Vēža stadijas. Kas ir vēža metastāzes??

Ikviens ir dzirdējis par šo slimību un to, ka tā ir letāla, bet ne visi zina, kā tas nogalina vēzi un kas tas ir. Ķermenis pastāvīgi ražo jaunas šūnas, nevis vecās, vai lai ķermenī izaudzētu kaut ko jaunu, piemēram, augli grūtniecības laikā. Diemžēl gadās, ka šajā procesā rodas kļūme. Bet neveiksmju raksturs ir atšķirīgs, ne vienmēr jaunveidojumi organismā - tas ir vēzis.

Kas ir onkoloģija?

Vēzis attiecas uz ļaundabīgiem audzēju veidiem. Pretstatā labdabīgajām, ļaundabīgās šūnas nekontrolējami aug un pat tad, ja audzējs tiek izgriezts, tad ar lielu varbūtību tās sāk atkal augt. Tas ir saistīts ar veselīgu šūnu gēnu mutāciju. Saskaņā ar vienu teoriju ļaundabīgas šūnas pastāvīgi rodas cilvēka ķermenī, bet parasti tās nogalina cilvēka imunitāte..

Slimības terminu deva zāles tēvs Hipokrāts, audzējs viņam likās kā šis abinieku dzīvnieks. Viens no visbīstamākajiem vēža veidiem ir karcinoma, un tas tulkojumā no grieķu valodas nozīmē - krabis, vēzis.

Ļaundabīgi audzēji aug daudz ātrāk nekā labdabīgi. Bet vissliktākais viņiem ir tas, ka tie metastāzes piešķir limfmezgliem, kauliem un citiem orgāniem, sākot no blakus esošajiem un beidzot ar visattālākajiem.

Vēža cēloņi

Precīzi šīs kaites cēloņi līdz šim nav noskaidroti, taču riska faktori ir diezgan precīzi definēti. Nosacīti ir iespējams noteikt divus audzēju izcelsmi: hormonālo un fizioloģisko. Vēža šūnu fizioloģiskie augšanas stimulatori ir šādi:

• ilgi dziedējošas brūces un iekaisumi, čūlas;
• dzimumzīmes ievainojums;
• ilgstoša saules iedarbība bez aizsardzības;
• starojuma iedarbība;
• kancerogēna pārtika;
• smēķēšana.

Uz ļaundabīgu audzēju hormonālajiem provokatoriem attiecas šādi faktori:

• aborts;
• vēlīna grūtniecība;
• jebkura dziedzera darbības traucējumi;
• menopauze;
• dzemdību un zīdīšanas trūkums auglīgā vecumā;
• vecāka gadagājuma vecums.

Šos procesus vieno fakts, ka tie visi ir saistīti ar asu vai pastiprinātu hormonu izdalīšanos, kas var izraisīt normālu šūnu augšanas traucējumus.

Zinātnieki ir atraduši gēnu, kas ir atbildīgs par ļaundabīgu audzēju augšanu, un tāpēc mēs varam droši apgalvot, ka vēzis ir iedzimta slimība.

Vēža stadijas

Jo ātrāk jūs atklājat slimību un sākat ārstēšanu, jo lielākas ir pestīšanas iespējas. Lai zināt, kādas metastāzes ir vēzim, jums ir jābūt idejai par onkoloģijas stadiju gradāciju. Tos nosaka, ņemot vērā audzēja lielumu, kā arī metastāžu neesamību vai klātbūtni un to izplatības pakāpi.

Izmēriet šos indikatorus saskaņā ar TNM starptautisko klasifikāciju. Atbilstoši viņas izmēram tiek mērīts audzējs, un tam ir 4 grādi, pašu metastāžu esamība vai neesamība metastāzēs. Ir trīs dīgtspējas pakāpes, un tās mēra mezglā. Tos norāda saīsināti ar vārda pirmo burtu. Faktiski dīgtspējas pakāpe ir vēža pakāpe. Tas ir, kods T2, M1, 3N, saskaņā ar šo klasifikāciju, nozīmēs, ka audzējs ir sasniedzis 2. izmēru, ir metastāzes, vēža pakāpe ir 3.

Balstoties uz iepriekš minēto, tiek izdalītas 4 vēža stadijas:

1. Audzējs nav lielāks par 2 cm, palpēšanas laikā tas netiek atklāts, netiek ietekmēti limfmezgli un kaimiņu orgāni. Nav sāpju vai diskomforta.
2. Audzējs ir no 2 līdz 5 cm, limfmezgli jau var tikt ietekmēti, atkarībā no atrašanās vietas audzējs jau var būt jūtams. Iespējams neliels diskomforts un simptomi..
3. Vēža šūnas pārņem vietu: tiek ietekmēti tuvumā esošie limfmezgli un orgāni.
4. Metastāzes ir iespējamas jebkurā orgānā, audzēja lielums var būt jebkurš, pacients izjūt mežonīgas sāpes, jebkurā laikā var nomirt.

Cik ātri viens posms individuāli ieplūdīs citā, tas var notikt gan pēc dažiem mēnešiem, gan pēc dažiem gadiem.

Metastāzes

Kas ir vēža metastāzes, jautājums, kas interesē tos, kuriem ir piešķirta šī briesmīgā diagnoze. Metastāzes ir sekundāri perēkļi, kas notiek 2 posmos kaimiņu orgānos un tuvējos limfmezglos. 3. un 4. posmā tie var izplatīties uz jebkuru orgānu un limfmezglu. Izkliede ir šāda: šūnas atdalās no vēža audzēja un ar ķermeņa palīdzību caur artērijām un vēnām kopā ar asinīm un caur limfmezgliem sāk migrēt caur ķermeni caur artērijām un vēnām un caur limfmezgliem. Tādējādi tiek nošķirti divi migrācijas ceļi: limfogēns un hematogēns.

Pastāv trešais veids - tā ir invazīva invāzija kaimiņu orgānos, to sauc par implantāciju. Migrējošo vēža šūnu piestiprināšanas varbūtība ir atkarīga no cilvēka imunitātes stāvokļa. Vēža agrīnā stadijā metastāzes biežāk rodas tikai kaimiņu orgānos, jo ķermenis vēl nav izsmelts cīņā un spēj apturēt attīstību. Bet laika gaitā viņam izdodas sliktāk un sliktāk, vēzis nonāk pats par sevi. Un pēdējos posmos, kad ķermenis ir izsmelts cīņā ar slimību un tā pretestība jau ir gandrīz nulle, vēža šūnas viegli iesakņojas jebkurā attālumā no primārā fokusa.

Lai apkarotu metastāzes, pirmkārt, ir jānoņem mātes audzējs un visi metastātiskie audzēji, un pēc tam jāturpina ķīmijterapija un staru terapija. Ir iespējams noņemt ne visas metastāzes. Un vēža pakāpe ir izšķirošs faktors, lai izlemtu, vai operācija ir piemērota..

Metastāžu diagnostika

Ir simptomi, kas liecina par metastāžu klātbūtni noteiktā orgānā. Katrā vietā viņiem ir sava. Ja tiek atklāti specifiski simptomi vai rodas aizdomas, tad tiek iecelti papildu pētījumi, kuru mērķis ir metastāžu noteikšana.

Metastāžu klātbūtne visbiežāk tiek diagnosticēta, izmantojot ultraskaņu un rentgena starus. Bet dažos gadījumos, ja veselīgs orgāns aptver audzēju, tad to atklāt ir grūti. Piemēram, ir grūti noteikt audzēju piena vados.

Asins un limfas testi jau nav indikatīvi, jo cilvēks jau ir slims ar vēzi, un, protams, tiks atklāti oncomarkeri, kā arī paaugstināts eozinofilu un leikocītu līmenis. Bet urīna analīze var atklāt audzēja lokalizāciju. Saspiežot ar kaimiņu orgānu audzējiem vai metastāzēm aknās, paaugstinās bilirubīna līmenis, kas ārēji ir pamanāms acu un ādas olbaltumvielu dzeltenībā, kā arī urīna analīzē. Vai hiperkalciēmija ar metastāzēm plaušās.

Audzēju vizuāla noteikšana ir iespējama, izmantojot šādus pētījumus:

• Rentgena (irrigoskopija, relaksācijas duodenogrāfija, angiogrāfija);
• ultraskaņa;
• pozitronu emisijas tomogrāfija;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• radionuklīdu metodes, piemēram, radioizotopu skenēšana;
• datortomogrāfija un citi.

Vizuāli jūs varat redzēt gan pašu audzēju, gan tā izraisītās sekas: saspiešanu, deformāciju, orgānu integritātes pārkāpumu.

