Sirds aortas vārsts: funkcijas un defekti

Teratoma

Jebkurš sirds defekts ir saistīts ar vārstuļa anomāliju. Aortas vārstuļa defekti ir īpaši bīstami, jo aorta ir lielākā un vissvarīgākā artērija ķermenī. Un, ja tiek traucēts aparāts, kas piegādā skābekli visām ķermeņa daļām un smadzenēm, cilvēks praktiski nedarbojas.

Aortas vārsts dažreiz tiek izveidots dzemdē jau ar defektiem. Un dažreiz sirds defekti iegūst ar vecumu. Bet neatkarīgi no šī vārsta darbības traucējumu cēloņa, zāles šādos gadījumos jau ir atrastas - aortas vārstuļa nomaiņa.

Sirds kreisās puses anatomija. Aortas vārsta funkcija

Sirds četrkameru struktūrai jādarbojas pilnīgā harmonijā, lai tā varētu veikt savu galveno funkciju - nodrošināt ķermeni ar barības vielām un gaisu, ko pārvadā asinis. Mūsu galvenais orgāns sastāv no diviem priekškambariem un diviem kambariem.

Labās un kreisās daļas ir atdalītas ar starpribu starpsienu. Arī sirdī ir 4 vārsti, kas regulē asins plūsmu. Tās atveras vienā virzienā un cieši aizveras, lai asinis kustētos tikai vienā virzienā.

Sirds muskulim ir trīs slāņi: endokards, miokards (biezs muskuļu slānis) un endokards (ārējs). Kas notiek sirdī? Iztukšotās asinis, kas ir atteikušās no visa skābekļa, atgriežas labajā kambara. Arteriālās asinis iziet cauri kreisajam kambarim. Detalizēti pārbaudīsim tikai kreiso kambara un tā galvenā vārsta - aortas - darbību.

Kreisais kambaris ir konusa formas. Tas ir plānāks un šaurāks par labo. Ventrikls caur atrioventrikulāro atveri savienojas ar kreiso ātriju. Mitrālais vārsts ir piestiprināts tieši pie atveres malām. Bicpidālais mitrālā vārsts.

Aortas vārsts (vārsta aorta) sastāv no 3 vārstiem. Nosaukti trīs atloki: labais, kreisais un aizmugurējais launais (valvulae semilunares dextra, sinistra, aizmugure). Vārsti tiek veidoti ar labi attīstītu endokarda dublēšanos.

Atriācijas muskuļus no kambara izolē labās un kreisās šķiedras gredzenu plāksne. Kreisais šķiedru gredzens (anulus fibrosus sinister) ieskauj atrioventrikulāro atveri, bet ne pilnībā. Gredzena priekšējās daļas ir piestiprinātas pie aortas saknes.

Kā darbojas sirds kreisā puse? Asinis iekļūst, mitrālā vārsts aizveras, un notiek spiediens - kontrakcija. Sirds sienu saraušanās izvada asinis caur aortas vārstu platākajā artērijā - aortā.

Ar katru kambara saraušanos cāles tiek piespiestas pie kuģa sienām, nodrošinot brīvajam kanālam ar skābekli bagātas asinis. Kad kreisā kambara daļu sekundes atslābst tā, lai dobums atkal būtu piepildīts ar asinīm, sirds aortas vārsts aizveras. Šis ir viens sirds cikls..

Iedzimta un iegūta aortas vārstuļa slimība

Ja bērna intrauterīnās attīstības laikā ir problēmas ar aortas vārstu, to ir grūti pamanīt. Parasti defekts tiek pamanīts pēc piedzimšanas, jo mazuļa asinis apiet vārstu tūlīt aortā caur atvērto artēriju kanālu. Sirds attīstības anomālijas ir iespējams pamanīt tikai pateicoties ehokardiogrāfijai, un tikai no 6 mēnešiem.

Visizplatītākā vārstuļa anomālija ir 2 cusps attīstība, nevis 3. Šo sirds defektu sauc par bicuspid aortas vārstu. Anomālija neapdraud bērnu. Bet 2 atloki nolietojas ātrāk. Un līdz pieauguša cilvēka vecumam dažreiz ir nepieciešama balstterapija vai operācija. Retāk rodas tāds defekts kā vienas lapas vārsts. Tad vārsts nodilst vēl ātrāk.

Vēl viena anomālija ir iedzimta aortas vārsta stenoze. Laimīgie atgriezumi ir vai nu sapludināti, vai arī pats vārsta šķiedru gredzens, pie kura tie ir piestiprināti, ir pārāk šaurs. Tad spiediens starp aortu un kambaru ir atšķirīgs. Laika gaitā stenoze pastiprinās. Un sirds darba pārtraukumi neļauj bērnam pilnvērtīgi attīstīties, viņam ir grūti sportot pat skolas sporta zālē. Nopietni asins plūsmas traucējumi caur aortu kādā brīdī var izraisīt pēkšņu bērna nāvi.

Iegūtie defekti ir smēķēšanas, pārmērīga uztura, mazkustīga un stresa pilna dzīvesveida rezultāts. Tā kā ķermenī viss ir saistīts, pēc 45-50 gadiem visas mazākās kaites parasti attīstās par slimībām. Sirds aortas vārsts pamazām nolietojas, jo darbojas pastāvīgi. Jūsu ķermeņa resursu izmantošana, miega trūkums šīs svarīgās sirds detaļas ātrāk nolietojas.

Aortas stenoze

Kas ir stenoze medicīnā? Stenoze nozīmē kuģa lūmena sašaurināšanos. Aortas stenoze ir vārsta sašaurināšanās, kas atdala sirds kreiso kambara no aortas. Atšķirt nelielu, vidēju un smagu. Šis defekts var ietekmēt mitrālā un aortas vārstu..

Ar nelielu vārsta defektu cilvēks nejūt nekādas sāpes vai citus signalizācijas simptomus, jo palielināts kreisā kambara darbs kādu laiku spēs kompensēt slikto vārstuļa darbību. Tad, kad kreisā kambara kompensācijas iespējas tiek pakāpeniski izsmeltas, sākas vājums un slikta veselība.

Aorta ir galvenais asinsrites “stumbrs”. Ja vārsts tiek traucēts, visi dzīvībai svarīgie orgāni cieš no asins piegādes trūkuma.

Sirds vārstuļu stenozes cēloņi ir:

  1. Iedzimta vārstuļa slimība: šķiedru plēve, divkāršais vārsts, šaurs gredzens.
  2. Rēta, ko veido saistaudi tieši zem vārsta.
  3. Infekciozais endokardīts. Baktērijas, kas kritušas uz sirds audiem, maina audus. Baktēriju kolonijas dēļ saistaudi aug uz audiem un uz vārstiem.
  4. Osteīta deformētāji.
  5. Autoimūnas problēmas: reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde. Šo slimību dēļ vietā, kur ir piestiprināts vārsts, aug saistaudi. Veidojas aizaugumi, uz kuriem nogulš vairāk kalcija. Ir pārkaļķošanās, ko mēs joprojām atgādinām.
  6. Ateroskleroze.

Diemžēl vairumā gadījumu aortas stenoze ir letāla, ja vārstu nomaiņa netiek veikta laikā..

Stenozes stadijas un simptomi

Ārsti izšķir 4 stenozes posmus. Pirmajā gadījumā praktiski nav sāpju vai kaites. Katrs posms atbilst simptomu kopumam. Un jo nopietnāks ir stenozes attīstības posms, jo ātrāk ir nepieciešama operācija.

  • Pirmo posmu sauc par kompensācijas posmu. Sirds joprojām tiek galā ar slodzi. Atkāpe tiek atzīta par nenozīmīgu, ja vārsta klīrenss ir 1,2 cm 2 vai lielāks. Un spiediens ir 10–35 mm. Hg. Art. Simptomi šajā slimības stadijā neizpaužas..
  • Apakškompensācija. Pirmie simptomi parādās tūlīt pēc fiziskās slodzes (elpas trūkums, vājums, sirdsklauves).
  • Dekompensācija. To raksturo fakts, ka simptomi parādās ne tikai pēc fiziskās slodzes, bet arī mierīgā stāvoklī.
  • Pēdējo posmu sauc par terminālu. Šis ir posms - kad sirds anatomiskajā struktūrā jau ir notikušas spēcīgas izmaiņas.

Smagas stenozes simptomi ir šādi:

  • plaušu tūska;
  • aizdusa;
  • dažreiz astmas lēkmes, īpaši naktī;
  • pleirīts;
  • sirds klepus;
  • sāpes krūtīs.

Pārbaudot, kardiologs klausīšanās laikā parasti atklāj mitru sēkšanu plaušās. Pulss ir vājš. Sirdī dzirdami trokšņi, jūtama vibrācija, ko rada asins plūsmu satricinājumi.

Kritiska stenoze kļūst, ja lūmenis ir tikai 0,7 cm 2. Spiediens ir lielāks par 80 mm. Hg. Art. Šajā laikā pastāv augsts nāves risks. Un maz ticams, ka pat operācija defekta novēršanai situāciju mainīs. Tādēļ subkompensācijas periodā labāk konsultēties ar ārstu.

Kalcifikācijas attīstība

Šis defekts attīstās deģeneratīva procesa rezultātā aortas vārsta audos. Kalcifikācija var izraisīt smagu sirds mazspēju, insultu, vispārēju aterosklerozi. Pakāpeniski aortas vārsta vārsti tiek pārklāti ar kaļķainu augšanu. Un vārsts tiek kalcinēts. Tas ir, vārsta vārsti pārstāj pilnībā aizvērties, bet arī vāji atveras. Ja piedzimstot veidojas bicuspid aortas vārsts, pārkaļķošanās ātrāk to padara nedarbīgu.

