Hodžkina limfoma: simptomi un fotogrāfijas

Karcinoma

Starp onkoloģiskajām slimībām viens no visbiežāk sastopamajiem ir vēža audzēji, kas saistīti ar limfātisko sistēmu. Šīs slimības ir sadalītas divās grupās: Hodžkina limfoma un Hodžkina limfoma. Pirmais tips tiks apskatīts šajā rakstā..

1. Kas ir Hodžkina limfoma?


Limfātiskās sistēmas ļaundabīgos audzējos vēzis ietekmē limfmezglus un asinsvadus, caur kuriem patoloģiskas šūnas, strauji augot, var izplatīties visā ķermenī, pat apgabalos, kas atrodas ļoti tālu no sākotnējās slimības fokusa.

Hodžkina limfoma savu vārdu ieguva no ārsta Tomasa Hodžkina vārda, kurš šo slimību aprakstīja gandrīz pirms diviem gadsimtiem - 1832. gadā. Slimības nosaukumu Pasaules Veselības organizācija ieviesa 2001. gadā. Medicīniskajā vidē un šai patoloģijai ir vēl viens nosaukums - limfogranulomatoze. Parasti lielākā daļa pacientu ir vīrieši. Šīs slimības attīstības maksimums notiek vecuma diapazonā no 15 līdz 40 gadiem.

Iepriekš šis vēzis tika uzskatīts par neārstējamu, taču, attīstoties medicīnas zinātnei un parādoties agrīniem diagnostikas rīkiem, kļuva iespējams panākt stabilu remisiju vai pilnīgu izārstēšanu 85%.

Agrīnā stadijā limfograneleomatoze praktiski nekādā veidā neparādās, acīmredzamāki simptomi parādās tikai tad, ja metastāzes ietekmē kādu no orgāniem. Viens no visspilgtākajiem simptomiem ir intoksikācijas izpausme, kā arī audzēji limfmezglos. Atkarībā no tā, kurš no orgāniem saņēma vislielākos bojājumus, mainās slimības klīniskais attēls..

2. Hodžkina limfoma: simptomi, foto

Starp visbiežāk sastopamajām limfogranulomatozes pazīmēm ir šādas:

  • Limfmezglu pietūkums bez acīmredzamas sāpīguma, tie ir viegli taustāmi zem ādas, parasti tie ir limfmezgli, kas atrodas uz kakla, galvas aizmugures, aksilārā apvidū, cirkšņā vai virs kakla, un tie var ietekmēt vairākus limfmezglus..
  • Ja audzējs ietekmē krūtis, pleiru vai plaušas, var atzīmēt tādus simptomus kā hronisks klepus un elpas trūkums..
  • Ja tiek ietekmēts vēdera apvidus, ieskaitot tādus iekšējos orgānus kā aknas vai liesa, pacients var pamanīt muguras sāpes, caureju un smagumu vēderā..
  • Kad kaulu smadzenes ietekmē patoloģiskas limfomas šūnas, tiek novērota anēmija (āda kļūst bāla, pacients atzīmē fizisku vājumu, nogurumu).
  • Ja tiek skarti kaulu audi, tad starp visspilgtākajām slimības pazīmēm var atšķirt locītavu un kaulu sāpes.

Ļoti bieži agrīnā stadijā šo patoloģiju sajauc ar parasto saaukstēšanos vai vīrusu infekciju, pievēršot uzmanību pietūkušiem limfmezgliem un sāpēm. Jebkurā gadījumā jebkuras veselības problēmas ir pietiekams iemesls meklēt medicīnisko palīdzību, ieskaitot ilgstošu klepu.

Arī Hodžkina limfomas simptomiem ir šādas pazīmes:

  • limfmezglu palielināšanās kaklā un virs kakla, parasti labajā pusē, sāpes var būt jūtamas, nospiežot uz limfmezgliem, vai to nav;.
  • sāpes LU, kas stiprākas pēc alkohola lietošanas;
  • limfmezglu lieluma palielināšanās videnē, bieži šo procesu papildina elpas trūkums, klepus, sejas cianoze un pietūkums, sāpes krūtīs;
  • sāpes jostas rajonā;
  • drudzis;
  • straujš svara zudums bez redzama iemesla;
  • pastiprināta svīšana, īpaši naktī;
  • anēmija;
  • sāpes kaulos (kad kaulu audi tiek metastalizēti);
  • neiroloģiski traucējumi, ieskaitot paralīzi;
  • izsitumi uz ādas un nieze;
  • apetītes zudums;
  • bezmiegs un daudzi citi.

Kā jau tika atzīmēts, ar Hodžkina slimību simptomi (patoloģijas izpausmju un tās šķirņu fotoattēlus var atrast internetā) var atšķirties atkarībā no tā, kuri orgāni un audi tika ietekmēti, un kurā stadijā slimība attīstījās.

3. Slimības cēloņi



Līdz šim zinātnieki un ārsti nav pilnībā atklājuši, kādi cēloņi ir galvenie limfogranulomatozes rašanās iemesli, taču ir atklāti daži faktori, kas rīkojas provokatīvi, palielinot šīs slimības risku. Tie ietver:

  • vāja imunitāte, ko var izraisīt dažādi iemesli (orgānu transplantācija, ilgstoša antibiotiku un citu zāļu lietošana, HIV infekcija un citi vīrusi, dažādas slimības utt.);
  • Epšteina-Barra vīrusa norīšana, kas izraisa dziedzera drudzi.

Liela loma ir ģenētiskajam faktoram, un, ja tuviem radiniekiem tika diagnosticēts kāds no limfomas veidiem un citām vēža slimībām, tad palielinās limfogranulomatozes iespējamība.

4. Diagnostika


Lai diagnosticētu limfogranulomatozi (Hodžkina limfomu), jāveic vairāki diagnostikas pasākumi:

  • anamnēzes pārbaude, lai atklātu jebkādas ķermeņa intoksikācijas pazīmes;
  • sāpju zonu izveidošana pēc alkohola lietošanas;
  • limfmezglu palielināšanās ātruma noteikšana;
  • visu perifēro limfmezglu, liesas un aknu palpēšana;
  • nazofarneksa un mandeles otolaringologa izmeklēšana;
  • limfoīdo audu ekscīzā biopsija no LU, kas parādījās pati pirmā, tās noņemšana ar sekojošu histoloģisko izmeklēšanu (izņemot cirkšņa limfmezglus).

Lai diagnozi varētu noteikt galīgi, limfmezglā ir jāidentificē specifiskas Berezovska-Rīda-Šternberga šūnas. Ja mēs koncentrējamies tikai uz klīnisko ainu, rentgenu, iespējamo citoloģisko vai histoloģisko secinājumu, kurā iepriekš aprakstītās šūnas nav aprakstītas, tad diagnozi var uzskatīt par pretrunīgu.

Papildus histoloģijai tiek izmantotas tādas diagnostikas metodes kā perifēro limfmezglu ultraskaņas izmeklēšana, vēdera, krūškurvja, kakla, iegurņa CT, rentgenogrāfija, osteoscintigrāfija, gallija scintigrāfija, OAC, bioķīmiskā asins analīze, vairogdziedzera hormonu asins analīzes, asins grupas noteikšana un Rh faktors, kaulu smadzeņu biopsija.

5. Ārstēšanas metodes


Terapeitiskie pasākumi limfogranulomatozes ārstēšanai jāveic, ņemot vērā slimības stadiju, audzēja atrašanās vietu un riska faktorus. Jo precīzāk tiek noteikta diagnoze, jo lielāka iespēja izvēlēties visefektīvāko terapiju..

Visizplatītākā Hodžkina limfomas ārstēšana ir intensīva ķīmijterapija. Visbiežāk lietotās zāles ir Vingristin, Prennizolons, Ciklofosfamīds un Rubomicīns. Pēc ķīmijterapijas kursa pacientam tiek pārstādīts autologs kaulu smadzenes..

Mūsdienu ārstēšanas programmas ļauj sasniegt pilnīgu remisiju šīs slimības primārajā formā 70-90% gadījumu. Ja remisija notiek pēc pirmās terapijas stadijas, izdzīvošanas rādītājs ar paredzamo dzīves ilgumu 20 gadi pārsniedz 60%. Ir dažādi ārstēšanas režīmi, ar kuriem var sasniegt labus rezultātus; lielāku efektu nodrošina kombinētā ķīmijterapija..

