Limfmezglu metastāzes

Vēža sekas ir metastāzes limfmezglos. Viņi attīstās slimības attīstības 2. posmā. Izglītības simptomi ir atkarīgi no sākotnējā slimības fokusa veida. Palpācijas tiek viegli pasniegtas: mezgli palielinās, uz ādas parādās pietūkums un pietūkums. Ārstēšanu veic kopā ar pamata slimību, izmantojot ķirurģiju, ķīmijterapiju vai staru terapiju. Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no onkoloģijas veida..

Identifikācijas iemesli

Vēža attīstības laikā ļaundabīgās šūnas izplatās pa ķermeni caur limfām un asinīm..

Atdaloties no slimības galvenā fokusa, šūnas nonāk limfas plūsmā, un pēc tam mezglos. Metastāzi limfmezglos provocē audzēji, kas sadalās un caur tuvējiem limfmezgliem pārraida ļaundabīgas šūnas. Tas ir raksturīgi tiem onkopatoloģijas veidiem, kas lokalizēti reģionālo limfas asinsvadu tuvumā.

Ar vecumu palielinās patoloģijas attīstības risks..

Turklāt melanomas metastāzes uz limfmezgliem un sarkomas agrīnā attīstības stadijā ir pakļautas metastāzēm limfmezglos. Īpaši aktīvas ir audzēja šūnas, kurām ir augšanas infiltratīvs raksturs. Ārsti atklāja, ka cilvēka vecums lielā mērā ietekmē patoloģijas attīstību. Tā kā metastāzes biežāk novēro cilvēkiem virs 50 gadiem.

Metastāžu parādīšanās cēloņi ir parādīti tabulā:

Lokalizācija	Galvenais cēlonis
Metastāzes kakla limfmezglos	Limfosarkoma, Hodžkina limfoma
Vēdera dobumā	Nieru, sēklinieku, gremošanas trakta vēzis
Supraclavicular limfmezgli	Smadzeņu, plaušu vēzis

Perēkļi ietekmē paraaortiskos limfmezglus, ja audzējs ir lokalizēts aknās. Metastāzes starpposmā izplatās vairogdziedzera, plaušu vai gremošanas kanāla vēzē. Ja sākotnējo veidošanos var atrast vēderplēves aizmugurējā reģionā, tad tiek atklātas Virhova metastāzes. Tos var atrast clavicle, tie bieži ir nesāpīgi.

Slimības simptomi

Slimības pazīmes ir atkarīgas no galvenā fokusa lokalizācijas. Normālā stāvoklī mezgli netiek zondēti. Kad tajos sāk veidoties ļaundabīgs jaunveidojums, tad parādās pietūkums, sāpes, noklikšķinot uz iekaisušajiem mezgliem. Ja audzēja, piemēram, melanomas, metastāzes nonāca limfmezglos, tad pietūkuma laikā pietūkums ir nesāpīgs. Vizuāli redzami veidojumi iekaisuma procesa lokalizācijas vietās: aksilārajā reģionā, uz kakla. Tajā pašā laikā mezgli saglabā elastīgu raksturu. Metastāžu atšķirības un augšanu papildina svara zudums, galvassāpes, slikta dūša, ādas apsārtums un temperatūras paaugstināšanās. Ja metastāzes vēdera dobuma limfmezglos, pacients jūt krampjus vēderā, ir caurejas lēkmes.

Šķirnes

Tabulā ir norādītas 4 attīstības pakāpes:

Skatuve	Apraksts
0	Pirmajai vēža stadijai raksturīgie sekundārie perēkļi netika atrasti
1	Neliels skaits (1-3) veidojumu mezglos, kas atrodas blakus audzējam
2	Vairāku (līdz 10) limfmezglu metastāzes
3	Veidojumi limfmezglos netālu no audzēja un attālās ķermeņa daļās

Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnoze

Ciktāl iespējams, metastātiskos audus pārbauda ar biopsiju. Šis paņēmiens ļauj noskaidrot patoloģijas formu un augšanas ātrumu. Ja metastāzes atrodas nepieejamā daļā, veiciet magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju (MRI vai CT). Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) palīdz identificēt perēkļus mezglos pat to kodolizācijas stadijā. Noteikti veiciet pārbaudi, izmantojot ultraskaņu (ultraskaņu). Šī metode ļauj jums iegūt detalizētu informāciju par onkoloģiju, piemēram:

• forma;
• izmērs;
• struktūra;
• audzēju skaits;
• limfas asinsvadu stāvoklis;
• kaites pakāpe.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Onkoloģijas ārstēšana

Metastāžu ārstēšanas metodes ir līdzīgas galvenā vēža audzēja ārstēšanai. Kaite ir jāārstē integrēti. Patoloģiskos bojājumus ietekmē ķirurģija, ķīmija un staru terapija. Ļaundabīgo audu noņemšana mezglos, izmantojot limfadenektomijas metodi. Ja metastāzes ir lokalizētas prom no galvenā fokusa, tad izdalījumus veic, izmantojot staru terapijas metodi vai “kibernazi”. Pēc tam tiek veikta staru vai ķīmijterapija. Pirmajā metodē tiek izmantoti jonizēti stari, kas tieši iznīcina perēkļu paliekas. Ķīmija ietekmē visu ķermeni. To ievada spēcīgu zāļu injekcijas veidā..

Intravenoza narkotika.

Ķīmijā tiek izmantotas šādas zāles:

Komplikācijas

Lai izvairītos no vēža atkārtošanās pēc galvenā fokusa noņemšanas, tiek izgriezti ne tikai skartie audi, bet arī tuvākās veselās orgānu daļas, kurās varētu palikt ļaundabīgās šūnas. Bet tajā pašā laikā ir iespējami slimības recidīvi. Vēža sekundārā attīstība ir daudz bīstamāka nekā pamata slimība. Ar metastāžu progresēšanu attīstās pietūkums audzēja zonā.

Prognoze

Izdzīvošanas prognoze pēc patoloģijas izplatīšanās ir atkarīga no procesa ļaundabīgajiem audzējiem, pacienta attīstības pakāpes un imunitātes stāvokļa. Ja sekundāros perēkļus izraisīja krūts vēzis, tad 5 gadu dzīves ilgums ir 60% pacientu. Kuņģa vēzi raksturo agrīna metastāze, tāpēc bez ārstēšanas ilgums ir 1 gads. Ja mezgli tiek ietekmēti aksilārajā zonā, tad 5 dzīves gadu prognoze ir 65 procenti. Saskares reģionos - vairāk nekā 63%, bet kaklā - 48 procenti.

Vēža limfmezglu metastāzes

Metastāzes ir dažādas lokalizācijas ļaundabīgu audzēju sekundārie perēkļi. Tās var rasties jebkura veida vēža gadījumā, gan kaimiņu orgānos, gan attālākos orgānos, atkarībā no slimības stadijas. Vislielākais metastāžu risks joprojām ir saistīts ar onkoloģijas trešo un ceturto posmu, taču katram gadījumam nepieciešama individuāla pārbaude, un dažreiz tie rodas gandrīz nekavējoties.