Ir arī metodes orgānu, audzēju un audu izpētei kontaktu līmenī. Par šādām pētījumu metodēm tiek uzskatītas:

• perorāla pankreatoholangioskopija (zondes ievietošana divpadsmitpirkstu zarnā);
• fibrogastroduodenoscopy (zondes ievietošana kuņģī);
• bronhoskopija;
• sekrēciju citoloģiskā izmeklēšana;
• laparoskopijas biopsija (audzēja fragmenta ekstrakcija pārbaudei);
• perkutāna transhepatiska holangiogrāfija (aknu punkcija).

Ar šādu pētījumu palīdzību ir iespējams noteikt audu raksturu un identificēt audzēju, kuru vizuālā diagnoze neatklāj.

Kuņģa vēža metastāzes

Audzēja augšana notiek uz kuņģa sienu gļotādas. Kādreiz kuņģa vēzis bija biežāks par plaušu vēzi. Iemesls augstajam šīs sugas mirstības līmenim ir tās vēlīna diagnoze. Bieži audzējs tiek atklāts, kad metastāzes jau ir sākušās. Ar kuņģa vēzi viņu varbūtība ir ļoti augsta un vidēji aptuveni 85%. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģa sienas ir diezgan plānas, un daudzi orgāni atrodas blakus tam. Visbiežāk invazīvie orgāni ir šādi:

• aknas;
• barības vads;
• aizkuņģa dziedzeris;
• žultspūslis;
• liesa;
• aknas;
• zarnas.

Apmēram 50% pacientu ir arī aknu vēzis ar metastāzēm. Prognoze par tā izārstēšanu ir diezgan neapmierinoša. Aktīvi augoši vēža šūnas izspiež aknu audus, izraisot to iekaisumu - kā rezultātā nekrozi un plīsumus, kam seko asiņošana vēdera dobumā. Kuņģa vēža aknu metastāžu simptomi ir šādi:

• pēkšņs svara zudums, vēdera, gluži pretēji, var palielināties;
• slikta dūša un vemšana;
• pīlings, nieze uz ādas;
• ādas un gļotādu icteric nokrāsa.

Plaušu vēža metastāzes

Visbiežākā vēža lokalizācija ir plaušas. Apmēram 70% no visiem ļaundabīgo audzēju gadījumiem ir tur. Risks ir vecāka gadagājuma cilvēki, īpaši tie, kas smēķēja vai strādāja bīstamu darbu, kur viņi ieelpoja kaitīgus izgarojumus.

Kas ir metastāzes plaušu vēzē un kā tās izpaužas? Metastāzes plaušu vēzē notiek ļoti ātri, ceļi ir hematogēni un limfātiski. Pēc implantācijas audzēji galvenokārt iekļūst šādās vietās:

• otrā plauša;
• mugurkaula, bieži jostas;
• aknas;
• smadzenes;
• citi kauli;
• muguras smadzenes.

Plaušu vēzi ar metastāzēm var ārstēt tikai pirmajos divos posmos. Bet daudzi cilvēki to atklāj jau 3 posmos. Iemesli meklējami savlaicīgas diagnostikas trūkumā un simptomu attiecināšanā uz saaukstēšanās vai smēķētāja klepu, neskatoties uz to, ka metastāžu diagnosticēšana kaimiņu vietās, izmantojot rentgena starus, ir diezgan vienkārša.

Sliktākais ir tas, ka daži neatmet smēķēšanu, pat ja viņiem ir 4. pakāpes plaušu vēzis ar metastāzēm. Cik daudz dzīvo ar šādu diagnozi? Parasti ne vairāk kā gadu, bet ir laimīgi cilvēki, kuri nodzīvojuši 5 gadus, kas drīzāk ir izņēmums. Bet, ja jūs turpināt smēķēt, jums nevajadzētu uz to cerēt.

Vairogdziedzera vēža metastāzes

Arvien biežāk vairogdziedzera vēzis sāka parādīties jebkura vecuma cilvēkiem. Metastāzes ar to visbiežāk tiek lokalizētas šādos orgānos:

Vēža šūnas šādā formā pārvietojas galvenokārt caur limfogēnu ceļu pa perotracheal un preguttural limfmezgliem..

Vairogdziedzera metastāžu apkarošanai tiek izmantotas šādas metodes:

Dzīve bez vairogdziedzera ir saistīta ar dažām grūtībām:

• mūža hormonu terapija (L-tiroksīns);
• svara pieaugums, ar kuru ir grūti cīnīties;
• spēka zaudēšana, apātija;
• redzes asuma samazināšanās;
• miega traucējumi;
• grūtības ieņemt;
• samazināta uzmanība un koncentrēšanās spējas.

Bet neskatoties uz to, ir iespējams dzīvot bez tā, un, ja tas palīdz glābt vai pagarināt dzīvību, tad orgāns tiek noņemts fragmentāri un pat pilnībā.

Aizkuņģa dziedzera vēža metastāzes

Apmierināts ir reti sastopams onkoloģijas veids, tikai 4 gadījumos no 100 audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzerī, taču šis skaits pieaug neizturami. Šis vēža veids ietekmē cilvēkus ar nepietiekamu uzturu un neveselīgu dzīvesveidu. Riska grupā ir gados vecāki vīrieši, sievietes nedaudz mazāk cieš no šīs slimības.

Audzēji šajā vietā neizpaužas ļoti ilgu laiku, un bieži diagnoze tiek veikta, izspiežot kaimiņu orgānus un metastāžu klātbūtni tajos. Un tas notiek, ja izmērs ir diezgan mazs salīdzinājumā ar citām vietām, 2 cm audzējs jau var radīt nopietnu kaitējumu.

Šis vēža veids tiek novērots diezgan agrīnā metastāzē, tie tiek atklāti vairāk nekā 60% gadījumu. Aizkuņģa dziedzera vēzis ar metastāzēm aknās vai aizkuņģa dziedzera limfmezglos ir diezgan izplatīts iznākums. Papildus šiem orgāniem, implantējot metastāzes iekļūst šādos orgānos:

• kuņģis;
• vēdera dobums (vēža ascīts, peritoneālā karcinomatoze);
• divpadsmitpirkstu zarnas.

Bet, tā kā aizkuņģa dziedzerim ir lieliska asiņu piegāde un tas atrodas blakus parapankreātiskajai limfātiskajai sistēmai, šāda veida vēža gadījumā metastāzes var sasniegt jebkur limfogēnā un hematogēnā veidā.

Hematogēni bojājumi nierēm, plaušām, kaulu smadzenēm.

Limfogeniski vēža šūnas izplatās 4 posmos:

1. Aizkuņģa dziedzera mezgli.
2. Retropiloriski, hepatoduodenāli mezgli.
3. Augšējie mezenteriskie un celiakijas mezgli.
4. Paraaortālie mezgli.

Šis vēža veids ir diezgan agresīvs metastāžu ziņā, tie izplatās pa intersticiālajām vai intersticiālajām plaisām.

Pati aizkuņģa dziedzera audzēja simptomi ir šādi:

• krāsas izmaiņas zarnu kustībās;
• ādas un acu olbaltumvielu dzeltenā nokrāsa;
• nieze
• vēdera uzpūšanās;
• apetītes trūkums un slikta dūša;
• žultspūšļa palpācija.

Aknu vēža metastāzes

Visbiežāk vēzis aknās ir metastātisks, tas ir, pats audzējs ir metastāzes. Ja tiek diagnosticēts aknu vēzis ar metastāzēm, ir grūti paredzēt slimības attīstību. Tas ir saistīts ar asins piegādes īpatnībām. Aknas tiek bagātinātas ar asinīm caur portālo vēnu sistēmu, kas pirms tam iziet cauri visiem vēderplēves orgāniem. Attiecīgi no jebkura no tiem vēža šūnas var nonākt hematogēnā ceļā un apmesties aknās. Tāpēc viena no metastātiskā vēža profilakses metodēm aknās ir portālās vēnas embolizācija. Dominē audzēju mezglainā forma..

Galvenā uzmanība aknās notiek ļoti reti lokalizēta šajā orgānā. Tas ir ļoti mazs procents no visiem saslimstības gadījumiem. Tas galvenokārt ir saistīts ar aknu bojājumiem, ko izraisa alkohols vai hepatīts..

Metastāžu sakāve notiek 3 posmos:

1. Atsevišķs bojājums, tiek ietekmēta ne vairāk kā ceturtā daļa no kopējā aknu tilpuma.
2. Tiek ietekmēts nedaudz vairāk par ceturtdaļu apjoma, var būt vairāk nekā viens uzliesmojums.
3. Tiek skarta vairāk nekā puse aknu, vairāki perēkļi.