Un arī kalcifikācija attīstās endokrīnās sistēmas darbības traucējumu rezultātā. Kalcija sāļi, neizšķīstot asinīs, uzkrājas uz asinsvadu sienām un sirds vārstiem. Vai nieru problēmas. Policistisko nieru slimība vai nefrīts arī noved pie kalcifikācijas.

Galvenie simptomi būs:

  • aortas nepietiekamība;
  • kreisā kambara paplašināšanās (hipertrofija);
  • sirdskaite.

Personai ir jāievēro viņa veselība. Sāpēm krūškurvja apvidū un arvien biežākiem periodiskiem stenokardijas izliekumiem vajadzētu būt signālam kardioloģiskai izmeklēšanai. Bez operācijas ar pārkaļķošanos vairumā gadījumu cilvēks nomirst 5–6 gadu laikā.

Aortas regurgitācija

Diastoles laikā asinis no kreisā kambara zem spiediena ieplūst aortā. Tātad sākas liels asinsrites loks. Bet ar regurgitāciju vārsts atkal "izdala" asinis kambara.

Vārstu regurgitācijai jeb aortas vārstuļa nepietiekamībai, citiem vārdiem sakot, ir tādas pašas stadijas kā vārstuļa stenozei. Šī vārstu stāvokļa cēloņi ir vai nu aneirisma vai sifiliss, vai arī pieminētais akūtais reimatisms.

Neveiksmes simptomi ir:

  • zems spiediens;
  • Reibonis
  • bieža ģībonis;
  • kāju pietūkums;
  • sita sirdsdarbība.

Smaga nepietiekamība noved pie stenokardijas un kambara palielināšanās, tāpat kā ar stenozi. Un arī šādam pacientam tuvākajā laikā nepieciešama vārstuļa nomaiņas operācija..

Vārsta blīvslēgs

Stenoze var veidoties sakarā ar to, ka endogēni faktori izraisa dažādu izaugumu parādīšanos uz vārstu cusps. Notiek aortas vārstuļa sablīvēšanās un sāk parādīties problēmas. Aortas vārstuļa kompresijas cēloņi var būt daudzas neārstētas slimības. Piemēram:

  • Autoimūnas slimības.
  • Infekciozi bojājumi (bruceloze, tuberkuloze, sepse).
  • Hipertensija Ilgstošas ​​hipertensijas dēļ audi kļūst biezāki un raupjāki. Tāpēc laika gaitā lūmenis sašaurinās.
  • Ateroskleroze - audu aizsērēšana ar lipīdu plāksnēm.

Audu sablīvēšanās ir arī izplatīta novecošanās pazīme. Blīvēšanas rezultāts neizbēgami būs stenoze un regurgitācija.

Diagnostika

Sākotnēji pacientam jāsniedz ārstam visa nepieciešamā informācija diagnozes noteikšanai precīzu kaites aprakstu veidā. Balstoties uz pacienta slimības vēsturi, kardiologs izraksta diagnostikas procedūras, lai zinātu papildu medicīnisko informāciju..

  • Roentgenogramma. Palielinās kreisā kambara ēna. To var redzēt sirds kontūras lokā. Ir redzamas arī plaušu hipertensijas pazīmes..
  • EKG. Pārbaude atklāj kambaru paplašināšanos un aritmiju.
  • Ehokardiogrāfija. Uz tā ārsts pamana, vai ir vai nav vārstu atloku blīvējums un kambara sieniņu sabiezējums.
  • Dobumu skanēšana. Kardiologam jāzina precīza vērtība: cik liels spiediens aortas dobumā atšķiras no spiediena vārsta otrā pusē.
  • Fonokardiogrāfija. Tiek reģistrēti sirds murmi (sistoliskais un diastoliskais murms).
  • Ventrikulogrāfija. Piešķirts mitrālā vārstuļa nepietiekamības noteikšanai.

Ar stenozi elektrokardiogramma parāda ritmu un vadīšanas traucējumus bioaktivitātēs. Roentgenogrammā jūs varat skaidri redzēt aptumšošanās pazīmes. Tas norāda uz sastrēgumiem plaušās. Var skaidri redzēt, cik paplašināta ir aorta un kreisais kambaris. Un koronārā angiogrāfija parāda, ka no aortas izdalīto asiņu daudzums ir mazāks. Tā ir arī netieša stenozes pazīme. Bet angiogrāfiju veic tikai cilvēki, kas vecāki par 35 gadiem.

Kardiologs arī pievērš uzmanību simptomiem, kas ir redzami pat bez ierīcēm. Ādas bālums, Musset simptoms, Müller simptoms - šīs pazīmes norāda, ka pacientam, visticamāk, ir aortas vārstuļa nepietiekamība. Turklāt bicuspid aortas vārsts ir vairāk pakļauts neveiksmēm. Ārstam jāņem vērā iedzimtas pazīmes.

Kādas citas pazīmes kardiologam var pateikt par diagnozi? Ja ārsts, izmērot spiedienu, pamana, ka augšējais ir daudz augstāks nekā parasti, bet apakšējais (diastoliskais) ir pārāk zemu novērtēts, tas ir gadījums, kad pacientam jānorāda ehokardiogrāfija un rentgenogrāfija. Pārmērīgs troksnis diastolē, kas dzirdams caur stetoskopu, arī nesola labas ziņas. Tas ir arī neveiksmes pazīme..

Narkotiku ārstēšana

Nepietiekamības ārstēšanai sākotnējā stadijā var izrakstīt šādu klašu zāles:

  • perifēro vazodilatatoru, kas ietver nitroglicerīnu un tā analogus;
  • diurētiskie līdzekļi tiek izrakstīti tikai noteiktām indikācijām;
  • kalcija kanālu blokatori, piemēram, Diltiazem.

Ja spiediens ir ļoti zems, nitroglicerīna preparāti tiek kombinēti ar Dopamīnu. Bet beta blokatori ir kontrindicēti aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā.

Stenozes gadījumā ieteicams arī dopamīns vai dobutamīns. Nepieciešamie un vazodilatatori. Ja stenozes cēlonis ir infekciozs endokardīts (ārējā apvalka iekaisums), tad tiek izrakstītas antibiotikas - "Cephalexin".

Aortas vārstuļa nomaiņa

Aortas vārstuļa nomaiņas operācija tagad notiek diezgan veiksmīgi. Un ar minimālu risku.

Visu operācijas laiku sirds ir savienota ar sirds-plaušu mašīnu. Pacientam tiek veikta arī pilnīga anestēzija. Kā ķirurgs var veikt šo minimāli invazīvo operāciju? Ir divi veidi:

  1. Katetru ievieto tieši augšstilba kaula vēnā un paceļas līdz aortai pret asiņu plūsmu. Vārsts ir fiksēts un caurule tiek izvadīta.
  2. Caur griezumu krūtīs kreisajā pusē tiek ievietots jauns vārsts. Tiek ieviests mākslīgais vārsts, un tas kļūst vietā, caur sirds apikālo daļu, un viegli izdalās.

Minimāli invazīva operācija ir piemērota tiem pacientiem, kuriem ir vienlaicīgas slimības, un krūtis nav iespējams atvērt. Un pēc šādas operācijas cilvēks nekavējoties jūt atvieglojumu, jo defekti ir novērsti. Un, ja nav sūdzību par labsajūtu, to var izrakstīt dienā.

Jāatzīmē - mākslīgajiem vārstiem nepieciešama pastāvīga antikoagulantu lietošana. Mehāniska var izraisīt asins sarecēšanu. Tādēļ pēc operācijas "Varfarīns" tiek nekavējoties izrakstīts. Bet cilvēkiem ir piemērotāki vārsti, kas izgatavoti no bioloģiskiem materiāliem. Ja vārsts ir izgatavots no cūkgaļas perikarda, tad zāles tiek parakstītas tikai vairākas nedēļas pēc operācijas, un pēc tam tās atceļ, jo audi ir labi izveidojušies.

Aortas balonu valvuloplastika

Dažreiz tiek noteikta aortas balonu valvuloplastika. Saskaņā ar jaunākajiem notikumiem šī ir nesāpīga operācija. Ārsts kontrolē visas darbības, kas notiek, izmantojot īpašu rentgena aparatūru. Katetru ar balonu tur pie aortas mutes, pēc tam balonu ievieto vārsta vietā un izplešas. Tas novērš vārstuļa stenozes problēmu..

Kam tiek norādīta operācija? Pirmkārt, šāda operācija tiek veikta bērniem ar iedzimtu kroplību, kad trikuspidālā vārsta vietā tiek izveidots vienas lapas vai bicuspid aortas vārsts. Tas ir indicēts grūtniecēm un cilvēkiem pirms cita sirds vārsta pārstādīšanas..

Pēc šīs operācijas atveseļošanās periods ir tikai no 2 dienām līdz 2 nedēļām. Turklāt tas ir viegli panesams un piemērots cilvēkiem ar sliktu veselību un pat bērniem.

Pieaugums sirds vārstam

1. Sastopamība. Sirds mikomomas veido aptuveni 30% no visiem sirds audzējiem. Šie ir visizplatītākie sirds audzēji, kas veido 75% no visām sirds audzējiem veiktajām operācijām. Sievietēm tās ir biežāk sastopamas nekā vīriešiem; vīriešu un sieviešu attiecība ar sirds miksomu, pēc literatūras datiem, ir 1: 1-1: 3. Vidējais pacientu vecums, kuriem tiek diagnosticēta sirds mikoma, ir 50 gadi, 90% slimības gadījumu rodas 30–60 gadu vecumā. Bērni saslimst salīdzinoši reti.

