Balsenes vēža ārstēšana

Teratoma

Ar apstiprinātu balsenes vēža diagnozi tiek nozīmēta ārstēšana, ņemot vērā slimības stadiju, audzēja atrašanās vietu un agresivitāti, kā arī vispārējo pacienta veselību.

Lai sastādītu optimālo shēmu, pacientu var nosūtīt konsultācijai pie dažādiem speciālistiem - radioķirurga, onkoloģiskā ķirurga, ķīmijterapeita un radioterapeita.

Ja agrīni tiek atklāts jaunveidojums ar nelielu ļaundabīgo audzēju pakāpi, terapijas apjoms ir minimāls, un tā efektivitāte ir augsta. Parasti šādiem pacientiem izdodas panākt pilnīgu remisiju, un daudzus gadus viņi aizmirst par savām problēmām. Izvērstos gadījumos palielinās balsenes vēža ārstēšanas apjoms, un prognoze pasliktinās..

Balsenes vēža stadija un pakāpe

Slimības sākums parasti ir asimptomātisks neatkarīgi no audzēja atrašanās vietas, kas, kā likums, attīstās no neliela labdabīga gļotādas mezgla - polipa. Ja laringoskopijas laikā tiek atklāts šāds vēzis, to var pilnībā noņemt tieši diagnostikas pētījuma laikā..

2. posmā jaunveidojums joprojām paliek gļotādā, bet ievērojami palielinās tā lielums. Ja tas atrodas balss auklu rajonā, tieši šajā posmā parādās pirmie simptomi.

Tā kā slimība attīstās, audzējs aug apkārtējos audos un orgānos, ļaundabīgās šūnas tiek atrastas tuvējos limfmezglos.

4 balsenes vēža stadijās ārstēšana ir vērsta uz primārā fokusa samazināšanu, attālo metastāžu likvidēšanu un pacienta vispārējā stāvokļa atvieglošanu..

Lai gan procesa izplatības noteikšanai izmanto inscenējumu, vēža šūnu ļaundabīgo audzēju pakāpe ļauj prognozēt audzēja augšanas ātrumu un metastāžu parādīšanos, kā arī ārstēšanas efektivitāti.

Ierasts izdalīt 3 ļaundabīgo audzēju pakāpes, kuras nosaka pēc biopsijas rezultātiem:

  • 1. pakāpi raksturo netipisku šūnu klātbūtne, kas maz atšķiras no normālajiem gļotādas audiem. Šādu audzēju sauc par ļoti diferencētu, tas lēnām aug un labi reaģē uz ārstēšanu..
  • Otrās pakāpes vēzis ir agresīvāks, ļaundabīgās šūnas ievērojami atšķiras no audu šūnām, no kurām izveidojās audzējs. Jaunveidojums aug mēreni strauji un ir mazāk ārstējams. Šajā gadījumā, pat agrīnā stadijā, parasti tiek nozīmēta kompleksa terapija.
  • 3. pakāpes balsenes vēža ārstēšanu sarežģī tā straujā izaugsme un agrīna metastāžu parādīšanās. Pārbaudot šī fokusa audus, tiek konstatētas mazdiferencētas šūnas, kas pilnīgi atšķiras no normālām..

Galvenās balsenes vēža ārstēšanas metodes

Izstrādājot balsenes vēža ārstēšanas shēmu, ārstējošais ārsts izvēlas visefektīvākās un vismazāk traumatiskās metodes, uzmanīgi nosverot plusi un mīnusus.

Ņemot vērā šīs elpošanas sistēmas daļas fizioloģiskās īpašības, tradicionālās operācijas veikšana ir saistīta ar augstu komplikāciju risku. Pateicoties jauno progresīvo tehnoloģiju parādīšanās, ārsti varēja atteikties no ķirurģiskas iejaukšanās, ja nepieciešams noņemt lokālos perēkļus, kuru lielums nepārsniedz 5-6 cm..

Balsenes vēža ārstēšana ar Cyberknife

Vēža mezgla iznīcināšana ar Cyberknife radiosurģiskās vienības palīdzību attiecas uz radikālām metodēm, jo ​​tās rezultāti ir salīdzināmi ar parastās operācijas rezultātiem. Radiosurģiskā apstarošana ir ne tikai ļoti efektīva, bez asinīm un nesāpīga, bet arī lielākajā daļā gadījumu ļauj saglabāt balss aparāta funkcionalitāti, dabisko elpošanu un ēdiena norīšanu..

Parasti pēc ļoti diferencētu audzēju noņemšanas, izmantojot Cyberknife, citu metožu izmantošana nav nepieciešama. Ja ierīci izmanto 3. pakāpes balsenes vēža ārstēšanai, radiosurgery var papildināt ar ķīmijterapiju un / vai tagret terapiju.

Tālvadības un kontakta staru terapija (RT)

Slimības sākumā šīs metodes var izvēlēties kā monoterapiju. Ja vēzis tiek atklāts progresējošā stadijā un / vai ja ar biopsiju tiek noteikts augsts audzēja šūnu ļaundabīgo audzēju līmenis, RT tiek papildināts ar ķīmijterapiju. Turklāt staru terapiju bieži apvieno ar operāciju.

Ķirurģija

Balsenes anatomiskās iezīmes apgrūtina klasiskās ķirurģiskās operācijas veikšanu. Vismazāk traumatiskā metode ir audzēja mezgla izgriešana endoskopijas laikā, izmantojot lāzeru vai īpašu ķirurģisku instrumentu. Tomēr šo minimāli invazīvo maigo procedūru veic tikai agrīnā slimības stadijā..

Pēdējos gados Krievijas Federācija ir parādījusi tendenci uz pastāvīgu un strauju balsenes vēža sastopamības pieaugumu. Pēdējo 10 gadu laikā šis skaitlis ir palielinājies par 20%. Turklāt vairāk nekā puse diagnožu gadījumu tiek konstatēti progresējošā stadijā. Šajos gadījumos parasti tiek norādīta laringtektomija..

    Balss ierīces noņemšanas darbība. Balss aparātu, kuru ietekmē audzējs, var pilnībā vai daļēji noņemt. Pilnībā noņemot, cilvēks zaudē spēju elpot un runāt dabiski, tāpēc šādas operācijas laikā veidojas stoma - mākslīga atvere elpošanai. Pēc tam runas funkcija tiek atjaunota, izmantojot dažādas metodes.

Pēdējos gados Krievijas Federācija ir parādījusi tendenci uz pastāvīgu un strauju balsenes vēža sastopamības pieaugumu. Pēdējo 10 gadu laikā šis skaitlis ir palielinājies par 20%. Turklāt vairāk nekā puse diagnožu gadījumu tiek konstatēti progresējošā stadijā. Šajos gadījumos parasti tiek norādīta laringtektomija..

  • Limfmezglu noņemšana (dzemdes kakla sadalīšana). Vēlākajos posmos pacientam tiek parādīta vēža dzemdes kakla limfmezglu ķirurģiska noņemšana.

    • Ķīmijterapija (CT)

    Ķīmijterapija ir daļa no standarta terapijas vēlākajos posmos. Noteiktu ķīmijterapijas veidu izrakstīšana pirms staru terapijas kursa (neoadjuvanta ķīmijterapija) palielina starojuma efektivitāti, palielinot vēža šūnu jutību pret radiāciju.

    Mērķtiecīga terapija

    Mērķtiecīga vai mērķtiecīga terapija parasti tiek nozīmēta kombinācijā ar CT un RT. Šiem nolūkiem tiek izmantots medikaments Cetuksimabs, kuram ir mērķtiecīga inhibējoša iedarbība uz audzēja šūnām.

    Ārstēšanas sekas

    Papildus komplikācijām, kas izpaužas kā fizioloģiski traucējumi, pēc operācijas var attīstīties infekcijas un asiņošana.

    Cyberknife ārstēšana parasti notiek bez nevēlamām sekām..

