Kāpēc taisnās zarnas MRI?

Gremošanas sistēmas diagnostika ietver daudzas dažādas metodes. Viens no tiem ir taisnās zarnas MRI, kas ļauj noteikt šīs gremošanas trakta daļas pašreizējo stāvokli. Tomēr pirms šādas diagnozes veikšanas ir jāsaprot indikācijas, sagatavošanās nianses un citas pārbaudes pazīmes.

Kas parāda taisnās zarnas, resnās zarnas un tievās zarnas MRI?

Šajā gadījumā MRI ir pārbaude, kas ļauj noteikt noteiktu onkoloģijas stadiju, ko ne visas diagnostikas metodes var veikt. Šādas skenēšanas veikšana ļauj vizualizēt taisnās zarnas sienas, kā arī visus tā slāņus, taukaudus, kas ieskauj resnās zarnas gala daļu. Tas pats attiecas uz iegurņa pamatnes muskuļiem, nerviem, kas atrodas iegurnī, un limfmezglos.

Turklāt taisnās zarnas MRI liecina par lumbosakrāla novirzēm, neskatoties uz to, ka šī pārbaude nenozīmē to pārbaudi. Runājot par specifiskām slimībām, viņi pievērš uzmanību:

1. Taisnās zarnas onkoloģija. MRI ļauj noteikt jaunveidojuma robežas, pat ja tas atrodas zarnas sienā. Tiek vizualizēta arī audzēja augšanas lokalizācija, izplatība un pakāpe apkārtējā šķiedrā..
2. Mīksto audu struktūru un limfmezglu metastātisks bojājums taisnās zarnas tiešā tuvumā. Tas var būt nepieciešams, plānojot operāciju saistībā ar audzēja procesiem..
3. Iedzimtas un iegūtas patoloģijas, kas saistītas ar zarnu struktūru.
4. Iekaisuma patoloģijas, piemēram, strutainu uzkrājumu vai fistulisku eju identificēšana.

Turklāt pēc ķīmijterapijas, operācijas vai starojuma var būt nepieciešams resnās zarnas vai taisnās zarnas MR. Tas nodrošinās pilnīgu audzēja dinamisku uzraudzību, kā arī pilnībā kontrolēs atveseļošanās procesa kvalitāti.

Indikācijas - kam izrakstītas?

Pastāv vairāki simptomi, kas ir tieša norāde uz MRI. Pirmkārt, tie ir bieži zarnu kustību pārkāpumi ar vienlaicīgu tendenci uz caureju vai aizcietējumiem. Norāžu saraksts tiek papildināts ar šādiem nosacījumiem:

• izkārnījumu nestabilitāte kopā ar pastāvīgu aizcietējumu un caurejas maisījumu;
• asiņu piemaisījums izkārnījumos;
• sāpes zarnu kustības laikā;
• bieži atkārtojas sāpīgi mudinājumi, kas saistīti ar zarnu kustībām;
• zarnu darbības traucējumu sajūta pēc jebkādas zarnu kustības.

Turklāt tievās zarnas MRI indikācijas ir akmeņu klātbūtne (jebkurā daudzumā), aizdomas par jaunveidojumu klātbūtni un, jo īpaši, onkoloģija. Lai identificētu patoloģiskā stāvokļa stadiju, būs jāaprēķina precīzs audzēja lielums, cik daudz tas ir audzis zarnu sienā, kā arī apkārtējie audi. Tikpat svarīgi ir noteikt, vai tuvējos limfmezglos ir metastāzes perēkļi.

Un visbeidzot, pēdējā indikācija ir nodrošināt kontroli pēc operācijas. Kādi ir MRI ierobežojumi?.

Kādas ir kontrindikācijas?

Nav pieļaujams, ka iesniegtā diagnostika tiek veikta pacientiem ar elektroniskām un metāla medicīniskām ierīcēm. Mēs runājam, piemēram, par elektrokardiostimulatoriem, asinsvadu saspraudēm, kā arī zobu implantiem, insulīna sūkņiem un IUD (intrauterīnām ierīcēm) sievietēm.

Piedāvātais ierobežojums attiecas uz fragmentu un visu svešķermeņu klātbūtni ķermenī, kas var reaģēt uz magnētisko lauku. Neaizmirstiet par šādām kontrindikācijām kā:

1. Sākotnējais gestācijas vecums. Tajā pašā laikā, piemēram, vēlākos posmos, iesniegtais pētījums ir atļauts. Tomēr MRI jāveic bez kontrasta komponenta ieviešanas.
2. Neiecietība pret šo vielu ir šķērslis MRI ieviešanai ar kontrastu.
3. Smaga nieru mazspēja nozīmē īpašu piesardzību tomogrāfijas iecelšanā. Fakts ir tāds, ka ar šādu diagnozi procedūru var veikt tikai pēc konsultēšanās ar speciālistu nefrologu.
4. Bērnu vecums - tas ir saistīts ar faktu, ka pārbaudes laikā pacientam būs jāievēro pilnīga nekustīgums.

Relatīvo kontrindikāciju sarakstā ir iekļautas tādas diagnozes kā fobijas, kas saistītas ar slēgtu telpu, šādu tetovējumu klātbūtne uz ķermeņa, kas tika veikti, izmantojot krāsas, kas satur metālus. Neaizmirstiet par pacienta labilo garīgo stāvokli un hiperkinēzi..

Jāņem vērā arī sirds un aknu mazspējas dekompensētās formas, kā arī pacienta atrašanās uz īpaša aparāta, kas garantē dzīvības uzturēšanu. Īpaša uzmanība jāpievērš sagatavošanās darbiem zarnu MR izmeklēšanai..

Studiju sagatavošana

Lai pārbaude būtu informatīva, jāievēro noteikti sagatavošanās pasākumi. Trīs dienas pirms procedūras pacientam būs jāsāk diēta, kas pilnībā novērš tādu produktu lietošanu, kas provocē gāzu veidošanos. Mēs runājam par saldumiem, konditorejas izstrādājumiem un svaigu maizi, kā arī pākšaugiem, baltajiem kāpostiem.

Pilnpiens un augļu un dārzeņu patēriņš ievērojamā daudzumā ir aizliegts.

Turklāt sagatavošanās MRI nianses ir šādas:

1. Līdz ar gāzu koncentrāciju zarnās lietojiet vēdera uzpūšanos (piemēram, Espumisan). Var būt nepieciešami arī daži enterosorbenti, piemēram, parastā aktivētā ogle, Enterosgel..
2. Ir svarīgi atbrīvoties no aizcietējumiem, pretējā gadījumā kļūdainu datu saņemšanas varbūtība ir augsta. Būs jāizslēdz fiksējošo nosaukumu (rīsi, manna, stiprā tēja) lietošana, ja rodas šāda vajadzība, varat lietot vieglu caurejas līdzekli. Pirms MRT nav ieteicams praktizēt caurejas diētu, jo tas var izraisīt ievērojamu gāzes veidošanos.
3. Pirms pārbaudes ir nepieciešams iztukšot zarnas. Ja jums ir jāizmanto klizma, tas tiek veikts ne vēlāk kā dienu pirms pārbaudes. Tas panāks vēlamo efektu, kā arī nodrošinās zarnu atbrīvošanu no liekā šķidruma un gāzēm.
4. Diagnoze tiek veikta tukšā dūšā. Pēdējā ēdienreize ir ieteicama ne vairāk kā piecas līdz sešas stundas pirms procedūras.

