Aizkuņģa dziedzera audzējs - simptomi un ārstēšana

Melanoma

Kas ir aizkuņģa dziedzera audzējs? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks apskatītas onkologa Dr. Pylev A. L. rakstā ar 20 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Aizkuņģa dziedzera audzēji (aizkuņģa dziedzeris) ir jaunveidojumi, kas aug no orgāna saliņu (dziedzeru) šūnām, kā arī no epitēlija, kas vada aizkuņģa dziedzera kanālus..

Lielākajā daļā gadījumu (apmēram 95%) tie ir ļaundabīga rakstura eksokrīni audzēji (aizkuņģa dziedzera kanāla adenokarcinoma), tas ir, vēzis [1]. Eksokrīni audzēji ir audzēji, kas aug no aizkuņģa dziedzera eksokrīnās daļas, kas veido apmēram 97% no tās masas. Šī dziedzera daļa ražo aizkuņģa dziedzera enzīmus, kas izdalās divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā..

Papildus eksokrīnai ir arī endokrīnā daļa, ko attēlo aizkuņģa dziedzera saliņas (Langerhans saliņas). Endokrīnās daļas funkcija ir ražot noteiktus hormonus, piemēram, insulīnu un glikogānu, kas uztur nepieciešamo glikozes līmeni asinīs.

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viena no grūtākajām onkoloģiskajām slimībām, jo ​​sākotnējā stadijā tā ir asimptomātiska, un līdz ar klīniskā attēla attīstību audzējs jau ir neārstējams (neārstējams). Tomēr pat tad, ja jaunveidojumi tiek diagnosticēti agrīnā stadijā, joprojām ir ļoti grūti veikt radikālu ārstēšanu, jo dziedzeris atrodas dziļi vēdera dobumā un audzēja noņemšanai nepieciešama īpaša ķirurģiskās grupas kvalifikācija. Turklāt šādas operācijas ir saistītas ar lielu nopietnu komplikāciju (asiņošana, nekroze, peritonīts, sepse) risku, kas var izraisīt priekšlaicīgu pacienta nāvi.

Aizkuņģa dziedzera vēža saslimstības un mirstības rādītāji ir gandrīz vienādi, tas ir, gadījumu skaits gadā ir aptuveni vienāds ar nāves gadījumu skaitu. Tas ir saistīts ar pirmsvēža izmaiņu intravitālas diagnostikas neiespējamību, grūtībām agrīnā stadijā atklāt slimību un zemo ārstēšanas efektivitāti [1]..

Krievijā 2015. gadā starp visām onkoloģiskajām slimībām aizkuņģa dziedzera vēzis bija 3,3%. Absolūtais jauno gadījumu skaits 2015. gadā bija 8791 vīriešu vidū un 8924 sieviešu vidū. Slimu vīriešu vidējais vecums ir 64,6 gadi, sieviešu - 70,3 gadi. Pēdējā desmitgadē aizkuņģa dziedzera vēža biežums vīriešu vidū ir palielinājies par 9,39%, sieviešu - par 14,95%. Mirstība no aizkuņģa dziedzera vēža 2015. gadā Krievijā bija 5, 9%, kas atbilst piektajai vietai pēc plaušu, kuņģa, resnās zarnas un krūts vēža [3].

Slimības cēloņi

Aizkuņģa dziedzera audzēju attīstības iemesli nav pilnībā izprotami. Pašlaik ir jārunā par riska faktoriem, kuru klātbūtnē šādas patoloģijas iespējamība palielinās [2]..

  • Smēķējamā tabaka. 1-2% smēķētāju attīstās aizkuņģa dziedzera vēzis. Kopumā tiek uzskatīts, ka smēķēšana palielina šāda audzēja attīstības varbūtību 2 reizes, un katram ceturtajam smēķētājam tabaka kļuva par vēža cēloni. Protams, jo lielāka pieredze un intensīvāka smēķēšana, jo lielāks ir risks [2]..
  • Diētas iezīmes. Pastāv hipotēze, ka pārmērīgs gaļas, dzīvnieku tauku, kā arī svaigu dārzeņu trūkums uzturā var izraisīt aizkuņģa dziedzera audzēju attīstību, tomēr līdz šim brīdim nav ticamu datu, kas apstiprinātu vai atspēkotu šo hipotēzi..
  • Cukura diabēts (DM) 2. tips. Šī slimība tiek uzskatīta par galveno aizkuņģa dziedzera vēža riska faktoru. Piemēram, plaša metaanalīze, iekļaujot 36 pētījumus, kas veikti ar 9220 pacientiem, parādīja, ka ar 2. tipa diabētu aizkuņģa dziedzera vēža attīstības risks ir par 60% lielāks nekā vispārējā populācijā [12] [13] [14]..
  • Hronisks pankreatīts. Visu veidu hronisks pankreatīts 20 reizes palielina aizkuņģa dziedzera audzēju attīstības iespējamību, izņemot iedzimtu hronisku pankreatītu, kas relatīvo risku palielina 50 reizes [13]..
  • Infekcijas slimības. Ir pierādījumi par augstu aizkuņģa dziedzera vēža sastopamību cilvēkiem ar paaugstinātu gastroduodenīta (kuņģa gļotādas iekaisuma slimības un divpadsmitpirkstu zarnas čūla) izplatību, kas rodas no pastāvīgas (ilgstošas) Helicobacter pylori infekcijas.
  • Iedzimta nosliece. Tiek lēsts, ka apmēram 5% aizkuņģa dziedzera vēža ir ģimenes gadījumi. Ja ģimenē ir viens aizkuņģa dziedzera vēža gadījums, tā attīstības varbūtība citos radiniekos palielinās par 2-3 reizēm, ar divu pirmās radniecības līnijas radinieku slimību - par 6 reizēm.
  • Aptaukošanās ir arī aizkuņģa dziedzera audzēja riska faktors. Krievijā sievietes slimo nedaudz biežāk, taču, ja ņem pasaules statistiku, būtiskas atšķirības nav.

Hormonālo un nehormonālo audzēju veidošanās iemesls faktiski ir viens - šūnu mutācija. Parasti šādas šūnas jāiznīcina, bet dažādu iemeslu dēļ tas nenotiek ar vēzi, šūnas ātri vairojas un veidojas audzējs.

Aizkuņģa dziedzera audzēja simptomi

Kā jau minēts, aizkuņģa dziedzera audzēju simptomu sākuma stadijā nav. Pirmās pazīmes rodas tikai tad, kad jaunveidojums sasniedz lielu izmēru, saspiež apkārtējos audus vai aug tajos.

Izšķir vispārējus simptomus, kas raksturīgi aizkuņģa dziedzera bojājumiem kopumā, un īpašas pazīmes, kas attīstās, kad audzējs tiek lokalizēts noteiktā orgāna nodaļā vai īpašu hormonu ražojošu jaunveidojumu (insulinoma, gastrinomas, vipomas utt.) Attīstības laikā..

Parastās pazīmes [5]:

  • Sāpes epigastrijā var atdot. Sāpju smagums var atšķirties no nelielām sāpēm līdz smagiem, nepanesamiem uzbrukumiem. Kļūda uzturā (taukskābju ēdieni, alkohola lietošana), ķermeņa stāvokļa izmaiņas (palielinātas sāpes guļus stāvoklī) var provocēt tās rašanos. Daudzi lieto sāpes pankreatīta vai citu aizkuņģa dziedzera problēmu simptomā. Tas prasa laiku, un slimība progresē vienmērīgi..
  • Zaudēt svaru. Svara zudums ir saistīts ar gremošanas funkcijas pārkāpumu, jo īpaši tauku uzsūkšanos, atbilstošo enzīmu nepietiekamas ražošanas dēļ.
  • Cukura diabēts. Ar aizkuņģa dziedzera vēzi endokrīno dziedzeru šūnu bojājumu dēļ var attīstīties sekundārs cukura diabēts. Šajā gadījumā pacientam var traucēt slāpes un palielināta apetīte, un raksturīgais glikozes līmeņa paaugstinājums tiks noteikts bioķīmiskajā asins analīzē..
  • Apetītes samazināšanās līdz nepatikai pret dažiem ēdieniem. Visbiežāk tas attiecas uz gaļu un trekniem “smagiem” ēdieniem.
  • Izkārnījumu pārkāpums. Pacientus parasti uztrauc caureja, kas saistīta ar gremošanas traucējumiem enzīmu deficīta dēļ..
  • Tromboze. Dažos gadījumos aizkuņģa dziedzera vēža primārās izpausmes ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze. Šajā gadījumā tiek atzīmētas sāpes, kāju pietūkums, lokāls apsārtums un skartās vietas temperatūras paaugstināšanās.
  • Reibuma simptomi. Izpaužas ar letarģiju, apātiju, drudzi, nepatiku pret noteiktiem ēdieniem. Šie simptomi ir saistīti ar audzēja un tā sabrukšanas produktu sistēmisko toksisko iedarbību uz ķermeni..

Aizkuņģa dziedzera galvas vēzim raksturīgie simptomi:

  • Obstruktīva dzelte. Ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi audzējs saspiež žultsvadus, kas noved pie žults aizplūšanas pārkāpuma un obstruktīvas dzeltes attīstības. Ja obstrukcija netiek laikus novērsta, pacienta stāvoklis kļūst kritisks un var būt pat letāls..
  • Vemšana Tas attīstās divpadsmitpirkstu zarnas audzēja saspiešanas rezultātā.

Aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes vēža simptomi:

  • Splenomegālija (palielināta liesa).
  • Portāla hipertensija. Tas izpaužas kā barības vada un kuņģa vēnu paplašināšanās, kā arī augsts asiņošanas risks.

