Taisnās zarnas staru terapija

Pašlaik kolorektālais vēzis ir viena no vadošajām patoloģijām onkoloģiskās saslimstības un mirstības struktūrā gan Krievijā, gan visā pasaulē [1–3]. Starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem biežuma ziņā kolorektālais vēzis ir trešajā vietā pasaulē. 2015. gadā Krievijā tika identificēti 589 341 ļaundabīgu audzēju gadījumi, no kuriem 270 046 bija vīriešu dzimuma pacienti un 319 335 sievietes. Šā rādītāja pieaugums salīdzinājumā ar 2014. gadu bija 4,0%. Kolorektālā vēža izplatība Krievijā no 2005. līdz 2015. gadam palielinājās no 70,5 līdz 101,8. Turklāt saskaņā ar statistiku pacientu ar kolorektālo vēzi mirstība no 2005. līdz 2015. gadam samazinājās no 31,7 līdz 23,8%. Tomēr nolaidības līmenis (III, IV vēlīnā stadijā) vizuālās lokalizācijas audzēju diagnostikā ir viens no augstākajiem kolorektālā vēža gadījumā - 46,8% [4].

Galvenais kolorektālā vēža ārstēšanas veids ir ķirurģiska operācija, ko var papildināt ar ķīmijterapiju un staru. Lielākajā daļā rūpnieciski attīstīto valstu ar taisnās zarnas vēzi ķirurģiju kā neatkarīgu radikālas ārstēšanas veidu izmanto biežāk, proti, 54,7% gadījumu. Kombinētu vai kompleksu ārstēšanu retāk izmanto 41,3% gadījumu [4-6].

Nozīmīga pozitīva dinamika kolorektālā vēža pacientu ārstēšanas rezultātos pēdējās desmitgadēs ir saistīta, pirmkārt, ar ķirurģiskas ārstēšanas metožu uzlabošanu, kopējās mezorektumektomijas (TME) ķirurģiskās iejaukšanās radikālo apjoma radikālo tilpuma radīšanu un plašu izmantošanu ķirurģiskas iejaukšanās laikā, kā arī ar radiācijas un ķīmijterapijas aktīvu ieviešanu. kā operācijas papildinājums. 1982. gadā Healds et al. demonstrēja labāko onkoloģisko rezultātu, izmantojot TME, kā rezultātā lokālo recidīvu līmenis bija mazāks par 5–10%, šī metode tagad ir kļuvusi par standarta ķirurģisko pieeju kolorektālā vēža ārstēšanai [7; 8].

Pašreiz kolorektālā vēža klīniskajā praksē plaši tiek izmantotas dažādas staru terapijas metodes un iespējas - gan pirmsoperācijas, gan pēcoperācijas ārstēšanas shēmas. Kopumā staru terapijas izmantošana ļauj uz pusi samazināt kolorektālā vēža vietējo recidīvu skaitu pēc operācijas. Šādu recidīvu biežums bez staru terapijas ir 15-30%. Pēc daudzu autoru domām, radikāls ķirurģiskas iejaukšanās apjoms pēc pirmsoperācijas staru terapijas kursa palīdz samazināt lokālu recidīvu biežumu un palielināt sfinkteru saglabājošu operāciju skaitu [9]. Pirmsoperācijas staru terapijas veikšana kombinācijā ar ķīmijterapiju ir kļuvusi par kolorektālā vēža ārstēšanas standartu Eiropā un Krievijā, jo pētījumos šādas ārstēšanas shēmas ir parādījušas augstu efektivitātes pakāpi un mazāk izteiktu toksicitāti salīdzinājumā ar tām, kas saistītas ar pēcoperācijas apstarošanu. Neoadjuvanta staru terapija ļāva uz pusi samazināt recidīvu līmeni 5 gadu pēcpārbaudes laikā no kolorektālā vēža no 10,9 līdz 5,6%, kā arī palielināt sfinkteru saglabājošo operāciju skaitu [3; 10-12]. Resnās zarnas vēža adjuvanta terapija ir vairāk vērsta uz iedarbību uz tālām metastāzēm, ņemot vērā faktu, ka šai slimībai ir raksturīgi zemāki vietēja atkārtošanās līmeņi. Turpretī neoadjuvanta terapija II vai III stadijas taisnās zarnas vēzim bieži ietver lokālu ārstēšanu, jo šajā gadījumā recidīvu risks ir samērā augsts. Šis risks ir saistīts ar taisnās zarnas tiešu tuvumu iegurņa struktūrām un orgāniem, taisnās zarnas apkārtējās serozās membrānas neesamību, kas ļaundabīgā procesa izplatīšanos kaimiņu orgānos padara ļoti iespējamu, kā arī ar tehniskām grūtībām, kas saistītas ar ierobežotajām iespējām iegūt plašu ķirurģisko lauku rezekcijai [ trīspadsmit].

Salīdzinot ar pēcoperācijas, taisnās zarnas ļaundabīgu audzēju pirmsoperācijas staru terapijai ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt, pēc starojuma iedarbības tiek atzīmēta izteikta audzēja šūnu devitalizācija, kas ievērojami samazina to intraoperatīvās izplatīšanās iespējamību. Otrkārt, pirms ķirurģiskas ārstēšanas audzēja šūnas ir vairāk skābekļa piesātinātas un jutīgākas pret radiāciju nekā pēc operācijas, jo pēdējais neizbēgami ir saistīts ar lielo asinsvadu krustošanos, kas iesaistīti paša audzēja asins piegādē. Treškārt, audzēja lieluma regresijas sasniegšana, tostarp samazinot taisnās zarnas un pararektālo taukaudu iekaisuma izmaiņas, ļauj palielināt tehniskās iespējas taisnās zarnās veikt sfinkteru saglabājošas operācijas. Svarīgi, ka pirmsoperācijas staru terapija novērš radiācijas bojājumus tievajai zarnai, kas pēc operācijas bieži tiek fiksēta iegurnī. Visbeidzot, veicot neoadjuvantu staru terapiju, zarnu anastomozes veidošanā iesaistītie zarnu caurules fragmenti netiek pakļauti starojumam, jo ​​apstarotajiem audiem tiek veikta rezekcija, savukārt pēcoperācijas staru terapijas shēmu gadījumā anastomoze neizbēgami nonāk ekspozīcijas zonā [14-16]..

Liels skaits randomizētu Eiropas pētījumu ir pierādījuši pirmsoperācijas staru terapijas klīnisko efektivitāti kolorektālā vēža ārstēšanā. Tātad EORTC pētījumā lokālu recidīvu biežums ar pirmsoperācijas staru terapiju bija 14%, ja tā nebija - 28% (p = 0,003). Stokholmas SRCSG pētījumā papildus recidīvu līmenim 14% (5. lpp.)

Taisnās zarnas staru terapija

Akūtas un hroniskas blakusparādības rodas pēc iegurņa apstarošanas, parasti prostatas vai sieviešu dzimumorgānu vēža dēļ. Parastās devas: prostatas vēzis - 64-74 Gy, dzemdes kakla vēzis - 45 Gy, endometrija vēzis - 45-50 Gy, kolorektālais vēzis - 25-50,4 Gy, urīnpūšļa vēzis - 64 Gy.