Ja tiek diagnosticēts aknu vēzis ar metastāzēm, prognoze ir diezgan neapmierinoša, jo slimība jau labu laiku ir asimptomātiska. Kad parādās simptomi, posms bieži jau ir neārstējams vai arī tas nav saistīts ar aknu slimībām. Simptomi ir šādi:

• pīlings, sausa āda;
• deguna asiņošana;
• drudzis;
• sāpes labajā pusē;
• viegla un smaga gļotādu un ādas dzelte.

Nāves biežums ir saistīts arī ar vēža ārstēšanu. Ar šāda veida vēzi tie var izraisīt aknu mazspēju, kas novedīs pie tūlītējas nāves. Ne mazāk kā 10% pacientu, kuriem diagnosticēts 4. pakāpes aknu vēzis, izdzīvos vismaz 5 gadus.

Kādas ir prostatas vēža metastāzes?

Prostatas dziedzerim ir otrs nosaukums - prostata. Šis ir orgāns, kas atrodas tikai vīriešiem un ir atbildīgs par seksuālo funkciju, proti, par spermas aizsardzību un uzturu. Bet pārkāpumi viņas darbā ietekmēs veselību kopumā, kā arī cilvēka psihoemocionālo stāvokli. Riska grupā ir vīrieši vecāki par 50 gadiem. Galvenie prostatas vēža simptomi ir sāpes urinēšanas laikā un asinis urīnā. Viena no kājām ir arī sastindzis, atkarībā no dziedzera bojājuma vietas ar audzēju.

Ar prostatas vēzi metastāzes parasti nav agrāk kā 3. stadijā. 1. un 2. atgūšanas prognoze ir diezgan optimistiska.

Vēža šūnas no prostatas migrē hematogēnā veidā. Un prostatas vēža metastāžu mērķis bieži ir kaulu audi. Tie galvenokārt ir lokalizēti šādās kaulu grupās:

Ja šāda veida vēzim jau ir metastāzes, tad atveseļošanās prognoze ir ne vairāk kā 10%. Bet viņi ārstējas jebkurā gadījumā, vismaz lai pagarinātu dzīvi un atvieglotu ciešanas.

Kaulu metastāzes

Kauliem bieži uzbrūk hematogēnas metastāzes, jo caur tiem iziet daudzi trauki un kapilāri. Visbiežāk tās ir šādas kaulu un to locītavu grupas:

Kaulu metastāzes vēža gadījumā ilgstoši paliek nepamanītas sāpju neesamības dēļ. Kauli var nedaudz pīkstēt, bet tikai daži pievērš tam uzmanību, piedēvējot nogurumu un neērtu pozu.

Kaulu metastāzes rodas pēdējos posmos, sākotnējā posmā reti. Un visbiežāk sastopams prostatas un krūts vēzē. Tos sadala osteolītiskos, kas mazgā minerālus no kauliem, un osteoblastiskos, kas izraisa minerālu uzkrāšanos.

Pirmajā gadījumā tiek izrakstīts D vitamīns, bet otrajā - tas ir kontrindicēts.

Neoplazmas klātbūtne izpaužas ar sāpēm, ko izraisa nervu galu saspiešana un iekaisuma process. Kauli, kurus ietekmē vēzis, kļūst trausli, un ievērojami palielinās lūzumu risks. Neoplazmu noņemšana no kauliem, īpaši no mugurkaula, nav viegls uzdevums, tas ne vienmēr ir iespējams, un ķirurgam ir nepieciešama papildu klase šādai operācijai. Ārstēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

• ķīmijterapija;
• staru terapija;
• radioizotopu apstrāde;
• mugurkaula artēriju embolizācija;
• radiofrekvences ablācija;
• epidurālās injekcijas;
• Audzēju ķirurģiska noņemšana, ja tikai daļēji, ja tas mazina pacienta ciešanas.

Labākās klīnikas, kas specializējas šādu slimību ārstēšanā, atrodas Izraēlā. Viņi pat veic 4. stadijas vēža ārstēšanu ar metastāzēm. Galu galā tas vismaz uz īsu brīdi pagarinās pacienta dzīvi. Galu galā, kas ir metastāzes vēzē? Tas ir galvenais nāves cēlonis no slimības. Galu galā pašu audzēju varētu izgriezt un dzīvot, un metastāzes nav iespējams neatgriezeniski noņemt, un ne visas var izgriezt.

Kas ir metastāzes?

Sakarā ar ļaundabīgo šūnu sabrukšanu, izplatīšanos un aktivizēšanu parādās vēža metastāzes. Šādi perēkļi apgrūtina galvenā audzēja procesa avota ārstēšanu un ir ārkārtīgi bīstami veselībai. Ķermenī tie izplatās caur asinsvadiem un limfmezgliem. Primārā audzēja atrašanās vieta nosaka metastāžu atrašanās vietu. Metastāžu pazīmes ir atkarīgas no onkoloģijas veida. Pacientus ārstē onkologs. Metastāžu ārstēšana ietver medicīniskas metodes un ķirurģisku iejaukšanos..

Metastāzes: attīstības iezīme

Metastāze ir slimības sekundāro perēkļu parādīšanās process, kas ietekmē kaimiņu orgānu audus.

Ar vēža attīstību papildus primārajam audzējam veidojas arī sekundārie onkoloģijas avoti. Slimības perēkļi nav atsevišķs gadījums, to skaits organismā pakāpeniski palielinās, attīstoties onkoloģiskajam procesam, rodas vairākas metastāzes. Vēža agrīnā stadijā jaunveidojumi ietekmē tuvējos orgānus (reģionālā infekcija). Pēdējos posmos audzēja šūnu izplatību var noteikt uz perifērajiem audiem (attāliem). Bojājuma lielums svārstās no 2 mm līdz 20 cm, metastāzes pēc struktūras ir līdzīgas mātes audzējam. Vēža šūnas bieži inficē limfmezglus, aknas un plaušas. Ne tik bieži - nieres, kauli, nervu sistēma. To izplatīšana sarežģī pacientu izārstēšanu. Bieži metastāzes tiek atklātas agrāk nekā pats audzējs. Šāda veida vēzis ir izplatīta parādība:

Perēkļu veidi

Ļaundabīgo šūnu atdalīšana un izplatīšanās notiek 4 veidos. Onkoloģijā pastāv šādi metastāžu veidi:

• hematogēns;
• limfogēns;
• implantācija;
• sajaukts.

Hematogēnie iekļūšanas ceļi orgānu audos ir raksturīgi dažāda veida sarkomām. Ļaundabīgas šūnas iekļūst asinsvados un pārvietojas ar asinīm. Karcinomas šūnas izplatās ar limfogēno metodi. Onkoloģijas attīstības laikā limfa zaudē dabisko barjeru pret kaitīgām baktērijām un vīrusiem. Vēža ietekmē limfas šūnas mainās un nespēj pretoties metastāzēm, kas izplatās visā ķermenī. Implantācijas ceļš ir iespējams, kad skartie orgānu audi nonāk saskarē ar veseliem audiem. Tātad vēdera dobuma onkoloģija var ietekmēt aknas.

Tabulā parādītas galvenās metastāžu šķirnes vai iespējas:

Metastāzes	Galvenā atrašanās vieta
Krīkenberga	Izplatās olnīcās
Virhovskis	Attīstieties ar kuņģa onkoloģiju un parādās kakla tuvumā
Šnicelers	Vēzis ar metastāzēm taisnās zarnas tuvumā
Vientuļnieks	Lielas uzkrāšanās plaušās un smadzenēs
Osteoblasts	Parādās kaulu audos un provocē osteoblastu parādīšanos
Osteolītiski	Ietekmē kaulus un aktivizē osteoklastu parādīšanos

Atpakaļ uz satura rādītāju

Patoloģijas posmi

Vēža metastāzes parādās dažādos posmos. Piemēram, hematogēnas šūnas norāda 4 onkoloģijas attīstības pakāpes. Pamatā patoloģiskas šūnas sāk izplatīties 3-4 slimības stadijā. Cilvēks var dzīvot ilgu laiku, nezinot diagnozi. Dažreiz, tikai identificējot slimības sekundāros avotus, viņi atrod avotu. Vēža stadiju nosaka sekundāro perēkļu attīstība, nevis otrādi. Aptuveno metastāžu rašanās laiku nevar noteikt. Ir neaktīvi perēkļi, kas var strauji paplašināties..

