VIDĒJIE TUMORI

Lipoma

Labdabīgi starpposma audzēji tiek atklāti biežāk nekā ļaundabīgi (4: 1). Labdabīgu audzēju vidū visbiežāk sastopamas teratomas un neiromas, bet ļaundabīgo audzēju - limfoīdie audi. Audzēji priekšējā videnē tiek reģistrēti 2 reizes biežāk nekā aizmugurē. Klasifikācija

● neirogeniski audzēji (neiromas)

● Saistaudu audzēji (lipomas, chondromas)

● Asinsvadu audzēji (hemangioni)

Priekšējās videnes audzēji

● Dermoīdās cistas (teratomas)

● Biežums. Teratomas biežāk tiek atklātas pusaudžiem. 80% gadījumu šie audzēji ir labdabīgi

● Etioloģija. Teratomas nāk no tās pašas embrionālās rīkles kabatas kā aizkrūts dziedzeris (III-IV pāri)

● Patoloģiskā anatomija. Teratoma satur visu dīgļu slāņu atvasinājumus, ieskaitot ektodermālās, endodermālās un mezodermālās izcelsmes elementus

● diagnostika. Teratomas tiek diagnosticētas radiogrāfiski. Attēlos tie izskatās kā gludu sienu cistas vai blīvas viendabīgas ēnas, bieži ar kalcinētām sienām. Audzēja iekšpusē var atrast ļoti dažādas struktūras (piemēram, zobus). Pirms infekciozu komplikāciju vai ļaundabīgu izmaiņu attīstības šīs cistas parasti ir asimptomātiskas.

● Ārstēšana: toraktomija, pilnīga audzēja noņemšana.

● timomas (aizkrūts dziedzera audzēji)

● Biežums. Starp anteroposterior mediastinālajiem audzējiem, kas ietekmē pieaugušos, visbiežāk tiek noteiktas timomas. Thymomas var rasties jebkurā vecumā, biežāk 50-60 gados. Apmēram 40-50% pacientu ar timomām vienlaikus ir smaga pseidoparalītiska myasthenia gravis

● Tīma audzēji pēc to rakstura var būt limfoīdi, epitēlija, vārpstveida vai jaukti

● 2/3 tim tiek uzskatīts par labdabīgu; 10% no tiem pārstāv vienkāršas cistas

● Ar epitēlija timomām prognoze ir slikta, ar vārpstiņu - tikai daudz labāk

● Labdabīgo audzēju ir visvieglāk atšķirt no ļaundabīga, jo ir tendence bojāt blakus esošos audus. Labdabīgi audzēji ir iekapsulēti. Ļaundabīgi audzēji ir invazīvi, tie dīgst tuvējos orgānos vai pleiras dobumos. Attālināta metastāze ir salīdzinoši reti sastopama.

● lielākajai daļai pacientu ar timomu nav simptomu; krūškurvja rentgena laikā nejauši tiek atklāts audzējs. Simptomu parādīšanās ir saistīta ar iebrukumu ļaundabīgā audzējā. Sāpes krūtīs, elpas trūkums un sindroms

pārāka vena cava

● Palīdziet diagnosticēt novirzes, kas atklātas krūšu kurvja rentgena, CT vai MRI laikā; vienlaicīga smaga pseidoparalītiska myasthenia gravis. Šādos apstākļos ir jāpārbauda mediastinum, vai nav aizkrūts dziedzera audzēja. Krūšu orgānu sānu rentgenogrāfija ir vislielākā palīdzība, jo tiešā projekcijā mazus audzējus var paslēpt lielu trauku ēnā.

● ķirurģiska ārstēšana. Lielākā daļa krūšu dziedzera audzēju tiek noņemti, izmantojot vidējo sternotomijas piekļuvi (ir iespējama torakotomija)

● Thymomas, kam nav pievienota smaga myasthenia gravis: nepieciešama videnes pārbaude un audzēja noņemšana

● Labdabīgi audzēji tiek noņemti

● ļaundabīgi audzēji. Ja iespējams, jānoņem visas audzēja vietas. Kad invazīvo aizkrūts dziedzera audzēju nevar pilnībā vai daļēji noņemt, viņi ķerties pie pēcoperācijas staru terapijas. Ķīmijterapija un imūnterapija nedod klīnisku efektu

● Thymomas, kas saistītas ar smagu myasthenia gravis, kopā ar pārējo aizkrūts dziedzera daļu ir jānoņem kopumā.

● Biežums. Ieņemiet 3. vietu starp mediastinālajiem audzējiem

● Patoloģiskā anatomija. Saistaudu audzējus pārstāv fibromas, lipomas, chondromas, myxomas

● diagnostika. Parasti pacientiem nav sūdzību. Radioloģiskā saistaudu audzēju diagnostika. Audzēji ir lokalizēti gan priekšējā videnes augšējā, gan apakšējā daļā. Viņiem bieži nav skaidru robežu, šo audzēju kapsula nav izteikta visās nodaļās

Aizmugurējā videnes audzēji

● neirogeniski audzēji (neiromas)

● Biežums. Viņi ieņem 2. vietu starp mediastinālajiem audzējiem. Neiromas var būt neirofibromatozes (fon Reklinghauzena slimība) izpausme

● Etioloģija. Audzēji attīstās no simpātiskā stumbra nervu elementiem, vagusa nerva zariem, smadzenēm un starpkostālo nerviem. Visbiežāk atrodas augšējā videnē

● Patoloģiskā anatomija. Švanomas, neirolemmomas, ganglioneuromas, neirofibromas

● diagnostika. Lielākajai daļai pacientu ar neiromām nav sūdzību. Pieaugot audzējam mugurkaula kanāla lūmenā (smilšu pulksteņa formā), ir iespējami neiroloģiski simptomi. Diagnoze tiek veikta radioloģiski, izmantojot krūšu kurvja CT skenēšanu. Attēlos audzēji izskatās kā noapaļotas, skaidri noteiktas ēnas, kas atrodas jostas-skriemeļa leņķa reģionā.

● Ķirurģiskā ārstēšana - torakotomija, audzēja noņemšana

● Biežums. Asinsvadu audzēji (hemangiomas, limfangiomas) ir diezgan reti sastopama videnes audzēja patoloģija. Nav precīzu datu par frekvenci

● Etioloģija. Audzēji attīstās no asins vai limfas asinsvadu sienas elementiem

● Patoloģiskā anatomija. Audzējus attēlo asinsvadu veidojumi. Ļaundabīga transformācija notiek diezgan bieži

● Diagnoze tiek veikta ar radioloģijas un CT palīdzību

● Biežums. Identificējiet pietiekami reti, biežāk sievietēm

● Etioloģija. Attīstās no jaukta

zarnu priekšējās daļas vai trahejas nieres dzimumšūnu pumpuri

● Patoloģiskā anatomija. Plānas sienas veidojumi, kas pildīti ar caurspīdīgu (dažreiz gļotādu) saturu. Cistas siena no iekšpuses ir izklāta ar izliektu epitēliju.

● diagnostika. Tāpat kā visi starpposma audzēji, radioloģiski diagnosticēti

● Perikarda cistas tiek reti atklātas. Tie ir plānsienu veidojumi ar caurspīdīgu saturu, kurus viegli atdala, atdalot. No iekšpuses cistas ir izklāta ar viena slāņa plakanu vai kubisku epitēliju, kas atrodas videnes apakšējās daļās..