Endokrīno aizkuņģa dziedzera audzēju simptomi [6]:

  • Insulinomas ir β-šūnu audzēji. Hormona insulīns izdalās pārmērīgi, kas samazina glikozes koncentrāciju asinīs. Insulinomas izraisa pastāvīgu hipoglikēmiju (zemu glikozes līmeni asinīs).
  • Gastrinomas ir G šūnu audzēji. Pārmērīgi tiek ražots hormons gastrīns, kas stimulē kuņģa sulas ražošanu. Gastrinoomas izpaužas kā Zollingena-Elisona sindroms, kam raksturīga pastiprināta kuņģa sulas sekrēcija, vairākas čūlas, pastāvīgs simptomu pieaugums, ko nevar koriģēt ar medikamentiem.
  • Vipomas (aizkuņģa dziedzera holēra) ir D1 šūnu audzēji. Tiek ražots lieko daudzumu vazoaktīvā zarnu polipeptīda, kas samazina sālsskābes ražošanu kuņģī. Vipomas izpaužas kā hroniska caureja, kālija līmeņa pazemināšanās asinīs, hlorhidrija (brīvas sālsskābes neesamība kuņģa dobumā).

Aizkuņģa dziedzera audzēja patoģenēze

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera audzējs ir intraduktāla adenokarcinoma. Tās veidošanās process ir daudzpakāpju un ietver noteiktu morfoloģisko izmaiņu posmu pāreju, ko apzīmē ar terminu aizkuņģa dziedzera intraepitēlija neoplāzija (PanIN) [11]..

Izšķir šādus kanālu audzēju veidus:

  • PanIN 1A - nav netipisku izmaiņu pazīmju (izmaiņas šūnas izskatā, tās formā, lielumā).
  • PanIN 1B - normāls epitēlija struktūrā, kurā tiek atrasti papilāri veidojumi.
  • PanIN 2 - epitēlijā, papildus papilām, ir arī šūnu atipijas pazīmes.
  • PanIN 3 - vēzis in situ (vēža augšanas sākotnējā stadija).

Jāatzīmē, ka kanālu displāziju (patoloģisku attīstību) ir ļoti grūti atklāt, un tā tiek diagnosticēta ļoti reti dzīvē.

Pat pirms morfoloģisko izmaiņu sākšanās šūnās notiek ģenētiskas mutācijas. Agrākie notikumi ir mutācijas K-ras gēnos un EGFR un HER-2 / neu gēnu aktivizēšana, kas izraisa dažādu starpšūnu efektoru stimulāciju. Galu galā tas noved pie nekontrolētas proliferācijas (šūnu pavairošanas) un intraduktālas adenokarcinomas attīstības.

Aizkuņģa dziedzera audzēja klasifikācija un attīstības stadijas

Visi aizkuņģa dziedzera audzēji tiek sadalīti labdabīgos un ļaundabīgos, atkarībā no šūnu diferenciācijas pakāpes..

Atbilstoši histoloģiskajam variantam:

  • Ductal carcinoma (epitēlija izcelsmes audzējs, kas attīstās no šūnām, kas izklāj aizkuņģa dziedzera kanālus). Tas ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera vēža veids. Tas veido vairāk nekā 90% no visiem aizkuņģa dziedzera vēža gadījumiem..
  • Neiroendokrīni audzēji ir jaunveidojumi, kas attīstās no endokrīno dziedzeru šūnām, kas atrodas Langerhansa salās. Tajos ietilpst insulomas, glikagonomas utt..
  • Acināru audzēji - attīstās no šūnām, kas ražo fermentus. Šajā kategorijā ietilpst, piemēram, vipomas..

Atkarībā no lokalizācijas izšķir šādus audzēju veidus:

  • Aizkuņģa dziedzera galvas audzēji. Šī ir iecienītākā kanāla kanālu lokalizācija. Proti, apmēram 75% šādu veidojumu atrodas precīzi galvā. Viņu izmērs var būt mazs - apmēram 2,5-3,5 cm, taču, pateicoties tuvumam žultsvada kanālam, tie var izraisīt dzelti saspiešanu un attīstību.
  • Aizkuņģa dziedzera ķermeņa audzēji. Otrās vietas pārsvars.
  • Aizkuņģa dziedzera astes audzēji - ļoti reti sastopama lokalizācija, sastopama mazāk nekā 7% pacientu.
  • Kopējais aizkuņģa dziedzera bojājums.

Ar aizkuņģa dziedzera vēzi atkarībā no procesa izplatības izšķir 4 posmus:

  1. Audzējs ir ierobežots tikai ar dziedzeru. Tās izmērs nav lielāks par 2 cm lielākajā dimensijā.
  2. Audzējs nav lielāks par 2 cm, ir limfmezglu bojājuma pazīmes vai audzējs ir lielāks par 2 cm, nepārsniedzot dziedzeru un bez metastāžu pazīmēm.
  3. Audzējs līdz 2 cm ar divu limfmezglu bojājumu vai vairāk nekā 2 cm, kas nepārsniedz dziedzeru, ar viena limfmezgla bojājumu.
  4. Audzējs sniedzas aiz aizkuņģa dziedzera, bez metastāžu pazīmēm vai jebkura lieluma audzēja ar trīs vai vairāku limfmezglu sakāvi vai tālu metastāžu klātbūtni iekšējos orgānos [7]..

Aizkuņģa dziedzera audzēja komplikācijas

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera audzēji sāk parādīties precīzi ar komplikācijām:

  • Obstruktīva dzelte. Šī ir visizplatītākā aizkuņģa dziedzera galvas audzēju komplikācija. Tas ir saistīts ar žultsvada saspiešanu. Šajā gadījumā rodas vairāki raksturīgi simptomi: ādas dzeltēšana, urīna satumšana, gaiši ekskrementi, intoksikācijas simptomi, ādas nieze. Ja žultsvadu nav savlaicīgi noskaidrots, tas var izraisīt ļoti nopietnas sekas līdz pat pacienta nāvei. Tāpēc ārstēšana vienmēr sākas ar dzeltes atvieglošanu, un tikai pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas viņi, ja iespējams, plāno radikālu ārstēšanu [3]..
  • Zarnu aizsprostojums, kas veidojas tievās zarnas lūmena saspiešanas dēļ ar audzēju. Reibuma, vemšanas, vispārēja vājuma, dehidratācijas simptomi utt..
  • Asiņošana un audzēja sabrukšana. Izpaužas ar vemšanu kafijas biezumu krāsā, darvas fekālijām, strauji augošu anēmiju.
  • Hormonus ražojošie audzēji izraisa "hormonālās vētras" (viena vai vairāku hormonu koncentrācijas palielināšanos ar atbilstošu simptomu veidošanos), ko nevar medicīniski labot..

Aizkuņģa dziedzera audzēja diagnostika

Aizkuņģa dziedzera audzēju agrīnā stadijā ir ļoti grūti noteikt orgāna anatomisko un topogrāfisko īpašību dēļ. Pēc simptomu attīstības parasti sākas mērķtiecīga diagnostikas meklēšana. Jāpatur prātā, ka tā ir nespecifiska un līdzīgas pazīmes var būt arī citās patoloģijās (holecistīts, hepatīts, pankreatīts, gastroduodenīts).

Vienkāršākā un pieejamākā aizkuņģa dziedzera vēža noteikšanas metode ir vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņa. Jutīgāka metode ir endosonogrāfija, kuras laikā divpadsmitpirkstu zarnā tiek ievietota ultraskaņas zonde. Tas ļauj jums nokļūt pēc iespējas tuvāk aizkuņģa dziedzerim un iegūt skaidrāku un detalizētāku attēlu..

Visbiežāk klīniskajā praksē tiek izmantotas šādas metodes [8]:

  • CT un MRI. Šīs metodes tiek izmantotas ne tikai diagnozei, bet arī, lai precizētu slimības stadiju un plānotu ķirurģisku ārstēšanu. Ar viņu palīdzību tiek noteikti jaunveidojuma lielumi, tā attiecība ar apkārtējiem audiem, tālo un reģionālo metastāžu klātbūtne.
  • Cholangiopancreatography. Šis pētījums ir nepieciešams, lai novērtētu aizkuņģa dziedzera un kopējo žultsvadu caurlaidību, to var veikt ar vairākām metodēm: pankreatogrāfija - dziedzera rentgena izmeklēšana pēc tam, kad tā vads tiek kontrastēts ar radioaktīvo vielu. Ekskrēcijas pankreatogrāfija - kontrasts tiek ievadīts intravenozi un nonāk aizkuņģa dziedzerī ar asins plūsmu. Tad tiek ieviesta īpaša narkotika, kas uzlabo aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkciju, un, kad tā sāk izdalīt kontrastu kanālu iekšienē, tiek veikta virkne šāvienu..
  • Audzēja audu morfoloģiskais pētījums. Tikai pēc histoloģiskas izmeklēšanas ir iespējams apstiprināt diagnozi. Lai to veiktu, tiek veikta biopsija - audzēja audu gabala noņemšana.
  • Angiogrāfija ir asinsvadu kontrasta izpētes tehnika. Un, lai noteiktu ārstēšanas taktiku, ir nepieciešama izmeklēšana. Jo īpaši tas ļauj plānot radikālu operāciju.
  • PET-CT - pozitronu emisijas tomogrāfija. Veikta, izmantojot radiofarmaceitisko preparātu, tā ir ļoti jutīga metode, kas ļauj precīzi novērtēt audzēja procesa izplatību..
  • Laboratorijas pētījumi. Pirms ārstēšanas uzsākšanas nosaka CEA un CA9-19 audzēju marķierus. Dažiem pacientiem šo olbaltumvielu līmenis sākotnēji ir paaugstināts, un, veiksmīgi ārstējot, tas samazinās. Atkārtotu pieaugumu nosaka ar recidīva attīstību vai ar slimības progresēšanu [1].

Pirmajā diagnozes stadijā var būt pietiekama CT skenēšana un laboratoriskā izmeklēšana, un, ja ārstam ir jautājumi par jaunveidojumu rezektivitāti, var izrakstīt MRI, PET un veikt angiogrāfiju. Jebkuras ķirurģiskas procedūras beidzas ar histoloģisku secinājumu - tieši tas apstiprina diagnozi.

Aizkuņģa dziedzera audzēja ārstēšana

Pirmais solis, plānojot aizkuņģa dziedzera audzēju ārstēšanu, ir noteikt vēža morfoloģisko variantu un tā rezektivitāti. Vietēji attīstītā procesā papildus parastajai ķirurģiskajai iejaukšanās var izmantot kibernazi, nanodaļu, stereotaktisko staru terapiju, protonu terapiju utt..