2. Histoloģiskais attēls. Vēl nesen sirds sajaukuma histoloģiskais attēls nav pietiekami pētīts. Tos daļēji uzskatīja par organizētiem asins recekļiem vai pat par patiesiem audzējiem; daži pētnieki uzskatīja, ka miksomai ir jaukta struktūra un tā sastāv no audzēja audiem un organizētiem asins recekļiem. Tikai pamatojoties uz histoķīmiskajiem, bioķīmiskajiem un ultrastrukturālajiem pētījumiem, šobrīd bija iespējams uzzināt maisījuma patieso raksturu. Kaut arī šo histoloģiskā struktūra ir labdabīgi audzēji, to gaitā tie ir potenciāli ļaundabīgi. Tātad tie var izraisīt vārsta aizsprostojumu un izraisīt nāvi vai vaļīgas konsistences dēļ izraisīt vairāku emboliju. Audzēja embolija ne tikai izraisa orgānu išēmiju, bet arī var augt jaunā vietā.

Primārie sirds audzēji.

3. Klīniskie simptomi. Sirds mikomomas klīniskais attēls galvenokārt ir atkarīgs no šī audzēja lieluma un atrašanās vietas. Tiesa, ir gadījumi, kad pat lielas mikomas netraucē pacientus. Piemēram, ir aprakstīts labās atriācijas mikomomas asimptomātiskas gaitas svars 250 g, kas nejauši tika atklāts ehokardiogrāfijas laikā. Visizplatītākie sirds sajaukšanās simptomi ir elpas trūkums un sāpes krūtīs. Vispārējos simptomus, piemēram, svara zudumu un drudzi, var pavadīt izmaiņas analīzē, piemēram, ESR palielināšanās, anēmija, leikocitoze un citas iekaisuma procesa pazīmes, kurām nepieciešama diferenciācija ar infekciozo endokardītu vai vaskulītu. Sekundārā myxoma infekcija ir ļoti reti sastopama, taču to raksturo augsta mirstība un biežas emboliskas komplikācijas (līdz 80%)..

4. Komplikācijas. Miksomas uz kājas, t.i. kustīgas myxomas, kas atrodas netālu no sirds vārstiem, var izraisīt vārstu aizsprostojumu. Biežāk tas ir mitrālā un trikuspidālais vārsts, retāk aortas vārsts un plaušu vārsts. Šajos gadījumos parādās raksturīga auskultatoriska parādība (“audzēja iepļaukšana”), un klīniski tā izpaužas ģībonis vai pēkšņa nāve. Emboliskās komplikācijas tiek novērotas ar tādu pašu biežumu kā ģībonis. Novērojot 72 pacientus ar sirds myxomas, sistēmiska embolija tika novērota 13,9% gadījumu. Saskaņā ar iepriekš publicētajiem darbiem, embolisko komplikāciju biežums ar sirds miomām ir 20–40%. Šī neatbilstība starp uzrādītajiem datiem ir izskaidrojama ar to, ka agrāk mikomomas bieži tika diagnosticētas tikai pēc nopietnām komplikācijām, piemēram, emboliskā sindroma, savukārt šobrīd ehokardiogrāfijas veikšanas iespēja ļauj noteikt mikomu pat ar viegliem klīniskiem simptomiem vai pat ar klausītu troksni reģionā sirds, t.i. pirms komplikācijām.

Ar atvērtu ovālu logu pacientiem ar labā atriuma mikomu var rasties asiņu izdalījumi no labās uz kreiso pusi. Turklāt ar labā atriuma sajaukumu tiek aprakstīta paradoksālā embolija..

Ar myxomas saistītas embolijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no orgāna, kurā embolija notika. Tātad, var parādīties ekstremitāšu, vēdera dobuma vai smadzeņu orgānu išēmijas simptomi. Īpaši bieži notiek smadzeņu un tīklenes embolija.

5. Miksomas recidīvs. Aptuveni 2% gadījumu sirds myxoma atkārtojas pēc ķirurģiskas izņemšanas. Šajā gadījumā atkārtota myxoma aug attālumā no vietas, no kuras izauga pirmais audzējs. Tas nozīmē, ka recidīvs ne vienmēr ir saistīts ar nepilnīgu mikomas noņemšanu. Biežāk mikomomas atkārtošanās cēlonis ir multifokāla augšana. Jauniešiem recidīvs ir biežāks. Šajā gadījumā viņi runā par tā saukto myxoma sindromu. Tādēļ pēc pirmā audzēja noņemšanas ir nepieciešama periodiska kontroles ehokardiogrāfija. Tas ir īpaši svarīgi, ja mikoma tiek noņemta jauniem pieaugušajiem..

6. Myxomal sindroms. Pacientu ģimenes anamnēzē mazāk nekā 10% gadījumu ir norādes uz sirds audzēju biežuma palielināšanos. 1980. gadā tika aprakstīts gadījuma rakstura gadījums, kad pacientiem kopā ar sirds mikomomām bija ādas pigmentācija un neirofibroma. Šis sindroms literatūrā tiek saukts par NAME-Syndrom (saīsinājums, kas iegūts no šajā sindromā iekļauto slimību pirmajiem burtiem: Nevi, Atrialmyxoma, Myxoidneurofibroma un Ephelides.

1984. gadā tika aprakstīts LAMB sindroms (no šajā sindromā iekļauto slimību pirmajiem burtiem: Lentigines, Atrialandmucutcan myxomas un Bluenevi). Vēlāk izrādījās, ka ar myxoid ādas bojājumiem mēs vairāk runājam par myxoma nekā neirofibromu.

Carney et al. 1985. gadā bojājumu komplekss tika aprakstīts kā myxoma sindroms, ieskaitot ādas hiperpigmentāciju kombinācijā ar sēklinieku seruma šūnu audzēju, ādas myxoma, piena dziedzeru myxoid fibroadenomu, virsnieru garozas hiperplāziju un hipofīzes adenomu. NAME un LAMB sindromi pašlaik tiek apvienoti Karneja kompleksa ietvaros, kas ir saistīts ar PRKAR1A gēna mutāciju. Mikomomiskais sindroms acīmredzot tiek iedzimts autosomāli dominējošā veidā. Ģimenes formā sirds myxomas biežāk atkārtojas un biežāk tiek lokalizētas labajā ātrijā nekā sporādiskā myxoma formā, un pacientu vecums ir vidēji 25 gadus jaunāks. Pacientu sadalījums pēc dzimuma ar ģimeni un sporādiskas mikomomas formas ir vienādas. Aprakstītās mikomu sindromā iekļauto bojājumu asociācijas prasa skrīninga pētījumus pacientu ģimenēs. Šādi pētījumi ietver pilnu ehokardiogrāfiju.

Transthoracic ehokardiogramma no kreisās parastās pozīcijas gar sirds īso asi: milzu myxoma (TU), kas diastoles laikā prolapsējas labajā kambara un saspiež kreiso kambara (LV). Sirds preparāts, kas iegūts, veicot autopsiju 21 gadu vecam pacientam, kurš dzīves laikā neatzina kreisā priekškambaru sajaukumu, kas rokasbumbas spēles laikā izraisīja pēkšņu nāvi. Ehokardiogramma M režīmā pacientam ar kreisā ātrija mikomu. Atbalsi no mitrālā vārsta atdala no signāliem, ko atspoguļo audzējs ar nelielu atstarpi (sarkanā bultiņa). Transthoracic ehokardiogrāfija gar garo asi no sensora kreisā parastāra stāvokļa: myxoma (bultiņa) kreisajā atriumā (apakšā), kas diastolā prolapsējas kreisajā kambara. Transthorakāla ehokardiogrāfija no kreisā parazitārā stāvokļa gar garo asi: myxoma (TU), kas no kreisā atriuma (LA) prolapsējas kreisajā kambara (LV). Uz cīpslas horda ir redzama neliela mixoma. RV ir labais ventriklis. CPE: kreisā ātrija (LA) myxoma (TU), ko maza kāja savieno ar ovālu fossa. RA ir labais atriums, LVOT ir kreisā kambara efferentais trakts. CPE: kreisā ātrija (LA) mikoma (TU). Audzējam ir neregulāras formas un peldošas daļas. AV - aortas vārsts. Miksomas diferenciācija no asins recekļa:
a - CPE: mikoma uz kājas, kas piestiprinās pie kreisā ātrija sienas pie ieejas kreisajā ausī. Kreisais atriums (LA) ir mazs. EKG sinusa ritms un I pakāpes AV blokāde.
b - CPE: parietāls trombs pie kreisās auss ieejas. Kreisais atriums (LA) ir paplašināts, pastāv spontānas ehokontroles parādība. EKG priekškambaru mirdzēšana.

7. Diagnostikas iespējas. Par sajaukuma klīnisko gaitu ir tikai nedaudz datu, t.i. par šo audzēju augšanas dinamiku. Vienā no darbiem tika pētīta maisījuma dinamika no klīnisko izpausmju sākuma līdz ķirurģiskai noņemšanai vai līdz nāvei laika posmā no 2 dienām līdz 8 gadiem. Kreisā ātrija myxoma ar izmēru 4x6 cm attīstījās 8 mēnešu laikā..

Pirms angiogrāfijas un ultraskaņas ieviešanas sirds audzēju intravitalāla diagnoze bija ārkārtīgi reti. Dažus gadus pēc pirmā sirds audzēja angiogrāfiskās diagnozes noteikšanas 1952. gadā Edleram un Hertam 1954. gadā pirmo reizi tika diagnosticēta ehokardiogrāfijas priekškambaru miksoma. Effert un Domanig 1959. gadā pirmo reizi ziņoja par kreisā ātrija tilpuma veidošanos, kam diagnosticēta ehokardiogrāfija M režīmā.

