Kas ir dzemdes adenomioze? Simptomi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Sarkoma

Dzemdes adenomioze ir slimība, kas var sagraut sievietes plānus kļūt par māti. Neauglības vērtējumā šī slimība ieņem otro vietu, pēc dažādiem avotiem tā skar trīs līdz piecpadsmit procentus sieviešu.

Kā liecina prakse, galvenā sieviešu grupa, kas pakļauta šai slimībai, sievietes vecumā no 25 līdz 35 gadiem. Šo jebkuras sievietes mānīgo ienaidnieku sauc par dzemdes endometriozi vai, īsi sakot, par dzemdes adenomiozi.

Kas ir dzemdes adenomioze?

Sievietes ķermenī, dzemdes iekšpusē, ir īpaši audi, ko sauc par endometriju (tie ir tie, kas iziet no ķermeņa menstruāciju laikā). Perfekti funkcionējošā ķermenī tas aptver dzemdes iekšpusi, gatavojoties pieņemt embriju. Ja apaugļošanās process nenotika, tad šie audi atstāj ķermeni, un tā vietā tiek izveidots jauns un tā tālāk aplī no menstruācijas līdz menstruācijai.

Bet ķermenī notiek neveiksme, un endometrijs sāk aptvert ne tikai dzemdes iekšējo dobumu, bet arī sāk iekļūt dzemdes muskuļu audos, kā arī vēderplēvē un olnīcās..

Dzemdes adenomiozes briesmas

Tā kā adenomioze ir sievietes galvenā reproduktīvā orgāna slimība, galvenās briesmas, ar kurām sieviete saskaras ar šo slimību, ir neauglība. Ir vērts atzīmēt, ka sieviete, kas jau ir stāvoklī, ir risks zaudēt augli un piedzīvos sarežģītas dzemdības.

Ar adenomiozi pastāv liela ārpusdzemdes grūtniecības varbūtība, skarto olvadu dēļ tie kļūst neiespējami olšūnā, bet sperma var viegli iekļūt caurulēs, kur notiek apaugļošanās..

Ar slimības progresēšanu adenomioze var inficēt visus tuvumā esošos orgānus, un, nonākusi asinīs, tā var izplatīties visā ķermenī.

Pastāv iespēja, ka adenomioze var ietekmēt audu nervu šķiedras, kas novedīs pie dažādām slimībām. Ar adenomiozi pastāv arī risks, ka slimība attīstīsies par dzemdes vēzi.

Slimības pakāpes

Dzemdes endometriozes gadījumā slimības progresēšanai izšķir četras dažādas slimības attīstības pakāpes.

  1. Slimība tieši ietekmē dzemdes iekšējo slāni.
  2. Slimība iekļūst dzemdes muskuļu slānī un ietekmē ne vairāk kā pusi no visa apgabala.
  3. Tiek ietekmēta vairāk nekā puse no visa dzemdes muskuļu slāņa.
  4. Slimība pārsniedz dzemdes muskuļu slāni, kas nākotnē nozīmē visu tuvējo orgānu sakāvi.

Dzemdes adenomiozes cēloņi

Mūsdienās medicīna ir augstā attīstības līmenī, speciālisti nevar beidzot noteikt un nosaukt galveno iemeslu, kāpēc slimība sāk attīstīties sievietēm. Ārsti izvirzīja vairākas adenomiozes rašanās versijas.

Daži ārsti slimības sākumu izskaidro ar to, ka endometrija audi caur olvadiem iekļūst ārpus dzemdes, šī parādība ir diezgan izplatīta, un šai versijai ir tiesības pastāvēt, ja ne viena, bet tajā nav izskaidrots, kā tad slimība rodas dzemdē..

Citi eksperti norāda, ka, visticamāk, slimība sākas no nepilnīgi regresētu embriju audu paliekām. Ir daudz vairāk dažādu viedokļu un teoriju. Es gribu atzīmēt, ka nekas neliecina par slimības rašanos..

Tomēr ir norādes uz tā dēvētajām riska grupām un faktoriem, kas ietekmē slimības sākšanos.

Eksperti ir praktiski vienisprātis, ka iedzimtība ir skaidri redzama, kad rodas tāda slimība kā dzemdes endometrioze, kā arī tiek noteikts, ka slimība un sieviešu dzimuma hormonu daudzums iet roku rokā, un līdz ar slimību to koncentrācija palielinās. Slimība var sākties ar ilgstošu stresa periodu, garīgu, nervu vai fizisku pārslodzi. Starp riska faktoriem ir arī dažāda veida traumas, ķirurģija, seksuāli transmisīvās slimības.

Dzemdes adenomiozes simptomi

Pirmais, kas jums jāpievērš uzmanība, ir menstruāciju ilguma palielināšanās, palielinās arī menstruālā plūsma, kas savukārt noved pie dzelzs deficīta asinīs.

To izsaka tādās pazīmēs kā miegainība, elpas trūkums, reibonis, nogurums, nespēja adekvāti novērtēt reālo stāvokli, pavājināta imunitāte.

Dažas dienas pirms menstruācijas parādās izdalījumi, kas parādās arī to beigās. Adenomiozes simptoms ir sāpju parādīšanās, kas sākas dažas dienas pirms menstruācijas sākuma un beidzas pāris dienas pēc tās sākuma..

Sāpes dzimumakta laikā var arī norādīt uz šo slimību, tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka maksts iekšpusē notiek iekaisuma procesi. Kāds uzskata nespēju ieņemt bērnu par slimības simptomu, lai gan tas, visticamāk, ir sekas, bet tā vai citādi, daudzi paši par sevi atrod adenomiozi, kad nevar iestāties grūtniecība.

Simptomu raksturu var noteikt atkarībā no slimības attīstības stadijas, kā arī no skartās vietas. Jebkurā gadījumā, ja pamanāt kādu no simptomiem, tas nozīmē, ka jums jāredz ārsts un jāveic pārbaude. Adenomiozes gaitu raksturo tā augšana bez ārstēšanas un pacienta stāvokļa pasliktināšanās, uzlabojumi notiek grūtniecības laikā.

Dzemdes adenomiozes diagnoze

Diagnozējot tādu slimību kā dzemdes endometrioze, ir daudz problēmu. Daudzām slimībām ir līdzīgi simptomi, kas krustojas viens ar otru, un, lai viennozīmīgi noteiktu adenomiozes klātbūtni, īpaši agrīnā slimības attīstības stadijā, ārstiem jārīkojas, tos novēršot..

Pirmkārt, ir nepieciešama ginekologa pārbaude, neskatoties uz to, ka izmeklēšanas laikā ir dzemdes endometriozes identificēšana ir fantāzijas uzdevums, ārsts var atklāt novirzes, piemēram, novirzēs no dzemdes lieluma, jo līdz ar šo slimību dzemde kļūst lielāka. Pārbaudes laikā ārsts izmet arī citas slimības, kurām ir simptomi, kas līdzīgi adenomiozei.

Vēl viens diagnozes veids ir ultraskaņas skenēšana, kuras laikā eksperti izslēdz slimības, kas ir līdzīgas.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ļauj redzēt, vai dzemdes muskuļu audi ir sabiezēti (kas ir raksturīgi adenomiozei), kādai vienveidībai ir dzemdes iekšējie audi un raksturīgie slimības perēkļi, daži iekšējo reproduktīvo orgānu slimību veidi ir arī izslēgti. Sakarā ar to, ka MRT izmaksas ir lielas, tās tiek izmantotas ārkārtīgi reti.

Hysteroskopija ir viena no efektīvajām izmeklēšanas metodēm, jo ​​ārstam ir iespēja aplūkot pašu slimības fokusu un novērtēt orgāna stāvokli.

To veic ar dažādu veidu anestēziju..

Vēl viens diagnozes veids ir dzemdes satura izārstēšana, pēc procedūras dati tiek nosūtīti analīzei, kas jau, visticamāk, var dot secinājumu par slimības klātbūtni vai tās neesamību. Šīs diagnozes laikā tiek izmantota anestēzija.

Ir vērts atzīmēt, ka simtprocentīga diagnoze ir iespējama tikai pēc paša orgāna noņemšanas. Ārsti izraksta ārstēšanu pēc netiešām pazīmēm, ja tiek izslēgtas citas slimības, kuru simptomi ir līdzīgi, un ir pietiekams iemesls uzskatīt, ka pacientam ir šī slimība.

Dzemdes adenomiozes ārstēšana

Dzemdes endometriozes ārstēšana var būt terapeitiska vai ķirurģiska (atkarībā no slimības sarežģītības).

Dzemdes endometriozes terapeitiskajā ārstēšanā tiek izrakstītas zāles, kas palīdz tikt galā ar slimības simptomiem, bet pašas slimības neārstē. Narkotikas adenomiozes ārstēšanā atšķiras pēc tā, kādi simptomi pavada slimību. Ja pacientam rodas stipras sāpes, tad tiek parakstīti pretiekaisuma līdzekļi, kas jālieto pirms menstruācijas.

Ja slimību papildina smaga asiņošana un neregulāras menstruācijas, ārsts var izrakstīt dažādus kontracepcijas līdzekļus, piemēram, tabletes vai intrauterīno ierīci..

Tagad tirgū ir daudz zāļu, kuras tiek pieņemtas ar dzemdes adenomiozi, lēmumu izvēlēties konkrētu medikamentu pieņem ārstējošais ārsts.

Dzemdes adenomiozes ķirurģiska ārstēšana

Kā minēts iepriekš, terapeitiskā ārstēšana pilnībā neizārstē pašu slimību, bet tikai noņem tās simptomus un tālāku progresēšanu. Adenomiozes ķirurģiska ārstēšana ir operācija dzemdes noņemšanai. Šādos gadījumos lēmumu par operāciju var pieņemt ārstējošais ārsts.

  • Ja terapeitiskā ārstēšana neizdodas, un asiņošana noved pie lieliem asins zudumiem.
  • Ja sievietei ir bērni un viņa neplāno turpmāku grūtniecību.
  • Pēc pacienta piekrišanas, ja reproduktīvais vecums tuvojas vai ir beidzies.
  • Ja papildus dzemdes endometriomai pacientam tiek diagnosticēts liels fibroids.
  • Ja slimību pavada kritiskas izmaiņas dzemdes kaklā.

Dzemdes adenomiozes profilakse

Dzemdes adenomiozes profilaksei ir nepieciešama regulāra vizīte pie ārsta un medicīniskā pārbaude. Ir vērts pievērst nopietnu uzmanību menstruāciju pārkāpumiem, kā arī dažādiem izdalījumiem. Nelietojiet pašārstēšanos, jo sekas var būt diezgan nopietnas.

Dzemdes adenomioze - kas tas ir? Simptomi, cēloņi un ārstēšana

Adenomioze ir slimība, kurai raksturīga endometrija dīgšana dzemdes muskuļu slānī, savukārt gļotādas šūnas, kas ietilpst miometrijā, saglabā savu ģenētiski iekļauto funkciju.

Attiecīgi, notiekot cikliskām izmaiņām, tie noteiktā laika posmā aug un ir nepieciešama izeja, kuras nav muskuļu audos. Tā rezultātā palielinās dzemde, tiek traucēta orgāna funkcionalitāte.

Bieži vien dzemdes adenomioze tiek sajaukta ar endometriozi. Tomēr tas ir tikai šīs variācijas, tā sauktā dzemdes iekšējā endometrioze, kad endometrijs vairojas ārpus pašas dzemdes. Šī ir sistēmiska labdabīga dzemdes slimība bez vēža. Endometrijs atrodas uz dažādiem orgāniem, piemēram, dzemdes, maksts, nierēm, kuņģa-zarnu trakta un citiem.

Cēloņi

Kāpēc rodas dzemdes adenomioze, un kas tas ir? Adenomioze ir endometriozes veids, kas ir dzemdes gļotādas audu izplatīšanās. Patoloģiskā procesa rezultātā veidojas endometrioīdu cistas, kas piepildītas ar šķidruma saturu. Endometrioīdu perēkļi ar adenomiozi atrodas dzemdes ķermenī.

Adenomioze var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

  1. Iedzimtas endometriozes perēkļi, kas rodas no traucētas embrionālās attīstības.
  2. Endometrija šūnu ievadīšana apkārtējos audos ķirurģiskas iejaukšanās laikā vai traumatiskas dzemdības laikā.

Izšķir faktorus, kas provocē adenomiozes attīstību:

  • pārāk vēlu seksuālo dzīvi;
  • novēlotas vai sarežģītas dzemdības;
  • agri vai vēlu menstruāciju sākums;
  • biežas iekaisuma procesi dzemdē un piedēkļos;
  • ginekoloģiskas manipulācijas ar dzemdi (aborts, diagnostiskā kuretāža);
  • iedzimta nosliece uz labdabīgiem vai ļaundabīgiem jaunveidojumiem;
  • pārāk liels sievietes svars, aptaukošanās;
  • perorālo kontracepcijas līdzekļu un intrauterīno līdzekļu lietošana;
  • slimību klātbūtne, ko izraisa imūnsistēmas funkcionālie traucējumi;
  • ilgstošs liels fiziskais un psiholoģiskais stress.

Ilgstoša smagas pakāpes adenomiozes pastāvēšana izraisa anēmiju, stipras sāpes, kaimiņu orgānu bojājumus un sievietes dzīves kvalitātes strauju pazemināšanos līdz pat nespējai dzīvot seksuālo dzīvi un jebkādas fiziskas aktivitātes.

Klasifikācija

Ir vairākas izplatības un iekļūšanas smaguma pakāpes dzemdes slāņos. Šo klasifikāciju izmanto tikai dzemdes adenomiozei..

  1. grāds - difūzo šūnu iespiešanās orgāna submukozajā slānī.
  2. pakāpe - slimības patoloģiskā gaita ar iekļūšanu dzemdes muskuļu slāņos, ar mazāk kā pusi šī slāņa sagūstīšanu.
  3. pakāpe - patoloģiski difūzs process aizņēma vairāk nekā pusi.
  4. grāds - endometrija augšana ārpus dzemdes, ar patoloģijas pāreju uz citiem orgāniem. Endometrijs iekļūst visos dzemdes struktūras slāņos.

Pēc audzēja procesa rakstura izšķir šādas adenomiozes formas:

  • izkliedēta forma (heterotopijas, kas vienmērīgi atrodas miometrija biezumā) - ar rašanās biežumu 50–70%
  • mezglaina forma (heterotopijas atrodas miometrijā dažāda lieluma un lokalizācijas endometrioīdu "mezglu" formā); raksturīga šo mezglu iezīme ir kapsulas neesamība; šī forma ir sastopama 3–8% pacientu
  • jaukta forma.

Pirmajai un otrajai pakāpei nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ko nevar teikt par trešo un ceturto. Pēdējās divas ir grūti konservatīvas ārstēšanas metodes, biežāk divas metodes tiek izmantotas kombinācijā.

Adenomiozes simptomi

Dažreiz adenomioze var notikt bez pamanāmiem simptomiem, un izmeklēšanas laikā to var atklāt tikai nejauši cita iemesla dēļ. Tomēr vairumā gadījumu ar dzemdes adenomiozi tiek novēroti šādi simptomi:

  1. Sāpes vēdera lejasdaļā, paplašinot uz cirkšņa reģionu, taisnās zarnas, maksts.
  2. Sāpes ir visintensīvākās menstruāciju pirmajās dienās (ikmēneša dzemdes asiņošana, kas saistīta ar endometrija - dzemdes gļotādas iekšējā slāņa fizioloģisku atgrūšanu), līdz ar asiņošanas beigām sāpes mazinās..
  3. Anēmijas (anēmijas) izpausmes: vājums, bālums un ādas lobīšanās, miegainība, nogurums.
  4. Milzīga un ilgstoša (vairāk nekā 5 dienas) menstruālā asiņošana.
  5. Tumši brūnu izdalījumu parādīšanās no dzimumorgānu trakta 2-5 dienas pirms un 2-5 dienu laikā pēc menstruācijas.
  6. Dzemdes asiņošana (asiņu izdalīšanās no dzimumorgāniem) starp menstruācijām.
  7. Sāpīgs dzimumakts (dispareunija).

Sākumā adenomiozes simptomi tiek izlīdzināti un tiek uztverti kā normālas pirmsmenstruālās izmaiņas organismā. Pēc tam, progresējot, sāpju intensitāte palielinās, un laiks palielinās. Pacienti izjūt sāpes ne tikai pirms menstruācijas, bet arī pastāvīgi.

Diagnostika

Lai precīzi noteiktu "adenomiozes" diagnozi un izrakstītu ārstēšanu, kā likums, vispirms tiek izmantota visaptveroša pārbaude, kas ietver:

  • dzimumorgānu pārbaude ar spoguļu palīdzību;
  • kolposkopija (dzemdes kakla pārbaude, izmantojot īpašu ierīci, kas palielina apmēram 30 reizes);
  • laboratorijas testi (uztriepes ņemšana);
  • elpošanas sistēmas, asinsrites, gremošanas, urīnizvadkanāla vispārēja pārbaude;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • laparoskopija (modernākā diagnozes un ārstēšanas metode).

Galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa. Visprecīzākos rezultātus (apmēram 90%) sniedz transvaginālajā ultraskaņas skenēšanā, kas, tāpat kā ginekoloģiskā izmeklēšana, tiek veikta menstruāciju priekšvakarā..

Kā ārstēt adenomiozi

Dzemdes adenomiozes ārstēšanai ir divi veidi: konservatīvs un ķirurģisks. Dabiski, ka ārstēšanas metode tieši ir atkarīga no adenomiozes pakāpes. Parasti pirmo un otro pakāpi, retāk trešo pakāpi var ārstēt konservatīvi, un ceturto - tikai tūlītēju.

Konservatīvas iedarbības nolūkā piemēro:

  • Perorālie kotrecepti ar amenorejas veidošanos (menstruāciju neesamība), kas noved pie menstruāciju bloķēšanas un endometriozes perēkļu noņemšanas. Izrakstīt zāles ar etinilestradiolu koncentrācijā 0,03 un augstāk 6-12 mēnešus ilgā nepārtrauktā kursa laikā,
  • Progestogēni (dydrogestenone, medroksiprogesterons, gestrinons), tie noved pie endometrioīdu perēkļu atrofijas,
  • Androgēni (danazols) ar amenorejas veidošanos un endometriozes perēkļu noņemšanu. Bet narkotikām ir vairākas nopietnas blakusparādības.,
  • Gonadoliberino B (nafarelin, histrelin) sintētiskie analogi pilienos vai aerosolos, intramuskulāri, lai samazinātu estrogēna līmeni.

Ja terapeitiskās ārstēšanas rezultāta nav, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšanas metode, kuras mērķis ir noņemt lokalizācijas perēkļus un atjaunot normālu dzemdes anatomisko struktūru.

Darbība

Dzemdes noņemšana ar adenomiozi ne vienmēr ir nepieciešama. Operāciju var ieteikt, ja adenomioze:

  • izraisa izteiktu dzemdes asiņošanu, kas nav ārstējama un izraisa lielu asiņu zudumu;
  • sievietei jau ir bērni un viņa nākotnē neplāno grūtniecību;
  • sieviete ir pirmsmenopauzes vecumā (vecāka par 45-50 gadiem) un nav pret dzemdes izņemšanu;
  • apvienojumā ar lielu dzemdes miomu;
  • apvienojumā ar nevēlamām izmaiņām endometrijā vai dzemdes kaklā.

Ir divi galvenie veidi, kā veikt ķirurģiskas operācijas adenomiozes gadījumā - atvērtā un laparoskopiskā (vai endoskopiskā). Atklāta metode ir dobuma operācija, lai noņemtu dzemdi. Laparoskopiskā ķirurģija ļauj noņemt adenomiozes perēkļus un saglabāt dzemdi.

Kopā ar tradicionālajām terapeitiskajām un ķirurģiskajām metodēm adenomiozes ārstēšanai tagad tiek izmantotas jaunas metodes. Visizplatītākā metode, kas atšķiras no klasiskās, ir elektrokoagulācija, ar kuras palīdzību anestēzijas laikā bojājumi tiek noņemti nesāpīgi.

Ārstēšanas prognoze

Adenomioze ir hroniska slimība, kurai ir liela recidīva varbūtība. Pēc konservatīvas terapijas un orgānu saglabāšanas operācijām pirmajā gadā adenomiozes recidīvi tiek atklāti katrai piektajai reproduktīvā vecuma sievietei. Piecu gadu laikā recidīvs tiek novērots vairāk nekā 70% pacientu.

Pacientiem ar premenopauzes vecumu adenomiozes prognoze ir labvēlīgāka, jo notiek pakāpeniska olnīcu funkcijas izzušana. Pēc panisterektomijas recidīvs nav iespējams. Menopauzes laikā notiek neatkarīga atveseļošanās.

Fokālā adenomioze

Fokālā adenomioze ir dzimumorgānu endometriozes forma. Lielākajā daļā gadījumu tas tiek atklāts sievietēm pēc 40 gadu vecuma, veicot atkārtotus instrumentālos abortus, citas ķirurģiskas intrauterīnās iejaukšanās.

Šī hroniskā slimība inducē dzemdes leiomiomu, ievērojami samazina sievietes dzīves kvalitāti un joprojām ir mūsdienu ginekoloģijas neatrisināta problēma..

Fokālā dzemdes adenomioze - kas tas ir?

Adenomioze vai iekšējā endometrioze - endometrija bazālā slāņa labdabīga augšana miometrijā ar endometrioīdu perēkļu veidošanos dzemdes sienas biezumā.

Fokālā adenomioze - vietēja adenomiozes forma - šķiet vienreizēja vai daudzkārtīga ārpusdzemdes dziedzeru un endometrija stromas fokuss, ko ieskauj izmainītas gludās muskuļu šķiedras.

Citiem vārdiem sakot, ar fokālo adenomiozi endometrioīdi audi neietekmē visu dzemdi, bet tikai ierobežotu dzemdes sienas laukumu.

Adenomiozes formas:

  • Izkliedēts
  • Fokālais
  • Mezgls
Dažādu adenomiozes formu izplatība

Vairāki autori fokālās adenomiozes uzskata par kopīga izkliedēta procesa priekšteci.

Izkliedēta adenomiozes fokālā forma

Izolēta fokusa adenomioze ir diezgan reti sastopama (ne vairāk kā 7% no visiem slimības gadījumiem). Daudz biežāk tiek novērota jaukta difūzā fokusa adenomiozes forma 2-3 grādiem, kad lielu lokālu endometrioīdu fokusu apvieno ar maziem bojājumiem, kas izkaisīti visā miometrijā.

Kādas ir endometrija dīgšanas briesmas miometrijā?

Palielinot dzīvotspēju, ārpusdzemdes endometrija šūnas attīsta īpašības, kas ir agresīvas pret apkārtējiem audiem:

  • Lai vājinātu vietējo imunitāti, tie lielos daudzumos ražo prostaglandīnus - bioaktīvas vielas, kas izraisa iekaisumu, pietūkumu un sāpes.
  • Lai saglabātu aktīvo augšanu, adenomijas fokusa audi autonomi sintezē estrogēnus un rada lokālu hormonālo nelīdzsvarotību (lokālu estrogēnismu)..
  • Izvairoties no pilnīgas hormonālas kontroles, adenomiozes audi kļūst nejutīgi pret progesteronu - hormonu, kas nomāc proliferējošu dziedzeru augšanu slimības fokusā.

Tajā pašā laikā endometrioīdie audi paliek dzemdes gļotādas analogs, tāpēc menstruāciju laikā tie “menstruējas”. Daļa asiņainā produkta tiek izvadīti dzemdes dobumā pa endometriotiskajiem kanāliem, izraisot “šokolādes” sekrēciju smērējumus, smagus ilgus periodus, kas izraisa sekundāru anēmiju. Otra daļa - uzkrājas ārpusdziedzeru lūmenā, veidojot lielu cistu (fokālās adenomiozes cistiskā forma).

Endometrioīdiem audiem ir nosliece uz infiltratīvu augšanu. Pat minimāla dzemdes adenomioze 40-50% gadījumu tiek kombinēta ar zarnu retrocervikālo vai ekstragenitālo endometriozi, citām mazā iegurņa struktūrām.

Ārpusdzemdes endometrija iebrukums dezorganizē miometriju. Ar to saistītais hroniskais iekaisums un estrogēns izraisa muskuļu šķiedru sablīvēšanos, paplašināšanos un pārveidošanos, leiomyomatous mezgliņu un gludo muskuļu auklu veidošanos..

Difūzā fokālā adenomioze 80-90% gadījumu tiek kombinēta ar vairāku dzemdes miomu

Ar intrauterīno patoloģisko procesu tiek pārkāpts sievietes vispārējais imūno un hormonālais stāvoklis. Pacientiem ar adenomiozi tiek atklāti olnīcu strukturālie un funkcionālie traucējumi, endometrija hiperplāzija, neiroendokrīnas regulēšanas centru disfunkcija, autoimūnas, neirotiskas un vielmaiņas traucējumi.

Fokālās adenomiozes cēloņi

Starp daudzajām hipotēzēm par endometriozes parādīšanos adenomiozes attīstībā vadošo lomu spēlē:

  • Ģenētiskā predispozīcija - iedzimta tendence uz endometrija daļiņu iespiešanos myometrium noteiktos menstruālā cikla posmos.
  • Endometrija pārvietošana caur ievainotu miometriju starpposma vai pārejas miometrija zonas (Junctional Zone, JZ), kas pakļauta endometrijam, mehāniskiem vai iekaisuma bojājumiem, ir dabiska audu barjera starp dzemdes sienas gļotādu un muskuļu slāņiem..

95% pacientu ar adenomiozi pagātnē ir bijuši medicīniski aborti. 75% - tika pakļauti atsevišķai dzemdes gļotādas diagnostikai. 3% - ilgstoši tika izmantotas intrauterīnās kontracepcijas ierīces, kuru nēsāšanu sarežģīja hronisks endo- un / vai miometrīts.

Faktori, kas palielina fokālās adenomiozes attīstības risku:

  • Ginekoloģiskā ķirurģija: instrumentālais aborts, ķeizargrieziens, histeroresektoskopija, “aklā” diagnostiskā kuretāža, dzemdes dobuma manuāla pārbaude utt..
  • Nepietiekama intrauterīno kontracepcijas sistēmu uzstādīšana un / vai ilgstoša nēsāšana.
  • Dzimumorgānu iekaisums.
  • “Ģimenes” adenomioze - iedzimta nosliece uz slimību, ko mantojuši tuvi radinieki.
  • Imunitāte ir traucēta.
  • Hronisks stress.
  • Metabolisma traucējumi, aptaukošanās.
  • Hipertensija.
  • Endokrīnās slimības, ieskaitot diabētu.
  • Kuņģa-zarnu trakta patoloģija.
  • Hronisks tonsilīts.
  • Slikta ekoloģija, slikta medicīniskā un sociālā vide.
  • Alkohols.
  • Hipodinamija.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Fokālās adenomiozes simptomi

  • Iegurņa sāpju sindroms: pastāvīgs, kas nav saistīts ar menstruāciju, velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, izstaro muguras lejasdaļā un / vai taisnajā zarnā.
  • Sāpīgas menstruācijas.
  • Sāpīgs dzimumakts.
  • Asins asiņainas (brūnas vai “šokolādes”) izdalīšanās no dzimumorgāniem: aciklisks kontakts, pirms un / vai pēc menstruācijas.
  • Smagas menstruācijas (hipermenoreja).
  • Dažreiz: disfunkcionāla dzemdes asiņošana.
  • Dažreiz: posthemorāģiska (sekundāra) anēmija.
  • Spontāni aborti, priekšlaicīgas dzemdības, patoloģiskas asiņošanas pēc dzemdībām.
  • Neauglība.

Vai fokālā adenomioze var būt asimptomātiska?
JĀ!
12% pacientu slimība tiek atklāta nejauši, ar ultraskaņas palīdzību kārtējās izmeklēšanas laikā.

Fokālās adenomiozes diagnostika

Līdz 80% fokālās adenomiozes gadījumu tiek diagnosticēti vēlīnā reproduktīvā vecumā vai pirmsmenopauzes periodā. Bet patieso slimības ilgumu no tās attīstības sākuma līdz atklāšanas brīdim gandrīz neiespējami noteikt.

Adenomiozes diagnostika sākas ar rūpīgu sūdzību apkopošanu un objektīvu pacienta ginekoloģisko izmeklēšanu.

Primārā instrumentālā metode jebkuras intrauterīnās patoloģijas identificēšanai joprojām ir ultraskaņa - iegurņa orgānu ultraskaņas skenēšana, izmantojot maksts devēju (transvaginālā ultraskaņa)..

1-3 grādu adenomiozes difūzās fokālās formas ultraskaņas diagnostikas precizitāte sasniedz 96%

Neskatoties uz ultraskaņas lielo informatīvo vērtību, ar pētījumu rezultātu interpretāciju bieži rodas vairākas grūtības - ir grūti atšķirt fokālo adenomiozi no difūzās fokālās vai mezglainās, no fibroīdiem vai dzemdes kroplībām..

Dzemdes ehogrāfija ar adenomiozi jāveic dinamikā: dažas dienas pirms un pēc menstruācijas.

Fokālās adenomiozes atbalss pazīmes

Saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem slimību var tikai pieņemt. Turpmākas diagnozes pārbaudes un noskaidrošanas ietvaros MRI.

Daudzsološs virziens fokālās adenomiozes pārbaudei ir MR spektroskopija, kas novērtē metabolisma pazīmes slimības lokusā..

Hysteroskopija ar atsevišķu diagnostisko kuretāžu un noņemto audu histoloģisko izmeklēšanu
ar fokālo adenomiozi galvenokārt tiek veikts, lai izslēgtu / apstiprinātu endometrija labdabīgu (hiperplāziju, polipu) vai ļaundabīgu (adenokarcinomas) patoloģiju apvienojumā ar adenomiozi.

Ja histeroskopija neuztver adenomiozes pazīmes, tas neizslēdz fokusa endometrioīda procesa iespēju miometrija biezumā.

Fokālā dzemdes adenomioze - ārstēšana

Fokālās adenomiozes ārstēšanas metodes izvēle bieži rada lielu problēmu un lielā mērā ir atkarīga no pacienta vecuma, adenomiozes izplatības, klīnisko izpausmju smaguma un vienlaicīgu dzimumorgānu un somatisko slimību klātbūtnes..

Adenomiozes izplatības stadija vai pakāpe

AdenomiozeIzplatība
1 grāds
minimāls
Endometrija invāzija miometrijā ir ierobežota līdz pārejas (JZ) zonai
2 grādi
viegls
Endometrioīdu audu dīgtspēja miometrijā ir ierobežota līdz pusei no dzemdes sienas biezuma
3 grādi
mērens
Visa dzemdes sienas biezuma sakāve ar dzemdes serozo (ārējo) membrānu bez dīgtspējas tajā
4 grādi
smags
Patoloģiskā procesa invāzija serozā membrānā un ārpus dzemdes

Adenomiozes ārstēšanas taktika vienmēr tiek saskaņota ar pacientu, un, pirmkārt, tā nav balstīta uz ultraskaņas rezultātiem, bet gan uz sūdzībām un objektīvu klīnisko ainu..

Fokālā adenomioze 1 un 1-2 grādos - ārstēšana

Vairāki eksperti uzskata, ka, ja pacientam nav sūdzību par veselību, nav klīnisku izpausmju par varbūtēju (neapstiprinātu histoloģiju) slimību, tad hormonālā terapija netiek nozīmēta. Ginekologa pārbaude un ultraskaņas kontrole ir ieteicama reizi 6 mēnešos.

Tajā pašā laikā daudzi pētnieki uzstāj uz adenomiozes vieglu formu ilgstošas ​​atturīgas ārstēšanas piemērotību ar zemu devu monofāziskiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem vai tīriem gestagēniem (perorāli, intrauterīnā) ar minimālu slodzi (dienogest, levonorgestrel) līdz plānotajai grūtniecībai vai dabiskas menopauzes sākumam..

Fokālā adenomioze 2 un 2-3 grādi - ārstēšana

Vieglas vai vidējas pakāpes fokālās adenomiozes pārvaldība ir atkarīga no slimības klīnisko izpausmju formas un smaguma pakāpes.

Nelielu sāpju ārstēšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, NPL..

Nozīmīgāku simptomu gadījumos tiek veikta konservatīva hormonu terapija..

Preparāti fokālās adenomiozes ārstēšanai

(saskaņā ar starptautisko klīnisko aprindu ieteikumiem nepieciešama konsultācija ar ārstējošo ārstu)

Pirmā posma terapijai nav nepieciešams histoloģisks diagnozes apstiprinājums. Piemērojams:

  • Vienfāzes COC nepārtrauktā režīmā:
    izvēlētās zāles - "Janine" (dienogest + etinilestradiol).
    Generika: “Silo”, “Bonade”, “Dieziklen”
  • Progestogēni nepārtrauktā režīmā:
    izvēlētās zāles - "Vizanna" (dienogest).

Pacientu sūdzības: iegurņa sāpes, ilgstošas ​​smagas menstruācijas.

Ultraskaņas rezultāti: dzemdes kreisajā stūrī tuvāk ārējam (serozam) integrātam tika atrasts heteroechoic veidojums 3,5 x 5,3 x 4,2 cm ar smalku saturu iekšpusē, ar hiperehoisku perifēro malu līdz 2 cm Ārējā miometrija deformācija. Fokālās adenomiozes pazīmes.

MRI rezultāti: apstiprināta fokālā adenomioze.

Tika ierosināta ķirurģiska ārstēšana, no kuras pacients atteicās.

Piešķirts: narkotika "Vizanna" nepārtrauktā režīmā.

Klīniskais efekts: pozitīvs.

Otrā posma terapija tiek nozīmēta, ja pirmā posma terapija ir neefektīva vai neiecietīga:

  • SDG-Navy "Mirena" (levonorgestrel)
  • A-GnRH kurss ne vairāk kā 24 nedēļas:
    Ekspertu izvēle - Diferelin (Triptorelin)
    Generics: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
    Populārs A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.

Fokāls, izkliedēts fokuss
adenomioze 3, 3-4 grādi - ārstēšana

Vidēji smaga un smaga izolēta adenomioze ir ārkārtīgi reti. Biežāk tas tiek kombinēts ar dzemdes miomu, olnīcu patoloģiju, endometrija hiperplāziju un / vai miometriju, ko papildina smagi simptomi un tiek nekavējoties ārstēta..

Pacientu sūdzības: stipras sāpes iegurnī.

Ultraskaņas rezultāti: Kreisajā dzemdes ribā miometrija apakšējā trešdaļā tika atrasta heterokeoiska masa ar izmēru 4,3 x 5,1 x 3,5 cm ar palielinātu ehogenitātes ārējo zonu. Ārējā miometrija deformācija ar izliekumu vēdera dobumā. Fokālās adenomiozes pazīmes.

MRI rezultāti: domājams, fokālā adenomioze.

Konservatīvā ķirurģiskā ārstēšana: veiksmīga orgānu konservēšanas terapeitiskā laparoskopija ar patoloģiskā fokusa izgriešanu un sekojošu dzemdes sienas atjaunošanu.

Histoloģiskā diagnoze: fokusa adenomioze.

Operācija ir obligāta?

Indikācijas fokālās adenomiozes ķirurģiskai ārstēšanai:

  • Konservatīvās terapijas neefektivitāte.
  • Menstruālā vai acikliska dzemdes asiņošana, kas saistīta ar adenomiozi, izraisot anēmiju, izturīga pret zālēm.
  • Hroniskas sāpes iegurnī, dispareunija, ievērojami pazeminot dzīves līmeni, izturīgas pret zāļu ārstēšanu.
  • Adenomioze kombinācijā ar citu ginekoloģisko patoloģiju, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
  • Difūzā-mezglainā adenomioze 3-4 grādos.
  • Ar adenomiozi saistīta orgānu disfunkcija, kas atrodas blakus dzemdei.

Jaunām sievietēm, kuras interesējas par auglības saglabāšanu, ja iespējams, tiek veikta orgānu saglabājoša rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija. Optimāla ķirurģiska pieeja - laparoskopiska.

Sievietēm sievietēm pirms un pēcmenopauzes periodā tiek veikta supravagināla vai pilnīga (pilnīga) dzemdes amputācija - histerektomija.

Histerektomija - nelabvēlīgs novēlotas diagnostikas rezultāts vai nepietiekama adenomiozes zāļu terapija

Dzemdes pilnīga noņemšana ir nepieciešams pasākums, skumjš rezultāts, kas saistīts ar sievietes novēlotu vizīti pie ārsta, nepareiza konservatīvās terapijas izvēle vai pacienta personīgie iemesli, kāpēc tiek atteikta ieteiktā hormonālā terapija..

Katrai sievietei, kura neievēro medikamentus, kas izrakstīti adenomiozes medicīniskai ārstēšanai, jāzina par šāda lēmuma iespējamām negatīvajām sekām..

Histerektomijas iespējamās ilgtermiņa sekas Atpakaļ pie satura rādītāja

Grūtniecība ar fokālo adenomiozi

Fokālā adenomioze noved pie endometrija un miometrija disfunkcijas, tāpēc tā bieži kļūst par dzemdniecības patoloģijas cēloni: spontāni aborti agrīnā stadijā, priekšlaicīgas dzemdības, asiņošana pēc dzemdībām.

Adenomiozei ir liela nozīme sieviešu neauglības attīstībā. Tomēr grūtniecība ar šādu diagnozi ir iespējama. Neauglības izmeklēšana un konservatīva ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar fokālo adenomiozi tiek veikta tāpat kā nezināmas izcelsmes neauglības gadījumā..

Medicīniskā laparoskopija palielina reproduktīvās spējas, palielina spontānas grūtniecības iespējas un uzlabo IVF rezultātus.

Iespējama grūtniecība ar adenomiozi

Ņemiet vērā, ka adenomiozes ārstēšana ar dienogestu un A-GnRH nesamazina olnīcu olnīcu rezervi, negatīvi neietekmē pacienta auglību pēc ārstēšanas kursa. 3-6 mēneši pēc A-GnRH lietošanas pirms ART procedūras palielina klīniskās grūtniecības biežumu 4 reizes.

Adenomiozes fokālās formas novēršana

Ņemot vērā sarežģīto, nepilnīgi izpētīto endometrioīdās slimības patoģenēzi, nav garantētas profilakses metodes, kas atvieglotu fokālo adenomiozi.

Pasākumi, kas samazina fokālās adenomiozes attīstības risku: ginekoloģisko slimību profilakse

  • Grūtniecības plānošana (aborts).
  • Izvairieties no nepamatotas ķirurģiskas intrauterīnās iejaukšanās, dzemdes operācijas.
  • Adekvāta ginekoloģisko iekaisuma slimību ārstēšana.
  • Laicīga reproduktīvā plāna īstenošana, dabiskas piedzimšanas.
  • Hormonāla perorāla kontracepcija.
  • Barjeras kontracepcija (aizsargāti dzimumakti), seksuālā higiēna (izvairieties no seksuāli transmisīvām infekcijām).
  • Veselīgs dzīvesveids.
  • Cīņa ar aptaukošanos, saglabājot normālu ķermeņa svaru.
  • Fiziskā aktivitāte.
  • Dispensijas pārbaude pie ginekologa 1 reizi 12 mēnešos.

Dzemdes adenomioze

Adenomioze jeb endometrioze ir patoloģisks process, kurā endometrija slānis izaug līdz pat neparastam izmēram un tā šūnas pārvēršas citos dzemdes slāņos.

Slimība ir labdabīga, bet, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tā pakāpeniski noved pie audzēju parādīšanās. Kā starptautiskais saraksts, kurā noteikta slimību klasifikācija, šāda kaite pieder uroģenitālās sistēmas slimību klasei, proti, tām slimībām, kas rodas sievietes ķermenī bez iekaisuma procesa.

Slimība ir īpaši bīstama sievietēm reproduktīvā vecumā, jo tā rada problēmas ar apaugļošanos vai neauglību. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kas tas ir - dzemdes adenomioze.

Izskata iemesli

Eksperti atzīmē, ka līdz šim patoloģijas rašanās cēloņi un mehānismi nav pilnībā noteikti. Viņi ar pārliecību saka vienu lietu - slimība ir atkarīga no hormoniem, tās attīstību bieži izraisa traucējumi imūnsistēmas darbībā.

Slimības cēlonis var būt mehāniski dzemdes bojājumi, tā iekšējā slāņa integritāte. Kurettage kļūst par iekaisuma procesa attīstības cēloni, tiek pārkāpts "aizsargājošais" slānis starp endometriju un muskuļiem. Tā rezultātā endometrija šūnas brīvi iekļūst cikliskās funkcijas procesā.

Riska faktori

Eksperti identificēja riska faktorus, kas palielina patoloģijas attīstības iespēju:

  • iedzimta nosliece;
  • agri vai vēlu menstruāciju sākums;
  • liekais svars, aptaukošanās;
  • vēlīna seksuālās aktivitātes sākšanās;
  • grūti dzemdības;
  • aborti, diagnostiskā kuretāža;
  • lietošana kā maksts spirāles, perorālo līdzekļu kontracepcijas līdzeklis;
  • piedēkļu, dzemdes, asiņošanas iekaisuma procesa slimības;
  • nodotās imūnās, alerģiskās slimības, kas traucē imūnsistēmu;
  • zems dzīves līmenis;
  • fiziski smags darbs;
  • pastāvīgs stress, mazkustīgs dzīvesveids;
  • kuņģa-zarnu trakta slimības, hipertensija;
  • ekoloģijas stāvoklis.

Kas notiek ķermenī?

Endometrijs ir iekšējs dzemdes slānis, kas parasti nepārsniedz dzimumorgānu zonu. Ar patoloģisku šūnu dalīšanos tie var izplatīties ne tikai uz citiem sievietes reproduktīvās sistēmas orgāniem (olnīcām, olvadiem, maksts), bet arī uz citiem ķermeņa audiem - piemēram, kuņģa-zarnu traktu, urīnceļu sistēmu, nabu un pēcoperācijas brūcēm..

Visbiežāk endometrioze tiek koncentrēta precīzi uz dzimumorgāniem, un tā var būt gan ārēja (kad patoloģiska šūnu dalīšanās tiek novērota olnīcās vai maksts), gan iekšēja, koncentrēta dzemdē. ICD 10 uzskaita visus endometriozes veidus pēc tā atrašanās vietas:

  • Uz olnīcām. Mezglu klātbūtne var izraisīt endometrioīdu cistu veidošanos. Starptautiskajā klasifikācijā šādai slimībai piešķir numuru 80,1;
  • Uz olvadiem, kas var izraisīt caurules lūmena slēgšanu un nespēju iestāties grūtniecība. Skaits klasifikācijā - 80,2;
  • Uz vēderplēves - numurs 80,3;
  • Maksts un apvidū starp dzemdes kaklu un taisnās zarnas - skaitlis 80,4;
  • Uz zarnām, kā rezultātā var veidoties obstrukcija un problēmas ar izkārnījumiem - skaits 80,5;
  • Pie šuvēm pēc operācijas - skaitlis 80,6, kurai raksturīga vīles asiņošana menstruāciju laikā;
  • Citos ķermeņa orgānos un audos - skaitlis 80,8.

Atrodoties nepareizā vietā, iekšējā dzemdes slāņa šūnas turpina darboties tā, it kā tās būtu dzemdē, tas ir, tās salapojas atbilstoši menstruālajam ciklam. Tas noved pie iekaisuma procesa attīstības, kas ir steidzami jāpārtrauc, pretējā gadījumā tas novedīs ne tikai pie orgāna darbības traucējumiem, bet arī ar pilnīgu tā apturēšanu. Piemēram, ja endometrija šūnas nokļūst miometrijā, tas var izraisīt deģeneratīvas izmaiņas, tāpēc dzemdes ķermeņa adenomioze agrāk vai vēlāk novedīs pie nespējas ieņemt un dzemdēt bērnu.

Patoloģijas stadijas un formas

Slimības smagumu nosaka endometrioīdu izaugumu raksturs, lielums un dzimumorgānu bojājuma dziļums..

  • Difūzā forma - endometrijs iekļūst dzemdes muskuļu šķiedrās un aug garumā, veidojot vairākus bojājuma perēkļus. Patoloģiskais process diezgan ātri ietekmē visu dzemdes virsmu. Progresīvā stadijā endometrija šūnas iekļūst dzemdē caur un iziet vēdera dobumā.
  • Mezglaina forma - dzemdes šķiedrās veidojas nevienmērīgi dažāda lieluma mezgliņi. Ap bojājuma perēkļiem uzkrājas saistaudi, kas savelk izveidotā dobuma sienas. Veidojas tā saucamās kapsulas, kuras ar endometrija atgrūšanu piepilda ar asinīm. Ja nav izejas, asins recekļi atrodas adenomiozes mezglu iekšpusē, izraisot ilgstošu dzemdes muskuļu šķiedru pietūkumu. Dažreiz asins dobumi izdalās, izraisot iekšēju asiņošanu.
  • Fokālā forma - endometrioīdie audi aug miometrija biezumā vairāku perēkļu formā. Ar fokusa formu skartajām teritorijām ir skaidras robežas. Izvērstos gadījumos dzemdes fokālā adenomioze ir dzīvībai bīstama. Patoloģiski perēkļi ievērojami palielinās, pārsniedzot dzemdi, kā rezultātā fistulas veidojas iegurņa dobumā.
  • Jaukta (difūza-mezglaina) forma - tajā pašā laikā apvieno visas iepriekšminēto patoloģisko formu pazīmes.

Adenomioze ir endometriozes veids. Iekšējā adenomioze ietekmē tikai dobumu, dzemdes kaklu un olvadus. Ja jaunveidojumi ietekmē kaimiņu orgānus (zarnas, urīnpūsli), tad šo patoloģiju sauc par ārēju endometriozi.

Adenomiozes simptomi

Dzemdes adenomiozes simptomi klasiskajā slimības gaitas versijā ir diezgan raksturīgi. Tikai pamatojoties uz šādām izpausmēm vairumā gadījumu, var rasties aizdomas par šo patoloģiju.

Galvenās dzemdes endometriozes pazīmes:

  1. Dzemdes adenomiozes galvenais simptoms ir menstruālā cikla pārkāpums kā hiperpolimemenoreja. Tajā pašā laikā menstruācijas kļūst bagātīgas, ilgas (ilgst vairāk nekā nedēļu). Bieži ir asiņošana no dzemdes.
  2. Gandrīz vienmēr ir algodismenorea - sāpīgas menstruācijas.
  3. Bieži tiek novērotas pirmsmenstruālas asiņošanas - trūcīgu smērēšanās ("daubiņu") parādīšanās dažas dienas pirms iespējamās menstruācijas.
  4. Sāpes vēdera lejasdaļā ne vienmēr ir saistītas ar menstruāciju. Dažreiz tie var būt gandrīz nemainīgi, izstarojot muguras lejasdaļā un starpenē. Parasti tas notiek ar kopīgu endometriozi..
  5. Dispareunija - sāpes vai diskomforts dzimumakta laikā.
  6. Primārā vai sekundārā neauglība.
  7. Grūtniecības patoloģija - parasts aborts.
  8. Neiropsihiski traucējumi ir konstatēti gandrīz visiem pacientiem. Tie ietver aizkaitināmību, emocionālu labilitāti, miega traucējumus utt..

Dažos gadījumos, īpaši agrīnā stadijā, slimībai var būt asimptomātiska gaita..

Slimības attīstības posmi

Adenomioze attīstās četros secīgos posmos.

  1. Pirmais posms - bojājumi nepārsniedz dzemdes iekšējo oderi, dīgtspējas dziļums ir mazs. 1. pakāpes adenomioze ir ļoti ārstējama.
  2. Otrais posms - endometrija audi dīgst gandrīz līdz dzemdes sienas biezuma vidum un tiek lokalizēti dziļākos muskuļu audu slāņos. 2. pakāpes adenomioze tiek ārstēta gan konservatīvi, gan ķirurģiski.
  3. Trešais posms - endometrioīdu audi ietekmē gandrīz visu dzemdes muskuļu slāni. 3. pakāpes adenomiozi galvenokārt ārstē ar ķirurģiskām metodēm.
  4. Ceturtais posms - patoloģiski perēkļi sniedzas ārpus dzemdes sienām un aug citu vēdera dobuma orgānu virzienā.

Adenomioze grūtniecības laikā

Neskatoties uz to, ka adenomioze ir viens no biežākajiem neauglības cēloņiem, pēc savlaicīgas sarežģītas ārstēšanas sievietēm ar šo slimību ir iespējama grūtniecība. Bieža grūtniecības komplikācija ar adenomiozi ir pārtraukšanas draudi, tāpēc šādas grūtnieces tiek novērotas augsta riska grupā. Rūpīga novērošana un savlaicīga radušos pārkāpumu novēršana vairumā gadījumu palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Paradoksāli, kā tas var šķist, dažos gadījumos grūtniecība var kļūt par sava veida adenomiozes “ārstēšanas metodi”, jo tā ir “fizioloģiska menopauze” (zināms fakts, ka adenomioze ir no hormoniem atkarīgs stāvoklis un regresē līdz ar menopauzes sākumu). Šādā situācijā adenomiozes perēkļi kļūst neaktīvi un pārstāj augt. Maldīgs ir uzskats, ka slimība izzudīs.

Jebkuram grūtniecības gadījumam, ko sarežģī adenomioze, nepieciešama individuāla pieeja. Katram šādam pacientam tiek sastādīts novērošanas un ārstēšanas plāns, kurā ņemts vērā liels skaits faktoru, un svarīga ir adenomiozes forma un pakāpe, komplikāciju klātbūtne un adenomiozes kombinācija ar citiem dzemdes patoloģiskiem procesiem, piemēram, miomu. Ja pirms grūtniecības sākuma adenomioze neizraisīja sievietes sūdzības un bija asimptomātiska, viņas grūtniecība var turpināties droši.

Dažreiz grūtnieces ar adenomiozi uztraucas par viņu slimības ietekmi uz augļa stāvokli. Šādas bailes ir nepamatotas - adenomioze neapdraud normālu augļa intrauterīno attīstību. Grūtnieču adenomiozes ārstēšana ir vērsta uz aborta un priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas draudu novēršanu. Dažreiz šim nolūkam tiek izmantotas hormonālas zāles un nehormonāla terapija, līdzīgi kā sievietēm ar abortu un dzemdes fibroīdiem.

Diemžēl ārsta iespējas ārstēt adenomiozi grūtniecei ir ierobežotas. Panākumu gūšanas iespējas tiek palielinātas, ja šī patoloģija tiek atklāta pirms grūtniecības, jo adenomiozes terapeitisko pasākumu arsenāls sievietēm, kas nav grūtnieces, ir daudz lielāks. Ja sieviete, zinot, ka viņai ir adenomioze, plāno kļūt par māti, viņai iepriekš jākonsultējas ar ārstu par atbilstošu ārstēšanu.

Diagnostika

Lai izrakstītu drošu ārstēšanu, ir vērts apspriest plānu ar terapeitu, hematologu, endokrinologu un gastroenterologu. Pirms operācijas nepieciešama īpaša sagatavošanās. Pirmkārt, pašreizējais veselības stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot dažādas asins un urīna analīzes. Tiek noteikts arī asins tips un Rh faktors (operācijas laikā nepieciešama pārliešana). Pārbaudiet uztriepes no maksts, lai noteiktu mikrofloras stāvokli. Pārbaudiet arī sirds un plaušu stāvokli.

Šie piesardzības pasākumi ne vienmēr ir nepieciešami, taču tie ļauj izvairīties no sarežģījumiem un negatīvām sekām..

Adenomiozes diagnostikas metodes:

  • ginekoloģiskā izmeklēšana;
  • kolposkopija;
  • Iegurņa orgānu ultraskaņa;
  • uztriepes izpēte;
  • laparoskopija, histeroskopija.

Adenomiozes pazīmes ar ultraskaņu:

  • palielināti orgānu izmēri;
  • muskuļu slāņa neviendabīga struktūra vai neviendabīga ehogenitāte;
  • izplūdušā robeža starp miometriju un endometriju;
  • svešu perēkļu klātbūtne muskuļu slānī;
  • asas vienas dzemdes sienas sabiezēšana.

Pārbaudot uz ginekoloģiskā krēsla, ārsts diagnosticē dzemdes palielināšanos un tās noapaļoto formu. Hysteroskopija ļauj apstiprināt diagnozi. Tas parāda punktus uz endometrija, kas atbilst vietām, kur audi ir izauguši muskuļu slānī..

Dažreiz, lai diagnosticētu, pievērsieties magnētiskās rezonanses attēlveidošanai. MRI ir norādīts, ja ultraskaņas skenēšana neatrod ticamas adenomiozes pazīmes. Visbiežāk tas notiek ar mezglainu formu, apvienojumā ar dzemdes miomu. Metode ļauj veikt diferenciāldiagnozi, tas ir, atšķirt adenomiozes mezglus no fibroīdiem.

Kādas ir adenomiozes (endometriozes) briesmas?

Endometrioze tiek uzskatīta par labdabīgu hiperplāziju (audu patoloģisku proliferāciju), jo endometrija šūnas, kas migrējušas uz citiem orgāniem un audiem, saglabā savu ģenētisko struktūru. Tomēr tādas pazīmes kā spēja dīgt citos orgānos, tendence izplatīties visā ķermenī un izturība pret ārējām ietekmēm - padara viņu saistītu ar ļaundabīgiem audzējiem.

Vārds "labdabīgs" runā arī par slimības prognozi - tas, kā likums, ilgst gadiem un gadu desmitiem, neradot nopietnu ķermeņa izsīkumu un nāvi. Tomēr, tāpat kā ļaundabīgas hiperplāzijas (vēzis, sarkoma utt.) Gadījumā, adenomiozi (endometriozi) ir grūti konservatīvi ārstēt, un šīs patoloģijas operācija ir daudz plašāka nekā labdabīgu audzēju gadījumā, jo to ir grūti noteikt. robeža starp slimiem un veseliem audiem.

Biežākā adenomiozes komplikācija ir saistīta ar faktu, ka endometrija šūnas, kas darbojas saskaņā ar ikmēneša ciklu, izraisa smagu asiņošanu, kas ir pilns ar akūtas un / vai hroniskas anēmijas attīstību. Dažos gadījumos pacienti jāhospitalizē un pat steidzami jāoperē dzīvībai bīstamas asiņošanas gadījumā.

Adenomiozei ir nosliece uz procesa izplatīšanos citos orgānos un audos, kas noved pie sistēmiskiem bojājumiem. Ar endometrija šūnu ekstragenitālu izkārtojumu ir iespējamas vairākas komplikācijas, kurām nepieciešama ārkārtas medicīniska iejaukšanās (zarnu aizsprostojums ar kuņģa-zarnu trakta endometriozi, hemotorakss (pleiras dobuma piepildīšana ar asinīm) ar plaušu endometriozi utt.).

Visbeidzot, vēl viens endometriozes briesmas un jo īpaši adenomiozes briesmas ir migrētu šūnu ļaundabīgas ģenētiskās transformācijas draudi. Šāda transformācija ir ļoti reāla, jo jebkurai hiperplāzijai ir vairāk vai mazāk izteikta tendence uz ļaundabīgu audzēju, un jaunā vietā endometrija šūnas ir spiestas eksistēt īpaši nelabvēlīgos apstākļos.

Adenomiozes ārstēšana

Tā kā endometrioze ir atkarīga no estrogēna līmeņa asinīs (šādi uzlabojas situācija grūtniecības laikā, kad tiek izveidots fizioloģiski zems estrogēna līmenis), tā medikamentu mērķis ir nomāc estrogēna sekrēciju..

Endometriozes fokuss reaģē uz dzimumhormonu līmeņa izmaiņām līdzīgā, bet ne identiskā normālajā endometrijā. Metiltestosterons un citas androgēnas zāles (izņemot danazolu), kā arī dietilsilbestrols endometriozes ārstēšanai šobrīd netiek izmantots, jo tie ir neefektīvi, tiem ir daudz blakusparādību, kā arī ārstēšanas laikā tiem ir nelabvēlīga ietekme uz augli grūtniecības laikā..

Zāles, ko lieto adenomiozes ārstēšanā

1) Perorālie kontracepcijas līdzekļi - tie atdarina grūtniecību, izraisa amenoreju un normāla endometrija un endometriozes perēkļu decidual reakciju. Bieži vien ar šādu ārstēšanu rodas endometriozes perēkļu nekroze un to pilnīga izzušana. Ārstēšanai varat izmantot jebkurus perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur vismaz 0,03 mg etinilestradiola. Tie sākas nepārtrauktā režīmā 6-12 mēnešus. Sāpīgu periodu un sāpju samazināšanās vēdera lejasdaļā tiek novērota 60–95% pacientu. Grūtniecības līmenis tūlīt pēc ārstēšanas sasniedz 50%. Recidīvu līmenis ir 17–18% un katru gadu palielinās par 5–6%.

2) Progestogēni - diezgan efektīvi, par lētākām cenām (nekā, piemēram, danazols). Izraisa endometrija perēkļu atrofiju. Parasti tiek izmantotas šādas zāles:

  • Gestrinons - 1,25-2,5 mg 2 reizes nedēļā; kavē endometriozes perēkļu augšanu, bet neizraisa to izzušanu. Noved pie medicīniskas amenorejas. Menstruācijas tiek atjaunotas mēnesi pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
  • Dydrogesterone - 10 mg 203 reizes / dienā
  • Medrogxiprogesterone - visvairāk pētīts endometriozes gadījumā - tiek izmantots šādi: lietojot 30 mg dienā, novērš sāpes; var palielināt ar smērēšanās.

Šīs narkotiku grupas blakusparādības ir: slikta dūša, svara pieaugums. Ir iespējama asiņaina izdalīšanās, kuras atvieglošanai estrogēnu bieži izraksta īsos kursos.

3) androgēni. Danazols - novērš veco perēkļu augšanu, izraisot amenoreju un jaunus endometriozes perēkļus. Tas izraisa ilgstošu endometriozes remisiju un ir efektīvs daudzās autoimūnās slimībās. Piešķiriet devu 800 mg / dienā vai 600 mg / dienā. Pirmkārt, to lieto devā 200 mg 2 reizes dienā, pēc tam to palielina, līdz rodas zāļu amenoreja un slimības izpausmes sāk samazināties. Šai narkotikai ir nopietnas blakusparādības: svara pieaugums, samazināta dzimumtieksme, kosmētiski defekti (pūtītes, izsitumi). Tas var sabojāt aknu šūnas, tāpēc tas ir kontrindicēts aknu slimībām. Atcelts grūtniecības sākumā, jo sievietes augļa virilizācijas (vīriešu dzimuma pazīmju parādīšanās) risks ir ārkārtīgi augsts.

4) gonadoliberīna analogi. Tajos ietilpst: leuprorelīns, buserilīns, nafarelīns, histrelīns, goserelīns utt. Lietošanas metode: intranazāli (pilieni vai aerosols), subkutāni vai intramuskulāri. Ārstēšana jāveic, līdz estradiola līmenis asins serumā sasniedz 20–40 pg / ml. Pārliecinieties, ka asinīs jākontrolē etinilestradiols, jo tā turpmāka samazināšanās var izraisīt osteoparozi. Komplikācijas ir: atrofisks vaginīts, samazināta dzimumtieksme un osteoparoze. Pēdējās komplikācijas novēršanai ir nepieciešams vienlaikus pārtraukt ar estrogēniem un progestogēniem. Osteoparoze joprojām ir aktuāla problēma ārstēšanā ar šīm zālēm (vispiemērotākais mūsu valstī ir buserilīns), jo ārstēšana bieži ilgst vairāk nekā 6 mēnešus, bet kaulu blīvums - tieši pēc 6 mēnešiem. sāk samazināties.

Kādas zāles izrakstīt, ārsts izlemj atkarībā no adenomiozes smaguma un kontrindikāciju klātbūtnes. Jebkura adenomiozes pašārstēšanās ir neiespējama un muļķīga.

Adenomiozes ķirurģiska ārstēšana

Operācija ir viena no adenomiozes ārstēšanas metodēm. Operācija tiek veikta tikai tiešu indikāciju klātbūtnē pēc iepriekšējas medicīniskas un fizioterapeitiskas ārstēšanas..

Vispārīgas indikācijas ķirurģiskai adenomiozes ārstēšanai ir:

  • neefektīva hormonu terapija sešus mēnešus vai ilgāk;
  • līmējošie procesi (auklu klātbūtne no saistaudiem starp orgāniem);
  • adenomiozes kombinācija ar dzemdes miomu (dzemdes muskuļu slāņa labdabīgs audzējs);
  • masīva asiņošana ar adenomiozi, kas nav ārstējama;
  • vienlaicīgas slimības, kurām hormonālā terapija ir kontrindicēta;
  • augsts vēža (vēža) risks.

Biežas kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

  • pacienta atteikums no ķirurģiskas ārstēšanas;
  • hroniskas slimības akūtā stadijā;
  • infekcijas slimības;
  • hemostatiskās sistēmas pārkāpumi (bioloģiskā sistēma, kas uztur asinis šķidrā stāvoklī, kā arī asinsvada integritātes pārkāpuma gadījumā, kas aptur asiņošanu);
  • samazināta imunitāte;
  • vispārējs ķermeņa izsīkums;
  • smaga anēmija (anēmija).

Atkarībā no iejaukšanās apjoma ķirurģiskā ārstēšana tiek sadalīta:

  • orgānu konservēšanas ķirurģiskas iejaukšanās;
  • radikālā ķirurģija.

Atkarībā no ķirurģiskas iejaukšanās veida ir:

  • laparotomija - vēdera sieniņa tiek izgriezta, lai piekļūtu vēdera dobuma orgāniem;
  • laparoskopija - operācija ar īpašiem instrumentiem caur maziem griezumiem vēderā video endoskopa kontrolē;
  • maksts operācija - piekļuve dzemdei caur maksts, nesabojājot ādas integritāti.

Izvēloties ķirurģiskas ārstēšanas metodi, tiek ņemti vērā:

  • sievietes vecums;
  • bojājuma pakāpe;
  • sievietes vēlme iegūt bērnus;
  • slimības ilgums;
  • adenomiozes kombinācija ar citām dzemdes slimībām;
  • simptomu nopietnība.

Radikālā ķirurģija

Ar radikālu operāciju sievietes iekšējie dzimumorgāni (dzemde un olnīcas) tiek pilnībā noņemti. Šī ārstēšanas metode ļauj pilnībā novērst slimību un tās izplatīšanos ārpus dzemdes. Radikālā ķirurģija ir ārkārtēja ārstēšana.

Adenomiozes radikālas ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir:

  • slimības progresēšana pēc 40 gadiem;
  • konservatīvās ārstēšanas un orgānu konservēšanas ķirurģiskās ārstēšanas neefektivitāte;
  • III pakāpes difūzas-mezglainas formas adenomioze kombinācijā ar dzemdes miomu (dzemdes muskuļu slāņa labdabīgs audzējs);
  • augsts vēža risks;
  • adenomioze ar izteiktiem simptomiem;
  • to pacientu ārstēšana, kuri neplāno grūtniecību.

Atkarībā no noņemto audu apjoma:

  • subtotāla histerektomija - dzemdes noņemšana ar dzemdes kakla, olnīcu, olvadu saglabāšanu;
  • kopējā histerektomija - dzemdes un dzemdes kakla noņemšana ar olvadu un olnīcu saglabāšanu;
  • histerosalpingo-ovariektomija - dzemdes noņemšana ar olnīcām un dzemdes (olvadiem), saglabājot dzemdes kaklu;
  • radikālā histerektomija - dzemdes, olnīcu, olvadu, dzemdes kakla, maksts augšējās daļas, limfmezglu un apkārtējās iegurņa šķiedras noņemšana.

Operatīvajā piekļuvē atšķirt:

  • laparotomijas histerektomija (vēdera operācija);
  • laparoskopiska histerektomija;
  • maksts histerektomija (kolpohisterektomija).

Pēc dzemdes noņemšanas var rasties post-histerektomijas sindroms - simptomu komplekss, kas rodas pēc dzemdes noņemšanas ar vienas vai divu olnīcu saglabāšanu. Attīstības mehānisms ir olnīcu mikrocirkulācijas pārkāpums un išēmijas zonu (zonas ar samazinātu asins piegādi) rašanās. Sindroms izpaužas kā darba spēju samazināšanās, paaugstināts nogurums, letarģija, depresija, sirdsklauves, paaugstināts spiediens, pastiprināta svīšana, tendence uz pietūkumu.

Orgānu saglabāšanas ķirurģija

Orgānu saglabājošās operācijas princips ir bojājumu akcīze, cauterization ar orgāna saglabāšanu. Operācijas tiek veiktas ar laparoskopisko metodi, tas ir, izmantojot īpašus instrumentus caur maziem griezumiem vēderā. Šī metode pilnībā neatbrīvojas no slimības, bet saglabā sieviešu reproduktīvo funkciju. Tādēļ šāda veida operācija ir indicēta sievietēm, kuras plāno grūtniecību..

Indikācijas orgānu saglabāšanas operācijām ir:

  • endometrija II - III stadijas adenomioze ar hiperplāziju (audu tilpuma palielināšanās šūnu skaita palielināšanās dēļ);
  • saaugumi olvadu rajonā;
  • konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte;
  • somatisko slimību klātbūtne, kurās ilgstoša hormonālā ārstēšana nav iespējama - cukura diabēts, epilepsija, smagas aknu patoloģijas un citi;
  • olnīcu cistas (patoloģiski dobumi ar saturu);
  • sievietes vēlme nākotnē iegūt bērnus;
  • smagi adenomiozes simptomi;
  • pacienta jaunais vecums;
  • strutaini procesi sieviešu dzimumorgānos.

Ar laparoskopiju tiek izmantota akūta audu atdalīšanas metode, izmantojot skalpeli, vai cauterization (koagulācija), izmantojot dažādus enerģijas veidus..

Operācijas laikā izmantojiet:

  • elektrokoagulācija - ar īpašu elektrisko instrumentu palīdzību tiek veikta adenomiozes perēkļu cauterization (koagulācija) sakarā ar pastāvīgas elektriskās strāvas ietekmi uz tiem;
  • lāzera koagulācija - adenomiozes perēkļu cauterization ķirurģiska lāzera ietekmē;
  • argona plazmas koagulācija - audu iznīcināšana, pakļaujot to radioviļņam, ko pastiprina inerta gāze - argons;
  • lāzera urbšana (holmija lāzers) - kanālu izveidošana miometrijā, kas kavē patoloģijas izplatīšanos, ir piemērota difūzās adenomiozes ārstēšanai.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Kopā ar ārstēšanu ar narkotikām (ar ārsta atļauju) var izmantot tautas līdzekļus adenomiozes ārstēšanai. Ir daudz augu izcelsmes preparātu, kas jālieto ne tikai terapeitiskos nolūkos, bet arī vispārējai ķermeņa stiprināšanai, palielina imunitāti. Ir svarīgi atcerēties, ka par jebkuru alternatīvu ārstēšanu jāvienojas ar ārstu.

Novārījumu un uzlējumu receptes:

  • Miltu lapas (viena karote) jāsakapā un pēc tam ielej stāvu verdošu ūdeni. Uzstājiet šo buljonu vismaz divas stundas. Lietošanas veids: buljonu sadaliet 4 devās. Pirmais obligāti ir tukšā dūšā, bet pārējais - dienas laikā, novārījuma uzņemšana nav jāsaista ar ēšanu.
  • Nātru buljons palīdzēs apturēt menstruālo asiņošanu, mazināt dzemdes iekaisumu un paātrināt vielmaiņu. Buljona pagatavošana: ir nepieciešams ielej divus ēdamkarotes nātru ar glāzi verdoša ūdens. Ļaujiet tai uzvārīties un atdzist. Lietošanas veids: glāzes saturu sadaliet četrās vai piecās receptēs, lietojiet dienas laikā.
  • Svaigas galda biešu sulas ārstnieciskās īpašības. Lietošanas metode: katru rītu pirms ēšanas ņemiet simts gramus svaigas sulas.
  • Lai stiprinātu miometriju, jāveic ārstēšanas kurss ar novārījumu no ganu somas. Pagatavošana: ielej vienu ēdamkaroti glāzes (viena) verdoša ūdens. Uzstāj vienu stundu. Lietošanas metode: lietojiet vismaz četras reizes dienā, vienu pilnu ēdamkaroti. Svarīgi - pusstundu pirms ēšanas.
  • Viburnum miza ir vēl viens unikāls līdzeklis cīņā pret adenomiozi. Pagatavošana: viburnum mizu (vienu ēdamkaroti) ielej arī ar vienu glāzi verdoša ūdens, noteikti uzstāj apmēram stundu. Lietošanas metode: tikai trīs ēdamkarotes divas reizes dienā, tas nav nepieciešams saistīt ar ēdienu.

Ārstniecības augu novārījumus, lai apkarotu adenomiozi, var izmantot dušā. Visefektīvākās receptes piemērs: ozola miza, āmuļi, eikalipts, peonija, pelašķi un kliņģerīši tiek ņemti vienādās daļās, pēc tam maisījumu ielej ar verdošu ūdeni un vienu stundu jāuzliek. Var izmantot katru dienu douching.

Sieviešu atsauksmes

Jūlija 33 g, Soči

Adenomioze tika atklāta pēc mazuļa piedzimšanas. Pagājis pusotrs gads, sākās stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Ārsts veica diagnozi. Mani ārstēja ar netradicionālām metodēm. Pēc zāļu tinktūras kursa sāpes vairs nav. Gadu vēlāk viņa atkal parādījās, es domāju par hirudoterapiju.

Antonina 35 L, Maskava

Endometrioze tika diagnosticēta pirms 10 gadiem. Ārsts brīdināja, ka slimība netiek pilnībā ārstēta. Zāģēja dzimstības kontroli Janine. Es dzemdēju pirms trim gadiem. Grūtniecība bija grūta, tagad es atkal dzeru Janine. Viss ir normāli, bez sāpēm.

Endometrioze ir nopietna slimība, bieži sastopama latentā formā. Sievietes vēlme pasargāt sevi slēpjas tikai regulāros ginekoloģiskos izmeklējumos, testu nokārtošanā. Patoloģija rada draudus reproduktīvajai funkcijai. Atbilstība ārsta ieteikumiem, sevis kopšana ir vienīgais ceļš uz veselību.

Profilakse

Dzemdes adenomiozes profilakse galvenokārt notiek regulāri apmeklējot ginekologu. Speciālists var pareizi interpretēt šādus simptomus savlaicīgi un izrakstīt atbilstošu ārstēšanu.

  1. Iegurņa ultraskaņa, 1-2 reizes gadā.
  2. Ginekologi uzskata, ka stress un pastāvīgs pārmērīgs darbs lielā mērā ietekmē sieviešu veselību un, protams, var izraisīt adenomiozes attīstību. Lai novērstu slimības rašanos, sievietei ir nepieciešams: vairāk atpūsties, veikt relaksējošas vannas, apmeklēt masāžu, biežāk būt mierīgā un ērtā atmosfērā..
  3. Uzturot ķermeni tīru. Meitenes, kas no agras bērnības ignorē personīgās higiēnas noteikumus, ir vairāk pakļautas šāda veida slimībām. Un arī tie, kuriem ir sekss bērnībā un pusaudža gados.

Rūpīga attieksme pret savu veselību ir galvenais veids, kā novērst ne tikai adenomiozi, bet arī citas tikpat bīstamas slimības.

Prognoze

Adenomioze ir slimība ar hroniski recidivējošu gaitu. Recidīvu statistika pēc veiksmīgas neradikālas ārstēšanas (konservatīva terapija, orgānu saglabāšanas operācijas) ir aptuveni 20% gadā. Pēc pieciem gadiem recidīvu skaits sasniedz 74%.

Ilgstošākais efekts tiek novērots, kombinējot ķirurģiskas (orgānu saglabāšanas operācijas) un konservatīvas (hormonālās terapijas) metodes adenomiozes ārstēšanai, tomēr vairumā gadījumu recidīvi joprojām ir neizbēgami..

Prognoze sievietēm pirmsmenopauzes periodā ir nedaudz labāka, jo līdz ar olnīcu funkcijas fizioloģisko izzušanu procesa aktivitāte mazinās. Pacientiem, kuriem tiek veikta radikāla operācija (dzemdes un olnīcu noņemšana), process netiek atsākts.