    Kombinētā terapija, izmantojot ķīmijterapiju un starojumu, palielina katras metodes blakusparādību intensitāti, ko onkologs ņem vērā, plānojot ķīmijterapijas un staru terapijas kursus.

    Atveseļošanās pēc ārstēšanas

    Pēc ārstēšanas ar CyberKnife pilnīga atveseļošanās parasti notiek dažu stundu vai dienu laikā. Klātbūtne nav nepieciešama.

    Pēc klasiskās operācijas pacients tiek atstāts slimnīcā ārsta uzraudzībā, ja nepieciešams, iemāca atkal norīt, ēst un runāt, rūpēties par stomu.

    Ja jums ir nepieciešams otrs atzinums, lai precizētu diagnozi vai ārstēšanas plānu, atsūtiet mums pieteikumu un dokumentus konsultācijai vai reģistrējieties klātienes konsultācijai pa tālr..

    Laskovs Mihails Savelievich

    Zinātniskais grāds: medicīnas zinātņu kandidāts

    Specializācija: onkologs, hematologs, ķīmijterapeits

    Darba vieta: "Ambulatorās onkoloģijas un hematoloģijas klīnika"

    Viņš strādāja vadošos vēža centros ASV un Lielbritānijā. Apmācīts medicīnas vadībā Kanādā, Vācijā, Singapūrā. Vairāku publikāciju autore piedalās zinātniskajās programmās kā galvenā pētniece. Pieaicinātais tematisko radio un televīzijas raidījumu eksperts televīzijas kanālos Dozhd, Mir, RBC utt., Radio Liberty, Maskavas atbalss, Mayak utt. Publicē rakstus un sniedz intervijas žurnālistiem populāras publikācijas “AMF”, “Sieviešu veselība” u.c..

    Balsenes ķirurģija

    Mikrolaryngoscopy

    Operācija - balsenes pārbaude ar operētu laringoskopu (+ izgriešana / biopsija)

    Laiks - 10-30 minūtes

    Stāvoklis - aizmugurē, veltnis zem pleciem, galva ir saliekta

    Praktiski ieteikumi - Mikroaļģu caurules un tradicionālā mehāniskā ventilācija. TBA un strūklas ventilācija ar Sanders injektoru (O2 ar gaisa iesūkšanu) caur īpašu injekcijas adatu, kas piestiprināta pie darbojoša laringoskopa, daļēji stingra trahejas katetra vai krotireoidotomijas adatas / kanula.

    Ventilācija ar mikrolaryngoscopy

    Mikroizvadkanāla caurule un tradicionālā mehāniskā ventilācija

    • Mikro balsenes caurule ir gara 5 mm diametra ETT ar lielāku zema spiediena aproci.
    • Ļauj anestēziju uzturēt ar inhalācijas anestēzijas līdzekļiem.
    • Nodrošina aizsardzību pret asiņu aspirāciju / intraoperatīvu brūču izdalīšanos plaušās, taču zināmā mērā ierobežo ķirurga pārskatu par balsenēm.
    • Mehāniskā ventilācija ir nepieciešama, ņemot vērā mikroaļģu caurules augsto pretestību. Lai nodrošinātu pietiekamu plūdmaiņas tilpumu, respiratoru parametri tiek iestatīti ilgstošai, lēnai elpai
    • Iedvesmas spiediens kontūrā būs augsts ETT pretestības dēļ; pacienta elpceļos aiz caurules būs mazāks spiediens.

    Strūklas ventilācija

    Ventilācija ar Sanders inžektoru (O2 + ieplūdes gaiss) caur:

    • Injekcijas adata (ar nelielu skrūvējamu skavu), kas piestiprināta pie ķirurģiskā laringoskopa proksimālā gala ar ventilācijas sākumu, pēc tam, kad tā ir pareizi saskaņota ar balseni. Ir dažāda lieluma adatas ar atšķirīgu gāzes plūsmas ātrumu. Šis paņēmiens nav piemērots, ja ļoti svarīgs ir labs balsenes pārskats. Trūkums ir dūmu un brūču iesūkšanas risks trahejā ventilācijas laikā.
    • Pusciets trahejas kateteris (parastais sūkšanas kateteris nav piemērots) ar galu, kas ievietots līdz trahejas garuma vidum. Ir īpaši katetri ar pieslēgvietu gāzu paraugu ņemšanai vai izgatavoti no lāzera izturīgiem materiāliem.
    • Kricotireoīdā adata / kanula pirms indukcijas tiek veikta vietējā anestēzijā caur kricotireozes membrānu un novirzīta uz Karīnu. Ir vairāki veidi, kā alternatīvu var izmantot Tuohi adatu. Adatas pārvietošanas gadījumā audos var iekļūt gāze.

    Indukcija tiek veikta operāciju zālē vai sākas ar mikroaringeālo caurulīti, kuru pēc tam, kad operācijas telpā viss ir gatavs, noņem, aizstājot to ar strūklas ventilāciju (pēdējā metode nav iespējama ar kricotireoidomijas adatu)..

    • Pārliecinieties, ka anestēzijas mašīna ir ērti novietota ventilācijai ar sejas masku indukcijas / pamodināšanas laikā.
    • Lai uzturētu, nepieciešama TBA (propofola infūzija).
    • Tos ventilē ar normālu frekvenci, pielāgojot ieelpoto plūsmu (mainot inžektora iestatījumus vai adatas izmēru) līdz līmenim, kas rada krūškurvja kustības, kas līdzīgas tradicionālās ventilācijas kustībām. Ar strūklas ventilāciju nav viegli precīzi novērtēt plūsmas / spiediena attiecību - tas ir potenciāls barotraumas risks.
    • Ventilācija jāpārtrauc pakāpeniski, ķirurga darba beigās.
    • Galvenā strūklas ventilācijas priekšrocība ir ķirurga redzes lauka minimāls aizsprostojums.
    • Operācijas beigās viņi vai nu pārtrauc strūklas ventilāciju, lai atjaunotu spontānu elpošanu, vai arī pēc apstāšanās turpina vēdināt ar sejas vai balsenes masku līdz spontānai atveseļošanai..

    Pirms operācijas

    • Parasti smēķētājiem, bieži vien vecāka gadagājuma cilvēkiem, ir raksturīgas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
    • Rūpīgs obstrukcijas elpceļu novērtējums. Anamnēze, pārbaude, klīniskā ENT izmeklēšana, radiogrāfija un CT var palīdzēt, bet, ja ir jebkāda smaguma stridors, tas nav noliedzams.
    • Pirms indukcijas jāpārbauda visa aprīkojuma, ieskaitot krotirotomijas komplektu, gatavība un jāpārliecinās, vai ķirurgs vajadzības gadījumā ir gatavs veikt ārkārtas traheostomiju..

    Operācijas laikā

    • Ja ir aizdomas par elpceļu aizsprostojumu, vispirms pārliecinieties, ka tie ir nevainojami.
    • Līme acis.
    • Īslaicīgas darbības opioīdi (alfentanils, remifentanils) operācijas laikā mīkstina hipertensīvu reakciju, kas var būt smaga.
    • Muskuļu relaksanti parasti ir svarīgi: mivakurijs vai suksametonijs frakcionēti (glikopirolāts / atropīns, lai novērstu bradikardiju vienlaikus ar otru suksametona devu).
    • Balsenes apūdeņošana ar vietējo anestēzijas līdzekli samazina balsenes spazmas risku, jo, samazinoties elpceļu aizsardzībai, pamodināšanai jāatrodas kreisajā pusē ar galvu uz leju..

    Pēc operācijas

    • Paracetamola analgēzija pēc pieprasījuma vai diklofenaks perorāli / rektāli.
    • Pēc operācijas jau apdraudēta elpošanas trakta edēmas dēļ var attīstīties stridors - lai to novērstu, dažreiz lieto 8–12 mg iv deksametazona iv..

