Dzemdes leiomyoma kā ārstēt un cik bīstami? Intramural un cita veida leiomyomas

Sarkoma

Dzemdes leiomyoma ir vietēja (lokāla) patoloģija orgāna muskuļu slānī (miometrijs) vai dzemdes kaklā labdabīga jaunveidojuma (jaunveidojuma) formā. Leiomatoze rodas gludo muskuļu šūnu augšanas laikā un ietver noteiktu saistaudu daudzumu..

Vispārpieņemtais termins “leiomyoma” atbilst audzēja morfoloģiskajai formai, kas precīzi attīstās miometrija biezumā. Citi šīs patoloģiskās struktūras termini - mioma, fibroleiomyoma, fibromyoma - norāda uz klātbūtni jaunveidojumos un citos audos (saistajos, asinsvadu, taukainos).

Audzējs tiek uzskatīts par atkarīgu no hormoniem, tas ir, vairums speciālistu tā rašanos saista ar steroīdu hormonu un to receptoru mijiedarbību. Citi ginekologi apgalvo, ka šāda veida uzbūve parāda tikai no hormoniem atkarīga audzēja augšanas pazīmes tikai 15 - 20% gadījumu, un 75 - 80% gadījumu tā ir vienkārša fokusa šūnu augšana..

Slimība var būt izkliedēta (plaši izplatīta, daudzkārtēja) un mezglaina rakstura (vienreizēja). Myomatous augšanu raksturo mezglaina struktūra. Šī forma tiek diagnosticēta lielākajai daļai pacientu, tāpēc termins “leiomyoma” bieži attiecas uz dzemdes mezglaino leiomyoma atsevišķa veidojuma vai vairāku mezglu formā, kuru vērtība svārstās no 5 līdz 10 mm līdz 20 cm vai vairāk. Difūzā leiomyomatosis ir reti sastopama morfoloģiska patoloģijas forma, kurā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts viss muskuļu slānis, kuru uztver daudzus mikroskopiskos roņus..

Šādas neoplazmas veidošanās maksimālais biežums tiek novērots 40-50 gadu periodā, vidējais slimības diagnozes vecums notiek sievietēm 32-33.

Galvenie veidi

Atkarībā no mezglu atrašanās vietas un augšanas virziena izšķir vairākus audzēju veidus:

  1. Intramuskulāra (intersticiāla, intramurāla) leiomioma. Visizplatītākā (50 - 60%) forma. Tas veidojas starp muskuļu šķiedrām kāda orgāna ķermenī. Intramural dzemdes leiomyoma tiek uzskatīta par drošāko sugu, jo tai nav tendences uz aktīvu augšanu un vēža šūnu transformāciju.
  2. Zemādas lejomioma (subperitoneāla). Tas attīstās orgāna sienā zem perimetra (serozā membrāna), dažreiz tas tiek piestiprināts ar kājas saišu pie dzemdes ārējās virsmas. Tas aug vēdera dobuma virzienā (uz āru). Zemdzemdes dzemdes leiomioma rodas 25 - 35% meiteņu un sieviešu, dažreiz sasniedzot gigantisku apmēru un ilgstoši neizpaužas, līdz sāk izdarīt spiedienu uz nervu saišķiem, asinsvadiem un tuvējiem orgāniem..
  3. Submukoza dzemdes leiomyoma (12 - 14%). Šādi mezgli attīstās zem gļotādas un aug ķermeņa dobumā. Viņi bieži veido kāju, nolaižas tieši dzemdes kakla kanālā un iziet no maksts. Šādu bīstamu stāvokli sauc par mezgla "dzimšanu". Submucous dzemdes leiomyoma tiek uzskatīta par visbīstamāko audzēju, kas var agri izpausties ar smagu asiņošanu, un biežāk nekā citi jaunveidojumi izraisa neauglību.
  4. Dzemdes kakla leiomyoma (5%). Mezgli ir definēti dzemdes kakla sienā. Šāda veida jaunveidojums bieži izraisa infekciju. Kad tas aug, tas negatīvi ietekmē ieņemšanas iespēju, deformējot dzemdes kaklu un sašaurinot dzemdes kakla kanāla lūmenu, tādējādi novēršot spermatozoīdu iekļūšanu dzemdes dobumā.
  5. Savstarpēji savienoti (intraligamentāri). Šis jaunveidojums veidojas starp dzemdes saitēm. Šī lokalizācija ir ārkārtīgi reti sastopama..

Ar nenoteiktu audzēja formu tie nozīmē leiomomu, kuras klātbūtni un augšanu ilgu laiku nevar apstiprināt pat ar instrumentālās diagnostikas palīdzību. Šī parādība tiek reģistrēta ļoti reti, ņemot vērā jaunveidojuma mazo izmēru un tā atrašanās vietu diagnostikas iekārtām nepieejamā vietā.

Ārstēšanas taktikas izvēlē izšķiroša loma ir plombu skaitam, veidam, izmēram, augšanas vietai un virzienam.

Leiomomas cēloņi

Dzemdes jaunveidojuma parādīšanās iemesli nav pilnībā noskaidroti, taču tika atklāts, ka leiomioomatozes fokuss notiek ar dzemdes muskuļu slāņa (miometrija) aktīvu spontānu šūnu dalīšanu. Šo parādību stimulē palielināta estrogēna ražošana, kas izraisa nelīdzsvarotību starp šiem dzimumhormoniem un progesteronu ne tikai asinīs, bet arī paša orgāna audos..

Šobrīd tiek uzskatīts, ka šāda veida audzējs parādās dažādu iemeslu mijiedarbības rezultātā, tāpēc leiomioma tiek uzskatīta par polietioloģisku (daudzpusīgu, etioloģisku - cēloni) audzēju, kura augšanu nosaka daudzi faktori.