Kā vienu no pēdējiem zarnu MRI sagatavošanās posmiem varat izmantot vienu No-Shpa tableti. Tas neitralizēs zarnu krampjus, ja tādi ir, kā arī atslābinās peristaltiku.

Ir svarīgi pievērst uzmanību tam, ka, gatavojoties MRI ar kontrastu, Fortrans un tā analogi tiek izmantoti optimālai zarnu tīrīšanai. Ieteicams to darīt vismaz 24 stundas un maksimāli 72 stundas.

Lai iegūtu optimālu vizualizāciju, veicot kontrasta tomogrāfiju, pacientam ieteicams lietot apmēram pusotru litru sorbīta vai mannīta. Tas ļaus jums saglabāt šķidrumu zarnās, kas ir ļoti svarīgi, veicot hidro-MRI, par kuru vēlāk runāsim rakstā.

Kā zarnu MRI?

Ieteicams ierasties uz pārbaudi vismaz 10-15 minūtes pirms norādītā laika. Tas ir nepieciešams, lai noslēgtu līgumu un sagatavotos diagnozei. Jāatceras, ka:

1. Pirms MRT uzsākšanas elektroniskās ierīces, ieskaitot viedtālruņus, jums jāatstāj īpašā seifā. Tas izskaidrojams ar to, ka magnētiskais lauks negatīvi ietekmēs to darbību..
2. Ieteicams noņemt arī lielus rotaslietas, piemēram, no feromagnētiem un to sakausējumiem. Viņiem nevajadzētu atrasties uz ķermeņa, jo tie mēdz sildīt un magnetizēt..
3. MRI bez kontrasta komponenta ilgst aptuveni 40 minūtes. Šajā laika posmā iegurņa reģions atradīsies aparāta gredzenveida nodalījumā. Viņš uzņem daudz kadru, izmantojot trīs projekcijas.
4. Pārbaudes laikā ir ļoti svarīgi nepārvietoties, pretējā gadījumā ir iespējama strauja attēla kvalitātes pasliktināšanās.
5. Prezentētās procedūras ietvaros tiks dzirdams troksnis, kā arī periodiski klikšķi, kas liecina par tomogrāfa darbību. Lai mazinātu iespējamo diskomfortu no tā, katrs pacients tiek nodrošināts ar skaņu necaurlaidīgām austiņām.

Visa diagnostikas informācija, kas iegūta pārbaudē, tiek pārsūtīta uz datoru. Tieši tur ārsts varēs analizēt katru attēlu, pēc kura viņš veiks diagnozi un izrakstīs atbilstošu ārstēšanu.

Īsumā par hidro-MRI

Tomogrāfijas klasiskā versija nav efektīva visās kuņģa-zarnu trakta vietās. Ņemot vērā to, ka zarnu cilpas ir haotiski sakrautas viena otrai virs citas, ir izveidojies dabisks šķērslis, lai pareizi interpretētu ierīces attēlus. Šādā situācijā ir nepieciešams hidro-MRI.

Šī pārbaude ietver dubultā kontrasta izmantošanu. Zarnu piepilda ar ūdeni, un asinsritē tiek ievadīta īpaša viela. Piedāvāto manipulāciju dēļ ir daudz labāk izdalīt zarnu dobumu. Arī:

• attēls kļūst detalizētāks un kontrasts;
• radiologs varēs identificēt polipus, iekaisušās vietas un jaunveidojumu klātbūtni;
• izskatās, izrādās, pat asiņošanas zona.

Hidro-MRI ir īpaši novērtēts kā daļa no pašreizējās tievās zarnas stāvokļa izpētes, jo to ir gandrīz neiespējami pārbaudīt, izmantojot standarta optisko šķiedru.

Taisnās zarnas magnētiskās rezonanses attēlveidošana - kad tiek noteikts pētījums?

Cilvēka zarnas ir viens no orgāniem, kura diagnoze ir diezgan sarežģīta un var radīt pacientam ievērojamu diskomfortu. Alternatīva metode taisnās zarnas izmeklēšanai un apendicīta diagnosticēšanai ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana - nesāpīga un droša metode, kas ļauj ātri savākt nepieciešamo informāciju par orgāna struktūru.

Metodes izplatība

MRI nav starp “tradicionālajām” izmeklēšanas metodēm, ko izmanto gastroenteroloģijā. Tas ir saistīts ar faktu, ka zarnas ir dobs orgāns, kura cilpas nejauši atrodas viena uz otras, novēršot labu skenēšanas rezultātu vizualizāciju un interpretāciju, tāpēc par visizplatītāko metodi tiek uzskatīta irrigoskopija un kolonoskopija. Taisnās zarnas ir resnās zarnas pēdējā daļa, tāpēc tās pētījums ir iekļauts visaptverošā šīs kuņģa-zarnu trakta sadaļas pārbaudē, kurā ietilpst arī sigmoidā, aklā un resnās zarnas..

Kādos gadījumos tiek norādīts taisnās zarnas MRI?

Neskatoties uz to, ka magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metode gastroenteroloģijā netiek bieži izmantota, tās ieviešanai ir noteiktas norādes. Visbiežāk MRI tiek izrakstīts šādos gadījumos:

• Iedzimtu resno zarnu malformāciju diagnostika.
• Nezināmas izcelsmes asiņošana.
• Zarnu aizsprostojums.
• Akmeņu identificēšana, kas visbiežāk sastopami sigmoidā un cecum.
• Vēža un labdabīgu jaunveidojumu noteikšana.
• Apendicīta diagnoze, kad citas metodes nav pieejamas.

Galvenais iemesls, kāpēc atsaucas uz resnās zarnas MR, ir vēža audzēju noteikšana - taisnās zarnas, cecum un sigmoid resnās zarnas vēzis ir izplatītas slimības, kas aizņem apmēram 70% no visiem zarnu bojājumiem. MRI nav izvēlētās metodes apendicīta un vēža patoloģiju diagnostikā, taču pētījums ļauj noteikt vēža un metastāžu izplatību, kā arī sastādīt ķirurģiskas ārstēšanas taktiku. Turklāt operācijas un ķīmijterapijas rezultātu novērtēšanai ir norādīts taisnās zarnas MRI.

Apendicīta diagnozē MRI ieņem vadošo pozīciju, taču šī metode ne vienmēr sevi attaisno - pētījums ir dārgs, un to var aizstāt ar lētāku..

Magnētiskās rezonanses terapijas iespējas vēža diagnostikā:

• Izglītības robežu noteikšana, zarnu sienas iesaistīšanās pakāpe patoloģiskajā procesā.
• Patoloģiskā fokusa saistība ar sfinktera un iegurņa pamatnes muskuļiem.
• Limfmezglu un asinsvadu stāvokļa uzraudzība.

Kontrindikācijas pārbaudei

Taisnās zarnas, cecum un sigmoid resnās zarnas MRI piemēro tās pašas kontrindikācijas kā jebkuras citas zonas tomogrāfijai:

• Uzstādīts elektrokardiostimulators, insulīna pumpis, asinsvadu saspraudes un kohleārais implants. Elektromagnētiskie viļņi var palēnināt elektrokardiostimulatora darbību un novirzīt asinsvadu klipus, palielinot smadzeņu asiņošanas iespēju.
• Uzstādīts kompresijas un uzmanības novēršanas aparāts Ilizarovs.
• Plāksnes un spieķi, kas uzstādīti osteosintēzes laikā.
• Pārsniedzot maksimāli pieļaujamo pacienta ķermeņa svaru.