Ductal audzējiem, kā likums, nepieciešama plaša rezekcija ar visu procesā iesaistīto audu noņemšanu. Daļēja šāda veida vēža noņemšana ir nepraktiska, ņemot vērā tā straujo augšanu un progresēšanu. Bet ar ne-kanālu vēzi operācijas apjomu var samazināt. Dažos gadījumos ir atļauta daļēja audzēja rezekcija un pat tā pilnīga noņemšana (enukleācija).

Pirmkārt, kanāla audzēja radikālas ķirurģiskas noņemšanas iespēja ir atkarīga no tā attiecībām ar lieliem asinsvadiem, kas atrodas šajā apgabalā. Ja audzējs ir rezekcionējams, ārstēšanu sāk ar operāciju, citos gadījumos ķīmijterapija tiek norādīta pirmajā posmā (iespējams, kombinācijā ar staru terapiju). Pēc vairākiem kursiem tiek veikts otrais pētījums. Ja audzējs labi reaģēja uz ārstēšanu (bija tā lieluma samazināšanās), jautājums par ķirurģisku iejaukšanos tiek atkal atrisināts.

Sakarā ar to, ka lielākajai daļai pacientu ar aizkuņģa dziedzera audzēju parasti ir paaugstināts vecums, šīs patoloģijas ārstēšana vienmēr ir grūts uzdevums [9]..

Ķirurģija

Tāpat kā vairumā gadījumu iekšējo orgānu ļaundabīgi audzēji, vienīgā primārā aizkuņģa dziedzera audzēja radikālas noņemšanas metode ir ķirurģija. Ņemot vērā to, ka diagnoze parasti tiek veikta kopējās slimības stadijās, operācijas ir plašas un prasa daļēju blakus esošo orgānu rezekciju [10]:

  • Kad vēzis atrodas aizkuņģa dziedzera galvā, tiek noņemta ne tikai galva, bet arī kuņģis, žultsvadi, divpadsmitpirkstu zarna un daļa no tievās zarnas..
  • Kad ķermenī vai aste ir lokalizēts vēzis, aizkuņģa dziedzeris vienā blokā noņem visu dziedzeru ar procesā iesaistītajiem audiem. Viņi mēģina glābt liesu, bet, ja tas nav iespējams, viņi to arī noņem. Tehniski šī operācija ir vienkāršāka nekā aizkuņģa dziedzera galvas rezekcija, taču pēc pilnīgas orgānu noņemšanas šādi pacienti ir spiesti veikt mūža nomaiņas insulīna terapiju un fermentus.

Ņemot vērā lielo operāciju apjomu, pēc tām ir nepieciešama plastiskā ķirurģija, kuras mērķis ir atjaunot gremošanas sistēmas un žults ceļu caurlaidību. Pēc tā ir obligāta vairāku kursu ķīmijterapija saskaņā ar FOLFIRINOX shēmu. Nepieciešamība pēc kombinētas ārstēšanas ir šādu iemeslu dēļ:

  • Lielākajā daļā gadījumu aizkuņģa dziedzera vēzi pārstāv ductal adenokarcinoma, kas jāuzskata par primāru vispārinātu procesu, t.i., diagnozes noteikšanas laikā ir pamats uzskatīt, ka atrodas attālās mikrometastāzes..
  • Pēc radikālas audzēja noņemšanas nāves iemesls ir attālās metastāzes..

Ķīmijterapija

Ductal carcinoma ķīmijterapija neaizkavē recidīvu attīstību vai metastāžu augšanu, bet palielina izdzīvošanas periodu bez recidīva, vienlaikus kādu laiku kavējot procesa vispārināšanu [4]..

Ar nosacīti neizmeklējamu vēzi pirmais ārstēšanas posms ir ķīmijterapija (ja nav dzeltes, pretējā gadījumā tiek veikta žultsvadu paliatīvā operācija)..

Šai taktikai ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt, ārstēšanas laikā tiek noteikta pacientu grupa ar nelabvēlīgu prognozi, kuriem progresēšana jau sākas uz ķīmijterapijas fona. Šajā gadījumā turpmāka darbība nav praktiska. Otrkārt, pirmsoperācijas ķīmijterapija ļauj sistemātiski ietekmēt ķermeni, iznīcinot mikrometastāzes. Tas labvēlīgi ietekmē paredzamo dzīves ilgumu un ārstēšanas kvalitāti. Treškārt, pirmsoperācijas terapiju var veikt gandrīz visiem pacientiem. Tajā pašā laikā pēc plašām operācijām sekojoša ārstēšana nav iespējama ceturtdaļai pacientu viņu stāvokļa pasliktināšanās un komplikāciju attīstības dēļ.

Sakarā ar to, ka aizkuņģa dziedzera vēzis bieži tiek diagnosticēts vēlākajos posmos, rodas jautājums par paliatīvās aprūpes nodrošināšanu šādiem pacientiem (paliatīvā aprūpe nozīmē dzīves kvalitātes uzlabošanu pacientam ar neārstējamu slimību). Galvenais punkts šajā posmā var būt žultsvadi. Šim nolūkam tiek veikti vairāki operāciju veidi:

  • Šuntējošo anastomožu noteikšana - lai apietu audzēju, tiek izveidots mākslīgs “ceļš”, caur kuru žults no aknām nonāks tievajā zarnā. Šī ir diezgan traumatiska un novecojusi tehnika, taču dažos gadījumos (ja audzējs ir “neizbraucams” ​​vai dažādu iemeslu dēļ konkrētā klīnikā netiek veiktas citas operācijas), tā var būt iespēja.
  • Žultsvadu stentivitāte - kanāla lūmenā tā saspiešanas vietā ir uzstādīts stends, kas saglabās tā caurlaidību.
  • Perkutāna transhepatiskā kanāla kanalizācija - žults tiek izvadīts caur kanalizāciju, kas uzstādīta virs žultsvada aizsprostojuma vietas.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi galvenokārt nosaka audzēja histoloģiskais variants. Visnelabvēlīgākā situācija ar ductal carcinoma. Piecu gadu dzīvildze šiem pacientiem ir mazāka par 40%, neskatoties uz agresīvu ārstēšanu. Citām vēža formām ir labvēlīgāka gaita. Pat ar ceturto posmu līdz 70% pacientu izdzīvo piecu gadu pavērsienu [2]..

Aizkuņģa dziedzera vēža profilaksei nav īpašu pasākumu. Pamatā ekspertu viedokļi ir vienisprātis par nepieciešamību atmest smēķēšanu, ievērojot laba uztura principus un samazinot alkohola patēriņu. Tas palīdz novērst hroniska pankreatīta attīstību un recidīvu, kas, savukārt, ir viens no aizkuņģa dziedzera vēža riska faktoriem [2]..

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viena no visnopietnākajām vēža slimībām mūsdienu pasaulē. Vairumā gadījumu slimība ir gandrīz asimptomātiska un tiek diagnosticēta vēlīnā stadijā, kad pacients ir neārstējams. Ir svarīgi uzraudzīt savu veselību un regulāri iziet medicīniskās pārbaudes, lai jūs varētu identificēt slimību sākotnējos posmos un savlaicīgi turpināt specializētu ārstēšanu..

Sugas un izplatība

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viens no desmit pieaugušajiem pieaugušo onkopatoloģiju skaitā. Visbiežāk no tā cieš gados veci cilvēki vecumā no 60 līdz 65 gadiem, savukārt vīrieši slimo biežāk nekā sievietes (1.3: 1.5).

Ārsti izšķir šādus dziedzeru bojājumu veidus, kas rodas ar dažādām frekvencēm:

  • Visizplatītākā adenokarcinoma ir audzējs, kas aug no šūnām, kas izklāj dziedzera kanālus. Vēzis attīstās arī no audiem, kas ražo fermentus. Šāda veida onkopatoloģijas izplatība ir 90–95%.
  • Apmēram 5% ir jaunveidojumi, kas rodas no hormonāli aktīviem audiem (insulomas, gastrinomas, gluagonomas). Vairumā gadījumu tie ir labdabīgi.
  • Plakanšūnu un nediferencēts vēzis, krikoīdu šūnu karcinoma, cistadenokarcinoma ir reti sastopami. Šie audzēju veidi ir agresīvi un tiem ir slikta prognoze.

Šo patoloģiju visbiežāk diagnosticē attīstīto valstu (Eiropa, ASV) pārstāvji, kas ir saistīta ar riska faktoru ietekmi, kā arī ar zāļu attīstības līmeni un izmeklējumu kvalitāti. Āfrikā ievērojama daļa vēža netiek diagnosticēta.

Retos gadījumos aizkuņģa dziedzera audzēji rodas bērniem pankreatoblastomas formā, kam raksturīga nelabvēlīga prognoze.

Slimības klīniskās pazīmes

Lielu mirstību no ļaundabīgiem audzējiem izraisa ne tikai to agresivitāte un strauja izplatīšanās visā ķermenī, bet arī novēlota atklāšana. Aizkuņģa dziedzera vēzis ilgstoši attīstās bez smagiem simptomiem un tiek atklāts jau progresējošās stadijās, kad pacientam tiek rādīta tikai paliatīvā ārstēšana.

Apsveriet ļaundabīgas jaunveidojuma galvenās izpausmes:

  • dažādas intensitātes sāpes epigastriskajā reģionā, vēdera kreisajā pusē un ap nabu;
  • dispepsijas izpausmes - vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana;
  • smaguma sajūta un pārplūšana kuņģī pēc ēšanas, burping sapuvis (saspiežot tievo zarnu ar augošu audzēju);
  • pavājināta ēstgriba, svara zudums, kaheksija;
  • caureja, nesagremotu tauku parādīšanās fekālijās;
  • obstruktīvas dzeltes izpausme (dzeltena āda, nieze, sklēras dzeltenums, gļotādas);
  • asiņošana no barības vada varikozām vēnām, splenomegālija (audzēja augšanas gadījumā ķermenī - dziedzera aste);
  • aizcietējums, zarnu aizsprostojums - ar vēdera dobuma bojājumu ar audzēju;
  • kājas dziļo vēnu tromboze, Trusso sindroms;
  • ascīts - vēlīna simptoms, kas norāda uz iesaistīšanos portāla vēnu procesā.

