Hiperostoze ir osteoskleroze plus apjoma palielināšanās, kaula sabiezēšana. Šis nosacījums ir tieši pretējs atrofijai. Hiperostoze ir kaula sabiezēšana periosteal kaulu veidošanās dēļ, to novēro hroniskā osteomielīta, sifilisa, Pedžeta slimības gadījumā.
Izšķir viena vai vairāku kaulu hiperostozi, piemēram, ar sifilisu, Pedžeta slimību un ģeneralizētu hiperostozi, kad hronisku plaušu slimību gadījumā ir visu skeleta garo kaulu bojājums: hronisks abscess, ilgstoša hroniska pneimonija, plaušu vēzis.
Pastāv arī hormonālas hiperostozes, piemēram, kaulu tilpuma palielināšanās ar akromegāliju.
Enostozi sauc par kaulu masas palielināšanos endoskopiskās sklerozes dēļ..
Kaulu iznīcināšana ir kaula iznīcināšana ar tā aizstāšanu ar jebkādiem patoloģiskiem audiem, kas izpaužas rentgenā ar dažādu smagumu apgaismību. Atkarībā no kaulu aizvietojošo patoloģisko audu rakstura iznīcināšanu iedala iekaisuma, audzēja, deģeneratīvi deģeneratīvā un iznīcināšanu no aizvietošanas ar svešām vielām. Visas šīs patoloģiskās struktūras ir “mīksto audu” substrāts, kas nosaka vispārējo simptomu kompleksu - apgaismību. Pēdējā atšķirīgā smaguma pakāpe rentgena staros ir atkarīga no iznīcināšanas fokusa lieluma un pārējā kaula masas biezuma un visiem apkārtējiem muskuļiem, kā arī citiem mīkstajiem audiem, kas to pārklājas..
Kaulu apgaismības simptomu kompleksu raksturojošo skiogisko datu rūpīga analīze bieži ļauj mums noteikt tā patomorfoloģisko būtību.
Iekaisuma iznīcināšana. Atšķirt specifisku un nespecifisku iekaisuma iznīcināšanu. Nespecifiskas iekaisuma iznīcināšanas pamatā ir strutas un granulācijas audi, kas raksturo strutaina osteomielīta būtību. Procesa sākumā fokusa kontūras ir izplūdušas, izplūdušas; pēc tam kaulu audi ap iznīcināšanas vietu tiek sablīvēti, sklerotizēti, un iznīcināšanas vieta tiek pārveidota dobumā ar biezām, blīvām, labi veidotām sienām, bieži ar sekvestrālu saturu. Periosteum ir iesaistīts procesā, notiek plaši periosteal izaugumi.
Iegurņa un gūžas locītavu tieša rentgena pārbaude.
Tiek noteikta strauja iegurņa gredzena deformācija. Labā gūžas locītava ir normāla. Atzīmētas izmaiņas kreisā gūžas locītavā: locītavas dobums ir padziļināts, locītavas telpa nav redzama, galva ir deformēta ar vairākiem iznīcināšanas perēkļiem. Reģionālā osteoporoze, augšstilba kaula atrofija. Kreisās puses tuberkulozes koksīts.
Īpaša iekaisuma iznīcināšana ir tuberkuloze, sifiliss utt., Kurā kaulu audus aizstāj ar īpašu granulomu. Iznīcināšana šajās slimībās atšķiras pēc perēkļu atrašanās vietas, formas, lieluma un rakstura, kā arī reakcijas īpatnībām no apkārtējiem kaulaudiem un periosteum. Iznīcināšanas fokuss tuberkulozes gadījumā, kā likums, atrodas čiekurveidīgajā ķermenī, tas ir maza izmēra, apaļas formas bez vai ar ļoti nelielu sklerotisku reakciju apkārt. Periosteum reakcija biežāk nav.
Gumveida sifilisu, gluži pretēji, raksturo vairāki mazi iegarenas formas iznīcināšanas perēkļi, kas atrodas diafīzes kortikālajā slānī, un ko pavada ievērojams reaktīvs kortikālā slāņa sabiezējums endostālo un periosteālo kaulu veidošanās dēļ.
Audzēja iznīcināšana. Iznīcināšanu, pamatojoties uz ļaundabīgu audzēju, raksturo nepārtraukti defekti, kas saistīti ar to, ka tiek iznīcināta visa pūkveida un garozas slāņa kaulu masa tā iefiltrējošā augšanas dēļ..
Osteolītiskās formās iznīcināšana parasti sākas ar garozas slāni un sniedzas līdz kaula centram, tai ir izplūdusi, nevienmērīga kontūra, tai pievienots marginālā kompaktā kaula lūzums un šķelšanās. Process galvenokārt tiek lokalizēts viena kaula metafīzē, nepāriet citā kaulā un neiznīcina locītavas galvas aizmugurējo plāksni, kaut arī čiekurveidīgais dziedzeris vai tā daļa var pilnībā izkausēt. Pārdzīvojušajam brīvajam diafīzes galam ir nevienmērīga, izliekta mala.
Iznīcināšanu osteoblastiskos vai jauktos osteogēno sarkomu veidos raksturo kaulu iznīcināšanas vietu kombinācija, kas atšķiras haotiskas kaulu struktūras klātbūtnē ar pārmērīgu atipisku kaulu veidošanos; kas izpaužas ar noapaļotu vai vārpstas formas ēnu ap nedaudz iznīcinātu kaulu pamatni. Galvenā pazīme, kas norāda uz šo audzēju ļaundabīgo raksturu, ir asas robežas neesamība starp iznīcināšanas vietām un neizmainītu kaulu, kā arī garozas slāņa iznīcināšana.
Osteolītiskām metastāzēm un mielomai ir daudz kopīga destruktīvas apgaismības modelī, kas izpaužas kā apaļi, asi definēti kaulu defekti un kam raksturīga bojājuma daudzkārtība un polimorfisms (dažāda lieluma)..
Labdabīgi audzēji, kas anatomiski un morfoloģiski veidoti no mīksto audu substrāta (hondromas, hemangiomas, fibrotiskās displāzijas utt.), Arī radioloģiski izpaužas ar destruktīvu simptomu kompleksu. Tomēr patoloģiskie audi kaulu tieši un nekavējoties neiznīcina, bet būtībā notiek atrofija, ko izraisa spiediens, ko ietekmē paši kaulaudi (šķiedraini, skrimšļaini, asinsvadu). Tāpēc ar šīm slimībām termina “apgaismības vietas” lietošana ir likumīga, tādējādi uzsverot esošā procesa labdabīgumu..
Apgaismības apgabaliem šāda veida labdabīgos audzējos ir ovāla, apaļa, regulāra forma, vienota rakstura struktūra, gludas un atšķirīgas kontūras, kas skaidri nodalītas no kaula. Audzēja garozas slānis ir veselīgu zonu kompaktā kaula turpinājums; audzēja un periosteālā slāņa apkārtmērā nav reaktīvu kaulu izmaiņu osteoporozes formā. Kaula garozas slānis audzēja rajonā var būt strauji atšķaidīts, taču tas vienmēr saglabā savu integritāti. Ja tiek atklāta plaisa, tās pārrāvums, tad tas bieži ir ļaundabīgas pārejas pierādījums, un tad ir likumīgi uzskatīt, ka audzējs tiek iznīcināts patiesi.
- Atgriezieties satura rādītājā sadaļā "Radiācijas medicīna"
Kaulu metastāzes
Metastāzes (no grieķu valodas. "Kustība, pārnešana") ir viens vai vairāki tālu patoloģiski perēkļi, kas radās, kad audzēja šūnas pārvietojās no slimības galvenā fokusa caur ķermeņa audiem. Visbiežāk tie atrodas limfmezglos, aknās un plaušās, nedaudz retāk - sirdī, aizkuņģa dziedzerī, liesā, ādā un muskuļos.
