Galvas un kakla audzēji (vēzis): simptomi, ārstēšana, cēloņi, pazīmes

Lipoma

Visizplatītākā bez ādas jaunveidojumi ir balsenes plakanšūnu karcinoma, kam seko mēles, palatīna mandeles un mutes dibena plakanšūnu karcinoma.

Retāk sastopamas siekalu dziedzeru, apakšžokļa, deguna, ausu audzēju slimības. Vairogdziedzera, acu un ādas audzēji ir aprakstīti arī citās rokasgrāmatas nodaļās..

Izņemot ādu un vairogdziedzeri,> 90% galvas un kakla vēža gadījumu ir plakanšūnu (epidermas) karcinomas, 5% melanomas, limfomas un sarkomas. Sarkomas un siekalu dziedzeru karcinomas un paranasālas deguna blakusdobumi ir biežāk sastopami agrākā vecumā nekā plakanšūnu karcinoma.

Galvas un kakla audzēju (vēža) cēloņi

Lielākajai daļai pacientu, 85% vai vairāk, ar galvas un kakla vēzi, ir bijuši alkohola un / vai smēķēšanas gadījumi. Pie citiem iemesliem pieder šņaucamā tabaka vai košļājamā tabaka, ilgstoša saules iedarbība, galvas un kakla rentgena starojums, dažas vīrusu infekcijas, protēžu nēsāšana, hroniska kandidoze un slikta mutes dobuma higiēna. Mutes dobuma vēzis ir ļoti izplatīts Indijā, iespējams, tāpēc, ka košļājama īpaša tabaka (tā saucamā bezsmēķējamā tabaka panmasala, gutka utt.). Ilgstoša saules iedarbība un tabakas izstrādājumu lietošana ir galvenie apakšējās lūpas plakanšūnu karcinomu cēloņi..

Pacientiem, kuri ir saņēmuši staru terapiju pūtītēm, sejas apmatojuma noņemšanai, palielinātām aizkrūts dziedzera, palatīna mandeles un adenoīdiem, ir nosliece uz siekalu un vairogdziedzera vēža, kā arī labdabīgu siekalu dziedzeru veidošanos..

Svarīga loma nazofarneksa vēža attīstībā tiek piešķirta Epšteina-Barra vīrusam. Tādējādi daži Epšteina-Barra vīrusa proteīni ir vēža atkārtošanās marķieri. Aprakstīta cilvēka papilomas vīrusa saistība ar galvas un kakla, īpaši orofarneksa, plakanšūnu karcinomu attīstību. Ir pierādījumi, ka vīrusu ierosinātāju izraisītais vēzis ir vieglāk un labāk prognozējams nekā vēzis, ko izraisa tabakas lietošana..

Galvas un kakla audzēju (vēža) simptomi un pazīmes

Lielākā daļa galvas un kakla vēža izpaužas kā jaunveidojumi, kas pacientus neapgrūtina, var parādīties sāpīgas čūlas uz gļotādas vai plašāks gļotādas bojājums. Bieži vien ir otalģija, kurai bieži ir apstarojošs raksturs, kuras galvenais cēlonis ir audzējs. Svara zudums ir saistīts ar samazinātu apetīti un sāpēm norijot, kas arī ir bieži.

Galvas un kakla audzēju (vēža) diagnostika

  • Klīniskais novērtējums.
  • Biopsija.
  • Lai novērtētu procesa izplatību, tiek veikta radiācijas diagnostika un endoskopija..

Lai agrīni diagnosticētu vēzi pirms simptomu parādīšanās, ir īpaši svarīgi veikt rūpīgu pacienta (īpaši mutes dobuma) izmeklēšanu. Diagnostikas diagnostikai varat izmantot pieejamos komplektus ar īpašām biopsijas sukām. Ar ilgstošu galvas un kakla satraukumu (piemēram, iekaisis kakls, aizsmakums, otalģija) ilgāk nekā 2-3 nedēļas. nepieciešams nosūtīt pacientu pie speciālista.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, ir nepieciešama biopsija. Lai iegūtu vairāk informācijas, varat izmantot vairāku veidu radiācijas diagnostiku (CT, MRI, PET CT), endoskopiju un kakla punkciju..

Galvas un kakla audzēju (vēža) stadija

Galvas un kakla vēzis var palikt lokalizēts no mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Vietējo audu iebrukumu, kā likums, pavada metastāzes reģionālajos limfmezglos, kas ir vairāk atkarīgs no izglītības lieluma un izplatības un samazina dzīves ilgumu uz pusi. Metastāzes biežāk rodas pacientiem ar novājinātu imunitāti. Visizplatītākie metastāžu mērķi ir plaušas, aknas, kauli un smadzenes..

Galvas un kakla vēža stadijas nosaka atkarībā no primārā audzēja (T) atrašanās vietas un lieluma, dzemdes kakla limfmezglu metastāžu skaita un lieluma (N), tālu metastāžu klātbūtnes (M). Lai noteiktu stadiju, parasti ir nepieciešama CT un / vai MRI skenēšana, bet bieži tiek veikta pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)..

TNM klasifikācija: T1≤2 cm maksimālajā šķērseniskajā izmērā - 2–4 cm vai ietekmē 2 zonas tajā pašā apgabalā, T3> 4 cm vai ietekmē 3 zonas tajā pašā apgabalā, T4 - ir invazīva augšana un specifiskas struktūras (4a - rezekcija) iespējams, 4b - rezekcija nav iespējama)

N0 - nav viens; N1 - viens limfmezgls 6 cm, M0 - ne viens; M1 - pieejams.

Galvas un kakla audzēju (vēža) prognoze

Prognoze ir labvēlīga agrīnas diagnostikas un adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas gadījumā. Kā likums, jo mazāk diferencēts vēzis, jo lielākas ir tālās un reģionālās metastāžu veidošanās iespējas. Attālu metastāžu klātbūtne ievērojami samazina izdzīvošanu un reti tiek izārstēta. Vietējā invāzija ir attīstītās T pakāpes kritērijs ar iebrukumu muskuļos, kaulos vai skrimšļos, kas arī ievērojami samazina pacientu izdzīvošanu. Kad vēža šūnas izplatās nervu audos, rodas stipras sāpes, paralīze, nejutīgums, kas norāda uz visagresīvāko procesu, kas ir saistīts ar metastāzēm limfmezglos un kam ir visnelabvēlīgākā prognoze.

Ar adekvātu ārstēšanu ir iespējams sasniegt 5 gadu izdzīvošanu 90% pacientu ar I pakāpi, 75–80% pacientu ar II stadiju, 45–75% pacientu ar III stadiju un līdz 40% pacientu ar IV stadiju. Mirstība lielā mērā ir atkarīga no bojājuma primārās atrašanās vietas. Salīdzinot ar citām lokalizācijām, pacientiem ar pirmās pakāpes balsenes vēzi ir visaugstākais izdzīvošanas līmenis..

Galvas un kakla audzēju (vēža) ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana un staru terapija ir vienlīdz efektīvi 1. pakāpes audzēju ārstēšanā neatkarīgi no to atrašanās vietas, kas nodrošina terapijas izvēli (piemēram, pacienta vēlmes). Balstoties uz to, ārstam sīki jāapspriež visu pacientu ārstēšanas priekšrocības un riski ar pacientu. Tomēr ar noteiktu lokalizāciju dažiem ārstēšanas veidiem ir vairāk priekšrocību. Piemēram, ķirurģiska ārstēšana ir vēlama, lai ārstētu mutes vēzi agrīnā stadijā. Galvas un kakla vēža ķirurģiskajā ārstēšanā endoskopiskās operācijas efektivitāte ir identiska atvērtai piekļuvei, taču sāpju sindroms ir daudz mazāk izteikts.

Ja par galveno ārstēšanas metodi tiek izvēlēta staru terapija, tad tā tiek nosūtīta tieši uz primāro bojājumu un dažreiz uz dzemdes kakla limfmezgliem. Limfas struktūru ārstēšana ir atkarīga no staru terapijas vai ķirurģiskas ārstēšanas, histoloģiskiem kritērijiem un limfmezglu bojājuma riska.

Smagos audzēja procesa posmos (III un IV stadija) bieži nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Kaulu vai skrimšļu bojājumu gadījumā parasti tiek veikta primārā bojājuma un reģionālo limfmezglu ķirurģiska rezekcija, lai samazinātu limfogēnas izplatības risku. Ja primārais bojājums tiek noņemts ķirurģiski, tad pēcoperācijas periodā tiek veikta dzemdes kakla limfmezglu staru terapija, kas tiek veikta ar paaugstinātu risku, piemēram, ar vairākiem skartiem limfmezgliem un ārpuskapsulāru izplatību. Jaunākie pētījumi parādīja, ka, pievienojot ķīmijterapiju adjuvanta kakla terapijai, tiek uzlabota izdzīvošana un reģionālie limfmezgli. Šai pieejai ir daudz būtisku risku, tāpēc jāapsver arī ķīmijterapija..

Progresējošas plakanšūnu karcinomas gadījumā bez kaulu invāzijas bieži tiek izmantota vienlaicīga ķīmijterapija un staru terapija. Neskatoties uz to, ka ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācija ir orgānu saglabājoša ārstēšanas metode, intoksikācija, īpaši smaga disfāgija, ir ievērojami palielināta. Radiācija monoterapijas veidā tiek izmantota novājinātiem pacientiem ar progresējošu slimības gaitu, ar ķīmijterapijas nepanesamību un paaugstinātu risku ar vispārēju anestēziju..

Ķīmijterapiju galvenokārt izmanto ķīmiski jutīgiem audzējiem, piemēram, Berketa limfomai, vai pacientiem ar plašu metastāzi (ar aknu un plaušu bojājumiem). Ar citu ārstēšanas metožu neefektivitāti dažas zāles tiek izmantotas sāpju mazināšanai un audzēja lieluma samazināšanai paliatīvos nolūkos - ciplastīns, fluoruracils, bleomicīns un metotreksāts. Šāda ārstēšana dod pozitīvu, bet īslaicīgu efektu, un vēža procesa apturēšana nepalīdzēs..

Audzēju atkārtošanās. Audzēja atkārtošanās novēršana pēc ārstēšanas ir grūts uzdevums, un tam ir vairākas iespējamās komplikācijas. Biežas tekstūras vai čūlaina bojājuma veidošanās palpēšana ar tūsku un sāpēm primārā bojājuma vietā lielā mērā norāda uz audzēja recidīva klātbūtni. Šādiem pacientiem jāveic CT skenēšana (ar plānām sekcijām) vai MRI skenēšana. Vietēja atkārtošanās gadījumā pēc ķirurģiskas ārstēšanas visi atloki un rētaudi tiek izgriezti kopā ar jaunveidojumu. Ierobežotu efektu var panākt ar staru terapiju, ķīmijterapiju vai to kombināciju. Ja pacientiem pēc staru terapijas rodas recidīvs, to nav ieteicams atkārtot, tas ir optimālākais ķirurģiskās ārstēšanas pielietojums.

Simptomātiska ārstēšana Sāpes tiek novērotas ar galvas un kakla vēzi, taču sāpju mazināšanai ir vairākas metodes. Pateicoties paliatīvajai ķirurģijai un staru terapijai, kādu laiku ir iespējams kontrolēt sāpes, un dažos gadījumos (30-50%) ķīmijterapijai var būt pozitīva ietekme uz 3 mēnešiem. Kvalitatīvai sāpju mazināšanai jāievēro pakāpeniska pieeja..