Monoķīmijterapija primāro pacientu ārstēšanā tiek veikta tikai retos gadījumos, piemēram, ja vecāka gadagājuma pacients ir ļoti novājināts pēc liela skaita ķīmijterapijas kursu, kā rezultātā izraisīja kaulu smadzeņu hipoplāziju. Turklāt monohhemoterapijas efektivitāte ir aptuveni 15-30%. Vinblastīns šādās situācijās tiek izmantots visbiežāk..

Dažos gadījumos starojuma terapija tiek izmantota kā neatkarīga ārstēšanas metode. Skartās LU ķirurģiska noņemšana tiek izmantota tikai kā papildu paņēmiens kopā ar citām metodēm (galvenokārt ķīmijterapiju).

Papildus tradicionālajām Hodžkina limfomas apkarošanas metodēm ir arī tautas, piemēram, strutene, bet tos var izmantot tikai kā papildu.

Pievērsiet uzmanību interesantam video, kas veltīts šai kaitei

Hodžkina limfoma - kas jums jāzina par šo slimību

Hodžkina limfoma (HL), ko sauc arī par “limfogranulomatozi”, ir onkoloģiska slimība, kuras laikā limfātiskajos audos attīstās ļaundabīgs process. Retāk tas var ietekmēt orgānus, kas nav limfātiski, piemēram, aizkrūts dziedzeris, kaulu smadzenes, liesa un aknas. Šādos gadījumos viņi runā par audzēju ar ekstranīdu.

Ar aprakstīto patoloģiju limfātisko audu šūnas mutējas no normālām līdz milzu daudzšūnu šūnām, ko sauc par “Berezovska-Rīda-Šternberga šūnām”. Turklāt parādās tā saucamās mononukleārās Hodžkina šūnas. Slimībai progresējot, tās var izplatīties ar cirkulējošām asinīm visā ķermenī. Tādējādi Hodžkina slimības gadījumā notiek metastāžu process. Gan pirmais, gan otrais atopisko šūnu tips tiek atklāti skarto audu mikroskopiskā izmeklēšanā.

Šī onkoloģiskā patoloģija savu vārdu ieguva ar ārsta vārdu, kurš to pirmo reizi aprakstīja 19. gadsimtā, - Tomass Hodžkins.

Limforanulomatoze vīriešiem ir vairāk pakļauta nekā sievietēm. Slimība skar galvenokārt baltās kaukāziešu rases pārstāvjus. Pastāv divi “riska gadi”: pirmais ir periods no 15 līdz 35–40 gadiem, otrais ir vecāks par 60 gadiem. Tomēr gadījumi, kad bērniem tiek atklāta Hodžkina limfoma, nav nekas neparasts.

Šāda veida audzēju prognoze ir diezgan labvēlīga: pamatojoties uz stadiju, kurā atklājas onkopatoloģija un tiek sākta ārstēšana, tā svārstās no 45 līdz 95%. Kopumā eksperti saka, ka apmēram 80% no pacienta piecu gadu vecuma izdzīvošanas.

Hodžkina limfomas simptomi

LH manifests gandrīz vienmēr sākas ar limfmezglu palielināšanos. Tajā pašā laikā palpējot, tie paliek nesāpīgi un neatgriežas normālā izmērā pat pēc vairākiem antibiotiku terapijas kursiem.

Sākotnējās stadijās procesā tiek iesaistīti limfmezgli, kas atrodas virs diafragmas - dzemdes kakla, supraclavikulāri, retāk aksilāri un atrodas arī videnē. Izņēmuma gadījumos ķermeņa apakšdaļā var sākties limfogranulomatoze - vēdera dobuma vai cirkšņa limfmezgli.

Papildus palielinātajiem limfmezgliem pacientu var traucēt šādi netipiski un tipiski Hodžkina limfomas simptomi:

  • vispārējs labklājības pasliktināšanās, kas izteikta letarģijā, spēka samazināšanās, izteikts nogurums un miegainība, galvassāpes, reibonis, slikta dūša;
  • periodiska bazālās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām un augstāka, pārmaiņus ar periodiem, kad temperatūra paliek normas robežās;
  • nakts svīšana;
  • apetītes zudums vai zudums un tā rezultātā īsā laikā ievērojams ķermeņa svara zudums;
  • paaugstināta uzņēmība pret saaukstēšanos, vīrusiem un infekcijām;
  • ar starpposma limfmezglu bojājumiem - elpas trūkums, neproduktīvs klepus, apgrūtināta elpošana, ar lokalizāciju barības vadā - apgrūtināta rīšana, ar vēža procesa attīstību cirkšņa limfmezglos - ādas čūlas;
  • plašs ādas nieze, kairinājums un sausa āda;
  • reti - sāpes skartajos limfmezglos, lietojot alkoholu.

Tā kā slimība attīstās, pacientam var rasties diezgan intensīvas sāpes izmainītos limfmezglos vai iekšējos orgānos.

Hodžkina limfomas stadijas

Pirms turpināt iestudēšanu, mums vajadzētu īsi pakavēties pie limfogranulomatozes veidiem. Mūsdienu medicīniskajā klasifikācijā, pamatojoties uz atopisko šūnu izplatību skartajā zonā, izšķir četras šīs onkopatoloģijas histoloģiskās šķirnes:

  • mezglainā skleroze - klasiskā Hodžkina limfoma, diagnosticēta apmēram pusei pacientu ar limfogranulomatozi;
  • jauktu šūnu limfoma (izplatība kopējā masā aptuveni 35%)
  • limfoīdo izsīkums (izplatība līdz 10%);
  • limfoīdo pārsvars ir visretākais limfogranulomatozes veids, kas atklāts aptuveni 3–5% pacientu.

Neatkarīgi no sugas, visi Hodžkina grupas ļaundabīgie veidojumi tiek klasificēti stadijā. Atkarībā no patoloģijas nevērības un iesaistīšanās apjoma orgānu un mezglu apjomā tiek izdalīti četri Hodžkina limfomas posmi..

  1. I posms: definēts kā slimības izplatīšanās vienā limfmezglu grupā vai vienā orgānā, kas nav limfātisks.
  2. II posms: to diagnosticē, ja divas vai vairākas limfmezglu grupas, kas atrodas vienā diafragmas pusē, vai vienā orgānā, kas nav saistīts ar limfātisko sistēmu, un viena mezglu grupa ir iesaistīta onkoloģiskajā procesā ar nosacījumu, ka tie atrodas tikai virs diafragmas vai tikai zem tās.
  3. III posms: ir priekšnoteikumi, lai par to runātu, ja limfogranulomatoze ietekmē limfmezglus abās diafragmas pusēs, kā arī liesu vai ne-limfātisko iekšējo orgānu.
  4. IV posms: šajā posmā pacientam ir vispārējs ļaundabīgs patoloģisks process, kas aptver vairākas limfmezglu grupas un vairākus orgānus, kas atrodas dažādās ķermeņa daļās.

Ārstēšanas panākumi tieši ir atkarīgi no slimības atklāšanas stadijas. Ārstēšanai visvieglāk ir pirmais un otrais posms. Pēdējā posmā izārstēšanas varbūtība tiek samazināta līdz pusei no diagnosticētajiem gadījumiem. Tomēr ar labi izstrādātu ārstēšanas taktiku un atbildīgu attieksmi pret paša pacienta terapiju tas ir pilnīgi iespējams.

Hodžkina limfomas cēloņi

Neskatoties uz vairāk nekā divsimt gadu ilgo šī vēža pētījumu vēsturi, līdz šim nav iespējams precīzi atbildēt uz jautājumu, kāpēc notiek limfogranulomatoze.

Ir zināms, ka iedzimta predispozīcija un šūnu gēnu mutācijas, kas veido cilvēka limfātisko sistēmu, ir ievērojams riska faktors. Turklāt kā iespējamie priekšnoteikumi tiek saukti:

  • Epšteina-Barra vīrusa vai cilvēka T-limfotropo vīrusa klātbūtne;
  • imūnsistēmas darbības traucējumi, kuru sastāvdaļa ir limfātiskā sistēma. Imūndeficīts var būt gan iedzimts, gan iegūts. Autoimūnas slimības, HIV un virkne citu rada līdzīgus stāvokļus;
  • ilgstoša uzturēšanās radioaktīvi piesārņotajās teritorijās;
  • regulārs kontakts ar ķīmiskām vielām, kas ir potenciāli kancerogēni;
  • Pārmērīga UV iedarbība - pārmērīga tiešu saules staru iedarbība.
  • noteiktu zāļu lietošana.