Taisnās zarnas fokusa bojājums var būt brahiterapijas rezultāts: radioaktīvo graudu implantācija vai intrakavitārs starojums. Radiācijas ievainojumi var rasties apgabalos ārpus radiācijas lauka: piemēram, izkliedēts starojums var izraisīt difūzu starojuma enterītu!

Bojājumi ir atkarīgi no kopējās devas (parasti> 40 Gy), staru enerģijas un fokālās devas, frakcijas lieluma un lauka, summēšanas laika, audu proliferācijas un oksigenācijas..

Radiācijas traumu attīstībā izšķir divas fāzes:
1. Akūta: parasti pašierobežojoša radikāļu citotoksicitāte un izraisīti DNS bojājumi ātri atjaunojošām šūnu populācijām (zarnu epitēlijs, kaulu smadzenes, ādas piedēkļi utt.).
2. Hronisks: pastāvīgs un neatgriezenisks bojājums, kas saistīts ar mikroizēmiju obliterējoša endarterīta, endotēlija deģenerācijas, neovaskularizācijas, intersticiālas fibrozes, epitēlija iznīcināšanas rezultātā..

Preventīvo zāļu (balsalazīda, misoprostola, sukralfāta utt.) Loma staru terapijas iecelšanā joprojām ir pretrunīga.

a) Epidemioloģija:
• Agrīni ievainojumi: 30–70% pacientu, kas pakļauti iegurņa apstarošanai attiecībā uz taisnās zarnas-maksts fistulu pēc dzemdes kakla vēža staru terapijas

c) diferenciāldiagnoze:
• Audzēja recidīvs, IBD (čūlains kolīts, Krona slimība, nenoteiktīns kolīts), išēmisks kolīts, infekciozs kolīts (ieskaitot pseidomembranozu kolītu C. difficile dēļ), proktits ar STS (piemēram, gonoreja, veneriska limfohoranuloma), IBS.
• Uzmanību: izvairieties no hemoroīdu “ātras” diagnostikas / ārstēšanas pacientiem ar apstarotu taisno zarnu.!

d) radiācijas proktīta un enterīta patomorfoloģija

Makroskopiskā pārbaude:
• Hiperēmijas / edematozes gļotāda, nekroze, čūlas / fistulāras atveres, telangiektāzijas, striktūras, zarnu saīsināšana.

Mikroskopiskā pārbaude:
• Akūti bojājumi: epitēlija čūla, meganukleoze, lamina propria iekaisums, mitotiskas aktivitātes trūkums.
• Hroniski bojājumi: arteriolu subintima fibroze (obliterējošs endarterīts), deģeneratīvas izmaiņas endotēlijā, lamina propria fibroze, kriptu bojājumi, zarnu muskuļa slāņa Auerbach pinuma hipertrofija..

d) Zarnu iekaisuma izmeklēšana pēc staru terapijas
Nepieciešamais minimālais standarts:
• Stingra vai fibrosigmoidoskopija: parasti pietiek ar diagnozes noteikšanu, pilnīgu zarnu pārbaudi veic saskaņā ar vispārējām indikācijām.
• Piesardzība: patoloģisku bojājumu / priekšējo lokalizācijas čūlu biopsija ir kontrindicēta, ja rodas iatrogēnas rektovaginālas / retovesikālas fistulas risks.!

Papildu studijas (pēc izvēles):
• rentgenstaru kontrasta pētījumi (ar bāriju vai gastrogrāfīnu) gadījumos, kad nav iespējams veikt kolonoskopiju (piemēram, striktūru) vai ja ir nepieciešams noteikt fistulozo gaitu.
• Virtuālā kolonoskopija: loma nav definēta, pastāv perforācijas risks.
• MRI, PET, PET-CT: loma nav definēta.
• Fizioloģiskie pētījumi: anorektuma funkcijas noteikšana (piemēram, taisnās zarnas adaptīvā spēja utt.).
• Laboratorijas pētījumi: uztura stāvoklis.
• Caur tievo zarnu: “īsās” zarnas pazīmes (saīsina?).

a - radiācijas proktosigmoidīts. Rektosigmoīds kols ir sašaurināts, cauruļveida, ar Hjūstonas vārstu zudumu.
Rektosigmoīdā savienojuma gļotāda un sigmoīdās resnās zarnas distālā daļa (bultiņa) ir smalkgraudaina. Ureteral stendi pareizā stāvoklī. Klizma ar bāriju, divkāršs kontrasts.
b, d - radiācijas kolīta endoskopiskais attēls. Diagnozi apstiprina vairāku telangiektāziju klātbūtne.
c - radiācijas enterīta histoloģiskais attēls. Tiek novērota submukozālā fibroze un asinsvada sienas sabiezēšana bez iekaisuma pazīmēm.

e) klasifikācija:
• Radiācijas proktīts: akūts vai hronisks, lokalizēts vai izkliedēts.
• Radiācijas enterīts: akūts vai hronisks, lokalizēts vai izkliedēts.
• sekundāras komplikācijas, kas saistītas ar radiāciju (striktūra, fistula utt.).

g) zarnu iekaisuma ārstēšana bez operācijas pēc staru terapijas:

- Akūts starojuma proktīts: pagaidu pasākumi (izkārnījumu regulēšana, antidiarrheal zāles, perianālās ādas kopšana) un pacietība; vietējie medikamenti (sukralfāts, steroīdi vai enemas ar acetilsalicilskābi), zarnu mazspēja smagas, slikti panesamas slimības gadījumā.

- Hroniskas radiācijas traumas: nav ārstēšanas, slikts audu stāvoklis => simptomātiska terapija:
• Pretbērnu zāles un spazmolītiķi.
• Vietējie pretiekaisuma līdzekļi: svecītes / enemas ar steroīdiem, acetilsalicilskābe, sukralfāts, misoprostols.
• Perorālās antibiotikas: metronidazols.
• Vitamīnu piedevas: C un E vitamīni.
• Pilnīgas parenterālas uztura iespējamās priekšrocības mājās.
• Resnās zarnas gļotādas integritātes atjaunošana: klizma ar īsās ķēdes taukskābēm (ķīmiski nestabiliem savienojumiem, kas praktiski nav pielietojami).
• Lāzera ablācija: nepieciešamība pēc vairākām sesijām.
• Instilēšana ar formalīnu: uz skartās vietas 2-3 minūtes uzklāj 50 ml 4% formalīna šķīduma, pēc tam to bagātīgi mazgā ar fizioloģisko šķīdumu. Parasti dod ātru rezultātu, var būt nepieciešamas atkārtotas sesijas..

h) radiācijas proktits un enterīta operācijas

Indikācijas:
• Smagi un izturīgi pret ārstēšanu simptomi: asiņošana, tenesms, izdalījumi, nesaturēšana.
• Obstrukcija: striktūru veidošanās.
• fistulas veidošanās.
• Nespēja izslēgt iespējamu audzēja atkārtošanos.