Kā parādās metastāzes

Ļaundabīgu jaunveidojumu šūnas ir netipiskas veselīgu šūnu (ļaundabīgi audzēji, ļaundabīgi audzēji) pārveidošanās mutācijas procesa rezultātā. Viņus raksturo šādas specifiskas pazīmes:

• šūnas dzīves cikla pārkāpums, kā rezultātā tā kļūst nemirstīga un dabiski nesadalās, tāpat kā parastās (veselās) šūnas;
• nepārtraukta, pastāvīga, nekontrolēta dalīšana un ar lielāku ātrumu un frekvenci nekā parasti, ļoti īsa starpfāze (atpūtas posms starp dalījumiem);
• diferenciācijas pārkāpšana pēc veidiem un funkcijām, metabolisma defekti;
• spēja iebrukt citu orgānu un audu telpā, atšķirībā no labdabīga audzēja, kas, ja tas nav reģenerēts, vienmēr aug tikai galvenā fokusa telpā.

Turklāt tie ir neredzami viņu pašu imunitātei, jo sākotnēji tie nav svešķermeņi, bet nāk no paša organisma audiem.

Metastāžu veidošanās veidi

Jo vairāk ļaundabīgu šūnu organismā, jo lielāks ir to izplatīšanās risks ārpus galvenā fokusa. Ir trīs galvenie onkoloģiskā procesa iekļūšanas citos audos un orgānos veidi:

• hematogenous - caur asinīm caur kapilāriem un vēnām;
• limfogēns - caur limfu caur limfas traukiem;
• implantācijas metastāžu veidošanās - dīgtspēja ķermeņa dobumā.

Tā rezultātā metastāzes var noteikt dažādos orgānos un to sistēmās. Ļoti bieži jūs varat saskarties, piemēram, ar sekundāriem perēkļiem plaušās, aknās, vēderplēvē, virsnieru dziedzeros, kaulu audos, centrālajā nervu sistēmā.

Limfmezglu metastāzes

Lai saprastu, kā šajā jomā notiek metastāzes un kā tā ietekmē pacienta stāvokli, jums vajadzētu saprast, kādi parasti ir limfmezgli.

Kas ir limfas. Limfa ir caurspīdīgi šķidri saistaudi, kas satur daudzus limfocītus un nodrošina saikni starp orgāniem un audiem, nododot mazākos ķermeņus (sarkanās asins šūnas, baktērijas), barības vielas, fermentus, ūdeni un citus vielmaiņas elementus. Tas nodrošina homeostāzes saglabāšanu - iekšējās vides - ķermeņa šūnu - noturību, ir iesaistīts aizsardzībā pret infekcijām, veidojot imunitāti.

Kas ir limfmezgli. Limfmezgli ir limfātiskās sistēmas perifērie orgāni. Viņu bioloģiskais uzdevums ir filtrēt limfu, kas iet caur tiem. Tie galvenokārt atrodas kopās līdz desmit gabaliem blakus asinsvadiem (biežāk - lielu vēnu tuvumā), lai tie kļūtu par šķērsli infekcijai. Šāda lokalizācija palīdz viņiem efektīvi novērst svešķermeņu un antigēnu izplatīšanos visā ķermenī un savlaicīgi izraisīt imūno reakciju. Tie veido arī limfocītus - šūnas, kas aizsargā ķermeni, iznīcinot bīstamās vielas un šūnas. Pēc atrašanās vietas cilvēka ķermenī tos iedala vairākās grupās:

• dzemdes kakla, supraclavikulāri, aurikulāri un pieauss, mandeles, preartikulāri, zoda, submandibular;
• intrathoracic (mediastinum, mediastinal);
• aksilārs un krūšu kurvis;
• ulnar;
• vēdera dobumā un gar vēdera priekšējo sienu (liesa, mezenterija, paraaortika, jēlija);
• cirksnis;
• popliteal.

Kopumā cilvēka ķermenī ir aptuveni 500 limfmezgli.

Onkoloģiskajā procesā. Izplatoties pa limfu, daļu vēža šūnu joprojām var iznīcināt, ja tā veic barjeras funkciju. Bet ļaundabīgo šūnu dalīšana turpinās, un kādā brīdī to ir pārāk daudz, lai limfātiskā sistēma ar tām tiktu galā. Viens no onkoloģijas kā medicīnas zinātnes un jomas galvenajiem mērķiem ir uzlabot diagnostikas metodes, lai vēzi varētu noteikt agrīnā stadijā, kad metastāzes limfmezglos un citos orgānos vēl nav parādījušās. Problēma ir tā, ka vairums onkoloģisko slimību sākas asimptomātiski vai ar simptomiem, kurus viegli sajaukt ar citu atbilstošās sistēmas slimību..

Rašanās risks. Palielinās metastāžu iespējamība limfātiskās sistēmas orgānos:

• ar galvenā (primārā) audzēja augšanu - jo lielāks tas ir, statistiski biežāk saņem metastāzes limfmezglos un ne tikai;
• jauna posma sākums - atsevišķas metastāzes limfmezglos var rasties, sākot ar slimības otro stadiju, un 3.-4..

Ar galvenā fokusa lokalizāciju ir saistīts risks. Tātad, visbiežāk cieš:

• dzemdes kakla limfmezgli - ar balsenes, mutes dobuma, vairogdziedzera un piena dziedzeru, plaušu, ādas (lokalizēti salīdzinoši tuvu dzemdes kakla reģionam), kuņģa vēzi;
• aksilāri un aksilāri - kad sākotnēji tiek ietekmēta krūšu kurvja dziedzeris vai āda, plecu josta, augšējās ekstremitātes;
• cirkšņa - dzimumorgānu, urīnceļu un zarnu onkoloģisko slimību laikā;
• intrathoracic - ja ir plaušu, barības vada, aizkrūts dziedzera un krūts vēzis, kā arī citi audi, kas atrodas galvas, kakla un krūškurvja tuvumā;
• iegurņa un vēdera dobumi - kuņģa, aknu, resnās zarnas vai tievās zarnas, prostatas, olnīcu, dzemdes kakla, urīnpūšļa bojājumu gadījumā.

Parasti jebkādu limfmezglu bojājumu risks palielinās, ja primārais audzējs pieder ne-Hodžkina limfomu klasei vai ir limfogranulomatoze (Hodžkina slimība)..

Limfoma Tas nav tas pats, kas metastāzes. Tas ir ļaundabīgā procesa nosaukums, kas notiek limfmezglos, kā arī citās limfātiskās sistēmas struktūrās (limfadenoīdu rīkles gredzenā, liesā, papildinājumā, aizkrūts dziedzerī, Peijera plāksteros), un to izraisa “audzēja” limfocīti. Ar metastāzēm onkoloģisko procesu izraisa orgāna šūnas, kas ir slimības galvenā uzmanība..

Diagnostika

Metastāžu noteikšanas metodes daudz neatšķiras no slimības primārā fokusa diagnosticēšanas. Ja rodas jauni simptomi, vēža slimniekam par to noteikti jāinformē ārstējošais ārsts un jāveic papildu pārbaude. Šajā posmā tādas aktivitātes kā:

• visu perifēro limfmezglu rūpīga palpēšana;
• ENT ārsta pārbaude mandeles un nazofarneks;
• ekscīzā biopsija (pilnīgi viens mezgls, punkcijai sākotnējai diagnozei nepietiek);
• šķidra biopsija vēža šūnu noteikšanai asinīs un limfā;
• Ultraskaņa
• Kakla, krūškurvja, vēdera, iegurņa PET CT vai CT skenēšana;
• multiparametru difūzijas svērtā MRI;
• PEMRI;
• Kaulu rentgena pārbaude (ja nepieciešams), kaulu smadzeņu biopsija ilumijas rajonā (nepietiek ar citoloģisko izmeklēšanu);
• vairogdziedzera hormonu analīze ar mezglu bojājumiem un radiācijas plānošana šajā jomā;
• bioķīmiskais asins tests.