8. Ehokardiogrāfija M režīmā. Veicot ehokardiogrāfiju M režīmā, kreisā priekškambaru myxoma prolapss caur mitrālā vārstuļa tiek diagnosticēts ar tipiskām sistoliskām atbalsi kreisajā atriumā, kas prolapsojas ar kreiso kambara, un ar atbalsi no mitrālā vārsta, kas ir piepildīts ar slāņainu čiekurveidīgu formu, mitrālā vārsta "atstarpes" aizpildīšana līdz spraugai. Ar labā atriuma myxomas ir redzamas slāņainas atbalsis no audzēja, prolapss diastolē caur trikuspidālo vārstu labajā kambara. Neliela anehogēna plaisa mitrālā vārstā, kas laikā atbilst intervālam starp mitrālā vārsta atvēršanu un audzēja prolapsu kreisajā kambara, ir ļoti specifiska kreisā priekškambaru miksomai un palīdz to atšķirt no reimatiskiem vai infekcioziem vārstuļa bojājumiem..

Tomēr jāsaka, ka ehokardiogrāfijai M režīmā diagnostikā ar ātriju sajaukumu šobrīd ir sekundāra nozīme un tā tikai papildina divdimensiju ehokardiogrāfiju, ņemot vērā labo izšķirtspēju laikā.

9. Divdimensiju ehokardiogrāfija. Sirds sajaukuma diagnozē izvēlas divdimensiju ehokardiogrāfiju. Izmantojot šo pētījumu metodi, vairumā gadījumu ir iespējams noteikt audzēja lielumu, tā formu un piestiprināšanas vietu. 90% gadījumu sirds myxomas ir lokalizētas kreisajā ātrijā un nāk no interatrial starpsienas netālu no ovāla loga. 2-5% gadījumu myxomas veidojas abos ātrijos, un, kā likums, tie ir lokalizēti netālu no ovāla atveres, tāpēc tiek uzskatīts, ka tie var izaugt no viena ātrija uz otru. Retos gadījumos ir arī sajaukums, kas veidojas kreisajā vai labajā ventrikulā vai atrioventrikulārā vārsta vai cīpslas akordā..

Miksomai, kas veidojas uz interatrial starpsienas, var būt plaša bāze un atrasties uz kājas. Audzējam ir želejveida konsistence, gluda virsma, apaļa vai neregulāra forma, un tai ir ievērojama mobilitāte. Saskaņā ar vienu pētījumu, kurā piedalījās 62 pacienti ar sirds miksomu, embolijas epizodes tika novērotas tikai tajos gadījumos, kad myxoma bija mobila vai tai bija kāja ehokardiogrāfijas laikā.

5% gadījumu ar mikomomu gan kreisais, gan labais priekškambari ir lokalizēti ausī. Retos gadījumos, kad mikoma nāk no auss vai ātrija jumta, ar transtorakālo ehokardiogrāfiju to nevar pamanīt. Šādos gadījumos ir nepieciešams veikt NEC.

10. Transesofageālā ehokardiogrāfija. No 62 pacientiem ar priekškambaru toksomu tikai 3 nespēja noteikt diagnozi ar transtorakālo ehokardiogrāfiju, savukārt priekškambaru priekškambaru miksoma tika atklāta visos gadījumos. Transesophageal ehokardiogrāfija ļauj precīzi noteikt, no kurienes audzējs nāk. Tas ir īpaši svarīgi, lai ķirurgi to zinātu..

Ārstēšanai nedaudz mazāk svarīgas ir zināšanas par citām detaļām, piemēram, cistiskām izmaiņām, pārkaļķošanās perēkļu veidošanos, ko var noteikt arī ar PEV pacientiem ar sirds miksomu. Turklāt NPV tiek veikti arī gadījumos, kad ātrijā tiek atklātas neskaidras struktūras, un to raksturs ir jāpaskaidro un jānošķir no audzēja. Transesophageal ehokardiogrāfija atklāj arī bagātīgi vaskularizētus priekškambaru audzējus, kuriem raksturīga vāja ehogenitāte un kurus var nepamanīt ar transtohoraālo ehokardiogrāfiju.

11. Diferenciālā diagnoze. Tīri morfoloģiski atšķirt priekškambaru mikomu no trombu var būt grūti tikai tajos gadījumos, kad mikomomai ir netipiska atrašanās vieta un piestiprināšanas vieta. Šādos gadījumos jāizmanto citi kritēriji. Ar kreisā priekškambaru trombozi bieži ir iespējams identificēt pamata slimības pazīmes, piemēram, mitrālā vārstuļa slimība, priekškambaru mirdzēšana vai ātrija lieluma palielināšanās un asins plūsmas palēnināšanās tajā, kā arī spontānas atbalss kontrasta parādība..

Ja audzējs ir lokalizēts uz vārsta, ir grūti atšķirt mikomu no veģetācijas uz sirds vārstiem. Mikroksomas, kas izdalās no mitrālā vārsta, tiek lokalizētas galvenokārt priekšējā sēdeklī, savukārt pats vārsts netiek mainīts. Gadījumos, kad uz vārsta veidojas veģetācijas, vārsts, kā likums, izrādās mainīts (piemēram, ir iedzimts defekts, reimatisks bojājums vai myxomatous izmaiņas). Veģetācijām ar ehokardiogrāfiju ir ievērojami vājāka ehogenitāte, un šis kritērijs ir neskaidrs, jo ehogenitāte ir atkarīga no pacienta vecuma, veģetācijas organizācijas pakāpes un ultraskaņas skenera iestatījumiem. Turklāt veģetāciju bieži apvieno ar smagu vārstuļa nepietiekamību. Iekaisuma izmaiņas seroloģiskās pārbaudes laikā un paaugstināta ķermeņa temperatūra var novērot gan veģetācijas, gan mikomomas laikā, taču pozitīvs asins kultūras rezultāts norāda, ka pacientam ir infekciozs endokardīts un ar to saistīta veģetācija. Diferencēt mikomu, kas rodas no sirds vārstuļa, un papilāru fibroelastomu, kā likums, pat nav iespējams, pat veicot PE.

b) papilārā fibroelastoma:

1. Sastopamība un histoloģiskā aina. Papilāru fibroelastomas sievietēm veidojas biežāk nekā vīriešiem (35%). Pacientu vidējais vecums diagnozes noteikšanas brīdī ir 46 gadi (vecuma svārstības no 3 līdz 77 gadiem). Papilāru fibroelastoma veido apmēram 10% no sirds audzējiem; šis audzējs veido vairāk nekā 70% no visiem sirds vārstuļu audzējiem. Tas ir labdabīgs audzējs, kura izcelsme ir endokardā, īpaši aortas un mitrālā vārstuļa oderē. Lielākajai daļai papilāru fibroelastomu ir salīdzinoši mazs izmērs (ne vairāk kā I cm diametrā). Bet ir arī lieli audzēji ar diametru 3-4 cm., Ir atzīmēts savienojums starp Lambla izaugumiem, kas galvenokārt parādās uz mitrālā vārsta priekškambaru virsmas, uz aortas un retāk uz trikuspidālā vārsta, kā arī plaušu vārsta un vārsta protēzes; daudziem pacientiem papilāru fibroelastomas ir vairākas. Tiek uzskatīts, ka Lambla izplatīšanās parādās no neliela tromba, kas izveidojies ar nelielu endotēlija bojājumu. Histoloģiskā aina papillāro fibroelastomu un Lambl izaugumu izpētē ir līdzīga, fibroelastomas audos tiek konstatētas fibrīns, hialuronskābe un elastīgās šķiedras.

Papillāras fibroelastomas, tāpat kā myxomas, bieži aug uz stublāja, un tāpēc tām ir ievērojama mobilitāte. Lambla izaugumiem kardiogēnas embolijas epizodes nav raksturīgas.

2. Klīniskie simptomi. Lielākajai daļai pacientu papillārajām fibroelastomām ir asimptomātiska gaita. Pētījumā ar 41 pacientu 9 atklāja sirds mazspējas simptomus, un diviem pacientiem bija neiroloģiski simptomi, un viņi pēkšņi nomira. Fibroelastomas, kas izpaužas klīniski, galvenokārt atrodas sirds kreisajās daļās. Neskatoties uz augsto mobilitātes pakāpi, fibroelastomas, salīdzinot ar myxomas, reti izraisa emboliskas komplikācijas, bet biežāk koronāro artēriju oklūziju. Kasuistisko gadījumu analīze pēdējo 15 gadu laikā parādīja, ka to pacientu skaits, kuriem ir smadzeņu išēmijas vai īslaicīgu išēmisku lēkmju attēls, bieži vien vairāki, var sasniegt 45%, tāpēc šo audzēju izgriešana šādu pacientu ārstēšanā ir izvēlētā metode. Papilāru fibroelastomas atkārtošanās gadījumi pēc izgriešanas līdz šim nav aprakstīti..

CPE: Lamblas izplatīšanās (bultiņa) uz mitrālā vārsta. LA - kreisais ātrijs, LV - kreisais kambaris.