Uzskaitītās kontrindikācijas ir absolūtas, tas ir, pētījums ir stingri aizliegts. Pastāv relatīvas kontrindikācijas - skenēšana nav vēlama, bet ārkārtas gadījumos iespējama:

• Pirmais grūtniecības trimestris.
• Bailes no pacienta slēgtas telpas.
• Tetovējumu klātbūtne uz ķermeņa, kas izgatavoti, izmantojot metāliskas krāsas.
• Nestabils pacienta garīgais stāvoklis, hiperkinēze (skenēšanai pacientam visas procedūras laikā ir jāsaglabā pilnīga nekustība).
• Smags pacienta stāvoklis.
• Nekompensēta sirds, nieru vai aknu mazspēja.
• Pacients atrodas uz dzīvības uzturēšanas ierīces.

Sagatavošana taisnās zarnas MR

Taisnās zarnas, cecum un sigmoid resnās zarnas izmeklēšanu veic pēc iepriekšējas kuņģa-zarnu trakta sagatavošanas:

• Trīs dienas pirms procedūras ir labāk ierobežot gāzi veidojošu produktu - pupiņu, pākšaugu, svaigu dārzeņu un augļu, smalkmaizīšu un piena produktu - patēriņu.
• Gadījumā, ja pacients cieš no vēdera uzpūšanās, pirms pētījuma labāk lietot Espumisan vai aktivēto ogli..
• Zarnai jābūt tukšai - pētījuma priekšvakarā ieteicams veikt tīrīšanas klizmu vai lietot caurejas līdzekli. Pēc klizmas labāk neņemt smagu ēdienu. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā, lai samazinātu zarnu kustīgumu un uzlabotu vizualizāciju, tāpēc pēdējai maltītei vajadzētu būt 5-6 stundas pirms procedūras.

• Pirms skenēšanas jums jāiet uz tualeti.
• Lai atvieglotu zarnu gludo muskuļu spazmu, jums jālieto "No-shpa".
• Ja nepieciešams, uzlabojiet vizualizāciju, pacientam tiek piedāvāts izdzert 1,5 litrus mannīta vai sorbīta šķīduma, kas aiztur visu šķidrumu zarnās..

Papildus kuņģa-zarnu trakta sagatavošanai pacientam jāsagatavo personas dokumenti un tie, kas saistīti ar slimību - pase, nosūtījums uz procedūru, slimības vēsture vai ambulatorā karte. Labāk ir iepriekš rūpēties par ērtu brīvu apģērbu bez metāla priekšmetiem..

Aptaujas metodika

Pirms ieiešanas kabinetā pacients noņem visas rotas, izņem kabatā atslēgas un mobilo tālruni - elektromagnētiskie viļņi atspējo tālruņus, padarot tos nelietojamus. Tas pats attiecas uz bankas kartēm - ierīces ietekmē tās tiek demagnetizētas. Ienācis kabinetā, pacients atrodas uz speciāla dīvāna stāvoklī, kas atrodas uz muguras. Speciālists fiksē pacienta ķermeni ar siksnām un spirālēm - tas ir nepieciešams, lai procedūras laikā saglabātu nekustīgumu. Pārmērīgas kustības attēlu nosmērēs un pārbaudi padarīs neinformētu. Dīvāns nonāk tomogrāfa tunelī, kur notiek skenēšana. Vidēji MRI procedūra ilgst pusstundu. Diskomforta gadījumā pacients var konsultēties ar ārstu, izmantojot iekšēju savienojumu, kā likums, tas vienmēr ir ieslēgts. Pētījuma beigās ārstam vajadzīgs zināms laiks, lai analizētu iegūtos attēlus.

Kas parāda taisnās zarnas, cecum un sigmoid resnās zarnas MR:

• Svešķermeņi.
• Vēzis un labdabīgi jaunveidojumi.
• Metastāžu vietas.
• Struktūras anomālijas.
• Polipi un divertikulāri.
• Cecum apendikulārā procesa iekaisums - apendicīts.

Alternatīvas taisnās zarnas izmeklēšanas metodes

Vadošās zarnas izmeklēšanas metodes ir irrigoskopija un kolonoskopija..

Kolonoskopija ir zarnu pārbaude, izmantojot īpašu zondi. Pārbaudes laikā ir iespējams pēc iespējas precīzāk izpētīt taisnās zarnas, cecum un sigmoid resnās zarnas gļotādu, ja ir aizdomas par vēzi, veikt biopsiju, lai apstiprinātu diagnozi. Vairumā gadījumu kolonoskopija tiek izrakstīta pēc irrigoskopijas, lai atrisinātu pretrunīgi vērtētās klīniskās situācijas. Apendicīta diagnozē pētījums nav informatīvs.

Irrigoskopija - šīs diagnostiskās procedūras laikā zarnu piepilda ar bārija šķīdumu, kam seko rentgena skenēšana. Pētījums parāda vēzi un labdabīgus jaunveidojumus sigmoidā, cecum un taisnajā zarnā; tas palīdz noteikt zarnu sašaurināšanās lokalizāciju. Bet ar šādas pārbaudes palīdzību nebūs iespējams noteikt iekaisuma zonas, tāpēc tas neuzrādīs apendicītu.

Jautājumu par sigmoid, cecum un taisnās zarnas diagnostikas metodes izvēli ārsts izlemj, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem. Ja ir aizdomas par apendicītu, vislabāk ir veikt ultraskaņas skenēšanu, un MRI palīdzēs noteikt vēža pakāpi..

Taisnās zarnas ļaundabīgi audzēji

Kolorektālais vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās gremošanas trakta pēdējā daļā, taisnajā zarnā. Šādas ļaundabīgas audzēji tiek apvienoti ar resnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas audzējiem ar terminu "kolorektālais vēzis". Mūsdienu pasaulē tas ir viens no visizplatītākajiem vēža veidiem..

Augsta riska grupa: kolorektālā vēža cēloņi

Ekonomiski attīstītākajās valstīs, izņemot Japānu, kolorektālais vēzis ir viens no visizplatītākajiem vēža veidiem, kas sastopams gan vīriešiem, gan sievietēm. Statistiski nozīmīga saistība starp kolorektālā vēža sastopamību un lielu daudzumu pārtikā patērētās gaļas un dzīvnieku tauku, rupjās šķiedras un uztura šķiedrvielu deficītu uzturā, kā arī mazkustīgu dzīvesveidu. Kolorektālais vēzis ieņem stabilu 3. vietu kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgo audzēju sastopamības struktūrā, veidojot 45-55% zarnu jaunveidojumu skaitā.

Priekšdziedzera taisnās zarnas slimības ir hroniskas resnās zarnas iekaisuma slimības: hronisks proktīts, hronisks čūlains proktosigmoidīts, Krona slimība.

Zarnu polipi

Pie slimībām, kurām ir vislielākā onkogenitāte, ir zarnu polipoze, jo bieži ir ļaundabīgi audzēji (ļaundabīgi audzēji). Pārveidošanās par vēzi notiek gan ar vieniem taisnās zarnas polipiem, gan vairāku perēkļu klātbūtnē. Īpaši tas attiecas uz iedzimtas polipozes gadījumiem ģimenē..

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas klasifikāciju zarnu adenomas ir sadalītas trīs šķirnēs: cauruļveida, villous-tubular un villous. Svarīgu lomu spēlē polonoskopijas laikā iegūto polipu biopsiju primārā histoloģiskā diagnoze: piemēram, viltīgās adenomas ir ļaundabīgas 35–40% gadījumu, un cauruļveida adenomu gadījumā ļaundabīgo audzēju risks ir mazāks - līdz 2–6%. Ļaundabīgo audzēju risks palielinās atkarībā no adenomas lieluma, īpaši, ja tā diametrs ir lielāks par 1 cm.

Saskaņā ar biopsiju no 0,2 līdz 11% no visām zarnu adenomām, kas noņemtas endoskopijas laikā, ir vēža šūnas. Sākumā attīstās “vēzis vietā”, intramuskulāra karcinoma, augstas pakāpes displāzija vai intraepiteliāla neoplāzija. Šie termini attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem, kas atrodas gļotādas virsējos slāņos. Tos sauc par Tis vai 0. stadijas vēzi.Šādi ļaundabīgi audzēji metastāzējas..

Kad audzējs izaug submucosā, šāds vēzis jau tiek uzskatīts par invazīvu, tas var izplatīties limfmezglos un dot attālas metastāzes.

Kolorektālā vēža stadija

Taisnās zarnas audzēji tiek klasificēti saskaņā ar vispārpieņemto TNM sistēmu, kurā ņemti vērā primārā audzēja (T) raksturlielumi, bojājumu klātbūtne reģionālajos limfmezglos (N) un attālās metastāzes (M).

Burtam T, kam var būt indeksi, ir 1, 2, 3 un 4. Tis - audzējs, kas atrodas gļotādas virsmas slānī, neizplatās limfmezglos un nemetastizē. T4 - vēzis, kas izaudzis visā taisnās zarnas sienas biezumā un izplatījies kaimiņu orgānos.

Burtam N var būt indeksi 0, 1 un 2. N0 - reģionālos limfmezglos nav audzēja perēkļu. N1 - perēkļi 1-3 reģionālajos limfmezglos vai mezenteres bojājumos. N2 - perēkļi vairāk nekā trīs reģionālos limfmezglos.

Burti M var būt ar indeksiem 0 vai 1. M0 - attālās metastāzes nav. M1a - attālas metastāzes vienā orgānā. M1b - attālās metastāzes divos vai vairākos orgānos vai vēderplēves audzēja bojājums.

Atkarībā no šīm īpašībām izšķir piecus posmus:

Kas var izraisīt taisnās zarnas vēzi?

Taisnās zarnas (lat. Rectum) ir resnās zarnas pēdējā sekcija ar garumu aptuveni 14-18 cm, kurā beidzas gremošanas procesi un notiek fekāliju veidošanās. Taisnās zarnas sastāv no vairākām anatomiskām vietām ar atšķirīgu embrionālās izcelsmes un histoloģisko struktūru, kas rada ievērojamas atšķirības taisnās zarnas vēža gaitas raksturos atkarībā no tā bojājuma līmeņa.

Taisnās zarnas ir sadalītas 3 daļās:

• anālais (starpenes), 2,5-3,0 cm garš, kurā atrodas sfinktera muskuļi, kas kontrolē zarnu kustību,
• vidējs - ampulārs, 8,0–9,0 cm garš, kurā uzsūcas šķidrā pārtikas daļa un veidojas fekālijas,
• nadampular, pārklāts ar vēderplēvi, apmēram 4,0–5,0 cm garš.

Taisnās zarnas ļaundabīgi audzēji visbiežāk tiek lokalizēti ampulārajā sadaļā (līdz 80% gadījumu), retāk anorektālajā sadaļā (5-8%)..

Taisnās zarnas ampulārajās un nadampulārajās daļās, kas pārklātas ar viena slāņa dziedzera epitēliju, biežāk tiek novērots dziedzeru vēzis - adenokarcinoma, cietais vēzis, krikoīdšūnas, jaukts, sadalītājs. Kopumā adenokarcinoma veido 96% no visiem kolorektālā vēža gadījumiem. Šis audzējs attīstās no gļotādas dziedzera šūnām, no kurām veidojas gļotas. Visbiežāk, lietojot terminu "kolorektālais vēzis", ārsti nozīmē adenokarcinomu.

Taisnās zarnas anorektālā daļa, kas izklāta ar stratificētu plakanšūnu nekeratinizējošu epitēliju, bieži ietekmē plakanšūnu karcinomu un melanomu. Plakanšūnu vēzis veido apmēram 90% anorektālā reģiona ļaundabīgo audzēju.

Kolorektālā vēža metastāzes

Taisnās zarnas anatomiskās iezīmes, tās asinsapgāde un limfas aizplūšana nosaka dominējošo metastāžu izplatības raksturu:

Kolorektālā vēža simptomi

• Pirmās kolorektālā vēža pazīmes lielākajā daļā lokalizācijas ir izkārnījumu traucējumi hroniska aizcietējuma un caurejas formā, nepilnīgas defekācijas sajūtas, viltus vēlme uz to (tenesms), izdalījumi no anālā kanāla (gļotas, asinis, strutas).
• Turklāt lielākajai daļai pacientu sāpes zarnu kustības laikā parādās agri audzēja iebrukuma dēļ zarnu sienā un attiecīgo nervu funkciju traucējumiem..
• Ja tiek skarti muskuļi, kas veido anālos sfinkterus, attīstās fekāliju un gāzes nesaturēšana.
• Sāpes ir pirmās kolorektālā vēža pazīmes tikai anorektālās zonas vēzim ar taisnās zarnas sfinktera iesaistīšanos audzēja procesā. Sāpēm kolorektālā vēža gadījumā agrīnā stadijā ir epizodiska raksturs, pēc tam tās var kļūt pastāvīgas.
• Pieaugot zarnu lūmenam (eksofītisks) un apakštasei līdzīgiem audzējiem, audzējiem, čūlām, pirmās vēža izpausmes var būt asiņošana vai iekaisuma process. Asiņošana notiek 75–90% pacientu ar kolorektālo vēzi, kas visbiežāk ir asiņu piemaisījumu veidā fekālijās..
• Ar vēža stadijas vēzi var izdalīties gļotas un strutas..
• Vispārējas labsajūtas pasliktināšanās (vispārējs vājums, nogurums, anēmija, svara zudums, ādas bālums) ilgstoša hroniska asins zuduma un audzēja intoksikācijas dēļ ir raksturīga ļaundabīgu taisnās zarnas veidojumu vēlīnām stadijām.

Kolorektālā vēža diagnostika

Kolorektālā vēža diagnozes pamats ir endoskopiskās metodes un biopsija. Audzēju var noteikt ar proktoskopu, īpašu instrumentu ar miniatūru videokameru, kas tiek ievietota taisnajā zarnā. Šajā gadījumā ārsts var redzēt jaunveidojumu, noteikt tā lielumu, stāvokli, novērtēt, cik tuvu tas atrodas attiecībā pret sfinkteru.

Kolonoskopija ļauj novērtēt ne tikai taisnās zarnas, bet arī visas resnās zarnas stāvokli. Tajā pašā laikā caur anālo atveri tiek ievadīts kolonoskops - instruments plānas garas elastīgas caurules formā ar videokameru. To pārvadā caur visu kolu, pārbaudot tās gļotādu. Kolonoskopija ir nesāpīga procedūra, kuras laikā pacients atrodas zāļu miega stāvoklī.

Endoskopijas laikā tiek veikta biopsija: ārsts saņem patoloģiski izmainītas gļotādas daļas fragmentu un nosūta viņu laboratorijā citoloģiskai, histoloģiskai izmeklēšanai.