Attīstības iemesli

Galvenais metastāžu iemesls tiek uzskatīts par attīstītu kuģu un kapilāru tīklu netālu no onkoloģijas avotiem. Šāda sistēma nodrošina labvēlīgas iespējas attīstīt un uzturēt metastāzes no galvenā audzēja. Ārsti atzīmē, ka sekundārie perēkļi ātrāk parādās jaunākiem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar ātru metabolismu. Turklāt pats audzējs bieži atrodas vietā, kas veicina patoloģisku šūnu proliferāciju. Tika arī atzīmēts, ka infiltratīvā tipa vēža metastāzes parādās un aug ātrāk nekā ar citiem tipiem.

Kā veidojas?

Ļaundabīgo šūnu atdalīšanas un izplatīšanās process notiek četros posmos:

1. Metastātisku šūnu veidošanās.
2. Primārās onkoloģijas nodaļa.
3. Izplatība.
4. Audzēja piestiprināšana un attīstība.

Netipisku šūnu izplatīšanās ātrums ir atkarīgs no pacienta imūnsistēmas stāvokļa un viņa vecuma.

Ļaundabīgas šūnas iekļūst citos orgānos caur limfām, asinīm un tiešu kontaktu ar viena orgāna audiem ar otru. Caur ķermeņa šķidrumiem iekļūstot citos audos, metastātiskās šūnas sāk dalīties un attīstīties. Pastāv aktīvi un aizkavēti metastāžu veidi. Bojājuma ātrums ir atkarīgs no pacienta imunitātes un vecuma, asins piegādes skartajam orgānam un procesa ļaundabīgo audzēju līmeņa..

Lokalizācija

Dažādi onkoloģijas veidi veido sekundārus perēkļus uz dažādiem orgāniem. Hematogēni ceļi izplatās vēža šūnas visā ķermenī lielos attālumos. Ja tie pārvietojas pa limfu, tad sākumā tie var ietekmēt vienu orgānu, un pēc tam turpināt izplatīties tālāk. Atkarībā no vēža primārā fokusa ir iespējams noteikt metastāžu uzkrāšanās vietu. Tabulā parādīta primārā audzēja un sekundāro bojājumu atkarība:

Onkoloģija	Sekundārie perēkļi
Krūts, prostatas, vairogdziedzera un nieru vēzis	Plaušas, kauli, aknas
Kuņģa, olnīcu, aknu, resnās zarnas, dzemdes, aizkuņģa dziedzera vēzis	Aknas, vēdera dobums, plaušas
Taisnās zarnas vēzis	Aknas, plaušas, virsnieru dziedzeri
Melanoma	Āda, muskuļi

Atpakaļ uz satura rādītāju

Slimības pazīmes

Metastāžu simptomi ir atkarīgi no perēkļu atrašanās vietas.

Kaulu jaunveidojumi nesāp, bet kauli kļūst trausli un saplīst no viegliem ievainojumiem. Plaušu vēzi raksturo sāpes krūtīs ar klepu un elpas trūkumu. Aknu vēža sekundārajiem perēkļiem raksturīga nelabums, straujš svara samazinājums un apetītes samazināšanās. Attīstoties audzējiem smadzenēs, rodas reibonis un migrēna. Ādas vēža metastāzes ir redzamas, tās var redzēt vai sajust ķermeņa virsmā. Viņi izskatās kā pietūkums. Dzemdes vēža pazīmes - smaga krampjveida sajūta, sāpes vēdera lejasdaļā, smērēšanās.

Diagnostikas metodes

MTS vai metastāzes var noteikt ar ultraskaņu. Ar tās palīdzību nosaka onkoloģijas attīstības un ļaundabīgo audzēju pakāpi. Vēža avota augšanu un samazinājumu var novērot datortomogrāfijā (CT). Vēža šūnas bieži novēro arī, izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), radiogrāfiju un radioizotopu diagnostiku.

Mūžs

Pēc metastāžu klātbūtnes noteikšanas daudzi pacienti vēlas zināt, cik daudz dzīvot. Prognozes un dzīves ilgums ir atkarīgs no vēža veida. Ja jūs identificējat slimību agrīnā stadijā, tad atveseļošanās iespējas ir daudz augstākas. Ja vēzis tika atklāts vēdera dobumā, tad nāves iespējamība ir 5%. Virsnieru vēzi raksturo liels skaits sekundāro perēkļu. Kad sākās metastāzes aknās, ārsti dod apmēram 1-1,5 dzīves gadus. Ja metastāzes savlaicīgi tika atklātas ar videnes vēzi, tad ārstu prognozes ir pozitīvas. Vēlākajos posmos ir grūtāk atbrīvoties no šāda veida onkoloģijas.

Slimības ārstēšana

Lai novērstu metastāzes, tiek izmantota operācija. Kad metastāzes izplatās visā ķermenī, operācijas laikā vispirms tiek noņemts primārais audzējs, pēc tam meitas perēkļi tiek izgriezti. Ārsts noņem limfmezglus, caur kuriem notika savienojums starp audzēju un metastāzēm. Veselīgus orgānu audus bieži noņem, jo ​​tie var saturēt ļaundabīgas šūnas. Skartā orgāna neskarto audu noņemšana palīdzēs apturēt turpmāku slimības attīstību. Pēc šādas operācijas pacienti dzīvo bez recidīva..

Metastāzes var ārstēt ar radiofrekvences ablāciju. Šī ir audzēja temperatūras iedarbības metode. Elektrodi iznīcina slimības perēkļus, un veseli audi aug kopā un veido rētas. Lai apturētu audzēja un metastāžu augšanu, tiek izmantoti medikamenti. Ķīmijterapija, imunoterapija un hormonu terapija palīdz izārstēt un cīnīties ar problēmu. Prakse rāda, ka onkoloģiju papildus ārstē ar tautas līdzekļiem. Paņemiet kliņģerīšu, bārbeļu sakņu, peoniju vai diždadža novārījumu.

Metastāzes - kas tas ir, kurā vēža stadijā, simptomi un ārstēšana

Saskaņā ar medicīniskajiem datiem katru dienu organismā organismā veidojas vairāk nekā 30 000 patoloģisku šūnu, kuras pēc tam kļūst par vēzi. Cilvēka imūnsistēma tos atrod, iznīcina. Ja kāda iemesla dēļ ķermeņa aizsardzības sistēma nedarbojās vai “izlaida” vēža šūnas, tad tās sāk vairoties un pārvēršas ļaundabīgos audzējos. Patogēnas šūnas no primārā fokusa ar limfas plūsmas vai asins plūsmas palīdzību iekļūst citos orgānos, audos, veidojot metastāzes (metastāzes).

Kas ir metastāzes

Metastāzes ir sekundārie perēkļi lielākajai daļai ļaundabīgu audzēju. Patoloģiski procesi organismā izraisa perēkļu veidošanos attālos un vietējos limfmezglos. Šīs parādības attiecas uz iekšējiem orgāniem:

• plaušas;
• aknas;
• piena dziedzeri;
• mugurkaula;
• smadzenes.

Metastāžu pētījumi balstās uz faktu, ka sekundārie perēkļi veidojas gandrīz tūlīt pēc ļaundabīga audzēja veidošanās sākuma. Sadrumstalotas šūnu struktūras iekļūst cauri kuģa asinsvadu sašaurināšanās reģionam. Šo izplatības veidu sauc par hematogēnu, tas var ietekmēt arī limfātiskās struktūras, un tas jau attiecas uz limfogēnu veidu, kā palielināt metastāžu skaitu..

Ar jaunveidojumu izplatīšanos krūts un plaušu vēzē tie ietekmē smadzenes un tiek pārnesti ar limfātisko šķidrumu un asinīm. Tad viņi apstājas noteiktā apgabalā, iziet no kuģa un veido metastāžu fokusu. Sākotnējā posmā šis process attīstās lēni, tas bieži notiek asimptomātiski, tāpēc ārsti nespēj tos uzreiz pamanīt.

Kurā vēža stadijā tie parādās

Laiks, kad parādās metastāzes un izplatās pa visu ķermeni, nevar būt viennozīmīgs. Piemēram, vēža metastāzes izplatās caur limfātisko sistēmu pārejas laikā no 1. līdz 2. pakāpei. Ja jaunveidojumi ir iekrituši tālāku orgānu sistēmās, tad tas norāda uz 3. vai 4. vēža stadiju. Tas nozīmē, ka dažādus slimības attīstības posmus nosaka metastāžu procesi, nevis otrādi.

Cēloņi

Mūsdienu medicīna pastāvīgi pēta onkoloģisko patoloģiju attīstību, taču joprojām nevar sniegt precīzu atbildi, kāpēc parādās vēzis ar metastāzēm. Galvenā problēma ir šūnu patoloģiskas veidošanās mehānisma noteikšana. Ja jūs varat to atrisināt, tad ārsti varēs novērst to parādīšanos, un vēzis varēs sakaut. Metastāžu gadījumā ir jārunā par novārtā atstātu slimību, kuru ir ļoti grūti izārstēt. Palīdzēt var tikai agresīva un nopietna terapija, tāpēc visu ārstu galvenais uzdevums ir novērst metastāžu parādīšanos.