Terapija

Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa, onkoloģijas veida, metastāžu lokalizācijas, jau veiktajiem ārstēšanas kursiem utt. Metodes, kas tiek izmantotas, lai palīdzētu pacientam, ir standarta vēža praksē. Tas:

• ķīmijterapija, ieskaitot mērķtiecīgu - īpašu zāļu lietošana vēža šūnu iznīcināšanai;
• radiācijas (radiācijas) terapija - jonizējošā starojuma ārstēšana;
• neatgriezeniska elektroporācija (nanoskina, mīksto audu griešanas netermiskā metode), elektroķīmijterapija (citostatisko zāļu kombinācija ar elektriskās izlādes efektu, kas iziet cauri neoplazmai, izmantojot speciālas instalācijas elektrodus) un to kombinācija.
• imūnterapija - tādu zāļu lietošana, kas "māca" imūnsistēmu "redzēt" (atšķirt) vēža šūnas un uzbrukt tām;
• antihormonāla terapija - hormona ražošanas regulēšana ietekmētajā dziedzerī;
• artēriju embolizācija - pārklājas, aizzīmogo traukus, kas baro skarto mezglu;
• ķirurģiska izgriešana - limfmezglu noņemšana (limfadenektomija).

Profilaktiska operācija. Retos gadījumos var veikt profilaktisku limfmezglu noņemšanu, kas atrodas ļoti tuvu primārajai bojājuma vietai, taču šādi pasākumi ir radikāli un tiek izmantoti gadījumos, kad saudzīgākas metodes nepalīdz pienācīgā mērā. Limfadenektomijas standarta metode ir, piemēram, prostatas vēzim kā pašas dziedzera operācijas daļa - prostatektomija. Staru terapija ir potenciāli laba alternatīva, taču turpmākajai iedarbībai var būt ierobežojumi. Saudzēšanas metodes ietver mērķtiecīgu fokālo terapiju.

Metožu pilnveidošana. Pašlaik medicīnas attīstība neapstājas. Pastāvīgi tiek veikti jauni pētījumi, kuru mērķis ir iegūt zināšanas par onkoloģiju, kas palīdzēs uzlabot esošās ārstēšanas metodes vai radīt jaunas. Zinātne joprojām daudz nezina par šo slimību, bet pat pēdējos gados ir veikti vairāki svarīgi sasniegumi. Vispārējās tendences ir tādas, ka:

• terapija - gan radiācija, gan ķīmiskā - kļūst mērķtiecīgāka, tas ir, ir vērsta uz noteiktu mērķi (attiecīgi audzēju vai tā atsevišķām šūnām), lai ļaundabīgo audzēju sakāve kļūtu efektīvāka, un veselīgi audi un orgāni cieš daudz mazāk;
• jauni diagnostikas principi palīdz atklāt slimību agrākajos posmos, sākotnējā stadijā ir vairāk gadījumu ar pilnīgu vēža izārstēšanu;
• dzīves prognoze pēc ārstēšanas ir augusi, atkarībā no slimības gaitas smaguma pacientam vairākus mēnešus, un dažreiz gadus, arvien biežāk ir iespējams iegūt ilgstošu remisiju;
• tiek izstrādātas jaunas zāles, tiek meklēti veidi, kā ražot ne tikai efektīvas, bet arī pieejamākas zāles.

Kas vēl ir svarīgi ārstēšanā

Ir svarīgi atcerēties, ka, lai atvieglotu stāvokli un pagarinātu pacienta dzīvi, nepieciešama ne tikai augsti kvalificēta onkologa, bet arī paša pacienta līdzdalība. Lai pēc iespējas vairāk kontrolētu slimības gaitu, ārstiem jāveic savlaicīgi izmeklējumi un jāpielāgo ārstēšanas režīms, kas personai būs pilnībā jāievēro, apvienojot to ar ieteikumiem, kas bieži ir ļoti stingri attiecībā uz dzīvesveidu, uzturu, aktivitātēm. Vēža slimniekam savlaicīgi jāveic visas noteiktās pārbaudes, jāuzticas savam ārstam un jācenšas saglabāt pozitīvu atveseļošanās noskaņu, nepadoties, jāmeklē tuvinieku atbalsts. Ārstam ir iespēja patiešām darīt visu, kas nepieciešams slimības apkarošanai, tikai savienībā ar pacientu.

Metastāzes limfmezglos - dzīves simptomi un prognoze

Metastāzes limfmezglos parasti rodas vispirms. Tas ietekmē reģionālos limfmezglus, kas atrodas vistuvāk primārajam vēža fokusam, piemēram, dzemdes kakla, aksilārie, cirkšņa. Kādi ir simptomi, kas rodas, cik daudz dzīvo un kāda ir prognoze, tiks apskatīts zemāk

Kas tas ir

Metastāžu veidošanās limfmezglā ir bieži sastopama vēža komplikācija, kas parasti rodas vispirms. Iegūstot kritisku tilpumu audzējā, ļaundabīgās šūnas sāk izplatīties visā ķermenī. Vieglākais ceļš tam ir limfogēns, par mērķi kalpo limfmezgli, kas atrodas netālu no galvenā fokusa. Tiek ietekmēti kakla limfmezgli, paduses, cirksnis, supraclavikulāri un citi..

Personai ir nepieciešama limfātiskā sistēma, lai apkarotu patoloģiskos līdzekļus, kas iekļūst iekšpusē. Viena tā elementa vēzis ir nopietns kaitējums cilvēku veselībai kopumā, un ļaundabīga jaunveidojuma gadījumā tas rada vēl nozīmīgākus riskus un draudus dzīvībai..

Dažos gadījumos limfmezgla iekaisums notiek ar nenoteiktu primāro fokusu. Šajā situācijā metastāzes limfmezglā tiek uzskatītas par pirmo vēža simptomu, palīdzot identificēt šo slimību. Bet jebkurā gadījumā aktīvs metastāžu process norāda uz nopietnu slimības stadiju, kad paredzamā dzīves ilguma prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, kuriem nepieciešama individuāla analīze.

Kā pārvietojas ļaundabīgās šūnas?

Vēža šūnu pārvietošanās pa visu ķermeni notiek vairākos veidos:

Limfātiskā izplatīšanās ir vieglākais veids, jo ir vieglāk sasniegt limfmezglus un iekļūt tajos laku šūnās. Iekšējo orgānu audzēji un virspusējas neoplazmas, piemēram, ādas melanoma, var dot šādas metastāzes.

Mūsdienu medicīnai ir iespēja ātri un precīzi diagnosticēt patoloģiskas reakcijas limfātiskajā sistēmā, tādēļ, ja nepieciešams, audzēja process tiek atklāts tur pat agrīnā stadijā. Ja tiek atklāts audzējs, ir svarīgi periodiski diagnosticēt metastāzes limfmezglos, lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu un novērstu slimības pāreju uz smagu slimības pakāpi..

Cēloņi

Ja limfmezglā veidojas metastāzes, tas norāda uz nopietnu primārā audzēja attīstību, kas draud ar vairākām metastāzēm. Dažreiz cilvēkam vispār nav aizdomas par vēzi, jo simptomu pilnīgi nav vai tie ir ieeļļoti. Bet bez galvenā fokusa metastāzes nav iespējamas, tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt sākotnējo bojājumu un sākt visu esošo audzēju kompleksu ārstēšanu.