Videnes ļaundabīgi audzēji

● limfoma. 50% pacientu ar limfomām (ieskaitot Hodžkina slimību) procesā tiek iesaistīti videnes limfmezgli. No tiem tikai 5% bojājumu skar tikai starpproduktu.

● Simptomi: klepus, sāpes krūtīs, drudzis un svara zudums

● Diagnozi apstiprina rentgena izmeklēšana un limfmezglu biopsija. Pēdējo veic vai nu ar mediastinoskopiju, vai ar priekšējo mediastinotomiju, vai ar torakoskopiju

● ķirurģiska ārstēšana nav norādīta. Pacienti tiek pakļauti kombinētai ķīmijterapijai un staru terapijai..

● Germinomas - audzēji, kas rodas no embriju embrijiem un parasti diferencējas spermā un olšūnā. Šie audzēji veido mazāk nekā 1% no visiem videnes audzējiem. Viņu metastāzes tiek reģistrētas limfmezglos, pleirā, aknās, kaulos un retroperitoneālajā telpā

● Endodermālais sinusa audzējs

● Simptomi: sāpes krūtīs, klepus un aizsmakums atkārtota balsenes nerva bojājumā

● diagnostika. Izmanto dažādas radiācijas diagnostikas metodes (rentgenogrāfija, MR, krūšu kurvja CT)

● ķirurģiska ārstēšana. Ja iespējams, pilnībā noņem audzēju

● Palīgterapija. Seminomi ir ļoti jutīgi pret radiāciju. Ar citiem šūnu veidiem ķīmijterapija dod labus rezultātus..

✎ Skat. Arī: Audzējs, staru terapija; Audzējs, marķieri; Audzējs, ārstēšanas metodes; Audzēja stadija

CD ICD:.

C38 Sirds, videnes un pleiras ļaundabīgi audzēji

● C78.1. Starpprodukta sekundārais ļaundabīgais audzējs

● D15.2. Mediastinum labdabīgi jaunveidojumi

Neirogeniski audzēji

Galvenā labdabīgo neirogēno audzēju ārstēšana ir ķirurģiska. Medicīnas attīstība ļāva noņemt neiroģenētiskos audzējus, izmantojot minimāli invazīvas metodes (torakoskopija), jo agrāk izņemšana tika veikta, izmantojot traumatisku toraktomijas piekļuvi (b attēls)..

Bet ne visus neirogeniskos audzējus var noņemt, izmantojot torakoskopisko piekļuvi. Audzēja iebrukuma gadījumā ir nepieciešams veikt kombinētas operācijas ar rezekciju vai audzēju procesā iesaistīto struktūru noņemšanu, kas uzlabo rezekcijas spēju no 60 līdz 75% līdz 85%. Šajā gadījumā toraktomija (b attēls) vai sternotomija (a attēls), retāk kombinēta sterno-torakotomijas pieeja.

“Hanteles” audzējiem var izmantot kombinētu piekļuvi: audzēja intratorakālais komponents tiek izdalīts ar torakoskopisko piekļuvi, hemilaminektomija tiek izmantota mugurkaula komponenta mobilizēšanai..

Pašlaik notiek debates par torakoskopiskās metodes izmantošanas priekšrocībām un trūkumiem neiroģenētisko audzēju noņemšanai. Neskatoties uz torakoskopiskās metodes lielo popularitāti, šai pieejai ir daudz pretinieku. Daudzi autori uzskata, ka torakoskopiskās iejaukšanās pilnībā neatbilst audzēju ķirurģiskas noņemšanas pamatprincipam - ķirurģiskas iejaukšanās radikālismam. Ievērojot visus abstrakcijas principus, torakoskopiskā metode radikālismā nav zemāka par atvērto metodi.

Torakoskopiskās metodes priekšrocības.

Ņemot vērā neirogēno audzēju atrašanās vietas mainīgumu starpposmā, torakoskopiskās metodes izmantošanai salīdzinājumā ar atvērto metodi ir vairākas priekšrocības, jo pastāv iespēja vienlaicīgai divpusējai piekļuvei audzējam, nodrošinot mazāku traumu, augstas izšķirtspējas kameru, kas ļauj vizualizēt ekrāna atsevišķās struktūras ar daudzkārtējs palielinājums, ātrāka funkcionālo rādītāju atjaunošanās pēcoperācijas periodā, uzturēšanās slimnīcā samazināšana, labāka kosmētiskā iedarbība.

Traumas, ko rada atvērto piekļuvi izmantošana, ir traumējošākas pašas audzēja noņemšanas stadijā. Lieli ievainojumi (starpkoku muskuļu, latissimus dorsi, krūšu kaula, ribu lūzumi) atklātu operāciju laikā izraisa stipras sāpes, visa tā rezultāts ir krūškurvja, to ventilācijas, it īpaši apakšējo sekciju, ekskursijas ierobežojums, kā rezultātā - pneimonijas attīstība; hipodinamija tiek atzīmēta arī kā stipras sāpes, kas palielina apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes risku.

Komplikācijas pēc torakotomijas rodas 11–12% gadījumu. Tā rezultātā onkoloģiskajā praksē tiek plaši izmantotas minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās, ņemot vērā metodes relatīvo drošību, kā arī minimālo komplikāciju skaitu (6,5%). Komplikācijas, kas rodas pēc sternotomijas, ir saistītas ar krūšu kaula malu novirzīšanos, kas noved pie pēcoperācijas brūces traucētas sadzīšanas ar mikrobu floras pavairošanu..

Tādējādi, pēc citu autoru domām, torakoskopiskā metode ir izvēles metode maziem neirogēniem audzējiem un iebrukuma neesamībai kaimiņu struktūrās.

Komplikācijas rodas pēc torakoskopiskām operācijām. Izplatītākās komplikācijas ir: asiņošana no starpkoku traukiem to bojājumu rezultātā, uzstādot toraportu; plaušu parenhīmas bojājums, nelaikā atjaunojot integritāti pēcoperācijas periodā, var rasties pneimotorakss.

Torakoskopisko metožu galvenais trūkums ir augstās aprīkojuma izmaksas.

Neirogenisko audzēju torakoskopiskā noņemšana.

Neiroģenētisko audzēju torakoskopisko noņemšanu veic vairāki ķirurgi, izmantojot trīs portus: vienu portu ievietošanai endoskopa krūšu dobumā un divus instrumentu portus instrumentiem. Ostas tiek uzstādītas tā, lai veidotos trīsstūris un netiktu radīts “šūpoles” efekts (2. attēls).

Neirogeniski audzēji ir visizplatītākie aizmugurējā videnes audzēji. Šāda veida audzējs veidojas vai nu no faktiskajiem nervu audiem - nervu šūnām un nervu membrānām, vai arī no nervu membrānām. Labdabīgi neirogeniski audzēji ir iekapsulēti, tiem ir “kāja” virzienā uz mugurkaulu. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Neiroģenētisko audzēju noņemšanai tiek izmantoti torakoskopiski un brīvi pieejami. Torakoskopijas indikācijas ir šādi kritēriji: mazs audzēja izmērs (līdz 12 cm), invāzijas neesamība kaimiņu struktūrās. Ievērojot elastības principus, torakoskopiskā metode nav zemāka par atklāto. Pēcoperācijas komplikāciju biežums pēc videnes audzēju torakoskopiskās noņemšanas ir 6,5%, pēc atvērtas piekļuves 11–12%. Torakoskopijas galvenais trūkums ir augstās aprīkojuma izmaksas.

Videnes neirogēnie audzēji.