Praksē ir atzīmēts gadījums, kad vēža attīstība notiek ļoti lēni, 2-3 gadu laikā. Patoloģisku veidojumu paātrinātu augšanu izraisa mehānismi, kurus mūsdienu medicīna nav izpētījusi. Ārsti var noteikt tikai vispārējos vēža parādīšanās cēloņus, kas attīstās metastātiskā formā:

• spēcīga imūnsistēmas vājināšanās vienlaicīgu patoloģiju vai pastiprinātas zāļu terapijas dēļ;
• jauna sazarota kapilāru tīkla veidošanās pašā audzējā;
• 3 vēža stadijās veidojas pirmās metastāzes, kas norāda uz slimības pāreju uz nākamo posmu;
• patoloģijas uzmanības centrā ir vietas, kas veicina audzēja izplatīšanos visā cilvēka ķermenī;
• pacienta vecums (kā parasti metastāzes jauniešiem attīstās ātrākas metabolisma dēļ);
• sekundārie perēkļi biežāk rodas ar infiltratīvu vēža veidu.

Izplatīšanas ceļi

Atšķirība starp ļaundabīgu audzēju un labdabīgu ir tā, ka tas nav ierobežots tikai ar vienu bojājuma vietu. Vēzis izplatās citos orgānos, aug kaimiņu audos. Metastāze ir ceļojums pa šūnu ķermeni, kas zaudējuši starpšūnu savienojumus. Process notiek šādos veidos:

1. Limfogēns Vēža šūna vispirms nonāk reģionālajos limfmezglos, kas atrodas blakus orgānam, kas ietekmēja ļaundabīgo procesu. Kad audzējs progresē, arvien vairāk šūnu tiek koncentrētas limfā, iekļūst noņemtajos limfmezglos. Parasti tie tiek lokalizēti aknu, liesas, zarnu, virsnieru trauku tuvumā.
2. Hematogēns. Metastāzes tiek pārvadātas kopā ar asinīm. Šūnas pārvietojas caur traukiem, nonāk citās vietās, dažreiz ļoti tālu no primārā ļaundabīgā veidojuma. Bieži vien par mērķiem kļūst tie, kuriem ir plašs kapilāru tīkls, tāpēc biežāk tiek skartas plaušas un aknas..
3. Implantācija. Šis ceļš realizē vēža šūnu izplatīšanos caur serozām membrānām (mezoteliju). Process attīstās, ja audzējs atrodas tuvu mezoteliumam, audzēja mezgls ir sasniedzis lielu izmēru, kas ar palielināšanos sasniedz pleiru, vēderplēvi, perikardu. Vēža šūnas iesēj serozā apvalka virsmu, veidojot procesu, ko sauc par karcinomatozi. Bieži vien šo procesu raksturo šķidruma uzkrāšanās dobumos (hidrotorakss, ascīts). Šis izplatības ceļš runā par patoloģijas 3.-4. Posmu, tas bieži notiek gados vecākiem pacientiem, kas ievērojami sarežģī slimības dzīvi un ārstēšanu.

Simptomi

Metastātisks vēzis izpaudīsies dažādos veidos, tas ir atkarīgs no sekundāro perēkļu atrašanās vietas. Jebkura veida vēža galvenais simptoms būs sāpes. Galvenie patologu attīstības simptomi ietver šādas izpausmes:

1. Kad metastāzes nokļūst smadzenēs, cilvēkam rodas dezorientācija, galvassāpes, slikta dūša, reibonis, runas un redzes problēmas, apgrūtināta staigāšana.
2. Ja metastāzes skar kaulus, tad sāpes var nebūt. Bieži vien galvenais patoloģijas attīstības simptoms ir tas, ka kauls sabojājas vispār bez bojājumiem vai ar nelieliem bojājumiem.
3. Kad vēža metastāzes nonāk plaušās, rodas simptomi, kas norāda uz citām problēmām. Šis orgāns jāpārbauda, ​​ja persona sūdzas par sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, klepu (ar asinīm, sausu, mitru).
4. Aknās metastātisku audzēju bieži pavada straujš svara zudums, slikta dūša, dzelte, apetītes zudums.
5. Pirmā ādas metastāžu pazīme bieži kļūst par cietu sāpīgu mezgliņu parādīšanos ovālas vai apaļas formas formā. Bieži vien viņiem ir ādas krāsa sarkana vai, ja tā ir melanoma, melna vai zila. Dažos gadījumos vairāki mezgliņi veidojas īsā laikā..

Metastāzes

Metastāzes ir dažādu orgānu un audu sekundāri ļaundabīgi audzēji, kas rodas primārā audzēja ļaundabīgo šūnu hematogēnā, limfogēnā vai implantācijas rezultātā. Tos var atrast jebkurā orgānā. Sākuma stadijā ir asimptomātiska. Pēc tam klīniskās izpausmes ir atkarīgas no metastāžu lokalizācijas. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā anamnēzi, sūdzības, objektīvās pārbaudes datus, testa rezultātus un instrumentālos pētījumus. Ārstēšana - ķīmijterapija, staru terapija, ķirurģija.

Galvenā informācija

Metastāzes ir attālināti onkoloģiskā procesa perēkļi, kas radās ļaundabīgo šūnu pārvietošanās laikā visā ķermenī. Identificēts jebkura vecuma cilvēkiem, bet vislielākais bojājumu skaits ir pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Tie var parādīties lielākajā daļā ļaundabīgu audzēju un ietekmēt visus orgānus. Visbiežāk ļaundabīgi jaunveidojumi metastē uz limfmezgliem, plaušām un aknām. Kaulu metastāzes, virsnieru dziedzeri, nieres un centrālā nervu sistēma ir nedaudz retāk sastopamas. Reti diagnosticēti aizkuņģa dziedzera, liesas, ādas, skeleta un sirds muskuļa metastātiski bojājumi.

Dažādu orgānu disfunkcijas, ko izraisa metastāžu augšana, ir galvenais mirstības cēlonis vēža gadījumā. Sekundāro perēkļu parādīšanās pasliktina prognozi un padara ļaundabīga audzēja radikālu ārstēšanu neiespējamu vai rada ievērojamus ierobežojumus, izvēloties ārstēšanas metodes. Metastāžu diagnostiku un ārstēšanu veic onkoloģijas un citu specialitāšu speciālisti (atkarībā no sekundārā bojājuma vietas).

Metastāžu etioloģija un patoloģiskā anatomija

Bez atbilstošas ​​ārstēšanas laika gaitā metastāzes rodas gandrīz visos ļaundabīgos audzējos, tomēr to parādīšanās laiks var ievērojami atšķirties. Dažreiz metastāzes tiek noteiktas vairākus gadus pēc primārā procesa attīstības, dažreiz vairākus mēnešus vēlāk un dažreiz pat kļūst par onkoloģiskas slimības pirmo izpausmi, tāpēc laika intervālu starp primārā audzēja attīstību un metastāžu rašanos nevar noteikt pat aptuveni.

Eksperti uzskata, ka dažos gadījumos ļaundabīgas šūnas var migrēt uz dažādiem orgāniem, veidojot "guļošos perēkļus", kas vēlāk kļūst aktīvi un sāk strauji augt. Tomēr vēl nav noskaidroti iemesli, kāpēc metastāzes ar vienu un to pašu slimību parādās un attīstās ar atšķirīgu ātrumu. Jūs varat uzskaitīt tikai vairākus faktorus, kas veicina strauju sekundāro veidojumu rašanos un progresēšanu.

Starp šiem faktoriem var minēt lielu skaitu mazu asinsvadu ap primāro jaunveidojumu, primārā bojājuma atrašanās vietas un histoloģiskās struktūras īpatnības, imūno traucējumus un pacientu vecumu (jaunos metastāzes rodas un progresē ātrāk nekā gados vecākiem cilvēkiem). Pretvēža terapijai ir liela nozīme - pēc šādas terapijas ir grūti paredzēt metastāžu rašanās varbūtību un iespējamo laiku. Dažreiz sekundārie perēkļi rodas vairākus gadus pēc ārstēšanas kursa, mainoties dažiem dzīves apstākļiem vai bez redzama iemesla.