Lai novērtētu kolorektālā vēža stadiju un meklētu metastāzes, tiek izmantota vēdera dobuma ultraskaņa, krūšu kurvja rentgenogrāfija, MRI, datortomogrāfija un PET skenēšana. Transrektālā ultraskaņa tiek veikta, izmantojot īpašu ultraskaņas devēju, kas tiek ievietots taisnajā zarnā. Pētījums palīdz novērtēt, cik daudz audzējs ir izplatījies apkārtējos audos ārpus zarnām..

Vai tiek ārstēts taisnās zarnas vēzis??

Saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem kolorektālā vēža izplatību nosaka diagnostiskās izmeklēšanas rezultāti. Turklāt papildus TNM starptautiskajai klasifikācijai bieži tiek izmantots vēža dalījums 1. – 4. Stadijā, kā arī Hjūstona klasifikācija, audzēja histoloģiskā struktūra, diferenciācijas pakāpe un metastāzes atkarībā no atrašanās vietas taisnajā zarnā, komplikāciju klātbūtne..

Pareizi diagnosticēta audzēja procesa stadija kolorektālā vēža gadījumā ļauj izvēlēties racionālāko ārstēšanas shēmu, ņemot vērā starptautiskās vadlīnijas, ieskaitot ķirurģiju, staru terapiju, ķīmijterapiju un mērķtiecīgu zāļu terapiju.

Kolorektālā vēža ārstēšanas iespējas dažādās stadijās

Kolorektālā vēža ārstēšanas taktikas izvēli ietekmē dažādi faktori, taču primārā nozīme ir audzēja stadijai.

0 un I posmā parasti tiek norādīta tikai operācija. Dažreiz jūs varat aprobežoties ar polipa noņemšanu - polipektomiju. Citos gadījumos tiek veikta transanālā taisnās zarnas rezekcija, zema priekšējā rezekcija, proctektomija ar koloanālo anastomozi, vēdera-starpenes rezekcija. Ja operāciju nevar veikt pacienta sliktas veselības dēļ, tiek izmantota staru terapija,

II posmā ķirurģiska ārstēšana tiek apvienota ar ķīmijterapiju un staru terapiju. Visizplatītākā shēma ir šāda:

1. Sākotnējā posmā pacients saņem ķīmijterapijas kursu (parasti 5-fluoruracilu vai kapecitabīnu) kombinācijā ar staru terapiju. Tas palīdz samazināt audzēja lielumu un atvieglo tā noņemšanu
2. Tad tiek veikta operācija. Parasti tā ir zema priekšējā rezekcija, proctektomija ar kolorekanālo anastomozi vai vēdera-starpenes rezekcija - atkarībā no audzēja atrašanās vietas.
3. Pēc operācijas atkal tiek veikts ķīmijterapijas kurss, parasti 6 mēnešu laikā. Tiek izmantotas dažādas zāļu kombinācijas: FOLFOX, CAPEOx, 5-fluoruracils + leikovorīns vai tikai kapecitabīns.

III posmā ārstēšanas shēma izskatīsies līdzīgi, taču ķirurģiskas iejaukšanās apjoms būs lielāks, jo procesā tiek iesaistīti reģionālie limfmezgli.

IV posmā taktika ir atkarīga no metastāžu skaita. Dažreiz tie ir vieni, un tos var noņemt, tāpat kā primāro audzēju. Operāciju papildina ķīmijterapija un staru terapija. Lai apkarotu perēkļus aknās, var izmantot intraarteriālu ķīmijterapiju, kad zāļu šķīdumu injicē tieši artērijā, kas baro audzēju.

Ja metastāžu ir daudz, ķirurģiski tās nav iespējams noņemt. Šādos gadījumos tiek norādītas tikai paliatīvās operācijas, piemēram, lai atjaunotu zarnu caurlaidību, ja tās lūmenu bloķē audzējs. Galvenā ārstēšanas metode ir ķīmijterapijas un mērķtiecīgu zāļu lietošana. Eiropas klīnikas ārsti izvēlas ārstēšanu saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem un ļaundabīgā audzēja īpašībām konkrētam pacientam.

Kolorektālā vēža profilakse

Lai arī 100% nav iespējams aizsargāt pret resnās zarnas vēzi, kā arī no citām onkoloģiskām slimībām, daži pasākumi palīdz samazināt risku:

• Ēdiet vairāk dārzeņu un augļu, samaziniet taukainās gaļas daudzumu uzturā.
• Pārtrauciet dzeršanu un smēķēšanu.
• Vingrojiet regulāri.
• Daži pētījumi liecina, ka D vitamīns palīdz aizsargāt pret kolorektālo vēzi, bet pirms tā lietošanas konsultējieties ar ārstu..
• Ja jūsu ģimenē bieži ir bijuši kolorektālā vēža gadījumi, jums jākonsultējas ar klīnisko ģenētiķi..
• Ja jums ir diagnosticēta iedzimta slimība, kas izraisa polipu un zarnu ļaundabīgu audzēju veidošanos, jums regulāri jāveic kolonoskopija. Konsultācijas ierakstīšana visu diennakti

Taisnās zarnas vēzis

Kolorektālais vēzis - kas tas ir?

Šis ļaundabīgais vēzis rodas no taisnās zarnas epitēlija. Šim audzējam ir raksturīgas jebkura ļaundabīga audzēja pazīmes - strauja augšana, dīgšana kaimiņu audos, metastāzes.

Slimību vienlīdz ietekmē gan vīrieši, gan sievietes. Kopš 45 gadu vecuma novērots gadījumu skaita pieaugums, un biežākais saslimstības līmenis ir 75 gadus veciem cilvēkiem..

Par slimību

Resnās zarnas pēdējās daļas gļotāda ir pārklāta ar cilindrisku epitēliju ar lielu skaitu dziedzeru. Viņu šūnas ražo gļotas. Riska faktoru ietekmē parādās patoloģiskas šūnas ar nekontrolētu dalīšanos un apoptozes mehānisma zaudēšanu - ieprogrammētu nāvi. Pakāpeniski no tiem veidojas taisnās zarnas audzējs..

Domājami resnās zarnas vēža cēloņi:

1. Nepietiekams uzturs.
   Gaļas pārtikas, dzīvnieku tauku pārsvars ar vienlaicīgu augu šķiedru deficītu pasliktina fekāliju izdalīšanos, veicina aizcietējumus un kolorektālo audzēju attīstību..
2. Iedzimtības loma - novērojama dažu neoplazmu formu rašanās gadījumā.
3. Pirmsvēža patoloģijas - polipi, Krona slimība, čūlains kolīts.
4. Imūndeficīts, dzimumorgānu vai krūts karcinoma sievietēm.

Kolorektālā vēža veidi

Audzēja veidu nosaka tā atrašanās vieta:

• Anorektālā atrašanās vieta ir raksturīga 5-8% gadījumu.
• Ampula ir biežāka nekā citas, līdz 80%. Šī ir patoloģija visplašākajā zarnu daļā..
• Nadampular lokalizācija līdz 12% pacientu.

Audzēja augšanas raksturs var būt:

• exophytic - aug zarnu lūmenā;
• endofītisks - audzē sienas biezumu, tajā iefiltrējas, var apsegties apļveidīgi;
• jaukta izaugsme.

Saskaņā ar histoloģisko ainu jaunveidojumi ir:

• dziedzeru vēzis (adenokarcinoma);
• ciets;
• krikoīdu šūna;
• sagraut;
• plakaniski.

Kolorektālā vēža simptomi, pirmās pazīmes

Taisnās zarnas problēmu apspriešana ir kauns daudziem cilvēkiem. Tāpēc pirmās patoloģijas pazīmes bieži tiek atstātas bez pienācīgas uzmanības. Sākotnējie kolorektālā vēža simptomi ir izmaiņas izkārnījumos. Parādās biežas aizcietējumu un caurejas izmaiņas, mainās fekāliju forma. Tas kļūst daudz plānāks nekā iepriekš. Bažas par nepilnīgas zarnu kustības sajūtu, diskomfortu, palielinātu gāzes ražošanu.

Audzēja procesa attīstība izraisa tālās resnās zarnas vēža pazīmes:

• gļotas un asinis izkārnījumos;
• strutaini izdalījumi;
• pilnīgas zarnas sajūta;
• vēdera uzpūšanās;
• sāpes taisnās zarnās;
• hronisks nogurums, nespēks;
• anēmija;
• svara zudums.

Sākotnējās slimības izpausmes stadijās to var nebūt. Ja tiek atklāta nezināmas izcelsmes anēmija, ir vērts meklēt okultas asiņošanas cēloni. Varbūt tas ir vēzis.

Vēlajām stadijām raksturīgs citu orgānu bojājums:

• dīgtspēja kaimiņu orgānos, interorganu fistulas veidošanās;
• strutaini-iekaisuma procesi - paraproctitis, mazā iegurņa flegmons;
• nadampular lokalizācijas audzēja perforācija ar peritonīta attīstību;
• asiņošana.

Kā izskatās taisnās zarnas vēzis - foto

Resnās zarnas vēža fotoattēlā jūs varat redzēt, ka tas ievērojami sašaurina zarnu lūmenu. Tas ir aizcietējumu, pilna vēdera, vēdera uzpūšanās cēlonis.

Šajā fotoattēlā karcinoma aug infiltratīvi, pārklājot sienu..

Diagnostika

Pēc došanās pie ārsta nosakiet simptomus, kas uztrauc pacientu un liek domāt par taisnās zarnas slimību.

Kolorektālā vēža stadija

Vēža procesa gaita, ja nav pienācīgas ārstēšanas, progresē. Posmu nosaka pašas zarnas bojājuma pakāpe, tās dīgtspēja caur sienu, metastāžu klātbūtne limfmezglos, citu orgānu tālu bojājumi.

Šajā sakarā audzēji tiek sadalīti 4 posmos. Šis sadalījums ir universāls visiem ļaundabīgiem audzējiem..

1. posms - mazu izmēru audzējs, aug uz gļotādas slāņa, neietekmē kaimiņu orgānus un limfmezglus.

2. posms ir sadalīts A un B. 2A ir bojājums no trešdaļas uz pusi no zarnu caurules apkārtmēriem, bet tas stingri aug sienā vai lūmenā, metastāžu nav. 2B - bojājuma lielums ir vienāds, bet perienteriskajos limfmezglos ir metastāzes.

3A - audzējs aizņem vairāk nekā pusi no zarnu apkārtmēriem, aug caur visiem slāņiem un perienteriskajiem audiem. Tuvākajos limfmezglos var būt atsevišķas metastāzes.

3B - jebkura audzēja lielums, metastāzes attālos limfmezglos, kas saņem limfas no taisnās zarnas reģiona.

4. posms - metastāzes izplatās caur iekšējiem orgāniem un attāliem limfmezgliem. Primārā audzēja lielums var būt jebkurš.

Kolorektālā vēža ārstēšana

Audzēja mazais izmērs un tā dīgtspēja tikai caur taisnās zarnas gļotādu un submucous slāni, neietekmējot muskuļus un serozi, ļauj ķirurģiski noņemt pašu audzēju. Dažreiz ir iespējams veikt operāciju caur zarnu, izmantojot kolonoskopu.

Ja tas ir ieaudzis muskuļu slānī, tad tiek norādīta taisnās zarnas rezekcija vai ekstirpācija (pilnīga orgāna noņemšana). Tiek noņemti arī pararektālie šķiedru un limfmezgli, kuros metastāzes tiek atklātas jau 20% gadījumu. Operācijai tiek izmantotas divas piekļuves - laparotomija (vēdera sienas sadalīšana) un laparoskopija (operācija, izmantojot videoiekārtu, veicot vairākus punkcijas uz vēdera)..

Operācijas veids tiek izvēlēts, ņemot vērā audzēja atrašanās vietu. Augstā atrašanās vieta ļauj noņemt jaunveidojumu un īslaicīgi nogādāt zarnas galu pie vēdera sienas - veidot kolostomu defekācijai. Šāda manipulācija ir nepieciešama, ja vēl nav iespējams sašūt zarnas galus kopā. Otrais posms pēc laika atjauno zarnu integritāti.

Ar zemu audzēja procesa atrašanās vietu, ja zem tā nav veselīgu audu, tiek noņemta skartā zona un tūpļa, vēdera sienai tiek piemērota kolostomija.

Izdzīvošanas prognoze

Pēc radikālas operācijas 5 gadu izdzīvošana svārstās no 34-68%. Ārstēšanas iznākumu ietekmē audzēja diagnosticēšanas stadija, paša pacienta stāvoklis, viņa vecums un vienlaicīgas slimības.

Atkarībā no audzēja procesa stadijas piecu gadu izdzīvošanu nosaka šādi skaitļi:

• 1. posms - līdz 77%;
• 2. posms - līdz 73%;
• 3 a posms - 46%;
• 3. b posms - 43%.

Šajā posmā 4. posms netiek ņemts vērā. Radikālas operācijas bieži nav iespējams veikt, jo audzēja metastāzes tiek izplatītas visā ķermenī. Letāls iznākums ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa..

Kontrindikācijas

Operācija ir kontrindicēta šādos apstākļos:

• smagas hroniskas pacienta slimības - arteriālā hipertensija, koronārā sirds slimība, kad nav iespējams veikt anestēziju;
• pacienta vecums;
• vēža progresējošas stadijas.

Ar kopīgu procesu ar metastāzēm daudzos orgānos tiek izmantotas paliatīvās rezekcijas, kuru mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli. Simptomātiskas operācijas - apvada anastomozes, lai atvieglotu zarnas un izvairītos no komplikācijām vēža vēlīnās stadijās.

Ārstēšana pirms un pēc operācijas

Ķīmijterapija un staru terapija ir indicēta pacientiem ar 2. stadijas audzējiem..

Ja pirms operācijas tika atklātas metastāzes vairākos limfmezglos, un audzējs izzudis muskuļu slānis, tad operācijas sagatavošanās posmā staru terapiju veic ar īsu kursu 5 dienas. Tas ļauj iznīcināt agrīnās metastāzes, samazināt pašas formācijas lielumu.

Kolorektālā vēža ārstēšana pēc operācijas tiek veikta pēc patomorfoloģisko datu iegūšanas par noņemtajiem audiem. Tiek risināts jautājums par starojuma vadīšanu vai tā kombināciju ar ķīmijterapiju. Radiācijas terapija pēc operācijas iznīcina atlikušās šūnas primārā audzēja rajonā un novērš tā recidīvu. Nedarbīgiem pacientiem tas atvieglo stāvokli.

Jutība pret ķīmijterapiju tiek atklāta 30% pacientu. Tas ir parakstīts metastāžu ārstēšanai..

