Jaunas ķīmijterapijas metodes

Teratoma

Eksperimentāli pierādīts, ka laboratorijā audzējs mirst no ķīmijterapijas. Kāpēc ķīmijterapija nepalīdz pacientiem 3. un 4. stadijā?

Viss ir vienkārši. Ķīmiski terapeitisko zāļu daudzums nav pietiekams, lai iznīcinātu audzēju. Bet, ja jūs to paaugstināsit, palielināsies ne tikai audzēja, bet arī visa ķermeņa iedarbības toksicitāte, kas rada draudus pacientam.

Kāda ir izeja?

Veiciet ārstēšanu, kas lokāli ietekmē audzēju vai metastāzes. Tās ir ķemembolizācijas, arteriālās ķīmijterapijas un dažas citas metodes.

Vēža ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir efektīva metode, kā atbrīvoties no vēža šūnām. Onkoloģijas ķīmijterapija tiek veikta vairākos posmos, kas kopā veido ķīmijterapijas kursu. Šajā gadījumā notiek onkoloģisko šūnu iznīcināšana, un metastāžu augšana palēninās. Narkotikas izvēlas atkarībā no ķīmijas veida (baltā ķīmijterapija, sarkanā ķīmijterapija, zilā). Šādu ārstēšanu var papildināt ar blakusparādībām. Tāpēc pēc ķīmijterapijas ķermenim nepieciešama atveseļošanās.

Indikācijas

Ķīmiskā terapija tiek izmantota kā viena no vēža audzēju ārstēšanas metodēm. Šo paņēmienu izmanto jebkura veida onkoloģijā..

Lai uzlabotu patoloģijas ārstēšanu, tiek izmantoti ķīmijterapijas pamatprincipi. Šis paņēmiens apvieno ķīmijas un staru terapiju. Lai palielinātu veiksmīgas audzēja noņemšanas operācijas iespējas, tiek veikta neoadjuvanta ķīmijterapija. Veica, lai samazinātu vēža šūnu skaitu, lai operāciju būtu vieglāk veikt. Pēc operācijas tiek izmantota arī šī metode. Bet ķīmijterapija pēc operācijas tiek veikta, lai atbrīvotos no vēža šūnu atlikumiem.

Ķīmijterapiju lieto kopā ar citām vēža ārstēšanas metodēm. Bet vēlākajos posmos, kad audzējs jau nav izmantojams, ķīmija ir vienīgā terapijas metode. To veic, lai samazinātu audzēja lielumu, metastāzes, apturētu vēža šūnu izplatīšanos. Turklāt smagos gadījumos ķīmija palīdz pagarināt pacienta dzīvi..

Ārstēšanas indikācijas:

  • vēža stadijas;
  • metastāžu attīstība;
  • komplikāciju risks;
  • onkoloģijas lokalizācija;
  • pacienta vecums.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Kā?

Ķīmijterapijas shēmu mērķis ir samazināt slimības attīstību. Narkotikas nonāk pacienta asinīs, un tās cirkulē visā ķermenī, iznīcinot kaitīgās šūnas. Ķīmija tiek galā ar primāro audzēju un metastāzēm. Sakarā ar tā efektivitāti, narkotikas iznīcina šūnas pat to dalīšanas laikā. Šīs efektīvās iedarbības dēļ vēža ķīmijterapija ietekmē arī veselos audus. Šis efekts izraisa blakusparādības: matu izkrišana, slikta dūša.

Narkotiku veidi

Ķīmiskās terapijas laikā tiek ievadīti vairāki veidi:

  • alkilēšana;
  • antibiotikas
  • antraciklīni;
  • vinkalkaloīdi;
  • inhibitori;
  • citotoksisks.

Pirmās sugas iznīcina vēža šūnu olbaltumvielas, kas nedod tām iespēju vēl vairāk sadalīties un vairoties visā ķermenī. Antibiotikas, piemēram, Adriamicīns, palēnina onkoloģijas augšanu. Antraciklīni iedarbojas tieši uz kaitīgo šūnu DNS, iznīcinot tās. Šīs grupas ārsti visbiežāk izraksta Adriblastin, Rubomycin. Ceturtais tips - vinkalkoaloīdās zāles (Vincristine, Vinblastine) - palēnina metastāžu izplatīšanos. Lielāko daļu šo zāļu veidu ievada intravenozi. Tādas zāles kā Busulfāns, Melphalan, Kapecitabīns nonāk organismā caur muti.

Viena no galvenajām ķīmijterapijā lietotajām zālēm ir doksorubicīns..

Ķīmijterapijas veidi un galvenās narkotikas viņiem:

Apmācība

Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums jāveic papildu sagatavošanās ķīmijterapijas kursam. Sagatavošana notiek mēnesi pirms terapijas. Pacienta ķermenis jāsagatavo blakusparādībām, ko rada šī terapijas metode. Tāpēc ārsti pirms ķīmijterapijas iesaka lietot hepatoprotektorus, zāles, kas palielina hepatocītu metabolismu, un infūzijas preparātus. Labāk mainīt ikdienas uzturu: atbrīvoties no nevēlamā ēdiena. Diētā jāiekļauj vārīta gaļa, zivis, piena produkti un citrusaugļi. Ieteikt vairāk laika pavadīt ārpus telpām, nodarboties ar vieglu vingrošanu un vairāk gulēt.

Rīcība un ilgums

Ārsts izraksta zāles individuāli, atkarībā no vēža veida un stadijas, pacienta imunitātes stāvokļa un vecuma. Narkotikas ievada caur pilinātāju. Tā kā narkotiku mērķis ir pastāvīgi sadalošo šūnu iznīcināšana, ārstēšanai jābūt cikliskai. Ķīmija darbojas vairākās sesijās ar pārtraukumiem starp tām. Vispirms notiek 1–5 sesijas un tiek veikts pārtraukums. Pauze ilgst no 1 nedēļas līdz 1 mēnesim. Kursa ilgums ir atkarīgs no slimības veida un attīstības..

Efektivitāte

Sākuma stadijā ķīmijterapija palīdz pilnībā atbrīvoties no vēža audzējiem. Pēc procedūras pacienti parasti dzīvo bez remisijas. Bet vēlākajos onkoloģijas attīstības posmos ar metastāzēm šāda veida ārstēšana tikai atvieglo un pagarina cilvēka dzīvi. Turklāt vēža šūnas mēdz pierast pie zālēm, kas tās ietekmē. Šajā gadījumā ārsti iesaka izmantot dažāda veida ķīmijterapijas zāles, lai novērstu audzēju un metastāzes..

Nevēlamās reakcijas

Daudziem pacientiem rūp, vai ķīmija ir sāpīga. Šī terapijas forma smagi ietekmē ķermeni ķīmisko vielu iedarbības dēļ. Narkotiku ietekmē no iznīcināšanas cieš kuņģa-zarnu trakta šūnas, asinis un matu pamatne. Tādēļ matu izkrišana, slikta dūša, vemšana un reibonis tiek uzskatīti par biežām blakusparādībām. Bet arī vemšana rodas tāpēc, ka zāļu komponenti iedarbojas uz receptoriem. Sakarā ar to seratonīns izdalās un nonāk smadzenēs. Impulsi sasniedz vemšanas centrus, izraisot nelabumu. Bet ar ķīmijterapiju šādas reakcijas nav vajadzīgas..

Pēc procedūras matu atjaunošana notiek ātri, jauni kļūst biezāki un stiprāki.

Lai samazinātu blakusparādību, pietiek ar to, lai samazinātu zāļu devu. Ārsti izraksta pretvemšanas zāles. Pēc ķīmijterapijas mati atjaunojas diezgan ātri. Uzacis un skropstas aug apmēram pēc 2 nedēļām. Jaunā matu līnija uz galvas pēc zaudēšanas kļūst biezāka un stiprāka.

Ierobežojumi

Neskatoties uz efektivitāti, ķīmijterapijai ir kontrindikācijas. Tātad pacientam asinīs jābūt pietiekamam trombocītu līmenim. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārstam ir jānodod nosūtījums uz asins analīzi. Trombocītu trūkuma dēļ izrakstīt zāles, kas paaugstina to līmeni. Ķīmisko terapiju nevajadzētu veikt, ja asinīs ir pārāk maz balto asins šūnu. Tas notiek, ja cilvēkam attīstās infekcijas slimība. Tikai pēc infekcijas ārstēšanas var veikt terapiju.

Ķīmijterapija netiek veikta grūtniecības laikā, īpaši pirmajā trimestrī. Šajā laikā ķīmija ir bīstama mazuļa veselībai. Labāk ir atturēties no ārstēšanas, ja pacientam nesen veikta operācija. Zāles traucē brūču dzīšanu, kas novedīs pie sliktas pacienta veselības. Ķīmijterapija nav paredzēta cilvēkiem ar aknu un nieru slimībām. Zāles, kuras lieto kursā, ir palielinātas toksicitātes. Aknas un nieres nav veidi, kā izturēt slodzi, kas novedīs pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Cilvēks var nomirt no infekcijas ar toksiskām vielām.

  • vecāka gadagājuma cilvēki;
  • ar ķermeņa izsīkumu;
  • cilvēki ar sirds problēmām.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Atgūšana

Pēc ķīmijterapijas ķermeņa atjaunošanai tiek izmantotas zāles. Lai uzlabotu nieru darbību, lietojiet zāles "Uroprot" vai "Urometoksāns". Ārstēšanu var pavadīt asins šūnu nāve. Tāpēc, lai tos papildinātu, tiek parakstītas šādas zāles: Filstim, Zarsium, Neupogen. Ķīmijterapija ietekmē cilvēka floru un imunitāti. Tāpēc ieteicams lietot "Lact", "Neurorubin", "Latsium", askorbīnskābi.

Sirds un asinsvadu sistēma arī prasa atveseļošanos. Šim nolūkam tiek izmantoti preparāti “Asparkam” un “Mildrocard”. Pēc ārstēšanas rodas sāpes vēderā, slikta dūša un caureja. Lai novērstu šādus simptomus, viņi dzer Lacta, Nexium, Proxy, Kvamatel. Dažiem pacientiem pēc kursa pabeigšanas parādās depresija. Pret to tiek izmantotas steroīdu zāles, antioksidanti un antihipoksanti..

Ķīmijterapija

Vēža šūnai nav kontroles programmas, saskaņā ar kuru notiek tās attīstība, dalīšana, taču tai ir spēja atjaunot un nejauši dalīties. Šo īpašību dēļ vēža audzējs strauji aug, no audzēja atdalītās šūnas nonāk asinsritē citos orgānos un audos, kur tās vēlāk sāk dalīties, veidojot jaunu ļaundabīgu audzēju.