Raksturīgākie dzemdes leiomomas veidošanās cēloņi:

  • pārmērīga estrogēna ražošana, kas palielina audu proliferējošo aktivitāti (tendence pāraugt);
  • progesterona deficīts, kas saistīts ar menstruālā cikla luteālās fāzes vietējo nepietiekamību (kas var izraisīt arī olnīcu cistas);
  • hroniska anovulācija (olšūnas pārrāvums no olnīcas līdz olnīcai);
  • palielināta gonadotropo hormonu ražošana;
  • uroģenitālās infekcijas, reproduktīvo orgānu iekaisuma slimības (olnīcu, dzemdes gļotādas iekaisums);
  • endometrioze, policistika, polipi dzemdē;
  • ilgstoša kontracepcijas tablešu lietošana, pret kuru palielinās specifisko hormonu līmenis;
  • ķirurģiskas ginekoloģiskas iejaukšanās, ieskaitot abortu;
  • dzemdes audu bojājumi sarežģītās dzemdībās, aborts;
  • endokrīnās sistēmas bojājumi: hipotireoze un hipertireoze, cukura diabēts, vairogdziedzera adenoma;
  • ģenētiskas neveiksmes šūnu struktūru dalīšanas procesos;
  • pārmērīga ķermeņa masa, kas provocē lieko estrogēna daudzumu, ko ražo taukaudi;
  • hipofīzes un hipotalāma ievainojumi, kas kontrolē olnīcu darbību;
  • smags vai ilgstošs psihoemocionālais stress;
  • patoloģiski procesi aknās, kas ietekmē metabolisma izmaiņas un endokrīno sistēmu kopumā.

Patoloģisko mezglu iespējamo cēloņu klāsts ir pietiekami plašs. Tieši tāpēc, lai glābtu pacientu no recidīva un izstrādātu pareizu dzemdes leiomioomas ārstēšanas shēmu, ir nepieciešams atklāt sākotnējo patoloģiju vai faktoru grupu.

Simptomi

Pusei sieviešu un meiteņu dzemdes ķermeņa lejomioma ilgu laiku neatklāj sevi kā pamanāmus simptomus. Patoloģijas pazīmju smagums un izpausmes sākums ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā neoplazmas veids un atrašanās vieta, perēkļu lielums un skaits, audos notiekošo deģeneratīvo procesu smagums.

Salīdzinot ar citiem, subperitoneālie mezgli neizraisa simptomus, pat pēc ievērojama daudzuma iegūšanas.

Starp tipiskiem dzemdes leiomomas simptomiem ir:

  • menstruālo sāpju parādīšanās vai spazmatiskas (20–30% sieviešu), dzemdes, piedēkļu, muguras lejasdaļas sāpes ārpus menstruācijas;
  • sāpīgs spiediens vēdera lejasdaļā (parasti ar lielām starpmuskulārām un zemūdens leiomiozām);
  • intensīva ikmēneša asiņošana (menorāģija), kas ir īpaši raksturīga pat maziem submukozes neoplazmas tipa mezgliņiem (10 - 20 mm);
  • menstruāciju kavēšanās, neregulāri periodi, asiņu sadalījums starp menstruācijām;
  • paaugstināta anēmija, vājums, miegainība;
  • asiņaini-gļotādu izdalījumu piešķiršana pēc tuvības, biežāk ar izliektu mezglu dzemdes kakla kanāla iekšpusē;
  • elpas trūkums un sirdsklauves guļus stāvoklī, saspiežot zemāko vena cava;
  • pēkšņas stipras sāpes, kas norāda uz bīstamu komplikāciju - fibroīdu kāju savīšana;
  • urīna nesaturēšana, bieža urinēšana, aizcietējumi (lielu audzējiem līdzīgu struktūru klātbūtnē, kas sāk izdarīt spiedienu uz orgāniem);
  • svara pieaugums sakarā ar metabolisma izmaiņām;
  • kāju pietūkums, varikozas vēnas vēderplēvē un uz kājām.

Katram atsevišķam pacientam slimība var parādīt atšķirīgu klīnisko ainu, jo sāpīgās izpausmes nav specifiskas, mainās atkarībā no daudziem faktoriem un ir līdzīgas endometriozes, endometrīta, adnexīta un cita veida audzēju pazīmēm.

Efekti

Nelielas, īpaši atsevišķas jaunveidojumi nerada bīstamību veselībai. Bet, palielinoties anomālijai, vairāku patoloģiju gadījumā slimība ir sarežģīta. Starp nozīmīgām sekām, ja netiek ārstēta:

  • mēneša cikla pārkāpums, smaga asiņošana (30%), izraisot smagas anēmijas formas;
  • leiomioomas kāju savīšana ar nekrozes attīstību;
  • neauglība, aborta iespējamība (7% ar vienu, 15% ar vairākiem mezgliem), grūtniecības pārtraukšana (26 - 41%).

Patoloģijas vēlākajos posmos rodas tādu komplikāciju risks kā:

  • dzemdes eversija (ar submucous leiomyoma);
  • urīnvada, zarnu, urīnpūšļa funkciju pārkāpšana to saspiešanas dēļ ar lielu veidojumu ar defekācijas, urinācijas, iekaisuma procesu problēmu attīstību;
  • sausa vai mitra audzēja nekroze (7-16%);
  • dzemdes dobuma deformācija ar ievērojamu viena fibroida izmēru vai vairāku formējumu izplatīšanos;
  • deģeneratīvu perēkļu parādīšanās - kalcija sāļu nogulsnes orgāna mīkstajos audos;
  • adenomioze - dzemdes gļotādas patoloģiska augšana, cistisko dobumu, polipu attīstība.

Submukoza audzēja veidošanās, ko papildina nepanesamas sāpes vēdera lejasdaļā, līdzīgas dzemdību sāpēm dzemdību laikā, asiņošana un liela infekcijas iespējamība, tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu komplikāciju..

Tā kā leiomiomai (īpaši tās submukozālajam izskatam) ir nosliece uz ļaundabīgu audzēju, 5–6 sievietēm no 1000 tā var izvērsties par vēzi.

