Onkoloģijas pretsāpju līdzekļi

Gan akūtiem, gan hroniskiem sāpju veidiem nepieciešama medicīniska palīdzība. Hronisku sāpju sindromam ar vēzi ir savas īpatnības:

• Var attīstīties īsā laikā (sakarā ar nervu stumbru saspiešanu ar pieaugošu audzēju vai strauju masveida orgāna iznīcināšanu).
• Var pastāvēt gandrīz pastāvīgi nervu sistēmas pārmērīgas ekspozīcijas dēļ.
• Tas var saglabāties pat pēc tā avota likvidēšanas (nervu impulsu kavēšanas sistēmas sabrukuma dēļ).

Tāpēc pat tad, ja nav nekādu sajūtu, bet ar pierādītu ļaundabīgu audzēju diagnozi, ir jāizstrādā pakāpeniskas anestēzijas taktika - no vājām līdz ļoti efektīvām zālēm..

Līdz brīdim, kad parādās sāpes vai sāk pastiprināties, ārsts un pacients jāapbruņo ar gatavu stratēģiju, ko var piemērot šim vēža pacientam saskaņā ar nepieciešamajiem termiņiem zāļu devas palielināšanai vai pretsāpju efekta uzlabošanai..

Vēža sāpju novērtēšana

Tikai tie, kas to piedzīvo, var adekvāti novērtēt sāpju līmeni. Turklāt pacienti izjūt dažādas sajūtas: urbšanu, sāpes, tirpšanu, pulsāciju, dedzināšanu utt. Lai ārsts labāk izprastu šo pieredzi, viņi izmanto skaidru sāpju līmeņa skalu (sk. Att.)..

Sāpju skala no 0 līdz 10

Pēc sāpju rašanās onkoloģijā ir:

• Viscerālas sāpes. Ar audzējiem vēdera dobumā. Sašaurināšanās, pilnuma, sāpošas vai blāvas sajūtas bez skaidras lokalizācijas.
• Somatiskas sāpes. Attīstās traukos, locītavās, kaulos, nervos. Ilgstošas, blāvas sāpes.
• Neiropātiskas sāpes. Rodas, ja tiek bojāta nervu sistēma: centrālā un perifēriskā.
• Psihogēnas sāpes. Parādās uz depresijas, baiļu, pašhipnozes fona, bez organiskiem bojājumiem, kā parasti, pretsāpju līdzekļi šeit nepalīdz.

Ko darīt?

Ja onkoloģija tiek apstiprināta histoloģiski, tiek noteikta diagnoze un pacientu novēro onkologs:

• stacionārā stadijā par anestēziju ir atbildīga nodaļa, kurā persona tiek operēta vai ārstēta,
• ja pacientu klīnikā novēro terapeits, bet onkoloģiskajā dispanserī - onkologs vai nosūtīts uz klīnikas pretaudzēju biroja ārstu pēcpārbaudei, tad viņam kopā ar visiem izrakstiem un medicīnisko karti jākonsultējas ar analgologu (visbiežāk onkoloģijas dispanserī). Tas jādara, pat ja nav sāpju. Analgologs raksta fāzētu anestēzijas shēmu, ko ievērojošais pacients ievēros..

Ja vēzis vēl nav apstiprināts - histoloģijā nav apstiprinātas diagnozes, bet ir sāpes - jums vajadzētu arī konsultēties ar analītiķi un saņemt ieteikumus, kas rakstiski fiksēti medicīniskajā dokumentācijā (ierakstīšana ambulatorā kartē, izraksts).

• Ja jūs vēl neesat konsultējies ar analītiķi, bet jums ir sāpes, sazinieties ar vietējo ģimenes ārstu. Viņa spēkos izrakstīt ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus un vienlaikus lietojamās zāles, kas mazina vai mazina sāpes.
• Ja iepriekš nav lietoti pretsāpju līdzekļi, bet ne to efekts ir pietiekams, nekavējoties jāsaņem analgologa ieteikumi, ar kuriem terapeits sazinās dzīvesvietā, retāk - pretvēža biroja ārsts..

Šodien aptiekā bez receptes var iegādāties tikai nesteroīdu pretiekaisuma līdzekli (zemāk ir instrukcija, kā savlaicīgi iegūt nepieciešamos pretsāpju līdzekļus vēža pacientam).

Sāpju terapijas standarta shēmas

Katrā onkoloģiskā pacienta pārbaudē ārstējošais ārsts novērtē viņa subjektīvās sāpju sajūtas un, ieceļot pretsāpju līdzekļus, pārvietojas pa trīs pakāpienu kāpnēm. Nav nepieciešams secīgi pārvietoties pakāpieniem. Smagu nepanesamu sāpju klātbūtne nekavējoties liek domāt par pāreju uz 3. stadiju.

1. stadija - vieglas sāpes 2. stadija - stipras sāpes 3. stadija - nepanesamas sāpes

Pirmais solis ir vieglas sāpes

Onkoloģijas anestēzijas pirmajā posmā atrodas nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ar pretsāpju efektu (Ibuprofēns, Ketoprofēns, Diklofenaks, Celekoksibs, Lornoksikāms, Nimesulīds, Etorikoksibs, Meloksikāms) vai Paracetamols.

Onkoloģijas sāpju tabletes

• Sāciet ar minimālām devām (skatīt tabulu), ja nepieciešams, pakāpeniski palielinot.
• Tā kā pretsāpju līdzekļu iedarbība ir kumulatīva, nevis tūlītēja, vairākas dienas nedrīkst pārsniegt sākotnējo devu.
• Jums jāsāk ar tablešu formām, pēc tam pārejiet pie injekcijām. Ja ir kontrindikācijas iekšķīgai lietošanai vai tablešu iedarbība ir maza, pretsāpju līdzekļi jāievada intramuskulāri.
• Lietojiet tabletes pēc ēšanas, lietojot Omeprazolu un tā analogus, varat to dzert kopā ar pienu, lai izvairītos no kuņģa gļotādas bojājumiem..

Pirmā posma injekcijas

Visu veidu vēža sāpēm, izņemot kaulu sāpes:

• Ketanovs (vai efektīvāks Ketorols), atsevišķā šļircē.
• Papaverīns, lai uzlabotu efektivitāti. Ja pacients smēķē, tad papaverīns būs neefektīvs.

Kaulu sāpēm:

• Ne papaverīna, ne Ketanova kaulu sāpju efektivitāte nav salīdzināma ar Pyroxicam, Meloxicam, Xefocam. Izvēlieties kādu no narkotikām un injicējiet atsevišķā šļircē.
• Primāru kaulu audzēju vai metastāžu gadījumā ieteicams ar ārstu pārrunāt bifosfonātu, radiofarmaceitisko līdzekļu un Denosumab lietošanu. Papildus sāpju medikamentiem tiem ir arī terapeitiskais efekts..

Ja pacients necieš zemu asinsspiedienu un ķermeņa temperatūra ir normāla, tad tiek norādīti Relanium, Sibazol.

Iepriekš minētos līdzekļus var atbalstīt ar papildu līdzekļiem

• pretkrampju līdzekļi - karbomazepīns, pregabalīns (lirisks), lamotrigīns,
• centrālie muskuļu relaksanti - Gabapentīns (Tebantinum),
• trankvilizatori - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Uzlabo miegu, tai ir sedatīvs efekts, pastiprina narkotisko pretsāpju līdzekļu iedarbību.
• kortikosteroīdi - prednizons, deksametazons. Viņi palielina apetīti, apvienojumā ar pretsāpju līdzekļiem dod sāpes mugurkaula, kaulu, iekšējo orgānu sāpēs.
• antipsihotiskie līdzekļi - galaperidols, droperidols, pretsāpju līdzekļi ir pastiprināti un ir pretvemšanas līdzekļi.
• pretkrampju līdzekļi - klonazepāms, efektīvs sāpju novēršanai, pastiprina narkotiskos pretsāpju līdzekļus.

Otrais posms - vidēji smagas vai stipras sāpes

Jo pirmās pakāpes zāles kļūst vāji efektīvas Nepieciešams Paracetamols (vai nesteroīdais pretiekaisuma līdzeklis) kombinācijā ar vājiem opioīdiem (kodeīnu saturošiem vai Tramadol).

Ar šādām sāpēm onkoloģijai bieži tiek izrakstītas tabletes:

• Tramadols - tas tiek izrakstīts, pirmkārt, tieši tad, kad ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi jau palīdz. To lieto vai nu tabletēs (bieži izraisa nelabumu), vai injekcijās. Kopā ar NPL (Paracetamols, Ketorols). Tramadolu nedrīkst lietot kopā ar narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem un MAO inhibitoriem (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegilin).
• Zaldiar - komplekss preparāts Tramadol un Paracetamol.

• Tramadols + relēns (dažādās šļircēs)
• Tramadols un difenhidramīns (tajā pašā šļircē)
• Kodeīns + paracetamols (maksimālā dienas deva ir 4–5 tūkstoši mg.).