Ķīmiskā terapija tiek izrakstīta vēzim, lai apkarotu audzējus. Ķīmijterapija ir viena no vēža apkarošanas metodēm, kuru izmanto kompleksā ārstēšanā, un to var veikt pirms vai pēc operācijas. Jusupova slimnīcā vēža ārstēšanu veic, izmantojot novatoriskas metodes un zāles, imunoterapiju, mērķtiecīgu terapiju un citas ārstēšanas metodes..

Kas ir ķīmijterapija?

Ķīmijterapija ir zāļu iedarbība uz ļaundabīgu audzēju, tā var būt citotoksiska un citostatiska. Šie divi ķīmijterapijas veidi atšķiras ar darbības mehānismu vēža šūnām. Citotoksisks izraisa audzēja nekrozi, vēža šūnu nāvi. Citostatiskā ķīmijterapija palēnina audzēja šūnu dalīšanos un tās augšanu. Ķīmiskā terapija tiek veikta, lai novērstu audzēju metastāzes, ļaundabīgu audzēju ārstēšanai kombinācijā ar ķirurģiju un starojumu.

Jusupova slimnīcā ķīmijterapiju veic, dažādos veidos ievadot zāles (sistēmiska ķīmijterapija), ievadot serozā dobumā (vietējā ķīmijterapija), ievadot lielas zāļu devas endolimfātiski (reģionālā ķīmijterapija). Pēc pilnīgas pārbaudes pacienti iziet ārstēšanas kursu ar ķīmijterapiju. Blakusparādību gadījumā slimnīcas ārsti koriģē asins skaitli..

Ķīmijterapeita funkcijas

Jusupova slimnīcā vēzi ārstē ārsti un ķīmijterapijas speciālisti. Ārstēšana ar novatoriskiem ķīmijterapijas līdzekļiem ar minimālu blakusparādību un toksisku iedarbību uz ķermeni tiek veikta saskaņā ar protokolu. Ķīmiskais terapeits ir atbildīgs par pacienta ārstēšanas protokola izvēli. Ķīmijterapeita funkcionālie pienākumi ietver pacienta veselības stāvokļa novērtēšanu, ļaundabīgas slimības pazīmju identificēšanu, diagnostikas, izmeklējumu un ārstēšanas veikšanu saskaņā ar protokolu.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas ķīmijterapijai ir atkarīgas no pacienta stāvokļa, bieži vien nav pilnīgu kontrindikāciju, taču ķīmijterapijas deva ir jāsamazina. Ķīmijterapiju nedrīkst veikt grūtniecības laikā, infekcijas slimības klātbūtnē, pēc lielas operācijas, ar smagiem aknu un nieru, sirds, plaušu, izsīkuma pārkāpumiem, kā arī gados vecākiem cilvēkiem ar novājinātu ķermeni, ar zemu trombocītu skaitu.

Ķīmijterapijas veidi

Ķīmijterapija var būt vairāku veidu:

  • Sarkanā ķīmijterapija. Tam ir augsta toksicitāte un jauda, ​​tas satur antaciklīnu grupas preparātus. Šīs grupas narkotikas ir sarkanā krāsā.
  • Zilā ķīmijterapija. To veic ar mitoksantrona un mitomicīna palīdzību, kas ir zilā krāsā.
  • Baltā ķīmijterapija. To veic ar taksola, takozala palīdzību..
  • Dzeltenā ķīmijterapija. Ķīmijterapija nosaukta par narkotiku krāsu - fenantriplatīns, cisplatīns un citi. Dzelteno zāļu toksicitāte ir zemāka nekā sarkano ķīmijterapijas zāļu toksicitāte.

Ķīmijterapija var būt:

  • Palīgviela. Šāda veida ķīmijterapija tiek veikta pēc operācijas. Tas ļauj noņemt slēptās metastāzes, apturēt vēža šūnu attīstību.
  • Nevajagās. To veic pirms operācijas, ar tās palīdzību tiek apturēta vēža audzēja augšana, samazināta metastāžu attīstības varbūtība, samazināts audzēja lielums.
  • Mērķtiecīga. Šāda veida terapija ir vērsta uz noteiktu molekulu ietekmēšanu ļaundabīgās šūnās. Tas samazina normālu ķermeņa šūnu nāves risku. Mērķtiecīgas terapijas nomāc audzēju mikrovaskulāru attīstību.
  • Saudzējošs. Šajā ķīmijterapijā tiek izmantotas zāles ar minimālām blakusparādībām..
  • Hipertermija. Šādu ķīmijterapiju veic, pakļaujot audzēja šūnām augstu temperatūru, kā arī pretvēža zāles.
  • Indukcija. To lieto, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai ar mērenu vai augstu vēža jutīgumu pret ķīmijterapijas zālēm. Ar indukcijas ķīmijterapijas palīdzību tie samazina vēža simptomus ar paliatīvo ārstēšanu, tiek izmantoti leikēmijas, sēklinieku dzimumšūnu audzēju, limfomu un citu slimību gadījumos.
  • Liela deva. To lieto dažāda veida limfomu ārstēšanai, kam raksturīga lielu zāļu devu ieviešana.
  • Paliatīvā Paliatīvā terapija var uzlabot vēža slimnieku dzīves kvalitāti audzēja attīstības pēdējā posmā, bloķēt ļaundabīgā audzēja simptomus, tiek nozīmēta pacientiem, lai atvieglotu stāvokli pēc operācijas, mazinātu sāpes.
  • "Platinum". Ķīmijterapija, kas satur platīnu, ir ļoti efektīva un bieži vien dod labus rezultātus pēc neefektīvas ārstēšanas ar citām ķīmijterapijas zālēm..

Apmācība

Pirms ķīmijterapijas pacients iziet apmācību. Ārsts iesaka atteikties no sliktiem ieradumiem un pēc iespējas ierobežot fiziskās aktivitātes - pacients ārstēšanas laikā saņem slimības atvaļinājumu. Preparāts ietver gremošanas sistēmas, nieru, aknu un kaulu smadzeņu aizsardzību no narkotikām no ķīmijterapijas zāļu iedarbības. Pacients veic vienlaicīgu slimību ārstēšanu, attīra toksisko vielu ķermeni, kas uzkrājies vēža rezultātā.

Kā notiek procedūra

Ķīmijterapiju veic dažādos veidos:

  • Izmantojot pilinātāju.
  • Injekcija.
  • Mutiski.

Pilinātāju, injekcijas var ievadīt šādos veidos:

  • Subkutāni.
  • Intramuskulāri.
  • Mugurkaula šķidrumā, pleiras, vēdera dobumā.
  • Tieši uz ļaundabīgu audzēju.
  • Arterijā, kas ved uz audzēju.
  • Vietēji.

Mērķtiecīgu terapiju veic Jusupova slimnīcā onkologa uzraudzībā, ja ārstēšanu veic, izmantojot zāļu infūziju. Tam nav smagas ietekmes uz pacienta ķermeni, un vairums pacientu ārstēšanas laikā paliek aktīvi. Bieži vien mērķtiecīgu terapiju veic kombinācijā ar citām metodēm, kas ievērojami palielina atveseļošanās iespējas. Pirms mērķtiecīgas terapijas ārsti veic ļaundabīgā audzēja molekulāro īpašību izpēti - tas palīdz efektīvi ietekmēt audzēju un metastāzes..

Efekti

Ķīmijterapija ir ne tikai pozitīva tendence, kad notiek triks un audzēja iznīcināšana, kā arī blakusparādības, kas rodas dažādiem pacientiem ar atšķirīgu smaguma pakāpi. Vairumā gadījumu tiek atzīmēts matu izkrišana, slikta dūša, reibonis, vemšana, apetītes zudums, gremošanas trakta traucējumi, izmaiņas asins skaitā. Pēc ārstēšanas blakusparādības pēc brīža izzūd, mati aug, slikta dūša un citas nepatīkamas sekas pāriet. Smagu blakusparādību gadījumā ārsts samazina zāļu devu vai atceļ ķīmijterapiju. Visagresīvākais ir sarkanā ķīmijterapija, kas apvieno vairākas zāles ar intensīvu iedarbību..

Efektivitāte

Ķīmijterapijas efektivitāte slēpjas iespēju izplatīt zāles visā ķermenī, kas ļauj ietekmēt ne tikai vēža galveno uzsvaru, bet arī audzēja metastāzes. Ķīmijterapija tiek veikta kursos, kas ļauj veselām šūnām atgūties miega stāvokļa laikā. Narkotikas izvēlas individuāli atkarībā no audzēja veida, pacienta veselības stāvokļa un citiem faktoriem..

Tā kā vēža šūnas kļūst izturīgas pret zālēm, ķīmijterapiju lieto kopā ar citām metodēm vēža ārstēšanā. Izrakstot lielas narkotiku devas, ķīmijterapija rada draudus pacienta dzīvībai. Jusupova slimnīcas ārsti ir izstrādājuši efektīvas ķīmijterapijas zāļu mikrodozu ārstēšanas shēmas, kas paredzētas vairākiem kursiem.

Tiek uzskatīts, ka pacients ir ceļā uz atveseļošanos, ja uzlabojas viņa apetīte, pacients pieņemas svarā, uzlabojas garastāvoklis, samazinās sāpes, izmeklēšana parāda ļaundabīgo audzēju lieluma samazināšanos.

Pacienta atveseļošanās

Pacienta ķermeņa atveseļošanās notiek atkarībā no ārstēšanas ilguma un saņemtajām ķīmijterapijas devām. Mati sāk augt, vitamīnu piedevu lietošana palīdzēs ātrai matu atjaunošanai. Šajā periodā nav ieteicams krāsot matus citā krāsā - krāsas sastāvā esošās ķīmiskās vielas pasliktinās pacienta stāvokli. Jāievēro diēta, pacients ir kontrindicēts marinētiem ēdieniem, ceptiem un kūpinātiem ēdieniem, pārtikas produktiem ar augstu tauku saturu. Nav atļauta kafija, šokolāde un alkohols.

Pēc ķīmijterapijas pacientam vairāk jāatrodas svaigā gaisā, jāveic pastaigas, ja nepieciešams, jāmeklē psihoterapeita, psihologa palīdzība. Jusupova slimnīcā pacienti ar vēzi tiek rehabilitēti. Pacientiem palīdzību sniedz daudzveidīgi speciālisti - onkologi, psihologi, rehabilitologi, terapeiti. Slimnīcā tika radīta draudzīga atmosfēra, pacienta rīcībā ir ērti palāti. Atveseļošanās pēc ķīmijterapijas notiek slimnīcas personāla uzmanības un sirsnīgas attieksmes atmosfērā.

Vēža ķīmijterapija

Medicīnas ekspertu raksti

Vēža ķīmijterapija ir ārstēšanas metode, kas ietver dažādu zāļu ievadīšanu pacientam.