Ķīmijterapiju veic arī ar palīgvielām - lai novērstu karcinomas izplatīšanos, ja ir konstatēti vairāku limfmezglu bojājumi. Šī terapijas metode uzlabo metastāžu slimnieku kvalitāti un dzīves ilgumu. Tiek izmantots platīns, 5-fluoruracils, leikovarīns, kalcija folināts. Medikamentus ievada intravenozi, vairāku dienu kursos. Ķīmisko terapiju lieto arī kombinācijā ar starojumu pirms operācijas lokāli progresējošai vēža formai. Šāda kombinēta ārstēšana tiek veikta 1-1,5 mēnešus, un pēc apstarošanas beigām, pēc 6 mēnešiem, viņi veic operāciju.

Taisnās zarnas vēzis

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāniskais veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2012. gads (rīkojumi Nr. 883, Nr. 165)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Kolorektālais vēzis - taisnās zarnas ļaundabīgs audzējs.

Protokola kods: PH-S-036 kolorektālais vēzis

- Profesionāli medicīnas ceļveži. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās

Lejupielādējiet lietotni ANDROID

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās

Lejupielādējiet lietotni ANDROID

Klasifikācija

TNM klīniskā klasifikācija (ICD-O C18-20):

T - primārā audzēja lielums un tā iebrukuma pakāpe zarnu sienā

T_x - nepietiekami dati primārā audzēja novērtēšanai.

T₀ - primārais audzējs nav noteikts.

T_ir - intraepiteliāli preinvazīva karcinoma (carcinomainsitu): intramucosal vai invazija lamina propria (ietver vēža šūnas uz pamatmembraunu vai gļotādā, neizplatoties submucosā).

T₁ - audzējs infiltrējas submukozes pamatnē.

T₂ - audzējs iefiltrējas zarnu sienas muskuļu slānī.

T₃ - audzējs infiltrējas zemā pamatnē vai audos, kas nav peritoneālie, ap resno vai taisno zarnu.

T₄ - audzējs izplatās blakus esošos orgānos vai struktūrās / audos: maksts, urīnizvadkanāls, urīnpūslis (viena muskuļa sfinktera iesaistīšana netiek klasificēta kā T4).

N - reģionālie limfmezgli

N_x - nepietiekami dati reģionālo limfmezglu novērtēšanai. N0 Metastāžu nav reģionālajos limfmezglos.

N₀ - reģionālo limfmezglos nav metastātisku bojājumu pazīmju.

N₁ - metastāzes 1-3 reģionālajos limfmezglos.

N_1a - metastāzes 1 reģionālajā limfmezglā.

N_1b - metastāzes 2-3 reģionālajos limfmezglos.

N_{1 s} - audzēja nogulsnes * zemūdens pamatnē vai ne-peritoneālos mīkstajos audos ap resnās zarnas un taisnās zarnas bez metastāzēm reģionālajos limfmezglos.

N₂ - metastāzes 4 vai vairāk reģionālos limfmezglos.

N_2a - metastāzes 4-6 reģionālajos limfmezglos.

N_2b - metastāzes 7 vai vairāk reģionālos limfmezglos.

* Audzēja nogulsnes (pavadoņi) - makroskopiski vai mikroskopiski atklātas audzēja audu ligzdas vai perēkļi taukaudos ap resnās zarnas un taisnās zarnas, kas atrodas limfodrenāžas zonā no primārās karcinomas, ja šajos apgabalos nav limfmezglu audu, ko apstiprina histoloģiskā izmeklēšana, kā periodiska audzēja izplatīšanās, venozo asinsvadu invāzija ar ekstravaskulāru izplatību (V1 / 2) vai pilnīga limfmezglu nomaiņa (N1 / 2). Ja šādas nogulsnes tiek atklātas audzēja klātbūtnē, tad tās jāklasificē..

pTNM patomorfoloģiskā klasifikācija

Kategorijas pT, pN un pM atbilst kategorijām T, N un M.

Histoloģiski jāpārbauda vismaz 12 reģionālie limfmezgli. Ja pētītajiem limfmezgliem nav audzēja augšanas, tad N kategoriju klasificē kā pN0.

Kolorektālo audzēju histoloģiskā klasifikācija:

2. Gļotādas adenokarcinoma.

3. Gredzenveida šūnu karcinoma.
4. Plakanšūnu karcinoma.

5. Dziedzeru plakanšūnu karcinoma.

6. nediferencēta karcinoma.

7. Neklasificēta karcinoma.

Skatuves grupēšana

Diagnostika

Irrigoskopija ļauj pusloka vai apļveida audzējiem ar stenozi novērtēt audzēja garumu visā garumā, augšanas formu, noteikt otro audzēju, lielos polipus, divertikulu, zināmā mērā spriest par dīgtspēju apkārtējos audos.

Kolorektālā vēža rentgena attēls ir daudzveidīgs, un diagnozi var noteikt, tikai pamatojoties uz vairākām radioloģiskām pazīmēm, ievērojot pareizu pētījumu metodoloģiju. Tie ietver: aizpildīšanas defektu, zarnu sienas kontūru stingrību, izplūšanu un nevienmērīgumu, lūmena sašaurināšanos, intralumināla veidojuma ēnu, pastāvīgu bārija suspensijas depo, zarnu deformāciju, vietējās izmaiņas gļotādas reljefā. Kolorektālā vēža dīgtspēja apkārtējos audos var tikt pieņemta, ja tiek konstatēts izteikts pirmskara telpas palielinājums, ja to apvieno ar resnās zarnas pārvietošanos audzēja apvidū..

Diferenciālā diagnoze

Pastāv vairākas taisnās zarnas slimības, kas tomēr to klīniskajā attēlā var atgādināt šī orgāna vēzi. Tajos ietilpst: hemoroīdi, adenomatozie polipi, neskaidrs audzējs, sarkoma, Nicola Favre slimība, sifiliss, aktinomikoze un endometrioze.

Vēža līdzība ar hemoroīdiem ir asiņu izdalīšana ar izkārnījumiem. Tomēr, ja asinis hemoroīdu laikā pabeidz zarnu kustību, vēža gadījumā tas to atver. Turklāt hemoroīdām asinīm ir nemainīgs izskats, un vēža gadījumā asinis parasti sajauc ar gļotām, strutas un bieži ar fekālijām, tām bieži ir nepatīkama smaka.

Taisnās zarnas dziedzeru polipi, īpaši uz plašas pamatnes, var izraisīt sajaukšanos ar polipozu vēzi. Diagnozes precizēšana bieži ir iespējama tikai pēc histoloģiskas pārbaudes.

Villous audzējus vairumā gadījumu atpazīst ar eksofītisku augšanu, mīkstu tekstūru, samtainu virsmu, pārklātu ar plānu lipīgu gļotu slāni, viegli ievainojamu. Tomēr viņu tendence uz ļaundabīgu audzēju ļoti mudina veikt mikroskopisko izmeklēšanu, lai izslēgtu vēzi.

Proktīts Nikola-Favre slimībā (cirkšņa limfogranulomatoze) atšķiras no kolorektālā vēža, pamatojoties uz anamnēzi (infekcija seksuāla kontakta ceļā), kursa ilgumu, Freija reakciju un sastāvdaļu saistīšanos. Šaubīgos gadījumos tiek norādīta biopsija..

