Vēža zāles

Statistika saka, ka vēzis ik gadu paņem daudz dzīvību. Tajā pašā laikā plašsaziņas līdzekļu ziņas pārliecina iedzīvotājus, ka zinātniskā pasaule ir atklājusi universālu onkoloģijas ārstēšanas veidu un ir atrasta vēža izārstēšana.

Fakts ir tāds, ka vēža audzēju ārstēšanā tiek izmantota kompleksa terapija. Universālu zāļu nav, taču tuvākajā laikā zinātnieki to radīs.

Vai pastāv pretvēža zāles??

Onkoloģiskos ļaundabīgos procesus organismā pārtrauc alkaloīdi, uzkrājošās zāles, antimetabolīti.

Farmaceiti un medicīnas pētījumu personāls meklē jaunas zāles, mēģinot atrast DNS struktūrā elementus, kas ir atbildīgi par vēža šūnu augšanu un izplatīšanos..

Kopš 2005. gada Japānas pētnieki veic vakcīnas pārbaudi, lai novērstu kādu slimību. Līdz 2010. gadam kļuva zināms, ka pastāv vēža vakcīna..

Lai ārstētu audzējus jebkurā stadijā, plaši izmanto paliatīvo terapiju - ārstēšanu ar zālēm.

Tātad mūsdienu aptiekām ir:

• zāles, kas samazina sāpes vēža slimniekam;
• pretvēža vakcīnas;
• zāles, ko izmanto kompleksā dažādu orgānu onkoloģijas ārstēšanai.

Zāles pret vēzi

Onkoterapijas paņēmiens ietver operācijas un starojuma iedarbību kā galvenās procedūras. Tomēr šīs procedūras kā patstāvīgas metodes nav iespējamas bez zāļu terapijas. Pēc viņiem ir nepieciešama tablešu terapija..

Zāles dažādu pakāpju onkoloģijas ārstēšanai

1. Alkilējošās zāles. Šīs zāles ietver ciklofosfamīdu, hloretilamīna-uracilu, hlorambucilu, melfalanu, ifosfamīdu.
2. Alkaloīdi, kas izgatavoti uz augu sastāvdaļu pamata. Efektīvās potions ir savvaļas safrāns, vairogdziedzera podofils, periwinkle.
3. Antimetabolīta zāles. Šajā sugā ietilpst vitamīnu kompleksi, kas līdzīgi folijskābei, purīnam un pirimidīnam. Onkologi iesaka citarabīnu, Gemcitabīnu, Metotreksātu, Merkaptopurīnu, Fluorouracilu.

1. Hormonālās un antihormonālās tabletes. Krievijā šo grupu pārstāv progestogēni, estrogēni, androgēni un to atvasinājumi, luteinizējošā hormona agonisti, endokrīno dziedzeru hormonālo vielu biosintēzes inhibitori. Šīs ir labākās zāles, jo tām nav izteiktu blakusparādību. Hormonālās un antihormonālās tabletes sievietes labāk panes. Ārstēšana ar zālēm rada recidīvu tikai izņēmuma gadījumos - kad vēlāk tika veikti terapeitiski pasākumi, un onkoloģija, izmantojot metastāzes, izplatījās citos orgānos un audos.

Vēža profilakse

1. Antibakteriālas iedarbības potions, ko izmanto onkoloģijas profilaksē un tās plaušu stadiju ārstēšanā. Tajos ietilpst daunomicīns, idarubicīns, doksorubicīns, epirubicīns.
2. Injekcijas pretvēža vakcinācijai. Tajos ietilpst novājināti vēža vīrusi. Piemēram, vakcīnas Cervarix un Gardasil palīdz izvairīties no onkoloģiska audzēja veidošanās sieviešu reproduktīvajā sistēmā..

Blakusparādības, lietojot pretvēža zāles

Norādījumos par pretvēža zālēm ir plašs blakusparādību un negatīvās ietekmes saraksts, lietojot ārstēšanu ar šīm zālēm. Ar lielu varbūtību pacienti izpaudīsies:

• Pavājināta imūnsistēmas veiktspēja. Tas ir saistīts ar faktu, ka pretvēža zāļu darbība ir balstīta uz liela skaita imūnsistēmas šūnu izmantošanu, lai iznīcinātu vēža šūnas un novērstu metastāžu veidošanos.
• Izsīkums un matu izkrišana.
• Ādas slimības, piemēram, psoriāze un ekzēma. Alerģiskas reakcijas.
• Disbakterioze kuņģa-zarnu trakta mikrofloras samazināšanās dēļ ar pretvēža zāļu aktīvajām vielām.
• Negatīva ietekme uz pacienta psihoemociālo sfēru. Vēža slimnieki ir nomākti, letarģiski, pakļauti depresijai un domām par pašnāvību..
• Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi. Pretvēža zāles izraisa hemoglobīna līmeņa pazemināšanos asinīs, aritmijas un tahikardiju.
• Slikta dūša, reibonis, vemšana.
• Acu gļotādas iekaisums, acu izsitumi, konjunktivīts.

Varbūt drīz zinātnieki nāks klajā ar zālēm, kurām onkoloģijas ārstēšanā nav blakusparādību.

Narkotiku efektivitāte pret onkoloģiju

Pretvēža zāļu efektivitātes prognozes formulējuma sarežģītība slēpjas faktā, ka par šo slimību var spriest tikai pēc dažiem mēnešiem. Galvenais kritērijs, pēc kura ārsts nosaka vēža zāļu efektivitāti, ir slimības recidīva neesamība un klīniskā attēla pasliktināšanās, pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Specifiskas onkoloģiskās terapijas tehnoloģijas izmantošanas panākumi tiek noteikti, pamatojoties uz pacienta laboratorisko izmeklējumu rezultātiem.

Vēža zāļu efektivitātes pazīmes

Ultraskaņas, MRI un CT laboratoriskās diagnostikas analīzes un rezultāti parāda terapijas panākumus šādu iemeslu dēļ:

• Asins bioķīmiskais sastāvs atbilst normai: leikocītu skaits pacienta asinīs samazinās; palielinās hemoglobīna, trombocītu un eritrocītu daudzums.
• Onkoloģijas samazināšana.

Zinātniskā attīstība vēža ārstēšanā

Mūsdienās ir aktuālas novatoriskas pieejas vēža terapijai. Tādējādi ASV un Japāna mēģina izveidot universālu vakcīnu pret vēzi. Vācijā un Norvēģijā ir izveidota tādu zāļu izstrāde, kuru pamatā ir augu komponenti, kas var mazināt sāpes un uzlabot pacienta labsajūtu. Krievijas Veselības ministrija tos iesaka.

Jaunākie statistikas dati par patoloģisku ļaundabīgu procesu ārstēšanu norāda, ka visefektīvākās zāles vēža ārstēšanā ir:

• Vinorelbīns ir augu izcelsmes alkaloīdu darbība, kuras galvenā sastāvdaļa ir periwinkle;
• Oksaliplatīns - zāles, ko lieto infūzijas terapijai;
• Tomudex un gemcitabīns - antimetaboliskas zāles;
• Irinotekāns un topotekāns - inhibējošas augu izcelsmes zāles.

Varbūt drīz zinātnieki izgudros universālu līdzekli onkoloģijai.

Vēža sāpju zāles

Vēža slimniekiem pastāvīgi ir sāpes. Sāpju klīniskais attēls onkoloģijā ir atkarīgs no ietekmētā orgāna, ķermeņa vispārējā stāvokļa un sāpju jutības sliekšņa. Fizisko sāpju un garīgā stāvokļa ārstēšanai nepieciešama ārstu grupas - onkologu, radiologu, ķirurgu, farmakologu, psihologu - dalība. Maskavas Jusupova slimnīcas ārsti ļoti profesionāli strādā onkoloģijā. Onkologi ir izstrādājuši pakāpenisku sāpju ārstēšanas shēmu, kas var ievērojami atvieglot pacienta stāvokli un atbrīvot viņu no sāpīgiem sāpju uzbrukumiem.

