Urīnpūšļa vēzis

Urīnpūšļa vēzis ir ceturtā biežākā onkoloģiskā slimība vīriešiem, sievietēm šāda veida onkoloģija ir daudz retāk sastopama. Ļaundabīgi audzēji urīnpūslī attīstās lēni, metastātisku bojājumu iespējamība ir maza, tāpēc šodien Izraēlas urīnpūšļa vēža ārstēšanu var veikt bez lielas operācijas, ja tas tiek atklāts I-II stadijā. Neskatoties uz to, pacienti no NVS valstīm ar progresējošiem slimības variantiem bieži vēršas pie mums, taču mūsdienu Izraēlas onkoloģija šajos gadījumos spēj piedāvāt efektīvu ārstēšanu, kas izglābs pacienta dzīvību.

Mēs piedāvājam iziet ārstēšanu klīnikā Assuta pie labākajiem ārstiem, kas specializējas šajā problēmā - prof. Ofer Yosipovich, prof. Jack Baniel. Klīnikas oficiālās cenas, pārskatāmi nosacījumi ārstēšanas organizēšanai, ātra diagnostikas un ārstēšanas palaišana ļaus jums samazināt izmaksas un izvairīties no laika tērēšanas.

Šīs patoloģijas standarta terapija ietver ķirurģiju, staru terapiju, ķīmijterapiju un imūnterapiju. Ķirurģija un staru terapija ir vietējas ārstēšanas metodes - tas nozīmē, ka tās likvidē vēža šūnas tikai apstrādātajā zonā. Mp vēža ķīmijterapija var būt gan vietēja (intravesikāla), gan sistēmiska terapija, tas ir, tā var iznīcināt ļaundabīgās šūnas gandrīz jebkurā ķermeņa vietā..

saņemt bezmaksas konsultāciju

Urīnpūšļa vēža ārstēšanas procedūras Izraēlā 2019. gadā.

Urīnpūšļa vēža ārstēšanā Izraēlā 2018. gadā galvenie jauninājumi ir gēnu diagnostikas un personalizētas terapijas plašāka ieviešana. Tātad 2018. gadā FDA ieteica 2 testus, kas analizē ekspresijas klātbūtni PD-L1 gēnos, uz kuru pamata ir iespējams izrakstīt tādas zāles kā: Keitruda un Tecentrik ar 3-4 urīnpūšļa vēža stadijām.

Nevar ignorēt vairāku prognostisku, ģenētisku testu ieviešanu gēnu, piemēram, TP53, RB1, FGFR un RAS, mutācijām, kas palielina slimības risku un agresīvāku slimības gaitu. Šī informācija palīdz onkologiem individuāli pielāgot galīgo ārstēšanas plānu katram pacientam. Vairāki testi ir ieviesti arī, lai diagnosticētu urīnpūšļa vēzi, veicot urīna analīzi ar varbūtību 85-90%, taču šo testu izmaksas joprojām ir augstas, tāpēc masveidā to neatrod.

2018. gadā tika publicēti divu pētījumu dati, kas pierādīja neoadjuvantas ķīmijterapijas (ddMVAC) lielāku efektivitāti, kam sekoja cistektomija, salīdzinot ar adjuvantu ķīmijterapiju. Tajā pašā laikā neoadjuvanta terapija Gemzar + Carboplatin neuzrādīja atšķirības galīgajos rezultātos un uzrādīja sliktākus rezultātus nekā ddMVAC protokols.

2019. gada aprīlī FDA apstiprināja Balversa (Erdafitinib) lietošanu pieaugušu pacientu ārstēšanai ar lokāli progresējošu vai metastātisku urīnpūšļa vēzi FGFR3 -2 ģenētisko mutāciju klātbūtnē. Pozitīvs rezultāts tika novērots 32% pacientu.

Pēdējos gados diezgan populārā “trīskāršā terapija” (TURMP, staru terapija, ķīmijterapija) ir atzīta par mazāk efektīvu un dārgāku taktiku dīgšanas urīnpūšļa vēža T2-T4 stadiju ārstēšanai. Tajā pašā laikā nevar novērtēt par zemu tās pozitīvo pusi - tā ir urīnpūšļa saglabāšana. Tādēļ dažiem pacientiem šī metode var būt labāka nekā radikālā cistektomija kombinācijā ar ķīmijterapiju.

Kopumā, tāpat kā iepriekšējos gados, Izraēlā jaunu metožu parādīšanās urīnpūšļa vēža diagnostikā un ārstēšanā var palielināt izārstēšanas procentus. MLM statistika norāda uz pastāvīgu ikgadēju MP mirstības no vēža samazināšanos pēdējos 18 gados. Pēc ekspertu domām, tas lielā mērā ir saistīts ar agrāku slimības diagnozi un personalizētu onkoloģijas paņēmienu ieviešanu..

Ķirurģiska iejaukšanās

Urīnpūšļa onkoloģijas ķirurģija joprojām ir Izraēlā visplašāk izmantotā vēža ārstēšanas metode. Pastāv vairāki operācijas veidi, atkarībā no MP audzēja attīstības pakāpes, pacienta vecuma un vispārējās veselības. Asut klīnikas speciālisti izraksta pacientam vispiemērotāko ķirurģisko ārstēšanu. Urīnpūšļa audzēja gadījumā tas var būt:

• Transuretrāla rezekcija (TURMP) - tiek veikta, ja ļaundabīgais veidojums pacienta veselības dēļ nav izplatījies muskuļu audos T0-T1 stadijās vai, ja ir izvēlēta trimodiska taktika. Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu resektoskopa instrumentu ar gredzena formas cilpu galā, ar kuras palīdzību tiek noņemts urīnpūšļa audzējs, kam seko cauterization rezekcijas zonā. Operācija tiek veikta endoskopiski, caur urīnu, nepieprasot griezumus uz ķermeņa. Turpmākā ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no šīs sākotnējās operācijas rezultātiem. Visbiežāk TURMP tiek kombinēts ar vienlaicīgu burbuļu ķīmijterapiju iekšpusē, lai sasniegtu labākus rezultātus..
• Radikālā cistektomija - šīs operācijas laikā tiek noņemts viss urīnpūslis, kā arī blakus esošie limfmezgli un citi tuvumā esošie orgāni, kas satur vēža šūnas. To veic 2-3 stadijās, kad vēzis ir izplatījies ārpus urīnpūšļa gļotādas muskuļu audos.
• Segmenta vai daļēja cistektomija - operācijas laikā tiek veikta daļēja skartās urīnpūšļa zonas noņemšana. Parasti to lieto ar zemu audzēja agresivitātes pakāpi, kas ir ierobežota ar nelielu izplatības zonu..

