Pirmkārt, lielākā daļa melanomu aug epidermā (radiālā augšanas fāze, pirmsinvazīvā stadija), un pēc tam izaug dermā (vertikālas augšanas fāze, invazīva augšana). Dermas asins un limfvadi kalpo par metastāžu izplatīšanās ceļiem.
Melanomas prognoze nav atkarīga no audzēja histoloģiskajām īpašībām, bet gan no audzēja iebrukuma un čūlas dziļuma. Melanomas prognoze ir apgriezti proporcionāla audzēja iespiešanās biezumam un dziļumam. Melanomas noņemšana, kad ārpus epidermas nav ļaundabīgu šūnu, vairumam pacientu izārstē..
Ar audzēja biezumu līdz 1,5 mm un / vai III iebrukuma līmeni saskaņā ar Klarku, 10 gadu izdzīvošana ir 93%, ar biezumu līdz 4 mm un / vai IV iebrukuma līmeni - 68%, ar biezumu virs 4 mm - 4%. Klarkas I iebrukuma līmenī 5 gadu izdzīvošana ir 100%, II līmenī - 85%, III - 65%, IV - 50%, V - 15%.
Lai novērtētu slimības prognozi un izstrādātu atbilstošu ārstēšanu, ir svarīgi noteikt iebrukuma līmeni, audzēja biezumu un reģionālo limfmezglu bojājuma raksturu. Šim nolūkam izmanto kombinēto TNM / UICC / AJCC sistēmu ādas melanomas inscenēšanai, ko 1983.-1988. Gadā kopīgi izstrādājusi Amerikas Apvienotā vēža komiteja (AJCC) un Starptautiskās vēža savienības (UICC) TNM klasifikācijas komiteja..
Viņa izlaida vairākus atkārtotus izdrukas bez būtiskām izmaiņām. Pēdējos gados iegūtie pētījumu rezultāti liecina, ka šī sistēma neietver daudzus mūsdienās izmantotos prognostiskos faktorus un ir nopietni jāpielāgo. Ādas melanomas inscenēšanas sistēmas jaunu modificētu versiju ir apstiprinājusi Amerikas Apvienotā vēža komiteja un Starptautiskā pretvēža savienība, un tā ir iekļauta 2002. gada TNM klasifikācijas 6. izdevumā...
Balstoties uz audzēja procesa stadiju novērtējumu, tiek izdalītas četras prognostiskās grupas:
1) ādas melanomas attālu metastāžu klātbūtnē (IV stadija) pacientiem ir ļoti augsts risks (vairāk nekā 80%) nomirt no slimības progresēšanas 5 gadu laikā no diagnozes noteikšanas dienas;
2) ādas melanomas metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos vai primārā audzēja biezumā, kas lielāks par 4 mm (IIC vai III stadija), pacientiem ir augsts (50–80%) ādas melanomas recidīvu attīstības risks 5 gadu laikā no operācijas brīža;
3) ar primāro audzēja biezumu no 2,0 līdz 4,0 mm (IIA – IIB stadijas), pacientiem ir vidējs slimības recidīvu attīstības risks (15–50%); 4) ja primārā audzēja biezums ir mazāks par 2,0 mm (I – IIA stadija), pacientiem ir zems atkārtošanās risks (līdz 15%).
Tomēr ādas melanoma nav prognozējama, kas izpaužas kā plaša metastātiska bojājuma iespējamība pat tad, ja to diagnosticē Tjs un T1 stadijās, lai gan šim ļaundabīgajam audzējam nav tipisku angioģenēzes pazīmju, kas raksturīgas cietajiem audzējiem. Ir pierādījumi, ka 45,6% pacientu ar I stadijas ādas melanomu, klīniski nenosakāmu tranzītu un / vai reģionālajām un / vai attālajām metastāzēm jau notiek ārstēšanas sākumā.
Pacientiem ar ādas melanomu ar II - III stadiju audzēja process vidēji izpaužas 6–18 mēnešus pēc operācijas, izmantojot hematogēnas un / vai limfogēnas metastāzes. Kopš diagnozes noteikšanas 2–3 gadu laikā mirst 50–80% pacientu. Pēc 7 gadu ilgas novērošanas metastāžu rašanās tiek samazināta līdz minimumam..
Turklāt tika atklāts, ka melanomas ar lokalizāciju galvas un kakla rajonā atšķiras ar nelabvēlīgāku prognozi. Faktori, kas samazina izdzīvošanu melanomas gadījumā, ir diagnoze progresējošā stadijā, audzēja mezglainas vai acral-lentiginous formas klātbūtne, vīriešu dzimums, vecāks vecums un zems pacientu sociālais līmenis. Sievietēm pacientēm, kurām diagnosticēta I un II stadijas ādas melanoma, ir par 30% lielāka iespēja izdzīvot nekā vīriešiem vienādos apstākļos.
Šie sieviešu pacientu izdzīvošanas ieguvumi ir saistīti ar zemāku metastāžu risku limfmezglos un citos orgānos. Pētījumi ir bijuši ticami neatkarīgi no pacientu vecuma un ādas melanomas formas. Tomēr, lokalizējot šo ļaundabīgo audzēju uz galvas un kakla, dzimumu atšķirības vairs netika noteiktas.
Izkliedētās melanomas ārstēšanas rezultāti, kā likums, nav atkarīgi no izmantotajām devām un shēmām, bet gan no metastāžu lokalizācijas, sākotnējā somatiskā stāvokļa, laika līdz slimības recidīva attīstībai un vairākiem laboratorijas parametriem (LDH, sārmainās fosfatāzes un citi). Ar metastāzēm mīkstajos audos un / vai attālos limfmezglos pacientu 5 gadu izdzīvošanas rādītājs var sasniegt 13,5%, bet ar iekšējo orgānu metastāzēm - 2,5-3,6%. Sliktākās prognozes ir pacientiem ar aknu, smadzeņu un kaulu metastāzēm.
Melanoma
Melanoma, kas tas ir?
Melanocīti sintezē pigmentus, kas atbildīgi par ādas krāsošanu, acu krāsu, matiem. Pigmentētas formācijas, kas pārpildītas ar melanīnu, sauc par dzimumzīmēm un var rasties visu mūžu. Atsevišķi eksogēnā (no grieķu valodas "Exo" - ārējais) un endogēnā ("endo" - iekšējais) rakstura cēloņi var izraisīt nevi ļaundabīgu audzēju. Tā rezultātā ķermeņa vietas, kurās ir iedzimtas vai iegūtas nevi, ir pakļautas melanomas attīstības riskam: āda, retāk gļotādas un acs tīklene. Izmainītās šūnas spēj nekontrolējami vairoties un augt, veidojot audzēju, metastējot. Visbiežāk starp labdabīgiem "brāļiem" tiek atrasts viens ļaundabīgs jaunveidojums.
Klīniskā aina ir daudzveidīga. Lielums, forma, virsma, pigmentācija, audzēja blīvums ir ļoti atšķirīgi. Par visām izmaiņām, kas notiek ar molu, vajadzētu brīdināt.
Raksturīgās iezīmes
Melanomas audzēju, kas attīstās no nevus, raksturo ilgstošs izmaiņu pieaugums (līdz vairākiem gadiem) un sekojoša agresīva transformācija (1-2 mēneši). Agrīna pašdiagnoze un savlaicīga speciālista pārbaude palīdzēs noteikt melanomas simptomus:
- Gluda spoguļa virsma, izzūdot ādas vagām.
- Lieluma palielināšanās, augšana uz virsmas.
- Nepatīkamas sajūtas dzimumzīmēs: nieze, tirpšana, dedzināšana.
- Sausums, pīlings.
- Čūla, asiņošana.
- Iekaisuma procesa pazīmes molu un apkārtējo audu rajonā.
- Meitasuzņēmumu rašanās.
Pēkšņs zemādas roņu un mezgliņu parādīšanās var arī norādīt uz slimības attīstību.
Klīniskā klasifikācija. Melanomas veidi
Melanoma izpaužas dažādās formās, ir 3 galvenie veidi:
Melanocītiskas izcelsmes audzējs. Visizplatītākā slimība (no 70 līdz 75% gadījumu) kaukāziešu rases cilvēku vidū, vidējā vecumā. Salīdzinoši maza, sarežģīta forma ar nevienmērīgām malām. Krāsa ir nevienmērīga, sarkanbrūna vai brūna, ar nelielām zilganas krāsas piesūcinājumiem. Neoplazmai ir tendence uz audu defektu, ko papildina izdalījumi (bieži asiņaini). Izaugsme ir iespējama gan virspusē, gan dziļumā. Pāreja uz vertikālās izaugsmes fāzi var aizņemt mēnešus vai pat gadus..
Kā melanoma izskatās fotoattēlā?
- Mezgls.
Mazāk izplatīts ir mezglains (mazāks par lat. "Nodus" - mezgls) veidošanās (14-30%). Agresīvākā forma. Melanomas vēzi raksturo strauja izaugsme (no 4 mēnešiem līdz 2 gadiem). Tas attīstās uz objektīvi nemainīgas ādas bez redzamiem bojājumiem vai no pigmentētām nevus. Izaugsme ir vertikāla. Krāsa vienmērīga, tumši zila vai melna. Retos gadījumos līdzīgs audzējs, kas atgādina mezgliņu vai papulu, var nebūt pigmentēts..
- Ļaundabīgais lentigo.
Slimība ietekmē gados vecākus cilvēkus (pēc 60 gadiem) un tiek atklāta 5-10% gadījumu. Atklāti ādas laukumi (seja, kakls, rokas) uztver mezgliņus no tumši zila, tumši vai gaiši brūna diametra līdz 3 mm. Lēna radiālā audzēja augšana ādas augšējās daļās (20 gadus vai ilgāk, līdz vertikāla iebrukums dziļākajos dermas slāņos) var uztvert matu folikulus.
