Aknu audzēji

Lipoma

Labdabīgi aknu audzēji ir klīniski zemu simptomu jaunveidojumi, kas rodas no asinsvadu un stromas elementiem (hemangiomas, limfangiomas, fibromas, lipomas, hamartomas) vai epitēlija audi (adenomas). Ar parazitārām cistām (aiztures cistadenomas, dermoīdām cistām) un policistisko aknu slimību, kā arī viltus cistām (iekaisuma, traumatiskas) nosacīti attiecas arī uz labdabīgām jaunveidojumiem. Visbiežākais labdabīgais audzējs ir hemangioma. Šie audzēji rodas 1-3% iedzīvotāju, biežāk sievietēm (attiecība 3-5: 1). Daudz retāk audzējs ir hepatocelulāra adenoma, kas arī biežāk rodas sievietēm, kuras lieto kontracepcijas līdzekļus (3-4 no 100 tūkstošiem sieviešu, kuras lieto šīs zāles). Citi labdabīgi audzēji ir ārkārtīgi reti. Patiesas parazitāras cistas rodas 1% iedzīvotāju, biežāk sievietēm (attiecība 2-4: 1).

Ļaundabīgi aknu audzēji tiek sadalīti primārajos (aug no pašu aknu struktūras) un sekundārajos (kurus ievada metastāzes no citiem orgāniem). Pašlaik ir izolētas hepatocelulāras un metastātiskas aknu karcinomas. Aknu šūnu karcinoma attīstās no hepatocītiem un ir galvenais ļaundabīgais audzējs. Metastātiska karcinoma - ļaundabīgs epitēlija audzējs - attiecas uz sekundāriem aknu audzējiem (audzēja galvenā uzmanība var atrasties kuņģī, zarnās, plaušās utt.). Biežāk tiek diagnosticēti metastātiski, retāk - primārie aknu audzēji, to attiecība ir 7-15: 1.

Labdabīgi aknu audzēji

Hemangiomas. Tos var attēlot ar divām iespējām: patiesa hemangioma, kas attīstās no asinsvadu-embriju audiem, un kavernoma, kas it kā pārstāv paplašinātus asinsvadus. Biežāk audzējs atrodas subkapsulāri labajā daivā, dažreiz tas ir pārklāts ar šķiedru kapsulu. Iespējamā kapsulas pārkaļķošanās. Klīniskās izpausmes rodas ne vairāk kā 10% pacientu, un parasti, ja audzēja diametrs pārsniedz 5 cm, var būt sāpes vēdera augšdaļā ar ievērojamiem izmēriem - žults ceļu un portāla vēnu saspiešanas un palielinātu aknu simptomiem. Atsevišķas hemangiomas aug lēni (gadu desmitiem ilgi). Retas, bet bīstamas komplikācijas ir hemangiomas plīsums ar iekšējas asiņošanas simptomiem. Retos gadījumos attīstās multiplā hemangiomatoze, kurai raksturīga simptomu triāde: hematomegālija, ādas hemangiomas un sirds mazspēja sakarā ar to, ka hemangioma darbojas kā arteriovenoza fistula. Šādi pacienti bieži mirst no sirds mazspējas bērnībā vai jaunībā. Asinsvadu trokšņus dažreiz var dzirdēt lielās kavernomas.

Adenomas. Kā likums, atsevišķi audzēji biežāk atrodas subkapsulāri labajā daivā. Daudzos gadījumos tie ir asimptomātiski, dažreiz rodas vieglu sāpju sindroms. Tā kā audzējs ir labi vaskularizēts, ir iespējama intraperitoneāla asiņošana. Ļoti reti ļaundabīgi audzēji.

Neparazitāras patiesās cistas. Tie rodas no žultsvadu primordijas traucētas diferenciācijas dēļ un ir iedzimtas kroplības. Patiesās cistas ir izklāta ar epitēliju un var būt vienas vai vairākas (policistiskas). Policistisko aknu slimību pārmanto dominējošais tips, un to bieži kombinē ar policistisko nieru un aizkuņģa dziedzera slimībām (pusei pacientu). Policistisko aknu slimību vai lielu vientuļnieku cistu raksturo diskomforta sajūta labajā hipohondrijā, hepatomegālija un dažādu konsistenču sataustāmas cistas. Sāpju sindroms pastiprinās ar kustībām, staigāšanu, fizisko darbu. Vientuļās cistas var nomierināties, dažreiz ir cistas plīsums un asiņošana cistas sienā vai tās dobumā, kā arī brīvajā vēdera dobumā ar peritonīta attīstību. Lielas cistas ekstrahepatiskā žults ceļu saspiešanas dēļ var izraisīt obstruktīvu dzelti. Varbūt holangīta attīstība ar paaugstinātu dzelti, drudzi un citiem intoksikācijas simptomiem. Retos gadījumos notiek ļaundabīga deģenerācija. Dažreiz ar būtisku aknu audu bojājumu, kas cistiski mainās, ir iespējama aknu mazspējas simptomu attīstība. Policistisko aknu slimību un policistisko nieru slimību kombinācijas gadījumos pacienta stāvokļa smagums ir saistīts ar pieaugošu nieru mazspēju.

Diagnostika

Funkcionālie aknu testi parasti ir normāli. Viņu izmaiņas notiek tikai ar policistisku aknu slimību ar nozīmīgas orgānu parenhīmas cistisko deģenerāciju. Diagnostikā galveno lomu spēlē instrumentālās pētījumu metodes. Ar ultraskaņas palīdzību hemangiomas tiek noteiktas kā skaidri definēti hiperehoiski veidojumi, adenomām ir vienota hipoeoiskā struktūra, kas atkārto apkārtējo audu struktūru, cistas bieži ir noapaļotas, atbalss negatīvas, ar gludām un skaidrām kontūrām un plānām sienām. Fokālie veidojumi, kuru diametrs ir vismaz 2 cm, tiek atpazīti 80% pacientu. Ja nepieciešams, izmanto CT un MRI. Šīs metodes sniedz papildu informāciju par apkārtējo audu stāvokli. Radionuklīdu scintigrāfija joprojām ir svarīga. Visprecīzākie dati hemangiomu diagnosticēšanai dod celiakogrāfiju.

Hemangiomas ir jānošķir ar cistām, ieskaitot parazitāras. Ehinokoku cistām papildus noteiktai klīniskai ainavai (dispepsija, svara zudums, alerģiskas reakcijas, kaimiņu orgānu saspiešanas simptoms, intoksikācija), ir raksturīgas pazīmes ultraskaņā: nevienmērīgas cistu kontūras, mazu “meitas” cistu klātbūtne, pārkaļķošanās cistas dobumā vai kapsulas kalcifikācija. Cistu diagnosticēšanai tagad tiek izmantota punkcija ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolē.

Labdabīgu aknu veidojumu un ļaundabīgu audzēju diferenciāldiagnozei papildus klīniskajiem simptomiem ir svarīgi, lai asins serumā nepalielinātu alfa-fetoproteīna koncentrāciju. Ar ļaundabīgu audzēju ultraskaņa atklāj dažāda lieluma un formas perēkļus, ar nevienmērīgu un izplūdušu kontūru, ar dažādām ehogenitātes pakāpēm (metastātisku aknu vēzi, primārā aknu vēža mezglaino formu), struktūras neviendabīgumu ar dažādas pakāpes ehogenitāti, neparastas struktūras parenhīmas sekcijas (primārā vēža difūzā-infiltrējošā forma) aknas). Datortehnika un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var būt informatīvāka. Ja nepieciešams, tiek izmantota laparoskopija un mērķtiecīga aknu biopsija..

Ārstēšana

Nelielām hemangiomām, kurām nav augšupejošas tendences, nav nepieciešama ārstēšana. Jānoņem hemangiomas, kuru diametrs pārsniedz 5 cm un kas var saspiest asinsvadus vai žultsvadus. Ātri augošas cistas tiek pakļautas arī ķirurģiskai ārstēšanai. Pastāvīgi jāuzrauga visi pacienti ar labdabīgiem aknu audzējiem..

Aknu ļaundabīgi audzēji

Aknās ir iespējami metastātiski audzēji (visbiežāk no kuņģa, resnās zarnas, plaušām, piena dziedzeriem, olnīcām, aizkuņģa dziedzera) un primārie audzēji. Aknu metastāzes ir biežāk sastopamas (attiecība 7-25: 1). Primārie aknu audzēji dažādos ģeogrāfiskajos apgabalos ir sastopami ar atšķirīgu biežumu: Āfrikas apgabalos, kuros ir hiperendemisks aknu vēzis, Āfrikā, Dienvidaustrumu Āzijā un Tālajos Austrumos to biežums var pārsniegt 100 uz 100 tūkstošiem cilvēku, sasniedzot 60–80% no visiem vīriešiem atklātajiem audzējiem, un Eiropas un ASV, kas nav endēmiski, zonās biežums nepārsniedz 5: 100 000. Vidējais sastopamības līmenis Krievijā ir 6,2, bet ir reģioni ar ievērojami augstāku rādītāju: Irtišas un Ob baseinā tie ir 22,5–15,5 un dominē parasti retāk sastopams holangiocelulārs vēzis. Kopumā dominē hepatocelulārs vēzis, kas veido līdz 80% no visiem primārajiem aknu vēziem. Starp pacientiem vīrieši dominē proporcijā 4: 1 un vairāk.

