Ādas metastāzes

Lipoma

Dažādas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji dod sekundārus perēkļus. Ādas metastāzes izskatās kā parasti dzimumzīmes vai izsitumi. Tādēļ tos dažreiz ir grūti atšķirt no citiem ādas izsitumu elementiem. Pacientiem jābūt modriem, lai pieteiktos uz regulāru diagnostisko izmeklēšanu, lai noteiktu metastāžu izplatīšanos uz ādas virsmas. Atklājot, viņi izmanto platjoslas izgriešanu.

Metastāzes cēloņi

Ādas metastāzes parādās šādu faktoru ietekmē:

  • Melanomas progresēšana. Ādas ļaundabīgs audzējs var precīzi izplatīties ar metastāžu palīdzību..
  • Vēža šūnu migrācija no citiem orgāniem, jo ​​īpaši 3. – 4. Tātad var būt ļaundabīgs elpošanas sistēmas vai nieru audzējs.

Vēzis izplatās uz ādas šādos veidos:

  • vēža šūnu iebrukums;
  • migrē asinsrites vai limfātiskās sistēmas laikā;
  • ārstu nolaidība ar pamata audzēja izgriešanu;
  • ķīmijterapijas blakusparādība, kad ķermenis noraida ārstēšanu.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Metastāžu izplatīšanās simptomi

Šīs komplikācijas klīniskie simptomi nav specifiski. Metastāzes uz ādas bieži izpaužas kā dzimumzīmes vai mazi izsitumi.

Ādas metastāžu izpausme ir šāda:

  • Mezgliņi. Parasti tiem ir apaļa forma un blīva tekstūra. Primārā epidermas atrašanās vieta.
  • Moli, kas ir aptumšojuši un mainījuši formu malās. Tās var kļūt melnas, sarkanas, zilas vai purpursarkanas. Sliktākais prognostiskais faktors - strauja molu augšana, asiņošana un robainas malas.
  • Nespecifisks iekaisums. Ap dzimumzīmēm var parādīties čūlas un pietūkums..
  • Augšana vispārējs vājums un straujš svara zudums.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostikas metodes

Metastātisku ādas vēzi diagnosticē, izmantojot šādas fizikālās, laboratorijas un instrumentālās metodes:

  • Dermatoskopija Dermatologs pārbauda pacienta ādu patoloģisku izsitumu klātbūtnei. Ārsts izmēra dzimumzīmes, aplūko tās, izmantojot īpašu ierīci ar optisko tālummaiņu..
  • Mainīto vietu biopsija. Viņa jāveic piesardzīgi un ar stingrām norādēm, jo ​​jebkurš ļaundabīga jaunveidojuma struktūras pārkāpums var izraisīt jaunu metastāžu procesu..
  • Asins vispārējā un bioķīmiskā analīze. Tas bieži ir paātrinājis sarkano asins šūnu, balto asins šūnu sedimentāciju, limfopēniju un trombocitopēniju..
  • Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Izmantojot šīs augstas precizitātes metodes, ir iespējams noteikt primāro ļaundabīgo audzēju, kas metastizē ādu, atrašanās vietu.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Metastāžu ārstēšana

  • Imikimoda krēma vietējā iedarbība. Tas ir nepieciešams ādas roņu iznīcināšanai un imūnās atbildes veidošanai uz onkoloģisko procesu organismā.
  • Krioterapija. Šķidrā slāpekļa noņemšana.
  • Fotodinamiskā tehnoloģija. Gaismas un skābekļa iedarbība, lai uzlabotu vietējo imunitāti.
  • Elektroķīmijterapija - elektrisko impulsu ietekme. Palielina imūnstimulējošo līdzekļu iedarbību.
  • Maiga ķīmijterapija.
  • Imūnās zāles pieņemšana no citokīnu kategorijas.

Bet biežāk ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota, lai izārstētu metastāzes ādā. Tas sastāv no izmainīto apgabalu platjoslas izgriešanas. Arī skalpelis vairākos slāņos iekļūst ādā, lai noņemtu veidojumu ar sakni. Pēc operācijas paliek ādas defekti, kas tiek noņemti ar plastmasu.

Metastāžu prognozes

Metastāzes ir negatīvs prognostiskais kritērijs, jo tās norāda ļaundabīgā procesa pēdējos posmus. Parasti viņi dzīvo ar šo onkoloģijas kursu ne ilgāk kā 6 mēnešus, taču dažos gadījumos ir iespējas to pagarināt līdz gadam. Tas viss ir atkarīgs no primārā audzēja veida, pacienta vispārējā stāvokļa ādas metastāžu noteikšanas laikā.

Metastātiska melanoma

Visu iLive saturu pārbauda medicīnas eksperti, lai nodrošinātu pēc iespējas labāku precizitāti un atbilstību faktiem..

Mums ir stingri noteikumi par informācijas avotu izvēli, un mēs atsaucamies tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmiskiem pētniecības institūtiem un, ja iespējams, pierādītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem..

Ja domājat, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai kā citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Viena no agresīvākajām vēža formām pēdējā (ceturtā) stadija, kad jau ir skarti dziļi ādas slāņi un sekundārie jaunveidojumi ir izplatījušies ne tikai uz tuvākajiem limfmezgliem, bet arī uz distālajiem, tiek diagnosticēta kā metastātiska melanoma. Ja tiek skarti dzīvībai svarīgi iekšējie orgāni, tikai brīnums var izglābt pacientu.

Kas tas ir?

Ādas virsmas slānī ir šūnas, kas satur melanīnu - pigmenta vielu, kuras dēļ mēs skaisti sauļojamies, unikāla matu un acu krāsa, unikāli moli un vasaras raibumi uz ādas.

Nekontrolēta progresējoša melanocītu proliferācija, kas notiek noteiktā ķermeņa vietā ne tikai uz atvērtas ādas, bet arī uz gļotādām, zem ultravioleto staru mutagēnās iedarbības (kuras deva katram ir individuāla) - tā ir melanoma. Tas izskatās procesa sākumā, kad vislabāk to izturēties, bieži kā jaunu, parastu plakanu, neregulāras formas molu un neizpauž neko īpašu. Tāpēc melanoma bieži tiek konstatēta vēlākajos posmos, kas noved pie neapmierinošiem rezultātiem..

Vai melanoma dod metastāzes? Jā, un pietiekami ātri. Ļaundabīgo audzēju agresivitāte ir spēja metastizēt. Salīdzinot ar citām ādas vēža formām, kuras var izārstēt pat samērā progresējošās stadijās, ar melanomu “nāves aizkavēšana ir kā”.

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Starp visiem ļaundabīgiem audzējiem melanoma veido vienu līdz četrus gadījumus no simta. Biežāk Eiropas rases dienvidu valstu iedzīvotāji ir slimi, pastāvīgi pakļauti paaugstinātai dabiskajai insolācijai. Citi ādas vēža veidi ir desmit reizes biežāki, tomēr melanomas agresivitātes pakāpes ziņā tie ir vairākas reizes lielāki. Katru gadu no melanomas mirst apmēram 50 tūkstoši cilvēku (saskaņā ar Pasaules veselības organizācijas datiem).

Visaugstākais saslimstības līmenis reģistrēts balto austrāliešu un jaunzēlandiešu vidū (23–29,8 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju). Starp eiropiešiem šis skaitlis ir 2–3 reizes mazāks - katru gadu apmēram 10 sākotnējās pārsūdzības uz 100 000 iedzīvotāju. Etniskie afrikāņi un aziāti neatkarīgi no viņu dzīvesvietas ir 8-10 reizes retāk nekā baltās rases pārstāvji saslimuši ar melanomu. Statistika liecina, ka pieaug ļaundabīgu ādas jaunveidojumu gadījumu skaits, ieskaitot pacientus uz planētas ar diagnozi "melanoma" katru desmitgadi kļūst divreiz vairāk.

Ļoti reti melanoma tiek diagnosticēta bērniem. Lielākā daļa avotu dēvē iespējamo melanomas izpausmes vecumu no 30 līdz 50 gadiem, Krievijas Federācijas medicīniskā statistika norāda, ka lielākajai daļai viņu pacientu jaunveidojumi parādījās jau pirms pusgadsimta (2008. gadā pirmo reizi pieteikto personu vidējais vecums bija 58,7 gadi)..