Tāpat kā citu ļaundabīgu audzēju gadījumā, aizkuņģa dziedzera slimības gadījumā tiek novērotas paraneoplastiskas izpausmes - pavājināta ēstgriba, nepatika pret gaļas un olbaltumvielu pārtiku, alkohols, kafija, bezmiegs, vājums, letarģija, samazināta fiziskā slodze..

Līdz ar Langerhans salu sakāvi pacientam ir sekundārā cukura diabēta pazīmes - sausa mute, slāpes, bieža urinēšana.

Retu audzēju veidu simptomi

Dziedzeris sastāv no endokrīnām un eksokrīnām daļām, kas sintezē aizkuņģa dziedzera enzīmus. Jaunveidojumi, kas attīstās no šīm hormonus producējošajām šūnām, izpaužas ar specifiskiem simptomiem:

  • Ar insulinoma, audzēja, kas ražo inulīnu, laikā rodas bada lēkmes, trīce rokās, spēka trūkuma sajūta. Progresīvās stadijās rodas hipoglikēmiska koma..
  • Gastrinoma klīniski izpaužas kā skābuma palielināšanās, un to papildina grēmas, skāba atraugas, sāpes epigastrālajā reģionā un kuņģa čūlu veidošanās..
  • Attīstoties glikagonomai, slāpēm, poliurijai, svara zudumam.

Šīs slimības pavada klīniski izteikti simptomi, kas noved pie savlaicīgas vizītes pie ārsta, savlaicīgas pareizas diagnozes noteikšanas un terapijas uzsākšanas. Piecu gadu izdzīvošana bez recidīva pēc audzēja rezekcijas ir aptuveni 80%.

Šīs patoloģijas parasti attīstās uz apgrūtinātas ģimenes anamnēzes fona ar multiplu endokrīno adenomatozi.

Sāpju sindroms

Pirmais diskomforts, ko pacients rada ar aizkuņģa dziedzera vēzi, ir sūdzības par sāpēm. Sāpes parasti tiek lokalizētas vēdera augšdaļā un izpaužas dažādās intensitātēs. Tas sākas ar nelielu diskomfortu, galu galā pāriet izteiktā sāpju sindromā, kura atvieglošanai pacientam nepieciešami narkotiski pretsāpju līdzekļi. Sāpju parādīšanās norāda uz audzēja nevērību un nervu galu bojājumiem.

Atkarībā no sāpju lokalizācijas vietas, var pieņemt, ka tiek ietekmēta noteikta orgāna daļa:

  • Ar aizkuņģa dziedzera galvas bojājumiem aknu rajonā, vēdera labajā pusē un ap nabu tiek novērots vidējas intensitātes diskomforts un blāvas sāpes..
  • Ja tiek ietekmēts dziedzera ķermenis un aste, sāpes tiek lokalizētas kreisajā pusē, dažreiz izstarojot aizmugurē, zem lāpstiņas.
  • Audzēja visa aizkuņģa dziedzera bojājuma gadījumā sāpes ir jostveida, izstaro uz aizmuguri.

Bieži vien sāpes parādās un pastiprinās pēc cepta ēdiena, alkohola lietošanas un tiek sajauktas ar pacientiem ar pankreatīta, holecistīta vai žultsakmeņu slimības simptomiem. Bieži vien šādi pacienti ignorē bīstamus simptomus vai lieto pašārstēšanos, atliekot vizīti pie ārsta, kas novēloti diagnosticē vēzi.

Sāpes aizkuņģa dziedzera audzējos bieži pastiprinās, guļot uz muguras, un arī to intensitāte var mainīties atkarībā no pacienta ķermeņa bojājumiem. Šādos gadījumos pacientiem var diagnosticēt kļūdainu radikulopātijas diagnozi un neirologa turpmāku ārstēšanu. Šajā gadījumā laiks tiek zaudēts, un audzējs tiek diagnosticēts jau progresējošā stadijā.

Videoklipā ārsts sīki apraksta sāpju cēloni un sniedz ieteikumus sāpju mazināšanai.

Slimības cēloņi

Precīzi cēloņi, kas izraisa aizkuņģa dziedzera vēža attīstību, nav noskaidroti, 50% gadījumu šī patoloģija rodas uz pilnīgas labsajūtas fona. Slimības iespējamība palielinās līdz ar vecumu, vienlaikus ar hronisku pankreatītu un apgrūtinātu iedzimtu vēsturi (onkopatoloģijas gadījumi tiešos radiniekos, ģimenes polipoze, Gardnera sindroms).

Galvenie modificējamie riska faktori ir:

  • smēķēšana;
  • alkohola lietošana
  • palielināts ķermeņa svars, aptaukošanās;
  • nesabalansēts uzturs ar ogļhidrātu un taukainu pārtiku.

Nemodificējami faktori ir vecums, vīriešu dzimums un iedzimtība. Atšķirībā no dzīvesveida, tos nevar pielāgot..

Var ietekmēt daudzus cēloņus, kas palielina aizkuņģa dziedzera vēža un citu vēža patoloģiju risku. Lai saglabātu sevi labā formā, jums vajadzētu mainīt savu parasto dzīvesveidu, atteikties no sliktiem ieradumiem, ievērot laba uztura principus un spēlēt sportu.

Slimības posmi

Ļaundabīgām jaunveidojumiem raksturīgas noteiktas formas, kas raksturo procesa izplatības pakāpi organismā. Ārstēšanas taktikas un prognozes izvēle konkrētam pacientam ir atkarīga no skatuves.

Ar šo onkopatoloģiju notiek šādi posmi:

  • I - raksturīgs neliels jaunveidojuma lielums, kas nepārsniedz aizkuņģa dziedzeri. Limfmezgli netiek ietekmēti, metastāzes netiek atklātas.
  • IIA - tuvākajos orgānos (zarnās, žultsvados) notiek ļaundabīga audzēja dīgšana.
  • IIB - audzēja process, kas lokalizēts dziedzerī, izplatās uz reģionālajiem limfmezgliem.
  • III - jaunveidojums aug un jau ietekmē kuņģi, liesu un resno zarnu.
  • IV - raksturo audzēja šūnu metastāzes caur limfas asinsvadiem uz citiem orgāniem (aknām, plaušām, smadzenēm).

Aizkuņģa dziedzera vēzis bieži tiek diagnosticēts vēlīnā (III, IV) stadijā, šajā gadījumā audzēja process ievērojami izplatās ārpus sākotnēji skartā orgāna.

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas slimības atklāšanas un ārstēšanas uzsākšanas. Tikai 20% pacientu pēc diagnozes noteikšanas un specializētās terapijas dzīvo 5 gadus.

Saskaņā ar ICD-10 aizkuņģa dziedzera vēzi norāda kods C25 (audzēja parādīšanās aizkuņģa dziedzerī).

Diagnostika

Ja ir aizdomas par orgānu vēzi, ārsts izraksta pacientam papildu pētījumus, lai noteiktu pareizu diagnozi, audzēja procesa stadiju un neoplazmas histoloģisko veidu. Tas viss ir nepieciešams, lai izvēlētos specializētas ārstēšanas metodi..

Onkopatoloģijas diagnozei piemēro:

  • Kā primārais vai skrīninga pētījums tiek veikts vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklējums. Ja tiek atklāts aizkuņģa dziedzera jaunveidojums, pacientiem tiek parādīta sīkāka diagnoze.
  • CT, MRI - ļauj precizēt diagnozi un atklāt pat vismazākos audzējus un metastāzes, kā arī novērtēt to dinamiku ārstēšanas laikā.
  • Lai noteiktu šūnu tipu, kas provocēja neoplazmas attīstību, tiek veikta biopsija un histoloģiskā izmeklēšana..
  • Audzēja marķieru noteikšana asinīs - slimības klātbūtnē paaugstinās CA19-9 līmenis.

Lai noteiktu onkopatoloģijas stadiju, pacientam būs jāveic virkne papildu pētījumu, ieskaitot aknu ultraskaņu, FGDS, plaušu rentgenogrāfiju..

Diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu tikai pēc audu parauga histoloģiskas izmeklēšanas. Tilpuma veidojumu klātbūtne, ko atklāj ar ultraskaņu un CT, papildus vēzim var norādīt arī uz dažādu slimību klātbūtni.

Ārstēšana un prognoze

Aizkuņģa dziedzera audzēju ārstēšana sastāv no to ķirurģiskas, ķīmijterapijas, radioloģiskas metodes, kā arī no to kombinācijas:

  • Kā operatīvu ārstēšanu tiek veikta Whipple operācija, kuras laikā tiek noņemta dziedzera galva, daļa no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Arī tuvākajiem limfmezgliem un daļai žults tiek veikta obligāta rezekcija. Tas ir nepieciešams, lai apturētu audzēja procesa izplatīšanos..
  • Ķīmijterapija ir galvenā uzlabotas (IV) stadijas ārstēšana. Lietotas zāles, piemēram, gemcitabīns, cisplatīns, oksaliplatīns.
  • Staru terapija bieži papildina ķīmijterapiju vai tiek izrakstīta pirms operācijas. Nedarbīgiem pacientiem to lieto sāpju mazināšanai un dzīves pagarināšanai..
  • Hormonu terapija dod labus rezultātus, ja audzēja šūnās tiek atrasti estrogēniem jutīgi receptori..

Ja diagnoze tika veikta vēlīnā stadijā un netiek parādīta specializēta ārstēšana, pacientam tiek sniegta paliatīvā aprūpe. Dzeltes gadījumā tiek veikta stenta vai kopējā žultsvada ārējā kanalizācija. Smagu sāpju gadījumā virs bojājuma vietas tiek parakstīti pretsāpju līdzekļi, opiāti, narkotiskie plāksteri un epidurālā anestēzija. Kad to veic vietējais anestēzijas līdzeklis, tiek bloķēts sāpīgs nervu impulss.

Neskatoties uz mūsdienu medicīnas attīstību, aizkuņģa dziedzera vēža prognoze joprojām ir nelabvēlīga. Pat sākotnējās slimības stadijās pēc ārstēšanas piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 15%.

Ja audzējs tiek atklāts vēlākajos posmos, pacientam var palīdzēt - apturēt sāpes un nepatīkamos simptomus, pagarināt dzīvi, pateicoties paliatīvās ārstēšanas metodēm.