Bieži pacienti sūdzas par sāpēm, apetītes zudumu, aizrīšanos ar siekalām un citām problēmām, kas ļoti palīdz diagnozes noteikšanā.

Ārstēšanas blakusparādības. Jebkurai vēža ārstēšanai ir iespējamas komplikācijas. Tā kā ar daudzām ārstēšanas metodēm tiek atzīmēts identisks rezultāts, ārstēšana ir nepieciešama, pamatojoties uz šādas ārstēšanas iespējamām sekām.

Neskatoties uz to, ka daudzi uzskata, ka pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, lai atjaunotu balsi un rīšanu - tas tā nav. Balsi ir iespējams kvalitatīvi atjaunot gandrīz normālos raksturlielumos, izmantojot protēzes, transplantācijas.

Ķīmiskās terapijas toksiskajā iedarbībā ietilpst vājums, smaga vemšana un nelabums, mukozīts, matu izkrišana, gastroenterīts, asinsrades un imūnsistēmas nomākums, kā arī infekcija..

Radiācijas terapija galvas un kakla vēzim var izraisīt vairākas nopietnas blakusparādības. Siekalu dziedzeru funkcionalitāte apstarošanas rādiusā ar intensitāti 40 Pelēki, kas noved pie kserostomijas. Izstrādājot jaunas staru terapijas metodes, piemēram, zemas intensitātes staru terapiju, tas dažiem pacientiem ļauj samazināt vai novērst toksisko iedarbību uz siekalu dziedzeriem. Radioprotektorus izmanto arī siekalu dziedzera aizsardzībai no starojuma (amifostīna). Var būt arī kaulu, īpaši apakšējā žokļa, asiņu piegādes pārkāpums, ko izraisa deva> 60 pelēkas, un var rasties arī osteoradionekroze. Šādos apstākļos zobu samazinājums notiek noņemšanas laikā, kā arī kaulu un mīksto audu samazinājums. Tādējādi zobu ārstēšana jāveic pirms staru terapijas. Bieži vien ir garšas zudums (adhēzija) un smakas pasliktināšanās (disosmija).

Galvas un kakla audzēju (vēža) profilakse

Svarīgs ārstēšanas efektivitātes kritērijs ir visu riska faktoru izslēgšana, pacientiem ieteicams atmest smēķēšanu un ierobežot alkohola lietošanu. Riska faktoru izslēgšana arī palīdz samazināt recidīvu iespējamību pacientiem, kuri izārstēti no vēža..

Primārais vēzis tiek atklāts 5% pacientu gadā (maksimums 20%); vēža risks ir zemāks pacientiem, kuri izslēdz riska faktorus.

Lai novērstu apakšējo lūpu vēzi, lietojiet sauļošanās lūpu balzamu un pārtrauciet smēķēšanu. Ņemot vērā, ka 60% gadījumu galvas un kakla vēzis tiek atklāts III un IV stadijā, ir jāveic savlaicīga rūpīga orofaringoskopija, kas var samazināt saslimstību un mirstību.

Kakla vēzis: lokalizācija, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Onkoloģiskās slimības ietekmē dažādus audus un orgānus. Kakla un galvas vēzis tiek uzskatīts par visizplatītāko (apmēram 10%). Šīs zonas audzēji paplašinātā limfātisko asinsvadu tīkla dēļ rada paaugstinātu risku ar metastāžu risku slimības sākuma stadijās.

Dažreiz zemas pakāpes audzēju ķirurģiska noņemšana var radīt zināmas grūtības anatomisko audu blīvuma dēļ. Šajā apgabalā lokalizētos audzējus var novērst tikai ar tādu ārstēšanas metožu palīdzību kā staru terapija. Šī situācija ir saistīta ar noteiktām grūtībām: ārstēšanas process ir sarežģīts, kā rezultātā vēža statistika pasliktinās.

Kā savlaicīgi noteikt galvas un kakla vēzi, skatiet šo video:

Kakla vēzis

Galvas un kakla onkoloģija bieži sāk attīstīties tuvāk sešdesmit gadiem. Neoplazma ir bīstama lielā attīstības ātruma dēļ, kā rezultātā palielinās metastāžu skaits, terapija ir grūta.

Kakla un galvas vēzis var rasties dažādu iemeslu dēļ. Jaunveidojumi ir labdabīgi un ļaundabīgi, pēdējos ir grūti izārstēt..

Puses pacientu paredzamais dzīves ilgums ir pieci gadi, ja metastāžu nav. Metastāžu klātbūtnē dzīves pagarināšana līdz šādam periodam ir iespējama tikai 30% gadījumu. Gados vecāki cilvēki dzīvo visilgāk. Svarīgs nosacījums ir remisija bez recidīva. Jaunie pacienti mirst agrāk.

Kakla anatomija ir parādīta attēlā:

Audzēju jaunveidojumiem ir dažādas atrašanās vietas, tie var vienlaikus ietekmēt abas daļas. Sāpīgas sajūtas šajā gadījumā nav. Kur veidojas audzēji:

  • Balsene un rīkle;
  • Deguna rīkles;
  • Mutes dobums;
  • Siekalu dziedzeri;
  • Deguna blakusdobumi, deguns.

Jaunveidojumi veidojas arī priekšā, visbiežāk tas ir saistīts ar vairogdziedzera slimībām. Šādi audzēji ir izplatīti bērnu vidū..

Vairogdziedzeris palielinās, jo ir traucēta endokrīnās sistēmas darbība. Šādos gadījumos jums jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo šādas parādības tiek uzskatītas par diabēta vai citas slimības simptomu.

Jaunveidojumu šķirnes

Kakla audzēju veidi:

  1. Papilomas - atšķiras brūngani melnā krāsā, dažreiz tām var būt plaša pamatne, plāna kāja. Noņemt estētiskos nolūkos, kā arī čūlas slāņa veidošanai.
  2. Lipomas - veidojas no taukaudiem, kakla aizmugurē matu augšanas zonā. Audzēji var sasniegt lielus izmērus, to veidošanās laikā nav nepatīkamas sajūtas, palpējot, ir kustības.
  3. Fibromas - veidojas no saistaudiem kakla sānu trīsstūros, struktūra var būt izkliedēta vai mezglaina.
  4. Neiromas - ir diezgan reti sastopamas, veidojas kakla augšdaļā, izceļas ar blīvu struktūru, sāpīgumu, kad to nospiež.
  5. Limfangioma ir labdabīgs audzējs. Tas ir viegli uztverams un palpējams. Jaunveidojumu raksturo maigums, elastīgums, sāpes nav.

Vēža audzējs izplatās dažādās balsenes, rīkles, rīkles daļās un ietekmē vairogdziedzeri. Neoplazmas un vēzi uz kakla bieži pavada metastāzes citiem orgāniem, to ir grūti izārstēt.

Viena no slimības šķirnēm ir plakanšūnu karcinoma. Patoloģiskais process attiecas uz ādas šūnām. Vēzis iziet četros posmos, pēdējais tiek uzskatīts par smagāko, pēc kura pacients mirst..

Cita veida ļaundabīgi jaunveidojumi:

  • Adenokarcinomas;
  • Sarcomas;
  • Mucoepidermoid vēzis (atrodams siekalu dziedzeru vēzē);
  • Limfoma
  • Acs audzēji (retinoblastoma, melanoma).

Slimības cēloņi

Kakla vēzis visbiežāk attīstās tabakas tvaiku bojājumu rezultātā. Tabakas kancerogēnās īpašības ir bīstamas ķermenim. Pārmērīgs alkoholisko dzērienu patēriņš arī izraisa vēža bojājumus šajā jomā..

Patoloģijas cēloņi var būt arī ģenētiska predispozīcija, vīrusu infekcijas. Pie riska faktoriem pieder darbs bīstamās nozarēs, radiācija, kaitīgu produktu lietošana.

Medicīnisko pētījumu rezultātā tika atklāta saistība ar nelielu starojuma iedarbības devu un siekalu dziedzeru, vairogdziedzera vēža bojājumu attīstību..

Kakls izskatās pēc vairogdziedzera vēža:

Onkoloģiskās patoloģijas izpausmes

Slikti audzēji visbiežāk ietekmē limfmezglus. Trīs gadus metastāzes var nebūt. Metastāzes, kas pavada kakla vēzi, bieži attīstās ar novājinātu imunitāti. Patoloģiskais process var izplatīties deguna dobumā un paranasālas blakusdobumos, tāpēc ieteicams periodiski veikt profilaktiskas pārbaudes. Kakla un galvas vēža agrīnā stadijā pozitīva iznākuma varbūtība ir daudz augstāka..

Bieži kakla vēža simptomi:

  • grūtības norīt pārtiku, ūdeni;
  • aizsmakums, citas balss izmaiņas;
  • galvassāpes, sāpes kaklā;
  • pietūkums zem acīm, uz kakla;
  • palielināti limfmezgli (retos gadījumos).

Kakla vēža simptomi var būt dažādi. Simptomi var būt dažādi, visiem nepieciešama rūpīga izpēte, diagnoze.

Galvenās rīkles un balsenes vēža pazīmes ir aprakstītas attēlā:

Īpašas balsenes vēža pazīmes:

  • aizsmakusi balss;
  • sāpīga rīšana;
  • elpas trūkums, sēkšana;
  • izdalījumi no asinīm;
  • klepus.

Mutes vēzi raksturo:

  • gļotādas čūla;
  • aplikuma veidošanās;
  • problēmas ar rīšanu un zobiem;
  • runas traucējumi;
  • kaheksija.

Rīkles vēža simptomi:

  • dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās;
  • deguna asiņošana un citi deguna izdalījumi;
  • galvassāpes un ausu sāpes;
  • pietūkums kaklā;
  • balss maiņa.

Noskatieties video par rīkles vēzi:

Ar deguna un deguna blakusdobumu audzējiem deguna vēža pārejā notiek strutaini un asiņaini izdalījumi, aizlikts deguns. Kad audzējs izplatās acīs, notiek augšējā plakstiņa prolapss, iespējams redzes zudums.

Sejas nerva bojājums ir bieži sastopama siekalu dziedzera vēža pazīme..

Diagnostika

Diagnostikas metožu mērķis ir identificēt vēža stadiju. No tā ir atkarīga terapijas metodes izvēle, dzīves ilgums.

Galvenās diagnostikas metodes:

  • medicīniskā pārbaude;
  • CT
  • biopsija;
  • ultraskaņas izmeklēšana;
  • radiogrāfija;
  • šūnu mikroskopija.

Ārstēšana

Terapijas metodes izvēle ir atkarīga no patoloģisko procesu iespiešanās dziļuma balsenes un rīkles šūnās. Kā daļa no ārstēšanas, staru terapija, ķirurģija.

Apstaroti ir arī limfmezgli, jo 20% gadījumu metastāzes izplatās uz tiem. Ārēji izplatītas jaunveidojumi labāk reaģē uz terapiju nekā cietie vai tie, kas nonāk apkārtējos audos, veidojot čūlas. Neoplazmas izaugums skrimšļa, muskuļa un kaulu audos apgrūtina pilnīgu izārstēšanu.

Metastāžu izplatība samazina dzīves ilgumu līdz diviem gadiem. Vēža audzējs, kas veidojas visā nerva garumā un ko papildina sāpju, nejutības, paralīzes sajūtas, ir briesmas.

