Saskaņā ar Pasaules veselības organizācijas datiem katru gadu pusmiljonam sieviešu tiek diagnosticēts krūts vēzis. Tāpat kā daudzas citas slimības, arī krūts vēzis “kļūst jaunāks” - pēdējās desmitgadēs tas skar arvien vairāk jaunu sieviešu. Krūts vēža diagnostika agrīnā stadijā ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Šī ir ļoti bīstama slimība, taču tā ir ārstējama, un ārstēšanas metodes katru gadu kļūst pilnīgākas..
Krūts vēzis: ir izeja!
Statistika par krūts vēža sastopamību mūsu valstī ir satraucoša - mammologi katru gadu atklāj apmēram 50 000 jaunu gadījumu. Pacientu vidējais vecums ir 59 gadi, taču tas nenozīmē, ka jaunākas sievietes nav pakļautas riskam. Gluži pretēji, kā jau minēts, šī slimība arvien vairāk ietekmē sievietes dzīves sākumā.
Krūts vēža attīstības iemesli ārstiem vēl nav zināmi, taču ir acīmredzams, ka galvenā loma šeit ir ģenētikai un ekoloģijai. Lauku iedzīvotāji cieš no krūts vēža par 30% mazāk nekā pilsētas sievietes.
Tomēr, diagnosticējot krūts vēzi agrīnā stadijā, prognoze ir labvēlīga - ja vēzis tika atklāts pirmajā stadijā, 5 gadu izdzīvošana ir 94%, otrajā posmā - 79%.
Krūts vēža stadijas
Onkologi izšķir 4 krūts vēža stadijas:
- Pirmajā - audzējs ir mazs, diametrs nepārsniedz 2 cm, metastāžu nav.
- Krūts vēža otrajā posmā audzēja izmērs ir no 2 līdz 5 cm diametrā. Šajā posmā vēža šūnas atrodas 4-5 limfmezglos.
- Trešo vēža stadiju raksturo lieli audzēju izmēri, sākot no 5 cm, vēzim izplatoties uz orgāna pamatni.
- Ceturtais - tas ir bīstami, jo audzējs dod metastāzes dažādiem orgāniem, visbiežāk aknām, plaušām, kauliem un smadzenēm.
Krūts vēzis veido 20-25% no visiem vēža gadījumiem sievietēm.
Krūts vēža ārstēšanas metodes
Līdz šim ir vairākas krūts vēža ārstēšanas metodes. Piemērotā izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem: primārā audzēja lieluma, reģionālo limfmezglu stāvokļa, tālu metastāžu klātbūtnes un receptoru stāvokļa, tas ir, jutības pret hormoniem.
Ķirurģija
Ar ķirurģisku iejaukšanos galvenais ārsta uzdevums ir saglabāt pacienta dzīvību un veselību, pat ja tas nozīmē piena dziedzera zaudēšanu. Tomēr tagad ārsti cenšas ne tikai noņemt audzēju, bet arī saglabāt dziedzera darbību. Gadījumos, kad tas nav iespējams, tiek veikta krūšu protezēšana - parasti plastiskā operācija tiek veikta sešus mēnešus pēc mastektomijas. Lai gan, piemēram, Izraēlā, krūšu rekonstrukcija tiek veikta vienā operācijā: tūlīt pēc izņemšanas.
Ja audzēja lielums nepārsniedz 25 mm, izmantojiet orgānu saglabāšanas operāciju. Bieži vien tiek noņemti vairāki tuvumā esošie limfmezgli, pat ja metastāzes netiek atrastas - tas palīdz novērst slimības recidīvu.
Ņemiet vērā, ka attīstīto valstu ķirurgiem onkoloģijas ārstēšanā ir unikāli ķirurģiskie instrumenti. Piemēram, Izraēlas klīnikās veiksmīgi tiek izmantota ierīce Margin Probe, kas, pēc ārstu domām, ļauj noņemt absolūti visas vēža šūnas.
Staru terapija
Radioterapija jeb staru terapija ir daļa no krūts vēža balstterapijas, tā tiek izrakstīta sievietēm pirms vai pēc audzēja noņemšanas. Radioterapija samazina vēža atkārtošanās iespējamību, nogalinot audzēja šūnas. Staru terapijā audzējs tiek apstarots ar spēcīgu rentgena vai gamma starojumu..
Intrabeam
Inovatīva intraoperatīvas iedarbības tehnika. Izvairās no pēcoperācijas staru terapijas un samazina recidīvu risku. Šī procedūra tiek veikta operācijas laikā un glābj sievieti no pēcoperācijas ārstēšanas. Atšķirībā no tradicionālās staru terapijas, starojums ir vērsts tikai uz tām vietām, kurās it kā atrodas vēža šūnas. Metodes piemērošana samazina ārstēšanas ilgumu par 6 nedēļām, vienlaikus samazinot recidīvu risku un nodarot minimālu kaitējumu veseliem audiem.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapiju jeb krūts vēža ārstēšanu ar zālēm lieto pirms, pēc un pat ķirurģiskas ārstēšanas vietā gadījumos, kad tas nav iespējams. Ķīmijterapija ir specifisku toksīnu ieviešana, kas ietekmē audzēja šūnas. Ķīmijterapijas kurss var ilgt no 3 līdz 6 mēnešiem un parasti sākas tūlīt pēc operācijas. Ķīmiskajā terapijā tiek izmantotas dažādas zāles - dažas iznīcina olbaltumvielas, kas kontrolē audzēja šūnu attīstību, citas integrējas vēža šūnas ģenētiskajā aparātā un izraisa tās nāvi, citas palēnina skarto šūnu dalīšanos.
Hormonu terapija
Hormonu terapija ir efektīva, bet tikai pusē gadījumu, jo ne visi krūts vēža veidi ir jutīgi pret šo ārstēšanu..
Mērķtiecīga terapija
Vai mērķtiecīga terapija ir saudzējošākā krūts vēža ārstēšanas metode. Mērķtiecīgas terapijas zāles ietekmē tikai skartās šūnas, neietekmējot veselās, tāpēc šāda terapija ir daudz labāk panesama.
Krūts vēža ārstēšanas iezīmes dažādos posmos
- Nulle skatuve
Ja šajā stadijā diagnosticējat slimību, tad atveseļošanās iespējas parasti ir 100%. Lai izārstētu, tiek veikta lumpektomija - maiga operācija, kurā tiek noņemti tikai jaunveidojumi un neliela daļa no blakus esošajiem audiem, lai gan dažos gadījumos ir norādīta visa dziedzera noņemšana ar sekojošu plastiku. Tomēr šo ārstēšanas metodi izmanto retāk. Pēc operācijas ir norādīts ķīmijas, mērķtiecības un hormonu terapijas kurss.. - Pirmais posms
Arī prognoze ir labvēlīga: aptuveni 94–98% pacientu pilnībā atveseļojas no lumpektomijas, kam seko ķīmija, mērķēšana un hormonu terapija. Dažreiz parādīja staru terapijas kursu. - Otrais posms
Šajā posmā audzējs jau ir pārāk liels, un, visticamāk, tas nedarbosies ar lumpektomiju - pilnīgu piena dziedzera noņemšanu - ir norādīta mastektomija ar aksilāru limfmezglu noņemšanu un obligātu sekojošu staru terapiju. Ir vērts teikt, ka ārvalstu klīnikās, piemēram, Izraēlas, tās izmanto šo metodi tikai ārkārtējos gadījumos, pieliekot visas pūles, lai glābtu krūti. - Trešais posms
Šajā posmā veidojas daudzas metastāzes. Lai atgūtu, ir jānoņem ne tikai pats audzējs, bet arī metastāzes. Mastektomija ar limfmezglu noņemšanu un staru terapiju, kā arī hormonu terapija, ķīmijterapija un mērķterapija, lai iznīcinātu visas vēža šūnas. - Ceturtais posms
Tas ir progresējošs krūts vēzis ar daudz metastāzēm. Norādīta radiācija un ķīmijterapija, kā arī ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis nav audzēja noņemšana, bet gan dzīvībai bīstamu komplikāciju novēršana, kā arī dažos gadījumos arī hormonterapija. Šajā posmā ir gandrīz neiespējami pilnībā izārstēt vēzi, taču dzīvi var pagarināt un uzlabot tā kvalitāti..
Agrīna krūts vēža diagnostika ir efektīvas ārstēšanas atslēga. Nesen plašsaziņas līdzekļos šī tēma ir tikusi bieži apspriesta, kas daudzām sievietēm liek biežāk padomāt par savu veselību un regulāri apmeklēt mammologu.
Krūts vēža recidīvs
Krūts vēža atkārtošanās ir audzēja atkārtota parādīšanās pēc ārstēšanas un remisijas periods.
Operācijas laikā, kad tiek noņemts sākotnējais krūts audzējs, ķirurgs noņem visus skartos audus, ko var noteikt ar aci vai ar attēlveidošanas palīdzību.
Bet pat mūsdienu molekulārās fluorescences metodes dažreiz nav pietiekami jutīgas, lai noteiktu sīkas vēža šūnu grupas. Un šādas grupas var palikt pēc operācijas. Netipiskas šūnas var izdzīvot staru terapiju vai ķīmijterapiju. Pat viena šūna, kas izkļūst no iznīcināšanas, var vairoties un pārvērsties audzējā.
Ja trīs mēnešu laikā pēc sākotnējās ārstēšanas krūts vēzis tiek atkārtoti atklāts, parasti to neuzskata par recidīvu. Šī situācija tiek uzskatīta par primārā vēža progresēšanu vai ārstēšanas neveiksmi..
Lai uzskatītu par recidīvu, ļaundabīga audzēja atkārtotai parādībai jānotiek vismaz gadu pēc veiksmīgas ārstēšanas pabeigšanas..
Recidīvu veidi
Krūts vēzis var atkārtoties trīs veidos:
- Vietējais recidīvs - audzējs rodas tajā pašā krūšu kurvja vietā, kur tas sākotnēji tika diagnosticēts.
- Reģionālais recidīvs - audzēja parādīšanās limfmezglos padusēs vai kakla daļā netālu no vietas, kur sākotnēji tika diagnosticēts vēzis.