Etioloģija

60–80% pacientu hepatocelulārā karcinoma ir saistīta ar B un C hepatīta vīrusu pastāvīgumu, no kuriem 80–85% audzēju rodas uz aknu vīrusu cirozes fona..

  • B hepatīta vīruss, integrējoties hepatocītu genomā, aktivizē šūnu onkogēnus, kas no vienas puses noved pie apoptozes stimulēšanas - “ieprogrammēta” paātrināta šūnu nāve un, no otras puses, šūnu proliferācijas stimulēšana..
  • C hepatīta vīruss darbojas atšķirīgi: iespējams, ka galvenā nozīme ir dominējošajai HGV cirozei, salīdzinot ar HBV, un slimības ilgumam.
  • Jaukta infekcija (HBV / HCV) bieži noved pie karcinomas attīstības: hroniskas HCV infekcijas gadījumā ar cirozi ļaundabīgais audzējs rodas 12,5%, bet kombinācijā ar HBV / HCV 27% gadījumu.

Ir liels skaits faktoru, kas predisponē hepatokarcinomas attīstību hronisku vīrusu infekciju gadījumā: imunoģenētiski faktori, jo īpaši tautība un dzimums (liela neaizsargātība vīriešiem), starojuma iedarbība un citi vides apstākļi, noteiktu zāļu (perorālo kontracepcijas līdzekļu, citostatisko līdzekļu, androgēnu steroīdu un utt.), narkotiku lietošana, ļaunprātīga smēķēšana, mikotoksīnu, īpaši aflotoksīna, iedarbība, ēdot ar pelēm inficētus zemesriekstus, nesabalansēts uzturs ar dzīvnieku olbaltumvielu deficītu, atkārtotas aknu traumas, traucēts porfirīnu metabolisms aknās. Svarīga loma, ņemot vērā izplatību, ir alkohola lietošana. Varbūt daži no šiem faktoriem paši bez vīrusa līdzdalības var izraisīt aknu vēža attīstību, īpaši pacientiem ar aknu cirozi un uz imunoģenētiskas predispozīcijas fona..

Ievērojami biežāk hepatocelulāra karcinoma rodas pacientiem ar hemochromatosis. Holangiocelulārā aknu vēža predisponējošie faktori ir aknu un žults ceļu parazitārās slimības, opisthorchiasis, klonorchosis. Teritorijās, kas ir endēmiskas klonorozei (Amūras upes baseins, Ķīna, Japāna, Koreja) un opisthorchiasis reģionos (Irtysh un Ooi upes baseini), tiek atzīmēts šīs primārā aknu vēža formas biežuma palielināšanās..

Morfoloģija

Makroskopiski izšķir trīs primārā aknu vēža formas:

  • masīva forma ar viencentriska locītavas mezgla augšanu (44%),
  • mezglaina forma ar daudzcentrisku atsevišķu vai aizplūšanas mezglu augšanu (52%),
  • difūzā forma, citādi saukta par cirozes vēzi, kas attīstās pret aknu cirozi (4%).

Mezglainā vēža forma bieži attīstās arī pret aknu cirozi (hepatocelulāru karcinomu), kā arī audzējiem, kuru izcelsme ir žultsvadu epitēlijā (holangiocelulārā karcinoma). Ļaundabīgai holangiomai, atšķirībā no hepatokarcinomas, parasti ir vāji attīstīts kapilāru tīkls un bagāta stroma. Iespējami jaukti audzēji - ļaundabīgas hepatoholangiomas.

Primārais aknu vēzis metastastizē intrahepatisko un ekstrahepatisko - hematogēno un limfogēno. Visbiežāk metastāzes rodas reģionālos limfātiskajos traukos (galvenokārt periportālā), plaušās, vēderplēvē, kaulos, smadzenēs un citos orgānos. Tiek izmantotas primārā aknu vēža morfoloģiskās klasifikācijas, sadalīšana masīvajā, mezglainajā un difūzā formā, kā arī Starptautiskā TNM sistēma (audzējs-kodols - metastāzes).

Simptomi

Tipiskākajai aknu vēža klīniskajai hepatomegālijas formai raksturīga strauji progresējoša aknu palielināšanās, kas kļūst par akmeņa blīvumu. Aknas ir sāpīgas uz palpācijas, to virsma var būt nevienmērīga (ar vairākiem mezgliem). Hepatomegāliju pavada trulas sāpes un smaguma sajūta labajā hipohondrijā, dispepsija, strauji attīstās svara zudums, drudzis. Ar šo vēža formu dzelte ir vēlāks simptoms, kas bieži ir saistīts ar audzēja metastāzēm aknu vārtos un obstruktīvas dzeltes attīstību. Ascīts šiem pacientiem ir saistīts ar (portāla spiedienu ar metastāzēm vai pašu audzēju vai metastāzēm vēderplēvē, un tas ir arī vēlīna simptoms).

Primārā aknu vēža cirozes formu ir grūtāk diagnosticēt, jo audzējs notiek uz aknu cirozes fona un to raksturo klīnisko simptomu pieaugums, kas raksturīgs aktīvai aknu cirozei: ekstrahepatiskas pazīmes, portāla hipertensijas pazīmes, jo īpaši ascīts, hemorāģiskais sindroms, endokrīnās sistēmas traucējumi. Būtisks aknu palielināšanās nenotiek. Parasti strauji attīstās dekompensācija, sāpes vēderā, straujš ķermeņa svara zudums. Dzīves ilgums pacientiem ar šo aknu vēža formu kopš

atzīšana parasti nepārsniedz 10 mēnešus.

Papildus šīm tipiskajām primārā aknu vēža formām tiek atrasti netipiski varianti. Tie ietver: abscesam līdzīgu vai hepato-nekrotisku aknu vēža formu, akūtu hemorāģisku hepatomu, icteric vai ikteroburatsionnaya formu, kā arī maskētas iespējas, kurās priekšplānā izvirzās ar attālām metastāzēm saistīti simptomi.

Audzēja abscesam līdzīgā forma izpaužas kā drudzis, intoksikācijas simptomi, stipras sāpes labajā hipohondrijā. Aknas ir palielinātas un sāpīgas. Ar šo vēža formu daži audzēja mezgli ir nekrotiski un var būt nomākti. Vidējais pacienta dzīves ilgums ar šo vēža formu nepārsniedz 6 mēnešus no acīmredzamu slimības pazīmju parādīšanās.

Gadījumos, kad hepatoma izpleš asinsvadus, var rasties šo trauku plīsumi ar iekšējas asiņošanas simptomiem brīvajā vēdera dobumā. Slēptas audzēja gaitas gadījumos līdz plīsumam var rasties grūtības ar aknu vēža diagnozi kā vēdera katastrofas cēloni (pacientiem ir zems asinsspiediens, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, āda un gļotādas ir bāla un mitra, kuņģis ir pietūkušies, krasi sāpīgi)..

Dažiem pacientiem klīniskajā attēlā kādu laiku var dominēt mehāniskās (subhepatiskās) dzeltes simptomi aknu portāla saspiešanas dēļ ar audzēja mezglu, kas atrodas netālu no aknu portāla, vai palielinātu metastātisku limfmezglu saspiešanas dēļ. Ar šo aknu vēža formu audzējs aug salīdzinoši lēni, bet dažu mēnešu laikā var izveidoties klīniskais attēls, kas raksturīgs aknu karcinomas hepatomegālijas formai..

Aknu vēža maskētie varianti izpaužas kā smadzeņu, plaušu, sirds un mugurkaula bojājuma simptomi atkarībā no metastāžu atrašanās vietas, un hepatomegālija, dzelte, ascīts parādās tikai slimības gala stadijā. Retos gadījumos (1,5–2%) aknu audzēja latenta un lēna attīstība ir iespējama vairākus gadus, kad audzējs tiek atklāts aknu instrumentālās izmeklēšanas rezultātā, kas kāda iemesla dēļ tiek veikts.

Dažos gadījumos aknu audzēju pavada paraneoplastisko sindromu parādīšanās (10-20% pacientu): hipoglikēmiski apstākļi, kas saistīti ar insulīnam līdzīga hormona ražošanu ar audzēju vai insulīna inhibitoru ražošanu, sekundāra absolūta eritrocitoze aknu eritropoetīna ražošanas rezultātā, hiperkalciēmija horodioreporemijas dēļ. Kušinga sindroms hiperkorticisma, nefrotiskā sindroma attīstības dēļ.