Mēs uzskaitām visbiežāk sastopamos vēža veidus, kas ir sekundāro onkoloģiju parādīšanās cēloņi limfātiskajā sistēmā:

1. Elpošanas sistēmas patoloģija - balsene, plaušas
2. Dažādas mutes dobuma daļas
3. Vairogdziedzeris un piena dziedzeri, prostata
4. Kuņģa-zarnu trakta orgāni - kuņģis, barības vads, zarnas
5. Reproduktīvā sistēma un iegurņa orgāni. Lielāks risks sievietēm ar dzemdes onkoloģiju vai olnīcu audzēju

Krūtis

Krūts vēzis ir bieži sastopama sieviešu patoloģija, kas bieži ir letāla un kurai ir slikta prognoze. Ļaundabīgās šūnas no piena dziedzeriem migrē galvenokārt caur limfātisko sistēmu, galvenokārt ietekmējot reģionālos limfmezglus. Metastāzes tiek lokalizētas padusēs, subclavian un supraclavular limfmezglos. Pirmie simptomi ir to palielināšanās un sāpīguma pazīmes..

Plakanšūnu karcinoma

Ar vēzi, kas veidojas no epitēlija plakanšūnām, pēc kāda laika viņi sāk dīgt zemādas struktūrās. Tas nenotiek ātri, metastāžu varbūtība ne vienmēr pastāv, bet, ja tie parādās, tad vispirms tuvākajos limfmezglos, no kurienes tie izplatās tālāk. Metastāžu klātbūtnē nekavējoties tiek runāts par 3. un 4. stadijas vēzi, kas ievērojami samazina dzīves ilgumu.

Simptomi

Pirmās limfmezglu vēža pazīmes ir to lieluma palielināšanās, ko atklāj ar palpāciju vai vizuālu pārbaudi.

Pie papildu simptomiem pieder:

• Sāpju sajūtas galvā
• Drudzis
• Svara zudums
• Hronisks nogurums
• Problēmas ar aknām
• Apsārtums uz ādas
• Nervu sistēmas novirzes

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt metastāzes simptomus, pamatojoties uz limfmezgla atrašanās vietu.

Dzemdes kakla limfmezgli

Kakls ir svarīgs elements, kas ietver daudzus limfātiskos elementus. Šeit parādās metastāzes ar vairogdziedzera, rīkles, barības vada, nazofarneksa, krūts, plaušu onkoloģiju..

Foto 1. Metastāzes dzemdes kakla limfmezglos

Metastāzes ietekmē ehogēnās un strukturālās īpašības, kuru dēļ mainās mezgla forma un lielums, kas nozīmē nopietnu vēža pakāpi. Turklāt aptuveni 30% pacientu galvenā uzmanība joprojām nav noteikta.

Inguinal

Galvenie simptomi ir arī palielināts limfmezgls cirkšņā un iekaisuma pazīmes. Dažreiz palpēšanas laikā mezgls ir skaidri jūtams, bet sāpes vispār nav. Bieži sastopamie cirkšņa limfmezglu augšanas cēloņi ir:

• Vēzis vīriešu un sieviešu reproduktīvajā sistēmā
• Hodžkina limfoīdo attīstību
• Zarnu onkoloģija
• Melanomas nom, muguras lejasdaļa

Blīvējumu izskats ir noapaļots, tie ir novietoti cirkšņa kroku zonā. Palpējot, tos raksturo mobilitātes trūkums, jo tie ir cieši saistīti ar apkārtnes audiem. Starp papildu pazīmēm - straujš svara samazinājums, temperatūras paaugstināšanās bez citiem simptomiem, pastiprināta svīšana.

Retroperitoneāls

Galvenās ļaundabīgās patoloģijas, kurās metastāžu dēļ iekaisuši retroperitoneālie limfmezgli, ir nieru, kuņģa-zarnu trakta vēzis un sēklinieku slimības vīriešiem.

Galvenās izpausmes ir paroksismālas sāpes vēdera lejasdaļā, līdzīgi kā kontrakcijas, caureja, hipertermija. Pieaug arī mezglu lielums, kas bieži noved pie nervu galu un muskuļu saspiešanas un palielinātām sāpēm mugurā un vēderā..

Paraaortic

Tā sauktie limfmezgli, kas atrodas gar aortu un iet mugurkaula jostas daļā. Šeit metastāzes izraisa vīriešu un sieviešu uroģenitālās sistēmas vēzis ar onkoloģiju nierēs, virsnieru dziedzeros un kuņģa-zarnu trakta sistēmā.

Metastāžu izplatība paraaortālo limfmezglu iekšienē veic onkoloģisko procesu līdz 3.-4.

Vēdera dobums

Vēderā atrodas liels skaits limfmezglu, kas saistīti ar parietālo, robežojas ar muguras lejasdaļu un intraparietālo. Sakarā ar lielo mezglu elementu skaitu tiek novērota ātra metastāze audzēja klātbūtnē iegurņā, vēderā, olnīcās sievietēm un prostatas vīriešiem. Metastāzi norāda lieluma palielināšanās, ko nosaka ar diagnozi.

Aksilārs

Bojājumi padusēs tiek novēroti ar ādas vēža attīstību rokās vai stumbrā, kā arī ar jaunveidojumiem piena dziedzeros. Simptomi ir manāms acs lieluma palielināšanās un izspiešanās virs ādas virsmas. Starp citām pazīmēm: vājums, plānums, regulāra SARS. Aksilāru metastāžu noteikšana bieži notiek ar nenoteiktu galveno fokusu, kas dod iespēju atklāt sākotnēju ļaundabīgu veidojumu.

Foto 2. Aksilāru limfmezglu palielināšanās

Supraclavicular

Supraclavikulāros limfmezglos metastāzes izšķir ar kuņģa, zarnu, plaušu, galvas, kakla vēzi.

Lokalizācija labajā pusē norāda slimības avotu prostatas vai elpošanas sistēmā. Metastāzes supraclavikulārā limfātiskā loka kreisajā zonā nozīmē vēdera patoloģiju, kuņģa vēzi. Mezglu iekaisums virs kaula locītavas norāda uz nopietnu slimības pakāpi un prasa steidzamu diagnostiku un ārstēšanu.

Mediastinum

Zem videnes tiek saprasts krūšu kurvja reģions ar priekšējiem un retrosternāliem limfmezgliem. Metastāzes šeit izraisa onkoloģija:

1. Vairogdziedzeris
2. Barības vads
3. Nieres
4. Dzemde un krūtis sievietēm
5. Melanosarkoma

Pat ar nelieliem audzējiem šajās vietās, iespējams, ir plašas videnes metastāzes. Kakla tūska, apgrūtināta rīšana, aizsmakusi balss, sēkšana, pietūkušas virspusējas vēnas tiek pievienotas tradicionālajiem paplašināšanās un sāpīguma simptomiem..

Diagnostika

Ja tiek konstatēta palielināta limfmezgla pazīme, īpaši vienlaicīgu simptomu klātbūtnes gadījumā, diagnoze ir obligāta.

Lai noteiktu metastāzes, tiek izmantotas dažādas metodes. Kad limfmezgls ir pieejams no virsmas, no tā tiek veikta punkcija. Pēc tam biomateriālu paraugus nosūta histoloģiskai analīzei. Novietojot mezglu iekšpusē, to var pārbaudīt tikai bezkontakta veidā. Visbiežāk izmanto MRI, ultraskaņu, pozitronu emisijas tomogrāfiju.