Primārā audzēja šūnas var izplatīties pa ķermeni trīs veidos: limfogēni (caur limfvadiem), hematogēni (caur asinsvadiem) un implantējot. Implantācijas metastāze kļūst iespējama pēc orgāna kapsulas iznīcināšanas un ļaundabīgo šūnu iziešanas vienā vai otrā dabiskā dobumā. Piemēram, olnīcu vēža šūnas caur vēdera dobumu var migrēt uz aknu virsmu, un primārās plaušu vēža šūnas caur pleiras dobumu līdz pleirai.

Dominējošo metastāzes ceļu nosaka audzēja izcelsme un ļaundabīgā audzēja pakāpe. Saistaudu un epitēlija jaunveidojumu šūnas bieži migrē pa limfātisko traktu. Ar audzējiem ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi dominē hematogēna sadalījums. Vairumā gadījumu limfogēnas metastāzes parādās agrāk nekā hematogēnas. Pirmkārt, cieš reģionālie limfmezgli. Tad ļaundabīgās šūnas var tālāk izplatīties caur limfātisko sistēmu..

Zināšanas par limfas plūsmas pazīmēm vienā vai otrā anatomiskajā zonā ļauj noteikt iespējamos metastāžu ceļus un noteikt ļaundabīgo šūnu sekundāros uzkrājumus (izņemot mikrometastāzes gadījumus). Hematogēnas metastāzes notiek ievērojamā attālumā no orgāna, kuru ietekmē primārais process, tāpēc, lai tos atklātu, jāveic visaptveroša pārbaude, ņemot vērā iespējamākās metastāžu zonas.

Dažādi vēža veidi ar atšķirīgu biežumu metastalizējas dažādos orgānos. Tātad, krūts vēzis, nieru vēzis, prostatas vēzis un vairogdziedzera vēzis visbiežāk metastāzes piešķir plaušām, kauliem un aknām. Ar kuņģa vēzi tiek ietekmēti olnīcu vēzis, resnās zarnas vēzis, dzemdes vēzis un aizkuņģa dziedzera vēzis, aknas, vēderplēve un plaušas. Kolorektālais vēzis un plaušu vēzis izplatās aknās, virsnieru dziedzeros un plaušās (ar plaušu vēzi cieš otrā plauša). Melanoma dod metastāzes aknām, plaušām, ādai un muskuļiem.

Starp sekundārajām neoplazmām pārsvarā ir cietas mezglainas formas, retāk ir čūlas veidojošās virsmas (piemēram, ar ādas bojājumiem), gļotas veidojošās masas (Krūkenberga metastāzes) un citi audzēju veidi. Metastāžu lielums var mainīties no dažiem milimetriem līdz 20 vai vairāk centimetriem. Varbūt viens konkrēta orgāna bojājums, vairāki konkrēta orgāna bojājumi, kā arī vienreizēji vai vairāki sekundāri bojājumi vairākos orgānos. Atsevišķi ir vērts pieminēt tā saucamās "putekļu" metastāzes - vairākus mazus perēkļus vēdera dobumā, provocējot ascīta attīstību.

Atbilstoši to histoloģiskajai struktūrai sekundārie jaunveidojumi parasti atbilst primāram audzējam. Tomēr dažos gadījumos metastāzēm var būt histoloģiska struktūra, kas atšķiras no primārā vēža struktūras. Parasti šādas atšķirības tiek noteiktas ar doba orgāna audzēja metastāzēm parenhīmas orgānā (piemēram, ar metastātisku aknu vēzi, kas rodas primārā resnās zarnas vēža dēļ). Dažreiz primāro un sekundāro perēkļu struktūras atšķirību dēļ rodas grūtības diferencēt metastāzes un multiplo vēzi.

Metastāžu simptomi

Sākotnējās stadijās metastāzes parasti ir asimptomātiskas. Pēc tam klīniskās izpausmes ir atkarīgas no sekundārā jaunveidojuma atrašanās vietas. Vietējos simptomus apvieno ar vispārējām vēža pazīmēm: hipertermiju, apetītes zudumu, svara zudumu līdz vēža kaheksijai, vispārēju vājumu un anēmiju. Ar metastāzēm limfmezglos novēro to lieluma palielināšanos, ko nosaka ar palpāciju vai vizuālas pārbaudes laikā.

Mezgli parasti ir nesāpīgi, mīksti-elastīgi. Visbiežāk metastāzes tiek lokalizētas dzemdes kakla, cirkšņa, aksilāros un supraclavikulāros limfmezglos. Ar pietiekami lielu izmēru šādus perēkļus var noteikt jau kārtējās pārbaudes posmā. Metastāžu noteikšana dažos limfmezglos (retroperitoneāli, paraaortiski, vēdera dobuma mezgli, videnes mezgli) ir iespējama tikai instrumentālo pētījumu laikā, jo šie anatomiskie veidojumi nav pieejami objektīvai pārbaudei. Aizdomas par šādu metastāžu klātbūtni var rasties ar ievērojamu palielināšanos, izraisot tuvumā esošo anatomisko struktūru saspiešanu.

Hematogēno metastāžu izpausmes nosaka to lokalizācija. Ar sekundāriem perēkļiem smadzenēs rodas reibonis, plīstošas ​​galvassāpes, slikta dūša, vemšana un fokālie neiroloģiski traucējumi. Ar metastāzēm parādās sāpes muguras smadzenēs, nogurums fiziskās slodzes laikā, traucējumi iegurņa orgānu darbībā, progresējoši kustības un jutīguma traucējumi. Ar metastāzēm plaušās tiek novēroti bieži iekaisuma slimību recidīvi (bronhīts, pneimonija, gripa, SARS), kam seko elpas trūkums un klepus ar asiņu piejaukumu krēpās.

Aknu metastāzes izpaužas kā smaguma pakāpe un sāpes labajā hipohondrijā, traucēta aknu darbība, aknu palielināšanās un vienreizīgums. Vēlākajos posmos tiek atklāta dzelte, ascīts un progresējoša aknu mazspēja. Sekundārie jaunveidojumi kaulos izraisa satraucošas sāpes, hiperkalciēmiju un patoloģiskus lūzumus. Iespējama muguras smadzeņu, nervu un asinsvadu stumbru saspiešana. Ar metastāzēm vēderplēvē ascīts rodas, pateicoties peritoneālo audu šķidruma izolācijas un absorbcijas procesa disregulācijai..

Ādas metastāzes ir blīvas, strauji augoši vienreizēji vai vairāki miesas mezgli, zilgana vai rozīga krāsā. Pēc tam tiek novērota to sabrukšana un čūlas. Dažos primāros jaunveidojumos (piemēram, krūts karcinoma, resnās zarnas vēzis, olnīcu vēzis un urīnpūšļa vēzis) sekundāro ādas audzēju simptomi var atdarināt erysipelas klīnisko ainu. Retāk (parasti ar krūts audzējiem) tiek atklātas sklerodermijai līdzīgas metastāzes.

Metastāžu diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un papildu pētījumu rezultātiem. Sakarā ar lielo tendenci attīstīties metastāzēm, jebkura ļaundabīga audzēja audzējs ir norāde uz ilgstošu izmeklēšanu (pat ja nav citu orgānu bojājuma pazīmju). Pacientiem ar aizdomām par metastāzēm tiek noteikts vispārējs asins analīzes, bioķīmiskais asins tests un vēža marķieru asins analīzes. Pacientiem tiek nosūtīti krūšu kurvja rentgenogrāfija, vēdera dobuma ultraskaņa, iegurņa ultraskaņa, smadzeņu CT un MRI, muguras smadzeņu CT un MRI, skeleta kaulu scintigrāfija, skeleta kaulu rentgenogrāfija un citi pētījumi.

Visbeidzot tiek apstiprināta metastāžu klātbūtne izmainīto audu histoloģiskās vai citoloģiskās izmeklēšanas laikā. Histoloģiskā materiāla savākšanu no mīkstajiem audiem veic ar griezumu, serdes vai plūksnu biopsiju. Ar virspusēju metastāžu izkārtojumu tiek izmantota skarifikācijas biopsija, ar kaulu bojājumiem - trepana biopsija. Materiālu citoloģiskai izmeklēšanai iegūst, paņemot parastās izdrukas vai uztriepes. Lai savāktu šķidrumu, tiek veikta aspirācijas biopsija..

Metastāžu diferenciāldiagnoze tiek veikta ar primārām neoplazmām un ar vairāku vēzi (ar vienlaicīgu vai gandrīz vienlaicīgu vairāku perēkļu noteikšanu vienā vai dažādos orgānos). Dažos gadījumos ir nepieciešama diferenciācija ar deģeneratīviem-distrofiskiem un iekaisuma procesiem. Tātad simptomātiska pneimonija ar plaušu metastāzēm ir jānošķir no parastās pneimonijas, mazas metastāzes mugurkaulā uz iepriekšējās osteoporozes fona - ar mugurkaula vecumu saistītām izmaiņām utt..