Galvenās terapijas metodes:

  1. Ķirurģiskā noņemšana ir norādīta sarežģītos gadījumos un sākotnējos posmos. Operācijas ietvaros tiek noņemts primārais bojājums, ko ietekmē dzemdes kakla limfmezglu metastāzes.
  2. Apstarošana - tiek veikta slimības attīstības sākumposmā, procedūra var izraisīt blakusparādības. Starp metodes priekšrocībām ir: uzlabota dzīves prognoze, spēja saglabāt balss un orgānu funkcionalitāti, spēja apstarot neredzamas metastāzes.
  3. Ķīmijterapija - tiek veikta, lai atvieglotu pacienta stāvokli smagos gadījumos, kad ķirurģiskā operācija nav efektīva. Visbiežāk izraksta vienlaikus ar staru terapiju. Ķīmijterapija ir paredzēta, lai palielinātu starojuma efektivitāti. Ķīmiskā terapija ir noderīga arī metastāzēm, taču tā tikai uz laiku uzlabo pacienta stāvokli. Apstarošanas un ķīmijterapijas kombinācija palīdzēs atbrīvoties no sāpēm, uzlabos pacienta vispārējo stāvokli, kad galvas un kakla vēzi nevar ķirurģiski noņemt..

Pēc operācijas nepieciešama kakla plastika..

Ļaundabīgu slimību terapiju vienmēr pavada blakusparādības. Pēc to ieviešanas runas un rīšanas funkcijas ir apgrūtinātas. Situācijas stabilizēšana palīdzēs atveseļošanās kursam, kura īpašības ir atkarīgas no konkrētā gadījuma.

Galvas un kakla vēzis: apraksts, diagnoze, ārstēšana un mirstība. Skatiet visu šo videoklipu:

Galvas un kakla audzēji

Visaptveroša galvas un kakla audzēju ārstēšana saskaņā ar starptautiskajiem standartiem

Jebkuras sarežģītības ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot operācijas ar Da Vinci Si HD robotizēto sistēmu

Augstas klases ķirurgu komanda, kurā ietilpst viens no vadošajiem Eiropas speciālistiem galvas un kakla ķirurģijas jomā, profesors Žans Renē Miljērs

Galvas un kakla audzēju staru terapija ar jaunākās paaudzes aprīkojumu (EDGE, Truebeam, ASV)

Ārstēšanas iespējas ar vokālās funkcijas saglabāšanu un optimālu estētisko rezultātu

Zvaniet mums pa tālruni +7 495 933-66-55 vai

ENT speciālists, augstākās kategorijas ārsts, profesors, MD.

Galvas un kakla audzējos ietilpst mutes, rīkles, balsenes audzēji, kā arī mazāk izplatīti deguna, deguna blakusdobumu, deguna blakusdobumu, siekalu dziedzeru un vidusauss audzēji - galvas un kakla orgānu ļaundabīgiem audzējiem ir vairāk nekā 30 iespējamās atrašanās vietas..

Mutes dobuma audzēji

Mutes vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem galvas un kakla orgānu ļaundabīgo audzēju veidiem. Audzēju var lokalizēt uz lūpas, mēles, zem mēles, vaiga iekšpusē, cietajā aukslējā, uz audiem aiz gudrības zobiem. Lūpu vēža gadījumā ļaundabīgi audzēji visbiežāk veidojas uz augšlūpas. Biežākā audzēja lokalizācija mutes dobumā ir apakšējā siena (mutes dobuma dibens) un mēles sānu daļa.

Rīkles un balsenes vēzis

Atkarībā no audzēja atrašanās vietas un veida ir vairāki rīkles un rīkles vēža veidi.

Orofarneksa vēzis. Orofarneks ietver mīksto aukslēju, mēles pamatni (sakni), mandeles, balsenes aizmugurējās un sānu sienas. Visbiežāk orofaringijas vēzis attīstās mēles dziedzeros un saknēs.

Balss auklu vēzis. Balss nabas vēzis ir otrs izplatītākais galvas un kakla ļaundabīgo orgānu veids.

Retos galvas un kakla audzēju veidos ietilpst:

Sinusa vēzis

Siekalu dziedzera vēzis

Vidusauss vēzis

Vairogdziedzera vēža ārstēšana atšķiras no citu galvas un kakla audzēju ārstēšanas..

Riska faktori

Galvenie galvas un kakla audzēju riska faktori ir smēķēšana, šņaucamā tabaka un košļājamā tabaka, kā arī alkohola lietošana (3 no 4 gadījumiem)..

Palielināts galvas un kakla audzēju attīstības risks var būt saistīts arī ar inficēšanos ar cilvēka HPV papilomas vīrusu 16. Visbiežāk galvas un kakla audzēji attīstās pēc 50 gadiem. Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes.

Citi riska faktori:

Diēta ar augstu dzīvnieku tauku saturu.

Saules starojums - ilgstoša saules iedarbība var izraisīt lūpu vēzi.

Ilgstoša iedarbība uz ķīmiskām vielām - koka putekļiem, ādas putekļiem un MDF izdalīto formaldehīdu - ir saistīta ar dažu nazofarneksa un deguna blakusdobumu vēža attīstības risku..

Mutes dobuma priekšvēža stāvokļi, piemēram, leikoplakija un eritroplakija, kas visbiežāk saistīti ar smēķēšanu.

Simptomi

Bieži galvas un kakla audzēju simptomi:

Iekaisis (brūce) mutes dobumā, kas neizzūd vairākas nedēļas

Sarkani vai balti plankumi uz mutes dobuma vai rīkles gļotādas, kas laika gaitā neizbalē

Rīšanas traucējumi, sāpes, norijot vai košļājot pārtiku

Pastāvīgs iekaisis kakls vai ausu sāpes vienā pusē

Pietūkums uz sejas, mutes vai kakla

Retāk sastopami simptomi:

Deguna nosprostojums vai asiņošana degunā

Sejas vai žokļa sāpes vai nejutīgums

Lai gan šie simptomi var norādīt uz citām slimībām, ir svarīgi konsultēties ar ārstu, lai precizētu diagnozi, īpaši, ja tie ir novēroti ilgu laiku..

Ar slimības progresēšanu galvas un kakla audzēji visbiežāk izplatās dzemdes kakla limfmezglos. Palielināti limfmezgli parasti norāda uz infekcijas slimību, nevis ļaundabīgu procesu. Bet, ja 3-4 nedēļu laikā tiek novērots dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās, jums jākonsultējas ar ārstu!

Galvas un kakla audzēju veidi

Visizplatītākais galvas un kakla audzēju veids ir plakanšūnu karcinoma. Lielākā daļa galvas un kakla audzēju (9 no 10 gadījumiem) veidojas no plakanšūnām, kas izklāj mutes dobuma, deguna un nazofarneksa virsmu. Retāk galvas un kakla audzēju vidū ir limfomas, adenokarcinomas un sarkomas.

Diagnostika

Galvas un kakla audzēju diagnostika un ārstēšana jāveic specializētā klīnikā, piedaloties vairāku specialitāšu ārstiem: radiologam, onkologam, otorinolaringologam, ķirurgam. Ja nepieciešams, var iesaistīt oftalmologus, sejas, žokļu sejas ķirurgus, neiroķirurgus.

Kakla un dzemdes kakla limfmezglu ultraskaņas izmeklēšana

Endoskopiskā izmeklēšana (deguna dobuma, nazofarneksa, balsenes nodaļu pārbaude).

Lai noteiktu galīgo diagnozi, tiek veikta biopsija..

Biopsijas veidi: griezuma biopsija (skarto audu daļas izgriešana), sīkas adatas punkcijas biopsija.

Ja ļaundabīgo audzēju diagnozi apstiprina biopsija, tiek veikti turpmāki pētījumi, lai procesa virzīšanu: rentgena, datortelpas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, scintigrāfija, PET / CT.

Otorinolaringoloģijas un EMC galvas un kakla ķirurģijas klīnika atrodas EMS daudznozaru slimnīcā, kur visu diennakti strādā laboratorija, radiācijas (ultraskaņas, rentgenstaru, CT, MRI) un radionuklīdu (SPECT / CT, PET / CT) diagnostikas nodaļa, kas ļauj pēc iespējas ātrāk noteikt pareizu diagnozi. un izrakstīt atbilstošu ārstēšanu.

Ārstēšana

Eiropas Medicīnas centra Onkoloģijas institūts (Maskava) nodrošina visaptverošu galvas un kakla audzēju ārstēšanu. Balsenes, nazofarneksa un citu audzēju galvas un kakla vēža ārstēšana tiek veikta, izmantojot ķirurģiskas metodes, staru terapiju, ķīmijterapiju, kā arī vairāku metožu kombināciju. Katrs gadījums tiek pārbaudīts medicīniskajā konsultācijā, lai noteiktu veiksmīgāko ārstēšanas taktiku..

Galvas un kakla audzēju sākotnējā stadija, kā likums, ietver ķirurģisku ārstēšanu. EMC Onkoloģijas institūts pilnībā veic galvas un kakla orgānu onkoloģisko patoloģiju ķirurģisku ārstēšanu, izmantojot modernākās metodes, tai skaitā ar robotu palīdzību veiktu operāciju, izmantojot jaunākās paaudzes DA Vinci Si HD sistēmu, kas paredzēta ļaundabīgiem audzējiem mutes dobuma un rīkles un rīkles (TORS), siekalu dziedzeru (submandibular) audzējiem., parotid), kā arī kakla limfmezglu sadalīšana ar robotiem (skarto limfmezglu noņemšana kaklā).

Operācijas veic augsti kvalificētu ķirurgu komanda, ieskaitot vienu no vadošajiem Eiropas speciālistiem galvas un kakla ķirurģijas jomā, profesoru Žanu Renē Miglieru, otorinolaringologu, profesoru, MD Genādijs Elkuns. Ar operācijām, kas saistītas ar robotiem, var panākt radikālu audzēja ārstēšanu, un tajā pašā laikā tās ir pēc iespējas saudzīgākas pacientam. EMS speciālisti veic veiksmīgas operācijas, arī vissarežģītākajos gadījumos.

Galvas un kakla audzēju radiācijas terapija tiek veikta jaunākās paaudzes lineārajos paātrinātājos EMC Radiācijas terapijas centrā. Vismodernāko staru terapijas metožu izmantošana dažos gadījumos ļauj izārstēt audzēju bez operācijas.

Kā agrīnā stadijā atklāt galvas un kakla audzējus

Līdz 2030. gadam onkoloģiskās slimības apsteigs sirds un asinsvadu slimības un mirstības dēļ tās parādīsies virs. Tāda ir Pasaules veselības organizācijas prognoze.

Tajā pašā laikā ārsti apgalvo, ka vēzis ir hroniska slimība, kas tiek kontrolēta un pilnībā ārstējama. Bet ar nosacījumu, ka viņš tika atklāts agri. Un tam jums ir jāpieradina cilvēki regulāri iziet pārbaudes. Piemēram, tie, kas šonedēļ tika organizēti kā daļa no VII Eiropas nedēļas galvas un kakla vēža agrīnai diagnosticēšanai. Samaras reģiona iedzīvotāji var iziet visaptverošu ārstu pārbaudi vairākās iestādēs.

Samarskaya Gazeta preses centrā tika apspriests, kam jāpievērš uzmanība un kur doties, lai nepalaistu garām pirmos simptomus..