“Melnās ādas vēža”, kā to dēvē arī par melanomu, risks acīmredzami veselīgai un tīrai ādai ir aptuveni vienāds ar esošo nevi ļaundabīgo audzēju iespējamību..

Melanocītu deģenerācija var notikt jebkur ādā, tomēr visbiežāk jaunveidojumi tiek lokalizēti uz muguras ādas vīriešu kārtas pacientiem, uz sievietes apakšstilba ādas - sievietes un sejas - gados vecākiem pacientiem. Sievietes ar ādas melanomu ir divreiz biežāk nekā vīrieši.

Saskaņā ar statistiku, melanoma metastalizējas limfmezglos vienmēr, izņemot sākotnējos posmus, kad joprojām nav metastāžu. Tas ir galvenais mērķorgāns. Tad aptuveni 60% gadījumu metastāzes tiek konstatētas ādā..

Iekšējo orgānu metastātisku bojājumu biežums ir šāds: plaušas (apmēram 36%), aknas (apmēram trešdaļa gadījumu, ko dažreiz sauc par pirmo mērķorgānu), smadzenes - viena piektā daļa sekundāro melanomu gadījumu; kaulu audi - līdz 17%; gremošanas trakts - ne vairāk kā 9%.

Metastātiskas melanomas cēloņi

Ultravioletie stari stimulē melatonīna ražošanu. Pārmērīgā starojuma iedarbībā vainojams mutāciju rašanās melanocītos, kas izraisa to nekontrolētu augšanu un pavairošanu..

Arī ultravioletā starojuma izcelsmei var būt nozīme. Melanomas attīstības sākums ir dabiski saules stari (parasti apdegumi). Šajā gadījumā kvantitatīvs faktors ir bīstams. Mākslīgie ultravioletie stari, kas iegūti kādā no modernākajiem un ir novietoti kā droši sauļošanās saloni, neatkarīgi no iedarbības laika, palielina melanomas attīstības risku par 74%. Šādu secinājumu izdarījuši amerikāņu onkologi no Minesotas saskaņā ar pētījumu rezultātiem, kas veikti trīs gadu laikā. Viņi atklāja, ka sauļošanās salonu cienītāju vidū melanoma attīstās 2,5-3 reizes biežāk nekā cilvēki, kuri to nekad nav apmeklējuši.

Riska grupā ietilpst godīgas ādas cilvēki - blondīnes, albīni, rudmatis. Ir vērts piesargāties no tiem, kuriem ir ģimenes anamnēze, ja ir melanomas gadījumi vai uz ķermeņa ir daudz dzimumzīmju. Paaugstināts šīs neoplazmas attīstības risks ir saistīts ar iedzimtu gēna aktivitātes pārkāpumu, kas nomāc audzēja izmaiņas šūnās..

Pigmenta nevuses, kas jau atrodas uz ādas, ir bīstamas ļaundabīgas pārvērtības izpratnē: milzu, sarežģītas, robežlīnijas, zilas. Arī melanokardieri ir Ovus nevus, Dubreuil melanosis, xeroderma pigmentosa.

Riska faktori ļaundabīgas melanocītu proliferācijas veidošanai ietver dzīvošanu paaugstināta radioaktīvā vai insolācijas fona apgabalos, darbu bīstamās nozarēs, periodiskus un pat atsevišķus pūtīšu apdegumus saulē, dzimumzīmju traumas, vielmaiņas traucējumus..

Jebkurš no iepriekšminētajiem iemesliem, bieži vien kombinācijā, var izraisīt netipisku melanocītu parādīšanās patoģenēzi un to hiperproliferāciju. Lielākajai daļai pacientu ar melanomu, īpaši metastāžu stadijā, tiek atklāts BRAF gēna signāla kaskādes normālas secības pārkāpums, tomēr ne visi. Tas nav vienīgais molekulārais mērķis melanomas patoģenēzē. Citi vēl nav identificēti, tomēr tiek veikti ievērojami centieni..

Esošo nevi ļaundabīgo audzēju veidošanās mehānisms ietver gan iedzimtus, gan ārējus faktorus - pārmērīgu insolāciju, ievainojumus un citus.

Melanomas patoģenēzē tiek izdalītas divas galvenās fāzes: virspusējā vai horizontālā, kad izplatīšanās notiek vienā plaknē ar ādas virsmu, epitēlijā, un vertikālā, kad audzējs sāk augt iekšpusē, dziļajos ādas slāņos un zemādas tauku slānī. Metastāzes parādās, kad process nonāk vertikālās izplatīšanās fāzē un sasniedz limfātiskos un asinsvadus. Vēža šūnas pārvadā ar limfas plūsmu, lai aizvērtu, vēlāk - tālu, limfmezglus un ar asiņu plūsmu nonāktu pat tālu dzīvībai svarīgos orgānos. Visnelabvēlīgākā prognoze ir melanomai ar vairākām metastāzēm ne tikai distālajos limfmezglos, bet arī iekšējos orgānos. Galvenais “metastātiskās melanomas” diagnozes iemesls ir novēlota diagnoze. Tas atspoguļo dziļi darbojošos procesu..

Metastāzes pēc melanomas noņemšanas visbiežāk tiek atklātas pirmajā gadā. Tomēr gadās, ka metastāzes parādās daudz vēlāk. Metastāžu process vēl nav pilnībā izpētīts, taču ir zināms, ka pat pēc asinsvadu gultnes iekļūšanas mērķorgānā deģenerētas šūnas un to konglomerāti ilgstoši var palikt klīniski nenosakāmā stāvoklī un negaidīti, pēc daudziem gadiem, izpausties viņu klātbūtnē..

Jo vairāk laika pagājis kopš radikālas ārstēšanas brīža, jo mazāks ir aplēstais metastāžu risks. Pēc septiņu gadu perioda tas sasniedz minimumu. Tomēr ir gadījumi, kad metastāzes ir vēlu (pēc desmit gadu perioda bez recidīva). 24 gadus pēc primārā noņemšanas ir zināms unikāls sekundārā audzēja parādīšanās gadījums.

Kurā stadijā melanoma rada metastāzes??

Klīnicisti izšķir piecus galvenos melanomas posmus (0-IV), turklāt tie izdala starpposmus, ņemot vērā biezumu, šūnu dalīšanās ātrumu bojājumā, čūlu klātbūtni un dažāda veida metastāzes.

Trešajā melanomas stadijā sekundārie veidojumi jau tiek noteikti tuvākajos limfmezglos, asinsvados un / vai ādas vietās (satelīti). IIIA un IIIB stadijā izmainītu šūnu klātbūtni var noteikt tikai ar uztriepes un caurdurtās limfas mikroskopiju, IIIC un IIID stadijās reģionālo limfmezglu palielināšanos nosaka ar palpāciju, bet ādas bojājumu - ar vizuālu pārbaudi..

IV posms atbilst taustāmo sekundāro audzēju parādīšanās vismaz limfmezglos, kas atrodas prom no galvenā fokusa. Šajā posmā var tikt ietekmēti visi attālie ādas un muskuļu audu apgabali, kā arī iekšējie orgāni. Raksturīgākās vietas ir plaušas, aknas, smadzenes, kauli. Atklājot metastāzes, tiek diagnosticēta metastātiska melanoma..

Sākotnējā (in situ) pirmajā un otrajā melanomas stadijā tās izplatību uz tuvākajiem ādas un limfmezgliem pat ar mikroskopiju nevar noteikt. Neskatoties uz to, mūsdienu onkoloģiskā koncepcija liek domāt, ka ar ļaundabīga audzēja parādīšanos gandrīz nekavējoties ir iespējama metastāze. Modificētās šūnas tiek pastāvīgi atdalītas no primārā veidojuma un ar limfogēna (hematogēna) ceļa palīdzību tiek nosūtītas uz jaunām vietām, apstājas un aug, veidojot metastāzes. Šis process ir diezgan sarežģīts, asinsvadu gultnes šūnas mijiedarbojas viens ar otru, citi faktori, un lielākā daļa no tiem mirst, un nekad nepārvēršas par metastāzēm. Sākumā metastāzes notiek lēnām un nemanāmi, bet ar melanomu, kas izplatījusies vairāk nekā 1 mm dziļumā, un tas atbilst tikai otrajam posmam, jau kādu laiku pēc tās noņemšanas pastāv risks atklāt sekundārus audzējus.