Metastāžu ārstēšana

Ārstēšanas taktika tiek noteikta individuāli, ņemot vērā vēža veidu, primārā audzēja stāvokli, pacienta vispārējo stāvokli, šūnu jutīgumu pret noteikta veida terapeitisko efektu, metastāžu skaitu, lokalizāciju un lielumu. Ir iespējams izmantot staru terapiju, ķīmijterapiju, imunoķīmijterapiju, hormonu terapiju, klasiskās ķirurģiskās iejaukšanās, radioķirurģiju, krioķirurģiju un barojošo artēriju embolizēšanu. Parasti metastāzēm tiek izmantota vairāku ārstēšanas metožu kombinācija (piemēram, ķīmijterapija un staru terapija, ķīmijterapija un imūnterapija, staru terapija un ķirurģija utt.). Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai un intervences apjoms ir atkarīgs arī no metastāžu skaita un atrašanās vietas.

Ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos limfadenektomija parasti tiek veikta kopā ar primārā jaunveidojuma noņemšanu. Ar kontrolētiem primāriem audzējiem un atsevišķām metastāzēm uz attāliem orgāniem dažos gadījumos ir iespējama radikāla sekundāro perēkļu izgriešana. Ar vairākām metastāzēm operācija parasti nav norādīta. Izņēmumi ir situācijas, kad paliatīvā ķirurģija var aizkavēt pacienta nāvi vai uzlabot dzīves kvalitāti (piemēram, kraniotomija, lai samazinātu bīstamu intrakraniālo spiedienu, ko izraisa metastātisks smadzeņu audzējs).

Prognoze metastāzēm

Vēl nesen metastāžu klātbūtne tika uzskatīta par nenovēršamu pacienta nāves pierādījumu. Tagad situācija pakāpeniski mainās, lai gan sekundāro audzēju klātbūtne joprojām tiek uzskatīta par ārkārtīgi nelabvēlīgu prognostisko pazīmi. Jaunu diagnozes un ārstēšanas metožu izmantošana dažos gadījumos var palielināt pacientu vidējo dzīves ilgumu. Noteiktos apstākļos ir kļuvusi iespējama radikāla dažu lokalizāciju metastāžu ārstēšana, piemēram, ar metastātiska aknu vēža vai metastātiska smadzeņu vēža atsevišķiem perēkļiem..

Kopumā metastāžu prognozi nosaka onkoloģiskā procesa nolaidības pakāpe, konkrētās medicīnas iestādes iespējas (dažas medicīniskas un diagnostiskas metodes ir pieejamas tikai lielos centros), primārā audzēja tips, lokalizācija un stadija, pacienta vecums, viņa imūnsistēmas stāvoklis, izsīkuma pakāpe un traucētās funkcijas līmenis. dažādi orgāni utt. Vidējais metastātiskā aknu vēža dzīves ilgums ir apmēram seši mēneši, smadzeņu bojājumi ir vairākas nedēļas, ar metastāzēm kaulos - vairāki gadi, ar sekundāriem jaunveidojumiem nierēs - 1-3 gadi.

Vēža metastāzes, kuru primārā atrašanās vieta nav zināma

Pamatinformācija

Vēža metastāzes, kuru primārā atrašanās vieta nav zināma (MRNPL), ir viena no vissvarīgākajām medicīniskajām problēmām. Neskatoties uz plašo diagnostikas rīku arsenālu, kas šobrīd pieejams ārstam, šis sindroms ieņem 8. vietu starp visbiežāk sastopamajām vēža iespējām.

Medicīnas literatūrā vairākkārt aprakstīti gadījumi, kad, neraugoties uz vispusīgāko pārbaudi, primāro bojājumu nevarēja noteikt dzīves laikā un dažreiz arī autopsijas laikā. Šis sindroms patiešām attiecas uz ārkārtīgi sarežģītiem diagnostikas uzdevumiem: ārsts zina, kas viņam jāmeklē, bet ne vienmēr var atrast.

Definīcija

MRNPL sindromu var definēt kā ļaundabīgu slimību, kas izpaužas metastātiskā procesā, ko apstiprina biopsija bez identificēta primārā audzēja. Šī definīcija ir ļoti neskaidra. Kādā izmeklēšanas posmā mēs varam secināt, ka primāro audzēju nevar noteikt?

Literatūrā nav vienotas atbildes uz šo jautājumu. Klīniskajā praksē MRNPL diagnoze ir derīga audzēja metastāzēm gadījumā, ja ne pamatīga anamnēze, ne fiziska pārbaude un laboratorijas testi (ieskaitot vispārēju asins analīzi, urīna analīzi, bioķīmiskos datus krūšu rentgenogrammā) neatklāja primāro audzēju.

Izplatība

Audzēja pazīmes

MRNPL izpaužas neparasti, pirmkārt, tas attiecas uz metastāžu izplatīšanos. Piemēram, aknu metastāžu parādīšanās neietekmētos kaulu audos var būt pirmā prostatas vēža pazīme..

Vēl viena šī sindroma iezīme ir bieža primārā audzēja lokalizācija iekšējos orgānos. Tādējādi aizkuņģa dziedzera vēzis ir tikai 3% no visiem vēža gadījumiem, tomēr tas ir visizplatītākais MPLC cēlonis.

Anamnēze un fiziskā pārbaude

Ar MRNPL diagnostisko novērtējumu nevar pārvērtēt pareizi savāktas slimības vēstures un rūpīgas fiziskās pārbaudes nozīmi. Bieži vien primāro audzēju var noteikt tikai pēc pacienta pārbaudes vairākas reizes vairāku nedēļu laikā.

Vēsturei un fiziskajai pārbaudei var būt izšķiroša nozīme, nosakot primārā audzēja atrašanās vietu vai izvēloties atbilstošus diagnostiskos testus tā identificēšanai. Šis ir dažādu metastāžu iespēju un diagnostikas metožu apraksts, kas palīdz izslēgt MNPL sindromu.

Dzemdes kakla limfmezglu bojājumi

Dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās izpaužas kā kakla pietūkums, dažreiz pilnīgi nesāpīgs. Šāda izglītība vienmēr jāuzskata par ļaundabīgu, kamēr nav pierādīts pretējais..

Visi vēstures dati ir rūpīgi jāizsver, īpašu uzmanību pievēršot iespējamām pacienta sūdzībām par aizsmakumu vai disfāgiju (norāda primāro balsenes vai plaušu vēzi), smēķēšanu un alkohola lietošanu, kā arī lai noskaidrotu, vai pacients ir sazinājies ar dermatologu ” pazīmes attiecībā uz dzimumzīmēm un ļaundabīgām melanomām.

Ir jāpārbauda balsene, mutes dobums, nazofarneks, orofarneks, ārējie dzirdes kanāli, kā arī deguna kanāli. Lai iegūtu sīkāku pārbaudi, varat izmantot vietējo anestēziju vai nomierinošos līdzekļus, kā arī dažreiz anestēziju..

Vairumā gadījumu primāro audzēju histoloģiskā izmeklēšana atklāj plakanšūnu karcinomu vai nediferencētu galvas un kakla karcinomu. Ja histoloģiskā izmeklēšana atklāj adenokarcinomu, primārais audzējs var būt vairogdziedzerī, plaušās, siekalu dziedzeros, krūtīs vai gremošanas traktā, tāpēc visas šīs zonas ir rūpīgi jāizpēta.

Parotid un citu siekalu dziedzeru primārie audzēji, kā likums, ir viegli nosakāmi fiziskās apskates laikā. Ja mezgls tiek atrasts gar kakla viduslīniju starp vairogdziedzera platumu un cricoid skrimšļiem, vairogdziedzerim jāveic rūpīga pārbaude.

Adenokarcinomas gadījumā pacientam jāzina viss iespējamais izdalījumi no krūtsgala, sāpes vēderā, vēdera dobuma audzēji, jebkādi traucējumi zarnās, kā arī asiņošana no kuņģa-zarnu trakta. Pilnīga fiziskā pārbaude ietver obligātu slēpto asiņu fekāliju analīzi.

Bojājumi supraclavicular limfmezglos

Dažiem pacientiem ar palielinātiem supraclavikulāriem limfmezgliem, īpaši ar nediferencētu vēzi, primārais audzējs var būt lokalizēts galvā vai kaklā, tāpēc šajos gadījumos ieteicams veikt detalizētu izmeklēšanu, kā minēts iepriekš..