Vēža anestēzija

Vēža sāpju mazināšana ir neatņemama medicīnisko procedūru sastāvdaļa. Sāpes ir signāls, ka slimība progresē. No medicīniskā viedokļa sāpes ir pirmais signāls, ka jums jāmeklē palīdzība. Sāpju sajūta rodas, kairinot jutīgos nervu galus, kas ir sadalīti visā ķermenī. Sāpju receptori ir jutīgi pret jebkādiem stimuliem. Katrā pacientā jutīgumu nosaka individuāli, tāpēc sāpju apraksts katram ir atšķirīgs. Audzēja procesa gadījumā sāpes netiek raksturotas kā īslaicīgas parādības, tās iegūst pastāvīgu, hronisku gaitu, un tās papildina specifiski traucējumi.

Fizisko sāpju cēloņi var būt šādi:

• audzēja klātbūtne;
• ļaundabīgā procesa komplikācijas;
• anestēzijas sekas pēc operācijas;
• ķīmijterapijas, staru terapijas blakusparādības.

Pēc veida onkologi dala sāpes:

• fizioloģiskas sāpes - rodas brīdī, kad sāpju receptori tos uztver. To raksturo īss kurss, tas ir tieši atkarīgs no kaitējošā faktora stipruma;
• neiropātiskas sāpes - rodas nervu bojājuma rezultātā;
• psihogēnas sāpes - sāpes, ko izraisa stiprs stress uz spēcīgu emociju fona.

Vēža slimnieki ir īpaša pacientu grupa, kurā vienlaikus var veidoties vairāki sāpju veidi. Tāpēc sāpju zāļu lietošana ir svarīgs faktors, kas palīdz.

Vēža pacienta stāvokļa novērtējums

Visaptverošs novērtējums ir svarīgs aspekts veiksmīgai sāpju pārvaldībai. Onkologi to regulāri veic, lai turpmāk izrakstītu atbilstošu ārstēšanu..

Statusa novērtēšanas iespējas:

• smaguma pakāpe
• ilgums
• intensitāte;
• lokalizācija.

Parasti pacients pats nosaka sāpju raksturu, pamatojoties uz individuālo jutīgumu un uztveri. Informācija par sāpēm, kas rodas vēža slimniekiem, ļauj ārstam izvēlēties pareizo kontroles metodi, ja iespējams, bloķēt sāpes un atvieglot stāvokli.

Vēža anestēzija, 4. pakāpe

Onkoloģijas posmi parāda, cik dziļi ļaundabīgais audzējs izauga tuvējos audos, vai tam izdevās veidot metastāzes. Tas ir informatīvs ārstiem, jo ​​tas ļauj jums izveidot efektīvu ārstēšanas taktiku un veidot prognozi. Visbīstamākais ir ļaundabīgā audzēja 4. pakāpe - metastātisks vēzis, kurā tiek fiksēts neatgriezenisks nekontrolēts patoloģisko šūnu proliferācijas un kaimiņu orgānu bojājuma process, kā arī metastāžu veidošanās - audzēja meitas perēkļi.

Ārsti kontrolē vairāk nekā 80% vēža sāpju, izmantojot lētas perorālās pretsāpju zāles. Anestēzija 4. stadijas vēzim ir obligāta, jo sāpes ir intensīvas.

Neliela stipruma sāpes salīdzinoši labi reaģē uz pretsāpju līdzekļiem, kā arī uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Neiropātiskas sāpes, kas rodas ar metastātisku vēzi, ir grūti izskaust. Situācija tiek atrisināta, lietojot pretepilepsijas līdzekļus, tricikliskos antidepresantus.

Sāpju intensitātes skala no 0 līdz 10: nulle - nav sāpju, desmit - sāpju maksimālais pacietības punkts.

Jusupova slimnīcas onkologi ir izstrādājuši pakāpenisku sāpju ārstēšanas shēmu atkarībā no smaguma pakāpes. Tas ļauj ievērojami atvieglot pacienta stāvokli un atbrīvot viņu no sāpīgiem sāpju uzbrukumiem:

• sāpju slieksnis skalā līdz trim: pretsāpju vēzi veic ar ne opioīdu grupas zālēm: pretsāpju līdzekļiem, īpaši Paracetamolu, steroīdām zālēm;
• vieglas - mērenas sāpes (skalā no 3 līdz 6): sarakstu veido zāles no vāju opioīdu grupas, piemēram, kodeīns vai Tramadols;
• pieaugošas sāpes mērogā, kas pārsniedz 6: spēcīgi opioīdi - morfīns, oksikodons, fentanils, metadons.

Plaši izplatīts ir mīts par nenovēršamu nāvi personai, kurai diagnosticēta ceturtā vēža pakāpe. Jusupova slimnīcas onkologi atspēko šos datus: labi izvēlēta ārstēšanas shēma ļauj pagarināt dzīvi un ievērojami uzlabot tās kvalitāti līdz pieciem gadiem. Klīnikā ir aktīva paliatīvās aprūpes nodaļa vēža slimniekiem. Paliatīvā aprūpe ir viens no medicīniskās aprūpes veidiem, kas vērsts uz sāpju mazināšanu, pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu un psiholoģisko atbalstu. Jusupova slimnīcā paliatīvo aprūpi nodrošina speciālistu komanda, kurā ietilpst onkologi, ķīmijterapeiti, terapeiti un pretsāpju līdzekļi. Lielākā daļa Jusupova slimnīcas pacientu pēc ārstēšanas kursa ar ķīmijterapiju veiksmīgi atgriežas pilnā dzīvē. Pacienti atgūst spēju aktīvi komunicēt ar draugiem un radiem.

Paliatīvās aprūpes mērķi:

• apstākļu atvieglošana, kuriem nepieciešama ārkārtas palīdzība;
• ļaundabīgu jaunveidojumu lieluma samazināšanās un augšanas aizkavēšanās
• sāpju un citu ķīmijterapijas izraisītu simptomu novēršana;
• psiholoģiskais atbalsts pacientam un viņa tuviniekiem;
• profesionāla pacienta aprūpe.

Jusupova slimnīcā tiek nodrošināta visa veida paliatīvā aprūpe.

Vēža sāpju mazināšana (kuņģa vēzis, krūts vēzis, zarnu vēzis) tiek veikta ar šādām zālēm:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: sāpes kaulos, mīksto audu infiltrācija, hepatomegālija - Aspirīns, Ibuprofēns;
• kortikosteroīdu zāles: paaugstināts intrakraniālais spiediens, nervu pārkāpums;
• pretkrampju līdzekļi: gabapentīns, topiramāts, lamotrigīns;
• vietējos anestēzijas līdzekļus izmanto vietējām izpausmēm, piemēram, mutes gļotādas čūlas, ko izraisa ķīmijterapija vai starojuma iedarbība.

Ņemot vērā slimības progresēšanu, ne-narkotiskās sāpju zāles “atsakās” efektīvi palīdzēt. Pienāk laiks, kad maksimālais devas palielinājums nenovērš sāpes. Situācija ir pārejas punkts uz nākamo pretaudzēju terapijas posmu, kas nepieciešams sāpju novēršanai. 4. pakāpes vēža gadījumā onkologs izvēlas pretsāpju līdzekļus, pamatojoties uz pacienta individuālo situāciju un slimības vēsturi..