    Iespējas

    • Ja plānojat izmantot lāzeru, priekšroka dodama strūklas ventilācijai.
    • Mikrolaringoskopiju var izmantot, lai inhalētu inertu materiālu (teflonu) paralizētās balss saitēs uzlabotu fonāciju, kaut arī pārmērīgs daudzums var izraisīt elpceļu aizsprostojumu.
    • Tiek izmantota arī augstfrekvences strūklas ventilācija, lai gan tā ir sarežģīta un grūti novērtējama..

    Traheostomija

    Operācija - trahejas caurules ievietošana caur griezumu kaklā

    Laiks - 20-30 minūtes

    Stāvoklis - aizmugurē, veltnis zem pleciem, gredzens zem galvas, paaugstināts galvas stāvoklis

    Asins zudums - parasti mazs, kaut arī asiņošana no vairogdziedzera traukiem ir iespējama

    Praktiski ieteikumi - mehāniskā ventilācija, deguna ETT, operācijas laikā to aizstājot ar traheostomiju. LM - ar vienkāršiem elpceļiem, mehānisku ventilāciju vai diabētu. Var veikt vietējā anestēzijā.

    Pirms operācijas

    • Vairumā gadījumu traheostomija tiek veikta ilgstošai mehāniskai ventilācijai ICU vai elpceļu aizsprostošanai.
    • ICU pacienti gandrīz noteikti tiks intubēti. Ja ventilācija ir apgrūtināta un skābekļa padeve ir kritiska, operāciju zālē tiek izmantots ORIT respirators, TBA ieteicams dot priekšroku inhalējamiem anestēzijas līdzekļiem..
    • Pirms indukcijas jāpārbauda visa aprīkojuma, ieskaitot krotireoidomijas komplektu, gatavība un jāpārliecinās, ka ķirurgs vajadzības gadījumā ir gatavs veikt ārkārtas traheostomiju..

    Operācijas laikā

    • Kad tiek atvērts trahejas lūmenis, ETT tiek noņemts un ķirurgs tiešā vizuālā kontrolē ievieto traheostomijas caurulīti..
    • ETT tiek fiksēts ar pārsēju, lai operācijas laikā to varētu viegli noņemt. Arī ārējā vadības aproce ir fiksēta viegli pieejamā vietā..
    • Pirms iesaiņošanas autiņos, aspirējiet no kuņģa caurulītes (ja tāda ir) un dezinficējiet mutes dobuma rīkles.
    • Acis ir pārklātas ar tamponiem un aizzīmogotas..
    • Autiņbiksīšu oderei nevajadzētu kavēt anestēzista piekļuvi ETT, lai to aizstātu operācijas laikā.
    • Nepieciešamas garas elpošanas šļūtenes un gāzes paraugu ņemšanas caurules
    • Pirms aizstāšanas ar traheostomijas cauruli. 3 līdz 4 minūšu laikā tiek veikta pacienta preksigenēšana (ja nepieciešams, palielinot ieelpotā anestēzijas līdzekļa koncentrāciju), tiek pārbaudīta neiromuskulārā blokādes pietiekamība.
    • Jums jāpārliecinās, ka “mazgātā” medmāsa ir sagatavojusi nepieciešamā izmēra traheostomijas caurulīti un iesūkšanai pievienotu sterilu katetru..
    • Pirms ķirurgs atver traheju, no ETT aproces tiek atbrīvots gaiss, lai problēmu un nepieciešamības gadījumā turpināt ventilāciju gadījumā to varētu atkal piepūst..
    • ETT lēnām ievelk trahejas augšējā daļā (bet pilnībā neizņem, līdz traheostomijas caurule ir uzstādīta un fiksēta visos pierādījumos), un caur jaunu sterilu katetru elpošanas ķēdē tiek savienota jauna traheostomijas caurule..
    • Jābaidās no nepareizas gāzes plūsmas caur ievietoto traheostomijas caurulīti, īpaši pacientiem ar aptaukošanos. Ja rodas šaubas, mēģenes stāvoklis jāpārbauda, ​​izmantojot kapnogrāfiju vai fibrobronhoskopiju..
    • Kad problēmas tiek noskaidrotas, traheostomijas caurule tiek noņemta un ETT tiek virzīta uz leju trahejā..

    Pēc operācijas

    • Nepieciešams nodrošināt nesen piemērotās traheostomijas (asinis, gļotas) regulāru rehabilitāciju.
    • Mitriniet ieelpotās gāzes.
    • Analgēzija modināšanas kamerā ar rektāli ievadītu diklofenaku vai iv morfīnu. Vēlāk parasti nepieciešama viegla atsāpināšana..
    • Nesen piemērota traheostomija bieži izraisa ievērojamu klepu - morfīns, benzodiazepīni vai nelielas propofola devas palīdzēs to pārvarēt..
    • Pretvemšanas līdzekļi, kas izrakstīti pēc nepieciešamības.

    Ja caurule izkrīt, tās atkārtota uzstādīšana dažās pirmajās dienās var būt ļoti sarežģīta - bieži orotraheāla intubācija būs praktiskāks risinājums. Divas pievilkšanas šuves, kas palikušas uz trahejas griezuma, palīdz identificēt un atvērt stomu.

    Iespējas

    • To var veikt vietējā anestēzijā, lai gan izturīgam pacientam ar elpošanas traucējumiem tas nebūs viegli..
    • ICU procedūra tagad arvien vairāk tiek veikta transdermāli, izmantojot dilatācijas metodi..
    • Traheostomija nav ideāla ārkārtas piekļuvei elpošanas traktam. Krotireoidomija ir pieejamāka un rada mazāku asiņošanas risku.

    Laringtektomija

    Operācija - balsenes (un epiglotijas) izgriešana

    Stāvoklis - aizmugurē, veltnis zem pleciem, gredzens zem galvas, paaugstināts galvas stāvoklis

    Asins zudums - no vidēja līdz nozīmīgam, apvienojiet no 2 līdz 4 vienībām asiņu

    Praktiski ieteikumi - mehāniskā ventilācija, deguna ETT un operācijas laikā aizstāta ar traheostomiju. Perifēro artēriju kateterizācija, urīna kateteris, CVP līnija - ja ir aizdomas par ilgu / sarežģītu operāciju vai ja ir norādes uz sirds un asinsvadu slimībām.

    Pirms operācijas

    • Ir iespējama šāda vai cita veida elpceļu obstrukcija, taču, iespējams, nesenā vispārējā anestēzija (saskaņā ar diagnostikas procedūru), kas jau ir nodota, jums pateiks, kā nodrošināt to drošību.
    • Ja nesen nebija vispārējas anestēzijas, tiek pārbaudīti elpošanas ceļi, tāpat kā veicot mikrolaryngoscopy.
    • Pacienti parasti ir smēķētāji; tipiskas problēmas ar uzturu un sirds un asinsvadu / elpošanas sistēmām.
    • Atmodas process ar traheostomiju (apgrūtināta komunikācija, krēpu sanitārija, klepus, ko izraisa traheostomijas caurule) iepriekš jāpaskaidro pacientam. Lielāko daļu šo skaidrojumu vislabāk sniedz logopēds..

    Operācijas laikā

    • Acis jānosedz ar tamponu un jāaizzīmogo ar joslu, aizsargājiet ādas spiediena punktus ar spilventiņiem.
    • Ievadīšanas laikā ievietojiet plānu zondi barošanai un droši nostipriniet (var uzšūt uz deguna starpsienas).
    • Nepieciešamas sildīšanas segas, apsildāms mitrinātājs un infūzijas sildītājs..
    • Elpošanas un gāzes paraugu ņemšanai ir vajadzīgas iegarenas šļūtenes un caurules..
    • Ievērojamu asins zudumu var paslēpt pārsega loksnes aiz kakla un neparādīties līdz pašām operācijas beigām..
    • Tā kā operācijas laikā viss kakls ir paslēpts, CVP līniju parasti nosaka ar piekļuvi augšstilba kaulam vai ulnar fossa (lai arī var izmantot arī subklaviānu).
    • Antibiotiku profilakse ir nepieciešama vismaz 24 stundas..
    • Aizvietojot ETT ar traheostomijas caurulīti, jāievēro piesardzības pasākumi tāpat kā ar traheostomijas caurulēm, kaut arī stomas “ekstremitāte” šādas operācijas laikā piekļuvi trahejai padara vieglāku un uzticamāku..
    • Traheostomijas gadījumā ir noderīga gara caurule (pastiprināta vai speciāli profilēta), lai ķirurgs varētu apbraukt jauno stomu - nepieciešama piesardzība attiecībā uz iespējamo bronhu intubāciju.