Ķirurģiska pieeja:
• Radiācijas traumu zonas izgriešana ar rekonstrukciju vai bez tās (var būt ļoti grūti).
• Simptomu atvieglošana, neveicot skarto audu rezekciju: fekāliju / urīna pārejas atslābināšana.

i) Zarnu iekaisuma ārstēšanas rezultāti pēc staru terapijas:
• Akūtas radiācijas reakcijas: pašapstāšanās parasti 6-12 nedēļu laikā.
• Hroniskas radiācijas traumas: bieži var panākt konservatīvu ārstēšanu, ir jāveic atkārtotas ārstēšanas sesijas. Nākotnē ir sagaidāms nopietnu postījumu samazinājums (uzlabotas apstarošanas tehnikas).
• Anastomozes apstarošanas jomā: palielināts maksātnespējas risks => ieteicams veidot īslaicīgi atvienojošu stomu.
• Zarnu atvienošana: daži simptomi (gļotas, asinis, sāpes) var saglabāties.

j) Novērošana. Biežas vizītes, līdz simptomi saglabājas. Nākotnē - parastais novērojums.

Staru terapijas loma kolorektālā vēža ārstēšanā

Radiācijas terapija (RT) kolorektālā vēža gadījumā - šī ir viena no vēža ārstēšanas metodēm, kas sastāv no audzēja pakļaušanas augstfrekvences jonizējošam starojumam, kā rezultātā tiek iznīcinātas vēža šūnu struktūras.

Saturs

Šīs tehnikas princips ir balstīts uz faktu, ka netipiskām šūnām ir paaugstināta jutība pret radiāciju. Tā rezultātā šūnu DNS tiek sabojāta, un tās pārtrauc turpmāku dalīšanos un izplatīšanu.

Radiācijas terapija ir ieguvusi lielu popularitāti tās efektivitātes dēļ. Turklāt, ja kombinēto ārstēšanu izmanto apmēram 70 procentos gadījumu, ir iespējams sasniegt piecu gadu izdzīvošanu.

Ja mēs ņemam vērā ļaundabīgo audzēju ietekmēšanas metodi, tad LT ir sadalīta divās šķirnēs.

Tālvadība

Šajā gadījumā audzējs tiek ietekmēts bez tieša kontakta ar pacienta ķermeni. Stars tiek nosūtīts uz bojājumu ar īpašu ierīču, ko sauc par lineārajiem paātrinātājiem, palīdzību.

Intrakavitārs

Šajā gadījumā starojuma avots tiek virzīts tieši uz audzēja veidošanos vai ievadīts tajā. Izmantojot taisnās zarnas intracavitary apstarošanu, veselīgie audi gandrīz nekad netiek bojāti.

Ja mēs ņemam vērā attieksmi pret ķirurģisku iejaukšanos, tad arī staru terapiju klasificē vairākos veidos.

Neadjuvants

Ieceļ tieši pirms operācijas. Tās galvenais uzdevums ir samazināt ļaundabīgā jaunveidojuma lielumu, kā arī samazināt vēža patoloģijas atkārtotas attīstības iespējamību. Turklāt, izmantojot šādu ārstēšanas taktiku, ievērojami tiek paplašinātas sfinkteru saglabāšanas iespējas operācijas laikā.

Palīgviela

Pēcoperācijas starojums palielina patoloģiskā procesa recidīva iespējamību. Arī šis paņēmiens ļauj atvieglot pacienta stāvokli un pagarināt viņa dzīvi.

Atkarībā no mērķa narkotikai ir arī vairākas šķirnes.

Medicīniskā

Terapeitiskais pasākums ir vēža šūnu atlikušo iznīcināšana taisnās zarnas rajonā šķiedrās, kas to ieskauj, kā arī reģionālajos limfmezglos.

Paliatīvā

Šis staru terapijas veids ir galvenokārt paredzēts vēža izglītības apjoma samazināšanai, novēršot nepatīkamus simptomus, jo īpaši audzēja stenozi.

Turklāt šis paņēmiens var ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti nedarbojoša jaunveidojuma klātbūtnē, kā arī tiek noteikts, ja operāciju nevar veikt noteiktu ierobežojumu dēļ.

Indikācijas

Pirmkārt, staru terapija tiek norādīta kā sagatavošanās pasākums pirms operācijas, lai noņemtu taisnās zarnas ļaundabīgu audzēju..

Pēc operācijas to veic, lai iznīcinātu atlikušās šūnu struktūras, kuras ķirurģiskas manipulācijas laikā nevarēja noņemt..

Arī šī ārstēšanas metode ietver metastāžu izplatīšanās novēršanu. Onkoloģiskā procesa pēdējos attīstības posmos RT lieto, ja bojājums nav nedarbīgs vai ir zināmu kontrindikāciju klātbūtne, kurā operācija nav iespējama..

Kontrindikācijas

Neskatoties uz jonizējošā starojuma lokālo un reģionālo iedarbību, radiācijas terapiju ne vienmēr var izrakstīt, jo rentgenstaru diapazons var aktivizēt daudzu cilvēka ķermeņa sistēmu darbu.

Par šo tēmu

Izkārnījumi kuņģa vēzim

• Natālija Genādijevna Butšika
• 2019. gada 6. decembris.

Tādējādi šī terapeitiskās iejaukšanās taktika ir kontrindicēta:

• saistaudu patoloģijas (piemēram, sklerodermija) sakarā ar to, ka sāk paaugstināties jutība pret dažāda veida starojumu;
• sirds un elpošanas sistēmas asinsvadu slimības (atklāta tipa tuberkuloze, emfizēma, pleirīts);
• bērna nēsāšana un barošana ar krūti;
• aknu un nieru bojājumi;
• lielu asinsvadu vēža bojājumi;
• leikopēnija, kaheksija, drudzis, limfopēnija;
• infekcijas slimības akūtā stadijā;
• ādas slimību komplikācijas (dermatīts, alerģiska reakcija, strutainu perēkļu veidošanās).

Turklāt onkoloģiskā procesa atkārtošanās gadījumā, ja skartais orgāns jau ir bijis pakļauts radioaktīvai iedarbībai, nevar veikt staru terapiju..

Posmi

Pirms sākt radioaktīvo ārstēšanu, ārstam ir pilnībā jāpārrunā procedūras procedūra, secīgi veiktās darbības, kā arī blakusparādību un komplikāciju iespējamība..

Narkotiku kurss tiek noteikts arī kā sagatavošanās pasākums, kas aktivizēs organisma aizsargspējas cīņā pret ļaundabīgu audzēju.

Pirms manipulācijas pacientam jāievēro daži vienkārši noteikumi:

• higiēnas procedūru un īpašas kārtības ievērošana;
• ēst tikai kvalitatīvu un sabalansētu pārtiku;
• liela daudzuma šķidruma klātbūtne uzturā;
• veselīga dzīvesveida saglabāšana;
• atteikšanās no alkohola un tabakas izstrādājumiem.