3. Divdimensiju ehokardiogrāfija. Papilāru fibroelastomas, kā likums, var diagnosticēt, izmantojot divdimensiju ehokardiogrāfiju, kuru vajadzības gadījumā var veikt caur barības vadu, kas palielina šīs metodes diagnostiskās iespējas. Diagnostika, izmantojot trīsdimensiju ehokardiogrāfiju, ir aprakstīta arī literatūrā. Tipiskos gadījumos papillārajām fibroelastomām ir ievērojama mobilitāte. Veicot ehokardiogrāfiju, uzmanība jāpievērš arī sirds vārstuļu morfoloģijai un funkcijām, jo, izmantojot drošu vārstu, audzēju var izgriezt, nesabojājot citas endokarda struktūras.

c) citi labdabīgi sirds audzēji. Citi labdabīgi sirds audzēji ir retāk sastopami ar jauktām un elastīgām fibroelastomām. Vissvarīgākie no tiem ir rabdomioma, fibroma, fibrohistiocitoma, hemangioma, limfangioma, leiomioma, bronhogēnas cistas, teratomas un intraperikardiālas timomas..

1. Rabdomioma. Rabdomioma ir visizplatītākais sirds audzējs bērniem. Tas aug galvenokārt uz kreisā kambara sienas un tikai reti nāk no ātrija vai labā kambara sienas. Relatīvi bieži sastopami arī multiplās rabdomiomas gadījumi. Atkarībā no rabdomiomas atrašanās vietas tiek izraisītas mehāniskas komplikācijas vai sirds aritmijas.

Priekškambaru starpsienas sabiezēšana:
a - TEE: priekškambaru starpsienas lipomatoza hipertrofija. LA - kreisais atriums, RA - labais atriums.
b - priekškambaru starpsienas sabiezēšana pēc priekškambaru starpsienas defekta ķirurģiskas aizvēršanas. LV - kreisā kambara, RV - labā kambara.

2. Priekškambaru starpsienas lipomas un lipomatoza hipertrofija. Lipomas atrodas galvenokārt subepicardially. Tās var veidoties arī zem endokarda un uz mitrālā un trikuspidālā vārsta. Pretstatā lipomām, starpzobu starpsienas lipomatoza hipertrofija būtu vairāk jāuzskata par sirds displāziju, nevis par patiesu sirds audzēju. Lipomatozajai hipertrofijai ir raksturīga tauku nogulsnēšanās hipertrofētos miocītos un tā bieži ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem. Skartās vietas lielums var pārsniegt 2 cm.Lipomatoza hipertrofija uz autopsiju tiek atklāta 1,1% sirds slimību gadījumu, vairumam pacientu ar lieko svaru vidējais vecums ir 69 gadi. Atriāla starpsienas lipomatoza hipertrofija pacientiem izraisa priekškambaru sirds aritmijas, aprakstītas arī pēkšņas nāves. Atriālajās priekškambaru starpsienas lipomatozes hipertrofijas formās dažreiz tiek novērota augstākās vena cava saspiešana ar atbilstošajām klīniskajām izpausmēm. Pirmoreiz intervences starpsienas starojuma lipomatoza hipertrofija tika diagnosticēta 1982. gadā. Ar transtorakālo un transesophageal ehokardiogrāfijas palīdzību ir iespējams noteikt interatrial starpsienas hipertrofiju un aizdomās par tauku nogulsnēšanos tajā, un var apstiprināt, ka tie ir tauki, izmantojot MRI. Taukainu infiltrāciju, jo īpaši trikuspidālā vārsta gredzena reģionā starp labo atriumu un labo kambara, vai šķērseniskā sinusa perikarda pārejas kroku zonā starp labo atriumu, augšup vērstošo aortu un plaušu artēriju, dažos gadījumos var noteikt ar NEE palīdzību. Lipomatozās hipertrofijas diferenciāldiagnoze ietver citas etioloģijas priekškambaru starpsienas sabiezēšanu, ieskaitot pēc operācijām, lai novērstu starpribu starpsienas defektus.

Ehokardiogrāfija no sensora apikālā stāvokļa: miofibroma (sarkanā bultiņa) uz kreisā kambara priekšējās sienas.

3. Sirds fibroīdi. Sirds fibromas 85% gadījumu parādās bērniem un ir otrais biežākais sirds audzējs bērnībā pēc rabdomiomas. Kā likums, fibroma tiek lokalizēta starpribu starpsienā vai kreisā kambara brīvajā sienā, retāk labā kambara vai ātriju sienā. Ar ievērojamu fibromas lieluma palielināšanos var veikt kreisā kambara dobumu. Kad fibroīdi ir lokalizēti starpribu starpsienā, tie jānošķir no hipertrofiskas kardiomiopātijas. Tā kā pacientiem ar sirds fibromām bieži tiek atklāti pārkaļķošanās perēkļi, uz šī pamata jāveic diferenciāldiagnoze. Svarīgu lomu sirds fibromu diagnostikā kopā ar ehokardiogrāfiju spēlē arī MRI un CT. Lai arī sirds fibroīdi atrodas galvenokārt intramurāli, dažreiz tie aug sirds dobuma lūmenā, atgādinot polipu.

4. Sirds hemangiomas. Sirds hemangiomas veidojas gan priekškambaros, gan kambaros, gan starpsienas starpsienā. Aprakstīta arī lokalizācija perikardā un mitrālā vārstā. Ar sirds intrakavitāru hemangiomu diferenciāldiagnozē jāiekļauj sirds mikoma. Jāatzīmē, ka hemangiomas nekad neatrodas ovālajā fossa. Diagnoze, izmantojot ehokardiogrāfiju.

5. Hemangioendotelioma un limfangiooma. Hemangioma un limfangioma ir ļoti reti sirds audzēji, kas, kā likums, ir vientuļnieki un lokalizēti sirds sienā vai perikardā..

Perikarda cista:
a - NPE: perikarda cista, kas atrodas blakus labajam atriumam (RA). LA - kreisais ātrijs.
b - krūškurvja rentgenstūris anteroposterior projekcijā: perikarda cista (bultiņa) labajā kardio-diafragmatiskajā stūrī.

6. Perikarda cistas. Perikarda cistas ir visizplatītākās sirds un perikarda tilpuma formācijas, kuru biežums ir 1/3 no sirds sajaukuma. Visbiežāk šie audzēji rodas cilvēkiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem, un vīriešu un sieviešu attiecība ar šiem audzējiem ir aptuveni vienāda.

Perikarda cista visbiežāk atrodas labā kardio-diafragmas leņķa reģionā un īpaši reti sastopama priekšējā, augstākā vai zemākā videnes vidusdaļā. Precīza perikarda cistu diagnoze ir iespējama, izmantojot MRI un CT, kā arī NPV. Ar tipisku lokalizāciju ir iespējams diagnosticēt perikarda cistu, izmantojot parasto krūškurvja rentgenogrammu. Kopumā aptuveni 60% pacientu perikarda cista klīniski neizpaužas. Atkarībā no cistas lieluma un patoloģisko procesu attīstības tajā var parādīties sāpes krūtīs, elpas trūkums vai disfāgija. Šajos gadījumos jānosver ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas, īpaši, ja cistas lielums nemainās. Aprakstīti perikarda cistas spontānas pārrāvuma un tajā esošā šķidruma pašabsorbcijas gadījumi..

Pacientiem ar perikarda cistu, tipiskos gadījumos ar ehokardiogrāfiju tiešā sirds tuvumā, tiek atklāta anehogēna telpa. Atšķirt perikarda cistu no šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā un no sirds kambaru pseidoaneirisma. Pastāvīgo kreiso malu augsto vena cava var atšķirt no perikarda cistas ar asiņu plūsmas klātbūtni vēnā, ko nosaka ar krāsu Doplera kartēšanu vai atbalss-kontrasta šķīduma ievadīšanu kreisajā sirdī. Diferenciālajā diagnozē jāiekļauj arī perikarda pseidocisti, kas veidojas, piemēram, pēc krūškurvja ievainojumiem vai pēc infekcijas izzušanas. Vairumā gadījumu perikarda cistas paliek no tās pašas kameras, tām ir plāna siena un tās satur dzidru, caurspīdīgu šķidrumu. Diametrs un hedologs svārstās no 2 līdz 16 cm.

7. Paragangliomas, neirofibromas un leiomomas. Paragangliomas, neirofibromas un leiomomas ir reti neiroektodermālas vai gludu muskuļu izcelsmes audzēji. Sirds leiomyoma var veidoties gludo muskuļu šūnu ievešanas dēļ no miometrija caur zemāko vena cava.

8. Bronhogēnas cistas. Bronhogēnas cistas veidojas no endodermas un ir lokalizētas videnē, kaklā, plaušās un ļoti reti sirdī. Ja lokalizējas sirdī, bronhogēnās cistas parasti atrodas zem labās sirds epikardā. Diagnozi var noteikt saskaņā ar ehokardiogrāfiju. Ja nepieciešams, var veikt arī CT un MRI..

Ehinokoku cista:
a - Ehokardiogrāfija, kas reģistrēta no sensora apikālā četru kameru stāvokļa: cista (CY), saspiežot labo atriumu (RA) un labo kambara (RV).
b - TEE tajā pašā pacientā. Tika atklāta liela daudzkameru ehinokoku (hydatid) cista (C). LA - kreisais ātrijs, LV - kreisais kambaris.

9. Hydatid cistas. Cistiskās veidošanās diferenciāldiagnozē sirdī ietilpst arī krūšu dobuma hidatidiskās cistas, īpaši pacientiem, par kuriem anamnēzes dati liecina par ehinokokozi. Ehinokoku cistu lokalizācija sirdī, kas galvenokārt ir vienkameras un tikai reizēm satur septas, tiek novērota tikai 1% pacientu. 70% gadījumu aknās ir hidridīdu cistas, savukārt 20% pacientu tiek konstatēta cistu lokalizācija plaušās. Ar ehinokoku sirds slimību hydatid cistas galvenokārt lokalizējas kreisā kambara sienā. Atkarībā no cistas lieluma var rasties miokarda saspiešana, attīstoties tās atrofijai un nekrozei. Saskaņā ar pētījumu, kurā piedalījās 6 pacienti ar sirds ehinokokozi, 5 bija arī plaušu bojājumi un plaušu hipertensija.