Pēc vairuma autoru domām, neirogeniski audzēji ieņem pirmo vietu starp audzējiem un videnes cistām. Pēc B. Ya. Lukjančenko teiktā, tie veido 15,8% no videnes audzēju un cistiskām formācijām. G. Heuers, W. Andruss apkopoja 108 novērojumus, kas aprakstīti literatūrā līdz 1940. gadam, un pirms 1949. gada P. Desaive, A. Dumont savāca 154 gadījumus. Saskaņā ar 3. I. Kartaševa teikto, līdz 1964. gadam bija tikai 121 ziņojums par pacientiem, kuriem operēti videnes neiroģenētiski audzēji. Pēdējos gados ir ievērojami pieaudzis aprakstīto gadījumu skaits (V. I. Naumovs - 1958. gada 12; V. R. Braicevs - 1960. gada 21.; Podolskaja - 32, 1962. un citi). Bulgārijā ir aprakstīti 6 novērojumi (V. Tomov, 1956). Līdz šim mēs esam novērojuši 8 šādus pacientus. Sievietes slimo biežāk. Pacienti tiek novēroti jebkurā vecumā, bet biežāk no 40 līdz 50 gadiem. Daži audzēju veidi ir biežāk sastopami bērniem un jaunībā (ganglioneuromas, neiroblastomas, simpatikoblastomas).

Neirogēnie audzēji visbiežāk rodas no simpātiskā nerva (ganglioneuromas un simpatikoblastomas) pierobežas stumbra, retāk no nervu švanniskās membrānas šūnām (neiromas), kā arī no mugurkaula sakņu perineurium un epineuria (neirofibromas). Retos gadījumos audzēja izcelsme ir starpdziedzeru, vagus un citi videnes nervi. Vairumā gadījumu neirogeniski audzēji tiek lokalizēti kaulu-skriemeļu stūrī, ekstrapleurāli, parasti augšējo krūšu skriemeļu līmenī. Nelielā skaitā gadījumu (6,6% nevēlami un Dumont) tie ir lokalizēti priekšējā videnes vidusdaļā.

Ir ierosinātas daudzas šo audzēju klasifikācijas. Daži autori tos sadala ganglioneuromos un ganglioblastomās, neiromos un neirofibromos. Andruss (citēts Lukjačenko) piedāvā šādu klasifikāciju.

Visbiežāk tiek novērotas ganglioneuromas, pēc tam neirofibromas, neiromas utt..

Makroskopiski neirogenisko audzēju forma ir apaļa-ovāla. Dažreiz tos var lobēt. To izmēri ir dažādi - no 2-3 cm līdz 10-15 cm diametrā. Parasti tie ir blīvi, bet dažos gadījumos tajos ir mīkstākas želejveida konsistences plāksteri. Sadaļā tie ir pelēcīgi balti vai bālgani dzelteni. Bieži audzēja centrā ir mīkstinoši un nekrozes dēļ veidojas cistiska dobums. Audzējus bieži ieskauj saistaudu kapsula, un tos bieži savieno ar mugurkaulu ar kāju. Lai arī reti, tie var nākt no mugurkaula atveres vai tās tuvumā un izaugt gan uz iekšu mugurkaula kanālā, gan virzienā uz krūtīm - audzēji smilšu pulksteņa formā. Mikroskopiski ganglioneuromas sastāv no mazām apaļām vai ovālas gangliona šūnām, kas iekļautas saistaudu stromā. Dažreiz tiek atrastas arī nenobriedušas ganglioneuromas, ieskaitot lielu skaitu dažāda lieluma šūnu, izkaisītas vai sagrupētas. Gangliju audzēji ietver retas simpatikoblastomas ar nenobriedušām šūnām. Viņiem ir izteikta ļaundabīga izaugsme. Mikroskopiskās neiromas sastāv no vārpstveida formas šūnām ar kodolu, kas bieži atrodas aplī. Neirofibromām ir fibromu struktūra, kas ietver nervu galus. Aizmugurējā videnes neiromas var kombinēt ar ģeneralizētu Reklinghauzena neirofibromatozi. Šajos gadījumos, kaut arī reti, var atklāt vairākus audzējus videnē..

Daži autori uzskata, ka neirogēni audzēji ir ķermeņa kroplība. Brytsov uzskata, ka tie rodas disontoģenēzes dēļ.

Lielākajai daļai pacientu neiroģenētisko audzēju gaita ilgstoši ir asimptomātiska, un tie tiek atklāti nejauši rentgena izmeklēšanas laikā cita iemesla dēļ vai profilakses nolūkos. Parādās izteiktas klīniskas pazīmes, kas ir atkarīgas no blakus esošo orgānu un audu saspiešanas pakāpes vai, citiem vārdiem sakot, ir atkarīgas no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Viens no biežākajiem simptomiem ir sāpes attiecīgajā krūškurvja pusē vai mugurkaulā. Sāpes parasti ir blāvas un ilgstošas, dažreiz akūtas. Dažreiz tas tiek veikts gar nerviem, un, kad audzējs ir lokalizēts videnes augšējā daļā - uz kakla. Retāk novērots klepus un elpas trūkums ar fiziskām slodzēm. Saspiežot robežas simpātisko stumbru, tiek novērots Claude-Bernard-Horner simptoms (mioze, ptoze un enoftalmos). Pacientiem var rasties aizsmakums atkārtota nerva izspiešanas dēļ, un ar lieliem audzējiem var būt arī izteikts kompresijas mediastinālais sindroms (sejas un kakla pietūkums, cianoze, krūšu kurvja un augšējo ekstremitāšu paplašinātas saphenozās vēnas)..