Indikācijas un kontrindikācijas staru terapijai kolorektālā vēža gadījumā

Vēža šūnu īpatnība ir tā, ka tām ir spēja tikai sadalīties un vairoties, tās nekontrolējot ķermeņa sistēmās. Augot, audzējs izjauc orgānu funkcijas, spējot izplatīties pa asinīm un limfvadiem un veidojot jaunas kolonijas citos tālos orgānos - metastāzēs. Vēža ārstēšana ir vērsta uz jaunveidojumu iznīcināšanu ar dažādām metodēm un to kompleksu.

Taisnās zarnas ļaundabīgi audzēji - kolorektālais vēzis - ir diezgan izplatīti. Šādi pacienti veido apmēram 5% no visiem vēža slimniekiem. Atkarībā no tā, kurā stadijā viņš tiek diagnosticēts, tiek atrasta metodes izvēle un ārstēšanas panākumi. Radiācijas terapija kombinācijā ar ķīmijterapiju un ķirurģisku iejaukšanos veiksmīgi cīnās ar vēzi, īpaši agrīnā stadijā. Bet veiksme šajā gadījumā ir atkarīga no daudziem faktoriem..

Staru terapijas izmantošana kolorektālā vēža gadījumā ir saistīta ar jonizējošā starojuma efektīvo iedarbību uz vēža šūnām. Diemžēl sesijas laikā mirst blakus esošās veselās šūnas. Bet, ja ārsts ir pārliecināts, ka staru terapija sniegs nepieciešamo terapeitisko efektu, kas ir nozīmīgāks nekā blakusparādības, tad tas noteikti tiks izmantots.

Metodes iespējas

Pirmoreiz rentgenstarus un šo staru īpašības atklāja un pētīja fiziķi. Pēc tam tika pamanīts, ka dziļi iekļūstot cilvēka ķermenī, rentgena starojums atstāj apdegumus. Tieši šī iedarbība uz šūnām ir izmantota ļaundabīgo audzēju ārstēšanā..

Pirms radiācijas terapijas izrakstīšanas pacientam radiologam ir pareizi jāaprēķina starojuma iedarbības deva (daļa), kas izmērīta Grieķijā. Kopējā deva tiek sadalīta noteiktā sesiju skaitā un saņem vienu devu.

Dažāda veida ļaundabīgo audzēju šūnas atšķirīgi reaģē uz jonizējošo starojumu. Tāpēc bieži vien papildus starojumam tiek noteikts ķīmijterapijas kurss. Citotoksīni un citostatiskie līdzekļi - narkotiku grupas, kuras šajā gadījumā lieto.

Kolorektālā vēža ķīmijterapijas mērķis, ja iespējams, ir apturēt audzēja augšanu vai palēnināt tā augšanas ātrumu..

Pirms operācijas ķīmijterapijas sesijas palīdz stabilizēt jaunveidojumu tā noņemšanas ērtībai, pēcoperācijas periodā - iznīcināt atlikušās vēža šūnas, novērst to izplatīšanos. Pirms ķīmijterapijas vai ķīmijterapijas kursa izrakstīšanas pacients tiek rūpīgi pārbaudīts, izpētot sistēmu un orgānu stāvokli, vienlaicīgu slimību klātbūtni. Ķīmijterapijas blakusparādības vienmēr ir smagas. Jo vairāk kursu pacients iziet, jo dziļāki ir dažādu orgānu bojājumi. Bet ārstam ir adekvāti jāizvērtē, kas pārsniedz - izārstēt vēzi vai blakusparādības, kuras var novērst.

Staru terapija ir vairāku veidu:

• simptomātiska;
• radikāls;
• paliatīvā.

Simptomātiska starojuma mērķis ir atbrīvoties no simptomiem - sāpēm, pietūkuma, asins plūsmas atjaunošanas. Radikālā staru terapija - neliela vēža audzēja pilnīga noņemšana. Paliatīvā starojuma mērķis ir samazināt audzēja lielumu un apturēt tālāku attīstību.

Pastāv kolorektālā vēža iekšējā un ārējā staru terapija. Iekšējās apstarošanas laikā aparāts tiek ievietots zarnās, lai ar stariem mērķētu vēža šūnas. Šī metode ir kontakta vai ar lielu devu, to izmanto, lai lokalizētu audzēju zarnas vidējā un apakšējā daļā ar nelielu audzēju.

Indikācijas un kontrindikācijas

Ārstēšanas laikā pirms operācijas tiek noteikta staru terapija, kas ir tās sagatavošanās pasākums. Tas ir arī norādīts un izrakstīts pēc operācijas, lai iznīcinātu atlikušās audzēja šūnas un konsolidētu intervences rezultātus. Šī terapijas metode vēža ārstēšanā tiek parādīta kā līdzeklis, lai novērstu audzēja metastāzes, tā recidīvu. Radiācijas terapiju var izmantot vēža 3.-4. Stadijā, kad kaut kāda iemesla dēļ operācija nav iespējama vai vēzis nav izmantojams.

Kontrindikācijas staru terapijas iecelšanai ir:

• kad audzējs ir ietekmējis saistaudus vai izaudzis lielos traukos;
• kaheksijas diagnoze ir smaga ķermeņa noplicināšanās;
• smaga anēmija;
• tendence uz smagām alerģiskām reakcijām;
• iepriekš iecelts līdzīgs kurss;
• strutaini procesi plaušās;
• drudža klātbūtne;
• tuberkuloze.

Radiācijas terapija tiek izmantota noteiktu mērķu sasniegšanai vēža ārstēšanā. Pirms operācijas ar tās palīdzību samaziniet jaunveidojuma lielumu. Ar nelielu audzēju sākotnējā slimības stadijā stari to var pilnībā noņemt..

Pēcoperācijas periodā apstarošanu izmanto, lai pārliecinātos, ka nav jaunveidojumu fragmentu, un lai novērstu recidīvus.

Sagatavošana un tehnika

Ārstam pirms procedūras pacientam jāpaskaidro, kas, kā, kādam nolūkam notiks. Radiācijas terapija atšķirībā no ķīmijterapijas neietekmē visu ķermeni, bet tikai audzēja atrašanās vietā. Pirms apstarošanas sākuma pacientam ievada zāles, kas palielina šūnu jutīgumu pret rentgena stariem.

Ārstēšanas periodā pacientam pilnībā jākontrolē un jāvada normāls, saudzējošs, veselīgs dzīvesveids - ēst pareizi, pilnībā, atmest smēķēšanu un alkoholu, ievērot normālu dzeršanas režīmu, izvairīties no hipotermijas un komunicēt ar slimiem cilvēkiem, rūpēties par personīgo higiēnu.

Pirms manipulācijām pacients tiek rūpīgi notīrīts ar zarnām, izmantojot enemas. Pirms taisnās zarnas vēža noņemšanas operācijas pacientam ir jādod laiks iziet piecas ekspozīcijas, lai samazinātu audzēja lielumu. Spēcīgi aizaugusi neoplazma tiek apstarota vairākus mēnešus (līdz pieciem), līdz tās lieluma samazināšanās. Tieši pirms procedūras pacientam tiek nozīmēts nomierinošs līdzeklis.