Nepareizs dzīvesveids, maza mobilitāte, nesabalansēts uzturs, 2 un vairāk grādu aptaukošanās, alkohola un nikotīna ļaunprātīga izmantošana arī zināmā mērā ietekmē Hodžkina limfomas rašanās un attīstības varbūtību..

Hodžkina limfomas diagnostika

Nosakot limfogranulomatozes diagnozi, audu ņemšana no skartā limfmezgla vai ne-limfātiskā orgāna histoloģiskiem un citoģenētiskiem pētījumiem. Biopsiju veic ar punkciju, laparoskopisku vai ķirurģisku metodi - atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Ja tiek ietekmēta liesa, tā parasti tiek noņemta turpmākai izpētei..

Turklāt pacientu iztaujā un izmeklē onkohematologs, apkopojot personīgo un ģimenes vēsturi, pēc kuras viņus var izrakstīt:

  • hemogramma (vispārējs klīniskais asins tests, kas ļauj noteikt novirzes no hemoglobīna, balto asins šūnu un ESR atsauces vērtībām);
  • citi asins seruma testi: bioķīmiskie, imunoloģiskie, audzēju marķieri;
  • instrumentālie un aparatūras pētījumi: radiogrāfija, CT, MRI, ultraskaņa, PET skenēšana ar radioaktīvo glikozi, scintigrāfija ar kontrastvielu, kaulu smadzeņu punkcija un citi.

Pēdējā rindkopā uzskaitītās metodes var izrakstīt ārstējošais ārsts pēc nepieciešamības, piemēram, lai noskaidrotu slimības stadiju, vai arī tās vispār nav izrakstītas - ja pacienta biopsija un laboratorijas asins analīzes nesniedza pietiekamu informāciju Hodžkina limfomas viennozīmīgai diagnozei.

Hodžkina limfomas ārstēšana

Ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšana tiek izvēlēta, pamatojoties uz vairākiem faktoriem: limfogranulomatozes veidu un stadiju, pacienta vecumu un veselību, hronisku slimību esamību vai neesamību. Pašreizējie protokoli paredz ķīmijterapijas un staru terapijas iecelšanu.

Ķīmijterapija var būt standarta vai ļoti agresīva - ja pirmajā gadījumā vajadzīgais efekts netika sasniegts. To veic, izmantojot lielas citostatisko zāļu devas. Parasti pēc lielas ķīmijterapijas terapijas beigām pacientam nepieciešama kaulu smadzeņu transplantācija. Dažreiz shēmai pievieno steroīdus, lai atvieglotu iekaisuma procesu gaitu un mazinātu ķermeņa imūno reakciju.

Staru terapija kā neatkarīga Hodžkina limfomas ārstēšanas metode tiek izmantota ļoti ierobežoti: pirmajos posmos, kad audzēja procesa lokalizācija aptver vienu limfmezglu grupu vai vienu ne-limfātisko orgānu, mērķtiecīgs starojums var dot pozitīvu efektu. Hodžkina limfomas ceturtajā posmā tiek noteikta radiofrekvences iedarbība gadījumos, kad veselības stāvokļa dēļ pacients nespēj iziet ķīmijterapiju. Šajā gadījumā ārstu galvenais mērķis ir palēnināt audzēja augšanu un pagarināt pacienta dzīvi, maksimāli saglabājot tā kvalitāti.

Kombinētā ķīmijterapijas ārstēšana dod visizteiktāko pozitīvo rezultātu. Šajā gadījumā galvenais uzdevums iznīcināt patoloģiskas šūnas tiek uzticēts citostatiskiem līdzekļiem, un staru terapija kalpo efekta nostiprināšanai..

Ķirurģiska iejaukšanās kā terapeitiska pieeja limfogranulomatozei tiek izmantota ārkārtīgi reti - galvenokārt ļoti agrīnā stadijā, kad skartā zona ir minimāla un lokalizēta..

Paliatīvo ārstēšanu piedāvā pacientiem ar progresējošu slimību, kuri nav saņēmuši cerēto terapijas cerēto rezultātu, kas galvenokārt vērsts uz efektīvu atsāpināšanu un maksimālu iespējamu iekšējo orgānu dzīvībai svarīgās aktivitātes saglabāšanu..

Hodžkina limfomas prognoze ir diezgan labvēlīga. Vairumā gadījumu slimība labi reaģē uz ārstēšanu, tāpēc, savlaicīgi diagnosticējot un izrakstot terapiju, 95% bērnu un pusaudžu tiek novērota ilgstoša (piecu gadu) remisija, kas līdzvērtīga pilnīgai atveseļošanai..

Pieaugušajiem attēls ir nedaudz mazāk pozitīvs: viena gada izdzīvošana ir 93%, piecus gadus veca - 82%, 10 gadus veca - 73%, 15 gadus veca - 63% (ASV statistika).

Jo vēlāk pacients lūdza palīdzību, jo nelabvēlīgāka ir prognoze, kas turklāt būs sarežģīta sliktas vispārējās veselības gadījumā.

Ieteikumi HL profilaksei ir līdzīgi kā jebkura vēža gadījumā. Tas ir tiešu saules staru, kontakta ar radiāciju, ķīmisku vielu, kancerogēnu, kā arī veselīga dzīvesveida ierobežojums, kā arī veselīgs dzīvesveids - sabalansēts, maksimāli tīrs uzturs, pietiekama fiziskā aktivitāte un sliktu ieradumu noraidīšana..

Limfmezglu audzēju slimības

Limfomas ir audzēji no imūnsistēmas šūnām. Limfomas ir liela grupa, kas ietver vairāk nekā 30 dažādas slimības..

Limfomas atšķiras viena no otras klīniskajās izpausmēs, gaitā, reaģējot uz terapiju, kā audzēja šūnas izskatās mikroskopā, molekulārās pazīmēs. Vissvarīgākais ir tas, ka limfomas ārstē pilnīgi atšķirīgi. Tāpēc vārds "limfoma" neko nenozīmē: tas ir slimību grupas nosaukums. Lai ārstētu, jums jāzina konkrētais limfomas variants..

Vēsturiski limfomas ir sadalītas divos galvenajos veidos: Hodžkina limfoma un ne Hodžkina limfoma.

Hodžkina limfoma, Hodžkina slimība un limfogranulomatoze ir viena un tā pati.

Iepriekš bija ierasts teikt limfogranulomatozi (saskaņā ar vadošo simptomu, kas ir redzams zem mikroskopa). 2000. gados tika pierādīts, ka šī slimība rodas no B-limfocītiem, to raksturo lielas un bieži vien daudzkodolu šūnas - Berezovska-Rīda-Šternberga šūnas (pēc zinātnieku vārdiem, kuri tos vispirms aprakstīja). Tāpēc mūsdienu klasifikācijā šo slimību sauc par Hodžkina limfomu..

Hodžkina limfoma var attīstīties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tā skar jauniešus vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Biežāk to atklāj vīrieši nekā sievietes, un tā cēloņi nav skaidri. Daži uzskata, ka limfogranulomatoze ir saistīta ar Epšteina-Barra vīrusu. Lielākā daļa pacientu ar Hodžkina limfomu tagad tiek izārstēti ar ķīmijterapiju. Limfogranulomatoze atšķir stingru procesa sadalījumu no vienas limfmezglu grupas uz otru (ne-Hodžkina limfomas ir multicentriskas no agrīnākajiem attīstības posmiem).
Ne-Hodžkina limfomas

Nosaukums var šķist dīvains, bet tas ir radies vēsturiski un nozīmē tikai to, ka šāda veida limfoma nav Hodžkina slimība. Ne-Hodžkina limfomas iedala divās galvenajās kategorijās: B-šūnu limfomas, kas attīstās no B-limfocītiem, un T-šūnu limfomas, kas attīstās no T-limfocītiem. B un T limfocīti ir divi galvenie imūnās sistēmas šūnu tipi. T-šūnu limfomas biežāk ietekmē cilvēkus Dienvidaustrumu Āzijā.