Kaulu metastāzes ir vidējas pakāpes, kā arī nieru, virsnieru un centrālās nervu sistēmas (CNS) metastāzes. Tos bieži atrod krūts, vairogdziedzera un prostatas dziedzera, plaušu utt..
Kas tas ir
Ļaundabīgs audzējs attīstās pakāpeniski: sākumā šūnas aktīvi vairojas, savukārt to struktūra tiek vienkāršota, un funkcionalitāte ir samazināta. Starpšūnu savienojumi vājina, kā dēļ šūnas var viegli atdalīt no galvenā fokusa un izplatīties visā ķermenī. Orgānos un sistēmās, kur apstākļi ir vislabvēlīgākie, tie paliek un sāk intensīvi klonēt.
Metastāžu veidošanās attīstība noved pie apkārtējo struktūru bojājumiem un iznīcināšanas ar sekundārā fokusa veidošanos. Cilvēka paredzamais dzīves ilgums lielā mērā ir atkarīgs no audzēja veida un orgāniem, kuros tika konstatēts šis fokuss. Kaulu metastāzēm ir vislabvēlīgākā prognoze..
Mūsdienu ārstēšanas metodes var pilnībā atbrīvoties no meitas jaunveidojumiem ar atsevišķām metastāzēm un ievērojami palēnināt to augšanu vairāku bojājumu gadījumā.
Attīstības un izplatīšanas ceļu mehānisms
Metastāzes ir precīzi ļaundabīgu audzēju pazīme, jo sekundāru perēkļu labdabīgi jaunveidojumi neveidojas. Pēc atdalīšanas no primārā audzēja vēža šūnas var izplatīties vairākos veidos:
- hematogenous - kopā ar asins plūsmu;
- limfogēns - caur limfas traukiem;
- implantācija - lai iekļūtu un integrētos serozās membrānās, kas izklāj cilvēka dobumu no iekšpuses - vēdera, pleiras, perikarda, dzimumorgānos (maksts un sēklinieki);
- intrakanalikulārs - ievadiet cīpslu sinoviālos apvalkus;
- perineural - pārvietojas pa nervu šķiedrām.
Sekundārie patoloģiskie perēkļi kaulos vairumā gadījumu rodas hematogēnā sadalījuma veida dēļ. Šis process ir diezgan sarežģīts un nav ātrs..
Jāatzīmē, ka ne visas ļaundabīgās šūnas var kļūt par metastāžu avotu. Daudzi no viņiem mirst nevienlīdzīgā cīņā ar imūnsistēmu, kuras darbs, savukārt, ir atkarīgs no vairākiem apstākļiem. Ķermeņa aizsargfunkcija samazinās ar nervu pārslodzi, humorālās un šūnu imunitātes pavājināšanos, lietojot noteiktas ķīmijterapijas zāles.
Vis riskantākais metastāžu ziņā ir pēcoperācijas periods, un jo īpaši tā pirmais posms. Sāpes, nervu stress un agresīva ķīmijterapija un radiācija nomāc imunitāti.
Metastātisks vēzis attīstās stadijās:
- audzējs strauji aug, pateicoties aktīvai ļaundabīgo šūnu dalīšanai, vienlaikus stimulējot pašu asinsvadu attīstību;
- starpšūnu savienojumu vājināšanās dēļ šūnas tiek atdalītas no jaunveidojumiem un, pārvarot membrānas barjeru, nonāk tālu orgānos;
- kad sistēmiskajā asinsritē daļa patoloģiski izmainītu šūnu mirst “cīņā” ar imunitāti, bet dažas no tām reaģē ar asins recēšanas faktoriem un veido mikrotromboembolu. Imūnsistēma šajā gadījumā nedarbojas sakarā ar to, ka bīstamās šūnas ir paslēptas asins recekļa iekšpusē;
- vēža šūnas sāk iekļūt asinsvadu endotēlijā, tādējādi nonākot noteiktā orgānā.
Ļaundabīgām šūnām nepieciešama labvēlīga vide ar barības vielu pārpilnību un turpmākās izaugsmes un attīstības iespēju. Un tāpēc primārajos audzējos ir ļoti specifiskas metastāžu zonas.
Kaulu audos ir visi nosacījumi metastāžu veidošanai, jo tie ir bagāti ar barības vielām un augšanas faktoriem. Parasts kauls tiek atjaunots visā cilvēka dzīves laikā, pateicoties īpašo šūnu - osteoblastu un osteoklastu - darbībai.
Pirmkārt, osteoklasti noņem kaulu šūnas, izšķīdinot tā minerālo komponentu un iznīcinot kolagēnu. Pēc tam darbā tiek iekļauti osteoblasti - jaunas šūnas, kas sintezē starpšūnu vielu - matricu.
Kaulu veidošanās process notiek nepārtraukti, izmantojot augšanas faktoru, hormoniem līdzīgu citokīnu olbaltumvielu un olbaltumvielu, kas saistītas ar paratheidīta hormonu, atbalstu. Visas šīs vielas vairāk veido vēža audzējs. Rezultātā kauls “samazinās” ātrāk nekā veidojas jauns vai arī tā augšana ir daudz ātrāka nekā iznīcināšana osteoblastu ražošanas palielināšanās dēļ.
Vietas
Izmantojot hematogēno metastāžu metodi, meitas perēkļi tiek veidoti apgabalos ar vislielāko vaskularizāciju, tas ir, vietās, kur asinsvadu tīkls ir visattīstītākais. Visbiežāk tie ir plakanie kauli, kas satur daudz kaulu smadzeņu un mazos kapilārus - “tranzīta” ceļus, pa kuriem vēža šūnas nonāk.
Sekundārie neoplastiskie procesi ir jutīgāki pret iegurņa kauliem, mugurkaulu, augšstilbu un galvaskausu. Ar prostatas un krūts vēzi, metastāzes bieži tiek konstatētas ilumē..
Vēzis plaušās, aizkuņģa dziedzerī un barības vadā dod metastāzes galvenokārt ribām un skriemeļiem. Ļaundabīgi audzēji vairogdziedzerī var izplatīties uz mugurkaula, galvaskausa, kakla un ribu kauliem.
Samērā reti metastāžu lokalizācijas vietas ir iegurņa kauli, apakšžoklis, gurni un apakšdelmi, kā arī lāpstiņa. Ekstremitāšu garie cauruļveida kauli tiek ietekmēti tikai reizēm, izņemot augšstilbu, jo tas ir bagātākais ar asinsvadiem.
Kad vēža šūnas nonāk augšstilba rajonā, kauls kļūst trausls, kas noved pie augšstilba kakla patoloģiskiem lūzumiem. Šis smagais kaitējums ievērojami samazina pacientu dzīves kvalitāti..
Kā minēts iepriekš, vēža šūnas nonākot kaulā, tās vai nu iznīcina, vai arī izraisa palielinātu kaulu veidošanos. Pirmajā gadījumā metastāzes sauc par osteolītiskām, bet otrajā - par osteoblastiskām. Ir arī jauktas formas..
Osteolītiski vai osteoklastiski sekundāri perēkļi notiek ar pārmērīgu kaulaudu iznīcināšanu, un tos pavada ievērojama daudzuma kalcija izdalīšanās asinīs. Tie ir raksturīgi vairogdziedzera un piena dziedzeru, kuņģa, bronhu, nieru un dzemdes vēzim. Kauli tiek nopietni iznīcināti arī Hodžkina limfomās..