Taisnās zarnas iekšējās staru terapijas sesija ilgst apmēram 15 minūtes. Staru padeve tiek veikta attālināti, izmantojot tālvadības pulti. Iekšējā starojuma ietekmes pakāpi, rezultātu un efektivitāti nevar izsekot līdz galam. Tā kā audzējs tiek noņemts pēc dažām dienām.

Ārējā starojuma iedarbība pirms operācijas tiek veikta, lai samazinātu jaunveidojuma lielumu, pirms noteiktā datuma parasti tiek izmantotas 5-7 devas. Radiācijas terapija tiek izrakstīta kursos ar pārtraukumiem, lai atjaunotu veselīgas, bet bojātas šūnas. Sesiju ilgums, sesiju skaits ir atkarīgs no audzēja lieluma, pacienta stāvokļa, vēža stadijas.

Sekas un prognoze

Jonizējošais starojums (beta vai gamma stari) maina šūnas DNS - gan vēža, gan veselīgu. Tādēļ pacientam pēc staru terapijas kursa rodas ārkārtīgi nepatīkami, taču neizbēgami simptomi un komplikācijas, kas saistītas ar jonizējošā starojuma iedarbību uz ķermeni noteiktos, dažreiz lielos daudzumos. Šajā gadījumā var attīstīties smaga caureja, parādīties hronisks nogurums un smags vājums, bieža urinēšana, slikta dūša un vemšana, ādas izpausmes, urīnpūšļa problēmas. Visas šīs blakusparādības tiek novērstas ar narkotikām, ar smagas dzeršanas, saudzējoša, atvieglota dzīvesveida, uztura pielāgošanas palīdzību.

Prognoze pēc vēža pacienta ārstēšanas ar staru terapiju ir atkarīga no daudziem faktoriem. Viens no noteicošajiem faktoriem ir vēža stadija. Saskaņā ar statistiku 1. posmā ar mazu audzēju izmēru 90% pacientu izārstējas, par 2 - 75%. Pat vēža 3. un 4. stadijā starojums un ķīmijterapija kombinācijā var pagarināt un uzlabot vēža slimnieka dzīves kvalitāti.

Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!

Autors: Rumyantsev V. G. 34 gadu pieredze.

Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Izraksta diagnostiku un veic ārstēšanu. Iekaisuma slimību izpētes grupas eksperts. Autors vairāk nekā 300 zinātniskiem darbiem.

Kolorektālais vēzis: staru terapija

Staru terapija jeb staru terapija ir tradicionāla kolorektālā vēža ārstēšanas metode. Radiācijas terapiju galvenokārt izmanto pēc operācijas, lai iznīcinātu ļaundabīgās šūnas, kas paliek ķermenī. Tomēr ar metastātisku kolorektālo vēzi staru terapiju bieži izraksta pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu, vai operācijas vietā, ja audzējs ir nedarbīgs.

Staru terapija tradicionāli tiek kombinēta ar pretvēža zāļu lietošanu (ķīmijterapiju). Ķīmijterapijas līdzekļi spēj tieši nogalināt vēža šūnas. Šādu medikamentu lietošana palielina starojuma efektivitāti.

Raksta navigācija

Kā saņemt attālinātu vēža ārstēšanu Izraēlā koronavīrusa epidēmijas laikā?

Kā notiek procedūra

Taisnās zarnas audzēju apstarošana tiek veikta, izmantojot aparātu, kas novirza rentgena starus uz noteiktu ķermeņa zonu (attālināta staru terapija). Attālā staru terapija (EBRT) tiek veikta ambulatori 5 dienas nedēļā apmēram 5-6 nedēļas.

ERAB sākas ar plānošanas posmu jeb simulāciju. Šajā posmā ārsti izdara atzīmes uz pacienta ķermeņa un veic mērījumus, kas nepieciešami pareizai starojuma stara novietošanai.

Tad sākas ikdienas ekspozīcijas programma. Sesijas laikā pacients atrodas uz galda, un aparāts ģenerē rentgena starus, apstrādājot iegurņa dobumu no dažādām pusēm.

Ārstēšanas kursa beigās onkologs-radiologs veic otro plānošanas sesiju jeb simulāciju. Tas maina starojuma virzienu tā, ka starojums galvenokārt ietekmē zonu, kurā domājams tiek atstātas ļaundabīgās šūnas. Šī vietne ir apstarota kursa pēdējās 3-5 dienās.

Iespējamas blakusparādības

1. Daudzi pacienti sūdzas par pastāvīgu nogurumu..
2. Urinācija kļūst pārāk bieža vai sāpīga.
3. Dažiem pacientiem ir kaunuma mati un ādas kairinājums..
4. Bieži vien ir izkārnījumu traucējumi - aizcietējums vai caureja. Caureju, kā likums, pastiprina, kombinējot staru terapiju ar ķīmijterapijas medikamentu fluoruracilu. Retos gadījumos rodas tievās zarnas aizsprostojums vai aizsprostojums, kam nepieciešama hospitalizācija un pat ķirurģiska iejaukšanās. Turklāt staru terapija var izraisīt hroniskas zarnu problēmas. Šādās situācijās pacienti sūdzas par vaļēju izkārnījumu un prostatas dziedzera iekaisumu..

Ārstēšana onkoloģijas centrā Ikhilov, neizejot no mājām.

Kā klīnikas speciālisti izturas pret pacientiem koronavīrusa laikā.

Intraoperatīvā staru terapija

Dažos radiācijas onkoloģijas centros ir īpašs aprīkojums, kas nepieciešams kolorektālā vēža ārstēšanai īpašos apstākļos. Piemēram, fokusētu starojuma staru var novirzīt tieši uz taisnās zarnas audzēju, ja tā lielums un citas īpašības ir raksturīgas vēzim agrīnās stadijās..

Intraoperatīvā staru terapija (IORT) ir ārstēšana ar vienu starojuma devu operācijas laikā tieši speciāli aprīkotā operāciju telpā. Intraoperatīvas staru terapijas laikā radiologs novēro, kā starojums tieši ietekmē skarto zonu - un, ja nepieciešams, no radioaktīvā staru ceļa noņem jutīgas veselīgas struktūras, ieskaitot tievo zarnu..

Intraoperatīvu staru terapiju parasti izmanto lokāli progresējoša vēža vai vēža ārstēšanai II-IV stadijā, kas atkārtojas iegurņa dobumā.

Ārstēšanas uzlabošanas stratēģijas

Kolorektālā vēža ārstēšanas progresu nosaka panākumi jaunu staru terapijas un ķirurģiskas iejaukšanās metožu izstrādē, kā arī pacientu līdzdalība klīniskajos pētījumos..

Turpmākie uzlabojumi kolorektālā vēža ārstēšanā būs atkarīgi no tā, vai pacienti turpina iesaistīties attiecīgajos klīniskajos pētījumos. Pašlaik aktīvi pētījumi kolorektālā vēža radioterapijas jomā tiek veikti vairākās galvenajās jomās..