Holangiocelulārā vēža klīniskais attēls neatšķiras no hepatokarcinomas. Dažiem pacientiem ar holangiocelulāru vēzi šo slimību pirms parazitāras vai citas žults ceļu iekaisuma slimības, kā arī dzelte biežāk sākumposmā..

Diagnostika

Perifērajās asinīs raksturīga ESR palielināšanās, retāk un vēlīnās stadijās ir anēmija, dažreiz eritrocitoze. Leikocitoze var būt ar abscesa veida aknu vēzi. Ar cirozes attīstību, vēzi ar iepriekšēju hipersplenisma sindromu ir iespējama citopēnijas palielināšanās: leikopēnija, anēmija, trombocitopēnija. Parasti citolītiskā sindroma izpausme.

No laboratorijas testiem visinformatīvākā imunoloģiskā reakcija uz embriju specifisko alfa globulīnu (alfa-fetoproteīnu). Šis tests nav absolūti specifisks, jo alfa-fetoproteīns ir atrodams vairākiem pacientiem ar aknu cirozi, akūtam vīrusu B hepatītam ar augstu reģeneratīvo procesu aktivitāti, dažreiz grūtniecēm, bet augsts alfa-fetoproteīna saturs (virs 100 ng / ml) hepatocelulāra karcinoma (ar holangiocelulāru karcinomu alfa-fetoproteīns parasti nepalielinās), ieskaitot ar slimības simptomiem ar zemu simptomu.

Svarīgu lomu diagnozes noteikšanā spēlē instrumentālās metodes: aknu radionuklīdu skenēšana atklāj "izslēgtas zonas", ultraskaņa, CT, MRI atklāj dažādu blīvumu perēkļus. Ultraskaņā dominē jaukta, hiperehoiska un izokeoiska blīvuma perēkļi ar izplūdušām robežām un neviendabīgu struktūru. Ja nepieciešams, izmanto laparoskopiju un citas invazīvas izmeklēšanas metodes..

Ir jānošķir citi cēloņi, kas izraisa hepatomegāliju (sirds mazspēja ar labā kambara dekompensāciju, asins sistēmas slimības). Diagnostikā papildus klīniskā attēla analīzei palīdz fokālo izmaiņu neesamība aknās instrumentālo pētījumu laikā. Labdabīgi aknu audzēji izceļas ar aknu funkcijas neesamību vai nenozīmīgām izmaiņām un homogēnas struktūras atklāto fokusa veidojumu skaidrām robežām. Metastātiski aknu audzēji (visbiežāk no resnās zarnas, kuņģa, plaušām, krūts, olnīcām, kā arī no žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un melanoblasgomas metastāzēm), saskaņā ar ultraskaņu, CT ir grūti atšķirt no primārā aknu audzēja. Lai meklētu primāro audzēju, nepieciešama citu orgānu pārbaude. Pietiekami bieži histoloģiska punkcijas metastāžu pārbaude ļauj noteikt audzēja primāro orgānu lokalizāciju. Metastātiskus aknu bojājumus retāk pavada nozīmīgi šī orgāna funkcijas pārkāpumi. Ja ir aizdomas par primāru aknu audzēju, svarīga loma ir alfa-fetoproteīna noteikšanai.

Kurss un komplikācijas

Primārie aknu audzēji ir ātri progresējoši audzēji. Ir iespējama smagu komplikāciju attīstība: zemākas vena cava tromboze, aknu vēnas ar strauju aknu mazspējas palielināšanos, portāla vēnu tromboze, dažreiz ar infekcijas pievienošanu un strutaina pieliflebīta parādīšanos. Dažreiz audzēja mezgls sabrūk un tiek nomākts, vai arī audzējs plīst ar asiņošanu vēdera dobumā un peritonītu. Visbiežāk pacienti, īpaši ar aknu audzēja attīstību cirozes dēļ, mirst no aknu mazspējas vai smagas barības vada asiņošanas. Cholangiocarcinomas bieži progresē ātrāk nekā hepatocarcinomas un agrāk rada tālu metastāzes..

Ārstēšana

Operācija apvienojumā ar ķīmijterapiju. Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, ķīmijterapija, īpaši reģionālā, ar citostatisko līdzekļu ievadīšanu artērijā, kas apgādā audzēja zonu ar asinīm. Visradikālākā ārstēšana ir ortotopiska aknu transplantācija. Vislabākie rezultāti ir hepatocelulārai karcinomai ar cirozi un audzēja izmēru līdz 5 cm diametrā. Šādos gadījumos izdzīvošanas laiks var sasniegt 10 vai vairāk gadus, tuvojoties tiem, kam ir ciroze bez audzēja. Ortotopiska aknu transplantācija var paildzināt dzīvi pat pacientiem ar plašiem nerekrecējamiem aknu audzējiem, ja nav redzamu metastāžu..

Ļaundabīgo audzēju formas

Aknu šūnu karcinoma

Aknu šūnu karcinoma attīstās no hepatocītiem un ir galvenais ļaundabīgais audzējs. Biežāk tas notiek vīriešiem, un attīstītajās valstīs tas veido 1–5% no visiem atklātajiem ļaundabīgajiem audzējiem. Hepatocelulāras karcinomas attīstība daudziem pacientiem ir saistīta ar B hepatīta vīrusa nēsāšanu, kura gēnu aparātu var saistīt ar hepatocītu gēna aparātu. Hepatocītu hromosomas saistās ar B hepatīta vīrusa DNS, attīstās aknu cirozes transformācija, kas var izraisīt karcinomas attīstību. Papildus B hepatīta vīrusa pārvadāšanai aknu šūnu karcinomas etioloģijā ir svarīga alkohola lietošana, kas korelē ar karcinomas sastopamību. Īpaši bieži ļaundabīgs audzējs attīstās pacientiem ar aknu cirozi ar vīrusu spirtu. Kancerogēnie faktori ietver aflatoksīnu, dzeltenās pelējuma sēnītes metabolisma produktu, kas bieži atrodams pārtikas produktos, kurus uzglabā ārpus ledusskapja. Aflatoksīna kancerogēna iedarbība nav noteikta.

Simptomi Primārā aknu vēža klīniskā aina ir atkarīga no tā formas. Visu formu kopēja pazīme ir īpašais pacientu stāvoklis: pēc daudzu autoru domām, pacienti atrod savādu mieru vai vienaldzību. Dispepsijas traucējumi pacientiem parādās agri (apetītes zudums, nepatika pret taukainu un gaļīgu pārtiku, vēdera uzpūšanās, nelabums, vemšana). Novērtējums strauji attīstās. Masveida vēzi pavada liela aknu palielināšanās. Aknu mala ir noapaļota un dažreiz palpēta zem nabas. Parasti tiek palielinātas visas aknas, bet dažreiz tiek palielināta viena no daivām. Aknas ir stingras, nesāpīgas. Uz tās priekšējās virsmas caur vēdera sieniņu var just lielu audzēju.

Primārā aknu vēža gadījumā pusei pacientu ir zemas pakāpes drudzis, bet dažiem pacientiem tas ir augsts. Dzelte rodas mazāk nekā pusei pacientu. Tas attīstās ar kompresiju, ko veic žultsvadu mezgli. Primārā aknu vēža liesa dažreiz ir palielināta. Parasti to novēro tiem pacientiem, kuriem karcinoma pievienojusies aknu cirozei. Citiem pacientiem liesas palielināšanās var būt saistīta ar liesas vēnas saspiešanu ar audzēju vai tā trombozi..

Ascīts attīstās pusē gadījumu. Tas ir saistīts ar portālās vēnas saspiešanu ar vēža mezgliem vai pat tās aizsprostojumu. Šķidrums vēderā ir novēlots simptoms, ja vien aknu cirozes gadījumā neattīstās karcinoma. Ar audzēja virsmas kuģu plīsumu ascīta šķidrums kļūst hemorāģisks (hemoperitoneum). Tajā pašā laikā attīstās apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Bieži tiek atklāta anēmija un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās, dažreiz policitēmija, hipoglikēmija, iegūta porfīrija, hiperkalciēmija un disglobulinēmija. Slimības gaita parasti ir zibens ātri, pacienti mirst dažu mēnešu laikā.