Lai sasniegtu efektu un vienlaikus pēc iespējas mazāk samazinātu narkotisko vielu sāpes, jums jāapvieno kodeīns vai Tramadols ar citiem NPL (Paracetamols, Ketorols utt.).

Turklāt ir iespējams izrakstīt Paracetamolu ar mazām fentanila, oksikodona un buprenorfīna devām, kas saistītas ar spēcīgiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem. Kombināciju pastiprina palīgterapija no pirmā posma.

Trešais solis - stipras sāpes

Ar smagām vai pastāvīgām sāpēm, piemēram, ar 4 stadijām, lielas Tramadol vai Codeine devas vairs nepalīdz. Vēža slimniekam nepieciešami spēcīgi opioīdi kombinācijā ar Paracetamolu un papildu muskuļu relaksantiem vai trankvilizatoriem.

Morfīns ir zāles, kuras onkoloģijā izraksta nepanesamas sāpes. Papildus pretsāpju efektam tai ir visas spēcīgas zāles blakusparādības (atkarība, atkarība), pēc tās lietošanas nekas nepalīdzēs, nebūs līdzekļu izvēles. Tāpēc pārejai no vājā (Tramadol) uz spēcīgāko vajadzētu būt ļoti līdzsvarotai.

Pretsāpju līdzekļu saraksts, kurus ieteicams lietot pirms Morfīna:

Narkotisko pretsāpju līdzekļu saraksts no vājākiem līdz stiprākiem:

• Tramadols - saskaņā ar dažiem avotiem tas tiek uzskatīts par narkotiku sintētisku analogu, saskaņā ar citiem ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.
• Trimeperidīns - tablešu formā efekts ir 2 reizes mazāks nekā injekcijām, mazāk blakusparādību, salīdzinot ar morfīnu.
• Buprenorfīns - atkarība un atkarība attīstās lēnāk nekā morfīns.
• Piritramīds - darbība ir ļoti ātra (1 minūte), saderīga ar neirotropiem līdzekļiem.
• Fentonils - ērtāk, nesāpīgāk un efektīvāk lietot plāksterī, nevis intravenozi vai muskuļi.
• Morfīns - efekts rodas 5-10 minūtēs.

Ārstam šīs zāles jāpiedāvā pacientam, bet parasti pacienta radiniekiem jāuzņemas iniciatīva un jāapspriež ar viņiem par iespēju pēc ne-narkotiskām narkotikām lietot mazāk spēcīgus opiātus nekā Morphine.

Zāles ievadīšanas ceļa izvēle

1. Onkoloģijas tabletes un kapsulas gandrīz vienmēr ir ērtas, izņemot gadījumus, kad ir apgrūtināta rīšana (piemēram, ar kuņģa, barības vada, mēles vēzi).
2. Ādas formas (plāksteri) ļauj zāles pakāpeniski absorbēt, nekairinot kuņģa-zarnu trakta gļotādu un uzlīmējot plāksteri reizi pāris dienās.
3. Injekcijas biežāk veic intradermāli vai (kad ir nepieciešams ātri novērst sāpes) intravenozi (piemēram, zarnu vēzis)..

Jebkuram ievadīšanas veidam devu izvēli un zāļu ievadīšanas biežumu veic individuāli, regulāri kontrolējot anestēzijas kvalitāti un vielu nevēlamo blakusparādību klātbūtni (šim nolūkam pacienta pārbaude tiek norādīta vismaz reizi desmit dienās)..

Injekcijas

• Tiek iesniegtas anestēzijas injekcijas: Tramadols, Trimeperidīns, Fentanils, Buprenorfīns, Butorfanols, Nalbufinlms, Morfīns.
• Kombinētie līdzekļi: kodeīns + morfīns + noskapīns + Papaverīna hidrohlorīds + Tebaīns.

Tabletes, kapsulas, pilieni, plāksteri

Neinjekcijas opioīdu pretsāpju līdzekļiem:

• Tramadols 50 mg kapsulās, tabletes pa 150, 100, 200 miligramiem, taisnās zarnas svecītes pa 100 miligramiem, pilieni iekšķīgai lietošanai,
• Paracetamols + Tramadol kapsulas 325 mg + 37,5 miligrami, apvalkotas tabletes 325 mg + 37,5 middigrams,
• 60 mg, 90 mg, 120 mg dihidrokodeīna tabletes,
• Propionilfeniletoksietilpiperidīns košļājamās tabletēs, 20 miligrami,
• Buprenorfīna plākstera āda 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
• Buprenorfīns + naloksona sublingvālās tabletes 0,2 mg / 0,2 mg,
• Oksikodons + naloksons un ilgstošas ​​darbības tabletes ar apvalku 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Tapentadola tabletes ar ilgstošas ​​darbības vielas apvalku ar apvalku ar 250, 200, 150, 100 un 50 miligramiem,
• Trimeperidīna tabletes,
• Fentanila ādas plāksteris 12,5; 25; 50, 75 un 100 mcg / h, sublingvālās tabletes.
• Morfīna ilgstošās darbības kapsulas pa 10, 30, 60, 100 miligramiem, ilgstošās darbības tabletes ar apvalku 100, 60, 30 miligramus.

Kā saņemt sāpju zāles

Gaismas opioīdu recepti vienreiz paraksta nachmed, tad atkārtotu izrakstīšanu var veikt pats ārsts. Atsākot zāļu lietošanu, tiek apskatīti argumenti devas mainīšanai vai pārejai uz citām zālēm (piemēram, pastiprināšana)..

Mūsdienās, ja ir parasts alnalgologa ieteikums (pakāpeniska terapijas stiprināšana), tad viņi to virzās un neviens ilgi neko negaida:

• Viņi ievada Ketorolu, retāk Diklofenaku, pēc tam nekavējoties pāriet uz Tramadolu (ar paaugstinātām sāpēm)..
• Trīs Tramadol devas kombinācijā ar paracetamolu un Gabapentīnu bez ietekmes - dodieties uz Dyurgesik (Fentanyl).
• Pēc maksimālās devas palielināšanas vai nespējas lietot plāksterus - dodieties uz morfīnu.

Ādas iespējas - vēlamā alternatīva tablešu opioīdiem ir fentanila un buprenorfīna pretsāpju plāksteri. Tas ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis ar pakāpenisku zāļu izdalīšanos. Jautājums par viņu iecelšanu ir atkarīgs no cenu zīmes un pieejamības.

• Ja pacientam ir invaliditātes grupa un viņam ir tiesības uz atvieglotiem medikamentiem

jautājumu par tā paša fentanila (Dyurgesik) izrakstīšanu dzīvesvietā veic vietējais terapeits vai pretaudzēju kabineta ķirurgs (ja ir analgologa ieteikumi, tiek aizpildīta dokumentācija - recepte un tās kopija, ko paraksta ārstniecības iestādes vadītājs pie sākotnējās zāļu izrakstīšanas). Nākotnē vietējais terapeits var izrakstīt zāles pats, vēršoties pie nachmed palīdzības tikai pielāgojot devu.

• Gadījumā, ja persona ar invaliditāti ir atteikusies no narkotiku atbalsta un par to saņem naudas kompensāciju

viņš var sākt saņemt nepieciešamās tabletes, kapsulas vai plāksterus bez maksas. Par dārgas terapijas nepieciešamību jums jāsaņem vietējā ārsta brīvas formas sertifikāts, norādot zāles un to devu un lietošanas biežumu ārsta un ārstniecības iestādes zīmogam, kas jāiesniedz Pensiju fondā. Preferenciālo zāļu nodrošināšana tiek atjaunota no tā mēneša sākuma, kas seko sertifikāta iesniegšanai.

Lai iegūtu fentanilu plāksterī, pacientam:

• Personīgi sazinieties ar aptieku vai aizpildiet pilnvaru medicīniskās iestādes radinieka vārdā.
• Tāpat kā pirms citas terapijas uzsākšanas, personai tiek lūgts aizpildīt informētu piekrišanu terapijas sākšanai.
• Pacientam tiek sniegti norādījumi par ādas plākstera lietošanu.
• Invaliditāte ar onkoloģisko patoloģiju jāsāk sastādīt no brīža, kad tiek pārbaudīta diagnoze un iegūti histoloģijas rezultāti. Tas ļaus izmantot hroniskas sāpju sindroma parādīšanos un tā progresēšanu, izmantojot visas sāpju terapijas iespējas.
• Ja nav iespēju bez maksas iegūt anestēzijas līdzekli uz ādas plākstera vai iegādāties par savu naudu, cilvēkam tiek piedāvāts morfīns vienā no zāļu formām. Tiek izrakstītas injicējamas morfīna formas un, ja nav iespējams nodrošināt pacientu ar parenterālām opioīdu formām. Injekcijas veic kopuzņēmums vai slimnīcas hospitāļa darbinieki pacienta dzīvesvietā.
• Par visiem zāļu izraisīto nevēlamo blakusparādību vai nepilnīgas sāpju nomākšanas gadījumiem jāziņo ārstam. Viņš varēs labot ārstēšanu, aizstāt ārstēšanas shēmu vai zāļu formas.
• Pārejot no viena opioīda uz citu (neefektivitātes, blakusparādību dēļ), jaunas zāles sākotnējā deva tiek izvēlēta nedaudz zemāka, nekā parādīts, lai izvairītos no devu summēšanas un pārdozēšanas parādībām..