Diagnostika

Galvenās leiomyomas diagnostikas metodes:

  1. Ginekoloģiskā izmeklēšana, ar kuras palīdzību tiek atklāts patoloģijai raksturīgais orgānu palielinājums, palielināts blīvums, formas izmaiņas, virsmas tuberositāte.
  2. Asins analīze hormoniem, standarta ginekoloģiskās pārbaudes uroģenitālām infekcijām, mikroflora.
  3. Ultraskaņa (transvagināli). Ultraskaņas laikā ar intravagināla sensora palīdzību lejomioma izskatās kā noapaļoti pelēki plankumi ar samazinātu ehogenitāti. Metode paver iespēju:
  • vizualizēt pat mazus veidojumus līdz 8 - 10 mm;
  • noteikt audzēja veidu, lielumu, atrašanās vietu, augšanas virzienu;
  • noteikt mezglu skaitu un to struktūru, cistu klātbūtni, nekrozes perēkļus, pārkaļķošanos;
  • novērtē olnīcu funkcionēšanas līmeni, piedēkļu stāvokli, endometrija patoloģiju;
  • uzraudzīt narkotiku ārstēšanas pieauguma ātrumu un efektivitāti.
  1. Diagnostiskā histeroskopija. Pārbaudot dzemdes kaklu un dzemdes dobumu caur optisko ierīci, tiek atklāti submukozes leiomyomas un mezgli dzemdes kakla kanālā.
  2. Doplerogrāfija. Tas ir nepieciešams, lai izpētītu asins plūsmu neoplazmas asinsvados un noskaidrotu audzēja morfoloģisko veidu. Ar vienkāršu proliferāciju perifērijā tiek reģistrēta vienota asins plūsma, ar proliferējošu (aktīvi augošu) audzēju - centrālās asins piegādes palielināšanās. Lēna cirkulācija norāda uz nekrozi vai audu distrofiju..
  3. Reproduktīvo orgānu angiogrāfija. Dzemdes asinsvadu izpēte novērš asinsvadu tīkla aktīvo proliferāciju (neovaskularizāciju) un ļaundabīgas izmaiņas.
  4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Tas tiek parakstīts aizdomām par onkoloģiju un lai atšķirtu lejomiomu no cita veida jaunveidojumiem.
  5. Histoloģija - mikroskopiska metode audzēja audu izpētei, izmantojot biopsiju (audu fragmentu paraugu ņemšana).
  6. Onkocitoloģija - dzemdes leiomomas šūnu struktūru pētījums par ļaundabīgām izmaiņām.

Audzēju makroskopiskie pētījumi liecina, ka leiomomas mezglā ir augsts blīvums, skaidras robežas ar pseidokokapulu, un sadaļu attēlo pelēcīgi rozā slāņaini šķiedru audi, ar nobriedušu audzēju - ar asiņošanas perēkļiem, nekrotiskām vietām, kalcija nogulsnēm.

Mikropreparātu neoplazmatisko fragmentu mikroskopiskā pārbaude parāda, ka vieta sastāv no vārpstas formas, nejauši sadalītiem dažāda lieluma gludo muskuļu šūnu saišķiem. Dažreiz ir daudz plānsienu trauku, ap kuriem atrodas audzēja šūnas (angioliomyomas).

Leiomomas zāļu ārstēšanas metodes

Metode, kā atbrīvoties no dzemdes leiomomas, ir atkarīga no slimības pazīmju smaguma, mezglu lieluma un skaita, sievietes vecuma. Ja nav acīmredzamu simptomu, akušieri-ginekologi iesaka veikt dinamisku novērošanu, kas sastāv no periodiskas ultraskaņas skenēšanas (ik pēc 4 mēnešiem)..

Lejomiomas ārstēšana ar narkotikām ietver šādu zāļu grupu lietošanu:

  • progestogēni, progestogēni;
  • antigestagens;
  • hormonus atbrīvojošie hormonu analogi;
  • kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi;
  • hormonu aizstājterapija (HAT).

Dažu iepriekšminēto zāļu lietošana tiek nozīmēta arī, gatavojoties izņemšanas operācijai, lai kavētu jaunveidojuma augšanu un samazinātu tā lielumu. Tautas aizsardzības līdzekļi un leiomioomu ārstēšanas metodes nav efektīvas. Turklāt daži augi, kas tiek izmantoti tautas receptēs, var paātrināt mezglu augšanu un izraisīt nopietnas sekas. Tāpēc kvalificētam speciālistam vajadzētu izrakstīt ārstēšanu.

Ķirurģiska un minimāli invazīva

Lejomiomas ķirurģiska noņemšana ir jāveic, ja pacientam ir šādas operācijas indikācijas:

  • mezglu aktīva augšana (par 4 - 5 nedēļām gadā, īpaši menopauzes laikā);
  • dzemdes palielināšanās līdz 12 - 14 cm (izmēri, kas raksturīgi 14 līdz 16 grūtniecības nedēļām);
  • kājas lielas submikozes leiomomas attīstība;
  • vairāku vidēju (no 9 līdz 11 nedēļām) vai lielu mezglu (vairāk nekā 12 nedēļas) klātbūtne, kas atrodas dažādos dzemdes slāņos;
  • kāju sagriešana, supurācija, mezgla spontāns prolapss ar miomu dzemdes kaklā;
  • atklāta dzemdes kakla leiomyoma, kas aug dzemdes kakla (dzemdes kakla) kanālā (neatkarīgi no tā lieluma);
  • aizdomas par ļaundabīgu audzēju;
  • smaga asiņošana, blakus esošo orgānu saspiešanas pazīmes un traucēta darbība, nervu un asinsvadu pinumu saspiešana (simptomātiski fibroīdi);
  • deģeneratīvas izmaiņas ķermeņa audos;
  • terapeitiskā efekta trūkums no hormonālas ārstēšanas.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver divas dažādas pieejas dzemdes leiomomas noņemšanai.