- Attālināts recidīvs - audzēja parādīšanās notiek tālu orgānos: aknās, plaušu kaulos, smadzenēs, dažreiz pretējā krūts.
Eiropas onkoloģiskajā praksē ir vispārpieņemts, ka krūts vēža vietējiem un reģionālajiem recidīviem ir daudz kopīgu īpašību, tāpēc tie jāapvieno vienā grupā ar terminu “vietējais-reģionālais” recidīvs..
Atkārtojoties, vēža “raksturs” var mainīties. Piemēram, pozitīva reakcija uz hormonu receptoriem var mainīties uz negatīvu, un audzējs kļūs par hormonnegatīvu..
HER₂ statuss var atšķirties arī no šī gēna sākotnējā ekspresijas statusa primārā krūts vēža gadījumā.
Attīstības biežums
Saskaņā ar pētījumu, kas veikts 2017. gadā Dana-Farbera vēža institūtā, krūts vēža atkārtošanās risks pēc pilnīgas remisijas 10 gadu laikā parasti ir no 3 līdz 15%.
Mastektomija (pilnīga krūšu noņemšana) audzējā bez limfmezglu bojājumiem ir saistīta ar 6% recidīvu risku piecu gadu laikā. Ja tiek ietekmēti limfmezgli, risks palielinās līdz 23%, ja netiek veikta staru terapija.
Sievietēm ar hormonu receptoru pozitīvu (HER +) un HER2 pozitīvu (HER2 +) vēzi ir par 35% lielāka iespēja smadzeņu un kaulu atsevišķiem recidīviem nekā sievietēm ar HER- / HER + vēzi, liecina pētījums, kas veikts 2012. gadā Eiropā.
Emory universitātē (ASV) 2015. gadā veikts pētījums parādīja, ka sievietēm, kas jaunākas par 40 gadiem, lokālais vai reģionālais recidīvu līmenis ir 24%, bet attāliem 18%. Tā kā 75 gadus vecām un vecākām sievietēm vietējs recidīvs tika novērots 7% gadījumu un atdalīts 5% gadījumu.
Riska faktori
Prognostiskie rādītāji ir pacienta un viņa audzēja raksturojums, kas var palīdzēt ārstam paredzēt vēža atkārtošanos..
Ir vairāki galvenie rādītāji.
- Limfmezglu iesaistīšana. Sievietes ar limfmezglu iesaistīšanos, visticamāk, recidīvi..
- Audzēja lielums. Kā likums, jo lielāks ir primārais audzējs, jo lielāka ir recidīva iespējamība. Tātad pirmās pakāpes krūts vēža atkārtošanās risks (T1 ir mazs audzējs) ir zemāks nekā otrās pakāpes vēzis (T2 ir lielāks audzējs).
- Nav noteiktas audzēja malas. Ja audzēja audiem pēcoperācijas biopsijā nav skaidras robežas ar veseliem, var ieteikt veikt otro noņemšanu. Iemesls ir tāds, ka šāds stāvoklis norāda uz lielu varbūtību, ka audzējs joprojām paliek krūtīs. Ir svarīgi ārstēt šādu audzēju vai nu ar papildu operācijas palīdzību, vai arī ņemot vērā radiāciju līdz robežai.
- Radiācijas terapijas trūkums pēc lumpektomijas. Ar sekojošu staru terapiju vienmēr jāveic lumpektomija (tikai viena krūts sektora noņemšana), kā arī daļēja mastektomija (nepilnīga piena dziedzera noņemšana). Ja tas nenotiek, recidīvu risks ievērojami palielinās..
- Šūnu proliferācijas pakāpe. Tas ir ātrums, kādā vēža šūnas dalās audzējā. Vēža šūnas ar augstu proliferācijas pakāpi parasti ir agresīvākas (aug ātrāk).
- Jauns vecums. Jaunākām sievietēm, īpaši tām, kas jaunākas par 35 gadiem, ir lielāks recidīvu risks.
- Iekaisīgs krūts vēzis. Šāds vēzis parasti ir agresīvāks, un tam ir lielāks vietēja atkārtošanās risks..
Šie ir tikai daži no riska faktoriem, kas minēti kā piemērs..
Onkoloģijas klīnikās Beļģijā krūts vēža atkārtošanās risku novērtē pēc vairākiem desmitiem kritēriju.
Turklāt riska novērtēšanai Beļģijas onkoloģijas centros tiek izmantots īpašs tests - Onkotips dx. Šis tests nosaka 21 dažādu gēnu klātbūtni krūts vēža šūnās. Ja daži gēni ir iekļauti vai izteikti, tas var nozīmēt lielāku recidīvu iespējamību pēc ārstēšanas.
Šis tests ir ieteicams invazīvam krūts vēzim, kura šūnās ir estrogēns, progesterons vai abi receptori (tie ir ER +, PR + vai abi), un HER₂ tests ir negatīvs.
Onkotipa DX testa rezultāti tiek parādīti kā skaitlis no 0 līdz 100. Jo mazāks skaitlis, jo mazāks ir risks, ka vēzis atgriezīsies vai izplatīsies..
Rezultātā var noteikt, vai riska samazināšanai nepieciešama papildu hormonu vai ķīmijterapija..
Riska kategorijas
Zems recidīva risks
Krūts vēzim ir mazs recidīva risks, ja tas atbilst šādiem kritērijiem:
- audzēja diametrs ir mazāks par 1 cm;
- vēža šūnās ir gan estrogēna, gan progesterona receptori (pozitīva reakcija uz hormonu receptoriem);
- vēzis 1 grāds (zema pakāpe);
- vēzis nav izplatījies krūšu audu limfātiskajos vai asinsvados.
Mērens recidīva risks
Krūts vēzim ir mērens vai vidējs recidīva risks, ja tas atbilst šādiem kritērijiem:
- pietūkums līdz 5 cm diametrā;
- vēža šūnām ir pozitīva reakcija uz hormonu receptoriem;
- vēzis 1 grāds (zema pakāpe) vai 2 grādi (vidēja pakāpe);
- vēzis ir izplatījies tikai 1-3 limfmezglos;
- vēzis nav izplatījies krūšu audu limfātiskajos vai asinsvados.
Augsts recidīvu risks
Krūts vēzim ir augsts recidīvu risks, ja ir taisnība, ka:
- audzējs ir lielāks par 5 cm diametrā;
- trīskāršs negatīvs vēzis - netipiskām šūnām nav estrogēna vai progesterona receptoru, un tām nav papildu HER₂ gēna kopiju.
- augstas pakāpes audzējs (3. stadija);
- vēzis ir izplatījies krūšu audos esošajos limfātiskajos vai asinsvados;
- vēzis ir izplatījies 4 vai vairāk limfmezglos;
- vēzis ir izplatījies krūšu muskuļos vai krūškurvja ādā;
- iekaisuma krūts vēzis;
- vēža šūnas ir HER₂ pozitīvas.
Kā izvairīties no recidīva?
Visefektīvākais veids, kā novērst krūts vēža atkārtošanos, ir pareiza pēcoperācijas (adjuvanta) terapija..
Tas parasti ietver:
- staru terapija, lai nomāktu iespējamos audzēja atlikušos perēkļus;
- hormonu terapija (ja primārais audzējs ir uzrādījis pozitīvus rezultātus uz hormonu receptoriem);
- mērķtiecīga terapija un imunoterapija (ar paaugstinātu recidīva risku).
Klīniskās pazīmes
Vietējā recidīva simptomi
Vietējs krūts vēža atkārtošanās var izraisīt šādus simptomus:
- jauns vienreizējs krūtīs;
- jauns krūškurvja laukums, kas izskatās nedabiski ciets;
- ādas apsārtums vai pietūkums krūtīs vai ap tām;
- saplacināšana vai citas izmaiņas krūtsgalā;
- izciļņiem uz krūšu sienas ādas vai zem tās;
- jauns sabiezējums netālu no mastektomijas rētas.
Ir svarīgi saprast, ka pēc krūts vēža operācijas un sekojošas radiācijas visa krūšu zona vairākus mēnešus var uzbriest un apsārtt..
Pēc mastektomijas un tam sekojošas krūšu plastiskas rekonstrukcijas ir iespējama rētu audu uzkrāšanās vai blīvu tauku uzkrāšanās rekonstruētajā piena dziedzerī. Šie kunkuļi un kunkuļi var satraukt, bet tie nav vēzis. Tomēr ārstējošais ārsts jāinformē par visiem kunkuļiem, ko pacients izjūt vai atklāj pēc operācijas, lai tos varētu novērot, lai noteiktu lieluma izmaiņas vai sāpes.
Reģionālā recidīva simptomi
Krūts vēža reģionālais recidīvs var izraisīt šādus simptomus:
- pietūkums limfmezglos zem paduses, virs kakla vai pie krūšu kaula;
- audzējs rokā tajā pašā pusē, kur pirmo reizi tika atklāts krūts vēzis;
- pastāvīgas sāpes rokā un plecā;
- sajūtas zudums rokā un plecā;
- pastāvīgas sāpes krūtīs;
- grūtības norīt.
Ilgstoša recidīva simptomi
Kad krūts vēzis atkārtojas citās ķermeņa zonās, to sauc par "metastātisku". Metastātisks krūts vēzis vienmēr ir IV stadijas vēzis..
Visbiežākās krūts vēža metastāžu vietas ir kauli, plaušas, smadzenes un aknas. Krūts vēža atkārtošanās simptomi metastāžu laikā ir atkarīgi no mērķa orgāna atrašanās vietas un var ietvert:
- sāpes kaulos vai mugurkaulā;
- nejutīgums vai vājums jebkurā ķermeņa vietā;
- pastāvīgs sauss klepus;
- apetītes zudums;
- stipras galvassāpes;
- redzes problēmas;
- pastāvīga nelabums;
- svara zudums
- krampji
- apjukums.
Diagnostika
Vietējā recidīva diagnozes testi
Ja ir aizdomas par lokālu recidīvu pēc lumpektomijas, diagnoze sākas ar mamogrāfiju, kuras rezultātus pēc tam var atbalstīt ar MRI un PET skenēšanu. Pēc nepilnīgas mastektomijas tiek veikta ultraskaņas skenēšana, kam seko MRI un PET skenēšana. Ja šie testi dod pozitīvu rezultātu, tiek veikta biopsija..