Aizkuņģa dziedzera vēzis - ārstēšana un prognoze uz mūžu

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir reta vēža forma, apmēram 3 procenti pasaules iedzīvotāju to iegūst. Neskatoties uz onkoloģiju, aizkuņģa dziedzera vēža mirstība joprojām ir augsta.

Saskaņā ar statistiku, slimu vīriešu vidū nedaudz vairāk nekā sieviešu. Iespējams, tas ir saistīts ar slikto ieradumu lielo izplatību vīriešu vidū.

Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, ir lielāks risks saslimt ar aizkuņģa dziedzera vēzi. Ar vecumu cilvēka ķermenī notiek šādi gadījumi: aizsardzības pret audzējiem mehānisma samazināšanās, šūnu dalīšanās procesa pārkāpums, pankreatīta vai cistu iegūšana.

Diemžēl daudzu vēža veidu simptomi sākotnējās slimības stadijās neparādās. Tātad ar aizkuņģa dziedzera vēzi pacienti nonāk ar novārtā atstātiem gadījumiem.

Vēža cēloņi

Galvenie aizkuņģa dziedzera vēža cēloņi ir:

  • Smēķēšana;
  • Gēnu iedzimtība un mutācija;
  • Aizkuņģa dziedzera slimības (pankreatīts, cukura diabēts) un urīnceļi;
  • Uzturs.

Smēķēšana izraisa ļaundabīga vēža attīstību dažādos cilvēka orgānos, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri. Kancerogēni, kas izdalās no smēķēšanas, nelabvēlīgi ietekmē plaušas, nieres, aknas, aizkuņģa dziedzeri.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Ir gadījumi, kad pacientam ar aizkuņģa dziedzera vēzi bija mutācijas p53 un K-ras gēns, un 90% gadījumu šis gēns tika atrasts arī pārējā ģimenē.

Hroniska pankreatīta iekaisušās šūnas ir lielisks līdzeklis šūnu attīstībai un mutācijai. Aizkuņģa dziedzera vēža varbūtība ir 2 reizes augstāka ar hronisku pankreatītu. Paaugstināts glikozes līmenis 2. tipa cukura diabēta dēļ arī slikti ietekmē aizkuņģa dziedzeri. Aknu ciroze, akmeņi žultspūslī traucē aizkuņģa dziedzera kanālu tīrīšanu, tas noved pie noslēpuma stagnācijas un tālāk līdz iekaisumam un sklerozei.

Zinātnieki pēta piesātināto tauku, kafijas, alkohola, vienkāršo ogļhidrātu, pārstrādātas gaļas kaitīgo ietekmi uz aizkuņģa dziedzeri, tas ietver dažādas kūpinātas gaļas, grilētas gaļas. Šie produkti iznīcina aizkuņģa dziedzera parenhīmu un noved pie fermentu stagnācijas un kanālu iekaisuma..

Hronisks pankreatīts, cistas un adenoma (labdabīgs audzējs) ir pirmsvēža stāvoklis, jo tie veidojas jau mainītos audos.

Aizkuņģa dziedzera audzēja klasifikācija

Aizkuņģa dziedzeris veic svarīgas endokrīnās un eksokrīnās funkcijas, tas ražo hormonus insulīnu, glikagonu un gremošanas fermentus.

Aizkuņģa dziedzeris veidojas no dziedzeru audiem, kas ražo fermentus gremošanai, un Langerhans saliņas - tie ražo hormonus. Audzēji bieži veidojas dziedzeru audos (parenhīmā).

Apskatot struktūru un lokalizāciju, audzēju aizkuņģa dziedzerī var sadalīt šādos veidos:

Atkarībā no histoloģiskās struktūras aizkuņģa dziedzera parenhīmā veidojas šādi:

  • Adenokarcinoma - sastāv no izvadkanāla šūnām;
  • Cistadenokarcinoma - deģenerējas no dziedzera cistas, biežāk sastopama sievietēm;
  • Plakanšūnu karcinoma - sastāv no vadu šūnām, ir reti sastopama;
  • Acināru šūnu vēzis - sastāv no acinārām šūnām, līdzīgas kopām.

90% gadījumu precīzi ir adenokarcinoma.

Ja vēzis veidojas aizkuņģa dziedzera endokrīnajā daļā, tad tas var būt insulinoma, glucagon, gastrinoma, atkarībā no tā, kuras endokrīnās šūnas vēža šūnas tiek pārveidotas. Retos gadījumos tie kļūst ļaundabīgi..

Audzēju veidi pēc lokalizācijas:

  • Aizkuņģa dziedzera galvā;
  • Dziedzera ķermenī (karcinoma);
  • Aizkuņģa dziedzera astē.

Audzēja attīstības stadija aizkuņģa dziedzerī.

IA pirmais posms. Ļaundabīgs audzējs, maza izmēra, ne lielāks par 2 cm, nepārsniedz "aizkuņģa dziedzera" robežas. Pirmajā posmā vēzi var izārstēt, taču tas tiek atrasts ļoti retos gadījumos..

Pirmais posms ir IB. Audzējs kļūst lielāks par 2 cm, atrodas ķermenī. Viņu ir grūti atpazīt.

Otrais posms ir IIA. Audzējs virzās uz žults ceļu un divpadsmitpirkstu zarnas, limfmezgli netiek ietekmēti.

IIB otrais posms. Audzējs izplatījās reģionālos limfmezglos.

Trešais III posms. Audzējs strauji attīstās, aug kuņģī, liesā. Dīgts lielos traukos, ar metastāzēm aknās.

Ceturtais IV posms. Audzējs izplatījās limfmezglos, metastāzes parādījās tālu orgānos. Prognoze rada vilšanos.

Metastāzes

Jebkura veida ļaundabīgi jaunveidojumi, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri, izkliedē metastāzes. Tas galvenokārt notiek caur limfogēnu ceļu..

Metastāzes caur asinīm galvenokārt nonāk aknās, plaušās, kaulos. Aknu metastāzes parādās gandrīz pusei pacientu. Izdaloties metastāzēm aknās, āda un acu baltumi kļūst dzelteni. Parādās slikta elpa, smaganas asiņo. Šķidrums uzkrājas kuņģī.

Plaušu metastāžu simptomi ir elpas trūkums, sauss klepus un hemoptīze.

Kaulos, kur ir metastāzes, parādās sāpes, ar spiedienu vai piesitienu sāpes pastiprinās.

Ar metastāzēm nierēs mainās urīna krāsa, ir asiņu un olbaltumvielu piemaisījumi.

Ar metastāzēm smadzenēs mainās personība, uzvedība kļūst nepietiekama, pacients nesaprot runu, vienkāršas darbības ir grūti. Tiek traucētas maņu orgānu funkcijas, gaita kļūst dreboša, seja iegūst asimetriju.

Video - aizkuņģa dziedzera vēzis

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera galvas vēža attīstība pirmajos posmos īpaši neparādās. Laika gaitā parādās pazīmes:

  • Sāpes vēderā. Tas ir jūtams apgabalā “zem karotes” un vienlaikus kreisajā vai labajā hipohondrijā, sāpes pastiprinās naktī, embrija stāvoklī kļūst vieglāk, un, saliekot, kļūst sāpīgāks;
  • Sāpošās vēnas. Veidojas asins recekļi, kuru dēļ ekstremitātes kļūst cianotiskas;
  • Svara samazināšana;
  • Vēža agrīnā stadijā izpaužas vājums, apātija, invaliditāte, smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās pēc ēšanas.

Ar turpmāku audzēja palielināšanos sāk parādīties:

  • Dzelte. Tas sākas ar pakāpenisku acu olbaltumvielu dzeltenumu. Jaunveidojums, palielinoties, sāk izdarīt spiedienu uz izvadkanālu un žultsvadu, kas ved uz aknām, provocē dzelti, no kuras āda nekļūst dzeltena, bet zaļgani brūna;
  • Žults stagnācijas dēļ žultsvados žults tiek nogulsnēta uz ādas, kas provocē smagu ādas niezi;
  • Izkārnījumu krāsa mainās, kļūst gaiša, urīns - tumšs. Parādās slikta dūša, vemšana;
  • Pacients zaudē apetīti, izskatās izsmelts, nevēlas ēst taukus un gaļu. No tā ķermeņa svars tiek vēl vairāk samazināts.

Netērējiet laiku, meklējot neprecīzu vēža ārstēšanas cenu.

* Tikai tad, ja tiek iegūti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Ja audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera ķermenī vai astē, pazīmes ir šādas:

  1. Cukura diabēta simptomi: slāpes un sausa mute, ātra urinēšana, īpaši naktī;
  2. Simptomi kā hroniska pankreatīta gadījumā: sāpes kreisajā hipohondrijā, caureja, slikta dūša, apetītes samazināšanās, svara zudums;
  3. Glikakagonomas simptomi: pacients zaudē svaru, āda kļūst bāla, parādās dermatīts, mēle maina krāsu uz spilgti sarkanu un mutes kaktiņos parādās “ievārījumi”;
  4. Gastrinoma simptomi: sāpes pēc ēšanas “zem bedres”, pastāvīga caureja, fekālijas kļūst treknas, nogurdinošas.

Daudzi simptomi agrīnā stadijā ir līdzīgi hroniska pankreatīta simptomiem. Ar šiem simptomiem ir vērts pārbaudīt aizkuņģa dziedzeri gan pankreatīta, gan vēža klātbūtnei. Ja jūs jau ciešat no hroniska pankreatīta, tad divreiz gadā pārbaudiet aizkuņģa dziedzeri attiecībā uz vēzi, pārliecinieties.

Ceturtajā posmā papildus uzskaitītajiem simptomiem pievieno simptomus metastalizētos orgānos. Ķermeni saindē vēža šūnas, tas ir noplicināts, āda iegūst bālu vai dzeltenīgu krāsu. Sāpes neapstājas, šķidrums uzkrājas vēdera rajonā (tūskains). Liesa ir palielināta, kļūst vairāk par 12 centimetriem, palielinās aknas un limfmezgli. Taukaudu nekrozes dēļ zem ādas veidojas mezgliņi. Asins recēšana ir traucēta un rodas asins recekļi.