Radikālā veidā

Histerektomijas metode paredz dzemdes radikālu noņemšanu kopā ar patoloģiskiem izaugumiem un bieži ar olnīcām caur griezumu vēdera sienā..

  • multiplā leiomyoma patoloģiski palielinātā dzemdē;
  • smaga anēmija uz smagas menstruālās un extramenstruālās asiņošanas fona;
  • tiek novērots ļoti ātrs mezgla pieaugums;
  • pirmsvēža vai ļaundabīgas izmaiņas endometrija (dzemdes gļotādas) vai dzemdes kakla kanāla šūnās.

Operācija ir sarežģīta, pēc tam sievietei sākas menopauze, tāpēc viņi mēģina neizmantot šo ārstēšanas metodi leiomyomas pacientiem reproduktīvā vecumā, kuriem nav bērnu.

Tagad apskatīsim tuvāk orgānu saglabāšanas ķirurģijas paņēmienus..

Myomectomy

Sievietēm, kuras plāno grūtniecību, leiomatous mezgli tiek noņemti ar miomektomijas metodi (ar dažādiem piekļuves veidiem audzējam), kas ļauj ietaupīt dzemdi un olnīcas. Atšķirt:

  1. Leiomiomas atklāta miomektomija. Šo metodi izvēlas, ja dzemdē ir lieli vairāki mezgli, taču ir iespējams tos izgriezt, nesabojājot pašu orgānu. Lai veiktu ķirurģiskas procedūras dzemdei, tiek veikts griezums apmēram 10 cm..
  2. Laparoskopiska operācija dzemdes leiomomas noņemšanai. Tas ir mazāk traumatisks ķirurģiskas iejaukšanās veids, ko izvēlas nelielu subersušu un intramurālu miomatozu struktūru gadījumā, kas atrodas tuvāk dzemdes ārējam apvalkam. Aizaugušie mezgli tiek noņemti ar nelielu punkciju vēderplēvē, kur ar mikrokameru, instrumentiem un fona apgaismojumu tiek ievietots endoskops. Ja iespējams, ķirurgs veic vienu mikro iegriezumu (SILS metode). Šāda veida meomektomija ar mezgliem, kas garāki par 6 cm, ir iespējama tikai to zemas lokalizācijas gadījumā..
  3. Hysteroskopiskā operācija (metode PIEZĪMES). Hysteroresektoskopijas procedūra tiek veikta bez griezumiem un punkcijām, ievadot histeroskopu dzemdes maksts un dzemdes kakla kanālā. Efektīvi submucosal fibroids noņemšanā.

Minimāli invazīvas tehnikas

Orgānu saglabāšanas procedūras, kas minimāli ievaino veselos audus:

  1. Dzemdes artērijas embolija (EMA). EMA ir ieteicama meitenēm un sievietēm, kuras vēlas saņemt bērnus, pacientiem ar smagiem simptomiem un pirms pilnīgas ķirurģiskas iejaukšanās, lai samazinātu fibroīdu daudzumu un asins zudumu. Metodes efektivitāte sasniedz 90–94%. Vietējās anestēzijas laikā augšstilba kaula artērijā ievieto katetru, caur kuru patoloģisku proliferāciju nodrošinošiem traukiem tiek piegādāts īpašs medikaments, kas aizsērē trauku, bloķējot asins piegādi leiomiomai. Šūnas, kurām trūkst skābekļa un barības, mirst un izšķīst, pakāpeniski aizstājot ar saistaudiem. Pēc EMA iejaukšanās nav ieteicams atļaut ieņemšanu 12-16 mēnešu laikā.
  2. Mioolīze vai patoloģisku šūnu iznīcināšana ar elektriskās strāvas palīdzību (bipolārā koagulācija), lāzera iedarbība vai zemas temperatūras iedarbība (kriomioolīze). Metode ir efektīva ne vairāk kā 3 mezglu iznīcināšanai, kuru izmērs nepārsniedz 3 - 5 cm. Piekļuvi leiomiomai veic ar laparoskopiju (caur ķirurģiskām punkcijām), ieviešot vispārēju anestēziju. Metode nav ieteicama pacientiem, kuri plāno grūtniecību, jo bieži veidojas saaugumi, rētas un ir orgānu plīsuma risks ar augļa augšanu..
  3. Fokusēta ultraskaņas ablācija (FUS). Procedūra ir vērsta uz audzēja šūnu iztvaikošanu MRI kontrolē, un to veic, izmantojot šauri koncentrētu patoloģisko perēkļu ārstēšanu ar ultraskaņu, kas tiek iznīcināti tās pakļaušanas augstās temperatūras iedarbībai. Metodi izmanto tikai maziem formātiem.

Miolīze un FUZ ablācija tiek uzskatītas par eksperimentālām metodēm, un nav pietiekami daudz pilnīgu datu par to drošību, efektivitāti un ietekmi uz reproduktīvo funkciju. Tāpēc to lietošana meitenēm, kuras vēlāk vēlas ieņemt bērnu, ir ierobežota.

Dzemdes leiomyoma un grūtniecība

Bieži vien sievietes ar dzemdes leiomiomu sūdzas par koncepcijas neiespējamību dažādu patoloģisku faktoru dēļ, tai skaitā:

  • ovulācijas procesa un ikmēneša cikla pārkāpums;
  • dzemdes kroplība;
  • dzemdes kakla kanāla pārklāšanās, olšūnas mutes izspiešana ar lielu jaunveidojumu, kas aizkavē normālu spermas kustību;
  • lieli submukozi mezgli, kas neļauj olšūnai piestiprināties pie gļotādas orgāna.

Laicīgi augošās leiomomas (īpaši submukozas) noņemšana, kas nepārsniedz dzemdes izmēru 12 grūtniecības nedēļā, ievērojami palielina apaugļošanās iespējas.

Ja koncepcija notika ar esošu dzemdes leiomomu, kuras izmērs nepārsniedz 4 cm, tad lielākajā daļā grūtnieču grūtniecības periods norit mierīgi. Komplikācijas rodas, ja ir daudz mezglu, tie ir lieli vai placenta sāk veidoties to augšanas zonā.