Spēcīgu sāpju gadījumā tiek izmantoti spēcīgi opiāti:

• Morfīns. Efektīvi mazina sāpes. Tiek izvadītas ne tikai fiziskas sāpes, bet arī psihogēnas izcelsmes. Zālēm ir sedatīvas īpašības. Indikācijas: lieto, lai nodrošinātu spēcīgu miega tableti miega traucējumiem, kas rodas sāpīgu sāpju dēļ vēža slimniekiem;
• Fentanils. Tas pieder sintētisko opiātu vai narkotisko pretsāpju līdzekļu grupai. Tas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, bloķē sāpju impulsa pārnešanu. Lietojot fentaniilu tablešu veidā zem mēles, efekts attīstās pēc 10–30 minūtēm, un analgēzijas ilgums ir līdz sešām stundām. Parasti to iesaka, ja Tramadol nav efektīvs;
• Buprenorfīns ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis onkoloģiskām, sistemātiskām un pastāvīgām sāpēm. Pretsāpju iedarbībā tas ir pārāks par morfīnu. Palielinoties devai, pretsāpju efekts nepalielinās;
• Metadons Ieteicams, ja sāpes nevar apturēt ar citām zālēm..

Palīgvielas var izrakstīt visaptveroši, bet onkologs tos apvieno. Izvēle ir atkarīga ne tikai no pacienta vajadzībām, bet arī no aktīvās vielas aktivitātes. Palīgvielas ir plašs jēdziens, jo grupā ietilpst zāles, kas pastiprina sāpju terapijas efektu. Tas var būt antidepresanti vai sedatīvi līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, kā arī zāles, kas samazina vai pilnīgi novērš dažādu ne-narkotisko pretsāpju un narkotisko pretsāpju līdzekļu blakusparādības..

Pretsāpju līdzekļus vēža ārstēšanai izmanto tikai stingrā ārsta uzraudzībā, un tie kļūst par vienīgo glābiņu pacientam, kurš nespēj izturēt satraucošās sāpes. Šīs zāles var izrakstīt tikai onkologs: ievērojama loma zāļu devā un pareizajā zāļu kombinācijā.

Uzlabojot vēža ārstēšanu vēlīnās stadijās, tika ieviestas procedūras, kas var ievērojami uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Diemžēl sāpes, kas sarežģī vēža patoloģiju, ir grūts klīnisks uzdevums. Tās novēršana ne vienmēr ietilpst standarta shēmā. Tāpēc ar terapijas neefektivitāti, lai sasniegtu maksimālu efektu, ārsts nolemj nomainīt pretsāpju līdzekli.

Vēža ārstēšanas iespējas nepārtraukti paplašinās. Jusupova slimnīcā onkoloģijas pacientu ārstēšanai tiek izmantotas unikālas, modernas zāles.

1% parasto zāļu ir efektīvas pret vēzi

Desmitiem zāļu, kas nav paredzētas vēža ārstēšanai, var nogalināt vēža šūnas, Masačūsetsas Tehnoloģiju institūta un Hārvarda zinātnieki ir nonākuši pie šāda secinājuma, pārbaudot tūkstošiem zāļu savienojumu simtiem vēža šūnu. Pētnieki pārbaudīja aptuveni 4518 zāļu iedarbību uz 578 cilvēka vēža šūnām un atklāja, ka aptuveni 50 no šīm zālēm ir pretvēža aktivitāte. Šīs zāles ir izmantotas diabēta, iekaisuma, alkoholisma un pat artrīta ārstēšanai suņiem..

Aleksandrs Melerzanovs, MIPT Bioloģiskās un medicīniskās fizikas fakultātes dekāns:

Zāļu pārprofilēšana ir faktiskais virziens mūsdienu medicīnā. Būtībā tas ir jaunu indikāciju meklēšana plaši pazīstamām zālēm, kas ir daudz lētāk nekā jaunu radīšana. Piemēram, tiek pētītas zāles glikozes līmeņa koriģēšanai asinīs - metformīns - kā potenciālu geroprotektoru (zāles, kas ietekmē paredzamo dzīves ilgumu)..

Katrs audzējs sastāv no daudzām dažādām mutējošām šūnām, un attiecīgi zāles, kas sākotnēji nav paredzētas šīs nosoloģijas terapijai, var ietekmēt dažus šūnu celmus. Dati par audzēja sastāvu tiek iegūti, izmantojot biopsijas materiāla molekulārie ģenētiskos pētījumus, kam seko analīze, izmantojot bioinformatiku. Tad no esošo zāļu bibliotēkas ir viela, kurai ir pierādīta iedarbība uz šo konkrēto audzēju. Šī ir viena no pieejām personalizētajā medicīnā - precīzās onkoloģijas jomā..

Tādējādi, ņemot vērā, ka audzējs ir neviendabīgs, iespējams, ka dažādas zāles iedarbojas uz dažiem no tiem. Jāatzīmē, ka daudzām zālēm ir plašs darbības spektrs un ne vienmēr tas, ko mēs no viņiem gaidām. Dažām plaša spektra zālēm var būt ietekme uz audzēju, taču tās ir ievērojami vājākas nekā zāles, kas īpaši paredzētas vēža ārstēšanai. Tie var būt mīkstāki, taču patiesībā tiem nav pietiekamas ietekmes, lai pilnībā iznīcinātu audzēju. Un tā kā onkologa galvenais uzdevums ir iznīcināt audzēju, diemžēl ir jāsamierinās ar esošo zāļu izteiktajām blakusparādībām.

Vladimirs Katanajevs, Tālo Austrumu federālās universitātes (FEFU), kas piedalās projektā 5-100, Biomedicīnas skolas dabisko savienojumu laboratorijas vadītājs, Ženēvas universitātes profesors:

Ir trīs zāļu grupas, kurām ir pretvēža īpašības. Pirmais ir klasiskās terapeitiskās zāles, kurām ir kopīgs citoksisks un citostatisks efekts, tas ir, tās saindē visas ķermeņa šūnas, bet vēža šūnas to īpašību dēļ mirst agrāk. Šī ķīmijterapijas zāļu grupa ir sadalīta apakšgrupās atkarībā no darbības veida: ir zāles, kas bojā DNS vai kavē nukleotīdu sintēzi, ir zāles, kas kavē šūnu darbību un traucē šūnu dalīšanos, kā arī citas.Otra grupa ir mērķtiecīgas terapijas zāles. Tie iedarbojas uz noteiktiem šūnu mehānismiem, kas ideālā gadījumā ir raksturīgi tikai vēža šūnām un veseliem tiem nav. Starp šādiem mehānismiem mēs varam nosaukt WNT signāla kaskādi, kuru mēs pētām manā laboratorijā. Tas ir aktīvs dažās vēža šūnās un ir izslēgts lielākajā daļā veselīgu šūnu. Ja zāles īpaši nomāc šīs kaskādes aktivitāti, tad mēs nonāvējam no WNT atkarīgās vēža šūnas. Trešā zāļu grupa ir imūnterapijas, kas ietekmē vēža šūnu mijiedarbību ar imūnsistēmu, lai tā efektīvāk atpazītu un iznīcinātu vēža šūnas..

Kopumā nevar apgalvot, ka zāļu pārkārtošanai ir mazāk blakusparādību nekā specializētajām pretvēža zālēm. Tomēr pārvietotām zālēm ir vairākas priekšrocības. Viņu devas, blakusparādības un kombinācijas ar citām zālēm jau ir labi zināmas. Šajā ziņā tie ir vienu soli priekšā jaunajām vielām, kas īpaši izstrādātas pret vēzi. Daudzas no šīm jaunajām vielām nekļūs par narkotikām tikai tāpēc, ka tām būs nepieņemama toksiska iedarbība..

Ja salīdzinām, piemēram, antibiotiku pret lepra klofazimīnu, ko var izmantot trīs reizes negatīva krūts vēža ārstēšanā, un mērķa pretvēža medikamentu vantiktumabu, mēs nevaram teikt, ka klofazimīna blakusparādības ir mazākas.