Diagnostika. Diagnozi apstiprina scintigrāfisks pētījums, kas ļauj noteikt vienu vai vairākus veidojumus, taču tas neļauj atšķirt reģenerējošos mezgliņus cirozes gadījumā no primāriem vai metastātiskiem audzējiem. Ultraskaņa un datortomogrāfija apstiprina audzēju veidojumu klātbūtni aknās. Izmantojot aknu angiogrāfiju, var noteikt raksturīgās audzēja pazīmes: artēriju formas vai obstrukcijas izmaiņas un neovaskularizāciju (“audzēja hiperēmiju”) un tās apmēru. Šo pētījumu metodi izmanto, plānojot ķirurģisku iejaukšanos. Liela diagnostiska vērtība ir α-fetoproteīna - augļa α1-globulīna - noteikšanai asins serumā, kas paaugstinās grūtnieču ar normālu grūtniecību serumā un pazūd drīz pēc dzemdībām. Gandrīz visiem pacientiem ar hepatocelulāru karcinomu tā līmenis pārsniedz 40 mg / l. Zemākas α-fetoproteīnu vērtības nav specifiskas primārajam aknu audzējam, un tās var noteikt 25–30% pacientu ar akūtu vai hronisku vīrusu hepatītu. Aknu biokutāzei no taustāma mezgla, kas tiek veikta ultraskaņas vai CT skenēšanas uzraudzībā, ir liela diagnostiska vērtība hepatocelulāras karcinomas noteikšanā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta laparoskopija vai laparotomija ar atklātu aknu biopsiju.

Ārstēšana. Ar savlaicīgu vientuļa audzēja atklāšanu to var izdalīt ar daļēju hepatektomiju. Bet lielākajai daļai pacientu diagnoze tiek noteikta novēloti. Audzējs nav ārstējams ar jonizējošo starojumu un ķīmijterapiju. Prognoze ir vāja - pacienti mirst no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas, progresējošas kaheksijas vai aknu funkcijas traucējumiem.

Metastātisks aknu vēzis

Metastātiski ļaundabīgi audzēji ir visizplatītākā aknu audzēja forma. Metastāzes parasti notiek hematogēniski, to veicina lielie aknu izmēri, intensīvā asins plūsma un duālā asinsrites sistēma (aknu artērijas un portāla vēnu tīkls). Visbiežāk plaušu, kuņģa-zarnu trakta, piena dziedzeru, aizkuņģa dziedzera, retāk vairogdziedzera un prostatas dziedzeru un ādas audzēji metastastējas..

Klīniskos simptomus var saistīt ar primāro audzēju bez aknu bojājuma pazīmēm, metastāzes tiek atklātas pacientu izmeklēšanas laikā. Nespecifiskas izpausmes ir raksturīgas, piemēram, svara zudums, vājuma sajūta, anoreksija, drudzis, svīšana. Dažiem pacientiem rodas sāpes vēderā. Pacientiem ar vairākām metastāzēm aknas ir palielinātas, blīvas, sāpīgas. Tālu progresējošās slimības stadijās tiek palpēti dažāda lieluma tuberkuli uz aknām. Berzes troksnis dažreiz ir dzirdams virs sāpīgajām vietām..

Diagnostika. Aknu funkcionālie testi nav daudz mainīti, parasti tas ir sārmainās fosfatāzes, γ-glutamiltransferāzes un dažreiz laktāta dehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanās. Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešama ultraskaņa un datortomogrāfija, taču šo metožu datiem ir zema jutība un specifiskums. Diagnostikas precizitāte palielinās ar perkutānas adatas biopsiju, pozitīvs rezultāts tiek iegūts 70–80% gadījumu. Pareizu diagnožu procents palielinās, ja biopsija tiek veikta ultraskaņas uzraudzībā divas vai trīs reizes.

Metastāžu ārstēšana parasti nav efektīva. Ķīmijterapija var palēnināt audzēja augšanu, bet īsu laiku un neizārstē šo slimību. Izredzes šobrīd ir nelabvēlīgas.

Aknu audzējs

Aknu audzējs ir patoloģija, kas veidojas no audu un mutētu šūnu sajaukuma. Tā rezultātā aknu materiāls kļūst par svešķermeni cilvēka ķermenim. Saskaņā ar hepatoloģiju, aknu izaugumi tiek sadalīti labdabīgā un ļaundabīgā veidā. Pareiza ārstēšanas veida izvēli ietekmē dati par izglītības formu un izcelsmi. Medicīnas praksē ir liela varbūtība, ka aknās attīstās precīzi ļaundabīgas šūnas. Laba kvalitāte šajā jomā ir reti sastopama.

Cēloņi

Šūnu dalīšanas nepareizas darbības rezultātā attīstās ļaundabīgs aknu audzējs (ICD-10 kods C22). Daudzi faktori provocē intensīvu aknu audu atdalīšanu. Slimības attīstības process paliek nepamanīts, bez simptomiem. Bieži slimība tiek atklāta vēdera dobuma ultraskaņas laikā, kas izrakstīta citu iemeslu dēļ. Nav precīzi pamatots izaugumu parādīšanās orgānā. Tomēr eksperti atzīmē vairākus iemeslus, kas ietekmē patoloģijas veidošanos un skarto audu izturēšanos. Tie palielina patoloģisko noviržu risku:

  • Slikti ieradumi - smēķēšana, alkohols, narkotikas.
  • Neveselīgs uzturs - pārtikā pārsvarā ir tauki, konservanti un krāsvielas, cepti un gaļas produkti. Trūkst svaigu augļu un dārzeņu.
  • Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana, kas izrakstītas endokrīno slimību ārstēšanai, vai nepārtraukta perorālās kontracepcijas lietošana.
  • Ģenētiskā predispozīcija - ja ģimenei ir radinieki ar vēzi, vēža iespējamība palielinās 3 reizes.
  • Kaitīgs darbs, kas saistīts ar pastāvīgu kontaktu ar ķīmiskām vielām.
  • Dzīvošana vai strādāšana nelabvēlīgā vides atmosfērā.

Hronisku slimību klātbūtne var kļūt par vienlaicīgu ļaundabīgu audzēju parādīšanās izraisītāju. Patoloģijas attīstās ārēju stimulu ietekmē. Starp tiem ir:

  • hepatīts;
  • ciroze;
  • helmintu iebrukums, kā arī šistosomiāze;
  • hemochromatosis;
  • labdabīgs resnās zarnas audzējs, kas veidojas no dziedzera epitēlija;
  • sifiliss;
  • endokrīno funkciju un vielmaiņas procesa pārkāpums, diabēts un liekais svars;
  • sistemātiska alkoholisko dzērienu lietošana līdz alkoholisma attīstībai;
  • izdalīšanās vidē, kas ir pilna ar toksīniem un ķīmiskām vielām: pesticīdiem, hloru, oglekļa tetrahlorīdu.

Sekundārā aknu metastāze parādās ar varbūtību, kas ir 20 reizes augstāka nekā hepatocītu primārā pāreja. Situācija tiek izskaidrota ar orgāna piepildīšanu ar asinīm no visiem orgāniem. Kopā ar asins šūnām ļaundabīgi elementi nonāk orgānā. Ar zarnu vai aizkuņģa dziedzera audzēju 75% gadījumu vēzis ietekmē aknu struktūru. Neoplazma veidojas iekaisuma izpausmju ietekmē organismā un nieru slimībās. Čūlas vai cirozes klātbūtne var provocēt augļa patoloģisko raksturu.

Simptomi

Labdabīga un ļaundabīga audzēja, kas progresē aknu šūnās, klīnika ir atšķirīga. Labdabīga augšanas attīstības orgāna struktūrā gaita iziet bez skaidri pamanāmiem simptomiem. Onkoloģijas attīstība norit lēni. Ilgu laiku cilvēks nejūt diskomfortu savā veselībā vai traucējumus ķermeņa darbībā. Pazīmes, kas rodas pēc nozīmīgas skarto šūnu paplašināšanās, pacientam vajadzētu brīdināt:

  • Lielu hemangiomu pavada stipras sāpes un smaguma sajūta vēderā. Laiku pa laikam parādās vemšana un burping. Audzējs traukā var būt bojāts un pārsprāgt, izraisot asiņošanu vēdera dobumā vai žults ceļu.
  • Izkliedējošs veidojums izraisa sāpes vēderā, slikta dūša un pastiprināta svīšana. Epiderma iegūst bālu nokrāsu. Augšanas plīsumu papildina arī intensīva asiņošana..
  • Lielas cistas attīstība iziet ar smaguma un sāpju sajūtu hipohondrijā labajā pusē. Tiek atzīmēta slikta dūša, plaša vēdera uzpūšanās, caureja. Ar komplikācijām parādās strutaini izdalījumi un asiņošana.
  • Mezglainā aknu hiperplāzija ir raksturīga asimptomātiskai progresēšanai pat pēdējos posmos. Ārsti izceļ vienīgo patoloģijas klātbūtnes simptomu - manāmu aknu palielināšanos. Situāciju reti papildina nepilnības.