Kādi ir limfomas simptomi? Visbiežāk tas ir limfmezglu palielināšanās. Tomēr gandrīz neiespējami nosaukt simptomu, kas nenotiek pacientiem ar limfomām: šie audzēji var augt jebkurā orgānā, un tāpēc to klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas.

Ne-Hodžkina limfomu gaita ir arī atšķirīga. Daži plūst ilgu laiku, gadiem un gadu desmitiem, un viņiem pat nav nepieciešama ārstēšana. Citiem raksturīgs agresīvāks kurss. Saskaņā ar klīnisko gaitu limfomas, kas nav Hodžkina, tiek iedalītas trīs kategorijās: ļoti agresīvas, agresīvas un gausa.

Neskatoties uz limfomu plašo klāstu, tām ir galvenais kopīgais simptoms: tās visas rodas no imūnsistēmas šūnām un ietekmē limfoīdus orgānus. Faktiski tie ir audzēji no imūnsistēmas šūnām. Imūnās sistēmas šūnas pastāvīgi cirkulē visā ķermenī. Tādēļ limfomas, kas rodas no šīm šūnām, parasti jau tiek izplatītas diagnozes laikā..

Precīzi limfomu cēloņi vēl nav zināmi. Zinātnieki vēl nevar izskaidrot, kāpēc vienam cilvēkam rodas limfoma, bet otram - nē. Bet mēs droši zinām, ka limfomas nav lipīgas. Nav iespējams noslēgt limfomu, un ar to nav iespējams inficēt citus cilvēkus - savu dzīvesbiedru, bērnus, radiniekus. Ir daži limfomu attīstības riska faktori. Šo slimību attīstības varbūtība ir lielāka šādās indivīdu kategorijās:

cilvēkiem, kuru radinieki bija slimi vai cieš no limfomas;
cilvēkiem, kuri cieš no autoimūnām slimībām;
pacientiem, kuriem veikta orgānu transplantācija (nieres, kaulu smadzenes);
personas, kas strādā ar ķīmiskām vielām (pesticīdiem, dažādiem mēslošanas līdzekļiem, šķīdinātājiem);
indivīdiem, kas inficēti ar Epšteina-Barra vīrusu, AIDS vīrusu, cilvēka T-limfotropo vīrusu, C hepatīta vīrusu un 8. tipa herpes simplex vīrusu;
indivīdiem, kas inficēti ar noteiktām baktērijām, piemēram, Helicobacter pylori (kuņģa limfoma)

Tādējādi profesionālā darbība, inficēšanās ar noteiktiem vīrusiem un baktērijām predisponē limfomu attīstību. Daži vīrusi, piemēram, cilvēka T-limfotropiskais vīruss, tieši izraisa limfomu. Iespējams, ka Epšteina-Bāra vīrusam, kas izraisa infekciozu imūnkleozi, ir liela nozīme limfomas attīstībā. Limfomu attīstības risks ir palielināts cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu iedzimta vai iegūta defekta rezultātā..

Limfomas ir daudz biežāk sastopamas cilvēkiem ar autoimūnām slimībām. Īpaši bieži limfomas rodas uz imūndeficīta fona - pacientiem ar AIDS, pacientiem, kuriem tika veikta orgānu transplantācija. Ilgstošu tādu zāļu, kas nomāc imūnsistēmu, piemēram, ciklosporīna, lietošanu pavada arī augsts limfomu attīstības risks..

Daži zinātnieki saka, ka vides faktori ir svarīgi limfomu attīstībā. Piemēram, limfomas biežāk tiek atklātas lauksaimniecības darbiniekiem, cilvēkiem, kuri nonāk saskarē ar pesticīdiem. Varbūt limfomu attīstību var izraisīt fenols un citi šķīdinātāji..

Visbiežākais simptoms, ko bieži ārstē pacienti ar limfomām, ir nesāpīgs limfmezglu pietūkums. Īpaši bieži palielināti limfmezgli kaklā, padusēs; tomēr citās ķermeņa daļās var novērot limfmezglu palielināšanos. Palielināti limfmezgli cirkšņā var izraisīt kāju pietūkumu. Palielināti limfmezgli vēderā var izraisīt sāpes vēderā, vēdera uzpūšanos, muguras sāpes.

Citi limfomas simptomi:
Drudzis, ko nevar saistīt ar infekciju vai citiem cēloņiem, un kuru nevar novērst ar antibiotikām
Svīšana, īpaši naktī
Neizskaidrojams svara zudums
Neparasts nogurums un vājums
Klepus
Niezoša āda
Pacientiem ar Hodžkina limfomu pēc dzeršanas bieži rodas sāpes palielinātos limfmezglos
Simptomi, kas saistīti ar palielinātiem limfmezgliem
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir šīs nespecifiskās sūdzības, nav limfomas. Bieži sastopamas infekcijas, akūtas elpceļu infekcijas izraisa šos simptomus, taču parasti tas ir īslaicīgs. Nopietnas slimības pašas par sevi neizzūd. Tāpēc, ja šīs nespecifiskās sūdzības saglabājas ilgu laiku, jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude.

LĪMFOMU POSMA NOTEIKŠANA

Posms ir termins, ko lieto, lai aprakstītu kādas slimības izplatību organismā. Limfomas parasti iedala četros posmos: pirmajā un otrajā posmā slimība joprojām ir lokāla, savukārt trešā un ceturtā stadija tiek uzskatīta par izplatītu. Posma noteikšana sniedz svarīgu informāciju, lai prognozētu prognozi un izvēlētos ārstēšanas iespēju. No otras puses, pats limfomas variants var būt svarīgāks nekā stadija. Ar limfomām prognoze ir daudz vairāk atkarīga no diagnozes nekā uz skatuves, bet cilvēki visbiežāk baidās no skatuves..

I posms: audzējs ir atrodams tikai vienā limfmezglu grupā (piemēram, dzemdes kaklā). Ja tiek ietekmēts viens orgāns, kas nav limfoīds (piemēram, kuņģis), tad tas tiek uzskatīts par pirmo posmu un tiek apzīmēts ar burtu E. Posms tiek iestatīts kā I E.

II posms: audzējs ir atrodams divās limfmezglu grupās, piemēram, dzemdes kakla un aksilāros, bet šīs grupas atrodas virs diafragmas, elpošanas muskuļa, kas atdala krūtis un kuņģi.

III posms: tiek iesaistītas limfmezglu grupas abās diafragmas pusēs.

IV posms: tiek ietekmēti ne tikai limfmezgli, bet arī orgāni, kas nav limfoīdi - kauli, kaulu smadzenes, āda, aknas.

Ļoti bieži skatuves apzīmējumam burtu “A”, “B” vai “E” pievieno ar romiešu ciparu (I, II, III, IV). Simboli "A" vai "B" apzīmē intoksikācijas simptomu neesamību vai klātbūtni, kas ietver: drudzi, svīšanu naktī un svara zudumu. Ja pacientam ir šie simptomi, rakstiet "B", ja nē, šie simptomi raksta "A". Burti "a" un "b" norāda slimības laboratoriskās pazīmes: paaugstināta LDH un ESR klātbūtne ("a" - nav pazīmju, "b" - ir pazīmes).

Burts "E" norāda, ka vietējā stadijā tiek ietekmēts ekstraniālais orgāns (ārpus limfmezgla).

Katru limfomas variantu klasificē pēc normālajiem limfocītiem, no kuriem iegūst limfomas šūnas. Tā kā ir divi limfocītu varianti, B- un T-limfocīti, limfomas tiek sadalītas divās galvenajās opcijās - B-šūnā un T-šūnā. Starp citu, kā šūnas izskatās mikroskopā (morfoloģija), pēc imunoloģiskajām īpašībām, pēc molekulārajām īpašībām, limfomas papildus klasificē daudzās dažādās formās.

Precīza diagnoze mūsdienās ir ārkārtīgi svarīga. Pirmkārt, tāpēc, ka divi audzēji, pat klīnikā un histoloģijā ļoti līdzīgi, var ievērojami atšķirties prognozē. Otrkārt, ja agrāk, pat pirms 10 gadiem, ārstiem pieejamo ārstēšanas iespēju izvēle bija samērā maza, šodien limfomu ietekmēšanas metožu arsenāls ir ievērojami paplašināts.