Blastiskas jeb osteosklerozes izraisītas metastāzes izraisa palielināta osteoblastu klonēšana, kad kaulu audi kļūst blīvāki un aug. Tie atrodami galvenokārt plaušu un prostatas vēzē, limfogranulomatozē.
Šī klasifikācija ir diezgan patvaļīga, jo ļaundabīgās šūnas vienmēr iznīcina kaulu, arī osteoblastu pārprodukcijas laikā. Tomēr pieejas ārstēšanai vienā vai otrā gadījumā ievērojami atšķiras.
Simptomi
Pastāv 3 galvenās metastātiskā vēža izpausmes: hiperkalcēmija, patoloģiski lūzumi un muguras smadzeņu saspiešana (saspiešana). 7 no desmit pacientiem sūdzas par dažāda intensitātes sāpēm.
Kaulu sāpes nav atkarīgas no ārējiem apstākļiem - fiziskām aktivitātēm vai pārmērīgas slodzes. Naktī ir tendence palielināt sāpes. Kaulu un kaulu smadzenēs trūkst jutīgu receptoru, un sāpes var izraisīt šādi iemesli:
- ļaundabīgā procesa izplatīšanās uz nervu saknēm;
- mīksto audu mehāniskā stimulēšana audzēja augšanas laikā paaugstināta intraosusa spiediena dēļ un apkārtējo struktūru pārmērīgas nostiepšanas dēļ;
- iekaisuma reakcija uz prostaglandīnu - iekaisuma mediatoru - izdalīšanos, kas pavada kaulu rezorbcijas (rezorbcijas) procesu.
Sāpes bieži parādās vai palielinās pēc patoloģiskiem lūzumiem, ar kuriem pacienti vēršas pie ārstiem. Metastāzes padara kaulus trauslus un vājus, tāpēc tie var salūzt pat no viegla ķermeņa spiediena vai neveiksmīga pagrieziena. Simptomi ir tādi paši kā parastajā lūzumā - sāpes, pietūkums, redzama ekstremitātes deformācija un funkcijas traucējumi.
1-5 pacientiem no 100 metastāzes tiek atrastas mugurkaulā. Visbiežāk tie ietekmē krūšu skriemeļus (70% gadījumu), apmēram 20% ir muguras lejasdaļas un krustu skriemeļos. Vismazākie sekundārie audzēja perēkļi ir lokalizēti dzemdes kakla skriemeļos..
Skriemeļu metastāžu simptomi var būt gan akūti, kad muguras mīkstos audus izspiež bojāts skriemelis, gan pakāpeniski palielinās līdz ar paša audzēja augšanu. Papildus sāpīgumam pacientus satrauc muskuļu vājums, kas pēdējos posmos var izraisīt paralīzi un iegurņa orgānu disfunkciju. Kad apkārtējos audus saspiež kaulu fragments, pēkšņi parādās sāpju sindroms.
Abos gadījumos nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, jo pirmajās stundās un dažreiz dienās ir iespējams pilnībā vai daļēji novērst kompresiju. Ārstēšanas neesamība noved pie paralīzes neatgriezeniskuma, un spēja patstāvīgi pārvietoties saglabājas tikai 10% pacientu.
Kalcija koncentrācijas palielināšanās asins plazmā - hiperkalciēmija - rodas osteoklastu pārmērīgas aktivitātes dēļ. Pēc kaulu bojāšanās kalcijs nonāk asinsritē tādā daudzumā, kas pārsniedz nieru izdalīšanas spēju. Tā rezultātā tiek traucēts šķidruma un nātrija reversās absorbcijas process nieru kanāliņos, palielinās urīna veidošanās.
Veidojas apburtais loks: urīna daudzuma palielināšanās nozīmē dehidratāciju un glomerulārās filtrācijas samazināšanos, kas savukārt izraisa kalcija absorbcijas palielināšanos nieru kanāliņos..
Atkarībā no smaguma pakāpes hiperkalciēmija var būt mērena un smaga. Pirmajā gadījumā tas izpaužas kā vājums, letarģija, samazināta ēstgriba, pastāvīgas slāpes un aizcietējumi..
Smagu hiperkalciēmiju papildina slikta dūša, vemšana un zarnu aizsprostojums. Ja kalcija līmenis asinīs pārsniedz 4 mmol / l, stāvoklis kļūst dzīvībai bīstams. Klīniskajā attēlā ir ietverti ļoti nopietni simptomi:
- sirds ritma mazspēja;
- nieru mazspēja;
- neiroloģisks deficīts;
- redzes pasliktināšanās;
- gaitas traucējumi;
- garīgi traucējumi, kas rodas ar apziņas izmaiņām līdz komai.
Diagnostika
Visprecīzākā un informatīvākā metode metastātisku kaulu bojājumu noteikšanai ir datortomogrāfija (CT). Tomogramma skaidri parāda iznīcinošo fokusu un kalcija nogulsnes.
Vēža vēlākajās stadijās tiek izrakstīts rentgenstūris, lai noteiktu lielus veidojumus, kuru diametrs pārsniedz 1 cm. Osteoscintigrāfija ir nedaudz jutīgāka, caur kuru ir iespējams noteikt meitas bojājumu 6-8 mēnešus agrāk, salīdzinot ar rentgena staru.
Ultraskaņu izmanto, lai novērtētu procesa izplatību mīkstos audos vai pirms mērķtiecīgas biopsijas veikšanas. Izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodi, tiek diagnosticēti pat ļoti mazi metastātiski bojājumi..
Kaulu pārbaudi metastāzēm var veikt arī, izmantojot angiogrāfiju, biopsiju, laboratoriskas asins analīzes audzēja marķieru noteikšanai un bioķīmiju..
Ārstēšana
Terapeitiskā taktika ir atkarīga no ļaundabīgā procesa atrašanās vietas un izplatības, kā arī no primārā audzēja veida. Mūsdienu onkoloģijā tiek izmantotas vairākas tehnikas:
- anestēzija;
- ķīmijterapija;
- hormonālā ārstēšana;
- apstarošana;
- krioablācija ir viens no novatoriskiem veidiem, kā apturēt vēža attīstību, atvēsinot;
- ķirurģiska iejaukšanās.
Viss iepriekš minētais parasti attiecas uz kompleksu. Ārstēšana metastāžu klātbūtnē ir ilga, un to var atkārtot kursos vairākas reizes gadā. Ar adekvātu terapiju un savlaicīgu iespējamo komplikāciju korekciju iespēja dzīvot 5-10 gadus ilgāk ir ļoti augsta. Tajā pašā laikā dzīves kvalitāte tiek uzturēta pienācīgā līmenī, un cilvēks vada diezgan aktīvu dzīvesveidu.
Anestēzija
Pretsāpju līdzekļu izvēle ir ārkārtīgi svarīga, jo sāpes nedarbojas normāli un provocē depresīvu stāvokļu un neirozes attīstību. Atkarībā no sāpju sindroma smaguma un individuālās tolerances tos var izrakstīt injekciju, tablešu un taisnās zarnas svecīšu veidā..
Mērenas sāpes labi reaģē uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) - Paracetamolu, Aspirīnu, Diklofenaku, Ibuprofēnu, Ketorolaku. Daudziem pacientiem palīdz zāles no analgin sērijas (Baralgin, Pentalgin) un jaunākās paaudzes NPL, piemēram, Piroxicam.