Testi reģionālā recidīva diagnosticēšanai
Ja ir aizdomas par reģionālu recidīvu, ja iespējams, nekavējoties tiek noteikts MRI skenēšana. Šī metode sniedz vairāk informācijas par reģionālo limfmezglu stāvokli nekā mamogrāfija vai ultraskaņa. Tiek veikta arī palielināta limfmezgla biopsija..
Ja sākotnējā ārstēšana tika veikta ar mastektomiju, var ieteikt veikt PET skenēšanu..
Ilgstošu recidīvu diagnostika
Metastātiska krūts vēža atkārtotas diagnosticēšanas testi ietver:
- PET skenēšana, lai noteiktu tālu metastāžu atrašanās vietu;
- imūnhistoķīmiskās analīzes, lai noteiktu netipisku šūnu ģenētisko un fermentu profilu;
- īpaši testi jutībai pret noteikta veida mērķa un imūnām zālēm (EGFR noteikšana utt.).
Ārstēšana
Vietējo recidīvu ārstēšana klīnikās Beļģijā
Ja tiek diagnosticēts lokāls recidīvs (vēzis, kas atgriežas tajā pašā vietā, kurā tas sākotnēji tika diagnosticēts), un sākotnējā ārstēšana bija lumpektomija un staru terapija, Beļģijā parasti tiek ieteikta mastektomija..
Ārsti Beļģijā ļoti reti iesaka atkārtotu lumpektomiju, lai ārstētu vietēju recidīvu. Bet šī iespēja ir iespējama, ja sākotnējā ārstēšanā netika izmantota staru terapija un vēža izplatīšanās risks ir ļoti, ļoti zems..
Ja krūts vēzis atgriežas pie rekonstruētās krūts, ārsts var ieteikt noņemt implantu vai ādas atloku, ko izmanto krūts atjaunošanai. Iespējams, ka vēlāk krūti var pilnībā atjaunot. Jūs varat apspriest savas iespējas ar savu onkologu un plastikas ķirurgu..
Atkarībā no vēža īpašībām ar lokālu recidīvu tiek izmantotas dažas vai visas no šīm ārstēšanas metodēm:
- operācija skarto limfmezglu noņemšanai
- ķīmijterapija;
- staru terapija;
- hormonu terapija (ja vēzis pozitīvi ietekmē hormonu receptorus);
- mērķtiecīga terapija.
Reģionālo recidīvu ārstēšana klīnikās Beļģijā
Ja krūts vēzis nonāk limfmezglos padusē vai apkaklī, ārsts var ieteikt dažus vai visus šādus ārstēšanas veidus, atkarībā no vēža īpašībām:
- operācija skarto limfmezglu noņemšanai;
- ķīmijterapija;
- staru terapija (ja teritorija nekad nav bijusi apstarota);
- hormonu terapija (ja vēzis pozitīvi ietekmē hormonu receptorus);
- mērķtiecīga terapija;
- imunoterapija.
Metastātiska krūts vēža (atsevišķa recidīva) ārstēšana klīnikās Beļģijā
Beļģijas onkologi metastātiskā vēža ārstēšanā izmanto visus iespējamos līdzekļus, lai ne tikai pagarinātu pacienta dzīvi, bet arī uzturētu pienācīgu dzīves kvalitāti.
Narkotiku terapija tiek veikta saskaņā ar vairāku modeļu stratēģiju. Šajā gadījumā hormonālās un mērķtiecīgās zāles tiek kombinētas ar mūsdienu ķīmijterapiju un imūnterapiju..
Integrēta pieeja un intensīvas ārstēšanas shēmas ļauj atlikt metastāžu attīstību un dot pacientam papildu laiku pilnvērtīgai dzīvei.
Papildus labi pierādītajām mūsdienu zālēm, kuras plaši izmanto ārzemēs, Beļģija izmanto jaunākos sasniegumus onkoloģiskajā farmakoloģijā, kas tikai nesen kļuvuši pieejami plaši izplatītai lietošanai..
Fulvestrants (Faslodex) - jauns medikaments antiestrogēnu terapijai, kas nodrošina labāku izdzīvošanu salīdzinājumā ar klasisko anostrozolu un tamoksifēnu.
Palbociklijs, abemaciklijs un ribokiklijs ir no ciklīna atkarīgo kināžu (CDK) 4, 6, inhibitori. Tie arī nodrošina par 12-18% labāku efektivitāti, salīdzinot ar iepriekšējās paaudzes zālēm. Dažreiz lieto kopā ar Fulvestrant.
Veliparibs ir jaunākās zāles PARP inhibitoru grupā, ko 2019. gadā apstiprināja ESMO (Eiropas Medicīniskās onkoloģijas kopiena). Šīs zāles pagarinās izdzīvošanu bez progresēšanas vissarežģītākajos ilgstošo recidīvu veidos..
Prognozes kritēriji
Kopējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc krūšu sienas izolēta recidīva ir 68%. Pēc piena dziedzera recidīva tas ir 81%. Ilgstošu recidīvu gadījumā izdzīvošanas rādītāji atbilst progresējoša 4. pakāpes vēža gadījumiem..
Laiks pirms vēža atkārtošanās
Jo ilgāks remisijas periods pirms krūts vēža atgriešanās, jo labāka prognoze. Sievietēm, kurām krūts vēzis atgriežas vairāk nekā 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas, parasti ir labāka prognoze nekā sievietēm, kuru recidīvs notiek mazāk nekā 2 gadus pēc diagnozes noteikšanas.
Recidīva vieta
Vēzim, kas rodas piena dziedzeros (lokāls recidīvs) pēc lumpektomijas un staru terapijas, ir labvēlīgāka prognoze nekā vēzim, kas rodas citos orgānos (ilgstošs recidīvs).
Ja vēzis atgriežas krūšu muskuļos, pastāv liela varbūtība, ka vēzis atkārtojas arī citā ķermeņa daļā (tālā metastāze). Tā rezultātā vēzim krūšu muskuļos ir nelabvēlīgāka prognoze..
Krūts vēža, kas atgriežas aknās, plaušās vai smadzenēs, prognoze ir sliktāka nekā audzējam, kas atkārtojas citās krūškurvja daļās, krūšu muskuļos vai aksilārajos limfmezglos..
Krūts vēzim, kas atkārtojas kaulā, ir pagaidu prognoze. Tas nozīmē, ka viņam ir labāka prognoze nekā recidīvam aknās, plaušās vai smadzenēs, bet sliktāka nekā audzējam, kas atkārtoti parādās krūtīs vai krūšu muskuļos.
Jūs varat uzzināt vairāk par mūsdienu atkārtota krūts vēža ārstēšanas iespējām Beļģijā, rakstot mums caur atsauksmju veidlapu vai pasūtot atzvanīšanu. Mēs esam gatavi detalizēti atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem..
Krūts vēža recidīvs
Krūts vēža recidīvs ir ķermeņa audu atkārtots bojājums vēža šūnās. Pēc medicīniskās un ķirurģiskās iejaukšanās kursa ir iespējama vēža simptomu atkārtota parādīšanās. Atkārtota slimības gaita kļūst agresīvāka un nelabvēlīgi ietekmē pacienta stāvokli. Paredzot slimības atkārtošanos, tiek ņemti vērā vairāki faktori. Atkārtotas attīstības iespējamība ir atkarīga no audzēja veida, slimības stadijas, ārstēšanas metodēm.
Onkologu pieredze ir palīdzējusi sasniegt labus rezultātus krūts vēža ārstēšanā un samazināt mirstības dinamiku šīs slimības rezultātā. Neskatoties uz panākumiem medicīnā, recidīvi tiek novēroti pēc mastektomijas procedūras (radikāla metode, kas ietver piena dziedzera ķirurģisku noņemšanu).
Ja ārsti mēnesi pēc ārstēšanas atklāj vēža šūnas, to uzskata par neveiksmīgu ārstēšanu. Bieži ir gadījumi, kad pēc ilga laika pēc atveseļošanās citā piena dziedzerī tiek diagnosticēts vēzis. Šī situācija neatkārtojas, bet primārais krūts vēzis.
Ārsti apsver trīs recidīvu veidus.
Vietējie
Šis tips nodrošina vēža šūnu atkārtotu parādīšanos bijušajā piena dziedzerī. Izpaudies agrīnā stadijā, un tiem ir lieli izmēri. Iespējams, ka rēta no iepriekšējās operācijas kļūs par audzēja fokusu. Ārsti uzskata vēža šūnu sekundārā parādīšanās iemeslu par nepietiekamu primārās slimības ārstēšanu, kad ne visas vēža šūnas tika iznīcinātas.
Ķirurģiska iejaukšanās bez hormonterapijas, pēc kuras ir skartās ādas un taukaudu elementi, ļauj krūts vēzim atkārtoties pēcoperācijas rētā. Ar maigu ārstēšanu, kad piena dziedzeris ir daļēji noņemts vai vispār nav pieskāries, bet pakļauts staru terapijai, atkārtotu bojājumu biežums ir lielāks. Lai noteiktu vēža šūnu klātbūtni, tiek veikta materiāla, kas ņemts no rētas, biopsija. Vietējie jaunveidojumu tipi galvenokārt rodas pirmajos 5 gados, to biežums ir 75%. Saskaņā ar pētījumiem, otrajā gadā pēc mastektomijas ir maksimālais recidīvu līmenis.
Ja vēzis netiek laikus atpazīts un tiek veikti pasākumi, lai iznīcinātu lokalizēto bojājumu, slimības gaitu sarežģīs metastāzes citiem orgāniem.
Pēc veiktajiem pasākumiem, lai novērstu slimības perēkļus, sievietes tiek mudinātas patstāvīgi pārbaudīt, zondēt krūtis un neignorēt vizītes pie ārstiem. Lai noteiktu onkoloģijas atgriešanos, pacientam jāzina ārējās slimības izpausmes pazīmes.
Simptomi
Vietēja recidīva parādīšanos norāda šādas pazīmes:
- apsārtums;
- ādas iekaisums uz apstrādātā piena dziedzera;
- erozija netālu no krūtsgals;
- mezglu parādīšanās zem pēcoperācijas rētas, kas neizraisa nepatikšanas;
- izdalījumi no krūtīm;
- ādas krāsas maiņa;
- blīvēšana, ādas sabiezēšana operācijas vietā.