Ir vairāk nekā 30 limfomu veidi, un pastāvīgi tiek identificēti jauni varianti. Tas nenozīmē, ka iepriekš nebija jaunu iespēju. Viņi bija, bet mēs nezinājām, kā tos atpazīt, un attiecinājām tos uz vienu un to pašu slimību grupu. Tādēļ limfomu klasifikācija ir ļoti grūts jautājums ar ilgu vēsturi..

Limfomas var iedalīt 2 lielās grupās: agresīvas un gausa. Kāpēc dažām limfomām ir agresīva, bet citām - mierīga ilga gaita? To nosaka limfocītu nobriešanas līmenis, no kura audzējs radās, un tajā esošo ģenētisko bojājumu raksturs. Tāpat kā agrā bērnībā bērni aug ātrāk nekā pusaudža gados, šūnas dažādos attīstības posmos sadalās dažādos ātrumos. Ja šūna pārvēršas par audzēju, tā noteiktā attīstības posmā “sasalst” un “pārmanto” normālas līdzinieces izturēšanos: tas ir, spēju ātri vai lēnām sadalīt, izturību pret ieprogrammēto nāvi. Tāpēc dažas limfomas sadalās ļoti ātri un tām raksturīgs agresīvs kurss, savukārt citas diez vai sadala, bet nevar nomirt (apoptoze ir traucēta). Gausa limfoma, kas rodas no apoptozes pārkāpuma, gadu gaitā aug ļoti lēni un bieži nav nepieciešama ārstēšana. Audzēja šūnu nemirstību var iedomāties kā bezgalīgu ģimeni, kurā neviens nemirst: iedomājieties vecākus, kuri dzīvo mūžīgi un turpina dzemdēt bērnus. Bērni aug, arī mūžīgi dzīvo, dzemdē savus bērnus utt. Tādējādi māja ir pārpildīta ar vecākiem un bērniem. Tomēr viņi nespēj parūpēties par māju, jo ir zaudējuši profesionālās īpašības.

Ja jums ir simptomi, kas izraisa aizdomas par limfomu, jums jāveic pilnīga fiziskā pārbaude. Pārbaudes laikā ārsts uzmanīgi jautā. Viņš pārbauda dzemdes kakla, aksilāros, cirkšņa, ulnar, popliteālos limfmezglus, liesu, mandeles. Ārsts pārbauda arī citas ķermeņa daļas, lai atrastu pazīmes, kas var būt limfomas izpausmes, kā arī lai uzzinātu par orgānu stāvokli, par vienlaicīgām slimībām. Ja ir aizdomas par limfomu, tiek noteikti papildu pētījumi, lai noskaidrotu slimības diagnozi un izplatību. Tie ietver:
Limfmezglu vai orgānu biopsija
Vēdera dobuma un citu zonu ultraskaņa
Krūškurvja rentgena pārbaude
datortomogrāfija
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
Radioizotopu skenēšana
Pozitronu emisijas tomogrāfija
Asins analīzes - vispārīgas un bioķīmiskas
Imūnfenotipēšana
Kaulu smadzeņu pārbaude
Cerebrospinālā šķidruma pārbaude
Molekulārdiagnostikas testi

Galvenais tests, ko izmanto limfomu diagnostikā, ir biopsija. Turklāt ir nepieciešami pētījumi, lai identificētu slimības izplatību: rentgenogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, gallija skenēšana, pozitronu emisijas tomogrāfija, ultraskaņa, asins analīzes, kaulu smadzeņu analīze, cerebrospinālā šķidruma analīze..

Ja ir aizdomas par audzēju un dažām citām slimībām, piemēram, perifēro limfmezglu tuberkulozi vai sarkoidozi, tiek veikta limfmezglu biopsija. Šis ir ļoti svarīgs pētījums, un daudzos gadījumos tas ļauj noteikt galīgo diagnozi. Biopsija ir neliela ķirurģiska operācija, kuras laikā tiek noņemts audu gabals (vairumā gadījumu limfmezgls), lai to pārbaudītu mikroskopā un veiktu imūnhistoķīmiskos, molekulāros un citus pētījumus. Ja ir vairāki limfmezgli, tad tiek noņemts visvairāk mainītais. Pēc audu gabala noņemšanas to nosūta uz histoloģisko laboratoriju. Histologs mikroskopā pārbauda noņemtos audus, pēc tam detalizētu atbildi raksta ārstam..

Informācija, kas iegūta pēc biopsijas, stāsta par limfomas veidu un tai ir galvenā nozīme diagnozes noteikšanā. Ja biopsijas rezultāts nav noteikts, tad zāles jāpārskata citam histologam - limfomu jomas ekspertam. Bieži nepieciešama atkārtota biopsija. Dažreiz tiek veikta limfmezgla punkcija. Pēc vietējās anestēzijas adatu ievieto limfmezglā un tās saturu iesūc. Limfmezgla punkciju ielej uz stikla un tiek izgatavotas vairākas uztriepes. Punkcijas diagnozi var izmantot, lai diagnosticētu limfomas bērniem. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērni cieš galvenokārt no četriem limfomu veidiem, kuru šūnām mikroskopā ir ļoti raksturīgs izskats. Pieaugušajiem dažas slimības var diagnosticēt arī ar limfmezgla punkciju. Tomēr limfomas diagnozei vispār nevar izmantot limfmezgla punkciju. Limfomas diagnozi pieaugušajam nosaka tikai un vienīgi ar biopsijas palīdzību. Vairumā gadījumu limfmezglu biopsija tiek veikta arī bērniem..

Slimības izplatības novērtēšanas metodes.

Pēc limfomas diagnozes noteikšanas ir jānosaka slimības stadija, tas ir, jānoskaidro, kādi citi orgāni ir iesaistīti. Lielākā daļa šo pētījumu ir pilnīgi nesāpīgi, anestēzijas līdzekļi nav nepieciešami. Jums, iespējams, nav nepieciešami daudzi no zemāk uzskaitītajiem pētījumiem. To ārsts izlemj individuāli.

1. Ultraskaņas pārbaude

Lieto ļoti bieži, piešķir visiem pacientiem. Pētījuma pamatā ir atspoguļotu ultraskaņas viļņu reģistrācija. To izmanto, lai noskaidrotu, vai paplašinātie limfmezgli vēdera dobumā, videnes apvalkā, uzzinātu par orgānu stāvokli.

Izmantojot rentgena starus, jūs varat iegūt attēlu, kas atspoguļo krūškurvja un citu ķermeņa daļu stāvokli. Apstarojuma daudzums, ko cilvēks saņem vienas rentgena izmeklēšanas laikā, ir tik mazs, ka jūs pat nevarat par to domāt.

3. Datortomogrāfija vai aksiālā datortomogrāfija

Datortomogrāfijā izmanto arī rentgena starus. Tomēr attēli tiek uzņemti dažādos leņķos, it kā ap ķermeni. Tad iegūtie rezultāti tiek apkopoti vienā lielā attēlā, un dators parāda detalizētu attēlu no katras korpusa “sadaļas”. Pacientiem ar limfomām bieži tiek izrakstīta krūšu, vēdera un iegurņa datortomogrāfija. Šis pētījums ir ļoti svarīgs, tas parāda palielinātus limfmezglus, iekšējo orgānu stāvokli.

4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir līdzīga datortomogrāfijai. Ierīce uzņem daudz attēlu dažādos leņķos ap ķermeni, bet rentgenstaru vietā tā izmanto magnētisko lauku. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir precīzāka nekā datortomogrāfija. Tas ļauj iegūt detalizētāku priekšstatu par iekšējiem orgāniem, īpaši nervu sistēmu. Nav precīzāka veida, kā diagnosticēt perēkļus smadzenēs un īpaši muguras smadzenēs. Tas ir svarīgi arī kaulu bojājumu diagnostikā. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek pasūtīta, ja vēlaties uzzināt, vai nav bojājumu kaulos, smadzenēs un muguras smadzenēs..