Visefektīvākie pretsāpju līdzekļi stiprām sāpēm ir opiāti Tramadol un Codeine. Tos var kombinēt ar Paracetamolu un citiem NPL. Tomēr Tramadols un Kodeīns tiek uzskatīti par vājām zālēm, kas ne vienmēr tiek galā ar sāpēm, un pēc tam tiek lietots Morfīns..
Sāpju intensitātes samazināšanai tiek izmantota fizioterapija, ortopēdisko līdzekļu nēsāšana, staru terapija un sarunas ar psihoterapeitu..
Ķīmijterapija
Ar nediferencētiem veidojumiem tiek noteiktas pretvēža zāļu kombinācijas:
- Cisplatīns + fluoruracils;
- Metotreksāts + cisplatīns + bleomicīns;
- Cisplatīns + etopozīds + bleomicīns;
- Etopozīds + paklitaksels + karboplatīns.
Diferencētu audzēju ārstēšanai tiek noteikti īpaši mērķa līdzekļi.
Ar hiperkalciēmiju tiek izmantoti bisfosfonāti, kuru pamatā ir Clodronic, Pamidronic, Ibandronic un Zoledronic skābes..
Dažos gadījumos ieteicams izrakstīt hormonālas zāles, kas ietver:
- Miokalcijs;
- Tamoksifēns;
- Femara
- Fazlodex;
- Androkur;
- Andropharm;
- Ciproterons;
- Zoladex;
- Diferelīns;
- Goserelīns;
- Alvogen.
Diēta
Kalcijs, fosfors un D vitamīns veicina kaulu audu atjaunošanu. Šie komponenti lielos daudzumos ir atrodami kāpostos, zivīs, piena produktos, žāvētos augļos un riekstos. Diētā pacientiem ar metastāzēm kaulos jābūt ēdieniem ar vistas olām, sīpoliem un ķiplokiem, jo tie satur sēru.
Ar hiperkalciēmiju piens un tā atvasinājumi, gluži pretēji, ir ierobežoti, tāpat kā visi produkti ar kalciju. Lai palēninātu kalcija uzsūkšanos, ieteicams ēst vairāk kviešu klijas un tumši zaļus dārzeņus, kas satur skābeņskābi.
Vai kaulu metastāzes var izārstēt?
Uz šo jautājumu nav iespējams viennozīmīgi atbildēt, jo nav iespējams precīzi paredzēt patoloģiskā procesa iznākumu. Bet jūs varat sniegt statistiku par to, cik cilvēku dzīvo pēc kaulu metastāžu atklāšanas.
Vislabvēlīgākā prognoze ir no hormoniem atkarīgam vēzim ar atsevišķu metastāžu klātbūtni. Pacienta un ārsta kopīgie centieni nodrošina piecu gadu izdzīvošanu. Vissmagākās sekas ir vairākkārtēja metastāze kaulos un iekšējos orgānos. Terapijas neesamības gadījumā maz ticams, ka cilvēks nodzīvos ilgāk par trim mēnešiem.
Vidējais dzīves ilgums pacientiem ar metastāzēm kaulos ir apmēram divi gadi. Prognoze uzlabojas, ja iekšējos orgānos nav sekundāru metastātisku perēkļu..
Tautas metodes
Piesardziet pacientus pret noteiktu tautas līdzekļu lietošanu. Jo īpaši no asiņu sārmināšanas, intravenozi ievadot soda vai lietojot Apilak. Tomēr dažreiz ārsti paši iesaka augu izcelsmes zāles, lai mazinātu sāpīgumu un stiprinātu imunitāti.
Vītolu mizas novārījums spēj mazināt sāpes, bērzu sulā ir daudz noderīgu mikroelementu, novārījumiem un uzlējumiem ar baldriānu, mātes pienu un citrona balzamu ir sedatīvs efekts, bet tējai ar mātesplates augu ir pozitīva ietekme uz hormoniem atkarīgajiem audzējiem.
Kaulu metastāzes
Definīcija
Kaulu metastāzes - primārā audzēja perifērās (visbiežāk hematogēnās) izplatības perēkļi ar kaulu bojājumiem.
Epidemioloģija
Vecums biežāk ir pacientiem vecākiem par 40 gadiem. Jo vecāks ir pacients, jo lielāka ir varbūtība, ka atklātais audzējs būs metastāzes.
Skeletu ietekmē perifēro audzēju metastāzes dilstošā secībā:
Vairākas metastāzes rodas 62%, atsevišķas - 38%
Lokalizācija
Daudzkārt sakāve. Visbiežāk metastāzes tiek lokalizētas atdalītajos kaulos (mugurkaula jostas daļā, iegurņa kaulos, augšstilba augšstilbā, krūšu mugurkaulā, galvaskausā).
1. attēls. Kaulu metastāzes
Morfoloģija
Radioloģiski atklāj trīs veidu metastāzes:
Osteolītiski (88%) - iznīcināšanas vietas (kaulu defekti) ar skaidrām kontūrām perifērijā bez sklerozes, bez periosteālās reakcijas, garozas slānis tiek iznīcināts no iekšpuses, var rasties patoloģiski lūzumi
Osteoblasti (5,5%) - skartie audi zaudē savu struktūru un dod viendabīgu intensīvu ēnu. Perēkļus var novietot atsevišķi viens no otra vates pārslu veidā, kas daļēji saplūst, vai atsevišķu auklu veidā, kas iet dažādos virzienos. Patoloģiski lūzumi notiek daudz retāk..
Jaukts (6,5%) - 1 un 2 kombinācija dažādās variācijās: fokusa plankumaina, smalka acs, rupja acs. Pēdējie dažreiz dod pietūkumu un mīksto audu infiltrāciju, imitējot osteoblastoclastoma.
Metastāžu izplatīšanās veidi: hematogenous, limfogēnie, jauktie un implantācija.
Izmantojot MRI, kaulu metastāzēm parasti ir jaukts MR signāls op T2, to samazina par T1 un palielina Maisa, fokusa vai difūzu bojājumu veidā. Šajā piemērā (2. att.) Starojuma terapijas ietekme (attiecībā uz olnīcu vēzi) tiek atzīmēta difūzu bojājumu veidā jostas un krustu skriemeļos (kaulu smadzeņu tauku pārveidošana - palielināts MR signāls par T2 un pazemināts ar Maisījumu - baltas bultiņas), nekā signāls no skriemeļu kaulu smadzenēm, kurus ietekmē starojuma enerģija, atšķiras no neizmainīto skriemeļu (zvaigznītes) signāla, un bojājuma vietu slikti diferencē T2 un skaidri redzama Maisa (dzeltenā bultiņa).
Lielas mezglu masas galvaskausa kaulos (3. att.) Ar lokālu osteolīzi, vienmērīga intensīva kontrasta absorbcija to stromā.
Vairāki galvaskausa kaulu bojājumi ar lītiskām metastāzēm
Kaulu metastāzes diezgan labi tiek atklātas CT kaulu režīmā (1725., 1726. un bultu galviņas 1724. att.), Bet uz MRI tās var redzēt arī ar mainītā MR signāla perēkļiem (bultiņu galvas 1721. – 1723. Att.), un DWI gadījumā šādas metastāzes var dot paaugstinātu MR signālu (bultiņas 1721. – 1723. att.) metastātiskā audzēja histoloģiskās struktūras blīvās šūnu struktūras dēļ.
Ar mugurkaula bojājumu ar metastāzēm ļoti bieži tiek konstatēts audzēja procesa vispārinājums organismā. Metastātiski kaulu bojājumi, biežāk, noved pie osteolītiskā procesa un retāk - sklerotiskiem - sakarā ar sārmainās fosfatāzes aktivizēšanu osteoklastos vai osteoblastos..