Diagnostikas metodes

Pirmkārt, vispārēju un bioķīmisku asins analīžu veikšana, lai noteiktu anēmiju, leikocitozi un ESR palielināšanos. Ir arī jānosaka, vai samazinās kopējā olbaltumvielu un albumīna daudzums, palielinās bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, aknu enzīmu, aizkuņģa dziedzera amilāzes un alfa amilāzes daudzums urīnā un asinīs.

Audzēju marķieru CA-242 un CA-19-9 definīcija. CA-19-9 jau ir atklāts lielos audzējos.

Diagnosticējiet audzēju aizkuņģa dziedzerī, izmantojot:

  • Ultraskaņa Vislabākais endoskopiskais līdzeklis caur kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas. Palīdz atklāt mazu izmēru vēzi;
  • CT skenēšana ar kontrastu;
  • MR
  • Biopsijas. Smalkas adatas punkcija tiek uzskatīta par precīzāku..

Ir ļoti svarīgi veikt visas iepriekšminētās diagnostikas metodes, jo atšķirības starp pankreatītu un aizkuņģa dziedzera vēzi ir nenozīmīgas.

Ārstēšana

Bieži vien aizkuņģa dziedzera vēzis tiek atklāts vēlākajos posmos, un pacientiem ar paaugstinātu vecumu ir diezgan grūti atrast pareizo risinājumu. Progresīvās stadijās audzējs aug lielos traukos un kaimiņu orgānos, no tā nav iespējams pilnībā noņemt audzēju. Bez operācijas ārsti dod 6 dzīves mēnešus.

Mirstība pēc operācijas ir aptuveni 35%. Tas ir saistīts ar biežiem komplikāciju gadījumiem pēc operācijas. Papildus skartās aizkuņģa dziedzera zonas noņemšanai tiek noņemta arī daļa zarnas, žultspūšļa un tā kanāli. No lielas slodzes uz ķermeni reģenerācija neiet labi, notiek šuvju plīsumi, attīstās asiņošana un dziedzera nekroze.

Galvenā vēža ārstēšana ir ķirurģiski noņemt audzēju.

Bet pat ar pilnīgu audzēja noņemšanu izdzīvošana nepārsniedz vienu gadu. Kombinācijā ar ķīmijterapiju dzīvi var pagarināt vēl par sešiem mēnešiem..

Ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā papildus skartajam aizkuņģa dziedzerim tiek noņemti šādi: divpadsmitpirkstu zarnas un jejunum fragments, žultspūslis un žultsvada distālā daļa, antrums, limfmezgli, šķiedra. Šo operāciju sauc par Whipple operāciju. Ja tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera aste un ķermenis, tad kopā ar viņiem tiek noņemta liesa un žultspūslis.

Pilnīgi aizkuņģa dziedzeris tiek noņemts ļoti reti. Pacients visas dzīves laikā būs spiests lietot enzīmu medikamentus un hormonus, ko ražo aizkuņģa dziedzeris. Tikai 2% pacientu vēlākajos posmos izdzīvo līdz 5 gadiem.

Ķīmijterapija tiek izmantota kopā ar ķirurģisku noņemšanu. Ķīmijterapiju veic ar vienu aktīvo medikamentu (monoķīmijterapija) vai vairākiem (polikemoterapija). Ķīmijterapija dod īsu regresiju, bet recidīvs ir neizbēgams. Vēža ķīmijterapijas sekas: slikta dūša, vemšana, matu izkrišana, intoksikācija. No pastāvīgiem nelabuma uzbrukumiem pacientam tiek izrakstīti medikamenti sliktas dūšas apturēšanai.

Staru terapija tiek noteikta gan pirms operācijas, lai noņemtu audzēju, lai samazinātu tā lielumu, gan pēc tam, lai novērstu recidīvu. Nedarbojoša audzēja gadījumā tiek veikta staru terapija, lai palēninātu audzēja šūnu augšanu. Paredzamais dzīves ilgums ar staru terapiju bez operācijas ir 12-13 mēneši.

Trešajā un ceturtajā posmā tiek veiktas tikai paliatīvās operācijas. Metastāzes tiek noņemtas, audzējs tiek noņemts, lai samazinātu spiedienu uz orgāniem, nervu gali tiek noņemti sāpju mazināšanai. Tiek izrakstītas sāpju zāles. Ceturtajā posmā ārsts var izrakstīt narkotiskas pretsāpju zāles.

Galvenais nāves cēlonis ir attīstīta nieru un aknu mazspēja no metastāzēm nierēs un aknās..

Neatkarīgi no vēža attīstības stadijas pacientam jāievēro diēta. Nav iekļauti tauki, cepti ēdieni, kūpināta gaļa, konservi, alkohols, kafija. Jūs varat ēst tikai sagremojamu pārtiku, lai nepārslogotu aizkuņģa dziedzeri.

Aizkuņģa dziedzera vēža cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kas ir aizkuņģa dziedzera vēzis??

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viens no aizkuņģa dziedzera ļaundabīgajiem audzējiem, kas ir audzēja netipiskas šūnas dziedzera vai plakanā epitēlija iekšpusē, kas izklāj acināros elementus vai kanālu sistēmu. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem vēža diagnostikā un ārstēšanā, aizkuņģa dziedzera vēzis joprojām ir viena no neatrisinātajām onkoloģijas problēmām. Tas ir saistīts ar orgāna anatomiskās atrašanās vietas īpatnībām kombinācijā ar diezgan straujo tās audzēja transformācijas attīstību un progresēšanu.

Saskaņā ar dažādu avotu statistiku aizkuņģa dziedzera vēža izplatība ir no 9 līdz 11 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Galvenokārt slimi cilvēki vidējā un vecākā vecumā: no 40 līdz 75 gadiem. Slimības gadījumi rodas jaunākā un vecākā vecumā. Vīriešu kārtas pacienti ir slimi gandrīz divreiz biežāk nekā sievietes. Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ievērojami izplatītāks attīstītajās Eiropas valstīs, Ziemeļamerikā, Krievijā, Kanādā nekā Āfrikas, Dienvidamerikas un Āzijas valstīs..

Dažādu aizkuņģa dziedzera daļu onkoloģiskā procesa bojājumu biežums nav vienāds. Vairāk nekā 90% gadījumu tiek diagnosticēti audzēji ar lokalizāciju orgāna galvā. Atlikušie 10% tiek vienmērīgi sadalīti starp aizkuņģa dziedzera ķermeni un asti. Īpaši vēža veidi ir atkarīgi no audzēja primāro šūnu substrāta un var būt šādi:

Ductal adenokarcinoma (sastopamība no 75% līdz 90%);

Milzu šūnu adenokarcinoma (izplatība ir aptuveni 6%);

Dziedzeru plakanšūnu karcinoma (reģistrēta 3-4% pacientu);

Gļotādas adenokarcinoma (sastopamība 1-3%);

Aizkuņģa dziedzera audu vēža audzēju reti veidi: insuloma, glikagonoma, gastrinoma (vispārējā statistikā aizņem ne vairāk kā 1%).

Lielākā daļa aizkuņģa dziedzera vēža gadījumu neatkarīgi no audzēja fokusa histoloģiskā tipa un atrašanās vietas tiek diagnosticēti, kad tie sasniedz 4-5 cm lielumu.Un šādiem parametriem raksturīgs orgāna struktūras pārkāpums, svarīgu anatomisku veidojumu dīgtspēja, reģionāla un tāla metastāze.!

Cik cilvēku dzīvo ar aizkuņģa dziedzera vēzi?

Slimība pieder visnopietnākās patoloģijas kategorijai, jo agrīnā attīstības stadijā to ir diezgan grūti diagnosticēt. Ķirurģiskās tehnoloģijas un ķīmijterapija, kas tiek veikta saskaņā ar radikālu onkoloģiskās ārstēšanas programmu, ne vienmēr ir labi panesamas pacientiem traumas un ķermeņa agresivitātes dēļ. Visu šo faktoru kombinācija samazina pacientu iespējas izdzīvot. Vidējais dzīves ilgums cilvēkiem ar konstatētu aizkuņģa dziedzera vēzi ir no 6 mēnešiem līdz gadam. Piecu gadu pavērsienu izdzīvo ne vairāk kā 1-5% pacientu.

Agrīnās stadijās atklātai slimībai ir nedaudz labvēlīgākas prognozes, taču tās maz atkarīgas no ārstēšanas savlaicīguma. Ķirurģija, ņemot vērā tās augsto sarežģītību, agrīnā vai vēlīnā pēcoperācijas periodā bieži izraisa nāvi.

Šādi neapmierinoši dati aizkuņģa dziedzera vēzi paaugstina par īpašu vēža kategoriju. Nevienam citam vēža veidam nav tik bēdīgas statistikas. Pēdējos gados ir vērojama tendence pieaugt saslimstībai, vienlaikus saglabājot sliktos agrīnas diagnostikas rādītājus. 85-90% gadījumu slimība tiek atklāta vēlākajos posmos, kad izārstēt kļūst neiespējami. Iepriekšēju slimības diagnozi apgrūtina ilga asimptomātiska vēža gaita un dziļā atrašanās vieta ar retroperitoneālo lokalizāciju, kas padara to neredzamu pat vismodernākajām pētījumu metodēm. Aizkuņģa dziedzera vēža agrīna atklāšana bieži ir nejauša atrade citu slimību diagnostikas procedūrās..

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi

Neskatoties uz sliktajiem aizkuņģa dziedzera vēža statistiskajiem rādītājiem, nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no cīņas pret to. Galu galā šāds ceļš noteikti būs strupceļš. Agrīna slimības diagnosticēšana var palīdzēt slimam cilvēkam nokļūt tajos 1-5% pacientu ar piecu gadu izdzīvošanu. Galu galā ir gadījumi, kad paredzamais aizkuņģa dziedzera vēža diagnoze un vairāk nekā desmit gadi ir dzīves ilgums.

Tāpēc izmisums ir nepieņemams. Parastā modrība, kurai nevajadzētu būt mānijai, apvienojumā ar uzmanīgu attieksmi pret visām izmaiņām, kas notiek organismā, palīdzēs identificēt slimību agrīnā stadijā un veikt aktīvus pasākumus tās apkarošanai..