Turklāt pēc ķīmijterapijas piemērošanas pacientam būs vairākas blakusparādības - matu izkrišana, asiņošana, slikta dūša un citas. Blakusparādības parādās sakarā ar narkotiku iedarbību uz veselīgām ķermeņa šūnām. Vēl viena vēža ķīmijterapijas iezīme ir tā, ka pilnīgai ārstēšanai ir jāiziet vairāki kursi, jo viena zāļu injekcija nedos vēlamo efektu.

  • Vēža šūnu pilnīga vai daļēja iznīcināšana.
  • Vēža kontrole - ķīmijterapija palēnina vēža šūnu augšanu, kas ļauj kontrolēt to izplatības procesu un savlaicīgi iznīcināt metastāžu perēkļus.
  • Ķīmijterapija mazina sāpīgos slimības simptomus. Ārstēšanas laikā vēža audzējs samazinās pēc izmēra un apjoma, kas nozīmē, ka pārstāj izspiest blakus esošos orgānus un audus, neizraisa sāpes.
  • Ķīmijterapiju var izmantot kā vienīgo vēža ārstēšanas veidu vai kombinēt ar staru terapiju vai operāciju..

Vai ķīmijterapija palīdz ar vēzi?

Vai ķīmijterapija palīdz ar vēzi, ir steidzams jautājums pacientiem, kuriem diagnosticēts vēzis. Ķīmijterapijas efektivitāte ir atkarīga no vēža stadijas un tā atrašanās vietas, pacienta vecuma un viņa ķermeņa individuālajām īpašībām. Ķīmijterapiju var izmantot kā vienīgo ārstēšanas metodi vai kombinēt ar ķirurģisku ārstēšanu un cita veida terapiju, kas ievērojami palielina atveseļošanās iespējas.

Ķīmijterapijas zāles katram pacientam izvēlas individuāli. Zāles izvēle un ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no šādiem faktoriem: vēža veida, iepriekšējās ārstēšanas, medicīnisko traucējumu un hronisku slimību klātbūtnes. Ārstēšanas shēma ir atkarīga no ārstēšanas kursa mērķa. Tātad ķīmijterapiju var izmantot vēža šūnu kontrolei, slimības simptomu atvieglošanai vai pilnīgai iznīcināšanai.

Lai ķīmijterapija izārstētu slimību, periodiski kursos tiek izrakstītas zāles. Tā, piemēram, pēc nedēļas terapijas kursa pacientam tiek noteikts mēneša pārtraukums, un pēc tam tiek piešķirti vēl vairāki atkārtoti kursi. Pārtraukumi ir nepieciešami, lai ķermenis izveidotu jaunas veselīgas šūnas un audus..

Lai pārliecinātos, ka ķīmijterapija palīdz, onkologs periodiski izturas pret viņu un veic testus. Pacients var noteikt ārstēšanas efektivitāti un savu veselību. Daži pacienti kļūdaini uzskata, ka, ja pēc ārstēšanas kursa sākās smagi blakus simptomi, tad ārstēšana ir efektīva. Bet tas ne vienmēr notiek, jo katram pacientam ir individuāla reakcija uz zālēm. Un ārstēšanas efektivitāti var noteikt tikai pēc vairākiem ķīmijterapijas kursiem.

Indikācijas ķīmijterapijai

Indikācijas ķīmijterapijai ir atkarīgas no vēža veida un tā stadijas. Ārstēšanu veic ciklos, kas mainās ar atjaunošanās periodiem. Ķīmijterapijas kurss var ilgt no trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Ķīmiskās terapijas indikācijas ietekmē vairāki faktori, apskatīsim tos:

  • Vēža audzēja pazīmes, tā lielums, attīstības pakāpe, augšanas ātrums, diferenciācijas pakāpe, izpausme, metastāžu pakāpe un reģionālo limfmezglu iesaistīšanās, hormonālais stāvoklis.
  • Pacienta ķermeņa individuālās īpašības, piemēram: vecums, ļaundabīga vēža lokalizācija, hronisku slimību klātbūtne, reģionālo limfmezglu stāvoklis un vispārējā veselība.
  • Ķīmiskās terapijas iespējamās komplikācijas un labvēlīgā ietekme. Ārsts novērtē risku, komplikācijas un ārstēšanas efektivitātes iespējamību..

No iepriekšminētajiem faktoriem ir atkarīgas indikācijas ķīmijterapijai. Bet neaizmirstiet, ka indikācijas šāda veida ārstēšanai katrā gadījumā ir atšķirīgas. Tātad ķīmijterapijas procedūra nekad netiks izrakstīta pacientiem ar neinvazīvu vēzi vai gadījumā, ja audzēja metastāžu varbūtība ir ļoti maza vai tās vispār nav. Šajos gadījumos pacientam tiek nozīmēta hormonu terapija. Ķīmiskā terapija ir indicēta visos limfmezglu bojājumu gadījumos. Šajā gadījumā audzēja lielumam nav nozīmes.

Galvenās indikācijas ķīmijterapijas kursam:

  • Vēža slimības, kuru remisija notiek tikai pēc ķīmijterapijas kursa (leikēmija, hemoblastoze, rabdomiosarkoma, chorioncarcinomas un citi).
  • Metastāžu profilakse un pievienošana citām terapeitiskām vēža ārstēšanas metodēm.
  • Audzēja pārvietošana operējamā stāvoklī efektīvākai ārstēšanai, tas ir, pilnīgai vēža noņemšanai.

Ar ko sazināties?

Ķīmijterapijas kursi

Ķīmijterapijas kursi tiek sastādīti katram pacientam individuāli un ir atkarīgi no audzēja struktūras, attīstības pakāpes, atrašanās vietas un iepriekšējās ārstēšanas. Parasti ķīmijterapijas kursu veido vairākas zāles, kuras ievada ciklos ar pārtraukumiem 3-5 nedēļas. Pārtraukumi ir nepieciešami, lai ķermenis un imūnsistēma varētu atjaunot iznīcinātās veselās šūnas un pēc zāļu terapijas nedaudz atgūties..

  • Ķīmijterapijas laikā pacienta uzturs nemainās, ārsts ievieš korekcijas, ņemot vērā lietotās zāles. Tātad, ja pacientam tiek izrakstīti platīna preparāti, ir nepieciešams patērēt daudz šķidruma, bet pilnībā atteikties no alkoholiskajiem dzērieniem. Ķīmiskās terapijas laikā ir aizliegts apmeklēt arī pirti.
  • Terapijas laikā pacientam jāizvairās no tiešu saules staru iedarbības. Aizliegts veikt fizioterapeitiskās un termiskās procedūras.
  • Ķīmijterapijas kursi palielina saaukstēšanās risku. Bet pacientiem ir atļauts lietot augu izcelsmes novārījumus, pretdrudža līdzekļus, sulfu zāles un antibiotikas.
  • Ķīmijterapijas kursa laikā ārsts regulāri ņem pacienta asins analīzes, veic aknu un nieru ultraskaņas izmeklēšanu. Sievietēm var novērot izmaiņas menstruālā cikla laikā (neregulāri periodi vai to neesamība). Pacienti var ciest no bezmiega un citām ķīmijterapijas blakusparādībām..

Kursu skaitu, kas pacientam jāveic, nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz anamnēzi. Optimālais daudzums tiek uzskatīts no 4-6 ķīmijterapijas kursiem. Pēc vairāku kursu veikšanas ārsts sagatavo provizorisku ārstēšanas efektivitātes prognozi un, ja nepieciešams, koriģē to.

Ķīmijterapijas shēmas

Ķīmijterapijas shēmas ir ārstēšanas metode, kuru izvēlas katram pacientam individuāli. Protams, izvēlētais zāļu režīms negarantē pilnīgu atveseļošanos, bet tas palīdz atbrīvoties no sāpīgiem simptomiem un palēnināt vēža šūnu attīstību. Ķīmijterapiju var veikt gan pirms operācijas, gan pēc operācijas. Ja pacients cieš no cukura diabēta, aptaukošanās vai citām hroniskām slimībām, shēmu izvēlas ļoti piesardzīgi, ņemot vērā anamnēzi.

Efektīvai ķīmijterapijas shēmai vajadzētu būt šādām īpašībām:

  • Blakusparādību līmenim jābūt minimālam vai tādam, lai pacients to panes.
  • Preparāti ir rūpīgi jāizvēlas tā, lai to mijiedarbība neizraisītu blakusparādības, bet gan pastiprinātu terapeitisko efektu.
  • Izvēlētajai ķīmijterapijas shēmai vajadzētu iznīcināt visu veidu vēža šūnas. Tajā pašā laikā vēža šūnām nevajadzētu pielāgoties ķīmijterapijai.

Ķīmijterapijas shēmu var uzrādīt kā zāļu kombināciju, savukārt šādas shēmas efektivitāte būs no 30 līdz 65%. Ķīmijterapiju var veikt ar vienu medikamentu, šādas ārstēšanas efektivitāte būs no 25 līdz 60%. Apskatīsim visbiežāk sastopamos ķīmijterapijas režīmus..

Adriamicīns, Bleomicīns, Vinblastīns, Dacarbazin

Ciklofosfamīds, Etopozīds (fosfāts), Adriamicīns, Prokarbazīns, Vinkristīns, Bleomicīns, Prednizolons

Smaga granulomatoze

Ciklofosfamīds, metotreksāts, 5-fluoracils

Piena dziedzeru vēzis

Ciklofosfamīds, hidroksidaunorubicīns, Vinkristīns, Prednizolons

Ciklofosfamīds, Vinkristīns, Prokarbazīns, Prednizolons

T-šūnu un B-šūnu limfas

Ciklofosfamīds, Vinkristīns, Prednizolons

Limfomas, mīksto audu sarkomas, skeleta sarkomas

Epirubicīns, cisplatīns, 5-fluoracils

Krūts vai kuņģa audzēji, granulomatoze, limfomas

5-fluoruracils, Folinsäure, Cisplatin

Krūts vēzis, resnās zarnas vēzis

Krūts vēzis, resnās zarnas vēzis

Mitomicīns, cisplatīns, 5-fluoracils

Kaulu sarkomas, kuņģa, zarnu, barības vada, aizkuņģa dziedzera, aknu, krūts, dzemdes, urīnpūšļa un anālā vēža audzēji

Limfoblastiskā leikēmija, urotēlija audzēji, krūts vēzis, ne-granulomatiskas limfomas, kaulu sarkomas

Prokarbazīns, Lomustin, Vincristin

Docetaksels, epirubicīns, ciklofosfamīds

Kuņģa krūts vēzis, ne-granulomatiskas limfomas, sarkomas

Cisplatīns, Etopozīds, Bleomicīns

Sēklinieku, olnīcu, plaušu, dzemdes kakla, urīnpūšļa audzēji.