Starp galvenajām problēmām:

  • aborts dzemdes kontrakciju dēļ, kad to izstiepj lieli mezgli;
  • embrija attīstības pārkāpums tā orgānu audzēja saspiešanas dēļ, bērnu ar mazu svaru piedzimšana, galvaskausa deformācija;
  • augļa smadzeņu un nervu sistēmas bojājumi fetoplacentālas nepietiekamības dēļ (kad placenta atrodas blakus jaunveidojumam);
  • agrīnas atdalīšanās un masīvas asiņošanas risks (ja leiomioma atrodas zem placentas);
  • augļa stāvokļa novirzes, pie kurām nepieciešama ķeizargrieziena lietošana;
  • aizkavēts dzemdību process (apmēram 50 no 100 sievietēm, kas strādā).

Jo lielāks jaunveidojums, jo augstāks ir komplikāciju biežums un smagums.

Grūtnieču ar dzemdes leiomomu ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai dzīvībai bīstamos apstākļos (supulācija, audzēja nekroze, akūtas sāpes, dzemdes asiņošana). Kompetents ginekologs topošajai māmiņai izmanto tikai drošus līdzekļus (pazemina dzemdes tonusu, uzlabo augļa asins piegādi), vitamīnu kompleksus.

Prognoze

Ar savlaicīgu noteikšanu un labi izstrādātu ārstēšanas programmu leiomiozes prognozei ir augsts labvēlīga iznākuma līmenis. Dažādu veidu intervences veikšana, kas saglabā dzemdi un olnīcas, ļauj auglības vecuma pacientiem plānot grūtniecību un nodot augli noteiktam termiņam bez komplikācijām.

Atveseļošanās laiku pēc operācijas nosaka tā sarežģītība, noņemto audu daudzums, piekļuves veids leiomiomai un ilgst no 7 līdz 24 dienām. Lai izvairītos no recidīva, sievietei periodiski jāpārbauda speciālists.

Dzemdes leiomyoma - kas tas ir un kādas ir formas?

Ginekologi arvien vairāk diagnosticē dzemdes slimības. Varbūt tas ir saistīts ar vides degradāciju, dzīves kvalitāti vai citiem negatīviem faktoriem. Statistika saka, ka katrai piektajai sievietei ir dzemdes leiomioma, kas sākotnējā stadijā ir asimptomātiska.

Patoloģiju atklāj nejauši, bieži veicot ginekoloģisko izmeklēšanu. Ja slimību neārstē, drīz var rasties negatīvas sekas līdz pat onkoloģijas attīstībai. Lai terapija un diagnoze būtu efektīva, sievietēm vajadzētu būt vismazākajam priekšstatam par kāda veida slimību.

Kas ir leiomyoma

Leiomyoma ir labdabīgs audzējs, kas sastāv no muskuļu audiem. Ar progresējošu stadiju patoloģija var kļūt ļaundabīga. Ārsti šo slimību bieži sauc par dzemdes fibroīdiem vai fibromiomu, jo audzējs satur noteiktu daudzumu saistaudu. Leiomyomatosis notiek uz hormonālo traucējumu fona, kad asinīs tiek pārsniegts sieviešu dzimuma hormona estrogēna līmenis.

Precīzs patoloģijas attīstības cēlonis vēl nav noskaidrots. Riska grupā ir sievietes, kuras cieš no aptaukošanās vai ginekoloģiskām slimībām. Leiomyoma bieži rodas pēc aborta vai intrauterīnām manipulācijām. Parasti augšana ir maza, taču dažreiz tā sasniedz 10 vai vairāk centimetrus.

Tiek uzskatīts, ka jaunveidojumi sāk attīstīties 30 gadu vecumā. Pēc apmēram 5 gadiem tie sasniedz atbilstošo lielumu, kad var noteikt audzējus. Mezgli aug gadiem ilgi, nesniedzot sievietei nekādu diskomfortu. Nelabvēlīgos apstākļos veidošanās aktivizējas un paātrinās un sāk palielināties, izraisot pirmos simptomus.

Klīniskā aina

Simptomi leiomiomā ir daudzveidīgi. Parasti klīniskais attēls ir atkarīgs no sievietes vecuma, slimības stadijas, izglītības lieluma, atrašanās vietas un vienlaikus ginekoloģisko patoloģiju klātbūtnes. Bieži leiomyoma ir asimptomātiska, un dažas pazīmes parādās tikai menstruāciju laikā.

Galvenie simptomi ir sāpes, smaga asiņošana, aktīva audzēja augšana, traucēti iegurņa orgāni. Sāpes ir lokalizētas muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā. Smagas sāpes rodas gadījumos, kad aktīvi attīstās neoplazma vai tiek traucēta augļa asiņu piegāde.

Krampjveida sāpes menstruāciju laikā visbiežāk rodas ar subomikozu lejomiomas formu. Asiņošana pavada gandrīz jebkura veida patoloģiju, īpaši, ja ir vienlaicīga slimība, piemēram, dzemdes endometrioze. Arī dažreiz rodas starpmenstruālā asiņošana.

Cēloņi

Visbiežāk leiomyoma parādās hormonālas nelīdzsvarotības dēļ, īpaši, ja klimatiskajā periodā ir regresija.

Faktori, kas var ietekmēt fibroīdu attīstību:

  1. Veģetatīvi-asinsvadu distonija.
  2. Pastāvīgs stress, neirastēnija.
  3. Iedzimtība.
  4. Uroģenitālās sistēmas orgānu hroniska patoloģija.
  5. Orgasmu neesamība un zemāka dzimumdzīve, kā rezultātā parādās venozā stāze.
  6. Samazināta imunitāte.
  7. Bieža perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
  8. Vienlaicīgas slimības - diabēts, vairogdziedzera darbības traucējumi, aptaukošanās utt..
  9. Aborti (mehāniski vai spontāni), dzemdes dobuma kuretāža utt..
  10. Grūtniecības, dzemdību un laktācijas trūkums līdz 30 gadu vecumam.
  11. Hormonālie traucējumi.