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi ir:

Epigastriskas un dziļas sāpes muguras lejasdaļā un kreisajā hipohondrijā. Var būt dažāda intensitāte. Tās izskats iezīmē slimības progresēšanu. Atkarība ir tieši proporcionāla: jo intensīvāks ir sāpju sindroms, jo grūtāks ir patoloģiskā procesa posms;

Apetītes zudums. Tas rodas gandrīz no pirmajām slimības stadijām un pakāpeniski pastiprinās;

Cukura diabēta simptomi ir slāpes, pastāvīga sausa mute, poliurija (ikdienas urīna daudzuma palielināšanās). Aizkuņģa dziedzera vēža izpausme 15% gadījumu notiek tieši no šādiem simptomiem;

Bieža apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts. Dažreiz pirmā aizkuņģa dziedzera vēža izpausme ir pastāvīgs vai atkārtots apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu iekaisums bez redzama iemesla (varikozu vēnu trūkums, ievainojumi vai citi asinsvadu patoloģijas attīstības riska faktori);

Vēdera lieluma palielināšanās. Ļoti reti darbojas kā pirmā slimības pazīme, bet progresējošos gadījumos tā notiek vienmēr. Šāda simptoma parādīšanās ir saistīta ar vēderplēves metastātisku bojājumu (karcinomatozi) un ascitiskā šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Pirmās aizkuņģa dziedzera vēža pazīmes

Agrīnās pazīmes ir:

Uzpūšanās un diskomforts kuņģī (epigastriskais reģions). Attiecas uz agrākajām slimības pazīmēm, tiek novērots vairāk nekā 30% pacientu;

Savārgums un nemotivēts vispārējs vājums ir vēl viens agrīns slimības simptoms 25% gadījumu;

Svara zaudēšana bez redzama iemesla. 98% pacientu ziņo par šo simptomu;

Slikta dūša ar periodisku vemšanu un citiem gremošanas traucējumiem. Šāds simptoms tiek atzīmēts 45-50% gadījumu;

Ādas dzeltenība. Viena no biežākajām un vienīgajām slimības pazīmēm (65% gadījumu) ar audzēja procesa lokalizāciju orgāna galvā. Dzelte ir mehāniska rakstura un rodas kopējā žultsvada saspiešanas rezultātā, kas iziet aizkuņģa dziedzera audu biezumā. Ādas dzeltēšana var parādīties pat ar nelielu audzēja izmēru, kamēr tas joprojām nepārsniedz ķermeni. Bet vairumā gadījumu pirmo slimības simptomu klātbūtne dzelte formā raksturo smagas vēža formas;

Aizkuņģa dziedzera vēža cēloņi

Runājot par aizkuņģa dziedzera vēzi kopumā, mēs varam teikt, ka šī ir polietioloģiska slimība. Tā cēloņu lomā var darboties daudzi daudzvirzienu faktori. Neatkarīgi no tā, vai patoloģiskas ietekmes uz aizkuņģa dziedzera audiem sekas ir šūnu DNS bojājumi. Tā rezultātā notiek epitēlija, dziedzera vai endokrīno šūnu gēnu mutācija, kas ir atbildīgi par to apoptozes ierosināšanu (ieprogrammēta nāve). Galu galā šūnas iegūst patoloģiskas īpašības, kļūst pilnīgi atšķirīgas no veselām, zaudē spēju veikt savas funkcijas un sāk nekontrolēti dalīties, kamēr ķermenis ir dzīvs.

Veikt šādas ģenētiskā šūnu materiāla mutācijas spēj:

Hronisks pankreatīts. Gandrīz visiem pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir bijusi šī slimība anamnēzē. Ilgstošu iekaisuma procesa esamību papildina liela skaita brīvo radikāļu un citu lipīdu peroksidācijas produktu veidošanās. Uzkrājoties audos, tie spēj izraisīt aizkuņģa dziedzera audu ģenētiskā materiāla bojājumus;

P53 un K-ras gēnu ģenētiskā predispozīcija un iedzimtas mutācijas;

Smēķēšana. Tika novērota saistība starp ļaundabīgu tabakas smēķēšanu un aizkuņģa dziedzera šūnu vēža pārveidošanās biežumu;

Gaļas izplatība uzturā ilgu laiku. Šo uztura modeli ievēro apmēram 80% pacientu;

Onkogēni vīrusi. Viņu loma mutāciju kodolā nav precīzi noteikta un tiek pētīta;

Ķīmiskie un fizikālie kancerogēni. Viņi var iekļūt ķermenī no apkārtējās vides ar gaisu, pārtiku un ūdeni. Kancerogēnus parasti pārstāv pesticīdi, herbicīdi, sadzīves ķimikāliju daļiņas, benzidīna atvasinājumi, jonizējošais starojums un smago metālu sāļi;

Alkohola ietekme. Starp aizkuņģa dziedzera vēzi un alkohola lietošanu nav tiešas saistības. Bet, ja jūs uzskatāt, ka alkohols darbojas kā viens no galvenajiem hroniskā pankreatīta vainīgajiem, tad netiešo ietekmi uz aizkuņģa dziedzera audu vēža bojājumu rašanos var uzskatīt par diezgan pierādītu.

Interesants fakts. Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka 95% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi Helicobacter Pilori atrodas kuņģī. Līdz šim ir pierādīta tikai viņas loma divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rašanās gadījumā. Bet daudzi lieli medicīnas centri turpina veikt pētījumus šajā virzienā. Cerams, ka eksperimenti noteiks šī patogēna patiesās spējas izraisīt DNS bojājumus aizkuņģa dziedzera šūnās.

Aizkuņģa dziedzera vēža pakāpes

Liela nozīme ir aizkuņģa dziedzera vēža klasifikācijai pēc stadijām. Šī informācija ir būtiska, nosakot ārstēšanas taktiku un plānu. Nejauciet jēdzienu "onkoloģiskā procesa stadija" ar slimības "klīniskās grupas" jēdzienu. Ja pirmais atspoguļo bojājuma pakāpi un audzēja izplatību, tad otrais norāda uz pacienta attieksmi pret ārstēšanu. Atbilstošāks apsvērums ir iestudēšanas process, ko attēlo četras pakāpes.

1 grāds

No anatomiskā un klīniskā viedokļa aizkuņģa dziedzera vēža pirmo pakāpi ieteicams sadalīt trīs veidos:

0 (nulle) posms. To apzīmē ar latīņu terminu karcinoma in situ. To raksturo audzēja izplatīšanās šūnu slāņa pagraba membrānā, no kuras tā attīstās. Šāds audzējs neizraisa nekādas izpausmes un struktūras izmaiņas orgānā, kā arī nav spējīgs uz metastāzēm;

1A posms. Audzējs izšūst pagraba membrānu un sasniedz 2 cm lielumu;

1B posms. Audzēja lielums pārsniedz 2 cm, bet tam ir stingri noteikta intraorganiska atrašanās vieta, tas nedīgst svarīgus anatomiskus veidojumus un tam nav metastāžu.

2 grādi

Aizkuņģa dziedzera vēža otrās pakāpes pamats ir audzēja fokusa izeja ārpus orgāna. Izšķir šādas otrā posma pakāpes:

2A - primārā audzēja vieta asina dzīvībai svarīgas anatomiskās struktūras (holedoka, divpadsmitpirkstu zarnas, mezenteriski trauki, šķiedra, saites utt.). Šajā gadījumā metastāzes netiek reģistrētas;

2B - primārais audzējs pārsniedz vai paliek aizkuņģa dziedzera biezumā, bet pirmās kārtas ekstraorganiskos limfmezglos ir metastāzes.

3 grādi

Šī posma pamatā ir audzēja metastātiska izplatīšanās uz otrās un trešās kārtas reģionālajiem limfmezgliem. Šajā gadījumā metastāzes var reģistrēt paraaortālajā, retroperitoneālajā, kā arī limfmezglos gar labākajām mezenteriālajām, portālām, parastajām aknu artērijām un vēnām. Pats primārais audzējs tālu pārsniedz orgāna robežas, izdalot kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas un asinsvadus.

4 grādi

Smagākā un bezcerīgākā jebkura vēža forma, ieskaitot aizkuņģa dziedzera vēzi. To raksturo plaša primārā audzēja izplatība visos tuvējos orgānos, metastāzes visiem limfātisko kolekcionāriem. Galvenā 4. posma atšķirīgā iezīme ir metastāzes tālu orgānos (aknās, plaušās utt.).

Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika

Aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēža diagnozi un tās apstiprināšanu ne vienmēr ir viegli. Īpaši tas attiecas uz agrīnām slimības stadijām, kad audzēja lielums nepārsniedz 1-2 cm.

Diagnostikai tiek izmantoti:

Ultraskaņas procedūra. Tās ieviešana ietver visu vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas orgānu pārbaudi. Īpaši detalizēta uzmanība tiek pievērsta aizkuņģa dziedzerim. Viena no atslēgām informācijas ultraskaņas saturam vēža diagnostikā tiek uzskatīta par stingru sagatavošanās noteikumu ievērošanu. Galu galā orgāns atrodas pietiekami dziļi, un to ir grūti izpētīt, pateicoties gāzu uzkrāšanās šķērseniskajā kolā;

Tomogrāfiskais pētījums. No šīs diagnostikas metožu grupas tiek izmantota aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (CT un MRI). Priekšroka jādod otrajam pētījumam, jo ​​tas labāk vizualizē mīksto audu struktūras, kurās ietilpst aizkuņģa dziedzeris. Metode ir kļuvusi par zelta standartu vēža diagnosticēšanai agrīnā stadijā. Tas arī ļauj noteikt metastāžu klātbūtni reģionālajos limfmezglos un citos orgānos;

Asins analīze audzēju marķieriem. Šīs diagnostikas metodes pamatā ir specifisku olbaltumvielu molekulu un antigēnu koncentrācijas imūnhistoķīmiskā noteikšana asinīs, kuras ražo aizkuņģa dziedzera vēzis. Tie ietver audzēja marķierus: CA 19-9 un CEA vai vēža embriju antigēnu. To standartus nosaka konkrētā laboratorija, kas veic analīzes, atkarībā no izmantotajiem reaģentiem. Norma jānorāda blakus iegūtā indikatora rezultātam;

ERCP - endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas metodes pilnā nosaukuma saīsinājums. Šī diagnostikas metode nevar noteikt aizkuņģa dziedzera vēža diagnozi. Bet to izmanto, lai izslēgtu akmeņu klātbūtni žultsvados, kas arī var izraisīt obstruktīvas dzeltes parādīšanos. Un tas attiecas uz vienu no galvenajiem vēža procesa simptomiem orgāna galvā;

Aizkuņģa dziedzera biopsija. Vienīgais uzticamais veids, kā diagnosticēt vēzi, var būt patoloģiski izmainīta apgabala histoloģiska izmeklēšana. Šādas diagnostikas tehnikas ieviešana ir saistīta ar lielu risku un tehniskām grūtībām. Biopsija vienmēr tiek veikta vizuālā kontrolē. Šajā gadījumā plānas adatas, kas secīgi caurdur visus audus, virzību kontrolē ar magnētiskās rezonanses uztvērēja, ultraskaņas vai diagnostiskās laparoskopiskās operācijas monitoru. Pēdējā metode ir vispieņemamākā..