    Pēc operācijas

    • Tulkošana BVZ ir ideāla. Mitriniet ieelpotās gāzes.
    • Nodrošiniet jaunieviestās stomas regulāru rehabilitāciju ar sūkšanu (asinis, krēpas).
    • Nesen piemērota traheostomija bieži izraisa ievērojamu klepu - morfīns, benzodiazepīni vai nelielas propofola devas palīdzēs to pārvarēt..
    • Analgēzija pēc pieprasījuma diklofenaks rektāli, morfīns iv / vm. Tas ir piemērots AKP, lai gan pretsāpju līdzekļu prasības parasti ir pārsteidzoši zemas. Paracetamola suspensija (caur nazogastrālo caurulīti) bieži ir noderīga agrīnā pēcoperācijas periodā..
    • Pretvemšanas līdzekļi, kas izrakstīti pēc nepieciešamības.

    Iespējas

    • Piesardzība attiecībā uz gaisa emboliju sadalīšanas laikā - agrīna pazīme būs pēkšņs ETCO2 kritums.
    • Pacientiem, kuriem agrāk ir bijusi balsenektomija un kuriem nepieciešama cita operācija, nepieciešama īpaša ventilācija caur stomu. Uzklājiet bērnu sejas masku, pagrieztu par 180 °, uz kakla uzklājiet LM, vai apzināti intubējiet pacientu pēc trahejas stomas apūdeņošanas ar vietējo anestēzijas līdzekli. Traheostomijas caurules ieviešana pēc laringotektomijas parasti nav grūta, tomēr jāpārliecinās par stenozes neesamību, audzēja atkārtošanos un pārliecinieties, ka jāveic priekšslāņošana.
    • Daži dod priekšroku daļējai laringotektomijai ar balsenes rekonstrukciju un īslaicīgu traheostomiju kā alternatīvu staru terapijai agrīniem balsenes audzējiem..

    Balsenes vēzis: nepieciešama operācija?

    Starp visām onkoloģiskajām slimībām šī barība ir visizplatītākā. Ļaundabīgi audzēji var būt lokalizēti dažādās rīkles daļās un attīstīties ar nevienmērīgu ātrumu. Tas lielā mērā ir atkarīgs no tā, kas kļuva par slimības veidošanās priekšnoteikumiem, un kādi tika veikti pasākumi tās apkarošanai. Bieži vien vienīgais veids, kā ietekmēt kaiti, ir ķirurģija. Atkarībā no tā, kurā stadijā audzējs tika atklāts, tā veikšanas metodes būs nevienmērīgas. Operācija ir efektīva ārstēšanas metode tikai kombinācijā ar zāļu un starojuma iedarbību..

    Slimības simptomi

    Balsenes vēzis var rasties gan vīriešiem, gan sievietēm, tomēr saskaņā ar statistiku gandrīz 85% gadījumu rodas spēcīgajā cilvēces pusē. Eksperti to attiecina uz intensīvāku alkohola lietošanu, smēķēšanu un sarežģītiem darba apstākļiem. Īpaša slimības bīstamība ir tā, ka ilgu laiku tās simptomi parādās diezgan vāji, atgādinot ilgstošu katarālo slimību, tonsilītu vai laringītu. Bieži vien pat pieredzējuši speciālisti nevar noteikt onkoloģiju bez virknes sarežģītu izmeklējumu. Tomēr, sākot ar otro posmu, kļūst iespējama ķirurģiska vēža ārstēšana. Tās simptomi ir:

    • asas sāpes kaklā, sliktāk norijot;
    • balss aizsmakums vai aizsmakums, dažreiz tā pilnīga zaudēšana;
    • sāpes ausīs, galvā, apakšējā žoklī;
    • nepamatots svara zudums;
    • klepus, dažreiz ar asiņu piejaukumu krēpās;
    • apetītes zudums;
    • audzēja vizualizācija pārbaudes laikā.

    Ļoti bieži vēža audu veidošanos un proliferāciju pavada vispārēja imūnsistēmas pavājināšanās - regulāras elpošanas un iekaisuma slimības, gremošanas traucējumi, vispārējs sabrukums. Papildus smagam diskomfortam kaklā var novērot šādus simptomus:

    • zobu pasliktināšanās;
    • slikta elpa;
    • vājums un reibonis;
    • slikta dūša un vemšana;
    • neizraisīts samaņas zudums;
    • aizcietējums vai caureja;
    • sirdsdarbības traucējumi.

    Jo spēcīgāka slimība progresēja, jo spilgtāki bija simptomi. Ja medicīnisko aprūpi sāk sniegt no onkoloģijas otrā posma, tad izredzes uzveikt slimību ir diezgan augstas.

    Attīstības iemesli

    Balsene ir augšējo elpošanas ceļu orgāns, kas visvairāk saskaras ar ārpasauli. Tieši caur tās departamentiem izplūst piesārņots gaiss, kaitīgās vielas, no kurām uzkrājas gļotādās un audos. Slimības veidošanai ir trīs galvenie priekšnoteikumi - vecums, dzimums un iedzimtība. Turklāt rīkles vēža cēloņi ietver:

    • hronisks laringīts un faringīts;
    • tonsilīts un mandeles iekaisums;
    • baktēriju un sēnīšu infekcijas;
    • apakšējo elpceļu slimības;
    • progresējošas kariesa formas;
    • mutes dobuma higiēnas neievērošana;
    • mehāniskie bojājumi.

    Pie paaugstināta riska kategorijām pieder vīrieši vecumā no 40 līdz 60 gadiem, kas dzīvo pilsētā. Turklāt situāciju pasliktina sliktie ieradumi, pastāvīga balsenes un balss saišu slodze un nelabvēlīgi vides apstākļi. Ļoti svarīgu vietu starp priekšnoteikumiem ieņem iedzimtais faktors - patoloģijas klātbūtne ģintī gandrīz piecas reizes palielina vēža risku.

    Kurš ārsts jāsazinās?

    Jebkura slimība, pat tik smaga kā onkoloģija, sākotnējā stadijā ir labāk ārstējama. Balsenes vēzis pēc operācijas var nonākt ilgstošā remisijā. Ar savlaicīgu ārstēšanu panākumu iespējas ir ļoti augstas. Ārsts izvēlas optimālo terapeitisko režīmu:

    Parasti aizdomas par rīkles vēzi vispirms izsaka otolaringologs. Pēc virknes izmeklējumu viņš varēs vai nu kliedēt šaubas, vai, ja bailes apstiprināsies, pārskaitīt pacientu uz onkologa kontu. Pirms turpmākās diagnostikas ārsts mēģina maksimizēt klīnisko ainu. Lai to izdarītu, viņš pacientam uzdos šādus jautājumus:

    1. Kādi specifiski simptomi kļuva par iemeslu došanās pie ārsta?
    2. Cik ilgi viņi izpaudās?
    3. Cik ātri viņi progresē?
    4. Kādus aptaujas rezultātus saņēma iepriekšējais speciālists??
    5. Kādas augšējo elpceļu slimības pacientam bija??
    6. Vai ir veikta kāda ārstēšana??
    7. Kādas citas veselības problēmas tiek novērotas?

    Pēc tam tiks veikta virkne laboratorijas un aparatūras izmeklējumu, kas ietver klīnisku un bioķīmisku asins analīzi, ultraskaņu, MRI, laringoskopiju. Visefektīvākā metode ir rīkles audu biopsija..