Iepriekš minētie izraisa aktīvo audzēja augšanu. Turklāt patoloģiju var izraisīt iekaisuma procesi, kas notiek dzemdē vai olnīcās, kā arī vēlīna pubertātes, sirds vai asinsvadu slimības un adenomioze.

Tā kā slimība tiek uzskatīta par hormonālu, bieži tās attīstības cēlonis ir aktīvā hormona estrogēna ražošana. Tam ir izšķiroša loma leiomiomu aktivizēšanā. Pārmērība noved pie aktīvo saistaudu un gludo muskuļu audu, no kuriem veidojas jaunveidojumi, augšanas. Ja dominē iepriekšējais, patoloģiju parasti sauc par dzemdes fibroīdiem.

Leiomioomu klasifikācija ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas, skaita un stāvokļa. Lokalizācijas vietā izšķir šādas patoloģijas formas:

  1. Submukoza dzemdes leiomyoma (submucous) - atrodas ķermeņa dobumā zem gļotādas.
  2. Zemdzemdes dzemdes leiomioma - nav izplatīta, lokalizēta ārpus dzemdes, dažreiz atrodas uz "kājas".
  3. Intramural dzemdes leiomyoma - kas tas ir, jūs uzzināsit zemāk. Tas sastāv no muskuļu slāņa, kas parasti atrodas miometrijā.
  4. Neprecizēta - latenta jaunveidojuma forma, kuru neapstiprina diagnoze.

Mezglainā dzemdes leiomyoma var būt daudzkārša, kad asns ir vairāk nekā 2, vai vienreizējas. Šūnu leiomiomai raksturīgs muskuļu šūnu pārsvars un mazs saistaudu saturs. Atšķirībā no ļaundabīgā kursa, šūnu formā nav šūnu nekrozes vai atipisma.

Lai izvēlētos pareizo ārstēšanu un noteiktu patoloģijas veidu, ir svarīgi saprast, kāds ir katrs augšanas veids.

Submukozās dzemdes leiomomas ir visnelabvēlīgākās gan no prognostiskā, gan no klīniskā viedokļa. Mezgli ir lokalizēti zem dzimumorgāna iekšējā apvalka, izvirzīti dobumā un deformējot to. Audzējs izraisa pastāvīgas sāpes un asiņošanu, kas pastiprinās menstruālā cikla laikā..

Dzemde uztver augšanu kā kaut ko svešu un sāk intensīvi sarauties, lai izspiestu lieko. Process ir līdzīgs darbam. Ja trīce ir pietiekami spēcīga, dzemdei izdodas izdzīt veidojumu, kamēr ir smaga asiņošana un krampjveida sāpes. Šāda veida dzemdes ķermeņa leiomyoma ir dzīvībai bīstama, jo notiek submukozāla augļa “piedzimšana”, kas izraisa asiņošanu.

Lezeromasomas pakārtotā forma atrodas zem serozā slāņa. Izaugsmei ir kāja, kas ir piestiprināta pie audiem. Neoplazma izaug vēdera dobumā, izdara spiedienu uz kaimiņu orgāniem. Patoloģijas gaita ir asimptomātiska. Sieviete var atzīmēt nelielu diskomfortu vēdera lejasdaļā, bet ne vairāk.

Zemdzemdes dzemdes fibroīdi aug lēnām, tāpēc tie tiek diagnosticēti nejauši. Briesmas slēpjas iespējamā “kāju” sagriešanās, kas izraisa asiņošanu, kas ir bīstama pacienta dzīvībai. Tā kā mezgls augs vēderplēvē un saspiež orgānus ar lielu izmēru, parādās aizcietējumi, bieža, sāpīga urinācija un hemoroīdi.

Visbiežāk tiek diagnosticēts intersticiālais miomatozais mezgls. Audzējs attīstās gan dzemdē, gan ārpus tās. Slimība ietekmē reproduktīvā vecuma sievietes hormonālās nelīdzsvarotības dēļ. Sliktākā iespējamā diagnoze ir intramural-subserous forma, tā praktiski neizpaužas, kamēr izaugsme nav maza.

Neprecizēta leiomyoma ir ārkārtīgi reti. Formējumu latento formu nav viegli diagnosticēt. Mioma parasti ir maza, aug lēni, tāpēc tā neizpaužas. Jebkura forma attīstās pakāpeniski, pašā sākumā parādās muskuļu mezgls, kas sāk nogatavoties.

Pēc kura aktīvi aug fibroleiomyoma, veidojot muskuļu sabiezinātu bumbiņu. Nākamais posms ir augšanas novecošanās, kad tā pārstāj pieaugt vai pilnībā samazinās. Neatkarīgi no audzēja veida, simptomi neparādās nekavējoties.

Leiomioomatozes diagnoze

Sākotnējā posmā tiek veikta ginekoloģiskā pārbaude un pacienta aptauja. Palpējot, ārsts atzīmē dzemdes deformāciju, novēro lielumu un blīvumu. Īpaša nozīme ir orgāna lielumam, ja gada laikā tas nav palielinājies vairāk kā 4 grūtniecības nedēļas, tad patoloģija ir lēna.

Ginekologs var redzēt izaugumus ar spoguli, kad tie attīstās kakla virzienā. Kolposkopija tiek veikta, lai apstiprinātu diagnozi, noteiktu fibroīdu stadiju un veidu. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat uzzināt mezglu skaitu, to struktūru, īpašības un olnīcu funkcijas. Ultraskaņa ir pareizais veids, kā diagnosticēt slimību..

Turklāt ginekologs izraksta histeroskopiju un MSH. Lai pārbaudītu audzēju par labdabīgumu, tiek ņemta sievietes uztriepe un biopsija. Vēža šūnas ir ļoti reti. Esošā patoloģija nekādā veidā neietekmē onkoloģijas attīstību, vainīgas ir pārnestās vai vienlaicīgās slimības un to sekas.