Piecos no 6 gadījumiem tika identificētas hydatide cistas, izmantojot divdimensiju ehokardiogrāfiju kreisā kambara miokardā. Vienam pacientam ar interventricular starpsienas cistu bija perikarda plīsums. Cits pacients atklāja hydatid cistas, kas tika lokalizētas labajā ātrijā un no turienes sasniedza labo kambara. Izmantojot PEE, septa cistā ir redzama skaidrāk nekā ar transtorakālo ultraskaņu, kas apstiprina aizdomas par ehinokoku cistu.

10. Perikarda teratomas un timomas. Teratomas ir lokalizētas intraperikardiāli vai miokarda biezumā. Vairāk nekā 75% timomu rodas bērnībā. Perikarda timomas novēro galvenokārt sievietēm un bieži izraisa šķidruma svīšanu perikarda dobumā.

Redaktors: Iskander Milewski. Publicēšanas datums: 120.1.12020

Aortas vārsts un tā defekti

Aortas vārsta struktūra

Aortas vārsts atrodas uz sirds kreisā kambara un aortas - lielākās ķermeņa artērijas - robežas. Tās galvenais uzdevums ir novērst asiņu atgriešanos kambarī, kas kontrakcijas laikā nonāca aortā..
Aortas vārsts sastāv no šādiem elementiem:

  • Šķiedru gredzens ir vārsta pamats. Saistaudu gredzens, kas atdala kreiso kambara un aortu.
  • Trīs pusmēness griezumi - “kabatas”, kas cieši aizveras, aizsprostojot lūmenu aortā.
  • Valsalvas deguna blakusdobumi ir aortas blakusdobumi, kas atrodas aiz laimīgajiem vārstuļiem.
Vārsta pamatne ir šķiedru gredzens, kas izgatavots no elastīgiem un blīviem saistaudiem. Tas atrodas uz kreisā kambara un aortas robežas. Šajā brīdī aorta izplešas, un aiz katras vārsta brošūras aiz Valsalva sinusa ir mazs sinuss. Labās un kreisās koronārās artērijas atkāpjas no divām no tām..

Paši atloki izskatās kā trīs noapaļotas kabatas, kas izkārtotas aplī uz šķiedru gredzena. Atverot, tie pilnībā pārklājas ar aortas lūmenu. Atlokus veido saistaudi un plāns muskuļu šķiedru slānis. Turklāt kolagēna un elastīna savienojošās šķiedras ir sakārtotas saišķos. Šī struktūra ļauj pārdalīt slodzi no vārsta spraugām uz aortas sienām.

Vārsta mehānisms

Aortas vārstu, atšķirībā no mitrālā vārsta, var saukt par pasīvu. Tas atveras un aizveras asins plūsmas un spiediena starpības ietekmē kreisajā kambara un aortā. Šajā vārstā nav papilāru muskuļi un cīpslu akordi..

Vārsta atvēršana

  • Elastīna šķiedras, kas atrodas kambara sānos, palīdz gliemežiem ieņemt sākotnējo stāvokli: piespiest pie aortas sienām un asinīm atvērt eju uz aortu.
  • Aortas sakne (izplešanās pašā šīs artērijas sākumā) savelkas un savelk vārstus.
  • Kad spiediens kambarī pārsniedz spiedienu artērijā, asinis tiek iespiestas aortā un nospiež vārstus pret tā sienām.
Vārsta aizvēršana
Pēc kambara noslēgšanas notiek asins plūsmas palēnināšanās. Tajā pašā laikā pie aortas sienām, deguna blakusdobumos, veidojas mazi virpuļi, kas līdzīgi virpuļvannām. Tiek uzskatīts, ka tieši šie virpuļi pārvieto vārstu cusps no sienām uz aortas vidu. Tas notiek ļoti ātri. Elastīgie vārsti cieši aizver lūmenu kambarī. Tas rada diezgan skaļu skaņu. To var dzirdēt ar stetoskopu..

Aortas vārsta lūmenis ir daudz šaurāks nekā mitrāls. Tāpēc katru reizi kambara kontrakcijas laikā tas piedzīvo lielu slodzi un pakāpeniski nolietojas. Tas noved pie iegūto arteriālā vārstuļa defektu parādīšanās..

Aortas vārstuļa nepietiekamība

Aortas vārstuļa nepietiekamība vai aortas nepietiekamība ir sirds defekts, kurā mitrālā vārstuļa cokoli pilnībā neaptver aortas atveri. Starp tiem ir plaisa. Daļa asiņu caur šo lūmenu nonāk atpakaļ kreisajā kambara. Ventriklis pārplūst, izstiepjas un sāk strādāt sliktāk. Asinis no plaušām, kas caur sirdi jāpārpludina visiem orgāniem, stagnē plaušu traukos. Visas slimības izpausmes ir saistītas ar šiem procesiem..

Aortas vārstuļa nepietiekamība ir otrā visbiežāk sastopamā sirds slimība pēc mitrālā vārstuļa slimības. Parasti šī patoloģija rodas kopā ar stenozi - aortas lūmena sašaurināšanos. Vīrieši biežāk nekā sievietes cieš no aortas mazspējas.

Cēloņi

Aortas vārstuļa nepietiekamība var parādīties pat augļa attīstības laikā vai pēc piedzimšanas. Tāpēc iedzimtas patoloģijas vai pagātnes slimības kļūst par šī defekta cēloni..
Šādu defektu dēļ rodas iedzimtas anomālijas:

  • trīs vietā izveidojas divi vārstu atloki;
  • viena lapa ir lielāka par otru, izstiepta un sagruvusi;
  • caurumi vārstu atlokos;
  • viena no spārniem nepietiekama attīstība.
Parasti iedzimti aortas defekti izraisa nelielas izmaiņas asins kustībā, bet laika gaitā vārsta stāvoklis var pasliktināties, un būs nepieciešama ārstēšana..

Iegūtie aortas vārstuļa defekti izraisa šādas slimības.

Infekcijas slimības:

  • sifiliss
  • sepsi
  • stenokardija
  • pneimonija
Infekcijas slimības izraisa sirds komplikācijas - infekciozo endokardītu. Šī slimība izraisa sirds iekšējās oderes iekaisumu, no kura sastāv vārsti. Baktērijas uzkrājas uz vārstu vākiem, visbiežāk streptokoki, stafilokoki un hlamīdijas. Viņi veido kolonijas. Virs šiem tuberkiem ir pārklāts ar asins olbaltumvielām un aizaug ar saistaudiem. Tā rezultātā uz aortas vārsta kabatām parādās izaugumi, kas līdzīgi kārpām. Viņi pievelk spārnus un neļauj tiem cieši noslēgties vajadzīgajā laikā..

Autoimūnas slimības

  • reimatisms
  • sarkanā vilkēde
Reimatisms 80% gadījumu izraisa aortas vārstuļa nepietiekamību. Autoimūno slimību gadījumā saistaudu šūnas ātri vairojas. Tāpēc uz vārstu atlokiem parādās izaugumi un sabiezējumi. Galu galā tā pamatā ir daudz saistaudu. Tā rezultātā kabatas ir saburzītas un deformētas, tāpat kā sintētisks audums, kas izgludināts ar karstu gludekli.

Citi iemesli

  • aortas ateroskleroze
  • kalcija nogulsnes uz vārsta
  • hipertensija
  • spēcīgs trieciens krūtīm
  • ar vecumu saistītas izmaiņas - aortas saknes paplašināšanās.
Šie faktori var izraisīt viena vārsta vāka deformāciju vai pat plīsumu. Pēdējā gadījumā veselības pasliktināšanās notiek ātri. Bet lielākajā daļā cilvēku aortas mazspēja attīstās pakāpeniski, laika gaitā stāvoklis pasliktinās.

Aortas vārstuļa nepietiekamības simptomi

Instrumentu pārbaudes dati

Rentgena izmeklēšana - palielināta aorta, palielināti kreisā un labā kambara.

Elektrokardiogrāfija - kreisā kambara palielināšanās pazīmes. Dažiem cilvēkiem kardiogrammā parādās neplānoti kambaru kontrakcijas, kuras izsit no normāla sirds ritma - ventrikulāras ekstrasistolijas.

Fonokardiogrāfija - tiek dzirdamas sirds skaņas.

  1. Ventrikulu kontrakcijas laikā (sistolā) rodas sistoliskais murmulis. Tas parādās, kad asinis nokļūst aortā pagātnes modificēta vārsta atlokiem. Viņu raupjās malas rada deformējumus, kuru skaņa ir dzirdama;
  2. Diastoliskais murmums notiek, kad sirds kambari atslābst (diastolē) un to spiediens pazeminās. Caur vaļēju vārstu daļa asiņu atgriežas no aortas. Tajā pašā laikā tas iet caur šauru caurumu ar troksni.
Sirds ehokardiogrāfija vai ultraskaņa ļauj identificēt:
  • Pārkāpumi aortas vārsta vārstos;
  • Mitrālā vārsta trīce starp kreiso atriumu un kreiso kambara;
  • Kreisā kambara paplašināšanās.
Doplerogrāfija (viens no sirds ultraskaņas veidiem) - monitors parāda, kā asinis izsūcas caur nelielu aortas vārsta caurumu atpakaļ kreisajā kambara.