    Balsenes vēža operāciju veidi

    Ķirurģiskas iejaukšanās metodes izvēle vienmēr ir atkarīga no vairākām ķermeņa individuālajām īpašībām un slimības attīstības gaitas. Galveno lomu spēlē audzēja atrašanās vieta, tā lielums un metastāžu klātbūtne. Atkarībā no šiem faktoriem speciālists var izvēlēties kādu no ķirurģiskajām metodēm. Tie ietver:

    • Horektomija To veic balss auklu un kroku jomā, kas tos ieskauj. Atkarībā no patoloģijas stadijas var noņemt visus audus vai tikai daļu no tiem..
    • Hemilaringektomija. Tas sastāv no balsenes audu noņemšanas. To veic gadījumos, kad audzējs atrodas vidējā daļā un traucē balss auklu mobilitāti.
    • Augšējā balsenes laringotektomija. To veic, ja audzējs atrodas orgāna ārējā malā. Visbiežāk ir iespējams ietaupīt balss saites un spēju runāt pacienta labā.
    • Pilnīga balsenektomija. To veic ar lielu audzēju un tā paplašināšanu ārpus balsenes. Šajā gadījumā ir nepieciešama pilnīga orgāna noņemšana un mākslīgās elpceļu veidošanās..
    • Lāzera ķirurģija Tas ir iespējams tikai gadījumos, kad audzējs atrodas balsenes augšējās daļās un tam ir mazs izmērs. Visdrošākā metode, taču tai ir ļoti ierobežotas indikācijas.

    Visbiežāk ķirurģisko iejaukšanos pavada zāļu terapija, ķīmisko preparātu pilinātāju sistēma un starojuma iedarbība. Šajā gadījumā ir jāinstalē gastrostomijas caurule, kas tiek ievietota vēdera dobumā, lai nodrošinātu uzturu ar grūtībām to dabiski nēsāt.

    Pēc operācijas ir iespējams recidīvs.?

    Lielākajā daļā gadījumu onkoloģiskās slimības netiek pilnībā izārstētas, bet tiek pārnestas uz remisijas stadiju, kuras ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Pat ar savlaicīgu, pilnvērtīgu ārstēšanu recidīvu risku nevar pilnībā izslēgt. Lai samazinātu tā iespējamību, jums jāievēro šādi ieteikumi:

    • veikt visus nepieciešamos ārstēšanas kursus, ieskaitot atkārtotus;
    • uzturēt ķermeņa imunitāti dabiskā veidā un ar narkotiku palīdzību;
    • regulāri iziet profilaktiskās pārbaudes;
    • uzraudzīt vispārējo veselību;
    • atteikties no sliktiem ieradumiem;
    • jāuzrauga dienas režīms, fiziskās aktivitātes un ēdiena kvalitāte.

    Veiksmīgi ārstējot, slimība var nonākt remisijā ilgāk nekā divdesmit gadus. Tomēr nevienam no pacientiem nav imūno no komplikācijām - traucējumiem balss saišu un elpošanas ceļu darbībā, ķīmijas un staru terapijas blakusparādībām. Turklāt visas ārstēšanas sekas ķermenis nodod daudz vieglāk nekā netraucētu slimības attīstību, kas vienmēr novedīs pie nāves.

    Rīkles operācija

    Dažos gadījumos ir iespējams veikt atdalīšanu un chorektomiju, izmantojot endoskopisko lāzera ķirurģiju, ar labiem onkoloģiskiem un funkcionāliem (balss saglabāšanas) rezultātiem. Tālāk ir aprakstīta endoskopisko chorektomiju klasifikācija, ko izstrādājusi Eiropas laringologu biedrība:

    Es rakstu. Subepitēlija chorektomija: indicēta smagas displāzijas un dažos gadījumos vēža gadījumā in situ.

    II tips. Sublingvālā hordektomija: indicēts balss krokas vēzim, kad nav traucēta balss kroku kustīgums (T1N0). III tips. Extracerebrālā chorektomija: indicēta neliela virspusēja balss krokas vēža gadījumos, kad tiek saglabāta balss kroku mobilitāte vai kad audzējs sasniedz balss muskuļus, dziļi tajā neiedziļinoties (T2N0).

    IV tips. Pilnīga vai pilnīga chorektomija: indicēta vēzim, kas atbilst T1 stadijai, kad tas iefiltrējas balss krokā un tiek diagnosticēts pirms operācijas.

    V tips a-g. Pastiprināta chorektomija: izgrieztie audi ietver kontralaterālo balss kroku, arytenoid skrimšļus (kas vēl nav zaudējuši mobilitāti) vai apakšklāja audus 1 cm zem glottis. Operācija var būt pamatota ar audzēju, kas atbilst T2 stadijai.

    VI tips. Chordectomy ar priekšējo commissurectomy: operācija ietver abu balss kroku izgriešanu kopā ar priekšējo commissurectomy.

    Balsenes audzēju lokalizācija un to attīstības stadijas saskaņā ar TNM sistēmu. Chorektomiju klasifikācija:
    Subepitēlija chorektomija (I tips): balss krokas epitēlija rezekcija ar pašas gļotādas plāksnes virsmas slāņa uztveršanu.
    b Ligamenta chordectomy (II tips): epitēlija, Rainke atstarpes un balss auklas rezekcija.
    c Pārmērīga chorektomija (III tips): ar balss muskuļa sagūstīšanu, g Kopējā chorektomija (IV tips): ietver vokālo kroku no vokālā procesa līdz priekšējai komisijai.
    Rezekcijas dziļums sasniedz vairogdziedzera skrimšļa plākšņu iekšējās virsmas perihondriju un dažreiz ietver perihondriju.
    e Paplašināta chorektomija (Va tips): rezekcija ietver kontralaterālo balss kroku un priekšējo pavēli;
    ar Vb veida chorektomiju, rezekcija ietver arytenoid skrimšļus, ar Vb tipu - atstarpes vietu, un ar Vb tipu tiek izdalīts balsenes kambaris.
    e Priekšējā commissurectomy (VI tips): divpusēja priekšējā chorektomija balsenes vēzim,
    kas rodas no priekšējās sajukuma (bet nav infiltrējošs vairogdziedzera skrimšļos), kas var iet uz vienu vai abām balss krokām.

    Balsenes vertikālā vai horizontālā rezekcija tiek veikta vēža gadījumā, kad ar audzēju izplatības vai tā lokalizācijas īpatnību dēļ vien ar chorektomiju vien nepietiek, un pilnīga balsenektomija nav pamatota. Balsenes rezekcija saglabā balss funkcijas un normālu gaisa plūsmas ceļu.

    Šīs operācijas veiksmīgu rezultātu priekšnoteikums ir rūpīgs audzēja procesa izplatības novērtējums un stingra ķirurģiska tehnika, lai garantētu pilnīgu audzēja izgriešanu.

    • balsenes vertikālā rezekcija: darbības principi. Ir izstrādātas vairākas balsenes rezekcijas metodes, taču visu to pamatā ir plaša vertikālā segmenta izgriešanas princips, kas papildus audzējam ietver vairogdziedzera un dažreiz arī krioīdu skrimšļus kopā ar mīkstajiem audiem. Ar audzēju, kas neizplešas uz pretējo pusi, var veikt hemilaringektomiju - pusi balsenes izgriešanu.

    Vertikālā anterolaterālā rezekcija.
    Ar punktētu līniju norāda zonu, kas jānoņem..

    • balsenes horizontālā rezekcija: darbības principi. Šīs operācijas laikā jostas odere tiek pilnībā noņemta, saglabājot balss krokas un arytenoid skrimšļus.

    Pēc balsenes rezekcijas funkcionālais rezultāts (spēja runāt) ir apmierinošs un tiek uzturēta normāla gaisa plūsma. Tomēr balss funkcijas saglabāšana ir atkarīga no rezekcijas veida, kuras rezultāti nav vienādi. Pacientiem var būt apgrūtināta rīšana, kas gados vecākiem pacientiem ir pastāvīgs. Pie rezekcijas robežas ir audzēja atkārtošanās risks, ja audzēja procesa izplatības pakāpes pirmsoperācijas novērtējums bija nepareizs vai ja rezekcijas apjoms nebija pietiekams.