Pirmās melanomas pazīmes
Melanoma ir šūnu iegūtā ļaundabīgo audzēju nelabvēlīgās pazīmes (ļaundabīgās īpašības), ko izsaka dažādi simptomi.
Ērtības labad, atceroties melanomas pazīmes, izmantojiet noteikumu "FIGARO":
Forma - pietūkuši virs virsmas;
Pārmaiņas - paātrināta izaugsme;
Apmales - ažūra, neregulāras, nelīdzenas;
Asimetrija - spoguļa līdzības neesamība starp abām veidojuma pusēm;
Izmērs - veidojumu, kura diametrs pārsniedz 6 mm, uzskata par kritisko vērtību;
Krāsošana - krāsas nevienmērīgums, nejaušu melnu, zilu, rozā, sarkanu plankumu iekļaušana.
Izplatītajā praksē ir populāra arī versija angļu valodā, kurā apkopotas galvenās, tipiskākās iezīmes - "ABCDE noteikums":
Asimetrija - asimetrija, kurā, ievelkot iedomātu līniju, sadalot veidojumu uz pusēm, viena puse neizskatīsies kā otra.
Robežas neregulāras pazīmes - mala ir nevienmērīga, izlobīta.
Krāsa - krāsa, kas atšķiras no citiem pigmentētiem veidojumiem. Iespējami zilā, baltā, sarkanā krāsā krustotie laukumi.
Diametrs - diametrs. Jebkuram veidojumam, kas lielāks par 6 mm, nepieciešama papildu novērošana.
Evolūcija - mainīgums, attīstība: blīvums, struktūra, lielums.
Bez īpašiem pētījumiem ir grūti noteikt nevus veidu, bet savlaicīgas vietas rakstura izmaiņas var palīdzēt atklāt ļaundabīgu audzēju.
Diagnostika
- Vizuālā metode. Ādas pārbaude, izmantojot "ļaundabīgo audzēju likumu".
- Fizikālā metode. Pieejamo limfmezglu grupu palpācija.
- Dermatoskopija Epidermas optiskā neinvazīvā virsmas pārbaude ar īpašu instrumentu palīdzību, kas palielina 10–40 reizes.
- Siaskopija. Aparatūras spektrofotometriskā analīze, kas sastāv no veidojuma intrakutānas (dziļas) skenēšanas.
- Roentgen.
- Iekšējo orgānu un reģionālo limfmezglu ultraskaņa.
- Citoloģiskā izmeklēšana
- Biopsija. Ir iespējams gan ņemt visu veidojumu, gan tā daļas (ekscīzu vai incisionālu).
Melanomas stadijas
Audzējam ir vairākas attīstības pakāpes.
- Pie nulles un pirmajā - audzēja šūnas atrodas dermas ārējā slānī (lokāli);
- Otrajā un trešajā - čūlas veidošanās bojājumā, izplatoties līdz tuvākajiem limfmezgliem (vietējiem-reģionālajiem);
- Ceturtajā - limfmezglu, orgānu un citu cilvēka ādas daļu bojājumi (tālā metastāze).
Ārstēšana
- Vietējo vietējo bojājumu ārstēšana sastāv no savlaicīgas noteikšanas un ķirurģiskas iejaukšanās. Izņemšanu visbiežāk veic ar infiltrācijas anestēziju. Lielu veidojumu izgriešanai ir iespējama vispārēja anestēzija. Papildus ļaundabīgiem audzējiem ir arī vairākas pirmsmelanomas slimības, kurās ir norādīta ķirurģiskā metode.
- Vietējie un reģionālie zaudējumi. Ārstēšana ietver izgriešanu ar palielinātu apgabala uztveršanu un skarto limfmezglu sadalīšanu limfmezglos. Nereducējamu, pārejošu metastātisku audzēju šķirnes tiek pakļautas izolētai reģionālai ķemoperfūzijai. Dažos gadījumos sevi pierādījusi kombinētā pieeja ar papildu terapijas ieviešanu, kas stimulē imunitāti..
- Attālinātu metastāžu ārstēšanu veic ar monoterapijas ķīmijterapiju. Noteiktu veidu mutācijas tiek pakļautas mērķtiecīgi mērķētām zālēm..
Melanoma. Izdzīvošanas prognoze
Svarīga prognostiskā vērtība ir jaunveidojumu biezums, iebrukuma dziļums, lokalizācija, čūlas klātbūtne un iejaukšanās radikālais raksturs slimības ārstēšanā.
Radikāla iedarbība uz virspusējām melanomām nodrošina piecu gadu izdzīvošanu ar 95 procentiem sastopamības biežumu. Audzējs ar limfmezgliem samazina šo procentuālo daudzumu līdz 40.
Kontrindikācijas
Cilvēka piederība pie gaismas jutīga fototipa, liels skaits nevēlamo vārdu, netipiski dzimumzīmes, iedzimta nosliece, imūnsistēmas un endokrīnās sistēmas traucējumi ir papildu faktori, kas veicina uzmanīgu attieksmi pret ādas jaunveidojumiem. Kontrindicēts:
- Traumas
- Amatieru molu noņemšana
- Ilgstoša UV gaismas iedarbība bez ādas aizsardzības
Pēcoperācijas ārstēšana
Vietējos posmos novērošana tiek veikta 5 gadus. 10 gadi - citās formās. Šis periods tiek uzskatīts par pietiekamu, lai atklātu slimības recidīvu. Pacientam tiek dots norādījums par piemērotu aizsardzības līdzekļu izmantošanu pret UV stariem dabiskā un mākslīgā starojuma apstākļos.
4 melanomas stadijas
Izveidošanas datums: 2017. gada 26. oktobris
Modifikācijas datums: 2018. gada 4. janvāris
Kas ir melanomas inscenējums?
Audzēja stadijas noteikšanu sauc par melanomas inscenēšanu. Secinājums ir pamatots ar mitozes lielumu, biezumu, ātrumu, to, cik bieži un smagi čūlaina jaunveidojumu, neatkarīgi no tā, vai tas skāra limfmezglus vai citus orgānus.
Melanomas stadiju nosaka visaptverošas pārbaudes rezultāti:
- dermatologa-onkologa medicīniskā pārbaude;
- ar dermatoskopu;
- histoloģija;
- asins bioķīmija;
- diagnostikas metodes (CT - datortomogrāfija, MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ultraskaņa - ultraskaņa, radiogrāfija).
Ļaundabīga audzēja stadija ir ļoti svarīga, jo tā dod ārstiem iespēju izvēlēties visefektīvāko ārstēšanu dažādās melanomas pakāpēs..
Melanomas inscenēšanas metodes
Faktiski ir divas galvenās metodes melanomas attīstības pakāpes noteikšanai: klīniskā, kuras pamatā ir speciālista izmeklēšana un biopsijas rezultāti (šūnu parauga morfoloģiskā izmeklēšana), un histoloģiskā (audu, orgānu un ķermeņa sistēmu, ieskaitot biopsiju un ķirurģisko materiālu, mikroskopiskā izmeklēšana). Histoloģija, kas tiek veikta pēc biopsijas, bieži pārsniedz klīnisko stadiju. Piemēram, biopsija parādīja III stadiju, histoloģijas rezultāti var būt nopietnāki - ādas vēža 4. stadija.