Mazāk nekā 10% skeleta metastāžu ir vientuļnieki [118].
Vairākas lītiskas metastāzes, kas ietekmē mugurkaulāja ķermeņus un kuras tiek noteiktas kā MR signāla samazinātas intensitātes perēkļi gar T1 un T2, bet kurām ir paaugstināts MR signāls pēc Stir domām, kas atspoguļo poraino kaulu audu pārstrukturēšanas, iznīcināšanas un edēmas reaktīvo procesu (bultiņu galvas 1730. att.) ), Osteolītiskais process noved pie skriemeļu ķermeņu izturības vājināšanās un patoloģisku lūzumu parādīšanās, ko nosaka šo skriemeļu ķermeņu ķīļveida deformācija (bultiņas galviņa 1732. att.). Ir perēkļi, kuros tiek apvienota skleroze (bultiņas 1731. att.) Un porainas vielas iznīcināšana (bultiņas galviņa 1731. att.). Bieži vien audzēja procesa vispārināšanas laikā skriemeļu ķermeņos notiek iznīcināšanas un sklerozes procesu apvienojums (bultiņas 1732. att.).
Diferenciālā diagnoze
Anamnēze, kas vienā vai otrā formā apstiprina iespējamo metastāžu diagnozi
Klīniskā aina
Klīniskās izpausmes ir dažādas un nespecifiskas. Galvenokārt saistīta ar neoplastiskā procesa vispārējām izpausmēm: kaheksiju, vājumu, subfebrīla stāvokli, kā arī vietējām izpausmēm - patoloģiskiem lūzumiem un sāpēm.
Ārstēšana
Dažos gadījumos metastāžu noteikšana paredz primārā bojājuma identificēšanu..
Prognoze
Vairumā gadījumu negatīvs, ar novēlotu atklāšanu - bezcerīgs.
Onkoloģiskās slimības
Kaulu vēzis, kas veido galvaskausu, ir onkoloģiska slimība, kas rodas dažādu vecuma grupu cilvēkiem. Šajā rakstā mēs apskatīsim galvaskausa kaulu audu veidus, kā arī šīs lokalizācijas simptomus, stadijas, diagnozi un ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metodes.
Galvas kaulu onkoloģija ietver ļaundabīgus jaunveidojumus smadzenēs un galvaskausa sejas daļās. Smadzeņu sekcija sastāv no jumta (arkas) un galvaskausa pamatnes. Tas satur smadzenes, ožas, redzes, līdzsvara un dzirdes orgānus. Sejas sadaļā ir mutes un deguna kaulu pamatne.
Galvaskausa smadzeņu daļu veido nesapāroti kauli (pakauša, sphenoidālie un frontālie) un pārī savienoti (laika un parietāls, kā redzams 1.2. Attēlā)..
Att. 1, 2. Cilvēka galvaskauss (1. att. - skats no priekšpuses, 2. att. - uz sānu). Kauli: 1 - frontāli; 2 - parietāls; 3 - ķīļveida; 4 - lakrimāls; 5 - zigomatiska. Žokļi: 6 - augšējā; 7 - zemāks; 8 - nazis; 9 - apakšējā konkha. Kauli: 10, 12 - trellised; 11 - deguna; 13 - laicīgs; 14 - pakauša.
Ethmoid kauls daļēji nonāk smadzenēs, un tajā topogrāfiski atrodas arī dzirdes orgānu (vidusauss) kauli. Priekšējā daļa sastāv no pāriem kauliem: augšējā žokļa, apakšējā deguna konkha, deguna, lakrimālā un zigomatiskā, kā arī nepāra: ethmoid un hyoid kaulu daļas, vomer, apakšējā žokļa.
Galvaskausa forma bieži ir neregulāra. Frontālās, sphenoidālās, ethmoid, temporālās un augšējās žokļa kaulus sauc par pneimatiskiem, jo tiem ir elpceļi.
Att. 3, 4. Cilvēka galvaskauss (3. att. - ārējā virsma un 4. att. - galvaskausa pamatnes iekšējā virsma). 1 - augšējā žokļa; kauli: 2 - zigomatiski; 3 - ķīļveida; 4 - laicīgs; 5 - parietāls; 6 - pakauša; 7 - nazis; 8 - palatinīns; 9 - frontālais; 10 - trellised.
Galvaskauss lielākoties sastāv no fiksētiem savienojumiem un nostiprina to galvaskausa šuvi. Locītavas savieno pagaidu un dzirdes kaulus starp sevi un apakšējo žokli. Ārpus galvaskausa ir pārklāts ar periosteumu, iekšpusē - dura mater ar asinsvadiem. Galvaskausa velve sastāv no plakaniem kauliem ar kompaktas un porainas vielas (diploe) plāksnēm, pa kurām iziet diploisko vēnu kanāli.
Ārpusē arka ir gluda, un iekšpusē tā ir pārklāta ar pirkstu formas iespiedumiem, iegurniem, arahnoidālo smadzeņu granulām un venozām rievām. Galvaskausa pamatnē ir atveres un kanāli galvaskausa nerviem un asinsvadiem.
Galvaskaula kaulu vēzis ir ļaundabīga rakstura galvaskausa primārais un sekundārais audzējs ar strauju un agresīvu audu augšanu, kuros notiek mutācijas. Ja mēs uzskatu embrionālās attīstības periodu, tad galvaskausa primārā membrāna arka pakāpeniski kļūst par kaulu, un pamataudus vispirms veido to skrimšļainā struktūra, kas pēc tam deģenerējas kaulu audos. Dažādos galvaskausa arkas un pamatnes kaulu embrionālās attīstības posmos ir iespējama labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju attīstība, kas bērniem raksturo kaulu vēzi.
Galvaskausa kaulu vēzi var izraisīt primāru labdabīgu veidojumu mutācijas:
- osteoma no periostata dziļajiem slāņiem. Vielas ārējās un iekšējās plāksnes veido kompaktu vienotu vai multiplu osteomu, sūkļveida viela - sūkļainu (sūkļveida) osteomu vai jauktu formu.
- parietālo un frontālo ossiku (retāk pakauša) kapilāru (plankumaina), kavernozas vai racemozes formas pempošās vielas hemangiomas;
- enhondroms;
- osteoīdā osteoma (garozas osteomas);
- osteoblasts;
- chondromyxoid fibromas.
Galvaskausa kaulu un galvas mīksto audu primārs audzējs ar labdabīgu augšanu otro reizi dīgst arkas kaulos un tos iznīcina. Tās var atrasties abos acs stūros dermoīdu cistu formā blakus mastoidālajam procesam, sagitālajām un koronālajām šuvēm.
Galvas mīkstās cholesteatomas veido ārējās kaulu plāksnes defektus: applaucētas malas un osteosklerozes sloksne. Meningiomas aug kaulos pa osteonu kanāliem, un osteoblastu izplatīšanās dēļ kaulu audi tiek iznīcināti un sabiezē..
Galvaskausa kaulu vēzi pārstāv:
- hondrosarkoma ar mutācijas skrimšļa audu elementiem;
- osteogēna sarkoma templī, pakauša un pieres daļā;
- chordoma galvaskausa pamatnē;
- mieloma pie galvaskausa;
- Evinga sarkoma galvaskausa audos;
- ļaundabīga šķiedraina histiocitoma.