Labāk pirms tam

Samaras reģions katru gadu pievienojas Eiropas kampaņai galvas un kakla audzēju agrīnai diagnosticēšanai. Septiņās reģiona slimnīcās un poliklīnikās tiek veikti visaptveroši onkologu, zobārstu un otolaringologu izmeklējumi. Darbība palīdz pacientiem nesākt slimību, bet ārstiem - to nepalaist garām.

Andrejs Orlovs, reģionālās Veselības ministrijas galvenais onkologs, reģionālās klīniskās onkoloģijas klīnikas galvenais ārsts, medicīnas zinātņu doktors

Vidēji visu onkoloģisko slimību atklāšana pirmajā un otrajā posmā ir 61-62%. Galvas un kakla audzēji ir labi maskēti. Sākuma stadijā tiek atklāti 34-35% gadījumu. Darbībai vajadzētu piesaistīt iedzīvotāju uzmanību viņu veselībai.

“Ir vērts pievērst uzmanību pat nelielām problēmām - aizsmakumam, čūlu parādīšanās mutes dobumā, citām, šķietami nenozīmīgām lietām,” skaidro Orlovs. - Nav jābaidās redzēt ārstu un nav jātērē: viņi saka, ka tas pāries pats par sevi. Labāk ir izslēgt onkopatoloģiju, nevis atklāt to pārāk vēlu. Mums visiem, katram no mums, ir jābūt atbildīgiem par savu veselību. Ārsti bieži piespiedu kārtā sūta pacientus uz izmeklēšanas telpām. Tā tam nevajadzētu būt. Reizi gadā visiem vajadzētu būt regulārai pārbaudei..

Primārā saite

Pirmā lieta, kas jums jādodas pie terapeita vai ģimenes ārsta. Viņu modrībai vajadzētu būt tikpat lielai kā jebkuras citas personas. Tie, ja nepieciešams, tiks nosūtīti pie šaura speciālista - ENT ārsta, zobārsta vai optometrista. Un tikai pēc tam onkologam, lai apstiprinātu vai izslēgtu diagnozi.

Natālija Viktor, Samaras pilsētas slimnīcas Nr. 4 galvenā ārste

Lai “pievilinātu” pacientus uz veselības pārbaudi, viņi poliklīnikās un slimnīcās cenšas pielāgoties viņu dzīves ritmam. Pārbaudes telpas un fluorogrāfijas telpas ir atvērtas no agra rīta līdz vakaram. Dažās iestādēs un brīvdienās.

Pirms trim gadiem pilsētas slimnīca Nr. 4, onkoloģijas klīnika un mobilais operators nāca klajā ar projektu: viņi tiek uzaicināti uz profilaktiskām pārbaudēm, izmantojot īsziņas.

“Šis projekts ir ļoti veiksmīgs,” saka Viktors. - Jā, ne visi nāk. Bet 60% no kopējā informēto skaita arī ir ļoti labi. Un dažiem ir vēzis. Vēl viens līdzeklis ir profilaktiskās apskates reizi gadā. Un arī medicīniskā pārbaude reizi trijos gados.

4. slimnīca pievienojās arī Eiropas galvas un kakla vēža agrīnas diagnostikas nedēļai. Piemēram, pirmajās trīs darba stundās 25 cilvēkiem tika veikta visaptveroša onkologa, ENT speciālista un zobārsta pārbaude. Divus no viņiem nosūtīja uz ambulanci ar aizdomām par ļaundabīgu audzēju..

Sergejs Kozlovs, Samaras Valsts medicīnas universitātes Onkoloģijas katedras vadītājs, Krievijas godinātais ārsts, medicīnas zinātņu doktors, profesors

Jauni kadri

Lai kāds varētu vērsties ar savām sūdzībām, reģions novērš personāla trūkumu. Nacionālā projekta “Veselības aprūpe” ietvaros medicīnas universitātē tiek apmācīti jauni speciālisti. Tos var iedalīt divās grupās. Pirmie ir ārsti, kuri strādās reģiona onkoloģijas dienestā.

“Šī ir pēcdiploma izglītība,” saka Kozlovs. - Divus gadus speciālisti tiek apmācīti Medicīnas universitātes Onkoloģijas nodaļā. Šogad rezidentūras studijas pabeidza 12 cilvēki. Visi viņi tika nodarbināti vai tuvākajā laikā tiks nodarbināti. Nākamajā gadā 14 programmas absolventi pievienosies praktiskai veselības aprūpei. 2021. gadā mēs sagatavosim 15 onkologus. Trīs gadu laikā mēs varēsim atrisināt darbinieku trūkuma problēmu reģionā.

Otrā grupa nav onkologi. Bet tie arī jāsagatavo, liekot uzsvaru uz modrību un ļaundabīgu audzēju agrīnu diagnosticēšanu. Nacionālā projekta ietvaros tiek plānoti tematiski cikli terapeitiem, akušieri, paramediķi, endoskopi, ultraskaņas ārsti, radiologi un citi speciālisti.

“Veselības ministrija, pamatojoties uz katras medicīnas organizācijas vajadzībām, veido iesniegumu,” saka Orlovs. - Un, pamatojoties uz šo pieteikumu, tiek izstrādāts plāns Onkoloģijas nodaļai. Mums ir “ceļa karte” to speciālistu apmācībai, kuri reģionam nepieciešami.

Onkoloģijas nodaļa atrodas Onkoloģijas centrā. Tajā tiek izmantotas modernākās un novatoriskākās vēža slimnieku izmeklēšanas un ārstēšanas metodes..

“Studenti nav teorētiski, bet patiešām iepazīstas ar jaunākajiem zinātnes sasniegumiem,” saka Kozlovs. - Mācības notiek pacienta gultā, ārsta kabinetā, operāciju zālē, ģērbtuvē, diagnostikas istabās. Mūsu stratēģija ir nodrošināt, lai skolēnu mazāk būtu auditorijās un pēc iespējas vairāk integrēti medicīniskās diagnostikas procesā.

Profilakse

Agrīna vēža diagnostika ir nesaraujami saistīta ar profilaksi. Onkoloģijas katedrā zinātnieki un studenti analizē vēža gadījumus, mēģina izsekot slimības attīstības riska faktoriem.

“Nav viena specifiska faktora, kas var izraisīt konkrēta audzēja attīstību,” skaidro Orlovs. - Tam vajadzētu būt kombinācijai - gan iedzimtiem faktoriem, gan ārējai videi, dzīvesveidam, uzturam, sliktiem ieradumiem.

- Vissvarīgākais riska faktors mūsdienās ir pārtika, kas bagāta ar dzīvnieku taukiem. Ar to ir saistītas daudzas slimības, ieskaitot krūts vēzi. Tāpēc ir jāsamazina taukskābju pārtikas produktu lietošana, - saka Kozlovs. - Ja sievietei 60 gadu vecumā ir 10 kilogrami liekā svara pieauguma un svara ziņā, tad strauji palielinās krūts vēža iespējamība. Obligāti jāuzrauga ķermeņa svars. Ja mēs runājam par resnās zarnas vēzi, tad jau ir pierādīts, ka galvenais faktors ir pārtika, kurā ir maz šķiedrvielu. Un pats galvenais: mums jācenšas ēst videi draudzīgus produktus. Bez nitrātiem, nitrītiem un citiem. Bet ir zināms optimisms. Piemēram, Eiropā kuņģa vēža sastopamība pēdējos gados ir samazinājusies trīs reizes. Un jūs zināt, ar ko tas ir saistīts? Ar elementāru lietu. Visur ledusskapji un saldētavas. Pārtikas uzglabāšanas raksturs ir mainījies. Mēs sākām attālināties no kodināšanas, kodināšanas un smēķēšanas, kas arī ir ļoti kaitīgi. Un ledusskapji ir labi.

“70 procenti no visiem faktoriem, kas veicina onkopatoloģijas attīstību, ir atkarīgi no mums pašiem,” apstiprina Orlovs. "Tas, ko teica profesors, ir visvienkāršākais, lētākais un vienlaikus visgrūtāk izpildāmais." Jo jūs vienmēr vēlaties novirzīt atbildību uz citu pleciem, uz ārstu, kuram noteikti viss jāizārstē. Un tikai daži cilvēki domā: kas būtu jādara, lai samazinātu risku? Primārā profilakse ir patiešām strādājoša lieta, jums to vienkārši jāuztver nopietni.

- Samaras pilsētas slimnīca №4;

- Rūpniecības rajona 1. klīnika;

- Kirovska rajona klīnika №4;

- Rūpniecības rajona klīnika Nr. 15;

- medicīnas vienība Nr. 5;

- Togliatti pilsētas slimnīca №5;

- Volgas centrālā rajona slimnīca, dienvidu pilsētas nodaļa.

Norādiet informāciju par speciālistu uzņemšanas grafiku šajās medicīnas iestādēs.

Neskatoties uz to, neviens nav pasargāts no vēža. Pat ja cilvēks ievēro visveselīgāko dzīvesveidu un jūtas lieliski, viņā var atrast audzēju. Jo agrīna diagnostika ir tik svarīga.

- Iepriekš pacients ar diviem vai trim vēža gadījumiem bija kaut kas neparasts. Bet šie ieraksti ir bojāti. Pagājušajā nedēļā mums bija pacients ar deviņiem dažādu lokalizācijas vēzi, un viņa tika ārstēta no katra no tiem, ”stāsta Orlovs. - Lai dotu garantiju, ka nebūs jauna lokalizācija, jauns vēža veids, diemžēl, mēs nevaram. Bet tie var daudz izārstēt, ja patoloģija tiek noteikta savlaicīgi. Šajā situācijā mums var palīdzēt paši pacienti, kad viņi sāk novērtēt veselību, novērtēt sevi un savlaicīgi vērsties pie speciālistiem.

Galvas un kakla onkoloģija - daudznozaru disciplīna

Uz portāla Medvestnik.ru jautājumiem par vienu no bīstamākajiem un nopietnākajiem vēža veidiem - galvas un kakla ļaundabīgiem audzējiem, atbildēja Krievijas dzelzceļa sabiedrības veselības tīkla galvenā onkoloģe - Krievijas dzelzceļš-medicīna, onkoloģijas centra vadītāja, NUZ galvas un kakla audzēju nodaļas vadītāja. Centrālā klīniskā slimnīca №2 nosaukta pēc N.A.Semashko "AS" Krievijas dzelzceļš ", Ph.D., Reshetov Dmitrijs Nikolajevičs.

- Dmitrijs Nikolajevičs, cik steidzama ir galvas un kakla ļaundabīgo audzēju problēma?

- Šī tēma vienmēr ir bijusi aktuāla, sākot no mūsu specialitātes veidošanās sākuma, no 1950.-60. Ķirurģiskā onkoloģija tomēr nāca no vispārējām ķirurģiskām specialitātēm, un ķīmijterapija un staru terapija parādījās nedaudz vēlāk. Jauni speciālisti nāca pie jauniem virzieniem.