Taisnās zarnas tuberkulozi, tāpat kā vēzi, pavada sāpes, īpaši zarnu kustību, gļotu, strutas un asiņu laikā. Pārbaude atklāj proktitu ar vienreizēju vai vairāku eroziju un čūlu veidošanos, kurām ir nosliece uz perifēro augšanu. Diferenciālā diagnoze ir visaptverošs pētījums ar bakterioloģisko, bioloģisko un mikroskopisko metožu papildu iesaistīšanu.

Sifilīts proktīts ir reta slimība. Tas var rasties jebkurā slimības periodā. Svarīga loma šīs patoloģijas atpazīšanā papildus vispārpieņemtajām spēlē seroloģiskās metodes.

Kolorektālā vēža diagnostika vēdera dobuma MRI un CT skenēšanā

Kolorektālā vēža cēloņi

• Parasti tā attīstās pēc 50 gadiem..
• Resnās zarnas vēža sastopamība palielinās līdz ar vecumu
• Kolorektālais vēzis - ļaundabīgs audzējs, kura izcelsme ir taisnās zarnas gļotāda.
• Kolorektālā vēža attīstības risks dzīves laikā ir 6%
• Apmēram 90% resnās zarnas vēža attīstās no adenomatoziem polipiem;
• Riska grupas: risks dubultojas tiešajās vēža slimnieku ģimenēs;
• Personas, kurām ir ģenētiska nosliece uz iedzimtu kolorektālo vēzi (ģimenes adenomatozā polipoze, iedzimts nepolipozs resnās zarnas vēzis);
• Pacienti ar hronisku iekaisīgu zarnu slimību;
• Kolorektālā vēža metastāzes izplatās reģionālajos limfmezglos (primārā metastātiskā izplatība), plaušās un aknās (sekundārā metastātiskā izplatība).

Kuru diagnostikas metodi kolorektālā vēža gadījumā izvēlēties: CT, MRI, endoskopija, rentgena

Atlases metodes

• endoskopiskā izmeklēšana, MRI, intralumināla ultraskaņa.

Kolorektālā vēža pathognomoniskas pazīmes

• Nevienmērīga gļotādas virsma;
• Zarnu sienas koncentriskais sabiezējums;
• Zarnu lūmena sašaurināšanās;
• Bieži audzēji iefiltrējas taukaudos un taisnās zarnas apzarnī;
• Metastātiski limfmezgli bieži netiek palielināti.

Kāpēc jāveic zarnu endoskopija kolorektālā vēža gadījumā

• Primāro pētījumu zelta standarts;
• Raupja gļotāda ar nekrotisku eksofītisku audzēju;
• Metode ļauj veikt biopsiju.

Ko parādīs vēdera MRI attēli taisnās zarnas vēzim?

• T1 svērtajos attēlos tiek konstatēta hipointensīva zarnu sienas sabiezēšana un lūmena sašaurināšanās;
• Audzēja apmēru labi vizualizē ar T2 svērtiem FSE attēliem;
• Intravenoza kontrastēšana neuzlabo lokālo inscenējumu salīdzinājumā ar signāla slāpēšanas veidu no taukaudiem;
• Metastāzes limfmezglos bieži ir mazas, bet vairākas;
• Parasti audzēja un taisnās zarnas mezentērijas attiecība tiek vizualizēta labāk nekā ar endosonogrāfiju.

ac taisnās zarnas vēzis, kas sniedzas pāri zarnu sienām (TZM).

a) T2 svērtais MR attēls. Audzējs izplatās uz mezorektālajiem taukaudiem (melnas bultiņas: taisnās zarnas mezenteres fascija), palielināti limfmezgli (balta bultiņa);

b) T1 svērts MR attēls tādā veidā, ka tiek nomākts signāls no taukaudiem, arī ļauj skaidri vizualizēt audzēja augšanu ārpus zarnu sienas un palielinātu limfmezglu, kas atrodas blakus audzējam taisnās zarnas mezentērijas fascē (bultiņa);

c) sagitāla sadaļa. Presakrāls audzējs, kas diedzē zarnu sienas (bultiņa)

Kas parādīs zarnu transrektālo ultraskaņu kolorektālā vēža gadījumā

• Ļauj precīzi vizualizēt visus zarnu slāņus;
• Tas vislabāk padara metodi pilnveidotai T-stadijai, kaut arī diagnozes kvalitāte samazinās, palielinoties audzēja lielumam..

Kāpēc vēdera dobuma CT skenē taisnās zarnas vēzi?

• Ievērojot zemāku pakāpi nekā ultraskaņa, iestudējot atbilstoši kritērijam T;
• Zarnu sienas apļveida sabiezēšana ar lūmena sašaurināšanos;
• Sabiezinātā zarnu sienā uzkrājas kontrasts;
• Limfmezglu iesaistīšana bieži tiek parādīta kā daudzkārtējs bojājums, nevis kā palielinājums.

a, b taisnās zarnas ļaundabīgs polipoidāls audzējs. CT Audzējs nepārsniedz zarnu sienas (T2 N0 stadija).

Kas parādīs irrigoskopiju kolorektālā vēža gadījumā

• Arvien vairāk tiek aizstāts MRI;
• Neregulāra gļotādas kontūra un zarnu lūmena sašaurināšanās.

Vai PET tiek veikts kolorektālā vēža gadījumā?

• Visuzticamākā metode audzēja ekstraintestinālā recidīva diagnosticēšanai rētaudos;
• To izmanto, lai novērtētu reakciju uz pirmsoperācijas multimodālo terapiju..

Klīniskās izpausmes

• Pirmie resnās zarnas vēža simptomi ilgu laiku nav novēroti;
• Izmaiņas parastajā izkārnījumu biežumā
• Asinis izkārnījumos.

Ārstēšanas principi

• Taisnās zarnas mezentērijas rezekcija ir galvenā kolorektālā vēža ārstēšanas metode.
• Palīgvielu starojums un ķīmijterapija norādīta progresējoša vēža gadījumos.

Kurss un prognoze

• Prognoze ir atkarīga no audzēja izplatīšanās uz taisnās zarnas mezentēriju.
• Vietējās atkārtošanās varbūtība pēc radikālas rezekcijas ir 30%.

Ko klīnicists vēlētos uzzināt

• Audzēja stadija atbilstošas ​​resnās zarnas vēža ārstēšanas izrakstīšanai
• Audzēja dīgtspējas klātbūtne taisnās zarnas mezentrijā.

Kādām slimībām ir simptomi, kas līdzīgi kolorektālajam vēzim?

Divertikulīts

• Apkārtējo taukaudu resnais iekaisums
• Zarnu sienas sabiezēšanas garš segments
• Apstiprināta divertikula pieejamība
• Fascia sabiezēšana

Išēmisks kolīts

• Samazināta asins piegāde zarnu sienai
• Zarnu sienas sabiezēšanas garš segments
• Artēriju asinsvadu oklūzija vai stenoze, kas piegādā šo zonu

Čūlains kolīts

• Difūzs bojājums sākas taisnajā zarnā
• Vajāšanas trūkums

Submukozālie audzēji (GIST, hemangioma)

• Ekscentriskā lūmena sašaurināšanās

Endometrioze

• Spiediens no ārpuses
• Vienpusēja zāģa zobu kontūra

Padomi un kļūdas

• Nepietiekama resnās zarnas piepildīšana ar ūdeni MRI laikā ir izplatīta kļūda;
• Vēl viena kļūda ir nespēja iekrist audzēja griezuma plaknē..

Zvaniet mums pa tālruni 7 (812) 241-10-64 no 7:00 līdz 00:00 vai atstājiet pieprasījumu vietnē jebkurā sev izdevīgā laikā