Gadījumos, kad audzējs aug muguras kanālā (smilšu pulksteņa tips), parādās muguras smadzeņu un muguras sakņu bojājuma pazīmes: sāpes gar saknēm, parēze un paralīze, kā arī apakšējo ekstremitāšu jutības un motorisko refleksu pasliktināšanās. Ar turpmāku palielināšanos audzējs var izspiest un izspiest barības vadu un plaušas, sašaurināt vai pilnībā nosprostot vienu no bronhiem un rezultātā izraisīt atelektāzi. Mediastinālo neirofibromu var pavadīt pigmentācija un daudzu neirofibromatozu mezgliņu veidošanās ādā un gar perifērajiem nerviem (Reklinghauzena slimība). Dažreiz, pārbaudot, tiek konstatēts ierobežots krūšu kaula izliekums un dažos gadījumos pat mugurkaula izliekums. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas perkusijas skaņa var būt saīsināta. Ar ļaundabīgiem neirogēniem audzējiem (primāriem vai sekundāriem deģenerātiem) klīniskie simptomi bieži ir izteiktāki: it īpaši kompresijas sindroms, sāpes un elpas trūkums; paaugstinās temperatūra, palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums. Īpaši aizdomīgs, runājot par audzēja ļaundabīgu deģenerāciju, ir ātrs simptomu saasinājums, kas pastāvēja iepriekš. Kents et al. ziņo, ka neirogēnie audzēji 15,3% gadījumu ļaundabīgi deģenerējas, bet Harringtonā - 9,8% gadījumu - rentgenstaru pārbaude ir būtiska intrathoracic neirogenisko audzēju diagnosticēšanai. Vairumā gadījumu radioloģiskās pazīmes ir ļoti raksturīgas, gandrīz “patognomoniskas” (Reinbergs). Rentgenstūris tiešā projekcijā parāda blīvu aptumšošanu, kas parasti atrodas plaušu lauka augšējā mediālajā stūrī. Parasti tas ir daļēji ovāls vai daļēji vārpstas formas un atrodas uz platas pamatnes blakus mugurkaula kolonnai. Blāvas kontūras ir asas, dažreiz viļņotas. Izmēri var būt dažādi - no 1-2 cm līdz 15-18 cm gareniskajā diametrā. Pārbaudot dažādās projekcijās, nav iespējams atdalīt audzēja ēnu no mugurkaula. Sānu rentgenogrāfija atklāj, ka audzēja ēna tiek projicēta uz skriemeļu sānu virsmu, pārsniedzot to aizmugurējo kontūru (audzējs ir lokalizēts jostas daļas-skriemeļa stūrī). Reizēm audzēja ēnā ir redzami blīvāki kalcinēti ieslēgumi. Tikai viena audzēja klātbūtne gandrīz vienmēr tiek radioloģiski pierādīta, bet retos gadījumos ar neirofibromatozi tiek novēroti divi vai vairāki audzējiem līdzīgi veidojumi (Lukjančenko, E. Twinning, Desaive un Dumont utt.). Mēs novērojām arī līdzīgu gadījumu. Dažreiz izmaiņas tiek konstatētas arī kaulos, kas atrodas blakus audzējam: ribu raksti un deformācijas, starpkostālu telpu paplašināšanās, skriemeļu ķermeņu sānu virsmas raksti un šķērseniski procesi. Skriemeļu raksti un jo īpaši starpskriemeļu foramen paplašināšanās tiek īpaši novēroti tādos audzējos kā smilšu pulkstenis. Dažos gadījumos, kad audzējs aug “uz kājas”, tā ēnu no mugurkaula ēnas atdala ar vieglu sloksni. Diagnostikā ļoti svarīgs ir simptoms “parietālās pleiras salapošanās”, ko vislabāk var noteikt ar tomogrāfiju. Sakarā ar neiroģenētisko audzēju neauglīgo izkārtojumu to augšanas laikā, pleiras eksfoliācija notiek no mugurkaula. Radioloģiski konstatēja trīsstūrveida ēnu klātbūtni starp audzēja un mugurkaula kolonnas augšējo un apakšējo ēnu. Dažreiz tiek konstatēts videnes orgāna pārvietojums ar audzēja masu (traheja, barības vads utt.). Dinamisks rentgena novērojums norāda, ka labdabīgi neirogeniski audzēji aug lēnām, bet reizēm, kādā to attīstības brīdī, augšana var kļūt intensīvāka, ja nav ļaundabīgas deģenerācijas. Papildus rentgenstaru pētījumiem (strauja augšana, nevienmērīgas ēnas kontūras), lai noteiktu audzēja procesa ļaundabīgu deģenerāciju, ir svarīgi arī dati no klīniskiem un laboratoriskiem pētījumiem (straujš sāpju palielināšanās un kompresijas sindroms, drudzis, paātrināta ROE) utt..

Neiroģenētisko audzēju diferenciāldiagnoze jāveic ar aortas aneirismu, limfogranulomatozi, limfosarkomu, aizmugurējā videnes labdabīgiem audzējiem, caurs abscesu, enterogēnām cistām utt. Aortas aneirisma pulsē, un, ja nav pulsācijas, to var pierādīt, izmantojot angiokardiogrāfiju. Ar limfogranulomatozi un limfosarkomu procesā parasti tiek iesaistīti vairāki limfmezgli, parasti divpusēji. Ar sulas abscesu raksturīgas izmaiņas tiek konstatētas skriemeļos un starpskriemeļu diskos. Dažreiz ir grūti diferenciāli diagnosticēt plaušu vēzi ar tā apikālo lokalizāciju. Abas slimības var novērot skriemeļu, ribu un Kloda - Bernarda - Hornera sindroma modeļus. Ar karcinomu sāpes ir intensīvākas un tiek veiktas plecu locītavā un plecā. Radioloģiskā aptumšošana dod mazāk asu kontūru.

Lai precizētu videnes neirogenisko audzēju diagnozi, nepieciešama padziļināta klīniskā, laboratoriskā un radioloģiskā izmeklēšana. Īpašs ieguvums dažos gadījumos ir tomogrāfiskais pētījums. Dažreiz, lai pierādītu audzēja ekstrapleurālo atrašanās vietu, ir jāizmanto mākslīgais pneimotorakss.

Intrathoracic neirogēnu audzēju ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska, jo labdabīgi audzēji, kas ir biežāki, jāuzskata par potenciāli ļaundabīgiem. Pēc mazākām aizdomām par audzēja ļaundabīgas deģenerācijas sākšanos ir nepieciešams ķerties pie tūlītējas ķirurģiskas iejaukšanās. Ja aizdomas pēc operācijas tiek apstiprinātas, pēcoperācijas periodā ir jāpiemēro jonizējošā starojuma terapija. Nederīgos ļaundabīgo audzēju gadījumos tiek izmantota tikai staru terapija. Ar tās palīdzību bieži, kaut arī īslaicīgi, tiek iegūti apmierinoši rezultāti. Audzēja augšana apstājas, uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis, samazinās kompresijas parādības. Prognoze ir atkarīga no labdabīga vai ļaundabīga blastomatoza procesa. Daudzus rakstus par medicīnas tēmām varat atrast šeit: medicīnas vietnē. Šeit atradīsit interesantus rakstus un ne tikai.

Neirogeniski audzēji

Tie ir biežāk nekā citi starpposma audzēji (20-25%), var rasties jebkurā vecumā, vairumā gadījumu tie ir labdabīgi, iecienītākā lokalizācija ir aizmugures videnes stumbra ribas-skriemeļa leņķa reģionā..

Starp neirogēniem audzējiem visbiežāk tiek novērotas neiromas. Viņiem raksturīga lēna augšana un maz klīniski simptomi. Kad audzējs sasniedz ievērojamu izmēru, parādās muguras sāpes. Dažreiz augšanas procesa laikā daļa audzēja izaug mugurkaula kanāla lūmenā, kā rezultātā audzējs iegūst smilšu pulksteņa formu, parādās muguras smadzeņu saspiešanas pazīmes (parēze, ekstremitāšu paralīze). Retāk sastopama neirofibroma klīniskajā gaitā neatšķiras no neirinoma, bet dažiem pacientiem tā ir difūzas neirofibromatozes (Reklinghauzena slimība) izpausme..

Att. 16.2. Videnes departamenti. Roentgenogramma.

1 - augšā; 2 - priekšā; 3 - vidējs; 4 - aizmugurē.

Visbiežākais audzējs, kas rodas no simpātiskā stumbra šūnām, ir ganglioneuroma. Viņai ir precīzi definēta kapsula, parasti tā attīstās bērnībā. Audzējs aug diezgan lēni, to raksturo labdabīgs kurss.

Citi šāda veida audzēji (ganglioneuroblastomas, simpatogoniomas, neiroblastomas) ir ļaundabīgi, diezgan bieži attīstās bērnībā un diagnozes laikā sasniedz lielu izmēru. Raksturīga klīniskā pazīme ir pastāvīgas muguras sāpes; muguras smadzeņu saspiešanas simptomi tiek atklāti gandrīz katram trešajam pacientam jaunībā. Ar neiroblastomu pacienti dažreiz pamana sāpes vēderā, bagātīgu caureju sakarā ar to, ka audzējs ražo vaso-zarnu trakta polipeptīdu. Ļaundabīgām neiroblastomām raksturīga strauja progresēšana, ko izsaka vietēja infiltrējoša augšana..

Paraganglioma (videnes feohromocitoma) ir retākais neirogēnais audzējs, kas attīstās no hromafīna audiem. Kopā ar parasto lokalizāciju aizmugurējā videnē, paraganglioma bieži tiek konstatēta aortas arkas un tās filiāļu, aortas-plaušu telpas, ātrijā. Attālu metastāžu noteikšanas biežums parasti nepārsniedz 5%, lai gan gandrīz pusei pacientu histoloģiskas pazīmes ir ļaundabīgi audzēji. Lielākā daļa no tām ir aktīvas hormonos, asinīs izdalot galvenokārt norepinefrīnu. Klīniski tas izpaužas ar pastāvīgu vai paroksizmālu arteriālu hipertensiju. Raksturīgi ir arī svara zudums, hiperhidroze, kas rodas kateholamīnu kataboliskās darbības dēļ.

Galvenās neiroģenētisko videnes audzēju diagnosticēšanas metodes ir krūšu kurvja rentgenogrāfija un datortomogrāfija. Radioloģiski tie izskatās kā intensīva noapaļota ēna, kas parasti atrodas ribas-skriemeļa rievā, ar skaidrām kontūrām (16.2. Att.). Ar lieliem audzējiem, kas aug kā smilšu pulkstenis, mēs varam noteikt izmantojamību mugurkaula foramenos, caur kuriem izdalās nervu sakne. Pirmsoperācijas transtorakāla punkcija parasti nav iespējama neoplazmas dziļas gultnes dēļ. Datortomogrāfija papildina rentgena pētījumu rezultātus, ļauj precīzāk noteikt audzēja lielumu un tā saistību ar apkārtējiem orgāniem un audiem. Diagnozē paraganglia palīdz izpētīt kateholamīnu līmeni asinīs un vaniļas-mandelskābes līmeni urīnā.

Neiroģenētisko audzēju ķirurģiska ārstēšana. Ja audzējs izplatās mugurkaula kanālā, mugurkaula arkas rezekcija (laminektomija) ir nepieciešama, lai to pilnībā noņemtu. Ar labdabīgiem jaunveidojumiem prognoze ir labvēlīga. Ar bieži sastopamiem ļaundabīgiem audzējiem papildus ķirurģiskai ārstēšanai tiek veikta arī polikemoterapija.

Videnes audzēji

Videnes audzēji - morfoloģiski neviendabīgu jaunveidojumu grupa, kas atrodas krūškurvja dobuma mediastinālajā telpā. Klīnisko ainu veido starpposma audzēja saspiešanas vai dīgtspējas simptomi kaimiņu orgānos (sāpes, pārmērīga vena cava sindroms, klepus, elpas trūkums, disfāgija) un vispārējās izpausmes (vājums, drudzis, svīšana, svara zudums). Mediastinālo audzēju diagnostika ietver rentgena, tomogrāfijas, endoskopijas, transtorakālas punkcijas vai aspirācijas biopsiju. Mediānu audzēju ārstēšana ir operatīva; ar ļaundabīgām audzējām tiek papildināta ar starojumu un ķīmijterapiju.

ICD-10

Galvenā informācija

Mediastinum audzēji un cistas veido 3-7% visu audzēja procesu struktūrā. No tiem 60–80% gadījumu tiek atklāti labdabīgi mediastinālie audzēji, bet 20–40% gadījumu ļaundabīgi (mediastinālais vēzis). Mediastinālie audzēji vīriešiem un sievietēm rodas ar tādu pašu biežumu, galvenokārt 20–40 gadu vecumā, t.i., sociāli aktīvākajā iedzīvotāju daļā..

Mediānas lokalizācijas audzējiem ir raksturīga morfoloģiskā daudzveidība, primārā ļaundabīgā vai ļaundabīgā audzēja iespējamība, potenciālie draudi iejaukties vai saspiest videnes vitāli svarīgos orgānus (elpceļi, lielākie trauki un nervu stumbri, barības vads), kā arī ķirurģiskas izņemšanas tehniskās grūtības. Tas viss padara videnes audzējus par vienu no aktuālākajām un sarežģītākajām mūsdienu krūšu kurvja ķirurģijas un pulmonoloģijas problēmām.

Videnes anatomija

Priekšpuses vidukļa anatomisko telpu ierobežo krūšu kauls, pēcdzemdību fascija un krūšu skrimšļi; aiz muguras - krūšu mugurkaula virsma, prevertebrālā fascija un dzemdes kakla ribas; sānos - ar videnes pleiras loksnēm, apakšā - ar diafragmu un virs - ar parasto plakni, kas iet gar krūšu kaula roktura augšējo malu.

Aizkrūts dziedzera dziedzeris, augstākās vena cava augstākās sekcijas, aortas arka un tās zari, brahiiocefālijas stumbrs, miega artērijas un subclavian artērijas, krūšu kurvja limfātiskais kanāls, simpātiskie nervi un to plexus, vagus nerva zari, fasciālie un šūnu veidojumi, limfmezgli., perikardā, trahejas, plaušu artēriju un vēnu bifurkācijā utt. Viduslīnijā izdalīti 3 stāvi (augšējais, vidējais, apakšējais) un 3 departamenti (priekšējais, vidējais, aizmugurējais). Videnes grīdas un dalījumi atbilst jaunveidojumu lokalizācijai, kas rodas no tur esošajām konstrukcijām.

Klasifikācija

Visi mediastinālie audzēji tiek sadalīti primārajos (sākotnēji rodas mediastinālajā telpā) un sekundārajos (jaunveidojumu metastāzes, kas atrodas ārpus videnes).

Primārie mediastinālie audzēji veidojas no dažādiem audiem. Saskaņā ar videnes audzēju ģenēzi ir:

  • neirogēnas jaunveidojumi (neiromas, neirofibromas, ganglioneuromas, ļaundabīgas neiromas, paragangliomas utt.)
  • mezenhimālas jaunveidojumi (lipomas, fibromas, leiomomas, hemangiomas, limfangiomas, liposarkomas, fibrosarkomas, leiomiosarkomas, angiosarkomas)
  • limfoīdas jaunveidojumi (limfogranulomatoze, retikulosarkoma, limfosarkoma)
  • disembrioģenētiskas jaunveidojumi (teratomas, intrathoracic goiter, seminomas, chorionepitheliomas)
  • aizkrūts dziedzera audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi audzēji).

Arī mediastinumā ir tā sauktie pseidotumori (palielināti limfmezglu konglomerāti ar tuberkulozi un Bekas sarkoidozi, lielo asinsvadu aneirismas utt.) Un īstās cistas (koomālās perikarda cistas, enterogēnās un bronhogēnās cistas, ehinokoku cistas)..

Vidējā starpposma dobumā visbiežāk tiek konstatētas timomas, limfomas un krūšu kurvja augšdaļa; priekšējā videnē - mezenhimālie audzēji, timomas, limfomas, teratomas; vidējā videnē - bronhogēnās un perikarda cistas, limfomas; aizmugurējā videnes vidē - enterogēnas cistas un neirogēni audzēji.

Videnes audzēju simptomi

Mediānas audzēju klīniskajā gaitā izšķir asimptomātisku periodu un smagu simptomu periodu. Asimptomātiskā kursa ilgumu nosaka videnes audzēju atrašanās vieta un lielums, to raksturs (ļaundabīgs, labdabīgs), augšanas ātrums, attiecības ar citiem orgāniem. Asimptomātiski videnes audzēji profilaktiskās fluorogrāfijas laikā parasti kļūst par atradumu.

Starp videnes audzēju vispārējiem simptomiem ietilpst vājums, drudzis, aritmijas, bradija un tahikardija, svara zudums, artralģija, pleirīts. Šīs izpausmes ir raksturīgākas videnes ļaundabīgiem audzējiem.

Sāpju sindroms

Agrākās mediastinum labdabīgo un ļaundabīgo audzēju agrīnās izpausmes ir sāpes krūtīs, ko izraisa neoplazmas saspiešana vai dīgšana nervu pinumos vai nervu stumbros. Sāpes parasti ir mērenas intensitātes un var izstarot uz kaklu, plecu joslu un starpkaulu apvidu..

Videnes audzēji ar lokalizāciju kreisajā pusē var simulēt sāpes, kas atgādina stenokardiju. Ar saspiešanu vai iebrukumu pie robežas simpātiskā stumbra videnes audzēja, bieži attīstās Hornera simptoms, ieskaitot miozi, augšējā plakstiņa ptozi, enoftalmas, anhidrozi un sejas skartās puses hiperēmiju. Par kaulu sāpēm jums vajadzētu padomāt par metastāžu klātbūtni..

Kompresijas sindroms

Venozo stumbru saspiešana, pirmkārt, izpaužas tā dēvētajā superior vena cava sindromā (SVPV), kurā tiek traucēta venozo asiņu aizplūšana no galvas un ķermeņa augšdaļas. ERW sindromu raksturo smagums un troksnis galvā, galvassāpes, sāpes krūtīs, elpas trūkums, sejas un krūškurvja cianoze un pietūkums, kakla vēnu pietūkums, paaugstināts centrālais venozais spiediens. Trahejas un bronhu saspiešanas gadījumā rodas klepus, elpas trūkums, stridora elpošana; atkārtots balsenes nervs - disfonija; barības vads - disfāgija.

Īpašas izpausmes

Ar dažiem videnes audzējiem attīstās specifiski simptomi. Tātad ar ļaundabīgām limfomām tiek atzīmēts svīšana naktī un ādas nieze. Videnes fibrosarkomas var pavadīt spontāns glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs (hipoglikēmija). Ganglioneuromas un videnes neiroblastomas var radīt norepinefrīnu un adrenalīnu, kas izraisa arteriālas hipertensijas lēkmes. Dažreiz viņi izdala vasointestinālo polipeptīdu, kas izraisa caureju. Ar intrathoracic tirotoksisko goiteru attīstās tirotoksikozes simptomi. 50% pacientu ar timomu tiek atklāta myasthenia gravis..

Diagnostika

Klīnisko izpausmju daudzveidība ne vienmēr ļauj pulmonologiem un krūšu kurvja ķirurgiem diagnosticēt videnes audzējus atbilstoši anamnēzei un objektīvai pārbaudei. Tāpēc instrumentālajām metodēm ir vadošā loma videnes audzēju identificēšanā..

  • Rentgena diagnostika. Visaptveroša rentgena pārbaude vairumā gadījumu ļauj skaidri noteikt videnes audzēja atrašanās vietu, formu un lielumu, kā arī procesa izplatību. Obligāti pētījumi par aizdomām par videnes audzēju ir krūšu kurvja rentgenogrāfija, polpozitogrāfijas rentgenogrāfija un barības vada rentgena izmeklēšana. Rentgena datus pārbauda, ​​izmantojot krūškurvja CT, MRI vai plaušu MSCT.
  • Endoskopiskā diagnoze. Ar videnes audzējiem tiek izmantota bronhoskopija, mediastinoskopija, video torakoskopija. Veicot bronhoskopiju, tiek izslēgta audzēju bronhogēna lokalizācija un audzēja iebrukums trahejas un lielo bronhu mediastinum.
  • Punktūras biopsija. Arī izpētes procesā ir iespējams veikt videnes audzēja tranšeheālu vai transbronhiālu biopsiju. Dažos gadījumos patoloģisko audu paraugu ņemšanu veic ar transtorakālas aspirācijas vai punkcijas biopsiju, ko veic ultraskaņas vai radioloģiskā kontrolē. Ja ir aizdomas par videnes limfoīdiem audzējiem, ar mielogrammas pētījumu veic kaulu smadzeņu punkciju.
  • Ķirurģiskā biopsija. Ieteicamās metodes materiāla iegūšanai morfoloģiskiem pētījumiem ir mediastinoskopija un diagnostiskā torakoskopija, ļaujot veikt biopsiju vizuālā kontrolē. Dažos gadījumos ir nepieciešama parazitārā toraktomija (mediastinotomija), lai pārskatītu un veiktu videnes biopsiju. Palielinātu limfmezglu klātbūtnē supraclavikulārā reģionā tiek veikta sarkanīgi karsta biopsija.

Mediānu audzēju ārstēšana

Lai novērstu ļaundabīgu audzēju veidošanos un kompresijas sindroma attīstību, visi videnes audzēji jānoņem pēc iespējas agrāk. Mediānu audzēju radikālai noņemšanai izmanto torakoskopiskās vai atklātās metodes. Ar audzēja retrosternālo un divpusējo atrašanās vietu garenisko sternotomiju galvenokārt izmanto kā operatīvu piekļuvi. Ar vienpusēju mediastināla audzēja lokalizāciju tiek izmantota anterolaterāla vai sānu torakotomija.

Pacientiem ar smagu vispārējo somatisko fonu var veikt videnes jaunveidojumu aspirāciju pēc transstrakcijas. Ar ļaundabīgu procesu starpposmā tiek veikta radikāla paplašināta audzēja noņemšana vai audzēja paliatīvā noņemšana, lai depresētu videnes orgānus.

Jautājums par starojuma un ķīmijterapijas izmantošanu videnes ļaundabīgiem audzējiem tiek izlemts, ņemot vērā audzēja procesa raksturu, izplatību un morfoloģiskās iezīmes. Radiācijas un ķīmijterapijas terapija tiek izmantota gan neatkarīgi, gan kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu..

Mediastinālā audzēja attīstība un ārstēšanas prognozes

Neoplazmas sauc par patoloģiskiem audu izaugumiem, kas var rasties gandrīz jebkurā ķermeņa daļā. Mediastinum - zona krūškurvja vidū starp krūšu kaulu un mugurkaulu, kurā atrodas dzīvībai svarīgi orgāni - sirds, barības vads, traheja. Audzējus, kas attīstās šajā jomā, sauc par videnes audzējiem..

Šis audzēja veids ir ļoti reti sastopams..

Mediastinālo audzēju klasifikācija un atrašanās vieta

Mediastinālie audzēji var attīstīties vienā no trim apgabaliem: priekšējā, vidējā vai aizmugurējā.

Audzēja atrašanās vieta videnē, kā likums, ir atkarīga no pacienta vecuma.

Bērniem, visticamāk, attīstās audzēji videnes aizmugurē.

Neoplazmas bieži ir labdabīgas (nav vēža). Pieaugušajiem patoloģisko audu augšanu novēro priekšējā daļā un audzējos, parasti ļaundabīgos (vēža) gadījumos. Pieaugušie pacienti ar šāda veida patoloģiju visbiežāk ir vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Audzēju cēloņi un simptomi, kas norāda uz bīstamu slimību

Pastāv vairāki dažādi mediastinālo audzēju veidi. Šo jaunveidojumu cēlonis ir tieši saistīts ar lokalizācijas vietu, kur tās veidojas..

Starpstāvu priekšā:

  1. Limfomas, ieskaitot Hodžkina slimību un ne-Hodžkina limfomas.
  2. Aizkrūts dziedzera timoma un cistu audzējs.
  3. Vairogdziedzera onkoloģiskās patoloģijas, kā likums, liecina par labdabīgu augšanu, bet dažreiz var būt vēzis.

Vidējā videnes vidējā daļā audzēji bieži attīstās:

  1. Bronhogēna cistiska labdabīga augšana, kas sākas elpošanas sistēmā.
  2. Paaugstināti videnes limfmezgli.
  3. Labdabīga miokarda cista.
  4. Videnes vairogdziedzera masa.
  5. Trahejas audzējs, parasti labdabīgs.
  6. Asinsvadu komplikācijas - piemēram, aortas edēma.

Mediastinum aizmugurē:

  1. Extramedulāri reti izaugumi, kas sākas kaulu smadzenēs un ir saistīti ar smagu anēmiju.
  2. Videnes limfmezglu patoloģija.
  3. Videnes neiroenteriskā cista - ļoti reta augšana, kurā iesaistīti gan nervi, gan kuņģa-zarnu trakta šūnas.
  4. Neirogēns videnes audzējs ir visizplatītākais starp videnes aizmugurējiem audzējiem. Šajā gadījumā audzēja pamats ir nervu vēža šūnas. Ir vērts atzīmēt, ka apmēram 70 procenti no viņiem ir labdabīgi.

Audzēji, kas veidojas starpposmā, ir zināmi kā primārie audzēji. Dažreiz tie attīstās vēža šūnu metastāžu dēļ no citas ķermeņa daļas. Vēža izplatība no vienas ķermeņa daļas uz otru ir viens no procesa ļaundabīgo audzēju rādītājiem, tāpēc šajā gadījumā videnes audzējiem vienmēr ir līdzīga struktūra. Jāatzīmē, ka starpposma ļaundabīgi jaunveidojumi biežāk veidojas kā mediāna.

Videnes audzējam var nebūt simptomu.

Jaunveidojumi parasti tiek konstatēti krūšu kurvja rentgena laikā, tos veic, lai diagnosticētu citas slimības..

Ja attīstās simptomi, tas ir klasisks rādītājs, ka audzējs sāka izplatīties apkārtējos orgānos, visbiežāk plaušās, ar visām līdzīgām atbilstošās patoloģijas pazīmēm..

  • Klepus
  • Nekonsekventa elpošana
  • Sāpes krūtīs
  • Drudzis / drebuļi
  • Nakts sviedri
  • Klepojot asinis
  • Neizskaidrojams svara zudums
  • Pietūkuši limfmezgli
  • Elpošanas slēdzene
  • Miega apnoja
  • Aizsmakums

Mediānas audzēju diagnostikas metodes

  1. Krūškurvja rentgena pārbaude.
  2. Krūškurvja datortomogrāfija (CT).
  3. Biopsija ar CT palīdzību.
  4. Krūškurvja magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
  5. Mediastinoskopija ar biopsiju. Diezgan darbietilpīga metode, kuru veic ar vispārēju anestēziju. Šajā krūškurvja dobuma pārbaudē tiek izmantota īpaša caurule, kas ievietota caur nelielu griezumu zem krūts kaula. Iegūto audu parauga mikroskopija ļauj noteikt vēža šūnu klātbūtni. Mediastinoskopija ar biopsiju ļauj ārstiem precīzi diagnosticēt no 80% līdz 90% no visiem videnes audzējiem, no kuriem 95% līdz 100% no priekšējiem audzējiem.

Ārstēšanas un prognozes metodes jaunveidojumu klātbūtnē videnē

Ārstēšana, kas tiek izmantota pret videnes audzējiem, ir atkarīga no jaunveidojuma veida un tā atrašanās vietas..

  • Aizkrūts dziedzera vēziem nepieciešama obligāta operācija, kam seko starojums vai ķīmijterapija. Operācijas veidi ietver torakoskopiju (minimāli invazīvu pieeju), mediastinoskopiju (minimāli invazīvu) un torakotomiju (procedūra tiek veikta ar atvērtu griezumu krūšu sienā.
  • Limfomas ieteicams ārstēt ar ķīmijterapiju un sekojošu starojumu..
  • Neirogeniskos audzējus, kas atrodas videnes aizmugurējā reģionā, var ārstēt tikai ķirurģiski.

Salīdzinot ar tradicionālo ķirurģiju, pacienti, kurus ārstē ar minimāli invazīvām metodēm - piemēram, torakoskopiju vai mediastinoskopiju - operācijas laikā piedzīvo mazāk ciešanu.

  1. Pēcoperācijas sāpju mazināšana.
  2. Īsa uzturēšanās slimnīcā pēc operācijas.
  3. Ātrāka atveseļošanās un atgriešanās normālā dzīves kvalitātē.
  4. Citas iespējamās priekšrocības ir samazināts infekcijas risks un mazāka pēcoperācijas asiņošana..

Minimāli invazīvo metožu risks ietver starojuma komplikācijas un ķīmijterapiju. Ir vērts atzīmēt, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās iepriekš tiek apspriesta ar pacientu un tiek veikta virkne papildu izmeklējumu, lai izvēlētos labāko ārstēšanas metodi..

  1. Apkārtējo audu un orgānu, piemēram, sirds, perikarda vai muguras smadzeņu, bojājumi. Pleiras izsvīdums - šķidruma uzkrāšanās starp pleiras plāniem slāņiem - bieža parādība ar pārāk spēcīgu fizisku iedarbību uz elpošanas sistēmas ārējām sienām, kas atrodas videnē.
  2. Pēcoperācijas kanalizācija.
  3. Pēcoperācijas infekcija vai asiņošana.

Videnes vēzis

Videnes vēzis ir kolektīvs jēdziens, kas ietver ļaundabīgus jaunveidojumus, kas lokalizēti krūškurvja dobuma vidusdaļās (videnes telpā).

Visbiežāk videnes vēzi pārstāv šādas morfoloģiskas formas:

  • Limfomas.
  • Timomas.
  • Angiosarkoma.
  • Neiroblastoma.
  • Dysgerminoma.
  • Hondrosarkoma.
  • Osteoblastosarkoma.

Videnes ļaundabīgi audzēji var būt arī dažādas vietas vēža metastāžu rezultāts, piemēram, melanoma, plaušu vēzis, barības vada, krūts, kolorektālais vēzis utt..

Cēloņi

Videnes vēža cēloņi nav zināmi. Tiek pieņemts, ka noteiktu lomu spēlē šādu faktoru ietekme:

  • Jonizējošā radiācija. Par labu šai teorijai ir fakts, ka videnes limfomas biežāk attīstās cilvēkiem, kuriem tiek veikta staru terapija, lai ārstētu vēzi citā vietā.
  • Kancerogēni, kas atrodami sadzīves ķimikālijās, lauksaimniecībā un rūpnieciskajā ražošanā.
  • Epšteina-Barras vīrusi, HIV utt..
  • Turklāt videnes vēzis var būt saistīts ar sākotnēji labdabīga audzēja, piemēram, timomas, ļaundabīgu audzēju.

Klasifikācija

Atkarībā no audzēja izcelsmes videnes vēzis tiek sadalīts primārajā un sekundārajā.