Nav vispārīgu noteikumu. Vairums narkotiku ir šūnu proteīni. Mums ir ierobežots konfigurāciju skaits, kurās sabrūk olbaltumvielu ķēde. Jebkura ķīmiska struktūra ar ārstnieciskām īpašībām (farmakoforu), kas saistās ar olbaltumvielu mērķi mūsu ķermenī, iespējams, saistās ar kādu citu olbaltumvielu mērķi ar līdzīgu struktūru mūsu ķermenī, tas ir, rodas blakusparādība. Šī blakusparādība ne vienmēr ir kaitīga un ierobežo zāļu lietošanu. Dažreiz šis efekts ir pozitīvs, un mēs iegūstam papildu terapeitiskos ieguvumus: šī otrā olbaltumvielu mērķa var nebūt veselās šūnās un atrodas vēža šūnās. Jebkuram farmakoforam šī varbūtība nav nulle..

Marina Sekačeva, Sečenova universitātes Personalizētās medicīnas institūta direktore:

Mūsdienās zinātniekiem ir iespēja strādāt ar lielu datu daudzumu, ievietot sērijveida eksperimentus. Tas atspoguļojas apspriestajā kolēģu darbā. Daudzām zālēm ir tā saucamās blakusparādības, tas ir, sekas, kas ir saistītas ar to darbības mehānismu, bet nebija to izgudrojuma mērķis. Klasisks piemērs ir Viagra, kas sākotnēji tika pārbaudīts kā sirds un asinsvadu līdzeklis, un ir izplatījies pēc pilnīgi atšķirīgas indikācijas. Ja mēs runājam par pretaudzēju darbību, šeit indikāciju paplašināšanas lauks ir vēl lielāks. Gandrīz jebkuru signalizācijas ceļu un mērķi var mainīt audzēja šūnas attīstībā. Un tieši šis darbs interesē. Izrādījās, ka ne-vēža zāļu pretvēža aktivitāte ir saistīta ar jauniem mehānismiem, kas nav daudz pētīti. Protams, tas ir veids, kā meklēt jaunas zāles ar pilnīgi atšķirīgu darbības mehānismu..

Vēža anestēzija: kāpēc vēža pacienti nesaņem pretsāpju līdzekļus

Dalīties ar šo:

Mans vārds ir Oļegs Jurjevičs Serebrjanskis, es jau ceturto gadu vadu privātu Maskavas klīniku ar savu slimnīcu, kur galvenā darba joma ir paliatīvā medicīna.

Pacienti galvenokārt ir cilvēki ar vēža diagnozi pēdējā stadijā, kuri tika izrakstīti "uzraudzībā" dzīvesvietā, tas ir, faktiski viņi pārtrauca ārstēšanu.

Mūsdienu medicīnai ir iespējas pagarināt viņu dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. Bet galvenā Krievijas ievērojamas daļas šādu pacientu problēma ir sarežģīta pieeja kompetentajai anestēzijai, ņemot vērā slimības nianses un konkrēta pacienta dzīvesveidu..

Jums precīzi jāzina atbilde uz jautājumu, kas attiecas uz visiem vēža pacientiem ar terminālo stadiju.

Jūs varat nomirt no vēža bez sāpēm. Tas ir biedējoši, kad jādzīvo ar sāpēm.

Onkoloģiskās slimības attīstības rezultātā rodas šādas komplikācijas, kas bieži noved pie tūlītējas pacienta nāves. Piemēram, plaušu embolija. Ir neapturama kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Smadzenēs notiek plaši insulti uz metastāžu fona.

Pati nāve nav tik briesmīga, lai gan no tā visvairāk baidās. Nāve, pats pārejas process no viena stāvokļa uz otru, notiek sapnī, un sāpes praktiski netiek uztvertas. Tāpat kā teātrī pēc pirmā zvana: gaisma pamazām izgaist, balss troksnis mazinās. Tāpēc cilvēki aizbrauc - visas sajūtas ir izslāpušas un iziet.

Bet pirms tam vairums paliatīvo pacientu piedzīvo periodu, kad orgāni un audi jau tiek iznīcināti ar audzējiem, lai pietiekami sāpinātu, bet ne tik daudz, lai ķermenis “apklustu”. Šajā periodā cilvēkiem nepieciešama kompetenta efektīva sāpju mazināšana.

Iepriekšējā rakstā es runāju par tiem sāpju aspektiem, kurus pacients var ietekmēt.

Šodien runāsim par grūtībām pašā medicīnas sistēmā.

Ārsti tiek pārapdrošināti.

Starp ārstiem visā valstī tika veiktas aptaujas par sāpju pārvaldības problēmām. Saskaņā ar rezultātiem narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas nepieciešami paliatīvajiem pacientiem, vienkārši baidās tos izrakstīt gandrīz 40% primārās aprūpes ārstu. Viņi baidās no kriminālvajāšanas saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 228. pantu par narkotisko vielu pārdošanas noteikumu pārkāpšanu. Lai to izdarītu, pietiek ar to, lai sastādītu recepti, pazaudētu ampulu utt..

Un, lai gan 2018. gadā Krievijā vairāk nekā 100 cilvēku izgāja šo rakstu, bet 2019. gada jūnijā - tikai 8, un, lai arī ievērojama daļa šādu lietu ir slēgta - sodāmība, pat ar attaisnojošu spriedumu, ir reputācijas un stresa traips. Ārsti vienkārši nevēlas sajaukt.

Daudziem ir daudz vieglāk atbrīvot pacientu no slimnīcas ar kaut ko neefektīvu, nekā izrakstīt viņam narkotisko pretsāpju līdzekli..

Bet tas ir pilnīgi iespējams iztikt bez kriminālatbildības un neatsakīties anestēt pacientus ar spēcīgām zālēm.

Jā, procedūra ar pretsāpju līdzekļiem ir sarežģīta un birokrātiska. Zāļu izrakstīšanai nepieciešami ne vairāk kā pusducis parakstu. Recepšu formas ir neērtas, tajās nav iespējams kļūdīties. Pretsāpju līdzekļus no aptiekas atved apsardzē.

Preparāti tiek glabāti visstingrākajā kontrolē, atsevišķos seifos, trauksmes telpās, visas ampulas tiek saskaitītas. Tikai, lai paņemtu šādu ampulu, ir vismaz 15 minūšu laika un 6-8 gadu “pelnīta atpūta”, ja kļūdāties. Ja tiek pārkāpta narkotisko vielu tirdzniecības kārtība ārstniecības iestādē, pirmais, kurš tiek saukts pie atbildības, nav ārsts, bet galvenā māsa un anestezioloģijas dienests.

Visi mūsu klīnikas darbinieki saprot, ka, ja kaut kas notiks, viņi tiks sodīti saskaņā ar 228. pantu. Tāpēc uzmanīgi ievērojiet sarežģītās normas. Liegt pacienta ārstēšanu tāpēc nevienam nerodas.

Tomēr daudzās slimnīcās paliatīvie pacienti nesaņem nepieciešamo sāpju mazināšanu. Nespēja pareizi aizpildīt dokumentus un pārvarēt birokrātiju nav vienīgā un pat nav lielākā problēma.

Pusei ārstu vienkārši trūkst zināšanu sāpju novēršanas (sāpju mazināšanas) jomā..

Saskaņā ar tām pašām aptaujām 27% ārstu periodiski šaubās, vai narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšana ir pamatota ar pašreizējo sāpju līmeni pacientam. Vēl 9% baidās no narkotiku neatgriezeniskās ietekmes. Un 16% nav pārliecināti par savām zināšanām par sāpju ārstēšanu. Tas ir, 52% ārstu - principā nezina, kā un kā noņemt sāpes paliatīvajiem pacientiem. Neaizmirstiet par radinieku bailēm: "Jūs viņu uzliekat narkotikām!".

Daži ārsti mēģina tikt galā ar “vieglajiem” pretsāpju līdzekļiem, vienkārši palielinot devu.

