Datortomogrāfija ir viena no efektīvākajām diagnostikas metodēm ļaundabīga audzēja noteikšanai. Procedūra ļauj veikt daudzus šķērsvirziena attēlus dažādos leņķos. Tas ļauj noteikt plaušu vēzi uz CT jau slimības attīstības sākumā. Parasti ekrānā jaunveidojumi un metastāzes tiek parādītas perēkļu veidā ar samazinātu blīvumu.
Kā CT izskatās attēlos?
Ļaundabīgam audzējam, atkarībā no šķirnes, ir dažādas pazīmes uz tomogrāfiskā attēla.
Ar audzēja mezgla dīgšanu bronhu lūmenā tiek atzīmēta tā sašaurināšanās, kā rezultātā tiek traucēta plaušu audu ventilācija noteiktā vietā. CT skenēšanā tas izskatīsies kā blīvs mezgls, kas nokrāsots baltā krāsā. Būs manāms arī atbilstošā segmenta blīvuma pieaugums..
Primārais audzējs ļauj iegūt lielu skaitu attēlu. Attīstoties nesīkšūnu tipa vēzim, orgāna centrālā daļa darbojas kā tā lokalizācijas vieta, un tajā pašā laikā onkoloģiskajā procesā tiek iesaistītas blakus esošās struktūras. To var arī novietot perifērijā ar izplatīšanos uz krūškurvja sienām..
CT skenēšanai var būt gludas, vienmērīgas malas vai nevienmērīgas adatas. Turklāt audzēja blīvējuma struktūra var būt blīva un vienveidīga, vai ar kavitāciju un nekrozi.
Veidojot kavitējošu audzēju, kas atrodas centrā, vairumā gadījumu ir plakana histoloģija.
Ja attīstās centrālais plaušu vēzis, tas izskatīsies pēc apjoma neoplazmas ar mīksto audu struktūru, kur ir pamanāms bronhu apakšējās daivas lūmena pārrāvums. Plombai ir neregulāras, nelīdzenas malas un neregulāra forma. Spicules atrodas uz virsmas.
Par šo tēmu
Sūknēšanas šķidrums no plaušām
- Natālija Genādijevna Butšika
- 2019. gada 5. decembris.
Perifēriskā forma tiek parādīta mezgla vai fokusa formā, kas atradīsies perifērijā tālu no orgāna saknes. Parasti tā struktūra ir viendabīga. Dažreiz var noteikt nekrotisko vietu klātbūtni. Tas var būt dažāda lieluma - no pavarda 0,3-1 centimetru līdz mezglam 1-5 centimetru.
Plaušu karcinomatozes pazīmes uz CT atspoguļo mezglu metastāzes noapaļotas formas aptumšotās vietās, kurām ir viendabīgs raksturs. Var būt viegla vai vidēji intensīva. Sākotnēji attēlā skaidri būs redzama plaušu modeļa deformācija. Palielinoties limfmezgliem, tiks izsekotas ēnas, kas parādās kā vēnas..
Plakanšūnu karcinoma izskatās kā blīvs mezgls ar neregulārām kontūrām. Tiks pārkāpts arī bronhu patents.
Adenokarcinoma uz ekrāna tiek pārbaudīta augšējās daivās. Mezgls noapaļota neregulāra forma. Nehomogēna struktūra.
Balstoties tikai uz datortomogrāfijas rezultātiem, jūs nevarat veikt galīgo diagnozi. Tomēr šī metode ļauj iegūt maksimālu informāciju, par kuru ļoti iespējams domāt par ļaundabīga procesa attīstību plaušās.
Plaušu vēža diagnostika
Agrīna plaušu vēža atklāšana
Daudzus gadus plaušu onkoloģija ir bijusi viena no visbiežāk sastopamajām ļaundabīgajām audzējām pasaulē. Galvenais (bet, diemžēl, ne vienīgais) plaušu vēža attīstības faktors ir smēķēšana. Lielākā daļa plaušu, bronhu un trahejas vēža attīstības gadījumu ir saistīti ar to. Smēķēšana palielina plaušu vēža attīstības risku par vairāk nekā 17% vīriešu un gandrīz 12% sieviešu. Arī pasīvie smēķētāji ir pakļauti riskam - viņiem ir arī iespējamība saslimt ar plaušu onkoloģiju. Nesmēķētāju vidū šie rādītāji ir mazāki par 2%.
Diemžēl lielākā daļa riska cilvēku vienkārši nezina, kā atklāt šo slimību agrīnā stadijā. Tieši šī iemesla dēļ ārsti vēršas pēc palīdzības pie ārstiem, kad simptomi jau ir smagi un audzēja attīstība ir aizgājusi tālu. Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt bīstamos simptomus, lai savlaicīgi atpazītu slimību un sāktu tūlītēju ārstēšanu.
Kurš ir pakļauts riskam?
Plaušu onkoloģijas risks ir atkarīgs no tik daudziem faktoriem. Tomēr, neskatoties uz to, mēs varam izdalīt galvenās riska grupas:
Smēķētāji (gan aktīvi, gan pasīvi);
Cilvēki, kuru tuviem radiniekiem iepriekš ir diagnosticēta šī slimība;
Cilvēki, kas mijiedarbojas ar kancerogēniem un radiāciju;
Cilvēki ar hroniskām plaušu un bronhu slimībām.
Tomēr nav vērts atrast modinātāju vienā vai vairākos punktos, atskanēt modinātājam un noteikt sev diagnozi. Šo faktoru klātbūtne nozīmē tikai to, ka jūs esat cilvēku grupā ar paaugstinātu vēža iespējamību, tāpēc jums rūpīgi jāapsver sava veselība.
Kā savlaicīgi atpazīt plaušu vēzi?
Sākotnējās stadijās šo slimību nav viegli atpazīt, jo tās simptomus daudzi cilvēki neuztver kā kaut ko nopietnu, bieži sajaukt ar citām slimībām vai nepievērš uzmanību. Simptomi bieži ir līdzīgi tiem, kas izpaužas kā bronhiālā astma, pneimonija un citi.
Līdz šim visefektīvākais veids, kā noteikt plaušu vēzi, ir CT (datortomogrāfija). Šī ir dārga procedūra, taču tā ir arī drošākā un efektīvākā metode. Bet rentgena skrīnings ir vērsts uz savlaicīgu noteiktu elpošanas sistēmas slimību noteikšanu, ir ļoti svarīgi iziet ikgadēju pārbaudi, it īpaši nevajadzētu aizmirst par fluorogrāfijas nodošanu riska grupas cilvēkiem.
Kas jums vajadzētu pievērst uzmanību?
Klepus. Klepus vienmēr pavada plaušu vēzi agrīnā stadijā. Tas ir galvenais simptoms, kas vienmēr pastāv. Sākotnējā posmā tiek novērots sauss rets klepus, ko neizraisa neviens provocējošs faktors. Ar slimības attīstību tā kļūst bieža un novājinoša. Pavada krēpu dzelteni zaļā krāsā. Arī klepojot, var būt asiņu izdalījumi, bet visbiežāk tas notiek jau vēlākajos posmos.
Sāpes krūtīs. Ļoti bieži šo simptomu uztver kā starpšūnu neiralģijas izpausmi. Pretsāpju un pretiekaisuma terapijas neefektivitāte, kā arī sāpju obsesīvais raksturs liecina par onkoloģisko procesu.
Pastāvīgs ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Temperatūras paaugstināšanās, kas nav saistīta ar saaukstēšanos vai kaut ko citu, ir vēl viens simptoms, kam jāpievērš uzmanība, kā arī vispārējs savārgums.