5. Radioizotopu skenēšana ar galliju

Radioaktīvais gallijs ir ķīmiska viela, kas uzkrājas audzējā. Skenēšana ar galliju netiek bieži izmantota, un tā nav pieejama visās klīnikās. Pacientam tiek ievadīts neliels daudzums radioaktīvā gallija. Neliels daudzums radioaktīvo vielu nav bīstams. Tad ķermenis tiek skenēts dažādos leņķos, lai redzētu, kur uzkrājas gallijs. Ja izrādās, ka audzējs uzkrāj galliju, pēc ārstēšanas skenēšana būs jāatkārto. Tas ļauj jums redzēt, vai nav palicis kāds minimāls audzējs vai tas pilnībā izzuda..

6. Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)
Pozitronu emisijas tomogrāfija vadošajās ārvalstu klīnikās gandrīz pilnībā aizstāja skenēšanu ar galliju, jo šī metode ir daudz precīzāka. Pārbaudes veikšanai dezoksifluoroglikozi ievada intravenozi. Daudzas limfomas, kas nav Hodžkina, uzkrāj šo vielu. Pēc tam, izmantojot pozitronu kameru, tiek skenēts viss ķermenis. Tāpat kā gallija skenēšana, PET ir ļoti svarīgs, lai noteiktu reakciju uz ārstēšanu. Ja datortomogrāfija parāda tikai limfmezglu lielumu (darbību vērtējam pēc lieluma), tad skenēšana ar gallija un pozitronu emisijas tomogrāfiju parāda, vai limfmezgli ir aktīvi, vai slimība tajos saglabājas.

Prognoze ir termins, kas norāda uz slimības gaitas raksturu, atveseļošanās iespējamību. Gandrīz nav vienkāršu risinājumu, prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Tikai ārstējošais ārsts var pateikt par prognozi.

Galvenais prognostiskais faktors ir precīza diagnoze, ko nosaka mūsdienu klasifikācija. Mēs varam teikt, ka šī jau ir daļa no uzvaras.

Papildus diagnozei reakcija uz ārstēšanu ir atkarīga no daudziem citiem faktoriem. Vissvarīgākie ir:

1. Vecums. Gados vecāki cilvēki parasti panes ārstēšanu sliktāk. Jauniem pacientiem ir mazāk terapijas komplikāciju, jo viņiem parasti ir mazāk blakusslimību. Vienlaicīgas slimības izraisa nepieciešamību samazināt ķīmijterapijas zāļu devu, palielināt intervālus starp ievadīšanu, kas galu galā izraisa sliktākus ārstēšanas rezultātus gados vecākiem pacientiem.

2. Iepriekšēja terapija. Jo vairāk iepriekšējās terapijas kursu pacientam bija, jo mazāka ir ārstēšanas panākumu iespējamība.

3. Vispārējais stāvoklis. Vispārējais stāvoklis parāda, cik izteikta ir slimības ietekme uz pacientu. Pacientiem bez tā sauktajiem B simptomiem (vājums, svara zudums, drudzis), saglabājot normālu ikdienas aktivitāti, ārstēšanas rezultāti ir labāki.

4. Sūkalu olbaltumvielu - laktātdehidrogenāzes (LDH) un beta-2-mikroglobulīna (B2M) līmenis. Augsts LDH un B2M līmenis norāda uz limfomu aktivitāti. Parasti labāki ir to pacientu ārstēšanas rezultāti, kuriem šo divu olbaltumvielu līmenis nav paaugstināts..

5. Slimības ekstraniālo perēkļu klātbūtne. Extranodal attiecas uz slimības perēkļiem ārpus limfmezgliem. Ja limfoma nonāk citos orgānos, piemēram, kaulu smadzenēs, tā ir mazāk ārstējama..

6. Slimības stadija. 1. un 2. posmu uzskata par lokālu, savukārt 3. un 4. posmu uzskata par parastu vai vispārinātu. Pacientiem ar slimības 3. un 4. stadiju kopumā prognoze ir sliktāka.

Salīdzinot ar citiem cilvēka audzējiem, limfomas labi reaģē uz terapiju. Viņi reaģē uz modernām ārstēšanas iespējām, piemēram, ķīmijterapiju, starojumu, imūnterapiju. Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no limfomas veida, limfomas stadijas, kā arī no pacienta ķermeņa stāvokļa, tas ir, no viņa vecuma un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Lielākā daļa pacientu ar limfomām saņem kombinētu terapiju, tas ir, ķīmijterapiju, staru terapiju, dažreiz arī bioloģisko ārstēšanu. Kaulu smadzeņu transplantācija no galda šūnām bieži tiek izmantota ārzemēs. Mūsu valstī šī procedūra joprojām tiek reti veikta. Ķirurģiskās metodes vairumā gadījumu tiek izmantotas tikai diagnozes noteikšanā. Starp visstraujāk augošajām medicīnas jomām ir bioloģijas izpēte un limfomu ārstēšanas metodes. Nav pārspīlēti apgalvot, ka šodien pasaulē tiek pārbaudīti simtiem dažādu limfomu ārstēšanas iespēju. Tāpēc onkohematoloģija ir viena no dinamiskākajām jomām..

Darba laiks:

Nr. 104 (poliklīnika Nr. 4, Nr. 7);

Nr. 105 (poliklīnika Nr. 1, Nr. 2);

Nr. 112 (klīnikas numurs 5).

Darba laiks: no pirmdienas līdz piektdienai no pulksten 9 līdz 16..

Ārstēšana ar kriolaseriem Ja jums ir kauns valkāt atvērtas drēbes vai pat uzskatāt sevi par nepievilcīgu molu, papilomas, kārpu vai citu nepatīkamu jaunveidojumu dēļ uz ādas, aizmirstiet par to! Tagad, kad parādījās novatoriskas estētiskās medicīnas un lāzera ķirurģijas metodes, lai atrisinātu šo problēmu, pastāv reāla iespēja beidzot ātri un ērti atbrīvoties no ādas audzējiem. Un tas nozīmē justies atkal skaisti un pārliecināti! Onkologs-krioķirurgs pieņem ārstu ambulancē. Tiek veiktas šādas darbības: ♦ pigmentētu ādas bojājumu diagnostika, izmantojot datora dematoskopiju; ♦ ādas bojājumu un redzes gļotādas bojājumu noņemšana, izmantojot šķidru slāpekli (krioterapija), kā arī ķirurģisks lāzers. Kontakttālrunis: (4217) 24-00-83.

Hodžkina limfoma (Lymphogranulomatosis) - cēloņi, simptomi un ārstēšana. Cik daudzi dzīvo ar Hodžkina limfomu?

Hodžkina limfoma (Hodžkina limfoma) vai limfogranulomatoze (LKB) ir viena no ļaundabīgās jaunveidojumu šķirnēm, kurai ir postoša ietekme uz limfmezglu sistēmas un to trauku darbību. Limfoīdo audu bojājuma rezultātā šūnas sāk nekontrolējami dalīties un destruktīvi ietekmēt nervu šķiedru un limfmezglu funkcijas. Šīs konkrētās slimības klātbūtnes indikators ir audzēja biopsijas analīze, ar kuras palīdzību tiek atklāti milzīgi šūnu izmēri, kurus sauc par Reed-Berezovsky-Sternberg vai Ridsternberg (audzēja šūnas, kuras izkliedētas ķermeņa reaktīvās šūnas un kurām nav iespējas radīt imunitāti)..

Šīs slimības ICD kods ir 10 C81.

Lūdzu, ņemiet vērā: limfodranulomatozes slimības risks ir pietiekami augsts cilvēkiem vecumā no 14 līdz 40 gadiem, savukārt Hodžkina limfoma vīriešus skar biežāk nekā sievietes.

Hodžkina limfomas izcelsme un tās varianti

Kas ir šī slimība un no kurienes tā radusies? Vai tas ir vēzis vai nav? Limfogranulomatozes vēsture aizsākās 1832. gadā, kad britu ārsts Tomass Hodžkins sāka pētīt pacientus, kuriem bija vienādi simptomi: patoloģisks vājums, limfmezglu iekaisums, liesas darbības traucējumi, kas visbiežāk izraisīja pacientu nāvi.

Šo patoloģisko procesu sauca par Hodžkina limfomu, 2001. gadā to ieviesa Pasaules veselības organizācijā. Tajā pašā laikā, ja agrāk slimības limfogranuloze vai Hodžkina limfoma tika uzskatīta par praktiski neārstējamu, šodien ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību un sarežģītu terapiju 85% pacientu tiek izārstēti vai piedzīvo ievērojamu atvieglojumu ar slimības sindromu izzušanu..