Viņi nevēlas būt pirmie, kas "ieliek" pacientu narkotikām. Tāpēc šādu ārstu pieeja ir “atlikt” pāreju uz narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem. Viņi ieceļ

“Smagā artilērija”, jau tad, kad pacients, iespējams, saskaras ar nāvi nevis no vēža, bet no sāpju šoka, vai arī pēc draudiem sūdzēties galvenajam ārstam un Veselības ministrijai.

Speciālisti neizmanto visas zāļu anestēzijas iespējas. Viņi aizmirst par narkotiku kombināciju, par papildu zālēm, par to, cik daudz vielu un devu var izmantot. Bet trīs PVO anestēzijas “kāpņu” soļos ir daudz veidu, kā pakāpeniski, vienmērīgi, bez pēkšņiem lecieniem no bez shpa uz ketamīnu, atvieglot pacienta sāpju sindromu. Bet viņiem to vai nu nemācīja, vai arī viņiem nav pietiekami daudz laika un uzmanības katram pacientam, lai atrastu pareizo zāļu kombināciju.

Paliatīvās medicīnas potenciāls bieži netiek pilnībā izmantots. Sāpes var mazināt ne tikai ar injekciju palīdzību. Piemēram, mūsu klīnikā regulāri tiek veiktas paliatīvās operācijas: tās neglābs cilvēku no visām slimības sekām, bet tās, piemēram, var noņemt metastāzes, kas nospiež uz nervu, un tādējādi noņemt sāpes. Daudzās valsts klīnikās cilvēks pat nezina par šādām iespējām. Lai gan šādu operāciju cenas nav vietas, no 30-50 tūkstošiem rubļu.

Viss, kas aprakstīts iepriekš, ir viena un tā pati lieta: mazkvalificēti feldšeri.

Vēl viena problēma ir narkotiku trūkums.

Simtiem tūkstošu bezcerīgi slimu cilvēku, kuri dzīvesvietā vairs nespēj palīdzēt ar zālēm, tiek izrakstīti no slimnīcas mājas ambulatorajai ārstēšanai. Šādam sāpju mazināšanas pacientam var izrakstīt tablešu vai plākstera recepti “ar jums”. Injekcijas ampulas - pārāk bieži nonāk nelegālā satiksmē. Un morfīna tabletes vai fentanila plāksteri nevar izmantot nekādā veidā, izņemot kā paredzēts.

Bet iegūt narkotikas, izmantojot obligāto medicīnisko apdrošināšanu, vai atrast tās pārdošanā ir grūts uzdevums. Gan plāksteriem, gan tabletēm gandrīz vienmēr ir trūkumi. Tas ir, trūkst.

Maskavā paliatīvajiem pacientiem tika izveidota zāļu piegādes sistēma, taču tās darbā ir nepilnības. No 40 aptiekām, kas pastāvēja un piegādāja zāles visām 180 galvaspilsētas ārstniecības iestādēm, palika 4. Bija 2 privātas aptiekas, taču to licences tika atsauktas, tās slēdza.

Citos reģionos piegādes problēmas tiek risinātas dažādos veidos, vairumā gadījumu - daudz sliktāk nekā Maskavā. Pacienti no reģioniem stāsta, kā viņi vērsušies visās iestādēs līdz Konstitūcijas garants. Bet tālu no visiem ir nepieciešamais gribasspēka daudzums. Un, pats galvenais, ne visiem tam ir laiks.

Tas viss ir bagāts pamats stāstiem, kurus karsti apspriež plašsaziņas līdzekļi un komentētāji internetā. Piemēram, no pēdējās - arests mātei, kura no ārzemēm atveda narkotiku savam dēlam. Juridiski šī aktīvā viela nav atļauta Krievijas Federācijā. Formāli visām tiesībaizsardzības iestāžu amatpersonām ir taisnība. Faktiski - valsts nenodrošina pietiekami daudz zāļu pacientiem.

Vai ir vērts dekriminalizēt ārstus par Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa pantiem pēc aktīvistu aicinājuma?

Ņemot vērā smagos gadījumus, kad cilvēki mirst mokās, sabiedrisko personu iniciatīvas "atcelt ārstu kriminālatbildību, paplašināt lietošanas indikācijas, padarīt narkotikas pieejamu" - pamatotas, loģiskas un pareizas.

Bet realitāte ir daudzkārt sarežģītāka nekā vienkārši “aizliegt visu” vai “atļaut visu”.

Piemēram, reālais risks ir uzbrukumi ārstiem, kuri saviem pacientiem dodas kopā ar narkotiku saturošiem pretsāpju līdzekļiem. Tieši šī iemesla dēļ Maskavas ātrajai medicīniskajai palīdzībai jau desmit gadus nav narkotiku licences. Tika izsaukta ātrā palīdzība, tur viņus sagaidīja narkomānu kompānija, ampulās izvēlējās morfīnu un izstūma ārstu pa durvīm.

Tajā pašā laikā narkotiku apkarošanā iesaistīto “aģentūru” darbinieku skaits samazinājās no 28 000 līdz 2000, ieskaitot centrālā biroja darbiniekus. Par 85 federācijas subjektiem. FSKN tika atcelta pirms 3 gadiem, bet atmiņas par narkotiku kontroli un tūkstošiem krimināllietu katru gadu joprojām ir svaigas no visiem. Visi baidās no soda, bet tie, kas soda, ir gandrīz pagājuši - un tikai nedaudzi zina par šo faktu..

Un svārs šūpojās otrādi.

Pirms pāris gadiem lielā medicīnas centra traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļas vadītāja atkāpās no amata. Izrādījās, ka viņa māsa un viņas vīrs - tā paša medicīnas centra intensīvās terapijas nodaļas vadītājs - mājās organizēja pazemes zāļu laboratoriju. Kratīšanas laikā dzīvoklī tika atrastas vairāk nekā 10 000 fentanila ampulas. Viņi neuzsāka krimināllietu pret traumatologu, un “saldajam pārim” tika piespriesti attiecīgi 8 un 10 gadi.

Tiem, kas piedāvā vienkāršot piekļuvi narkotiku saturošiem pretsāpju līdzekļiem, jāpatur prātā krievu tautas mīlestība pret pašārstēšanos. Atcerieties antibiotikas. Iegādāties tos bez receptes ir viegli, katra otrā māte ārstē savu bērnu ar antibiotikām ARVI pēc kaimiņa ieteikuma. Un pieaug infekciju skaits, kas izturīgas pret visām zālēm.

Pretsāpju līdzekļiem ar šādu bezmaksas pieeju radīsies sekas pārdozēšanas, ļaunprātīgas izmantošanas veidā. Katru gadu no vēža mirst 300-500 tūkstoši cilvēku, un cik no viņiem pievienosies medicīnas atkarīgo rindām? Vai šī situācija būs labāka nekā tagad?

Bez atbildēm uz šiem jautājumiem, bez šo problēmu risinājumiem - aktīvistu taisnīgais iemesls atmet populismu. Ir svarīgi, lai tā “cik labāk” vietā vairs nedarbotos “kā vienmēr”.

Tagad tiek izskatīti grozījumi 228. panta 2. daļā, lai pirmo pārkāpumu saskaņā ar šo pantu padarītu administratīvu un krimināllietu ierosinātu tikai atkārtota pārkāpuma gadījumā. Kamēr šie grozījumi netiks pieņemti.

Kā rīkoties situācijā, kāda pastāv tagad?

Mana personīgā pieredze saka, ka viss ir atkarīgs no zināšanām, pacientu informētības līmeņa un ārstu kvalifikācijas.

Pacientam un viņa ģimenei jāzina:

- Par viņa tiesībām uz anestēziju. To garantē likums. Dažreiz, lai saņemtu recepti, jums nav jāskrien uz prokuratūru, bet gan jāparāda ārstiem, ka esat informēts par savām tiesībām.

- Fakts, ka sāpes var noņemt ne tikai medicīniski. Paliatīvās zāles ir ne tikai pretsāpju injekcijas un izgulējumu ārstēšana. Es par to runāju iepriekšējā rakstā.

