Metastātisks pleirīts

Sarkoma

Kas ir pleirīts? Kādas ir pleirīta iezīmes onkoloģijā? Kā un kāpēc tas rodas? Kādi ir slimības simptomi un kā to ārstēt?

Pleirīts ir diezgan izplatīta plaušu slimība, kurā pleiras kļūst iekaisušas (serozā membrāna, kas pārklāj plaušas). Pleirīts var rasties kā patstāvīga slimība, bet visbiežāk tas parādās uz citu, smagāku slimību fona. Jo īpaši tas izpaužas kā pankreatīta, plaušu embolijas, miokarda infarkta, reimatoīdā artrīta un vilkēdes komplikācija. Gadās, ka pleirīts provocē vīrusus, baktērijas vai sēnītes.

Bieži ir gadījumi, kad vēža slimniekiem rodas pleirīts. Tajā pašā laikā ļaundabīgs audzējs nav obligāti lokalizēts plaušās: bieži slimība attīstās uz krūts un dzemdes vēža fona.

Kā izpaužas pleirīts?

Lai izceltu raksturīgos pleirīta simptomus, jāatzīmē, ka šai slimībai ir trīs veidi:

  • eksudatīvs (šķidrums uzkrājas starp pleiras loksnēm, ko sauc par “eksudātu” vai “izsvīdumu”);
  • sauss (fibrīna pilieni uz pleiras loksņu virsmas - nešķīstošs proteīns, kas rodas kā reakcija uz asiņošanu);
  • strutaini (dažreiz tiek uzskatīti par eksudatīvā pleirīta variantu, kurā strutas uzkrājas kā izsvīdums).

Eksudatīvā pleirīta simptomi

Grūtības diagnosticēt pleirītu ir tādas, ka sākotnējos simptomu posmos tas atgādina parasto saaukstēšanos. Tomēr ir vērts zināt pazīmes, kas signalizē par nepieciešamību konsultēties ar ārstu pēc padoma:

  • elpas trūkums un sajūta, ka ir grūti dziļi elpot;
  • klepus;
  • diskomforts krūtīs, elpojot;
  • ādas bālums;
  • drudzis;
  • vājums un miegainība;
  • nazolabial trīsstūra cianoze (zila āda);
  • pārmērīga svīšana.

Sausa pleirīta simptomi

Sausa pleirīta simptomi lielā mērā ir līdzīgi eksudatīvā pleirīta pazīmēm. Tomēr ir tādi, kas to atšķir:

  • asas sašūšanas sāpes sānos;
  • sāpes krūtīs, ko pastiprina klepus, dziļi elpojot un mēģinot apstāties;
  • temperatūras paaugstināšanās (parasti ne vairāk kā 38 ° C);
  • vājums un samazināta veiktspēja;
  • pārmērīga svīšana
  • sauss klepus.

Strutaina pleirīta simptomi

Raksturīga strutaina pleirīta iezīme ir apgrūtināta elpošana, kas rodas tikai noteiktos ķermeņa stāvokļos. Bieži vien pacienti ar pleirītu ieņem vienādu ķermeņa stāvokli, lai atvieglotu stāvokli un mazinātu sāpes krūtīs. Turklāt starp simptomiem:

  • stipras dūriena sāpes tajā krūškurvja pusē, kur radās iekaisums;
  • sāpes elpojot un klepojot;
  • sauss klepus;
  • aizdusa;
  • augsta temperatūra (līdz 39–40 °), pastiprinās sauss klepus;
  • virspusēja bieža elpošana;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • ādas bālums;
  • vājums un galvassāpes;
  • muskuļu un locītavu sāpes.

Kādas ir pleirīta iezīmes onkoloģijā?

Ļaundabīgs pleirīts, ko sauc arī par metastātisku vai audzēju - eksudāta uzkrāšanās sindroms pleiras dobumā pleiras primārā vai metastātiskā audzēja bojājuma dēļ.

Visbiežāk ļaundabīgais pleirīts tiek atklāts plaušu vēzē, bet tas var notikt arī pret krūts vēzi, limfomu un olnīcu vēzi. Ar citiem ļaundabīgiem audzējiem pleirīts rodas reti (ne vairāk kā 1-6% no visiem pacientiem).

Ar metastātisku pleiras bojājumu tiek traucēta tā caurlaidība un limfas cirkulācijas process, kas noved pie šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Starp galvenajiem ļaundabīgā pleirīta cēloņiem ir:

  • vēža audzēja metastāzes limfmezglos (šķidruma aizplūšanas komplikāciju dēļ tas uzkrājas pleiras dobumā);
  • ļaundabīga audzēja augšana (bloķējot bronhu ceļus, audzējs provocē šķidruma koncentrācijas palielināšanos pleiras dobumā);
  • zemāks onkotiskais asinsspiediens;
  • plaušu daļas noņemšana (izsvīdums aizpilda tukšumu);
  • staru terapija.

Metastātiska pleirīta diagnoze

Galvenās pleirīta diagnosticēšanas metodes ir rentgenogrāfija, CT un ultraskaņa. Ja ārsts attēlos atklāj šķidruma uzkrāšanos, tiek veikta plaušu punkcija ar sekojošu izsvīduma citoloģisko un bakterioloģisko analīzi.

Dažos gadījumos, lai noskaidrotu iekaisuma diagnozi, cēloņus un raksturu, ārsts veic punkciju, kuras laikā viņš ņem pleiras paraugu, kuru arī nosūta analīzei uz laboratoriju.

Metastātiska pleirīta ārstēšana

Ātra liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās pleiras dobumā noved pie plaušu sabrukšanas, orgānu pārvietošanās ar traucētu sirds un elpošanas darbību, tāpēc viens no pleirīta ārstēšanas posmiem ir pleurocentēze (šķidruma evakuācija no pleiras dobuma)..

Parasti pēc izsvīduma noņemšanas tas atkal uzkrājas, tāpēc ir nepieciešams atbrīvoties no šķidruma uzkrāšanās cēloņiem. Tāpēc metastātiska pleirīta ārstēšanai tiek izmantota sistēmiska ķīmijterapija, ieskaitot to ieviešanu intrapleurāli.

Arī ļaundabīgā pleirīta ārstēšanai tiek izmantota intrapleirāla fotodinamiskā terapija (PDT) - pretvēža ārstēšanas metode, izmantojot gaismu un sensibilizatorus (īpašas zāles, kas iznīcina vēža šūnas mijiedarbības gadījumā ar gaismas avotu). Īpašu narkotiku injicē tieši pleirā.

Pleiras sakāve ļaundabīgos jaunveidojumos

... izsvīdums pleiras dobumā nav jāuzskata par patstāvīgu slimību, jo tā ir tikai dažādu parasto slimību, tai skaitā ļaundabīgu audzēju, savdabīga izpausme.

IEVADS

Pleiras izsvīdumi pašlaik ir plaši izplatīta patoloģija, kas sarežģī ļoti plaša spektra slimību gaitu. Ir zināms, ka aptuveni 25% no visiem pacientiem ar paaugstinātu un senilu vecumu (vidēji vecākiem par 50 gadiem), kuriem ir pleiras izsvīduma sindroms, pēdējam ir audzējs raksturs. Diemžēl pleiras izsvīduma sindroma rašanās etioloģijas pārbaude audzēja procesa progresēšanas vai primārā audzēja attīstības dēļ pleiras dobumā vairumā gadījumu ir ļoti sarežģīts process, kas saistīts ar daudzpakāpju diagnostikas pētījumu algoritmu.

ETIOLOĢIJA

Plaušu vēzis ir visbiežākais ļaundabīgā pleiras izsvīduma cēlonis, īpaši smēķētājiem. Plaušas sakāve dažos gadījumos notiek mezoteliomas dēļ. Limfoma var rasties jebkurā vecumā, un tā veido 10% no visiem ļaundabīgajiem izsvīdumiem. Pleiras metastāzes visbiežāk sastopamas piena dziedzeru (25%), olnīcu (5%), vēža gadījumā ar citiem ļaundabīgiem audzējiem, audzēju pleirīts tiek atklāts 1-6% pacientu (kuņģa, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera vēzis, sarkoma, melanoma utt.) ) 7% gadījumu primārais audzējs joprojām nav zināms.

Visbiežākais eksudatīvā pleirīta cēlonis ir mediastinum pleiras un limfmezglu metastāzes. Pleirīts, kā likums, norāda uz tālu progresējušu audzēja procesu un ir audzēja izsitumu rezultāts visā pleirā. Jāatzīmē, ka, pēc dažu autoru domām, ne dzimums, ne noteikta vecuma grupa, ne pleiras izsvīduma vieta nepalīdz klīnicistam noskaidrot pleirīta etioloģiju.

KLĪNISKĀ ATTĒLA

Raksturīgas ļaundabīgas pleiras izsvīduma pazīmes: pleiras šķidrumam ir eksudāta raksturs ar serozu, asiņainu iekrāsošanos.

Pleiras izsvīduma veidošanās mehānisms ļaundabīgos jaunveidojumos:

Audzēja tiešā iedarbība: (1) ar metastāzēm pleirā ir iespējama pleiras kapilāru caurlaidības palielināšanās, kā arī limfmezglu aizsprostojums; 2) videnes limfmezglu bojājumi, kā rezultātā ir iespējama limfas aizplūšanas samazināšanās no pleiras; (3) trešais pleiras izsvīduma veidošanās iemesls var būt obstrukcija krūškurvja kanāla audzēja dēļ ar chilothorax parādīšanos; (4) bronhu obstrukcija un tā rezultātā intrapleirālā spiediena pazemināšanās var izraisīt arī pleiras izsvīdumu ļaundabīgos krūšu kurvja jaunveidojumos (mediastinum); pleiras izsvīduma cēlonis var būt audzēja perikardīts;

Audzēja netiešā iedarbība: (1) hipoproteinēmija (nepietiekams uzturs un samazināts seruma olbaltumvielu saturs var veicināt efūzijas uzkrāšanos vēža slimniekiem); (2) audzēja pneimonija; (3) plaušu asinsvadu embolija; (4) stāvoklis pēc staru terapijas.

Audzēja pleirīta kurss var būt ātrs, progresējošs un lēns, torpid. Ar progresējošu audzēja pleirīta kursu jau pirmajā punkcijā tiek atklāts hemorāģisks eksudāts, kas norāda uz audzēja bojājumiem asinsvadu sieniņām un mikrocirkulācijas traucējumiem. Dažreiz eksudāts sākumā ir serozs, vēlāk iegūst asiņainu nokrāsu. Tumšā vēža pleirīta gaitā eksudāts ir serozs, pēc aspirācijas ātri uzkrājas, tāpēc šādu pleirītu sauc par "bez pamatnes", "negausīgu". Pārbaude atklāj nobriedušu vēža formu, ko sarežģī segmentālā vai lobar atelektāze, kas izraisa šķidruma izsvīdumu no audiem pleiras dobumā.

Vēža audzēja augšana, dīgtspēja caur viscerālo un videnes pleiru noved pie elpošanas mehānikas pārkāpuma. Plaušu veģetatīvo struktūru kairinājums un patoloģiskais impulss caur tām, piemēram, caur vagusa nervu, pārkāpj plaušu ventilāciju. Šajā gadījumā var attīstīties reģionālais vai kopējais bronhu spazmas. Audzēja pleirīta izpausme var būt: atelektāze, bulloza emfizēma, spontāns pneimotoraks. Klīniski tas galvenokārt izpaužas ar elpošanas mazspēju.

Pleiras eksudācijas sākumā ir iespējama sāpju parādīšanās sānos, skartās krūšu kurvja daļas elpošanas mobilitātes ierobežošana. Dažreiz rodas sausa, sāpīga refleksa rakstura klepus, kā arī klepus ar nelielu krēpu daudzumu. Varbūt periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, svara zudums, samazināta ēstgriba, ascīta attīstība vai perifēra edēma, reibonis.

Tā kā izsvīdums uzkrājas, sāpes sānos pazūd, rodas smaguma sajūtas, palielinās elpas trūkums, mērena cianoze, skartās puses daži izliekumi, starpšūnu telpu izlīdzināšana. Sitamie pār eksudātu atklāj blāvu skaņu; balss trīce un bronhofonija ir novājināta, elpošana netiek veikta vai ir ievērojami vājināta; virs blāvuma - perkusijas skaņas timpaniska nokrāsa, elpošanas bronhiālā nokrāsa un mazi burbuļojoši rali. Ar perkusijas un rentgena palīdzību var noteikt izsvīduma augšējās robežas raksturīgo kontūru.

Liela izsvīduma dēļ vidējā starpsiena tiek novirzīta uz veselīgo pusi un ievērojami tiek traucēti ārējās elpošanas funkcijas traucējumi elpošanas mehānikas pārkāpuma dēļ: elpošanas dziļums samazinās, tas kļūst biežāks; funkcionālās diagnostikas metodes atklāj ārējās elpošanas samazināšanos (plaušu dzīvotspēja, ventilācijas rezerves utt.). Pastāv sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: sirdsdarbības insulta un minūtes tilpuma samazināšanās sakarā ar asiņu sūkšanas samazināšanos centrālajās vēnās ventilācijas traucējumu dēļ, sirds un lielu trauku pārvietošanu ar lieliem pleiras izsvīdumiem; attīstās kompensējošā tahikardija, asinsspiedienam ir tendence pazemināties.

DIAGNOSTIKA

Audzēja rakstura pleiras izsvīdumam ir diezgan raksturīgas pazīmes: 1) pakāpeniska izsvīduma un citu klīnisko simptomu attīstība (vājums, anoreksija, svara zudums, elpas trūkums, klepus ar krēpu, bieži ar asiņu piejaukumu); 2) pietiekami liela šķidruma daudzuma noteikšana pleiras dobumā un tā ātra uzkrāšanās pēc pleirocentēzes; (3) bronhogēnā vēža pazīmju, videnes limfmezglu palielināšanās, metastātisku plaušu bojājumu noteikšana, izmantojot datortomogrāfiju vai rentgenogrāfiju (pēc eksudāta provizoriskas noņemšanas no pleiras dobuma). (4) izsvīduma hemorāģiskais raksturs; ar ļaundabīgu limfomu - bieži tiek novērots chilothorax; (5) pleiras izsvīduma atbilstība visiem eksudāta kritērijiem un ļoti bieži zemam glikozes saturam (jo zemāks glikozes līmenis eksudātā, jo sliktāka ir pacienta prognoze); (6) ļaundabīgu šūnu noteikšana pleiras izsvīdumā; lai iegūtu ticamākus rezultātus, ieteicams analizēt vairākus pleiras šķidruma paraugus; (7) pleiras šķidruma kancerogēnā embrionālā antigēna noteikšana.

Jāatzīmē, ka klīniskie simptomi un vispārējie klīniskie pētījumi audzēja pleirīta attīstības gadījumos nav specifiski un papildina nezināmas izcelsmes pleiras izsvīduma sindroma diagnostiskā algoritma ieviešanas laikā. Lai diferencētu pleiras izsvīdumu, tiek veikta torakocentēze (pleiras punkcija). Novērtēts kopējais reģenerētā šķidruma daudzums, krāsa, konsistence, caurspīdīgums, tā relatīvais blīvums, olbaltumvielu daudzums, veikta citoloģiskā izmeklēšana..

Svarīga metode pleiras šķidruma diagnosticēšanai uz audzēja šūnām ir citoloģiskā izmeklēšana (sarkano asins šūnu saturs ir lielāks par 1 miljonu / mm3). Hemorāģiska eksudāta iegūšana ar pleiras punkciju ar lielu varbūtības pakāpi norāda uz audzēja etioloģiju. Ar mikroskopijas palīdzību parasti tiek atklātas serozes šūnas, limfocīti un vēža šūnu kopas. Audzēja šūnu noteikšanas biežums šajā gadījumā sasniedz 80–70%. Balstoties uz pleiras šķidruma citoloģisko pētījumu, bieži vien ir iespējams noteikt primārā audzēja morfoloģisko tipu.

Ja pleiras eksudātā nav ļaundabīgu šūnu un ir aizdomas par audzēja procesu, torakoskopija jāveic ar pleiras biopsiju un tai sekojošu histoloģisko izmeklēšanu. Pleiras biopsiju pašlaik veic ar divām metodēm: punkcijas pleiras biopsiju (iegūst pleiras gabalu ar īpašu adatu ar griešanas malu; pēc tam iegūto materiālu pārbauda citoloģiski un histoloģiski) un torakoskopiju (pleiras dobuma pārbaudi ar optiku un materiāla ņemšanu pārbaudei caur krūškurvja sienas punkciju)..

Pleiras šķidruma hromosomu analīze var palīdzēt diagnosticēt limfomu, leikēmiju vai mezoteliomu. Tomēr šis ir dārgs pārbaudījums, un tas nav plaši pieejams..

Pēc I. V. Liskina (Ukrainas Medicīnas zinātņu akadēmijas Fizioloģijas un pulmonoloģijas institūts, F. G. Janovskis, 2006. g.) Teiktā: “Pirms citoloģisko vai histoloģisko pētījumu veikšanas visefektīvākais diagnostikas pētījums ir pārskata radiogrāfija kombinācijā ar ģimenes ārsta CT 12 (75, 0%) no 16 gadījumiem tika izdarīti pareizi pieņēmumi vai secinājumi par eksudatīvās izsvīduma etioloģiju. Absolūta diagnostiska iezīme nezināmas izcelsmes pleiras izsvīduma gadījumos ir audzēja šūnu noteikšana citoloģiskos preparātos un / vai audzēja elementu identificēšana pleiras biopsijas histoloģiskajos preparātos. Punkcijas šķidruma citoloģiskai izmeklēšanai ir ļoti zema diagnostikas efektivitāte. Analizējot vairāku pleiras šķidruma punkcijas un pleiras biopsiju šūnu sastāvu, diagnostikas efektivitāte palielinās līdz 43,75% (12 gadījumos). Diferenciāldiagnozes pamats nezināmas izcelsmes vienpusēja atkārtota pleirīta gadījumos ir pleiras biopsijas histoloģiskā izmeklēšana. Pat parasts histoloģisko preparātu primārais pētījums ļauj mums diagnosticēt pleiras audzēja bojājumu 96,9% (ņemot vērā 6-8 pleiras biopsiju klātbūtni). Mūsdienu imūnhistoķīmisko marķieru paneļu izmantošana padziļinātai histoloģiskai izmeklēšanai ļauj ne tikai precīzi noteikt pleiras audzēja bojājuma esamību vai neesamību, bet arī noteikt audzēja veidu - tas ir primārs pleiras dobumā vai ir metastātisks. Turklāt, mērķtiecīgi palielinot marķieru skaitu diagnostikas panelī, vairumā gadījumu var noteikt tā histoģenētisko izcelsmi. ”

APSTRĀDE

Pacientu ārstēšana ar izsvīdumu pleiras dobumā galvenokārt sastāv no galvenā audzēja procesa ārstēšanas, kā arī no šķidruma evakuācijas un zāļu intrapleuāras ievadīšanas (citostatiskie līdzekļi, radioizotopi, imūnmodulatori, nespecifiskas sklerozējošas zāles: talks, hinakrīns, tetraciklīns), lai apturētu šķidruma uzkrāšanos pleiras dobums un eksudāta rezorbcija. Tas noved pie pacienta stāvokļa uzlabošanās, elpas trūkuma, sāpju, plaušu sirds slimības samazināšanās un tādējādi dzīves ilguma palielināšanās..

Plaušas sakāve ar ļaundabīgu audzēju parasti ir saistīta ar tālejošu slimību un līdz ar to ar nelabvēlīgu prognozi. Ir svarīgi saprast, ka ar primāru bronhogēno vēzi pleiras izsvīduma klātbūtne nebūt neizslēdz tā darbību. 5% šo pacientu izsvīdums attīstās bronhu obstrukcijas un distālās infekcijas dēļ, un slimība joprojām ir potenciāli ārstējama. Tāpēc, kad rodas jautājums par operācijas iespējamību, ir ārkārtīgi svarīgi noteikt pleiras izsvīduma cēloni.

Izdalījumi no ļaundabīgas pleiras infiltrācijas parasti atkal ātri uzkrājas. Lai izvairītos no atkārtotas pleiras punkcijas, izsvīdums ir pilnībā (“sauss”) jānoņem primārā kanalizācijas caur starpkostālo cauruli laikā un pleiras dobums jālikvidē, ieviešot iekaisumu izraisošas zāles, piemēram, talku, tetraciklīnu vai bleomicīnu, un beigās attīstās pleirodesis. Pašlaik talka tiek uzskatīta par visefektīvāko līdzekli šajā sakarā: ar tā izmantošanu panākumi tiek sasniegti 90% pacientu. Tiešs pleiras nobrāzums operācijas laikā ar pleurektomiju vai bez tās tiek izmantots jauniem pacientiem ar diezgan ilgu izdzīvošanas periodu, kurā ķīmiskā pleurodesis neizdevās. Ar plašu, sāpīgu pacienta pleiras izsvīdumu un ķīmiskās pleirodesis neefektivitāti, alternatīva metode ir Denveras pleiroperitoneālās šunta uzstādīšana..

Tradicionālo pleirodesis metožu efektivitāte audzēja pleirīta gadījumā ir 60–80%, tomēr dažu citostatiku un / vai sklerozējošu līdzekļu intrapleurālai ievadīšanai 28–60% pacientu pavada blakusparādības, no kurām visbiežāk sastopamas sāpes un drudzis. Tā rezultātā bieži ir nepieciešami spēcīgi pretsāpju līdzekļi; ieteicams izvairīties no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, jo ​​tie samazina operācijas efektivitāti. 90. gados parādījās informācija par citokīnu izmantošanu audzēja pleirīta ārstēšanā; galvenokārt interleikīns-2 (IL-2), interferons un audzēja nekrozes faktors. Visefektīvākā (līdz 94,8%) bija IL-2 vai citu imūnmodulatoru kombinācija ar limfokīniem aktivizētām killer šūnām (tās ir slepkavas šūnas, kas in vitro ģenerētas no pleiras eksudāta limfocītiem IL-2 klātbūtnē un pēc tam atgrieztas ķermenī)..

Pleiras mezoteliomas ārstēšana. Mezoteliomas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta reti (7-10% pacientu), un 2 gadu izdzīvošana pēc operācijas ir tikai 10-35%. Radiācijas terapiju parasti veic, lai mazinātu sāpes, un tas neietekmē izdzīvošanu. Starp citostatiskiem līdzekļiem, kas aktīvi darbojas pret mezoteliomu, jāmin platīna atvasinājumi, gemcitabīns un antraciklīni. Šo zāļu lietošana rada objektīvu efektu 20-48% pacientu. Jāatzīmē gemcitabīna + cisplatīna (karboplatīna), doksorubicīna + cisplatīna + mitomicīna C kombinācijas; cisplatīns + alimta. Daudzsološas var būt arī jauno citostatiku kombinācijas, kā arī to kombinācija ar mērķa zālēm. Svarīgi prognostiski faktori ir jauns vecums, epitēlioīdā veida audzējs un adjuvanta ķīmijterapijas ietekme pēc radikālas pleuropneumonektomijas..

Sidorenko Yu.S.; Vladimirova L.Yu. (Rostovas vēža pētniecības institūts) 2002. gadā ierosināja (publicēts 2004. gadā) “Metode divpusēja audzēja pleirīta ārstēšanai” (ieskaitot pleiras šķidruma aspirāciju). Pleiras izsvīdums tiek maksimāli evakuēts no pacienta, no kura 20 ml tiek izmantoti citostatiskā līdzekļa izšķīdināšanai vienā devā, inkubēti 30 minūtes 37 ° C un ievadīti intrapleirāli. Darbības atkārtojas no pretējās puses..

Audzēja pleirīts (diferenciāldiagnoze un ārstēšana)

* Ietekmes faktors 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Patoloģiskie procesi pleirā un pleiras dobumā, ieskaitot pleirītu, parasti ir sekundāri, visbiežāk tie ir plaušu slimību komplikācijas, krūškurvja ievainojumi, videnes orgānu un vēdera dobuma slimības. Šajā gadījumā slimības klīniskajā attēlā bieži parādās pleiras izsvīduma simptomi.

Pleiras izsvīduma veidošanās mehānisms ļaundabīgos jaunveidojumos:
Tieša audzēja ietekme
1. Metastāzes pleirā (pleiras kapilāru caurlaidības palielināšanās)
2. Metastāzes pleirā (limfmezglu aizsprostojums)
3. Videnes limfmezglu bojājumi (samazināta limfas aizplūšana no pleiras).
4. Krūškurvja kanāla aizsprostojums (chilothorax).
5. Bronhu aizsprostojums (intrapleirālā spiediena pazemināšanās).
6. Audzēja perikardīts.
Audzēja netiešā ietekme
1. Hipoproteinēmija.
2. Audzēja pneimonija.
3. Plaušu embolija.
4. Stāvoklis pēc staru terapijas.

Pleiras izsvīdums var būt transudāts un eksudāts. Iedzimta sirds mazspēja parasti ir transudāta cēlonis, galvenokārt pacientiem ar kreisā kambara mazspēju un perikardītu. Ar transudāta (hidrotoraksa) uzkrāšanos pleiras lapas nav iesaistītas primārajā patoloģiskajā procesā.
Hidrotorakss tiek novērots gadījumos, kad mainās sistēmisks vai plaušu kapilārs vai onkotiskais spiediens plazmā (kreisā kambara mazspēja, ciroze).
Pleirīts (eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā) visbiežāk veidojas pacientiem ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem. Visbiežākais eksudatīvā pleirīta cēlonis ir vidēja lasījuma pleiras un limfmezglu metastāzes. Pleiras izsvīdumam audzējos ir sarežģīta izcelsme: šķidruma uzkrāšanos izraisa kapilāru caurlaidības palielināšanās endotēlija iekaisuma vai plīsuma dēļ, kā arī limfodrenāžas pasliktināšanās limfātisko ceļu aizsprostojuma dēļ un audzēja iebrukums pleirā. Nepietiekams uzturs un samazināts olbaltumvielu daudzums serumā var veicināt efūzijas uzkrāšanos vēža slimniekiem [1–4].
AUGĻA PLEURĪTA ĀRSTĒŠANAS ALGORITMS

Shēma

Audzēja (metastātisks) pleirīts ir izplatīta plaušu, krūts, olnīcu, kā arī limfomu un leikēmijas vēža komplikācija. Tātad ar plaušu vēzi tas rodas 24-50% pacientu, krūts vēzis - līdz 48%, ar limfomām - līdz 26% un olnīcu vēzis - līdz 10%. Citos ļaundabīgos audzējos audzēju pleirīts tiek atklāts 1-6% pacientu (kuņģa, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera vēzis, sarkoma, melanoma utt.). Visbiežākais eksudatīvā pleirīta cēlonis ir mediastinum pleiras un limfmezglu metastāzes. Pleirīts, kā likums, norāda uz tālu progresējušu audzēja procesu un ir audzēja izsitumu sekas pleirā.

Svarīga diagnostikas metode ir pleiras šķidruma citoloģiskā izmeklēšana uz audzēja šūnām (eritrolītu saturs pārsniedz 1 miljonu / mm3). Hemorāģiska eksudāta iegūšana ar pleiras punkciju ar lielu varbūtības pakāpi norāda uz audzēja etioloģiju. Audzēja šūnu noteikšanas biežums šajā gadījumā sasniedz 80–70%. Balstoties uz pleiras šķidruma citoloģisko pētījumu, bieži vien ir iespējams noteikt primārā audzēja morfoloģisko tipu.
1. tabula. Dažādu etioloģiju izsvīdumu biežums (R. Light, 1986) [1]

Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā noved pie plaušu saspiešanas, videnes izspiešanas, kas savukārt izraisa paaugstinātu elpas trūkumu, traucētu elpošanas un sirds darbību. Bieži vien pleirīts, kas ir vienīgā audzēja procesa izpausme, var būt pacienta nāves cēlonis..

Pacientu ārstēšana ar izsvīdumu pleiras dobumā galvenokārt sastāv no šķidruma evakuācijas, intrapleuāras zāļu ievadīšanas, lai apturētu šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā un eksudāta rezorbciju. Tas noved pie pacienta stāvokļa uzlabošanās, elpas trūkuma, sāpju, plaušu sirds slimības samazināšanās un tādējādi dzīves ilguma palielināšanās. Audzēja pleirīta diagnozes un ārstēšanas algoritms ir parādīts diagrammā.
Pirms pieņemt lēmumu par intrapleurālu zāļu ieviešanu, jānoskaidro primārā procesa lokalizācija, jo krūts, olnīcu, sīkšūnu plaušu vēža un limfomu gadījumā sistēmiska ķīmijterapija 30–60% pacientu var izraisīt pleiras izsvīduma novēršanu..
2. tabula. Zāles, ko lieto pleurodesēzei (kopsavilkuma dati)

Slimības
Sirdskaite
Baktēriju un vīrusu infekcijas
Ļaundabīgi audzēji
Plaušu embolija
Kuņģa-zarnu trakta slimības (ciroze, pankreatīts, subfreniskais abscess utt.)
Mezotelioma
Asinsvadu kolagenozes
Tuberkuloze
Citostatiskie līdzekļi1. Embikhins10-30 mg
2. Tiofosfamīds30-50 mg
3. 5-fluoruracils750-1000 mg
4. Adriamicīns30 mg
5. Cisplatīna50 mg
6. Vepesīds200 mg
7. Bleomicīns15-30 mg
Radioizotopi1. Au-198
50-100 mCu
2. Fosfors-32
3. Chrome
4. Itrijs-90
Imūnmodulatori1. Corinbacterium parvum7 mg
2. Interleikīns + LAC šūnas500 tūkstoši SV + 10 miljoni šūnu
Nespecifiskas sklerozējošas zāles1. Talka2–4 g
2. Hinakrīns100 mg
3. Tetraciklīns1,2-1,6 g

Gadījumos, kad sistēmiska ķīmijterapija nav norādīta vai bija neefektīva, nepieciešama intrapleuāra zāļu ievadīšana. Indikācija pleiras punkcijai un intrapleuārai zāļu ievadīšanai ir izsvīduma klātbūtne pleiras dobumā virs II - III ribu līmeņa priekšpusē, stiprs elpas trūkums ar plaušu vai plaušu sirds slimības simptomiem, un paredzamais dzīves ilgums pārsniedz 2 nedēļas. Ja ir izsvīdums bez klīniskiem simptomiem, nav jēgas radīt pleiras punkcijas un ieviest noteiktas zāles.
Tādējādi var atzīmēt šādas norādes uz pleirodesis:
1. Subjektīvi pleirīta simptomi (izteikts elpas trūkums, sāpes, klepus).
2. Efūzijas klātbūtne, kas ir izturīga pret mūsdienu ķīmijterapiju un hormonu terapiju.
3. Bronhu obstrukcijas klātbūtne.
Tabulā. 2 ir parādīti preparāti, kurus pašlaik izmanto pleurodesis.
Citostatiku ieviešanas paņēmiens, to vienreizējās un kopējās devas, kā arī ārstēšanas shēma:

1. Embihin 10-30 mg vienu reizi 7-14 dienās, 3-4 injekcijas, kopā 40-120 mg.
2. 30–40 mg tiofosfamīds reizi 7–14 dienās, 3–4 devas, kopā 120–160 mg.
3. Fluorouracils 500-1000 mg vienu reizi 7 dienās, 3-4 injekcijas, kopā 2000-3000 mg.
4. Bleomicīns 15–30 mg reizi 7 dienās, 4–5 reizes, kopā 60–150 mg.
5. Adriamicīns 30–40 mg reizi 7 dienās, 3-4 devas, kopā 90–120 mg.
6. Cisplatīns 50–60 mg vienu reizi 7 dienās, 2–3 injekcijas, kopā 100–180 mg.
7. Mitoksantrons (novantrons), 20–25 mg, 2–3 devas.
8. Vepeside 100-150 mg 2 reizes 7 dienu laikā, 3-4 injekcijas, kopā 600 mg.
9. 30 - 40 mg tiofosfamīds + 500 mg fluoruracils 1 reizi 7 dienās, 3 injekcijas.

Individuālu citostatisko līdzekļu intrapleurālas ievadīšanas efektivitāte plaušu un krūts vēža gadījumā svārstās no 60 līdz 80%. Tabulā. 3 sniegti Krievijas Pētniecības centra dati. N.N. Blokhina RAMS par ķīmijterapijas efektivitāti audzēja pleirīta gadījumā [5].
Īpaši ievērības cienīgas ir nespecifiskās terapijas metodes, kurās izmanto dažādus sklerozējošos līdzekļus, lai iegūtu ķīmisku serosītu, pielīmētu pleiras loksnes un tādējādi novērstu izsvīdumu pleiras dobumā. Šīs vielas ietver talku, hinakrrīnu (Akrikhin), delagilu un tetraciklīnu. Talka, akrihīna, delagila ieviešanas efektivitāte sasniedz 55–60%, bet tetraciklīna - 80–70% [6–10].
Tetraciklīna ieviešana. Tetraciklīna hidrohlorīds ir visefektīvākais lielās devās (20 mg / kg vai 1200-1600 mg -12-16 ampulas pa 100 mg). Vietējā anestēzijā pacients veic pleiras dobuma punkciju, ieviešot plānu silikona caurulīti, caur kuru šķidrums tiek evakuēts, izmantojot vakuuma sūkšanu. Pēc tam caurule tiek sasprausta un rentgena kontrolē pārliecinieties, vai plaušas ir iztaisnotas. Ja plaušas neiztaisnojas vai notiek starpprodukta nobīde pleiras izsvīduma virzienā, tetraciklīnu nevajadzētu ievadīt, jo var veidoties saspiesta plauša. Tā kā tetraciklīna ieviešanu var pavadīt sāpes, to vispirms atšķaida 50 ml 0,5% novokaīna šķīduma un pēc tam injicē drenāžas caurulē. Pēdējais tiek nospiests 2 stundas, un pacientam vairākas reizes tiek lūgts mainīt ķermeņa stāvokli. Pēc 2 stundām skavu noņem, un drenāžas cauruli savieno ar vakuuma sūkšanu ar pastāvīgu spiedienu (no 15 līdz 20 cm ūdens staba). Aspirāciju turpina vismaz 24 stundas, līdz izņemtā šķidruma tilpums ir mazāks par 150-200 ml dienā. Pēc tam kanalizācijas caurule tiek noņemta..
3. tabula. Ķīmijterapijas efektivitāte audzēja pleirīta gadījumā (Krievijas Zinātniskās pētniecības centra dati)

Krūts vēža metastāzes plaušās: simptomi, diagnoze, ārstēšana, izdzīvošana

Krūts vēža plaušu metastāzes - ko tas nozīmē? Kādi ir metastātiskās plaušu slimības specifiskie simptomi? Kā tiek diagnosticētas un izārstētas plaušu metastāzes? Cik ilgi viņi dzīvo, ja tiek atklāti plaušu audu sekundāru bojājumu perēkļi? Šeit jūs varat atrast atbildes uz šiem un citiem jautājumiem par metastātisku plaušu slimību..

Diemžēl šodien metastātisks krūts vēzis (4. stadijas slimība) tiek uzskatīts par neārstējamu patoloģiju. Tomēr, pareizi ārstējot, slimību var kontrolēt diezgan ilgu laiku. Mūsdienu metastātisku plaušu bojājumu ārstēšanas metodes ļauj gadiem ilgi ierobežot slimības progresēšanu. Pastāvīgi parādās arvien jaunas, efektīvākas pieejas plaušu metastāžu ārstēšanai krūts vēža gadījumā.

Definīcija

Plaušas - otrā lokalizācija (pēc kauliem), kur krūts vēzis visbiežāk metastāzes. Papildus šīm lokalizācijām ļaundabīgiem krūts audzējiem ir raksturīga aknu un smadzeņu iesaistīšanās metastātiskā procesā. Citus orgānus un audus ietekmē retāk..

Ja pēc sākotnējās ārstēšanas plaušās parādās sekundāri audzēji, tas joprojām ir krūts vēzis. Ja ņem audu paraugu no sekundārā bojājuma (plaušu metastāzes), var secināt, ka tur ir krūts vēža šūnas, nevis plaušu audi.

“Krūts vēzis ar metastāzēm plaušās” un “metastātisks krūts vēzis ar plaušu slimību” ir viens un tas pats.

Galvenie ļaundabīgo krūts audzēju metastāžu (izplatīšanās) veidi ir limfogēni (šūnas izplatās caur ķermeni caur limfu) un hematogēni (caur asinsriti). Tā kā caur plaušām plūst liels asiņu daudzums, nav pārsteidzoši, ka šis orgāns ir viens no galvenajiem mērķa orgāniem.

Ja sieviete agrāk ārstēta no krūts vēža, ja rentgena izmeklēšana (parastā krūšu orgānu rentgenogrāfija) atklāj plaušu audu “blāvumu”, tad tā nebūt nav metastāzes. Vairumā gadījumu ir nepieciešama papildu pārbaude, lai apstiprinātu plaušu audu sekundārā bojājuma diagnozi. Un, kā likums, tajā jāiekļauj iespējama plaušu audu apgabala biopsija.

Biopsija ir visuzticamākais veids, kā noteikt plaušās atklātā mezgla raksturu. Tikai pēc biopsijas var droši apgalvot, ka tā ir metastāze vai kaut kas cits (piemēram, plaušu vēzis vai iekaisums).

Cik bieži krūts vēzis metastāzē plaušās??

Vienā lielā pētījumā tika parādīts, ka 36,4% sieviešu ar metastātisku krūts vēzi tika atklāti plaušu audu bojājumi, savukārt 10,5% gadījumu metastāzes tika konstatētas tikai plaušās. Citiem vārdiem sakot, 2/3 sieviešu diagnozes laikā metastāzes tiek noteiktas ne tikai plaušās, bet arī citos orgānos un audos.

Plaušu metastāžu attīstības risks lielā mērā ir atkarīgs no tā, kurā stadijā slimība pirmo reizi tika atklāta un ārstēta. Protams, vēlākajos posmos tas ir augstāks nekā sākuma posmā. Tas attiecas arī uz primārā audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi - zemas pakāpes krūts karcinomas bieži metastāzē plaušās nekā ļoti diferencētas.

Vidējā dzīvildze bez recidīva ir 68,6 mēneši (periods starp agrīna krūts vēža diagnozi un klīniski apstiprinātām metastāzēm plaušās).

Biežāk plaušu metastāzes piešķir audzējiem negatīvu estrogēna receptoru un pozitīvu HER2 receptoru. Trīskārša negatīva krūts vēža noteikšana ir saistīta arī ar augstu plaušu metastāžu risku..

Pleiras izsvīduma simptomi

Metastātisks pleiras bojājums (plāna plēve, kas pārklāj plaušas un krūškurvja sienas iekšējo virsmu), bieži tiek papildināts ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā (metastātisku pleiras izsvīdumu). Uzkrātais šķidrums neļauj plaušām pilnībā iztaisnot, parādās elpas trūkums. Turklāt pleiras izsvīdums var attīstīties bez metastāzēm plaušās, kad krūts vēzis izplatās uz videnes limfmezgliem, kā rezultātā tiek bloķēts limfas aizplūšana no plaušu audiem..

Diagnostika

Plaušu metastāžu diagnostika krūts vēža gadījumā parasti ietver:

  • Krūškurvja rentgenogrāfija: Parasti, ja ir aizdomas par metastāzēm, vispirms tiek piešķirts regulārs plaušu rentgenstūris. Trūkums - var izlaist mazus bojājumus vai agrīnu plaušu vēzi.
  • Krūškurvja CT skenēšana: var noteikt bojājumus, kas ir daudz mazāki nekā tie, kas redzami uz parastajiem rentgena stariem.
  • PET skenēšana: viens no radioloģisko pētījumu veidiem, kas ļauj noteikt ātru šūnu augšanu, tiek uzskatīts par visinformatīvāko metastāžu noteikšanas ziņā.
  • MRI: reti izmantots.
  • Bronhoskopija: izmantojot īpašu optisko ierīci (bronhoskopu), tiek pārbaudīta trahejas un bronhu gļotāda. Bronhoskopija ir noderīga, lai atklātu audzējus, kas atrodas tuvu lielajiem elpceļiem..

Biopsija

Ja iepriekšminēto medicīniskās attēlveidošanas metožu rezultātā tiek identificēti aizdomīgi bojājumi plaušās, nepieciešama biopsija. Tas ir svarīgi divu iemeslu dēļ:

Pirmkārt, ne visi atklātie bojājumi plaušās ir krūts vēža metastāzes. Vienā pētījumā atklājās, ka tikai 47% sieviešu, kuras iepriekš ārstētas ar krūts vēzi, bija metastātiski krūts vēža bojājumi. 40% gadījumu bija primārs plaušu vēzis, un 13% bojājumu bija labdabīgi (iekaisums vai pneimonija).

Otrkārt, primārajam audzējam un metastāzēm var būt atšķirīgas bioloģiskās īpašības. Piemēram, ja primārais audzējs bija pozitīvs attiecībā uz estrogēna receptoru, tad sekundāro audzēju šūnas vairs nesatur šo receptoru, un otrādi. Krūts vēzis var mainīt ne tikai hormonālo receptoru statusu, bet arī HER2 receptoru statusu.

Lielā pētījumā tika atklāts, ka 20% sieviešu ar metastāzēm plaušās primāro audzēju receptoru statuss neatbilda metastātisku bojājumu statusam.

Plaušu metastāžu biopsijas iespējas var būt: transtorakāla biopsija vai transbronhiālā biopsija. Pirmajā gadījumā adata tiek ievietota caur ādu (krūškurvja siena tiek caurdurta), bet otrajā - caur bronhu sienu (punkcija tiek veikta bronhoskopijas laikā). Iegūtais materiāls tiek nosūtīts uz laboratoriju imūnhistoķīmisko pētījumu veikšanai..

Krūts vēža metastāzes plaušās: ārstēšana

Kāda veida ārstēšanu krūts vēzis ar metastāzēm plaušās piedāvā ārsts, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, tas ir metastāžu skaits un metastātiskā procesa izplatība - neatkarīgi no tā, vai citos orgānos ir vai nav sekundārā audzēja augšanas perēkļi. Turklāt tiek ņemts vērā tas, kāda ārstēšana tika veikta agrāk, receptoru statuss (kā norādīts iepriekš, tas var mainīties). Turklāt pacienta vispārējā veselība, kā arī viņas vēlmes izvēlēties agresīvas ārstēšanas metodes, ir arī svarīgi faktori, kas ietekmē ārstēšanas plānu..

Plaušu krūts vēža metastāžu ārstēšanu var iedalīt divās kategorijās.

  • Sistēmiska ārstēšana: ietekme uz vēža šūnām neatkarīgi no tā, kur tās atrodas organismā.
  • Vietējā ārstēšana: ļaundabīgo šūnu iznīcināšana, kas atrodas noteiktā vietā, šajā gadījumā - plaušās.

Ir svarīgi atzīmēt, ka nav vienota standarta metastāžu ārstēšanai plaušās. Metastātiska krūts vēža ārstēšana ir paliatīva, un tās mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti un palielināt tās ilgumu.

Pretstatā plaušu metastāžu sākumposmam ārstēšana nav tik agresīva, jo mērķis nav slimības izārstēšana. Terapijas mērķis ir ar nelieliem līdzekļiem kontrolēt audzēja augšanu. Agresīvāka ārstēšana parasti neuzlabo izdzīvošanu, bet palielina blakusparādību biežumu..

Tāpēc galvenā metastātiskās slimības ārstēšanas metode ir zāļu terapija (sistēmiska ārstēšana):

  • Ķīmijterapija plaušu metastāzēm: ir daudz ķīmijterapijas shēmu, tāpēc, pat ja jūs jau esat saņēmis ķīmijterapiju, ārsts var ieteikt citas iespējas.
  • Hormonu terapija: antihormonālu zāļu izvēle metastāzēm lielā mērā ir atkarīga no tā, kura hormonu terapijas iespēja tika izmantota iepriekš. Tā kā audzējs, kas izauga un izplatījās, kad saņēmāt antihormonālas zāles (piemēram, tamoksifēnu vai kādu no aromatāzes inhibitoriem), iespējams, ir izturīgs pret iepriekš lietotajām zālēm.
  • Mērķtiecīga terapija metastāzēm plaušās: zāļu terapijas variants, ko izmanto HER2 pozitīvu audzēju ārstēšanai. HER2 pozitīva metastātiska krūts vēža ārstēšanai ir pieejamas vairākas zāles.
  • Klīniskie pētījumi. Papildus iepriekšminēto zāļu kombinācijām klīniskajos pētījumos tiek vērtēta imunoterapijas zāļu un PARP inhibitoru efektivitāte un drošība. Noteikti konsultējieties ar ārstu par iespējām piedalīties klīniskajos pētījumos..

Saistītie raksti:

Vietējās ārstēšanas metodes ir tieši vērstas uz metastātisku bojājumu. Tos reti lieto. Parasti metastātiskas slimības lokālas iedarbības metodes ir norādītas atsevišķām metastāzēm. Tikai šajā situācijā vietējā kontrole palīdz uzlabot izdzīvošanu.

Vietējās ārstēšanas iespējas:

  • Radiācijas terapija: specializēta staru terapijas versija, ko sauc par kibernazi (vai hipofrakcijas stereotaktisko staru terapiju, angļu valodā - Stereotactic ķermeņa staru terapija - SBRT), ļauj nogādāt lielu starojuma devu audzējam uz neliela audu laukuma. Dažreiz šī staru terapijas iespēja ir līdzvērtīga metastāžu ķirurģiskai noņemšanai.Tas ļauj nogādāt lielu starojuma devu audzējam uz neliela audu laukuma. Dažreiz šī staru terapijas iespēja ir līdzvērtīga metastāžu ķirurģiskai noņemšanai..
  • Ķirurģija: metastāžu ķirurģisku noņemšanu sauc par metastasektomiju. Nesenajā pētījumā pierādīts, ka metastasektomija palielina kopējo izdzīvošanu..
  • Radiofrekvences ablācija (RFA): šobrīd šīs metastātisko bojājumu ārstēšanas metodes efektivitāte nav pietiekami pētīta.

Metastātiskas pleiras izsvīduma ārstēšana

Pleiras izsvīdums ir vai nu labdabīgs (šķidrums iekaisuma dēļ uzkrājas pleiras telpā), vai ļaundabīgs (metastātiska pleiras izsvīdums, šķidrums satur vēža šūnas).

Pirmais ārstēšanas posms parasti ir toracentesis - procedūra, kuras laikā adata tiek ievietota pleiras dobumā, lai no tā noņemtu šķidrumu. Ja izsvīdums ir liels, var būt nepieciešama īslaicīga kanalizācija..

Diemžēl, pat ja šķidrums tiek noņemts no pleiras izsvīduma, tas bieži uzkrājas no jauna. Lai to apkarotu, ir vairākas iespējas. Pateicoties pleiras portu sistēmai, jūs varat patstāvīgi, mājās, atbrīvoties no šķidruma pleiras dobumā. Vēl viena iespēja ir pleirodesis. Pleiru dobumā tiek ievestas kairinošas ķimikālijas (parasti talks), kā rezultātā pleiras salīmējas viena ar otru - nekur citur šķidrums neuzkrājas. Ja tas nepalīdz, tiek norādīta pleiras noņemšana (pleurektomija)..