• Inovatīvas radiācijas terapijas metodes

Trīsdimensiju konformalā staru terapija samazina veselīgu struktūru, tai skaitā urīnpūšļa un taisnās zarnas, bojājumus. Tā kā trīsdimensiju konformalā staru terapija precīzāk uzbrūk skartajai zonai, onkologi-radiologi pēta iespēju palielināt starojuma devas, lai uzlabotu pilnīgas izārstēšanas rādītājus..

• Uzlabotas radioterapijas aparāti

Attālinātajā staru terapijā tiek izmantoti spēcīgi rentgena stari, kas iznīcina vēža šūnas. Daži radiācijas onkoloģijas centri izmanto cita veida starojumu. Šādu starojumu rada īpašas ierīces. Tiek uzskatīts, ka līdzīga protonu vai neitronu deva nogalina ļaundabīgākās šūnas. Klīniskajos pētījumos pašlaik tiek pētīta jauna vēža ārstēšana Izraēlā - protonu vai neitronu starojuma kombinācija ar standarta rentgena stariem, ko izmanto parastajā staru terapijā.

• Inovatīvas radiācijas terapijas

Intraoperatīvā staru terapija (IORT) tiek veikta speciāli aprīkotās operāciju zālēs. Tās mērķis ir vienreizēja starojuma iedarbība tieši uz ķirurģiskas iejaukšanās zonu. Intraoperatīvas staru terapijas laikā radiologs uzrauga tiešu skartās vietas ārstēšanu - un, ja nepieciešams, no radioaktīvā staru ceļa noņem jutīgas veselīgas struktūras, ieskaitot tievo zarnu..

Ja taisnās zarnas audzēju operācijas laikā nevar noņemt, pilnīgas izārstēšanas varbūtība ir ievērojami samazināta. Pirmsoperācijas staru terapiju un / vai ķīmijterapiju sauc par neoadjuvantu terapiju. Neoadjuvanta terapija palīdz samazināt dažus taisnās zarnas audzējus un tādējādi atvieglo pilnīgu audzēju noņemšanu. Pašlaik zinātnieki izstrādā principus optimālas neoadjuvantas ķīmijterapijas un staru terapijas iecelšanai.

2015. gada septembrī es jutos vienreizējs kreisajā krūtīs. Es neesmu satraukums, bet es zināju, ko tas varētu nozīmēt. Pēc mēneša man bija tikšanās ar savu akušieri-ginekologu, tāpēc sākumā es domāju, ka es gaidīšu un parunāšu par to ar savu ārstu.

Man bija mammogramma tikai pirms sešiem mēnešiem. Bet izpētījis informāciju internetā, es sapratu, ka drošības labad agrāk jātiekas ar ārstu.

Piecus gadus pirms diagnozes noteikšanas es trenējos četras reizes nedēļā un biju lieliskā formā. Draugi pamanīja, ka esmu zaudējis daudz svara, bet es tikai domāju, ka tas ir saistīts ar manu aktīvo dzīvesveidu. Šajā laikā man pastāvīgi bija problēmas ar vēderu. Mani ārsti ieteica bezrecepšu medikamentus..

Mēnesi man arī bija pastāvīga caureja. Mani ārsti neko sliktu nav atraduši.

2016. gada sākumā es izmantoju ārsta ieteikumus un veicu kolonoskopiju. Es nekad agrāk to neesmu darījis. Mans ārsts parādīja vīram, un man bija kolu attēls. Attēlā bija redzami divi polipi. Ārsts norādīja uz manu kolu, pirmkārt, pārliecinot mūs, ka nav par ko uztraukties. Tad viņš norādīja uz citu vietu un pastāstīja, ka, viņaprāt, ir aizdomas par vēzi. Procedūras laikā viņš veica biopsiju un tika analizēti audi.

2011. gadā es sāku skābes refluksu. Tas bija neērti un satraucoši, tāpēc es devos pie mūsu ģimenes ārsta uz pārbaudi. Apmeklējuma laikā viņš man vaicāja, kad pēdējo reizi pārbaudīju suņa antigēnu - ikdienas pārbaudi, ko daudzi vīrieši veic, lai pārbaudītu iespējamās prostatas vēža pazīmes. Ir pagājuši apmēram trīs gadi kopš es izdarīju šo pārbaudi, tāpēc viņš to pievienoja manai šīs dienas vizītei..

Mans stāsts sākas ar nejutīgumu. Reiz 2012. gadā trīs kreisās rokas pirksti pēkšņi zaudēja jūtīgumu. Es nekavējoties norunāju ārstu. Laikā, kad ārsts varēja mani uzņemt, viss jau bija pagājis, bet mana sieva pārliecināja mani doties uz konsultāciju. Man tika veikts rentgens, lai redzētu, vai nav mugurkaula bojājumu pazīmju, iespējams, no kravas automašīnas. Kad daži.

2010. gada ziemā, kad man bija 30 gadu, es jutu pēkšņas sāpes labajā pusē. Sāpes bija asas un sākās bez brīdinājuma. Es nekavējoties devos uz tuvāko slimnīcu.

Ārsts saņēma mana asins analīzes rezultātus, un viņš redzēja, ka mans balto asins šūnu skaits ir ārkārtīgi paaugstināts. Ārsts un citi, kas redzēja šos rezultātus, bija satraukti un lūdza ginekologu pēc izsaukuma nekavējoties nākt pie manis.

Apmēram trīs gadus es cīnījos ar periodisku klepu. Viņš parādījās ziemā un pazuda līdz pavasarim, un tad es aizmirsu par viņu. Bet 2014. gada rudenī tas notika agrāk. Oktobrī mana sieva piezvanīja vietējam pulmonologam. Pirmā tikšanās mums bija paredzēta trīs mēnešu laikā..

. Ichilovas onkoloģijas centrā tikāmies ar krūšu kurvja ķirurgu. Mēs nolēmām pilnībā noņemt mezgliņu.

Kolorektālā vēža diagnosticēšanas un ārstēšanas izmaksas Izraēlā

Šeit ir oficiāli apstiprinātas cenas dažu veidu kolorektālā vēža diagnostikai un ārstēšanai Ichilovas onkoloģijas centrā.

Mēs garantējam arī pilnīgu medicīniskās etiķetes ievērošanu attiecībā uz informācijas neizpaušanu.

RFA radiācijas proktītā

Radiācijas proktīts ir taisnās zarnas iekaisums, kas rodas iegurņa orgānu audzēju staru terapijas laikā. Šo stāvokli papildina taisnās zarnas un tūpļa sāpes, sāpīga vēlme izdalīties, caureja, gļotu un asiņu sekrēcija no taisnās zarnas.

Zarnu sienas radiācijas bojājumu iespējamība un proktita attīstība ir tieši saistīta ar kopējo fokusa devu, kas iegūta RT. Optimālā panesamā kopējā fokusa deva iegurņa rajonā ir 40-50Gy. Šajā gadījumā komplikāciju attīstības iespējamība ir aptuveni 3-5%. Palielinoties SOD līdz 65 Gy, jau pusei pacientu attīstās radiācijas proktīts.