Jums jāuzmanās, ja rodas anēmija, drudzis, apetītes trūkums, svara zudums, paaugstināts nogurums. Ja tiek atklāts kāds no simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai noklausītos sūdzības, izveidotu klīnisku ainu, izrakstītu testus, lai noteiktu audzēja perēkļu atjaunošanās iespējamību.
Izvēloties sekundārā vēža ārstēšanu, tiek ņemtas vērā vairākas nianses: sievietes vēlmes, skartās zonas lielums, iepriekš izmantotās metodes, recidīva veids.
Cīņas un prognozēšanas stratēģijas izvēle
Vietējā recidīva gadījumā ar nosacījumu, ka iepriekš nav veikta ķirurģiska iejaukšanās, bieži izvēlas piena dziedzeru noņemšanu ar sekojošas zāļu terapijas kombināciju. Tā kā sekundāri rodas slimība ar lielu bojājumu, orgānu saglabāšanas pasākumi netiek veikti, lai izvairītos no metastāzēm.
Atkārtota audzēja neliela izmēra gadījumā ārsti neizslēdz iespēju veikt otru orgānu konservējošu ārstēšanu.
Ja operācija jau ir veikta, ar atkārtotu slimību tiek noņemts pats audzējs un tuvumā esošās veselīgās zonas. Lai izslēgtu iespējamo skarto šūnu saglabāšanos, tiek veikta papildu kompleksa ārstēšana, pēcoperācijas terapija, kas sievietei jāveic, atrodoties mājās..
Atkārtota staru terapija ir kontrindicēta, gaidāma hormonāla un ķīmijterapija.
Līdztekus neoplazmas šūnu iznīcināšanai tiek veikti vairāki pasākumi, lai saglabātu sieviešu psiholoģisko stāvokli.
Vietējais krūts vēža sekundārā sastopamības veids ļauj mums izteikt optimistiskas prognozes: apmēram 75% sieviešu ir iespēja pilnvērtīgai dzīvei piecus vai vairāk gadus. Slimības atpazīšana pirmajā posmā var palielināt pilnīgas atveseļošanās iespējas..
Reģionālās
Reģionālais recidīvs ir stāvoklis, kad vēža šūnas izplatās krūšu kurvja un krūšu audos, krūšu muskuļos un krūšu un mugurkaula kakla daļas limfmezglos. Šī suga tiek uzskatīta par agresīvu, un tās sastopamības biežums ir 5%. Ar sekundārā bojājuma reģionālo veidu pastāv vēža šūnu izplatīšanās draudi citos orgānos caur limfmezgliem vai asinsvadiem. No šī iznākuma var izvairīties, veicot agrīnu diagnostiku..
Simptomi
Reģionālā bojājuma simptomi - sāpju klātbūtne, kas rodas audzēja šūnu ieaugšanas dēļ pakaļgalā, sablīvēšanās vai izciļņiem aksilārā, subklaviālā un mugurkaula kakla daļā. Apetītes trūkumam, vispārējam ķermeņa vājumam, biežam nogurumam, drudzim vajadzētu būt signālam par mammologa un pēc tam onkologa apmeklējumu.
Cīņas un prognozēšanas stratēģijas izvēle
Reģionālā recidīva ārstēšana prasa daudz pūļu, ieteicams vienlaikus izmantot vairākas metodes: bojājumu ķirurģisku noņemšanu, hormonālo, staru un ķīmijterapiju. Kompleksās terapijas mērķis ir iznīcināt visas vēža šūnas un novērst izplatīšanos visā ķermenī.
Slimības gaitas prognoze tiek veikta, ņemot vērā vecumu, vispārējo ķermeņa stāvokli pēc sākotnējās mastektomijas un sekojošās adjuvanta (pēcoperācijas) terapijas, inficēto limfmezglu skaitu.
Tālvadība
Termins "ilgstošs recidīvs" tiek uzskatīts par tālu orgānu metastāžu rašanos. Pilnīgas atveseļošanās iespējas ar šāda veida recidīvu ir maz. Vēža šūnu sakāve notiek caur limfmezgliem, asinsvadiem, caur kuriem tie nonāk jebkurā orgānā, pat ietekmē kaulus. Skartā zona var būt smadzenes, plaušas, vēdera daļa, aknas, krūšu daļa, veseli audi..
Recidīvu simptomu apraksts
Galvassāpes, ilgs klepus, ilga, bet bezjēdzīga muguras un kaulu sāpju ārstēšana ir vieni no metastāžu simptomiem. Ādas stāvokļa un krāsas izmaiņas (marmora nokrāsa) norāda, ka ķermenī atrodas vēža šūnas. Ņemot vērā sievietes subjektīvās sajūtas, diagnozes precizēšanai nepieciešama neplānota vizīte pie ārsta.
Cīņas un prognozēšanas stratēģijas izvēle
Attālinātai lokalizācijai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jo tiek atzīmēta plaša metastāze un novājināts ķermenis primārās ārstēšanas rezultātā. Lai pagarinātu sieviešu dzīvi, viņi veic paralēlu terapijas kursu ar hormoniem, ķīmiskām vielām, radiāciju.
Izdzīvošana šajā gadījumā ir samazināta, jo nav iespējams pilnībā iznīcināt vēzi. Foci notiks citos orgānos.
Cik bieži attīstās sekundārs vēzis
Slimības atgriešanās ir iespējama, ja pēc mastektomijas vēža šūnas paliek tajā pašā vietā. Pēc kāda laika atlikušā šūna sāk veidoties, un ārsti atzīmē slimības atgriešanos.
Ja cīņā pret krūts vēzi nav izmantotas citas metodes kā mastektomija, 40% sieviešu slimības atkārtošanās notiek pirmo 5 gadu laikā. Divu gadu periods pēc operācijas tiek uzskatīts par visbīstamāko gadījumā, ja papildus radikālajai cīņas metodei ir arī citi.
Statistika liecina, ka recidīvu biežums krūts vēža ārstēšanā pirmajā posmā ir augstāks nekā turpmākajos posmos. Iemesls: pirmās pakāpes vēža kontroles metodes tiek izmantotas saudzējot, izņemot hormonu terapiju un piena dziedzera noņemšanu.
Mirstība un atkārtošanās pēcoperācijas periodā pēc desmit gadiem - augsta.
Sekundārā audzēja attīstības iespējamība ir atkarīga no vairākiem faktoriem: metožu radikālā rakstura, hormonālās terapijas esamības vai neesamības, slimības stadijas, kurā tika veikta ārstēšana.
Krūts vēzis tiek uzskatīts par izārstētu, ja 5 gadu laikā slimības pazīmes nav izpaudušās. Diemžēl ļaundabīgs krūts audzējs var atgriezties 20 gadu laikā.
Kas izraisa slimības atkārtotu attīstību
Vēža ārstēšanai izmantotās metodes: hormonu terapija, starojums, ķīmijterapija ne vienmēr ir efektīva. Ir zināmi gadījumi, kad guļošās vēža šūnas gadiem pamostas un sāk vairoties. Ir vairāki faktori, pēc kuriem jūs varat paredzēt slimības atkārtošanās iespējamību:
- Neoplazmas tilpums. Jo lielāka ir slimības atgriešanās iespēja, jo lielāks ir primārais audzējs.
- Ja pirmajā gadījumā vēža šūnas ietekmē sievietes limfmezglus, palielinās recidīvu risks.
- Ārsti ļaundabīgo audzēju vērtē pēc vairākiem kritērijiem. Ātrums, kādā audzēja šūnas dalās. Jo ātrāk audzēja šūnas dalās, jo ļaundabīgāks ir audzējs. Audzēja veida noteikšana ar histoloģisko analīzi. Tiek atklāti divi histoloģiski tipi: invazīvā ductal carcinoma ir agresīvāka nekā invazīva lobular carcinoma. Pirmo agresivitāte ir saistīta ar faktu, ka vēža šūnas caur piena vadiem izplatās tuvējos audos. Vēža šūnu spēja mainīt formu, izmēru. Ņemot vērā trīs kritērijus, speciālisti izšķir ļoti diferencētu un mazdiferencētu vēzi. Pirmās sugas ir mazāk agresīvas, tās nav raksturīgas biežiem recidīva gadījumiem. Zemas pakāpes vēzim raksturīga agresīva slimības gaita un biežas atkārtošanās.
- Slimības posms, kurā tika veikta ārstēšana. Pēc pirmā posma vēža ārstēšanas recidīvu novēršanas iespējas ir lielākas nekā citās stadijās. Tas ir saistīts ar faktu, ka turpmākajos posmos bojājuma laukums ir lielāks un efektīva ārstēšana ir sarežģīta.
- Pēc operācijas sievietes tiek rūpīgi novērotas attiecībā uz viņu veselības stāvokli. Lai identificētu priekšnoteikumus slimības atgriešanai, tiek veikti testi, lai identificētu HER2 olbaltumvielu, kas ir ļaundabīga audzēja attīstības indikators.
- Ja pēc ārstēšanas audzēja traukos tiek novērotas vēža šūnas, palielinās audzēja atkārtota uzliesmojuma iespējamība.
- Slimības atkārtošanās risks ir lielāks, ja analīzēs tiek atrasts progesterons un estrogēns..
- Paaugstināts olbaltumvielu daudzums Ki-67 norāda uz pirmsvēzi.
Riska grupas
Ir trīs riska grupas, kurām ir predispozīcija lielākā vai mazākā mērā atkārtoties:
- Risks tiek uzskatīts par mazu, ja tiek ievēroti nosacījumi: audzējs, kas mazāks par 2 centimetriem, saskaņā ar histoloģisko analīzi vēzis tiek klasificēts kā ļoti diferencēts, šūnas neiebruka limfmezglā, mastektomija tika izmantota paralēli kompleksai terapijai primārā ļaundabīgā audzēja iznīcināšanai, un olbaltumvielu neesamība bija zīme analīzēs vēzis, jauna sieviete.