Galvas un kakla onkoloģija ir vienīgā joma, kurai ir plaša multimodalitāte - ne tikai ķirurgi, onkologi un ķīmijterapeiti, bet arī neiroķirurgi, mikroķirurgi, oftalmologi un žokļu sejas ķirurgi piedalās vēža slimnieku ārstēšanā ar šo lokalizāciju audzējiem. Kā ilustrāciju minēšu piemēru: tikai pagājušajā nedēļā Maskavas Medicīnas un zobārstniecības universitātes klīnikā mēs veica kopīgu operāciju pacientam ar augšžokļa audzēju. Papildus man kā onkologa ķirurgam, operācijas komandā bija žokļa sejas ķirurgs, kurš veica plastisko operāciju ar tiem defektiem, kas mums bija, - oftalmologs sakarā ar to, ka audzējs ietekmēja acs vidi. Ārsts neiroķirurgs veica operācijas neiroķirurģisko fāzi. Tas viss, neņemot vērā anesteziologu un citus ķirurģiskās komandas locekļus. Un šāda daudznozaru komanda ļauj mums sniegt maksimālu palīdzību mūsu pacientiem. Līdz ar to pati specialitāte ir ļoti sarežģīta - tā ir ļoti, ļoti daudzveidīga.

- Kāda ir pašreizējā saslimstības situācija? Gadījumu skaits pieaug.?

- Statistika par vēža sastopamību kopumā pieaug gan Krievijā, gan ārvalstīs. Un šeit ne viss izriet no tā, ka onkoloģija uztver jaunas robežas. Liela daļa no šiem skaitļiem ir attiecināma uz vēža sastopamības palielināšanos. Šis ir tikai pozitīvs mūsdienu diagnostikas sistēmas, profilaktiskā un sanitārizglītojošā darba ar iedzīvotājiem brīdis. Cilvēki bieži vēršas pie speciālistiem, diagnostikas metodes uzlabojas, vēža atklāšana kļūst intensīvāka, un tas arī rada statistisko pieaugumu..

Ne tas, ka audzēji kļūtu agresīvāki vai biežāki. Liela procentuālā daļa no biežuma pieauguma ir gadījumi, kad biežāk tiek atklāti gadījumi.

Galvas un kakla audzēji ietver daudz dažādu lokalizāciju, pilnīgi atšķirīgus orgānus un sistēmas, kas atrodas šajā apgabalā. Tie var būt vairogdziedzera, siekalu dziedzeru, ādas, limfmezglu audzēji, tā sauktie extraorgan kakla kakla audzēji, balsenes audzēji. Tas ir, nosoloģiju diapazons ir ļoti plašs. Un katram no viņiem ir noteikts procents kopējā vēža sastopamības struktūrā. Visas Krievijas onkoloģiskās statistikas struktūrā un mūsu Krievijas dzelzceļa un medicīnas tīkla iekšējā statistikā galvas un kakla ļaundabīgo audzēju grupa nav atsevišķi izdalīta. Tas viss ir sadalīts īpašās nosoloģijās, no kurām katrai ir mazs, bet diezgan ievērojams procents onkoloģisko slimību struktūrā..

Piemēram, ādas vēzis, īpaši bazālo šūnu karcinoma, Krievijā notiek 2–3 vietās starp ļaundabīgiem jaunveidojumiem. Ievērojama daļa no šiem gadījumiem ir lokalizēti galvas un kakla daļā, bet neizceļas atsevišķā statistikas grupā.

- Vai iedzīvotāju vidū ir iespējams noteikt noteiktu riska grupu galvas un kakla ļaundabīgu audzēju attīstībai?

- Atkal šis jautājums ir jāpielāgo plašam diagnožu klāstam. Ādas audzējiem ir skaidri noteiktas riska grupas, viena no tām ir cilvēki, kuri ir pakļauti intensīvam ultravioletajam starojumam. Viens no mutes dobuma un rīkles zonas audzēju riska faktoriem ir smēķēšana. Tomēr tagad, pateicoties efektīvam sanitārizglītojošam darbam, smēķētāju skaits pakāpeniski samazinās, un mēs, onkologi, arī atzīmējam šī faktora izraisītās audzēju spektra izmaiņas..

Vairs nav teorētiska, bet pierādīta vīrusa izcelsme dažu veidu galvas un kakla audzējiem, jo ​​īpaši nazofarneksa un orofaringeālajiem vēziem, un šī ir liela atsevišķa pacientu grupa. Balstoties uz zināšanām par audzēja parādīšanās raksturu, šai pacientu grupai tiek izstrādāta jauna ārstēšanas taktika, kuras pamatā ir vīrusu bojājuma faktora identificēšana.

Kas attiecas uz vairogdziedzera vēzi, Černobiļas katastrofa deva zināmu izaugsmi šiem audzējiem. Protams, loma ir arī vides faktoram, tāpat kā fiziskajiem ietekmes faktoriem.

Tradicionāli fizikāls kancerogēns faktors ir ultravioletais starojums, kas ir svarīgs ādas vēža un melanomas gadījumā. Daudziem audzējiem būtiska ir starojuma iedarbība. Un šodien uzmanība tiek pievērsta arī elektromagnētiskajam starojumam, kam dažos spektros var būt kaitīga ietekme, ieskaitot kancerogēnu.

- Dmitrijs Nikolajevičs, jūs sakāt, ka audzēju noteikšana pieaug, un kurā posmā pacienti lielākoties nokļūst pie jums?

- Protams, es vēlētos atklāt ļaundabīgus audzējus ļoti agrīnā stadijā. Mūsdienās tas galvenokārt ir atkarīgs no onkologu mijiedarbības ar citu specialitāšu ārstiem, jo ​​primārā galvas un kakla audzēju noteikšana ir mazāk aktuāla speciālistiem ārstiem šajā šaurā vietā. Faktiski sākotnējā pacientu ārstēšana un audzēju identificēšana ir saistīta ar pirmā kontakta ārstu darbu. Mutes dobuma un orofarneksa audzējiem tie ir zobārsti. Lielu lomu diezgan plaša galvas un kakla audzēju identificēšanā spēlē otorinolaringologi. Dermatologi diagnosticē ādas audzējus, endokrinologi, piemēram, vairogdziedzera audzējus.

Un mēs veicam aktīvu starpdisciplināru darbu ar visiem šiem speciālistiem. Bet vidējie pirmā un otrā posma galvas un kakla audzēju atklāšanas rādītāji nepārsniedz 60%. Vairogdziedzera vēzis tagad ir labi atklāts agrīnā stadijā sakarā ar to, ka cilvēki tiek aktīvi novēroti, punkcijas tiek veiktas savlaicīgi, šeit kopējais attēls ir pozitīvs.

Situācija, kad tiek atklāti visi audzēji, ir ideāla. Mūsdienās mūsu valstī saskaņā ar statistiku, aktīvu audzēju noteikšanu, es nerunāju par galvas un kakla audzējiem, bet gan par onkoloģiju kopumā, uz robežas ir 30–40%, un es vēlētos palielināt šo skaitli. Aktivitāte nozīmē, ka pacients nesūdzas, un audzējs tiek atklāts profilaktisko apskašu laikā, veicot izmeklējumus citām slimībām, iespējas var būt atšķirīgas. Tomēr joprojām, kaut arī vairums pacientu paši pie ārstiem vēršas, jau ar zināmu sūdzību klāstu, ko izraisa audzēja attīstība.

Ir noteikti kritēriji, dažādi simptomi, kas neatrod specifisku izpausmi noteiktā slimībā, bet var būt audzēja klātbūtnes rādītāji organismā. Piemēram, ilgstošs, nesaistīts ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, dažu sekrēciju parādīšanās izkārnījumos vai urinēšanas laikā, svara zudums, kas nav saistīts ar fitnesa vai diētas ievērošanu. Tas pats stāsts par parasto zāļu neefektivitāti standarta situācijās. Piemēram, ja jums ir galvassāpes un agrāk šādos gadījumos lietotas zāles vairs nedarbojas, tad, iespējams, ir mainījies sāpju cēlonis. Faktiski ir diezgan daudz marķieru, sprūda punktu, kas liek jums būt piesardzīgiem. Bet vissvarīgākais ir tāda simptoma ilgstoša pastāvēšana, kuru nevar izārstēt un kas pastāv salīdzinoši ilgā laika posmā.

Un šeit ir svarīgs punkts - noteikts izveidojies mīts, kas prasa atvienot, ka vēzim vai ļaundabīgam audzējam agrīnā stadijā nav simptomu. Tas nav pilnīgi taisnība. Kad mēs sākam runāt ar pacientu, analizēt viņa slimības anamnēzi, vairākums atzīmē dažus simptomus, kas bija pirms medicīniskās uzņemšanas un diagnozes noteikšanas. Problēma ir tā, ka mēs ne vienmēr aktīvi apmeklējam speciālistus, atzīmējot noteiktas labklājības izmaiņas. Lielākā daļa pacientu nogaida vai izmanto tautas līdzekļus, pašārstēšanos, tādējādi kavējot ārsta apmeklējumu. Un viens no onkoloģiskā dienesta uzdevumiem ir samazināt zaudēto laiku līdz minimumam..

- Skrīningam tiek pievērsta aktīva uzmanība ieteikumos un ceļvežos, kāda ir viņu loma praksē?

- Tas neapšaubāmi ir svarīgs jautājums, pie kura mēs aktīvi strādājam, jo ​​īpaši attiecībā uz melanomu un vairogdziedzera vēzi..

Ir ārkārtīgi svarīgi no daudziem potenciālajiem pacientiem izvēlēties tos, no kuriem ir jēga veikt šo skrīningu. Tad jūs sašaurināt pētījumu līnijas līdz šaurākam cilvēku skaitam, kuriem viņi patiešām var dot lielu labumu. Tajā pašā laikā nevajadzētu aizmirst par ekonomisko efektivitāti. Protams, svarīga vieta skrīningā ir profesionālās pārbaudes..

- Kādas ir novatoriskas pieejas galvas un kakla vēža ārstēšanai??

- Ir grūti izdalīt ikvienu unikālu attīstību galvas un kakla onkoloģijas jomā. Mēs esam iebūvēti mūsdienu onkoloģijas vispārējā attīstības tendencē un izmantojam visus mūsdienās pieejamos jaunpienācējus.

Konkrēti, pēdējo 10–15 gadu laikā radiācijas terapijas tehniskā pieeja ir ievērojami mainījusies. Ir izstrādātas jaunas ierīces: kibernazis, gamma nazis - principiāli jauni tehniskie risinājumi, lai padarītu šāda veida terapiju drošāku un efektīvāku. Ir paplašināts diagnostikas iespēju klāsts: modernas ultraskaņas ierīces, rentgena un magnētiskie tomogrāfi, pozitronu emisijas tomogrāfija. Dažādas morfoloģiskās diagnostikas metodes, histoķīmiskie, citoķīmiskie pētījumi, kas var uzlabot diagnostikas procesu.

Ķīmijterapija ir inovāciju līderis starp visām onkoloģiskajām jomām, tiek izstrādātas jaunas zāles, lielu interesi izraisa tā saucamās mērķtiecīgās zāles, kas ietekmē gan noteiktus mainītos onkogēnu apgabalus, gan patoloģisko šūnu struktūru. Šie darbi tagad ir visdaudzsološākie..

Runājot par operāciju, tās ir minimāli invazīvas iejaukšanās, rekonstruktīva operācija vēža slimniekiem. Tas, par ko es runāju mūsu tikšanās pašā sākumā, ir multimodālas intervences, kad klāt ir vairāki speciālisti. To šodien dara onkologi. Bet, ja mēs ņemam vērā vispārējo vēža kontroles koncepciju, svarīgs virziens ir jaunu metožu izstrāde ļaundabīgo audzēju agrīnai atklāšanai.