Ķīmijterapija krūts vēzim

Krūts vēža ķīmijterapija ir visaptveroša ārstēšanas metode. Šīs metodes mērķis ir palēnināt ļaundabīgo šūnu attīstību piena dziedzeros. Ārstēšanai parasti izmanto citostatiskas zāles. Ķīmijterapiju var izmantot kā neatkarīgu ārstēšanas metodi vai lietot pēc vai pirms operācijas. Ķīmijterapija palīdz novērst recidīvu un aptur metastāzes..

Ķīmijterapija plaušu vēzim

Plaušu vēža ķīmijterapija ir vērsta uz pilnīgu vēža šūnu iznīcināšanu. Ārstēšanu ar pretvēža medikamentiem var izmantot gan kā monoterapiju, gan kā daļu no terapeitiskā pretvēža kompleksa. Ķīmijterapija ietver vairākus citostatisko līdzekļu ievadīšanas pilienus. Ķīmijterapijas zāles katram pacientam izvēlas individuāli. Papildus ķīmijterapijai pacientiem tiek nozīmēta terapija, lai samazinātu izmantoto zāļu blakusparādības..

Kuņģa vēža ķīmijterapija

Kuņģa vēža ķīmijterapijai ir vairākas ievirzes. Tātad narkotikas var lietot pēc radikālas operācijas, pēcoperācijas intraperitoneālā terapijā, pirms operācijas vai kā izplatīta kuņģa vēža ārstēšanu. Ķīmijterapiju veic slimnīcā onkologa uzraudzībā. Narkotikas ievada intravenozi un lieto tablešu formā. Ķīmijterapijas sekas ir postošas ​​visam ķermenim, tāpēc rehabilitācijas periods pēc šādas ārstēšanas var ilgt vairākus gadus.

Olnīcu vēža ķīmijterapija

Olnīcu vēža ķīmijterapija tiek izmantota, lai apturētu metastāzes un novērstu slimības recidīvu. Ķīmisko terapiju var izmantot pirms un pēc radikālas operācijas, lai palēninātu audzēja augšanu, mazinātu sāpīgus simptomus un samazinātu ķirurģiskās ārstēšanas apjomu. Ķīmijterapijas zāles ievada intravenozi, iekšķīgi vai injicē vēdera dobumā. Ir daudz dažādu zāļu un ārstēšanas shēmu, no kurām katrai ir noteikta efektivitāte un blakusparādības. Onkologs izvēlas labāko ārstēšanas variantu, lai pacienta iespējas pilnībā atgūties.

Ķīmijterapija kolorektālā vēža gadījumā

Kolorektālā vēža ķīmijterapija notiek slimnīcā onkologa-ķīmijterapeita uzraudzībā. Ārsts izvēlas ārstēšanas shēmu, nosaka, cik ķīmijterapijas kursu ir nepieciešami, un ārstēšanas laikā uzrauga pacienta stāvokli. Narkotikas var ievadīt intravenozi, bet visbiežāk perorāli, tas ir, caur muti. Ja ķīmijterapiju izmanto agrīnās slimības stadijās, tas var pilnībā apturēt onkoloģisko procesu un novērst tā recidīvu nākotnē..

Ķīmijterapija 4. stadijas vēzim

Ķīmijterapija ar 4. stadijas vēzi ir veids, kā ārstēt neatgriezeniski nekontrolētu audzēja šūnu izplatīšanās un augšanas procesu visā ķermenī. Pareizi izstrādāts ķīmijterapijas režīms var pagarināt pacienta dzīvi un to ievērojami uzlabot. Pacientu izdzīvošana pēc ķīmijterapijas ar 4. stadijas vēzi svārstās no 30 līdz 70%, bet dzīves ilgums - no sešiem mēnešiem līdz pieciem gadiem. Tas viss ir atkarīgs no audzēja veida, vienlaicīgu slimību klātbūtnes un dzīvībai svarīgo orgānu bojājuma pakāpes.

Galvenais 4. pakāpes vēža ķīmijterapijas efektivitātes rādītājs ir piecu gadu izdzīvošana. Šis jēdziens attiecas uz pacienta izdzīvošanu no diagnozes brīža - 4. stadijas vēzis. Apskatīsim ķīmijterapijas efektivitāti onkoloģijas 4. posmā ar dažādām vēža lokalizācijām.

Ja ķīmijterapiju veic četrās plaušu vēža stadijās, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs starp pacientiem ir 10%. Papildus ķīmijterapijai var veikt staru terapiju, lai atvieglotu slimības simptomus un samazinātu audzēja lielumu. Tas ļauj ievērojami samazināt audzēja lielumu un iznīcināt metastāzes dzīvībai svarīgos orgānos.

Ķīmiskā terapija 4. stadijas aknu vēzim ir efektīva 6% pacientu. Šajā posmā ķīmijterapija var iznīcināt daļu metastāžu. Bet klasiskā ķīmijterapija nav efektīva, lai kontrolētu slimības avotu..

Šai slimībai, veicot ķīmijterapijas kursu pēdējā posmā, ir liela labvēlīga prognoze - 15-20%. Ārstēšanai, izmantojot paliatīvo ķīmijterapiju, kas ļauj stabilizēt vēža gaitu.

  • Aizkuņģa dziedzera vēzis

4. stadijas vēža gadījumā ķīmijterapija nav efektīva. Piecu gadu pacientu izdzīvošana svārstās no 2 līdz 5%. Ķīmijterapiju izmanto, lai atvieglotu pacienta stāvokli, samazinātu audzēja lielumu, kas saspiež blakus esošos orgānus un audus, kā arī metastāžu iznīcināšanai..

Zarnu vēža gadījumā 4 posmos ķīmijterapiju lieto tikai pēc paliatīvās ķirurģiskās ārstēšanas. Pacientu izdzīvošana ir aptuveni 5%.

Ķīmijterapiju izmanto, lai iznīcinātu metastāzes, atvieglotu vēža simptomus vai pēc ķirurģiskām procedūrām..

  • Prostatas vēzis

Ar šo slimību ķīmijterapijai ir pozitīvs rezultāts. Tātad 4. stadijas vēža pacientu izdzīvošanas rādītāji pēc ķīmijterapijas kursa ir aptuveni 30%. Īpašas briesmas rada metastāzes, kas traucē aknu, nieru un plaušu darbību.

Ķīmijterapijas efektivitāte ir 8-9%. Vēža bīstamība 4. stadijā ir tāda, ka process ietekmē iegurņa orgānus.

4. stadijas vēža ķīmijterapijas terapeitiskais efekts ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Tādējādi metastāžu attīstība smadzenēs, dzīvībai svarīgo orgānu disfunkcijas, asinsreces traucējumi, stipras sāpes, artēriju tromboze un citas patoloģijas ietekmē ārstēšanas efektivitāti..

Galvenais ķīmijterapijas mērķis 4. stadijas vēzim ir ierobežot audzēja izplatīšanos, samazināt tā augšanas ātrumu, uzturēt orgānu un sistēmu darbību, kā arī novērst dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Ķīmijterapijas zāles

Ķīmijterapijas zāles ir pretvēža zāles, kas iznīcina vēža šūnas un iznīcina tās. Vēža ārstēšanā var izmantot divu veidu ķīmijterapiju. Pirmais veids ir vēža ārstēšana ar vienu medikamentu vai monohemoterapija, bet otrais - ārstēšana ar vairākām zālēm vai polihioterapija. Otrais ķīmijterapijas veids ir efektīvāks. Es bieži kombinēju ķīmijterapiju ar citām ārstēšanas metodēm - ķirurģisku ārstēšanu, staru terapiju.

Ir daudz ķīmijterapijas zāļu, un tām visām ir līdzīgs darbības mehānisms. Tātad, jo ātrāk vēža šūnas dalās un aug, jo jutīgākas ir pretvēža zāles un efektīvāka ķīmijterapija. Visas ķīmijterapijas zāles ir sadalītas īpašās grupās. Piešķiriet pretvēža zāles, kas iedarbojas uz visām šūnu cikla fāzēm, zāles, kas ir efektīvas noteiktā vēža fāzē, un citostatiskos līdzekļus ar atšķirīgu darbības mehānismu. Sīkāk apskatīsim dažas zāļu grupas, kuras lieto ķīmijterapijā.

Alkilējošie aģenti

Narkotikas iedarbojas uz vēža šūnām molekulārā līmenī. Populārākie pretvēža līdzekļi no šīs grupas: ciklofosfamīds, Embihins, nitrozourīnvielas preparāti.

Antibiotikas

Dažām antibiotikām ir pretvēža aktivitāte un tās efektīvi iznīcina vēža šūnas dažādās šūnu cikla fāzēs..

Antimetabolīti

Zāles bloķē vielmaiņas procesus vēža šūnās, kas noved pie to iznīcināšanas. Visefektīvākās zāles no šīs grupas: Metotreksāts, Citarabīns, 5-fluoruracils

Antraciklīni

Zāļu sastāvā ietilpst aktīvās vielas, kas mijiedarbojas ar DNS un iznīcina vēža šūnas. Šajā narkotiku grupā ietilpst: rubomicīns, Adriblastīns.

Vinkaloīdi

Pretvēža zāles uz augu bāzes. Iznīcini vēža šūnu dalīšanos un iznīcini tās. Šajā narkotiku grupā ietilpst: Vinblastīns, Vincristine, Vindesine.

Platīna preparāti

Preparāti satur toksiskas vielas, viena smagāko metālu elementus. Saskaņā ar darbības mehānismu platīna preparāti ir līdzīgi alkilējošajiem līdzekļiem..

Epipodofilotoksīni

Pretvēža zāles, kas ir mandraka ekstrakta aktīvo vielu sintētisks analogs. Populārākie no tiem: Etoposīds, Tniposīds.

Katrai ķīmijterapijas zāļu grupai ir savas priekšrocības un trūkumi. Onkologs izvēlas zāles ārstēšanai, koncentrējoties uz vēža audzēja lokalizāciju, vēža stadiju un veidu, kā arī pacienta vecumu un viņa ķermeņa īpašībām.

Ķīmijterapijas kontrindikācijas

Ķīmijterapijas kontrindikācijas, kā arī indikācijas ārstēšanai ir atkarīgas no vēža stadijas, audzēja atrašanās vietas un pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām. Tātad galvenās kontrindikācijas ķīmijterapijas kursam ir:

  • Ķermeņa intoksikācija.
  • Aknu metastāzes.
  • Augsts bilirubīna līmenis.
  • Smadzeņu metastāzes.
  • Kaheksija.

Pēc analīžu rezultātu izpētes un izpētes ārstējošais onkologs izdara secinājumus par ķīmijterapijas efektivitāti vai aizliedz izmantot šo ārstēšanas metodi.