Pazemināta vitalitāte. Samazināts sniegums, nogurums, pastāvīga noguruma un apātijas sajūta bieži pavada vēzi. Ir iespējams arī muskuļu vājums, kas tiek sajaukts ar nogurumu un pārmērīgu darbu..
Apgrūtināta elpošana. Agrīnā slimības stadijā elpošanas process ir grūti, un ir ļoti svarīgi klausīties šo simptomu. Sākotnējos posmos cilvēkam ir jāpieliek daudz pūļu, lai pilnībā elpotu. Joprojām elpas trūkums un sēkšana.
Ja jūs esat pakļauts riskam, ikgadējai diagnozei vajadzētu būt labam ieradumam. Un, ja tiek atrasti simptomi, savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana var glābt veselību un dzīvību..
Elpošanas sistēmas onkoloģijas diferenciāldiagnoze
Pamats, lai paziņotu par jaunveidojumu klātbūtni plaušās, ir rentgena attēls. Lai redzētu patoloģisko apgabalu plaušās, ir vienkāršs uzdevums, ir diezgan grūti noteikt viena un tā paša procesa sākumu pirmajos posmos. Iemesls ir tāds, ka pirmajā vizītē pie speciālista pacients apraksta simptomātisko ainu, kas raksturīga daudzām elpošanas sistēmas slimībām. Rentgenstūris var skaidri noteikt patoloģiskā procesa klātbūtni, kas kalpos kā iespēja turpmākai pārbaudei. Izmantojot šo paņēmienu, uzsvars tiek likts uz audzēja lielumu un tā sastāvu.
Galvenā diferenciāldiagnozes problēma ir jaunveidojuma rakstura noteikšana, tāpēc precīzas diagnozes noteikšanai liela nozīme ir audu paraugu izpētei..
Onkoloģijas diagnostikas grūtības ir strutaini audu iekaisumi ar to kušanu un strutainas dobuma veidošanos. Lai precīzi diagnosticētu, jums jābalstās uz patoloģiskā procesa klīniskajām pazīmēm.
Plaušu onkoloģijas diferenciālā diagnoze pirmajos attīstības posmos var neatklāt patoloģiju, ja ir cista. Turklāt bieži tiek izmantota ultraskaņa un tomogrāfija..
Roentgen
Vai fluorogrāfija var noteikt jaunveidojuma klātbūtni? Protams, patoloģija tiek vizualizēta, bet, vienkārši pamanot, ka ar to nepietiek, jums joprojām ir jāatzīst.
Fluorogrāfija tiek veikta 2 veidos:
Tiešs (pacients kļūst atpakaļ uz ierīci).
Sānu (pacients kļūst sāniski pret ierīci).
Rentgenstūris palīdz noteikt patoloģisku zonu klātbūtni, bet neatzīst jaunveidojuma raksturu. Līdzīgi kā onkoloģija, attēls izskatās kā kalcija sāļu nogulšņu veidošanās mīkstos audos vai orgānos, labdabīgi audzēji.
Datortomogrāfija (CT)
CT var veikt daudzām ķermeņa daļām. Kā diagnosticēt plaušu vēzi, izmantojot CT? Procedūra atklās ne tikai jaunveidojumu, bet arī metastāžu milzīgumu. Savā kodolā tas atgādina rentgenstaru: dators uzņem lielu skaitu ķermeņa attēlu, izmantojot gredzenveida rentgena aparātu. Fotografēšana tiek veikta no dažādiem leņķiem. Galvenā CT priekšrocība salīdzinājumā ar standarta rentgenogrāfiju ir tā, ka saskaņā ar rezultātiem var novērtēt visu vēža šūnu audu bojājumu apmēru..
Bronhoskopiskā diagnoze
Elpošanas ceļu ārējā pārbaude, kurā iekārta ir plāna zonde, kas izgatavota no optiskās šķiedras. Tas tiek ievietots caur deguna vai mutes dobumu, un speciālistam ir iespēja pārvietoties visā elpošanas sistēmā. To uzskata par galveno onkoloģijas diagnosticēšanas metodi plaušās. Metodes priekšrocība ir tā, ka ar tās palīdzību ir iespējams izpētīt, kā neoplazma izskatās iekšpusē, veikt visu galveno elpceļu pētījumus. Izmantojot bronhoskopiju, ir iespējams morfoloģiski apstiprināt diagnozi, izpētīt ļaundabīgā audzēja struktūru.
Tiešas onkoloģijas pazīmes plaušās:
Dažāda lieluma un krāsas vienreizīgums, audzējiem līdzīgi un papilomatozi izaugumi.
Šūnu elementu uzkrāšanās ar asiņu un limfas piemaisījumu.
Gludi, spīdīgi, kalnaini, raupji pacēlumi.
Ekscentrisks vai koncentrisks bronhu lūmenis sašaurinās ar sienu stīvumu.
Trahejas bifurkācijas ievilinājums ir vizuāli saplacināts, pēc formas atgādina siļķi.
Paaugstināts bronhu sienu blīvums.
Segmentālo bronhu pirmsākumu pārvietošana.
Formas un lieluma izmaiņas, starpnozaru un apakšsegmentālo virpuļu šūnu iznīcināšana.
Izplūdušais skrimšļa gredzenu attēls. Asiņojoša, sadrumstalota, edematoza gļotāda ar lokālu asinsvadu pārplūdi.
Spirālveida datortomogrāfija
Kā aprīkojums tiek izmantots īpaša veida CT skeneris. SKT ir parādījis sevi kā visefektīvāko veidu, kā smēķētājiem vai tiem, kuri atmet atkarību, atklāt patoloģiskas šūnas. Metode ir paaugstināta jutība, kas ir tās galvenais trūkums. Tika konstatēts, ka 20% no pārbaudītajiem pacientiem spirālveida CT reģistrē plaušu jaunveidojumus, kuriem nepieciešama turpmāka izpēte, bet 90% gadījumu tā nav onkoloģija. Līdz šim joprojām tiek vērtēts metodes efektivitāte un tās pielietojums.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Ar MRI palīdzību var precīzi noteikt patoloģijas lokalizāciju. Šīs metodes pamatā ir magnētisms, kas kombinācijā ar datoru ļauj rūpīgi izpētīt pacienta veselības stāvokli. MRI ir līdzīgs CT, jo pacients tiek novietots uz dīvāna MRI skenera iekšpusē. Viena no šīs diagnostikas metodes galvenajām priekšrocībām ir tā, ka tā netiek pakļauta personai.
Pētījuma rezultātā speciālists saņem augstas izšķirtspējas attēlus, kur jūs varat detalizēti apsvērt nelielas izmaiņas orgāna struktūrā. MR nevar izmantot, ja pacientam ir metāla implants, sirdsdarbības ātruma noteicējs, citi nedabiskas izcelsmes elementi, kas izveidoti ķirurģiski.
Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)
Diagnostika ar PET balstās uz radioaktīvo elementu darbību ar īsu pussabrukšanas periodu, veidojot orgāna attēlu. Ja CT un MRI sniedz priekšstatu par orgāna anatomisko struktūru, PET novērtē vielmaiņas procesus un audu darbību. Metode ļauj novērtēt attīstības intensitāti un noteikt vēža šūnu tipu noteiktā audzējā.