Hondrosarkoma
Šis galvaskausa kaulu ļaundabīgais audzējs, kas aug no skrimšļa šūnām, bojā galvaskausu, traheju un balseni. Bērniem tas ir reti, cilvēki vecumā no 20 līdz 75 gadiem biežāk slimo. Šis vēža veidošanās veids parādās kaulu izvirzījuma formā, kas pārklāts ar skrimšļiem. Hondrosarkoma var būt labdabīgu audzēju procesu ļaundabīgu audzēju rezultāts. Šīs sugas sarkomu klasificē pēc pakāpes, kas atspoguļo tās attīstības ātrumu. Ar lēnu augšanu pakāpe un izplatība būs zemāka, un izdzīvošanas prognoze būs augstāka. Ja ļaundabīgo audzēju pakāpe ir augsta (3 vai 4), tad veidošanās aug un strauji izplatās.
Dažu chondrosarcomas pazīmes:
- diferencēta - agresīva izturēšanās, viņi var mutēt un iegūt pazīmes fibrosarkomas vai osteosarkomas;
- dzidras šūnas - lēna augšana, bieža lokāla atkārtošanās sākotnējā onkoloģiskā procesa zonā;
- mezenhimāls - strauja augšana, bet laba jutība pret ķīmiskām vielām un radiāciju.
Osteosarkoma
Šis galvaskausa kaulu osteogēnais audzējs reti ir primārs un veidojas no kaulu šūnām. Tas ietekmē temporālo, pakauša un frontālo zonu. Biežāk diagnosticēta sekundārā sarkoma periosteum, dura mater, aponeurosis un paranasālas sinusās. Veidojumi sasniedz lielus izmērus, tiem ir tendence uz sabrukšanu un ātru dīgšanu izturīgajā materiālā.
Galvaskausa kaulu vēža (osteosarkomas) metastāzes rodas agri, veidošanās ātri veidojas un aug agresīvi. Pārbaudot rentgenogrāfus, tiek pamanīts bojājums ar nevienmērīgu kontūru un robežas osteosklerozes klātbūtni. Ja uzmanības centrā ir kortikālā viela, tas noved pie starojoša periostīta parādīšanās. Šajā gadījumā kaulu spicules atšķiras ventilatora formā.
Primitīvie saistaudi, kas izraisa galvaskausa osteogēno sarkomu, spēj veidot audzēja osteoīdu. Tad CT nosaka osteoloģisko un osteoblastisko procesu kombināciju.
Biežāk bērni cieš no kaulu audu mutācijas augšanas periodā, un jaunieši vecumā no 10 līdz 30 gadiem. Gados vecāki cilvēki saslimst 10% gadījumu. Ārstēšana tiek veikta operatīvā veidā, izmantojot pretaudzēju līdzekļus (Vincristine, Cisplatin un citi) un staru terapiju.
Ēvina sarkoma
Šīs galvaskausa sarkomas dīgtspēja kaulos un mīkstajos audos notiek no citu zonu ļaundabīgiem audzējiem. Audzēja masa satur vienveidīgas apaļas lielas šūnas ar maziem kodoliem, var būt nekroze un asiņošana. Evinga galvas sarkoma no pirmajiem attīstības mēnešiem aktīvi ietekmē cilvēka stāvokli. Pacienti sūdzas par paaugstinātu drudzi, sāpēm, palielinās viņu leikocītu skaits (līdz 15 000), attīstās sekundārā anēmija. Biežāk saslimst bērni, pusaudži un jaunieši. Evinga sarkomu var apstarot, ārstēt ar Sarkolizīnu. Rentgena terapija var pagarināt pacientu dzīvi līdz 9 vai vairāk gadiem.
Šķiedrainā histiocitoma un fibrosarkoma
Šo sugu galvaskausa ļaundabīgais audzējs sākotnēji rodas saišu, cīpslu, taukaudu un muskuļu audos. Tad tas izplatās kaulos, īpaši žoklī, metastāzējas uz limfmezgliem un svarīgiem dzīvībai svarīgiem orgāniem. Gados vecāki cilvēki un pusmūža cilvēki biežāk saslimst.
Mieloma pie galvaskausa
Mieloma rodas plakanās galvaskausa kaulos un sejas reģiona kaulos. To raksturo izteikts destruktīvs process galvaskausa velvju rajonā. Mielomas klīniski radioloģiskais tips (pēc S. A. Reinberga teiktā) notiek:
- vairāku fokusu;
- difūzs-porotisks;
- izolēts.
Rentgenstaru izmaiņas kaulā ar mielomu (pēc A. A. Lemberga teiktā):
- fokusa;
- mezglains;
- osteolītisks;
- acs;
- osteoporozes;
- sajaukts.
G.I. Volodina identificēja mielomas kaulu audu izmaiņu fokālos, osteoporotiskos, smalko acu un jauktos radioloģiskos variantus. Fokālās izmaiņas ietver kaulu iznīcināšanu: apaļa vai neregulāra forma. Lauka diametrs var būt 2-5 cm.
Chordoma galvaskausa pamatnē
Galvaskausa kaulu onkoloģiju tās pamatnē attēlo arī chordoma. Tas ir bīstams, jo ātri izplatās deguna rīkles telpā un nervu saišķu bojājumi. Chordoma atrašanās vieta noved pie augsta mirstības līmeņa pacientiem, ieskaitot vairāk vīriešu pēc 30 gadiem. Ar atlikušajām chordoma šūnām pēc operācijas notiek vietēja atkārtošanās..
Kaulu vēža klasifikācijā ietilpst arī:
- milzu šūnu primārs audzējs labdabīgā un ļaundabīgā formā bez raksturīgas metastāzes. Milzu šūna rodas kā lokāls recidīvs pēc kaulu vēža ķirurģiskas izgriešanas;
- ne-Hodžkina limfoma kaulos vai limfmezglos;
- plazmatozoma uz kauliem vai kaulu smadzenēs.
Ne-Hodžkina limfoma
No limfmezgliem šūnas var iebrukt galvas kaulos un citos orgānos. Audzējs uzvedas tāpat kā jebkura cita primārā ne-Hodžkina vēža veidošanās ar vienu un to pašu apakštipu un stadiju. Tādēļ tiek veikta ārstēšana, piemēram, ar limfmezglu primārām limfomām. Terapeitisko shēmu, tāpat kā galvaskausa osteogēno sarkomu, neizmanto.
Galvaskausa milzu šūnu audzējs (osteoblastoclastoma vai osteoclastoma)
Tas var rasties iedzimtas noslieces dēļ iedzīvotājiem, sākot no zīdaiņa vecuma līdz vecumdienām. Onkoloģiskā procesa kulminācija notiek 20-30 gadu laikā saistībā ar skeleta sistēmas augšanu. Labdabīgi audzēji var pārveidoties par ļaundabīgiem. Osteoklastoma norit lēnām, slimības vēlīnās stadijās parādās kaulu sāpes un vēdera uzpūšanās. Metastāzes sasniedz apkārtējos un tālos venozos traukus.
Ar milzu šūnu audzēja lītiskām formām tā šūnu-trabekulārā struktūra ir redzama radiogrāfā vai kauls onkoloģiskā procesa ietekmē pilnībā izzūd. Grūtniecēm ar šo slimību ir jāpārtrauc grūtniecība vai jāsāk ārstēšana pēc dzemdībām, ja tā tika atklāta vēlu.
Galvaskausa kaulu vēža cēloņi
Visbeidzot, galvaskausa kaulu vēža etioloģija un cēloņi vēl nav izpētīti. Tiek uzskatīts, ka onkoloģiskās formācijas plaušās, piena dziedzeros, krūšu kaula un citās ķermeņa zonās metastāzes laikā izplata savas šūnas caur asinsvadiem un limfu. Kad tie sasniedz galvu, rodas galvaskausa kaulu sekundārs vēzis. Audzēju veidošanās, piemēram, galvaskausa pamatnē, notiek neoplazmu dīgšanas laikā no kakla, mīkstajiem audiem. Kaulu nazofarneksa sarkomas vēlākajos posmos var augt arī galvaskausa kaulos.