Ķīmijterapijas blakusparādības

Ķīmiskās terapijas blakusparādības ir galvenais šāda veida ārstēšanas trūkums. Sānu simptomatoloģija parādās sakarā ar to, ka ķīmijterapija iedarbojas uz visu ķermeni, ietekmējot ne tikai vēža, bet arī veselīgās ķermeņa šūnas. Ķīmijterapija ietekmē asinsrades sistēmas šūnas un asinis, kuņģa-zarnu trakta, deguna, matu folikulus, nagus, piedēkļus, maksts, ādu un mutes gļotādu. Bet atšķirībā no vēža šūnām šīs šūnas var atgūties. Tieši tāpēc ķīmijterapijas blakus simptomi izzūd pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Dažas ķīmijterapijas blakusparādības ātri izzūd, bet citas ilgst vairākus gadus vai izpaužas dažos gados..

Izšķir šādas ķīmijterapijas blakusparādības:

  • Osteoporoze - kaulu audu izpausme un pavājināšanās. Sānu simptoms rodas kombinētas ķīmijterapijas dēļ, lietojot zāles: ciklofosfamīds, metotreksāts, fluoruracils.
  • Slikta dūša, vemšana, caureja - ķīmijterapija ietekmē visas ķermeņa šūnas. Traucējumi kuņģa-zarnu traktā izraisa šīs puses simptomatoloģiju, bet simptomi izzūd pēc ķīmijterapijas pārtraukšanas..
  • Matu izkrišana (alopēcija) - pēc ķīmijterapijas mati var daļēji vai pilnībā izkrist. Matu izkrišana var notikt gan ārstēšanas sākumā, gan pēc vairākiem ķīmijterapijas kursiem. Pēc ārstēšanas pārtraukšanas tiek atjaunota matu augšana.
  • Blakusparādības uz ādas un nagiem - dažiem pacientiem var parādīties izsitumi visā ādā, sausums, nieze, lobīšanās. Nagi kļūst trausli, un āda ir jutīga pret galējām temperatūras un mehāniskiem bojājumiem..
  • Nogurums un anēmija ir visbiežākās ķīmijterapijas blakusparādības. Sarkano asins šūnu samazināšanās dēļ parādās nogurums un anēmija..
  • Infekcijas komplikācijas - ķīmijterapija ievērojami vājina imūnsistēmu, kas padara to uzņēmīgu pret dažādām infekcijām un vīrusiem.
  • Asins recēšanas traucējumi - visbiežāk rodas asins vēža ķīmijterapijas dēļ. Galvenais pārkāpuma iemesls ir trombocītu skaita samazināšanās asinīs. Pacientam attīstās asiņošana un hematomas uz ķermeņa.
  • Stomatīts - ķīmijterapijai ir kaitīga ietekme uz mutes gļotādu. Mutes dobumā parādās čūla un stomatīts. Brūces kļūst atvērtas jebkurai infekcijai, sēnītēm un vīrusiem.
  • Garšas un smaržas izmaiņas - ķīmijterapijas lietošana var mainīt parasto smaku un garšas sajūtu. Daudzi pacienti ziņo par metāla garšu mutē. Tas ir saistīts ar faktu, ka uz mēles ir garšas kārpiņas, kas smadzenēm pārraida garšas sajūtas. Bet ķīmijterapijas zāļu darbības dēļ šis process tiek traucēts..
  • Ietekme uz reproduktīvo sistēmu - ķīmijterapija izraisa menstruāciju pārkāpumus un negatīvi ietekmē olnīcu darbību. Tā rezultātā sievietei ir īslaicīga vai pilnīga neauglība. Šī blakusparādība attiecas arī uz vīriešiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija..

Papildus iepriekš aprakstītajām blakusparādībām ir iespējami miega traucējumi, īslaicīgi zudumi vai atmiņas traucējumi, hormonālie traucējumi, bezmiegs vai paaugstināta miegainība, biežas galvassāpes un cita ķīmijterapijas ietekme.

Ķīmijterapijas komplikācijas

Ķīmiskās terapijas komplikācijas rodas ļoti bieži, parasti ar agresīvu ķīmijterapiju un novājinātu pacientu. Visnopietnākās ķīmijterapijas komplikācijas izpaužas kā tülīts, tas ir, ceka iekaisums, anorektālās infekcijas un pneimonija. Sīkāk apskatīsim katru no ķīmijterapijas komplikācijas iespējām..

Ļoti nopietna komplikācija, kas izpaužas kā nelielas sāpes vēderā. Šīs slimības īpatnība ir tā, ka tā strauji progresē, izraisa cekas iekaisumu, gangrēnu vai perforāciju. Starp vēža slimniekiem mirstība no šīs blakusparādības ir augsta. Onkologa galvenais uzdevums savlaicīgi diagnosticēt slimību un izrakstīt ārstēšanu.

Infekciozie bojājumi tūpļa ir konstatēti 8% pacientu, kuriem tiek veikta ķīmijterapija. Komplikācijas var rasties, lietojot ķīmijterapiju iekšķīgi. Pacienti ar novājinātu imūnsistēmu ir jutīgi pret šo slimību, mirstība ar šo bojājumu ir 20–40%.

Iekaisuma rakstura komplikācijas, kā likums, parādās pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana var novērst šīs ķīmijterapijas komplikācijas nāvi.

Ķīmijterapijas uzturs

Ķīmijterapijas uzturs ir paredzēts ķermeņa atjaunošanai un normālu funkciju uzturēšanai. Tādējādi sabalansētā uzturā jāiekļauj tādas produktu grupas kā: olbaltumvielu, maizes un graudaugu, augļu un dārzeņu un piena grupas.

Ķīmijterapija nelabvēlīgi ietekmē gremošanas un kuņģa-zarnu traktu. Tieši šī iemesla dēļ pacientiem rodas problēmas ar uzturu. Galvenais ķermeņa dziedināšanas un uzturēšanas vēža noteikums ir sabalansēts uzturs. Regulāras ēdienreizes atvieglos ķīmijterapijas un citu ārstēšanas veidu blakusparādības. Sīkāk apskatīsim katru produktu grupu, kas jāiekļauj vēža pacienta uzturā.

  • Olbaltumvielu produkti - ar ķīmijterapijas palīdzību ieteicams ēst sojas produktus, gaļu, aknas, zivis, olas un pākšaugus. Visi šie pārtikas produkti ir bagāti ar olbaltumvielām, B vitamīniem un dzelzi..
  • Piena produkti - pienskābes produkti labvēlīgi ietekmē pacientu kuņģa-zarnu trakta darbību un vispārējo labsajūtu. Ieteicams lietot kefīru, pienu, sieru, sviestu, jogurtu, jogurtu un citus piena produktus.
  • Augļi un dārzeņi - ķīmijterapijas laikā pacientiem jālieto gan vārīti, gan neapstrādāti dārzeņi un augļi. Ieteicams gatavot salātus, sulas, svaigas sulas, ēst žāvētus augļus. Neaizmirstiet par zaļumiem, kurus var pievienot visiem ēdieniem.
  • Maizes izstrādājumi un graudaugi - pacientiem ar vēzi vajadzētu ēst dažādas labības, graudaugu un graudaugu produktus.

Pirms katra ķīmijterapijas kursa pacientam vajadzētu uzkodas. Nav ieteicams lietot narkotikas tukšā vai pārslogotā kuņģī. Ķīmijterapijas procesā no uztura ir jāizslēdz pikanti ēdieni, kā arī cepti un trekni. Bet pēc ķīmijterapijas kursa pārtikai vajadzētu būt daudz, lai atjaunotu izturību.

Vēža ķīmijterapija ir efektīva ārstēšanas metode, kas iznīcina vēža šūnas, samazina ļaundabīgo audzēju daudzumu un cīnās ar attāliem limfmezgliem. Ķīmijterapiju izvēlas katram pacientam individuāli. Šāda veida ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no vēža stadijas, ķermeņa bojājuma pakāpes un citām pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām.

Vispārīgas pieejas pacientu ķīmijterapijas ārstēšanas metodikai

Pirms ķīmijterapijas uzsākšanas onkologam jānosaka ārstēšanas ķēde, pamatojoties uz šīs nosoloģiskās formas citostatiskās terapijas iespējām, audzēja procesa izplatības pakāpi, pacienta vecumu un viņa ķermeņa funkcionālajām rezervēm.

Tikai pēc tam un ņemot vērā visas onkoloģijā pieejamās ārstēšanas metodes (ķirurģisko, radiācijas, bioterapijas utt.), Var izrakstīt ķīmijterapiju. Konsilija ārstēšanas taktikas kopīga izstrāde ir obligāta, un pati ķīmijterapija jāveic ārstam ar pietiekamu kvalifikāciju un pieredzi šajā onkoloģijas jomā.

Ķīmisko terapiju nevar veikt bez diagnozes morfoloģiskas pārbaudes.!

Indikācijas ķīmijterapijai

Narkotiku terapiju var izmantot, lai:

• ārstē ļoti jutīgus audzējus kā neatkarīgu metodi;
• primāro formu, recidīvu un metastāžu paliatīvā ārstēšana - lai pagarinātu dzīvi un uzlabotu tās kvalitāti;
• ķirurģiskas un staru terapijas rezultātu uzlabošana, samazinot sieviešu dzimumorgānu kropļojumu skaitu kā kombinētās un kompleksās vēža ārstēšanas sastāvdaļu.

Kontrindikācijas ķīmijterapijai

Ierobežojums plaši izplatītai ķīmijterapijai ir narkotisko vielu toksiskā iedarbība.

Tāpēc tas ir kontrindicēts:

1) grūtniece;
2) pacienti slimības terminālajā stadijā;
3) ar kaheksiju;
4) ar smagu plaušu sirds mazspēju;
5) ar nopietniem aknu un nieru bojājumiem, pārkāpjot to funkcijas;
6) ar dekompensētu diabētu;
7) ar smagu anēmiju (hemoglobīna līmenis mazāks par 60 g / l), leikopēniju (mazāk nekā 3x10 9 / l), trombocitopēniju (mazāk nekā 1x10 9 / l); 8) ar izteiktu alerģisku reakciju uz zāļu ievadīšanu.

Nosakot ārstēšanas mērķi (ārstniecisko vai paliatīvo), ārsts izvēlas narkotikas atbilstoši to efektivitātei šajā konkrētajā audzēja formā. Pēc tam tiek noteikta zāļu deva, metode un režīms, lai sasniegtu maksimālu terapeitisko efektu, neizraisot smagu toksisku iedarbību.