Diagnostika

Ārstēšana

Bieži aortas vārstuļa nepietiekamība progresē lēni, un pareiza ārstēšana palīdz apturēt slimības attīstību..

Kalcija antagonisti: verapamils
Neļauj kalcija joniem iekļūt šūnās. Pateicoties tam, sirds tik daudz nesaraujas, tai nepieciešams mazāk skābekļa un tai ir iespēja atpūsties. Zāles ir nepieciešamas, ja periodiski traucē neregulāra sirdsdarbība un paaugstinās asinsspiediens. Pirmās dienas lieto pa 40-80 mg 3 reizes dienā. Tad devu pielāgo atkarībā no veselības stāvokļa.

Diurētiskie līdzekļi: Furosemīds
Diurētiskas zāles tiek parakstītas gandrīz visiem cilvēkiem ar šo slimību. Tie samazina slodzi uz sirdi, mazina pietūkumu, noņem sāļus un pazemina asinsspiedienu. Pirmajās ārstēšanas dienās tiek izrakstīts 20-80 mg dienā. Pakāpeniski palieliniet devu, lai sasniegtu labāku veselību. Zāles var lietot ilgu laiku: katru dienu vai katru otro dienu, kā norādījis ārsts.

Beta blokatori: propranolols
Jums šīs zāles ir vajadzīgas, ja aortas mazspēju papildina aortas saknes paplašināšanās, pavājināta sirdsdarbība un paaugstināts spiediens. Tas bloķē beta-adrenerģiskos receptorus un neļauj tiem mijiedarboties ar adrenalīnu. Tā rezultātā sirds tiek labāk apgādāta ar asinīm, un asinsspiediens pazeminās. Ņem 1 tableti pa 40 mg 2 reizes dienā. Ja efekta nav, ārsts var palielināt devu. Bet, ja ir hroniskas aknu slimības, tad jums jālieto zāles mazākos daudzumos. Tāpēc neaizmirstiet pastāstīt ārstam par veselības stāvokli un zālēm, kuras jūs jau dzerat..

Vazodilatatori: hidralazīns
Šīs zāles palīdz mazināt spriedzi asinsvadu sieniņās, mazina spazmu mazās artērijās un uzlabo asinsriti. Tiek samazināta kreisā kambara slodze un spiediens. Lietojiet hidralazīnu 10-25 mg 3-4 reizes dienā. Devu palielina pakāpeniski, lai nebūtu blakusparādību. Jūs nevarat lietot šīs zāles, ja pulss ir ātrs, ir mitrālā vārsta defekts, ateroskleroze vai sirds ir slikti apgādāta ar asinīm (koronāro artēriju slimība). Kursa devu un ilgumu nosaka ārsts. Bieži vien šīs zāles tiek parakstītas cilvēkiem, kuriem operācija ir kontrindicēta..

Ķirurģija

Operācija aortas vārstam būs nepieciešama tiem cilvēkiem, kuru kreisā kambara vairs nespēj tikt galā ar lielo asiņu daudzumu, kas viņam jāizpumpē.

Ar iedzimtu aortas vārstuļa slimību, kas vairumā gadījumu izraisa nelielus traucējumus, operācija tiek veikta pēc 30 gadiem. Bet, ja stāvoklis strauji pasliktinās, tad to var veikt agrākā vecumā..
Vecums, kurā šo darbību ieteicams veikt iegūto defektu gadījumā, ir atkarīgs no izmaiņām vārstā. Parasti operācija tiek veikta cilvēkiem no 55 līdz 70 gadiem.

Indikācijas operācijai

  • kreisā kambara darbības traucējumi;
  • kreisā kambara palielinājies līdz 6 cm vai vairāk;
  • no aortas kambara tās relaksācijas laikā (diastolē) atgriežas liels asiņu daudzums (25%), un cilvēks cieš no slimības izpausmēm;
  • slimība ir asimptomātiska, nav sūdzību par sliktu veselību, bet apmēram 50% asiņu atgriežas kambara.
Kontrindikācijas operācijai.
  • vecums pārsniedz 70 gadus, bet šis jautājums tiek atrisināts individuāli;
  • vairāk nekā 60% asiņu atgriežas no aortas uz kambaru;
  • smagas hroniskas slimības.
Darbības veidi:
  1. Intraorta balona pretpulsācija
Šī operācija tiek veikta ar sākotnējo aortas vārstuļa nepietiekamības formu. Ciskas kaula artērijā tiek ievadīts 2–50 ml balons un tam pievienota šļūtene hēlija ievadīšanai. Kad balons sasniedz aortas vārstu, tas tiek strauji piepūsts. Tas palīdz izlīdzināt aortas vārstuļa atgriezumus, un tie ciešāk aizveras..

Indikācijas šāda veida operācijai

  • nelielas izmaiņas vārstu atlokos;
  • apgrieztā asins plūsma 25-30%.
Viņa tikumi
  • neprasa lielu griezumu;
  • ļauj ātrāk atgūties pēc operācijas;
  • vieglāk nēsāt.
Darbības trūkumi
  • nevar veikt, ja aortas audos ir pārkāpums: ateroskleroze, aneirisma, noslāņošanās;
  • nav iespējas fiksēt nopietnas izmaiņas vārstu atlokos;
  • pastāv aortas mazspējas atkārtotas attīstības risks 5-10 gadus.
  1. Mākslīgā vārsta implantācija
Šī ir visizplatītākā operācija aortas vārstuļa nepietiekamības ārstēšanā. Viņš piedzīvo lielas slodzes, tāpēc gandrīz bieži viņi liek mākslīgo vārstu, kas izgatavots no silikona un metāla, un tas nav nolietojies. Bioloģiskās protēzes un vārstu lapu atjaunošana praktiski netiek veikta.

Indikācijas šāda veida operācijai

  • apgrieztā asins plūsma ir 25-60%, ja procenti ir lielāki, tad palielinās risks, ka pēc operācijas kreisā kambara darbs neuzlabojas;
  • spēcīgas un daudzas slimības izpausmes;
  • kreisā kambara palielināšanās par 6 cm.
Viņa tikumi
  • nodrošina labus rezultātus jebkurā vecumā līdz 70 gadiem un ar jebkādiem vārsta bojājumiem;
  • lielais vairums cilvēku labi panes operāciju;
  • ievērojami uzlabojas veselības stāvoklis;
  • vienlaikus var atbrīvoties no artēriju nepietiekamības.
Darbības trūkumi
  • prasa veikt krūškurvja sadalīšanu un aparāta pievienošanu sirds un plaušu apvedceļam;
  • atgūšanai nepieciešami 2 mēneši;
  • operācija nav efektīva, ja rodas smaga asinsrites mazspēja.
Atcerieties, ka tikai operācija var pilnībā novērst aortas vārstuļa nepietiekamību. Tāpēc, ja ārsti iesaka jums šo konkrēto ārstēšanas veidu, tad neaizkavējiet. Jo ātrāk jums tiek piegādāts jauns vārsts, jo lielākas ir iespējas dzīvot pilnvērtīgu un veselīgu dzīvi.

Aortas vārstuļa stenoze

Cēloņi

Aortas vārsta stenoze var būt izteikta augļa attīstības anomāliju rezultāts vai kļūt par iepriekšējo slimību sekām.

Dzimšanas defekti

  • vārsts sastāv no diviem spārniem, nevis trim
  • vārsts sastāv no vienas lapas
  • zem vārsta ir membrāna ar caurumu
  • muskuļu spilvens virs aortas vārsta

Iegūti vārstu defekti dažādu slimību rezultātā:

Infekcijas slimības

  • sepsi
  • faringīts
  • pneimonija
Infekcijas slimību laikā baktērijas (galvenokārt streptokoki un stafilokoki) nonāk asinsritē un ar to tiek ievadītas sirdī. Tad viņi apmetas uz iekšējā apvalka un izraisa tā iekaisumu - infekciozu endokardītu. Rezultātā uz endokarda un vārstuļa sēkļiem parādās mikroorganismu puduri - izaugumi, līdzīgi kā kārpas, kas sašaurina lūmenu vārsta iekšpusē vai liek cūkām augt kopā.

Sistēmiskās slimības

  • reimatisms
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde
  • sklerodermija
Sistēmiskās slimības izraisa traucējumus saistaudu, no kuriem sastāv vārsts, šūnu dalīšanas procesos. Tās šūnas dalās, un uz vārsta sagriezumiem veidojas izaugumi. Kabatas var augt kopā, un tas novērš vārsta pilnīgu atvēršanu.

Vecuma izmaiņas

  • Aortas vārsta kalcifikācija - kalcija sāļu nogulsnes gar vārstu malām.
  • Ateroskleroze - holesterīna plāksnīšu nogulsnēšanās uz aortas un vārsta iekšējās virsmas.
Pēc 50 gadiem vārsta malās sāk nogulsnēties kalcijs vai taukainas plāksnes. Tie veido izaugumus, neļauj lapiņām aizvērties un daļēji pārklājas lūmenu, kad lapiņas ir atvērtas. Tāpēc aortas vārstuļa stenozi bieži pavada neveiksme.

Ar nelielām izmaiņām simptomi nerodas. Ja tie parādījās, tas nozīmē, ka vārsta nomaiņa ir nepieciešama.

Simptomi

Aortas vārstuļa stenozes simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas. Posmu nosaka, pamatojoties uz aortas vārsta atveres lielumu.

  • Parasti laukums ir 2–5 cm 2
  • Vieglas stenozes atveres laukums ir lielāks par 1,5 cm 2
  • Mērens stenozes laukums 1-1,5 cm 2
  • Smagas stenozes atvēruma laukums ir mazāks par 1 cm 2
Parasti pirmās slimības izpausmes parādās, kad cauruma laukums ir samazinājies līdz 1 cm 2.