| Melanomas stadija | Melanomas izplatības raksturojums |
| 0 posms | Tis, N0, M0: Melanoma vietā nozīmē, ka tā atrodas epidermā, bet neizplatās dermā (apakšējā slānī). |
| IA posms | T1a, N0, M0: melanoma ir plānāka par 1 mm. Tas nav čūlains, un mitozes līmenis ir mazāks par 1 / mm 2. Nav atklāts limfmezglos vai distālajos orgānos. |
| IB posms | T1b vai T2a, N0, M0: melanoma ir plānāka par 1 mm un čūla, vai tās mitozes biežums ir mazāks par 1 / mm 2 vai tās biezums ir no 1,01 līdz 2,0 mm, un tā nav čūlaina. Nav atklāts limfmezglos vai distālajos orgānos. |
| IIA posms | T2b vai T3a, N0, M0: melanomas biezums ir no 1,01 līdz 2,0 mm, un tā ir čūlaina, vai arī melanomas biezums ir no 2,01 līdz 4,0 mm, un tā nav čūla. Nav atklāts limfmezglos vai distālajos orgānos. |
| IIB posms | T3b vai T4a, N0, M0: melanomas biezums ir no 2,01 līdz 4,0 mm, un tā ir čūla, vai arī melanomas biezums ir lielāks par 4,0 mm, un tā nav čūla. Nav atklāts limfmezglos vai distālajos orgānos. |
| IIC posms | T4b, N0, M0: melanoma, kas biezāka par 4 mm, ar čūlu. Nav atklāts limfmezglos vai distālajos orgānos. |
| IIIA posms | No T1a līdz T4a, N1a vai N2a, M0: Melanoma var būt jebkura biezuma, bet ne čūlaina. Melanoma tiek izplatīta 1-3 limfmezglos netālu no skartās ādas vietas, bet mezgli netiek palielināti, un melanoma tiek atklāta tikai tad, ja to aplūko mikroskopā. Nav attālināta izplatīšanas. |
| IIIB posms | Piemēro vienu no šiem noteikumiem: no T1b līdz T4b, N1a vai N2a, M0: Melanoma var būt jebkura biezuma un čūlaina. Melanoma tiek izplatīta 1-3 limfmezglos netālu no skartās ādas vietas, bet mezgli netiek palielināti, un melanoma tiek atklāta tikai tad, ja to aplūko mikroskopā. Nav attālināta izplatīšanas. No T1a līdz T4a, N1b vai N2b, M0: Melanoma var būt jebkura biezuma, bet ne čūlaina. Sadalīts 1-3 limfmezglos netālu no skartās ādas vietas. Melanomas dēļ mezgli ir palielināti. Nav attālināta izplatīšanas. No T1a līdz T4a, N2c, M0: Melanoma var būt jebkura biezuma, bet ne čūlaina. Izkliedē nelielos tuvumā esošās ādas apgabalos vai limfas kanālos ap sākotnējo audzēju, bet mezgli nesatur melanomu. Nav attālināta izplatīšanas. |
| IIIC posms | Piemēro vienu no šiem noteikumiem: no T1b līdz T4b, N1b vai N2b, M0: Melanoma var būt jebkura biezuma un čūlaina. Sadalīts 1-3 limfmezglos netālu no skartās ādas vietas. Melanomas dēļ mezgli ir palielināti. Nav attālināta izplatīšanas. No T1b līdz T4b, N2c, M0: Melanoma var būt jebkura biezuma un čūlaina. Izkliedē nelielos tuvumā esošās ādas apgabalos vai limfas kanālos ap sākotnējo audzēju, bet mezgli nesatur melanomu. Nav attālināta izplatīšanas. Jebkura T, N3, M0: Melanoma var būt jebkura biezuma un var būt čūlaina vai nē. Melanoma izplatās uz 4 vai vairāk blakus esošiem limfmezgliem, kas ir sasieti kopā, vai arī izplatās uz tuvējiem ādas vai limfas kanāliem ap sākotnējo audzēju un uz tuvējiem limfmezgliem. Melanomas dēļ mezgli ir palielināti. Nav attālināta izplatīšanas. |
| IV posms | Jebkurš T, jebkurš N, M1 (a, b vai c): 4. stadijā melanoma izplatās ārpus sākotnējā ādas laukuma un tuvējiem limfmezgliem uz citiem orgāniem, piemēram, plaušām, aknām vai smadzenēm, vai uz attāliem ādas apgabaliem, zemādas audiem., vai tālu limfmezgli. Šajā posmā netiek ņemta vērā ne izplatība tuvējos limfmezglos, ne biezums, bet melanoma parasti ir bieza un izplatās arī uz limfmezgliem.. |
Melanomas klasifikācija
Mūsdienu onkoloģijā, lai noteiktu ādas vēža stadiju - melanomu (pēc Clark, pēc A. Breslow, mitotiskā indeksa), tiek izmantotas vairākas klasifikācijas. Visbiežāk viņi vēršas pie TNM sistēmas, ko izstrādājusi AJCC (Amerikas vēža biedrība). TNM nosaukumā ir galvenie faktori ādas vēža pakāpes noteikšanai: audzējs - audzējs, limfmezgls - limfmezgls, metastāzes - metastāzes.
T kategorija apzīmē audzēja biezumu (mēra ar Breslow sistēmu). Turklāt tiek ņemts vērā mitozes ātrums (tas ļauj prognozēt, cik ātri vēzis izplatīsies citos audos un orgānos), čūlas nav vai nav (bojājumi, ādas augšējā slāņa plīsumi virs audzēja). Medicīnas vēstures aprakstā jūs varat atrast, piemēram, šādas T kategorijas vērtības: T1a (tipiskas ādas vēzim pirmajā stadijā) vai T4b (šāds indekss ir biežāk sastopams pēdējā ādas vēža stadijā). N kategorija norāda, vai limfmezglos ir audzējs, kuru vispirms inficē vēzis. Šis marķējums tiek izmantots, pamatojoties uz biopsijas rezultātiem. Melanomas agrīnajai stadijai raksturīgs apzīmējums N0 (audzējs nemetastazēja reģionālos limfmezglus), vēlākajos posmos tas ir N3 (tuvējos limfmezglos ir 2–3 metastāzes), N2b (limfmezglu patoloģisks palielinājums ir redzams bez mikroskopa). M kategorija norāda, vai melanoma ir izplatījusies citos orgānos un kuri no tiem, kā arī to, cik lielā mērā ir mainījies LDH enzīma līmenis (laktāta dehidrogenāze ir iesaistīta glikolīzē). Ādas vēža agrīnā stadijā audzējs parasti neizraisa metastāzes..
Melanomas pakāpes
| Melanomas stadijas | Skatuves raksturojums |
|---|---|
| 0 | Melanoma atrodas tikai epidermā (in situ). Neinvazīvs, neizplatās dziļākajos slāņos un citās ķermeņa daļās. |
| Es (notiek A un B) | Agrīnā stadijā ļaundabīgā audzēja biezums ir līdz 1 mm. Viņa neasiņo, nav čūlu un lobīšanās. Zems šūnu dalīšanas ātrums. Vēža ķirurģiska noņemšana parasti ir viss, kas nepieciešams melanomas pirmajā posmā.. Metastāzes limfmezglos un tālu orgānos netiek novērotas. |
| II (notiek A, B, C) | Audzējs aug dziļāk, tā biezums palielinās līdz 2,0 mm (4,0 mm), ļaundabīgā veidojuma virsma ir hipertrofēta, lobās, pārklāta ar čūlām un dažreiz asiņo. Šajā posmā vēža šūnas vēl neinficē limfmezglus un tālos orgānus.. |
| III (notiek A, B, C) | Vēža šūnas sasniedz limfmezglus. Tie palielinās vai paliek nemainīgi. Audzējs kļūst biezāks, dziļāk aug audos. Čūlas var būt vai nebūt. Lai apkarotu slimību, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, radiācija un ķīmijterapija.. |
| IV | Pēdējā melanomas stadija, kad audzējs metastē uz iekšējiem orgāniem (plaušām, aknām vai smadzenēm), noteiktiem ādas apgabaliem vai attāliem limfmezgliem. Terapija šajā posmā ir sarežģīta un ilgstoša, ar audzēju ir iespējams tikt galā ķirurģiski (tiek noņemti arī ādas bojājumi, ja iespējams, metastāzes no iekšējiem orgāniem).. |
Ārstēšanas metodes
Melanomas ārstēšana ir atkarīga no audzēja stadijas. Ādas vēža agrīnās stadijas labi reaģē uz terapiju, jo tiek ietekmēta tikai āda, un audzējs neauga dziļajos slāņos, nepieskārās limfmezgliem un citiem orgāniem. Otrajā un trešajā posmā tiek veikta arī ķirurģiska izgriešana plus imunitātes terapija. 4. posma melanoma izplatās iekšējos orgānos un skeleta sistēmā, slimības ārstēšana ir sarežģīta (operācija, pretvēža zāļu lietošana, staru terapija).
Ādas melanomas ārstēšanai ir vispārpieņemts protokols, ko ievēro dažādās valstīs:
In situ stadija: plaša audzēja izgriešana, ārstēšana ar imūnmodulatoriem.
I posms: audzēja un veselīgas ādas laukuma ap to ķirurģiska noņemšana. Signāla (kontrolslāņa) limfmezgla biopsija, ja nepieciešams, noņemšana. Narkotiku terapija.
II posms: melanomas un veselīgas ādas zonas ķirurģiska noņemšana ap to. Signāla (kontrolslāņa) limfmezgla biopsija, ja nepieciešams, noņemšana. Narkotiku terapija, lai novērstu recidīvu.
III posms: melanomas un veselīgas ādas zonas ap to, kā arī, ja nepieciešams, signāla limfmezgla ķirurģiska noņemšana - reģionālās un citas vietas, kur atrodamas ļaundabīgas šūnas. Imunoterapija, ķīmijas un mērķtiecīga (uz molekulāri vērsta) terapija.
IV posms: imūnās un mērķtiecīgās terapijas, radiācijas metode, signālu pārnešanas medikamentu inhibitori, paliatīvā ārstēšana.
Pēc audzēja noņemšanas pacients tiek regulāri pārbaudīts trīs gadus, kad ir augsts melanomas atkārtošanās risks..
Izdzīvošanas prognozes
Saskaņā ar PVO datiem pasaulē katru gadu tiek diagnosticēti vairāk nekā 132 tūkstoši melanomas gadījumu. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Melanomu var mantot - apmēram 10% gadījumu. Tomēr, pateicoties agrīnai diagnostikai un jauniem sasniegumiem medicīnas jomā, pēdējo 10 gadu laikā pacientu kopējā izdzīvošana (līdz 5 gadiem) ir palielinājusies. Melanomu agrīnā stadijā raksturo pozitīva ārstēšanas prognoze un pastāvīga remisija vairāk nekā 90% pacientu. Statistika par piecu gadu izdzīvošanu: I pakāpe (līdz 92%), II pakāpe (53–81%), III pakāpe (40–78%), IV pakāpe (15–20%).
Dažreiz ceturtās pakāpes melanomas prognoze ir pat labāka nekā, piemēram, otrās vai trešās pakāpes, jo vēža šūnas metastējas uz attāliem ādas apgabaliem un limfmezgliem, "apejot" svarīgos orgānus un sistēmas. Turklāt prognozē vienmēr tiek ņemts vērā LDH līmenis - ja tas ir normāli, tad vēl vairāk palielinās iespējamība, ka slimība atjaunosies..
Izdzīvošanas prognozi ietekmē pacientu vecums. Tātad gados vecākiem cilvēkiem iespējas ir nedaudz mazāk nekā jauniešiem, turklāt neatkarīgi no melanomas stadijas. Baltas ādas cilvēki cieš vairāk no ādas vēža, ja slimība tiek diagnosticēta melnādainam cilvēkam, viņa izdzīvošanas iespējas ir zemākas. Tiem, kam ir veikta orgānu transplantācija, ir HIV, nopietnas hroniskas slimības, un viņiem tiek dota arī sliktāka atveseļošanās prognoze..