Ārstiem ir jāpaaugstina un jāsaglabā kvalifikācija.

Praksē, mūsu klīnikā, mēs “noturējam” narkotiku kombinācijas līdz pēdējam, lietojam palīglīdzekļus, veicam paliatīvās operācijas, pievēršam uzmanību psiholoģiskajam darbam ar cilvēku un viņa ģimeni.

Izmantojot šo pieeju, ilgu laiku jums nav jāiepazīstina pacients ar drosmīgo jauno narkotisko pasauli. Un neviens vēl nav kļuvis par narkomānu, un ārstam vienmēr ir krājumi, kā tikt galā ar sāpēm.

Ārstam ir nepieņemami atteikties no pareizas ārstēšanas sakarā ar nevēlēšanos uzņemties atbildību. Sistēma ir pilna ar trūkumiem. Bet, kamēr tas ir tāds, mūsu uzdevums ir ievērot pacienta intereses tā ietvaros, pat ja tas ir garš un neērts. Medicīna vispār nav paredzēta slinkam.

Un kā ar anestēziju nav Krievijā? Kas notiek ar vēža ārstēšanu svētītajā “ārzemēs”? Kur krievu domās radās pārliecība, ka “mēs” nevar dziedēt un “no viņiem” tiek dziedināti pat terminālā stadijā? Cik tuvu tas ir realitātei? Balstoties uz stažēšanās un darba pieredzi Izraēlā un Lielbritānijā, pašreizējo sadarbību ar Eiropas, Japānas un Izraēlas kolēģiem, izteikšu savu viedokli nākamajā ziņojumā.

Onkoloģijas anestēzija

Bieži vien pirmais un vienīgais vēža simptoms ir sāpes. Tas pacientam rada sāpes, samazina dzīves kvalitāti, noved pie depresijas traucējumiem, pašnāvības nodomiem un darbībām.

Cīņa pret sāpēm ir steidzama problēma onkoloģijā. Lai efektīvi tiktu galā ar sāpēm, ārstam ir pareizi jānovērtē to cēloņi, raksturs, intensitāte.

Eiropas klīnikā sāpju zāļu virziens ir ļoti labi izstrādāts. Mūsu ārsti izmanto visas pieejamās metodes, ieskaitot inovatīvās..

Trīspakāpju sāpju korekcijas sistēma

Galvenā sāpju ārstēšanas metode onkoloģijā ir zāļu terapija. Eiropas klīnikas praksē tiek izmantota trīspakāpju anestēzijas sistēma no ne-narkotiskiem un narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, kas ļauj efektīvi apturēt sāpju sindromu un uzturēt to kontroli. Mēs ņemam vērā Pasaules sāpju institūta (FIPP WIP, ASV), Starptautiskās sāpju pētījumu asociācijas (EF IASP) Eiropas federācijas ieteikumus..

Metode sastāv no secīgas paaugstinātas stiprības pretsāpju līdzekļu lietošanas kombinācijā ar adjuvantu terapiju, palielinoties sāpju intensitātei. Svarīgs princips ir farmakoterapijas sākšana nekavējoties, kad parādās pirmās sāpju pazīmes, līdz ir izveidojusies sarežģīta ķēdes reakcija, kas noved pie hronisku sāpju sindroma. Pāreja uz spēcīgāku pretsāpju līdzekli tiek veikta, ja visas iepriekšējā posma zāles ir neefektīvas maksimālajās devās..

1. Pirmajā posmā vieglu sāpju gadījumā efektīvi ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL).
2. Otrajā posmā ar mērenām sāpēm tiek lietotas zāles, kas satur vieglu opiātu un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu kombināciju. Pirmajos ietilpst dionīns, tramadols, promedols, prosedols, tramāls. Visbiežāk izmantotais tramadols tā augstās efektivitātes un ērtās lietošanas dēļ.
3. Trešajā posmā ar smagām sāpēm tiek parakstīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi: buprenorfīns, morfīns, fentanils, omnopons.

Jebkurā pretsāpju terapijas posmā pretsāpju līdzekļi jālieto nepārtraukti stundu. Devu pielāgo, ņemot vērā sāpju veidu un intensitāti. Ja zāles kļūst neefektīvas, ieteicams tās aizstāt ar līdzīga stipruma alternatīvu līdzekli, bet ieteikt to pacientam kā spēcīgāku.

Kā pretsāpju līdzekļus bieži lieto kortikosteroīdus - virsnieru garozas hormonu preparātus. Viņiem ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība, īpaši svarīga sāpēm, ko izraisa nerva saspiešana, ar galvassāpēm, ko izraisa intrakraniāla hipertensija, kā arī sāpēm kaulos..

Anesteziologs-atdzīvinātājs Vadims Sergejevičs Solovjovs par opioīdu pretsāpju līdzekļiem:

Mūsu ārsti ievēro PVO pasludinātos sāpju terapijas principus:

• "Ar muti" (perorāli) - nozīmē, ka jāizslēdz visas pretsāpju līdzekļu injekcijas, terapija jāveic, izmantojot neinvazīvas zāļu formas (tabletes, kapsulas, sīrupi, transdermālas terapeitiskās sistēmas, zāļu taisnās zarnas formas utt.).
• “Līdz pulkstenim” - pretsāpju līdzekļus vajadzētu izrakstīt regulāri saskaņā ar shēmu, atbilstoši zāļu iedarbības ilgumam, negaidot spēcīgu sāpju parādīšanos, izslēdzot iespēju “sāpju“ izrāvienam ”..
• “Augošā secībā” - narkotiku atlase pretsāpju līdzekļiem tiek veikta no neopioīdiem pretsāpju līdzekļiem vieglām sāpēm, “mīkstajiem” opioīdiem mērenām sāpēm un spēcīgiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem smagām sāpēm, palielinoties sāpju intensitātei, saskaņā ar PVO “anestēzijas kāpnēm”.
• “Individuāla pieeja” - nozīmē nepieciešamību pēc “individuāla” pretsāpju līdzekļa izvēles un ir balstīta uz visefektīvāko pretsāpju līdzekļu selektīvu izvēli pareizajā devā ar vismazākajām blakusparādībām katram pacientam, ņemot vērā viņa fiziskā stāvokļa īpašības..
• “Pievēršot uzmanību detaļām” - ietver katra pacienta īpašību un detaļu ņemšanu vērā, protams, līdzīgu pretsāpju un adjuvantu iecelšanu, ja rodas tāda nepieciešamība, pacientu uzraudzību.

Kā mazināt sāpes: trīspakāpju shēmas posmu apraksts

Terapija "vieglas sāpes"

Pacientam tiek izrakstīti neopioīdi pretsāpju līdzekļi: NPL (Ibuprofēns, Diklofenaks, Ketoprofēns utt.), Paracetamols. Izvēloties narkotiku, tiek ņemta vērā toksicitāte aknām un nierēm, kas raksturīga visiem neopioīdiem pretsāpju līdzekļiem, kā arī neselektīvo NPL toksicitāte kuņģim, sirds un asinsvadu sistēmas radītie riski, lietojot selektīvos NPL. Pirmās rindas zāļu lietošana jāpapildina ar adjuvantu un simptomātisku terapiju: jonu sūkņa blokatori, kortikosteroīdi, spazmolītiķi, benzodiazepīni, antihistamīni utt..

"Mērenu" sāpju terapija

Ja pacients var lietot zāles iekšķīgi, vēlams ievadīt perorāli. Pacientiem ar vieglām vai mērenām sāpēm, kuri nespēj pietiekami kontrolēt sāpes, regulāri lietojot paracetamolu vai nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, opioīdu pretsāpju līdzekļa pievienošana var nodrošināt efektīvu sāpju mazināšanu bez nelabvēlīgām blakusparādībām. Alternatīvi var izmantot mazas opioīdu pretsāpju līdzekļu devas (piemēram, morfīnu, TTC fentanilu)..