Šo jaunveidojumu visbiežāk klasificē, izmantojot Amerikas vēža biedrības izstrādāto TNM klasifikāciju, kas atspoguļo trīs kategorijas:

  • T (audzēja translācija: audzējs) - atspoguļo procesa dziļumu, virsmas bojājuma esamību (neesamību), mainītu šūnu kodolu sabrukšanas ātrumu (metastātisku melanomu kodē T3-T4 ar burtu papildinājumiem);
  • N (mezgls - limfmezgls) - atspoguļo bojājumu klātbūtni limfmezglos, ciparu indekss norāda to skaitu, burts, it īpaši b, norāda, ka limfadenopātija ir sataustāma vai pat redzama;
  • M (metastāzes - metastāzes) - tālā metastāze (M1 metastāzes ir krājumā, M0 - nav atrasta).

Melanoma galvenokārt ietekmē limfmezglus, kas atrodas netālu, tā sauktos sargsuņus. Agrīnas metastāzes stadijā tās tiek noņemtas; šī slimības stadija ir prognostiski relatīvi labvēlīga..

Ādas metastāzes, kas atrodas attālumā, kas nepārsniedz 2 cm no mātes audzēja, sauc par satelītu. Parasti ir vairāki no tiem, tie ir vēža šūnu kopas (noteiktas mikroskopā) vai izskatās kā mazi vai lieli mezgliņi. Sekundāros jaunveidojumus uz ādas, kas atrodas ārpus divu centimetru zonas, sauc par tranzīta metastāzēm. Metastāzes ādā, it īpaši tranzītā, tiek uzskatītas par nelabvēlīgu pazīmi, iekšējiem orgāniem - arī.

Metastātiskas melanomas simptomi

Lai izvairītos no "metastātiskas melanomas" diagnozes, jums periodiski jāpārbauda dzimumzīmes uz ķermeņa un, ja kāds no tiem rada šaubas par tā labo kvalitāti, jums jākonsultējas ar dermato-onkologu.

Pirmās pazīmes, kurām vajadzētu brīdināt, ir pamanāms molu lieluma pieaugums ādas plaknē (vairāk nekā 5 mm) un / vai vertikāli virs tā; asimetriska forma, nevienmērīgas ķemmētas malas; pamanāmas formas un krāsas izmaiņas - asimetriski depigmentēti laukumi, punkti un dažādu krāsu laukumi. Satraucošs simptoms parasti nav viens, strauja augšana nozīmē, ka mols mēnesī palielina apmēram milimetru jebkurā virzienā.

Vēlākie simptomi ir niezes sajūta šajā vietā, ādas iekaisums ap apšaubāmu molu, depigmentācija, agrāk uz tā izaugušu matu izkrišana, molu virsmas lobīšanās, mezgliņu parādīšanās uz tā.

Mitra, čūlaina virsma vai asiņošana, tieši tāpat, bez traumām - nelabvēlīgi simptomi. Lakota virsma bez ādas rakstura ir arī palpēšanas sajūta veidošanās blīvuma izmaiņām.

Izskats uz ādas virsmas ap apšaubāmo pavadoņu molu - pigmentētiem (gaiši sārtiem) mezgliņiem vai plankumiem, t.i., metastāzēm tuvējā ādā, norāda, ka melanomas stadija ir vismaz IIIC.

Melanoma var attīstīties vairākās formās. Izšķir šādus:

  • visizplatītākās (vairāk nekā 2/3 gadījumu) - virspusēji izplatās, izskatās kā brūns gandrīz plakans plankums ar neregulāru formu un nevienmērīgu krāsu (tumšāki, gaiši sārti pelēki laukumi), biežāk lokalizēti uz stumbra un ekstremitātēm; laika gaitā virsma kļūst tumša, kļūst spīdīga, viegli sabojājama, asiņo, čūlas; horizontālā fāze var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz septiņiem līdz astoņiem gadiem (tā ir prognostiski labvēlīgāka); pēc vertikālās fāzes sākuma audzējs sāk izaugt un uz iekšu, ir ātra metastāze;
  • mezglainā (mezglainā) melanoma tūlīt aug vertikāli (nav horizontālas augšanas fāzes) - paceļas ar kupolu virs ādas, tai ir dažādas, bieži nevienmērīgas, pigmentācijas (dažreiz depigmentētas), skaidras robežas un apļa vai ovāla forma, gluda, spīdīga, viegli ievainota virsma; dažreiz tas izskatās kā polips uz kājas; ir strauja attīstība - no sešiem mēnešiem līdz pusotram gadam;
  • lentigo-melanoma (ļaundabīga melanoze) - plankumi bez noteiktas formas un skaidrām robežām, kas atgādina lielus vasaras raibumus, horizontāla augšana ir ļoti lēna no desmit līdz divdesmit gadiem, biežāk sastopama vecākiem cilvēkiem uz ķermeņa un sejas atvērtajām daļām, vertikālā fāze izpaužas ar to, ka robežas kļūst zigzaga vai viļņaini, plankums sāk celties virs ādas, uz tās virsmas parādās mezgliņi, čūlas, garozas, plaisas - šī fāze ir pilna ar metastāžu parādīšanos;
  • plankumaina (acral-lentiginous) melanoma ir reta suga, galvenokārt ietekmē tumšu ādu, attīstās uz pirkstiem, plaukstām, pēdām, zem nagu (veidojas tumša josla).

Liela metastāžu varbūtība melanomās, kas attīstās uz gļotādām. Parasti tos identificē pēc nejaušības principa zobārsta, otolaringologa, proktologa un ginekologa pārbaudēs. Šādu veidojumu pigmentācija parasti ir pamanāma un nevienmērīga.

Pigmentēta melanoma ir ārkārtīgi reti sastopama. Viņa bieži tiek diagnosticēta vēlākajos posmos. Tas var piederēt jebkurai sugai - virspusējai, mezglainai, lentiginojai.

Bieži sastopamās metastātiskās melanomas pazīmes, tāpat kā visi vēzis vēlīnās stadijās, izpaužas kā pastāvīgs savārgums, anēmija, tievums, bālums, samazināta imunitāte un rezultātā nebeidzams lēns ARVI un esošo hronisko patoloģiju saasināšanās..

Kā izskatās melanomas metastāzes??

Sekundārie audzēji uz ādas ir vizuāli redzami. Satelīti izskatās kā mazi vairi tumši plankumi vai mezgliņi, kas atrodas blakus mātes audzējam vai tā noņemšanas vietai. Šī forma ir raksturīga primārā veidojuma lokalizācijai uz stumbra vai ekstremitāšu ādas. Satelīta metastāzes melanomā izplatās pa limfvadiem, parādās aptuveni 36% gadījumu. Var kombinēt ar mezglu metastāzēm, kuras ir sastopamas vairāk nekā pusei pacientu ar metastātisku melanomu.

Mezglaini (zemādas melanomas metastāzes), izplatoties ar limfātisko plūsmu, parasti izskatās kā sub- vai intradermālie audzēji, bieži ar čūlainu, asiņojošu virsmu. Parasti reģionāls. Sekundārie mezglu perēkļi, kas rodas hematogēnas izplatības rezultātā, izskatās kā vairāki noapaļoti vai ovāli mezgli, kas izkaisīti pa jebkuru ķermeņa daļu, bet viņu iecienītās vietas ir krūtis, mugura un kuņģis. Āda virs tām nav bojāta, miesas krāsas vai zilgana, kad zem plānas kārtas ir redzams uzkrātais melanīns. Izmērs visbiežāk svārstās no 50 mm līdz 4 cm, ar lielākiem izmēriem audzēji var saplūst, āda kļūst plānāka, kļūst spīdīga, pārsega integritāte ir salauzta (plaisas, čūlas). No pirmā acu uzmetiena sekundārie ādas audzēji var atgādināt lipomas, epidermoīdās cistas, rētas un dermatozes. Melanomas metastāzes zemādas taukaudos ārējās izmeklēšanas laikā var nebūt pamanāmas, tomēr tās nosaka ar palpāciju.