Melanomas pazīmes
Melanoma ir bīstama vēža forma, tā nemanāmi attīstās, bet ātri, ātri metastastējas līdz limfmezgliem, pēc tam nonākot iekšējos orgānos un audos. Tāpēc savlaicīga diagnostika ir tik svarīga, kas palielina pacienta iespējas atgūties. Sākotnējam ādas vēzim ir raksturīgi simptomi. ABCD noteikums ir galvenais melanomas marķieris:
- A (asimetrija) - asimetrija: molu vai nevus malas nav simetriskas;
- In (Border) - apmales: jaunveidojumu malas ir nevienmērīgas, izplūdušas, robainas;
- C (krāsa) - krāsa: dzimumzīme ir nevienmērīga, ir brūnas, pelēkas nokrāsas, dažreiz tās ir ar sārtiem, sarkaniem vai baltiem plankumiem;
- D (diametrs) - diametrs: veidojuma diametrs ir lielāks par 6 mm un pakāpeniski palielinās.
Ādas melanomas sākotnējā stadija var izpausties ar šādiem simptomiem: niezi, dedzināšanu, sāpīgumu, asiņošanu, zvīņu un čūlu parādīšanos uz jaunveidojuma virsmas. Vissvarīgākā zīme ir tā, ka plankums ir ļoti atšķirīgs no citiem dzimumzīmēm. Par visām brīdinājuma zīmēm sazinieties ar onkologu..
Raksta sagatavošanā izmantotie materiāli
No šādiem avotiem varat uzzināt par melanomu, agrīnu slimības diagnosticēšanu, kā arī par stadiju klasifikāciju:
Melanomas 1. posma izdzīvošana
Eksperti saka, ka pēdējā laikā ir palielinājies to cilvēku skaits, kuri cieš no melanomas.Eksperti saka, ka nesen ir palielinājies to cilvēku skaits, kuri cieš no melanomas. Tam ir vairāki iemesli: slikta ekoloģija, stress, ultravioletā starojuma iedarbība.
Dzīves ilgums melanomas gadījumā
Melanomas prognoze ir tieši atkarīga no stadijas. Skatuves identificēšana notiek vairākos posmos. Tas ir nepieciešams:
- Pārbaudiet audzēju klātbūtni citās ķermeņa daļās.
- Nosakiet, cik dziļi melanoma ir izaugusi.
- Apsveriet perēkļu lokalizāciju attiecībā pret limfmezgliem.
- Ņem vērā precīzu audzēja lielumu..
Ja jums jānoņem limfmezgli, tas būs jādara ārstam. Šī procedūra ir nepieciešama, lai analizētu ļaundabīgo šūnu klātbūtnes vietu. Pēc limfmezglu noņemšanas slimība tiek kontrolēta.
Ādas melanomu pirmajā un otrajā stadijā veiksmīgi ārstē ķirurģiski, īpaši, ja nebija iebrukuma dermas, asinsvadu un limfmezglu dziļajos slāņos.
Metastāze ievērojami samazina dzīves ilgumu melanomas klātbūtnē, prognoze šajā gadījumā nav tik labvēlīga. Pirmajā posmā metastāzes ietekmē tikai limfātisko sistēmu, tās var izārstēt. Bet trešajā posmā veiksmīga izārstēšana ir iespējama tikai 25% gadījumu.
Tālām metastāzēm bieži ir tāda īpašība kā daudzkārtīgums. Šajā gadījumā audzējs nekavējoties kļūst nederīgs. Tādēļ pacientiem ar 4. stadijas melanomu izdzīvošana samazinās. Regresiju šajā gadījumā ir ļoti grūti panākt..
Ādas melanomu pirmajā vai otrajā posmā veiksmīgi ārstē ķirurģiski
Cik cilvēku dzīvo ar melanomu? Dzīves ilgums tieši ir atkarīgs no orgānu skaita, kas ir iesaistīti metastātiskajā procesā. Ja tiek ietekmēts viens orgāns, pacients dzīvo līdz 7 mēnešiem, ja 2 - 4 mēnešus, un 3 vai vairāk - tikai 2 mēnešus.
Ar izolētu ādas melanomu prognoze ir labāka. Un smadzeņu vai aknu bojājumu gadījumā - nelabvēlīgi. Ja metastāzes, kas atrodas “labvēlīgā” vietā, tiek pilnībā noņemtas, nelielam skaitam pacientu var cerēt uz ilgu dzīves ilgumu.
Izdzīvošanas rādītāji pacientiem ar ādas melanomu ir atkarīgi arī no audzēja atrašanās vietas..
1. tabula. Ādas izdzīvošanas prognozes atkarībā no audzēja atrašanās vietas un pacienta dzimuma
Cik bīstama ir 1. pakāpes melanoma un kā tā attīstās?
Labdien, dārgie dermatoloģiskās vietnes lasītāji! Viens no izplatītākajiem ādas onkoloģijas veidiem ir melanoma. 1. pakāpes melanoma, tikko sāk attīstīties, tiek veiksmīgi ārstēta.
Izdzīvošanas prognoze šādos gadījumos ir pozitīva. Diemžēl pirmajā ādas onkoloģijas attīstības posmā cilvēki reti vēršas pie ārstiem..
Slimība vienkārši netiek pamanīta, tiek ignorēta vai tiek sajaukta ar parastajiem dzimumzīmēm. Sīki izpētīsim epidermas onkoloģiju sākotnējā stadijā, lai varētu to savlaicīgi diagnosticēt.
Kas ir melanoma??
No visiem ādas audzējiem melanoma veido tikai 10% gadījumu. Tādējādi jāatzīmē, ka šī kaite ir salīdzinoši reti sastopama. Nesen slimības gadījumi kļūst arvien biežāki..
Dabas gaišās ādas cilvēki ar blondiem vai sarkaniem matiem, kā arī tie, kuriem ir dzimumzīmes uz ādas vai līdzīgi defekti lielos daudzumos, ir pakļauti riskam.
Tātad mēs nonākam pie "melanomas" definīcijas. Tas ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no dzimumzīmes vai dzimumzīmes / vecuma plankumiem. Tas sāk veidoties šūnās, kas ražo melanīnu - ādas pigmentu. Sakarā ar to slimība ieguva savu nosaukumu.
Audzēja parādīšanās cēloņi
Galvenais iemesls ir saules gaismas iedarbība - ultravioletais starojums. Melanomas gadījumā ir svarīga saules iedarbības intensitāte.
Vienkārši sakot, jaunveidojums var parādīties pat pēc vienreizējas, bet intensīvas uzturēšanās saulē vai solārijā. Bieži slimība attīstās cilvēkiem, kuri:
- saņēmis smagus saules apdegumus bērnībā, pusaudža vai pieaugušā vecumā;
- darbs kaitīgos uzņēmumos un pastāvīgi pakļauts radiācijai vai saskarē ar ķīmiju;
- bieži atpūsties dienvidu valstīs.
Turklāt bieži sastopams attīstības cēlonis ir dzimumzīmju vai vecuma plankumu trauma. Daži ārsti uzskata, ka trauma nevar provocēt audzēja parādīšanos, bet var ievērojami paātrināt tā augšanu..
Lai sāktu neatgriezenisku procesu: griezumu, sasitumu vai nobrāzumu, pietiek ar vienu ievainojumu.
Vēl viens provokatīvs faktors ir imūndeficīts. Organisms ar novājinātu imunitāti nevar kavēt vēža šūnu augšanu. Sievietēm melanomas parādīšanos bieži pavada hormonālie traucējumi..
Tagad jūs zināt, kas tas ir - melanoma. Šajā rakstā mēs apsvērsim tā sākotnējo pakāpi 1. Bet vispirms iepazīsimies ar šāda audzēja šķirnēm.
Klīniskās šķirnes un simptomi
- Virsma - blīva līdz pieskāriena vietai ar skaidru apmali. Uz virsmas var būt gaiši plankumi vai mazi mezgliņi. Audzē vairākus gadus.
- Mezglains - bieži attīstās vīriešiem uz stumbra. Uz ādas parādās melns vai purpursarkans mezgliņš, kas spēj čūlas. Audzējs sākotnēji aug dziļāk un 50% gadījumu noved pie mirstības.
- Ļaundabīgi lēcīgi - rodas gados vecākiem cilvēkiem galvenokārt uz sejas. Parādās melns vai brūns plankums. Ja audzējs aug horizontāli, tad prognoze ir labvēlīga, un, ja vertikāli, tad mirstība ir augsta.
- Perifēriski lēcīgi - atrodas uz zolēm vai plaukstām. Audzējs ir tumšas krāsas, var netraucēt gadiem ilgi. Tādēļ tas tiek atklāts pietiekami vēlu.
1. pakāpes melanoma - pazīmes
Grādi melanomai piešķir pēc dīgtspējas dziļuma novērtēšanas. Šādas diagnozes pamats ir Klarka klasifikācija. 1 grāds nozīmē, ka audzējs atrodas epitēlija augšējā slānī.
Tas tikai sāk attīstīties, neprogresē un nav īpaši agresīvs.
Šāds audzējs ir jaunveidojums, kura biezums nepārsniedz 1 mm. Tās virsma var būt pārklāta ar čūlu, bet bieži tas nenotiek. Tas neietekmē tuvumā esošos limfmezglus, padarot ārstēšanu vieglāku.
Pirmās pakāpes audzēja pretvēža ārstēšana
Šajā posmā ārstēšana ir veiksmīga un salīdzinoši viegla. Audzējs tiek pakļauts ķirurģiskai noņemšanai. Operācijas laikā tiek ietekmēts neliels veselīgas ādas laukums, lai novērstu recidīvu.