Diagnostikas procesā metastāžu pakāpi klasificē pēc vairākiem svarīgiem parametriem, kas ietekmē noteikto ārstēšanu, pacienta prognozi un dzīves ilgumu:

• Viņi runā par vieglu pakāpi ar 1-3 limfmezglu patoloģiju
• Vidēji no 4 līdz 9
• Ar metastāzēm vairāk nekā 10 mezglos tiek diagnosticēts plašs bojājums

Vizuālās diagnostikas process ir ļoti ierobežots un piemērojams tikai cirkšņos, kaklā, padusēs, kaula kauliņā, tāpēc jebkurš iekaisums vienmēr jāparāda ārstam.

Ārstēšana

Limfātisko metastāžu ārstēšanai tiek izmantotas tās pašas metodes kā vēža terapijas laikā citās ķermeņa daļās:

Metožu kombinācija un izvēle ir atkarīga no slimības attīstības pakāpes limfmezglā un galvenā fokusa. Parasti, kad tiek noņemts primārais audzējs, tiek izgriezti reģionālie limfmezgli. Viņiem, iespējams, ir metastāzes, kas vēl nav atklātas un nav sevi deklarējušas..

Tālākie mezgli bez patoloģijas pazīmēm netiek noņemti, bet tiek apstrādāti ar radiācijas metodi. Kibernazis tiek izmantots tālu metastāžu ārstēšanai un noņemšanai..

Pateicoties savlaicīgai ārstēšanai, ir iespējams pievienot atvieglojumu metastāžu reprodukcijas procesam organismā, lai uzlabotu pacienta dzīves prognozi.

Prognoze un cik viņi dzīvo

Ir ļoti grūti pateikt, cik ilgi cilvēks dzīvos metastāžu klātbūtnē limfmezglos. Pārāk daudz papildu faktoru ir izšķiroši svarīgi, galvenokārt galvenais uzsvars, tā stadija un vai tas vispār tiek noteikts.

Ja metastāzes ir tikai galvenā audzēja tuvumā, prognozes ir pozitīvākas, jo tas norāda uz zemu onkoloģijas procesu:

• Ar sekundāriem audzējiem zem padusēm piena dziedzeru bojājumu varbūtība ir augsta, tāpēc aksilārās metastāzes sievietēm ir raksturīgākas. Bieži vien pēc ārstēšanas notiek recidīvs, šajā gadījumā pacienta dzīves ilgums būs 1,5-2 gadi. Ja nav recidīva, tad piecu gadu izdzīvošana, kas ir atveseļošanās analogs, ir 2/3.
• Ar metastāzēm uz kakla, iespējams, ir jautājums par melanomu, kurai ir nosliece uz agresīvu attīstību. Izmantojot vislabāko pozitīvo terapiju, dzīves ilgums, kas pārsniedz piecus gadus, tiek konstatēts tikai katrā sekundē. Ja laiks tiek zaudēts, cilvēki dzīvo 6–12 mēnešus.
• Vēdera mezglu ļaundabīgs iekaisums norāda uz iekšējo orgānu bojājumiem. Prognoze būs atkarīga no sākotnējās patoloģijas nomākuma pakāpes..

Vairāku metastāžu veidošanās vēlākajos posmos limfmezglos ārstēšana nav vērsta uz bezcerīga pacienta atgūšanu, bet tikai uz viņa stāvokļa un labsajūtas uzlabošanu..

Onkoloģiskās slimības

Vēzis ir ļaundabīgs veidojums cilvēka ķermenī. Viena no “iecienītākajām” audzēju lokalizācijas vietām ir kuņģis. Saskaņā ar pasaules statistiku kuņģa vēzis ieņem otro vietu pēc veidošanās plaušās. Svarīga problēma, kas satrauc onkologus, ir novēlota slimības diagnoze. Vairāk nekā 75% gadījumu pacientiem tiek diagnosticēts kuņģa vēzis 3.-4. Stadijā, kad slimība ar metastāzēm aktīvi izplatās visā ķermenī..

Atdaloties no primārā audzēja, vēža šūnas pārvietojas pa visu ķermeni un veido sekundārus perēkļus. Tos sauc par metastāzēm..

Bojājumi limfmezglos kuņģa vēža gadījumā

Atkarībā no metastāžu ceļa veida uz jauno vietu izšķir šādus metastāžu veidus:

1. Limfogēns To raksturo netipisku šūnu kustība kopā ar limfu caur limfas traukiem. Limfmezgli viņiem kļūst par šķērsli, neļaujot viņiem turpināt ceļu uz citiem orgāniem, tādējādi triecot sevi, un viņus ietekmē sekundārs audzējs.
2. Hematogēns (šūnas pārvietojas caur asinsvadiem).
3. Implantācija. Palielinoties primārajam audzējam un tā izejai ārpus skartā orgāna, tas sāk izaugt kaimiņu audos.

Katram veidojumam ir savs metastāžu veids un ceļš. Limfogēnās metastāzes ceļš ir raksturīgākais kuņģa vēzim, taču ir atrodamas arī šo ceļu kombinācijas..

Ļaundabīgas metastāzes tiek uzskatītas par visbīstamākajām vēža komplikācijām. Tie ir daudz bīstamāki nekā pati primārā neoplazma. Agrīna diagnostika un savlaicīga specializēta ārstēšana ir galvenā kuņģa vēža apkarošanas metode, un tā ir atbildīga par šādu pacientu dzīves ilgumu.

Kuņģa limfātiskā sistēma

Kuņģa limfātisko sistēmu attēlo kapilāri un trauki, kas iekļūst visos tā sienas slāņos.

Topogrāfiski ir izdalīti četri baseini, pa kuriem notiek audzēja izplatīšanās:

• pirmais limfas baseins ir limfas aizplūšana no pyloric departamenta, kas uztver lielu izliekumu, tai blakus esošā orgāna priekšējās un aizmugurējās sienas. Tiek ietekmēta gastrolārā saite, retropiloriskie mezgli, tievās zarnas sākotnējā daļa, paraaortiskais LN;
• otrais baseins nes limfu no mazākā izliekuma un blakus esošajām sienām. Infekcijas risks ir aknu un pašu aknu vārtos, kā arī labajā kuņģa artērijā;
• trešais baseins ir limfas aizplūšana no kuņģa ķermeņa, sirds sekcijas un kuņģa velves mediālās daļas. Limfa ieplūst retroperitoneālajos limfmezglos, mazajā omentum, kuņģa-aizkuņģa dziedzerī, videnē;
• ceturtā sadaļa savāc limfu no kuņģa fornix, kuņģa lielā izliekuma vertikālās daļas un blakus esošajām sienām. Ar šo ceļu metastāzes ietekmē liesu, kuņģa-zarnu trakta saites. Balstoties uz šīm pazīmēm, ir iespējams izveidot ceļu vēža izplatībai no noteiktas kuņģa daļas..

Interesants fakts! Tālie sekundārie perēkļi var rasties gan ar limfas strāvas palīdzību (ortogrāfa ceļš), gan pret to (retrogrāds).

Kā un kur notiek kuņģa vēža metastāzes?

Metastāžu process caur limfātisko sistēmu var sākties jau pirmajā kuņģa vēža stadijā.