Leiomyoma simptomi

Pirmā simptomatoloģija izpaužas tikai tad, kad fibroids aktīvi attīstās un sasniedz vidēja lieluma. Galvenie simptomi ir sāpes un asiņošana. Menstruāciju laikā sievieti tas nepārsteidz, tāpēc bieži pacients nezina par savu diagnozi līdz pēdējam.

Lai ātri identificētu un atpazītu labdabīgu audzēju, jums jāsaprot, kā tas izpaužas:

  1. Sāpju sindroms - sāpes koncentrējas vēdera lejasdaļā un tiek ievadītas jostas rajonā. Ja menstruāciju laikā sievietei rodas stipras sāpes, to, visticamāk, izraisa submukozālā mioma, un asa norāda uz mezgla nekrozi, kāju sagriešanos vai nepietiekamu uzturu.
  2. Asiņošana - ilgstoša, smaga asiņošana izraisa hronisku anēmiju, ko papildina pastāvīgs nogurums un bālums.
  3. Daži lejomomu veidi izspiež tuvumā esošos orgānus, izraisot aizcietējumus un urinācijas problēmas..

Slimības progresēšana noved pie anēmijas attīstības. Pacientam ir smags vājums, bieža elpošana, ģībonis, reibonis. Progresīvās stadijās audzēju var sajust ar divām rokām..

Ilgstoša vienaldzība rada negatīvas sekas, kad nav iespējams izvairīties no operācijas. Nekroze provocē intoksikācijas simptomus, un kāju vērpšanu pavada "akūta vēdera" klīnika.

Ārstēšana

Dzemdes leiomioomas ārstēšana ir diezgan sarežģīts process. Sieviete uztraucas par iespējamām komplikācijām un piedzīvo psiholoģisku diskomfortu, ja viņai jāveic operācija vai pilnībā jānoņem orgāns. Par laimi, mūsdienu medicīna ir "iemācījusies" ārstēt patoloģiju ar saudzīgāku ārstēšanu.

To nosaka atkarībā no daudziem faktoriem - pacienta vecuma, vēlmes nākotnē dzemdēt, audzēja lieluma, tā atrašanās vietas un veida. Neliels mezgls bieži tiek samazināts konservatīvas terapijas dēļ, un lieli veidojumi ir jānoņem.

Narkotiku ārstēšana

Leiomiomu neķirurģiska ārstēšana ietver hormonālo zāļu lietošanu, kas palēnina audzēja augšanu un palīdz izvairīties no operācijas. Tā kā mioma ir hormonāla slimība, tiek izrakstīti hormonālie medikamenti:

  1. Progesterona antagonisti un antigonadotropīni - palīdz samazināt mezgla lielumu, bet neizraisa menopauzes simptomus. Šis aspekts ir narkotiku grupas priekšrocība no citiem. Tas ietver Mifepristone un Danazole. Tie tiek izrakstīti pirmsoperācijas periodā, bet tiek pētīta ilgstošas ​​neatkarīgas lietošanas ietekme.
  2. GTRH agonisti - diferilīns un zoladeks ir grupā. Narkotikas rada mākslīgu menopauzes stāvokli, kad samazinās estrogēna līmenis, kas palīdz samazināt mezglus par 30-50%. Dažos gadījumos ir iespējams ne tikai atlikt operāciju, bet arī pilnībā to atteikties. Uzņemšanas sekas ir asinsspiediena svārstības, karstuma sajūta, bezmiegs, slikts garastāvoklis.
  3. Intrauterīna ierīce Mirena - bieži lieto līdz menopauzei un nav brīva no blakusparādībām. Spirāles tiek novietotas līdz 7 grūtniecības nedēļām, ja nav orgānu deformācijas un dzemdes iekaisuma.
  4. Kombinētie kontracepcijas līdzekļi (perorāli) - normalizē menstruācijas, samazina audzēja lielumu, mazina patoloģijas simptomus. Ierobežojumi ietver vecumu pēc 35 gadiem, sirds un asinsvadu slimības, varikozas vēnas, migrēnu.

Ar hormonālajām zālēm leiomioomas ārstēšanai nepietiek, īpaši, ja tā progresē. Parasti tie tiek izrakstīti pirmsoperācijas periodā, lai samazinātu asiņošanu un mezgla lielumu..

Ķirurģiska iejaukšanās

Pavisam nesen operācija tika veikta tikai dzemdes noņemšanai. Tagad tiek noņemts audzējs, nevis viss orgāns. Pēc procedūras sieviete var dzemdēt veselīgu bērnu, taču riski nav izslēgti. Mūsdienu medicīna piedāvā maigas neinvazīvas metodes - dzemdes artēriju embolizāciju (EMA) un ultraskaņas ablāciju (FUS-ablācija). Tie attiecas uz operāciju, bet nav operācija.

Leiomiomas ķirurģiska noņemšana ir indicēta gadījumos, kad pastāv onkoloģijas attīstības risks vai vairāku mezglu klātbūtne. Šeit bieži tiek izmantota miomektomija un histeroskopija..

EMA ir ieteicama lielu audzēju noņemšanai, kas atrodas grūti pieejamās vietās, piemēram, ar subserozu leiomioomu, bet ne uz kājas. Metodi izmanto arī submukoza audzēja noņemšanai, kas attīstās ļoti ātri un prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos..

Operācija ietver īpašas zāles ievadīšanu traukos, kas baro augšanu. Viela bloķē asiņu plūsmu, kuras dēļ audzējs mirst un samazinās. Metode ir ievērojama, ja nav nopietnu kontrindikāciju. Pacientu nevar operēt sakarā ar dzemdes iekaisumu, alerģijām pret jodu, grūtniecību un onkoloģiju.