Ja defekta biezums nepārsniedz 1 mm, tiek uztverts apkārtējo veselo audu centimetrs. Brūce pēc operācijas tiek sašūta ar kosmētisko šuvju, padarot rētu pēc sadzīšanas gandrīz nemanāmu.
Dažos gadījumos melanoma sāk dot metastāzes gandrīz tūlīt pēc parādīšanās. Tuvākie limfmezgli ir pakļauti metastāzēm.
Ja ir aizdomas par metastāžu klātbūtni, tad tiek noņemti arī tuvākie limfmezgli. Papildu terapeitiskie pasākumi 1 pakāpes defektam nav nepieciešami.
Pēc operācijas pacients regulāri jāpārbauda onkologam. Jums būs jāapmeklē šī speciālista birojs 10 gadus: vispirms reizi trīs mēnešos, tad reizi sešos mēnešos un pēdējos piecus gadus - reizi gadā..
Piecu gadu izdzīvošanas prognoze (standarta termiņš)
1. klasē izdzīvošanas prognoze ir pozitīva. Tas ir vienāds ar 100%, par ko var tikai priecāties. Cik cilvēku dzīvo pēc sākotnējā audzēja operācijas? Ja audzēja dīgtspēja ir mazāka par 1 mm, tad noteikti 5 gadus un vēl vairāk.
Un, ja tas ir vienāds ar 1,5 mm vai vairāk, tad izdzīvošanas rādītājs tiek samazināts līdz 80%, un slimnieki visu mūžu paliek ar atkārtotas attīstības risku. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi diagnosticēt melanomu..
Kādas citas melanomas izceļas ar Klarka klasifikāciju?
Klarka klasifikācija ietver 5 grādus un ļauj novērtēt audzēja augšanas dziļumu:
- 1. pakāpe - jaunveidojumi epitēlija augšējā slānī;
- 2 - jaunveidojums caur pagraba membrānu izaug papilāru dermā;
- 3 - jaunveidojums pilnībā iekļūst papilārā slānī un nokļūst retikulārā dermas slānī;
- 4 - audzējs pilnībā uztver retikulāro slāni;
- 5 - jaunveidojuma iespiešanās caur visiem dermas slāņiem zemādas taukaudos.
Tas noslēdz manu rakstu par 1. pakāpes melanomu. Fotoattēlā varat redzēt šādu vēža izraisītu ādas defektu piemērus. Dalieties ar draugiem izlasītajā noderīgajā informācijā sociālajos tīklos un neaizmirstiet abonēt vietnes atjauninājumus, ja nevēlaties palaist garām jaunākos rakstus. Līdz brīdim, kad mēs atkal tiksimies!
Raksta autore: Anna Derbeneva (dermatoloģe)
Publicēšanas datums: 2016-09-17
Sākotnējā melanoma: simptomi, dzīves prognoze un ārstēšana
Melanoma ir ļaundabīga ādas patoloģija, retāk - gļotādas vai tīklene. Vēzis ir mutācijas melanocītu šūna, kas ražo melanīna pigmentu. Slimība ir letāla. Katru gadu no šīs slimības cieš vairāk cilvēku no visas pasaules.
Ādas melanoma ir retāk sastopama kā plakanšūnu karcinoma (karcinomai līdzīga patoloģija) vai bazālo šūnu karcinoma, tomēr tā ir agresīva rakstura un ievērojami samazina pacienta dzīves ilgumu. Vairāk nekā pusgadsimta laikā slimība sāka parādīties 60 reizes biežāk.
Audzējs visbiežāk rodas uz kaukāziešu rases vecu cilvēku ādas. Slimības parasti rodas pieaugušajiem, kas vecāki par 30 gadiem. Parasti vēža bojājuma priekštecis ir labdabīgs mols, vecuma plankumi, dermatīts un citi ādas patoloģiski procesi..
Melanoma rodas jaundzimušajiem un vecākiem bērniem. Tiek atzīmēta plašu nevus un citu iedzimtu patoloģiju deģenerācija. Galvenais bērna slimības cēlonis ir iedzimtība.
Neoplazma strauji attīstās un izplatās metastāzes. Sakarā ar netipisku šūnu augsto agresivitāti, slimība nereaģē labi uz ārstēšanu, taču ar savlaicīgu ārstēšanu pastāv iespēja atgūties. Recidīvs notiek gandrīz visiem pacientiem..
ICD-10 kods ļaundabīgai melanomai - C43.
Slimības etioloģija
Patiesi ļaundabīgas melanomas attīstības cēloņi nav zināmi. Onkoloģijā tiek identificēti galvenie riska faktori, kas ietekmē mutācijas šūnu procesu:
- Iedzimtas ģenētiskas anomālijas;
- Liels skaits pigmentētu veidojumu uz ķermeņa;
- HIV infekcija, AIDS, vīrusu hepatīts;
- Apstarošana ar ultravioleto starojumu ar saules stariem vai augiem (solārijs);
- Ādas jaunveidojumu (dzimumzīmju, vecuma plankumu) ievainojumi.
60% melanomu tiek reģenerētas no dzimumzīmēm. Galvenokārt audzēji rodas uz galvas, kakla, uz muguras virsmas, uz rokas, uz pēdas, plaukstas, krūtīm, uz zoles.
Citi ar cilvēku grupām saistīti patoloģijas cēloņi:
- Pēc saules apdegumiem;
- Tuviem radiniekiem ar šo patoloģiju;
- Ar sarkaniem matiem, bālu ādu un vasaras raibumiem uz sejas;
- Ar gaišu, sniegbaltu ādu, jo ādā trūkst melanīna;
- Ar dzimumzīmēm, kas aptver lielāko daļu ķermeņa;
- Ar gaišām acīm;
- Ar traucētu pigmentāciju un nevus. Ja mati aug caur jaunveidojumu, ļaundabīgs process tiek izslēgts;
- Ar hroniskām ādas slimībām.
Parasti pacienti ir vidēja vai veci, bet onkoloģiskais process arvien vairāk ietekmē jauniešus.
Saistībā ar vienu no šīm riska grupām cilvēkam vajadzētu būt uzmanīgākam ar ādas stāvokli un jebkurā gada laikā izvairīties no saskares ar tiešiem saules stariem..
Patoloģijas veids
Onkoloģija izšķir ļoti dažādas melanomas:
- Virspusējs audzējs jeb virspusējs rodas 70% gadījumu. Neoplazma lēnām attīstās ādas ārējā reģionā. Nevienmērīgas vietas izskats ir raksturīgs. Melanoma ir sarkana, brūna un var kļūt zila vai balta..
- Ar melanomu 30% gadījumu gados vecākiem pacientiem tiek diagnosticētas mezglainas (mezglainas) jaunveidojumi. Sievietēm mezgls aug uz augšstilba virsmas, bet vīriešiem - jebkurā stumbra rajonā. Audzējs ir atrodams uz kakla, muguras, vēdera un citām ķermeņa daļām, kur atrodas nevus. Mieloma ir agresīva un aug vertikāli. Slimība progresē pusotra gada laikā, iegūst plāksnei līdzīgu formu ar skaidrām malām un paceltām malām un melnu vai melni zilu krāsu. Uz bojājuma palielināšanās fona mezgla virsma čūla.
- Lentiginozajam jaunveidojumam, lentigo vai Hutchinson vasaras raibumiem ir labvēlīga gaita. Audzējs rodas no dzimumzīmēm un senils vecuma plankumiem, retāk no dzimumzīmēm. Raksturīga ir atrašanās atklātās ķermeņa zonās, it īpaši uz deguna, uz lūpu, kakla un rokām. Slimības raksturojums ietver latentu attīstību gadu desmitos. Metastātiskā fāze notiek ārkārtīgi reti. Cilvēki dzīvo līdz patoloģijai līdz sirmam vecumam.
- Lentigo agresīvā forma rodas dermas augšējā slānī. Attīstās lēnām. Skartā zona paceļas nedaudz virs ādas virsmas, iekrāsota nevienmērīgi. Melanoblastoma attīstās gados vecākiem cilvēkiem, pakļaujot ķermeni nekontrolētai saules iedarbībai (īpaši dārza sezonā).
- Vārpstas šūnu audzējs atgādina kupolu. Krāsa - rozā vai brūna. Vienkārši gluds vai kārpīgs. Tas ietekmē ekstremitātes. Attīstās jaunā vecumā.
- Akrālā neoplazma ietekmē nagu zonu, rodas uz pēdas, it īpaši uz papēža. Tas izskatās kā tumša švīka vai plankums. Raksturo labdabīgs raksturs.
- Mēlē ir arī citi melanomu veidi, uz mutes un deguna un galvas ādas gļotādas. Jaunveidojumiem zem matiem ir labvēlīgas prognozes.
Sekundārie perēkļi var rasties jebkuros iekšējos orgānos. Parasti cilvēki mirst no melanomas ar metastāzēm un smadzeņu audu, aknu, plaušu un kaulu smadzeņu iznīcināšanu. Metastāzes var iekļūt augšstilba, skriemeļa, iegurņa un galvaskausa kaulos.
Breslow klasifikācija
Lai ieteiktu izārstēšanas iespēju, ir svarīgi ņemt vērā jaunveidojuma biezumu. Jo zemāks ir iebrukuma līmenis, jo ātrāk atveseļošanās notiks. Audzējs, kas izplatās dziļajā ādas slānī, ir bīstams ar metastāžu palīdzību. Lai noteiktu slimības progresēšanu, dziļumā mēra skartā mezgla biezumu.
Melanomas klasificē milimetros:
- Līdz 0,75;
- No 0,75 līdz 1,5;
- No 1,5 līdz 3;
- No 3 līdz 4;
- Vairāk nekā 4 mm.
Komplikācija, piemēram, melanomas čūla, norāda uz vēlāku slimības stadiju.
Clark klasifikācija
- Ļaundabīgās šūnas nepārsniedz epidermu. Pagraba membrāna ir neskarta..
- Tiek atzīmēts pagraba membrānas, augšējās un papilāru dermas bojājums.
- Netipiskas šūnas pilnībā aizpilda papilāru slāni.
- Tiek ietekmēts acs dermas slānis.
- Zemādas tauki tiek iznīcināti.
Jaunveidojumi
- Pigmentārs - spilgtas krāsas audzējs. Noformēts sarkanā, melnā un brūnā krāsā..
- No veseliem audiem bez pigmentācijas melanoma izceļas ar skartās vietas nelīdzenumu, apsārtumu, niezi un pietūkumu.
Posmi
Tāpat kā jebkura melanomas onkoloģiskā patoloģija, tā atšķiras posmos:
- Sākotnējā formā primārais audzējs atgādina dzimumzīmi. Ar molu ļaundabīgu audzēju pacients atzīmē izmaiņas viņas ķermenī un apkārtnē. Parādās nieze, pietūkums, apsārtums. Audzējs var čūla un garoza. Slimība neietekmē pacienta dzīvesveidu un nemaina asins recepti.
- Otrajā posmā melanoma negatīvi ietekmē vispārējo cilvēka veselību. Palielinās slimības attīstības ātrums. Tiek atzīmēti pirmie intoksikācijas simptomi. Mezgls aug un rada diskomfortu pārvadātājam. Mainās melanomas krāsa, izmērs un forma. Jau sākuma posmā ap galveno fokusu rodas vairāki satelīti.
- Ir reģionālo limfmezglu sakāve. Melanomas satelīta forma aptver lielu ādas virsmu. Ar spiedienu uz nervu galiem tiek atzīmēta tirpšana rokās un kājās.
- Pēdējā audzēja stadija ir neārstējama. Sekundārie perēkļi rodas dzīvībai svarīgos orgānos, tiek ietekmētas asinsvadu un limfātiskās sistēmas. Primārais mezgls aug un izaug dziļajā ādas slānī.
Slimības klīnika
Pirmās patoloģijas pazīmes nav saistītas ar labklājības pasliktināšanos. Sākotnējā stadija izpaužas kā ādas veidojumu modifikācija. Atšķirībā no dzimumzīmēm, melanoma parādās asimetriski, ar izplūdušām kontūrām un nevienmērīgu krāsu. Parasti liels uzliesmojums.
- Mati nokrīt uz mola virsmas.
- Mezgls niez, uzbriest, rada diskomfortu.
- Neoplazmas malas ir nevienmērīgas.
- Apmēram galvenā uzmanība pieaug meitas elementos.
- Bojājuma virsma čūla, asiņo vai atbrīvo mitrumu. Process raksturo veselīgu audu iznīcināšanu un vēža ieviešanu plašā mērogā.
- Ar augstu šūnu ļaundabīgo audzēju pakāpi tiek atzīmēts straujš audzēja palielināšanās..
- Tumši punkti uz vāveres norāda uz melanomu acīs. Redze pasliktinās, rodas nieze, sāpes un apsārtums.
Ja patoloģija deva metastāzes, attīstās šādi simptomi:
- Sākas dramatisks svara zudums.
- Apātija un depresija.
- Sāpes ķermenī un ķermenī.
- Ādas pelēkums.
- Karstums.
- Deguna asiņošana.
- Izkārnījumu traucējumi.
- Letarģija un miegainība.
- Slikta dūša un vemšana.
- Galvassāpes.
- Ģībonis.
- Sāpes krūtīs.
- Bieža klepus.
- Aizdusa.
- Limfmezglu iekaisums.
Iekšējo orgānu bojājumu sekas vienmēr ir nožēlojamas. Izplatīšanas slimības izārstēšanas varbūtība tiek samazināta līdz nullei.
Pirms nāves attīstās visu orgānu un sistēmu mazspēja. Pacientam rodas nepanesamas sāpes, pazūd runas un motora funkcijas.
Diagnoze
Slimības diagnostika balstās uz pacienta sūdzībām. Pēc jaunveidojuma un jaunveidojumu palpācijas tiek izmantoti instrumentālie un laboratoriskie pētījumi. Metodes ietver:
- Dermatoskopija Ārsts pārbauda aizdomīgo ādas zonu zem dermatoskopa. Īpaša uzmanība tiek pievērsta plankuma vai mola malām, dīgtspējas dziļumam un iekšējiem ieslēgumiem.
- Diagnozi var apstiprināt histoloģiskā skarto audu gabala pārbaude..
- Lai izpētītu sekundāros perēkļus, nepieciešama iekšējo orgānu pārbaude ar ultraskaņu un datortomogrāfiju.
- Ar orgānu un limfmezglu bojājumiem ir nepieciešama radioizotopu diagnostika. Izotops tiek izmantots kā koncentrējošs medikaments noteiktā orgānā. Ieviestā viela ļauj novērtēt ķermeņa iekšējo stāvokli ar gamma topogrāfu.
Ja nepieciešams, veiciet papildu pētījumus un pārbaudiet asins recepti.
Terapeitiskā taktika
Pirmajā posmā melanomu var izārstēt. Bet audzējs neparādās, tāpēc nav pakļauts medicīniskām manipulācijām. Otro posmu ir grūtāk ārstēt. Operācija tiek izmantota, lai atbrīvotos no slimības. Neoplazma tiek noņemta ar veselīgu audu daļu, lai pilnībā iznīcinātu vēža šūnas. Ādas rezekcija var sasniegt 5 cm diametrā. Pēc operācijas ir iespējams pēcoperācijas rētas recidīvs. Audzēja izgriešanas metode tiek izvēlēta individuāli, pamatojoties uz lielumu, formu, fokusa stāvokli un pacientu.
Ārstēšana ar radiācijas terapiju tiek veikta pirms operācijas un pēc melanomas noņemšanas. Procedūra uzlabo ādas stāvokli ar čūlām, asiņošanu un iekaisuma procesiem. Mērķtiecīgais jonizējošais starojums iznīcina jaunveidojumu šūnas, samazina izmēru un ļauj droši noņemt bojājumu.
Pēcoperācijas starojums paātrina dziedināšanas procesu, samazina sāpes un neļauj attīstīties recidīvam. Staru terapijas patstāvīga izmantošana ir reta parādība..
Patoloģija bieži nav izmantojama ar iekšējo orgānu bojājumiem. Ja onkoloģiskajā procesā ir iesaistīti orgāni un sistēmas, ieteicams veikt paliatīvo ārstēšanu, izmantojot citostatiskos līdzekļus un simptomātiskas zāles. Ķīmijterapijas kursi ir vērsti uz ļaundabīgā procesa palēnināšanu. Pacients lieto pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus. Diemžēl termināļa posmā izdzīvošanas prognoze ir 0.
Ja operācijai ir kontrindikācijas, tiek nozīmēta imunoterapija un simptomātiska ārstēšana. Interferons palīdz aktivizēt ķermeņa aizsargspējas, tāpēc pacients ilgstoši var pretoties vēzim.
Tautas līdzekļi nespēj tikt galā ar ļaundabīgām melanomām. Noraidot tradicionālo medicīnu, persona patstāvīgi paraksta nāvessodu. Audzēju var izārstēt tikai stacionāros apstākļos, izmantojot metožu kompleksu. Atbilstošus augu izcelsmes preparātus ārsts izraksta pēc stabilas remisijas sasniegšanas.
Pēcoperācijas periods un profilakses pasākumi
Pēc onkoloģiskā fokusa novēršanas pacients lieto antibakteriālas un imūnmodulējošas zāles, lai izslēgtu komplikāciju attīstību. Klīniskajos ieteikumos ietilpst brūču pēcoperācijas aprūpe, psiholoģisko konsultāciju sesijas, pastaigas brīvā dabā, pareiza uztura un viegla vingrošana.
Diētā jābūt līdzsvarotam olbaltumvielu un kaloriju daudzumam. Piesātinātie tauki tiek samazināti līdz minimumam. Ir svarīgi gatavot bez eļļas, tāpēc ieteicams lietot vārītus un ceptus ēdienus. Badošanās vai pārēšanās ir aizliegta. Pacientiem jāēd jūras zivis, pākšaugi, saulespuķu sēklas, rieksti, olīvas, dārzeņi un augļi, mājās gatavotas sulas, piena produkti, pilngraudu maize, graudaugi. Produktiem jābūt viegli sagremojamiem un piesātinātiem ar vitamīniem un labvēlīgiem elementiem..
Slimības profilakse ir aizsargāt ādu no tiešiem saules stariem. Atpūšoties jūras piekrastē un dodoties ārā saulainās dienās, ir nepieciešams lietot aizsargkrēmus. Smēķēšanas un alkoholisko dzērienu atmešana uzlabo cilvēka ķermeņa stāvokli.
Dzīves prognoze
Cik ilgi dzīvos cilvēks ar melanomu, ir atkarīgs no slimības izplatības pakāpes, šūnu ļaundabīgajiem audzējiem, fokusa lieluma un pacienta vecuma.
- Izdzīvošanas līmenis I stadijas ārstēšanā sasniedz 95%.
- II posmā piecu gadu izdzīvošana ir 80%.
- Ar III stadijas melanomu 50% pacientu mirst.
- IV posmā 8% pacientu izdzīvo 5 gadus.
Nav iespējams noteikt vēža pacienta dzīvi. Ar limfātiskās sistēmas vēzi recidīvs notiek pirmajos 2 gados.
Melanomas posmi no sākuma līdz 4. posmam
Mūsdienās ļaundabīgākais (sliktāks par vēzi) ādas jaunveidojums ir melanoma no sākotnējās līdz 4. pakāpei. Tās iedarbība uz cilvēka ķermeni ir atkarīga no klīnisko izpausmju stadijas un smaguma pakāpes. Šī slimība nav tik reti sastopama: starp visiem vēža gadījumiem tiem tiek piešķirti aptuveni 2%, ādas vēža vidū - 10%. Melanoma ir ļaundabīgs audzējs (vēža variants), kas rodas no mutācijas izraisītām pigmenta šūnām (melanocītiem) un kurās parasti veidojas melanīns.
Saturs:
Melanomas atdalīšanas metodes stadijā.
Melanomas atdalīšanai stadijā ir daudz iespēju.
Klārka melanomas posmi.
Saskaņā ar Klarku sadalīšanas pa posmiem metode ir palīgdarbība, parasti tā tiek norādīta papildus galvenajai. Tas ņem vērā dīgtspējas dziļumu ādā. Jo dziļāka dīgtspēja, jo bīstamāka ir slimība. Ir nevis 4, bet visi 5 posmi.
- Clark 1 melanomas stadija - melanoma atrodas ārējā ādas slānī (epidermā);
- 2 - vēža šūnu iespiešanās caur pagraba membrānu, nonākot ādas papilārā dermā;
- 3 - pilnīga audzēja izplatīšanās pa dermas papilāru slāni, neaudzē dziļāk par to;
- Clark 4. stadijas melanoma - vēža šūnu dīgtspēja dermas pamatā esošajā retikulārajā slānī;
- 5. posms - audzēja izplatīšanās zemādas tauku slānī (zemādas tauki) vai dziļāk.
TNM stadijas melanoma (primārā klasifikācija).
Piešķirot slimībai noteiktu skaitļu kombināciju ar burtiem TNM, ir galvenais veids, kā sadalīt posmos. Onkologi var aprobežoties ar šo kombināciju, un viņi sapratīs prognozi un ārstēšanas taktiku. Ja nākotnē rodas recidīvs vai progresēšana, viņi dod priekšroku atstāt sākotnējās TNM vērtības, diagnozes precizēšanā raksta, kādā virzienā ir mainījusies diagnoze (metastāžu parādīšanās utt.). Norāde metastāžu skaidrojumā ar tuvākajiem limfmezgliem faktiski maina sākotnējo N (pāreja uz 3. stadiju). Attālu metastāžu parādīšanās orgānos un audos, ādā citā vietā, mainās indikators M (tas nozīmē pāreju uz 4. stadiju). Faktiski klasiskos 4 posmus var atpazīt, pamatojoties uz cipariem, kas pievienoti burtiem TNM.
Melanomas sadalījums posmos saskaņā ar TNM sistēmu nodrošina grupēšanu atkarībā no TNM indeksiem. T šajā sistēmā nozīmē audzēju (pašu vēža vietu), tas ir šifrēts ar skaitļiem no 0 līdz 4, atkarībā no dīgtspējas dziļuma ādā. N nozīmē - nodus (limfmezgli), ko nosaka ar vērtību no 0 līdz 3, atkarībā no iespiešanās pakāpes tuvākajos limfmezglos. M burts ir metastāzes (to esamības vai neesamības fakts), melanomas metastāžu parādīšanās ādā citur, attālos limfmezglos un citos orgānos). M0 diagnozes laikā nav metastāžu.
TNM sistēma melanomas stadijas noteikšanai.
Melanomas vietas (T) novērtējums
- Tis - atsevišķas šūnu grupas, kas pārvērtušās par melanomu (in situ)
- T1a - melanoma, kuras biezums ir mazāks par 1 mm, bez čūlas
- T1b - biezāks par 1 mm, ar čūlu
- T2a - 1-2 mm bieza, bez čūlas
- T2b - 1-2 mm biezs, ar čūlu
- T3a - 2-4 mm bieza, bez čūlas
- T3b - 2-4 mm biezs, ar čūlu
- T4a - vairāk nekā 4 mm biezs, bez čūlas
- T4b - melanoma, kuras biezums pārsniedz 4 mm, ar čūlu
Reģionālo limfmezglu novērtējums (N)
- N0 - nav bojājumu limfmezglos
- N1 - 1 limfmezgla metastāzes
- N1a - redzams tikai zem mikroskopa
- N1b - redzams ar ultraskaņu vai jūtams ar pieskārienu (uz palpācijas)
- N2 - metastāzes 2-3 limfmezglos
- N2a - visi redzami tikai zem mikroskopa
- N2b - redzams ar ultraskaņu vai jūtams ar pieskārienu (uz palpācijas)
- N2c - mazi skrīninga perēkļi blakus melanomai (satelīta metastāzes)
- N3 - metastāzes 4 limfmezglos, satelītmetastāzes
Metastāžu esamības vai neesamības novērtējums (M)
- M0 - nav tālu metastāžu
- M1a - metastāzes uz ādu, apkārtējiem audiem vai attāliem limfmezgliem
- M1b - metastāzes, kas atrodamas plaušās
- M1c - metastāzes ar paaugstinātu LDH (laktāta dehidrogenāze)
Melanomas sadalīšana 4 posmos (klīniskā).
Atzīst lielākā daļa cilvēku, 4 vēža stadijas var izvēlēties melanomai, pamatojoties uz skaitļiem TNM. Mūsdienu versijā pēc skaitļa, kas apzīmē stadiju, burti A var būt norādīti labvēlīgākiem slimības variantiem vai B - mazāk labvēlīgiem.
Sākotnējie melanomas posmi.
0 posms - vēzis in situ (uz vietas), šī ir pati sākotnējā melanomas stadija, tās šūnas neizplatās ārpus ādas virsmas slāņa, kas stingri atrodas epidermā. Tas atbilst TNM klasifikācijai: TisN0M0.
1 Melanomas stadija - vēzis atrodas virsmas slānī, tā biezums ir mazāks par 1,3 mm. Netika atklātas metastāzes, epidermas čūlas. Šūnu dalīšanās ātrums ir mazs (mazāks par 1 uz ādas kvadrātmilimetru). Saskaņā ar TNM, šis melanomas sākotnējās stadijas variants atbilst T1aN0M0.
1. B stadija ir T1bN0M0 vai T2aN0M0 - audzēja biezums ir mazāks par 1,3 mm no ādas, savukārt šūnu dalīšanās ātrums ir lielāks par 1 uz kvadrātmetru milimetru, un epidermas čūla netiek novērota. Vai arī biezums var sasniegt 2,3 mm, bet ādā nebūs čūlainu izmaiņu. Gan pirmajā, gan otrajā variantā priekšnoteikums ir metastāžu neesamība limfmezglos un iekšējos orgānos.
2 stadijas melanoma.
2 Melanomas stadiju var uzskatīt par sākotnēju attiecībā uz TNM: T2bN0M0 vai T3aN0M0. Pirmais variants - melanomas biezums ir no 1,3 līdz 2,3 mm, un uz ādas veidojas čūlas. Otrais variants ir biezums no 2,3 līdz 4,3 mm, bet čūlu nav.
2 B melanomas stadiju nosacīti var uzskatīt par sākotnēju. Saskaņā ar TNM tas ir T3bN0M0 vai T4aN0M0. Pirmajā gadījumā melanomas biezums var būt no 2,3 līdz 4,3 mm, apvienojumā ar ādas čūlu klātbūtni. Otrajā gadījumā biezums ir lielāks par 4 mm, bet čūlu nav.
2 C melanomas stadiju vairs nevar uzskatīt par sākotnēju. Tas atbilst T4bN0M0 - vēzim, kura biezums pārsniedz 4,3 mm, apvienojumā ar vairāku ādas čūlu veidošanos. Tajā pašā laikā limfmezglos vai iekšējos orgānos nav metastāžu.
3 stadijas melanoma.
Melanomas 3 A stadija apvieno daudzus T1aN1aM0, T2aN1aM0, T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0, T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 variantus - vēzis sasniedz biezumu no 1,3 mm līdz 4,3 mm. Metastāzes rodas tikai tuvākajos limfmezglos (no 1 līdz 3).
3 B melanomas stadija satur vēl vairāk TNM kombinācijas. Tos var iedalīt 3 galvenajās plūsmās:
- T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 - melanoma var izplatīties dziļumā no 1,3 mm līdz 4,3 mm vai vairāk, un to var apvienot ar ādas čūlām. Metastāzes rodas tikai limfmezglos, kas ir vistuvāk melanomai, kamēr tie nedaudz palielinās..
- T1aN1bM0, T2aN1bM0, T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0, T3aN2bM0, T4aN2bM0 - arī audzēja biezums ir diapazonā no 1,3 mm vai vairāk, tas dod metastāzes tuvējās limfmezglos. Uz ādas nav čūlas epidermas.
- T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 - melanomas šūnu dīgšana notiek limfātiskajos kanālos, var izplatīties arī pa epidermu, kā arī tiek ietekmēti limfmezgli, kas atrodas blakus melanomai. Limfmezgli izskatās kā kopas, lielums palielinās vairākas reizes. Audzēja biezums var būt no 1,3 līdz 4,3 mm vai vairāk, bet nav čūlu.
3 C melanomas stadija - to var attēlot arī trīs galvenās plūsmas:
- T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 - metastāzes rodas tuvākajiem limfmezgliem ar to ievērojamo palielināšanos, citu metastāžu nav. Iespiešanās dziļums epidermā var būt atšķirīgs, taču nepieciešama kombinācija ar ādas čūlu.
- T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 - metastāzes rodas ne tikai tuvākajos limfmezglos, bet arī limfātiskajos kanālos, uz ādas integritātes blakus audzējam. Limfmezgli ir strauji palielināti, sāpīgi. Audzēja biezums var būt no 1,3 līdz 4,3 mm vai vairāk, bet tas ir jāapvieno ar ādas čūlu veidošanos.
- T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 - melanomas metastāzes pārsniedz vairāk nekā 4 limfmezglus, kas ir strauji palielināti, vai var izplatīties uz limfmezgliem. kanāli. Audzējs var iekļūt vairāk nekā 4,3 mm iespiešanās dziļumā. Apvienojumā ar ādas čūlu veidošanos.
4 stadijas melanoma.
Melanomas 4. posms atbilst jebkurai klasifikācijai saskaņā ar TNM, kur beigās ir M1a, M1b vai M1c, tas ir - TxNxM1. Tajā pašā laikā melanomas metastāzes parādās attālos limfmezglos ar to palielināšanos vai ādā attālās vietās vai iekšējos orgānos (plaušās, aknās, smadzenēs, aknās un citos). Vēzis var izplatīties gan pa visu ādas virsmu, gan zemādas taukos. Padziļināti izplatās ļaundabīgs audzējs, parasti vairāk nekā 4 mm.
TNM un melanomas klīnisko stadiju attiecība
Melanomas simptomi dažādos posmos. Kā tas izskatās?
Kā melanoma izskatās sākotnējā stadijā??
Sākotnējā posmā melanoma var izskatīties kā parasts brūns plankums, tā var būt dzimumzīme vai parādīties vēlāk dzīvē. Ja melanoma nav pigmentēta, tad plankums būs rozā vai pat miesas krāsā. Vēl viena attīstības iespēja ir izmaiņu (simptomu) parādīšanās visā molu daļā vai kādā tās fragmentā. Izmaiņas attiecas uz krāsas vienmērīgumu, proporcionālu formu, asām malām, lieluma vai augstuma palielināšanos. Lai iegūtu vairāk fotoattēlu un zīmju, skatiet šo vietni saitē. Sākotnējā melanomas stadijā (dažreiz 4.) cilvēku labklājība necieš, vispārīgu simptomu nav. Viņi ir aktīvi, vada pazīstamu dzīvesveidu. Nav izmaiņu vispārējā stāvoklī vai asins analīzēs. Diagnoze, diemžēl, parasti tiek veikta nejauši, veicot profesionālas pārbaudes vai sazinoties ar ārstu, ja rodas kāda cita problēma.
Lai sākotnējā stadijā identificētu melanomu, no onkologa vai dermatologa ir jāpieliek lielas pūles. Dažos gadījumos, lai fiksētu fotoattēlu, būs nepieciešami turpmāki apmeklējumi (pēc trim mēnešiem vai agrāk), lai laika gaitā identificētu raksturīgos simptomus. Papildu metode ir dermatoskopija, kad ar īpašām ierīcēm aizdomīgais veidojums palielinās 10 reizes. Tomēr ar to bieži vien nepietiek. Sarežģītos gadījumos visefektīvāk ir aizdomīgu veidojumu vai tā daļu (piemēram, lielos iedzimtos nevi) noņemt turpmākai pārbaudei mikroskopā. To sauc par incīziju vai ekscīzu biopsiju (atkarībā no noņemto audu tilpuma). Ja melanoma tiek atklāta pēc biopsijas, pēc tam tiek veikta standarta galvenā operācija ar dziļu liela ādas atloka izgriešanu. Jebkurā gadījumā, ja vēlaties identificēt melanomu sākotnējā stadijā, kad prognozes par ārstēšanas efektivitāti ir daudz augstākas, jums jāsazinās ar speciālistu onkologu vai dermatologu. Protams, tas maksā laiku un naudu, kuru mūsu dzīvē jau ir tik maz. Tomēr melanoma nav slimība, kuru var audzēt līdz 2. vai 3. stadijai bez nopietnām sekām..
Kā melanoma izskatās 2 posmos?
Sākot no 2. un 3. posma, vispārējā pacienta labsajūta var (gandrīz ne vienmēr) pasliktināties. Parādās tādi simptomi kā svara zudums, kas nav saistīti ar uzturu. Apetīte pasliktinās, garša sagremota. Vispārējā asins analīzē, dažreiz anēmija, tiek novērota leikocitoze un eritrocītu sedimentācijas ātrums palielinās. Tomēr galvenās izmaiņas notiek melanomas apvidū, visbiežāk tās lielums palielinās platumā, krāsu piesātinājumā vai variācijā un citās melanomas pazīmēs. Palielinoties stadijai, palielinās vispārējo simptomu un vietējo pazīmju smagums.
3. stadijas melanomas simptomi.
Lai noteiktu 3. pakāpes melanomu, galvenais nosacījums ir metastāžu identificēšana reģionālajos limfmezglos. Šīs metastāzes var noteikt ar palpāciju (palielināšana, limfmezglu savilkšana) vai ultraskaņas izmeklēšana. Dažos gadījumos signāla limfmezgli, kas atklāti ar īpašu krāsošanu, tiek izgriezti un pārbaudīti mikroskopā. Ja ir metastāzes, visa grupa jau tiek izgriezta. Pašā melanomas rajonā visbiežāk tiek atzīmēts bojājuma vai perēkļu izskats, kas palielina augumu. Kā tas izskatās - apskatiet fotoattēlu šajā rakstā. Sākas asiņošana, tirpšana vai pat sāpes ādā netālu vai ļaundabīgākā mola tuvumā. Metastāzes limfmezglos var parādīties nevis uzreiz, bet mēnešus vai gadus pēc operācijas. Šādos gadījumos onkologi parasti nemaina sākotnējo TNM. Tomēr tas nozīmē pāreju uz melanomas 3. pakāpi.
4. stadijas melanomas simptomi.
4. stadijas melanomu raksturo metastāžu parādīšanās uz ādas citās vietās, attālos limfmezglos (intrathoracic, retroperitoneal, pretējā ķermeņa pusē), iekšējos orgānos (visbiežāk aknās, plaušās vai smadzenēs). Lai tos identificētu, nepieciešama ultraskaņas izmeklēšana, rentgenogrāfija. Tomēr labāk būtu veikt krūškurvja, vēdera dobuma, smadzeņu un iegurņa MRI datortomogrāfiju (visi ar kontrastu). 4 melanomas stadijās simptomi parādās sakarā ar to orgānu funkciju pārkāpumu, kuros atrodas metastāzes. No kaitīgajiem ķīmiskajiem produktiem, kas izdalās no ļaundabīgā audzēja šūnām, cieš vispārējais veselības stāvoklis. Pati melanoma 4. stadijā sāk izskatīties arvien draudīgāka, tās lielums aug arvien straujāk. Visā tiek novēroti tādi simptomi kā asiņošana.
Ir gadījumi, kad sākotnējais fokuss netika atrasts pilnīgas pārbaudes laikā, vienā reizē tika noņemts, noņemts un atstāts (tas notiek dažreiz). Tomēr slimība nekavējoties sāka parādīties ar metastāzēm ādā, iekšējos orgānos vai limfmezglos. Metastāzes pārbauda mikroskopā, un tiek konstatēts, ka tās ir cēlušās no melanomas. Tas tiek uzskatīts arī par melanomas 4. pakāpi, tomēr viņi cenšas sākt ārstēšanu ar atsevišķas metastāzes vai tuvu esošas grupas ķirurģisku noņemšanu, un tikai pēc tam sāk ķīmijterapiju vai imūnterapiju.
Ņemot vērā slikto prognozi, nav retums, kad metastāzes parādās pēc pilnīgas ārstēšanas. Tā būs arī 4. stadijas melanoma. Onkologi parasti atstāj sākotnējās TNM vērtības, un diagnozes komentāros tiek norādīta progresēšana ar metastāzēm..
Melanomas prognoze pa posmiem.
Parasti prognoze dažādos melanomas posmos nozīmē piecu gadu izdzīvošanu. Tas ir, šī ir iespēja, ka ar pienācīgu ārstēšanu piecu gadu laikā pacients nemirks no melanomas metastāzēm. Un pēc 5 gadiem to rašanās varbūtība saglabājas, lai gan tā ir ievērojami samazināta. Krievijai nav normālas statistikas. Acīmredzot tas atšķiras reģionos. Visi ziņotie izdzīvošanas dati ir amerikāņu dati. Jāatzīmē, ka pastāv ilgtermiņa melanomas varianti (Doubrey melanosis, lentigo-melanoma), kas vairākus gadus izaug līdz mezglainai formai. Pirmkārt, tieši šīs iespējas ir jāidentificē sākotnējā posmā. Citos gadījumos jāpaļaujas uz pacientu modrību un ārstu aprūpi. Ja melanomas 1 A stadija tiek identificēta un sākta savlaicīgi, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir no 96% līdz 98%, 1 B gadījumā izdzīvošanas rādītājs ir 87%. Krievijā pacienti visbiežāk sāk uztraukties, kad pieaug asiņošana, sāpes vai dzimumzīme. Šie vietējie simptomi atbilst vismaz 2. B stadijai, kurā prognoze par piecu gadu izdzīvošanu ievērojami samazinās līdz 66%. Un, ja jūs joprojām gaidāt dažus vispārējus simptomus, tad tas būs 4. posms ar izdzīvošanas līmeni 10% 5 gadus. Diagnoze, kas veikta 4. melanomas stadijā, norāda uz audzēja procesa novēlotu atklāšanu un dziļu izplatīšanos. Dzīves prognoze ir nelabvēlīga, izdzīvošanas līmenis ir zems, neskatoties uz jebkādu ārstēšanu.
Tādējādi ādas melanoma ir ļoti svarīga problēma, kuras mirstība katru gadu palielinās, ņemot vērā iedeguma veidu. Lai izslēgtu šīs patoloģijas klātbūtni un netērētu dārgo laiku, ja tas ir pieejams, jums regulāri jāapmeklē speciālists.