Tādējādi adekvāta pretsāpju terapija vēža slimniekiem Krievijas Federācijā ir ne tikai iespējama, bet arī pieņemama. Jums tikai jāzina procedūra un nezaudējiet dārgo laiku, rīkojoties apdomīgi.

Onkoloģijas pretsāpju līdzekļi

Onkoloģijas pretsāpju līdzekļi tiek izrakstīti, lai novērstu sāpju destruktīvo ietekmi uz pacienta garīgo, morālo un fizisko stāvokli. Onkoloģijā šim nolūkam tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi onkoloģijai. Vēža sāpju mazināšana. Daudzās ģimenēs, kur ir novārtā atstāti vēža pacienti, tuvinieki paši apgūst pretsāpju līdzekļu tehniku.

Sāpju novēršanai onkoloģijā tiek izmantoti dažādi sāpju zāļu veidi..

Sāpes ir pirmais no slimības progresēšanas simptomiem onkoloģijā. Neskatoties uz nepārprotamo prognozi, pacientam ar onkoloģiju ir nepieciešams atbilstošs sāpju remdēšana, lai sāpes neiespaidotu pacienta fizisko, garīgo un morālo stāvokli un pēc iespējas ilgāk saglabātu viņa sabiedrisko aktivitāti..

Sāpes vēža slimniekam var būt saistītas ar tiešu audzēja izplatīšanos (75% gadījumu), pretvēža ārstēšanu (20% gadījumu), citos gadījumos tas nav saistīts ar audzēja procesu vai pretvēža ārstēšanu. Līdz šim vēža slimnieku anestēzijā ir panākts ievērojams progress, taču pat terminālajā stadijā viņi bieži nesaņem atbilstošu aprūpi..

Pieaugoša hroniska sāpju sindroma farmakoterapija sākas ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un, ja nepieciešams, vispirms tiek pārnesta uz vājiem un pēc tam uz spēcīgiem opioīdiem saskaņā ar trīspakāpju shēmu, ko 1988. gadā rekomendēja PVO ekspertu komiteja:

1. Ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis + palīgvielas.

2. Vāji opioīdi, piemēram, kodeīns + ne-narkotiskais pretsāpju līdzeklis + palīgvielas.

3. Spēcīgs morfīna grupas opioīds (-i) + ne-narkotiskais pretsāpju līdzeklis + palīgviela.

Ir zināms, ka trīspakāpju PVO shēmas izmantošana ļauj sasniegt apmierinošu atsāpināšanu 90% pacientu (Enting R.H. et al., 2001). Sāpes ar zemu vai vidēju intensitāti parasti novērš ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un to kombināciju ar palīgvielām, savukārt narkotiskos pretsāpju līdzekļus lieto, lai mazinātu smagas un neciešamas sāpes..

Veicot pretsāpju terapiju, ir svarīgi ievērot šādus pamatprincipus:

1. Pretsāpju līdzekļa devu izvēlas individuāli atkarībā no sāpju sindroma intensitātes un rakstura, cenšoties novērst vai ievērojami mazināt sāpes.

2. Piešķiriet pretsāpju līdzekļus stingri "pēc stundas", nevis "pēc pieprasījuma", ieviešot nākamo zāļu devu, līdz iepriekšējā tiek pārtraukta, lai novērstu sāpes.

3. Pretsāpju līdzekļus lieto "augošā secībā", tas ir, no vāja opiāta maksimālās devas līdz spēcīga stipruma minimālajai devai.

4. Preparātus vēlams lietot iekšpusē, lietot sublingvālas un vaigu tabletes, pilienus, svecītes, plāksteri (fentanils)..

Onkoloģijas sāpju ārstēšana sākas ar ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanu. Viņi izmanto pretsāpju, pretdrudža (paracetamolu) un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) - salicilātus (acetilsalicilskābi), propionskābes atvasinājumus (ibuprofēnu, naproksēnu), indola / indēna etiķskābes atvasinājumus (indometacīns, diklofenoksoksikāms, piramīns), et al. (Ladner E. et al., 2000). Ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi darbojas, nomācot prostaglandīnu sintēzi; tos lietojot, ir noteikti analgēzijas griesti - maksimālā deva, pēc kuras pretsāpju efekts nepalielinās. Zāles lieto vieglu sāpju novēršanai, kā arī kombinācijā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem mērenām vai smagām sāpēm. NPL ir īpaši efektīvi sāpēm, ko izraisa metastāzes kaulos. Pacientiem ar paaugstinātu kuņģa un zarnu trakta komplikāciju risku (vecāki par 65 gadiem, kuņģa un zarnu trakta slimības anamnēzē, NPL un glikokortikoīdu kombinēta lietošana utt.) Tiek lietots misoprostols 200 mg 2-3 reizes dienā vai omeprazols. deva 20 mg dienā.

Pie palīgvielām pieder zāles, kurām ir sava labvēlīgā iedarbība (antidepresanti, glikokortikoīdi, pretiekaisuma līdzekļi), zāles, kas koriģē narkotisko pretsāpju līdzekļu blakusparādības (piemēram, antipsihotiskie līdzekļi nelabumam un vemšanai), pastiprinot to pretsāpju iedarbību - piemēram, klonidīns, zelta F antagonisti ( 2002, Mercadante S. et al., 2001). Šīs zāles tiek izrakstītas saskaņā ar indikācijām: jo īpaši tricikliskie antidepresanti un pretkrampju līdzekļi ir indicēti neiropātiskām sāpēm, deksametazons paaugstināta intrakraniāla spiediena gadījumā, kaulu sāpes, nervu dīgšana vai saspiešana, muguras smadzeņu saspiešana, aknu kapsulas stiepšana. Tomēr jāatzīmē, ka palīgvielu efektivitāte vēl ir jāpierāda. Tātad, Mercadante S. et al. (2002) neatklāja amitriptilīna ietekmi uz sāpju intensitāti, narkotisko pretsāpju līdzekļu nepieciešamību un dzīves kvalitāti 16 vēža slimniekiem ar neiropātiskām sāpēm.

Otrajā posmā augošo sāpju novēršanai tiek izmantoti vāji opiāti - kodeīns, tramadols (vienreizēja deva 50–100 mg ik pēc 4–6 stundām; maksimālā dienas deva 400 mg). Tramadola priekšrocības ietver vairāku zāļu formu klātbūtni (kapsulas, retard tabletes, pilieni, svecītes, injekcijas), labu panesamību, zemu aizcietējumu iespējamību salīdzinājumā ar kodeīnu un zāļu drošību. Tiek izmantoti arī kombinētie medikamenti, kas ir vāju opioīdu (kodeīna, hidrokodona, oksikodona) un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu (acetilsalicilskābes) kombinācija. Kombinētajām zālēm ir griestu efekts, ko rada to ne-narkotiskais komponents. Narkotiku lietošana ik pēc 4-6 stundām.

Trešajā kāpņu posmā spēcīgu sāpju vai sāpju gadījumā, kas nereaģē uz veiktajiem pasākumiem, izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus, kas var nodrošināt efektīvu atsāpināšanu - propionilfeniletoksietilpiperidīna hidrohlorīdu, morfīnu, buprenorfīnu, fentanilu. Šīs zāles iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, tās aktivizē antinociceptīvo sistēmu un kavē sāpju impulsa pārnešanu.

Lietojot jaunu pašmāju pretsāpju līdzekli propionilfeniletoksietilpiperidīna hidrohlorīdu vaigu tablešu formā, efekts attīstās pēc 10–30 minūtēm, analgēzijas ilgums svārstās no 2 līdz 6 stundām. Sākotnējā propionilfeniletoksietilpiperidīna hidrohlorīda dienas deva ir 80–120 mg (4–6 tabletes), pēc 2–3 nedēļām to palielina 1,5–2 reizes. Propionilfeniletoksietilpiperidīna hidrohlorīds ir ieteicams lietošanai ar tramadola neefektivitāti.

Morfīna sulfāts ļauj kontrolēt intensīvas sāpes 12 stundas. Sākotnējā deva - 30 mg ik pēc 12 stundām - ja nepieciešams, palielina līdz 60 mg ik pēc 12 stundām. Pārejot no morfīna parenterālas ievadīšanas uz perorālu, deva jāpalielina. Varbūt morfīna lietošana vēža slimniekiem uzlabo ne tikai dzīves kvalitāti: zināmu interesi rada Kuraishi Y. (2001) pētījuma rezultāti, kas eksperimentāli parādīja, ka morfīna lietošana ne tikai uzlabo dzīves kvalitāti, bet arī kavē audzēja augšanu un metastāzes..