Vadošās klīnikas Izraēlā

Medicīnas praksē ir piecas Hodžkina limfomas šķirnes, no kurām četras ir iekļautas grupā ar nosaukumu “klasiskā limfogranulomatoze”:

  • Mezglaina kategorija ar limfoīdo dominanti. No kopējā šīs slimības formu skaita šāda veida Hodžkina limfoma veido 5% pacientu. Dominējošo kategoriju veido jauni vīrieši un tie, kas vecāki par četrdesmit gadiem. Šāda veida Hodžkina limfomas atšķirīgā iezīme no klasiskās limfogranulomatozes ir slimības histoloģiskais attēls un gaita. Skartā zona ir limfmezgli padusēs, kaklā un retāk cirksnī. Ar šo formu slimības klīniskā gaita ir vāja, ar periodiskiem recidīviem, tomēr slimības negatīva attīstība un nelabvēlīgs iznākums ir ārkārtīgi reti (5%);
  • Klasiskā limfogranulomatoze ietver:
  1. Klasiskā Hodžkina limfoma ar pārmērīgu limfocītu daudzumu (limfoīdo izplatība). Ar šo formu tiek novērots samazināts Reed-Sternberg šūnu skaits un palielināts B-limfocītu skaits (šūnas, kas izdala antivielas un nodrošina imunitāti). Gada slimību skaits ar klasisko Hodžkina limfomas veidu ir 95%. Īpaši jutīgi pret šo slimību ir cilvēki ar akūtu vīrusu slimību un cilvēka imūndeficīta vīrusu. Bojājumu dominējošā vieta limfmezglos: mezenteriskā, videnes, kakla, paduses, cirkšņa, retroperitoneālā telpa;
  2. Hodžkina mezglainā limfoma (mezglainās sklerozes variants). Šī forma ir sastopama 65% cilvēku, veidojuma lokalizācija krūškurvja vidusdaļā (sirds, aorta, bronhi), kas ietekmē limfmezglus un goiteru. Tā rezultātā 20% pacientu tiek bojāti liesa, un tie tālāk izplatās aknās un kaulu smadzenēs. Šāda veida Hodžkina limfomas attīstībai ir lēna gaita, kurā tā tiek ietekmēta: pirmajā posmā limfmezglu un limfoīdo audu grupas, otrajā posmā - vairākas mezglu grupas un diafragmas viena puse, III - limfoīdo struktūra divās diafragmas pusēs, IV - aknās un aknās un Kaulu smadzenes. Hodžkina sklerozējošajai mezglainajai limfomai ir raksturīgas šādas izpausmes: pastiprināta svīšana naktī, drebuļi un svara zudums;
  3. Hodžkina limfomas jauktu šūnu tips. Šāda veida slimības identificēšana tiek veikta, izmantojot to šūnu diagnozi, kuras veido folikulus. Ar lēnu raksturu limfogranulomatoze var rasties vairākus gadus pēc diagnozes noteikšanas, tomēr gadās, ka limfadenopātijai ir īslaicīgas izpausmes, kas prasa steidzamu ārstēšanu. Prakse rāda, ka Hodžkina limfomas folikulārā forma, kurai pēc savas būtības ir maza iespējamība attīstīties ļaundabīgā jaunveidojumā, pēdējā laikā arvien vairāk tiek pārveidota par milzīgu izmēru heterogēnu patoloģisku šūnu limfomu. Ārstēšana, kā likums, noved pie ilgstošas ​​remisijas un ievērojami palielina atveseļošanās iespējas;
  4. Hodžkina limfoma ar limfocītu deficītu (limfoīdo samazināšanos) ir visretāk sastopamā slimības forma (5%), un to galvenokārt novēro pacientiem pēc 50 gadu vecuma. Audzējs pārsvarā sastāv no Rēdšternberga šūnām ar mazām limfocītu svītrām..

Kāpēc slimība rodas??

Hodžkina limfomas slimības stāvoklis joprojām nav pilnībā skaidrs. Daži zinātnieki liek domāt, ka iemesls ir cilvēka ceturtā tipa herpes vīruss, kas provocē šūnu mutācijas ģenētiskajā ķēdē. Tajā pašā laikā šīs patoloģijas izpēte ļāva noteikt, kuri provocējošie faktori veicina tās attīstību, no kā rodas šī slimība:

  • Vāja imunitāte uz HIV slimības fona, orgānu transplantācijas operācijas, pretvēža un hormonālo zāļu lietošana, īpašu slimību klātbūtne, kas destruktīvi ietekmē imūnsistēmu;
  • Epšteina-Barra vīrusa infekcija, izraisot infekciozu mononukleozi;
  • koloiski nelabvēlīgi dzīves apstākļi;
  • Radioaktīvais starojums;
  • Iedzimtais faktors (nav pierādīts);
  • Pastāvīgs darbs ar dažāda veida ķīmiskām vielām;
  • Autoimūnas slimības;
  • Artrīts un artroze.

Zīmes

Kur rodas iekaisums un kādi simptomi pavada limfogranulomatozi. Starp zināmajām zīmēm izceļas:

  • Paaugstināts un nesāpīgs pieskāriens limfmezgliem (90% pacientu) pakauša, dzemdes kakla, aksilārā, cirkšņa (dažreiz vairākās vietās vienlaikus);
  • Elpas trūkums un pastāvīgs klepus ar asiņu svītrām, ja bojājumi ir lokalizēti plaušu, krūškurvja un pleiras limfmezglos;
  • Sāpes mugurā, ko papildina smaguma sajūta vēderā vai caureja, ja bojājums rodas vēderplēves, aknu un liesas limfmezglos;
  • Anēmija limfomas šūnu iespiešanās gadījumā kaulu smadzenēs;
  • Stipras sāpes locītavās;
  • Hronisks nogurums, svara zudums, fizisks izsīkums;
  • Niezoša āda (25–30% pacientu).

Svarīgi: Hodžkina limfomas slimības simptomi rodas no viena mēneša līdz sešiem mēnešiem. Ja pietūkums tiek novērots dzemdes kakla supraclavikulāro limfmezglu labajā pusē, tad 75% gadījumu tā ir Hodžkina limfoma. Ja fluorogrāfija atklāj videnes limfmezglu palielināšanos, tad divdesmit procentos tas ir slimības sākuma indikators. 5-10 procentiem pacientu sākotnējā slimības stadijā bagātīga svīšana naktī, straujš svara zudums, drudzis.

Hodžkina limfoma bērniem

Limforanulomatozes slimība bērniem ir diezgan reti sastopama - 1 bērns uz 100 tūkstošiem cilvēku. Tajā pašā laikā Hodžkina limfoma neparādās bērniem, kas jaunāki par vienu gadu. Pediatriskās limfogranulomatozes lokalizācija - dzemdes kakla LN palielināšanās un iekaisums deguna un mutes dobumā. Ja audzējs aug uz krūšu kaula limfas, ir plaušu, pleiras un perikarda bojājumi.

Šīs pazīmes izpaužas:

  • Sejas pietūkums;
  • Smags elpas trūkums;
  • Klepus bez atvieglojumiem;
  • Tahikardija.

Laika gaitā, kad slimība izplatījās aknu un liesas apvidū, ir:

  • Drudzis;
  • Pastāvīga miegainības sajūta;
  • Pārmērīga svīšana naktī;
  • Slikta apetīte;
  • Trūkst garastāvokļa.

Ja Hodžkina limfoma atrodas krūškurvja limfmezglos, tad bērns cieš no nogurdinoša un paroksizmāla klepus, ko papildina sāpes krūtīs. Lai diagnosticētu bērnu limfogranulomatozi, ir jāveic biopsijas procedūra, jāiziet vispārējie testi, jāveic rentgena vai CT skenēšana. Ja nepieciešams, var veikt arī punkcijas biopsiju vai nieru, aknu un kaulu audu skenēšanu..

Limfogranulomatoze un grūtniecība

Medicīnas praksē ir 2 slimības attīstības iespējas grūtniecības laikā:

  • Hodžkina limfoma sāka attīstīties, kad sieviete jau ir stāvoklī;
  • Ja grūtniecība notiek uz esošās patoloģijas fona.