Erysipelas ādas metastāzes ar melanomu ir reti, mazāk nekā 1,5% gadījumu. Šajā gadījumā limfogēni notiek ādas virsmas piesārņošana ar bojātiem melanocītiem. Raksturīga mātes audzēja atrašanās vietai galvas ādas tempos, plaukstas locītavās, kājās un krūtīs. Tie atgādina ārēji eritispelatīvo iekaisumu - āda ap primāro fokusu sāp, ir zilgana nokrāsa un pietūkums. Var kombinēt ar satelītiem.

Reti, bet nedaudz biežāk nekā erysipelas (līdz 4% gadījumu, galvenokārt ar melanomu, kas lokalizēta apakšstilbā), rodas tromboflebiskas ādas metastāzes. Sāpīgi blīvējumi hiperēmiski, ar paplašinātām virspusējām vēnām. Atrašanās vieta ir reģionāla, vēža šūnu izplatība ir limfogēna.

Izlauztās melanomas šūnas, nonākot limfātiskajā plūsmā, galvenokārt uzbrūk kontrolierīces limfmezgliem. Tie ir pirmie šķēršļi vēža šūnu izplatībai un galvenokārt cieš. Sākumā melanomas metastāzes līdz limfmezgliem tiek noteiktas, veicot mikroskopiju to saturam, kas iegūts ar punkciju. Vēlākos posmos mātes audzējam vistuvākie mezgli jau ir palielināti un labi palpēti, vēlāk redzami. Lai gan tiek ietekmēti 2-3 kontrolslāņa limfmezgli un tālāku izplatību vairs nevar veikt, tos joprojām var noņemt. Ja metastāzes tiek atrastas limfātiskās sistēmas attālākajos mezglos, pacienta stāvokli interpretē daudz sliktāk, kaut arī daudz kas ir atkarīgs no viņu skaita un atrašanās vietas.

Vissmagākā bojājuma pakāpe atbilst situācijai, kad vagus vēža šūnas ir apmetušās iekšējos orgānos. Hematogēnā ceļā tie tiek izplatīti visā ķermenī un ietekmē dzīvībai svarīgos orgānus, kuru noņemšana vai pat daļēja to darbība parasti nav iespējama. Izteiciens “izskats” attiecībā uz iekšējo orgānu metastāzēm nav pareizs. Tie parādās simptomātiski un tiek vizualizēti, izmantojot dažādas instrumentālās metodes - ultraskaņu, MRI, radiogrāfiju, kā arī tiek atklāti ar laboratorisko izmeklējumu palīdzību.

Melanomas smadzeņu metastāzes ir nepārtraukti sadalošu melanocītu uzkrāšanās dažādās daļās, tāpēc dažādi simptomi izpaudīsies. Metastātiskiem smadzeņu audzējiem ir raksturīgs vispārējs savārgums, samazināta ēstgriba un ķermeņa masa, kā arī febrila slimība. Smadzeņu izpausmes var izteikt ar galvassāpēm, nelabumu, vemšanu, miega traucējumiem, gaitu, kustību koordināciju, atmiņu, runu, personības izmaiņām. Melanomas smadzeņu metastāzes atkarībā no bojājuma vietas var izraisīt intrakraniālu asiņošanu, krampjus, parēzi un paralīzi un citus neiroloģiskus traucējumus. Piemēram, melanomas metastāzes hipofīzē izpaužas ar galvassāpēm, oftalmoplegiju (okulomotorā nerva paralīzi) un citiem redzes traucējumiem, ko izsaka slāpes un poliurija (neirogēns diabēta insipidus). Diagnozes noteikšanai tiek izrakstīts smadzeņu magnētiskās rezonanses skenējums, taču ne vienmēr tas var sniegt precīzu atbildi par jaunveidojuma izcelsmi un kvalitāti.

Melanomas aknu metastāzes papildus vispārējiem savārguma simptomiem izpaužas kā pastāvīga slikta dūša un vemšana, īpaši pēc ēšanas bez diētas produktiem, neērtas sajūtas aknās, dzelte. Palpāciju nosaka arī orgāna palielināšanās un sablīvēšanās, turklāt tiek novērota splenomegālija. Ultraskaņas izmeklēšana parāda, ka aknu virsma ir pārklāta ar blīviem tuberkuliem..

Tiek traucēts asins bioķīmiskais sastāvs. Nemierīga vemšana, kas ilgst vairāk nekā dienu, īpaši ar asinīm, melniem izkārnījumiem, vēdera redzes palielināšanos - simptomiem, kuriem nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Melanoma bieži piešķir metastāzes plaušām, dažos avotos šo orgānu sauc par galveno mērķi, citos - aknas vai smadzenes. Šī sekundārā audzēja lokalizācija izpaužas papildus vispārējiem simptomiem, elpas trūkumam, sēkšanai, nevienmērīgai elpošanai, pastāvīgam sausajam klepus ar slikti izplešanos krēpu, dažreiz ar asiņu piejaukumu, sāpēm krūtīs, var būt arī augsta temperatūra..

Jaunveidojumu parasti vizualizē ar radiācijas metodēm. Metastāzes var būt fokālas, apaļas formas. Ar nelielu sadalījumu tie ir vislabvēlīgākie. Viņiem ir hematogēna izcelsme. Biežāk ar melanomu tiek novērotas limfogēnas izcelsmes infiltratīvas metastāzes, kuras attēlā parādās kā lokāli aptumšojošas vai iepinējušās plaušu acs. Praksē galvenokārt tiek novērotas jauktas formas..

Kaulu melanomas metastāzes izpaužas ar vietējām neapstājošām sāpēm un biežiem lūzumiem. Ļaundabīgo šūnu parādīšanās kaulos un audzēju augšana izjauc metabolisma procesu līdzsvara stāvokli starp osteoblastiem, kas sintezē jaunas kaulu matricas šūnas, un osteoklastiem, kas iznīcina kaulu audus. Lielākoties vēža šūnu ietekmē tiek aktivizēti osteoklasti un kaulu rezorbcijas procesi, tomēr dažreiz dominē osteoblastiskā aktivitāte, kas veicina patoloģisku kaulu sablīvēšanos, kaut arī visbiežāk ir jauktas formas.

Melanoma metastāzējas kaulos retāk nekā aknās, plaušās un smadzenēs. Pirmkārt, mugurkaulā ir melanomas metastāzes, pēc tam ribās, galvaskausā, augšstilbu kaulos un krūšu kaula daļā. Pēc tam vēža šūnas sēklas iegurņa kaulus (tipiski mātes audzēja lokalizācijai cirkšņā) un, visbeidzot, krūšu kaula kaulus. Sekundārie audzēji ir lokalizēti medulārajās daļās, kas kalcija uzkrāšanai kalpo, izvēlas porainus kaulus, labi apgādātus ar asinīm. Cauruļveida kauli reti tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā, kad visas “iecienītās” vietas jau ir ieņemtas.

Osteolītiski procesi izraisa hiperkalciēmiju, kas negatīvi ietekmē dažādu procesu norisi organismā - cieš nieres, centrālā nervu un sirds un asinsvadu sistēmas, kā arī kuņģa-zarnu trakts.

Melanomas metastāzes sirdī parādās slimības progresējošā stadijā. Ar melanomu šāda lokalizācija ir biežāka nekā ar citiem primārajiem perēkļiem. Vēža šūnas bieži migrē uz sirdi no plaušām, nokļūstot tur gan caur limfas ceļu, gan caur asinsriti. Visbiežāk metastāzes tiek konstatētas perikardā, pēc tam jebkurā sirds kambarī. Vārsti un endokards reti cieš. Metastātiski audzēji sirdī izpaužas kā sirdsdarbības pārkāpums, tie tiek atklāti novēloti, tie neietekmē nāves un izdzīvošanas mehānismu.