Buprenorfīns, daļēji sintētiskais opiātu receptoru agonistu antagonists, ir pretsāpju darbībā pārāks par morfīnu, blakusparādības ir mazāk izteiktas. Lietojot sublingvāli, darbība sākas pēc 15 minūtēm un maksimāli sasniedz līdz 35. minūtei, analgēzijas ilgums ir 6–8 stundas, ievadīšanas biežums ir pēc 4–6 stundām. Blakusparādības nav nozīmīgas, it īpaši, ja pacients norij siekalas, kamēr tablete nav pilnībā absorbēta un terapijas sākumā pēc vienas devas lietošanas 1 stundu novēro gultas režīmu. Pretsāpju efekts nepalielinās, sasniedzot dienas devu vairāk nekā 3 mg.

Ja sāpes rodas uz notiekošās pretsāpju terapijas fona, tiek izmantoti ātrgaitas pretsāpju līdzekļi. Fentanils ir ātrākais, salīdzinot ar citām zālēm, vēža slimnieku ar hronisku sāpju sindromu ārstēšanai. Šīs zāles ir diezgan spēcīgas, bet īslaicīga pretsāpju iedarbība; tam nav pretsāpju līdzekļu griestu - pakāpeniska devas palielināšana rada papildu pretsāpju efektu.

Papildus intravenozai ievadīšanai tiek izmantoti arī fentanila plāksteri, nodrošinot zāļu pakāpenisku atbrīvošanu 3 dienu laikā (Muijsers R. B. et al., 2001). Pretsāpju efekts attīstās 12 stundas pēc pirmā plākstera uzlikšanas, un šajā periodā ar izteiktām sāpju sāpēm ir iespējams ievadīt fentaniilu intravenozi (Kornick C.A. et al., 2001). Sākotnējā fentanila deva parasti ir 25 mikrogrami stundā. Devu izvēlas, ņemot vērā iepriekšējos citu pretsāpju līdzekļu parakstus un pacienta vecumu - vecākiem cilvēkiem parasti nepieciešama mazāka fentanila deva nekā jaunākiem..

Fentanila plāksteru lietošana ir īpaši pamatota pacientiem ar apgrūtinātu rīšanu vai ar sliktām vēnām; dažreiz pacienti dod priekšroku plāksterim, ņemot vērā šo ērtāko zāļu formu. Parasti transdermālo fentanilu lieto gadījumos, kad pacientam sāpju mazināšanai bieži iekšķīgi jālieto lielas morfīna devas. Tajā pašā laikā, pēc dažu autoru domām, fentanila plāksterus var izmantot arī pacientiem ar nepietiekamu kodeīna iedarbību, t.i. pārejā no anestēzijas otrā līdz trešajam posmam. Tātad, Mystakidou K. et al. (2001) izmantoja fentanila plāksterus ar labu efektu 130 pacientiem, kuri dienā saņēma 280–360 mg kodeīna sāpju dēļ un kuriem bija jāizraksta spēcīgi narkotiski pretsāpju līdzekļi. Sākotnējā zāļu deva bija 25 μg / h, trešajā dienā pacienti saņēma vidēji 45,9 μg / h, 56. dienā - 87,4 μg / h. Sāpju sindroma intensitāte samazinājās par trešo ārstēšanas dienu no 5,96 līdz 0,83. Tikai 9 pacientiem ārstēšana bija jāpārtrauc nepietiekama pretsāpju efekta vai blakusparādību attīstības dēļ.

Onkoloģijas sāpju novēršana: vietējā un vispārējā anestēzija

Anestēzijas vēža terapija ir viena no vadošajām paliatīvās aprūpes metodēm. Ar pareizu anestēziju visos vēža attīstības posmos pacients iegūst reālu iespēju saglabāt pieņemamu dzīves kvalitāti. Bet kā vajadzētu izrakstīt pretsāpju līdzekļus, lai narkotikas neatgriezeniski iznīcinātu personību, un kādas alternatīvas mūsdienu medicīna piedāvā opioīdiem? Par visu to mūsu rakstā..

Sāpes kā pastāvīgs vēža pavadonis

Onkoloģijas sāpes biežāk rodas vēlākajās slimības stadijās, sākumā pacientam nodrošinot ievērojamu diskomfortu, un pēc tam dzīvi padarot nepanesamu. Aptuveni 87% vēža slimnieku izjūt dažādas smaguma sāpes un viņiem nepieciešama pastāvīga sāpju mazināšana.

Vēža sāpes var izraisīt:

• pats audzējs ar iekšējo orgānu, mīksto audu, kaulu bojājumiem;
• audzēja procesa komplikācijas (nekroze, iekaisums, tromboze, orgānu un audu infekcija);
• astenizācija (aizcietējumi, trofiskas čūlas, izgulējumi);
• paraneoplastiskais sindroms (miopātija, neiropātija un artropātija);
• pretaudzēju terapija (komplikācijas pēc operācijas, ķīmijterapija un staru terapija).

Onkoloģiskās sāpes var būt arī akūtas un hroniskas. Akūtu sāpju parādīšanās bieži norāda uz recidīva sākumu vai audzēja procesa izplatīšanos. Kā likums, tam ir izteikts sākums un nepieciešama īslaicīga ārstēšana ar zālēm, kas dod ātru efektu. Hroniskas sāpes onkoloģijā parasti ir neatgriezeniskas, tām ir tendence pastiprināties un tāpēc nepieciešama ilgstoša terapija..

Ar intensitāti vēža sāpes var būt vieglas, vidēji smagas un smagas..

Onkoloģiskās sāpes var arī iedalīt nociceptīvās un neiropātiskās. Nociceptīvas sāpes izraisa audu, muskuļu un kaulu bojājumi. Neiropātiskas sāpes izraisa centrālās un / vai perifērās nervu sistēmas bojājums vai kairinājums.

Neiropātiskas sāpes rodas spontāni, bez redzama iemesla un pastiprinās līdz ar psihoemocionāliem pārdzīvojumiem. Miega laikā tie mēdz izzust, savukārt nociceptīvās sāpes nemaina to raksturu..

Medicīna ļauj efektīvi pārvaldīt lielāko daļu sāpju veidu. Viens no labākajiem sāpju kontroles veidiem ir mūsdienīga integrēta pieeja, kas apvieno medikamentu un ne-narkotiku metodes sāpju mazināšanai vēža gadījumā. Anestēzijas loma vēža ārstēšanā ir ārkārtīgi svarīga, jo sāpes vēža slimniekiem nav aizsardzības mehānisms un nav pagaidu raksturs, izraisot cilvēkam pastāvīgas ciešanas. Anestēzijas līdzekļi un paņēmieni tiek izmantoti, lai novērstu sāpju negatīvo ietekmi uz pacientu un, ja iespējams, saglabātu viņa sabiedrisko aktivitāti, radītu ērtus dzīves apstākļus.

Vēža sāpju mazināšanas metodes izvēle: PVO ieteikumi

Pasaules veselības organizācija (PVO) ir izstrādājusi trīs posmu shēmu vēža slimnieku anestēzijai, kuras pamatā ir zāļu lietošanas secības princips atkarībā no sāpju intensitātes. Tūlītēja farmakoterapijas sākšana pie pirmās sāpju pazīmes ir ļoti svarīga, lai novērstu tās pārveidošanos hroniskā formā. Pāreja no vienas pakāpes uz otru ir nepieciešama tikai tajos gadījumos, kad zāles ir neefektīvas pat maksimālajās devās.

1. Pirmais solis ir vieglas sāpes. Šajā posmā pacientam tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tajos ietilpst plaši pazīstamais analgīns, aspirīns, paracetamols, ibuprofēns un daudzas citas jaudīgākas zāles. Režīms tiek izvēlēts, ņemot vērā slimības pazīmes un individuālu neiecietību pret vienu vai citu līdzekli. Ja šīs grupas zāles nedod vēlamo efektu, nevajadzētu nekavējoties pāriet uz narkotisko pretsāpju līdzekļiem. Ieteicams izvēlēties nākamā līmeņa pretsāpju līdzekļus saskaņā ar PVO gradāciju:
   • paracetamols - 4 reizes dienā pa 500-1000 mg;
   • ibuprofēns - 4 reizes dienā pa 400-600 mg;
   • Ketoprofēns - 4 reizes dienā, 50-100 mg;
   • naproksēns - līdz 3 reizēm dienā, 250-500 mg.
   Izrakstot NPL, jāpatur prātā, ka tie spēj izraisīt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, tāpēc anestēzija ar spēcīgu devas palielināšanu nav pieļaujama.