Parasti izplatīšana notiek pēc šādas shēmas:

• vēža šūnas inficē tuvumā esošos traukus;
• tad ir izplatība limfmezglos, pa kuriem iziet lielās kuņģa artērijas;
• metastāžu beigās iekļūst retroperitoneālajā LN un orgānos, kas atrodas vēdera dobumā (aknas, liesa, vēderplēve, tievās zarnas).

Interesanti zināt! Peritoneālā karcinomatoze gandrīz vienmēr notiek vēlākās kuņģa vēža stadijās. Metastāzes ietekmē vēderplēvi, nosmērējot to ar jauniem dažāda lieluma ļaundabīgiem mezgliem. Netipiskas šūnas iekļūst vēderplēvē pa limfogēno un implantācijas ceļu. Vēža peritonīts kļūst par biežu sekundāro perēkļu satelītu.

Pastāv arī īpašas metastāžu formas:

• "Virhova mezgli." Tas ir skarto supraclavikulārā reģiona skarto mezglu nosaukums kreisajā pusē;
• Marijas Jāzepa māsas metastāzes (uzbrūk nabai, veidojot tajā sekundāru audzēju);
• Šnicera metastāzes - pararektālajos limfmezglos;
• Īrijas metastāzes (kurām raksturīgi sekundāri veidojumi aksilārajos limfmezglos);
• Kruckenberga metastāzes (ietekmē olnīcas).

Diagnoze pacientam ar vismaz vienu no šiem mezgliem norāda uz vēlīnu slimības stadiju.

Faktori, kas ietekmē metastāžu rašanos

Metastāžu rašanās ir raksturīga progresējošam vēzim. Bet bieži tiek atzīmēti viņu agrākas progresēšanas gadījumi..

Tas viss ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• kuņģa audzēji. Exophytic jaunveidojumi tiek uzskatīti par mazāk ļaundabīgiem, tie nav tik jutīgi pret sekundārajiem slimības perēkļiem kā endofītiski. Audzēja infiltratīvajai formai raksturīga ātra un agrīna vēža šūnu izplatīšanās visā ķermenī;
• viņas lielums. Limfmezglu bojājumu biežums kuņģa vēzē tieši ir atkarīgs no primārā audzēja lieluma. Piemēram, ja audzēja izmērs ir līdz diviem centimetriem, metastāzes tiek atklātas 11% pacientu, bet ar izmēriem, kas lielāki par četriem centimetriem - 33% pacientu;
• vēža vietas lokalizācija. Svarīgs sekundāru ļaundabīgu audzēju rašanās faktors limfmezglos ir galvenā fokusa lokalizācija. Ja kuņģa apakšējo daļu ietekmē vēža šūnas, metastāzes limfmezglos tiek novērotas 12% pacientu. 31% pacientu šāda veida metastāzes tiek novērotas ar audzējiem kuņģa augšējā vai vidējā daivā. Visticamāk, sekundāro perēkļu klātbūtne limfmezglos notiek ar kopējo kuņģa vēzi (puse no visiem gadījumiem).

Svarīgs! Dažos gadījumos metastāzes parādās tūlīt pēc galvenā fokusa sākuma. Citi, iespējams, neliek sevi manīt vairākus gadus pirms slimības izplatības, viņus sauc par “pasīvās”.

Metastāžu diagnostika limfmezglos

Metastāžu iespējamība pacientiem ar kuņģa karcinomu ir ļoti augsta. Onkologa uzdevums ir veikt augstas kvalitātes diagnozi, lai noteiktu procesa apmēru. Turpmākās ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā..

Diagnozes laikā metastāzes kuņģa vēža limfmezglos var noteikt:

1. Pacienta sūdzības. Vairāku limfmezglu sakāve var nekādā veidā neizpausties, izņemot to lieluma palielināšanos. Bet ar iekļūšanu aknās attīstās aknu mazspēja, ar metastāzēm zarnās - zarnu aizsprostojumu un fistulu. Bieži sastopamie simptomi, kas norāda uz progresējošu vēzi, ir anēmija, apetītes zudums, diskomforts kuņģī, bezcēloņa svara zudums, vājums un darbspēju zaudēšana. Varbūt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ādas apsārtums, galvassāpes. Metastāžu simptomi retroperitoneālos limfmezglos ir muguras sāpes.
2. Vēdera palpācija (limfmezglu palielināšanās).
3. Asins analīze laboratorijā. Parasti pacientiem ar izkliedētām neoplazmām ir smaga leikocitoze, disproteinēmija.
4. Datortomogrāfija. Šo metodi plaši izmanto kuņģa vēža pirmsoperācijas diagnostikas sākumposmā. CT skenēšana ir pieejama un nav invazīva. Tas ir piemērots kuņģa vēža metastāžu vispārējam novērtējumam aknās un attālajā LU, kā arī ascītiem. Tomēr CT ne vienmēr sniedz pareizus rezultātus attiecībā uz mazajiem limfmezgliem.Lasiet šeit: Kas ir kuņģa ciroze??

Pēc metastāžu noteikšanas ir nepieciešams ņemt paraugu mikroskopiskai izmeklēšanai, lai pārliecinātos par to piederību kuņģa primārajam audzējam. Dariet to ar punkciju vai atklātu biopsiju. Pirmais tiek veikts, izmantojot adatu, un otrais ir mini-ķirurģiska operācija, kuras laikā tiek izgriezta daļa limfmezgla.

Metastāžu ārstēšana limfmezglos

Kuņģa vēža metastāzes limfmezglos ķirurģiski jānoņem. Limfadenektomijas apjoms tiek noteikts, pamatojoties uz operācijas veidu. Ar standarta rezekcijām tiek noņemti pirmās kārtas limfmezgli N1 (skatīt tabulu zemāk)..

Kuņģa vēža radikālā ķirurģija ietver daļas orgāna vai tā visa, kā arī pirmās un otrās kārtas limfmezglu (N1 un N2) noņemšanu. Pagarināta gastrektomija ietver pirmās, otrās un trešās kārtas LN (N1, N2, N3) rezekciju, un pēdējās grupas sakāve tiek uzskatīta par tālām metastāzēm.

Pirmās kārtas limfmezgli:

• parakardiālais (labais un kreisais);
• mazs un liels izliekums;
• suprathoracic;
• apakš vārti.

Otrās kārtas LU:

• gar kreiso kuņģa artēriju;
• gar kopējo aknu artēriju;
• ap celiakijas stumbru;
• liesas vārti;
• gar liesas artēriju.

Trešās kārtas LU:

• hepatoduodenālā saite;
• retro-aizkuņģa dziedzera;
• mezenteriski sakņu mezgli;
• ap vidējo resnās zarnas artēriju;
• paraaortic;
• apakšējā paraesophageal;
• neprāts.

Šāda klasifikācija atspoguļo limfmezglu bojājumu secību, taču pieredze rāda, ka metastāzes ne vienmēr notiek pēc viena un tā paša modeļa, tāpēc daudzi ārsti pacientiem ar infiltrējošām vēža formām uzskata par pamatotu paplašināt limfadenektomiju (limfadenektomiju), īpaši ar kuņģa vai sirds sekcijas bojājumiem..

Limfas sadalīšana ir saistīta ar limfātiskā aparāta rezekciju fasādes apvalkā. Šī pieeja ļauj palielināt pacienta 5 gadu izdzīvošanu par 15-25% un ievērojami samazināt lokoreģionālā recidīva iespējamību..

Labi zināt! Audzēja lokālu noņemšanu bez kuņģa un limfmezglu rezekcijas var veikt tikai ar diferencētām, eksofītiskām formām, kas mazākas par 2 cm un atrodas gļotādā. Visos citos gadījumos ir norādīta gastrektomija ar limfadenektomiju, jo pastāv liela metastāžu varbūtība..

Citas metastāžu ārstēšanas metodes ir starojums un ķīmijterapija. Tie kavē audzēju augšanu un mikroskopiskas metastāzes, kuras nevar noteikt un noņemt. Ķīmiju un staru terapiju var izmantot kombinācijā ar operāciju (pirms un pēc tās). Ārsts izvēlas shēmu atbilstoši individuālajām indikācijām un iespējām.

Kuņģa vēža ķīmijterapija tiek nozīmēta, lai apturētu metastāžu augšanu un atvieglotu turpmāko operāciju, vai arī ar paliatīvu mērķi nedarbīgiem pacientiem. Visbiežāk lietotās zāles ir 5-fluoruracils un fluorofūrs. Ar metastāzēm aknās tiek izmantota intraarteriāla ķīmijterapija..

Pirmsoperācijas kuņģa vēža staru terapija ietver audzēja apstarošanu, ieskaitot vismaz 5 cm apkārtējo audu un iespējamās metastāzes. Šī pieeja ļauj apturēt izplatīšanas procesu un palielināt jaunveidojumu rezektivitāti par 10-20%.

Daudzsološa metode ir intraoperatīva staru terapija, kurā tiek veikta noņemtā audzēja gultnes vienreizēja ekspozīcija ar devu 15-20 Gy. Pēc operācijas parasti tiek izmantotas kontakta metodes: intravenozi vai intraperitoneāli ievadot radioaktīvās vielas.

Apvienojot ķirurģiju ar radiāciju un ķīmijterapiju, izdzīvošana uzlabojas par 15-25%.

Radiācijas terapiju var izmantot kā neatkarīgu ārstēšanas metodi, ja operācija nav iespējama. Šādiem pacientiem radiācija tiek noteikta augstas enerģijas iekārtās ar kopējo devu 35-45 Gy. Paliatīvā RT kombinācijā ar ķīmijterapiju un imūnterapiju.

Kontrindikācijas staru terapijai:

• audzēja mazināšanās;
• kuņģa izejas stenoze;
• saistītās patoloģijas.

Imunoterapija ir ārstēšana ar zālēm, kas stimulē imūnsistēmu. Piemēram: Levamison, Interleukin-2, Interferon utt..

Operācijas alternatīva ir nama Gamma un kibernazu radioķirurģija. Tas darbojas pēc radiācijas terapijas principa, tikai radiācijas jauda ir daudz lielāka. Tajā pašā laikā ierīces ir aprīkotas ar sensoriem, kas novirza staru uz pašu jaunveidojumu, nepieskaroties veseliem audiem. Pēc 1-3 sesijām notiek vēža šūnu nāve, un audzējs tiek pakāpeniski iznīcināts.

Dzīves prognoze ar limfmezglu metastāzēm

Izdzīvošanas prognoze ar metastāžu esamību reģionālos limfmezglos, pēc dažādu autoru domām, ir 64–81%. Šie skaitļi ir atkarīgi no skarto limfmezglu skaita. Iesaistot no 1 līdz 6 LU, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 45%, no 7 līdz 15 - 30%, ja sakāve pārsniedz 15 vienības - tikai 10%.

Metastāzes limfmezglos: simptomi, prognoze, diagnostikas metodes un cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Metastāzes limfmezglos - audzēja šūnu izplatīšanās no izcelsmes vietas uz limfoīdiem orgāniem. Metastāzes parasti atrodas limfmezglos, kas ir vistuvāk orgānam, kuru ietekmē primārais audzējs. Vēža šūnas migrē ar limfas šķidrumu un iebrūk limfmezglos. Diagnoze tiek apstiprināta pēc noņemto audu histoloģiskās izmeklēšanas. Ārstēšanas shēma ir atkarīga no vēža veida, apjoma un stadijas..

Limfas metastāzes

Primārie metastāžu simptomi limfmezglos ir ievērojams palielinājums, ko nosaka ar vizuālu pārbaudi un palpāciju

Metastāžu iespējamība dažādos limfmezglos ir ļoti atkarīga no primārā audzēja rakstura. Metastāžu risks dažādos limfmezglos (padusēs, kaklā, krūtīs) ir ievērojami lielāks ar agresīvu limfomu nekā ar zemu pakāpi. Daudz kas ir atkarīgs arī no primārā audzēja izplatības, tā iekļūšanas dziļuma un lieluma.

Ar aizkuņģa dziedzera vēzi, krūts vēzi, kā arī ļaundabīgu melanomu, visbiežāk tiek novērotas metastāzes limfmezglos. Tās var parādīties gan perifērās, gan iekšējās struktūrās (videnes, plaušu sakņu, vēdera apvidū, zarnas zarnās, parametriskajā šķiedrā).

Cēloņi

Metastāzes ir vēža šūnas, kas migrējušas uz citām ķermeņa daļām. Ļaundabīgām šūnām ir raksturīga tā saucamo lipīgo molekulu (katenīnu un kadherīnu) neesamība, kas palīdz veselām šūnām palikt vienā vietā. Vēža savienojumiem piemīt spēja pārvarēt tā dēvēto pagraba membrānu, tas ļauj tiem aktīvi pārvietoties uz kaimiņu audiem, limfvadiem un asins plūsmu.

Limfmezgls ir limfātiskās sistēmas perifērais orgāns, kurā tiek filtrēta limfa. Ja vēža šūnas nonāk limfā, agrāk vai vēlāk tās sasniegs pirmo mezglu. Dažas šūnas imūnsistēma neatzīst, tāpēc tās var veidot sekundārus audzējus. Tās var arī izplatīties tālāk un veidot tā saucamās attālās metastāzes. Ja metastāzes parādās limfmezglos, tās parasti neizraisa papildu simptomus. Ja mezgls atrodas tuvu ķermeņa virsmai, palielinājumu var noteikt ar neapbruņotu aci.

Vēža veidi

Metastāžu parādīšanās dažādos limfmezglos palielinās ar ilgstošu ādas iedarbību tiešos saules staros (pludmalē)

Metastāžu attīstības mehānisms limfmezglos nav pilnībā izprasts. Audzēja šūnas var izplatīties pa diviem galvenajiem ceļiem:

• Hematogēns: caur asinsvadiem uz attāliem vai tuviem orgāniem.
• Limfogēns: caur limfas asinsvadiem līdz tuvākajiem vai tālākajiem limfmezgliem.

Metastāzes veidojas limfmezglos, kas vistuvāk vēzim. Tas ir saistīts ar faktu, ka primārajiem audzējiem līdzīgā orgāna limfmezgli tiek filtrēti. Caur limfvadiem audzēja šūnas nonāk limfmezglos, kur tie paliek un vairojas. Vēža šūnu augšana izraisa arī skarto mezglu palielināšanos..

Metastāžu varbūtība limfmezglos ir atkarīga no asinsvadu blīvuma primārā audzēja rajonā. Hipofaringijas (rīkles sānu, aizmugures, vidējās sienas, piriformas sinusa un rīkles-barības vada savienojums) vai nazofarneksa (nazofarneksa) karcinoma ātri metastāzes uz blakus esošajiem limfoīdo audu apgabaliem.

Īpaši izplatītas ir melanomas metastāzes perifērajos limfmezglos (dzemdes kakla, aksilāros un cirkšņa reģionos). Melanomas metastāžu iespējamība dažādos limfmezglos palielinās, ilgstoši iedarbojoties uz ādu tiešos saules staros..

Metastāzes vēdera dobuma limfmezglos rodas ļoti bieži. Peritoneālie limfmezgli tiek sadalīti parietālos un intraparietālos. Ļaundabīga melanoma ar metastāzēm visbiežāk attīstās vēdera dobuma parietālajos limfmezglos.

Simptomi

Limfmezgli filtrē visu, kam nevajadzētu būt limfas šķidrumā. Tas var būt ne tikai baktērijas un vīrusi, bet arī vēža šūnas. Ja limfmezgls palielinās vai uzbriest, tas ir aktīvas imūnsistēmas pazīme. Limfmezglos cita starpā ietilpst limfocīti, kas pieder pie baltajām asins šūnām. Viņu galvenais uzdevums ir iznīcināt patogēnus, kas atrodas limfā. Paaugstināts limfmezgls ne vienmēr ir ļaundabīga audzēja pazīme..

Šie metastāzes limfmezglos var norādīt šādi simptomi:

• Palielināti limfmezgli dzemdes kakla un aksilārajos reģionos.
• Sāpju trūkums.
• Sensoori traucējumi uz ādas un ierobežota ekstremitāšu mobilitāte, jo palielināts limfmezgls nospiež uz nerviem vai muskuļiem.
• Limfmezgla apvienošana ar apkārtējiem audiem.
• Nakts svīšana.
• Nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Pēkšņs neizskaidrojams svara zudums.
• Ļoti noguris.

Ja pacients cieš no dažiem no šiem simptomiem, ieteicams apmeklēt ārstu. Turklāt sākotnējais audzējs (primārais) var izraisīt papildu simptomus..

Dažas metastāzes ir redzamas no ārpuses. Biežas izpausmes vietas ir cirksnis, paduses un kakla sāni. Dažādu retroperitoneālo (paraaortālo) limfmezglu metastāzes var izraisīt elpas trūkumu un asiņu klepu. Supraclavikulāro un aksilāro limfmezglu metastāzes bieži pavada nogurums un samazināta veiktspēja. Vēlākajos posmos pacientiem rodas bāla āda kaulu smadzeņu bojājumu dēļ.

Diagnostika

Visprecīzākos rezultātus var iegūt ar pozitronu emisijas tomogrāfiju, ar tās palīdzību tiek noteiktas maza izmēra metastāzes

Vispirms ārsts veiks fizisko pārbaudi un apkopos anamnēzi. Atšķirībā no iekaisušiem palielinātiem limfmezgliem, virspusējas metastāzes parasti ir nesāpīgas, ar stabilu konsistenci un slikti pārvietotas. Ja tās ir dziļākas metastāzes, tās var vizualizēt ar datortomogrāfijas vai ultraskaņas palīdzību.

Ja nav iespējams noteikt limfmezglu palielināšanās cēloni, ir nepieciešams noņemt skartos audus un veikt histoloģisko izmeklēšanu. Rezultāts parasti ļauj izdarīt secinājumus par primāro audzēju..

Citu metastāžu identificēšanai tiek izmantotas šādas papildu diagnostikas metodes:

• Deguna un rīkles, balsenes, trahejas, bronhu un barības vada pārbaude.
• Audu paraugu ņemšana no orofarneksa, lai noteiktu audzējus, kas aug zem gļotādas.
• Tonsil noņemšana audu pārbaudei.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija.

Klasifikācija

Ļaundabīga audzēja stadiju nosaka saskaņā ar TNM klasifikāciju (T - primārais audzējs, N - limfmezgli, M - metastāzes):

• N0: nav limfmezglu bojājumu pazīmju.
• N1, 2 vai 3: vairāku tuvāko vai tālāko limfmezglu iesaistīšana atkarībā no primārā audzēja atrašanās vietas.
• NX: nav iespējams novērtēt audzēju reģionālajos limfmezglos.

Ārstēšana

Metastāžu ārstēšana ir atkarīga no to atrašanās vietas un progresēšanas pakāpes.

Ārstēšanas režīma izvēli nosaka ārstējošais ārsts, un tas ir atkarīgs arī no dažādiem faktoriem. Ja tiek ietekmēti tikai blakus esošie limfmezgli, tos parasti noņem ķirurģiski vai veic mērķtiecīgu staru terapiju.

Pateicoties mūsdienu medicīnas sasniegumiem, sekundāros audzējus var efektīvi kontrolēt. Atveseļošanās iespējas var ievērojami uzlabot, ja pacients pēc metastāžu ķirurģiskas ārstēšanas papildus tiek pakļauts ķīmijterapijai, staru terapijai vai antivielu terapijai. Bieži ieteicams kombinēt uzskaitītās ārstēšanas metodes..

Ja ārstēšana nav iespējama, vēža slimniekiem jāsaņem paliatīvā aprūpe - terapijas metode, kuras mērķis ir uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Pasākumi ir vērsti uz atbrīvošanos no nevajadzīgām sāpēm un diskomforta. Ievērojamā daļā gadījumu attālās metastāzes tiek ārstētas ar paliatīvo terapiju..

Ja tiek atklāts primārs audzējs, bieži tiek noņemti visi limfmezgli, kas atrodas slimā orgāna rajonā, procedūru sauc par limfadenektomiju. Kontrols limfmezgls ir pirmais limfmezgls, kas atrodas limfas aizplūšanas zonā no audzēja. Ja to neietekmē slimība, tad attālāki mezgli, visticamāk, nesatur arī audzēju.

Dažas limfomas formas metastizē (apmēram 40% gadījumu) centrālajā nervu sistēmā. Šajā gadījumā ieteicams veikt galvaskausa un muguras smadzeņu staru terapiju. Citostatiskās un glikokortikoīdās zāles tiek ievadītas arī tieši cerebrospinālajā šķidrumā. Lielākā daļa citotoksisko zāļu slikti iekļūst barjerā starp asinsriti un smadzeņu audiem (asins-smadzeņu barjera). Neskatoties uz agresīvu ķīmijterapiju, recidīvi ir bieži pacientiem.

Prognoze un profilakse

Piecu gadu izdzīvošana ar metastāzēm limfmezglos ir atkarīga no audzēja veida un pacienta veselības. Ar savlaicīgu metastāžu ārstēšanu dažādos limfmezglos prognoze ir labvēlīga. Ar zemas pakāpes vēža formām ieteicams nogaidīt un novērot pacienta stāvokli. Ja rodas komplikācijas, ieteicams sākt pretvēža terapiju. Agrīna radioterapijas uzsākšana zemas pakāpes limfomas vai vēža gadījumā var pasliktināt pacienta stāvokli un samazināt 5 gadu izdzīvošanu.

Metastāžu regresija lielam skaitam pacientu tiek uzskatīta par maz ticamu. Vairumā gadījumu metastāzes var noņemt tikai ķirurģiski. Tomēr dažiem pacientiem to skaits limfmezglos samazinās, saglabājot veselīgu dzīvesveidu. Vitamīniem bagāts un sabalansēts uzturs var būt noderīgs, taču līdz šim nav veikti klīniskie pētījumi. Papildus veselīgam uzturam pietiekama fiziskā slodze un vieglas sportiskas aktivitātes uzlabo slimības prognozi. Pacientam ieteicams veikt izmeklējumus 2 reizes gadā pēc diagnozes noteikšanas, lai savlaicīgi novērstu dažādas smaguma komplikācijas.