Otrs tikpat svarīgs aspekts ir veselības izglītība. Tas viss kopā noved pie tā, ka sākotnējo audzēju stadiju ārstēšanai mums var nebūt vajadzīgs tik plašs tik dārgu zāļu arsenāls. Ārstēšana kļūs ekonomiski un sociāli efektīvāka, pacienti atveseļosies un atgriezīsies darbā, viņu dzīves kvalitāte pieaug. Šis aspekts ir ļoti svarīgs, jo pacients ir viss, kas mums ir centrā..

Galvas un kakla audzēji (vēzis): simptomi, ārstēšana, cēloņi, pazīmes

Galvas un kakla audzēji.

Galvas un kakla audzējos ietilpst audzēji, kas rodas no dažādiem audiem un orgāniem.

  • balsene (ieskaitot balss krokas, supra- un subglotisko telpu);
  • mutes dobums - lūpas, smaganas, mēles priekšpuse, mutes dobuma dibens, cietās aukslējas un vaigu gļotāda;
  • rīkles (ieskaitot nazofarneks, orofarneks, balsene)
  • deguna dobums un paranasālas deguna blakusdobumi (augšžokļa, frontālais, sphenoidālais un ethmoid labirints);
  • siekalu dziedzeri.

Apvienotajā Karalistē audzēji katrā no šīm vietām ir salīdzinoši reti. Neskatoties uz to, katru gadu Anglijā un Velsā tiek identificēti vairāk nekā 3000 pacienti ar galvas un kakla audzējiem. Lai arī jēdziens “galvas un kakla audzēji” aptver dažādas slimības, diagnostikas un ārstēšanas principi daudzos aspektos ir līdzīgi..

Galvas un kakla audzēja (vēža) cēloņi

Smēķēšana un alkohola lietošana

Smēķēšana un alkohola lietošana joprojām ir galvenie Rietumeiropas etioloģiskie faktori. Tiek uzskatīts, ka šiem iemesliem ir nozīme galvas un kakla audzēju attīstībā 75% pacientu..

  • Šie faktori, kas ietekmē kanceroģenēzi, uzrāda sinerģismu, pastiprinot viens otra darbību..

Uzturs

Sabalansēts uzturs ar pietiekamu augļu un dārzeņu uzņemšanu ir saistīts ar mazu galvas un kakla audzēju attīstības risku.

Nepietiekams uzturs, īpaši A un C vitamīnu barības deficīts, palielina šo audzēju attīstības risku.

Nitrosamīni, kas pievienoti sālītiem zivju ēdieniem ķīniešu virtuvē, arī palielina šo slimību attīstības risku..

Infekcijas

Papilomas vīrusa infekcija - faktors, kas veicina balsenes, rīkles un mutes dobuma vēža attīstību.

Ar HPV saistītā vēža prognoze ir labāka nekā vēža, kas saistīts ar smēķēšanu un alkohola lietošanu.

1. un 2. tipa herpes simplex vīruss spēlē lomu mutes vēža attīstībā. Epšteina-Barra vīrusam ir nozīme nediferencēta nazofarneksa vēža attīstībā. Morfoloģiskais audzēja pētījums ar šiem pacientiem atklāja šo vīrusu visos gadījumos. Epšteina-Barra vīrusam ir arī etioloģiska loma dažos siekalu dziedzera audzējos.

Iedzimta nosliece

Iedzimtai nosliecei ir nozīme noteiktu galvas un kakla audzēju attīstībā..

  • Dažas HLA kompleksu gēnu kombinācijas palielina nazofarneksa vēža risku.

Citi vides faktori

Formaldehīds veicina rīkles un rīkles attīstību mutes dobumā. Cietkoksnes putekļi ir profesionāla bīstamība kokzāģētavu strādniekiem, palielinot režģa labirinta vēža risku 70 reizes.

Koka putekļi no mīksto koku sugām ir deguna dobuma un paranasālo deguna blakusdobumu plakanšūnu karcinomas riska faktors.

Radiācija veicina siekalu dziedzeru audzēju attīstību.

Plakanšūnu karcinoma

Vairāk nekā 90% gadījumu vēzis, kas lokalizēts galvas vai kakla reģionā atbilstoši histoloģiskajai struktūrai, ir plakanšūnu, īpaši, ja tas ir lokalizēts balsenē un mutes dobumā. Atkarībā no keratinizācijas pakāpes tiek izdalīta mēreni diferencēta un mazdiferencēta plakanšūnu karcinoma. Parasti izplatās, dīgstot kaimiņu audos, un metastāzes, visticamāk, notiek pa limfātiskajiem ceļiem uz kakla reģionālajiem limfmezgliem. Distances metastāzes parasti ir raksturīgas slimības vēlīnai stadijai vai atkārtotam audzējam, un tās parādās videnes limfmezglos, plaušās, aknās, kaulos.

Ir pierādīta cēloņsakarība starp vairākām slimībām un stāvokļiem un plakanšūnu vēzi, šīs slimības tiek uzskatītas par priekšvēstures pazīmēm.

  • Leikoplakija - hiperkeratoze kombinācijā ar vai bez epitēlija hiperplāzijas. Ar izolētu leikoplakiju turpmākas ļaundabīgas transformācijas risks sasniedz 5%.
  • Eritroplakija - virspusējas sarkanas plāksnes, kas atrodas blakus normālai gļotādai. Bieži saistīta ar epitēlija displāziju. 40% gadījumu tas ir saistīts ar in situ vai invazīvu vēzi..
  • Displāzija vai vēzis in situ (ja tas ietekmē visu gļotādu visā biezumā). Invazīva vēža progresēšana notiek 15–30% gadījumu.

Verrukoza karcinoma (Akermana audzējs) ir ļoti diferencētas plakanšūnu karcinoma, kas izpaužas kā bālgans izaugums, kas atgādina ziedkāpostu. Histoloģiskā izmeklēšana apstiprina nenozīmīgus izaugumus, ko ieskauj izteikta iekaisuma šūnu ass.

Vārpstas šūnu vēzis ir bioloģiski līdzīgs plakanšūnu karcinomai.

Citi audzēji

Citi audzēji pastāv..

  • Adenokarcinomas. kas nāk no siekalu dziedzeru audiem, piemēram, mutes dobuma.
  • Melanoma.
  • Sarkoma, piemēram, rabdomiosarkoma.

Pacientiem ar vēzi, kas lokalizēts galvas vai kakla daļā, ir lielāks risks saslimt ar otru ļaundabīgu audzēju nekā pacientiem ar audzējiem citā vietā.

Otrais audzējs var būt atšķirīgs:

  • sinhrona, izstrādāta aptuveni tajā pašā laikā kā pirmā;
  • metahroniski, attīstās pēc 6 vai vairāk mēnešiem pēc pirmā.

Otrais audzējs pēc savas izcelsmes atšķiras no pirmā, t.i. to nevar uzskatīt par lokoreģionālu atkārtošanos vai pirmo metastāzi. Lielais vairāku primāro audzēju risks atspoguļo ilgstošas ​​tabakas dūmu un alkohola sastāvdaļu kancerogēno iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta, elpošanas un urīnceļu epitēliju..

Siekalu dziedzeru audzēji

Siekalu dziedzeru audzēji ir daudzveidīgāki nekā biežāki citu vietu galvas un kakla audzēji.

  • Visbiežāk (70-85% gadījumu) cieš pieauss dziedzeri.
  • Vairāk nekā 75% gadījumu audzējs ir labdabīgs.
  • Mazo siekalu dziedzeru audzēji veido 5-8% no visiem siekalu dziedzeru audzējiem, bet vairāk nekā 80% gadījumu tie ir ļaundabīgi.

Visizplatītākais siekalu dziedzera audzējs ir pleomorfiska adenoma, to sauc arī par jauktu audzēju. Tas ir labdabīgs epitēlija audzējs, tas reti ir ļaundabīgs. Vietējie recidīvi pēc lobīšanās ir bieži, tāpēc viņi parasti ķeras pie parotidektomijas.

Pie šādiem siekalu ļaundabīgiem audzējiem pieder:

  • mucoepidermoid vēzis;
  • adenokarcinoma;
  • plakanšūnu karcinoma;
  • nediferencēts vēzis;
  • metastātisks vēzis;
  • limfoma.

Galvas un kakla audzēja (vēža) skrīnings un profilakse

Valsts iedzīvotāju skrīninga programma galvas un kakla audzēju agrīnai atklāšanai vēl nav izstrādāta. Lielbritānijā galvenais uzsvars tiek likts uz iedzīvotāju izpratnes palielināšanu par šīs lokalizācijas audzējiem un dzīvesveida uzlabošanu (cīņa pret smēķēšanu, alkohola lietošanu), lai samazinātu pacientu skaitu ar progresējošu audzēja procesu.

Galvas un kakla audzēja (vēža) simptomi un pazīmes

Galvas un kakla audzēji bieži izpaužas kā reģionālo dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās, ko nepavada nekādas sāpīgas sajūtas..

Balsenes vēzis

Husky balss ir raksturīga balss saites vēža pazīme.

Ilgstošs neproduktīvs klepus, disfāgija vai odnofagija (sāpīga rīšana) ir raksturīgi supokordināla vēža simptomi..

Aizdusa un stridors var būt sublingvālā vēža izpausme, aptverot visu balsenes apkārtmēru. Šie simptomi ir reti (mazāk nekā 5% gadījumu). Iespējamas sāpes, kas izstaro līdz ausij. Daļa pacientu atzīmēja hemoptīzi.

Mutes vēzis

Rodas šādi simptomi.

  • Ilgstošas ​​nedzīstošas ​​perorālās čūlas, sāpīga lūpu čūla vai eksofītisks audzējs.
  • Balta vai sarkana plāksne uz mēles, smaganām vai citu mutes dobuma daļu gļotādas.
  • Zobu slimības (piemēram, vaļīgi zobi, nepietiekami uzstādītas zobu protēzes).
  • Disfāgija, odnofagija.
  • Ausu sāpes izstaro.
  • Dizartrija ar mēles bojājumiem.
  • Zaudēt svaru.

Sakarā ar infiltrējošu augšanu audzējs parasti aptver vairāk nekā vienu anatomisko reģionu:

  • valoda - 60%;
  • mutes dobuma dibens - 15%;
  • žokļa alveolu kauls - 10%;
  • vaigu gļotāda - 10%;
  • cieta debesis - 5%.

Rīkles vēzis

  • "(Deguna") simptomi: asiņošana, aizlikts deguns, izdalījumi.
  • Dzirdes zudums skartajā pusē audzēja iebrukuma dēļ dzirdes caurulē; ir iespējama arī troksnis ausīs.
  • Dzemdes kakla limfadenopātija.
  • Galvassāpes.
  • Galvaskausa nerva bojājuma simptomi, kas saistīti ar audzēja dīgšanu galvaskausa pamatnē.
  • Iekaisis kakls, pietūkums tajā.
  • Sāpju apstarošana ausī. Balsenes vēzis.
  • Disfāgija un pietūkuma parādīšanās kaklā.
  • Sinofāga.
  • Ausu sāpes izstaro.
  • Aizsmakums.

Deguna dobuma un paranasālo deguna blakusdobumu vēzis

Vienpusējs deguna pārejas aizsprostojums; ir iespējama serozs-asiņaina vai strutaina izdalīšanās. Sāpes un parestēzija.