Terapija "stiprām" sāpēm

Ja sāpes ir intensīvas un opioīdu pretsāpju līdzeklis kopā ar NPL vai Paracetamolu ir neefektīvs, jāuzsāk terapija ar spēcīgiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem. Ja tie tika parakstīti mērenām sāpēm, jums jāpalielina zāļu deva līdz efektīvai. Mūsu valstī reģistrētās ilgstošo un spēcīgo opioīdu pretsāpju līdzekļu formas, kuras lieto mūsu klīnikā, ir: morfīns kapsulās un tabletēs, TTS fentanils.

Pašlaik Krievijas Federācijas teritorijā nav spēcīgu īslaicīgas darbības neiovazīvu opioīdu, taču saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības dekrētu “Rīcības plāns (ceļvedis)“ Opioīdu un psihotropo vielu pieejamības palielināšana medicīniskai lietošanai ”īslaicīgas darbības morfīns tabletēs pa 5 un 10 mg tiks reģistrēti un parādīsies klīniskajā praksē IV ceturksnī. 2018. gada gads.

Cik bieži rodas vēža sāpes??

Sāpes rodas 30% vēža slimnieku, kuri saņem ārstēšanu, un 60–90% pacientu slimības progresēšanas dēļ. Galvenie vēža sāpju avoti:

• atbilstošs vēzis (45–90%);
• vienlaicīgas iekaisuma reakcijas, kas izraisa gludu muskuļu spazmu (11–25%);
• sāpes pēcoperācijas brūces rajonā pēc operācijas (5-16%);
• vienlaicīga patoloģija, piemēram, locītavu bojājumi, artrīts (6–11%), neiralģija (5–15%).

Vēža sāpju sindromu grupa:

• Pēc sāpju plūsmas izcelsmes: viscerālā, somatiskā, neiropātiskā, psihogēnā.
• Pēc kvalitatīva subjektīva novērtējuma: dedzināšana, sašūšana, griešana, urbšana, pulsēšana.
• Pēc intensitātes: novērtēts pēc īpašām skalām.
• Ilgums: akūta un hroniska.
• Lokalizācija: vēdera dobuma, kardialģija, lumbalģija, muskuļu-locītavu un citas.

Sakarā ar ievērojamām sāpju mehānismu atšķirībām nav universāla pretsāpju līdzekļa visu veidu sāpju sindromu atvieglošanai. Ārstēšanai vienmēr jābūt individuālai..

Kāds ir neveiksmju cēlonis sāpju pārvaldībā?

Sakarā ar to, ka trūkst īpašas apmācības sāpju ārstēšanā pat onkologiem, kā arī tāpēc, ka vēzis tiek uztverts kā neārstējama slimība, pat ārsti speciālisti bieži neapzinās, ka vēža sāpes var kontrolēt.

80–90% pacientu sāpes var pilnībā novērst, savukārt citos to intensitāti var ievērojami samazināt. Lai to izvēlētos vēža pretsāpju terapijai, ārstam ir jāņem vērā katrs sāpju avots un mehānisms.

Klīniskajā praksē sāpju ārstēšanā mēs pastāvīgi sastopamies ar tipiskām kļūdām: nepamatoti agrīna narkotisko pretsāpju līdzekļu izrakstīšana, pārmērīgu zāļu devu lietošana, pretsāpju līdzekļu izrakstīšanas režīma neievērošana.

Hronisku sāpju novēršanas tehnoloģijas

Eiropas klīnika ir aprīkota ar visu nepieciešamo aprīkojumu, ieskaitot individuālos valkājamos sūkņus, ierīces dozētai ievadīšanai. Klīnikai ir licences un atļaujas, kas noteiktas Krievijas Federācijas tiesību aktos. Mums ir labi aprīkota nodaļa sāpju sindromu ārstēšanai, un tajā strādā speciālisti sāpju medicīnas jomā..

Izmantojiet ātrās saites, lai uzzinātu par sāpju mazināšanas metodi:

Anestēzija 4. stadijas vēzim var ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, samazināt un vairumā gadījumu novērst ciešanas. Tas palīdz neārstējamam pacientam dot papildu laiku, kura laikā viņš var aktīvi sazināties ar ģimeni un draugiem, pavadīt pēdējās savas dzīves dienas bez sāpīgiem simptomiem.

Pretsāpju plāksteri

Tas ir transdermāls zāļu ievadīšanas veids. Plāksteris satur četrus slāņus: aizsargājošu poliestera plēvi, rezervuāru ar aktīvo vielu (piemēram, fentanilu), membrānu, kas pielāgo izdalīšanās intensitāti, un lipīgu slāni. Plāksteri var līmēt jebkur. Fentanils izdalās pakāpeniski 3 dienu laikā. Darbība notiek 12 stundu laikā, pēc izņemšanas zāļu koncentrācija asinīs lēnām samazinās. Devas var būt atšķirīgas, to izvēlas individuāli. Plāksteris parasti tiek izrakstīts sāpju mazināšanas onkoloģijas trešās pakāpes pašā sākumā.

Mugurkaula anestēzija

Ar mugurkaula anestēziju zāles injicē mugurkaula kanālā, subarachnoid. Tas noved pie īslaicīgas taustes un sāpju jutības "izslēgšanas". Ievads prasa noteiktu ārsta pieredzi. Kā anestēzijas līdzekļi tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi un opioīdu pretsāpju līdzekļi. Efekts ir garš un izteikts. To galvenokārt izmanto ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos ar akūtām, nepanesāmām sāpēm, tai ir vairākas blakusparādības sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmai..

Epidurālā anestēzija

Maigāka nekā iepriekšējā metode. Zāles injicē telpā, kur veidojas mugurkaula nervi. Narkotikas ir līdzīgas mugurkaula anestēzijai. Epidurālo anestēziju ilgstoši lieto sāpju mazināšanai, kad perorālās un parenterālās ievadīšanas metodes vairs nesniedz rezultātus..

Katetrizācijas metodes

Katetrizācijas paņēmieni nodrošina ilgstošu kvalitatīvu sāpju mazināšanu. Ostu sistēmu ieviešana epidurālajā un subarahnoidālajā telpā, izmantojot vietējās, narkotiskās un palīgvielas, ļauj ilgstoši atbrīvoties no sāpju sindroma un samazināt citu pretsāpju līdzekļu lietošanu ar to blakusparādībām..

GI neirolīze ar endosonogrāfiju

Neirolīze (neirolīze) ir nociceptīvā (sāpju) nerva ceļa iznīcināšanas process.

Viena no efektīvākajām metodēm ir celiakijas (saules) pinuma neirolīze, kas atrodas retroperitoneālā telpā vēdera augšdaļā un inervē vēdera dobuma orgānus: kuņģi, aknas, žultsvadus, aizkuņģa dziedzeri, liesu, nieres, virsnieru dziedzerus, lielās un mazās zarnas. liesas līkums.

Pretsāpju līdzekļu ieviešana notiek transgastralāli - caur gremošanas traktu, precizitāte nodrošina endoskopisku ultraskaņas kontroli. Šādas vietējās anestēzijas metodes tiek izmantotas, piemēram, aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ar efektivitāti līdz 90%. Pretsāpju efekts var saglabāties vairāk nekā dažus mēnešus, savukārt narkotiskie pretsāpju līdzekļi klasiskā veidā būtu jālieto nepārtraukti.

Narkotiku ievadīšana miofasciālos sprūda punktos

Miofasciālo sāpju sindroms tiek izteikts muskuļu spazmā un sāpīgu plombu parādīšanās saspringtos muskuļos. Tos sauc par sprūda punktiem un, nospiežot, tie ir sāpīgi. Injekcijas sprūda zonā mazina sāpes un uzlabo ķermeņa zonas kustīgumu. Injicēšanas mērķis sprūda punktos ir “salauzt” sāpju apli “sāpes-spazmas-sāpes”. Viņi veiksmīgi ārstē daudzu muskuļu grupu spazmas, īpaši rokās, kājās, jostas rajonā un kaklā, galvā. Bieži lieto kā papildterapiju fibromialģijai un spriedzes galvassāpēm.