Procedūras laikā cilvēks tiek apstarots līdzīgi kā 2 rentgena staros, tāpēc tiek izmantots preparāts, kas satur radioaktīvos elementus ar īsu pussabrukšanas periodu. Viela ir koncentrēta un sāk izdalīt pozitronus. Kad pozitroni saduras ar elektroniem, notiek reakcija ar gamma starojuma veidošanos. Ierīce uztver šīs emisijas, nosaka vietu, kur uzkrājas zāles. Jūs varat arī atrast audzēju sakarā ar zāļu reakciju ar glikozi. Ogļhidrāti ir galvenais ķermeņa enerģijas avots, tāpēc augošs audzējs tos aktīvi izmanto. Ja ķermenim ir vieta, kur ir augsta glikozes koncentrācija, mēs varam pieņemt, ka tas ir ļaundabīgs jaunveidojums.
PET var izmantot kopā ar CT diagnostikas metodē ar vispārējo nosaukumu PET-CT. Šī metode ir daudz efektīvāka, nosakot patoloģijas attīstības pakāpi..
Krēpu šūnu elementu morfoloģiskās struktūras īpašību novērtējums
Kā sākotnējā stadijā tiek diagnosticēts vēzis? Vienkārša diagnostikas metode ir krēpu sastāva mikroskopisks pētījums. QI būs efektīva, ja jaunveidojumi tiek lokalizēti centrālajā daļā, kamēr tiek ietekmēti elpošanas ceļi. Šī ir visizdevīgākā metode, taču tās vērtība nav pārāk augsta. Pat ja ir patoloģisks process, patoloģiskas šūnas ne vienmēr ir daļa no krēpas. Plus - normālas šūnas, var tikt pārveidotas, ja ķermenī notiek iekaisuma process vai ir bojāta to struktūra.
Vēža indikācijas plaušu vēzim
Onkoloģiskās pazīmes vai audzēju marķieri ir īpašas vielas, kas parādās vēža attīstības laikā. Viņu ir diezgan liels skaits, un viņi visi ir atšķirīgi. Tomēr bieži tas ir vai nu proteīns, vai tā atvasinājumi. Šādus rādītājus var noteikt asins vai urīna analīzes laikā pacientam ar vēzi. Saskaņā ar teorētiskiem apgalvojumiem, audzēja marķieri atbild uz jautājumu par vēža patoloģiju klātbūtni organismā. Bet prakse rāda, ka šī metode ne vienmēr darbojas.
Rezultātu precizitāte, kas iegūta, izmantojot norādes, tieši atkarīga no:
Indeksa specifika ir cieši saistīta ar vēža slimību, tāpēc tas palīdzēs noteikt onkoloģisko veidojumu klātbūtni un nenorādīs šķirni.
Kas attiecas uz jutīgumu, tas ļauj jums atrast slimību un norādīt tās attīstības līmeni. Ja marķiera jutība ir zema, tad mēs varam pieņemt, ka cilvēka ķermenī ir onkoloģiski veidojumi. Marķiera klātbūtne jau norāda uz slimības klātbūtni.
Daudzi elpošanas orgānu vēži ir neviendabīgi histoloģijā. Eiropas Oncomarker grupa (EGTM) konsultē vēža pazīmju izmantošanu diagnozes un kontroles procedūrā. Šādus marķierus ieteicams diagnosticēt pacientiem, kuri ir saņēmuši īpašu ārstēšanu vai kuriem ir veikta elpošanas sistēmas operācija..
Plaušu biopsija
Procedūra, kuras laikā speciālists ņem anomālā apgabala paraugu turpmākai mikroskopiskai izmeklēšanai. Biopsija izslēdz vai apstiprina jaunveidojuma klātbūtni. Pirms biopsijas tiek veikta rentgena un CT skenēšana. Tehnika tiek veikta 4 veidos. Izvēloties metodiku, ārsts sāk no pacienta stāvokļa un pētījuma zonas.
Lai sagatavotos biopsijai, jums:
Nedzer un neēd 6–12 stundas.
Nelietojiet nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.
Plaušu vēzis
Plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kura avots ir bronhu un alveolu epitēlija šūnas. Šo bīstamo slimību raksturo nekontrolēta šūnu augšana plaušu audos, tendence uz metastāzēm. Ja to neārstē, audzēja process var izplatīties ārpus plaušām uz tuviem vai tāliem orgāniem. Atkarībā no audzēju veidojošo šūnu īpašībām galvenie plaušu vēža veidi ir sīkšūnu plaušu vēzis (MRL) un nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC).
Saskaņā ar PVO teikto šī slimība ieņem vienu no vadošajām pozīcijām neinfekcijas slimību jomā, kas izraisīja nāvi pirms 70 gadu vecuma..
Klasifikācija
Primārā fokusa vietā tiek klasificēti plaušu audzēju veidi.
Centrālais vēzis ir lokalizēts bronhu koka proksimālajās (centrālajās) daļās. Pirmās plaušu vēža pazīmes (simptomi), kurām vajadzētu brīdināt, šajā gadījumā ir izteiktas:
- sauss, ilgstošs klepus, kas nav ārstējams.
- hemoptīze sākas ar krēpu pievienošanu.
- Bronhu lūmena aizsprostojums ar audzēja masām izraisa elpas trūkumu, pat miera stāvoklī. Dažos gadījumos var rasties drudzis..
1. foto - labās apakšējās daivas bronhu centrālais vēzis (1) ar obstrukciju un metastāzēm (2) bifurkācijas limfmezglos
Perifērais vēzis pakāpeniski veidojas plaušu sānu daļās, lēnām aug un neatklāj sevi. Šis plaušu audzējs ilgstoši var nedot simptomus, tie parādās ar ievērojamu lokālu izplatību, kaimiņu orgānu un struktūru iesaistīšanos, bronhu dīgšanu. Šāda veida lokalizācijas plaušu vēža diagnostika visbiežāk ir iespējama ar profilaktisko izmeklēšanu (radiogrāfija vai datortomogrāfija)..
2. fotoattēls - labās plaušas augšējās daivas perifērais vēzis (1)
Cēloņi
Plaušu vēža cēlonis vairumā gadījumu (līdz 85%) ir ilgstoša smēķēšana. Ar 10–15 procentu iespēju slimība izpaužas cilvēkiem, kuriem nav šī sliktā ieraduma. Šajā gadījumā var atzīmēt ģenētisko faktoru kombināciju un radona, azbesta, lietotu dūmu vai cita veida gaisa piesārņojuma ietekmi..
Diagnostika
Plaušu onkoloģiju parasti nosaka ar krūškurvja rentgena un datortomogrāfijas (CT) skenēšanu. Diagnozi apstiprina biopsija, kuru parasti veic ar traheobronhoskopiju vai CT kontrolē..
Profilakse
Plaušu vēža profilaksei ir jāsamazina riska faktoru ietekme:
- smēķēšanas atmešana, ieskaitot “pasīvo” (tabakas dūmu ieelpošana no tuvējo smēķētāju puses),
- individuālo aizsardzības līdzekļu (masku, respiratoru) lietošana, strādājot ar bīstamiem materiāliem.
Ārstēšana
Plaušu vēža ārstēšana un ilgtermiņa rezultāti ir atkarīgi no vēža veida, izplatības pakāpes (stadijas), kā arī no vispārējā cilvēka veselības stāvokļa. Ja tiek izmantots nesīkšūnu plaušu vēzis:
- ķirurģiska
- ķīmijterapijas
- radiācijas apstrādes metodes
Sīkšūnu plaušu vēzi raksturo labāka jutība pret zāļu un staru terapiju..
Ķirurģiska plaušu vēža ārstēšana
- galvenā radikālā metode slimības 1.-3. Ar šo slimību veiktās operācijas klasificē:
- pēc rezekcijas apjoma (lobektomija (plaušu daivas noņemšana), bilobektomija (divu plaušu daivas noņemšana), pneimonektomija (visas plaušas noņemšana)),
3. foto - lobektomija
4. foto - pneimononektomija
- pēc krūšu dobuma limfmezglu noņemšanas apjoma (standarta, paplašināta, pārmērīgi palielināta),
- ar blakus esošo orgānu un struktūru rezekcijas klātbūtni (kombinētas operācijas tiek veiktas, kad audzējs dīgst perikardā, trahejā, augstākajā vena cava, barības vadā, aortā, ātrijā, krūškurvja sienā, mugurkaulā). Papildus ķirurģiskai ārstēšanai ir iespējama integrēta pieeja, ieskaitot starojumu un ķīmijterapiju.
Ārstējot lokāli progresējošu ļaundabīgo audzēju, pārejot uz galveno bronhu un plaušu artēriju, gadījumos, kad iepriekš vienīgā ķirurģiskās ārstēšanas iespēja bija pneimonektomija, tagad ir iespējamas orgānu saudzēšanas operācijas. Šajā gadījumā tiek izgriezts skarto galveno bronhu apgabals ar sekojošu nepārtrauktības atjaunošanu (bronhoplastiskā un angioplastiskā lobektomija).
5. foto - augšējās bronhoplastiskās lobektomijas shēma
Staru terapija plaušu vēzim
Mūsdienās aktīvi tiek ieviestas tādas modernas staru terapijas metodes kā IMRT (staru terapija ar iespēju mainīt starojuma devu), 3D konformālo staru terapiju (trīsdimensiju datorizēta selektīvās apstarošanas plānošana), stereotaktisko (precīzi fokusēto) staru terapiju. Papildus onkologiem šajās manipulācijās piedalās arī medicīnas fiziķi, radiologi, radiācijas fiziķi un citi speciālisti.
- pacienti ar izdalāmu plaušu audzēju, kuriem nevar veikt ķirurģisku ārstēšanu sirds un asinsvadu sistēmas kontrindikāciju dēļ vai citu iemeslu dēļ;
- kā alternatīva ķirurģijai;
- samazināt videnes limfmezglu bojājumu recidīvu risku, pozitīva rezekcijas mala saskaņā ar histoloģisko izmeklēšanu.
Ķīmijterapija
Nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanas kursa plānošana ietver farmakoloģisko līdzekļu lietošanu. To lieto profilakses nolūkos: palīgviela (palīgviela), pēcoperācijas ķīmijterapija slimības 2.-3. Stadijā un terapeitiskajā kursā.
Atkarībā no audzēja histoloģiskā veida, slimības stadijas un uztvertās jutības pret sekām ir izstrādātas dažādas ķīmijterapijas zāļu lietošanas shēmas..
Mērķtiecīga terapija (eng. Mērķis - mērķis, mērķis)
Atsevišķs farmakoloģiskās ārstēšanas veids, kas sastāv no inhibitoru iecelšanas, kas iedarbojas tikai uz audzēja šūnām, un tiek identificēti dažādi traucējumi, kas aizkavē vai pat bloķē turpmāku augšanu.
- tirozīnkināzes inhibitorus (gefitinibu, erlotinibu, afatinibu) lieto, ārstējot pacientus, kuru audzēja audos ir atklātas mutācijas EGFR gēnā.
- EGFR mutācijas negatīva stāvokļa gadījumā ALK inhibitori (krizotinibs, alektinibs).
Pastāv mērķa zāles, kurām nav nepieciešama jebkādu audzēja šūnu patoloģiju identificēšana. Tie ietver bevacizumabu (VEGF inhibitoru), nivolumabu un pembrolizumabu (anti-PDL1 antivielas)..
Dzīves prognoze
Plaušu vēža prognoze ar NSCLC ietver simptomus, audzēja izmēru (> 3 cm), neplakanu histoloģisko variantu, izplatības pakāpi (stadiju), metastāzes limfmezglos un asinsvadu invāziju. Slimības neizmantojamība, izteikta klīnika un svara zudums vairāk nekā 10% - dod zemākus rezultātus. Prognozējošie faktori sīkšūnu plaušu vēzim ietver statusu, dzimumu, slimības stadiju un centrālās nervu sistēmas vai aknu iesaistīšanos diagnozes laikā.
Nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā dzīves prognoze ar pilnīgu IA stadijas ķirurģisku rezekciju (slimības agrīnā stadija) ir piecu gadu izdzīvošana.
Pamati. OGK. Plaušu vēzis. Alekseeva T.R. Centrālā plaušu vēža radiācijas diagnoze.
Alekseeva T.R. Centrālā plaušu vēža radiācijas diagnoze
Paldies par brīnišķīgajām lietām.
Centrālais plaušu vēzis - eksobronhiāls.
Kamēr audzēja mezgla diametrs nav lielāks par plaušu artērijas vai vēnu lielo zaru diametru, tas radiogrāfos var neatšķirties.
Kad audzējs ieaug bronhu lūmenā, tiek novērota bronhu caurlaidības pārkāpuma 1. pakāpe - hipoventilācija.
Ar tomogrāfisku pētījumu audzēja kreiso mezglu var noteikt asimetriski, kas atrodas attiecībā pret bronhu sienu.
“Paradoksālās saknes” fenomens (H. Oeser) - pieaugoša audzēja mezgla spiediena rezultātā uz plaušu artērijas stumbru vai tā sazarojumu samazinās to asinsapgāde. Skartā plauša kļūst caurspīdīgāka, un saknes ēnas attēls, neskatoties uz mezgla klātbūtni tajā, samazinās.
4. fāzē audzēja mezgls tiek noteikts radioloģiski. Otrās pakāpes bronhu lūmena sašaurināšanās rezultātā rodas obstruktīva emfizēma.
Ar strauju audzēja metastāzi limfmezglos plaušās redzamā ēna ir primārā audzēja mezgla atspoguļojums, kas apvienots ar metastāzēm - kamēr audzēja mezgls sakņu zonā iegūst policikliskas kontūras.
Ja tiek atklāti palielināti traheobronhiālie un paratracheālie limfmezgli, skialoģisko ainu dažreiz kļūdaini interpretē - visas izmaiņas ir saistītas ar sistēmisko
bojājumi plaušu un mediastinum limfmezglos.
Attīstoties slimībām un augot primārajam audzēja mezglam, tiek aizstāti bronhu obstrukcijas posmi:
Atelektāzes attīstība var izraisīt audzēja leņķa attēla izzušanu uz sabrukuša segmenta vai zonas fona.
Nākotnē audzējs sāk izplatīties gar bronhos un asinsvados, kas šajā gadījumā tiek atspoguļots rentgenogrāfijās:
- mezgls zaudē skaidru kontūru;
- parādās raupjas smagas ēnas, kas atšķiras no
audzēja mezgls plaušu audos.
Endobronhiālā un eksobronhiālā vēža attīstības stadijas izceļas ar to, ka ar endobronhiālo vēzi audzēja ēna ilgu laiku nav redzama un tiek izceltas segmenta vai zonas traucētas ventilācijas pazīmes. Ar eksobronhiālu augšanas formu audzēja mezgla ēna tiek atklāta agri, un vēlākās fāzēs un audzēja attīstības posmos tiek atklātas traucētas bronhu caurlaidības pazīmes..
Eksobronhiālā plaušu vēža attīstības fāzes.
Plaušu vēzis. Slimības cēloņi, simptomi, stadijas, diagnoze un ārstēšana
Vēža diagnoze daudziem izklausās kā briesmīgs teikums, bet vai tas tā ir? Termins "vēzis" ir pazīstams kopš Hipokrāta laikiem, kurš krūts un citu orgānu slimības sauca par "vēzi" (tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "krabis", "vēzis"). Šis nosaukums ir saistīts ar faktu, ka jaunveidojumi, piemēram, spīles, dziļi ieauga audos, kas izskatījās kā krabis.
Vēzi, slimību grupu, kas ietekmē visas cilvēka sistēmas, orgānus un audus, raksturo strauja netipisku šūnu augšana, kas dažādu faktoru ietekmē veidojas no vienas normālas šūnas, to iekļūšana un izplatīšanās apkārtējos orgānos..
Daži statistikas dati! Pasaulē 2012. gadā tika reģistrēti apmēram 14 miljoni vēža gadījumu un aptuveni 8 miljoni nāves gadījumu no šīs slimības. Plaušu vēzis saslimstības struktūrā bija 13%, tas kļuva par visizplatītāko nāves cēloni no vēža un sastāda apmēram 20% no visiem jaunveidojumu izraisītajiem nāves gadījumiem. PVO ierosina, ka 30 gadu laikā plaušu vēža izplatība dubultosies. Krievija un Ukraina ieņem otro vietu Eiropā pēc mirstības no plaušu vēža.
Tik augsts mirstības līmenis no plaušu vēža ir saistīts ar faktu, ka visbiežāk diagnoze tiek veikta slimības vēlīnās stadijās sliktas elpošanas sistēmas vizualizācijas dēļ, tāpēc ir ļoti svarīgi laikus identificēt slimību, kas palielinās izredzes uz atveseļošanos..
Interesants fakts! Vīrieši no plaušu vēža cieš 10 reizes biežāk nekā sievietes, saslimstība palielinās līdz ar vecumu. Tāpēc, novecojot sabiedrībai (un daudzās Eiropas valstīs vecāka gadagājuma cilvēku skaits ir lielāks nekā jauniešiem), saslimstība ar vēzi.
Plaušu vēža problēma ir cieši saistīta ar smēķēšanas izplatību starp visām iedzīvotāju grupām, vides stāvokli, vīrusu un citu infekcijas slimību izplatību. Tāpēc vēža profilakse ir ļoti svarīga ne tikai katram cilvēkam atsevišķi, bet arī visai sabiedrībai kopumā.
Plaušu anatomija
Topogrāfiskā plaušu anatomija
Plaušu struktūra
Plaušu skelets attēlo bronhu koku, kas sastāv no: trahejas; kreisās un labās puses galvenie bronhi; lobar bronhi; segmentālie bronhi.
Plaušu audus pats veido lobulas, kas veidojas no acini, kas tieši veic elpošanas procesu..
Plaušas ir pārklātas ar pleiru, kas ir atsevišķs orgāns, kas elpošanas laikā aizsargā plaušas no nobrāzumiem. Pleiru veido divas lapas (parietāla un viscerāla), starp kurām veidojas pleiras maisiņš (parasti tas nav redzams). Neliels daudzums sekrēcijas parasti izdalās caur pleiras porām, kas ir sava veida “smērviela”, kas samazina berzi starp parietālo un iekšējo pleiru..
Ar pleiras bojājumiem var noteikt eksudātu (šķidrumu):
- serozs, serozs-strutains, strutains šķidrums - pleirīts,
- asinis (hemorāģisks eksudāts) - hemithorax,
- gaiss (pneimotorakss).
Plaušu sakni veido:
- galvenais bronhs;
- plaušu artērijas un vēnas;
- bronhu artērijas un vēnas;
- limfas asinsvadi un mezgli.
Mediastinum - anatomisko struktūru grupa, kas atrodas starp pleiras dobumiem. Lai aprakstītu procesu, tā lokalizāciju, izplatību, noteiktu ķirurģisko operāciju apjomu, nepieciešams sadalīt videnes augšējo un apakšējo stāvu.
Augšējā videnes stāvā ietilpst:
- aizkrūts dziedzera (aizkrūts dziedzera);
- asinsvadi: daļa no augstākās vena cava, aortas arka, brahiiocefālijas vēnas;
- traheja;
- barības vads;
- krūšu kurvja limfātiskais trauks;
- nervu stumbri: vagus, frenic, orgānu un asinsvadu nervu pinumi.
- sirds, aorta un citi trauki;
- Limfmezgli;
- perikards;
- traheja;
- barības vads;
- nervu stumbri.
Rentgenstaru anatomija
Radiogrāfija ir visu orgānu projekciju slāņošana uz rentgenstaru filmu divdimensiju attēlā. Radiogrāfos blīvi audi ir attēloti baltā krāsā, gaisa telpas - melnā krāsā. Jo blīvāki audi, orgāni vai šķidrums, jo baltāki tie parādās radiogrāfos.
Ar panorāmas krūšu kurvja rentgenu nosaka:
- kaulu rāmis triju krūšu skriemeļu, krūšu kaula, kakla daļas, ribu un lāpstiņu formā;
- muskuļu karkass (sternocleidomastoid un krūšu muskuļi);
- labās un kreisās puses plaušu lauki;
- diafragmas un pleurofrēno blakusdobumu kupoli;
- sirds un citi videnes orgāni;
- labā un kreisā plaušu sakne;
- piena dziedzeri un sprauslas;
- ādas krokas, dzimumzīmes, papilomas, keloīdas rētas (rētas).
Plaušu struktūrai ir sazarota forma, "noplicināta" (kļūst mazāk sazarota) no centra uz perifēriju. Labais plaušu lauks ir platāks un īsāks nekā kreisais, pateicoties sirds ēnai, kas atrodas vidū (vairāk pa kreisi).
Jebkurš aptumšojums plaušu laukos (uz rentgena attēliem - balti veidojumi plaušu audu blīvuma palielināšanās dēļ) ir patoloģiski un prasa turpmāku diferenciāldiagnozi. Arī diagnosticējot plaušu un citu krūšu dobuma orgānu slimības, ir svarīgi pievērst uzmanību izmaiņām plaušu saknēs, videnes paplašināšanos, krūškurvja orgānu atrašanās vietu, šķidruma vai gaisa klātbūtni pleiras dobumā, krūšu kaulaudu un citu struktūru deformācijām..
Atkarībā no izmēra, formas, struktūras plaušu laukos atrastās patoloģiskās ēnas tiek sadalītas:
- Hipopneumatoze (samazināts plaušu audu gaisīgums):
- Lineāri - smagi un sazaroti (fibroze, saistaudi), sloksnei līdzīgi (pleiras bojājumi);
- Plankumains - fokālais (līdz 1 cm izmērā), perēklis (lielāks par 1 cm)
- Hiperpneumatosis (palielināta plaušu caurspīdīgums):
- Dobumi, ko ieskauj anatomiskas struktūras - bullas, emfizēma;
- Dobumi, ko ieskauj gredzenveida ēna - dobumi;
- Dobumi, kas nav ierobežoti ar apkārtējiem audiem.
- Sajaukts.
- zemas intensitātes ēnas (gaišākas, "svaigas"),
- vidējas intensitātes ēnas;
- intensīvas ēnas (šķiedru audi);
- pārkaļķošanās (izskatās kā kaulaudi).
Plaušu vēža radiācijas anatomija
Primārajā diagnozē liela nozīme ir plaušu vēža radiācijas diagnozei. Plaušu rentgenogrāfijās var noteikt dažāda lieluma, formas un intensitātes ēnas. Galvenais vēža audzēja simptoms ir virsmas tuberositāte un kontūras starojums.
Atkarībā no rentgena attēla izšķir šādus plaušu vēža veidus:
- centrālais vēzis (foto A);
- perifēro vēzis (mezglains, pneimonijai līdzīgs, pleiras, vēdera formas) (foto B);
- videnes vēzis (foto B);
- apikāls vēzis (D foto).
UN
B
AT
G
Patoloģiska anatomija plaušu vēzē
No bronhu vai alveolu audiem attīstās plaušu onkoloģiskās formācijas. Biežāk vēzis parādās segmentālajos bronhos, pēc tam tas ietekmē arī lielos bronhos. Agrīnā stadijā vēža veidošanās ir maza, iespējams, nav atrasta radiogrāfos, pēc tam pakāpeniski aug un var aizņemt visu plaušu apriti un iesaistīt limfmezglus un citus orgānus (visbiežāk starpsienu, pleiru), kā arī metastastizēt citus ķermeņa orgānus un sistēmas..
Metastāžu izplatīšanās veidi:
- Limfogēns - visā limfātiskajā sistēmā - reģionālie limfmezgli, videnes limfmezgli un citi orgāni un audi.
- Hematogēns - caur asinīm gar traukiem - smadzenes, kauli, aknas, vairogdziedzeris un citi orgāni.
Plaušu vēža veidi atkarībā no vēža šūnu veida
- Mazo šūnu plaušu vēzis - rodas 20% gadījumu, tam ir agresīva gaita. To raksturo strauja progresēšana un metastāzes, metastāžu agrīna izplatīšanās (izplatīšanās) uz videnes limfmezgliem.
- Nesīkšūnu plaušu vēzis:
- Adenokarcinoma - novērota 50% gadījumu, izplatās no bronhu dziedzeru audiem, biežāk sākotnējās stadijās bez simptomiem. To raksturo bagātīga krēpu veidošanās..
- Plakanšūnu karcinoma rodas 20–30% gadījumu, veidojas no plakanām šūnām mazu un lielu bronhu epitēlijā, plaušu saknē, aug un lēnām metastējas.
- Nediferencētu vēzi raksturo augstas netipiskās vēža šūnas.
- Citi vēža veidi:
- bronhu karcinoīdi veidojas no hormonus ražojošām šūnām (asimptomātiskas, grūti diagnosticējamas, lēnām augošas).
- audzēji no apkārtējiem audiem (asinsvadiem, gludiem muskuļiem, imūnām šūnām utt.).
- metastāzes no audzējiem, kas lokalizēti citos orgānos.
Kā izskatās vēža plaušas??
Kreisās plaušu perifēro vēža zem pleiras fotoattēlā - liels vēža audzējs bez skaidrām robežām. Audzēja audi ir blīvi, pelēcīgi balti, apkārt ir asiņošana un nekroze. Šajā procesā tiek iesaistīta arī pleiras..
Smēķētāja plaušas
Fotoattēls ar plaušām, kuras skāris centrālais bronhu vēzis. Veidojums ir blīvs, saistīts ar galveno bronhu, pelēcīgi balts, jaunveidojumu robežas ir izplūdušas.
Plaušu vēža cēloņi
- Smēķēšana, ieskaitot pasīvo.
- Gaisa piesārņojums.
- Kaitīgi darba apstākļi.
- Radioaktīvs fons.
- Ģenētiskā nosliece.
- Vienlaicīgas hroniskas infekcijas slimības.
- Citi vēža cēloņi, tostarp nepietiekams uzturs, mazkustīgs dzīvesveids, alkohola lietošana, vīrusu infekcijas utt..
| Nikotīna atkarības klātbūtne | Īpaša gravitāte saslimstība ar plaušu vēzi | Plaušu vēža risks | |
| Vīriešiem | Starp sievietēm | ||
| Smēķētāji | 90% | 17,2% | 11,6% |
| Nesmēķētāji | 10% | 1,3% | 1,4% |
Smēķēšana
Smēķēšanas kaitējums
- Ķīmiskā iedarbība uz šūnas genotipu. Galvenais plaušu vēža cēlonis ir kaitīgu vielu nokļūšana plaušās ar gaisu. Cigarešu dūmi satur apmēram 4000 ķīmisku vielu, ieskaitot kancerogēnus. Palielinoties dienā izsmēķēto cigarešu skaitam, plaušu vēža risks eksponenciāli palielinās.
Ieelpojot cigarešu dūmus, kancerogēni var ietekmēt šūnas gēnus, izraisīt bojājumus, tādējādi veicinot veselīgas šūnas pārveidošanos par vēzi. - Augstas temperatūras un dūmu fiziska ietekme uz bronhu gļotādu.
Vēža risks ar smēķēšanu palielinās arī cigaretes temperatūras dēļ: piemēram, kad tā smēķē, temperatūra sasniedz 800–900 ° C, kas ir spēcīgs kancerogēnu katalizators. - Bronhu un asinsvadu sašaurināšanās
Nikotīna fizikālās un ķīmiskās iedarbības ietekmē bronhi un plaušu asinsvadi sašaurinās. Laika gaitā bronhi zaudē spēju izstiepties elpošanas laikā, kas noved pie tā, ka samazinās ieelpotā skābekļa daudzums, savukārt, samazinās ķermeņa piesātinājums ar skābekli kopumā un jo īpaši vēža šūnu ietekmētais plaušu laukums.. - Izdalītā krēpu daudzuma palielināšanās, tā sabiezēšana
Nikotīns spēj palielināt plaušu sekrēcijas sekrēciju - krēpu, tās sabiezēšanu un izdalīšanos no bronhiem, tas noved pie plaušu tilpuma samazināšanās.. - Bronhu gaišā epitēlija atrofija
Cigarešu dūmi negatīvi ietekmē arī bronhu un augšējo elpceļu traukus, kas parasti veicina krēpu aktīvo noņemšanu ar putekļu daļiņām, mikrobu ķermeņiem, darvu no cigarešu dūmiem un citām kaitīgām vielām, kas nonāk elpošanas traktā. Tā kā trūkst bronhu villu, vienīgais veids, kā noņemt krēpu, ir klepus, tāpēc smēķētāji pastāvīgi klepo. - Skābekļa piesātinājuma samazināšana
Nepietiekams ķermeņa šūnu un audu piesātinājums ar skābekli, kā arī tabakas kaitīgo vielu toksiskā iedarbība ietekmē organisma vispārējo pretestību un imunitāti, kas palielina vēža risku kopumā. - Pasīvai smēķēšanai ir tādas pašas briesmas kā aktīvai. Kad smēķētājs izelpo, nikotīna dūmi kļūst koncentrētāki.
Nesmēķētāju plaušu vēža cēloņi, attīstības mehānismi
- Ģenētiskais faktors
Mūsdienās, izpētot daudzu slimību ģenētiku, ir pierādīts, ka nosliece uz vēzi ir iedzimta. Turklāt mantojums tiek pārnests arī uz noteiktu vēža formu un lokalizāciju attīstību. - Vides piesārņojums ar izplūdes gāzēm no transporta līdzekļiem, rūpniecības uzņēmumiem un citām cilvēku darbībām ietekmē cilvēka ķermeni tāpat kā lietotie dūmi. Svarīga ir arī augsnes un ūdens piesārņojuma problēma ar kancerogēniem..
- Azbesta putekļi un citas rūpnieciskas vielas (arsēns, niķelis, kadmijs, hroms utt.), Kas atrodas rūpniecības putekļos, ir kancerogēni. Azbesta putekļos ir smagas daļiņas, kas nogulsnējas bronhos un kuras elpošanas sistēmā ir grūti noņemt. Šīs daļiņas veicina plaušu fibrozes attīstību un to saturošo kancerogēnu ilgtermiņa ietekmi uz normālu šūnu ģenētisko fonu, kas noved pie vēža attīstības.
- Radons ir dabiska gāze, kas ir urāna sabrukšanas produkts.
Radonu var noteikt ražošanā, ūdenī, augsnē un putekļos. Radona sabrukšanas laikā veidojas alfa daļiņas, kas kopā ar putekļiem un aerosoliem nonāk cilvēka plaušās, kur arī ietekmē šūnas DNS, izraisot tā deģenerāciju patoloģiskā formā. - Bronhu-plaušu sistēmas infekcijas slimības, kā arī nepietiekama terapija tām var izraisīt hronisku bronhu un plaušu iekaisumu, kas, savukārt, veicina fibrozes veidošanos un izplatīšanos. Šķiedru audu attīstība var izraisīt vēža šūnu attīstību. Tas pats vēža šūnu transformācijas mehānisms ir iespējams arī ar rētu veidošanos tuberkulozes gadījumā.
Plaušu vēža simptomi un pazīmes
Agrīna plaušu vēža izpausme
Vissvarīgākais ir identificēt slimību audzēja agrīnās attīstības stadijās, savukārt visbiežāk slimības sākumā kurss ir asimptomātisks vai mazs simptoms.
Simptomi plaušu vēzē ir nespecifiski un var rasties daudzās citās slimībās, taču simptomu komplekss var būt izdevība konsultēties ar ārstu par turpmāku vēža izmeklēšanu.
Atkarībā no bojājuma izplatības, formas, vietas un stadijas, simptomi var būt atšķirīgi. Pastāv virkne simptomu, par kuriem var būt aizdomas par plaušu vēzi..
| Simptoms | Kā simptoms izpaužas? | Simptoma cēloņi |
| Klepus | Sausa, bieža, nokošana, paroksizmāla, vēlāk - mitrs ar bagātīgu sekrēciju bieza krēpas (gļotādas vai strutaini). | Bronhu audzējs, bronhu saspiešana ar audzēju no ārpuses, pārmērīga krēpu sekrēcija, intrathoracic limfmezglu palielināšanās, toksiski-alerģiska iedarbība uz bronhiem. |
| Aizdusa | Tas izpaužas ar nenozīmīgu fizisko slodzi: jo vairāk tiek ietekmēts audzējs, jo vairāk izpaužas elpas trūkums. Iespējama aizdusa kā bronhu obstrukcija, ko papildina trokšņains sēkšana. | Bronhu lūmena sašaurināšanās, plaušu segmenta vai daivas sabrukšana (atelektāze), sekundāra pneimonija, šķidrums pleiras dobumā (pleirīts), audzēja izplatīšanās pa limfātisko sistēmu, intrathoracic limfmezglu bojājumi, augstākās vena cava saspiešana utt.. |
| Hemoptīze | Tas ir reti un izpaužas kā vēnu vai asins recekļu parādīšanās krēpās, ir iespējama bagātīga putojoša vai želejveida krēpas izdalīšana, retos gadījumos bagātīga asiņošana, kas var izraisīt ātru pacienta nāvi. | Tas ir saistīts ar audzēju asinsvadā, kas izpaužas kā tā sienas izkausēšana un asiņu iekļūšana bronhā.. |
| Sāpes krūtīs | Sāpes var būt dažādas: no periodiskas līdz akūtai paroksizmālai un pastāvīgai. Sāpes var dot plecam, kaklam, kuņģim. Arī sāpes var pastiprināties ar dziļu elpošanu, klepu. Sāpes nebeidz lietot ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Pēc sāpju intensitātes var spriest par krūšu plaušu un citu orgānu bojājuma pakāpi. | Audzēja bojājumi nervu struktūrām, šķidrums pleiras dobumā, videnes orgānu saspiešana, galveno kuģu bojājumi utt.. |
| Drudzis | Bieži sastopams vēža simptoms. Tas var būt īslaicīgs simptoms (tāpat kā ARVI gadījumā) vai atkārtots (dažreiz pacienti nepievērš uzmanību šim simptomam). | Plaušu audu sabrukšana, iekaisuma izmaiņas skartajā orgānā. |
| Vispārējie intoksikācijas simptomi | Apetītes samazināšanās, svara zudums, nogurums, nervu sistēmas traucējumi un citi. | Intoksikācija plaušu audu sabrukšanas dēļ, metastāzes. |
Plaušu vēža stadijas un veidi
Atkarībā no anatomiskās atrašanās vietas:
- Centrālajam vēzim raksturīgs audzējs galveno bronhu epitēlijā.
- Perifērais vēzis ietekmē mazākus bronhus un alveolus.
- Videnes vēzi raksturo metratāze intratorakālajos limfmezglos, kamēr primārais audzējs netiek atklāts.
- Izkliedēts plaušu vēzis izpaužas ar vairāku mazu vēža perēkļu klātbūtni.
Atkarībā no audzēja procesa izplatības
| Skatuve | Izmēri | Bojājumi limfmezglos | Metastāzes |
| 0 posms | Audzējs netiek izplatīts apkārtējos audos. | Nē | Nē |
| I posms | Audzējs līdz 3 cm, neietekmē galveno bronhu | Nē | Nē |
| I B posms | Audzējs no 3 līdz 5 cm, kas nav izplatījies citās plaušu daļās un atrodas vismaz 2 cm zem trahejas | Nē | Nē |
| II A posms | Audzējs līdz 3 cm, neietekmē galveno bronhu | Atsevišķu reģionālo peribronhiālo limfmezglu sakāve. | Nē |
| II B posms | Audzējs no 3 līdz 5 cm, kas nav izplatījies citās plaušu daļās un atrodas vismaz 2 cm zem trahejas | Atsevišķu reģionālo peribronhiālo limfmezglu sakāve. | Nē |
| Jebkura izmēra audzējs, kas nonāk citos krūškurvja orgānos, izņemot traheju, sirdi, lielos traukus | Nē | Nē | |
| III A posms | Audzējs līdz 5 cm, ar / bez citu plaušu daļu bojājumiem | Bifurkācijas vai citu videnes limfmezglu sakāve skartajā pusē | Nē |
| Jebkura izmēra audzējs, kas nonāk citos krūškurvja orgānos, izņemot traheju, sirdi, lielos traukus | Perifronijas, reģionālās vai bifurkācijas un citu videnes limfmezglu sakāve skartajā pusē | Nē | |
| III B posms | Jebkura izmēra audzējs, kas ietekmē videnes, sirdi, lielos traukus, traheju un citus orgānus | Bojājumi visiem limfmezgliem | Nē |
| Jebkura lieluma un izplatības audzējs | Starpvidus limfmezglu sakāve pretējā pusē, augšējās plecu joslas limfmezgli | Nē | |
| IV posms | Jebkura izmēra audzējs | Jebkura limfmezgla sakāve | Jebkuras metastāzes klātbūtne |
Plaušu vēža diagnostika
Rentgena diagnostikas metodes
- Fluorogrāfija (FG) - masveida skrīninga rentgena metode krūšu orgānu izmeklēšanai.
Identifikācijas iespējas:
- tuberkuloze;
- onkoloģiski veidojumi;
- plaušu parazitārie bojājumi;
- sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- citas elpceļu slimības.
FG trūkumi:
- neinformējošs: atklātās izmaiņas fluorogrāfijā neļauj diferencēti diagnosticēt slimību, kurai nepieciešama papildu padziļināta pārbaude pie pulmonologu, onkologu, TB speciālistu puses.
- pateicoties digitālās fluorogrāfijas ieviešanai, ikgadēju skrīningu var veikt bez lielas ķermeņa starojuma slodzes, bet attēlus glabā digitālos datu nesējos;
- lētākā rentgena metode.