Ja metastāzes sniedzas līdz kuņģa-zarnu trakta orgāniem, parādās dispepsijas simptomi. Ņemot vērā vēža intoksikācijas vispārējās izpausmes - ir jūtams izsīkums, vājums, sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, nelabums un vemšana. Lokalizējoties barības vadā, pirmkārt, tiek pārkāpta spēja norīt. Sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula un vēdera augšdaļā, var būt sienu perforācija un asiņošana. Audzēju kuņģī raksturo epigastriskas sāpes, slikta dūša, vemšana, melnajai darvai līdzīgās fekālijas. Sekundārais aizkuņģa dziedzera audzējs izpaužas hroniska pankreatīta simptomos. Zarnu melanomas metastāzes ir ārkārtīgi reti, tomēr tās ir ļaundabīgākās. Tie parādās kā zarnu disfunkcijas simptomi, var izraisīt tā sienu perforāciju vai zarnu aizsprostojumu.

Ļoti reti ir tas, ka melanoma kā primārais jaunveidojums var attīstīties gremošanas kanāla gļotādā; tur daudz biežāk parādās sekundāri veidojumi..

Ahromatiska, tas ir, nekrāsota melanoma bieži tiek konstatēta vēlākajos posmos, kad metastāzes jau ir parādījušās. To raksturo tie paši klīniskie simptomi, tikai nav specifiskas tumšas krāsas, kurai, pirmkārt, tiek pievērsta uzmanība. Ahromatiska (ne pigmentēta) melanoma parādās uz tīras ādas vietas, tās formas atbilst parastajai, miesas krāsai ar sarkanīgu, sārtu, pelēcīgu nokrāsu. Tas, tāpat kā pigmentēts, ātri aug un maina formu, ir asimetrisks, ar nelīdzenām malām vai klajš, var asiņot, niezēt, kļūt pārklāts ar kreveles un čūlas.

Pigmentētas melanomas metastāzes izplatās vienādi un tajos pašos orgānos. Šāda veida melanomu daudzi uzskata par ļaundabīgāku, tiek uzskatīts, ka metastāzes parādās un visā ķermenī tiek pārnestas daudz agrāk nekā ar parasto “melno” vēzi. Varbūt šāds viedoklis ir izveidots tāpēc, ka bieži pacienti ar ahromatisku audzēju nonāk ārstu redzeslokā, kuriem jau ir izteiktas metastāzes un kuriem nav ne jausmas, ka viņiem ir melanoma.

Bieži vien ir sāpes ar melanomu ar metastāzēm, dažreiz tām nepieciešama pastāvīga anestēzija. Vissāpīgākās ir smadzeņu un kaulu audu metastāzes..

Komplikācijas un sekas

Melanomas metastāzes gandrīz vienmēr ir vairākas, kas ievērojami sarežģī cīņu pret tām. Turklāt metastāžu stadija notiek laikā, kad ķermenim vairs nav spēka pretoties. Sekundārie audzēji traucē visu dzīvībai svarīgo orgānu darbību un noved pie pacientu nāves.

Pēc melanomas noņemšanas, pat veiksmīgā sākotnējā stadijā, ja nav nosakāmas metastāzes, nav garantijas, ka audzējs nedos recidīvu. Līdz 90% no šādiem gadījumiem rodas pirmajos divos gados pēc ārstēšanas, taču ieteicams periodiski veikt dermatoonkologa izmeklējumus, jo ir gadījumi, kad slimība ir jūtama pēc ilgstoša bez recidīva perioda..

Ādas metastātiska melanoma pati par sevi ir sarežģīta forma. Turklāt ir iespējamas parastās pēcoperācijas komplikācijas - supulācija, infekcija, nepārtrauktas sāpes, lokalizētas griezuma vietās.

Liela nozīme prognozēšanā ir šādam rādītājam kā mitotiskajam indeksam, kas atspoguļo šūnu spēju sadalīties. Augsts mitotiskais indekss norāda uz intensīvu šūnu dalīšanos, un, ņemot vērā, ka tā ir vēža forma, lentigo melanomai ar augstu metastātisko indeksu (acīmredzami mitotisko) ir liela metastāžu iespējamība.

Metastātiskas melanomas diagnoze

Agrākais diagnostikas pasākums ir pacienta ārēja pārbaude, limfmezglu palpēšana un dermatoskopija, īpaši īpašā iegremdēšanas vidē, kas ļauj labi pārbaudīt epidermas stratum corneum, un ir diezgan precīzi noteikt, vai apšaubāms mols ir bīstams. Šim nolūkam, izmantojot ABCDE likumu, tiek analizēti tā parametri (forma, izmērs, apmales, nevienmērīga krāsa, zili baltu struktūru klātbūtne). Ir arī datorprogramma, kas ļauj salīdzināt apšaubāmas molu fotogrāfijas ar tām, kas ir pieejamas datu bāzē, taču šāda diagnostika vēl nav kļuvusi plaši izplatīta. Aizdomīgas nevus klātbūtnē papildus rūpīgai ādas un redzamo gļotādu pārbaudei pacientam tiek veikts krūšu kurvja rentgenstūris divās projekcijās (tiešā un sānu), kā arī limfmezglu, peritoneālo orgānu un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana..

Invazīvas pētījumu metodes (biopsija) tieši melanomas pamatizglītībā nav atļautas. Var veikt nospieduma uztriepes citoloģisko analīzi no veidojuma virsmas..

Galīgais secinājums par izglītības pakāpi un morfoloģiju tiek izdarīts pēc izņemtā mola histoloģiskas izpētes, tiek noteikts precīzs tā dīgtspējas dziļums un mitotiskais indekss.

Bet mikrometastāžu noteikšanai sentinel limfmezglos, kas vēl nav palielināti, arvien vairāk tiek izmantota aspirācijas smalko adatu biopsijas metode ultraskaņas kontrolē, ļaujot atteikties no traumatiskas profilaktiskas limfadenektomijas..

Biopsija tiek izmantota dažām metastāžu lokalizācijām, piemēram, plaušās..

Pirms operācijas pacientam veic standarta klīniskos testus, lai novērtētu viņa veselību.

Klīnikā, norādot uz aknu metastāžu klātbūtni, tiek veikti aknu testi, novērtēts laktodehidrogenāzes (LDH) līmenis.

Melanomas metastāzes parasti ir vairākas. To meklēšanai tiek izmantota mūsdienīga instrumentālā diagnostika - radiācija (radiogrāfija, datortomogrāfija), mango-rezonanses attēlveidošana, ultraskaņa, fibrogastroskopija, scintigrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar melanomu un labdabīgu nevi, atkarībā no slimības stadijām, vienas vai vairāku metastāžu klātbūtnes. Tam ir liela nozīme, izvēloties visefektīvākās palīdzības sniegšanas taktiku..

Sākotnējās stadijās, kā arī ar vientuļiem un atsevišķiem metastātiskiem audzējiem ķirurģiska ārstēšana ir būtiska, pat mikrometastāžu klātbūtnē - kombinācijā ar zāļu terapiju.

Tiek iedalīta izkliedēta ādas melanoma, kurai ķirurģiska ārstēšana vairs nav būtiska, un tiek veikta paliatīvā zāļu terapija.

Sekundārie audzēji atšķiras no citām jaunveidojumiem, bieži vien labdabīgi, piemēram, lipoma vai melanomas metastāzes zemādas taukaudos, smadzeņu melanotiskā schwannoma gazola mezgls vai vidējā galvaskausa fossa pamatnes metastātiskā melanoma. Sirds metastāzes izšķir no ķīmijterapijas un starojuma klīniskajām sekām.

Fotoattēli un cik daudz viņi dzīvo ar metastāzēm uz ādas?

Ļaundabīgo šūnu izplatība no primārā veidojuma uz ādu tiek identificēta kā metastāzes uz ādas. Parasti šāda komplikācija rodas 0,7 - 9% no visiem vēža slimniekiem. Tādējādi, salīdzinot ar citiem orgāniem, ādas bojājums ir retums. Dažreiz kļūdaini diagnosticēts kā pirmreizējs ādas vēzis.