Šūnu ļaundabīgo audzēju pazīmes, kas izpaužas audzēja veidošanās sākumposmā, ir līdzīgas citu aknu un kuņģa-zarnu trakta slimību simptomiem. Īpaši līdzīgi ir šādi faktori:

  • vispārējs savārgums un vājuma sajūta ķermenī;
  • slikta dūša un vemšana, atraugas, vēdera uzpūšanās;
  • apetītes zudums, svara zudums;
  • zemas pakāpes drudzis;
  • smaguma sajūta un sāpīgas izpausmes labajā hipohondrijā.

Uz ievērojamu audzēja formas palielināšanos norāda aknu pietūkums. Orgāns pārsniedz ribas malu, kas ir pamanāms pat ar garāmbraucošu skatienu. Uz virsmas parādās tubercles, ir jūtama sablīvēšanās. Patoloģijas progresēšanas stadija ir līdzīga:

  • anēmija
  • dzelte;
  • drudzis
  • ascīts;
  • intoksikācija;
  • aknu mazspēja;
  • traucēta endokrīnās sistēmas darbība;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Aknu audzēja klasifikācija

Aknu audzējs ir izaugums, kas veidojas no orgāna (parenhīmas) materiāla un tā traukiem. Jaunveidojumiem ir labdabīgs un ļaundabīgs raksturs. Pirmās izaugsmes kategorijas izplatās lēnā tempā, un tām nav metastāžu. Audzēja veidu, formu un uzvedības izpēte palīdz precīzi izvēlēties piemērotu ārstēšanu un iegūt maksimālu terapijas efektu.

Labdabīgi audzēju veidi

Dažreiz starp labdabīgiem bojājumiem jūs varat atrast cistu, kas nav parazitāras izcelsmes. Audzējam ir dobuma forma ar membrānu, ko skaidri nosaka veselīgas šūnas. Kapsulas iekšpusē ir šķidruma pilnība. Atkarībā no izcelsmes cista tiek sadalīta patiesajā un nepatiesajā. Pēdējais tips veidojas pēc traumas vai iekaisuma aknu vidē. Labdabīgu audzēju klasifikācija (saskaņā ar PVO) ir šāda:

  • Angiolipoma. Tas veidojas uz šķiedru trauku un tauku šūnu pamata. Var parādīties mugurkaulā.
  • Lipoma. Tauku audi tiek ņemti atbalstam. To uzskata par universālu jaunveidojumu, kas izplatās pa cilvēka orgānu gļotādām..
  • Leiomyoma Parādās retos gadījumos. Tam ir mezgliņa forma, tas attīstās lēnām, bet spēj sasniegt gigantisku izmēru.
  • Angiomyolipoma. Bojājuma mērķis ir nieru un virsnieru dziedzeru izvēle. Dažreiz audzēja šūna nonāk aknās. To raksturo asimptomātiska gaita. Visbiežāk izpaužas sievietes pusē vecuma ierobežojumā no 30 līdz 60 gadiem.
  • Epithelioma. Tiek uzskatīts par labdabīgu orgāna augšanu, kam raksturīga palielināta ļaundabīgo audzēju iespējamība..
  • Fibroma. Tas veidojas no saistaudiem, tai ir šķiedraina forma. Augsts ļaundabīgo audzēju risks.
  • Cistadenoma. Tas notiek reti. Sastāv no žultsvada materiāla. Izskats un struktūra ir līdzīgi papilomai. Audzēja iekšpusē ir gļotādas eksudāts.
  • Hamartoma. Tiek uzskatīts par dobuma augšanu. Bieži vien deģenerējas par vēzi. Izkliedes laukums ietilpst žultspūslī. Kapsula ir piepildīta ar biezu žulti, gļotām un asins recekļiem..
  • Aknu adenoma. Tam nav izteiktu pazīmju. Dažreiz ir sāpes vēderā. Atšķiras, ja nav ļaundabīgu audzēju.
  • Hemangioma. Aug lēnā tempā. Asins recekļi bieži veidojas asimptomātiski.

Ļaundabīgi audzēju veidi

Neoplazmas ļaundabīgais audzējs var būt gan primārs, gan sekundārs. Sākotnējā formā vēža šūna parādās īpaši no aknu materiāla. Un pēdējo tipu raksturo metastāžu iekļūšana no citiem orgāniem. Metastāzes rodas zarnu vēža klātbūtnē, dažreiz plaušu audzēja dēļ. Primārais audzēju tips mainās (saskaņā ar PVO):

  • Hepatoblastoma. No ziņotajiem gadījumiem tas bieži attīstās bērniem vecumā no trim gadiem.
  • Karcinoma. Pavada sāpošas sāpes vēdera augšdaļā.
  • Cholangiocarcinoma. Šis audzējs ir vērsts uz žultsvadu..
  • Angiosarkoma. Tam raksturīga augsta metastāze. Izpaužas cilvēkiem virs četrdesmit.
  • Cistadenokarcinoma. Cista spēj sasniegt milzīgus izmērus, izraisot spēcīgas sāpes.
  • Hemangiosarkoma. To raksturo agresīva izturēšanās. Izaugsmes palielināšanās notiek lielā ātrumā, to ir grūti izārstēt ar terapiju.
  • Hemangioendotelioma. Retas dabas aknu augšanas veids. Attīstība notiek samazinātā tempā, pārņem dzelte simptomus.
  • Adenokarcinoma. Dziedzeris, kas izveidots no dziedzera materiāla.

Ļaundabīgs audzējs rada lielas briesmas cilvēku veselībai un dzīvībai. Pietiek ar maziem labdabīga rakstura jaunveidojumiem, ko novērot pie ārsta. Tomēr vēža šūnām nepieciešama tūlītēja noņemšana.

Diagnostika

Galīgo diagnozi nosaka pēc laboratorisko izmeklējumu rezultātu iegūšanas un analīzes rīku izmantošanas. Laboratoriskā diagnostika sastāv no vispārējas asins paraugu ņemšanas un asins šūnu bioķīmiskās analīzes veikšanas. Diagnozējot tiek atklātas šādas audzēja klātbūtnes pazīmes:

  • ievērojams svara zudums, olbaltumvielu klātbūtne urīnā;
  • augsts urīnvielas, kreatinīna, atlikušā slāpekļa līmenis;
  • zems hemoglobīna un eritrocītu skaits;
  • vispārējs olbaltumvielu un albumīna līmeņa pazemināšanās asins struktūrā, fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās;
  • augsta aknu enzīmu aktivitāte;
  • vispārēja asins analīze;
  • vispārēja urīna analīze;
  • asins ķīmija;
  • paraugi no aknu audiem;
  • asins analīze audzēja marķieriem;
  • audu un šūnu histoloģiskā izmeklēšana, kas iegūta biopsijas procedūras rezultātā.

Ar instrumentālās izmeklēšanas palīdzību jūs varat vēlreiz pārbaudīt esošo diagnozi, iegūt vispārēju priekšstatu par augšanas veidu un lielumu. Tiek atvieglots vēža fokusa un metastāžu atrašanās vietas noteikšanas process. Lai to izdarītu, veiciet šādas procedūras:

  • Aknu ultraskaņas pārbaude. Tas palīdz pārbaudīt veidojuma veidu, lielumu un atrašanās vietu aknās. Tomēr nevar atšķirt labdabīgu bojājumu no novārtā atstātas novārtā atstātas darbības..
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Visprecīzākais veids, kā noteikt augšanas vietu un uzvedību, noskaidrot attālumu starp bojājumu un žultspūsli, aizkuņģa dziedzeri, kolu un šūnām, kas nonāk kuņģī.
  • Hepatoscintigrāfija. Diagnostikas procesā pacientam tiek ievadīti radioaktīvie joda joni, kas atšķiras ar uzkrāšanās īpašībām skartajās zonās un tos var marķēt ar rentgena ierīci. Tātad jūs varat iegūt precīzu veidojuma lielumu un noteikt metastāžu klātbūtni.
  • Aknu biopsija un savākto materiālu turpmāka morfoloģiskā izmeklēšana, lai noskaidrotu audzēja veidu.

Nosakot metastāžu izplatību, ir svarīgi vispirms ar ultraskaņu atrast orgānu, kuru ietekmē vēža šūnas. Lai veiktu procedūru, jums nāksies ķerties pie ezofagogastroskopijas, kuņģa un plaušu rentgenogrāfijas, piena dziedzeru ultrasonogrāfijas un mamogrāfijas, irrigoskopijas un kolonoskopijas..

Aknu audzēja ārstēšana

Aknu audzēja izārstēšanas metode tiek izvēlēta, pamatojoties uz augšanas aktīvo vai pasīvo izturēšanos un tā apjomu. Ja izglītība ir maza un neatšķiras intensīvā izplatīšanā, ārsti nogaida noteiktu laika periodu. Tajā pašā laikā pacientam tiek veiktas vispārējas stiprināšanas procedūras. Intensīva audzēja augšanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu iespējamu audu mutāciju uz ļaundabīgo pusi.

Skartās vietas noņemšana tiek veikta, izmantojot rezekciju. Operācijas laikā mutācijas šūnas tiek izgrieztas uz aknām. Rezekcijas lielumu nosaka, pamatojoties uz augšanas vietu un lielumu. Lai izvarotu audzēja audus, viņi izmanto malas rezekciju, segmentektomiju, lobektomiju, hemihepatektomiju.

Ļaundabīgs aknu audzējs tiek eliminēts tieši ar ķirurģiskas iedarbības palīdzību. Pacientiem ar aknu vēzi tiek izrakstīta hemihepatektomijas procedūra. Procesa laikā skartās šūnas tiek izgrieztas. Cholangiocarcinoma klātbūtnē žultsvadus izvada ar hepaticojejunostomy, pēc tam bojāto vietu pārklāj ar fistulām, lai stabilizētu žults sekrēcijas aizplūšanu tievajās zarnās. Ir arī citi veidi, kā ārstēt aknu slimības:

  • Staru terapija. Ietekmē jonizējošos starus uz jaunveidojumu. Metode tiek uzskatīta par efektīvu, saskaroties ar atsevišķiem audzēja mezgliem orgānā.
  • Ķīmijterapija. Ārstējot, viņi lieto zāles, kas kavē vēža audu izplatīšanos. Terapiju veic ar subkutānu vai intravenozu ievadīšanu.
  • Embolizācija. To uzskata par minimāli invazīvu metodi. Emboli tiek ievadīti traukā, kas saistīts ar veidošanos. Tas noved pie trauku aizsērēšanas, un audzējs paliek bez asins plūsmas un mikroelementu piegādes. Tā rezultātā jaunveidojums mirst.
  • Krioablācija. Terapiju veic, izmantojot šķidru slāpekli, lai sasaldētu šūnas..
  • Chemoembolization. To raksturo ķīmisku vielu ievadīšana kapsulas iekšpusē.

Briesmas un prognoze

Izdzīvošana pacientiem ar parasti labdabīgiem aknu veidojumiem ir labvēlīga. Pacients regulāri jāuzrauga ārstam, lai ik pēc 3 mēnešiem novērotu audzēja izturēšanos un attīstību. Slikta prognoze tiek veikta pacientiem ar lieliem izaugumiem, kas līdzīgi cistadenomai, jo ir liela ļaundabīgo audzēju varbūtība.

Aknu vēzi raksturo skarto šūnu intensīva augšana. Ārstēšanas nolaidība noved pie nāves viena gada laikā. Lielākais pacientu ar aknu onkoloģiju nāves gadījumu skaits notiek gada pirmajā pusē. Izaugsmes operējamības gadījumā pacienta mūžs tiek pagarināts. Pēc vidējā izdzīvošanas līmeņa pēc ķirurģiskas iejaukšanās cilvēka dzīvē tiek pieskaitīti 3 gadi. Aptuveni 25% pacientu dzīvo pēc jaunveidojuma izgriešanas līdz 5 gadiem.

Slimības novēršana palīdzēs veikt profilaktiskus pasākumus. Atteikšanās no kairinātājiem un provokatīvām darbībām samazina bīstamu patoloģiju risku. Atbilstība ieteikumiem ļauj saglabāt orgāna un cilvēka ķermeņa veselību. Tomēr, ja aknās tiek atklāts audzējs, onkologs pilnībā ievēro ārsta norādījumus un pārbauda tos pat ar labdabīgu augšanu.

Profilakse un komplikācijas

Profilaktiski pasākumi var ievērojami samazināt audzēja iespējamību orgānā. Profilakse ir ierobežot negatīvo faktoru ietekmi uz cilvēku veselību. Galvenais iemesls, kas izraisa audzēja perēkļus orgānā, ir vīrusu hepatīts. Lai novērstu tā attīstību, ieteicams:

  • regulāri saņemt B hepatīta vakcīnu;
  • novērot mērenu dzimumaktu;
  • esiet īpaši uzmanīgs, veicot darbības, kas pārkāpj epidermas neatņemamo virsmu.

Svarīga vieta profilaktiskajās darbībās ir veselīga dzīvesveida ievērošana. Ieteicams pārtraukt alkohola lietošanu un smēķēšanu. Atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem samazinās aknu vēža iespējamību 2 reizes. Jāizveido pareiza diēta..

Neietver pārtikas produktus ar augstu tauku saturu, ķīmiskām piedevām un krāsvielām, kā arī lielu daudzumu dzīvnieku tauku. Pielāgotie trauki palīdzēs uzturēt veselīgu orgāna un ķermeņa stāvokli kopumā. Lai novērstu izaugumus, jāpēta citi preventīvie pasākumi:

  • Pilnībā atteikties no hormonālo līdzekļu un anabolisko steroīdu lietošanas, ja nav indikāciju un recepšu.
  • Samaziniet sakarus ar ķīmiskiem elementiem un kancerogēniem līdz minimumam.
  • Lietojiet narkotikas tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.
  • Žults ceļu un kuņģa-zarnu trakta patoloģiju savlaicīga izārstēšana.

Ja orgāna audos ir audzis vēža audzējs, tam ir atbilstošas ​​negatīvas sekas. Runājot par aknu vēzi, vajadzētu iepazīties ar iespējamām komplikācijām. Pēc operācijas komplikācijas var izraisīt infekcijas bojājumus. Neatkarīgi no izaugsmes veida, ir iespējami šādi rezultāti:

  • Orgānu mazspēja.
  • Ascīta attīstība - liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēdera dobumā.
  • Obstruktīvas dzeltes parādīšanās - epidermas virsmas dzeltēšana, enzīmu krāsas maiņa, spilgta urīnvielas nokrāsa, augsts bilirubīna līmenis asinīs.
  • Iekšējā asiņošana aknu trauku plīsuma dēļ.
  • Metabolisma mazspēja.

Labdabīgu un ļaundabīgu aknu audzēju ārstēšana

Viens no lielākajiem un unikālākajiem cilvēka orgāniem ir aknas, kas ir hepatocītu (šūnu) masa, ko iekļūst asins sinusoīdi. Šim dziedzerim ir svarīga loma gremošanā, vielmaiņā un toksīnu attīrīšanā. Mēs varam teikt, ka tas ir centrālais ķīmiskā atbalsta orgāns ķermeņa iekšējai videi un fizioloģiskajām funkcijām. Tāpēc jebkura patoloģija un jo īpaši aknu audzējs ir drauds cilvēku veselībai vai dzīvībai.

Galvenie fakti par aknām

Orgāns atrodas zem diafragmas labajā pusē, vēderplēves ieskauts, pārklāts ar glisona kapsulu, kas zarējas parenhīmā. Dzelzs ir sadalīts 2 lielās frakcijās. Visi vielmaiņas procesi notiek tikai pateicoties fermentiem, kas sintezē hepatocītus..

Skābekļa plūsma iet caur aknu artēriju, kas baro audus. Portāla vēna (portāls) savāc asinis no visa kuņģa-zarnu trakta un liesas. Tam ir apvada kanāli un savienojums ar zarnu vēnām. Pateicoties šiem anastamosiem, dzelzs spēlē milzīgu lomu vienmērīgā nieru, sirds un citu dzīvībai svarīgu orgānu darbībā..

Kas ir aknu audzēji

Daudzas jaunveidojumi attīstās no vienas šūnas. Pārējā netipisko vienību masa ir klonāla izcelsme. Starp nelabvēlīgas iedarbības sākšanos un audzēja attīstību paiet diezgan ilgs laika posms. Šajā laikā mutētās šūnas iegūst jaunu ģenētisko informāciju..

Vīrusi vai citi kancerogēni faktori palielina patoloģisko procesu progresēšanas risku. Tā rezultātā pārveidoto šūnu augšana sākas ar citu DNS. Audzēji var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. Tie nāk no epitēlija, saistajiem un parenhīmas audiem, kanāliem vai asinsvadiem.

Pateicoties portāla vēnai, aknas ir iecienīta vieta citu orgānu metastāzēm. Netipiskas šūnas bieži nāk no žultspūšļa, zarnām un kuņģa. Ļaundabīgi veidojumi (ICD kods C 22.0 - C 22.9) ir daudz retāk nekā labdabīgi audzēji. Saskaņā ar statistiku sievietes cieš no aknu vēža retāk nekā vīrieši.

Klasifikācija

Audzējiem ir atšķirīga izcelsme un augšanas īpašības. Lai prognozētu turpmāku patoloģijas attīstību, izvēlētos atbilstošu ārstēšanu un veiktu pacienta klīnisko uzraudzību, ārstam jānošķir jaunveidojumi. Vispieņemamākā PVO vēža histoloģiskā klasifikācija.

Pirmajā grupā ietilpst veidojumi no epitēlija audiem:

  • Aknu šūnu: hepatoblastoma, aknu šūnu karcinoma (karcinoma).
  • Cholangiocellular: cistoodenokarcinoma, holangiokarcinoma.

Otrajā grupā ietilpst mezenhimālie audzēji:

  • No asinsvadiem: angiosarkoma, epithelioid un neoplastiska hemangioendotelioma.
  • Fibrosarkoma.
  • Leiomisarkoma.
  • Fibrotiskā histiocitoma.
  • Ne-Hodžkina limfoma.
  • Nediferencēta embrionālā sarkoma.
  • Sarkoma Kapoši.

Trešā grupa ir jaukti epitēlija jaunveidojumi, bet ceturtā ir metastātisks vēzis..

Labdabīgu aknu audzēju klasificē arī pēc izcelsmes:

  • Epitēlijs: adenoma, žults papilomatoze.
  • Mezenhimāls: hemangioma, limfangioma, fibroma, myxoma, angiomyolipoma.
  • Audzējiem līdzīgi veidojumi: parazitāras izcelsmes cistas, fokāla mezglainā hiperplāzija, pelioze.

Attīstības cēloņi un riska faktori

Neoplazmu attīstību ietekmē dažādi patoloģiski faktori. Ļaundabīgo audzēju augšanu provocē ķīmiskie savienojumi, starp kuriem agresīvākie ir:

  • krāsvielas, kuras izmanto krāsu drukāšanā;
  • nitrīti un nitrāti;
  • arsēns, azbests;
  • pelējuma atkritumu produkti (aflotoksīni);
  • dioksīns.

Vēža cēlonis ir saistīts arī ar onkogēnu vīrusu infekciju. B, C, D hepatīts bieži beidzas ar hepatocelulāru karcinomu. Starp riska faktoriem izšķir arī:

  • Cilvēka uztura traucējumi, alkoholisms, olbaltumvielu deficīts, B vitamīna deficīts.
  • Helmintiālas invāzijas: opisthorchiasis, schistosis, clonorchiasis, ehinokokoze.
  • Infekcijas: malārija, sifiliss, tuberkuloze.
  • Vecums virs 40 gadiem.

Labdabīgiem veidojumiem bieži ir neiroendokrīna etioloģija. Piemēram, sievietēm, kuras lieto estrogēnu-progestācijas kontracepcijas tabletes, palielinās adenomu vai fokālas mezglainas hiperplāzijas risks. Retāk audzēji parādās anabolisko steroīdu lietošanas laikā. Patoloģiska polikoostoze, kas saistīta ar aknu ductal sistēmas iedzimtām malformācijām.

Audzēju attīstības iezīmes bērniem

Bērnam audzēji ir salīdzinoši reti. Maziem bērniem tie biežāk atrodas aknu labajā daivā. Prognozējošie faktori ir:

  • iedzimtas kroplības;
  • jaundzimušā hepatīts un ciroze;
  • toksisku vielu ietekme grūtniecības laikā: alkohols, smago metālu sāļi;
  • topošās mātes uzņemšana narkotikām, kas ietekmē aknu fermentatīvo darbību;
  • radiācija grūtniecības laikā.

Epitēlija audu labdabīgi veidojumi (hemangioma) parasti attīstās. Slimība norit bez spilgtām pazīmēm. Tikai ar lieliem vai vairākiem audzējiem parādās raksturīga aknu patoloģiju klīnika:

  • hepatomegālija;
  • dzelte;
  • asinsvadu troksnis;
  • vēdersāpes.

Dažreiz attīstās asinsvadu nepietiekamība. Vairākas hemangiomas tiek kombinētas ar difūzu jaundzimušo hemangiomatozi, kas ietekmē smadzenes, elpošanas un gremošanas sistēmas. Izplatīšanas stadijā audzējs rada draudus jaundzimušā dzīvībai.

Hepatocelulārās karcinomas patoloģiskā anatomija ļauj to atšķirt no citām neoplazmām. Tās šūnās ir lielas mitohondrijas un mikrovilli uz membrānas plazmas virsmas. Šī vēža forma bieži attīstās uz limfoblastiskās leikēmijas fona. Prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga.

Hepatoblastomas ir atrodamas zīdaiņa vecumā. Šādi audzēji rodas kombinācijā ar iedzimtu anomāliju - Bekveida-Veidemana sindromu vai adenomatozu polipozi.

Uzmanību! Atkarībā no stadijas, kurā tika atklāta patoloģija, un bērna vispārējā stāvokļa, izdzīvošanas prognoze ir vidēji 50%.

Simptomi un pazīmes

Aknu audzēju simptomi sākuma stadijā gandrīz neizpaužas. Ķermeņa kompensējošās spējas nosaka dziedzera funkciju saglabāšanu. Jaunattīstības jaunveidojumi maskējas kā hepatobiliāras sistēmas iekaisuma slimības. Pacientam var būt tikai vispārēji simptomi: savārgums, drudzis, galvassāpes. Atkarībā no audzēja kvalitātes un tā augšanas ātruma laika gaitā pievienojas arī raksturīgā simptomatoloģija.

Ļaundabīgo audzēju klīniskās pazīmes

Vēzis sākas ar intoksikācijas pazīmēm. Slims cilvēks sūdzas par samazinātu apetīti, aizkaitināmību, miegainību un paaugstinātu nogurumu. Tā kā patoloģija progresē, parādās sāpes labajā pusē, aknu palielināšanās, splenomegālija. Asins analīzes norāda uz glikozes, hemoglobīna līmeņa pazemināšanos un transamināžu un bilirubīna koncentrācijas palielināšanos.

Portāla vēnas saspiešana noved pie portāla hipertensijas un ascīta attīstības. Pacients ātri zaudē svaru, savukārt viņa kuņģis ievērojami palielinās. Vēnas ir skaidri redzamas uz vēdera sienas ādas, uz kājām parādās tūska.

Šādi simptomi parasti norāda uz pēdējām vēža stadijām, izņemot gadījumus, kad jaunveidojums atrodas netālu no lielajiem žultsvadiem. Novēloti simptomi ir dzelte, vemšana, caureja, tendence asiņot, izsīkums.

Sekundāri rodas citu orgānu disfunkcijas (paraneoplāzija). Visizplatītākās ādas izmaiņas ir: pigmentācija, sausums, nieze. Dažreiz, pat pirms pacienta ļaundabīgā audzēja diagnosticēšanas, padusēs, augšstilbu iekšējā daļā vai kaklā parādās melni keratinizējoši plankumi. Šādu slimību sauc par ādas papilāru distrofiju. Citas izmaiņas ietver hormonālo nelīdzsvarotību un encefalopātiju..

Labdabīgu audzēju klīniskās pazīmes

Labdabīgu audzēju klīniskās pazīmes ir saistītas ar to lēno augšanu. Pacienti ilgu laiku nezina par patoloģijas klātbūtni. Slimības izpausmes kļūst pamanāmas, palielinoties veidojumiem. Personai ir smaguma sajūta labajā pusē, atraugas, vēdera uzpūšanās.

Retos gadījumos augošs audzējs noved pie ascīta. Piemēram, hemangioma var aizņemt visu vēdera dobumu un pilnībā aizstāt dziedzera audus. Pilnīga parenhīmas iznīcināšana dažos jaunveidojumu veidos izraisa aknu mazspēju.

Hamartomas simptomi izpaužas kā apetītes zudums, sāpes, dispepsijas traucējumi, elpošanas mazspēja. Ar fokālu mezglainu hiperplāziju ir hroniska iekaisuma pazīmes: periodiskas sāpošas sāpes un nelabums. Tomēr vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska..

Diagnostikas procedūras

Labdabīgos veidojumos laboratoriskās metodes vispārējā asins analīzes pētīšanai neuzrāda novirzes. Tikai dažos gadījumos tiek noteikta paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte. Galvenās diagnostikas metodes ir:

  • Ultraskaņa
  • Rentgena metodes, CT ar kontrasta uzlabošanu;
  • MR.

Lai klasificētu aknu audzēju un veiktu diferenciāldiagnozi, tiek noteiktas papildu metodes:

  • krāsu dupleksa skenēšana;
  • kuņģa-zarnu trakta izpēte;
  • angiogrāfija;
  • hepatoscintigrāfija;
  • biopsijas laparoskopija.

Vēža gadījumā galvenais bioķīmiskais marķieris ir augsts sārmainās fosfatāzes līmenis. Datortomogrāfija ar kontrastu ļauj atšķirt primāro audzēju no metastāzēm. Izmantojot biopsiju, lai noteiktu parenhīmas morfoloģiskās izmaiņas. Precīza fokusa lokalizācija tiek noteikta ar selektīvu celiakogrāfiju vai radioizotopu skenēšanu.

Balstoties uz diagnostikas datiem, ārsti secina, ka ir iespējams noņemt jaunveidojumu un turpināt kombinēto ārstēšanu. Kad pacients ir operējams, notiek konsultācija ar ķirurgiem, ķīmijterapeitiem un anesteziologiem.