Pie primārā vēža pieder:

  • Audzēji, kas rodas no videnes audiem. Tie ir neirogēni audzēji (neiroblastomas, neirosarkomas), mezenhimālas neoplazmas (fibrosarkoma, angiosarkoma, limfoma, limfosarkoma, liposarkoma utt.).
  • Audzēji, kas radušies audos, kas cilvēka embrionālās attīstības laikā ir pārvietoti uz videnes dobumu - tas ietver vēzi no vairogdziedzera audiem (ļaundabīgs intrathoracic goiter), teratomas (multipotentu šūnu audzēji), chorionepithelioma, disgerminomas.

Arī videnes vēzi klasificē atkarībā no jaunveidojuma atrašanās vietas. Šeit izšķir:

  • Audzēji, kas atrodas vidējā starpposma zarnā: limfomas, timomas, ļaundabīgs videnes goiter.
  • Audzēji, kas atrodas apakšējā videnē: papildus timomām un limfomām šeit atrodamas arī teratomas.
  • Audzēji, kas atrodas videnē. Šeit neirogēnas jaunveidojumi visbiežāk tiek lokalizēti..

Simptomi

Kādu laiku videnes vēzis ir asimptomātisks, klīniskās izpausmes sākas, kad audzējs sasniedz noteiktu lielumu.

Labdabīgu un ļaundabīgu audzēju simptomatoloģija ir līdzīga, ar atšķirību, ka ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem progresēšana notiks ātrāk.

Parasti videnes vēža simptomus var iedalīt 4 grupās:

  • Simptomi, kas saistīti ar audzēja vietējo darbību uz audiem - saspiešana vai dīgšana orgānos.
  • Bieži simptomi, kas raksturīgi onkopatoloģijai: vājums, nogurums, svara zudums utt..
  • Īpaši simptomi, kas raksturīgi noteiktai histoloģiskai vēža formai.
  1. Sāpes. Tas var rasties dažādu iemeslu dēļ, piemēram, jaunveidojuma saspiešanas vai dīgšanas dēļ nervu stumbros vai kaimiņu orgānos. Sāpes var dot plecam, lāpstiņai, kaklam.
  2. Hornera sindroms - ptoze, mioze, endoftalmos un sejas apsārtums bojājuma pusē. Attīstās smadzeņu pinuma blokādes dēļ.
  3. Kad tiek ietekmēts atgriešanās nervs, rodas aizsmakums.
  4. Trahejas un bronhu saspiešana noved pie elpas trūkuma.
  5. Iesaistīšanās barības vadā izraisa disfāgiju - grūtības pāriet pārtikas vienreizējā saturā.
  6. Augstākās vena cavas sindroms. Tas attīstās sakarā ar vēnas saspiešanu ar audzēju. Izpaužas ar kakla vēnu pietūkumu, zilu seju, elpas trūkumu, smaguma sajūtu galvā.
  • Limfomu raksturo drudzis, svīšana naktī, ādas nieze.
  • Ļaundabīgs hilar goiter izpaužas ar tirotoksikozes simptomiem.
  • Ar fibrosarkomu hipoglikēmijas lēkmes attīstās, kad strauji pazeminās glikozes līmenis asinīs.
  • Tymomu raksturo Kušinga sindroms un muskuļu vājums (myasthenia gravis).

Diagnostika

Radiācijas diagnostikas metodes palīdz noteikt audzēju - krūškurvja rentgenu divās projekcijās un datortomogrāfiju. Galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc audzēja fragmenta morfoloģiskā pētījuma. Lai iegūtu materiālu izpētei, biopsiju veic, izmantojot vienu no šīm metodēm:

  • Transbronhiālā biopsija. Šajā gadījumā materiāls tiek ņemts bronhoskopijas laikā.
  • Transthorakāla biopsija - audzējs tiek caurdurts caur krūškurvja punkciju ultraskaņas vai CT kontrolē.

Ļoti informatīva diagnostikas metode ir arī torakoskopija ar video palīdzību un mediastinoskopija. Ar viņu palīdzību jūs varat pārbaudīt krūškurvi un videnes dobumu un tiešā vizuālā kontrolē ņemt materiālu izpētei.

Ārstēšana

Mediālas vēža ārstēšanas metodes nosaka neoplazmas histoloģiskais tips, tās atrašanās vieta un lielums.

Ķirurģija

Neoplazmas ķirurģiska noņemšana ir galvenā metode mediampinālo audzēju ārstēšanai, kuriem nav limfogenitātes. Operācijas laikā tiek noņemti visi ļaundabīgi audi, limfmezgli un taukaudi.

Ķirurģiskās ārstēšanas sarežģītība slēpjas faktā, ka dzīvībai svarīgie orgāni, galvenie asinsvadi un nervu stumbri atrodas šajā anatomiskajā zonā. Tāpēc, cenšoties radikāli noņemt audzēju, jāveic sarežģītas kombinētās operācijas ar šo orgānu (perikarda, plaušu, asinsvadu) rezekciju un plastisko ķirurģiju..

Ja tiek atklāta būtiska sākotnējā audzēja invāzija, ārstēšanu sāk ar neoadjuvantu ķīmijas, staru vai ķīmijterapijas palīdzību. Pēc vairāku kursu veikšanas tiek veikts otrais eksāmens, un es izlemju par radikālas operācijas iespēju. Plānojot operāciju, ir jāņem vērā cicatricial izmaiņas, kas rodas no iedarbības.

Dažos gadījumos tiek veikta paliatīvā operācija - audzēja rezekcija. Tie ir paredzēti, lai novērstu videnes orgānu saspiešanu un novērstu komplikāciju attīstību. Pēc šādas iejaukšanās ārstēšanu turpina ar ķīmijas vai staru terapiju..

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir galvenā videnes limfogēno audzēju (limfomu) ārstēšana. To lieto neoadjuvanta un adjuvanta režīmā. Pirmajā gadījumā CT mērķis ir samazināt jaunveidojuma lielumu un pārnest to uz resecējamu stāvokli, otrajā - iznīcināt atlikušās ļaundabīgās šūnas un novērst recidīvu.

Turklāt ķīmijterapiju izmanto kā neatbalstamu audzēju ārstēšanas metodi. Šajā gadījumā to veic, lai palēninātu audzēja augšanu, atvieglotu pacienta stāvokli un pagarinātu viņa dzīvi..

Staru terapija

Radiācijas terapija tiek izmantota kā daļa no kombinētās ārstēšanas ar radiojutīgiem audzējiem (teratomas, timomas utt.). Audzēji ar invāziju apkārtējos audos tiek pakļauti pirmsoperācijas apstarošanai. Šāda ārstēšana samazina audzēja masas tilpumu un pārvērš to darboties spējīgā stāvoklī..

Pēcoperācijas staru terapija tiek noteikta dažiem videnes vēža veidiem, kas ir jutīgi pret radiāciju. Tas var būt makroskopiski paliekošs audzējs, kuru jebkāda iemesla dēļ nevar noņemt operācijas laikā (audzēja rezekcija) vai ļaundabīgu šūnu klātbūtnē griešanas malās, kas konstatētas steidzamas morfoloģiskās izmeklēšanas laikā..

Apstarošana tiek veikta arī kā paliatīvās ārstēšanas sastāvdaļa, tā ļauj samazināt jaunveidojuma lielumu, novērst iekšējo orgānu saspiešanu un atvieglot pacienta stāvokli.

Prognoze un profilakse

Slimības prognozi noteiks neoplazmas histoloģiskais tips, tā stadija un radikālas ārstēšanas iespēja. Pacienti pēc videnes vēža ārstēšanas beigām ir ārstu uzraudzībā, lai savlaicīgi atklātu recidīvu vai slimības progresēšanu..