    Horizontālā supraplastiskā rezekcija. Rezekcijas robežas norāda ar punktētu līniju..
    Punktētā līnija apzīmē zonu, kas jānoņem, bet kas nav redzama laringoskopijas laikā.

    Pilnīga balsenektomija dažreiz tiek kombinēta ar balsenes izgriešanu. Šāda operācija ir indicēta audzējiem, kurus nevar pilnībā noņemt, veicot chorektomiju vai balsenes rezekciju, un audzējiem, kas sniedzas līdz blakus esošajiem anatomiskiem veidojumiem, it īpaši mēlei, balsenes, rīkles vairogdziedzerim un trahejai. Pilnīga balsenektomija ir indicēta arī atkārtotam audzējam pēc staru terapijas vai pēc balsenes rezekcijas..

    Darbības tehnika. Balsene tiek pilnībā noņemta no mēles saknes līdz trahejai, vajadzības gadījumā izdalot daļu no mēles, rīkles, trahejas un vairogdziedzera. Ja tiek izdalīta mēles vai rīkles daļa, iegūtais defekts tiek aizstāts ar saliktiem atlokiem, kas, piemēram, nogriezti no zemādas vai krūšu muskuļiem kopā ar ādu, vai apakšdelma atloks uz radiālās artērijas. Pēc šīs operācijas pacients elpo caur traheostomiju.

    Pēc brūču sadzīšanas rīšana parasti netiek traucēta, un skaņas rodas vai nu rīkles-barības vada segmentā, izraisot barības vada gļotādas atraugas (barības vada runas; skatīt rehabilitācijas rakstu zemāk) vai izmantojot ārēju elektronisku balseni barības vada gļotādai..

    Audu izgriešanas robežas ar laringtektomiju.
    Rezekcijas robežas var paplašināt, iekļaujot mēli, balsenes rīkles, augšējo traheju un vairogdziedzeri.
    (pagarinātas laringotektomijas robežas norāda ar pārtrauktu līniju).

    Komplikācijas pēc laringtektomijas ietver ārējas rīkles fistulas vai atkārtota traheobronhīta veidošanos..

    P.S. Balsta audzēja noņemšana ar balsenes rezekciju vai balsenektomiju jāapvieno ar metastāžu skarto kakla limfmezglu izgriešanu. Ja noteiktā audzēja vietā ir augsts limfmezglu metastāžu risks, daudzi ķirurgi selektīvi veic limfmezglu sadalīšanu, pat ja reģionālie limfmezgli nav taustāmi. Ārstēšanas rezultāti ir apkopoti tabulā zemāk..

    a - laringtektomija. Tiek veikts pakava formas griezums un uz zoda apgriezts ādas muskuļa un ādas atloks, kas balstās uz kakla zemādas muskuļiem (m. Platysma)..
    Balsene kopā ar hyoid kaulu (pārtraukta līnija augšpusē) tiek mobilizēta, nogriežoties no apkārtējiem mīkstajiem audiem, kā arī no trahejas un barības vada (zemāk) un no balsenes-rīkles.
    Izgriešanu veic no augšas uz leju. Zondes barošanas vietā viņi pāriet uz barošanu, izmantojot gastrostomu, kuru transdermāli lieto, izmantojot endoskopisko ķirurģiju..
    Figūras apakšējā daļā ir redzams vairogdziedzeris, kas ir sadalīts un šuves sašūts audos..
    b - ķirurģiskā lauka skats pēc balsenes noņemšanas un rīkles sienas šuvju slāņošana pa slāņiem kopā ar gļotādu.
    c - pacienta kakls pēc laringotektomijas pabeigšanas. Zirga pakavas formas ādas-muskuļa atloks, kas nolikts vietā, ir pārklāts ar jaunizveidotu rīkli.
    Izkārtojumā kreisajā apakšējā daļā ar punktētu līniju ir redzams T-veida virziens:
    1 - atjaunota ēdiena pāreja; pēc ķirurģiskas brūces sadzīšanas tiek atjaunota rīšana;
    2 - tiek izveidots jauns elpošanas ceļš - caur traheostomiju;
    3 - traheostomijas aizvēršana ar pirkstu vai vārstu, pacients spēj runāt caur balss protēzi, ko izveido ar traheoezofageālo punkciju. Laringorektomija un radikāls kakla limfmezglu sadalīšana. Atdalāmo zonu apzīmē ar pārtrauktu līniju..
    1 - balsene, kuru ietekmē audzējs; 2 - kakla virspusēja fascija, kas sakrīt ar audu radikālās izgriešanas robežām;
    3 - kakla limfvadi; 4 - iekšējā jūga vēna; 5 - miega artērija;
    6 - vagusa nervs; 7 - kakla dziļa fascija; 8 - kakla zemādas muskuļi. * Izdzīvošana ir ievērojami samazināta, ja metastāzes ietekmē reģionālos limfmezglus;
    ja skartie limfmezgli ir nekustīgi, tad izdzīvošanas samazinājums ir vēl ievērojamāks.
    ** Pirmā vērtība norāda izdzīvošanu bez recidīva, otrā vērtība norāda kopējo izdzīvošanu.

    Sestais solis: LARINGECTOMY

    Vidēji sagatavošanās operācijai, ņemot vērā kvotu saņemšanu, izmeklējumus, prasa apmēram 2–4 nedēļas. Pirms operācijas man veica PET-CT skenēšanu, lai identificētu iespējamās metastāzes.

    Tajā pašā laikā audzējs sāka rīkoties atšķirīgi. Ja pirms diagnozes es uztraucos tikai par aizsmakumu, tagad man sāp kakls, es nevarēju mazināt šīs sāpes.

    Pirms pašas hospitalizācijas mēs nolēmām, ka veiksim šo īpašo projektu. Lai palīdzētu citiem cilvēkiem, dalieties pieredzē. Tas mani mazliet apjucis. Dienā pirms operācijas mēs veicām fotosesiju.

    2019. gada 22. martā pulksten 11 mani nogādāja operācijas telpā. Un pēc 5 stundām sieva mani sagaidīja palātā. Bez balsenes un bez vairogdziedzera - 3 nedēļas pēc PET-CT audzējs skāra arī viņu.

    Pēc operācijas pirmā nedēļa bija visgrūtākā. Nasogastriskā caurule, caur kuru man tika barots ēdiens (nebija iespējams norīt 2 nedēļas, ēst un dzert parastajā veidā), neparasta traheostomija un rūpes par to, vājums pēc operācijas.

    Divas nedēļas mani radinieki bija kopā ar mani slimnīcā. Tas bija ļoti grūts posms. Visi ir ļoti noguruši - fiziski, emocionāli.

    Pēc operācijas man tika izrakstīta arī adjuvanta ķīmijterapija - 3 kursi, lai nostiprinātu rezultātu. Un tikai trīs nedēļas pēc operācijas es pabeidzu pirmo kursu.

    Cik ātri pacients atjaunojas pēc operācijas?

    Ceturtajā dienā es devos ārā. Pēc 14 dienām es jau biju mājās, nazogastrālā caurule jau bija noņemta - bija iespējams ēst mazliet biezeni parastajā veidā. Tas bija glābiņš.

    Un šeit pacienti bieži pieļauj kļūdu, ko es izdarīju - viņi sāk ēst mīkstu, bet ne noslaucītu šķidru pārtiku.

    Kas ir balsenegektomija? Kāda ir operācija?

    Kāda balss rehabilitācijas un atjaunošanas mehānika pastāv mūsdienās?

    No tā, ar ko sastopas pacients, redzamās izpausmes ir kakla traheostomija. Pacientam ir jāsaprot, kas tas ir, viņam tas nedrīkst būt šoks, viņam jābūt sagatavotam šai situācijai, viņam jāsaprot, kā pareizi rūpēties par traheostomiju, kā pareizi izturēties. Šis stāvoklis nedaudz maina viņa dzīvesveidu, un viņam vajadzētu būt tam gatavam, tāpat kā jebkuram jaunam stāvoklim.

    Detalizētāk, mūsu valstī ir laringtektomizētu pacientu sabiedrība, kuras viens no mērķiem ir izglītība, ieskaitot pacientu rehabilitāciju.

    Pašlaik pastāv šādu pacientu balss rehabilitācijas iespēja: pastāv balss protēzes uzstādīšanas iespēja vai ir iespēja izmantot elektronisko balseni.

    Viss atkarīgs no paša pacienta vēlmēm, kādu rehabilitācijas metodi izvēlēties.

    Tas viss ir iespējams, un pēc šādām operācijām tiek piedāvāts pacientiem. Tas ļauj rehabilitēt pacientu ne tikai fiziski, bet arī psiholoģiski, lai vairāk justos kā pilntiesīgs sabiedrības loceklis un vadītu normālu dzīvesveidu..

    Ar orgānu saglabāšanas metožu neefektivitāti vai ievērojamu audzēja izplatību ir nepieciešama glābšanas operācija.

    Laringotektomija ir balsenes un balss auklu noņemšana

    • Laringotektomija ar vai bez vienlaicīgas rekonstruktīvas plastmasas sastāvdaļas, lai labotu rīkles un / vai dzemdes kakla barības vada defektus.
    • Kā rekonstruktīvs plastmasas materiāls tiek izmantoti paša pacienta audi, ieskaitot pārvietotos ādas-muskuļu atlokus vai mikrovaskulāros autogrāfus..

    Ķirurģiskās ārstēšanas rekonstruktīvi plastiskā stadija ļauj:
    • panākt radikālu operāciju
    • nodrošina tādu pēcoperācijas defektu novēršanu, kas nav saderīgi ar dzīvi vai novedīs pie izteikta funkcionālā deficīta

    Šis paņēmiens prasa daudz resursu:
    • prasa īpašu aprīkojumu
    • Nepieciešams augsti kvalificēts personāls
    • veic ļoti specializētās nodaļās galvas un kakla audzēju ārstēšanai

    Mīnus laringtektomija / laringofaringektomija - noved pie balss zuduma un elpošanas caur traheostomiju. Bet, lai palīdzētu, ir izstrādātas dažādas runas rehabilitācijas metodes..

    Balss atkopšanas tehnikā ietilpst:

    • traheoezofageālā apvedceļš
    • elektriskās balsenes lietošana
    • ēdiena runas veidošanās
    Balss funkcijas vispiemērotākās atjaunošanas iespēja tiek daudzdisciplināri apspriesta ar ārstējošo ārstu, logopēdu un pacientu, un tā ir atkarīga no ķirurģiskās ārstēšanas apjoma, pacienta vajadzībām un sociālā stāvokļa. Vienā vai otrā veidā esošās metodes ļauj pilnībā vai daļēji rehabilitēt pacientu..

    Starpposma izmeklējumi: ko un kad darīt, lai uzraudzītu stāvokli, ko meklēt:

    • Pirmajos 1-2 gados pārbaude un sūdzību apkopošana ir ieteicama ik pēc 3–6 mēnešiem
    • Laika posmā no 3-5 gadiem - 1 reizi 6-12 mēnešos
    • Pēc 5 gadiem no operācijas datuma apmeklē reizi gadā vai kad rodas sūdzības
    • Pacientiem ar paaugstinātu recidīvu risku intervālu starp izmeklējumiem var saīsināt..
    Aptaujas apjoms:
    • Anamnēze un fiziskā pārbaude
    • Laringoskopija
    • Kakla kakla ultraskaņa no 2 pusēm, vēdera dobuma un iegurņa orgāni ik pēc 3-6 mēnešiem. atkarībā no progresēšanas riska;
    • Krūškurvja rentgena pārbaude ik pēc 12 mēnešiem

    Mākslīgais balsene: Sanktpēterburgas ārsti ir iemācījušies atgriezt vēža slimnieku balsi

    Šodien Sanktpēterburgas onkoloģijas centrā pacientiem tiek piedāvāts jauna veida pakalpojums ?? balsenes protezēšanas visaptverošais serviss. Tagad tas ir iekļauts obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā, kas nozīmē, ka jebkurš balsenes vēža pārdzīvojušais krievs var šeit ierasties un atgūt iespēju parunāt bez maksas.

    Balsenes vēzis ?? briesmīga slimība. Tas strauji attīstās, agri dod metastāzes. Atzīt to agrīnā stadijā ir ļoti grūti, jo tam nav specifisku simptomu. To parasti diagnosticē, kad ķirurģiska iejaukšanās vairs nav nepieciešama. Ārsti saka, ka balsene ietaupa visu ķermeni, veicot sev triecienu: barjera no skrimšļa aptur audzēja izplatīšanos. Tomēr šādos gadījumos balsene tiek pilnībā noņemta, un cilvēks pilnīgi zaudē balsi.

    Tagad ārsti no Sanktpēterburgas piešķir jaunu balsi tiem, kuri ir pārvarējuši vēzi. Pēterburgas onkoloģijas centrs ?? pirmā medicīnas iestāde Krievijā, kas piedāvā pacientiem mūža garumā un bezmaksas visaptverošus pakalpojumus saistībā ar balsenes protezēm.

    Atloki, sprauslas, vārsti ?? šādi vārdi tiek dzirdēti pirmās instruktāžas laikā pacientam ar tikko uzstādītu protēzi. Galvenā daļa pacientu ar balsenes onkoloģiju ?? tie ir vīrieši vecumā no 40 līdz 60 gadiem, un šāda vārdnīca viņiem ir tuva un saprotama. Nekavējoties jāsaprot ar ārstu.

    Atslēgvārds ?? ražojamība. Protēzes nomaiņa neprasa operāciju un ilgst dažas sekundes. Pastāv arī papildu iespēju komplekts: piemēram, dušas galva, lai novērstu ūdens iekļūšanu elpošanas traktā.

    Balss atjaunošanas laikā psihologam jādarbojas ar pacientiem. Onkoloģija pati par sevi ?? sarežģīta diagnoze, un, kad cilvēks zaudē spēju sazināties, tas var izraisīt traģiskas sekas. psiholoģe Jeļena Korolkova saka: pacientiem ir ļoti svarīgi, lai jaunās balsis būtu līdzīgas viņu pašu, un ar mākslīgā balsenes palīdzību tās var pat modulēt emocijas.

    Sīkāka informācija ?? NTV korespondents Iļja Fedosovs.

    Traheostomija - operācija traheostomijas caurules uzstādīšanai

    Viena no ķermeņa svarīgajām funkcijām ir spēja elpot. Tā pārkāpuma gadījumā nepieciešama tūlītēja palīdzība - atsākt skābekļa piekļuvi ķermenim. Ja tiek traucēta augšējo elpošanas ceļu caurlaidība, tiek veikta traheostomija, t.i. operācija īpašas caurules uzstādīšanai - traheostomija.

    Šī ārkārtas iejaukšanās tiek veikta vispārējā anestēzijā intensīvas terapijas apstākļos. Bet ir arī iespējams veikt plānotu operāciju, ja vien tas nedraud dzīvībai. Procedūra sastāv no trahejas gredzenu sadalīšanas zem gaisa šķēršļiem un elpošanas caurules uzstādīšanas caurumā.

    Operācija nav viegla, tā bieži rada komplikācijas. Un pacientam ir nepieciešams laiks, lai pierastu pie jaunās elpošanas metodes un iemācītos pareizi rūpēties par traheostomijas caurulīti

    Ir vairāki traheostomijas veidi:

    Līdz traheostomijas lietošanas laikam:

    • punkcijas dilatācijas metode
    		mazāk traumatisks, mazāk iespējams, radīs komplikācijas
    • standarta atvērtā metode
    		traumatisks un diezgan bīstams, jāveic tikai pieredzējušam ķirurgam
    • īslaicīgs
    		iestatīts uz īsu laiku, līdz elpošanas mazspējas cēlonis ir novērsts
    • pastāvīgs (pastāvīgs)
    		veic, ja nav iespējams atjaunot spēju patstāvīgi elpot

    Indikācijas un kontrindikācijas

    Indikācijas operācijai var būt absolūtas un relatīvas..