Abos gadījumos limfogranulomatoze kļūst par nopietnu hormonālo traucējumu faktoru sievietēm. Cirkšņa limfmezglu staru terapija rada olnīcu funkcijas samazināšanos un menstruāciju trūkumu. Lai atjaunotu ovulāciju, sievietes iziet olnīcu noņemšanas procedūru, kas nav pakļauta radiācijas iedarbībai. Pēc staru terapijas olnīcas tiek aizsargātas no starojuma ar svina sietiņiem 10 centimetru attālumā. Šī metode ļauj uzturēt olnīcu darbību 60% sieviešu.

Vēlaties saņemt ārstēšanas cenu?

* Tikai tad, ja tiek iegūti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas novērtējumu.

Kā diagnosticēt slimību?

Lai identificētu Hodžkina slimību, ieteicams veikt šādus diagnostikas veidus:

  • Nazofarneksa un mandeles otolaringologa izmeklēšana;
  • Ekscīziska biopsija no pirmā parādītā limfmezgla;
  • Dažādas lokalizācijas un liesas limfmezglu palpācija;
  • Limfmezglu proliferācijas ātruma mērīšana;
  • Ķermeņa intoksikācijas pakāpes izpēte;
  • Limfmezglu: kakla, cirkšņa un augšstilbu, supraclavikulārā un subclavianālā, aksilārā, vēderplēves, ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), kā arī liesas un aknu pārbaude;
  • Trombocītu, eritrocītu un ESR līmeņa izpēte;
  • Dzemdes kakla, krūšu kurvja, gūžas datortomogrāfija;
  • Skeleta osteoscintigrāfija (osteoartikulārā aparāta radionuklīdu attēlveidošana, izmantojot radiofarmaceitisko preparātu ieviešanu);
  • Kaulu rentgena;
  • Vairogdziedzera hormonu līmeņa izpēte dzemdes kakla LU bojājumu gadījumā;
  • Emisijas tomogrāfija (PET) ir radionuklīdu metode iekšējo orgānu izmeklēšanai. 5 punktu Deivila skalā, izmantojot PET, Hodžkina limfomas diagnoze ir 5 punkti.

Limfogranulomatozes ārstēšanas metodes

Hodžkina limfomas ārstēšanas metodes izvēle tiek veikta individuāli, ņemot vērā slimības attīstības pakāpi, pacienta labsajūtu un blakusparādības, kas rodas pēc noteiktu ārstēšanas metožu pielietošanas.

Kopš 2018. gada Izraēlas cīņā pret Hodžkina limfomu ir veiksmīgi izmantota pilnīgi jauna imunoterapijas tehnika, ko sauc par CAR-T. Metodes pamatā ir imūnsistēmas šūnu "pārprogrammēšana", lai apkarotu vēzi. Pozitīvi rezultāti ir sasniegti pat progresējošu limfomas formu gadījumā. Metode ir pieejama lielās klīnikās Izraēlā, piemēram, Assutā, Ihilov, Sheba, Hadassah..

Mūsdienās zināmās sanācijas metodes ir:

  • Ķīmijterapija, kuras pamatā ir pretvēža līdzekļu lietošana, kas novērš patoloģisku šūnu proliferāciju. Citostatiskie vadītāji ir vinkristīns, ciklofosfamīds, prennisolons un rubomicīns. Ja vienkāršs ķīmijterapijas kurss nedod efektu, tiek noteikta secīga ķīmijterapija lielās devās. Hodžkina slimības ārstēšanai izmantoto ķīmiskās apstrādes shēmu sauc par BEACOPP;
  • Staru terapija - ieņem galveno vietu Hodžkina limfomas ārstēšanā, nodrošinot augstu efektivitāti galvenokārt slimības attīstības sākumā
  • Cilmes šūnu transplantācija ir vienīgais ārstniecības līdzeklis, kas var neatgriezeniski novērst limfogranulomatozi. Šo metodi izmanto pēc šoka polikemoterapijas ārstēšanas kursa, kā rezultātā tiek apslāpēti visi vēža izplatīšanās avoti un tiek veikta transplantācija. Transplantēto audu potēšana sākas pēc pāris dienām;

Uzmanību: Hodžkina limfomas ārstēšanā tradicionālās medicīnas metodes tiek plaši izmantotas. Visizplatītākā ir strutenes tinktūras lietošana, kuras deva tiek izvēlēta, ņemot vērā slimības stadiju: 1 vai 2 grādi, viena ēdamkarote uz 100 ml raudzēta piena produkta - vienu reizi dienā pirms gulētiešanas;
3. un 4. posms līdzīgā devā 2 reizes dienā ar 12 stundu pārtraukumu. Efektīvi limfogranulomatozes ārstēšanā tiek uzskatīts arī kastaņu alus, viburnum tinktūra un aronija..

Uzturs Hodžkina limfomai

Kā ēst ar Hodžkina limfomu un kādus ieteikumus ievērot pēc ārstēšanas procedūrām? Līdz šodienai ārstu starpā nav vienprātības par limfomu un cita veida onkoloģijas diētu. Tomēr fakts, ka ēdiena izvēle šai slimībai būtu jābalsta uz ķermeņa atjaunošanas un imunitātes stiprināšanas uzdevumu, ir neapstrīdams. Patērētajā pārtikā vajadzētu būt maksimālajam olbaltumvielu un labvēlīgo mikroelementu daudzumam. Jums jāēd bieži un nedaudz, vārītam ēdienam jābūt optimālā temperatūrā un ar mērenu sāls daudzumu. Arī ķermenim, ārstējot audzēju, ir svarīgi nodrošināt pietiekamu daudzumu C vitamīna.

Ārstēšanas efektivitātes pakāpe

Daudziem pacientiem rodas jautājums, cik efektīva ir ierosinātā ārstēšanas prakse un cik daudz viņi dzīvo ar Hodžkina limfomu. Statistika liecina, ka modernizētu Hodžkina limfomas ārstēšanas metožu izmantošana pēdējos 10 gados ļauj mums sasniegt remisiju, kas ilgst vairāk nekā 5 gadus, un pozitīvu prognozi vairāk nekā 50% pacientu. Pacienti, kas jaunāki par 40 gadiem un bez riska faktoriem, gandrīz 100% gadījumu dzīvo desmit un vairāk gadus. Absolūta remisija tiek novērota deviņdesmit pieciem pacientiem, kamēr slimības gaita bez recidīva ir 81%, 15 gadu paredzamais dzīves ilgums ir 98% pacientu..

Komplikācijas pēc ārstēšanas

Neskatoties uz to, ka mūsdienu ārstēšanas metodes nodrošina augstu izdzīvošanas pakāpi piecus gadus, dažādu ķīmisku procedūru blakusparādības ievērojami saasina dzīves procesu un pat noved pie letāla iznākuma..

Svarīgi: pacientiem ar paaugstinātu jutību pret infekcijas slimībām ir nepieciešams veikt antibakteriālu terapiju, īpaši pēc operācijas, lai izvadītu liesu..

Pēc starpposma staru terapijas, īpaši ar zāļu Bleocin lietošanu, pacienti saskaras ar pulmonīta parādīšanos, pārtraucot pneimatisko fibrozi. Šī iemesla dēļ kopējā šo zāļu deva nedrīkst pārsniegt 200 mg / m². Pneimofibrozes ārstēšanai tiek izmantota kortikosteroīdu terapija. Bieži sastopamas ķīmijterapijas negatīvās sekas ir nespēja ieņemt bērnu. Šajā sakarā pirms procedūras ieteicams izmantot olu un spermas šūnu konservēšanu..

Papildus iepriekšminētajam, izglītības recidīvs ir bīstams - pat ja pēc sākotnējām Hodžkina limfomas ārstēšanas procedūrām ir pagājuši septiņpadsmit gadi, nāves risks ir ļoti augsts. Starp sekundāriem vēža formējumiem: limfomas, kas nav Hodžinska izcelsmes, ir 1,8 procenti; sekundārā nelimfoblastiskā leikēmija - divi procenti, audzējs - astoņi procenti. Sekundārās leikēmijas attīstība tiek novērota kaut kur septītajā gadā pēc staru terapijas, un audzēji ir no septiņiem līdz divdesmit gadiem. To rašanās varbūtība ievērojami palielinās, ja pacientam ir vairāk nekā četrdesmit gadu, ārstēšanā tika izmantota staru terapija un pacients lieto tabaku.