Ķīmijterapijas izrakstīšanas principi

Kā faktori, kas ietekmē ķīmijterapijas rezultātus, šajā sadaļā apskatīta optimālo zāļu vai to kombināciju izvēles nozīme, devu loma, citostatisko līdzekļu lietošanas kārtība un lietošanas veidi, kā arī ķīmijterapijas saistība ar poru reģionālajām metodēm audzēja ietekmēšanai..

Kaut arī šo parametru optimālās vērtības ir atšķirīgas un ir diezgan grūti noteikt vispārīgus modeļus šajā virzienā, citostatisko līdzekļu terapeitiskā un blakusparādības lielā mērā ir atkarīgas no tā, kuras zāles tiek ievadītas sinhroni vai secīgi, ar kādiem intervāliem un ar kādu devu attiecību.

Empīriskie novērojumi un eksperimentālie pētījumi ļāva izstrādāt standarta jaunveidojumu ārstēšanas shēmas jaunveidojumiem, ņemot vērā iepriekš minētos faktorus, un ir pamatoti ieteikumi izvairīties no novirzēm no šīm pārbaudītajām shēmām..

Starp ķīmijterapijas (kā arī hormonu terapijas) zālēm pirmo, otro, trešo un dažreiz arī ceturto rindu iedala atbilstoši lietošanas nozīmībai un prioritātei noteiktā vēža formā.

Racionāla ķīmijterapijas zāļu izvēle ārstēšanai

Plānojot jebkura veida ķīmijterapiju, ir jāņem vērā, ka katrs no klīnikā izmantotajiem citostatiskiem līdzekļiem ir efektīvs pret relatīvi nelielu ļaundabīgo audzēju grupu (parasti 5-8 lokalizācijas). Zināmas zāles ar ārkārtīgi šauru iedarbību, piemēram, piemēram, hloditāns virsnieru audzēju ķīmijterapijā.

Acīmredzami audzēju jutīguma iemesli meklējami to orgānu un audu specifikas bezgalīgajā dažādībā, proliferējošo šūnu kopas līmenī un metabolisma īpašībās, jo īpaši nukleīnskābju un olbaltumvielu (piemēram, P-glikoproteīna) apmaiņā, enzīmu sistēmu darbībā utt..

Audzēju nesošā organisma somatiskajam stāvoklim un īpašībām ir liela nozīme ļaundabīgas audzēja "atbildē" uz onkolītikām. Šis daudzvirzienu pretaudzēju efekts izvirza kā pirmo racionālas ķīmijterapijas nosacījumu atbilstošu zāļu izvēli atbilstoši audzēju atrašanās vietai..

Mūsdienu informācija par zālēm, kas ir aktīvas noteikta veida audzējos, un tās ir atdalītas atbilstoši indikāciju secībai lietošanai uz līdzekļiem "pirmā un otrā līnija". Remisijas biežums šīs grupas audzējos svārstās no 90 līdz 60%.

Pacientiem ar “nosacīti jutīgiem pret citostatiskiem līdzekļiem” audzējiem (II grupa) tas pats rādītājs ar ķīmijterapijas un lokālas (ķirurģiskas, starojuma) iedarbības kombināciju ir mazāks par 50%, ko parasti panāk, pagarinot pacientu dzīvi.

III grupas jaunveidojumos remisijas procents ir ievērojami zemāks, un, kā likums, zāļu terapija var palielināt dzīves ilgumu tikai pacientiem ar tiešu pozitīvu efektu..

Pacientiem ar IV grupas audzējiem raksturīgs zems remisijas biežums (mazāk nekā 25%), lielākoties daļējs un ārkārtīgi īss, kas var norādīt uz primāru (“dabisku”) rezistenci pret citostatiskiem līdzekļiem..

Audzēju lokalizācijas vadlīnijas ne vienmēr ir pietiekamas "selektīvai" ķīmijterapijai. Dažās jaunveidojumos, kas atšķiras pēc morfoloģisko variantu daudzveidības (plaušu vēzis) vai struktūras neviendabīguma (jaukti sēklinieku audzēji), ķīmijterapijas indikāciju novērtēšana un tās veida optimāla izvēle ir iespējama, tikai ņemot vērā šo faktoru..

Ir ļoti grūti paredzēt ķīmijterapijas iedarbību katrā atsevišķā gadījumā, ņemot vērā lielas individuālas svārstības to pašu lokalizāciju un morfoloģisko variantu audzēju jutībā pret konkrētām zālēm vai to kombināciju..

Izvēloties zāles, ir jāņem vērā arī audzēja masa, jo jo lielāka ir audzēja masa, jo mazāka ir ietekme un otrādi. Tātad pacientam ar limfogranulomatozi ar mēreni palielinātiem limfmezgliem pilnīgu regresiju var panākt vienā ķīmijterapijas kursā, un ar ļoti lieliem limfmezgliem vienā ārstēšanas kursā labākajā gadījumā var iegūt tikai daļēju regresiju..

Ir arī zināms, ka audzēju metastāzes bieži ir jutīgākas pret mūsdienu zālēm nekā primārie audzēji. Un tajā pašā laikā audzēju metastāzēm dažādos orgānos ir atšķirīga jutība pret pretaudzēju zālēm.

Piemēram, krūšu un prostatas vēža metastāzes kaulos ir samērā jutīgas, un smadzeņu melanomas un krūts vēža metastāzes nav ļoti jutīgas pret ķīmijterapijas iedarbību. Tādējādi, izvēloties citostatiskos līdzekļus ārstēšanai, ir svarīgi tā pretvēža “spektrs”. Jāatzīmē arī tas, ka pēdējos gados ir mēģināts noteikt audzēja individuālo ķīmisko jutību konkrētam pacientam.

Ķīmijterapijas kombinācija

Klīniskajā praksē ir ierasts apsvērt divu veidu audzēju slimību ķīmijterapiju atkarībā no tā, vai to veic ar vienu medikamentu - monoķīmijterapiju vai vairākiem - ar polihhemoterapiju (PCT). Pašlaik monohhemoterapija tiek reti izmantota (indolentas limfomas, horiona karcinoma ar labu prognozi, citas reti sastopamas formas).

Priekšroka tiek dota politerapijai, kuras efektivitāte, kā likums, ir augstāka nekā monoterapija. Divu vai vairāku citostatiku secīga vai vienlaicīga ievadīšana, samazinot sekundārās rezistences iespējamību, var izraisīt audzēja bojājuma intensitātes un selektivitātes palielināšanos, nepalielinot blakusparādības..

PCT pozitīvās ietekmes priekšnoteikums ir empīriski izveidoto un eksperimentāli apstiprināto noteikumu ievērošana:

1. Katrai no kombinētajām citostatikām jābūt atsevišķi aktīvām audzējiem noteiktā vietā;
2. Zāļu pretvēža iedarbības mehānismiem, kas veido kombināciju, vajadzētu būt atšķirīgiem, lai izvairītos no rezistences rašanās vai izpausmēm.
3. Katram no kombinētajiem citostatiskajiem līdzekļiem vajadzētu būt atšķirīgam klīniskās toksicitātes spektram, kas ļauj tos ievadīt gandrīz pilnās devās, bez īpaša riska apkopot blakusparādības attiecībā uz vienu orgānu vai sistēmu. Galveno citostatiku pieļaujamās kombinācijas politerapijas laikā ir norādītas īpašās tabulās, kas vairumā gadījumu palīdz izvairīties no neracionālas kombinācijas.

Tādējādi polihhemoterapijai parasti izvēlas zāles, kas atbilst pretvēža aktivitātei, bet atšķiras ar darbības mehānismu un blakusparādības virzienu. Jaunu kombināciju radīšana balstās uz toksikoloģisko principu; kombinācijā ietilpst zāles, kas ir aktīvas pret šo audzēju, bet kurām ir dažādas blakusparādības.

Tikai šādā situācijā vajadzētu sagaidīt terapeitisko sinerģiju, kas izpaudīsies ar atsevišķi lietotu zāļu ietekmes summēšanu (piedevas terapeitiskais efekts).

Ķīmijterapijas zāļu devas

Ķīmijterapijas devas tiek aprēķinātas uz ķermeņa virsmas vienību (1 m2). Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas nomogrammas, kas atbilst pacienta augumam un svaram. Ir labi zināms, ka onkolītisko līdzekļu koncentrācija plazmā vai audos ir atkarīga ne tikai no kopējās devas, bet arī no ievadīšanas veida un liela skaita citu mainīgo lielumu: adsorbcijas, sadalījuma, metabolisma, membrānas transportēšanas, ekskrēcijas utt. Katrai narkotikai šo procesu īpašības var būt izšķirošas. nozīme pretvēža un toksiskajā iedarbībā.

Tāpēc pamata iespēja iegūt papildterapijas terapeitisko efektu jaunveidojumos liek pirmkārt izmantot PCT efektivitātes paaugstināšanas klīniskās iespējas..

Ķīmiski terapeitisko līdzekļu maksimāli pieļaujamās devas bez to neatgriezeniskas toksicitātes, kas noteiktas ar apstiprinātām ("standarta") programmām, ir viens no veidiem, kā palielināt narkotiku ārstēšanas efektivitāti. Starp zāļu vienreizēju un kopējo devu un terapeitisko efektu pastāv tieša korelācija.

Tomēr zāļu devas palielināšanu ierobežo, pirmkārt, toksicitātes izpausmes, un, otrkārt, kombinētās ķīmijterapijas rezultātu uzlabošanos, palielinot citostatisko līdzekļu devu virs noteikta “kritiskā” līmeņa, nevar novērot.

Un tajā pašā laikā daudzi klīniskie novērojumi liecina par izteiktu kombinācijas efektivitātes samazināšanos, pat ar salīdzinoši nelielu citostatiku devu samazinājumu. Tātad tika konstatēts, ka ķīmijterapijas zāļu devas samazināšanās par 20% pavada terapeitiskā efekta samazināšanos par 50%.

Citostatiku lietošana standarta ķīmijterapijas režīmā dažos gadījumos neizraisa ilgstošu pretvēža efektu pat pacientiem ar kemosensitīvām neoplāzijām, kas ir saistīta ar primāru vai iegūtu audzēja rezistenci pret citostatiskiem līdzekļiem..

Viens no veidiem, kā to pārvarēt un pastiprināt terapeitisko efektu, ir palielināt zāļu devu 3-4 reizes augstāk nekā standarta. Viņu koncentrācijas palielināšanās ārpusšūnu telpā palielina iekļūšanu audzēja šūnā, kas palīdz pārvarēt pretestības mehānismus un palielina audzēja efektu..

Ļoti lielu citostatisko līdzekļu devu lietošana ir balstīta ne tikai uz iespēju, ka tie tieši ietekmē audzēja šūnu, bet arī uz spēju šajā gadījumā iekļūt asins-smadzeņu barjerās (asins smadzenēs, asins smadzenēs utt.), Tieši ietekmējot metastātiskās šūnas..