Galvaskaula kaulu audzēju riska faktori vai cēloņi:
- ģenētiskā predispozīcija;
- vienlaicīgas labdabīgas slimības (piemēram, acu retinoblastoma);
- kaulu smadzeņu transplantācija;
- eksostozes (konusi ar skrimšļa audu pārkaulošanos) ar hondrosarkomu;
- jonizējošais starojums, starojuma pāreja terapeitiskos nolūkos;
- slimības un apstākļi, kas samazina imunitāti;
- biežas kaulu traumas.
Galvaskausa kaula vēzis: simptomi un izpausme
Galvaskausa kaulu vēža klīniskie simptomi ir sadalīti trīs grupās. Pirmajā vispārējā infekcijas grupā ietilpst:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar drebuļiem un / vai pārmērīgu svīšanu;
- intermitējošs drudzis: straujš temperatūras paaugstināšanās virs 40 ° un pārejoša pazemināšanās līdz normālajiem un subnormālajiem rādītājiem, pēc tam temperatūras atkārtošanās atkārtojas pēc 1-3 dienām;
- palielināts balto asins šūnu skaits, ESR;
- straujš svara zudums, pieaugošs vājums, sejas un ķermeņa bāla āda.
Smadzeņu grupas galvaskausa kaulu vēža slimības simptomi:
- galvassāpes ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, kā arī ar izmaiņas acs dobumā (tas ietver stāvošu disku, redzes neirītu utt.);
- epilepsijas lēkmes (parādās saistībā ar intrakraniālu hipertensiju);
- periodiska (ortostatiska) bradikardija līdz 40-50 sitieniem / min;
- garīgi traucējumi;
- domāšanas lēnums;
- inerce, letarģija, "apdullināšana", miegainība, līdz komai.
Fokālie (trešās grupas) simptomi un galvaskausa kaulu vēža pazīmes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa lokalizācijas. dažos gadījumos tie neparādās ilgu laiku.
Galvaskausa kaulu audzēju fokusa simptomus sarežģī smadzeņu audu edēma un saspiešana, meningeāla simptomi smadzenīšu abscesos. Šajā gadījumā ir raksturīga pleocitozes izpausme ar limfocītiem un polinukleārām šūnām (daudzkodolu šūnām) cerebrospinālajā šķidrumā. Tas palielina olbaltumvielu koncentrāciju (0,75-3 g / l) un spiedienu. Bet bieži vien šādas izmaiņas var nebūt.
Galvaskausa osteogēno sarkomu raksturo nekustīga zemādas sablīvēšanās un sāpes, kad āda pārvietojas virs tā. Galvas un kakla limfmezgli ir palielināti. Ar metastāzēm attīstās hiperkalciēmija, ko papildina slikta dūša, vemšana, sausa mutes gļotāda, pārmērīga urinēšana, apziņas traucējumi.
Ar Ēringa sarkomu pacientiem ir augsts balto asins šūnu skaits un drudzis, galvassāpes, anēmija. Ar mielomu pacienti strauji vājina, viņiem ir sekundāra anēmija, satraucošas sāpes saasina dzīvi..
Mieloma var ietekmēt 40% galvaskausa kaula kaulu. Turklāt visi atklātie perēkļi tiek uzskatīti par primāriem ar multifokālu augšanu un neattiecas uz metastātiskiem audzējiem..
Posma kaulu vēzis
Galvaskausa primārais vēzis ir sadalīts ļaundabīgā procesa stadijās, kas ir nepieciešams, lai noteiktu audzēja izplatības pakāpi, izrakstītu ārstēšanu un paredzētu izdzīvošanu pēc tā.
Pirmajā posmā audzēju veidojumos ir zems ļaundabīgo audzēju līmenis, tie nepārsniedz kaulu. IA stadijā mezgla lielums nepārsniedz 8 cm, IB posmā tas ir> 8 cm.
Otrajā posmā onkoprocess joprojām atrodas kaulā, bet šūnu diferenciācijas pakāpe samazinās..
Trešajā posmā tiek skarti vairāki kauli vai kaulu zonas, onkoloģiskais process izplatās caur galvaskausu un tā mīkstajiem audiem. Metastāzes notiek limfmezglos, plaušās un citos tālos orgānos 4 posmos.
Galvaskaula kaula audzēja diagnostika
Galvaskaula kaulu vēža diagnostika ietver:
- deguna dobuma un ausu izpēte ar endoskopisko metodi;
- Galvas tiešās un sānu projekcijas rentgenstūris;
- CT un MRI ar kaulu un mīksto audu radioloģisko skenēšanu pa slāņiem;
- PET - pozitronu emisijas tomogrāfija ar glikozes ievadīšanu, kas satur radioaktīvu atomu, lai noteiktu onkoloģisko procesu jebkurā ķermeņa vietā un atšķirt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus;
- PET-CT - galvaskausa kaulu un citu veidojumu sarkomu ātrai noteikšanai;
- osteoscintigrāfija - skeleta skenēšana ar radionuklīdu palīdzību;
- biopsijas parauga histoloģiskā izmeklēšana pēc radikālas operācijas (biopsija, punkcija un / vai ķirurģiska biopsija);
- urīna un asins analīzes, ieskaitot audzēju marķieru asins analīzes.
Galvaskaula kaula audzēja diagnozi papildina slimības vēsture un pacientu pārbaude, lai noskaidrotu visus slimības simptomus un pacienta vispārējo stāvokli.
Galvaskausa kaulu vēzis ar metastāzēm
Metastāzes galvaskausa kaulos parādās galvenokārt no primārā ļaundabīgā procesa plaušās, piena dziedzeros, vairogdziedzerī un prostatas dziedzeros, kā arī nierēs. 20% pacientu galvaskausa kaulu vēža metastāzes izplatījās no nazofarneksa un mutes, acs tīklenes gļotādu ļaundabīgas melanomas. Audzēji smadzenēs izplatās caur asinsvadiem. Metastāzes pieaugušajiem, retinoblastoma un / vai simpathoblastoma, bērniem - retinoblastoma un / vai medulloblastoma. Iznīcinošie kaulu bojājumi sabojā sūkļaino vielu. Pieaugot metastāzēm, plaša sklerotiskā zona pārvietojas ārpus kaula.
Ar vairākām lītiskām mazām fokālās metastāzēm, tāpat kā mielomā, galvaskausa kaula kaulos to konfigurācija var būt atšķirīga, un process atgādinās virsnieru dziedzera, aknu un videnes dziedzera ļaundabīgo hromafīnu. Arī galvaskausa pamatni un sejas kaulus ietekmē metastāzes. Tāpēc, radiogrāfos identificējot galvaskausa onkoloģijas pazīmes, jāpārbauda ne tikai primārais audzējs, bet arī metastātiskais bojājums.
Līdz pat vienas metastāzes parādīšanās galvaskausā tiek pilnībā pārbaudīti visi pārējie galvenie orgāni, lai izslēgtu metastāzes tajos. Pirmkārt, plaušas tiek pārbaudītas rentgena staros. Papildus hematogēnai metastāzei ir tādi audzēji kā:
- chordoma (tas ietver turku seglu apakšējo un aizmugurējo daļu, uzbrauktuvi un tempļa kaulu piramīdveida galus onkoloģiskajā procesā);
- nazofarneksa vēzis (audzēja masa aug sphenoidālajā sinusā un Turcijas seglu apakšā).