- Mērens risks tiek apsvērts šādos gadījumos: audzējs pārsniedz 2 centimetrus, diferenciācija ir maza vai vidēja, audzēja šūnas atrodas tuvumā esošos traukos, analīze atklāja gēna klātbūtni - krūts vēža marķieri, jaunas sievietes vecumu.
- Augsta riska grupa tiek klasificēta pēc šādiem nosacījumiem: tiek ietekmēti 1 līdz 3 limfmezgli, ir ļaundabīga audzēja marķieris - Her2, audzēja šūnas ietekmē 4 limfmezglus, augsts ļaundabīgā veidojuma reprodukcijas ātrums, iepriekšējā fokusa noteikšana vēlākajos posmos un tā ārstēšana ar vienu metodi.
Vēža šūnu atkārtotas parādīšanās riska pakāpe ir atkarīga no ārstēšanas stratēģijas. Pēc mastektomijas procedūras bez pavadošo pasākumu kopuma slimības atjaunošanās varbūtība sasniedz līdz 60%. Veikta radioterapija var samazināt šo rādītāju līdz 20–40%. Staru terapijas iekļaušana ārstēšanas kursā palīdz samazināt recidīvus par 10%.
Profilakse
Preventīvo pasākumu ievērošana un savlaicīga ieviešana var samazināt slimības atkārtošanās risku. Ķīmijterapijas kurss tūlīt pēc operācijas var samazināt vēža turpmākās attīstības risku. Pēcoperācijas hormonu terapija arī samazina krūts atkārtošanās risku par 30%, kas palielina pacientu izdzīvošanas līmeni.
Ir nepieciešams ierobežot estrogēna ražošanu, kas veicina vēža šūnu augšanu. Tam sievietei tiek izrakstīti īpaši medikamenti, kas nomāc tā ražošanu. Pēkšņs svara pieaugums un svara zudums ir nepieņemami. Bilancei jābūt vienā līmenī. Veselīgs dzīvesveids, izņemot alkoholisko dzērienu lietošanu, smēķēšanu. Mammogramma un vizīte pie mammologa ar biežumu 6 mēneši palielina iespēju identificēt atkārtotus bojājumus.
Regulāra piena dziedzera pašpalpināšana palīdzēs agrīnā stadijā atklāt slimības atjaunošanos. Hronisku slimību izslēgšana, kas veicina ķermeņa aizsargfunkciju vājināšanos. Hormonālo zāļu lietošanas ierobežojums. Ir pierādīts, ka grūtniecība, zīdīšana samazina vēža risku. Vitamīnu kompleksu iekļaušana, kas aktivizē imūnsistēmu.
Diagnostikas metodes
Sākuma stadijā vēža šūnas nekādā veidā neparādās, kas apgrūtina diagnozi. Sievietēm ar krūts vēzi regulāri tika veikta neatkarīga piena dziedzeru pārbaude. Ja pārbaudes laikā kaut kas satrauc, nepieciešama vizīte pie mammologa.
Ārsts izlemj par slimības atgriešanos pēc klīniskā attēla izpētes, pacienta izmeklēšanas ar mamogrāfijas palīdzību. Diagnozes precizēšanai palīdzēs dažāda veida tomogrāfija, skenēšana, rentgena izmeklēšana, kā arī materiāla punkcija un biopsija histoloģiskai analīzei. Biopsijas rezultāti palīdzēs noteikt, vai tas ir recidīvs vai jauns vēzis.
Agrīna diagnostika novērsīs slimības gaitas komplikācijas, jo jaunām sievietēm pāreja no sākotnējās stadijas uz pēdējo notiek pēc iespējas ātrāk.
Nākamās paaudzes krūts vēža zāles
Medicīna nestāv uz vietas, farmaceiti ir izgudrojuši efektīvas zāles krūts vēža ārstēšanai. Šādu zāļu darbības princips ir šāds: mērķtiecīgas (no vārda target - target) zāles mērķtiecīgi iznīcina vēža šūnas vai pārtrauc to turpmāko darbību. Šādu zāļu lietošana neizslēdz cita veida terapiju..
Slimības iznākuma prognozēšana
Atkārtojoties piena dziedzera ļaundabīgajam audzējam, ir grūti sastādīt prognozi, jo slimības gaitu ietekmē vairāki faktori: pacienta vecums, ķermeņa fiziskie parametri, recidīva veids, dzīvesveids..
Tātad, pēc vietēja veida atkārtota vēža ārstēšanas ar efektīvu terapiju, prognozes ir iepriecinošas, izdzīvošanas rādītājs līdz 5 gadiem ir 60%. Ar tālu slimības atkārtošanos pacienti dzīvo tikai 3 gadus.
Krūts vēzis, stāvoklis pēc radikālas mastektomijas
RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāniskais veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2006. gads, novecojis)
Galvenā informācija
Īss apraksts
Krūts vēzis (BC) ir ļaundabīga krūts slimība..
Plūsmas periods
Ārstēšanas ilgums (dienās): 15
- Profesionāli medicīnas ceļveži. Ārstēšanas standarti
- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās
Lejupielādējiet lietotni ANDROID
- Profesionāli medicīnas ceļveži
- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās
Lejupielādējiet lietotni ANDROID
Klasifikācija
Faktori un riska grupas
Diagnostika
Ārstēšana
Adjuvantas ķīmijterapijas un staru terapijas veikšana pēc krūts vēža (krūts vēža) noņemšanas agrīnā stadijā samazina tā atkārtošanās biežumu un palielina izdzīvošanu.
Antiestrogēnu zāļu (piemēram, tamoksifēna) lietošana pagarina remisijas periodu no estrogēna atkarīga metastātiska krūts vēža gadījumā. Ja tamoksifēns ir neefektīvs, tiek izmantoti otrās līnijas hormonālie medikamenti, piemēram, selektīvi aromatāzes inhibitori, kas kavē androgēnu pārvēršanu estrogēnos.
Aminoglutetimīds, anastrozols un letrozols ir nesteroīdie aromatāzes inhibitori, bet formestāns un eksemestāns ir steroīdi.
Anastrozols, formestāns, eksemestāns un letrozols ir selektīvi aromatāzes inhibitori.
Aminoglutetimīds arī kavē virsnieru steroīdu ražošanu.
Visu šo zāļu lietošana palīdz nomākt estrogēna sintēzi..
Jaunie nesteroīdie (toremifēns, idoxifēns, raloksifēns) un steroīdie (faslodekss) antiestrogēni, salīdzinot ar tamoksifēnu, mazākā mērā rada ilgtermiņa blakusparādības..
Progestīnu (medroksiprogesterona, megestrola) lietošana ir tikpat efektīva kā tamoksifēna lietošana.
Ja pēc standarta ķīmijterapijas notiek audzēja procesa recidīvs, parasti reakcija uz otrās līnijas zālēm ir vāja. Pieteikums
citostatiķi, jo īpaši taksāni (paklitaksels, doksetaksels) un semisintētiskie Winca alkoloīdi (vinorelbīns) ir efektīvāki, īpaši ar izturību pret antraciklīniem.
Bifosfonātu (pamidronāta, klodronāta) lietošana kombinācijā ar standarta pretaudzēju terapiju pacientiem ar krūts vēža metastāzēm kaulu audos samazina komplikāciju risku, kas saistīts ar tā sakāvi.
Ieteikumi ķīmijterapijas lietošanai metastātiska krūts vēža gadījumā
1.Takāni:
1.1. Pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši antraciklīnus, kā arī ieceļot vienu antraciklīnu (doksorubicīnu vai epirubicīnu) vai antaciklīnu standarta kombinācijā, tiek piedāvātas šādas iespējas:
- ārstēšana tikai ar docetakselu 100 mg / m 2 reizi 3 nedēļās;
- docetaksels vai pasitaksels kombinācijā ar doksorubicīnu.
1.2 Pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši antraciklīnus, bet kuriem tiem ir kontrindikācijas, ieteicams ārstēt ar vienu 100 mg / m 2 docetaksela 1 reizi 3 nedēļās..
1.3. Pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši antraciklīnus kā adjuvantu terapiju un kuriem ir izturība pret tiem, ieteicams:
- docetaksels (100 mg / m 2 reizi 3 nedēļās) vai paklitaksels (175 mg / m 2 vairāk nekā 3 reizes ik pēc 3 nedēļām);
- docetaksela un kapecitabīna kombinācija ir terapeitiskā izvēle; kombinācijas toksicitātes dēļ kapecitabīns šajā kombinācijā tiek izrakstīts 75% no pilnas devas. Šī kombinācija ir paredzēta pacientiem jaunākā vecumā un ar labu klīnisko stāvokli..
2. Kapecitabīns:
2.1 Pacientiem, kas jaunāki par 70 gadiem, ar labu klīnisko stāvokli un bez vienlaicīgām slimībām, kuriem ir izturība pret antraciklīniem un kuri iepriekš ir saņēmuši antraciklīnus kā papildterapiju, terapeitiskā izvēle ir docetaksela un kapecitabīna kombinācija. Sākuma deva 950 mg / m 2 divas reizes dienā: kapecitabīns (75% no pilnas devas dienā) no 1 līdz 14 dienām, plus docetakseels 75 mg / m 2 iv dienā no 1 līdz 21 cikla dienā..
2.2 Pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši antraciklīnus un / vai taksānus, kapecitabīns tiek izrakstīts viens pats - 1250 mg / m 2 divas reizes dienā no 1 līdz 14 dienām no 21 dienu cikla..
3. Bifosfonāti: pacientiem, kuri nepanes iekšķīgu pamidronāta un klodronāta lietošanu (slikta dūša, vemšana, ezofagīts), tiek nozīmēts iv pamidronāts, alternatīva pamidronātam ir iv zoledronāts. Klodronāta intravenozā lietošana nav pietiekami pētīta..
4. Aromatāzes inhibitori: pirmās līnijas terapija - anastrozols un letrozols (pārāks par tamoksifēnu terapeitiskajā atbildē pret krūts vēzi sievietēm pēcmenopauzes periodā). Tamoksifēns joprojām ir vispieņemamākā alternatīva..
Kombinētās ķīmijterapijas shēmas (ar metastātisku krūts vēzi)
CMF klasiskā shēma: ciklofosfamīds (100 mg / m 2 perorāli no 1. līdz 14. dienai), metotreksāts (400 mg / m 2 iv 1. un 8. dienā) un 5-fluoruracils (katrs pa 600 mg). / m 2 iv 1. un 8. dienā) ik pēc 4 nedēļām, atkarībā no reakcijas, kursu skaits var sasniegt 6.
CAF režīms: ciklofosfamīds (500 mg / m 2 iv), jebkurš no antraciklīniem, piemēram, doksorubicīns (50 mg / m 2 iv) un 5-fluoruracils (500 mg / m 2 iv) ) ik pēc 3 nedēļām, atkarībā no reakcijas uz ārstēšanu, kursu skaits var sasniegt 6.
FEC shēma: 5-fluoruracils, erubicīns un ciklofosfamīds ik pēc 3 nedēļām, atkarībā no reakcijas uz ārstēšanu, kursu skaits var sasniegt 6.
FAC shēma: 5-fluoruracils, antraciklīni (erubicīns un doksorubicīns) un ciklofosfamīds ik pēc 3 nedēļām, atkarībā no reakcijas uz ārstēšanu, kursu skaits var sasniegt 6.
Kombinētās ķīmijterapijas shēmas (ar nemetastātisku krūts vēzi), ieskaitot antraciklīnus, ir nedaudz efektīvākas nekā ciklofosfamīda, metotreksāta un 5-fluoruracila (CMF) kombinētā shēma..
Tamoksifēna un kombinētās ķīmijterapijas lietošana (iv ievadot 2 vai vairāk citostatiķus, ik pēc 3-4 nedēļām 4-6 mēnešus (saskaņā ar CMF shēmu) palielina izdzīvošanu.
Adjuvanta ķīmijterapija ir visefektīvākā jaunākiem pacientiem. Pēc krūts vēža noņemšanas agrīnā stadijā pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, olnīcu funkcijas nomākšana palielina ilgstošu izdzīvošanu. Shēmu, ieskaitot antraciklīnus (aklarubicīns, daunorubicīns, doksorubicīns, epirubicīns, idarubicīns), lietošana samazina krūts vēža atkārtošanās ātrumu un statistiski nozīmīgi palielina piecu gadu izdzīvošanu. Ilgstoša (līdz 5 gadiem) adjuvanta terapija ar tamoksifēnu samazina audzēja atkārtošanās un nāves risku pacientiem ar estrogēnu atkarīgu krūts vēzi. Tamoksifēna terapijas 5 gadu kurss (ne vairāk kā 5 gadi) ir efektīvāks nekā īsāki kursi.
Milānas shēma - vispirms tiek noteikts viens no antraciklīniem, un pēc tam terapiju turpina saskaņā ar klasisko CMF shēmu.
Klasiskā CMF shēma ir kombinēta ciklofosfamīda, metotreksāta un 5-fluoruracila lietošana.
FAC shēma ir 5-fluoruracila, adriomicīna (doksorubicīna) un ciklofosfamīda kombinēta lietošana.
Mikozes ārstēšanai un profilaksei ķīmijterapijas laikā ir indicēts itrakonazola šķīdums iekšķīgai lietošanai 400 mg / dienā. 10 dienu laikā.
Tālāk ir aprakstīti krūts vēža pēcoperācijas ārstēšanas algoritmi..
Krūts vēža ārstēšana. Galvenais ārstēšanas algoritms
Krūts vēža ārstēšana. I. posms. Pēcoperācijas ārstēšanas algoritms
Pārbaude pēc krūts vēža mastektomijas
VITALY ALEKSANDROVICH SKVORTSOV ATBILDES JAUTĀJUMI, medicīnas zinātņu kandidāts, onkologs, mammologs, plastikas ķirurgs
JAUTĀJUMS: Vitālijs Aleksandrovičs, vai tā ir taisnība, ka pacientiem ar krūts vēzi ir paaugstināts dzemdes vēža attīstības risks? Un vai hormonu terapija ar tamoksifēnu palielina šo risku??
ATBILDE: Labdien! Tā nav patiesība! Lietojot tamoksifēnu, endometrijs aug, kas noved pie biežas diagnostiskas kuretāzes, uz kuras fona biežāk tiek atklāts endometrija vēzis.
JAUTĀJUMS: Labdien! Šāds jautājums, ar hormonu atkarīgu krūts vēzi, vai ir nepieciešams noņemt olnīcas? Ja noņemsit, izredzes ir lielākas? Vecums 33 gadi.
ATBILDE: Līdz šim saskaņā ar visiem ieteikumiem olnīcu funkcijas atspējošana ir indicēta sievietēm, kuras cieš no krūts vēža luminālās formas ar saglabātu olnīcu funkciju, t.i. sievietes pirms menopauzes. Olnīcu funkcijas izslēgšana notiek pēc ķīmijterapijas vai pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Zāles izslēdz olnīcu darbību. Tiek apsvērta arī ķirurģiskas kastrācijas iespēja, olnīcu laparoskopiska noņemšana. Vēlamo olnīcu izslēgšanas veidu individuāli apsver vietējais onkologs..
ATBILDE: Līdz šim saskaņā ar visiem ieteikumiem olnīcu funkcijas atspējošana ir indicēta sievietēm, kuras cieš no krūts vēža luminālās formas ar saglabātu olnīcu funkciju, t.i. sievietes pirms menopauzes. Olnīcu funkcijas izslēgšana notiek pēc ķīmijterapijas vai pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Zāles izslēdz olnīcu darbību. Tiek apsvērta arī ķirurģiskas kastrācijas iespēja, olnīcu laparoskopiska noņemšana. Vēlamo olnīcu izslēgšanas veidu individuāli apsver vietējais onkologs..
JAUTĀJUMS: Vitālijs Aleksandrovičs, labs vakars! Cooper saites, kas dod vienreizējas akustiskas ēnas, ir nevienmērīgi sabiezētas gar kreisā m / f ultraskaņu. Pārējais ir normāls, limfmezgli ir bez pazīmēm. Vai ir vērts uztraukties? Vai vienkārši skatīties? 2014. gadā jau bija krūts vēzis.
ATBILDE: Labdien! Jums nav absolūti pamata uztraukties. Pārbaude kā parasti reizi gadā.
JAUTĀJUMS: Sveiks, ārsts! Mans jautājums ir: vai bišu produktus var izmantot imunitātes palielināšanai no hormonu atkarīga vēža gadījumā: propoliss, peru pieniņš, ziedputekšņi un citi?
ATBILDE: Labdien! Jūs to varat izmantot, bet jūsu imunitāte necieš no hormonu atkarīga krūts vēža, un tas nav jāpalielina!
JAUTĀJUMS: Sveiks, Vitālijs Aleksandrovičs. Es izdarīju jūsu operāciju pirms gada. Kreisās krūts krūts vēzis. T1N0M0, CP, noņemts l / g. Pirms divām dienām kreisā roka saslima, “apdegās” virs elkoņa, sāpēja plaukstā, nebija pietūkuma. Es nepaceļu svaru, cenšos aizsargāt savu roku. Kas tas var būt, ko var darīt? Es nepieņemu ārstēšanu. Nedēļā es sāku dzert triptofānu, neko vairāk. paldies!
ATBILDE: Sveiki. Es šodien jums Viberā personīgi atbildēju. Šajā gadījumā nav par ko uztraukties un ievērot manus ieteikumus, kurus es jums norādīju konsultācijas laikā.
JAUTĀJUMS: Labdien! Man ir 59 gadi, menopauze ir 8 gadi. Pirms gada (augustā) tika veikta orgānu saglabāšanas operācija. Karcinomas diagnoze pT2N1cM0 IIbst. G2 IIcl. kolonna Vada 4XT doksorubicīns + ciklofosfomīds, 4XT-taksāni, ROCUS-AM 18 staru starojums. Ārstēšana tika pabeigta 18. aprīlī. Pēc ķīmijterapijas un staru terapijas viņa ieguva svaru 20 kg. (pacelt baltas asins šūnas ar hormoniem, atmest fitnesa un smēķēšanu), onkologs saka, ka tas ir vairāk ūdens nekā tauki. Vēzis ir atkarīgs no hormoniem, es tamoksifēnu vēl nepieņemu. Staru terapijas speciālists ieteica redzēt onkologu tikai mēnesi pēc ārstēšanas beigām. Pasaki man. lūdzu, man pieejamās un atļautās svara zaudēšanas metodes un kā noņemt tūsku (varbūt diurētisku līdzekli)? Ko var lietot tamoksifēna vietā, jo tam ir daudz blakusparādību, ieskaitot ķermeņa masas kopumu?
ATBILDE: Labdien! Parasti sievietes uz tamoksifēna fona sāk pieņemties svarā, jo viņas sāk ēst vairāk, pēc slimības izmanto stresu un kļūst mazāk aktīvas! Es iesaku jums vienkārši ievērot diētu un palielināt fiziskās aktivitātes, galvenais ir to darīt regulāri! Diurētiskie līdzekļi nav nepieciešami!
JAUTĀJUMS: Labdien! 23. maijā vēl tikai priekšā operācija - mastektomija ar vienlaicīgu rekonstrukciju. Viņi neizdarīs radiāciju. Par turpmāko ārstēšanu, vēl nav runāts. Es gribēju zināt - vai pēc ķīmijterapijas un hormonu terapijas būs iespējams iestāties grūtniecība? Un, ja iespējams, vai ir lielāka recidīva iespējamība? Man ir 35 gadi. Pistoles biopsijas dati: ER 5 punkti (3 + 2); PR - 7 punkti (5 + 2); Ki-67 ATBILDE: Labdien! Man nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu posmu. Tam nepieciešami histoloģijas dati. Un visbeidzot, posmu nosaka pēcoperācijas histoloģija. Pēc ķīmijterapijas un antihormonālas endokrinoterapijas ir iespējams iestāties grūtniecība. Bet labāk to darīt pēc endokrinoterapijas. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, kas ir jaunākie kopš ASCO kongresa, grūtniecība nepasliktina krūts vēža ārstēšanas rezultātus.
ATBILDE: Labdien! Man nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu posmu. Tam nepieciešami histoloģijas dati. Un visbeidzot, posmu nosaka pēcoperācijas histoloģija. Pēc ķīmijterapijas un antihormonālas endokrinoterapijas ir iespējams iestāties grūtniecība. Bet labāk to darīt pēc endokrinoterapijas. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, kas ir jaunākie kopš ASCO kongresa, grūtniecība nepasliktina krūts vēža ārstēšanu.
JAUTĀJUMS: Krūts vēzis, invazīva karcinoma, NOS GR III, diametrs 3 mm, pT1aN0M0, IA stadija. M / f radikālā rezekcija ar reģionālo limfadenektomiju. Ārstēšana - staru terapija un tamoksifēns 5 gadi. Kāda ir atveseļošanās prognoze?
ATBILDE: Labdien! Cik tev gadu? Sākotnēji mēs varam teikt, ka šī ārstēšana ir pietiekama, un prognoze ir labvēlīga! Šis ir sākotnējais posms! Bet man ir svarīgi joprojām redzēt IHC!
JAUTĀJUMS: Vitālijs Aleksandrovičs, laba pēcpusdiena. Lūdzu, pasakiet man, vai šajā ultrasonogrāfijā ir kādas aizdomas par vēzi? Un ko darīt, kur sākt? Vai man nepieciešama operācija??
ATBILDE: Labdien! Par šo ultraskaņu nav datu par vēzi, taču jums joprojām jāveic regulāra mammogrāfija! Tagad nav jautājums par operāciju un pat biopsiju! Bet jums joprojām vajadzētu redzēt kvalificētu mammologu!
JAUTĀJUMS: Sveiks, dārgais ārsts! Lūdzu, palīdziet man izdomāt, vai man jālieto tamoksifēns? Ārstu, ar kuriem es saskāros, viedokļi bija atšķirīgi un tagad ir pilns ar šaubām. Pirmais igkh (uz Dundich) ir estrogēns 4, progesterons 0, viņas 1+. Pārskatīšana vēža centrā Leningradsky 68A ar visām nullēm. Audzējs ar medulāriem fokusa simptomiem. Pārrāvuma nav. Operācija, starojums, 4A un 4Т ķīmija 1. jautājums: vai ir nepieciešams nokārtot pagarinātu mutāciju pārbaudi, ja mātei bija arī krūts vēzis. Bet saskaņā ar analīzi smiltīs netika atrasta mutācija. 2. jautājums: tamoksifēns. Un vai mutāciju testa rezultāts var dot skaidrību par tamoksifēna nepieciešamību? Paldies jau iepriekš!
ATBILDE: Labdien! Šajā gadījumā, manuprāt, onokoloģijas centra rezultātam uz Pesočjas 68 var uzticēties vairāk, jo tā ir vadošā institūcija krūts vēža ārstēšanā, es arī neredzu jēgu mutācijas gēna paplašinātā pētījumā, jo jūs esat pabeidzis minimālo mutāciju paneli un izvērsto paneli. mutācijas nedos nekādu klīnisku rezultātu. Pašlaik jums nav nepieciešams lietot tamoksifēnu, jo audzējs tiek iegūts trīskārši negatīva vēža centra rezultātā. Bet tas var būt neviendabīgs. Varat sazināties ar trešo iestādi pārskatīšanai, bet trešais rezultāts var jūs vēl vairāk sajaukt. Mutācijas testa rezultāts neietekmē tamoksifēna iecelšanu.
JAUTĀJUMS: Labdien! Diagnosticēts krūts vēzis. T2N0M0 IIA mezgla forma. RE-20% (3) RP-0 Нer2 neu-0 Ki67-80%.
Ieceltā ārstēšana:
1. posms - NAPCT saskaņā ar shēmu AC Nr. 4 + paklitaksela Nr. 4
2. posms - ķirurģiska ārstēšana
3 DHT posms RSR
4. posma hormonterapija vismaz 5 gadus.
Man ir jautājums. Kāpēc šī ārstēšana tika nozīmēta, ja es piekrītu krūšu mastektomijai??
Izglītības izmērs līdz 3cm.
ATBILDE: Labdien! Es piekrītu jūsu ārstēšanai, ja vēlaties veikt orgānu saudzējošu operāciju. Operācijas apjoms neietekmē ķīmijterapijas, mērķtiecīgas terapijas un antihormonālas endikrinoterapijas iecelšanu. Šī ārstēšana ir atkarīga no audzēja vecuma, stadijas un fenotipa. Jums ir agresīvs audzējs, tāpēc ir indicēta ķīmijterapija neatkarīgi no tā, vai notiks orgānu saudzēšanas operācija vai mastektomija. Ar orgānu saudzējošu operāciju nepieciešama staru terapija. Jūs varat arī sākt ārstēšanu ar mastektomiju un pēc tam ar adjuvantu ķīmijterapiju. Konsultējieties ar ārstu..
JAUTĀJUMS: Labdien, Vitālijs Aleksandrovič! Es lūdzu jūs atbildēt uz manu jautājumu.Man tika diagnosticēts krūts vēzis. T2N0M0 IIA mezgla forma. RE-20% (3) RP-0 Нer2neu-0 Ki67-80%. Kāds ir izdzīvošanas līmenis šajā slimības stadijā? Jau iepriekš pateicos par atbildi.!
ATBILDE: Labdien! Ar pareizu un pilnīgu ārstēšanu var gaidīt ilgu remisiju. Tikai gadījumā es atgādinu, ka vēzis tiek uzskatīts par izārstētu pēc 15 gadiem, un līdz tam laikam - remisija.
JAUTĀJUMS: Sveiki! Lūdzu, pasakiet man, lūdzu, kāda ir Ki 67 robeža starp A un B tipa gaismekļiem ar 2. pakāpi? Internetā visur ir atšķirīga informācija. paldies.
ATBILDE: Labdien! Šī sliekšņa vērtība ir atkarīga no ļaundabīgo audzēju pakāpes, vecuma, stadijas un laboratorijas standartiem. Robeža starp A un B gaismekli ir 20–30%.
JAUTĀJUMS: Man tiek veikta adjuvanta terapija, kurai diagnosticēta invazīvā labās krūts kanāla kanāla karcinoma. ER un PR neg., HER2neu +++, ki67 -20%. Nokārtojuši 4 kursus Taksolā, 7 Herceptin un LT kursus. Ir izmaiņas kardiogrammā (zobu izlīdzināšana), ādas nieze virs kāju vēnām. Kardiologs izraksta Preductal MR, Detralex1000mg, Quercetin. Vai manos gadījumos, lietojot šīs zāles, ir kādas kontrindikācijas??
ATBILDE: šo zāļu kontrindikācijās nav krūts vēža. Kardiologs izraksta ārstēšanu, lai saglabātu sirds un asinsvadu sistēmu pēc krūts vēža ārstēšanas.
JAUTĀJUMS: Labdien, man ir 35 gadi, viņi 2019. gada aprīlī nogādāja krūts vēzi, tika veikta 8 ķīmijterapija, radikāla rezekcija ar vienlaicīgu mammoplastiku ar muguras krūškurvja muskuļiem, krūšu kaula galveno muskuli un to kombināciju saskaņā ar grafiku pēc operācijas - T2N2M0, A tipa luminācija, invazīva karcinoma, nespecifisks tips, G1, ļaundabīgais audzējs 5, audzēja histoloģiskais novērtējums uz PCT 3 grādos no 5, Er 8, pr 5, her2-1 +, ki67-3%, ar fokusa asinsvadu invāziju, invazīvās metastāzes tiek noteiktas 6 limfmezglos no 7 karcinomas, izturējušas ģenētisko testu mutācijas gēnos netika atklātas, tagad staru terapija vēl priekšā. Ārsts, kurš operēja mani, es devos uz citu pilsētu, lai veiktu operāciju, iesaka man noņemt olnīcas un veikt AI 10 gadus, vietējā onkoloģijas centra ārsti nepiekrita viņa viedoklim un izrakstīja tamoksifēnu uz 5 gadiem un buserelīna injekcijas. Vai jūs interesē jūsu viedoklis par noteikto ārstēšanu, vai manā gadījumā tamoksifēns vai anastrozols būs efektīvāks? Viņa veica 1 buserelīna injekciju, cikls tika atjaunots, pirms tam, uz ķīmijterapijas fona, menstruācijas nebija pieejamas sešus mēnešus, varbūt ir vērts nākamreiz injicēt zoladex, vai tas ir spēcīgāks, vai Buserelin vajadzētu ietekmēt olnīcas ar 2 injekcijām? Ko jūs domājat manā gadījumā labāk ir atstāt olnīcas vai veikt injekcijas? Man ir divi mazi bērni, es ļoti gribu viņus izaudzināt un būt kopā ar viņiem pēc iespējas ilgāk.
ATBILDE: Labdien! Jūs esat jauna sieviete, un jūs varat noņemt olnīcas. Es piekrītu jūsu ārstu iecelšanai un turpinu piespiest Buserelin un Tamoxifen. Posms ir augsts, un tāpēc prognoze var būt atšķirīga, taču ar pareizu ārstēšanu šie rezultāti var būt labi, un prognoze ir apmierinoša..
JAUTĀJUMS: Man ir 45 gadi, 2019. gada septembrī man tika diagnosticēts kreisās krūts T2N1MO, B tipa Luminal, tika veikta operācija (noņemta krūts) histoloģija: ER-0, PR-5, viņai + 1, ki 67-10%, Bloom 6, в 2 no 8 gaismas mezgliem vēža invāzija mf. Pēc tamoksifēna stariem viņai tika veikta 25 staru terapija. Vai ārstēšana tiek nozīmēta pareizi, vai histoloģijas indikators ir saistīts ar triginatīvo veidu? Un kāda ir prognoze?
ATBILDE: Tas nav trīs reizes negatīvs krūts vēzis, bet gan luminalis A. Izrakstītajam tamoksifēnam jūs varat pievienot olnīcu izslēgšanu ar ķirurģiskas metodes vai zāļu Zoladex palīdzību..