1. Otrais posms ir mērenas sāpes. Šajā posmā, lai mazinātu sāpes vēža gadījumā, NPL pievieno vieglus opiātus, piemēram, kodeīnu, tramadolu (tramāls). Šī kombinācija palīdz ievērojami palielināt katras zāles iedarbību. Īpaši efektīva ir neopioīdu pretsāpju līdzekļu kombinācija ar tramadolu. Tramadolu var lietot gan tablešu formā, gan injekcijās. Injekcijas ir ieteicamas tiem pacientiem, kuriem tramadols tabletēs izraisa nelabumu. Tramadolu ar difenhidramīnu var lietot vienā šļircē un tramadolu ar relēnu dažādās šļircēs. Anestēzējot ar šīm zālēm, ir nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu.
   Vāja opiātu lietošana kombinācijā ar NPL palīdz sasniegt analgēziju, izmantojot mazāk narkotiku, jo tie ietekmē centrālo nervu sistēmu, un NPL perifērijā.
2. Trešais solis ir stipras un nepanesamas sāpes. Piešķiriet “pilnus” narkotiskos pretsāpju līdzekļus, jo pirmo divu darbību narkotikām nav vajadzīgās iedarbības. Lēmumu izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus pieņem dome. Parasti morfīnu lieto kā zāles. Dažos gadījumos šo narkotiku lietošana ir pamatota, taču atcerieties, ka morfīns ir spēcīga atkarību izraisoša viela. Turklāt pēc tā lietošanas vājāki pretsāpju līdzekļi nedos vēlamo efektu, un morfīna deva būs jāpalielina. Tāpēc pirms morfīna iecelšanas jāveic anestēzija ar mazāk spēcīgiem narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, piemēram, promedolu, bupronālu, fentonilu. Narkotisko līdzekļu lietošana sāpju mazināšanai jāveic stingri saskaņā ar pulksteni, nevis pēc pacienta pieprasījuma, jo pretējā gadījumā pacients īsā laika posmā var sasniegt maksimālo devu. Zāles ievada iekšķīgi, intravenozi, subkutāni vai transdermāli. Pēdējā gadījumā tiek izmantots anestēzijas plāksteris, piesūcināts ar pretsāpju līdzekli un pielīmēts uz ādas.

Narkotisko pretsāpju līdzekļu intramuskulāras injekcijas ir ļoti sāpīgas un nenodrošina vienmērīgu zāļu uzsūkšanos, tāpēc ir jāizvairās no šīs metodes.

Lai sasniegtu maksimālu efektu, kopā ar pretsāpju līdzekļiem jālieto palīgvielas, piemēram, kortikosteroīdi, antipsihotiskie līdzekļi un pretkrampju līdzekļi. Tie pastiprina sāpju mazināšanas efektu, ja sāpes izraisa nervu bojājumi un neiropātijas. Šajā gadījumā pretsāpju līdzekļu devu var ievērojami samazināt..

Lai izvēlētos pareizo sāpju mazināšanas metodi, pirmkārt, jānovērtē sāpes un jānoskaidro to cēlonis. Sāpes novērtē, verbāli pārbaudot pacientu vai izmantojot vizuāli analogo skalu (ZASH). Šī skala ir 10 centimetru līnija, uz kuras pacients atzīmē piedzīvoto sāpju līmeni no indikatora "bez sāpēm" līdz "vissmagākajām sāpēm"..

Novērtējot sāpes, ārstam jāpievērš uzmanība arī šādiem pacienta stāvokļa rādītājiem:

• audzēja augšanas pazīmes un to saistība ar sāpēm;
• orgānu darbība, kas ietekmē cilvēka darbību un viņa dzīves kvalitāti;
• garīgais stāvoklis - trauksme, garastāvoklis, sāpju slieksnis, sabiedriskums;
• sociālie faktori.

Turklāt ārstam jāsavāc slimības vēsture un jāveic fiziskā pārbaude, ieskaitot:

• sāpju etioloģija (audzēja augšana, vienlaicīgu slimību saasināšanās, komplikācijas ārstēšanas rezultātā);
• sāpju perēkļu un to skaita lokalizācija;
• sāpju parādīšanās laiks un tā būtība;
• apstarošana;
• sāpju slimības vēsture;
• depresijas un psiholoģisko traucējumu klātbūtne.

Ārstiem izrakstot anestēziju, dažreiz tiek pieļautas kļūdas, izvēloties shēmu, kuras iemesls slēpjas nepareizā sāpju avota un tā intensitātes noteikšanā. Dažos gadījumos tas notiek pacienta vainas dēļ, kurš nevēlas vai nevar pareizi aprakstīt savas sāpes. Pie tipiskām kļūdām pieder:

• opioīdu pretsāpju līdzekļu izrakstīšana gadījumos, kad var iztikt bez mazāk spēcīgām zālēm;
• nepamatots devas palielinājums;
• nepareizs pretsāpju līdzekļu lietošanas veids.

Ar labi izvēlētu anestēzijas shēmu pacienta personība netiek iznīcināta, savukārt viņa vispārējais stāvoklis ievērojami uzlabojas.

Vietējās un vispārējās anestēzijas veidi onkoloģijā

Vispārējā anestēzija (analgēzija) ir stāvoklis, kam raksturīga īslaicīga visa organisma sāpju jutīguma izslēgšana, ko izraisa narkotisko vielu iedarbība uz centrālo nervu sistēmu. Pacients ir pie samaņas, bet virspusējas sāpju jutības nav. Vispārējā anestēzija novērš apzinātu sāpju uztveri, bet ne bloķē nociceptīvos impulsus. Vispārējai anestēzijai onkoloģijā galvenokārt tiek izmantoti farmakoloģiski preparāti, iekšķīgi vai injekcijas veidā.

Vietējās (reģionālās) anestēzijas pamatā ir sāpju jutības bloķēšana noteiktā pacienta ķermeņa zonā. To lieto sāpju sindromu ārstēšanai un traumatiska šoka ārstēšanai. Viens no reģionālās anestēzijas veidiem ir nervu blokāde, izmantojot vietējos anestēzijas līdzekļus, kurā zāles tiek ievadītas lielu nervu stumbru un pinumu zonā. Tas novērš sāpju jutīgumu bloķētā nerva rajonā. Galvenās narkotikas ir ksikaīns, dicaīns, novokaīns, lidokaīns.

Mugurkaula anestēzija ir vietējas anestēzijas veids, kurā mugurkaula kanālā tiek ievadīts zāļu šķīdums. Anestēzijas līdzeklis iedarbojas uz nervu saknēm, kā rezultātā tiek anestezēta ķermeņa daļa, kas atrodas zem punkcijas vietas. Tādā gadījumā, ja ievadītā šķīduma relatīvais blīvums ir mazāks par cerebrospinālā šķidruma blīvumu, tad virs punkcijas vietas ir iespējama arī sāpju mazināšana. Ieteicams ievadīt zāles pirms T12 skriemeļa, jo pretējā gadījumā var rasties elpošana un vazomotora centra darbība. Precīzs pretsāpju līdzekļa nokļūšanas mugurkaula kanālā indikators ir šķidruma noplūde no šļirces adatas.

Epidurālās metodes ir vietējas anestēzijas veids, kurā anestēzijas līdzekļus injicē epidurālā, šaurā telpā ārpus mugurkaula kanāla. Anestēziju izraisa mugurkaula sakņu, mugurkaula nervu blokāde un pretsāpju līdzekļu tiešā iedarbība. Šajā gadījumā smadzenēm vai muguras smadzenēm nav ietekmes. Anestēzija uztver lielu platību, jo zāles nolaižas un paceļas caur epidurālo telpu ļoti ievērojamā attālumā. Šāda veida anestēziju var veikt vienreiz caur šļirces adatu vai atkārtoti caur uzstādītu katetru. Ar līdzīgu metodi, izmantojot morfīnu, nepieciešama deva, kas ir daudzkārt mazāka par vispārējās anestēzijas devu.

Neirolīze. Gadījumos, kad pacientam tiek parādīta pastāvīga blokāde, nervu neirolīzes procedūra tiek veikta, pamatojoties uz olbaltumvielu denaturāciju. Ar etilspirta vai fenola palīdzību tiek iznīcinātas plānas jutīgas nervu šķiedras un citi nervu veidi. Endoskopiska neirolīze ir indicēta hronisku sāpju sindromam. Procedūras rezultātā ir iespējami apkārtējo audu un asinsvadu bojājumi, tāpēc to izraksta tikai tiem pacientiem, kuri ir izmantojuši visas citas sāpju mazināšanas iespējas un kuru dzīves ilgums nepārsniedz sešus mēnešus..

Narkotiku ieviešana miofasciālos sprūda punktos. Sprūda punkti ir mazi roņi muskuļu audos, kas rodas dažādu slimību rezultātā. Sāpes rodas muskuļos un cīpslu un muskuļu fascēs (audu membrānā). Sāpju mazināšanai tiek izmantotas zāļu blokādes, lietojot prokaīnu, lidokainu un hormonālos līdzekļus (hidrokortizonu, deksametazonu)..

Veģetatīvā blokāde ir viena no efektīvajām sāpju mazināšanas vietējām metodēm onkoloģijā. Parasti tos izmanto, lai apturētu nociceptīvas sāpes, un tos var izmantot jebkurai autonomās nervu sistēmas daļai. Blokādēm tiek izmantots lidokaīns (iedarbība 2–3 stundas), ropivakaīns (līdz 2 stundām), bupivakaīns (6–8 stundas). Veģetatīvās zāļu blokādes var būt arī atsevišķas vai kursas atkarībā no sāpju sindroma smaguma.