Ārstēšanu ar ļoti lielām ķīmijterapijas devām sauc par lielas devas ķīmijterapiju (VDH). Tās attīstības teorētiskais pamats bija Frei un Canellos darbs.

Potenciālie kandidāti uz lielām ķīmijterapijas devām ir pacienti ar ļaundabīga audzēja recidīvu pēc standarta ārstēšanas, ar sākotnēji izplatītu audzēja procesu, ar sliktām prognostiskām pazīmēm, kā arī pacientiem ar primāriem kaulu smadzeņu bojājumiem, VDH lieto, ārstējot pacientus ar prognostiski nelabvēlīgiem ļaundabīgo limfomu variantiem, krūts vēzi, olnīcas, dzimumšūnu audzēji utt..

VDH var izmantot ārkārtas onkoloģiskās situācijās, kad ir grūti paļauties uz ātru audzēja masu regresiju parastās ārstēšanas shēmās (augstākās vena cavas, muguras smadzenes utt. Kompresijas sindroms)..

Tomēr šāds straujš citostatiku devu palielinājums noved pie būtiska kaulu smadzeņu asinsrades šūnu bojājuma, un asinsrades funkcija daudziem mēnešiem tiek izslēgta, kas prasa izmantot dažādas asins veidošanās aizsardzības metodes..

Galvenā metode VDH hematoloģiskās toksicitātes novēršanai ir asinsrades audu transplantācija. Ir acīmredzams, ka zāļu devu palielināšana, kas pārsniedz “standarta”, un / vai noteikto intervālu samazināšana starp ievadīšanu bez īpašiem aizsardzības pasākumiem nav daudzsološs veids, kā uzlabot ķīmijterapijas rezultātus.

Ķīmijterapijas shēmas

Citostatiku injekciju skaits

Saskaņā ar Goldija-Coldmana hipotēzi, maksimālās iespējas pārvarēt audzēja pretestību un attiecīgi iegūt terapeitisko efektu būtu visu aktīvo citostatiku vienlaicīgas ievadīšanas gadījumā (vismaz vienas dienas laikā) pilnās terapeitiskās devās.

Klīniskos apstākļos tas ne vienmēr ir iespējams, jo pastāv nopietnas toksicitātes risks. No otras puses, citostatiku ieviešana nelielās ikdienas devās arī nav pamatota. Ir zināms, ka daļa no asinsrades cilmes šūnām kaulu smadzenēs pastāvīgi atrodas G0 stāvoklī, kas nav jutīgs pret ķīmijterapijas līdzekļiem, un atstāj to, jo šūnas perifērajās asinīs samazinās.

Ārstējot ar mazām citostatisko līdzekļu ikdienas devām, mirst neliels skaits audzēja šūnu, bet asins šūnu skaits nepārtraukti samazinās, jo cilmes šūnas, atstājot G0 mirušo aizstāšanai, pašas kļūs par ķīmijterapijas objektu un mirs, un mielodepresija palielināsies.

Kompromiss starp šiem režīmiem ir bieži izmantots kombinācijas sadalījums divās vai vairākās daļās, ievadīts salīdzinoši īsā laikā - daudzās programmās ar intervālu 1-8 dienas. Šis cikla sadalījums ir pamatots ar to, ka intervālos starp zāļu ievadīšanu kaulu smadzeņu cilmes šūnas iziet no G0 un normalizē hemogrammas indeksus, atjaunojot to piegādi.

Šajā gadījumā var sagaidīt pakāpenisku kopējā audzēja šūnu skaita samazināšanos un pastāvīgu sākotnējo asinsrades šūnu piegādes nodrošināšanu, lai papildinātu asins šūnu elementu zudumu. Leiko- un trombocitopēnijas izpausmes, kas dažreiz novērotas agrīnā stadijā, parasti nesaasina, lietojot ķīmijterapijas līdzekļu kombinācijas otro daļu..

Specifiska citostatika vienas devas ilgums var būt arī viens no veidiem, kā palielināt ķīmijterapijas efektivitāti. Tātad, izrādījās, ka dažu zāļu infūzijas laika palielināšanās rada tikai lielāku mielodepresiju (topoizomēra-1 inhibitori), bet ilgstoša fluoruracila (48 vai 24 stundas), doksorubomicīna (120 stundas) infūzija dod lielāku “reakcijas” biežumu pret zālēm toksiska iedarbība (mielodepresija) nekā to strūklas ("bolus") ievadīšana lielās devās.

PCT kursi un intervāli starp tiem

Zāļu terapijas stabilo efektu, kas balstās uz ķīmijterapijas pirmās kārtas kinētiku uz audzējiem, var iegūt tikai ar ilgstošu ārstēšanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar katru kursu citostatiskie līdzekļi iznīcina tikai noteiktu daļu audzēja šūnu.

Atlikušās dzīvotspējīgās šūnas drīz pēc profilakses sāk atkal izplatīties. Tomēr ķīmijterapijas pastāvīga ievadīšana nav iespējama to izraisīto nopietno komplikāciju dēļ..

Nitokinētiskie kaulu smadzeņu pētījumi toksiska bojājuma apstākļos salīdzinājumā ar perifēro asiņu izmaiņām, kas “aizkavējas” apmēram nedēļu - leikopēniju un / vai trombocitopēniju - liecina, ka acīmredzama atveseļošanās iepriekš neārstētiem pacientiem notiek līdz 21. dienai un ir pabeigta 28 dienās..

Tieši šie termini (skaitot no iepriekšējā kursa pirmās dienas) praksē lielākoties tiek izmantoti kā optimāli ārstēšanas kursa atkārtošanai daudzās programmās. Intervālus var pagarināt tikai nepieciešamības gadījumā - ar pastāvīgu leiko- un trombocitopēniju vai citu pastāvīgu toksisku iedarbību pacientiem ar vienlaicīgu patoloģiju, kuriem iepriekš veikta ķīmijas un staru terapija, kā arī citām īpašām klīniskām situācijām. Šo ķīmijterapijas shēmu ciklu veidā ar intervālu bez ārstēšanas sauc par periodisku (periodisku).

Intermitējoši režīmi ir izstrādāti tā, lai nodrošinātu, ka katra citostatiskā līdzekļa ievadīšana nodara kaitējumu iespējami lielākajai audzēja šūnu daļai uz toksisku, bet principiāli atgriezenisku efektu rēķina. Salīdzinot ar iepriekš izmantotajām metodēm, kā bieži (katru dienu) lietot nelielas pretvēža zāļu devas, intermitējoši ķīmijterapijas cikli palielina citostatiku selektīvo iedarbību uz audzēju, mazāku kaulu smadzeņu asinsrades un imūnkompetento sistēmu bojājumus.

Intermitējošiem režīmiem ir īpaša nozīme vairāku kursu politehoterapijā, jo pretējā gadījumā vienlaikus ar ilgstošu vai biežu vairāku citostatiku ievadīšanu rodas kombinācijas sastāvdaļu nevēlamo summēšanas izredzes. Pēc pilnīgas jaunveidojumu regresijas no klīniskā viedokļa (veiksmīga remisijas indukcija), var veikt pāreju uz samazinātu devu ilgstošu lietošanu (uzturošā ķīmijterapija)..

Ķīmijterapijas ievadīšanas secība. Lai izmantotu polikhemoterapijas rezerves potenciālu, ir svarīgi tajā pašā kursā lietot citostatiskos līdzekļus, kas var ievērojami pastiprināt pretvēža efektu un / vai mazināt to toksisko iedarbību. Tas tiek panākts dažādos veidos..

Ļaundabīga šūnu sinhronizācija

Citostatisko līdzekļu īpašā iedarbība uz šūnām, kas atrodas stingri noteiktās šūnu cikla fāzēs, tiek izmantota kombinētajā ķīmijterapijā ļaundabīgo šūnu tā sauktajai sinhronizācijai. Fāzei specifisku citostatiku ieviešana var izraisīt vairuma audzēju šūnu draudzīgu pāreju uz nākamo fāzi, kurā tās tiek pakļautas citai narkotikai, kas ir visaktīvākā šajā cikla fāzē..

Līdzīgu audzēja “sagatavošanas” metodi, iepriekš ievadot sinhronizējošu citostatisko līdzekli, visbiežāk izmanto jaunveidojumu gadījumos, kas ir diezgan nejutīgi pret ķīmijterapiju. Tādējādi vinkristīna, bleomicīna vai teniposīda ievadīšana palielina mitozes fāzes šūnu daudzumu audzēju šūnās un pastiprina secīgi izmantoto citu, visaktīvāko šajā fāzē, citostatisko līdzekļu terapeitisko efektu..

Citostatiku iedarbības bioķīmiskā modulācija

Informācija par citostatiku savstarpējo iedarbību, iedarbojoties uz ļaundabīgu augšanu un toksicitāti, paver samērā jaunus politerapijas aspektus un ir īpaši svarīga to ieviešanas secībā. Piemēram, metotreksāta un 5-fluoruracila lietošana plaši pazīstamajā CMF programmā krūts vēža gadījumā rada daudzvirzienu efektu, atkarībā no tā, kurš tiek ieviests pirmais.

Kombinācijas sinerģisms tiek novērots, iepriekš ievadot metotreksātu 1 stundu pirms 5-fluoruracila, bet pretvēža aktivitāte samazinās, mainoties zāļu lietošanas kārtībai. Praksē ir sakrājies liels skaits līdzīgu faktu..

Sinerģisms ar citostatiku metabolisma bioķīmiskās modulācijas palīdzību ir veiksmīgi ieviests kolorektālā vēža gadījumā, kuņģa vēža gadījumā, lietojot 5-fluoruracilu (5-FU) un leukovorīnu, kas ir metotreksāta toksiskās iedarbības antidots. Pēdējam nav savas pretvēža aktivitātes, bet tas var uzlabot 5-FU pārvēršanas aktīvā formā procesu un palielināt tā audzēja toksicitāti.

Interferona (IF) pievienošana šai kombinācijai - gandrīz divkāršo objektīvo reakciju skaitu kolorektālā vēža gadījumā. Pēdējā gadījumā IF var uzskatīt par bioķīmisku modulatoru, kas pastiprina DNS bojājumus. Citostatiku metabolisma modulēšanas idejas neapšaubāmās izredzes parādīja preparātus, kas pēdējos gados izveidoti kapcitabīnam (xeloda), eniuracilam un tomudex.

Citostatiku aktivitātes un toksicitātes modulēšanas pamatā ir farmakokinētisko (transportēšana uz audzēja šūnām) un bioķīmisko (metabolisma) mehānismu kombinācija, kas var pastiprināt (vai vājināt) pretvēža aktivitāti un ietekmēt toksicitāti..