Bet visbiežāk šāda veida metastāzes rodas no primāriem plaušu vai kuņģa-zarnu trakta audzējiem. Virchow vai Troisier mezgliņu klātbūtne (kreisais supraclavikulārais reģions) norāda uz audzēja primāro atrašanās vietu vēdera dobumā.

Kad rodas metastātiski bojājumi, šos limfmezglus var noteikt ar dziļu palpāciju zem kakla. Labās supraclavikulārā apgabala limfmezglu metastāzes bieži nāk no primārā plaušu vai prostatas dziedzera audzēja.

Subklaviālā trīsstūra limfmezglu bojājumi norāda uz plaušu vai krūts vēzi. Tāpēc ir nepieciešams rūpīgi izpētīt pacienta plaušu, prostatas un kuņģa-zarnu trakta stāvokli. Ir nepieciešams noskaidrot, vai pacientam nav kādi plaušu simptomi..

Vīriešiem jājautā, vai viņi atzīmēja hematūriju vai palielinātas prostatas dziedzera pazīmes. Vai izkārnījumu raksturs nesen ir mainījies, vai izkārnījumos bija asinis? Ja sieviete konsultējas ar ārstu, ir jānoskaidro, vai viņai piena dziedzerī bija masīvi veidojumi vai ļaundabīgi audzēji un vai pašlaik nav audzēju. Šeit ir daži jautājumu piemēri, ar kuriem jūs varat aizdomas par vēža lokalizāciju..

Bojājumi cirkšņa limfmezglos

Anoģenitālā reģiona plakanšūnu karcinoma, ķermeņa apakšdaļas, apakšējo ekstremitāšu vai anoģenitālā reģiona melanoma, kā arī olnīcu vai kuņģa-zarnu trakta adenokarcinoma var izraisīt metastāzes šajā apgabalā..

Femorālā trijstūra limfmezglu sakāve bieži tiek novērota ar primārā audzēja lokalizāciju apakšējās ekstremitātēs. Mediāla trīsstūra limfmezglu audzēja aizaugšana norāda uz ļaundabīga audzēja primāro lokalizāciju anorektālajā reģionā vai uroģenitālās sistēmas orgānos (urīnpūslī, olnīcā vai taisnajā zarnā)..

Aksilāru limfmezglu pieķeršanās

Atsevišķi aksilāro limfmezglu palielināšanās lielākajai daļai pacientu nav ļaundabīga. Sievietēm aksilārās metastāzes bieži parādās no primārā krūts vai plaušu audzēja. Šie orgāni ir rūpīgi jāpārbauda..

Lai pareizi lokalizētu primāro audzēju, ir nepieciešams rūpīgi izpētīt augšējās ekstremitātes, lai noteiktu, vai plaukstā vai zem nagiem nav ievainojumu, jo šajās vietās primāro procesu var lokalizēt ar melanomām vai pat ar ādas vēzi.

Bojājumi krūtīs

Pēc limfmezgliem ar MRNPL plaušas visbiežāk ietekmē metastātisks process. Bieži vien ir grūti noteikt, vai bojājums plaušās ir primārs audzējs vai metastāzes no cita orgāna. Pacienti var sūdzēties par klepu, elpas trūkumu, sēkšanu, hemoptīzi un sāpēm krūtīs. Fiziskā pārbaude var izraisīt pleiras izsvīdumu, pneimoniju vai atelektāzi..

Dažreiz pacientiem ar jaunveidojumiem plaušās pirksti tiek atrasti stilbiņu formā vai hipertrofiskas plaušu osteoartropātijas formā. Ir svarīgi atcerēties, ka šis sindroms var pavadīt gan metastātisku procesu, gan primāro plaušu audzēju.

Ar augstākās vena cavas sindromu var atzīmēt sejas, kakla, augšējo ekstremitāšu un supraclavikulārā reģiona pietūkumu. 75% pacientu ar šo sindromu ir plaušu vēzis, 15% ir limfomas un 7% ir metastāzes plaušās un videnes.

Ja procesā tiek iesaistīts perikards, klīniskajā attēlā tiek novērots vai nu perikarda berzes troksnis, vai arī izsvīduma perikardīta pazīmes un simptomi, dažreiz ar sirds tamponādi. Biežākie metastāžu avoti šajā jomā ir bronhogēns vēzis, krūts vēzis, limfoma, leikēmija, melanoma un kuņģa-zarnu trakta audzēji (cēloņi ir norādīti izplatības samazināšanas secībā).

Kaulu bojājumi

Izņemot limfmezglus, otra zona aiz plaušām, ko visbiežāk ietekmē metastāzes, ir kaulu audi. Kaulu metastāzes parasti izpaužas ar sāpēm, lai gan dažreiz var rasties audzējs vai patoloģisks lūzums..

Metastāzes visbiežāk atrodamas kaulos ar vislielāko kaulu smadzeņu saturu, t.i., iegurņa kaulos, ribās un mugurkaulā. Īpaša uzmanība anamnēzes apkopošanā jāpievērš jautājumiem, kas saistīti ar vairogdziedzera un piena dziedzeru, ādas un plaušu stāvokli.

Vēdera dobuma orgānu bojājumi

Aknas ir trešā visbiežāk sastopamā metastāžu zona (neskaitot limfmezglus). Klīnisko ainu raksturo sāpes, hepatomegālija un ascīts. Dzelte rodas žultsvadu aizsprostošanās gadījumos vai aknu parenhīmas kopējā bojājuma gadījumā. Ja MGNPL sindroms izpaužas ar metastāzēm aknās, primārais audzējs parasti atrodas zem diafragmas.

Citi vēzim raksturīgie simptomi ir vēdera masas, novirzes, kas atklātas ar taisnās zarnas digitālo pārbaudi, ascīti, olnīcu masas un nabas audzēji, kas norāda uz ļaundabīgu audzēju vēderā..

Šādi izpaužas daudzu veidu audzēji, tāpēc ieteicams veikt detalizētu izmeklēšanu, pamatojoties uz kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās sistēmas orgānu, piena dziedzeru un plaušu vēsturi un fizisko pārbaudi..

Centrālās nervu sistēmas bojājumi

Metastātiski smadzeņu audzēji var izpausties dažādos veidos, taču lielākajai daļai pacientu ir paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomi, piemēram, galvassāpes, ko pavada nelabums vai vemšana, kā arī personības izmaiņas. Visbiežāk plaušu audzēji metastāzējas smadzenēs, ir otrās biežākās vēža metastāzes ar nezināmu primāro atrašanās vietu.

Epidurālie audzēji var izpausties kā fokālās neiroloģiskās pazīmes, dažreiz kombinācijā ar sāpēm. Šajā gadījumā primāro audzēju var lokalizēt piena dziedzeros, prostatas dziedzeros vai nierēs; tas var būt arī mielomas vai ļaundabīgas limfomas.

Kaulu smadzeņu metastāzes

Bojājums ar kaulu smadzeņu metastāzēm visbiežāk ir asimptomātisks, tomēr eritro- vai (un) leikopoēzes nomākšana var izraisīt anēmiju, dažādas infekcijas vai hemorāģiskas komplikācijas, ko papildina attiecīgi simptomi.

Visbiežāk plaušu, kuņģa-zarnu trakta un vairogdziedzera primārie audzēji metastastējas līdz kaulu smadzenēm. Ar MRNPL sindromu ir jāatceras primārā aizkuņģa dziedzera audzēja iespējamība.

Paraneoplastiskais sindroms

MRNPL sindroma gadījumā primāro audzēju nosaka tā attālās metastāzes. Latentu audzēju var noteikt arī pēc tā netiešās metaboliskās ietekmes uz citiem orgāniem. Šādas sistēmiskas latentā audzēja izpausmes apzīmē ar terminu "paraneoplastiskais sindroms".

Bieži vien pēc raksturīgām endokrīnām, reimatoloģiskām, neiroloģiskām un citām pazīmēm ir iespējams noteikt slēptu jaunveidojumu. Paraneoplastiskais sindroms nav MNPL sindroma sastāvdaļa, tomēr to var uzskatīt kopā ar to kā latenta audzēja klīnisku izpausmi.

Piemēram, ja pacientam ir antidiurētiskā hormona sekrēcijas pārkāpuma sindroms, jārada aizdomas par auzu šūnu vēzi..

Mīksto audu un zemādas tauku metastāzes

Pacientiem ar ādas metastāzēm primārais audzējs, ar retiem izņēmumiem, ir viegli atklājams. Nieru vēzis visbiežāk metastasējas uz ādu, parasti apakšējo ekstremitāšu, savukārt resnās zarnas un urīnpūšļa vēzis biežāk metastasē uz vēdera priekšējās sienas un augšējo ekstremitāšu audiem..