JAUTĀJUMS: Sveiks, Vitālijs Aleksandrovičs. Man ir 57 gadi. Menopauzes laikā 5 gadi. Diagnosticēts ar invazīvu vēzi m / f. G2; IHC-RE (8.b); RP (0b); HER2 / jauns (0); Ki67- (60%); T2N0M0; 2.a stadija, luminālais tips B. Tika veikta m / f radikāla rezekcija ar reģionālo limfadenektomiju. Piešķirtā ķīmijterapija AS (N4), starojums, hormonu terapija (tamoksifēns līdz 5 gadiem). Lūdzu, pasakiet man, lūdzu, kādu ķīmijterapiju jūs izrakstītu?
ATBILDE: Labdien! Šajā gadījumā pietiek ar 4 antraciklīnu kursiem saskaņā ar AS shēmu.
divdesmit%).
Paredzētie: - GT antiestrogēni
- stari
Es lietoju tamoksifēnu 20 mg. 1 mēnesis, bet tāpēc ārsti uzstāja, lai tiktu noņemta Mirena spirāle, dzemdes ultraskaņai tika uzlikts dzemdes ultraskaņas slānis 9,2 mm, saistībā ar kuru Gozerilīnam ik pēc 28 dienām tika piešķirts 0,0036 Nr. 1 olnīcu izslēgšanai..
Sakiet man, lūdzu, vai ir iespējams aizstāt tamoksifēnu ar arimidex vai citām zālēm, jo es ļoti daudz lasīju, ka tas izraisa dzemdes vēzi, kā arī sāpošas kājas (varikozas vēnas). Bet es ilgu laiku atradīšos mākslīgā menopauzē, šajā sakarā, vai var izrakstīt aromatāzes inhibitorus. Es gribētu uzzināt jūsu viedokli par šo tēmu un par tikšanās reizēm.
JAUTĀJUMS: Labdien. Man ir 38 gadi, 2019. gada 11. novembris. tika veikta piena dziedzera radikāla rezekcija ar reģionālo limfadenektomiju. T1N0M0, 1., 2. kl. (1,4 cm mezgls, infiltrējošs nespecifisks vēzis ar 2 ēd.k. ļaundabīgu audzēju. Resekcijas līnijā nav audzēja augšanas, un 10 limfmezglos vēža nav). Tika noteikta ķīmija, bet, ņemot vērā receptoru statusa rezultātus, medicīniskā konsultācija to atcēla (Er-intensīva krāsošana 100% šūnās, Pr-intensīva krāsošana 100% šūnās, Her-negatīva, Ki-
divdesmit%).
Paredzētie: - GT antiestrogēni
- stari
Es lietoju tamoksifēnu 20 mg. 1 mēnesis, bet tāpēc ārsti uzstāja, lai tiktu noņemta Mirena spirāle, dzemdes ultraskaņai tika uzlikts dzemdes ultraskaņas slānis 9,2 mm, saistībā ar kuru Gozerilīnam ik pēc 28 dienām tika piešķirts 0,0036 Nr. 1 olnīcu izslēgšanai..
Sakiet man, lūdzu, vai ir iespējams aizstāt tamoksifēnu ar arimidex vai citām zālēm, jo es ļoti daudz lasīju, ka tas izraisa dzemdes vēzi, kā arī sāpošas kājas (varikozas vēnas). Bet es ilgu laiku atradīšos mākslīgā menopauzē, šajā sakarā, vai var izrakstīt aromatāzes inhibitorus. Es gribētu uzzināt jūsu viedokli par šo tēmu un par tikšanās reizēm.
ATBILDE: Es pilnībā piekrītu attieksmei. Tagad jūs nevarat pārslēgties uz Arimidex.
JAUTĀJUMS: Sveiki! Man ir 58 gadi. 6. decembrī man veica operāciju, lai noņemtu FAM labajā pusē. Pēcoperācijas histoloģija parādīja, ka man ir invazīvs vēzis ar 1. pakāpes ļaundabīgo audzēju nespecifisko G1 tipu (4 punkti = 2 + 1 + 1 pēc ELSTON-ELLIS) ar cietas un kribotiskas intraduktālu komponentu. ēkas. Ieteica nozaru noņemšanu no krūts daļas ar limfmezgliem. Es nolēmu noņemt limfmezglus un visu krūtiņu, 19. decembrī šī operācija tika veikta. Pēcoperācijas ārstēšanai ilgstoši tika nozīmēts tamoksifēns pa 20 mg dienā. Mans jautājums ir, cik daudz man vajadzētu lietot šo narkotiku, ja es noņemšu arī kreiso krūti, jo šīs zāles ir paredzētas piena dziedzeru ārstēšanai, bet tās nebūs.
ATBILDE: Labdien! Jums ir adjuvanta antihormonāla endokrīnā terapija ar tamoksifēnu, lai pilnībā izskaustu visas iespējamās mikrometastāzes un novērstu ļaundabīgā procesa recidīvu. Un šajā gadījumā neatkarīgi no tā, cik liela bija ķirurģiska ārstēšana. Tamoksifēna lietošana ir nepieciešama 5 gadus ar devu 20 mg dienā.
JAUTĀJUMS: Sveiki, 2018. gadā notika operācija, lai aizvietotāju aizstātu ar implantu. Pati krūšu operācija 2017. gadā. Rētas apakšā ir bojājums 12 mm ar hiperfiksāciju saskaņā ar PET. MRI parāda 17 mm 378% kontrasta 2 veida atkarības grafiku. Izmantojot ultraskaņu, šo fokusu nevar atrast, izņemot 6 mm cistu. Kas var būt un kāpēc tas nav redzams ar ultraskaņu. Biopsija, nav redzami bojājumi.
ATBILDE: Labdien! Visticamāk, ja tas būtu recidīvs, tas būtu redzams ar ultraskaņas skenēšanu. Tā kā izmeklēšanas metode bija PET CT, kurā tiek uzkrāts viss pēc kārtas, iespējams, ka jums ir granuloma. Tā kā biopsiju nav iespējams veikt, jums vienkārši jānovēro. Ultraskaņa pēc 4 mēnešiem.
JAUTĀJUMS: Sveiki. Man tika diagnosticēta kreisās krūts Ca (nespecifiska tipa infiltrējoša krūts karcinoma) stadija 1B, KI67-80%. Ļoti apjukusi KI67. Viņam tika izrakstīta NAPHT ārstēšana shēmā ar četriem AC + 12 Paclitaxel injekciju cikliem nedēļā. Sakiet man, kādas prognozes ar šādu vēzi?
ATBILDE: Labdien! Sākotnējā stadijā un, ja jums tiek veikta ārstēšana ar antraciklīniem un taksāniem, kā ieteikts, tad prognoze var būt laba, un remisija ir ilga! Ar trīs reizes negatīvu vēzi, kā likums, vienmēr ir augsts ki 67!
JAUTĀJUMS: Labdien. Man ir 46 gadi. 2020. gada janvārī notika orgānu saglabāšanas operācija labajā krūts dziedzerī, noņemot 9 limfmezglus. Pēc histoloģijas tika noteikta diagnoze: krūts vēzis T1N2M0 3 A invazīvs lobular vēzis G 1 (3 + 1 + 1). Klāt ir LlCIS draugi. Ir limfovaskulāra invāzija. Nav PN-iebrukuma. Rezekcijas malas ir neskartas. No 9 limfmezgliem 5 ar metastāzēm. IHC 2B ER PS = 4 IS = 2 TS = 6 - pozitīvs. PR PS = 4 IS = 3 TS = 7 - pozitīvs. HER2 / neo 0 ir negatīvs. KI67-73% augsts. Invazīva luminal B-karcinoma. Her2 negatīvs variants.
Lūdzu, pastāstiet man prognozi pēc HT. Tika noteikti 4 kursi doksorubicīna 113 mg + ciklofosfamīda 1134, pēc tam olnīcu izslēgšanas - 4 baltā, starojuma un tamoksifēna kursi..
JAUTĀJUMS: Labdien. Man ir 46 gadi. 2020. gada janvārī notika orgānu saglabāšanas operācija labajā krūts dziedzerī, noņemot 9 limfmezglus. Pēc histoloģijas tika noteikta diagnoze: krūts vēzis T1N2M0 3 A invazīvs lobular vēzis G 1 (3 + 1 + 1). Klāt ir LlCIS draugi. Ir limfovaskulāra invāzija. Nav PN-iebrukuma. Rezekcijas malas ir neskartas. No 9 limfmezgliem 5 ar metastāzēm. IHC 2B ER PS = 4 IS = 2 TS = 6 - pozitīvs. PR PS = 4 IS = 3 TS = 7 - pozitīvs. HER2 / neo 0 ir negatīvs. KI67-73% augsts. Invazīva luminal B-karcinoma. Her2 negatīvs variants.
Lūdzu, pastāstiet man prognozi pēc HT. Tika noteikti 4 kursi doksorubicīna 113 mg + ciklofosfamīda 1134, pēc tam olnīcu izslēgšanas - 4 baltā, starojuma un tamoksifēna kursi..
ATBILDE: Es absolūti piekrītu ārstēšanai! Ja mēs runājam par prognozi, jo ir augsts ki 67, ķīmijterapijai jābūt labai reaģējošai, un, kā likums, ki 67 kļūst mazāks. Ar šo vēža fenotipu var sagaidīt ilgstošu remisiju..
JAUTĀJUMS: Labdien, Vitālijs Aleksandrovič! Labā piena dziedzera vēzis 3 A stadija. Operācija tika veikta rezekcija. 3. aprīlī viņai tika veikti 3 ķīmijterapijas kursi saskaņā ar doksorubicīna un ciklofosfamīda shēmu. Šodien, 6. aprīlī, tika izrakstīts no slimnīcas. Operētā krūts daļēji apsārtusi un kapilāri ir redzami. Bez sāpēm. Lūdzu, paskaidrojiet, ka tā ir blakusparādība.?
ATBILDE: Labdien! Tās nav blakusparādības, bet gan pēcoperācijas izmaiņas. Šo izmaiņu cēloņi var būt krūšu iekaisums vai asiņu mērcēšana. Tādēļ jums jāsazinās ar ķirurgu, lai viņš redzētu šo iekaisumu vai asiņu mērcēšanu. Ja tas ir iekaisums, tad tiek nozīmēta vietēja terapija un antibiotiku terapija. Ja tas ir mērcēšana, tad jums vienkārši jāgaida, līdz viss sadzīs.