Jūtos labi

  • Sāpes un smaguma sajūta krūtīs - stenokardija. Tas parādās sakarā ar to, ka palielinās spiediens kreisajā kambara un asinis nospiež uz tā sienām;
  • Ģībonis. Tas ir rezultāts tam, ka caur šauru caurumu aortā maz asiņu nonāk asinīs. Spiediens tajā pazeminās, un orgāni saņem mazāk asiņu un skābekļa. Tas galvenokārt izjūt smadzenes. Piedzīvojot skābekļa badu, cilvēks jūtas vājš, reibonis un ģībonis;
  • Apakšējo ekstremitāšu pietūkums, ko izraisa asinsrites mazspēja un traucēta venozo asiņu aizplūšana;
  • Sirds mazspējas pazīmes parādās kreisā kambara darbības traucējumu rezultātā:
  • Elpas trūkums fiziskas slodzes laikā;
  • Elpas trūkums guļus stāvoklī;
  • Nakts klepus lēkmes
  • Nogurums.
Objektīvas pazīmes vai tas, ko ārsts atklāj
  • Bāla āda nepietiekamas asins plūsmas dēļ mazos traukos;
  • Pulss ir lēns (bradikardija) un vājš;
  • Klausoties sirdi, tiek dzirdams raksturīgs troksnis. Tas notiek starp kambara kontrakcijām. Tās izskats ir saistīts ar faktu, ka palielinās spiediens kreisajā kambara un asinis izplūst aortas vārsta šaurā atverē. Jo augstāks spiediens kambarī, jo spēcīgāks troksnis, kas rada turbulenci asins plūsmā;
  • Aortas vārsta aizvēršanas skaņa ir vāji dzirdama. Tas ir saistīts ar faktu, ka kausētā vārsta vārsti ir cieši noslēgti un nav pietiekami ātri..

Instrumentu pārbaudes dati

Elektrokardiogramma palīdz noteikt stenozes attīstības pakāpi. Ar nelielu vārsta sašaurināšanos tas paliek normāli. Citā gadījumā parādieties:

  • palielināta kreisā kambara pazīmes un tā sienas sabiezēšana
  • sirds ritma traucējumi
Rentgenstūris var būt normāls vai parādīt:
  • kreisā ātrija un kambara paplašināšanās
  • sirds forma atgādina apavu
  • kalcija uzkrāšanās uz vārsta vai aortas apakšējā daļā
Transthoracic ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa caur krūtīm) var atklāt:
  • kreisā kambara paplašināšanās un tā sienu sabiezēšana
  • kreisā ātrija palielināšanās
  • membrāna zem vārsta
  • veltnis virs vārsta aortā
  • nepilnīga lapu aizvēršana
  • spārnu skaits
  • konusveida vārsta urbums
Transesophageal ehokardiogrāfija - sensors tiek ievietots barības vadā, un tas ir ļoti tuvu sirdij. Ļauj izmērīt aortas vārsta cauruma laukumu.

Doplera pētījums ir viena no sirds ultraskaņas šķirnēm, kas ļauj:

  • redzēt asiņu plūsmas virzienu
  • izmērīt plūsmas ātrumu
  • noteikt asiņu daudzumu, kas iet caur aortas vārstu
  • skatiet sašaurinājumu virs vārsta
  • identificēt aortas vārstuļa nepietiekamību - nepilnīgu tā vārstu aizvēršanu

Sirds kateterizācija - sirds stāvokļa izpēte, izmantojot īpašu katetru, kas caur lieliem traukiem tiek ievietots tā dobumā. Tas tiek izrakstīts tikai cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, kuriem nav tādu pašu EchoCG datu un citu izmeklējumu rezultātiem. Izmantojot šo metodi, tiek noteikts spiediens sirds kambaros un asiņu kustības iezīmes caur aortas vārstu..

Pēc pirmo aortas vārstuļa stenozes simptomu parādīšanās operācija jāveic 3-5 gadus. Ja slimība ir asimptomātiska un neizraisa būtiskus traucējumus kreisā kambara darbā, ārsts izraksta nepieciešamās zāles un nākamās pārbaudes laiku. Parasti pietiek ar sirds ultraskaņu reizi gadā.

Aortas vārstuļa stenozes ārstēšana

Ja ārsts konstatē, ka jums ir nedaudz sašaurināts aortas vārsts, viņš izrakstīs ārstēšanu, kas uzlabo sirds muskuļa skābekļa piegādi, palīdz uzturēt normālu kontrakciju ritmu un asinsspiedienu..

Diurētiskie vai diurētiskie līdzekļi: Torasemīds
Jums ir vajadzīgas zāles, ja ārsts ir atklājis plaušu sastrēgumu. Torasemīds samazina ūdens daudzumu organismā un asins daudzumu, kas cirkulē caur traukiem. Bet diurētisku līdzekli izraksta uzmanīgi un mazās devās. Pretējā gadījumā tas var izraisīt spiediena pazemināšanos artērijās, kuras jau saņem nepietiekamu asiņu daudzumu. Ieteicamā deva 2,5 mg 1 reizi dienā. Lieto no rīta neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.

Pretsāpju zāles: Sustak, Nitrong
Tie uzlabo sirds piegādi asinīs un mazina sāpes un smagumu aiz krūšu kaula. Tie samazina sirds muskuļa vajadzību pēc skābekļa un uzlabo sirds piegādi asinīm. Uzklājiet 2-3 reizes dienā ar nelielu daudzumu ūdens. Tabletes nedrīkst sakošļāt vai salauzt. Zāles devu nosaka ārsts. Pat neliels tā pārsniegums spiediena pazemināšanās dēļ var izraisīt bojāšanos un ģīboni.

Antibiotikas: Bicilīns-3
Piešķirt infekcioza endokardīta profilaksei hronisku slimību saasināšanās gadījumos: tonsilīts, pielonefrīts. Un pirms dažādām procedūrām, kas var izraisīt baktēriju iekļūšanu asinīs: zobu ekstrakcija, aborts. Uzklājiet narkotiku 1 reizi 1 000 000 vienību, ja vien ārsts nav izrakstījis citu shēmu..

Operācija aortas vārstuļa stenozei

Indikācijas operācijai

  • parādījās slimības pazīmes, kas samazina spēju strādāt: vājums, elpas trūkums, nogurums;
  • mērena un smaga stenoze, aortas vārsta atvērums ir mazāks par 1,5 kvadrātmetriem. cm;
Kontrindikācijas operācijai
  • vecums virs 70 gadiem;
  • smagas vienlaicīgas slimības.
Operāciju veidi
  1. Aortas balonu valvuloplastika
Caur nelielu iegriezumu augšstilba artērijā tiek virzīts balons, pie kura ir piestiprināta šļūtene hēlija padevei. Kad ierīce sasniedz aortas vārstu, balons tiek piepūsts, un tas palielina klīrensu starp vārsta atgriezumiem.

Indikācijas operācijai

  • bērnība;
  • pacienti līdz 25 gadiem bez kalcija nogulsnēm uz vārsta;
  • pieaugušajiem ar smagu stenozi pirms vārstuļa aizstāšanas operācijas;
  • pieaugušā vecumā, ja aortas vārstuļa nomaiņas operācija ir kontrindicēta.
Metodes priekšrocības
  • zema traumatiska metode;
  • augsta efektivitāte bērniem;
  • neprasa sirdsdarbības apstāšanos un aparāta pievienošanu kardiopulmonālam apvedceļam;
  • ļauj atgūties 7-10 dienu laikā.
Metodes trūkumi
  • atkārtota operācija var būt nepieciešama 10 gadus;
  • pastāv risks saslimt ar aortas mazspēju sakarā ar to, ka uz vārsta atlokiem parādās rētas un tie cieši neaizveras;
  • efektivitāte pieaugušajiem ir 50%, gada laikā var atkal samazināties.
  1. Aortas vārstuļa nomaiņa
Skartā aortas vārsta vietā ievieto:
  1. Mākslīgā protēze, kas izgatavota no izturīgiem un augsto tehnoloģiju materiāliem: silikona un metāla.
  2. Bioprotezes:
  • Vārsts, kas pārstādīts no pašas plaušu artērijas;
  • Vārsts, kas ņemts no mirušās personas sirds;
  • Dzīvnieku bioprotezes: cūkgaļa vai liellops.
Indikācijas aortas vārstuļa nomaiņai
  • ģībonis
  • smags vājums un nogurums;
  • kreisā kambara kontrakcijas pārkāpumi;
  • kambara saraušanās laikā tikai 50% asiņu iziet cauri sašaurinātajai aortas atverei.
Operācijas priekšrocības
  • sniedz nozīmīgus uzlabojumus jebkurā vecumā;
  • zems mirstības līmenis operācijas laikā un pēc tās;
  • operācijas laikā aortas defektus var labot vienlaicīgi;
  • novērš visas slimības izpausmes;
  • dzīves ilgums pēc šādas operācijas ir tāds pats kā veseliem cilvēkiem.
Darbības trūkumi
  • Atveseļošanās periods ilgst 1-2 mēnešus;
  • Bioprotēzes nolietojas, tās tiek piegādātas cilvēkiem virs 60 gadiem
  • Mehāniska protēze palielina asins recekļu veidošanās risku un prasa pastāvīgi lietot asins atšķaidītājus - antikoagulantus.
Galu galā operācijas izvēle ir atkarīga no vecuma un vispārējās veselības. Klausieties ārsta ieteikumus un neaizkavējiet ārstēšanu - tas palīdzēs pilnībā atbrīvoties no sirds problēmām.