FUS-ablācija ietver augšanas novēršanu ar ultraskaņas staru, kas noved pie audzēja audu nāves. Metode novērš recidīvus, kamēr apkārtējie audi nav bojāti. Operācija tiek veikta MRT uzraudzībā, lai ārsts varētu uzraudzīt visu procesu. FUS-ablāciju veic arī tad, ja tiek atklāta mikozes intramural forma.

  • Liels mezgla lielums
  • Asiņošana;
  • Nekroze, audu nāve.

Pēc terapijas pacients atbrīvojas no sāpēm, audzējs samazinās, asiņošana un iegurņa orgānu saspiešana pazūd.

Submukozais audzējs vislabāk tiek operēts ķirurģiski. Šim nolūkam ir piemērota miomektomija un histeroskopija. Pirmais variants ir maigs, dzemde tiek saglabāta, kā arī pacienta reprodukcija. Operācijai var izmantot histeroskopisko, laparotomijas un laparoskopisko piekļuvi. Procedūras tiek veiktas caur maksts vai vairākiem punktiem uz vēdera, kā arī iegriezums vēdera dobumā.

Hysteroskopija tiek veikta ar submucosal leiomyoma, kad ārstam ir pietiekami iekļūt dzemdē un noņemt augšanu, vienlaikus saglabājot reproduktīvās funkcijas. Operācija ietver īpašu instrumentu izmantošanu, kas tiek ievietoti maksts. Parasti pēc fibroīdu noņemšanas negatīvas sekas nerodas. Jebkurā gadījumā metodi nosaka ārsts, pamatojoties uz datiem, kas iegūti pēc diagnozes noteikšanas.

Profilakse

Nav pilnībā saprotams, kas izraisa leiomomas attīstību. Ir zināms, ka patoloģija rodas olnīcu darbības traucējumu un hormonālas nelīdzsvarotības, biežu abortu, kuretāžas un vienlaicīgu ginekoloģisko slimību klātbūtnes dēļ.

Labdabīgu audzēju profilakse ir:

  1. Regulāras vizītes pie ginekologa.
  2. Galīgais ultraskaņas pētījums.
  3. Iekaisuma procesu ārstēšana.
  4. Trūkst abortu un citu intrauterīno procedūru.
  5. Veselīgs dzīvesveids.

Patoloģiju ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Lai izvairītos no leiomomas augšanas, ieteicams kļūt par māti pirms 30 gadu vecuma, jo dzemdību neesamība divkāršo risku.

Komplikācijas

Jebkura patoloģija progresē, ja netiek veikti nekādi pasākumi. Laicīgas ārstēšanas trūkums rada tādas nevēlamas sekas kā:

  • Fibroīdu kāju vērpes;
  • Audzēja infekcija;
  • Akūta, ilgstoša asiņošana;
  • Onkoloģijas sākums;
  • Mezgla "piedzimšana" ar dzemdes eversiju.

Neoplazmas aktīvi attīstās, neradot diskomfortu. Tikai smagas formas ir viegli noteikt, tāpēc sievietei jāuzrauga sava veselība un katru gadu jāapmeklē ginekologs, lai izslēgtu audzēju, pat ja tas ir labdabīgs.

Prognoze

Terapijas trūkums ir pilns ar anēmijas rašanos, kas attīstās uz regulāras asiņošanas fona. Pēc ārstēšanas pacientam jāapmeklē ārsts, lai viņš savlaicīgi varētu noteikt recidīvu.

Ar atbilstošu ārstēšanu 100% gadījumu sieviete paliek dzīva, un audzējs neattīstās onkoloģijā. Tikai ārstam vajadzētu kontrolēt rehabilitācijas procesu, pretējā gadījumā ir iespējamas komplikācijas.

Pēc mezglu noņemšanas sievietei jāievēro visi ieteikumi, ko sniedz ginekologs. Stingri ievērojot noteikumus un labi veiktu operāciju, 98% gadījumu tiek novērota recidīva rašanās.

Grūtniecības laikā

Ar maziem fibroīdiem patoloģija neietekmē grūtniecības gaitu. Visbīstamākā ir lejomiomas intramurālā forma, kad mezgli ir lokalizēti dzemdē un aug uz āru. Grūtniecība ir normāla, ja nav asiņošanas, un rezultātā anēmija.

Pastāvīgi jānovēro sieviete, kas audzina bērnu, jo nav izslēgtas tādas komplikācijas kā spontāns aborts, augļa galvaskausa deformācija, aizkavēta attīstība un citi nepatīkami brīži. Īpaši bīstami ir mezgla straujā izaugsme un tā spēka pārkāpums.

Ja jūs kavējat ārstēšanu, speciālistam būs jānoņem audzējs vai pat dzemde ar augli. Mirstošais mezgls inficē vēderplēvi, kas ir bīstama pacienta dzīvībai.

Atšķirība starp leiomyoma un fibroids

Myoma un leiomyoma ir labdabīgi veidojumi, kas sastāv no saistajiem un gludiem muskuļu audiem. Mezgli atšķiras tikai pēc sastāva. Ja dominē pirmais, patoloģiju sauc par miomu, otrajā gadījumā - leiomioomu. Atšķirība slēpjas tā vai cita veida audos, no kuriem audzējs sastāv..

Kas ir regresija un tās cēloņi

Regresija ir pakāpeniska jaunveidojumu samazināšanās menopauzes sākuma vai atbilstošas ​​terapijas dēļ. Regresijas stadijā organismā notiek hormonālas izmaiņas, kas rada noteiktus apstākļus augšanas pazušanai vai samazinājumam.

Process var notikt vairāku iemeslu dēļ:

  1. Kulminācija.
  2. Grūtniecība un zīdīšana.
  3. Atbilstoša ārstēšana.
  4. Asins plūsmas pārkāpums dzemdē.

Jebkurā gadījumā audzējs nepazūd, tas kādu laiku izzūd un to vienmēr var aktivizēt no jauna. Lai to izslēgtu, sievietes pienākums ir savlaicīgi apmeklēt klīniku un ievērot ārsta ieteikumus.