Ķīmijterapija un starojums

Ķīmijterapijā urīnpūšļa vēža ārstēšanā Izraēlā tiek izmantotas spēcīgas ķīmijterapijas zāles, lai organismā likvidētu vēža šūnas. Šajā gadījumā procedūru var izrakstīt atsevišķi vai ar operāciju, lai iznīcinātu ļaundabīgas šūnas, kuras nevar ķirurģiski noņemt..

Ķīmijterapiju var veikt divos veidos:

• Urīnpūšļa vēža stadijas Ta, T1 var ārstēt ar iekšējās ķīmijterapijas palīdzību. Pēc audzēja noņemšanas zāles tiek ievadītas urīnpūslī caur plānu plastmasas caurulīti - katetru. Vielas paliek urīnpūslī divas stundas un pēc tam tiek izsūknētas, parasti ar urinēšanu. Šo procedūru var atkārtot vienu reizi nedēļā vairākas nedēļas..
• Vēlākās urīnpūšļa vēža (T2-T4) stadijās nepieciešama sistēmiska, intravenoza ķīmijterapija. Pēc nonākšanas asinsritē zāles tiek pārvadātas gandrīz uz visām ķermeņa daļām, iznīcinot vēža šūnas to atrašanās vietās.

Izraēlas izplatītākajos ķīmijterapijas protokolos urīnpūšļa vēža ārstēšanai var ietvert šādas zāles:

Cisplatīna	Metotreksāts
Mitomicīns	Vinblastīns
5FU	Paklitaksels
Gemcitabīns	Docetaksels
Karboplatīns	Ifosfamīds

Dažos gadījumos, palielinoties protokola blakusparādību skaitam, pacientam var ieteikt ārstēšanu monoterapijā, kas ir viena no šīm zālēm..

Ārējā staru terapija ir paredzēta, lai iznīcinātu ļaundabīgas šūnas, kuras nevar ķirurģiski noņemt, vai lai samazinātu audzēju pirms operācijas. To galvenokārt izmanto vēža šūnu izplatībai ārpus slimības fokusa robežām un tuvējo audzēju metastāžu parādīšanās. To lieto arī sāpīgu slimības simptomu novēršanai..

Imunoterapija un mērķtiecīga terapija urīnpūšļa vēža ārstēšanai Izraēlā

MP vēža imūnterapiju var iedalīt 2 veidos:

• Intravesiskā BCG terapija;
• Inhibitoru imunoterapija

Intravesikāla BCG terapija, kas parasti tiek noteikta pēc transuretrāla audzēja noņemšanas, 10 - 12 nedēļas kursos. To veic slimnīcā dienas stacionārā.

Inhibitoru imūnterapija ir jauns urīnpūšļa vēža ārstēšanas veids pasaulē, ieskaitot Izraēlu. Metodes būtība ir pārraidīt signālus vēža šūnu uzbrukumam ķermeņa imūnsistēmai. Ar jaunu imūnterapijas zāļu palīdzību kļuva iespējams pārraidīt signālu uz tā saucamajiem imūno šūnu "kontroles punktiem", lai savlaicīgi reaģētu uz destruktīvu procesu. Šai metodei ir daudzsološas izredzes urīnpūšļa vēža ārstēšanā, un tieši uz to onkologiem ir īpašas cerības, jo tā ir viena no galvenajām ārstēšanas metodēm personalizētā onkoloģijā. Inhibitoru preparātus lieto pēc PD-L1 ekspresijas līmeņa novērtēšanas. Līdz šim ir apstiprināti 2 šādi testi: DAKO PD-L1 un Ventana PD-L1.

Inhibitoru preparāti, ko izmanto MP vēža gadījumā:

• Tecentriq ir indicēts pacientiem ar 3-4 uroteliālas karcinomas stadijām ar slimības progresēšanu, ņemot vērā platīnu saturošu ķīmijterapiju.
• Keytruda - tiek parakstīts pacientiem ar lokāli progresējošu vai metastātisku urotēlija karcinomu, kurai ir pierādīta PD-L1 ekspresija.
• Imfinzi - PD-L1 bloķēšana pastiprina imūno reakciju uz vēža šūnām, iznīcinot tās vai palēninot to augšanu.
• Bavencio - progresējoša uroteliālas karcinomas stadija kombinācijā ar platīnu saturošu ķīmijterapiju vai pēc tās.
• Opdivo bloķē PD-1 proteīnu, palīdzot imūnsistēmai uzbrukt vēža šūnām.
• Balversa (Erdafitinib) lieto lokāli progresējoša vai metastātiska urīnpūšļa vēža gadījumā, ja ir ģenētiskas mutācijas FGFR3 -2.

aprēķināt ārstēšanas izmaksas

Urīnpūšļa vēža diagnostika Assutā

Pirms ierašanās Izraēlā pacients saņem provizoriskas pārbaudes plānu, atkarībā no slimības stadijas tajā var iekļaut:

• URO-CT, asins un urīna analīzes, histoloģijas revīzija, uro onkologa konsultācija. Šāda diagnoze tiek veikta 0-1 slimības stadijās.
• 2-3 slimības stadijās onkologs-terapeits un onkologs-radioterapeits nonāk attēlā, un tiek veikta arī kopējā ķermeņa CT, lai noteiktu iegurņa stadiju un, iespējams, MRI, ja tiek veikta operācija..
• 4. posmā izmeklēšana var ietvert histopatoloģijas pārbaudi, asins un urīna analīzes, visa ķermeņa CT skenēšanu, analīzes PD-1, PD-L1, FGFR3 -2 ekspresijas noteikšanai un konsultāciju ar onkologu.

Jebkurā posmā, ja pacients nav atnesis biopsijas parauga blokus un glāzes, nepieciešama cistoskopija no biopsijas. Procedūra tiek veikta pēc ārsta ieskatiem operācijas telpā vispārējā anestēzijā vai operācijas telpā vietējā anestēzijā.

Pārbaudes izmaksas atkarībā no skatuves sākas no 1900 USD. Pārbaudes plāns tiek nosūtīts pacientam izskatīšanai 24 stundu laikā pēc sazināšanās ar mūsu klīniku.

Urīnpūšļa vēža diagnostika parasti tiek veikta 2–3 dienu laikā, pēc tam ārsts izraksta nepieciešamo ārstēšanu vai veic papildu pētījumus (atkarībā no izveidotās stadijas).

Iespējamās diagnostiskās procedūras Izraēlā, lai diagnosticētu urīnpūšļa vēzi:

1. Cistoskopija ir urīnpūšļa iekšējo sienu endoskopiska pārbaude, ievietojot tajā cauruli ar kameru, kas ļauj novērot gļotādas audus monitora ekrānā. Caur urīnizvadkanālu urīnpūslī ievieto cistoskopu;
2. Uroģenitālās sistēmas ultraskaņa;
3. Asins un urīna analīzes;
4. Ģenētiski pētījumi par jutīgumu pret narkotikām vai paaugstināta recidīva riska novērtēšana;
5. Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - veic detalizētu skenēšanu, kam seko visu iekšējo orgānu apjoma attēla izsniegšana. Procedūra ļauj noteikt audzēja paplašināšanās pakāpi, noteikt metastāzes citos orgānos un audos, noteikt slimības attīstības pakāpi;
6. Scintigrāfija - veic kaulu skenēšanu, tiek izmantota audzēja metastāzēm, lai pārbaudītu kaulu audus sekundāro audzēju klātbūtnei.

Urīnpūšļa vēža simptomi

• Hematūrija - asiņu klātbūtne urīnā. Visbiežākais simptoms tiek novērots 9 no 10 gadījumiem;
• Dizūrija - sāpes urinācijas laikā;
• Biežas urīnceļu infekcijas (UTI);
• Ievērojams svara zudums;

Attīstoties un izplatoties urīnpūšļa vēzim, novēro arī šādus simptomus:

• Sāpes muguras lejasdaļā pie nieres vai sāniem;
• Kāju pietūkums;
• Sāpes locītavās vai taisnajā zarnā, iegurnī;
• Anēmija.

Reģistrējieties ārstēšanai

Urīnpūšļa vēža ārstēšana Izraēlā Cenas

Ārstēšanas izmaksas galvenokārt nosaka slimības stadija. Sākotnējās stadijās minimāli invazīva ķirurģija apturēs slimību. Progresīvās stadijās urīnpūšļa vēža ārstēšanas izmaksas var pārsniegt USD 30–40 tūkstošus. Bet, neskatoties uz augstām izmaksām, ārstēšanas rezultāti pilnībā attaisno izmaksas.

Izmaksas USD

Sākotnējā konsultācija ar uro onkologu

Sākotnējā onkologa-terapeita konsultācija (tiek veikta vēža progresējošās stadijās)

Sākotnējā onkologa un radioterapeita konsultācija (tiek veikta vēža progresēšanas stadijās)710. lpp

Asins analīzes: vispārējs klīniskais asins analīzes, uzlabotas bioķīmiskās, koagulācijas, audzēju marķieri

ONCORU

Fotodinamiskā terapija (PDT)

Fotodinamiskā terapija (PDT) ir jauna ārstēšana, kas var būt noderīga agrīna urīnpūšļa vēža ārstēšanā. Tās efektivitāte joprojām tiek pētīta, un šī terapija ir iekļauta eksperimentālās ārstēšanas kategorijā, tomēr tā ir pieejama pacientiem Izraēlā. Tās būtība ir sākotnējā audzēja šūnu krāsošana un turpmāka apstarošana ar īpašu lāzeru, kas ieviests caur cistoskopu.

Lāzera gaisma nogalina iekrāsotās vēža šūnas urīnceļu endometrijā, un attiecīgi to nevar pielietot vēlīnā stadijā pēc tam, kad audzējs ir pieaudzis urīna audos. Šajā posmā virknē klīnisko pētījumu šī terapija notiek daudzās klīnikās pasaulē un Izraēlā, tiek pētītas blakusparādības un pašas terapijas efektivitāte..

Hipertermija vai "karstā ķīmija"

Sākuma stadijā urīnpūšļa gļotādas vēzis tiek labi ārstēts ar ķīmijterapijas zālēm, kuras injicē tieši urīnpūslī. Lai pastiprinātu terapijas efektu, zinātnieki ierosināja sildīt urīnceļu sienas, izmantojot skaņas viļņus, šo tehnoloģiju sauc par “Synergo metodi” vai “mitomicīna hipertermiju”. Terapija tiek izmēģināta urīna vēža pirmajās stadijās ar negatīvu dinamiku standarta ārstēšanā, kamēr tā ir klīnisko pētījumu fāzē..

Bioloģiskā terapija

Urīnpūšļa vēža bioterapijā tiek izmantotas ķermeņa dabiskās vielas vai zinātnieku attīstība, lai stimulētu paša ķermeņa spēkus atpazīt un apkarot vēža šūnas. Tam tiek izmantots interferons, sutenifibs, sorafenibs, lapenibs un jaunas zāles, kuras FDA ir apstiprinājusi urīna vēža ārstēšanai..

Nespecifiski imūnmodulējoši līdzekļi - vēža vakcīna

Nespecifiski imūnmodulējoši līdzekļi ir vielas, kas stimulē vai netieši stiprina imūnsistēmu. Bieži vien šo vielu mērķis ir imūnsistēmas galvenās šūnas. Tie izraisa sekundāru imūno reakciju, piemēram, palielinātu citokīnu un imūnglobulīnu ražošanu. Nespecifiski imūnmodulējoši līdzekļi, ko izmanto vēža ārstēšanā, ir Calmet-Guerin (BCG) un levamizola baktērijas.

BCG plaši izmanto kā tuberkulozes vakcīnu virspusēja urīnpūšļa vēža ārstēšanai pēc operācijas un melanomas ārstēšanai. BCG var stimulēt iekaisuma un imūno reakciju. BCG šķīdumu iepilina urīnpūslī un atstāj tur 2 stundas. Pēc tam pacientam ļauj urinēt. Šo procedūru parasti veic reizi nedēļā sešas nedēļas..

Mērķtiecīga (mērķtiecīga) un gēnu terapija notiek klīniskajos pētījumos.

Urīnpūšļa vēzis

Urīnpūšļa ļaundabīgi audzēji, klasifikācija, stadijas

Atkarībā no šūnu veida, no kuras audzējs rodas, tiek izdalīti dažādi urīnpūšļa vēža veidi. Visizplatītākā urotēlija jeb pārejas šūnu karcinoma. Tas notiek 90–95% gadījumu. Daudz retāk audzējs ir adenokarcinoma, plakanšūnu karcinoma, sīkšūnu karcinoma, sarkoma (ļaundabīgs audzējs no saistaudiem).

Urīnpūšļa vēža stadijas:

• I - audzējs atrodas urotēlijā (gļotādā) un neaug dziļāk.
• II - audzējs ir ieaudzis dziļāk urīnpūšļa sienā, bet joprojām neaug ārpus tā.
• III - audzējs ir audzis ārpus urīnpūšļa un izplatījies apkārtējos audos.
• IV - urīnpūšļa vēzis ar metastāzēm.

Urīnpūšļa vēža cēloņi, riska faktori

Ir zināms, ka ir faktori, kas palielina urīnpūšļa vēža risku. Dažus no tiem var ietekmēt, bet citus (piemēram, iedzimtību un vecumu) nevar:

• Visnozīmīgākais riska faktors ir smēķēšana. Smēķētājiem slimība rodas trīs reizes biežāk nekā nesmēķētājiem. Tiek lēsts, ka aptuveni puse vīriešu un sieviešu urīnpūšļa vēža gadījumu ir saistīti ar smēķēšanu. Tabakas dūmi satur toksiskas vielas, kas nonāk asinsritē un izdalās ar urīnu. Viņi kavē urīnpūsli un izraisa gļotādu šūnu ļaundabīgu deģenerāciju..
• Dažas profesijas ir saistītas ar saskari ar kaitīgām vielām, kas palielina ļaundabīgu urīnpūšļa audzēju iespējamību. Augsta riska grupā ir darbinieki uzņēmumos, kas ražo krāsvielas (pakļaušana benzidīna un beta-naftilamīna iedarbībai), gumiju, ādu, tekstilizstrādājumus, krāsas, krāsotājus, autovadītājus, frizierus (iedarbība uz vielām, kas veido matu krāsas), kravas automašīnu vadītājus ( iedarbība uz dīzeļdegvielas sadegšanas produktiem).
• Ir pamanīts, ka urīnpūšļa vēzis mazāk ietekmē cilvēkus, kuri dzer daudz šķidruma. Droši vien iemesls ir tas, ka viņu urīnpūsli regulāri notīra.
• Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta vecākā vecumā. Vairāk nekā 90% pacientu ar urīnpūšļa vēzi ir cilvēki, kas vecāki par 55 gadiem.
• Vīriešiem ir lielāks risks nekā sievietēm.

Kā izvairīties no urīnpūšļa vēža? Ko meklēt?

• Visu ārstu mūžīgais padoms - nesmēķējiet. Nesmēķēt vispār.
• Onkologa privāts padoms: pārliecinieties, ka savā darbā nelietojat krāsvielas ar benzidīnu.
• Neturiet urīnu, labāk ir apmeklēt tualeti ik pēc 2-3 stundām, nevis urinēt vienu reizi dienā.
• Un, ja pēkšņi urīnā parādījās asinis, pat piliens, tad steidzami, tajā pašā dienā - pie urologa.

Īpaši bīstams ir asiņu parādīšanās urīnā bez sāpēm, dedzināšanas un bieža urinēšanas. Biežāk tas nozīmē, ka asiņošana rodas no urīnpūšļa audzēja. Svarīga ir arī ikgadēja urologa medicīniskā pārbaude: nieru un urīnpūšļa ultraskaņa, īpaši tiem, kuru radiniekiem bija urīnpūšļa vēzis.

Ko darīt, ja mīļotajam cilvēkam ir urīnpūšļa audzējs?

Pie iecelšanas pie onkourologa. Cik vien ātri iespējams. Onkologs veiks vairākas diagnostiskās procedūras un piedāvās vienu vai otru ārstēšanas iespēju. Ir svarīgi saprast, ka dažādu stadiju urīnpūšļa vēža ārstēšanas metodēm ir kardinālas atšķirības. Un jo agrāk audzējs tiek atklāts, jo lielāka iespējamība, ka ārstēšana būs radikāla. Neesiet vienaldzīgs pat ar nelielu sarkanas krāsas parādīšanos urīnā, tas var izraisīt visbēdīgākās sekas.

Urīnpūšļa ļaundabīgo audzēju simptomi

Visbiežāk urīnpūšļa ļaundabīgo audzēju pazīmes ir nespecifiskas, vairumā gadījumu tās izraisa citas slimības. Precīzu diagnozi var noteikt tikai pēc pārbaudes..

Parasti pirmā urīnpūšļa vēža pazīme ir asiņu piemaisījumi urīnā. Viņi var iekrāsot urīnu oranžā, rozā, tumši sarkanā krāsā. Asinis var parādīties vienreiz, un pēc tam urīns atkal izskatās normāls vairākas nedēļas vai mēnešus.

Citi iespējamie simptomi:

• Bieža urinēšana.
• Sāpes urinācijas laikā.
• Apgrūtināta urinēšana, vāja urīna plūsma.

Ar progresējošu ļaundabīgu urīnpūšļa veidošanos rodas tādi simptomi kā sāpes muguras lejasdaļā, nespēja urinēt, pastāvīgs vājums un nogurums, apetītes zudums un svara zudums, kaulu sāpes, kāju pietūkums.

Daudzi no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem rodas ar prostatas adenomu vīriešiem, urolitiāzi, urīnpūšļa gļotādas pietūkumu ar cistītu un citām slimībām.

Urīnpūšļa vēža pazīmes un simptomi sievietēm

Neskatoties uz sieviešu un vīriešu uroģenitālās sistēmas struktūras atšķirībām, urīnpūšļa vēža pazīmes sievietēm un vīriešiem neatšķiras. Ir tikai viena maza nianse: sievietes bieži ignorē asinis urīnā, it īpaši, ja tās parādījās īsi pirms menstruācijas vai tās laikā. Sakarā ar to viņi vēlāk dodas pie ārsta.

• Sievietes cieš no urīnpūšļa ļaundabīgiem audzējiem retāk nekā vīrieši.
• Vidējā daiļā dzimuma pārstāves iespējas iegūt šo vēža slimību - 1:88.
• Sievietēm slimība parasti tiek diagnosticēta vēlākā vecumā nekā vīriešiem..
• Sievietēm parasti ir mazāk agresīvi un mazāk invazīvi audzēji..
• Bet, ja tiek atklāts progresējošs invazīvs vēzis, sievietes izdzīvošanas iespējas ir zemākas nekā vīrieša.

Urīnpūšļa vēža pazīmes vīriešiem

• Vīriešu dzimums ir urīnpūšļa vēža riska faktors. Vīriešiem slimība ir biežāk nekā sievietēm.
• Vīrieša iespējas iegūt šo vēža patoloģiju dzīves laikā - 1:26.
• Vīriešiem urīnpūšļa vēzis parasti tiek diagnosticēts agrākā vecumā nekā sievietēm, audzējs parasti ir agresīvāks un invazīvāks.
• Vīriešiem audzējs var imitēt prostatas adenomas simptomus.

Kas ir svarīgi urīnpūšļa vēža diagnostikā?

Pirmais un absolūti nepieciešamais pētījums ir cistoskopija. Daudzi cilvēki zina par gastroskopiju - kuņģa izmeklēšanas procedūru. Gandrīz tādā pašā veidā var noteikt cistoskopiju - urīnpūšļa iekšējās virsmas pārbaudi.

Eiropas Onkoloģijas klīnikā tiek izmantoti mūsdienīgi Kārļa Storza un Olympus cistoskopi, procedūra tiek veikta ar anestēziju.

Protams, svarīgi ir tādi pētījumi kā datortomogrāfija, krūšu kurvja rentgenogrāfija, vēdera dobuma ultraskaņa. CT ļauj novērtēt metastāžu klātbūtni un lielumu, atrast skartos limfmezglus, saprast, vai audzējs ir spējis iziet ārpus urīnpūšļa un ietekmēt taisnās zarnas, dzemdi un prostatas dziedzeri. Krūškurvja rentgenogrāfija ļauj izslēgt metastāzes plaušās un ultraskaņu - aknās.

Urīnpūšļa vēža ārstēšanas metodes

Īpašs gadījums ir urīnpūšļa audzēja klātbūtne, kas "sēž" tieši uz urīnvada muti. Šāds audzējs var bloķēt urīna aizplūšanu no nierēm. Lai atjaunotu nieru darbību, tiek veikta punkcijas nefrostomija - speciālas caurules uzstādīšana nierēs, lai atjaunotu urīna aizplūšanu.

Diemžēl audzēja noņemšana urīnvada mutē ir saistīta ar obligātu šī orgāna bojājumu. Eiropas Onkoloģijas klīnikā mēs ierosinām šāda audzēja noņemšanu, izmantojot transuretrālo rezekciju, saglabājot urīnvadu. Lai to izdarītu, laparoskopiskā veidā mēs pārstādām urīnvadu urīnpūšļa augšējā daļā, kas ļauj mums glābt pacientu no nefrostomijas.

Ja mēs redzam, ka audzēju ir daudz, ka vietējos limfmezglos ir metastāzes, ka audzējs pārāk dziļi ietekmē urīnpūšļa sienu, tad ir jāatrisina problēma, kas saistīta ar urīnpūšļa noņemšanu un radiācijas vai sistēmiskas ķīmijterapijas veikšanu.

Jāsaprot, ka urīnpūšļa noņemšana - cistektomija - ir viena no visgrūtākajām operācijām uroloģijā. Lai nodrošinātu to pacientu drošību, kuriem tiek parādīta cistektomija, Eiropas Onkoloģijas klīnikā ir izveidota ķirurģiska nodaļa, kas atbilst Izraēlas drošības standartiem. Šis ir jaudīgs anestēzijas un reanimācijas pakalpojums, operāciju zāle, kas aprīkota ar vismodernāko aprīkojumu, lai samazinātu asins zudumu. Intensīvās terapijas nodaļā notiek pēcoperācijas pacientu medicīniskā uzraudzība visu diennakti, dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas tiek nepārtraukti kontrolētas.

Kā dzīvot bez urīnpūšļa, ja onkourologs iesaka to noņemt?

Visnepatīkamākais variants ir noņemt urīnpūsli, un urīnvadi atvesti uz ādas. Pacientam nav rezervuāra urīna uzkrāšanai, tas nonāk plastmasas pisuāros, kas piestiprināti pie ķermeņa. Šo cilvēku dzīves kvalitāte atstāj daudz vēlamo: tā ir pastāvīga urīna smaka, grūtības higiēniskās procedūrās, strauji paaugstināts nieru infekcijas risks, bieži vien nespēja vienkārši iziet ārpus mājas. Tikmēr ir vairāki veidi, kā izveidot jaunu urīnpūsli, tā saukto neocistoplastiku. Zarnas daļa ir izolēta, urīnvadi tiek pārstādīti tur, tiek izveidota anastomoze (savienojums) ar urīnizvadkanālu. Tas ļauj pacientam urinēt kā parasti..

Ir svarīgi zināt un saprast, ka urīnpūšļa vēža ārstēšanā ir svarīga ne tikai operācija. Integrēta pieeja, ķirurga onkourologa, ķīmijterapeita, radiologa kopīgie centieni bieži palīdz ne tikai glābt pacienta dzīvību, bet arī uzturēt viņa dzīves kvalitāti. Eiropas vēža klīnikā katram pacientam ar urīnpūšļa vēzi ir nepieciešama šo speciālistu konsultācija, kas ļauj sasniegt labus rezultātus. Sarežģītos divdomīgos gadījumos mēs cenšamies iegūt “otro viedokli” no kolēģiem no vadošajām universitāšu klīnikām Austrijā, Vācijā un Izraēlā.

Kāpēc, atklājot nelielu audzēju, onkologs iesaka veikt kaulu, aknu, plaušu ekspansiju?

Onkoloģijā nav jēdziena "mazs audzējs". Pastāv "skatuves" jēdziens. Diezgan daudzos gadījumos primārais audzējs nepārsniedz puscentimetru, tomēr tam jau ir izdevies “izdalīt metastāzes” uz attāliem orgāniem. Ja jūs vienkārši noņemsit audzēju, pat radikāli to noņemsit kopā ar urīnpūsli, tad cilvēku nogalinās metastāze, kas netika noteikta laikā.

Imunoterapija urīnpūšļa vēzim

Imunoterapija ir moderna, aktīvi attīstīta vēža ārstēšanas joma, uz kuru daudzi ārsti un zinātnieki liek lielas cerības. To lieto arī urīnpūšļa ļaundabīgiem audzējiem..

BCG vakcīnas ievadīšana intravesikāli tiek praktizēta vairāk nekā 30 gadus. Vājinātas tuberkulozes baktērijas tiek ievadītas urīnpūslī, bieži pēc audzēja transuretrālas rezekcijas agrīnā stadijā. Viņi nevar izraisīt tuberkulozi, bet aktivizē imūnsistēmas šūnas, kas sāk “pamanīt” un uzbrukt audzējam.

Mūsdienīgāks virziens ļaundabīgu urīnpūšļa audzēju imūnterapijā ir kontrolpunkta inhibitoru lietošana. Kontroles punkti ir molekulas, kuras imūnsistēma izmanto, lai novērstu uzbrukumus veseliem audiem. Šīs molekulas dažreiz izmanto audzēja šūnas, lai nomāktu imūno reakciju. Kontroles punktu inhibitori palīdz noņemt šo bloku:

• PD-L1 blokatori: atesolizumabs (Tecentric), avelumabs (Bavencio), durvalumabs (Imfinzi).
• PD-1 blokatori: nivolumabs (Opdivo), pembrolizumabs (Keitruda).

Mūsdienīgas urīnpūšļa vēža ārstēšanas metodes

Urīnpūšļa vēzis ir slimība, kas arvien vairāk ietekmē gados vecākus cilvēkus attīstītajās valstīs..

70% gadījumu slimība tiek diagnosticēta vīriešiem, kuri ir pārsnieguši 65 gadu slieksni.

Šāds sākotnējā stadijā atklāts vēzis ir piemērots ķirurģiskai un medicīniskai ārstēšanai..

75–80% gadījumu slimība tiek savlaicīgi diagnosticēta: ļaundabīgas šūnas ietekmē tikai gļotādas virsējos slāņus. Ārsti ārzemēs šo problēmu efektīvi iemācījās atrisināt.

Urīnpūšļa vēža simptomi

Agrīna urīnpūšļa vēža specifiskie simptomi ir viegli..

Šajā periodā cilvēks izjūt tikai vispārēju savārgumu: parādās vājums un nogurums, strauji samazinās svars un rodas ilgi apātijas periodi.

Vēlāk, audzējam augot, sāk parādīties raksturīgās pazīmes:

• Sāpes vēdera lejasdaļā, suprapubiskajā reģionā vai muguras lejasdaļā, urinācijas laikā ir sliktāk;
• Dizūrija - dažādi urinācijas traucējumi (apgrūtināta vai bieža urinēšana, sāpes un sāpes tieši virs kaunuma, nesaturēšana);
• Hematūrija - asiņu svītru vai recekļu klātbūtne urīnā (dažreiz koncentrācija asinīs ir tik zema, ka to var noteikt tikai laboratorijā);
• Urīnpūšļa nepilnīgas iztukšošanas sajūta pēc urinēšanas;
• Bieža urinēšana, ko papildina neliela šķidruma daudzuma izdalīšanās;
• Pietūkums un pietūkums kājās, ārējo dzimumorgānu pietūkums;
• Periodiskas infekcijas slimības, kas ietekmē Uroģenitālās sistēmas.

Atkarībā no tā, kurā orgāna daļā atrodas ļaundabīgais audzējs, simptomi var atšķirties..

Piemēram, liela daudzuma asiņu klātbūtne urīnā un apgrūtināta urinēšana norāda, ka vēzis ir ietekmējis urīnpūšļa kaklu, un sāpes nieru rajonā norāda, ka audzējs ir izveidojies netālu no urīnvadiem..

Urīnpūšļa vēža stadijas

Slimība attīstās pakāpeniski un pāriet vairākos posmos:

• 1. stadiju raksturo viena vai vairāku neinvazīvu ļaundabīgu bojājumu klātbūtne, kas ietekmē tikai orgāna gļotādu;
• 2. posmu raksturo invazīvu jaunveidojumu klātbūtne, kas iekļūst muskuļu slānī, un metastāzes, kas atrodamas tuvākajos limfmezglos;
• 3. posmu raksturo skarto audu augšana un to izeja ārpus urīnpūšļa (slimība ietekmē vēderplēvi un taukaudus netālu no orgāna);
• 4. posms ietver vēža audzēja un tā metastāžu izplatīšanos visos tuvējos orgānos.

Atkarībā no slimības diagnosticēšanas stadijas ārzemēs onkologi izvēlas efektīvu ārstēšanas metodi. Vislabvēlīgākā prognoze ir pacientiem, kuri konsultējās ar ārstu pirms ļaundabīga audzēja parādīšanās muskuļu audos..

Urīnpūšļa vēža ārstēšana ārzemēs

Urīnpūšļa vēža ārstēšanas metode ir atkarīga no slimības stadijas un metastāžu klātbūtnes.

Ar neinvazīvu vēzi (1. stadija) ārsti ārzemēs izmanto šādas ārstēšanas metodes:

• Skarto audu transuretrāla rezekcija ar daļu no urīnpūšļa;
• Intravesikālā terapija ar citostatiskiem līdzekļiem;
• BCG vakcīna.

Dažreiz virspusējas neoplazmas ārstē ar medicīniskām metodēm. Tomēr šāda ārstēšana bieži noved pie recidīva..

Lai samazinātu slimības atkārtošanās risku, ārvalstu eksperti atkārtoti mazgā urīnpūsli ar citostatiskiem līdzekļiem.

Ar invazīvu vēzi ārzemēs tiek izmantotas nopietnākas metodes, starp kurām:

• Radikālā cistektomija ar tuvāko limfmezglu rezekciju (vīriešiem pavada prostatas dziedzera noņemšanu, sievietēm - dzemdes un urīnizvadkanāla noņemšanu);
• Staru terapija;
• Ilgstoša terapija ar citostatiskiem līdzekļiem (2 posmos - intravesikāli, 3 posmos - intravenozi).

Pēc cistektomijas speciālisti ārzemēs veic vēl vienu operāciju - urīnpūšļa rekonstrukciju (izveidojot ārēju vai iekšēju rezervuāru, kas kalpos kā attāls orgāns).

Ārstēšana Izraēlā

Izraēlas medicīnas centros tiek veikta individuāla pieeja katram pacientam..

Ārstēšanas iespējas:

• Transuretrāla elektroreakcija, kuru izmanto virspusējo jaunveidojumu novēršanai;
• Endoskopiska vai vēdera dobuma cistektomija, kam seko neocista (jauna orgāna) veidošanās 2. – 3. Stadijā un ar slimības recidīvu;
• Ļaundabīga veidojuma iztvaikošana (iztvaikošana);
• Ļaundabīgu audu kriodestrukcija (vēža šūnu iznīcināšana ar šķidru slāpekli);
• Augstfrekvences ablācija (skarto audu iznīcināšana ar elektrošoka palīdzību);
• Urīnpūšļa sienu sildīšana, vienlaikus dobuma skalošana ar citostatiskiem līdzekļiem;
• Iekšējā (brahiterapija) un ārējā staru terapija;
• Radioķirurģija (jaunveidojuma novēršana ar Cyber-Knife sistēmu);
• Intravesikāla un intravenoza ķīmijterapija;
• Transuretrāla imūnterapija.

Ja tiek atklāts vēzis, kas ir nonācis pēdējā stadijā, operācija netiek veikta. Šādiem pacientiem Izraēlas ārsti piedāvā simptomātisku terapiju, kas palēninās slimības attīstību un novērš sāpes..

Ārstēšana Vācijā

Vācijas vēža centri nepiedāvā universālu ārstēšanas shēmu: ārsti dod priekšroku individuālu metožu izstrādei, kas piemērotas konkrētam pacientam. Visizplatītākās procedūras:

• Endoskopiska vai vēdera dobuma cistektomija, kam seko neocista veidošanās;
• Urīnpūšļa transuretrāla rezekcija;
• Lāzera transuretrāla rezekcija (izmanto mazu fokusa audzēju likvidēšanai);
• Intravesikāla un intravenoza ķīmijterapija;
• Transuretrāla imūnterapija.

Radiācijas terapija Vācijā tiek reti izmantota, un tā tiek izrakstīta tikai tajos gadījumos, kad nav iespējams veikt operāciju. Dažreiz pacienti tiek uzaicināti uz staru terapiju, lai novērstu slimības atkārtošanos.

Ārstēšana ASV

ASV medicīnas centri piedāvā dažādas medicīniskas un ķirurģiskas slimības ārstēšanas metodes:

• Endovaskulāra elektrokoagulācija (audzēja izgriešana), lai novērstu virspusējas neoplazmas;
• Transuretrāla elektroreakcija;
• Cistektomija (urīnpūšļa noņemšana);
• Staru terapija;
• Ķīmijterapija.

Tagad ārzemēs ir ļoti populāra jauna ķirurģiskas iejaukšanās metode - audzēja noņemšana, izmantojot Da Vinci robotizēto sistēmu.

Klīnikas, kas specializējas urīnpūšļa vēža ārstēšanā ārzemēs:

Klīnikas nosaukums	Adrese	Ārstēšanas metodes un to izmaksas	Tulkošanas un eskorta pakalpojumi no lidostas	Tuvākā lidosta
Izraēla
Medicīnas centrs Surasky (Ikhilov)	Telavivā, Veizmana ielā, 6	cistektomija - 35 000–45 000 USD;	tur ir	Bens gurions
operācija, izmantojot Da Vinci robotizēto sistēmu - USD 24 000–25 000;
ķīmijterapija - no 2000 USD;
staru terapija –10500–11500 USD.
Assuta klīnika	Telavivā, Ramat Hayal, ul. Ha Barzels, 20 gadi	audzēja rezekcija ar ierīci CyberKnife - USD 14400-24000;	tur ir	Bens gurions
operācija, izmantojot Da Vinci robotizēto sistēmu - USD 24 000–25 000;
ķīmijterapija - no 2000 USD.
Medicīnas centrs Rambam	Haifa, Sv. Aliya-a-Shniya, 8	brahiterapija;	tur ir	Haifas lidosta
audzēja noņemšana ar kibernaža aparātu;
ķīmijterapija;
cistektomija.
Slimnīcā viņus. Čims Šeba	Ramat Gan, st. Derehs Šeba, 2	brahiterapija;	tur ir	Bens gurions
audzēja rezekcija ar ierīci Kibernazis.
Yitzhak Rabin medicīnas centrs	Petah Tikva, st. Jabotinskis, 39 gadi	audzēja noņemšana - USD 9600-12000;	tur ir	Bens gurions
hipertermiska intraperitoneāla ķīmijterapija.
Meir medicīnas centrs	Kfar Saba, st. Černikovskis, 59 gadi	urīnpūšļa noņemšana un rekonstrukcija.	tur ir	Herzliya lidosta
Hadassah medicīnas centrs	Jeruzaleme, Kiryat Hadassah	cistektomija un neocistu veidošanās	tur ir	Atarot lidostā
Vācija
Helios klīnika	Berlīne, Schwanebecker Chaussee, 50 gadi	ķīmijterapija - USD 1900–3400;	tur ir	Berlīnes Tegel
brahiterapija.
Starptautiskais medicīnas centrs Vivantes	Berlīne, Am Nordgraben, 2	ķīmijterapija - 2100 USD;	tur ir	Berlīnes Tegel
hipertermiska intraperitoneāla ķīmijterapija;
staru terapija.
Ķelnes universitātes slimnīca	Zolingena, Gotenstrasse, 1	staru terapija - 11 600–12 000 USD;	tur ir	Diseldorfas lidosta
operācija, izmantojot Da Vinci robotizēto sistēmu - 15 000–17 000 USD;
ķīmijterapija - USD 2000–3000 USD;
brahiterapija;
imunoterapija;
audzēja rezekcija ar ierīci Kibernazis.
Klīnika Nordwest	Frankfurte pie Mainas, Šteinbahers Hohls, 2.-26	brahiterapija;	Nē	Frankfurtes lidosta
hipertermiska intraperitoneāla ķīmijterapija;
imunoterapija;
staru terapija.
Minhenes uroloģiskā klīnika - Planegg	Minhene, Germeringer Strasse, 32	urīnpūšļa noņemšana un rekonstrukcija.	Nē	Minhenes lidosta
Šveice
Klīnika General-Beaulieu	Ženēva, Chemin de Beau-Soleil, 20	imunoterapija;	tur ir	Ženēvas lidosta
operācija, izmantojot da vinci robotu sistēmu.
Hirslanden klīnika	Cīrihe, Witellikerstrasse, 40	audzēja noņemšana ar kibernazu mašīnas brahiterapijas staru terapiju	tur ir	Ženēvas lidosta
Spānija
Teknonas medicīnas centrs	Barselona, ​​Karjera Vilana, 12	audzēja noņemšana ar kibernaža aparātu;	tur ir	El prat
darbība, izmantojot Da Vinci robotizēto sistēmu;
imunoterapija;
staru terapija.
Klīnika Madride	Madride, Calle Diego de Velázquez, 1	operācija, izmantojot da vinci robotu sistēmu.	tur ir	Madrides Barajas
Klīnika Barselona	Barselona, ​​Plaza Alfonso Comín, 5	operācija, izmantojot da vinci robotu sistēmu.	Nē	El prat
ASV
Klīvlendas klīnika	Klīvlendā, 100. ielā	cistektomija un neocistu veidošanās.	tur ir	Burke Lakefront
Koreja
Klīnikas atkāpšanās	Seula, Yonsei University, 50	audzēja rezekcija ar ierīci Kibernazis;	tur ir	Inčonas Starptautiskā lidosta
darbība, izmantojot Da Vinci robotizēto sistēmu;
staru terapija.
Turcija
Anadolu medicīnas centrs	Stambula, Cumhuriyet mahallesisokak Nr. 3	staru terapija - USD 11800-12500;	tur ir	Ataturka lidosta
imunoterapija;
audzēja noņemšana ar ierīci Kibernazis.
Medipoles universitātes slimnīca	Stambula, Göztepe Mah. Kazım Karabekir Nr. 4	operācija, izmantojot Da Vinci robotizēto sistēmu - 13 000–15 000 USD;	tur ir	Ataturka lidosta
ķīmijterapija - USD 500-1000;
audzēja noņemšana ar kibernaža aparātu;
imunoterapija;
brahiterapija.
Memoriālo slimnīcu tīkls	Stambula, Piyalepaşa Bulvarı	operācija, izmantojot Da Vinci robotizēto sistēmu - 15 000–16 000 USD;	tur ir	Ataturka lidosta
staru terapija;
brahiterapija;
audzēja noņemšana ar kibernaža aparātu;
cistektomija.
Acibadem slimnīcu tīkls	Stambula, Acıbadem Mh.	cistektomija - 15 000–22 000 USD;	tur ir	Ataturka lidosta
ķīmijterapija - 3500 USD;
audzēja noņemšana ar kibernaža aparātu;
brahiterapija.

Ārstēšanas izmaksas

Urīnpūšļa vēža ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no slimības stadijas. Ja audzējs vēl nav izaudzis par muskuļu audiem, pacientam tiek veikta maiga operācija (audzēja transuretrāla rezekcija).

Ja ļaundabīgs audzējs izplatās visā orgānā un dod metastāzes, ārsti ārzemēs iesaka veikt radikālu operāciju - cistektomiju -, kam seko orgāna rekonstrukcija.

Paredzētās darbības izmaksas:

• Izraēlā - USD 8000–45 000;
• Vācijā - USD 10 000–40000;
• Turcijā - 13000-25000 USD.

Pēc operācijas ārzemēs pacientam būs jāveic ķīmijterapija. Tās izmaksas ir 500-8000 USD. Staru terapija maksās vairāk - USD 11 000–25 000.

Atsauksmes par ārstēšanos ārzemēs

Aleksejs Fedorovičs, 72 gadi: “Kad man diagnosticēja urīnpūšļa vēzi, pēc draugu ieteikuma es devos uz Turcijas Anadolu medicīnas centru. Man vispirms tika veikta diagnostiskā rezekcija. Viņi teica, ka orgānu noņemšana ir obligāta. Operācija izdevās veiksmīga, šī slimība sevi neatgādina jau gadu. Paldies ārstiem! ”

Viktors Gennadievičs, 57 gadi: “Viņš ārstēja urīnpūšļa vēzi slavenajā Izraēlas onkoloģijas centrā, kas nosaukts pēc Surasky (Ikhilov). Viņi izņēma manu urīnpūsli un viņiem tika veikta ķīmijterapija. Man ļoti patika klīnika, ārstiem - zelts! Paldies, ka ietaupījāt manu dzīvību! ”

Aleksejs Nikolajevičs, 63 gadi: “Nesen tika atklāts urīnpūšļa vēzis, šī lieta nedarbojas. Tagad mani ārstē ārzemēs, Izraēlā, Rambam klīnikā. Daļu orgānu izgrieza ar kibernaža palīdzību, tagad tos ārstē ar ķīmijterapiju. Prognoze ir labvēlīga! ”