Aizkuņģa dziedzera vēzis ar metastāzēm

Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgajiem audzējiem raksturīga agrīna metastāze. Tas ir saistīts ar spēcīgu asins piegādi orgānam, lielu skaitu limfātisko kanālu un limfmezgliem.

Tāpēc pat mazi audzēji, īpaši ļoti diferencētas adenokarcinomas, var metastizēt šādos veidos:

Limfogēns - uz reģionālajiem limfmezgliem gar galvenajām artērijām, retroperitoneālo šķiedru un aknu vārtiem;

Hematogēns - aknās, plaušās, kaulos un mugurkaulā;

Jaukts (hematogēna, limfogēna un kontakta ceļa kombinācija) - uz vēderplēvi, zarnām, kuņģi un citām vēdera dobuma struktūrām.

Visbiežāk nākas saskarties ar tālām aknu metastāzēm. Parasti tie pastāvīgi progresē jaunu perēkļu parādīšanās veidā, kuru lielums nepārtraukti palielinās. Slimības ceturtajā posmā šādu pacientu aknas strauji palielinās un iegūst audzēja konglomerāta formu, kas sastāv no vairākiem metastātiskiem mezgliem.

Otrs izplatītākais tālo metastāžu veids ir to atrašanās vieta vēderplēvē. Šo stāvokli sauc par karcinomatozi. Šāda veida metastāzēm ir arī nosliece uz pastāvīgu skaita palielināšanos un augšanu piestiprināšanas vietā. Šajā gadījumā vienmēr rodas ascīts. Tās izskats ir vēderplēves kairinājuma dēļ, kas atbilst intraperitoneālā šķidruma sekrēcijas palielinājumam kombinācijā ar tā absorbcijas pārkāpumu..

Aizkuņģa dziedzera vēža metastāžu klātbūtne ievērojami pasliktina slimības gaitu un liek pacientam likt bezcerību attiecībā uz ārstēšanu, kas nekādā gadījumā nedos labus rezultātus. Metastāzēm, tāpat kā primārajam audzējam, augšanai nepieciešami ievērojami ķermeņa dzīvībai nepieciešamie resursi. Ņemot to vērā, olbaltumvielu un hemoglobīna līmenis asinīs pakāpeniski pazeminās, cieš imūnsistēma un ar pacienta kaheksiju rodas izteikta vēža intoksikācija..

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana

Integrēta aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas pieeja ietver:

Ķirurģiskā ārstēšana. Vēzis tiek uzskatīts par operējamu 1–2 un dažos gadījumos 3 posmos, kad audzēja noņemšana ir tehniski iespējama, un pacienta vecums un vispārējais stāvoklis ļauj veikt šādu traumatisku iejaukšanos.

Starp veiktajām operācijām ir:

PDR (aizkuņģa dziedzera rezekcija klasiskajā versijā). Tas ir indicēts vēža lokalizācijai galvas un aizkuņģa dziedzera ķermeņa daļās, kas atrodas tuvu tai. Tajā pašā laikā vienlaikus tiek veikta reģionālo limfātisko kolekciju limfātiskā dissekcija. Operācijas laikā tiek noņemta aizkuņģa dziedzera galva un ķermenis, divpadsmitpirkstu zarnas, daļa no kopējā žultsvada un kuņģa. Pēc viena bloka ar limfmezgliem noņemšanas tiek atjaunota kuņģa un zarnu trakta caurlaidība ar anastomozi. Choledoch un aizkuņģa dziedzera kanāls ir šuvēms tievās zarnas cilpai, kas ir atvienota gar Ru. Operācija ir ārkārtīgi traumatiska, kurai pievienots liels skaits komplikāciju un augsta mirstība;

Aizkuņģa dziedzera astes rezekcija. Mazāk smaga operācija nekā PDR. To veic pacientiem ar audzēja lokalizāciju orgāna astes daļā. Intervence ietver aizkuņģa dziedzera distālās daļas noņemšanu kopā ar liesu un limfmezgliem;

Aizkuņģa dziedzera noņemšana un aizkuņģa dziedzera paplašināta rezekcija. Pirmā iejaukšanās ir ārkārtīgi reti sastopama, un otrā var būt saistīta ar PDD vai astes rezekciju kombinācijā ar citu orgānu rezekciju to dīgšanas laikā ar audzēju..

Ķīmijterapija. Tas ietver ķīmijterapijas līdzekļu ieviešanu, kuriem ir toksiska iedarbība uz audzēja šūnām. Metode bieži tiek kombinēta ar ķirurģisku ārstēšanu vai tiek izmantota kā neatkarīga vēža nedarbojamām formām..

Staru terapija. Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanā to lieto ārkārtīgi reti. Tas ietver mērķtiecīgu transdermālu jonizējošā starojuma devu piegādi audzējam;

Paliatīvā un simptomātiskā ārstēšana. Ietver ķirurģiskas iejaukšanās, kas atjauno kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un žults ceļu caurlaidību. Šajā gadījumā manipulācijas ar audzēju netiek veiktas. Simptomātiskā terapija ietver pretsāpju un detoksikācijas zāļu ievadīšanu..

Aizkuņģa dziedzera vēža uzturs

Diētas īpašībām aizkuņģa dziedzera vēzē netiek piešķirta liela nozīme, jo šī diēta maz palīdz atbrīvot cilvēku no problēmas. Vienīgais, ko diēta patiešām ļauj, ir izvairīties no nepatīkamu gremošanas traucējumu simptomu pastiprināšanas, kas bieži tiek novēroti ar šo patoloģiju. No vienas puses, pārtikai jābūt pietiekami maigai, lai neizraisītu izmainītā aizkuņģa dziedzera darbības stimulēšanu ar paaugstinātām sāpēm un fermentatīvā deficīta pazīmēm. Bet, no otras puses, pārtikai jābūt pietiekami veselīgai un pietiekami barojošai, lai nodrošinātu galveno sastāvdaļu dzīvībai nepieciešamās vajadzības.

Šādu līdzsvaru var sasniegt, ievērojot tabulā dotos principus:

Gaļas un zivju ēdieni

Diētiskās gaļas šķirnes (tītara, truša, vistas). Zema tauku satura jūras un upju zivis. Tie nedrīkst būt tauki un tvaicēti.

Gaļas šķirnes ar augstu tauku saturu (cūkgaļa, liellopu gaļa, pīle, zoss), kā arī taukainas zivis. Nav pieļaujams ēst ceptus, kūpinātus un garšvielām atbilstošus ēdienus.

Milti un maizes izstrādājumi

Maize, kurā ir klijas un pilngraudu milti, vienkārši cepumu un auzu pārslu cepumi. Cepšanai nevajadzētu būt ļoti svaigai.

Konditorejas izstrādājumi ar augstu cukura līmeni, krēmi un šokolāde (ruļļi, cepumi, olu krēmi).

Jogurts, kefīrs, raudzēts cepts piens, jogurts, biezpiens ar zemu tauku saturu, kausētais un cietais siers.

Pilns svaigs piens, taukskābs krējums

Jebkuri svaigu dārzeņu un augļu salāti, ja to uzņemšana neizraisa izteiktu vēdera uzpūšanos un caureju. Salāti tiek garšoti ar augu eļļām (olīvu, smiltsērkšķu, saulespuķu), jogurtu vai ievārījumu. Jūs varat iekļaut dārzeņus zupās un buljonos, tvaicēt.

Skābi dārzeņi un koncentrētas skābās dārzeņi. Tomātu un neapstrādātu kāpostu (vēlams sautētu) lietošana ir ierobežota. Ja, ņemot vērā noteiktu pārtikas produktu iekļaušanu uzturā, rodas jebkādas pasliktināšanās, tie ir jāatceļ.

Rīsi, griķi, pērļu mieži, auzu pārslu un prosa.

Pākšaugi un ēdieni uz zirņu bāzes

Mīksti vārītas olas, medus, rieksti, neliels daudzums saulespuķu eļļas, augļu dzērieni, tēja, žāvētu augļu buljons un kompots.

Šokolāde, kafija, garšvielas un garšvielas, sēnes, alkoholiskie dzērieni, dzirkstošais ūdens, kas īpaši satur krāsvielas. Sāls un cukura daudzums ir ierobežots..

Pacienta ar aizkuņģa dziedzera vēzi uzturs jānosaka, ņemot vērā konkrēto produktu faktisko toleranci. Ja pacientam ir vēlme ēst kādu ēdienu, bet tas nav iekļauts atļauto ēdienu sarakstā, ir jāvadās pēc personas vēlmēm. Vienīgais, kas jāievēro, ir noteikums par produktu pakāpenisku ieviešanu uzturā!

Interesanta informācija: timokinons - galvenā aktīvā viela, kas atrodas melno ķimeņu sēklās, aizkuņģa dziedzera audzēja izmēru samazina vidēji par 67%, un turklāt ievērojami samazinās citokīnu līmenis audzējos (spēcīga pretiekaisuma iedarbība). Pētījumi tika veikti ar dzīvniekiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi Kimmelas centrā (ASV).

Aptuvenā nedēļas ēdienkarte pacientam ar aizkuņģa dziedzera vēzi ar piecu dienu diētu ir parādīta tabulas veidā: