Kaulu metastāzes

Kaulu metastāzes ir sekundāri ļaundabīgi perēkļi kaulu audos vēža šūnu izplatīšanās dēļ no cita orgāna primārā audzēja. Izpaužas, palielinoties sāpēm, hiperkalciēmijai un patoloģiskiem lūzumiem. Dažos gadījumos skartajā zonā var noteikt blīvu audzēja veidošanos. Ar lielu trauku saspiešanu rodas asinsrites traucējumi, ar nervu stumbru saspiešanu - neiroloģiski simptomi. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, objektīvās izmeklēšanas datiem, laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Ārstēšana - staru terapija, ķīmijterapija, ķirurģija.

Galvenā informācija

Kaulu metastāzes - kaulu audu bojājumi, kas rodas ļaundabīgu šūnu izplatīšanās rezultātā ar asiņu vai limfas plūsmu. Notiek vēža vēlīnās stadijās. 80% sekundāro kaulu audzēju tiek atklāti krūts vēzis un prostatas vēzis. Turklāt kaulu metastāzes bieži tiek konstatētas vairogdziedzera ļaundabīgos audzējos, plaušu vēzē, nieru ļaundabīgos audzējos, sarkomā, limfomā un limfogranulomatozē. Citiem jaunveidojumiem kaulu bojājumi ir retāk sastopami. Ar olnīcu vēzi, dzemdes kakla vēzi, mīksto audu un zarnu trakta audzējiem reti tiek diagnosticētas metastāzes kaulos. Ārstēšanu veic onkoloģijas, traumatoloģijas-ortopēdijas speciālisti.

Kaulu metastāžu veidi

Kaulu audos pastāvīgi notiek rezorbcijas un kaulu veidošanās procesi. Parasti šie procesi ir līdzsvaroti. Ļaundabīgas šūnas metastāžu jomā izjauc šo līdzsvaru, pārmērīgi aktivizējot osteoklastus (šūnas, kas iznīcina kaulu audus) vai osteoblastus (jaunu kaulu audu jaunas šūnas). Ņemot vērā dominējošo osteoklastu vai osteoblastu aktivizāciju, izšķir divu veidu kaulu metastāzes: osteolītiskas, kurās pārsvarā notiek kaulu audu iznīcināšana, un osteoplastiskas, kurās notiek kaulu vietas sablīvēšanās. Praksē tīri kaulu metastāžu veidi ir reti, dominē jauktas formas.

Visbiežāk sekundārie perēkļi tiek atklāti kaulos ar bagātīgu asins piegādi: mugurkaulā, ribās, iegurņa kaulos, galvaskausa kaulos, augšstilbā un apakšstilbā. Sākotnējās stadijās metastāzes kaulos var būt asimptomātiskas. Pēc tam, kopā ar pieaugošām sāpēm. Sāpju cēlonis ir gan mehānisks (saspiešanas dēļ), gan ķīmisks (liela skaita prostaglandīnu izdalīšanās rezultātā) sāpju receptoru stimulēšana, kas atrodas periosteumā. Sāpes ar metastāzēm kaulos palielinās naktī un pēc fiziskas slodzes. Laika gaitā sāpes kļūst sāpīgas, neciešamas, pacientu stāvoklis tiek atvieglots tikai pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas.

Pietiekami lielas kaulu metastāzes var izraisīt redzamu kroplību, tās var noteikt ar palpāciju audzējam līdzīga veidojuma veidā vai arī tās var apskatīt rentgenogrāfijās iznīcināšanas vietas formā. Nopietna kaulu metastāžu komplikācija ir patoloģiski lūzumi, kas 15-25% gadījumu notiek cauruļveida kaulu rajonā, gandrīz pusē gadījumu skriemeļu reģionā. Dažreiz augšanas procesā metastāzes kaulos saspiež tuvumā esošos lielos traukus vai nervus. Pirmajā gadījumā rodas asinsrites traucējumi, otrajā - neiroloģiski traucējumi. Šīs patoloģijas smagas komplikācijas ietver arī muguras smadzeņu saspiešanu un hiperkalciēmiju. Kaulu metastāžu vietējos simptomus apvieno ar vispārējām vēža izpausmēm: vājumu, apetītes zudumu, svara zudumu, nelabumu, apātiju, nogurumu, anēmiju un drudzi..

Kaulu metastāžu simptomi

Hiperkalciēmija

Hiperkalciēmija ir dzīvībai bīstama komplikācija, kas tiek atklāta 30–40% pacientu ar kaulu metastāzēm. Attīstības iemesls ir palielināta osteoklastu aktivitāte, kā rezultātā no iznīcinātā kaula asinīs nonāk kalcija daudzums, kas pārsniedz nieru izdalīšanas spējas. Pacientiem ar metastāzēm kaulos rodas hiperkalciēmija un hiperkalciūrija, tiek traucēts ūdens un nātrija reversās absorbcijas process nieru kanāliņos. Attīstās poliurija. Veidojas apburtais loks: poliurijas dēļ šķidruma tilpums organismā samazinās, kas nozīmē glomerulārās filtrācijas samazināšanos. Glomerulārās filtrācijas samazināšanās, savukārt, izraisa kalcija absorbcijas palielināšanos nieru kanāliņos.

Hiperkalciēmija ar kaulu metastāzēm izraisa dažādu orgānu un sistēmu darbības traucējumus. No centrālās nervu sistēmas puses tiek novēroti garīgi traucējumi, letarģija, afektīvi traucējumi, proksimālā miopātija, apjukums un samaņas zudums. No sirds un asinsvadu sistēmas tiek konstatēts asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma samazināšanās un aritmija. Iespējama sirdsdarbības apstāšanās. No kuņģa-zarnu trakta tiek atzīmēti slikta dūša, vemšana, aizcietējumi un apetītes traucējumi. Smagos gadījumos attīstās pankreatīts vai zarnu aizsprostojums..

No nierēm tiek atrasta poliurija un nefrokalcinoze. Biežie klīniskie simptomi ir vājums, nogurums, dehidratācija, svara zudums un nieze. Hiperkalciēmija ar kaulu metastāzēm ilgstoši var palikt neatzīta, jo ārsti šīs patoloģijas izpausmes interpretē kā pamata vēža progresēšanas pazīmes vai kā ķīmijterapijas vai staru terapijas blakusparādību..

Patoloģiski lūzumi

Patoloģiski lūzumi rodas, iznīcinot vairāk nekā 50% garozas slāņa. Visbiežāk tiek atklāts skriemeļos, otrs biežākais ciskas kaula lūzums, parasti kaklā vai diafīzē. Patoloģisko mugurkaula lūzumu atšķirīga iezīme kaulu metastāzēs ir bojājuma daudzkārtīgums (vienlaikus tiek atklāts vairāku skriemeļu integritātes pārkāpums). Parasti cieš krūšu kurvja vai jostas daļa. Bojājumu var papildināt nervu sakņu vai muguras smadzeņu saspiešana.

Patoloģiska lūzuma cēlonis ar metastāzēm kaulos var būt neliels traumatisks efekts, piemēram, vājš trieciens vai pat neērts pagrieziens gultā. Dažreiz šādi lūzumi izskatās spontāni, tas ir, notiek bez ārējiem cēloņiem. Lūzumu var pavadīt fragmentu pārvietošana. Ekstremitāšu funkcijas pasliktināšanās garu cauruļveida kaulu lūzumos un neiroloģiski traucējumi mugurkaula lūzumos kļūst par vienu no galvenajiem faktoriem pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanā..

Muguras smadzeņu saspiešana

Muguras smadzeņu saspiešana tiek konstatēta 1-5% pacientu ar mugurkaula metastātiskiem bojājumiem. 70% gadījumu traucējumu cēlonis ir metastāzes krūšu skriemeļos, 20% - jostas un krustu skriemeļos, 10% gadījumu - dzemdes kakla skriemeļos. Ar metastāzēm kaulos var noteikt gan akūtus (ar kompresiju ar kaula fragmentu), gan pakāpeniski progresējošus (ar kompresiju ar pieaugošu audzēju) traucējumus. Saspiežot augošu jaunveidojumu, pacienti ar metastāzēm kaulos ir noraizējušies par sāpju palielināšanos. Attīstās muskuļu vājums, tiek atklāti maņu traucējumi. Pēdējā posmā rodas parēze, paralīze un iegurņa orgānu disfunkcija.

Kad kaulu fragments saspiež, pēkšņi attīstās muguras smadzeņu saspiešanas klīniskais attēls. Sākotnējos posmos abi kompresijas veidi ir atgriezeniski (pilnīgi vai daļēji). Ja nav savlaicīgas medicīniskās aprūpes vairāku stundu vai dienu laikā, paralīze kļūst neatgriezeniska. Atbilstoša savlaicīga ārstēšana var samazināt simptomu nopietnību, tomēr tikai 10% pacientu ar jau attīstītu paralīzi atjauno spēju patstāvīgi pārvietoties..

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi (dati par primārā ļaundabīgā audzēja klātbūtni), klīnisko ainu un papildu pētījumu rezultātiem. Informācijas trūkums par jau diagnosticētu onkoloģisko slimību nav iemesls kaulu metastāžu izslēgšanai, jo primārais audzējs var būt asimptomātisks. Neiroloģisko traucējumu klātbūtnē tiek veikta neiroloģiska izmeklēšana. Sākotnējā izmeklēšanas posmā tiek veikta scintigrāfija. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti kaula rentgenogrāfijai, CT vai MRI, lai noskaidrotu bojājuma raksturu un apmēru. Lai noteiktu hiperkalciēmiju, tiek noteikts bioķīmiskais asins tests.

Kaulu metastāžu ārstēšana

Ārstēšanas taktika tiek noteikta, ņemot vērā primārā audzēja veidu un lokalizāciju, kaulu metastāžu skaitu un atrašanās vietu, metastāžu klātbūtni citos orgānos un audos, komplikāciju esamību vai neesamību, pacienta vecumu un vispārējo stāvokli. Ķirurģiskas iejaukšanās ir paliatīvas un norādītas komplikāciju klātbūtnē (patoloģiski lūzumi, muguras smadzeņu saspiešana). Kaulu metastāžu operācijas mērķis ir novērst vai mazināt sāpes, atjaunot ekstremitāšu vai muguras smadzeņu darbību un radīt labvēlīgākus apstākļus pacienta aprūpei.

Lemjot par ķirurģisku iejaukšanos, tiek ņemta vērā prognoze. Prognostiski labvēlīgi faktori ir lēna primārā jaunveidojuma augšana, ilgs recidīvu neesamības periods, neliela viena kaula metastāze, kaulu sklerozes radioloģisko pazīmju klātbūtne pēc konservatīvas ārstēšanas un apmierinošs pacienta stāvoklis. Šādos gadījumos var veikt plašu ķirurģisku iejaukšanos (plākšņu, tapu, Ilizarova ierīču uzstādīšana).

Ar primārā jaunveidojuma agresīvu augšanu, biežiem recidīviem, vairākām metastāzēm, īpaši ar vienlaicīgiem iekšējo orgānu bojājumiem, lielu daudzumu kaulu metastāžu, sklerozes pazīmju neesamību roentgenogrammā un pacienta neapmierinošo stāvokli, ķirurģiskas iejaukšanās uz cauruļveida kauliem nav ieteicama pat patoloģiska lūzuma klātbūtnē. Gadījumos, kad ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta, tiek izmantotas saudzīgas fiksācijas metodes (piemēram, derotational zābaks ar augšstilba kakla lūzumu)..

Kaulu metastāžu ārkārtas aprūpe, ko sarežģī muguras smadzeņu saspiešana, ietver asinsvadu preparātus, zāles nervu audu metabolisma uzlabošanai un lielas deksametazona devas. Kad nervu audi tiek saspiesti sakarā ar kaulu metastāžu augšanu, tiek veikta dekompresijas laminektomija, savukārt muguras smadzeņu saspiešanai mugurkaula mugurkaula patoloģiska lūzuma rezultātā tiek veiktas dekompresijas stabilizējošas operācijas: plāksnes fiksācija vai transpedikulārā fiksācija, skriemeļa atjaunošana, izmantojot kaulu cementu, auto un allografti utt..

Kaulu metastāžu ķīmijterapija un staru terapija tiek izmantota kombinētās konservatīvās terapijas procesā, gatavojoties operācijai un pēcoperācijas periodā. Ar hiperkalciēmiju rehidratāciju veic ar fizioloģiskā šķīduma intravenozu infūziju. Pacientiem ar metastāzēm kaulos tiek izrakstīti “cilpas diurētiskie līdzekļi” (furosemīds), kortikosteroīdu grupas zāles un bisfosfonāti. Terapijas efekts saglabājas 3–5 nedēļas, pēc tam ārstēšanas kursu atkārto.

Prognoze

Kaulu metastāžu prognoze ir labvēlīgāka nekā iekšējo orgānu metastāzes. Dzīves ilgums ir 2 gadi. Kvalitāte un dažos gadījumos dzīves ilgums ir atkarīgs no komplikāciju esamības vai neesamības, kas noved pie profilaktisko pasākumu nozīmīguma, atklājot metastāzes skeleta kaulos. Ar metastāzēm mugurkaulā ieteicams izslēgt svara celšanu un vairākas reizes dienas laikā atpūsties guļus stāvoklī. Dažos gadījumos noteiktā terapijas posmā ir indicēta korsetes vai galvas saites nēsāšana. Ja ārstēšanas laikā ir bojāts augšstilbs, ieteicams pēc iespējas vairāk izkraut ekstremitāti, izmantojot cukurniedru vai kruķus. Jebkura kaulu metastāžu fizioterapija ir kontrindicēta. Pacienti regulāri jāpārbauda, ​​lai savlaicīgi atklātu recidīvus.

Dzīves ilgums pacientam ar metastāzēm kaulos

Tieši vēža IV stadija provocē šūnu izvadīšanu no audzēja no primārā fokusa caur mazgājamo šķidrumu, kas veicina patoloģijas attīstību.

85% onkoloģijas gadījumu metastāzes tiek novērotas krūts vēzē. Ļaundabīgas šūnas mēdz izplatīties arī kaulā netālu no ietekmētā vairogdziedzera, plaušām un nierēm..

Saskaņā ar statistiku, metastāzes izpaužas ribās, apakšstilbā, augšstilbā, skriemeļu kaulos, kas ir labi apgādāti ar asinsvadiem. Un lokalizēts arī iegurņa kaulos (parasti iegurnī) un galvaskausa kaulos.

Saskaņā ar statistiku, sekundārais neoplazmas tips biežāk tiek novirzīts uz plaušu orgāniem un aknām, un pēc tam uz kaulu audiem. Sekundārajai audzējai, kurai piešķirts kods C79.5, saskaņā ar ICD-10.

Ar metastāzēm simptomi izpaužas kā sāpes, hiperkalcēmija un patoloģiski lūzumi. Var būt gadījumi, kad plombas metastāzes fokusā saspiež traukus un nervu galu stumbrus, kad tie aug.

Kas var būt kaulu metastāzes?

Saskaņā ar klīniskajām un radioloģiskajām pazīmēm visi kaulu perēkļi ir sadalīti trīs grupās:

• osteoblastiskas - ar pārsvaru sablīvēšanos pār fizioloģiskajiem rādītājiem, bet papildus aizaugušie audzēja audi nedod kaulu stiprumu un var saspiest apkārt esošos nervus;
• osteolītisks - dominē struktūras iznīcināšana, un, palielinoties vēzim, palielinās lūzuma iespējamība;
• jaukts - divu veidu kombinācija, un šī situācija ir visizplatītākā.

Praktiski nenotiek tā, ka pacientam ir tikai osteolītiski vai tikai osteoblastiski perēkļi, kā parasti, kombinācijai tiek diagnosticēta reti sastopama lītiska vai pārmērīga sprādziena struktūra.

Jaunveidojumu šķirnes

Diartrozi veido kaulu, skrimšļu, saišu, cīpslu, asinsvadu sieniņu un kaulu smadzeņu saistaudu struktūras. Saistaudu šūnas ir veidi, kā deģenerēties ar vēža sākumu..

Saskaņā ar histoloģisko pazīmi izšķir līdz trīsdesmit diartrozes ļaundabīgo audzēju veidus. Saistaudu struktūru šķiedru sastāvdaļa ir chordomas, fibrosarkomas, histiocitomas, angiosarkomas veidošanās avots. No kaulu šūnām spēj attīstīties osteosarkomas un Ewingas audzējs, no skrimšļa šūnām - hondrosarkomas. Ar netipisku kaulu smadzeņu šūnu deģenerāciju rodas mieloma.

Kādi vēzis attīstās?

Līderis starp visiem ļaundabīgiem procesiem, kas notiek ar metastātisku skeleta bojājumu, ir mieloma - kaulu iznīcināšana sākas pašā slimības sākumā, un 100% klīnisko gadījumu notiek vairāku kaulu audu iznīcināšana..

Ar krūts un prostatas vēzi divām trešdaļām pacientu tiek diagnosticētas skeleta metastāzes, un patoloģiski novērojumi atklāj kaulu iesaistīšanos ļaundabīgā procesā gandrīz 90% pacientu. Ar krūts vēzi (BC) dominē jaukti un osteolītiski varianti, ar prostatas vēzi - osteoblastiski.

Ar plaušu vēzi tiek novērota augsta kaulu metastāžu frekvence, bet sīkšūnu variantā - divreiz vairāk nekā vairāku kaulu defektu, savukārt nesīkšūnu variantā - 40% pacientu ar tendenci uz vienreizējiem vai vientuļiem perēkļiem, t.i..

Vienam no četriem ar nieru vēzi ir skeleta metastāzes; ar urīnpūšļa karcinomu kaulu audzēji ir daudz retāk sastopami.

Ar resnās zarnas vēzi kaulu metastāzes tiek noteiktas katram astotajam pacientam, ar kuņģa vēzi - ne bieži, jo agrāks un bagātīgāks vēzis ietekmē aknas un vēdera dobumu. Zarnu vēzis nonāk mazos fokālos un daudzos sekundāros veidojumos.

Simptomi

Hiperkalciēmija

Kaulu metastāzēm ir nespecifiski simptomi. Šī iemesla dēļ ir grūti noteikt galīgo diagnozi, ir nepieciešami vairāki papildu pētījumi. Bet, palielinoties audzēja procesam, slimības izpausmei ir noteikta klīniska aina:

Hiperkalcēmija ir bīstama komplikācija, kas izpaužas 40% pacientu ar metastāzēm kaulos. Patoloģijas attīstības iemesls ir osteoklastu pārvērtēšana.

Šajā sakarā no iznīcinātajiem kauliem asinsritē nonāk daudz kalcija, kas negatīvi ietekmē nieru ekskrēcijas funkciju..

Kas ir vēzis??

Kaulu vēzis ir izplatīts audzējs dažādās cilvēka kaulu daļās. Visbiežākais kauls ir sekundārs vēzis, kad ļaundabīgs process izraisa metastāzes, kas ir vēža vēzis no kaimiņu orgāniem..

Primārais ir tas, ka, kad audzējs attīstās no kaulu audu audzēja, tas rodas retāk. Tās šķirnes ir predispozīcija un parostāla sarkoma, kā arī sekundārā sarkoma.

Cilvēka kaulu vēzim, daļu audu ļaundabīgiem audzējiem: hondrosarkomas un fibrosarkomas. Un arī izglītības skelets ārpus pašām robežām - limfoma, Evinga audzējs un forma.

Onkoloģiskās saslimstības struktūrā šis kauls veido nelielu vēzi - tikai vienu procentu. Bet, kad dīgst un ir nosliece uz strauju augšanu, kas sākotnējā stadijā nav izteikts, tas ir viens no bīstamākajiem onkoloģijas orgāniem..

Manifestācijas simptomi, kad kauli

Pirmā kaulu vēža osteoblastoclastoma pazīme ir sāpes, tās parādās, pieskaroties audzējam, zem kura atrodas metastāzes. Šajā posmā vēzi var palpēt: šī ir galvenā slimības stadija..

Pati sāpes ir jūtamas un neattīstoties. Sākumā vājš, dažreiz dažreiz daudzveidīgs, pakāpeniski vēzis kļūst stiprāks. Kaimiņš parādās un ātri pazūd.

Kaulu sāpes ir intermitējošas vai tās ir blāva vai sāpoša vēža gadījumā. Tas koncentrējas audu zonā un var izstarot uz tuvāko ķermeni: ja tas tiek ietekmēts retāk, roka var sāpēt.

Tas neiziet pat pēc sarkomas, pastiprinās naktī. Kā arī pretsāpju līdzekļi, sāpju simptoms nav osteogēns, bet sāpes pastiprinās naktī vai parastajā aktivitātes laikā.

Citu kaulu kaulu simptomu vēzis ir ekstremitāšu un locītavu kustību un sarkomas ierobežojums. Varbūt ļaundabīgi kaulu lūzumi, pat audu krišana bija pilnīgi hondrosarkoma.

Gūžas vēzis ir milzu šūnu audzēja forma, un tas dod metastāzes. Šī patoloģija ir bīstama, strauji progresējot un tūlītēji izplatot slimās šūnas tuvējos orgānos..

Gūžas vēzis, kam ir savas specifiskas izpausmes, var provocēt šāda audzēja attīstību..

Gūžas audzēja simptomi ir paroksizmālas sāpes. Nākotnē sāpes izplatās ārpus jaunveidojumiem, iegūstot nemainīgu un intensīvu raksturu.

Šajā gadījumā diskomforta sajūta neatstāj pacientu pat pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas.

Turklāt gūžas locītavas audzēja klātbūtnē notiek skartās vietas deformācija. Tātad mainās locītavas struktūra, parādās metastāzes, kā rezultātā veidojas cietie audi, kas ir pamanāms medicīniskās apskates laikā.

Locītavu vēzis un ļaundabīgi kaulu audi izpaužas šādos simptomos:

Jau agrīnā slimības stadijā pacientiem ir nenoteiktas sāpes, kas pēc savas būtības ir paroksismālas. Pēc neilga laika sāpes sāk koncentrēties ap skarto locītavu un kļūst intensīvākas..

Onkoloģiskās sāpes galvenokārt apgrūtina pacientus naktī, un tās nevar mazināt ar tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem..

• Skartās vietas deformācija un pietūkums:

Slimības attīstības procesā audzējs izraisa izmaiņas locītavas struktūrā cieto audu izvirzījuma formā. Patoloģiskas jaunveidojuma digitālās izmeklēšanas laikā ārsts atzīmē mutāciju audu nekustīgumu.

• Skartās locītavas motoriskās funkcijas pārkāpums:

Kaulu locītavas daļas audu deformācijas rezultātā cilvēks jūt asus sāpju uzbrukumus ekstremitāšu kustības laikā. Šķiedru audu onkoloģisko bojājumu rezultāts var būt locītavu galvas motoriskās aktivitātes ierobežojums.

Slimības pazīmes ir diezgan daudzveidīgas. Diagnostikas procesu sarežģī asimptomātiski slimības varianti. Ārsti jebkuru onkoloģisko procesu sadala 4 posmos, no kuriem katram ir sava prognoze un atveseļošanās procents.

Diemžēl kaulu un locītavu vēzi bieži diagnosticē 3. un 4. stadijā, jo pirmie audzēja attīstības posmi parasti ir asimptomātiski.

Dažreiz cilvēki nepievērš uzmanību onkoloģiskā procesa simptomiem, jo ​​izpausmes ir nespecifiskas un maskē sevi kā citas slimības. Lai atpazītu patoloģiju un nekļūdītos diagnozē, visi simptomi ir jāsadala vispārīgi jebkuram ļaundabīgam procesam un specifiski konkrētai audzēja atrašanās vietai.

Mēs centīsimies izprast muskuļu un skeleta sistēmas elementu raksturīgos vēža simptomus.

Vispārējie onkoloģijas simptomi

Ļoti bieži muskuļu un skeleta sistēmas onkoloģiskais process vienā vai otrā pakāpē ietekmē locītavas. Gūžas locītava ļoti bieži tiek pakļauta audzēja procesam..

Šajā vietā ir liels skaits kuģu, kas arī veicina metastāžu veidošanos no citiem perēkļiem.

Gūžas vēža simptomi:

1. Sāpes locītavas projekcijā. Sāpīgs, spītīgs raksturs.
2. Artikulācijas nestabilitāte.
3. Apkārtējo audu pietūkums.
4. Ciskas kaula galvas lūzumi un aseptiska nekroze.
5. Simptomi pasliktinās ar slodzi uz gūžas.
6. Klibums uz vienas kājas.
7. Sāpīgums, veicot aktīvas un pasīvas kustības.

Pareizu diagnozi var noteikt tikai pēc gūžas locītavas instrumentālās pārbaudes. Locītavu dziļi ieskauj mīksti audi, un tā nav pieejama pilnīgai fiziskai pārbaudei..

Vēl viena liela locītava, kas var kļūt par onkoloģiskā procesa mērķi, ir ceļgalis. Šī ķermeņa zona ir pakļauta ievērojamam stresam un ievainojumiem, kas ir viens no faktoriem vēža attīstībā..

Ceļa locītavas audzēja simptomi ir:

1. Ievērojams sāpju smagums, kas pastiprinās, ejot un veicot citas aktīvas kustības.
2. Palielināti popliteāli limfmezgli.
3. Nestabilitāte locītavā intraartikulāru elementu darbības traucējumu dēļ.
4. Mobilitātes ierobežojums
5. Tūska un sāpīgums audos, kas apņem locītavu.
6. Ādas apsārtums ceļa locītavas rajonā.
7. Klibums uz vienas kājas.

Patoloģisks lūzums ceļa locītavā ir retums. Locītava ir diezgan spēcīga, augšstilbs un stilba kauls ceļa rajonā ir nozīmīgi.

Daudzos gadījumos ceļa locītavas vēzis ir asimptomātisks vai ortopēdiskas vai reimatoloģiskas patoloģijas aizsegā. Tomēr pēc artikulācijas instrumentālas pārbaudes diagnoze kļūst acīmredzama..

Kad parādās skeleta metastāzes?

Ļaundabīgos procesos kaulu metastāžu parādīšanās laiks mainās, savukārt fokusa augšanas ātrums ir atkarīgs tikai no audzēja audu individuālajām bioloģiskajām īpašībām, kas mainās ārstēšanas ietekmē un vēzim izplatoties.

Sākotnējā ārstēšanā kaulu perēkļi, ja nav citu vēža procesa izpausmju, ir gandrīz 20% pacientu; vairumā gadījumu audzēju bojājumi kauliem ir vēža izplatīšanās pazīme - izplatīšanās pa sistēmām vai vispārināšana. Ar krūts vēzi, nesīkšūnu plaušu karcinomu un resnās zarnas vēzi tieši tas notiek..

Ar prostatas vēzi bieži skeleta patoloģija tiek atklāta vienlaicīgi ar prostatas audzēju vai tuvākajā nākotnē pēc nelabuma diagnozes dzimumorgānos.

Nieru karcinomas gadījumā vispirms bieži tiek atrastas metastāzes kaulos un plaušu audos, un pēc tam tiek atklāts primārais audzējs.

Prognoze

Faktori, kas ietekmē prognozi pirms ārstēšanas uzsākšanas:

• Audzēja atrašanās vieta un lielums.
• Slimības posms un metastāžu klātbūtne citos orgānos.
• Pacienta vispārējais stāvoklis un vecums.

Prognoze būs labvēlīga ar agrīnu atklāšanu, mazāku audzēja lielumu, bez metastāzēm, relatīvi apmierinošu pacienta stāvokli.

Faktori, kas ietekmē prognozi pēc specializētas terapijas:

• Ķīmijterapijas un staru terapijas efektivitāte.
• Darbības efektivitāte.

Ar efektīvu ārstēšanu notiek audzēja lieluma un metastāžu skaita samazināšanās. Ja operācija ir radikāla, tas arī uzlabos prognozi..

Nelabvēlīgos gadījumos notiek recidīvs. Visbiežākais recidīvu cēlonis ir nediferencēts audzēja tips, un pacients vēlāk meklē medicīnisko palīdzību. Iepriekšējā audzēja lokalizācijas vietā atkal parādās audzējs. Varbūt metastātiski kaulu un plaušu bojājumi. Recidīvs bieži notiek divus līdz trīs gadus pēc ārstēšanas.

Kā uzlabot prognozi?

Paaugstinātā dzīves ilguma sekas ir onkoloģisko slimību skaita palielināšanās. Bet locītavu vēzis var ietekmēt pat bērnus un pusaudžus. Tāpēc izpratne un piesardzība attiecībā uz vēzi ir īpaši svarīga..

Progress ortopēdiskās onkoloģijas attīstībā ļāva pilnībā izārstēt pacientus. Konsultācija ar ārstu par locītavu sāpju parādīšanos veicina agrīnu patoloģijas atklāšanu. Savlaicīga un pareizi izvēlēta ārstēšanas shēma ir droša atveseļošanās garantija.

Kādas skeleta daļas tiek skartas visbiežāk?

Kaulu metastāžu lokalizāciju nosaka nevis primārā ļaundabīgā audzēja nosoloģiskā piederība, bet gan funkcionālā slodze un ar to saistītā asins piegādes attīstība. Vairāki perēkļi skeletā ir raksturīgāki ļoti agresīvam vēzim, viena un it īpaši viena metastāze norāda uz labvēlīgu slimības prognozi.

• Visbiežāk sekundārie vēža skrīningi notiek pūtīšu kaulos, ko bagātīgi baro ar asinīm - skriemeļiem, un galvenokārt jostas un krūšu mugurkaulā, kas ir pakļauti lielai slodzei..
• Nākamais biežums ir metastāzes iegurņa kaulos - gandrīz puse no visiem gadījumiem, tipiskas lokalizācijas ir jostas un kaunuma kauli.
• Metastāzes galvaskausa un apakšējo ekstremitāšu kaulos, kur dominē augšstilba kaula sakāve, ir novērotas mazāk nekā uz pusi..
• Gandrīz 30% gadījumu ļaundabīgā procesā tiek iesaistītas krūtis, galvenokārt ribas un krūšu kauls.

Par iemesliem

Sākumā jāatzīmē, ka ne visi kauli ir pakļauti metastāžu parādīšanās. Biežāk nekā citi cieš lielie - viņiem ir lielāki asinsvadi. Kādi kaulu veidi pastāv?

Posmi un pamatoti iemesli, kaulu kaulu vēzis parādās gūžas locītavas & reģionā, nevis slimība. Daudzi ārsti ir vienisprātis, ka audzējs var izraisīt ģenētisku predispozīciju vai astoņus, kas rodas periodā, kad kļūst. Turklāt ir vairāki faktori, kas izraisa vēlāku vēzi:

• Kaitīgs fosfora vai berilija ķīmiskais izplatījums.
• Citi audzēji.
• Biežas caurlaides vietas (vairāk nekā 1 reizi kaulā).
• Uzturēšanos zonā raksturo radiācija.
• Ilgstoša un ļaundabīga kaula trauma.

Turklāt otrais ir teikt, ka šīs diferencētās (un metastāzes) locītavu neoplazmas jomā tiek novērotas stadijā bērniem un sagūstītas 10–20 gadu vecumā, no kurām vairākas ir smēķētājas.

Ja viņi šūnā atrod kādus simptomus, kurus skāris audzējs, labāk nekavējoties veikt ārstu rezonanses.

Audzējs ļoti ātri progresē un metastāžu robežas ar tuvējiem orgāniem

Precīzi cēloņi, kas izraisa augšstilba vēža parādīšanos, joprojām nav zināmi..

Bet pastāv pieņēmums, ka audzējs var veidoties iedzimtas noslieces vai mutācijas dēļ, kas ietekmē augli grūtniecības laikā.

Kaulu metastāžu klīniskās izpausmes

Pretēji izplatītajiem mītiem skeleta metastāzes bieži notiek bez smagām sāpēm un pat bez simptomiem. Osteoblastiskos perēkļus retāk pavada sāpes nekā osteolītiskus.

Metastātisku kaulu bojājumu bīstamas izpausmes:

• hiperkalciēmija - ievērojams kalcija koncentrācijas pieaugums kaulu matricas iznīcināšanas dēļ noved pie nopietna stāvokļa, kam nepieciešams koriģēt metabolismu, izmantojot reanimācijas pasākumus;
• lūzums - lai iznīcinātu pusi kaula vai skriemeļa diametra, lai tas notiktu pietiekami, katram vienpadsmitajam pacientam ar patoloģisku lūzumu nepieciešama steidzama ķirurģiska aprūpe;
• muguras smadzeņu saspiešanas vai saspiešanas sindromu ar salauzta krūškurvja vai jostas skriemeļa fragmentiem sarežģī smagi neiroloģiski traucējumi zem bojājuma zonas;
• motoriskas aktivitātes pārkāpums līdz paralīzei ir iespējams ar muguras smadzeņu saspiešanu mugurkaula kakla daļā ar osteoblastisku fokusu vai fragmentu bojājumiem lītiskās iznīcināšanas laikā.

Kaulu metastāžu komplikācijas fatāli ietekmē pacienta stāvokli un aktīvi traucē adekvātu ārstēšanu, kas var saīsināt dzīves laiku ar beznosacījuma kvalitātes trūkumu.

Kāpēc rodas sāpes??

Sāpes rodas trīs iemeslu dēļ:

1. bagātīgi inervēta periosta iznīcināšana vēža konglomerātā;
2. kairinājums sāpju receptoru periosteum ar vēža šūnu bioloģiski aktīviem atkritumu produktiem;
3. muskuļu nervu galu iesaistīšana metastātiskā mezglā.

Neciešamas sāpes ne vienmēr ir saistītas ar skeleta metastāzēm, kā likums, tās ir audzēja šūnu augstas agresivitātes sekas procesa terminālajā stadijā, kad bioloģiski aktīvo vielu - citokīnu, kas burtiski “sadedzina” nervu galus audos, kurus pat audzējs neietekmē, koncentrācija, ir milzīga. Ar lielu primārā audzēja ļaundabīgu audzēju sāpju sindroms ir biežāks un intensīvāks. Acīmredzamākais piemērs, bieži sastopamas un pastāvīgas sāpes pilnīgi veselos kaulos ar plaušu adenokarcinomu, operācija, lai noņemtu skarto plaušu, pilnībā izārstē sāpes.

Onkologi izšķir vairākus kaulu metastāžu veidus atkarībā no šūnu aktivizācijas veida:

1. Osteoplastika - kopā ar plombu veidošanos uz kauliem;
2. Osteolītiski - kad dominē kaulu struktūru iznīcināšana.

Tīri veidi medicīnas praksē ir salīdzinoši reti sastopami, daudz biežāk tiek atklātas to jauktās formas.

Kauli ar bagātīgu asins piegādi ir visvairāk pakļauti metastāzēm, t.i., apakšstilbā un augšstilbā, ribās un skriemeļu, galvaskausa un iegurņa kaulos. Sākumā kaulu metastāzes nekādā veidā neizpaužas, bet laika gaitā tās kļūst par intensīvu sāpju cēloni, kas ir saistīta ar sāpju periosteālo receptoru stimulēšanu..

Kā tiek atklātas metastāzes kaulos?

Skeleta ievainojumu diagnostika nav sarežģīta, bet augsto tehnoloģiju, tie sākas ar izotopu pārbaudi - osteoscintigrāfiju, kas atklāj minimālus vēža audzējus. Tad karstajiem punktiem, ko apgaismo izotops, veic rentgena vai, vēl labāk, datortomogrāfiju (CT). PET - pierādījumu “karaliene”, diemžēl, ir dārgs pētījums, tāpēc tas nav īpaši piemērots terapijas efektivitātes uzraudzībai.

Kaulu rezorbcijas marķieri nav piemēroti, lai identificētu perēkļus skeletā; praktiskajā onkoloģijā aktīvs pielietojums netika atrasts..

Asins analīzēs var būt aizdomas par kaulu smadzeņu audzēja bojājumu, kas bieži pavada krūšu kaula metastāzes.

Diagnostikas metodes

Ja parādās raksturīgi simptomi, ir vērts veikt sīkāku pētījumu. Tas iekļauj:

• Medicīniskā pārbaude.
• Klīniskie testi - parasti urīns un asinis.
• Asins analīze bioķīmijai.
• Audzēja marķieri, ja nepieciešams un kā norādījis ārsts.
• X-ray: šī ir vienkārša procedūra, kas ir pieejama jebkurā klīnikā. Tomēr viņai ir nopietns trūkums - viņa neuzrāda mazus audzējus. Un izveidot pilnīgu audzēja ainu nav iespējams, jo divdimensiju attēls.
• Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu neoplazmas formu, izmēru un visprecīzāk noteiktu lokalizāciju, ieteicams veikt MRI vai datortomogrāfiju - tas ļaus jums iegūt visas nepieciešamās idejas.
• Audu biopsija: paraugi tiek ņemti, lai pārbaudītu citoloģiju un histoloģiju - šī analīze ļauj ārstiem izlemt par turpmāko ārstēšanas taktiku un terapijas kursiem.

Visus šos pētījumus vislabāk veikt kombinācijā - tad jūs varat iegūt vispilnīgāko un skaidrāko priekšstatu par situāciju. Balstoties uz saņemtajiem datiem, ārsti izdarīs prognozes un noteiks ārstēšanas taktiku..

Skeleta bojājumu ārstēšana

Vai kaulu metastāzes var izārstēt? Noteikti ārstēšana var pagarināt dzīvi ar labu veselību. No vienas puses, skeleta bojājumi ir vēža izplatības izpausme visā ķermenī, un, no otras puses, ir nosacīti labvēlīgas slimības prognozes pazīme, ja citos audos un iekšējos (iekšējos) orgānos nav audzēja, kas dod dzīves gadus, kad process ir stabilizējies..

Kaulu metastāžu stadijā jautājums par radikālu ārstēšanu vairs nepastāv, taču operācija nav izslēgta ar labvēlīgu histoloģisko struktūru un vientuļnieku - vienīgo kaulu bojājumu. Tātad, plaušu vai nieru vēža gadījumā ar metastāzēm apakšstilbā vai augšstilbā, vienlaicīgu iejaukšanos var veikt ar slimā orgāna noņemšanu un kaulu rezekciju ar protezēšanu, bet pēc vairāku mēnešu ķīmijterapijas.

Ķīmiskā terapija ir galvenā kaulu bojājumu ārstēšanas metode; zāļu shēmu nosaka primārais audzējs. Ar krūts un prostatas vēzi hormonu terapija uzrāda labus rezultātus..

Ķīmiskās terapijas pievienošana ar lokālu starojumu var palielināt kopējo terapijas rezultātu, mazināt sāpes un samazināt lūzuma iespējamību. Tātad, ja tiek bojāti dzemdes kakla skriemeļi, pirmajā posmā staru terapija ir obligāta.

Operācija ir nepieciešama, ja pastāv muguras smadzeņu saspiešanas (saspiešanas) draudi ar salauztu skriemeli, kā likums, tiek noņemta skartā skriemeļa daļa - laminektomija. Ilgstoši stabilizējoties vairāk nekā pusgadu ķīmijterapijas rezultātā, var rasties jautājums par skarto ekstremitāšu kaulu noņemšanu ar protēzes nomaiņu, ja nav citu vēža izpausmju.

Attīstības un izplatīšanas ceļu mehānisms

Metastāzes ir precīzi ļaundabīgu audzēju pazīme, jo sekundāru perēkļu labdabīgi jaunveidojumi neveidojas. Pēc atdalīšanas no primārā audzēja vēža šūnas var izplatīties vairākos veidos:

• hematogenous - kopā ar asins plūsmu;
• limfogēns - caur limfas traukiem;
• implantācija - lai iekļūtu un integrētos serozās membrānās, kas izklāj cilvēka dobumu no iekšpuses - vēdera, pleiras, perikarda, dzimumorgānos (maksts un sēklinieki);
• intrakanalikulārs - ievadiet cīpslu sinoviālos apvalkus;
• perineural - pārvietojas pa nervu šķiedrām.

Sekundārie patoloģiskie perēkļi kaulos vairumā gadījumu rodas hematogēnā sadalījuma veida dēļ. Šis process ir diezgan sarežģīts un nav ātrs..

Jāatzīmē, ka ne visas ļaundabīgās šūnas var kļūt par metastāžu avotu. Daudzi no viņiem mirst nevienlīdzīgā cīņā ar imūnsistēmu, kuras darbs, savukārt, ir atkarīgs no vairākiem apstākļiem. Ķermeņa aizsargfunkcija samazinās ar nervu pārslodzi, humorālās un šūnu imunitātes pavājināšanos, lietojot noteiktas ķīmijterapijas zāles.

Visbiežāk ļaundabīgās šūnas caur asinīm nonāk kaulos.

Vis riskantākais metastāžu ziņā ir pēcoperācijas periods, un jo īpaši tā pirmais posms. Sāpes, nervu stress un agresīva ķīmijterapija un radiācija nomāc imunitāti.

Metastātisks vēzis attīstās stadijās:

1. audzējs strauji aug, pateicoties aktīvai ļaundabīgo šūnu dalīšanai, vienlaikus stimulējot pašu asinsvadu attīstību;
2. starpšūnu savienojumu vājināšanās dēļ šūnas tiek atdalītas no jaunveidojumiem un, pārvarot membrānas barjeru, nonāk tālu orgānos;
3. kad sistēmiskajā asinsritē daļa patoloģiski izmainītu šūnu mirst “cīņā” ar imunitāti, bet dažas no tām reaģē ar asins recēšanas faktoriem un veido mikrotromboembolu. Imūnsistēma šajā gadījumā nedarbojas sakarā ar to, ka bīstamās šūnas ir paslēptas asins recekļa iekšpusē;
4. vēža šūnas sāk iekļūt asinsvadu endotēlijā, tādējādi nonākot noteiktā orgānā.

Ļaundabīgām šūnām nepieciešama labvēlīga vide ar barības vielu pārpilnību un turpmākās izaugsmes un attīstības iespēju. Un tāpēc primārajos audzējos ir ļoti specifiskas metastāžu zonas.

Kaulu audos ir visi nosacījumi metastāžu veidošanai, jo tie ir bagāti ar barības vielām un augšanas faktoriem. Parasts kauls tiek atjaunots visā cilvēka dzīves laikā, pateicoties īpašo šūnu - osteoblastu un osteoklastu - darbībai.

Pirmkārt, osteoklasti noņem kaulu šūnas, izšķīdinot tā minerālo komponentu un iznīcinot kolagēnu. Pēc tam darbā tiek iekļauti osteoblasti - jaunas šūnas, kas sintezē starpšūnu vielu - matricu.

Kaulu veidošanās process notiek nepārtraukti, izmantojot augšanas faktoru, hormoniem līdzīgu citokīnu olbaltumvielu un olbaltumvielu, kas saistītas ar paratheidīta hormonu, atbalstu. Visas šīs vielas vairāk veido vēža audzējs. Rezultātā kauls “samazinās” ātrāk nekā veidojas jauns vai arī tā augšana ir daudz ātrāka nekā iznīcināšana osteoblastu ražošanas palielināšanās dēļ.

Kāpēc nepieciešami bifosfonāti?

Bifosfonātu lietošana metastātiskos skeleta bojājumos ir kļuvusi par atbilstošas ​​terapijas standartu..

Cilvēka kauli tiek pastāvīgi atjaunoti: osteoklasti iznīcina, un osteoblasti palielina audus, normāli procesi tiek līdzsvaroti, ļaundabīga audzēja klātbūtnē osteoklasti kļūst pārmērīgi aktīvi. Bifosfonāti pēc struktūras ir līdzīgi kaulu matricai, tāpēc pēc nonākšanas ķermenī tie tiek nosūtīti uz kauliem, kur tiem ir kaitīga ietekme uz vēža produktu aktivizētiem osteoklastiem, vienlaikus mazinot sāpes un aizsargājot pret lūzumiem.

Bisfosfonātus var ārstēt apmēram divus gadus, zaudējot jutīgumu pret tiem, denosumaba monoklonālajam ķermenim ir līdzīga loma. Demosumabu un bisfosfonātus klasificē kā osteomodificējošus līdzekļus (OMA).

OMA iecelšanai nepietiek ar “karstu” perēkļu identificēšanu osteoscintigrāfijas laikā, tos izmanto audzēja bojājumiem, kas pierādīti ar rentgena metodēm. Šīs zāles, tāpat kā ikviens pretvēža līdzeklis, ir toksiskas, ieskaitot nieru mazspēju un žokļa nekrotisku iznīcināšanu..

Ķīmijterapija un OMA ir galvenās skeleta bojājumu ārstēšanas metodes, bet ne vienīgās. Kaulu metastāžu ārstēšanai jābūt sarežģītai, izmantojot tikai starojuma un zāļu kombināciju ar metabolisma korekciju un paliatīvās operācijas pievienošanu, jūs varat mazināt sāpes un atgriezt pacientu aktīvā dzīvē..

Kad un kas ir nepieciešams un iespējams katrā konkrētā vēža klīniskajā gadījumā, zina mūsu klīnikas speciālisti. Uzziniet vairāk, zvaniet:

Kaulu metastāzes: pazīmes, ārstēšana un prognoze

Gandrīz jebkurā onkoloģijā parādās sekundāri patoloģijas vai metastāžu perēkļi, kas var rasties mīkstos audos, atsevišķos orgānos vai kaulos.

Faktiski kaulu metastāzes vēža gadījumā ir kaulu audu atkārtota veidošanās, kas parādās vēža šūnu pārvietošanās rezultātā ar limfu, asinīm no galvenā fokusa.

Svarīgs! Kaulu metastāzes parādās pēdējā vēža stadijā. 80% no tiem rodas uz prostatas un krūts vēža fona. Viņi pasludina sevi par hiperkalciēmiju, izteiktiem sāpju uzbrukumiem un trausliem kauliem..

Iemesli un veidi

Sākumā jāatzīmē, ka ne visi kauli ir pakļauti metastāžu parādīšanās. Biežāk nekā citi cieš lielie - viņiem ir lielāki asinsvadi. Kādi kaulu veidi pastāv?

• Ribas, galvaskausa kauli, rokas un kājas metastāžas tikai vietējas onkoloģiskas veidošanās gadījumā;
• Krūts vēža gadījumā notiek patoloģiskas izmaiņas mugurkaulā;
• Plaukstas un stilba kauls praktiski neattiecas uz onkoloģijas sekundāro izpausmi;
• Iegurņa kauls ir izplatīta metastāžu rašanās vieta;
• Augšstilba kaulu tā lielā izmēra dēļ bieži ietekmē metastāzes.

Svarīgs! Pirms turpināt patoloģijas ārstēšanu, jāzina iemesls, kāpēc onkoloģija ir nonākusi nākamajā fāzē. Tas palīdzēs izvairīties no nevēlamām komplikācijām..

Ja cilvēks ir vesels, tad viņa kaulu audi tiek pastāvīgi atjaunināti. Kopumā kauliem ir raksturīgi iznīcināšanas, kaulu veidošanās un pārveidošanas procesi. Šie procesi notiek osteoblastu un osteoklastu aktivitātes dēļ, kas ir atbildīgi par kaulu audu veidošanos, absorbciju un iznīcināšanu.

Gadījumā, ja kaulu struktūrā parādās netipiskas šūnas, tad tiek pārkāpts kaulu darbība. Veselie audi tiek pārvietoti, sākas osteoblastu un osteoklastu mijiedarbības pārtraukšana, kas noved pie to darbības pārtraukšanas.

Kaulu metastāzes, visbiežāk rodas ar:

• prostatas vēzis;
• krūts vēzis
• nieru un plaušu onkoloģija;
• sarkoma;
• limfomas;
• limfogranulomatoze;
• olnīcu vēzis un kuņģa-zarnu trakts;
• melanoma;
• vairogdziedzera audzēji.

Krūts onkoloģijā metastāžu kaulu iekļūšanu veic hematogēnie un limfogēnie.

Cita veida vēzis retāk uztver kaulu audus. Šāda veida patoloģija ir izplatīta. Sāpes ar šādām metastāzēm kaulos ir ļoti spēcīgas, krūškurvja un iegurņa kauli ir pakļauti lūzumiem.

Plaušu onkoloģija ir visizplatītākais onkoloģiskais process, kurā metastāzes iekļūst muskuļu un skeleta sistēmā. Šī iemesla dēļ, ja tika konstatēta kaulu metastāžu klātbūtne, pirmkārt, tiek veikta elpošanas orgānu pārbaude..

Iegurņa metastāzes norāda uz prostatas vēzi. Tieši šāda neoplazma noved pie šādas patoloģijas.

Atkarībā no tā, kuras šūnas tiek aktivizētas, ārsti izšķir divu veidu kaulu patoloģijas:

• osteolītisks - šāda veida slimībās netipiskas šūnas stimulē osteoklastus, kas ir atbildīgi par kaulu audu iznīcināšanu, kas noved pie to trausluma;
• osteoplastiska - šajā gadījumā tiek stimulēts osteoblasti, kas veicina kaulu augšanu, kā rezultātā kauli tiek izvirzīti un iznīcināti.

Svarīgs! Visbiežāk medicīnā tiek atrasti jaukti onkoloģisko kaulu patoloģiju veidi..

Simptomi

Kaulu metastāzēm ir nespecifiski simptomi. Šī iemesla dēļ ir grūti noteikt galīgo diagnozi, ir nepieciešami vairāki papildu pētījumi. Bet, palielinoties audzēja procesam, slimības izpausmei ir noteikta klīniska aina:

Hiperkalciēmija

Hiperkalcēmija ir bīstama komplikācija, kas izpaužas 40% pacientu ar metastāzēm kaulos. Patoloģijas attīstības cēlonis ir pārvērtēta osteoklastu aktivitāte. Šajā sakarā no iznīcinātajiem kauliem asinsritē nonāk daudz kalcija, kas negatīvi ietekmē nieru ekskrēcijas funkciju..

Pacientiem ar metastāzēm asinīs sakarā ar hiperkalciēmijas un hiperkalciūrijas parādīšanos nieru kanāliņos tiek traucēts ūdens un nātrija reversās absorbcijas process, kas noved pie poliurijas. Izrādās apburtais loks - poliurija noved pie šķidruma tilpuma samazināšanās pacienta ķermenī un glomerulārās filtrācijas samazināšanās, kas izraisa apgrieztu kalcija absorbciju nieru kanālos. Tas viss noved pie daudzu sistēmu un orgānu darba traucējumiem pacientam.

• No centrālās nervu sistēmas parādās psihiski traucējumi, apjukums un samaņas zudums, letarģija, emocionālie traucējumi..
• No sirds un asinsvadu sistēmas puses parādās hipotensija, bradikardija un aritmija, iespējama sirdsdarbības apstāšanās.
• No kuņģa-zarnu trakta slikta dūša, vemšana, aizcietējums ir apetītes problēmas. Smagākos gadījumos parādās zarnu aizsprostojums, pankreatīts.
• No nieru puses - nefrokalcinoze, poliurija.

Uz visu iepriekš minēto anomāliju fona parādās vājums, dehidratācija, paaugstināts nogurums, svara zudums un nieze..

Hiperkalciēmija ilgstoši netiek atklāta sakarā ar to, ka ārsti visas izpausmes traktē kā liela vēža simptomus vai ķīmijterapijas iedarbību..

Patoloģiski lūzumi

Ar kaulu metastāzēm var rasties patoloģiski lūzumi. Šāda izpausme parādās, ja iznīcināti vairāk nekā 50% garozas slāņa. Visbiežāk tos var noteikt mugurkaulā, augšstilbā vai diafīzē.

Atšķirīga mugurkaula patoloģiskā lūzuma pazīme metastāžu laikā ir vairāku skriemeļu vienlaicīgs bojājums. Parasti no tā cieš krūšu kauls un jostas daļa. Šādus bojājumus papildina muguras smadzeņu vai nervu sakņu saspiešana..

Lūzuma cēlonis var būt neliels ievainojums vāja sitiena formā, neērts pagrieziens gultā. Ir arī spontāni cēloņi, kuriem nav ārēju cēloņu. Šādus patoloģiskus lūzumus papildina fragmentu pārvietošana..

Muguras smadzeņu saspiešana

5% pacientu ar metastāzēm mugurkaulā parādās muguras smadzeņu saspiešana. 10% perēkļu atrodas kakla skriemeļos, 20% gadījumu - lumbosakrāla reģiona skriemeļos un 70% metastāžu notiek krūšu kurvja reģionā..

Ar sekundāru vēža audzēju mugurkaula kaulos tiek novēroti akūti un lēnām progresējoši traucējumi. Akūta, iekļaujot saspiešanu ar kaulu fragmentiem, un pakāpeniski progresējot, tas ir saspiešana ar pieaugošu veidojumu.

Palielinoties sāpēm kaulu metastāzēs, rodas audzēja paplašināšanās. Papildus sāpēm parādās muskuļu vājums, tiek traucēta jutība. Pēdējās slimības stadijās pacientam ir griezumi, paralīzes problēmas ar iegurņa funkcijām.

Ar saspiešanu ar kaulu fragmentiem pēkšņi attīstās patoloģijas klīniskais attēls. Slimības sākumā abus kompresijas veidus var pilnībā vai daļēji mainīt. Efektīva terapija palīdz pacientiem ievērojami mazināt smagos simptomus, bet 10% gadījumu tiek novērota spēju patstāvīga pārvietošanās..

Ja medicīniskā aprūpe nebija savlaicīga, vairākas dienas un pat stundas paralīze var būt smaga un pacients var palikt kropls.

Svarīgs! Vissvarīgākie kaulu metastāžu simptomi ir sāpes un kaulu trauslums..

Diagnostika

Kaulu metastāžu diagnoze tiek veikta pēc pētījumu par vienlaicīgu onkoloģiju, klīniskā attēla un pētījuma rezultāta izpētes. Kāds būs tiešais teikums, ir atkarīgs no slimības veida un pakāpes.

Pārbaudes pirmajā posmā pacientam tiek veikta scintigrāfija, kam seko rentgena, datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Lai noteiktu hiperkalciēmiju, tiek veikta asins bioķīmija..

• Skeleta scintigrāfija palīdz atrast metastāzes jebkur cilvēka ķermenī. Šī pārbaude var parādīt vēža audzēju izplatību sākotnējā stadijā, kad kaulu struktūrā nav acīmredzamu noviržu..
• Rentgena izmeklēšana atklāj kaulu metastāzes stadijā, kad sekundārais veidojums jau ir nobriedis un tiek iznīcināta lielākā daļa kaulu struktūras. Šāds pētījums palīdz noteikt specifisku atkārtotas onkoloģijas veidu. Blastu metastāzēm attēlā ir gaiši balts izskats, lītiskais izskats parādās kā pelēkbalti plankumi.

Pēc pārbaudes ārsts sniedz secinājumu un izraksta metastāžu ārstēšanu, ņemot vērā primārā audzēja veidu un atrašanās vietu, citu orgānu un audu bojājumu klātbūtni, pacienta vecumu un vispārējo stāvokli. Pozitīva prognoze ir atkarīga no savlaicīgas slimības noteikšanas un pareizas ārstēšanas shēmas..

Ārstēšana

Kaulu metastāzes var ārstēt, izmantojot dažādas metodes, to ir daudz, šeit ir daži no tiem:

• Bifosfonātu lietošana, kas var palēnināt patoloģisko izmaiņu procesu kaulos. Šīs zāles ārstē slimības simptomus - samazina sāpes, samazina lūzumu risku, regulē kalcija līmeni asinīs.
• Radiācijas terapiju izmanto, lai iznīcinātu netipiskas šūnas..
• Ķīmijterapija un hormonu terapija iznīcina vēža šūnas un neļauj tām augt nākotnē. Šī ārstēšana ir nepieciešama, lai mazinātu lūzumus un mazinātu sāpes..
• Imunoterapijā tiek izmantoti īpaši vitamīni, olbaltumvielas. Tie samazina vēža izplatību.
• Radiofarmaceitiskais starojums tiek veikts, injicējot vēnā īpašu medikamentu, kas nogalina vēža šūnas. Apstrāde tiek veikta ar stronciju 89 un samāriju 153.
• Ķirurģiska iejaukšanās palīdz noņemt aizaugušus onkoloģiskos veidojumus, kas izraisīja negatīvas sekas. Ķirurģija galvenokārt ir paliatīvā.

Pieņemot lēmumu veikt operāciju, tiek ņemta vērā prognoze. Pozitīvi faktori ir lēna primārā audzēja augšana, ja vien netika novēroti recidīvi, neliela izmēra atsevišķas metastāzes, kaulu sklerozes pazīmes un apmierinošs pacienta stāvoklis.

Nav pieļaujama ķirurģiska iejaukšanās ar agresīvu audzēju audzēju, biežiem slimības atkārtojumiem, masīvām metastāzēm, kaulu sklerozes trūkumu, smagu pacienta stāvokli.

Neatliekamā palīdzība šīs patoloģijas gadījumā sastāv no asinsvadu zāļu, tādu zāļu, kas var uzlabot nervu audu metabolismu, un lielu deksametazona devu lietošanas..

Metastāzēm iegurņa kaulā var būt vajadzīgas plāksnes, tapas, lai nostiprinātu augšstilba kaklu un citus kaulus..

Svarīgs! Papildus uzskaitītajām kaulu metastāžu ārstēšanas metodēm ir arī citas metodes, taču tās ir mazāk efektīvas un drošas..

Prognoze

Pacientiem, kuriem diagnosticētas metastāzes kaulos, ir jautājums, cik daudz dzīvot..

Galīgā prognoze ir atkarīga no primārā vēža atrašanās vietas.

• Kaulu metastāzes, ko izraisa plaušu vēzis - letāls iznākums notiek sešos mēnešos.
• Ar prostatas vēzi pacients var dzīvot no viena gada līdz trim gadiem..
• Ja kaulu metastāžu cēlonis bija krūts vēzis, tad pacients dzīvo apmēram 1,5 līdz 2 gadus.
• Nieru vēzis ar metastāzēm kaulos atstāj vēža slimnieku dzīves gadu.
• Ar melanomu un kaulu metastāžu klātbūtni pacients dzīvo ne vairāk kā sešus mēnešus.

Tikai ar vairogdziedzera vēzi ar metastāzēm kaulu sistēmā cilvēks var nodzīvot ilgāk nekā ar visiem citiem slimības veidiem - četrus gadus.

Svarīgs! Kaulu metastāzes ir ārkārtīgi bīstama patoloģija. Bet tā savlaicīga noteikšana palīdzēs glābt cilvēka dzīvību..