Plaušu metastāžu simptomātiska ārstēšana

Ir baisi uzzināt, ka slimības gaitu sarežģīja plaušu metastāžu parādīšanās, un daudziem pacientiem rodas jautājums, vai viņi cietīs, vai būs sāpes vai citi simptomi, kas saistīti ar plaušu metastāzēm. Par laimi, ir daudz veidu, kā tikt galā ar sāpīgākajām audzēja procesa izpausmēm. Onkoloģijā terapeitisko pasākumu kompleksu, kura mērķis ir novērst šo simptomatoloģiju vai koriģēt komplikācijas, kas saistītas ar pretvēža ārstēšanu, sauc par simptomātisku ārstēšanu..

  • Sāpes ar metastāzēm plaušās: patoloģiski procesi plaušu audos nevar izraisīt sāpes, jo plaušās nav sāpju receptoru (tie atrodas tikai pleirā). Tāpēc, ja metastātiska pleiras izsvīdums ir izlijis, to var pavadīt sāpju parādīšanās. Daudzi pacienti atsakās lietot pretsāpju līdzekļus sākotnējā stadijā, uzskatot, ka nākotnē viņiem nebūs iespējas ārstēt sāpes, ja tās pastiprinās. Tas tā nav, mūsdienu medicīnai ir pietiekams instrumentu arsenāls sāpju mazināšanai.
  • Aizdusa. Ja metastātisko procesu plaušās sarežģī bronhu spazmas (mazo bronhu un bronhiolu lūmena sašaurināšanās, ko papildina elpas trūkums), var izmantot inhalatoru. Glikokortikoīdi tabletēs vai to intravenoza ievadīšana var arī palīdzēt paplašināt bronhu. Morfīns ir ļoti efektīvs elpas trūkuma gadījumā. Skābeklis parasti nav ļoti noderīgs, lai gan dažās situācijās tas ir pieņemams risinājums..
  • Klepus. Vairumā gadījumu narkotiskās zāles palīdz veiksmīgi nomierināt kaitinošo klepu (pat mazās devās). Dažreiz palīdz “dabiskas” klepus apturēšanas metodes - aukstā gaisa ieelpošanas, kairinošu vides faktoru (dūmi, smakas) izslēgšana. Tējkarote medus var arī palīdzēt nomierināt klepu..
  • Elpošanas ceļu aizsprostojums: Dažreiz krūts vēža plaušu metastāzes izaug elpošanas traktā, izraisot obstrukciju, kas izraisa gan elpas trūkumu, gan paaugstinātu pneimonijas risku. Šajā situācijā var palīdzēt stenta izmantošana, lai aizstātu traheobronhiālā koka skrimšļa rāmi, kura uzstādīšana uzlabos elpceļu caurlaidību. Ir arī citas iespējas bronhu caurlaidības atjaunošanai, piemēram, staru terapija.

Krūts vēzis ar metastāzēm plaušās: prognoze

Attālu metastāžu parādīšanās norāda, ka slimība ir progresējusi vēlīnā stadijā, kuru mūsdienās diemžēl nevar izārstēt. Tāpēc tiek veikta paliatīvā ārstēšana, kuras mērķis ir mazināt sāpīgus simptomus, uzlabot dzīves kvalitāti un tās iespējamo pagarināšanu.

Dzīves ilgums ir tieši atkarīgs no plaušu metastāžu noteikšanas laika - izdzīvošana ir augstāka ar vēža metastāzēm no krūts vēža un zemāka ar agrīnu. Vidējā kopējā dzīvildze (laiks, kad puse pacientu ir dzīvi un puse ir mirusi) ir 21 mēnesis, 15,5% sieviešu ar metastātiskiem plaušu bojājumiem piedzīvo trīs gadu slieksni.

Dzīves ilgums ar metastāzēm plaušās noteikti ir lielāks, ja tiek izmantotas vietējās iedarbības metodes ar sekundāru krūts vēža audzēju. Pārskats par līdz šim (2018. gadā) veiktajiem pētījumiem liecina, ka 5 gadu izdzīvošanas rādītāji sievietēm, kuras ārstētas ar kibernazi, operāciju (metastasektomija) vai radiofrekvences ablāciju, ir 45% robežās. Jo īpaši tiem, kuriem tika veikta metastasektomija, vidējā izdzīvošana palielinās līdz 103 mēnešiem.

Šie ir labvēlīgie un nelabvēlīgie riska faktori piecu gadu izdzīvošanai pacientiem ar metastāzēm plaušās:

FaktoriLabvēlīgsNelabvēlīgs
Metastāžu skaitsViensVairāki
Receptora statuss (EP, PR)PozitīvsNegatīvs
Her2 receptoru statussPozitīvsNegatīvs
Reakcija uz ārstēšanutur ir
Vecumsvairāk nekā 40 gadusjaunāki par 40 gadiem
ĀrstēšanaIntegrētsMonoterapija
Metastāžu rašanās laiksVēlu metastāzesAgrīnas metastāzes

Parasti, ja tiek atklāti metastātiski plaušu bojājumi, prognoze ir labāka sievietēm, kurām ir no hormoniem atkarīgas un HER2 pozitīvas metastāzes.

Daži vārdi no OncoInfo

Jūs apmeklējāt vienu no radiācijas diagnostikas metodēm, un jūs informēja, ka atklātās izmaiņas plaušu audos ir krūts vēža metastāzes plaušās. Šajā situācijā ir svarīgi uzstāt uz biopsiju. Saskaņā ar statistiku, 50% gadījumu atklātie bojājumi plaušās nav metastāzes..

Ārstēšana ietver gan sistēmisku, gan lokālu sekundāru krūts vēža audzēju iedarbības metožu izmantošanu.Kā liecina prakse, metastāžu ķirurģiska noņemšana vai kibernaža lietošana ievērojami uzlabo izdzīvošanu. Turklāt pašlaik tiek veikti vairāki klīniskie pētījumi, lai novērtētu jaunu zāļu ārstēšanas iespēju efektivitāti, kas nākotnē var uzlabot izdzīvošanu..

Ja uzzinājāt, ka plaušās ir metastāzes ar krūts vēzi, ļaujiet jums palīdzēt ģimenei un draugiem. Uzdodiet ārstam pēc iespējas vairāk jautājumu. Turklāt jūs varat sazināties ar atbalsta grupu sievietēm, kurām ir līdzīgas problēmas, ar kurām jūs vienmēr atradīsit kopīgu valodu. Secīgiem zāļu terapijas kursiem var būt ļoti labs efekts, tie var nodrošināt pieņemamu dzīves kvalitāti metastātiskam krūts vēzim un uzturēt slimību kontrolē - bieži vien daudzus gadus..

Izmantoto avotu saraksts: