Vēža struktūrā šī ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām. Plaušu vēža pamats ir plaušu audu epitēlija ļaundabīga deģenerācija un traucēta gaisa apmaiņa. Ļaundabīgas šūnas sauc arī par zemas pakāpes (saistītas: zemas pakāpes plaušu vēzis). Slimību raksturo augsta mirstība. Galvenā riska grupa ir smēķējoši vīrieši vecumā no 50 līdz 80 gadiem. Mūsdienu patoģenēzes iezīme ir primārās diagnozes vecuma samazināšanās un plaušu vēža iespējamības palielināšanās sievietēm. (Saistīts: labdabīgs plaušu vēzis)
Plaušu vēža statistika
Plaušu vēža sastopamības statistika ir pretrunīga un sadrumstalota. Tomēr viennozīmīgi ir pierādīta noteiktu vielu ietekme uz slimības attīstību. Pasaules veselības organizācija (PVO) ziņo, ka galvenais plaušu vēža cēlonis ir smēķēšana, kas provocē līdz 80% no visiem paziņotajiem šāda veida vēža gadījumiem. Katru gadu Krievijā saslimst apmēram 60 tūkstoši pilsoņu.
Galvenā gadījumu grupa ir ilgstoši smēķējoši vīrieši vecumā no 50 līdz 80 gadiem, šī kategorija veido 60–70% no visiem plaušu vēža gadījumiem, un mirstība - 70–90%.
Pēc dažu pētnieku domām, šīs patoloģijas dažādu formu sastopamības struktūra atkarībā no vecuma ir šāda:
līdz 45 - 10% no visiem gadījumiem;
no 46 līdz 60 gadiem - 52% gadījumu;
no 61 līdz 75 gadiem - 38% gadījumu.
Vēl nesen plaušu vēzis tika uzskatīts par galvenokārt vīriešu slimību. Pašlaik palielinās sieviešu sastopamība un samazinās sākotnējais slimības atklāšanas vecums. Pētnieki šo parādību attiecina uz smēķētāju sieviešu skaita pieaugumu (līdz 10%) un bīstamo rūpniecību strādājošo skaitu..
Slimu sieviešu skaits no 2003. līdz 2014. gadam pieauga par aptuveni 5-10%.
Pašlaik dzimumu attiecība pret plaušu vēzi ir šāda:
grupā, kas jaunāka par 45 gadiem - četri vīrieši vienai sievietei;
no 46 līdz 60 gadiem - astoņi pret vienu;
vecumā no 61 līdz 75 gadiem - pieci pret vienu.
Tādējādi grupās pirms 45 un pēc 60 gadiem tiek novērots ievērojams vājāka dzimuma pacientu skaita pieaugums..
Cik daudzi dzīvo ar plaušu vēzi?
Slimību raksturo augsta mirstība. Šī īpašība ir saistīta ar elpošanas funkcijas nozīmi ķermenī..
Dzīve var turpināties ar smadzeņu, aknu, nieru un citu orgānu iznīcināšanu līdz elpošanas apstāšanai vai sirds mazspējai. Saskaņā ar mūsdienu patofizioloģijas kanoniem bioloģiskā nāve ir elpošanas apstāšanās vai sirdsklauves.
Noteiktā kanceroģenēzes posmā pacientam ir strauja dzīvībai svarīgo funkciju izbalēšana, samazinoties plaušu elpošanas aktivitātei. Ar mākslīgiem aparātiem nav iespējams kompensēt plaušu darbību, gaisa apmaiņas process (atmosfēras gaiss - plaušas - asinis) ir unikāls.
Ir statistika par cilvēku piecu gadu izdzīvošanas varbūtību dažādās plaušu vēža stadijās. Ir skaidrs, ka ir vairāk iespēju glābt dzīvību pacientiem, kuri ārstējas vēža agrīnā stadijā. Tomēr, tā kā nav pilnīgas informācijas par patoģenēzes īpašībām, nav ētiski sniegt individuālu prognozi.
Tikmēr pacientu izdzīvošana ir statistiski nozīmīgi augstāka, ja lokalizēta fokusa koncentrācija perifērijā vai plaušu centrā, kur koncentrēti galvenie elpceļi, ir daudz lielu trauku un nervu mezglu..
Augstas izredzes uz ilgstošu izdzīvošanu ar perifēro plaušu bojājumiem. Ir zināmi gadījumi, kad paredzamais dzīves ilgums pārsniedz desmit gadus no diagnozes noteikšanas brīža. Vēža perifērās formas kanceroģenēzes īpatnība ir lēna gaita un ilgs sāpju reakcijas trūkums. Pat ceturtās pakāpes pacientiem ir salīdzinoši labi fizioloģiskie apstākļi un viņi nejūt sāpes. Nogurums palielinās tikai kritiskā periodā, svars samazinās, sāpes attīstās pēc metastāzēm dzīvībai svarīgos orgānos.
Zemas izredzes uz centrālu vēža formu. Dzīves ilgums no diagnozes noteikšanas brīža nepārsniedz 3-4 gadus. Aktīva kanceroģenēze ilgst vidēji 9-12 mēnešus. Audzēju raksturo agresivitāte, īpaši pēdējos posmos, kad jebkura mūsdienīga ārstēšana nav efektīva, to raksturo sāpju veidošanās ar centrālo bronhu bojājumiem un kaimiņu orgānu metastāzēm.
Ir skaidrs, ka iepriekš minētais ir nosacīta informācija. Vēzis vienmēr ir neparedzama slimība, ko papildina sprādzienbīstama šūnu augšana vai apgriezts process un kanceroģenēzes kavēšana (par tēmu: plaušu vēzis bērniem).
Turklāt vēža agresivitāte ir atkarīga no šūnu mikroskopiskās (histoloģiskās) struktūras, piemēram, mazo šūnu vai nesīkšūnu (audzēja šūnu formā).
Ārsti retāk paildzina to pacientu dzīvi, kuriem ir sīkšūnu karcinoma, arī pēc radikālām operācijām un kanceroģenēzes recidīviem.
Plaušu vēža simptomi
Plaušu vēzi, jo īpaši tā perifērās formas, agrīnās kanceroģenēzes stadijās ir grūti diagnosticēt.
Diagnostikas kļūdu cēloņi ir saistīti ar:
līdzīgs normālu šūnu blīvums un ļaundabīgi veidojumi, maskētas skartās šūnas ir veselīgas, tas viss sarežģī diagnozi, ieskaitot attēlveidošanas metodes;
fokusa atrašanās vieta zem krūšu kaulaudiem;
reģionālo limfmezglu neesamība, kas atrodas tuvu ādas virsmai un ātri reaģē uz patoģenēzi;
vāja sāpju jutība plaušu perifērās daļās, kurām nav sāpju receptoru;
augsta līmeņa kompensējošā aizsardzība, attiecīgi, ilgstoša bīstamu klīnisko simptomu neesamība, kas sajauc diagnostiku ar līdzībām ar slimībām, kuras ir pakļautas medicīniskai, nevis ķirurģiskai ārstēšanai.
Diagnostikas posmi plaušu vēža simptomu un tā veidu noteikšanai ietver klīniskās, morfoloģiskās, histoloģiskās informācijas uzkrāšanu vai sintēzi par šo slimību un to turpmāko analīzi.
Tādējādi jebkuras slimības diagnoze, ieskaitot šo, ietver divas pētījumu jomas (sintēze un analīze) un trīs diagnozes posmus (primārās pazīmes, vispārējie simptomi, diferenciālie simptomi):
Primārās slimības pazīmes. Pacienta sajūtas hemoptysis, klepus, nogurums, progresējoša novājēšana, slikta elpa un citas pazīmes, ar kurām cilvēks, kurš jūtas slims, vēršas pie ārsta, lai konsultētos un noteiktu savārguma cēloņus..
Bieži sastopami simptomi Patoģenēzes lokalizācijas noteikšana (plaušu centrālajā, perifēriskajā un apikālajā daļā). Instalēts:
fizikālās metodes (pārbaude, palpācija, perkusijas vai piesitieni, lai noteiktu izmainītās skaņas zonas, auskultācija vai klausīšanās par elpošanas trokšņa izmaiņām);
vizualizācijas metodes, ieskaitot jonizējošās - rentgenstaru, CT un modifikācijas, radioizotopu, PET, PET-CT; nejonizējoša - ultraskaņa, MRI un modifikācijas;
laboratorijas metodes (vispārējās klīniskās, specifiskās, ieskaitot audzēju marķierus).
Diferenciālie simptomi. Onkologiem jāprecizē izmaiņas šūnu un mikrofizioloģiskā līmenī, piemēram, lai noteiktu vēža nesīkšūnu un sīkšūnu formas vai to šķirnes. Noteiktas ar citoloģiskām un histoloģiskām metodēm dažādās modifikācijās, kuras dažreiz papildina ar instrumentālām attēlveidošanas metodēm, visinformatīvākās ir PET un PET-CT metodes.
Mūsdienu onkoloģijā daudzsološākā agrīnas diagnostikas metode ir skrīnings. Šī ir nosacīti veselīga iedzīvotāju liela mēroga medicīniskā pārbaude. Dažu vēža formu skrīnings efektīvi aizstāj diagnozi ar klasisko trīspakāpju metodi. Diemžēl skrīninga pētījumi plaušu vēža noteikšanai mūsu valstī netiek veikti, jo slimības instrumentālā atklāšana ir maza..
Lai plaši izmantotu skrīningu, ir nepieciešams:
efektīvu ļoti jutīgu diagnostikas ierīču pieejamību;
augsti kvalificēts medicīnas personāls;
Iedzīvotāju onkoloģiskā modrība.
Ja valsts nesen vairāk vai mazāk veiksmīgi ir izpildījusi pirmos divus nosacījumus, tad mūsu raksts aicina palielināt modrību vēža jomā un atbildības sajūtu par savu veselību.
Mēs nepavisam necenšamies panākt, lai visi, kas lasa onkologu. Mūsu uzdevums ir optimizēt pacienta un ārsta sadarbību. Galu galā katrs devītais no desmit plaušu vēža pacientiem nonāk pie reģionālās klīnikas ārsta.
Plaušu vēža klepus
Klepus ir elpošanas sistēmas aizsargājoša reakcija uz īpašu receptoru kairinājumu. Tas notiek ar īstermiņa vai ilgtermiņa endogēno (iekšējo) vai eksogēno (ārējo, svešo) iedarbību uz receptoriem..
Sākotnējās uzņemšanas laikā mēģiniet ļoti precīzi aprakstīt klepus refleksu, ja tāds ir. Lai arī klepus nav plaušu vēža patognomonisks simptoms, tas dažreiz norāda uz patoģenēzes raksturu. Pētniecības metožu kombinācija - klepus, perkusijas un rentgenogrāfija var dot ārstam vērtīgu materiālu analīzei sākotnējās diagnozes laikā.
Patoloģiskas (ilgstošas) klepus skaņas raksturo kā:
Plaušu bojājumiem nav raksturīgas šādas klepus skaņas: spēcīgas, skaļas, īsas. Visticamāk, tie raksturo balsenes un trahejas bojājumus vai onkoloģiju šajās zonās. Klepus ar kairinājumiem receptoriem, kas atrodas uz balss virknēm, izpaužas aizsmakušā vai aizsmakušā skaņā.
Raksturīgas klepus skaņas ar plaušu audu receptoru kairinājumu:
Vāja, gara, blāva, dziļa - raksturo plaušās elastības samazināšanos vai audos izkaisītos patoloģiskos procesus.
Sāpīga, pārvēršoties saudzējošā formā - klepus, norāda uz pleiras ap plaušu iesaistīšanos patoģenēzē vai patoģenēzes lokalizāciju centrālās zonas lielos bronhos, kas ir jutīgi pret sāpēm. Sāpes pastiprinās, pārvietojoties krūtīm. Ja plaušu auskultācija (klausīšanās) atklāj sāpīga klepus un izšļakstīta trokšņa kombināciju, tas nozīmē šķidruma uzkrāšanos starp plaušām un pleiru.
ar labu (šķidru) satura atkrēpošanu - akūta patoģenēzes gaita plaušās.
ar viskozu izdalījumu - hroniska patoģenēzes gaita plaušās.
Sausais klepus var notikt pirms mitrā klepus veidošanās, vai mitrais pārvēršas par sausu klepu. Sausa klepus parādība ir raksturīga hroniskam receptoru kairinājumam bez eksudāta veidošanās plaušās. Tas var būt arī ar pieaugošu jaunveidojumu bez iekaisuma un nekrotiskiem procesiem ap fokusu.
Bīstami pēkšņa klepus pārtraukšana ir viena no iespējamām refleksa nomākuma pazīmēm intoksikācijas attīstības dēļ.
Atgādinām, ka jums nevajadzētu izdarīt neatkarīgus secinājumus. Informācija tiek sniegta, lai pacients varētu pilnīgāk aprakstīt savas jūtas pret ārstu klepus refleksa klātbūtnē. Galīgās diagnozes pamatā ir pētījumu kopums.
Asinis plaušu vēzim
Pacienti vienmēr baidās no asiņu izdalīšanās no elpošanas trakta. Šo parādību sauc par hemoptysis. Tas nebūt nenozīmē plaušu vēzi. Asinis, kas izdalās no plaušām, nav specifisks plaušu vēža simptoms.
Asins izdalīšana no deguna ir viena no elpošanas trakta asinsvadu integritātes pārkāpuma izpausme. Asins izdalīšana no mutes dobuma rada neskaidrības nespeciālistiem.
Asins izdalīšana no:
gremošanas orgāni - tumšas asinis (kafijas biezumu krāsa) gremošanas enzīmu vai kuņģa sulas iedarbības dēļ;
elpošanas orgāni - asinis galvenokārt ir skarlatīvas, dažreiz tumši sarkanas, gaisa piemaisījumu dēļ vienmēr putojošas.
Plaušu hemoptīzes cēloņi ir dažādi, un tie pavada slimības ar patoģenēzi cilvēka elpošanas sistēmā. Starp viņiem:
iekšēja asiņošana ar krūškurvja ievainojumiem;
abscesi plaušās vai elpceļos;
Var būt arī citi iemesli. Asiņošana plaušu vēža gadījumā parasti nozīmē bojājumu vienam no videnes asinsvadiem vai plaušu centrālajai daļai. Hemoptīze ir bīstams simptoms, īpaši ar masīvu iekšēju asins zudumu..
Masīvas asiņošanas pazīmes:
bagātīga skarlatīnu izdalīšanās, lēni asiņošana tumši sarkanā krāsā;
progresējoša labklājības pasliktināšanās;
gļotādu bālums;
Pirmās plaušu vēža pazīmes
Var ievērojami atšķirties no parastajiem simptomiem, piemēram, klepus, elpas trūkuma, hemoptīzes un citiem simptomiem, kas raksturīgi plaušu vēzim..
Uzmanību! Bez medicīniska apstiprinājuma šādus simptomus nevajadzētu uzskatīt par bīstamiem. Ne vienmēr tie ir saistīti ar nāvējošu patoloģiju.
Persona, kurai var diagnosticēt plaušu vēzi, sākotnējā uzņemšanā saņem nosūtījumu pie šādu specialitāšu ārstiem:
pie neirologa, ja pacientam ir klastera (paroksizmālas) galvassāpes un sāpes, kas atgādina osteohondrozes lēkmes;
oftalmologs vai neirologs, ja tiek pārkāpts acs zīlītes kustīgums un lielums vai mainās varavīksnenes pigmentācija;
terapeits ar aizdomām par saaukstēšanos ar sausu klepu, iespējams nelielu hipertermiju (drudzi);
ģimenes ārsts vai fiziizētājs ar mitru klepu, sēkšanu plaušās, hemoptīzi, strauju ķermeņa svara samazināšanos, vispārēju vājumu;
kardiologs, ar elpas trūkumu, sāpēm sirdī pēc nelielas fiziskas slodzes, vispārēju nespēku.
Personai, kura atzīmē iepriekš minētos simptomus, jāinformē ārsts par tiem vai jāpapildina savāktā informācija ar šādu informāciju:
attieksme pret smēķēšanu ar plaušu simptomiem;
vēža klātbūtne asinsradiniekos;
pakāpeniska viena no iepriekšminēto simptomu nostiprināšanās (ir vērtīgs papildinājums, jo tas norāda uz lēno slimības attīstību, kas raksturīga onkoloģijai);
akūta simptomu pastiprināšanās, ņemot vērā hronisku iepriekšēju savārgumu, vispārēju vājumu, samazinātu ēstgribu un ķermeņa svaru - tas ir arī kanceroģenēzes variants.
Plaušu vēža cēloņi
Plaušas ir vienīgais cilvēka iekšējais orgāns, kas ir tiešā kontaktā ar ārējo vidi. Ieelpotais gaiss nemainīgi nonāk alveolās. Mikrodaļiņas, kas atrodas gaisā, kavējas uz gļotādu sienām. Pastāvīgs kontakts ar ārējo vidi nosaka plaušu epitēlija galveno iezīmi - palielinātu bronhu gļotādu šūnu paaudžu atjaunošanās ātrumu.
Bioloģiskā filtra funkcijas gļotādas veic:
elpceļu oderes mikrovilli;
epitēlijs, kas ražo gļotas;
klepus refleksu receptori.
Epitēlija šūnas nonāk saskarē ar ieelpotā gaisa aerosoliem, kas sastāv no šķidrām un / vai cietām daļiņām, ieskaitot:
dabiski - putekļi, augu ziedputekšņi;
cilvēku radīti - tabakas dūmi, automašīnu izplūdes gāze, rūpnīcu, mīnu, mīnu, termoelektrostaciju putekļi.
Lai lasītājs saprastu apspriežamo, aerosols ir stabila suspensija gāzē (gaisā):
īpaši smalkas šķidruma daļiņas - migla;
īpaši smalkas daļiņas - dūmi;
sīkas daļiņas - putekļi.
Migla, dūmi un putekļi var saturēt agresīvas neorganiskas un organiskas vielas, ieskaitot augu ziedputekšņus, mikroskopiskas sēnes, baktērijas, vīrusus, kas nelabvēlīgi ietekmē epitēlija mikrovilli.
Vāji aizsargātas epitēlija šūnas katru sekundi atrodas ārēju patogēnu faktoru ietekmē, kas ievērojami palielina patoloģisko mutāciju iespējamību un plaušu jaunveidojumu attīstību.
Potenciālie plaušu vēža faktori:
Augsts epitēlija apoptozes ātrums - jo vairāk jaunu šūnu tiek veidotas, jo lielāka ir vēža mutāciju iespējamība (dabiskais faktors);
Mīksto audu relatīvā nedrošība no ieelpota gaisa kaitīgu aerosolu iedarbības (provocējošs faktors).
Tiek atzīmēts, ka plaušu vēža attīstības varbūtība ir tieši saistīta ar ķermeņa novecošanos, ar ģenētiskiem priekšnoteikumiem un hroniskām plaušu slimībām..
Plaušu vēža riska faktori
Visbiežāk skartie cilvēki ir ilgstoši fizisko, ķīmisko un bioloģisko faktoru ietekmē, kā arī viņiem ir iedzimta nosliece.
Tabakas dūmi. Apmēram 80% plaušu vēža pacientu ir aktīvi smēķētāji, taču ir novērota tabakas dūmu un lietotu dūmu kaitīgā ietekme (Smēķēšanas fakti un sekas grūtniecības laikā)..
Radons (nedaudz radioaktīvs elements). Radona alfa starojums nonāk uz zemes dabiskā starojuma fona. Starojuma jauda tomēr ir maza, lai stimulētu mutācijas elpošanas ceļu šūnās. Gāzes radons uzkrājas māju pagrabos, caur ventilācijas sistēmu iekļūst dzīvojamās telpās, caur plaisām starp pagrabu un pirmo stāvu.
Ģenētiskā nosliece. Atkārtotu plaušu vēža gadījumu klātbūtne asinsradiniekos.
Vecums. Fizioloģiskā novecošanās ievērojami palielina epitēlija šūnu patoloģisko mutāciju attīstības risku.
Profesionālie riski. Liela varbūtība saskarē ar gaistošajiem, putekļainajiem kancerogēniem darba vietā:
azbests - tiek izmantots būvniecībā, celtniecības materiālu, gumijas izstrādājumu ražošanā, ir daļa no urbšanas šķidrumiem;
kadmijs - kā lodmetālu daļa, ko juvelieri izmanto, lodējot elektroniskās shēmas plates, pretkorozijas apstrāde, akumulatoru un saules paneļu ražošanā;
hroms - izmanto metalurģijā kā leģēto tēraudu sastāvdaļa;
arsēns - izmanto metalurģijā, pirotehnikā, mikroelektronikā, krāsu ražošanā, ādas rūpniecībā;
sintētisko krāsvielu pāri, kuru pamatā ir nitroemalja - izmanto celtniecībā, krāsošanā;
izplūdes gāzes - darbnīcu darbinieki cieš;
jonizējošais (gamma, beta, rentgena) starojums - saņem radioloģisko telpu un atomelektrostaciju darbinieki.
Endogēni faktori, ieskaitot hroniskas plaušu slimības (tuberkuloze, bronhopneumonija);
Neskaidri faktori. Noteiktam skaitam pacientu nav iespējams noteikt slimības cēloņus, izmantojot modernās metodes.
Plaušu vēža klasifikācija
Bez iepriekšējas sagatavošanas ir ļoti grūti izprast plaušu vēža formu veidus un atšķirības. Praktiskajā medicīnā to apzīmēšanai tiek izmantoti sarežģīti termini. Ir daudz vēža veidu un formu. Mēs pēc iespējas vienkāršojām uzdevumu un padarījām atšķirības saprotamas. Visi termini, kas tiek izmantoti, lai apzīmētu vēža formas, ietilpst mūsu vienkāršotajā, pielāgotajā klasifikācijā..
Klasifikācija pēc galvenā fokusa atrašanās vietas. Vēža audzējs var būt lokalizēts dažādās plaušu daļās:
Centrālais vēzis - atrodas plaušu centrā, kur tiek lokalizēti lieli bronhi, asinsvadi un nervu mezgli;
Perifērais vēzis - atrodas plaušu sānos, kur ir lokalizēti mazi bronhioli, mazi asinsvadi - kapilāri, maz sāpju receptoru;
Apikāls vēzis (videnes plaušu vēzis) - tas atrodas plaušu virsotnē, tas ir perifēra vēža veids. To raksturo traucējoši simptomi, kas saistīti ar asinsvadu iesaistīšanos kapujā un zvaigžņu ganglijā. Aizkuņģa dziedzeris izpaužas ar neiroloģiskiem simptomiem: uz sejas (asimetrija), skolēniem (atšķirīga forma, izlaidība, sašaurināšanās, citi), galvā (stipras kopu galvassāpes). Tas mulsina diagnostikus ar daudzām izpausmēm un audzēja perēkļu rentgenstaru vizualizācijas trūkumu.
Netipiska lokalizācija. Iesaistīšanās videnes priekšējās un / vai augšējās puses - krūškurvja centra orgānu, kas atrodas starp labo un kreiso plaušu, kanceroģenēzē.
Raksturojot vēža lokalizāciju, radiologs parasti veic papildinājumu, norādot audzēja formu, piemēram:
mezglains vai cits.
Tādējādi saskaņā ar audzēja atrašanās vietu ķermenī vēzis var būt: centrālais, apikālais, perifērais, kā arī labais, kreisais vai divpusējs. Audzēja augšanas formā - mezglains, sazarots vai jaukts.
Iepriekšminētā klasifikācija neņem vērā audzēja šūnu mikroskopisko struktūru. Diferenciācijai izmanto histoloģisko analīzi, kas nepieciešama, lai noskaidrotu jaunveidojuma mikroskopiskās struktūras pazīmes.
Ir labi zināms, ka vēža šūnas mikroskopiskās struktūras pazīmes nosaka slimības patoģenēzi, tai skaitā:
audzēja augšanas ātrums;
primārā fokusa primārā lokalizācija;
agresivitāte - tendence uz metastāzēm.
Ārsti izmanto zināšanas, lai noteiktu ārstēšanas stratēģijas. Mūsu gadījumā tas ir nepieciešams vispārējai kanceroģenēzes izpratnei..
Klasifikācija, pamatojoties uz šūnu histoloģiskajām atšķirībām:
Nesīkšūnu vēzis. Šī ir onkoloģisko slimību grupa, kas sastāv no vairākām cieši saistītām formām. Kopējais nesīkšūnu formu īpatsvars plaušu vēža struktūrā ir aptuveni 80–85%. Savienība ir balstīta uz šūnu morfoloģisko līdzību, tomēr katrai formai ir dažas pazīmes. Nesīkšūnu vēzis apvieno šādas formas:
Mazo šūnu karcinoma. Viendabīgāka grupa. Ietver aptuveni 10-15% no plaušu vēža klīniskajiem gadījumiem. Tas ir īpaši agresīvs. Šīs formas audzēja apjoma divkāršošanās biežums ir aptuveni 30 dienas, salīdzinot ar vairāk nekā 100 dienām nesīkšūnu formās.
Mēs esam snieguši vispārēju plaušu vēža klasifikāciju. Ir smalkāki vēža veidi, taču tos izmanto zinātniskās diskusijās, lai aprakstītu kanceroģenēzi. Plašāku informāciju par izplatītākajām formām lasiet zemāk..
Plaušu vēža stadijas
Onkoloģijā aprakstīšanas ērtībai izšķir slimības stadijas. Kanceroģenēze pamazām ir nosacīts jēdziens, taču tā ir ļoti ērta un ļauj profesionālajā komunikācijā standartizēt un vienkāršot slimības aprakstu..
Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju kanceroģenēzes stāvokli parasti apzīmē ar latīņu vārdu pirmajiem burtiem:
Audzējs (audzējs) apzīmē audzēju, lai mazinātu vārda pirmo burtu - T, un, lai raksturotu audzēja lielumu, tiek papildinātas ar digitālām zīmēm no vienas līdz četrām..
Mezgls (mezgls) apzīmē reģionālos limfmezglus, lai samazinātu vārda pirmo burtu - N, kuru papildina skaitļi no viena līdz trim, lai norādītu mezglu iesaistes pakāpi..
Metastāze (metastāze) ir ļaundabīga audzēja izaugumu klātbūtne tālu orgānos, lai samazinātu pirmā burta - M izmantošanu, kuru papildina ar cipariem nulle vai viens un kas raksturo augšanas pakāpi.
Izmantojot vēža šūnu agresivitātes papildu apzīmējumu, tiek uzrakstīta vēstule G. Norādiet G1 ļoti diferencētas (neagresīvas šūnas). Tālāk, lai palielinātu agresivitāti pret cilvēka ķermeni - G2, G3, G4.
Līdzīgi norāda uz redzamu izmaiņu neesamību ķermenī un pirmsvēža stāvokli, pievienojot simbolus:
Nepietiekama informācija, lai aprakstītu audzēja stāvokli - burts (x)
Nav atklāts audzējs - burts (0)
Neinvazīvs vēzis - burtu (ir) vai (karcinoma in situ) kombinācija.
Izmantojot līdzīgus apzīmējumus, mēs piedāvājam plaušu vēža stadiju aprakstu.
1. stadijas plaušu vēzis
T1 - jaunveidojuma diametrs nepārsniedz trīs centimetrus (rentgenogrammā). N0 - netiek ietekmēti limfmezgli. Metastāzes - M0 nav.
Atšķirībā no krūts vēža - krūts vēža (sk. Šeit), plaušu vēža (RL) pirmajai stadijai ir grūtības diagnosticēt.
Piemēram, limfmezgli ar:
Krūts vēzis - ar roku viegli palpējams, sākot ar agrīnākajām kanceroģenēzes stadijām;
RL - ir redzami tikai rentgenogrammā vai izmantojot citas sarežģītas attēlveidošanas metodes, jo limfmezgli (peribronchial vai plaušu sakne) atrodas dziļi krūtīs.
2. stadijas plaušu vēzis
T2 - jaunveidojuma izmērs ir no 3 līdz 6 centimetriem diametrā. Šajā grupā ietilpst arī jebkura cita izmēra audzēji, kas ir pietiekami, lai bloķētu bronhu, kas tiek rentgenogrammā atklāts plaušu audu fokālās atelektāzes (iegrimšanas) vai pneimonijas (blīvēšanas) veidā bronhu perifērijā. Neliela izmēra audzēju un patoloģiskus perēkļus var redzēt rentgenogrammā centrālajā reģionā, daudz grūtāk - plaušu perifērijā un virsotnē..
Iesaistīšanās otrā posma reģionālo limfmezglu kanceroģenēzē - N1. Tas nozīmē vienpusēju limfmezglu vēža bojājumu. M0 vai M1 - nozīmē, ka metastāžu ar tādu pašu varbūtību var nebūt un atklāt kaimiņu orgānos.
3. stadijas plaušu vēzis
T3 - jaunveidojuma diametrs ir lielāks par 6 centimetriem. Audzējs var būt arī jebkura cita izmēra, bet tas pāriet uz krūškurvja sienām un galveno bronhu, diafragmas atdalīšanas zonu, vai arī tas ir audzējs, kas izraisa atelektāzi vai visas plaušas saspiešanu. N2 - iesaistīšanās tālu limfmezglu kanceroģenēzē skartajā pusē vai galveno bronhu bifurkācijas zonā. M1 - orgānos, kas atrodas tālu no plaušām, ir metastāžu pazīmes.
4. stadijas plaušu vēzis
T4 - jaunveidojuma lielumam nav nozīmes. Audzējs izplatās ārpus krūtīm, galvenokārt ietekmē blakus esošos orgānus (sirdi, gremošanas traktu, krūšu skriemeļus), kam raksturīga eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. N3 - kopējais bojājums slimās puses limfmezglos, vairāki bojājumi pretējā pusē. M1- vairākas attālas metastāzes.
Plaušu vēža veidi
Plaušu vēzis izceļas ar lokalizācijas vietu (perifēro vai centrālo), kā arī ar onkocītu (sīkšūnu, nesīkšūnu) citoloģisko, histoloģisko struktūru.
Perifēro plaušu vēzis
Šāda veida vēža īpatnība ir tāda, ka audzējs attīstās mutāciju rezultātā uz mazo bronhu virsmas - apakšsegmentāli (3–5 pasūtījumi) un mazie (6–16 rīkojumi)..
Skaidrības labad: plaušu bronhu koks sastāv no bronhiem diametra samazināšanās secībā no 1 galvenā bronza līdz 16. kārtas bronhiem. Mazi, 16 pasūtījumi nonāk vēl mazākos bronhiolos un gala struktūrās - alveolās.
Mazo un mazāko bronhu sakāves klīniskā nozīme:
ilgstoša simptomu neesamība (nav sāpju receptoru, labāka kompensācija par bojājumiem mazos plaušu veidojumos);
pirmie simptomi (klepus, hemoptīze, neskaidras lokalizācijas sāpes) ir saistīti ar delikāto bronhu un mazo kapilāru traumu.
Raksturīgākais perifēro audzēju pieaugums ir mezglains. Šajā formā tas parasti atrodams fluorogrāfijas (radiogrāfijas) fotogrāfijās, kas uzņemtas akūtu vai hronisku plaušu slimību gadījumā.
Perifēro vēža formas vizualizē šādos veidos:
noapaļots (vientuļnieks) mezgls;
noapaļots dobs mezgls ar plānām sienām;
neskaidra infiltrāta;
viens mezgls ir mazāks par 10 mm;
vairāki mazi mezgli.
Augšanas ritms (dubultošanās) ir 110-140 dienas. Svārstības no normas tiek noteiktas vismaz 40 dienu laikā, maksimāli 800 dienu laikā. Zināmā mērā ilgs divkāršošanās periods norāda uz labdabīgu audzēju.
Perifēro audzēju raksturo starojoša kontūra. Šo parādību izskaidro īpaša mezglu augšanas forma plaušās..
Dažos gadījumos ir iespējama audzēju aptuvena diferenciācija pēc kontūru un staru formas:
mazi, biezi stari gar kontūru - plakanveidīgs veidojums;
biezi, gari stari, smalki plankumaini kaļķaini ieslēgumi - dziedzera vēzis;
skaidras kontūras - agresīvi mazu šūnu veidojumi.
Citas netiešas perifēro vēža pazīmes, kas attēlos redzamas kā negatīvas gaismas zona:
`` Rigler ’’ ieplakas ir redzamas audzēja un bronhu savienojuma vai atdalīšanās zonā 3–5 pakāpes;
ap plaušu audu audzēju - neliela trauka daļu, kas aizsērējusi audzēju;
Perifēro vēža komplikācijas:
pneimonija ārpus bronhu aizsprostojuma vietas un šīs vietas izslēgšana no elpošanas funkcijas. Plaši perēkļi noved pie plaušu elpošanas aktivitātes samazināšanās;
dobuma veidošanās mezglā, kas vēlāk var būt strutaina iekaisuma izplatības fokuss;
šķidruma uzkrāšanās dobumā starp plaušām un pleiru;
strauja perifēro mezglu augšana un procesa pāreja uz videnes;
Grūti diagnosticējamās perifēro vēža formās ietilpst apikāls plaušu vēzis, kam raksturīgi neiroloģiski simptomi sakarā ar bojājumu izplatīšanos svarīgiem nervu mezgliem, kas atrodas šajā zonā.
Mazo šūnu plaušu vēzis
Ieguva šo nosaukumu šūnu formas dēļ, to sauc arī par neiroendokrīno plaušu vēzi. Pieder pie agresīvākajām plaušu vēža formām. Tas notiek galvenokārt smēķējošiem vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Šīs slimības noteikšana ir ne vairāk kā 25% no visām vēža histoloģiskajām šķirnēm.
Mazo šūnu vēža bioloģiskās īpašības:
mazi izmēri (tikai divas reizes lielāki nekā limfocīti - asins šūnas);
strauja izaugsme, aktīva apjoma dubultošanās 30 dienu laikā, salīdzinot ar citiem vēža veidiem - vairāk nekā 100 dienas;
vēža šūnu receptoru jutība pret ķīmijterapiju un staru terapiju.
Pastāv vairāki sīkšūnu vēža veidi:
Mazo šūnu audzēji spēj ražot dažus hormonus (AKTH, antidiurētiskus līdzekļus, augšanas hormonus).
Mazo šūnu karcinomas klīniskie simptomi nebūtiski neatšķiras no citām plaušu vēža formām, izņemot to, ka patoģenēze strauji attīstās, un pētniekam redzamās izpausmes ir maz.
Nesīkšūnu plaušu vēzis
Šī onkoloģisko slimību grupa atšķiras no sīkšūnu formām ar histoloģiskām pazīmēm. Klīniski izpaužas:
plaušu sindroms (elpas trūkums, klepus, hemoptīze);
progresējošs svara zudums.
Ietver aptuveni 80% no visiem pacientiem ar ļaundabīgām slimībām.
Pastāv trīs galvenās nesīkšūnu vēža histoloģiskās formas:
Slimību raksturo subklīniska patoģenēzes gaita līdz pat 2.-3. Piemēram, aptuveni 30% pacientu diagnozi atzīst 3 posmos, apmēram 40% 4 posmos.
Slimību raksturo strauja pēdējo posmu gaita. Piecu gadu laikā tikai 15-17% pacientu paliek dzīvi.
Plaušu plakanšūnu karcinoma
Tā ir mazāka šūnu vēža histoloģiska dažādība. Tas raksturo mierīgu šūnu augšanu. Mutācijas sākas vai nu plaušu centrālajā daļā, vai perifērijā.
Plakanšūnu karcinoma ir izliekta epitēlija deģenerācija nikotīna un citu tabakas dūmos esošo vielu ietekmē šūnas formā, kas atgādina plakanu epitēliju.
Pieaugošs audzējs sadīgst asinsvadu kapilārus, lai nodrošinātu viņu dzīvībai svarīgās funkcijas.
Klīniskie simptomi ir līdzīgi citiem plaušu vēža veidiem. Kļūstiet pamanāms diagnozes noteikšanā pēc iesaistīšanās nozīmīgas plaušu audu daļas patoģenēzē un metastāžu reģionālajos limfmezglos.
Galvenā diagnostikas metode ir vēža šūnu parauga histoloģiska izmeklēšana.
Centrālais plaušu vēzis
Attiecas uz vēža formām, ko nosaka atrašanās vieta plaušās. Audzēju lokalizācijas īpatnība lielos bronhos 1-3 secībā.
To raksturo agrīna simptomu parādīšanās ar:
lielu bronhu un videnes orgānu iesaistīšana kanceroģenēzē;
sāpju receptoru kairinājums;
lielu bronhu aizsprostojums un ievērojama apjoma elpošanas virsmas zudums.
Šis onkoloģijas veids ir samērā vienkāršs (izņemot agrākās stadijas), ko vizualizē ar parastajām diagnostikas metodēm, ko apstiprina laboratorijas un klīniskie simptomi..
Raksturīgākie agrīnie simptomi:
ārstējams, sauss, novājinošs klepus;
pievienojas asiņu klepus asinsvadu integritātes pārkāpuma rezultātā, un pēc tam parādās gļotāda, strutaini krēpas;
lielā bronhu aizsprostojums un saspiešana, ko pavada aizdusa miera stāvoklī.
Plaušu vēža metastāzes
Gandrīz visi cilvēka vēži ir spējīgi metastāzēt - vēža šūnu pārvietošanās pa visu ķermeni un tālās sekundārās kanceroģenēzes perēkļu veidošanās.
Plaušu vēža vispārējās metastāzes:
izplatās visā ķermenī ar bioloģisko šķidrumu (limfas, asiņu) plūsmu un saskarē ar kaimiņu orgāniem;
metastāžu šūnas gandrīz vienmēr ir identiskas primārā fokusa šūnām,
vēža šūnu mehāniskā pārvietošanās uz citiem orgāniem nenozīmē sekundāras kanceroģenēzes attīstību, tiek novērota šī procesa kavēšana.
Audzēja izplatīšanās plaušu vēzē notiek trīs veidos - limfogēnā, hematogēnā un kontakta veidā.
Šūnu limfogēnai kustībai raksturīgas iespējamākās ļaundabīgo šūnu piestiprināšanās vietas plaušu limfmezglos:
traheobronhiāls un trahejas;
Šūnu hematogēno kustību raksturo iespējamākās ļaundabīgo šūnu vietas videnes orgānos:
sirds un tās trauki;
traheja un galvenie plaušu bronhi;
nervu mezgli (diafragmas, vagus, stellate).
Venozā ceļā metastāzes tiek tālāk attīstītas šādos orgānos, to nozīmīguma samazināšanās secībā:
Kontakta ceļš izskaidro kanceroģenēzes izplatību kaimiņu veidojumos, kas nav savienoti ar plaušām ar asinīm un limfvadiem, jo īpaši ar plaušu pleiru..
Slimības prognoze
Iepriekš mēs runājām par ievērojama labvēlīgā iznākuma palielināšanos vēža noteikšanā agrīnā onkoģenēzes stadijā. Problēma ir tā, ka šo vēža formu ir grūti diagnosticēt agrīnā stadijā..
Tradicionālās diagnostikas algoritmu izmantošana ļauj 60–80% gadījumu atklāt plaušu vēzi slimības 3. – 4. Stadijā, kad ķirurģiskā ārstēšana nav efektīva un metastāzes izplatās tālu ārpus elpošanas sistēmas..
Ievērojami uzlabot slimības prognozi, izmantojot modernās diagnostikas tehnoloģijas..
Pievērsiet uzmanību slimības diagnosticēšanas izmaksām ar turpmākās ārstēšanas kvalitāti.
Augsto tehnoloģiju vēža noteikšanas metožu izmaksas:
pamatots slimības sākuma stadijās, kad ārstam ir liela ārstēšanas iespēju izvēle;
nav pamatoti vai apšaubāmi, ja kanceroģenēze attīstās līdz klīniski nosakāmai slimības stadijai, šajā gadījumā jūs varat aprobežoties ar parastajiem diagnostikas pētījumiem.
Daudzsološākās metodes audzēja šūnu plaušu agrīnai atklāšanai:
Daudzslāņu spirālveida datortomogrāfija (MSCT). Metode ļauj veikt krūšu izmeklēšanu 8-10 sekundēs vai pilnībā pārbaudīt personu, lai noteiktu primārā un sekundārā audzēja perēkļus. Citām metodēm šādas iespējas nav. Tajā pašā laikā ar lielu skaidrību tiek atklāti audzēji ar diametru līdz 1-3 mm. Ir iespējams izveidot divu un trīsdimensiju attēlus un noteikt precīzu audzēja atrašanās vietu.
Pozitronu emisijas tomogrāfija apvienojumā ar datortomogrāfiju (PET-CT), metode ir ievērojami labāka par CT vai MRI, lai noteiktu audzēja šūnu jutīgumu un specifiskās iezīmes.
Ja CT vai MRI jutība un specifiskums ir vidēji 60%, tad līdzīgi PET-CT rādītāji ir no 90% un augstāki, un atklātā audzēja minimālais izmērs ir 5-7 mm.
Plaušu vēža diagnostika
Diagnozei ir daudzpakāpju sarežģīts profesionāls algoritms, kas ir saprotams tikai speciālistiem. Šajā sadaļā mēs apkopojam iepriekš aprakstīto informāciju, kas ir svarīga pacientam..
Simptomu komplekss plaušu vēža diagnosticēšanai:
Iepriekš mēs minējām pirmos divus virzienus un nejauši pieminējām, ka daži audzēji izdala hormonus un hormoniem līdzīgas vielas, kas maina slimības klīniskos simptomus..
Sākotnējai diagnozei ir svarīgi vismaz viena simptoma klātbūtne katrā sindromā..
Plaušu sindroms
Ietver ilgtermiņa, neārstējamu:
mitrs klepus, iespējams, ar asinīm;
elpas trūkums miera stāvoklī, sliktāk pēc fiziskas slodzes;
Ārpulmonārs sindroms
Tas ir raksturīgs plaušu vēzim tikai kombinācijā ar plaušu sindromu:
svara zudums;
epileptiformas lēkmes, galvassāpes, acu lieluma un krāsas izmaiņas;
sāpes hipohondrija kaulos;
Hormonu traucējumu sindroms
Tas izpaužas noteiktos vēža gadījumos. Tas ir svarīgi sākotnējai plaušu vēža diagnozei kombinācijā ar vienu vai vairākiem plaušu un ārpuspulmonārā sindroma simptomiem..
Pārkāpumus atklāj ar laboratorijas testiem, proti:
augsts kalcija līmenis asinīs;
zems nātrija līmenis asinīs;
pēkšņi, nedzīstoši ādas izsitumi;
pirkstu falangu locītavu sabiezēšana.
Instrumentālo un laboratorisko pētījumu kārtību un lietderību, materiāla iegūšanas paņēmienus diagnostisko histoloģisko pētījumu veikšanai atstāsim onkologiem.
Plaušu vēža ārstēšana
Standarta metodes plaušu vēža ārstēšanai ir:
audzēja ķirurģiska noņemšana;
ķīmijterapija - intravenozu ķīmisku zāļu ieviešana, kas kavē audzēja šūnu augšanu.
staru terapija - pakļaušana izmainītām šūnām ar cietiem starojuma veidiem.
Iepriekšminēto izmantojiet kā vienīgo metodi vai kombinācijā. Dažām formām, piemēram, sīkšūnu karcinomai, nav piemērojamas ķirurģiskas metodes, bet tās ir jutīgas pret ķīmijterapiju.
Ķīmijterapija plaušu vēzim
Masveida ķīmijterapijas taktiku nosaka slimības forma un kanceroģenēzes stadija.
Parastie citostatiskie līdzekļi ir farmakoloģiskas zāles ar spēju kavēt vēža šūnu augšanu: cisplatīns, etopozīds, ciklofosfamīds, doksorubicīns, vinkristīns, nimustīns, paklitaksels, karboplatīns, irinotekāns, gemcitabīns. Šīs zāles lieto pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu. Dažos gadījumos metodei ir labs terapeitiskais efekts. Blakusparādības pēc citostatisko līdzekļu lietošanas ir atgriezeniskas.
Samērā nesen ieviesta praksē:
hormonālās procedūras;
imunoloģiskas (citokinētiskas) plaušu vēža apkarošanas metodes.
To ierobežotā lietošana ir saistīta ar noteiktu vēža formu hormonālās korekcijas sarežģītību. Imunoterapija un mērķtiecīga terapija neļauj efektīvi cīnīties ar vēzi organismā ar noārdītu imunitāti.
Daudzsološa plaušu vēža ārstēšana
Staru terapija
Vizuāli kontrolēta vēža šūnas vai tehnoloģijas (IGRT) starojuma iedarbība. Tas sastāv no bojātas šūnas apstarošanas, tās tūlītējas korekcijas pēc pietiekamas iedarbības un kravas pārvietošanu uz bojāto audu blakus esošo zonu.
Kontakta starojuma iedarbība vai brahiterapijas tehnoloģija. Tas sastāv no īpašu vielu nogādāšanas audzēja audos, kas pastiprina mērķtiecīgo iedarbību uz bojātajām šūnām.
Viedā naža tehnoloģija. Princips ir pilnīgi precīza kibernaža darbība uz bojāto šūnu uzkrāšanos.
Mūsdienu ķīmijterapija
Vēža šūnu marķēšana (PDT tehnoloģija) ar vielām, kas palielina jutīgumu pret ārēju lāzera iedarbību un novērš veselīgu audu bojājumus.
Jauno tehnoloģiju galvenais trūkums ir tāds, ka tās ietekmē izstrādāto patoģenēzi, bet neaizkavē patoloģiskas mutācijas.
Plaušu vēža ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Par plaušu vēža profilaksi ieteicams runāt ar tautas līdzekļiem, ieskaitot smēķēšanas atmešanu un putekļu kancerogēnu ietekmes novēršanu, ieelpošanu. Bet vēža ārstēšanas prioritāte joprojām ir oficiālā medicīna.
Tikmēr pat medicīnas speciālists nepievērsīs uzmanību saslimstības ziedonis, neskatoties uz ārstu pūlēm. Aptiekas pārsprāgst ar zāļu pārpilnību, un vēža diagnosticēšanas un ārstēšanas tehnoloģija ir pārsteidzoša..
Šīs parādības izskaidrošana nav viegla, tā ir daudzfaktorāla un saistīta ar vides piesārņojumu, nepietiekamu uzturu, sadzīves un darba stresu..
Raksta autors: Bykovs Jevgeņijs Pavlovičs | Onkologs, ķirurgs
Izglītība: beidzis rezidentūru “Krievu zinātniskā onkoloģiskā centra vārdā” N. N. Blokhins "un saņēma diplomu specialitātē" Onkologs "