Zarnu iekaisuma cēloņi pēc staru terapijas

Zarnu radiācijas traumu pamatā ir šādi mehānismi:

• Zarnu epitēlija bojājums, kas attīstās jonizējošā starojuma ietekmē. Tas noved pie tā fokālās nekrozes, lobīšanās (lobīšanās) un atrofijas.
• Nespecifiska gļotādas un submucosa iekaisuma attīstība. Audus iefiltrē neitrofīli, ir hiperēmija, pietūkums, asiņošana.
• Trofisko traucējumu dēļ (tiek bojāti arterioli) pasliktinās asins piegāde skartajām zarnu gļotādas zonām, kas vēl vairāk pasliktina išēmiju un nekrozi. Tā rezultātā atrofiskas izmaiņas progresē ar submukozālās fibrozes attīstību..
• Uz šī fona sāk pievienoties patogēnā flora, kas izraisa infekciozas komplikācijas līdz pat sepsi.

Zarnu sienas ilgstošu trofisko traucējumu un nekrozes gala rezultāts ir striktūru veidošanās (lūmena sašaurināšanās), fistulisku eju veidošanās, telangiektāzijas veidošanās un asiņošanas attīstība no tām.

Radiācijas bojājumu fāzes

Atkarībā no parādīšanās laika izšķir agrīnās un vēlīnās radiācijas traumas. Pirmie sevi izjūt tieši staru terapijas laikā vai 100 dienu laikā pēc tās pabeigšanas. Šis periods (100 dienas vai trīs mēneši) ir termiņš epitēlija atjaunošanai, kuram ir subletāli bojājumi. Šajā posmā etioloģiskais faktors ir zarnu epitēlija bojājums ar iekaisuma reakciju attīstību. Ja starojuma deva ir maza, epitēlijs tiek atjaunots diezgan ātri, un attiecīgi gļotāda normalizējas. Vidēji tas prasa apmēram 2–4 nedēļas no pēdējās iedarbības.

Novēloti radiācijas ievainojumi attīstās 100 dienas pēc RT beigām. Šajā periodā vispirms parādās asinsvadu traucējumi endotēlija bojājumu dēļ. Tās šūnas ir nekrotiskas, un, lai tās atjaunotu, atlikušie endoteliocīti sāk aktīvi vairoties. Tas noved pie asinsvadu lūmena iznīcināšanas, trombozes, išēmijas un trofisko traucējumu attīstības. Rezultātā attīstās radiācijas vaskulīts ar asiņošanu, atrofiski procesi, fibrozes izmaiņas un rētaudu izplatīšanās.

Radiācijas proktita klasifikācija

Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir šādus starojuma proktīta veidus:

• Katarāls proktīts. Pārbaudes laikā tiek konstatēta hiperēmiska vaļīga edematoza zarnu siena. Var būt palielināta gļotu sekrēcija. Šī proktita forma tiek uzskatīta par vieglu..
• Erozīvs-desquamative proktīts. Šī forma izpaužas kā epitēlija iznīcināšanas perēkļi ar erozijas veidošanos - audu defekts epitēlija slānī.
• Čūlainais proktīts - iznīcināšana izplatās dziļākajos audu slāņos un procesā ieskauj gļotādu ar submucosu.
• Fistulous proctitis. Caur zarnu sienas perforāciju tiek izveidota ar piekļuvi iegurņa dobumam vai procesā iesaistot blakus esošos orgānus, piemēram, urīnpūsli vai maksts.

Ir radiācijas proktīta klasifikācija, pamatojoties uz rektoskopisku attēlu:

• Pastāv zarnu gļotādas lokāls apsārtums un sadrumstalotība, telangiektāzija, paplašināti asinsvadi).
• Uz hiperēmijas un edematozi zarnu gļotādas fona tiek konstatētas čūlas, kas pārklātas ar pelēku kraupi..
• Uz iekaisuma bojājumu fona tiek noteiktas zarnu sienas striktūras.
• Uz čūlaino bojājumu fona tiek konstatētas striktūras un fistulas vai zarnu perforācija.

Starojuma proktita simptomi

Akūta starojuma proktita simptomi attīstās 1-2 nedēļu laikā pēc iedarbības sākuma. Tā var būt:

• Caureja.
• Sāpes taisnajā zarnā vai vēdera lejasdaļā.
• Sāpīga vēlme defekēt.
• Gļotu izdalīšana no anālā kanāla vai tās piejaukums izkārnījumos.
• Anālā nesaturēšana.
• Asiņošana. Dažiem pacientiem asiņošana ir bagātīga un izraisa akūtu hemorāģisko anēmiju, kurai nepieciešama asins pārliešana.

Ja akūta starojuma proktita simptomu nav, tas nenozīmē, ka ilgtermiņa sekas nebūs. Vēlu pēcradiācijas proktita biežums ir aptuveni 10% no kopējā gadījumu skaita. Tajā pašā laikā ir latents periods, kas ilgst vairākus mēnešus vai pat gadus. Klīnisko ainu raksturo šādi simptomi:

• Sāpes labajā dzeltenumā vai taisnajā zarnā.
• Biežs krēsls, tenesms.
• Asins piemaisījumu klātbūtne fekālijās.
• Kad veidojas striktūras, var rasties aizcietējumi un daļēja zarnu aizsprostojums..
• Piespiežot fistulas, tiek novērota dubļainas krāsas patoloģiska izdalīšanās no maksts, pneimatūrija (gaisa piemaisījumi urīnā), vaļīgi izkārnījumi ar nesagremota pārtikas piemaisījumiem..

Atkarībā no kursa smaguma izšķir vairākas slimības pakāpes:

1 grāds - proktits ar vieglu gaitu. Pavada viegla caureja, mazāk nekā 5 reizes dienā, var izdalīties neliels daudzums gļotu un asiņu.

2 grāds - proktits ar kontrolētu gaitu. Caureja ir mērena, vairāk nekā 5 reizes dienā. Izdalās liels daudzums gļotu, ir asiņošana.

3. pakāpe - proktits ar smagu gaitu. No taisnās zarnas ir striktūras un asiņošana, kurām nepieciešama operācija.

4. pakāpe ir dzīvībai bīstama gaita, kurai nepieciešama tūlītēja iejaukšanās. To papildina zarnu aizsprostojums, fistulas, smaga asiņošana.

Kā tiek diagnosticēts radiācijas proktīts?

Slimību diagnostika nav grūta. Galvenais šeit ir klātbūtne staru terapijas vēsturē un tās ietekme uz iegurņa orgāniem, izkārnījumu biežums un patoloģisko piemaisījumu klātbūtne tajā.

Ar ilgstošu kursu ieteicams pārbaudīt taisnās zarnas ar rektoskopu vai endoskopu. Tas ļaus noteikt daudzkārtēju eroziju, cicatricial kroplību, atrofiskas izmaiņas un telangiectasias un atrisināt jautājumu par endokopiskās vai ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību.

Kā ārstē starojuma proktitu

Tā kā radiācijas terapijas laikā attīstās radiācijas proktita simptomi, ir nepieciešams pārskatīt starojuma režīmu. Ar vieglu bojājumu pietiek palielināt intervālus starp sesijām. Smagākos gadījumos rodas jautājums par kopējās fokālās devas samazināšanu vai pat radiācijas terapijas atcelšanu. Turklāt nepieciešama ārstēšana, kas ietver vairākas jomas:

• Diētiskais uzturs. Svarīga postraditārā proktita ārstēšanas sastāvdaļa ir uztura uzturs. Pārtikai jāsatur palielināts olbaltumvielu daudzums, pietiekams daudzums makro un mikroelementu. Tāpat tai vajadzētu būt ķīmiski un fiziski saudzējošai, t.i., jāatsakās no asiem, marinētiem, konservētiem pārtikas produktiem. Turklāt jāizvairās no rupjām šķiedrām, lai tās netraumētu jau bojātu zarnu sienu..
• Konservatīvās metodes ir zāļu terapija, terapeitiskie ienaidnieki, svecītes utt. Kā sevis ārstēšanas daļu to lieto tikai vieglas vai vidēji smagas patoloģijas gadījumā, citos gadījumos to izmanto kā kompleksa ārstēšanas sastāvdaļu kopā ar citām ārstēšanas metodēm..
• Endoskopiskās metodes - radiofrekvences ablācija, argona plazmas koagulācija utt. Šīs metodes pašlaik ir zelta standarts hronisku slimības formu ārstēšanā un galvenokārt tiek izmantotas asiņošanas novēršanai..
• Ķirurģiskās metodes - taisnās zarnas noņemšana ar stomas noņemšanu vai koloanālās anastomozes uzklāšana. Tos lieto smagos gadījumos, kad pastāv draudi pacienta dzīvībai. Operācija tiek izmantota, lai noņemtu zarnu sienas striktūras, fistulas un perforācijas..

Staru proktita zāļu terapija

Zāļu terapijā tiek izmantotas šādas grupas:

• Glikokortikosteroīdi ir galvenā zāļu grupa, ko lieto vidēji smagam vai smagam proktitam. GCS ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība.
• Pretsāpju līdzekļi. Tiek izmantotas dažādas narkotiku grupas, ieskaitot narkotiskās.
• 5-aminosalicilskābe (mesalazīns) - tai piemīt pretiekaisuma un aizsargājoša iedarbība, tādējādi aizsargājot skarto gļotādu un stimulējot tās atjaunošanos.
• Pretsāpju zāles. Tiek izmantoti apvalkojoši un savelkoši līdzekļi, spazmolītiķi..
• Antibakteriālas zāles. Tie tiek izrakstīti proktita baktēriju komplikāciju ārstēšanai vai novēršanai..

Ņemot vērā faktu, ka taisnās zarnas ir gremošanas trakta gala daļa, daudzi lokālie preparāti nav pietiekami efektīvi, ja tos lieto formās, kas paredzētas iekšķīgai lietošanai. Tāpēc priekšroka tiek dota vietējai lietošanai paredzētām formām - svecītēm, sveķiem, pulveriem utt. Tās darbojas tieši uz zarnu sieniņām un tām ir iedarbība iespējami īsā laikā..

Radiācijas proktita un taisnās zarnas radiācijas traumu ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz specifisku simptomu vai komplikāciju novēršanu pēc radiācijas proktita. Tas var būt notiekoša asiņošana, fistulas un zarnu sienas perforācijas, striktūras. Ļoti reti operācija tiek izmantota nekontrolētu sāpju novēršanai..

Pirms operācijas plānošanas ir svarīgi ņemt vērā, ka radiācijas bojājumi samazina audu reģenerācijas spējas, tāpēc pastāv augsts komplikāciju risks, tai skaitā asiņošana, slikta brūču sadzīšana, infekcijas piestiprināšana un tās vispārināšana, kā arī ilgtermiņa negatīvas sekas, piemēram, smagas rētas vai anālā sfinktera mazspēja..

Tādējādi klasiskās ķirurģiskās iejaukšanās akūtā periodā ir riskantas, tās neļauj pilnībā kontrolēt asiņošanu un var izraisīt nopietnas, dzīvībai bīstamas komplikācijas. Tādēļ tos galvenokārt izmanto, lai novērstu radiācijas proktita ilgtermiņa sekas.

Endoskopiskās procedūras

Drošākas ir endoskopiskās procedūras. To pamatā ir zarnu gļotādas skartās daļas iznīcināšana ar sekojošu nekrozi un veselīga epitēlija aizstāšana. Šajā nolūkā jo īpaši tiek izmantota radiofrekvences ablācija. Metodes pamatā ir vietēja kontrolēta audu sildīšana, lai iegūtu termisku apdegumu. Enerģijas avots šeit ir radiofrekvenču diapazona viļņi.

Procedūras laikā pacienta taisnajā zarnā tiek ievietots īpašs kateters, kas izstaros viļņus un sildīs audus. Nekrozes standarta dziļums ir vairākas desmitdaļas milimetru, tāpēc vienas gļotādas daļas apstrādei nepieciešami 1-3 impulsi. Enerģijas intensitāte tiek automātiski kontrolēta, ņemot vērā apstrādāto audu pašreizējo temperatūru. Tas ļauj izvairīties no pārkaršanas un dziļiem apdegumiem..

Endoskopiskās ārstēšanas priekšrocība ir bez asinīm, augsta kontroles pakāpe intervences laikā un ātrs rezultāts. Tam ir vislielākā efektivitāte asiņošanā. Jau ar vienas procedūras palīdzību jūs varat sarecēt visus patoloģiskos asinsvadus un apturēt pat smagu asiņošanu. Parasti, lai sasniegtu maksimālu rezultātu, procedūra tiek veikta 2-3 reizes ar intervālu vairākiem mēnešiem.

Starojuma proktita prognoze un profilakse

Radiācijas proktīta novēršana ir saistīta ar radiācijas terapijas tehnoloģiju uzlabošanu:

• Tehnoloģiju izmantošana, kas ļauj precīzāk plānot radiācijas laukus, neiesaistot procesā “neieinteresētus ķermeņus”.
• Kopējā devas samazināšana.
• Tālvadības staru terapijas aizstāšana ar intersticiālu vai brahiterapiju.
• Lietošana radioprotektoru ārstēšanas laikā.

Lielākajā daļā gadījumu ar radiācijas proktitu prognoze ir labvēlīga - ar atbilstošu ārstēšanu slimība izzūd un neietekmē cilvēka turpmāko dzīvi. 10% pacientu var attīstīties smagas komplikācijas fistulas, perforācijas un neārstējama sāpju sindroma veidā, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Dažos gadījumos ir nepieciešama taisnās zarnas ekstirpācija, piemērojot anastomozi vai izdalot kolostomiju. Pēdējais variants noved pie invaliditātes. Bet pat šajā gadījumā ir iespējams veikt rekonstruktīvas operācijas, lai atjaunotu zarnu nepārtrauktību.

Jāpatur prātā, ka radiācijas proktīts var kļūt par šķērsli pilna starojuma terapijas kursa iziešanai. Šajā gadījumā ir jāizvēlas citas pretvēža ārstēšanas metodes..