Metastāzes no nierēm, piena dziedzeriem, virsnieru dziedzeriem nonāk paranasālas blakusdobumos, augšējā un apakšējā žoklī, orbītā. Tad radiogrāfā tiek atklāts retrobulbārā audzējs. Radionuklīdu skenēšana metastāzes atklāj ātrāk nekā radiogrāfija.
Galvaskausa kaulu metastātiskā vēža ārstēšana tiek noteikta tāpat kā primāro audzēju gadījumā.
Galvaskausa kaulu vēža ārstēšana
Ķirurģija
Dažādiem patoloģiskiem procesiem, kas attīstās galvaskausa kaulos un tā dobumos, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās: kraniotomija.
Tiek veikta galvaskausa kaulu audzēja ārstēšana:
- rezekcijas trepanācija ar neatklāta kaula defekta veidošanos;
- osteoplastiska trepanācija, kurā tiek izgriezta daļa kaulu un mīksto audu atloki un pēc operācijas tiek ievietota vietā. Dažreiz defekta vai konservēta homokosta aizvēršanai tiek izmantots alloplastisks materiāls (protakrils).
Galvaskausa kaula vēža ārstēšanu, ko sarežģī osteomielīts, veic ar plašu skartā kaula rezekciju, lai apturētu strutaino procesu. Primārie audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi) tiek maksimāli izgriezti veselos audos un papildina ārstēšanu ar staru terapiju.
Ja tiek atrasti osteodistrofiski procesi, kuros kaulu audi ievērojami palielinās, tiek izmantota kosmētiskā ķirurģija ar patoloģisko perēkļu noņemšanu un sekojošu kaulu potēšanu. Kraniostenozes gadījumā galvaskausa kaula kaulus sadala atsevišķos fragmentos vai galvaskaulu vietās veic rezekciju, lai nodrošinātu labu dekompresiju.
Ķīmijterapija
Ja audzējs nav operējams, tad tiek izmantota ķīmijterapija. Galvaskausa kaulu audzēja ārstēšanu veic, izmantojot:
- Etopozīds (VP-16).
- Doksorubicīns (Adriamicīns).
- Vinkristīns (onkovīns).
- Ifosfamīds (Ifos).
- Ciklofosfamīds (citoksāns).
- Metotreksāts.
- Cisplatīns vai karboplatīns.
Citotoksiski līdzekļi, nonākot asinīs, veicina audzēju sadalīšanos dažādos posmos. Katram pacientam individuāli tiek izvēlēti kursi, shēmas, zāļu kombinācijas un to devas. Tas ir atkarīgs no tā, cik daudz pēc ķīmijas būs iespējams samazināt komplikāciju (blakusparādību) attīstību.
Pagaidu veselības komplikācijas ir slikta dūša un vemšana, apetītes un matu zudums, čūlas uz mutes un deguna gļotādām. Ķīmiskās vielas bojā kaulu smadzeņu šūnas, kas iesaistītas asinsradi, kā arī limfmezglus. Šajā gadījumā asins šūnu skaits samazinās. Asins pārkāpuma gadījumā:
- palielinās infekcijas slimību risks (samazinoties leikocītu līmenim);
- asiņošana vai zilumi rodas ar maziem griezumiem vai ievainojumiem (ar samazinātu trombocītu skaitu);
- parādās elpas trūkums un vājums (ar sarkano asins šūnu skaita samazināšanos).
Pie specifiskām komplikācijām pieder hematūrija (hemorāģisks cistīts - asins daļiņas urīnā), kas parādās Ifosfamide un Cyclophosphamide bojāto urīnpūšļa dēļ. Lai novērstu šo patoloģiju, tiek izmantota narkotika Mesna (Mesna).
Cisplatīns bojā nervus, un rodas neiropātija: tiek traucēta nervu darbība. Pacienti sajūt nejutīgumu, tirpšanu un sāpes ekstremitātēs. Zāles var sabojāt nieres, tāpēc pēc Cisplatin infūzijas pacientam tiek ievadīts daudz šķidruma. Bieži tiek traucēta dzirde, īpaši netiek uztvertas augstas skaņas, tāpēc pirms ķīmijas un narkotiku devas iecelšanas tiek pārbaudīta dzirde (tiek veikta audiogramma).
Doksorubicīns bojā sirds muskuli, īpaši lielās devās. Pirms ķīmijas veikšanas ar doksorubicīnu tiek pārbaudīta sirds darbība, lai mazinātu kaitējumu. Par visām blakusparādībām jāziņo ārstiem un medmāsām, lai veiktu pasākumus to novēršanai..
Ķīmijas periodā laboratorijā tiek pārbaudīti asins un urīna testi, lai noteiktu aknu, nieru un kaulu smadzeņu funkcionālo darbu.
Staru terapija
Daži kaulu audzēji var reaģēt uz staru terapiju tikai lielās devās. Tas ir pilns ar veselīgu struktūru un tuvējo nervu bojājumiem. Šis ārstēšanas veids tiek izmantots kā galvenais Ewinga sarkomā. Mielomās jonizējošais starojums ievērojami uzlabo pacientu dzīves kvalitāti. Ar daļēju onkomasa noņemšanu brūces malas tiek apstarotas, lai sabojātu / iznīcinātu atlikušās ļaundabīgās šūnas.
Modulētās intensitātes staru terapija (LTMI) tiek uzskatīta par mūsdienīgu ārējās (lokālās) radioloģiskās terapijas formu, ko veic, kad dators samēro staru kūļa tilpumu ar audzēja tilpumu un mainās tā intensitāte. Uz epicentru stari ir vērsti dažādos leņķos, lai samazinātu starojuma devu, kas iziet caur veseliem audiem. Tajā pašā laikā radiācijas deva uz onkoloģiskā procesa vietu joprojām ir augsta.
Protonu staru terapija ir jauns staru terapijas veids. Šeit protoni aizstāj rentgena starus. Protonu ķeka nedara nekādu kaitējumu veseliem audiem, bet sasniedz un iznīcina vēža šūnas. Šis starojuma veids ir efektīvs galvaskausa pamatnes ārstēšanai chordomas un chondrosarcomas..
Ar metastāzēm operācija tiek veikta ar sekojošu staru terapiju, kas samazina pēcoperācijas komplikācijas un atkārtošanos. Paliatīvā terapija (simptomātiska ārstēšana) tiek veikta ar galvaskausa metastātisku un kaulu vēzi: sāpju lēkmes tiek apturētas un tiek atbalstītas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas.
Dzīves prognoze galvaskausa kaulu vēzim
Lai novērtētu “galvaskausa kaulu vēža” diagnozes sekas, onkologi izmanto indikatoru, kas ietver to pacientu skaitu, kuri nodzīvojuši 5 gadus kopš diagnozes apstiprināšanas..
Dzīves prognoze ar galvaskausa vēzi pirmajā posmā ir 80%. Turpmāk attīstoties vēzim, mutējot šūnas un izplatot tās ārpus fokusa, prognoze kļūst mazāk optimistiska. Otrajā vai trešajā posmā izdzīvo līdz 60% pacientu. Terminālajā fāzē un ar metastāzēm galvaskausa audu veidojumu ārstēšana var būt ar negatīvu rezultātu. Audzēja agresīva izturēšanās un centrālās nervu sistēmas bojājumi noved pie nāves.
Galvaskausa kaulu audzēju dzīves ilgums pēdējās stadijās pēc ārstēšanas ilgst 6–12 mēnešus. Visnevilinošākā vairāku metastātisku bojājumu prognoze. Neiroloģiski traucējumi saglabājas 30% pacientu pēc ārstēšanas.