Ptoze, diplopija, chemosis, kā arī redzes zudums audzēja izplatīšanās gadījumā orbītā un acs ābola pārvietošanās gadījumā.

Siekalu dziedzeru audzēji

Nesāpīgs mezgliņš siekalu dziedzera audos.

Bieži vien ir grūti diferencēt visa siekalu dziedzera palielināšanos un tā palielināšanos audzēja mezgla dēļ.

Pazīmes, kas palīdz aizdomām par ļaundabīgu audzēju, ir šādas:

  • apkārtējo audu infiltrācija:
  • sejas nerva bojājums.

Galvas un kakla audzēja (vēža) izpētes metodes

  • norādiet primārā audzēja atrašanās vietu un lielumu;
  • noteikt sinhronu vēzi citā vietā, kas bieži rodas šīs kategorijas pacientiem;
  • norādiet audzēja procesa stadiju;

Fiziskā izpēte

Skartās vietas pārbaude, ieskaitot spoguļa izmantošanu. Pašlaik arvien vairāk tiek veikta fibroendoskopija, lai pētītu nazofarneksu, balsenes rīkles, mēles pamatni, balsenes un balss krokas..

Mutes dobuma pārbaude divreiz mēnesī.

Reģionālo limfmezglu palpācija: metastāžu klātbūtne tajos ir nozīmīga prognostiska pazīme, tomēr klīniskā pārbaude jāapvieno ar skenēšanas pētījumu metodēm, ņemot vērā viltus-negatīvo un kļūdaini pozitīvo rezultātu biežumu (30–40%).

Vispārēja fiziskā pārbaude, lai noteiktu attālās metastāzes (bieži asimptomātiskas).

Ja nepieciešams, uz anestēzijas fona tiek veikts biopsijas pētījums.

Asinsanalīze

Bioķīmiskais asins tests, lai noteiktu aknu enzīmu aktivitāti un asins koagulāciju, ņemot vērā, ka daudzi pacienti ļaunprātīgi lieto alkoholu.

Skenēšanas pētījumu metodes

Tātad, balsenes vēzis agrīnā stadijā ļoti reti metastāzes uz attāliem orgāniem, tāpēc pētījums aprobežojas tikai ar kaklu.

CT tiek veikta, lai noskaidrotu audzēja infiltrācijas robežas, tā izplatīšanos kaulos un skrimšļos (audzējs atbilst T kategorijai4), metastāzes reģionālajos limfmezglos un citos orgānos. Visbiežāk attālās metastāzes tiek noteiktas plaušās, retāk aknās, vēl retāk kaulos.

Galvas un kakla MRI - informatīvāka metode mīksto audu stāvokļa novērtēšanai.

Kaulu scintigrāfija tiek veikta gadījumos, kad ir aizdomas par metastāzēm kaulos, un to pazīmes uz CT nav. Nazofarneksa vēža gadījumā apmēram 25% pacientu ar palielinātu apakšējo dzemdes kakla un supraclavicular mezglu un kaulu metastāžu pazīmēm attīstās otrs audzējs.

PET tiek veikts, piemēram, plakanšūnu karcinomas metastāžu laikā dzemdes kakla limfmezglos, kad primāro audzēju ENT orgānos nevar noteikt.

Histoloģiskā izmeklēšana

Biopsija tiek veikta, kad audzējs ir identificēts un pieejams, siekalu dziedzeru audzēji ir izņēmums: šajos gadījumos vēlamāka ir aspirācijas biopsija ar plānu adatu, lai izvairītos no audzēja šūnu izplatīšanās..

Ja ir aizdomas par metastāzēm limfmezglos, tiek veikta plānas adatas aspirācijas biopsija. 15% gadījumu viņi saņem viltus negatīvu rezultātu, tomēr, veicot šo pētījumu ultraskaņas kontrolē, šis rādītājs ir zemāks.

Audzēja stadijas atbilstoši galvas un kakla audzēja (vēža) TNM sistēmai

Galvas un kakla audzējos slimības stadiju nosaka TNM sistēma. Kritēriji, kas raksturo slimības stadiju dažādu lokalizāciju audzējos, lielākoties ir vienādi. Sīkāka informācija, kas atšķir dažādas klasifikācijas, tiek ņemta vērā tikai tajos gadījumos, kad ir jānoskaidro radikālas operācijas iespēja 1, lai precizētu prognozi.

  • T - raksturo primāro audzēju. Parasti norāda audzēja lielumu un tā izplatību kaulos vai skrimšļos (T4); Dažiem audzējiem T kategorija ir sadalīta T4a (audzējs ir rezekcionējams) un T4b (audzējs nav noregulējams).
  • N - raksturo limfmezglu iesaistīšanos audzēja procesā.
  • - tālu metastāžu neesamība (0), tālu metastāžu klātbūtne (M1) un nespēja noteikt metastāzes citiem orgāniem (Mx).

Galvas un kakla audzēja (vēža) ārstēšana

Pirmsvēža slimības

Pacienti ar pirmsvēža slimībām jānosūta onkologiem šādu iemeslu dēļ.

  • Daudzos gadījumos pirmsvēža bojājumi laika gaitā pārvēršas par vēzi..
  • Pacientiem ar pirmsvēža slimībām ir paaugstināts citu orgānu, īpaši plaušu un kuņģa-zarnu trakta, vēža attīstības risks.

Ārstēšana parasti ietver izmainītu audu noņemšanu ar obligātu otoloģisku izmeklēšanu, ko veic pieredzējis morfologs. Pirmsvēža slimību klasifikācija balstās uz displāzijas pakāpi un atvieglo prognozi. Bieži atkārtotiem vai difūziem bojājumiem (piemēram, balss krokām) tiek piešķirta staru terapija..

Ļaundabīgi audzēji

Pacientu ar galvas un kakla audzējiem izmeklēšanu un ārstēšanu veic ārstu grupa, kas sastāv no dažāda profila speciālistiem - ņemot vērā pacienta somatisko un garīgo stāvokli un viņa funkcionālās rezerves. Īpaša atbalsta trūkums un zema materiālā drošība ārstēšanā var negatīvi parādīties un izraisīt pacienta ārstēšanas neievērošanu. Ārstēšanas mērķis ir maksimizēt pacienta dzīvi un pēc iespējas saglabāt viņa darbību. Gadījumos, kad nav iespējams izārstēt, izmantojiet visu līdzekļu arsenālu, lai nomāktu audzēja augšanu.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi veikt šādas darbības.

  • Novērtējiet uzturvērtību. Šim nolūkam tiek noteikts sākotnējais ķermeņa svars un izsīkuma risks ārstēšanas laikā, ja nepieciešams, tiek ievietota nazogastrālā caurule vai uzlikta enterostomija, un ārstēšanā tiek iesaistīts dietologs.
  • Konsultējieties ar pacientu pie zobārsta un, ja nepieciešams, dezinficējiet mutes dobumu. Zobārsta konsultācija var būt nepieciešama gan ārstēšanas laikā, gan pēc tās.
  • Novērst anēmiju. Hemoglobīna saturam nevajadzētu būt zemākam par 120 g / l, kas ir īpaši svarīgi, veicot staru terapiju;
  • Novērtējiet pacienta runu.

Lielākā daļa galvas un kakla ļaundabīgo audzēju tiek ārstēti ķirurģiski, izmantojot staru terapiju vai šo divu metožu kombināciju. Posmā, kas atbilst kategorijām T1-2N0M0, var izmantot vienu no šīm metodēm. Retrospektīvas analīzes rezultāti norāda uz abu metožu līdzvērtīgumu. Ar biežāku audzēja procesu ārstēšana bieži tiek kombinēta.

Agrīna audzēja ārstēšana

30–40% pacientu ar galvas un kakla audzējiem slimība diagnozes laikā atbilst I vai II stadijai, savukārt prognoze parasti tiek lēsta 60–98% atkarībā no audzēja atrašanās vietas.

Ķirurģija

Ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocības:

  • var pilnībā noņemt audzēju;
  • uzlabotas operācijas, piemēram, balsenes vēža agrīnā stadijā, bieži ļauj saglabāt balsi;
  • neiejaucas metahrona vēža ārstēšanā;
  • Tam nav pievienotas blakusparādības, kas rodas staru terapijas laikā, ieskaitot ilgtermiņa ilgtermiņa otra ļaundabīga audzēja attīstības risku;
  • siekalu dziedzeru audzējiem pirmsoperācijas biopsija nav vēlama (audzēja šūnu izplatīšanās risks), tāpēc operācija tiek veikta gan diagnozei, gan ārstēšanai.

Staru terapija

Pielietojiet gan attālo (tikai fotonu vai fotonu, gan elektronu starojumu), gan starpsistēmu (piemēram, iridija stieples) staru terapiju.

Primārās staru terapijas priekšrocības ir šādas:

  • ar ķirurģisku iejaukšanos pacientiem ar nopietnām vienlaicīgām slimībām nav iespējams letāls iznākums;
  • iespēja pilnīgāk aptvert audzēja skartos audus, bieži ķirurģiskas iejaukšanās laikā;
  • lielākas iespējas saglabāt balsi un rīšanas funkciju:
  • limfmezglu apstarošanas iespēja ar slēptām metastāzēm bez papildu traumas, neizbēgama ar ķirurģisku dzemdes kakla limfadenektomiju;
  • iespēja ķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas, ja staru terapija nav pietiekami efektīva, lai gan operācija šādos gadījumos ir traumējošāka un saistīta ar lielāku komplikāciju risku (piemēram, balsenes vēža veikšana pēc staru terapijas, kas izrādījās neefektīva, balsenes vēža gadījumā);
  • spēja apkopot starojuma devu vienlaicīgi vairākiem audzēja perēkļiem.

Staru terapijas blakusparādības ir šādas:

  • mukozīts un sausa mute, kuras ilgums ir atkarīgs no siekalu dziedzeru saglabāto audu masas;
  • hroniska gļotādas čūla un osteonekroze, īpaši ar lokāli progresējošu audzēja procesu, kas ietekmē apakšējo žokli;
  • konjunktīvas un kataraktas sausuma iespēja, hipofīzes disfunkcija un centrālās nervu sistēmas nekrozes attīstība, ja deva acīm, smadzenēm un muguras smadzenēm pārsniedz pieļaujamo.

Radiācijas terapijas un dozimetriskās plānošanas atbilstības uzlabošana CT var samazināt normālu audu apstarošanu.

Operācija vai staru terapija?

Daudziem galvas un kakla audzējiem ķirurģiskās ārstēšanas un staru terapijas laikā ārstēto pacientu īpatsvars ir aptuveni vienāds. Tomēr dažos gadījumos starojuma terapija tiek uzskatīta par izvēlēto metodi.

Ķirurģiskas ārstēšanas un staru terapijas kombinācija

Masīvos audzējus parasti ārstē, apvienojot ķirurģisko ārstēšanu un staru terapiju. Kombinētās ārstēšanas mērķis ir samazināt vietēja recidīva risku..

Nozīmīgākie faktori, kas norāda uz lielu recidīvu varbūtību un nepieciešamību pēc staru terapijas, ir šādi:

  • audzēja audu identificēšana uz izgriezto audu robežas;
  • limfmezgla kapsulas dīgšana histoloģiskās izmeklēšanas laikā;
  • primārā audzēja atbilstības kategorija T3.-4;
  • audzēja izplatība uz traukiem vai perineuralās telpās;
  • zemas pakāpes audzējs;
  • limfmezglu pieķeršanās, kas atbilst N kategorijai2 un augstāk.

Metastāžu ārstēšana dzemdes kakla limfmezglos

Ir pieejamas šādas ārstēšanas iespējas..

  • Radikālā starojuma terapija. Piemērots bojājumiem, kas atbilst N kategorijai1, īpaši, ja primārais audzējs jau tiek apstarots. Staru terapija ar kopējo fokālo devu 60-65 Gy, kas tiek veikta 6 nedēļas, noved pie 90% I kategorijai atbilstošu metastāžu rezorbcijas.1.
  • Ar biežāku audzēja procesu (N kategorija2-3 un rezekcionējamu primāro audzēju, limfmezgli tiek izgriezti. Perspektīvie pētījumi par turpmāko adjuvanta staru terapijas piemērotību nav veikti, taču saskaņā ar retrospektīviem pētījumiem tas ir pamatots, ja lokāla recidīva risks ir augsts.
  • Ar radikālu dzemdes kakla limfadenektomiju tiek noņemtas virspusējās un dziļās kakla fasces lapas ar starp tām esošajiem limfmezgliem (I – V līmenis), kā arī sternocleidomastoid, skala-hyoid muskuļi, tiek noņemtas iekšējās un ārējās jūga vēnas, palīgnervs un submandibular dziedzeris..
  • Modificētā operācijā tiek saglabāti īpaši svarīgi anatomiski veidojumi (piemēram, palīgnervs).
  • Dzemdes kakla limfadenektomijas intra- un pēcoperācijas komplikācijas ietver hematomas, seromas veidošanos, limfedēmas attīstību, brūces nomākšanu, VII, X, XI, XII galvaskausa nervu un miega artēriju bojājumus..
  • Signalizācijas limfmezgla sākotnējās izmeklēšanas un mikrometastāžu ārstēšanas nozīme vēl nav skaidra.

Pēcoperācijas ķīmijterapija

Divu lielu randomizētu pētījumu rezultāti, kas publicēti 2004. gadā, apstiprina pēcoperācijas ķīmijterapijas piemērotību izvēlētiem pacientiem ar paaugstinātu risku pēc galvas vai kakla plakanšūnu karcinomas noņemšanas. Ķīmijterapija ar cisplatīnu, kas tika veikta vienlaikus ar staru terapiju, ļāva samazināt atkārtošanās ātrumu un pagarināt periodu bez recidīva, tomēr kopējā dzīvildze no kombinētās ķīmijradio terapijas nepalielinājās. Turklāt blakusparādību biežums palielinājās vairāk nekā 2 reizes, salīdzinot ar to biežumu ar vienu staru terapiju.

Lokāli progresējoša neatgriezeniska vēža ārstēšana

Ķīmiskā terapija

Vairāk nekā 60% pacientu galvas vai kakla plakanšūnu karcinoma diagnozes laikā atbilst III / IV stadijai M0. Dažos no tiem audzēju var noņemt ķirurģiski, kas kombinācijā ar sekojošo staru terapiju nodrošina 5 gadu izdzīvošanas līmeni 20-50% pacientu. Tomēr daudzos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama vai ir saistīta ar nepieņemamu komplikāciju risku (piemēram, ar mēles pamatnes vēzi, kad glossektomija ir saistīta ar balss zudumu un rīšanas akta pārkāpumu). Turklāt smagu vienlaicīgu slimību dēļ operācija var nebūt iespējama..

Pēc primārās staru terapijas galvas un kakla audzējiem III vai IV stadijā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 10-30%. Šiem pacientiem staru terapijas kombinācija ar ķīmijterapiju ļāva nedaudz palielināt ārstēšanas efektivitāti. Cisplatīna monohemoterapija pašlaik ir visplašāk izmantotā, kaut arī tiek izmantota arī kombinēta ķīmijterapija ar vairākām zālēm, kas arī veicina turpmāku izdzīvošanas pieaugumu. Tomēr kombinēto un kombinēto terapiju papildina komplikāciju (piemēram, mukozīta) biežuma un smaguma palielināšanās, tā ir pamatota tikai pacientiem ar samērā apmierinošu vispārējo stāvokli, kuriem nav nopietnu vienlaicīgu slimību.

Bioloģiskās procedūras

Cetuksimabs (Erbitux) ir humanizēta peles monoklonāla antiviela (himēriska antiviela) intravenozai ievadīšanai, kas saistās ar REFR.Daudziem galvas un kakla audzējiem tiek atzīmēta šī receptora pārmērīga ekspresija. Nesena salīdzinoša randomizēta pētījuma rezultāti parādīja šādas kompleksās terapijas ar starojumu un cetuksimabu (izrakstīts nedēļā) priekšrocības lokāli progresējošai plakanšūnu karcinomai:

  • pacientu vidējā dzīves ilguma palielināšanās (no 28 līdz 54 mēnešiem);
  • 2 gadu izdzīvošanas palielināšanās (no 55 līdz 62%);
  • palielināts mukozīta biežums, kaut arī biežāk sāka parādīties toksiskas ādas reakcijas staru terapijas laikā kombinācijā ar cetuksimaba iecelšanu.

Metastātiska vēža ārstēšana

Ķīmijterapija

Dažām ķīmijterapijas zālēm, piemēram, cisplatīnam, metotreksātam un bleomicīnam, progresējošā plakanšūnu karcinomā ir pretvēža iedarbība. Vislielākais efekts tiek panākts, kombinējot šīs zāles, kaut arī izdzīvošana nepalielinās. Nazofarneksa vēzis ir īpaši jutīgs pret ķīmijterapiju, tāpēc šīs slimības ķīmijterapijas uzlabošanos novēro 70% pacientu.

Ķīmijterapiju var ordinēt arī izkliedētiem un neizmeklējamiem siekalu dziedzeru audzējiem, kas parasti ir jutīgi pret ķīmijterapijas līdzekļiem. Uzlabojumi šādos gadījumos tiek sasniegti 50% pacientu, lai gan efekts saglabājas tikai dažus mēnešus. Zāļu izvēle ir atkarīga no audzēja histoloģiskajām īpašībām.

Galvas un kakla audzēja (vēža) ilgstoša uzraudzība un prognoze

Pacientiem ar galvas un kakla audzējiem, kuri izgājuši ārstēšanas kursu, nepieciešama novērošana, kurai ir šādi mērķi:

  • savlaicīgi noteikt vietējo reģionālo recidīvu, jo agrīna ārstēšana ir efektīvāka;
  • identificēt jaunus audzējus, kuru biežums sasniedz 3-4% gadā (kopā 10-15%);
  • izrakstīt koriģējošu terapiju vēlu komplikāciju gadījumā.

Rehabilitācija pēc galvas un kakla audzēja (vēža)

Galvas un kakla audzēju ārstēšanai daudziem pacientiem ilgtermiņā ir nopietnas sekas līdz pat invaliditātei. Pacientiem bieži ir jāpielāgojas izkropļojošām izskata izmaiņām un smagām disfunkcijām.

Īpašas grūtības ir saistītas ar šādu komplikāciju pārvarēšanu.

  • Runas traucējumi. Nopietns ievainojums pēc laringtektomijas ir balss zudums. Pārvarēšanas pasākumi ir šādi: 40% pacientu iegūst prasmes spēlēt barības vada balsi; daži pacienti veiksmīgi izmanto mākslīgās ierīces, kas aizvieto balsenes; arvien vairāk izmanto fistulas uzlikšanu, kurā tiek ievietots runas vārsts; visā rehabilitācijas periodā logopēdam vajadzētu strādāt arī ar pacientu; daži pacienti vēršas pie atbalsta grupām vai izmanto noderīgu informāciju un ieteikumus.
  • Elpošanas ceļu aprūpe Pacientiem jāpielāgojas elpošanai caur stomu un jāiemācās noņemt noslēpumu, kas uzkrājas elpceļos, ja tie tika atdalīti no barības vada. Lai novērstu komplikācijas no elpošanas ceļiem, ieteicams lietot mitruma un siltummaiņus, kurus var uzstādīt pirms stomas.
  • Mutes dobuma sanitārija. Saistībā ar biežu komplikāciju attīstību no mutes dobuma, piemēram, pēc staru terapijas (kariesa, aizkavēta zobu ligzdas sadzīšana pēc tās noņemšanas, osteonekrozes attīstības iespēja), zobārstam jānovēro pacienti.
  • Uzturs. Ķirurģiska iejaukšanās un staru terapija var nelabvēlīgi ietekmēt pacientu uzturu, kas var būt saistīts ar rīšanas akta, siekalu sekrēcijas vai garšas uztveres pārkāpumu. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai ārstēšanā piedalītos pieredzējis dietologs.
  • Psiholoģiskas traumas pārvarēšana, kas saistīta ar izskata kropļošanu.
  • Pastāvīga atkarība no alkohola un nikotīna. Ir jāpieliek visas pūles, lai palīdzētu pacientam atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu..

Intraokulārie audzēji

Melanoma

Melanoma var attīstīties acs garozā. Choroid ir visizplatītākā intraokulāro melanomu lokalizācija. Biopsija netiek veikta.

Lai precizētu pacienta diagnozi, tas jāpārbauda pieredzējušam oftalmologam. Ārstēšanas arsenālā ietilpst novērošana, aplikācijas terapija ar rutēnija vai joda plāksni, rezekcija, protonu staru staru terapija, enukleācija.

Retinoblastoma

Rets audzējs, kas skar bērnus. Biežums ir 1 gadījums uz 20 000 iedzīvotāju.

Slimība ir iedzimta un bieži ietekmē abas acis..

Pacienti jāārstē oftalmologiem ar pieredzi retinoblastu ārstēšanā specializētos centros. Biopsija netiek veikta.

Ārstēšana.

  • Nelielus audzējus, kas aug makulas vai redzes diska tuvumā, apstrādā ar fotokoagulāciju..
  • Mazus un vidējus audzējus apstrādā ar joda vai rutēnija aplikatoriem..
  • Ar lieliem un vairākiem audzējiem ķerties pie distances terapijas.
  • Var būt nepieciešama visas acs apstarošana, ir jācenšas saglabāt redzi.
  • Dažreiz, ja audzējs aizpilda visu acs ābolu, jāveic enukleācija..
  • Retinoblastoma ir jutīga arī pret ķīmijterapijas līdzekļiem, piemēram, platīna atvasinājumiem, kā arī pret etopozīdu, vinkristīnu, doksorubicīnu, ciklofosfamīdu..
  • Ķīmijterapiju veic ar nelabvēlīgu prognozi vai kā neoadjuvantu terapiju.
  • Prognoze: 90% pacientu izdzīvo, 80% pacientu izdodas pievērst uzmanību.

Metastātiski audzēji

Metastātiski acu audzēji parasti ietekmē dzīslu. Visbiežāk plaušu un krūts vēzis metastizē acs. Ja pastāv redzes zaudēšanas risks, ārstēšana jāveic nekavējoties. Staru terapija parasti tiek izrakstīta..

SkatuveAudzējs (maksimālais iebrukums)Galvas un kakla metastāžu audzēji (vēzis) līdz reģionālajiem limfmezgliemTālās metastāzes
EsT1N0M0
IIT2N0M0
IIITK vai T1-3N0M0
IVA