Ārstēšanas metodes

Aknu audzēju ārstēšana ir atkarīga no veidošanās veida un stadijas. Vairumā gadījumu ir nepieciešama ķirurģiska operācija, kurā tiek veikta skarto zonu rezekcija. Pieaugot izglītības pakāpei jaundzimušajiem, tiek norādīta staru terapija vai glikokortikosteroīdu iecelšana. Ar vēzi ārsts izlemj par labāko ārstēšanas veidu:

  • Radikāli. Pilnīga visu primārās hepatocelulārās karcinomas perēkļu likvidēšana.
  • Paliatīvā. Terapijas mērķis ir aizkavēt izglītības izaugsmi un pagarināt pacienta dzīvi.
  • Simptomātiskā metode. Tas nenodrošina pretvēža efektu, jo to lieto jau novājinātu pacientu vēlākajos posmos..

Vēža operācija

Ķirurģiskas ārstēšanas sarežģītība ir asiņošanas draudi. Rezekcija tiek veikta veselos audos. Ķirurģiska iejaukšanās prasa īpašu tehnisko līdzekļu izmantošanu, kas var samazināt pēcoperācijas komplikāciju risku. Tie ietver:

  • ultraskaņas ķirurģiskais aspirators, kas samazina asins zudumu operācijas laikā un nekrozes zonā;
  • ūdens strūklas parenhīmas sadalīšanai;
  • koagulators un līmes kapilāru asiņošanas apturēšanai.

Radikāla operācija tiek veikta tikai ar saglabātu dziedzera funkciju vai mazu izglītības pakāpi. Karcinomas agrīnā stadijā ir indicēta aknu transplantācija. Minimāli invazīva metode ir vietēja iznīcināšana, kuras laikā audzēja mezglā tiek ievadītas zāles, kas iznīcina fokusu (etanolu). Tiek izmantotas arī šādas metodes:

  1. Mikroviļņu koagulācija - vietēja iedarbība uz mikroviļņu enerģiju.
  2. Lāzera iznīcināšana (fiziska audzēja iznīcināšana).
  3. Perkutānas radiofrekvences termiskā ablācija. Caur elektrodu tiek piegādāta augstfrekvences elektriskā strāva, kas izraisa veidošanās nekrozi. Lieli perēkļi tiek iznīcināti pēc vairākām sesijām.
  4. Krioķirurģija ar izglītību, kas mazāka par 5 cm (sasalšana ar šķidru slāpekli). Metodei nepieciešama tūlītēja piekļuve, tāpēc pastāv komplikāciju risks.

Plašas rezekcijas nav piemērotas pacientiem ar sirds un nieru mazspēju un cirozi. Arī sekundārais vēzis netiek ātri ārstēts. Metastāzes norāda uz slimības neārstējamību. Tikai tad, ja bojājums ir viens, to ir iespējams noņemt, ja primārais audzējs ir pilnībā izvadīts.

Apstarošana un ķīmijterapija

Ārējais starojums nav efektīvs, bet tiek veikts ar masīvu parenhīmas bojājumu. Šajā gadījumā ir iespējams nedaudz samazināt sāpju sindromu. Radioizotopu piegādei ir izstrādāta intraarteriālas ievadīšanas metode. Tas aptur audzēja augšanu, bet būtiski neietekmē prognozi..

Ja nav iespējas veikt operāciju vai ja pacients atsakās no ķirurģiskas iejaukšanās, tiek nozīmēta ķīmijterapija. Ārstēšanu veic ar citostatiskiem līdzekļiem. Vairumā gadījumu zāles injicē tieši artērijās, kas baro karcinomu. Metodi sauc par chemoembolization..

Šāds ievads nodrošina pastāvīgu un augstu zāļu koncentrācijas veidošanos skartajā zonā. Tajā pašā laikā tiek samazināta tā toksiskā iedarbība uz ķermeni. Metode apvieno citostatisko un išēmisko darbību. Terapijas efektivitāte ir atkarīga no ļaundabīgā bojājuma asins piegādes īpašībām, zāļu saskares laika ar netipiskām šūnām. Ar daļēju vai pilnīgu nekrozi audzēji runā par pozitīvu dinamiku..

Zāles, kas kavē audzēju augšanu, ietekmē veselos audus. Šajā sakarā var parādīties nevēlamas reakcijas: alopēcija, slikta dūša, vemšana, caureja. Bērniem bieži ir alerģijas, stomatīts, aizkuņģa dziedzera iekaisums. Ar smagām blakusparādībām ķīmijterapija tiek pārtraukta..

Simptomātiska ārstēšana

Visos ārstēšanas posmos pacientam ir jānodrošina optimāls komforts un atbalsts. Tā kā vairumā gadījumu pacients cieš no sāpju sindroma, tiek parakstīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Zāles un devas izvēle ir atkarīga no simptoma intensitātes. Viņi vienmēr sāk ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem un pretiekaisuma līdzekļiem (Paracetamols, Diklofenaks). Ja zāles nav efektīvas, izrakstiet opiātus.

Saskaņā ar liecību ir arī noteikts:

  • antidepresanti;
  • pretkrampju līdzekļi ar smadzeņu metastāzēm;
  • kortikosteroīdi;
  • glikozīds sirds mazspējas attīstībā;
  • caurejas līdzekļi uz augu bāzes;
  • pretvemšanas zāles;
  • diurētiskie līdzekļi;
  • fizioloģiskie šķīdumi caurejai ("Regidron") vai narkotika "Loperamīds";
  • vitamīnu un minerālu kompleksi.

Pacientam tiek nodrošināts labs uzturs. No tautas līdzekļiem jūs varat lietot vitamīnu novārījumu, diurētisko līdzekļu vai choleretic nodevas. Visas zāles, ieskaitot augu izcelsmes, izraksta ārsts. Alternatīvas vēža ārstēšanas metodes neveicina atveseļošanos.

Atgūšanas prognoze

Ar labdabīgiem audzējiem aknās prognoze lielākoties ir labvēlīga. Bet dažos gadījumos jaunveidojumi var būt ļaundabīgi. Ar milzīgiem izaugumiem pastāv arī komplikāciju risks: kapsulas plīsumi un asiņošana vēderplēvē. Šis stāvoklis bieži noved pie pacienta nāves..

Prognoze ir atkarīga arī no vienlaicīgu aknu bojājumu klātbūtnes. Ar cirozi vai vīrusu hepatītu, pat pēc operācijas, vidējā izdzīvošana ir no 3 līdz 5 gadiem. Ja pacients lūdz palīdzību pēdējā vēža stadijā, ārsti prognozē, ka viņš nodzīvos apmēram 4 mēnešus. Pacientam tiek nozīmēta tikai simptomātiska ārstēšana..

Aknu transplantācija agrīnās karcinomas stadijās palielina atveseļošanās iespējas līdz pat 50%. Tomēr ir vērts uzskatīt, ka pēc operācijas ir iespējamas komplikācijas:

  • nespēja normalizēt transplantāta darbību;
  • infekciozi bojājumi lielu imūnsupresantu devu dēļ;
  • noraidīšana.

Radikāla perēkļu likvidēšana pagarina dzīvi no gada līdz pieciem gadiem. Ķīmijterapija palielina izdzīvošanu ar nosacījumu, ka pacients tiek ārstēts sistemātiski. Īpaši reti sastopama karcinomas spontāna regresija vai remisija.

Preventīvie pasākumi

Neviens nav pasargāts no vēža attīstības, taču tos var novērst, ja tiek ievēroti vienkārši ieteikumi. Likvidējot negatīvos faktorus, cilvēks nodrošina aknu veselības drošību:

  1. Atteikties no sliktiem ieradumiem, atturēties no alkohola lietošanas.
  2. Ierobežojiet kontaktu ar kaitīgām ķīmiskām vielām un hepatotoksiskām zālēm.
  3. Ēd pareizi.
  4. Izvairieties no iedarbības grūtniecības laikā.
  5. Ārstējiet hroniskas gremošanas trakta slimības.
  6. Iziet ikgadēju medicīnisko pārbaudi.
  7. Lai novērstu helmintu iebrukumus.
  8. Vakcinējieties pret vīrusu B hepatītu.

Sekundārā vēža profilakse ir ārstēšana ar interferoniem. Zāles tiek parakstītas pacientiem ar hronisku B, C, D hepatītu. Pretvīrusu terapija samazina audzēju risku. Zāļu izvēli, devu un ārstēšanas kursu nosaka hepatologs vai infekcijas slimību speciālists.

Ja aknas ir pietūkušas, ko darīt šajā situācijā, būtu jāizlemj ārstam. Vēzi var novērst vai izārstēt, ja savlaicīgi meklējat kvalificētu palīdzību. Pašārstēšanās noved pie neatgriezeniskām sekām un nāves.