Fasciālā un nervu un pinumu blokāde

To pašu kvalitatīvo efektu nodrošina fasciālās blokādes un nervu un pinumu blokādes.

Nervu vai nervu pinumu bloķēšana ir saistīta ar zāļu ievadīšanu nerva tuvumā, kas ir saistīta ar skarto orgānu un rada sāpes. Perifērās blokādes procedūras veic pieredzējuši speciālisti, izmantojot ultraskaņas navigāciju, kas ļauj precīzāk ievadīt pretsāpju medikamentu vajadzīgajā vietā, neietekmējot vai nesabojājot nervu struktūras..

Hormonālo zāļu lietošana blokādes laikā ļauj ilgstoši novērst sāpes, un atkārtota blokāde var noņemt sāpes vairākus mēnešus. Procedūra tiek veikta reizi gadā, reizi sešos mēnešos vai katru nedēļu atkarībā no anestēzijas veida. Vēl viens plus ir minimālais negatīvo seku skaits..

Radiofrekvences ablācija

Šīs tehnoloģijas pamatā ir noteiktu nervu selektīva termoagulācija ar īpašiem elektrodiem. Skartā zona tiek rūpīgi kontrolēta, ļaujot rīkoties ļoti mazās vietās, nesabojājot tuvumā esošo motoru un maņu nervus. Atveseļošanās pēc procedūras notiek ļoti ātri un gandrīz bez sekām, kas ļauj pacientam normalizēties.

Procedūru var veikt bez hospitalizācijas. Radiofrekvences iznīcināšana dod ilgstošu efektu, kas var ilgt līdz gadam vai ilgāk.

Komplikāciju un blakusparādību biežums ir ļoti mazs. Ja sāpes atsāk, ārstēšanu var atkārtot..

Pacienti ar acīmredzamiem garīgiem traucējumiem, ar sekundārām sāpēm vai atkarību no narkotikām - tas ir neatbilstošs kontingents neirodestruktīvām manipulācijām. Šādi pacienti var turpināt sūdzēties par sāpēm, pat ja procedūra ir veiksmīga. Pacientam jābūt reālistiskam skatam uz ārstēšanas iznākumu. Viņam jāsaprot, ka mērķis ir samazināt sāpes, nevis tās pilnībā novērst..

Pirms neirodestruktīvās procedūras obligāti jāveic diagnostikas blokāde. Labs diagnostikas blokādes efekts var paredzēt apmierinošu neirodegradācijas rezultātu. Tomēr tā pati diagnostiskā blokāde jāatkārto vēl vismaz vienu reizi, pat ja sāpju mazināšana bija ievērojama, lai mazinātu placebo efektu..

Ja rezultāts nav pilnīgi skaidrs, jāizmanto diferenciālā bloķēšana. Pacientiem ar plaši izplatītām vai daudzvalodu sāpēm ārstēšanas rezultāts parasti neatbilst cerībām. Pacientam jāzina, ka pakļaušana vienai zonai var neradīt vēlamo efektu, un, lai pēc iespējas samazinātu sāpes, var būt nepieciešama papildu iznīcināšana..

Ārsti Eiropas radiofrekvences ablācijas klīnikā:

Jāizvairās no procedūras jauktiem nerviem, jo ​​tas var izraisīt ādas jutīguma samazināšanos un muskuļu vājumu. Bojātas nerva iznīcināšanas rezultātā var pastiprināties sāpes. Gadījumā, ja sāpēm ir centrāla izcelsme (mugurkaula vai augstākas), perifēro nervu iznīcināšana var izraisīt sāpju uztveres palielināšanos sakarā ar ienākošā stimula likvidēšanu. Labākā alternatīva šajā gadījumā ir TENS neiroaugurācija vai muguras smadzeņu stimulēšana..

Neiroķirurģiskas iejaukšanās

Procedūras laikā neiroķirurgs sagriež mugurkaula vai galvaskausa nervu saknes, gar kurām nervu šķiedras iziet. Tādējādi smadzenēm tiek liegta iespēja saņemt sāpju signālus. Sakņu sagriešana neizraisa motorisko spēju samazināšanos, tomēr tas var to sarežģīt..

Pacienta kontrolēta analgēzija (PCA)

Šis pretsāpju veids balstās uz vienkāršu noteikumu: pacients saņem pretsāpju līdzekļus, kad vēlas. Shēmas pamatā ir individuāls sāpju uztvere un nepieciešamība pēc pretsāpju līdzekļiem. Eiropas valstīs PCA ir pieņemts kā pēcoperācijas sāpju ārstēšanas standarts. Metode ir vienkārša un samērā droša. Tomēr pacienti ir rūpīgi jāinstruē..

PCA ir visefektīvākā, ja tiek izmantoti katetru paņēmieni (epidurālā, mugurkaula anestēzija, nervu pinumu bloķēšana ar katetru), kā arī portu sistēmas, gan venozās, gan epidurālās un intratekālās..

Sāpju ārstēšanu mūsu klīnikā veic sertificēti speciālisti anesteziologi, neiroķirurgi, angioķirurgi un endoskopisti, anestēzijas pakalpojums tiek sniegts četrām vēža stadijām.

Pretsāpju līdzekļi kuņģa vēža ārstēšanai

Nepatīkamas sajūtas un sāpes izjūt aptuveni 70% pacientu ar kuņģa vēzi. Parasti sāpes tiek lokalizētas vēderā, bet, audzējam progresējot, tās var rasties arī citās vietās: mugurā, ribās un kaulos. Neiropātiskas sāpes var parādīties kā paraneoplastiskā sindroma simptoms vai ķīmijterapijas blakusparādība..

Lai cīnītos ar sāpēm un diskomfortu kuņģa vēža gadījumā, papildus trīspakāpju sistēmai tiek izmantoti benzodiazepīni, antidepresanti, virsnieru garozas hormonu zāles (prednizons, deksametazons), miegazāles, antipsihotiskie līdzekļi. Kaulu sāpēm un patoloģiskiem lūzumiem izraksta bisfosfonātus.

Ārsts var veikt divu veidu nervu blokādi:

1. Celiakijas blokāde palīdz tikt galā ar sāpēm vēdera augšdaļā. Tiek bloķēta sāpju impulsu vadīšana pa kuņģa, aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, zarnu un nieru nerviem..
2. Hipogastriskā pinuma bloķēšana palīdz tikt galā ar sāpēm vēdera lejasdaļā. Tās laikā tiek bloķēti zarnu apakšējās daļas, urīnpūšļa, sēklinieku, dzimumlocekļa, prostatas, dzemdes, olnīcu, maksts nervi.

Nervu pinumu bloķēšanu var veikt ar anestēzijas līdzekļu un zāļu palīdzību, kas īslaicīgi bojā nervus. Ar neirolīzi tiek ievadītas zāles, kas iznīcina pinumu.

Pretsāpju līdzekļi plaušu vēzim

Plaušu vēža sāpju cēlonis krūtīs var būt pats audzējs vai operācija. Citi iespējamie cēloņi:

• Smadzeņu metastāzes izraisa galvassāpes.
• Vēdera metastāzes izraisa sāpes vēderā.
• Kaulu metastāzes izraisa kaulu sāpes, patoloģiskus lūzumus.
• Paraneoplastiskais sindroms izraisa neiropātiskas sāpes dažādās ķermeņa daļās.
• Sāpes ir viena no ķīmijterapijas blakusparādībām..

Papildus pretsāpju līdzekļiem onkoloģijai ar NPL un narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem palīdz arī citas zāles, nervu blokāde, staru terapija, paliatīvā ķirurģija.