Pašlaik daudzām zālēm ir izveidots sinerģisms vai pretaudzēju efekta bloķēšana, kā arī toksicitātes palielināšanās, kas jāņem vērā, plānojot jaunas programmas un analizējot PCT neveiksmes, un, kas ir pats svarīgākais - neparedzētu blakusparādību pieauguma iemesli..

Mūsdienu klīniskās ķīmijterapijas pieredze rāda, ka simtiem citostatiku kombināciju savā starpā un ar bioķīmiskajiem modulatoriem, kas tiek izmantoti praksē, nav izsmeltas. Katrs jauns citostatisks līdzeklis, vairāk vai mazāk aktīvs monoterapijā, pēc tā parādīšanās klīniskajā praksē ir iebūvēts desmitiem kombināciju.

Diemžēl tas parasti tiek veikts uz empīriska pamata, iepriekš neveicot eksperimentālu kombinētās ietekmes izpēti, un, iespējams, tāpēc tas bieži vien rada neapmierinošus rezultātus..

Neskatoties uz to, polikhemoterapija, ņemot vērā atsevišķu kombinētu zāļu pretvēža un toksiskās iedarbības mehānismus, līdztekus jaunu meklēšanai joprojām ir visdaudzsološākais veids, kā paaugstināt ļaundabīgo audzēju zāļu terapijas efektivitāti un, galvenais, pārvarēt dabisko vai iegūto rezistenci pret atsevišķiem citostatiskiem līdzekļiem..

Ķīmijterapijas ievadīšanas metodes

Mūsdienu ļaundabīgo audzēju ķīmijterapijas metodes ir sadalītas atbilstoši to ieviešanas iespējām.

Sistēmiskā ķīmijterapija ietver citostatiku ievadīšanu kā vienu no vispārēju, sistēmisku (rezorbcijas) pretvēža efektu metodēm (iekšķīgi, intravenozi, intramuskulāri, subkutāni) atkarībā no to metabolisma un citas farmakokinētikas organismā.

Ļaundabīgā augšanas specifika ir primārā audzēja un tā metastāžu parādīšanās gandrīz visos orgānos, ieskaitot tos, kas nav pieejami citam efektam. Tāpēc vadošā loma narkotiku ārstēšanā pieder sistēmiskai ķīmijterapijai, kas principā nodrošina citostatisku efektu uz audzēja perēkļiem, lai kur arī tie atrastos..

Noteikts izņēmums ir primārie un metastātiskie smadzeņu audzēji, kurus no lielākās daļas citostatisko līdzekļu aizsargā asins-smadzeņu barjera, caur kuriem iekļūst tikai neliels skaits zāļu.

Reģionālā ķīmijterapija - ietekme uz citostatiskā vēža šūnām augstā koncentrācijā, ierobežojot tās iekļūšanu citos orgānos, nonākot audzējā caur izolētu pilnīgu vai daļēju asinsriti vai caur limfātiskiem ceļiem. Pastāv divu veidu reģionālā ķīmijterapija..

Infūzijas terapija ietver citostatiskā līdzekļa ievadīšanu caur katetru arteriālajā traukā, kas baro jaunveidojumu (9.19. Att.).


Att. 9.19. Mēles vēža infūzijas ķīmijterapijas shēma (lingvālā artērijā ievietots kateters).

Biežāk izmanto ilgstošai (dienas laikā) infūzijai, izmantojot īpašus portatīvos sūkņus. Reģionālu infūzijas terapiju var veikt jebkurā audzēju lokalizācijā, bet visbiežāk infūzijas tiek veiktas aknu artērijās (metastāzes aknās), iekšējā iliakā, ārējā un iekšējā miega artērijā (dzimumorgānu un kakla audzēji), augšējās un apakšējās ekstremitātēs.

Uzlējumu pagatavošanai izmanto citostatiskos līdzekļus ar minimālu vietēju kaitējumu audiem, kas apņem jaunveidojumus (metotreksāts, fluoruracils, bleomicīns, daktinomicīns utt.). Sakarā ar to, ka reģionālās infūzijas neļauj izvairīties no biežām blakusparādībām, netiek pārsniegtas vienreizējas šo zāļu devas sistēmiskajā ķīmijterapijā.

Perfūzijas terapija - citostatiku izolētas arteriāli-venozas perfūzijas metode (9.20. Att.).


Att. 9.20. PCT aparāta perfūzijas shēma ar lokāli progresējošu apakšstilbu melanomu. Femorālā artērija un lielā saphenozā vēna, kas kanilēta ar žņaugu virs perfūzijas vietas (A - augšstilba artērija; B - liela saphenous vēna; M - melanoma ar C satelītu).

Metode tiek veikta tikai ar audzēju lokalizāciju uz ekstremitātēm, tai ir vajadzīgas īpašas tehniskas ierīces (asinsvadu pumpas, oksigenatoru utt.). Neparedzētu komplikāciju dēļ pēc turniketa (nieru mazspēja, neiroloģiski traucējumi, vaskulīts) noņemšanas un neskaidru datu par ilgtermiņa rezultātiem perfūzijas metode tiek reti izmantota.

Šķīduma perfūzijai piemēroti ir no apkilējošajiem līdzekļiem - embihīna, sarkolieīna, tiofosfamīda, no antimetabolītiem - fluoruracila, un starp antibiotikām - daktinomicīna..

Limfochemoterapija ir jaunveidojumu ārstēšanas metode, citostatiku ievadot endolimfātiski. Starp dažādajām iespējām daudzsološākā ir autolimfoķīmijterapija. Tajā pašā laikā tiek iztukšots krūšu kurvja limfātiskais vads, tiek ņemta limfa (apmēram 500 ml), tai pievienoti ķīmijterapijas medikamenti, maisījumu inkubē termostatā (37 ° C, 30 minūtes) un caur katetru ievada krūšu kurvja kanālā (kopā 3-5 injekcijas)..

Metode ir balstīta uz stimulācijas efektu, lietojot ķīmijterapijas zāļu dienas devas citokīnu ražošanai centrālās limfas šūnās, palielinot to citotoksicitāti, neinhibējot funkcionālās aktivitātes. Metodei ir arī citas iespējas. Limfochemoterapija ir veiksmīgi izmantota nesīkšūnu plaušu, krūts un citu cietu audzēju parasto formu ārstēšanā..

Vietējā ķīmijterapija

Vietējā ķīmijterapijas iedarbība balstās arī uz ideju par ierobežotas, ar sistēmisku ievadīšanu nepieejamas augstas koncentrācijas citostatisko līdzekļu iedarbību tieši uz audzēju. Citostatiku vietēja lietošana nav galvenā klīniskās ķīmijterapijas uzmanības centrā, taču to var uzskatīt par neatkarīgu metodi, lai ārstētu vairākus ādas audzējus, kuru izmērs ir ierobežots un kuriem nav tendence uz metastāzēm..

Vietējās ķīmijterapijas šķirnes ir šādas metodes:

1. Preparātu ārējs pielietojums ziedēs, citostatisko līdzekļu šķīdumos vai elektroforēzē tieši virspusējos audzēja perēkļos (čūlas). Tomēr ļoti nedaudziem citostatiskiem līdzekļiem ir saskares efekts, un tos var lietot ārēji (epicutāni). Starp tiem - embihīns (sēņu mikoze), 5-fluoruracils (Pedžeta slimība, bazālo šūnu karcinoma utt.), Kolhamīns un prospidīns (plakanšūnu ādas vēzis).

2. Ķīmijterapijas ieviešana serozos dobumos (intrapleurālā, intraperitoneālā un intraperikardiālajā). Citostatiskos līdzekļus serozos dobumos ievada ar metastātiskiem izsvīdumiem, kas izturīgi pret sistēmisku ārstēšanu. Šāda veida ķīmijterapijas gadījumā jāievēro vairāki nosacījumi.

Pirmkārt, serozos dobumos ievadītie citostatiskie līdzekļi rada līdzīgas blakusparādības kā sistēmiskais pielietojums, kam nepieciešama devas shēma.Otrkārt, dobumos tālu no visām zālēm var nonākt..

Tādēļ, lai izvairītos no nopietniem serozo membrānu bojājumiem, pleiras dobumā ir atļauts ievadīt tikai emikhīna, tiofosfamīda, sarkolizīna, bpeomicīna, fluoruracila un citarabīna šķīdumus; vēderā - bleomicīns, tiofosfamīds un fluoruracils; perikarda dobumā - tiofosfamīds un fluoruracils. Visas zāles lieto, samazinot devu par 50%.

3. Intrathecal (cerebrospinālajā šķidrumā) citostatisko līdzekļu ievadīšana ir stingri ierobežota ar smadzeņu smadzeņu bojājuma gadījumiem pacientiem ar leikēmiju un limfomām un iespējām izmantot praktiski tikai šķīdumus, metotreksātu un citarabīnu..

4. Citostatiku ievadīšana intravesikāli (urīnpūslī) tiek veikta saskaņā ar īpašām indikācijām pacientiem ar urīnpūšļa vēzi. Ir pieļaujams, ka urīnpūslī ievada tiofosfamīdu, fluoruracilu un adriamicīnu. Zāļu absorbcija caur neskartu urīnpūšļa gļotādu var izraisīt vispārējas toksiskas komplikācijas.

Ķēdē jāatzīmē, ka atšķirībā no sistēmiskajām, reģionālajām un vietējām ķīmijterapijas metodēm ir ierobežota darbības joma. Kas attiecas uz citostātisko līdzekļu intratumorālām injekcijām, tos praktiski neizmanto smagas lokālas nekrozes parādīšanās dēļ.

Tādējādi informācija par ķīmijterapijas metožu problēmas pašreizējo stāvokli ļauj izdarīt vairākus vispārinājumus par to iespējām. Joprojām ir galvenā indikācija sistēmiskas ķīmijterapijas lietošanai. acīmredzot saglabājas izplatītas ļaundabīgo audzēju formas.

Reģionālās vai vietējās ķīmijterapijas izmantošana attaisno audzēju lokalizāciju bez metastāzēm apgabalos, kas anatomisku iemeslu dēļ nav pieejami ķirurģijai, vai iepriekš intensīvi apstarotās vietās, ņemot vērā augsto normālo audu ķirurģiskas ievainojuma risku.

Noslēgumā jāatzīmē, ka attiecībā uz visiem teorētiskajiem priekšnoteikumiem polikhemoterapijas prakse joprojām lielākoties ir empīriska, balstoties uz vairākiem desmitiem klīnikā labi izpētītu kombināciju, kuru sinerģisko pretaudzēju efektu (vai tā trūkumu) ne vienmēr var izskaidrot ar iepriekšminētajiem noteikumiem un eksperimentālajiem datiem..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..