Mikroskopā metastātiskas šūnas izskatās tāpat kā sākotnējās slimības gadījumā, bet ar atšķirīgu diferenciācijas pakāpi. Tāpēc eksperti skaidri nošķir primāro ādas onkoloģiju no metastātiskā vēža, kas izplatījies no citiem ķermeņa audiem. Tam obligāti ir kopīgas molekulārās iezīmes ar primāro audzēju: specifisku hromosomu izmaiņu un noteiktu olbaltumvielu klātbūtne.

Kāpēc parādās ādas metastāzes?

Vēzis izplatījās virspusējos audos vienā no šiem veidiem:

  • tieša iebrukums no pamatkonstrukcijām;
  • audzēja šūnu cirkulācija asinsrites laikā;
  • izplešanās caur limfātisko sistēmu;
  • nejauša implantācija ķirurģiskas izgriešanas laikā;
  • kā iekšējo bojājumu atspoguļojums, jo īpaši ķermeņa reakcija uz sistēmisku ķīmijterapiju.

Lielākā daļa onkoloģisko audzēju spēj metastizēt ādu, bet galvenokārt tas rodas no:

  • melanomas: 45% attīstās metastāzes, bet kopējā varbūtība ir aptuveni 7-10%;
  • krūts vēzis - 30%;
  • plaušu vēzis - 20%;
  • resnās zarnas vēzis - 25%;
  • sinusa vēzis - 18%;
  • balsenes vēzis - 16%;
  • mutes vēzis - 12%;
  • nieru vēzis - 10%;
  • olnīcu onkoloģija - 8%.

Tikai 3-10% vēža slimnieku var būt sekundārs ādas audzējs.

Rašanās simptomi

Vairumā gadījumu metastāzes rodas netālu no primārā veidojuma tiešas augšanas rezultātā ādā. Tāpēc tas ir saistīts ar pirmā bojājuma histoloģiskajiem audiem. Aizdomām vajadzētu izraisīt:

  • jebkurš mezgliņš, masa vai noapaļota vieta, kurai bieži ir grūti pieskarties. Tie ir lokalizēti gan ārējā epidermā, gan zem tā;
  • jaunveidojumi, kas rodas vairākos skaitļos un strauji aug;
  • dažreiz ir nespecifisks iekaisums, čūla un pietūkums;
  • ķermeņa krāsa, bet tā var būt sarkana, zila, violeta vai melna.

Īpašiem ādas metastāžu veidiem ir šādi simptomi:

  1. Erysipeloid karcinoma: asi norobežots sarkans plankums, kas bloķē limfas asinsvadus.
  2. Sklerodermoīdā karcinoma: blīvas šķiedru rētas, kas sastāv no vēža šūnām, kas rodas kolagēna struktūrās.
  3. Vēža veidošanās ar daudziem asins vai limfas traukiem.

Simptomi, atkarībā no primārās slimības

Onkoloģiskajam procesam, ko pārraida no dažādiem orgāniem, ir savas atšķirīgās iezīmes:

  1. Krūtis: Spēcīga rēta augšējā rumpī. Uz galvas ādas ir iespējama alopēcija.
  2. Plaušas: uz krūtīm vai vēdera pēkšņi parādās sarkanīgi mezgliņi.
  3. Resnās zarnas un kuņģa vēzis parasti izplešas uz vēderu un iegurni.
  4. Mezgliņi nabas tuvumā norāda uz vispārēju kolorektālo audzēju, kā arī olnīcu un nieru audzēju.

Kā izskatās ādas metastāzes??

Daži uz ķermeņa iekļuvušie audzēji imitē dermatoloģiskos apstākļus, piemēram, strutainas granulomas, cistas, hemangiomas, papulāri izvirdumi, herpes zoster, erysipelas utt..

Metastātisku vēža formējumu parādīšanās ir atkarīga no sākotnējās lokalizācijas:

Progresējošais plaušu ļaundabīgais process izpaužas ar dažādu veidu onkoloģiskiem blīvējumiem, kas ietekmē gan pašu ādu, gan limfmezglus ar ārēju čūlu..

Tieša izplatīšanās no bronhu-plaušu sistēmas ir plaša ādas veidošanās uz muguras, kas sastāv no maziem, nedaudz izliektiem plankumiem.

Krūts karcinomas progresēšanu parasti raksturo vairāki epidermas un dermas bojājumi, kā rezultātā izaugumi ir piepildīti ar šķidrumu.

Baldness krūts sekundārā vēža dēļ liecina par tālu iebrukumu, kas tiek noteikts tikai pēc audu parauga laboratoriskiem pētījumiem par patoloģisko struktūru.

Iepriekš noņemtas melanomas lokāla atkārtota attīstība veido skaidrus, apaļus, nesāpīgus piesātinātas spilgtas krāsas izaugumus..

Metastāzes zem ādas: raksturīgas

Zemādas sekundārie jaunveidojumi parasti neietekmē dermu, bet citus cilvēka ķermeņa orgānus. Tās var būt cieši aizsērējušas, atvērtas uz āru ar skaidru virspusēju čūlu vai plakanas. Tie parādās laukā:

  1. Limfātiskā sistēma, kas sevi izjūt, parādoties saspringtiem, fiksētiem vai kustīgiem mezgliņiem. Tie ir lokalizēti limfmezglu rajonā (zem rokas, cirkšņā, uz kakla). Tās var izraisīt diezgan nopietnas sekas: kanālu un ekstremitāšu pietūkums, kā arī šķidruma stagnācija.
  2. Kauli, kas, kā likums, veido cietu blīvējumu, kas rodas augšējo un apakšējo ekstremitāšu, kakla, galvas locītavās. To ir grūti diagnosticēt, un tas ir kļūdaini saistīts ar kaulu audzēju veidošanos. Tāpēc tas prasa veltīgus pētījumus, ņemot vērā iepriekšējo slimības vēsturi.
  3. Asinsvadu audi, kas izskatās kā "varikozas acs".

Pacienta ārstēšana

Terapija paredz metastāžu cēloņa novēršanu. Bet vairumā gadījumu slimība ir neārstējamā stadijā, tāpēc tās progresēšanas pazīmēm bieži nepieciešami paliatīvi pasākumi.

Terapeitisko metožu pamatā ir:

  • Imiquimod krēma lietošana, kas spēj izraisīt ādas metastāžu regresiju, palielinot ķermeņa pretvēža imūno reakciju, ražojot citokīnus, antiangiogēnas īpašības, kā arī stimulējot iekšējo apoptozi (vēža vienību nāve);
  • noņemšana ar šķidru slāpekli (krioterapija);
  • fotodinamiskā terapija - skābekļa un gaismas kombināciju izmantošana, lai izraisītu ķermeņa aizsargājošās reakcijas un iznīcinātu ļaundabīgos audus;
  • elektroķīmijterapija - jauna ārstēšanas metode, kurā izmanto elektriskos impulsus, lai palielinātu imūnstimulējošo zāļu ieviešanas efektivitāti;
  • maiga ķīmijterapija un imunoterapija, ņemot vērā citokīnu grupas līdzekļus (ietver interleikīnu-2, interferonu alfa-2 utt.).

Cik daudz pacientu dzīvo?

Prognoze progresējošam ļaundabīgam procesam ir nelabvēlīga. Vidējā dzīvildze bija 6,5 ​​mēneši. Bet daži pacienti, kuriem ir diagnosticētas metastāzes uz ādas, dzīvo vairāk nekā gadu. Attiecīgi atkarībā no pamata bojājuma veida tiek parādīts paredzamais dzīves ilgums pēc diagnozes:

  • galvas un kakla vēzis: 8,8 mēneši;
  • plakanšūnu karcinoma: 6,5;
  • barības vads: 4,7;
  • resnās un taisnās zarnas: 4,4;
  • aizkuņģa dziedzeris: 3,3;
  • kuņģis: 1,2;
  • aknas un urīnpūslis: apmēram mēnesi.

Ādas metastāzes norāda uz audzēja slimības izplatīšanos. Tie kalpo kā marķieris turpmāko terapeitisko pasākumu izvēlei. Bet tajā pašā laikā tie ir slikta prognostiska zīme.

Ādas metastāžu simptomi un ārstēšana

Āda ir viena no nepieejamākajām vietām ļaundabīgu jaunveidojumu izplatībai..

Bet, neskatoties uz to, nav tik reti diagnosticēt metastāzes uz ādas.

Iemesls tam ir nesenā vēža patoloģiju biežuma palielināšanās..

Metastātisku ādas bojājumu cēloņi

Retās vēža metastāzes ādā rodas tāpēc, ka ļaundabīgās šūnas parasti izplatās pa venoziem traukiem, un āda nav venozo asiņu uzkrāšanās vieta..

Bet, neskatoties uz to, apmēram 1-2 procentos gadījumu tieši ar šķidruma plūsmu tiek ievestas tās pašas ļaundabīgās šūnas, kas ir jauna audzēja augšanas cēlonis.

Ja mēs ņemam vērā šī bojājuma statistiku, tad ar ādas metastāzēm visbiežāk primārā audzēja loma ir šāda:

  • Piena dziedzera ļaundabīgi procesi sievietēm.
  • Audzēja audzēja bojājumi.
  • Melanoma ir ļaundabīgākais ādas audzējs, kas dod tā saucamās vientuļās metastāzes, kas izskatās kā mazi zemādas mezgli apgabalos, kas atrodas tuvu audzējam.
  • Audzēja procesi olnīcās.
  • Plaušu vēzis.
  • Mutes gļotādas onkoloģiski bojājumi.

Papildus specifiskai asinsrites sistēmai ādai ir diezgan spēcīga dabiska barjera, kas to aizsargā no dažādām patoloģiskām ietekmēm, ieskaitot metastāzes.

Klīniskās izpausmes

Nevar viennozīmīgi atbildēt, kā izskatās metastāzes uz ādas, jo tām katrā atsevišķā gadījumā ir atšķirīgas izpausmes. Šādu veidojumu skaits netiek atkārtots - ja viens cilvēks var atklāt lielus vientuļus mezglus, tad citam var būt apmēram simts mazu un gandrīz nemanāmu punktu.

Pati āda virs metastāzes, kā likums, nemainās, bet, pateicoties spiedienam uz to uz šķiedru mezglu, var rasties zilgana vai rozā nokrāsa..

Savādi, bet tieši ķermeņa krāsas izmaiņas ir visizplatītākā sūdzība, ar kuru pacienti ierodas pie ārsta. Un tā, mēģinot novērst kosmētikas problēmu, viņi atklāj nāvējošu slimību.

Ādas metastāzēm ir tendence uz strauju augšanu. Ļoti bieži tie palielinās vairāku dienu laikā, retāk gadījumos mezgla virsmā parādās perēklis vai maza čūla, kas pakāpeniski izplešas.

Un, ja līdz šim brīdim pacienta sāpes netraucēja, tad ar ādas iznīcināšanu attīstās pastāvīgs sāpju sindroms.

Īpaša uzmanība jāpievērš metastāzēm galvas ādā, kurām ir noteikta veida tauku cista. Tas ir iemesls šāda veida ļaundabīgu procesu nepareizai diagnozei.

Diezgan bieži šādiem pacientiem izglītība tiek noņemta, un viņi paliek neizpētīti. Jums jāzina vienkāršā atšķirība - ka ar vēža bojājumu rodas arī lokāls baldness, kas neattiecas uz labdabīgu audzēju.

Diagnostika

Ādas metastāžu ķirurģiskas iejaukšanās apjoms un, piemēram, tās labdabīgais bojājums ir ļoti atšķirīgs, tāpēc pirms ārstēšanas katram pacientam, kuram ir aizdomas par šādu slimību, jāveic rūpīga diagnoze.

Parasti, lai identificētu izglītības raksturu, pētījumam ir jāņem mazs sīkums. Ja uz mezgla virsmas jau ir iekaisis, varat tam vienkārši piestiprināt glāzi, uz kuras būs ļaundabīgo šūnu pēdas.

Pretējā gadījumā jums būs jāveic metastāzes punkcija un jāizmanto šādi attēli, lai ņemtu viņa audu paraugu pārbaudei.

Ārstēšanas taktika

Neapšaubāmi, metastāzes ir sekundārs process, kura tiešais cēlonis ir primārais audzējs, kas atrodas vienā no iekšējiem orgāniem.

Tāpēc pirmajam metastātiskā procesa ārstēšanas posmam vajadzētu būt primārā audzēja noņemšanai. Bet bieži gadās, ka mezgli uz ķermeņa virsmas parādās pēc vēža zonas noņemšanas.

Šajā situācijā galvenokārt tiek izmantota ķirurģiska ārstēšanas metode..

Cik plaši iespējams, veselīgu audu robežās tiek izgriezts mezgls. Tas tiek darīts, lai noņemtu blakus esošās metastāžu vietas, kuras operācijas laikā varētu vēl nebūt redzamas.

Ādas izgriešanas lielumu nosaka tā, lai būtu pietiekams daudzums mīksto audu, lai defektu plastiski aizstātu..

Pēc operācijas obligāts punkts ir starojuma un ķīmijterapijas iecelšana. Tie ir nepieciešami, lai samazinātu recidīvu iespēju, kā arī lai kavētu tos mazos ļaundabīgo šūnu apgabalus ādā, kas joprojām ir acij neredzami..

Turklāt šīs procedūras var veikt pirms operācijas, lai samazinātu galvenās metastāzes..

Prognoze

Diemžēl šādas patoloģijas prognoze atstāj daudz vēlamo. Zemā izdzīvošanas līmeņa iemesls ir tas, ka virspusējus metastātiskus procesus parasti papildina vēža iekšējā izplatība, kuru jau tagad ir daudz reizes grūtāk pamanīt un ārstēt..

Tieši šī iemesla dēļ, kā arī primārā audzēja augšanas un progresēšanas dēļ pacientiem ar šādām diagnozēm piecu gadu izdzīvošana netiek sasniegta nevienā no mūsdienu klīnikām.

Medicīnisko pakalpojumu portāls

Ādas metastāzes ir netipiskas ļaundabīgas slimības pazīmes, kuras bieži paliek nepamanītas..

Anamnēze

Ādas metastāzes rodas 0,7–9,0% no visiem pacientiem ar ļaundabīgu audzēju.

Šādu metastāžu noteikšana var izraisīt izmaiņas slimības stadijā un tās ārstēšanā..

Ādas metastāzes, kas ir pirmās latentā pamata ļaundabīgo audzēju pazīmes, ir netipiskas un visbiežāk rodas plaušu, nieru un olnīcu audzējos..

Biežāk ādas metastāzes ir ekstra-mezglainu bojājumu pazīme pacientiem ar zināmu ļaundabīgu audzēju. Ādas metastāzes var norādīt uz recidīvu pacientam ar ļaundabīgu slimību anamnēzē.

Izņemot limfomas, primāro audzēju, kas metastāzē ādu, atrašanās vieta atspoguļo primāro audzēju atšķirības pēc dzimuma.

Parasti vīriešiem un sievietēm primāro audzēju vietas, kas dod metastāzes ādā, ir parādītas tabulā.

Ādas metastāzes izplatās pa limfātisko vai hematogēno ceļu..

Klīniskā aina

Apmēram 75% metastāžu vīriešiem rodas uz galvas un kakla, krūškurvja priekšpuses un vēdera..

Apmēram 75% metastāžu sievietēm atrodas krūšu kurvja vai vēdera priekšpusē..

■ Vēdera siena - biežākā audzēju lokalizācija, kas izpaužas kā metastāzes.

Metastāzes uz galvas ādas vīriešiem ir plaušu vai nieru vēža sekas un rodas agrīnā slimības gaitā.

Metastāzes uz galvas ādas sievietēm ir krūts vēža sekas un parādās slimības vēlīnā stadijā.

Sejas metastāzes rodas mutes dobuma plakanšūnu karcinomas, nieru adenokarcinomas, plaušu un krūts vēža dēļ.

Plakstiņu metastāzes ir krūts vēža vai melanomas sekas..

Kakla metastāzes visbiežāk ir tiešs dziļo mezglu sadalījums plaušās, mutes dobuma plakanšūnu karcinoma vai krūts vēzis. Lielākajai daļai ādas metastāžu nav raksturīga klīniskā attēla. Lielākā daļa metastāžu izpaužas kā atsevišķu, cietu, sāpīgu mezglu grupa.

Piena dziedzeru vēzis

Apmēram 70% no visām ādas metastāzēm sievietēm ir saistītas ar krūts vēzi.

■ Ādas bojājumi rodas 24% krūts vēža gadījumu.

Visbiežākā ādas metastāžu izpausme krūts vēža gadījumā ir vienotu blīvu nesāpīgu ādas krāsu mezglu uzkrāšanās, kas parādās pēkšņi, ātri aug, sasniedz noteiktu izmēru (bieži 2 cm) un paliek stabili.

Ir arī daži citi raksturīgi metastāžu klīniski attēlojumi krūts vēža gadījumā..

Iekaisīga metastātiska karcinoma atgādina erysipelas uz krūškurvja priekšējās virsmas, bet bez drudža un sāpīguma. Apsārtumu izraisa stagnācija kapilāros; nav iekaisuma infiltrāta.

Metastātiskā karcinoma "ep cuirasse" ir izkliedēta skleriforma ādas savilkšana ("apvalks apvalkā"), kas sākas izkliedētas blīvas abpusēji izliektas formas veidā, apvienojoties papulu mezgliem. Iespējama vietēja limfogēna izplatīšanās.

■ Ar metastātisku telangiektatisku karcinomu purpursarkanās papulovēles atgādina ierobežotu limfangioomu; ir lokāla limfogēna izplatība. Bojājumi var būt niezoši un atgādināt vaskulītu..

■ Ar metastātisku mezglainu karcinomu krūšu priekšējā virsmā parādās vairākas blīvas papulas vai mezgliņi. Tās var čūlas un norāda uz melanomu vai pigmentētu bazālo šūnu karcinomu..

■ Neoplastiska alopēcija ir asimptomātiskas, bez iekaisuma, gredzenveida alopēcijas zonas. Pastāv attāls hematogēns sadalījums.

■ Ar Pedžeta krūtsgala vēzi piena dziedzeros ir izteikti izteikta eritēmas plāksne un lobīšanās, kas liecina par ekzēmu, bet izsitumi saglabājas. Parasti fokuss ir vienpusējs, bet var būt divpusējs. Šajā gadījumā ir tieša izplatība no pamatā esošā krūts vēža.

Kolorektālais vēzis

■ Kolorektālais vēzis ir otrs biežākais ādas metastāžu avots abiem dzimumiem..

■ Ādas metastāzes parasti rodas vēlīnā slimības stadijā..

■ Visizplatītākās vietas ir vēdera un starpenes..

■ Metastāzes var izpausties kā iekaisīga metastātiska cirkšņa kroka vai kā hroniska ādas fistula.

Melanoma

■ Melanoma ir trešais biežākais ādas metastāžu cēlonis..

■ Melanoma parasti iebrūk aknās, plaušās un smadzenēs, bet tā var rasties arī tālu ādas vietās..

■ Āda - tipiskākā primārās melanomas lokalizācija, kam seko acis un gļotādas.

■ Pastāv sistēmiskas vai metastātiskas melanomas gadījumi bez primāras ādas melanomas.

Plaušu vēzis

■ Vēsturiski plaušu vēzis ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm.

■ Ir lokalizēta nespecifisku ādas mezglu grupa, kas visbiežāk atrodas krūškurvja vai vēdera priekšpusē.

Nieru adenokarcinoma

■ Nieru adenokarcinoma veido 6,8% no visām ādas metastāzēm.

■ Visbiežāk tie parādās uz galvas un kakla.

■ Ar izteiktiem traukiem parādās skaidri definēts zilgans mezgls.

Mutes dobuma plakanšūnu karcinoma

■ Mutes dobuma plakanšūnu karcinoma parasti rodas vīriešiem ar zināmu primāro audzēju.

■ Izpaužas kā vairāki mezgli uz galvas un kakla.

■ Var būt grūti atšķirt metastātisku slimību no primārā plakanšūnu ādas vēža.

Neiroblastoma

■ Neiroblastoma ir visizplatītākais jaundzimušo audzējs.

■ Aptuveni 30% pacientu ar iedzimtu neiroblastomu ir zemādas un ādas metastāzes.

■ Tas parādās uz ādas vairāku blīvu, pārvietojamu zilu zemādas mezglu formā, kas balina, ja velciet pirkstu gar to virsmu, un var izskatīties kā “melleņu pankūkas”.

■ Audzējs metastāzē arī aknās, limfmezglos un kaulu smadzenēs..

Limfomas

■ Ādas metastāzes rodas 6,6% no visiem pacientiem ar limfomām..

■ Ādas bojājums ir limfomas izpausme 5% pacientu un pirmā slimības pazīme 7,6% pacientu..

■ perēkļi ir blīvi izvirzīti gludi mezgli un sarkanīgi purpursarkanas plāksnes, kas var čūlas.

■ Var būt grūti atšķirt primāro limfomu, kas rodas ādā, un metastātisku slimību..

Ādas leikēmija

■ Ādas leikēmija izpaužas kā plankumi, papulas, ekhimozes, sataustāma purpura vai čūlas.

468 Tas bieži notiek pirms sistēmiskās leikēmijas vai attīstās vienlaikus ar to..

■ Foci tiek novēroti 25–30% zīdaiņu ar iedzimtu leikēmiju, un tie var būt 4 mēnešus pirms citām leikēmijas izpausmēm.

■ Akūtas mielocītiskās leikēmijas gadījumā var rasties mieloblastomas. Hlora zaļganu nokrāsu izraisa mieloperoksidāze perēkļos.

■ Ādas un gļotādu bojājumi ir raksturīgāki monocītiskajai leikēmijai ar dažādiem bojājumiem, sākot no papulām līdz plūmju krāsas mezgliem un smaganu infiltrācijai. Pieaugušo T-šūnu leikēmija ietekmē ādu 75% pacientu.

Citi simptomi

■ Primārā audzēja lokalizāciju un iespējamās citas neādas metastāzes parasti nosaka, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus..

Laboratoriskā diagnostika

■ Ādas biopsija apstiprina ļaundabīgu šūnu klātbūtni no primārā audzēja.

■ Īpaši audu imūnhistoķīmiskie pētījumi palīdz gadījumos, kad primārā audzēja lokalizācija nav acīmredzama.

■ Specializētiem imūnhistoķīmijas un molekulāriem pētījumiem optimāls ir svaigs, nefiksēts biopsijas materiāls.

Kurss un prognoze

■ Prognoze ir atkarīga no audzēja veida, slimības izplatības un pieejamajām primārā audzēja ārstēšanas iespējām..

■ Kopumā metastātiskas slimības prognoze ir slikta.

Diskusija

■ Dažos gadījumos simptomātisku vai kropļojošu metastāžu izgriešana var ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Ārstēšana

■ Ārstēšana ir atkarīga no pamata ļaundabīgās slimības..

Nianses

■ Ja jauna ekscīzijas cēlonis ir ļaundabīga slimība, jāveic jauna veca rēta vai jebkura jauna mezgla biopsija jaunajā rētā..

■ Papildus atsevišķiem mezgliem un plāksnēm otra visizplatītākā ādas metastāze ir iekaisums ar eritēmu, tūsku, karstu ādu un sāpīgumu.

Raksturīgākā ādas metastāžu izpausme ir vienotu, cietu, nesāpīgu ādas krāsu mezglu uzkrāšanās, kas parādās pēkšņi, ātri aug, sasniedz noteiktu izmēru (bieži 2 cm) un paliek stabili..

Otrais biežākais ādas metastāžu attēls ir iekaisums ar eritēmu, tūsku, karstu ādu un sāpīgumu.

Šī cietā mezgla biopsija atklāja metastātisku adenokarcinomu.

Publikācija Limfomas