Kuņģa vēzis: ķirurģija

Sarkoma

Kuņģa vēzis ir ļaundabīga gļotādas epitēlija deģenerācija ar turpmāku audu proliferāciju. Vairumā gadījumu vienīgā šīs slimības ārstēšana ir operācija ar daļēju vai pilnīgu (gastrektomijas) orgānu noņemšanu.

Indikācijas pilnīgai izņemšanai

  • Onkoloģijas 2. pakāpe ar liela audzēja veidošanos, kas traucē normālu uzturu caur zondi vai dabiskā veidā.
  • Kuņģa onkoloģijas 3. pakāpe ar reģionāla (tuvumā) limfmezglu liela mēroga bojājumu.
  • Apgrūtināta neoplazmas lokalizācija, piemēram, orgāna vidējā trešdaļā, pyloric un sirds nodaļās, kā arī citās vietās, kuras ķirurgam ir grūti.
  • Vairāki veidojumi. Starp tiem var būt pirmsvēža audzēji (piemēram, polipi) ar paaugstinātu ļaundabīgo audzēju risku.
  • Citas indikācijas, ieskaitot ļaundabīga jaunveidojuma lielu izmēru.
  • Citos gadījumos operācija ir saudzīgāka, kas ietver daļēju orgāna rezekciju.

Kontrindikācijas

Bet ar kuņģa vēzi operācija ne vienmēr ir atļauta. Darījumi ir aizliegti, ja pastāv šādi faktori:

  • metastāzes iekļuva dažos orgānos (aknās, peritoneālajā kabatā, olnīcā, plaušās, dažos limfmezglos);
  • pacientam ir noteiktas sirds, asinsvadu vai nieru slimības;
  • ķermenis ir pārmērīgi noplicināts un dehidrēts;
  • iekšējos orgānos vai vēdera telpā ir uzkrājies liels daudzums šķidruma;
  • pacientam ir hemophilia (iedzimti asins sarecēšanas procesa traucējumi);
  • diagnosticēts vēža peritonīts, kurā vēža šūnas izplatās visā vēdera dobumā.

Pacienta vecums, ja nav uzskaitīto kontrindikāciju, reti ietekmē lēmumu veikt kuņģa vēža operāciju. Pirms operācijas jums var būt jāveic vairākas papildu procedūras, kas paredzētas slimības lieluma samazināšanai vai palēnināšanai. Tie bieži palielina pārraudzību.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Onkoloģijā kuņģi var pakļaut gan pilnīgai, gan daļējai noņemšanai. Turklāt katrai metodei ir savas šķirnes.

  • Daļēja rezekcija tiek sadalīta starpsummā, kad tiek noņemta lielākā daļa orgānu, un proksimālā, kurā ārsts izvada tikai zonu, kas ir divus pirkstus zem vidējās daļas.
  • Gastrektomija tiek sadalīta kopskaitā ar orgāna noņemšanu un barības vada tiešu savienojumu ar tievo zarnu, kā arī ar piedurkni.

Bieži tiek praktizēta arī limfātiskā dissekcija un paliatīvā terapija. Pirmajā gadījumā pacients nogriež tauku slāni, limfmezglus un asinsvadus. Otro lieto, ja vēzis nav izmantojams. Paliatīvā ķirurģija ir veids, kā atvieglot pacienta stāvokli, pagarināt viņa dzīvi.

Kas nosaka operācijas izvēli

Kuņģa vēža operācijas metodi nosaka onkologs-gastroenterologs. Ārsts ņem vērā pacienta stāvokļa smagumu, jaunveidojuma lielumu, skarto audu izplatību un to lokalizāciju. Dažos gadījumos tiek izmantota laparoskopiska rezekcija - mazāk traumatiska operācijas metode, kas neietver atklātu vēdera iejaukšanos.

Rezekcijas raksturojums

Atkarībā no vēža pakāpes tiek noņemts viss orgāns vai tā daļa. Pirmais variants tiek izmantots, kad slimības fokuss atrodas kuņģa vidējā daļā vai ar visu tās departamentu sakāvi. Kopā ar ķermeni bieži tiek nogriezti arī skartie limfmezgli, audi un vietas, kas to tur. Var noņemt arī aizkuņģa dziedzeri, liesu un tuvumā esošos limfmezglus. Šāda operācija tiek uzskatīta par diezgan sarežģītu. Izdzīvošana pēc operācijas ir atkarīga no izpildes precizitātes, pacienta individuālajām īpašībām un ievērošanas pēcoperācijas diētā. Selektīvo rezekciju izmanto, ja audzējs atrodas kuņģa augšējā pusē. To ieceļ šādos gadījumos:

  • audzējam ir skaidras robežas;
  • tiek novērota eksofītiska augšana (orgāna dobumā);
  • audzēja lielums ir mazāks par 40 mm;
  • vēzis attīstās bez serozās membrānas bojājumiem.

Ar selektīvu rezekciju tiek nogriezti limfmezgli, kā arī zarnas 12 divpadsmitpirkstu zarnas procesa daļas.

Gastrektomijas raksturojums

Šī metode ir minimāli invazīva, tāpēc pacientam tā nav tik traumatiska. Pati operācija var tikt sadalīta vairākos posmos:

  • vispirms vēdera sienai tiek veikts neliels glīts griezums;
  • tad caur caurumu, uz kura ir uzstādīta kamera, tiek ievietota īpaša optiskā ierīce (endoskops), kas ļauj veikt izmeklēšanu un operāciju;
  • tiek veikti papildu iegriezumi, lai ievadītu ķirurģiskos instrumentus;
  • ķirurgs izvada skartos audus;
  • instrumenti un endoskops noņemti un sašūti.

Izmantojot šo metodi, jūs varat arī noņemt visu vēderu vai nogriezt daļu. Kamera, kas ir uzstādīta uz endoskopa, ļauj diezgan ticami novērtēt attēlu un, ja nepieciešams, arī palielināt attēla mērogu. Tas ķirurgam dod iespēju redzēt patoloģiju, redzēt to no pareizā leņķa un ar lielu precizitāti nogriezt skartos audus. Gastrektomijai ir daudz priekšrocību: neliela mēroga pēcoperācijas komplikācijas, ķirurģiska atveseļošanās un rehabilitācija, lielu unaestētisku pēcoperācijas rētu neesamība.

Kā tiek veikta limfmezglu sadalīšana?

Limfātiskā dissekcija, visticamāk, ir papildu pasākums. Šādas operācijas laikā tiek nogriezti tuvumā esošie limfmezgli, asinsvadi, taukaudi. Limfas dissekcija var attēlot šādas ķirurģiskas iespējas:

  • limfmezglu apcirpšana, kas atrodas tuvāk lielākajam un mazākajam omentumam;
  • taukaudu noņemšana;
  • celiakijas stumbra konstrukciju papildu noņemšana;
  • mezglu izgriešana viduslīnijā no skartā orgāna;
  • visu vēža skarto limfmezglu un orgānu noņemšana kuņģa tuvumā;
  • apgriešanas mezgli ap aortu.

Limfas dissekciju ir grūti veikt, taču ar šo procedūru tas var ievērojami samazināt recidīva risku.

Paliatīvā ķirurģija

Šī metode ļauj īslaicīgi atvieglot pacienta stāvokli. Paliatīvajai operācijai var būt šāda ietekme:

  • pirmkārt, izglītības apjoma samazināšanās, kas bieži vien pozitīvi ietekmē gan labklājību, gan izdzīvošanas prognozi,
  • simptomu mazināšana, kas uz laiku var samazināt diskomforta pakāpi un mazināt sāpes vai padarīt tās mazāk intensīvas,
  • intoksikācijas riska samazināšana (nopietns pacienta stāvoklis, ko izraisa iedarbība uz vielām, kuras izdala ļaundabīgas šūnas, un onkoloģijas ārstēšanai lietotām zālēm),
  • palielināt citu metožu, piemēram, starojuma un ķīmijterapijas, efektivitāti.

Paliatīvā operācija ir atšķirīga. Viena no metodēm ļauj izveidot apvada kanālu uz tievo zarnu. Ja orgāns tiek nogriezts, nevar tikt ietekmēti ne limfmezgli, ne apkārtējie audi. Tas ļauj izvairīties no nevajadzīgas iejaukšanās. Pēc šādas operācijas pacients var ne tikai atvieglot pašreizējo stāvokli, bet arī ļaut sev mainīt uzturu un uzlabot ķermeņa uztveri par turpmāko ārstēšanu. Cita metode ļauj pilnībā noņemt audzēju. Tam ir daudz kontrindikāciju. Fakts ir tāds, ka limfodiskācija parasti tiek veikta pacientiem ar 4. stadijas vēzi, kuriem šāda iejaukšanās var būt nevēlama, jo metastāzes izplatās daudzos orgānos un audos..

Sagatavošanās operācijai

Pirms kādas no šīm metodēm pacientam tiek sniegti daži padomi un norādes. Šāda pirmsoperācijas sagatavošanās ir nepieciešama, lai uzlabotu gan pacienta fizisko, gan psiholoģisko stāvokli, sagatavotu viņa ķermeni ķirurģiskai iejaukšanai. Pirms operācijas labāk ir ievērot visus ārsta ieteikumus.

  • Konkrēta diēta. Diētas nianses var būt atkarīgas no pacienta individuālajām īpašībām, operācijas sarežģītības. Bet kopumā speciālistu ieteikumi ir samazināti līdz cietu pārtikas produktu un nesagremojamu produktu izslēgšanai. Pirmsoperācijas diēta ietver šķidru, tvaicētu, mīkstu vai biezeni, viegli sagremojamu pārtiku. Šajā gadījumā uzturā vajadzētu būt nepieciešamajām barības vielām.
  • Pozitīvas psiholoģiskās attieksmes veidošana. Pacientam jāatceras, ka visas veiktās procedūras ir vērstas uz viņa stāvokļa ārstēšanu vai atvieglošanu. Tieši tāpēc labāk ir pasargāt sevi no nevajadzīga stresa un raizēm un doties uz operāciju labā noskaņojumā. Arī, lai radītu pareizo noskaņu, ir ļoti svarīgi atbalstīt draugus, radus, radus.
  • Zāļu sagatavošana. Kādu laiku pirms operācijas ārsts var ieteikt pacientam lietot medikamentus. Bieži vien speciālists izraksta zāles, kas uzlabo iekšējo orgānu, īpaši kuņģa-zarnu trakta, darbību, multivitamīnus, sedatīvus līdzekļus, antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus. Papildus medikamentu lietošanai pacientam var būt nepieciešamas arī provizoriskas procedūras (kuņģa skalošana, papildu ķīmijterapija utt.).
  • Pirmsoperācijas diagnostikas veikšana. Lai veiktu operāciju, speciālistam jābūt vispilnīgākajam pacienta visa ķermeņa stāvokļa attēlam. Šim nolūkam iepriekš var izrakstīt vairākas procedūras un analīzes: CT, gastroskopiju, EKG, ultraskaņu, rentgenu utt. Saņemot pētījumu rezultātus, ārsts izdara secinājumus par ķermeņa vispārējo stāvokli un atsevišķi par dažiem iekšējiem orgāniem..

Mūsu piedāvājums

Mūsu Onkoloģijas un ķirurģijas centrā ir visi nepieciešamie resursi ārstēšanai. Mums ir profesionāli pieredzējuši speciālisti, augstas klases aprīkojums. Lai pacientiem nodrošinātu visērtākos apstākļus, mēs nodrošinām pienācīgu servisa un uzturēšanas līmeni. Lai saņemtu padomu, varat sazināties ar tiešsaistes ārstu pakalpojumu ārstiem.

Kuņģa vēža ķirurģija

Vienīgā radikālā kuņģa karcinomas ārstēšana ir ķirurģiska rezekcija. Tiek veiktas dažādas operācijas, kas ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas un tā vietējā izplatības pakāpes. Ar visradikālāko no tiem tiek veikta gastrektomija, bet nosacīti lokalizētu audzēju gadījumā var veikt gastrektomiju. Noteikts subtotālas rezekcijas veids ir visbiežāk izmantotā ķirurģiskā operācija..

Ja ir nepieciešama pilnīga gastrektomija, tad tas ietver visa kuņģa, lielāka omentum noņemšanu, parasti liesas noņemšanu, un dažreiz barības vada apakšējās daļas noņemšanu, ja audzējs atrodas tuvāk. Ar radikālu subtotālu rezekciju 80% kuņģa tiek noņemti ar omentum un divpadsmitpirkstu zarnas daļu. Pēc gastrektomijas tagad ir pieejams plašs ceļu ķirurģiskas atjaunošanas process kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktībā..

Turklāt dažu pēdējo gadu laikā reģionālo limfmezglu noņemšanas pakāpe ir bijusi intensīvu diskusiju temats. Liela grupa pētnieku no Nīderlandes ziņoja par papildu komplikācijām operācijas un mirstības laikā, vienlaikus ne vienmēr uzlabojoties kopējai izdzīvošanai, izmantojot radikālāku japāņu pieeju progresējošai gastrektomijai ar reģionālo limfmezglu noņemšanu, taču šī procedūra Japānā ir standarta.

Gastrektomijas komplikācijas ir ievērojamas, ir grūtības uzturēt svaru, un, ja pacients izdzīvo, tad viņam neizbēgami attīstās dzelzs un B12 vitamīna deficīta anēmija, kurai nepieciešama mūža ārstēšana.

Pacienti ar lielu intraperitoneālo veidojumu, ļaundabīgu ascītu, acīmredzamām metastāzēm limfmezglos, audzēja nekustīgumu vai metastāzēm aknās, kā likums, netiek pakļauti operācijai. Nederīgos gadījumos apvada procedūras parasti nav pamatotas..

Operāciju rezultāti joprojām ir slikti, neskatoties uz atkārtotiem mēģinājumiem veikt plašākas rezekcijas. Saskaņā ar pētījumiem, Eiropā tikai 60–70% operēto pacientu faktiski bija izdalāmi audzēji. Starp šiem pacientiem 5 gadus pēc operācijas būs dzīvi tikai 20-25%. Tādējādi kopējais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs visām operācijām ir 10-15%. Mirstības līmenis Eiropā mainās no ļoti augstas vērtības - 26 uz 100 000 (vīrieši Portugālē) līdz zemai - 8,5 uz 100 000 (Dānijā).

Izredzes sieviešu vidū ir nedaudz zemākas - apmēram puse katrā valstī (1990. gada dati). Rezultāti ir daudz labāki Japānā, kur resecitācijas koeficients ir augstāks (70-75%). No operētajiem pacientiem 55% dzīvos pēc 5 gadiem, un visu operāciju 5 gadu pēcoperācijas izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 30%. Saskaņā ar pētījumiem Japānā 15% gadījumu kuņģa vēzis bija agrīnā stadijā, salīdzinot ar 2,5% Rietumos.

Dzīves ilgums pēc kuņģa vēža operācijas

Onkoloģija vairumā gadījumu nav teikums. 3. pakāpes vēzis ir ārstējams, un tam var būt labvēlīga prognoze. Protams, tas prasa savlaicīgu diagnostiku, ārstu centienus un pacienta atbildību. Galu galā ķirurģiska ārstēšana ir tikai ceļa sākums. Un cik veiksmīga tā pabeigšana būs lielā mērā atkarīga no pacienta izturēšanās un ārsta kvalifikācijas.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Onkoloģiskais process kuņģī reti attīstās spontāni. Parasti pirms tā notiek pirmsvēža slimības, piemēram, polipoze, čūla vai gastrīts. Pacienti ar hronisku šo patoloģiju gaitu jaunu simptomu parādīšanos attiecina uz slimības saasināšanos un nekonsultējas ar ārstu. Tāpēc lielākā daļa ķirurģisko iejaukšanos tiek veikta, kad vēzis ir sasniedzis 2. vai 3. stadiju. Lēmumu par operācijas veikšanu pieņem, ja FGDS un citu pārbaužu laikā tiek parādīti tādi rādītāji kā:

  • Kopējais vai lokālais kuņģa bojājums ar audzēju bez attālām metastāzēm.
  • Sirds daļas jaunveidojumu dīgtspēja mazākā izliekumā un kuņģa ķermenī.
  • Vairāku orgānu bojājumi ar audzējiem vai polipiem.
  • Vēža dīgtspēja aknās, aizkuņģa dziedzerī, šķērseniskajā resnajā zarnā vai tā apvalkā.

Palielināta ārsta uzmanība tiek vērsta uz pacientiem, kuri sūdzas par stabilu hipertermiju, asu svara zudumu, biežu grēmas, kā arī vemšanu, bieži ar asinīm, kam seko atvieglojumi. Pārtikas stagnācija orgāna iekšienē izraisa puves procesus un nepatīkamas smakas parādīšanos ar atraugas, sāpēm un pieaugošu intoksikāciju. Bieži vien pacienta stāvoklis vai vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne padara ķirurģisku iejaukšanos neiespējamu. Kontrindikācijas operācijai būs šādi apstākļi:

Ja pacientam ir asiņošanas traucējumi, tad audzēja noņemšanas operāciju nevar veikt.

  • vēzis ar metastāzēm uz attāliem orgāniem un limfmezgliem;
  • ascīts;
  • sirds defekti;
  • nekontrolēta hipertensija;
  • endokrīnās slimības;
  • smagas nieru un aknu mazspējas formas;
  • asiņošanas traucējumi.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Kāda veida operācijas tiek veiktas ar kuņģa onkoloģiju?

Atkarībā no vēža atrašanās vietas, tā struktūras, lieluma un metastāžu klātbūtnes tiek norādītas dažādas ķirurģiskas procedūras. Ja audzējs ir lokalizēts noteiktā kuņģa nodaļā un nav izaudzis kaimiņu orgānos, tad 2/3 vai ¾ no orgāna tiek izdalīti. Pilnīga gastrektomija ir indicēta masīvam bojājumam ar divpadsmitpirkstu zarnas vai barības vada ievilkšanu šajā procesā. 2. stadijas vēzim ar metastāzēm uz limfmezgliem nepieciešama limfodiscēšana. Šajā gadījumā skartie limfmezgli, asinsvadi un tauki tiek noņemti kopā ar kuņģi..

3. un 4. stadijas kuņģa vēzis tiek uzskatīts par nedarbīgu. Šajā gadījumā, lai pagarinātu pacienta dzīvi un samazinātu viņa ciešanas, tiek piemērota gastrostomija, lai izvairītos no kairinājuma un pārtikas bojājumiem vēzim.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Pacienta atveseļošanās pēc kuņģa rezekcijas ir ilga. Tas sastāv no diētas ievērošanas, ķīmijterapijas, staru terapijas vai mērķtiecīgas ārstēšanas. Tūlīt pēc operācijas pacientam tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, B1, B6, C vitamīns, folijskābe, zāles pret nelabumu, caureju un asinsspiediena normalizēšanu. Kas attiecas uz uzturu, 48–72 stundas pēc rezekcijas pacientam tiek dots šķidrs ēdiens un ūdens, vienlaikus novērojot kuņģa un zarnu darbu. Kad izkārnījumi parādās un normalizējas, jūs varat iepazīstināt ar biezu zupas un graudaugu biezeni. Bieža frakcionēta barošana jāsastāv no viegli sagremojamiem, augstas kaloritātes pārtikas produktiem ar augstu olbaltumvielu, ogļhidrātu un dzīvnieku tauku saturu. Cepti ēdieni, jebkādas garšvielas un marinādes ir stingri aizliegti. Metabolisma traucējumu korekcijai atkarībā no kuņģa sulas skābuma tiek nozīmēta aizvietošana vai fermentu terapija.

1-1,5 mēnešos pēc operācijas jūs varat sākt pirmo rehabilitācijas pasākumu kursu, piemēram, fizioterapijas vingrinājumus, elpošanas vingrinājumus, elektrisko miegu, EHF terapiju, balneoterapiju. Tas saīsinās rehabilitācijas periodu, aktivizēs gremošanas sistēmas sekretoro un motoro funkciju, stiprinās vēdera muskuļus, normalizēs sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbu.

Kādas pēcoperācijas komplikācijas var rasties?

Diemžēl 100% vēža izārstēšana ne vienmēr ir iespējama, it īpaši, ja slimība tika diagnosticēta 2 grādos vai vēlāk. Jā, audzējs tiek noņemts - galvenā problēma, bet ir iespējama citu patoloģisku procesu attīstība, kas pārkāpj pacienta parasto dzīvesveidu. Starp biežām komplikācijām pēc jebkuras sarežģītības gastrektomijas, piemēram:

Daļēju vai pilnīgu kuņģa noņemšanu bieži pavada komplikācijas, no kurām viena ir vēdera uzpūšanās.

  • anēmija;
  • metastāzes;
  • vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā;
  • dempinga sindroms;
  • ezofagīts;
  • gastrīta celms;
  • skābs un hipoacīds stāvoklis;
  • kolīts;
  • caureja;
  • peritonīts.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Cik dzīvo pēc operācijas?

Kuņģa noņemšana ar vēža audzēju ne vienmēr izbeidz pacienta dzīvi. Dzīvot bez šī dobā orgāna, ja tā rezekcija tiek veikta agrīnā vēža stadijā, var turpināties daudzus gadus, ievērojot noteiktus noteikumus. Lietas ir sarežģītākas, ja slimība tiek diagnosticēta vēlāk. Dzīves ilgums šajā gadījumā ir atkarīgs no metastāžu esamības vai neesamības. Piecu gadu izdzīvošana pirmajā gadījumā ir 15–35%, bet otrajā - 65–80%.

Kuņģa vēža ķirurģiska ārstēšana

Līdz šim vienīgā radikālā kuņģa vēža ārstēšanas metode ir operācija. Starp kuņģa vēža ķirurģiskās ārstēšanas veidiem var izdalīt divas galvenās jomas.

Pirmais virziens ir minimāli invazīva vietēja ķirurģija agrīna kuņģa vēža gadījumā (kuņģa segmentālā rezekcija, dažādas audzēju iznīcināšanas metodes, ieskaitot fotodinamisko terapiju, I un IIa tipa pacientu endoskopiskā gļotādas rezekcija pēc Japānas endoskopiskās klasifikācijas), taču šādas operācijas ir iespējamas tikai ierobežotā skaitā novērojumu skaits, jo diemžēl kuņģa vēzis bieži tiek diagnosticēts audzēja procesa vēlīnās stadijās. Šādās situācijās endoskopiskās ultraskaņas ieviešana ir obligāta metode audzēja iebrukuma dziļuma un perigastrisko limfmezglu stāvokļa noteikšanai..

Otrais virziens ir paplašinātu un / vai kombinētu (ar blakus esošo orgānu un anatomisko struktūru rezekciju) operāciju ieviešana pacientiem kuņģa vēža vēlākajās stadijās.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoma izvēle galvenokārt ir saistīta ar audzēja atrašanās vietu kuņģī, kā arī tā izplatību un metastāžu klātbūtni citos orgānos.

Galvenie kuņģa vēža radikālo operāciju veidi ir:

  1. Kuņģa distālā subtotāla rezekcija, kas sastāv no distālās, tas ir, kuņģa apakšējo daļu noņemšanas. Indikācija distālās subtotal rezekcijas gadījumā ir antruma vēzis.
  2. Gastrektomija - visa kuņģa noņemšana. Šo operāciju veic, ja audzējs atrodas virs kuņģa leņķa, starpsummas vai kopējā orgānu bojājuma..
  3. Proksimālā subtotāla gastrektomija - proksimālā (augšējā) kuņģa noņemšana. Šī operācija reti tiek veikta saskaņā ar stingrām indikācijām kuņģa kardiālo un subkardiālo sekciju I-II stadijas vēzim. Lielākā daļa ķirurgu uzskata, ka proksimālās rezekcijas vietā piemērotāka ir gastrektomija..

Lokāli progresējoša kuņģa vēža gadījumā tiek veiktas kombinētas iejaukšanās, kad, ja tas tiek iznīcināts uz blakus esošajām anatomiskajām struktūrām, papildus paša audzēja noņemšanai aizkuņģa dziedzeris, šķērseniskā resnās zarnas, diafragma, kreisā niera un virsnieru dziedzeri un citi skartie orgāni tiek rezekti..

Pašlaik, veicot radikālas kuņģa vēža operācijas, veselīgu audu pārdalē tiek noņemts ne tikai pats audzējs (vēža šūnu neesamība gar rezekcijas līniju, tas ir, orgāns tiek nogriezts), bet arī limfmezgli, kuros var būt audzēja šūnas - metastāzes. Kuņģa vēža lipadenektomijas apjomam ir būtiska ietekme uz slimības prognozi. Radikālā ķirurģija ietver paplašinātu D2 limfadenektomiju.

Ar kuņģa vēzi tiek veikti 3 galvenie limfadenektomijas veidi (limfmezglu noņemšana):

  • D0 kuņģa daļas noņemšana bez limfmezgliem
  • D1 rezekcija vai gastrektomija ar perigastrisko limfmezglu noņemšanu
  • D2 Papildus D1 + supraduodenālajiem, infraduodenālajiem limfmezgliem un mezgliem gar celiakijas stumbru, aknu, liesas, kreisās kuņģa (mutē pārsienamās) artērijas, noņemot mezokolona priekšējās lapas, aizkuņģa dziedzera kapsulu
  • D3 D2 + limfmezglu noņemšana gar barības vada apakšējo segmentu, aiz un zem aizkuņģa dziedzera netālu no aortas, apakšējām dobām un nieru vēnām, bieži kombinācijā ar splenektomiju un aizkuņģa dziedzera astes rezekciju
Operācija kuņģa vēža noņemšanai beidzas ar kuņģa un zarnu trakta nepārtrauktības atjaunošanu, lai pacients pēc operācijas varētu ēst caur muti, kā tas bija pirms ķirurģiskās ārstēšanas. Pēc daļas kuņģa vai visa kuņģa noņemšanas ar audzēju ķirurgi apvieno (veido anastomozi) atlikušo kuņģa vai barības vada daļu ar speciāli sagatavotu tievās zarnas zonu..

Pacientiem ar kuņģa vēzi pirms radikālas operācijas nepieciešama nopietna sagatavošanās. Pirms operācijas neatkarīgi no uztura (uztura) deficīta nopietnības, olbaltumvielu un ūdens-elektrolītu traucējumu korekcijas, anēmijas (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs), imunitātes pazemināšanās maksimālas iespējamās novēršanas, kā arī vienlaicīgas, visbiežāk kardiopulmonāras, ārstēšanas un stabilizācijas. slimības.

Pēc operācijas, papildus asins zaudējumu koriģēšanai, liela nozīme ir uztura trūkumu papildināšanai, ūdens elektrolītu un olbaltumvielu traucējumu korekcijai, notiekošajai imunoterapijai, pēcoperācijas pankreatīta profilaksei un patoloģiska šķidruma uzkrāšanās veidošanai vēdera dobumā. Pagarināta limfadenektomija ar parapankreātisko šķiedru noņemšanu neizbēgami izraisa reaktīvo pankreatītu, aizkuņģa dziedzera sulas pārmērīgas sekrēcijas nomākšana palīdz novērst aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību.

Paliatīvās operācijas indikācijas ir dažādas kuņģa vēža komplikācijas pacientiem ar IV stadijas slimību, piemēram, asiņošana no audzēja (ja tas ir tehniski iespējams), veic paliatīvo distālo rezekciju vai gastrektomiju..

Ar kardijas aizsprostojumu, ņemot vērā audzēja lielo izmēru, kad pacients nevar patstāvīgi ēst caur muti, viņi veido gastrostomiju vai uzliek saīsinātā vietā stentu..

Pēdējos gados ir tendence veikt tā saucamās citoreduktīvās operācijas pacientiem ar resecējamu IV stadijas kuņģa vēzi, kam seko ķīmijterapija.

Pēcoperācijas komplikāciju biežums pēc radikālas operācijas kuņģī sasniedz 25–30%, bet mirstība - 4–8%.

Kuņģa vēža ķirurģija

Kuņģa rezekcija ir efektīva metode, kas ietver pilnīgu vai daļēju kuņģa noņemšanu. To lieto, lai atbrīvotos no audzēja šūnām un novērstu recidīvu. Savlaicīga iejaukšanās ļauj samazināt simptomus un novērst vēža procesa tālāku izplatīšanos.

Ķirurģiskās ārstēšanas iezīmes

Krievijā kuņģa vēzis ir otrais izplatītākais vēzis. Tāpēc savlaicīga slimības noteikšana un ārstēšana palielina pacienta dzīves ievērojamas pagarināšanas iespējas. I posmā tiek novēroti 95% atveseļošanās gadījumu.

Kuņģa vēža operācija tiek veikta, lai noņemtu gan audzēja fokusu, gan limfogēnos skrīningus (limfadenektomija). Tas ir saistīts ar faktu, ka metastāzes var izplatīties caur limfātisko sistēmu..

Ir vairāki operāciju veidi. Visizplatītākais un efektīvākais ir ¾ vai visa kuņģa noņemšana. Tuvumā esošos orgānus var arī pilnībā vai daļēji noņemt..

Ķirurģiskas iejaukšanās netiek veikta nopietna pacienta stāvokļa un smagu asiņošanas traucējumu gadījumā.

Operācija kuņģa vēzim Onkoloģijas centrā "SM klīnika"

Onkoloģijas centrā “SM klīnika” (Maskava) labākie galvaspilsētas ārsti ar plašu pieredzi vissarežģītāko intervenču veikšanā veic kuņģa vēža operāciju. Visas operācijas tiek veiktas saskaņā ar starptautiskajiem standartiem, un limfas sadalīšana tiek veikta saskaņā ar Japānas klasifikācijām, kuras iesaka Eiropas un Krievijas onkoloģiskās kopienas..

Atkarībā no slimības stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa, audzēja atrašanās vietas ārsts izvēlas vispiemērotāko iejaukšanās veidu:

Daļēja kuņģa rezekcija ar limfmezglu sadalīšanu.

Operācija ietver ¾ kuņģa noņemšanu. Rezekciju veic ar punkcijām vai griezumu. Parasti pēc operācijas paliek divi centimetri no orgāna augšējās daļas.

Kuņģa distālā distālā rezekcija ar limfmezglu sadalīšanu.

Ar distālo rezekciju tiek noņemta kuņģa apakšējā daļa. Tās platība ir no 30 līdz 70%. Starp veselīgu kuņģa un tievās zarnas zonu tiek veikta arī tieša anastomoze (anastomoze vai locītava). Operāciju veic ar punkcijām vai griezumu..

Proksimālā kuņģa rezekcija ar limfmezglu sadalīšanu.

Ar proksimālo rezekciju tiek noņemta kuņģa augšējā daļa. Operācija tiek veikta tikai tad, ja limfmezglos nav metastāžu. Anastomoze tiek veikta starp barības vadu un kuņģa celmu.

Gastrektomija ar limfmezglu sadalīšanu.

Operācijas laikā kuņģis tiek pilnībā noņemts. Tās vietā tiek veikta apvedceļa anastomoze, kas savieno barības vadu un zarnas. Atkarībā no audzēja apgabala un tā metastāzēm tiek noņemta daļa aizkuņģa dziedzera, liesas un citi blakus esošie orgāni.

Apvedceļa fistulas implantācija vai audzēja stenēšana.

Neizmantojamā audzējā tiek piemērota šuntēšanas anastomoze vai audzējs tiek stentificēts endoskopa kontrolē..

Apiet kuņģa anastomozi palīdz netraucēti pāriet no pārtikas. Šīs operācijas laikā tiek izveidots mazs kuņģis. Tas ir atdalīts no lielākās daļas, un lielākā daļa kuņģa netiek noņemta..

Otrajā posmā tievo zarnu sadala divās daļās. Tajā pašā laikā tas savienojas ar mazo vēderu, un divpadsmitpirkstu zarna blakus lielajam. Tādējādi zarnas iegūst burta Y formā.

Stentēšana ir stenta uzstādīšana, lai atjaunotu doba orgāna lūmenu. Stents ir cilindrisks rāmis, kas izgatavots no smalkāka metāla. Ar tā palīdzību jūs varat samazināt audzēja augšanu vai samazināt tā saspiešanas efektu uz orgānu.

Gatavošanās operācijai kuņģa vēža gadījumā

  • standarta pirmsoperācijas pārbaude;
  • vēdera dobuma un krūškurvja orgānu datortomogrāfija (CT) ar intravenozu kontrastu;
  • gastroskopija;
  • Apakšējo ekstremitāšu ultraskaņas vēnas;
  • Onkologa konsultācija un onkokonsilijs, lai izvēlētos labāko ķirurģiskās iejaukšanās metodi.

Pacients tiek hospitalizēts 3–9 dienas pirms operācijas. Šajā laikā ir jāievēro diēta, kas sastāv no viegli sagremojamiem produktiem biezenī vai pusšķidrā veidā. Lai stiprinātu imūnsistēmu, ieteicams ēst pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem..

Rehabilitācija pēc operācijas

Pēc operācijas pacients atrodas slimnīcā 2–9 dienas atkarībā no veselības stāvokļa un pašreizējā stāvokļa.

Pēcoperācijas perioda pirmajās divās dienās novēroja pilnīgu badu. Pacientam intravenozi nepieciešamas nepieciešamās vielas. Trešajā dienā caur zondi tiek ievadīts kompūts bezskābām ogām, mežrozīšu buljons.

Pēcoperācijas nedēļas otrajā pusē uzturā ietilpst pusšķidra gaļa, dārzeņi, biezpiena biezeņi un tvaika omletes. Individuālā diēta tiek stingri ievērota vēl 2-3 nedēļas, šajā procesā pacientu novēro ķirurgs. Pamazām palielinās pārtikas daudzums vienā reizē.

Nākotnē pārtikas produktus, kuriem nepieciešams ilgs gremošanas periods, izslēdz no uztura, jo zarnām tagad tiek uzlikta liela slodze.

Pirmā gada laikā ik pēc 3 mēnešiem tiek uzraudzīts onkologs. Tad pārbaude jāveic reizi gadā.

Prognozes pēc kuņģa vēža operācijas ir tīri individuālas. Rehabilitācija un dzīves ilgums ir atkarīgs no audzēja attīstības stadijas, organisma reakcijas uz operāciju, terapijas kvalitātes, metastāžu klātbūtnes.

SM-klīnikas Onkoloģijas centrā tiek izmantotas progresīvas ķirurģiskas ārstēšanas tehnoloģijas, kas palielina labvēlīga iznākuma iespējas.

Šīs operācijas Onkoloģijas centrā “SM-Clinic” var veikt gan caur atvērtu, gan ar laparoskopisku piekļuvi. Otrajā gadījumā miniatūrus instrumentus ievada caur maziem caurumiem priekšējā vēdera priekšējā sienā, ar kuru palīdzību ārsts izvada patoloģiskos audus un jaunveidojumus.

Mūsu ķirurgi vienmēr cenšas izmantot vismazāk traumējošās iejaukšanās iespējas, lai atvieglotu rehabilitācijas periodu. Ja iespējams, speciālisti veic funkcionālas saglabāšanas operācijas, kas veicina audzēja noņemšanu, un tajā pašā laikā netraucē orgāna darbību.

Kuņģa vēzis

Kuņģa vēža ārstēšana medicīnas zinātņu doktora, profesora Agapova Mihaila Andrejeviča vadībā ISTC MSU universitātes klīnikā, kas nosaukta pēc M.V. Lomonosovs

  • Cēloņi
  • Video: profesors Mihails A. Agapovs par kuņģa vēža ārstēšanu
  • Video: ļaundabīgs kuņģa audzējs, kas var rasties bez simptomiem
  • Video: anēmija kuņģa vēzē. Kāds ir anēmijas cēlonis?
  • Video: divi audzēji kuņģī: kā ārsts redz endoskopisko diagnozi?
  • Video: Laparoskopiska gastrektomija
  • Kā izpaužas kuņģa vēzis?
  • Slimībai raksturīgākie simptomi
    • Pazīmes un simptomi progresējošos posmos
  • Kuņģa vēža diagnostika
  • Ārstēšana
    • 1. posms
    • 2 posms
    • 3 posms
    • 4. posms
    • Cik daudzi dzīvo ar kuņģa vēzi bez operācijas, un vai ir iespējams izārstēt kuņģa vēzi?
    • Alternatīvas procedūras
    • Kuņģa vēža ķīmijterapija
    • Izmantojot mērķtiecīgu ķīmijterapiju
  • Diēta kuņģa vēža ārstēšanai
  • Kuņģa vēzis
  • Kuņģa vēža profilakse
  • Bieži uzdotie jautājumi
  • Ārsti

Cēloņi

Kuņģa vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas attīstās no izmainītām kuņģa gļotādas šūnām..

Kuņģis ir orgāns, kas katru dienu ir daudzkārt pakļauts sālsskābes agresīvajai iedarbībai, ko ražo paša organisma šūnas. Daba nodrošina vairākus "aizsardzības" līmeņus no skābes iedarbības uz kuņģa gļotādu. Bet bieži cilvēks apzināti grauj aizsardzības mehānismus.

Šie ir faktori, kas samazina kuņģa gļotādas aizsargājošo īpašību efektivitāti:

  1. "Neveselīgs ēdiens. Rūgti, sāļie vai ļoti skābie ēdieni, konservanti, kafija, gāzētie dzērieni, pārāk karsti vai pārāk auksti ēdieni, kafija, alkohols. Tas viss kairina gļotādu, izraisot palielinātu HCl (sālsskābes) ražošanu, ilgstošu aizturi kuņģī un plānas iekšējās membrānas mikrobojājumu parādīšanos. Netieši kļūst par kuņģa vēža veidošanās sprūda mehānismu, tā cēloni.
  2. Nikotīns. Tabakas smēķēšana ievērojami pasliktina stāvokli, izraisot kuņģa gļotādas kairinājumu un orgānu vazospazmu. Asinsvadu spazmas traucē kuņģa bojāto šūnu asins piegādi un reģenerāciju (atjaunošanos).
  3. Nekontrolētiem medikamentiem ir papildu destruktīva iedarbība. Tie ir parasti lietotie NPL, glikokortikoteroīdi, dažas antibiotikas, acetilsalicilskābe.

Mikroorganisms, kas izturīgs pret kuņģa sālsskābi, Helicobacter pylory, sāk iekļūt mikroskopiskos defektos. Ir ticami noteikts, ka šī baktērija ir viens no čūlu, erozijas un kuņģa vēža cēloņiem. Tiek lēsts, ka aptuveni 70% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar H. pylory. Čūlas, kuņģa erozija ir hroniski iekaisuma procesi, kas bieži noved pie šūnu onkoloģiskas deģenerācijas.

Mūsu klīnikā ārstēšanu veic jebkurā slimības stadijā. Tiek izmantotas mūsdienīgas neoadjuvantas un pēcoperācijas ķīmijterapijas metodes, mērķtiecīga ķīmijterapija..

Video: profesors Mihails A. Agapovs par kuņģa vēža ārstēšanu

Kuņģa ļaundabīgs audzējs, kas var turpināties bez simptomiem

Kuņģa vēža anēmija. Kāds ir anēmijas cēlonis?

Divi audzēji kuņģī: kā ārsts redz endoskopisko diagnozi?

Video: Laparoskopiska gastrektomija

Kā izpaužas kuņģa vēzis?

Pirmie slimības simptomi ir ļoti nespecifiski un var būt ļoti līdzīgi peptiskās čūlas, gastrīta izpausmēm. Kuņģa vēža pazīmes var rasties pat ar lielu audzēju - tas viss ir atkarīgs no audzēja mezgla atrašanās vietas. Ja neoplazma atrodas izejā no kuņģa (pyloric sadaļā) vai barības vada (antrum) sadaļā, tad pirmās kuņģa vēža pazīmes var parādīties agrāk nekā citās vietās. Šādos kuņģa vēža gadījumos simptomi un izpausmes būs saistītas ar aizkavētu ēdiena nodošanu, ar grūtībām izvadīt saturu no kuņģa - tas ir vemšana, slikta dūša, sāpes pārpildītā kuņģī, grēmas skāba satura regurgitācijas (apgrieztas liešanas) dēļ barības vadā..

Slimībai raksturīgākie simptomi

Kuņģa vēža simptomi agrīnā stadijā ir iekļauti ts simptomu komplekss "mazām pazīmēm":

  1. Diskomforts, vēdera uzpūšanās pēc ēšanas.
  2. Ātras sāta sajūta, pārpildīts kuņģis.
  3. Bezcēloņa apetītes zudums.
  4. Garšas izmaiņas vai perversijas var būt arī agrīnas kuņģa vēža pazīmes..
  5. Blāvas epigastriskas sāpes, kas pēc ēšanas biežāk velk sajūtas, bieži rodas ar kuņģa vēzi kā simptomus, pirmās pazīmes.

Kuņģa vēža simptomi, pirmās pazīmes sievietēm un kuņģa vēža simptomi, pirmās pazīmes vīriešiem neatšķiras. Daudz svarīgāks faktors, kas nosaka kuņģa vēža klīniku, ir predisponējošu slimību klātbūtne - hronisks atrofisks gastrīts (CAH), kuņģa polipi un čūlas. Kuņģa vēzis - kā noteikt slimības izskatu uz uzskaitīto kaites fona? Vienīgais drošais veids, kā agrīnā stadijā atpazīt kuņģa vēzi, ir veikt endoskopisko izmeklēšanu (FGDS) ar biopsiju. Pētījums palīdzēs noteikt, vai simptomi ir kuņģa vēža pazīmes sievietēm vai vīriešiem, vai arī vai tie ir tikai līdzīgi kuņģa vēzim, arī psihosomatiskie (psihosomatiskie) cēloņi var būt līdzīgi ļaundabīgam audzējam..

Pazīmes un simptomi progresējošos posmos

Kuņģa vēža simptomi vīriešiem un sievietēm, ko izraisa liels audzējs, kas ietekmē vispārējo ķermeņa stāvokli:

  1. Vemšanu kuņģa vēža gadījumā bieži izraisa vai nu intoksikācija (ķermeņa saindēšanās) no audzēja sabrukšanas produktiem, vai arī ievērojamas grūtības kuņģa satura nokļūšanā zarnās (pārpildītā orgānā sākas refleksu kontrakcijas un pārtika tiek “atgrūsta” atpakaļ)..
  2. Vemšana ar asinīm (rodas, kad audzējs tiek iznīcināts).
  3. Sāpes kuņģa vēža vēlīnā stadijā var pasliktināt vai saglabāt iepriekšējo intensitāti..
  4. Svara zudums, izsīkums.
  5. Slikta dūša.
  6. Anēmija.
  7. Vēdera apjoma palielināšanās dod metastāzes kuņģa vēzim vēderplēvē. Metastātiski vēža audzēji izjauc reabsorbciju (šķidruma reabsorbcija vēdera dobumā).

Citas izpausmes, ko izraisa sekundāri audzēji (metastāzes). Kā noteikt kuņģa vēža simptomus, ko izraisa metastāzes - tas ir atkarīgs no to atrašanās vietas. Visbiežāk metastāzes tiek konstatētas limfmezglos (pararektālā, aksilārā, supraclavikulārā), aknās, plaušās, olnīcās, nierēs.

Kuņģa vēža foto

Kuņģa vēzis, pirmie simptomi - cik daudz dzīvo pēc parādīšanās. Visos gadījumos prognoze ir ļoti individuāla, jo vienmēr izšķiroša nozīme ir vēža šūnu diferenciācijas pakāpei un audzēja izplatības pakāpei..

Kuņģa vēža diagnostika

Kā diagnosticēt kuņģa vēzi agrīnā stadijā? Pareizā atbilde ir savlaicīgi konsultēties ar ārstu un iziet noteiktos izmeklējumus. Pastāv gastroskopijas standarti pacientiem ar H. pylory, ar CAH, un tos apgrūtina iedzimtība. Un arī cilvēkiem bez predispozīcijas pret slimībām. Papildus (ieskaitot metastāžu noteikšanai) var izmantot:

  • Vēdera dobuma ultraskaņa;
  • CT
  • laparoskopija;
  • asins analīze audzēja marķieriem (CA72.4, CA19.9, CEA).

Saskaņā ar audzēja histoloģiskajiem veidiem izšķir adenokarcinomu (dziedzera audzēju) un kuņģa cricoid vēzi. Mazāk izplatītā klasifikācija ņem vērā difūzo kuņģa vēža un zarnu vēža veidu..

Ārstēšana

Vai kuņģa vēzi ārstē? - Jā. Terapijas panākumi ir atšķirīgi, ārkārtīgi svarīga ir slimības stadija. Operācija ir vienīgais veids, kā efektīvi ārstēt šo slimību.

1. posms

Audzējs var izaugt līdz muskuļu slānim, reģionālajos mezglos var būt 1-2 metastāzes. Operācijas veids ir atkarīgs no vēža mezgla atrašanās vietas.

  • starpsumma gastrektomija;
  • gastrektomija - kuņģis tiek pilnībā noņemts.

Limfmezglu sadalīšanas apjoms (limfmezglu noņemšana) ir atkarīgs no izveidoto metastāžu skaita un audzēja atrašanās vietas. Endoskopiskā iejaukšanās palīdz tikai procesa sākumposmā, kad vēža šūnas atrodas gļotādā. Šāda operācija kuņģa vēža ārstēšanai Maskavā tiek veikta diezgan ātri, un to sauc par gļotādas endoskopisko rezekciju vai endoskopisko submukozālo dissekciju (atkarībā no bojājuma dziļuma). Kuņģa vēža operācija var atšķirties pēc izmaksām, tā ir atkarīga no vairākiem faktoriem.

2 posms

Audzējs izšūst muskuļu slāni. Metastāzes limfmezglos - līdz 7. Izvēlētās operācijas mērķis ir ārstēt kuņģa vēzi 2 ēd.k..: gastrektomija ar limfmezglu sadalīšanu. Atkarībā no kaimiņu orgānu (aizkuņģa dziedzera, aknu, zarnu, diafragmas utt.) Iesaistīšanās, tie tiek rezekti vai pilnībā noņemti.

Kuņģa vēža 2. stadijas fotogrāfijas gastroskopijas laikā.

1. – 2. Posma ārstēšana (atbilstoši indikācijām) ir iespējama, izmantojot lāzeru. Sākotnējās vēža stadijās ir norādīta audzēja iznīcināšana ar lāzeru. Vai arī nelietojami pacienti ar maziem audzējiem pēc īpaša makrozāles ieviešanas. Metodi sauc par fotodinamisko terapiju (PDT).

3 posms

Kuņģa vēža ārstēšanas veids ir operācija, tāpat kā 2. stadijā un atkarībā no tuvumā esošo orgānu (aizkuņģa dziedzera, aknu, zarnu, diafragmas utt.) Iesaistīšanas, tie tiek rezekti vai pilnībā noņemti..

4. posms

Diemžēl Krievijā 4. pakāpes kuņģa vēzis tiek diagnosticēts daudziem pacientiem ar jaunizveidotu diagnozi. Audzējam šajā kuņģa vēža stadijā var būt jebkura lieluma un reģionālo metastāžu skaits. Tā atšķirība no 3. stadijas jaunveidojuma tālu metastāžu klātbūtnē ir no 1 vai vairāk. Ir iespējams veikt gan radikālas, gan paliatīvas operācijas (lai samazinātu intensīvas sāpes, obstrukciju, samazinātu audzēja šūnu skaitu un ķermeņa intoksikāciju).

Kuņģa noņemšana vēža gadījumā, dzīves ilgums (vai profesionālajā valodā - piecu gadu izdzīvošana) tieši atkarīgs no audzēja stadijas un metastāžu skaita. Šis kuņģa vēzis un izdzīvošanas prognoze ar to ir līdzīgs citām vēža slimībām. Neārstēti slimības gadījumi, pacienta atteikšanās no intensīvas ārstēšanas ievērojami saīsina viņa dzīvi un sāpīgāku padara pēdējo dzīves posmu.

Kuņģa piedurknes rezekcija - foto

Cik daudzi dzīvo ar kuņģa vēzi bez operācijas, un vai ir iespējams izārstēt kuņģa vēzi?

Standarta atbildes nav - viss atkal ir atkarīgs no audzēja veida. Jo mazāka ir vēža stadija, jo augstāka ir pacienta izdzīvošanas prognoze 5 gadiem. Piemēram, 1. posmā pēc apstrādes indikators ir vairāk nekā 80%, bet 4. posmā - tikai aptuveni 5%.

Alternatīvas procedūras

Kuņģa vēža ārstēšana ar tautas līdzekļiem noved pie nepieciešamā laika zaudēšanas, tiek pasliktināta kuņģa vēža prognoze un samazināta pacientu atveseļošanās iespējamība. Alternatīvās medicīnas arsenālā nav ticamu pierādījumu par kuņģa vēža ārstēšanas efektivitāti ar augu izcelsmes preparātiem un citām metodēm.

Mūsdienās viņi bieži izmanto laparoskopisku iejaukšanos, kad tiek izmantota miniatūra videokamera un specializēts instrumentu komplekts, kura ievadīšana vēdera dobumā tiek veikta caur vairākiem ļoti maziem griezumiem uz ādas. Monitorā tiek atspoguļots viss ķirurģiskā lauka attēls, un ķirurgs operācijas laikā var kontrolēt kustību skaidrību. Laparoskopiskās tehnikas efektivitāte audzēja procesos bez metastāžu komplikācijām nekādā ziņā nav zemāka par atvērto operāciju, bet ir arī tādas priekšrocības kā minimālas sāpes un ātrs atveseļošanās periods pacientam.

Slimības vēlīnās stadijās obligāti tiek izmantota sarežģīta ārstēšana - ķirurģiska operācija kopā ar radiāciju un ķīmijterapiju.

Radiācijas terapiju izmanto, lai samazinātu audzēja apjomu pirms ķirurģiskas ārstēšanas. Pēc operācijas to izmanto vēža šūnu iznīcināšanai, kas paliek ķirurģiskajā laukā..

Metastātiskā fokusa (karcinomatozes) endoskopiskā lāzera apstarošana uz vēderplēvi. Foto.

Kuņģa vēža ķīmijterapija

Metodes pamatā ir vēža šūnām toksisku zāļu iecelšana. Kuņģa vēža ķīmijterapiju var veikt pirms operācijas (neoadjuvants), kā arī pēc operācijas (palīgviela). Pirmajā gadījumā tas palīdz samazināt audzēja tilpumu un limfmezglu simpātijas, otrajā - iznīcināt organismā atstātās vēža šūnas. Ja tiek atklāts 4. pakāpes kuņģa vēzis, operācija netiek veikta (izņemot gadījumus, kad notiek ketoreduktīva iejaukšanās vai operācija veselības apsvērumu dēļ), un ķīmijterapija ir izvēlēta ārstēšana, kas palīdz pagarināt pacienta ar kuņģa vēzi dzīves ilgumu.

Izmantojot mērķtiecīgu ķīmijterapiju

Mūsdienu ķīmijterapijas praksē ir atsevišķa ļaundabīgo audzēju ārstēšanas līnija, kas nozīmē mērķtiecīgu zāļu iecelšanu. Viņu īpašās darbības pamatā ir audzēja šūnu zonu, ko sauc par receptoriem, mērķtiecīga iznīcināšana vai to turpmākās augšanas apturēšana. Pirms ārsts ieceļ šīs zāles, ir nepieciešams veikt audzēja vietas ģenētisko izpēti. Šī procedūra tiek veikta, lai precīzi saprastu, vai mērķtiecīga terapija sasniegs vēlamo rezultātu konkrētā pacientā. Mūsdienu mērķtiecīgu terapiju bieži izmanto kopā ar citiem ķīmijterapijas līdzekļiem..

Diēta kuņģa vēža ārstēšanai

Kuņģa vēža uzturam ir 4 galvenie mērķi: aizsargāt kuņģa iekšējo apvalku no mehāniskiem, termiskiem, ķīmiskiem bojājumiem.

  1. Lai izpildītu šos nosacījumus, ir nepieciešams uzņemt sasmalcinātu ēdienu biezeni, galvenokārt biezenim līdzīgu konsistenci. Traukos ir nepieciešams atturēties no rupjām uztura šķiedrām, cietajiem komponentiem. Gatavošanas tehnoloģija novērš cepšanu, cepšanu, līdz izveidojas cieta garoza.
  2. Jums jāēd lēnām, uzmanīgi košļājot ēdienu.
  3. Nav pieļaujama strauja temperatūras ietekme uz kuņģi. Ēdienam jābūt siltam. Auksti dzērieni, ēdieni, kā arī karsti dzērieni ir aizliegti.
  4. Nepārslogojiet slimo orgānu ar tilpumu. Ēdiens ir nepieciešams frakcionēti, nelielās porcijās, bet bieži - līdz 6 reizēm dienā.
  5. Ēdiens pēc kuņģa noņemšanas vēža gadījumā: ēdienkartē nav iekļauti pikanti, sāļie, pikanti ēdieni, taukainā gaļa, kā arī alkoholiskie dzērieni - tie izraisa paaugstinātu gremošanas sulas sekrēciju un izraisa gļotādas kairinājumu.

Kuņģa noņemšana vēža gadījumā gastrektomijas sekas var novērst vai ievērojami samazināt, ja sekojat uztura ieteikumiem. Parasti, lai kompensētu kuņģa skābes trūkumu, pacientiem ieteicams lietot papildus vājus citronskābes vai sālsskābes šķīdumus. Arī pēc operācijas regulāri tiek kontrolēts hemoglobīna līmenis un dzelzs līmenis serumā.

Kuņģa vēzis

C 16 - kuņģa vēža apzīmējums mcb. Turklāt tika piešķirti apakšsekciju numuri dažādām kuņģa kuņģa vēža lokalizācijām - no C 16,0 līdz C 16,4

Kuņģa vēža profilakse

Paredzētie faktori, sliktie ieradumi dažiem cilvēkiem var izraisīt kuņģa vēzi un nekādā veidā neietekmēt citu veselību. Nav iespējams paredzēt, kurš tieši pieder pie kuras kategorijas. Ņemot vērā slimības attīstības tempu un tās augsto mirstību, jaunībā ir vērts rūpēties par onkoloģisko slimību, tai skaitā kuņģa vēža, risku samazināšanu..

Risku samazināšanas pasākumu saraksts ir universāls, pārspīlēts, bet tajā pašā laikā efektīvs un vienkāršs:

  • ēst pareizi, sabalansēti. Ēdiet vairāk augļu, dārzeņu, svaigas zivis un pārtikas produktus ar augstu šķiedrvielu saturu;
  • izslēgt no uztura produktus, kas visos aspektos ir kaitīgi, ieskaitot lielu daudzumu konservantu un sintētiskas pārtikas piedevas;
  • atbrīvoties no smēķēšanas ieraduma;
  • nelietojiet alkoholu;
  • daudz pārvietojieties un uzraugiet savu svaru;
  • ja rodas slimības pazīmes, savlaicīgi konsultējieties ar labu ārstu;
  • iziet profilaktiskas pārbaudes, īpaši paaugstināta vēža riska gadījumā - virs 60 gadiem.

Kuņģa vēzis: ķirurģiskas ārstēšanas taktika

Ķirurģiskā metode joprojām ir "zelta" standarts kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgo audzēju radikālai ārstēšanai, ļaujot mums cerēt uz pilnīgu atveseļošanos.

1. tabula. Intervences radikalitātes noteikšana kuņģa vēža gadījumā

Tradicionāli radikālās vēža operācijas ir iekļāvušas obligātu reģionālo limfmezglu vienreizēju noņemšanu. Šī pieeja pirmo reizi tika ierosināta pirms vairāk nekā 100 gadiem Hoisted ķirurģiski ārstējot krūts vēzi..

Kopš tā laika šis noteikums nosaka vēža operācijas stratēģiju kopumā un jo īpaši dažādu lokalizāciju kuņģa-zarnu trakta vēža ķirurģiskas ārstēšanas taktiku..

Kuģa un blakus esošo orgānu limfātiskās sistēmas ķirurģiskās anatomijas atlantu 1936. gadā publicēja japāņu pētnieks Inoue Y. Tomēr klīniskajā praksē šie dati tika atrasti daudz vēlāk. Agresīvas taktikas jēdzienu kuņģa vēža ķirurģijā pirmo reizi formulēja amerikāņu ķirurgs Vangestēns O.H.

Analizējot izdzīvošanas rezultātus Minesotas universitātes klīnikā 1930. – 1940. Gadā, autore atzīmēja to pacientu neesamību, kuri pēc ķirurģiskas ārstēšanas pārcieta 5 gadus. Turklāt slimība visbiežāk atkārtojas reģionālajos limfātisko kolekcionāros operācijas vietā.

Šie dati kalpoja par stimulu pastiprināt ķirurģiskās ārstēšanas taktiku ar obligātu reģionālo limfmezglu noņemšanu. Šāda agresīva taktika, kuru autors sludināja 3 gadu desmitus, kļuva par pamatu ilgtermiņa rezultātu uzlabošanai: 5 gadu izdzīvošana klīnikā palielinājās līdz 17%.

Vēlāk paplašinātās limfadenektomijas kā kuņģa vēža radikālās ķirurģiskās ārstēšanas standarta elementa plaši sludināja vadošie onkologi no Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York) - McNeer G., T. Pack, Sunderland D.

Autori izstrādāja kuņģa vēža paplašinātas iejaukšanās tehniskos aspektus ar celiakijas stumbra un tā zaru retroperitoneālo limfmezglu noņemšanu..

Profilaktiskas pagarinātas limfadenektomijas jēdziens pirmo reizi tika ieviests kuņģa vēža ķirurģiskajā ārstēšanā, lai norādītu uz operācijām, kuras papildina plānotā skartā orgāna noņemšana un reģionālās metastāzes. Līdz šim literatūrā plaši izmantoti divi termini, kas atspoguļo veikto iejaukšanos raksturu, ņemot vērā kuņģa limfātisko sistēmu.

Jāuzsver, ka termins "limfodiscēšana", ietilpīgāks par terminu "limfadenektomija", ietver ne tikai limfmezglu, bet arī visa limfātiskā aparāta (limfas asinsvadus ar apkārtējiem taukaudiem) fasādes gadījumos monobloku noņemšanu..

Tieši šī laika un pieredzes dēļ pamatotā nostāja ir teorētisks priekšnoteikums kuņģa vēža radikālas operācijas iespējamībai, noņemot primāro fokusu ar iespējamās reģionālās limfogēnās metastāzes zonām.

Turklāt pirmajā pozīcijā - vietējās kontroles uzlabošanā, samazinot vietēja recidīva iespēju - ir arī cits priekšnoteikums: iespēja noteikt procesa izplatību.

Literatūrā tika publicēti vairāku perspektīvu randomizētu pētījumu rezultāti, lai pilnībā novērtētu paplašinātā limfātiskās dissekcijas apjoma nozīmi kuņģa vēža ķirurģiskajā ārstēšanā.

Tāpēc lielāko daļu onkologu ķirurgu praktiskajā darbā vadās pēc kuņģa vēža īpašībām - agrīnas limfogēnas metastāzes ar lielu reģionālo limfmezglu bojājumu biežumu jau submukozālā slāņa dīgšanas laikā - vairāk nekā 15%, pašu pieredze un pašmāju onkologu ķirurgu tradīcijas, kā arī pasaules vadošo klīniku pieredze..

Reģionālās metastāzes reģionu profilaktiskas monobloku noņemšanas jēdziens, kā arī galvenā uzmanība vērsta uz kuņģa vēzi, ir saistīta ar japāņu ķirurga Jinnai (1962) vārdu, kurš, balstoties uz saviem rezultātiem, uzskatīja šādu intervences daudzumu par radikālu.

Kopš šī brīža paplašinātā radikālā limfātiskā dissekcija kā obligāti integrēts operācijas posms Japānā kļuva par vispārpieņemtu doktrīnu par kuņģa vēža ķirurģisko ārstēšanu.

Pašlaik, pamatojoties uz Japānas kuņģa vēža asociācijas (JGCA, 1998) darbu, tiek detalizēti aprakstītas 16 reģionālo limfmezglu grupas (1. att.), Veidojot trīs secīgus (nevis secības īstajā nozīmē) metastāžu posmus no dažādām kuņģa daļām - no N1 līdz N3:

• Pirmais posms: perigastrisko limfas savācēji, kas atrodas kuņģa saišu aparātā (Nr. 1-6).,

• Otrais posms: retroperitoneālie limfmezgli, kas atrodas gar celiakijas stumbra zariem (limfmezgli gar kreiso kuņģa artēriju (Nr. 7), kopējā aknu artērija (Nr. 8 a + p), celiakijas stumbrs (Nr. 9)) liesas vārtos (Nr. 7). 10) gar liesas artēriju (Nr. 11 p + d)).

• Trešais posms: hepatoduodenālās saites limfmezgli (Nr. 12 a + p + b), retro-pancreatoduodenal (Nr. 13), limfmezgli gar augšējo mezenterisko artēriju (Nr. 14 a + v), šķērseniskās resnās zarnas mezentrijas saknē gar resnās zarnas vidējo artēriju ( Nr. 15), paraaorti limfmezgli, kas atrodas dažādos vēdera aortas līmeņos (Nr. 16 a1 - a2, b1 - b2), kā arī hiatālās un aizmugurējās videnes limfas savācēji proksimālā kuņģa vēža gadījumā ar pāreju uz barības vadu.

Jāatzīmē, ka dažādām primārā audzēja vietām kuņģī limfmezgli, pat vienas grupas ietvaros, var piederēt dažādiem metastāžu posmiem, kas tiek noteikti empīriski, balstoties uz ķirurģiskas ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu pētījumu.


Att. 1. Kuņģa reģionālo limfmezglu shēma (Japāņu kuņģa vēža asociācija, 1998)

Balstoties uz klasifikāciju un ņemot vērā izdzīvošanas rezultātu pētījumus, limfātisko kolekcionāru N1 - N2 iesaistīšana tiek uzskatīta par reģionālo metastāzi, savukārt limfmezglu N3 iesaistīšana kā izplatība, kas atbilst slimības ceturtajai stadijai.

Intervences apjoma klasifikācijā ir atspoguļotas dažādas limfātiskās dissekcijas iespējas. Saskaņā ar šo klasifikāciju limfodiscifikācijas variantu klasificē, pamatojoties uz pēdējo noņemto metastāžu stadiju (2. tabula)..

2. tabula. Operācijas veids


Līdz šim šī veiktās limfadenektomijas radikalitātes pakāpes klasifikācija ir piemērojama tikai Japānas un vairākās specializētās Eiropas un Amerikas klīnikās, jo lielākajā daļā publikāciju limfmezglu D2 sadale jau tiek uzskatīta par pagarinātu.

Pirmoreiz salīdzinošo analīzi par rezultātiem, kas iegūti, paplašinot limfodisekcijas tilpumu retrospektīvā materiālā, veica Mine et al. (1970): pētījuma autori atzīmēja ilgtermiņa rezultātu uzlabošanos, veicot ilgstošu limfodiscēšanu, it īpaši, atklājot limfogēnas metastāzes - 21% pēc D2 - D3 limfodiscēšanas un 10% pēc ierobežota D0 - D1 sadalīšanas.

Līdzīgā pētījumā, ko veica Y. Kodama et al. (1981) desmit gadus vēlāk, autori arī atzīmēja uzlabošanos ilgtermiņa rezultātos, salīdzinot progresīvās D2 - D3 operācijas ar parasto (ierobežoto) limfmezglu sadales D0 - D1 tilpumu (5. tabula)..

Kā norāda viens no vadošajiem paplašinātās limfātiskās dissekcijas ekspertiem, profesors Keiichi Maruyama (1993), līdz 1990. gadu sākumam metodisko metožu izstrāde paplašinātas limfātiskās dissekcijas veikšanai ievērojami uzlaboja ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus. Neskatoties uz intervences jomas paplašināšanos un atkārtotas atsaucības palielināšanos līdz 95%, tika novērots pastāvīgs pēcoperācijas mirstības samazinājums līdz 0,4%..

JRSGC 1992. gada ikgadējā kongresā tika analizēti ilgtermiņa rezultāti vairāk nekā 61 tūkstoš kuņģa vēža slimnieku, kuri saņēmuši ķirurģisku ārstēšanu 98 valsts institūcijās, ārstēšanas ilgtermiņa rezultātiem (Sawai K. etal., 1994). Ilgtermiņa rezultātus analizē pēc slimības stadijām..

Rezultātu analīze parādīja, ka:

• I stadijā bez metastāzēm limfmezglos labākie rezultāti tika novēroti standarta D2 un pagarinātās D3 radikālas gastrektomijas grupā (attiecīgi 92,4%), taču ir iespējama arī radikāla rezekcija (88,1%). Veicot standarta D1 gastrektomiju, tika novērota zemākā 5 gadu dzīvildze - 74,0%;

• II stadijā tika novēroti ievērojami labāki 5 gadu izdzīvošanas rezultāti, veicot standarta un paplašinātas radikālas limfātiskās dissekcijas (attiecīgi 76,8 un 75,9%), nekā veicot standarta gastrektomiju (attiecīgi 52,5 un 66,1%);

• III posmā pēc standarta un ilgstošām radikālām operācijām (attiecīgi 45,7 un 47,7%) tika novērots vairāk nekā divkārt ticams 5 gadu izdzīvošanas uzlabojums nekā pēc standarta iejaukšanās (24,6%);

• III posmā labākie ilgtermiņa rezultāti tika novēroti pēc paplašinātas radikālas gastrektomijas D3 (RRH) veikšanas..

Pēc Sawai teiktā, K. et al. (1994), 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pēc RWG veikšanas ar metastāzēm N2 ir 41,8%, kas ir ievērojami labāk nekā tad, ja SRG veic 21,2% (atšķirība ir statistiski nozīmīga: p

Audzēja procesa izplatība tiek izteikta slimības stadijās. Posma noteikšana ietver audzēja anatomiskā lieluma, reģionālo limfmezglu bojājuma pakāpes, tālo metastāžu esamības vai neesamības novērtējumu..

Kuņģa vēzis (karcinoma) ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no orgānu gļotādas epitēlija šūnām. Audzējs var attīstīties jebkurā kuņģa daļā, bet biežāk tas notiek tā distālajā trešdaļā. Nesen, ņemot vērā antruma vēža sastopamības samazināšanos, ver.

Staru terapija kuņģa vēzim galvenokārt tiek izmantota ar paliatīvu mērķi. Sakarā ar zemo dziedzeru vēža jutīgumu pret staru terapiju un zemo kuņģa apkārtējo orgānu toleranci, summējot jonizējošā starojuma devas orgāniem, kas ir pietiekamas, lai nomāktu audzēja augšanu.

Kuņģa sarkoma (SG) ir reti sastopama. Attiecībā uz visiem kuņģa audzējiem tas ir 3–5% (Billow et al., 1982). Šis audzējs rodas jaunākā vecumā nekā kuņģa vēzis. Exogastric izceļas ar augšanas un izplatības raksturu. indogastric.

Pašreizējā medicīnas attīstības līmenī nepietiek ar vienkāršu kuņģa adenokarcinomas izolāciju. Tas nosaka daudzveidīgo morfoloģisko klasifikāciju klāstu, kas pastāv literatūrā. Vispilnīgāk atspoguļo audzēja struktūras morfoloģiskās detaļas, Japānas asociācijas klasifikāciju.

Primārā audzēja lokālo un sistēmisko izplatību raksturo kapitāla indeksi T (audzējs) - kuņģa sienas primārā audzēja iebrukuma dziļums; N (mezgliņi) - limfogēno metastāžu izplatība limfmezglu līmenī; M (metastāze) - attālināta klātbūtne.

Ilgu laiku kuņģa vēzis (RJ) joprojām bija viens no galvenajiem nāves cēloņiem no vēža patoloģijas visā pasaulē. Saskaņā ar PVO Starptautiskā vēža reģistra datiem kopš pagājušā gadsimta piecdesmitajiem gadiem lielākajā daļā pasaules valstu ir novērota kuņģa vēža sastopamības samazināšanās..