Neiroķirurģiskās pieejas tiek izmantotas kā vietējās anestēzijas metode onkoloģijā gadījumos, kad paliatīvās zāles nevar tikt galā ar sāpēm. Parasti šo iejaukšanos izmanto, lai iznīcinātu ceļus, pa kuriem sāpes tiek pārnestas no skartā orgāna uz smadzenēm. Šo metodi izraksta diezgan reti, jo tā var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas izpaužas kā traucēta motora aktivitāte vai noteiktu ķermeņa daļu jutība..

Pacienta kontrolēta atsāpināšana. Faktiski jebkura veida analgēziju var attiecināt uz šāda veida analgēziju, kurā pacients pats kontrolē pretsāpju līdzekļu patēriņu. Tās visizplatītākā forma ir tādu narkotiku, kas nav narkotiskās vielas, piemēram, paracetamols, ibuprofēns un citas, lietošana mājās. Iespēja patstāvīgi pieņemt lēmumu par zāļu daudzuma palielināšanu vai aizstāšanu, ja rezultāta nav, dod pacientam sajūtu par piederību situācijai un mazina satraukumu. Stacionāros apstākļos ar kontrolētu analgēziju saprot infūzijas sūkņa uzstādīšanu, kas katru reizi, kad viņš nospiež pogu, pacientam piegādā intravenozu vai epidurālu sāpju zāļu devu. Zāļu piegādes skaits dienā ir elektroniski ierobežots, īpaši opiātu pretsāpju gadījumā..

Onkoloģijas sāpju novēršana ir viena no vissvarīgākajām sabiedrības veselības problēmām visā pasaulē. Efektīva sāpju kontrole ir PVO formulējuma prioritāte, kā arī slimības primārā profilakse, agrīna atklāšana un ārstēšana. Pretsāpju terapijas veida noteikšanu veic tikai ārstējošais ārsts, neatkarīga zāļu izvēle un to deva ir nepieņemama.

Kā mūsdienu klīnikās viņi veic anestēziju onkoloģijā: stadijas, zāles un tehnoloģijas

Pat tie, kuri, par laimi, nekad nav saskārušies ar vēzi, zina, ka stipras sāpes ir nepieciešams vēža simptoms. Vēlākajos posmos sāpes kļūst tik spēcīgas, ka nevar palīdzēt nekādas parastās zāles. Onkoloģijā sāpju mazināšanai ir izstrādātas īpašas metodes un shēmas sāpju mazināšanai..

Sāpes ir tumšs vēža pavadonis

Onkoloģijas sāpes ir saistītas ar audzēju izplatīšanos un to ietekmi uz blakus esošajiem orgāniem. Tomēr sāpīgas sajūtas neparādās uzreiz. Bieži vien cilvēka vēža agrīnajā stadijā vispār nekas netraucē. Tas ir vēža mānīgums un briesmas - ilgu laiku tie var būt asimptomātiski. Sāpes vēža gadījumā izraisa iekaisuma procesi un operācijas, kā arī vienlaikus radītie bojājumi - artrīts, neiralģija un citi. Saskaņā ar statistiku, katrs trešais pacients, kurš saņem atbilstošu ārstēšanu, joprojām cieš no sāpēm.

Vēzim attīstoties, sāpes izpaužas un pastiprinās, var būt lokalizētas vairākos perēkļos, var būt hroniskas vai periodiskas. Galu galā tas kļūst nepanesams, tas var pat izraisīt depresiju un domas par pašnāvību. Sāpes ir grūti izmērīt, tāpēc to intensitātes novērtēšanai parasti izmanto desmit ballu skalu, kur 0 ir sāpju neesamība un 10 ir nepanesamas sāpes. Novērtējot sāpju intensitāti, ārsts var koncentrēties tikai uz pacienta subjektīvajām sajūtām.

Pretsāpju līdzekļu veidi onkoloģijai

Onkoloģijas sāpju mazināšanai tiek izmantotas dažādas narkotiku grupas:

• Narkotiskie pretsāpju līdzekļi ir spēcīgas zāles, ko lieto intensīvām sāpēm. Maigākos medikamentos ietilpst kodeīns, butorfanols, tramadols un trimeperidīns, savukārt spēcīgās narkotikās ietilpst morfīns un buprenorfīns..
• Ne narkotiskās vielas ir viegli pretsāpju līdzekļi, ieskaitot acetilsalicilskābi, salicilamīdu, indometacīnu, paracetamolu, diklofenaku, ibuprofēnu, naproksēnu un fenilbutazonu. Efektīva tikai ar nelielām sāpēm..
• Palīglīdzekļi - faktiski nav pretsāpju līdzekļi, bet ir iekļauti sāpju kompleksā ārstēšanā. Pie šādām zālēm pieder antidepresanti, kortikosteroīdi, pretiekaisuma, pretdrudža un citas zāles..

Anestēzijas metodes izvēle: PVO trīspakāpju sistēma

Mūsdienās gandrīz visā pasaulē tiek izmantota trīspakāpju onkoloģijas anestēzijas sistēma, kuru iesaka Pasaules Veselības organizācija..

Metodes būtība ir tāda, ka sāpju ārstēšana sākas ar maigām zālēm, kuras pakāpeniski aizstāj ar jaudīgākiem līdzekļiem. Terapija ietver pretsāpju un palīglīdzekļu kopīgu lietošanu, un tā jāsāk ar sāpīgu sajūtu parādīšanos, pat ja pacients pats uzskata, ka tie ir pārāk vāji un nav pelnījuši uzmanību. Savlaicīga sāpju terapijas uzsākšana ir galvenais nosacījums pozitīvu rezultātu sasniegšanai..

• Pirmais posms - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas mazina nelielas sāpes.
• Otrais posms ir ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu un vāju opiātu zāļu kombinācija.
• Trešais posms - narkotiskās opiātu pretsāpju zāles.

Lai apturētu sāpju sindromu, regulāri jālieto zāles, savlaicīgi pielāgojot devu un dažādu zāļu attiecību.

Mūsdienu vēža sāpju mazināšanas tehnoloģijas: no vietējās anestēzijas līdz kopējai

Medicīna nestāv uz vietas, nepārtraukti tiek izstrādātas jaunas anestēzijas metodes onkoloģijai. Šeit ir daži no jaunākajiem sasniegumiem:

Anestēzijas plāksteri. Šis transdermālais līdzeklis ir ieteicams pastāvīgām sāpēm, tas satur spēcīgus pretsāpju līdzekļus. Viena plākstera ilgums ir aptuveni trīs dienas. Neskatoties uz šķietamo vienkāršību - produkts izskatās kā parasts plāksteris - tas jālieto ārkārtīgi uzmanīgi un stingri ārsta uzraudzībā. Galu galā, kaut arī apmetumi spēj tikt galā ar savu uzdevumu, tos lietojot, blakusparādību risks ir augsts.

Nervu blokāde ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Metode ietver anestēzijas līdzekļa ievadīšanu nervā, kas saistīts ar skarto orgānu.

Epidurālā anestēzija Tas nozīmē epidurālā katetra uzstādīšanu un regulāru anestēzijas līdzekļa ievadīšanu epidurālajā telpā starp cieto membrānu un muguras smadzeņu periosteumu. Šis anestēzijas veids bloķē nervu saknes noteiktā vietā..

Mugurkaula anestēzija tiek veikta līdzīgi, bet anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts tieši zem muguras smadzeņu gļotādas subarachnoidālajā telpā. Šī anestēzija ir jaudīgāka un efektīvāka nekā epidurālā, efekts izpaužas ātrāk un ilgāk, taču tai ir daudz vairāk kontrindikāciju, un komplikāciju risks ir lielāks.

Ķīmiskā neirolīze. Metode ietver nervu, kas inervē skarto zonu, ķīmisku "iznīcināšanu".

Zāļu ievadīšana miofasciālos sprūda punktos palīdz mazināt sāpes muskuļos, izmantojot anestēzijas līdzekļu injekcijas.

Neiroķirurģiskas iejaukšanās ir indicēta gadījumos, kad zāļu terapija nav pietiekami efektīva. Ar šādu operāciju palīdzību tiek iznīcināti nervu ceļi, kas smadzenēm pārraida signālus.

Sāpes var kontrolēt, un pieredzējis ārsts var ievērojami samazināt sāpes, taču onkoloģijā sāpju pārvaldībai tiek pievērsta ļoti maza uzmanība. Tikmēr var palīdzēt 90% pacientu, kuri cieš no sāpēm. Diemžēl valsts slimnīcās bieži trūkst speciālistu un modernu zāļu.

Sāpju pārvaldīšana ir ļoti delikāts process. Nepietiek tikai ar tabletes ievadīšanu - ārstam precīzi jāzina, kurš sāpju avots, kas to izraisīja, cik daudz zāļu ir nepieciešams šajā posmā. Ar neuzmanīgu attieksmi pret šīs problēmas risināšanu pacienti bieži saņem pārmērīgas zāļu devas - sāpes izzūd, bet atgriežas ļoti drīz, un devu vairs nav iespējams palielināt. Tieši tāpēc, lai apturētu sāpes, jums jāsazinās ar speciālistu, kurš nodarbojas ar šo konkrēto jautājumu.

Sāpes nevar izturēt: Eksperta atzinums

“Bieži vien vēža ārstēšana ir vērsta uz pašas slimības apkarošanu, un tās izpausmes, ieskaitot sāpes, tiek ignorētas,” saka Vadims Sergejevičs Solovjovs, anesteziologs-atdzīvinātājs, Eiropas klīnikas Sāpju pārvaldības centra vadītājs. - Lielākā daļa pacientu, kas cieš no vēža sāpju sindroma, nesaņem pienācīgu aprūpi. Tikmēr pieredzējis speciālists var mazināt nepanesamas ciešanas vai vismaz ievērojami samazināt sāpju intensitāti.

Mēs “Eiropas klīnikā” nopietni strādājam pie šīs vēža terapijas puses un izmantojam jaunākās vēža sāpju novēršanas metodes. Mūsu ārsti katram pacientam rūpīgi izvēlas un pielāgo anestēzijas shēmu. Šeit nav universāla līdzekļa un nevar būt. Bet individuāla pieeja, uzmanība un pieeja modernajām tehnoloģijām un medikamentiem ļauj mums sasniegt sāpju mazināšanu vai to mazināšanu pat vēža progresējošās stadijās ”.

P. S. “Eiropas klīnika” - privāta specializēta klīnika vēža slimnieku ārstēšanai.

* Licence Nr.LO-77-01-017198, datēta ar 2018. gada 14. decembri, izsniedz Maskavas Veselības departaments.

Sāpes vēža gadījumā var negatīvi ietekmēt ne tikai pacienta fizisko, bet arī garīgo stāvokli.

Onkoloģija bieži tiek uztverta kā nāves spriedums, taču patiesībā ne visi ļaundabīgi audzēji ir fatāli.

Pareizi izvēlēta ārstēšana vēža progresējošās stadijās ievērojami atvieglos pacienta vispārējo stāvokli..

Mūsdienu medicīnā ir plašs zāļu arsenāls, lai atbrīvotos no sāpēm vēža audzējos..

Bieži vien sāpes rodas audzēja metastāžu klātbūtnes dēļ.

Lai atbrīvotos no sāpēm pacientiem, kuriem diagnosticēts vēzis, tiek izmantotas arī tādas metodes kā psihoterapija, hipnoze, akupunktūra, fizioterapija. Tomēr visas šīs metodes papildina viena otru un nevar aizstāt sāpju ārstēšanu..

Vēža anestēzija: kāpēc vēža pacienti nesaņem pretsāpju līdzekļus

Dalīties ar šo:

Mans vārds ir Oļegs Jurjevičs Serebrjanskis, es jau ceturto gadu vadu privātu Maskavas klīniku ar savu slimnīcu, kur galvenā darba joma ir paliatīvā medicīna.

Pacienti galvenokārt ir cilvēki ar vēža diagnozi pēdējā stadijā, kuri tika izrakstīti "uzraudzībā" dzīvesvietā, tas ir, faktiski viņi pārtrauca ārstēšanu.

Mūsdienu medicīnai ir iespējas pagarināt viņu dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. Bet galvenā Krievijas ievērojamas daļas šādu pacientu problēma ir sarežģīta pieeja kompetentajai anestēzijai, ņemot vērā slimības nianses un konkrēta pacienta dzīvesveidu..

Jums precīzi jāzina atbilde uz jautājumu, kas attiecas uz visiem vēža pacientiem ar terminālo stadiju.

Jūs varat nomirt no vēža bez sāpēm. Tas ir biedējoši, kad jādzīvo ar sāpēm.

Onkoloģiskās slimības attīstības rezultātā rodas šādas komplikācijas, kas bieži noved pie tūlītējas pacienta nāves. Piemēram, plaušu embolija. Ir neapturama kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Smadzenēs notiek plaši insulti uz metastāžu fona.

Pati nāve nav tik briesmīga, lai gan no tā visvairāk baidās. Nāve, pats pārejas process no viena stāvokļa uz otru, notiek sapnī, un sāpes praktiski netiek uztvertas. Tāpat kā teātrī pēc pirmā zvana: gaisma pamazām izgaist, balss troksnis mazinās. Tāpēc cilvēki aizbrauc - visas sajūtas ir izslāpušas un iziet.

Bet pirms tam vairums paliatīvo pacientu piedzīvo periodu, kad orgāni un audi jau tiek iznīcināti ar audzējiem, lai pietiekami sāpinātu, bet ne tik daudz, lai ķermenis “apklustu”. Šajā periodā cilvēkiem nepieciešama kompetenta efektīva sāpju mazināšana.

Iepriekšējā rakstā es runāju par tiem sāpju aspektiem, kurus pacients var ietekmēt.

Šodien runāsim par grūtībām pašā medicīnas sistēmā.

Ārsti tiek pārapdrošināti.

Starp ārstiem visā valstī tika veiktas aptaujas par sāpju pārvaldības problēmām. Saskaņā ar rezultātiem narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas nepieciešami paliatīvajiem pacientiem, vienkārši baidās tos izrakstīt gandrīz 40% primārās aprūpes ārstu. Viņi baidās no kriminālvajāšanas saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 228. pantu par narkotisko vielu pārdošanas noteikumu pārkāpšanu. Lai to izdarītu, pietiek ar to, lai sastādītu recepti, pazaudētu ampulu utt..

Un, lai gan 2018. gadā Krievijā vairāk nekā 100 cilvēku izgāja šo rakstu, bet 2019. gada jūnijā - tikai 8, un, lai arī ievērojama daļa šādu lietu ir slēgta - sodāmība, pat ar attaisnojošu spriedumu, ir reputācijas un stresa traips. Ārsti vienkārši nevēlas sajaukt.

Daudziem ir daudz vieglāk atbrīvot pacientu no slimnīcas ar kaut ko neefektīvu, nekā izrakstīt viņam narkotisko pretsāpju līdzekli..

Bet tas ir pilnīgi iespējams iztikt bez kriminālatbildības un neatsakīties anestēt pacientus ar spēcīgām zālēm.

Jā, procedūra ar pretsāpju līdzekļiem ir sarežģīta un birokrātiska. Zāļu izrakstīšanai nepieciešami ne vairāk kā pusducis parakstu. Recepšu formas ir neērtas, tajās nav iespējams kļūdīties. Pretsāpju līdzekļus no aptiekas atved apsardzē.

Preparāti tiek glabāti visstingrākajā kontrolē, atsevišķos seifos, trauksmes telpās, visas ampulas tiek saskaitītas. Tikai, lai paņemtu šādu ampulu, ir vismaz 15 minūšu laika un 6-8 gadu “pelnīta atpūta”, ja kļūdāties. Ja tiek pārkāpta narkotisko vielu tirdzniecības kārtība ārstniecības iestādē, pirmais, kurš tiek saukts pie atbildības, nav ārsts, bet galvenā māsa un anestezioloģijas dienests.

Visi mūsu klīnikas darbinieki saprot, ka, ja kaut kas notiks, viņi tiks sodīti saskaņā ar 228. pantu. Tāpēc uzmanīgi ievērojiet sarežģītās normas. Liegt pacienta ārstēšanu tāpēc nevienam nerodas.

Tomēr daudzās slimnīcās paliatīvie pacienti nesaņem nepieciešamo sāpju mazināšanu. Nespēja pareizi aizpildīt dokumentus un pārvarēt birokrātiju nav vienīgā un pat nav lielākā problēma.

Pusei ārstu vienkārši trūkst zināšanu sāpju novēršanas (sāpju mazināšanas) jomā..

Saskaņā ar tām pašām aptaujām 27% ārstu periodiski šaubās, vai narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšana ir pamatota ar pašreizējo sāpju līmeni pacientam. Vēl 9% baidās no narkotiku neatgriezeniskās ietekmes. Un 16% nav pārliecināti par savām zināšanām par sāpju ārstēšanu. Tas ir, 52% ārstu - principā nezina, kā un kā noņemt sāpes paliatīvajiem pacientiem. Neaizmirstiet par radinieku bailēm: "Jūs viņu uzliekat narkotikām!".

Daži ārsti mēģina tikt galā ar “vieglajiem” pretsāpju līdzekļiem, vienkārši palielinot devu.

Viņi nevēlas būt pirmie, kas "ieliek" pacientu narkotikām. Tāpēc šādu ārstu pieeja ir “atlikt” pāreju uz narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem. Viņi ieceļ

“Smagā artilērija”, jau tad, kad pacients, iespējams, saskaras ar nāvi nevis no vēža, bet no sāpju šoka, vai arī pēc draudiem sūdzēties galvenajam ārstam un Veselības ministrijai.

Speciālisti neizmanto visas zāļu anestēzijas iespējas. Viņi aizmirst par narkotiku kombināciju, par papildu zālēm, par to, cik daudz vielu un devu var izmantot. Bet trīs PVO anestēzijas “kāpņu” soļos ir daudz veidu, kā pakāpeniski, vienmērīgi, bez pēkšņiem lecieniem no bez shpa uz ketamīnu, atvieglot pacienta sāpju sindromu. Bet viņiem to vai nu nemācīja, vai arī viņiem nav pietiekami daudz laika un uzmanības katram pacientam, lai atrastu pareizo zāļu kombināciju.

Paliatīvās medicīnas potenciāls bieži netiek pilnībā izmantots. Sāpes var mazināt ne tikai ar injekciju palīdzību. Piemēram, mūsu klīnikā regulāri tiek veiktas paliatīvās operācijas: tās neglābs cilvēku no visām slimības sekām, bet tās, piemēram, var noņemt metastāzes, kas nospiež uz nervu, un tādējādi noņemt sāpes. Daudzās valsts klīnikās cilvēks pat nezina par šādām iespējām. Lai gan šādu operāciju cenas nav vietas, no 30-50 tūkstošiem rubļu.

Viss, kas aprakstīts iepriekš, ir viena un tā pati lieta: mazkvalificēti feldšeri.

Vēl viena problēma ir narkotiku trūkums.

Simtiem tūkstošu bezcerīgi slimu cilvēku, kuri dzīvesvietā vairs nespēj palīdzēt ar zālēm, tiek izrakstīti no slimnīcas mājas ambulatorajai ārstēšanai. Šādam sāpju mazināšanas pacientam var izrakstīt tablešu vai plākstera recepti “ar jums”. Injekcijas ampulas - pārāk bieži nonāk nelegālā satiksmē. Un morfīna tabletes vai fentanila plāksteri nevar izmantot nekādā veidā, izņemot kā paredzēts.

Bet iegūt narkotikas, izmantojot obligāto medicīnisko apdrošināšanu, vai atrast tās pārdošanā ir grūts uzdevums. Gan plāksteriem, gan tabletēm gandrīz vienmēr ir trūkumi. Tas ir, trūkst.

Maskavā paliatīvajiem pacientiem tika izveidota zāļu piegādes sistēma, taču tās darbā ir nepilnības. No 40 aptiekām, kas pastāvēja un piegādāja zāles visām 180 galvaspilsētas ārstniecības iestādēm, palika 4. Bija 2 privātas aptiekas, taču to licences tika atsauktas, tās slēdza.

Citos reģionos piegādes problēmas tiek risinātas dažādos veidos, vairumā gadījumu - daudz sliktāk nekā Maskavā. Pacienti no reģioniem stāsta, kā viņi vērsušies visās iestādēs līdz Konstitūcijas garants. Bet tālu no visiem ir nepieciešamais gribasspēka daudzums. Un, pats galvenais, ne visiem tam ir laiks.

Tas viss ir bagāts pamats stāstiem, kurus karsti apspriež plašsaziņas līdzekļi un komentētāji internetā. Piemēram, no pēdējās - arests mātei, kura no ārzemēm atveda narkotiku savam dēlam. Juridiski šī aktīvā viela nav atļauta Krievijas Federācijā. Formāli visām tiesībaizsardzības iestāžu amatpersonām ir taisnība. Faktiski - valsts nenodrošina pietiekami daudz zāļu pacientiem.

Vai ir vērts dekriminalizēt ārstus par Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa pantiem pēc aktīvistu aicinājuma?

Ņemot vērā smagos gadījumus, kad cilvēki mirst mokās, sabiedrisko personu iniciatīvas "atcelt ārstu kriminālatbildību, paplašināt lietošanas indikācijas, padarīt narkotikas pieejamu" - pamatotas, loģiskas un pareizas.

Bet realitāte ir daudzkārt sarežģītāka nekā vienkārši “aizliegt visu” vai “atļaut visu”.

Piemēram, reālais risks ir uzbrukumi ārstiem, kuri saviem pacientiem dodas kopā ar narkotiku saturošiem pretsāpju līdzekļiem. Tieši šī iemesla dēļ Maskavas ātrajai medicīniskajai palīdzībai jau desmit gadus nav narkotiku licences. Tika izsaukta ātrā palīdzība, tur viņus sagaidīja narkomānu kompānija, ampulās izvēlējās morfīnu un izstūma ārstu pa durvīm.

Tajā pašā laikā narkotiku apkarošanā iesaistīto “aģentūru” darbinieku skaits samazinājās no 28 000 līdz 2000, ieskaitot centrālā biroja darbiniekus. Par 85 federācijas subjektiem. FSKN tika atcelta pirms 3 gadiem, bet atmiņas par narkotiku kontroli un tūkstošiem krimināllietu katru gadu joprojām ir svaigas no visiem. Visi baidās no soda, bet tie, kas soda, ir gandrīz pagājuši - un tikai nedaudzi zina par šo faktu..

Un svārs šūpojās otrādi.

Pirms pāris gadiem lielā medicīnas centra traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļas vadītāja atkāpās no amata. Izrādījās, ka viņa māsa un viņas vīrs - tā paša medicīnas centra intensīvās terapijas nodaļas vadītājs - mājās organizēja pazemes zāļu laboratoriju. Kratīšanas laikā dzīvoklī tika atrastas vairāk nekā 10 000 fentanila ampulas. Viņi neuzsāka krimināllietu pret traumatologu, un “saldajam pārim” tika piespriesti attiecīgi 8 un 10 gadi.

Tiem, kas piedāvā vienkāršot piekļuvi narkotiku saturošiem pretsāpju līdzekļiem, jāpatur prātā krievu tautas mīlestība pret pašārstēšanos. Atcerieties antibiotikas. Iegādāties tos bez receptes ir viegli, katra otrā māte ārstē savu bērnu ar antibiotikām ARVI pēc kaimiņa ieteikuma. Un pieaug infekciju skaits, kas izturīgas pret visām zālēm.

Pretsāpju līdzekļiem ar šādu bezmaksas pieeju radīsies sekas pārdozēšanas, ļaunprātīgas izmantošanas veidā. Katru gadu no vēža mirst 300-500 tūkstoši cilvēku, un cik no viņiem pievienosies medicīnas atkarīgo rindām? Vai šī situācija būs labāka nekā tagad?

Bez atbildēm uz šiem jautājumiem, bez šo problēmu risinājumiem - aktīvistu taisnīgais iemesls atmet populismu. Ir svarīgi, lai tā “cik labāk” vietā vairs nedarbotos “kā vienmēr”.

Tagad tiek izskatīti grozījumi 228. panta 2. daļā, lai pirmo pārkāpumu saskaņā ar šo pantu padarītu administratīvu un krimināllietu ierosinātu tikai atkārtota pārkāpuma gadījumā. Kamēr šie grozījumi netiks pieņemti.

Kā rīkoties situācijā, kāda pastāv tagad?

Mana personīgā pieredze saka, ka viss ir atkarīgs no zināšanām, pacientu informētības līmeņa un ārstu kvalifikācijas.

Pacientam un viņa ģimenei jāzina:

- Par viņa tiesībām uz anestēziju. To garantē likums. Dažreiz, lai saņemtu recepti, jums nav jāskrien uz prokuratūru, bet gan jāparāda ārstiem, ka esat informēts par savām tiesībām.

- Fakts, ka sāpes var noņemt ne tikai medicīniski. Paliatīvās zāles ir ne tikai pretsāpju injekcijas un izgulējumu ārstēšana. Es par to runāju iepriekšējā rakstā.

Ārstiem ir jāpaaugstina un jāsaglabā kvalifikācija.

Praksē, mūsu klīnikā, mēs “noturējam” narkotiku kombinācijas līdz pēdējam, lietojam palīglīdzekļus, veicam paliatīvās operācijas, pievēršam uzmanību psiholoģiskajam darbam ar cilvēku un viņa ģimeni.

Izmantojot šo pieeju, ilgu laiku jums nav jāiepazīstina pacients ar drosmīgo jauno narkotisko pasauli. Un neviens vēl nav kļuvis par narkomānu, un ārstam vienmēr ir krājumi, kā tikt galā ar sāpēm.

Ārstam ir nepieņemami atteikties no pareizas ārstēšanas sakarā ar nevēlēšanos uzņemties atbildību. Sistēma ir pilna ar trūkumiem. Bet, kamēr tas ir tāds, mūsu uzdevums ir ievērot pacienta intereses tā ietvaros, pat ja tas ir garš un neērts. Medicīna vispār nav paredzēta slinkam.

Un kā ar anestēziju nav Krievijā? Kas notiek ar vēža ārstēšanu svētītajā “ārzemēs”? Kur krievu domās radās pārliecība, ka “mēs” nevar dziedēt un “no viņiem” tiek dziedināti pat terminālā stadijā? Cik tuvu tas ir realitātei? Balstoties uz stažēšanās un darba pieredzi Izraēlā un Lielbritānijā, pašreizējo sadarbību ar Eiropas, Japānas un Izraēlas kolēģiem, izteikšu savu viedokli nākamajā ziņojumā.