    Absolūtas norādes - kad atjaunot gaisa piekļuvi plaušām un glābt cilvēka dzīvību, ir iespējams tikai pēc traheostomijas.

    Tie ietver:

    1. Balsenes akūta stenoze, ko izraisa:
      • pilnīga balsenes aizsprostojums ar svešķermeni vai audzēju;
      • augšējo elpceļu traumas;
      • pietūkums;
      • termiski apdegumi vai ķīmiskas vielas;
      • balsenes infekcijas slimības - epiglotīts,
      • difterija, viltus krusti;
      • divpusēja balss saites paralīze.
    2. Bronhu drenāžas funkcijas pārkāpums:
      • galvas traumas, insults, smadzeņu audzējs;
      • krūšu kaulu lūzumi;
      • ilgstošs astmatisks uzbrukums;
      • koma ar traucētiem rīšanas un klepus refleksiem;
      • smaga pneimonija.
    3. Elpošanas neiromuskulārā regulējuma traucējumi:
      • poliomielīta bulbara forma;
      • smaga myasthenia gravis;
      • stingumkrampji, trakumsērga, botulisms;
      • mugurkaula lūzums dzemdes kakla rajonā ar muguras smadzeņu bojājumiem;
      • perifērās nervu sistēmas slimības - poliradikuloneurīts.

    Relatīvās norādes nozīmē iespēju izmantot citu metodi elpošanas atjaunošanai. Tās nav ārkārtas situācijas, operācija ir paredzēta.

    Tie ietver:

    • apgrūtināta elpošana ar nosmakšanas attīstību;
    • ievērojams elpošanas ātruma pieaugums vai samazinājums;
    • patoloģisks elpošanas ritms;
    • elpošanas mazspēja elektrošoka dēļ, noslīkšana, saindēšanās ar narkotikām.

    Runājot par dzīvības glābšanu, kontrindikācijas nevar būt absolūtas. Vienīgais izņēmums ir agonālais stāvoklis..

    Relatīvās kontrindikācijas ir sirds un asinsvadu mazspēja, iekaisums traheostomijas vietā, bērni līdz 1,5 gadu vecumam, vairogdziedzera palielināšanās.

    Tehnika

    Instrumentu komplektā ietilpst: skalpeļi, pincete, skavas, spriegotāji, adatas ar adatu turētājiem, diegi, kaniles, pārsienamie materiāli. Šāds komplekts vienmēr atrodas reanimācijas nodaļās un ātrās palīdzības mašīnās.

    Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tikai ārkārtas gadījumos izmantojiet vietējo anestēziju. Pirms plānotās iejaukšanās pacientam tiek veikta standarta pārbaude..

    Tikpat svarīgu lomu spēlē pacienta pozīcija procedūras laikā. Zem pleciem tiek novietots veltnis, galva tiek mesta atpakaļ, stingri taisnā stāvoklī, bez pagriezieniem.

    1. Vispirms tiek veikta vispārēja vai vietēja anestēzija. Ja operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, sedatīvus papildus ievada intravenozi.
    2. Rīkojieties ar ķirurģisko lauku.
    3. Caur ādu un zemādas taukiem tiek sagriezts skalpelis, novēršot asiņošanu ar skavām.
    4. Šķēres sagriež kakla balto līniju.
    5. Izmantojot spriegotājus, atšķaida muskuļus un pakļauj trahejai. Vairogdziedzeris tiek noņemts uz leju vai uz augšu, atkarībā no sadalīšanas vietas.
    6. Trahejas gredzeni tiek sagriezti apmēram trešdaļā no diametra. Šajā posmā klepus sākas ar gļotu un krēpu izdalīšanos.
    7. Pēc tam kanālā tūlīt ievieto caurumu, tiek pārbaudīta tā caurlaidība un manšē tiek iespiests gaiss.
    8. Ilgstoši uzstādot, gļotādas malas tiek pieliektas pie brūces. Kanulu pie šuvēm piestiprina pie ādas un piestiprina ar lentēm.

    Pēcoperācijas periods

    Pēc operācijas pacients kādu laiku pierod pie jaunas elpošanas metodes, iemācās runāt un ēst. Parasti gaiss iet caur augšējiem elpošanas ceļiem, kur to sasilda, notīra un samitrina. Elpojot caur traheostomiju, gaiss nekavējoties nonāk apakšējās sekcijās - caur traheju bronhos un plaušās. Tā rezultātā gļotāda cieš - tā izžūst, parādās plaisas, un tas veicina infekcijas attīstību.

    Tādēļ jums rūpīgi jāuzrauga temperatūra un mitrums telpā. Bet ērtāk ir izmantot īpašus filtrus - siltuma un mitruma apmainītājus. Viņiem ir daudz šķirņu, taču darbības princips ir vienāds visiem. Filtrs tiek fiksēts kanula ārpusē, un gaiss, kas iet caur to, tiek notīrīts un samitrināts.

    Sākumā var būt grūti runāt. Lai to izdarītu, aizveriet izelpas atveri un šajā laikā runājiet. Parasti pacienti lieto pirkstu, kas ne vienmēr ir ērti un higiēniski. Labāk ir izmantot balss fonu vārstu. Lietojot to, ieelpošana tiek veikta caur traheostomijas cauruli, pēc tam vārsts aizveras, un izelpošana notiek caur balseni. Ir īpašas ierīces dušas mazgāšanai un izejai.

    Īpaša uzmanība tiek pievērsta ādas kopšanai ap traheostomiju. Mērces jāmaina divas reizes dienā vai biežāk ar lielu daudzumu gļotu. Pirms tīras pārsēju uzklāšanas ādu notīra no gļotām, apstrādā ar sterilām salvetēm, kas iemērc hlorheksidīna vai betadīna šķīdumā. Jūs varat izmantot žāvēšanas ziedes, talku.

    Kanula iekšpusi noņem un mazgā, izmantojot suku un mazgāšanas līdzekļus. Pēc tam rūpīgi izskalojiet. Sākumā šī procedūra būs jāveic līdz 3 reizēm dienā, tāpēc labāk ir rezerves caurule.

    Caurule un traheja var aizsērēt ar viskozu krēpu. Lai to noņemtu, izmantojiet sūkšanu. Indikācijas un tā lietošanas biežumu nosaka ārstējošais ārsts.

    Iespējamās komplikācijas

    Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, pēc traheostomijas var attīstīties komplikācijas:

    • asiņošana;
    • fistulas veidošanās starp traheju un barības vadu;
    • asins recekļu iekļūšana trahejas lūmenā;
    • emfizēmas veidošanās zemādas audos;
    • pneimonija;
    • vairogdziedzera bojājumi;
    • brūces supulācija.

    Operāciju veikšanas tehnikas pārkāpums bieži rada problēmas. Svarīgi to novēršanas faktori ir regulāra traheostomijas aprūpe un ārsta ieteikumu īstenošana.

    Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja:

    • caurule ir nokritusi vai nobīdījusies;
    • drudzis, iekaisuma pazīmes uz ādas ap kanulu vai apakšējo elpošanas ceļu;
    • kļuva grūti elpot;
    • palielinājās krēpu daudzums, mainījās tā krāsa, smarža;
    • krēpās parādījās asins recekļi.

    Sākumā dzīve ar pīpi kaklā šķiet ļoti sarežģīta. Bet pacienti ātri pie tā pierod. Patiešām, neskatoties uz visām grūtībām, kas saistītas ar traheostomijas uzstādīšanu un kopšanu, tā dod dzīvībai galveno lietu - spēju elpot.

    Publikācija Limfomas