Indikācijas:
- pacientam ir plaušu vai intoksikācijas sūdzības;
- patoloģijas noteikšana uz fluorogrāfijas;
- jaunveidojumu noteikšana citos orgānos, lai izslēgtu metastāzes plaušās un videnes;
- citas individuālas norādes.
Ieguvumi:
- spēja atsevišķi izmantot noteiktas projekcijas;
- spēja izmantot rentgena pētījumus ar kontrastvielu ievadīšanu bronhos, asinsvados un barības vadā, lai veiktu atklātās patoloģijas diferenciāldiagnozi;
- jaunveidojumu noteikšana, to aptuveno izmēru noteikšana, lokalizācija, izplatība;
- zema radioloģiskā slodze vienas rentgenogrāfijas projekcijas laikā, jo rentgenstari iekļūst ķermenī tikai uz vienas ķermeņa virsmas (palielinoties attēlu skaitam, radiācijas slodze strauji palielinās);
- diezgan lēta pētījumu metode.
- informācijas trūkums - sakarā ar krūškurvja trīsdimensiju mērījumu kārtošanu uz rentgenstaru filmas divdimensiju mērījumu.
Tā ir reālā laika rentgena izmeklēšanas metode..
Trūkumi: liela starojuma iedarbība, bet, ieviešot digitālos fluoroskopus, šis trūkums gandrīz tiek novērsts, jo ir ievērojami samazināta radiācijas deva..
Ieguvumi:
- spēja novērtēt ne tikai pašu orgānu, bet arī tā mobilitāti, kā arī ievadīto kontrastvielu kustību;
- spēja kontrolēt invazīvās procedūras (angiogrāfija utt.).
Indikācijas:
- šķidruma identificēšana pleiras dobumā;
- kontrastējošu pētījumu metožu un instrumentālu manipulāciju veikšana;
- krūškurvja stāvokļa skrīnings pēcoperācijas periodā.
Ieguvumi:
- Augsts informācijas saturs.
- Metode balstās uz plānu sekciju (piemēram, Pirogova anatomisko sekciju) veikšanu ar rentgena stariem īsā ekspozīcijas laikā (15-30 sekundes)..
- Pats pētījuma kopējais laiks ir 7-30 minūtes.
- Ļauj iedomāties trīsdimensiju orgānu mērījumus, ieskaitot asinsvadus, limfmezglus, mīkstos audus un daudz ko citu.
- CT ļauj veikt arī kontrasta pētījumus.
- Lēmumu par KT nepieciešamību pieņem ārstējošais ārsts kopā ar radiologu.
Iespējas:
- paša audzēja noteikšana;
- diferenciāldiagnoze ar citām krūšu kurvja orgānu slimībām (piemēram, tuberkuloze, labdabīgi audzēji, elpošanas sistēmas infekcijas un parazitāras slimības, iedzimtas patoloģijas, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas utt.);
- precīza lieluma, pozīcijas, izplatības, veida un veidošanās pakāpes noteikšana.
Trūkumi:
- Radiācijas ekspozīcija CT skenēšanas laikā ir augstāka nekā parastajā radiogrāfijā, jo rentgenstari ķermenī iekļūst visā apgabalā, nevis tikai gar krūškurvja priekšējo sienu..
- Veikto sekciju skaits un saņemtā starojuma deva tieši ir atkarīga no datortomogrāfijas aparāta iespējām.
- Dārga pētījumu metode.
Indikācijas:
- patoloģisko izmaiņu identificēšana ar citiem radioloģiskiem pētījumu veidiem;
- mazu metastātisku perēkļu identificēšana krūškurvja orgānos (plaušās, videnē, kaulos, limfmezglos utt.);
- Novērtējot gaidāmās plaušu vēža operācijas krūtīs
- terapijas efektivitātes novērtējums;
- apkārtējo plaušu audu stāvokļa novērtējums (bronhektāzes klātbūtne, emfizēma, fibroze utt.);
- ārstēšanas taktikas un prognozes noteikšana.
Ieguvumi:
- Efektivitāte un drošība.
- Ķermeņa struktūras parādīšana, izmantojot radioviļņus, ko izstaro ūdeņraža atomi, kas atrodas visās ķermeņa šūnās un audos.
- Apstarojuma iedarbības neesamība - ir tomogrāfiska, bet ne rentgenstaru pētījumu metode,
- Augsta precizitāte jaunveidojumu noteikšanai, to atrašanās vieta, tips, forma un vēža audzēja stadija.
Indikācijas MRI:
- nevēlama rentgena izmantošana;
- aizdomas par jaunveidojumu un metastāžu klātbūtni;
- šķidruma klātbūtne pleiras dobumā (pleirīts);
- palielināti intrathoracic limfmezgli;
- krūškurvja operācijas kontrole.
MRI trūkumi:
- Kontrindikāciju klātbūtne (elektrokardiostimulatora, elektronisku un metāla implantātu lietošana, metāla fragmentu, mākslīgu savienojumu klātbūtne).
- MR nav ieteicams lietot, lietojot insulīna sūkņus, ar klaustrofobiju, pacienta garīgu uzbudinājumu, tetovējumu klātbūtni, izmantojot krāsvielas, kas izgatavotas no metāla savienojumiem.
- Dārga pētījumu metode.
Indikācijas:
- šķidruma vai gāzu klātbūtnes noteikšana pleiras dobumā, videnes palielināti limfmezgli;
- metastāžu identificēšana vēdera un iegurņa orgānos, nierēs un virsnieru dziedzeros.
Šī ir invazīva metode elpceļu izmeklēšanai, izmantojot bronhoskopu..
Ieguvumi:
- audzēja, iekaisuma procesu un svešķermeņu noteikšana bronhos;
- iespēju veikt audzēja biopsiju.
Trūkumi:
- invazivitāte un diskomforts procedūras laikā.
Indikācijas:
- aizdomas par jaunveidojumiem bronhos;
- biopsijas audu materiāla ņemšana.
Histoloģiskās un citoloģiskās metodes plaušu vēža izpētei
Veidošanās šūnu sastāva noteikšana, vēža šūnu noteikšana ar audu sekciju mikroskopiju. Metode ir ļoti specifiska un informatīva..
Biopsijas metodes:
- bronhoskopija;
- torakocenteze - pleiras dobuma punkcija;
- smalkas adatas aspirācijas biopsija - materiāla ņemšana caur krūtīm;
- mediastinoskopija - materiāla ņemšana no videnes limfmezgliem caur krūškurvja punkciju;
- torakotomija - ķirurģiskas diagnostiskas operācijas ar krūškurvja atvēršanu;
- krēpu citoloģija.
Audzēja marķieri
Identificēts asins analīzē specifiskiem olbaltumvielām, ko izdala vēža šūnas.
Indikācijas:
- papildu metode audzēju noteikšanai ar citām metodēm;
- ārstēšanas efektivitātes uzraudzība;
- recidīvu noteikšana.
- zema specifiskums;
- jūtīguma trūkums.
- Vēža embrionālais antigēns (CEA)
līdz 5 mcg / l - normāli;
5-10 μg / l - var norādīt uz nespecifiskām slimībām;
10-20 mcg / l - norāda uz vēža risku;
vairāk nekā 20 mcg / l - norāda uz augstu vēža varbūtību. - Neironiem specifiskā enolāze (NSE)
līdz 16,9 μg / l - normāli;
vairāk nekā 17,0 mcg / l - liela varbūtība saslimt ar sīkšūnu plaušu vēzi. - Kifra 21-1
līdz 3,3 μg / l - normāli;
vairāk nekā 3,3 mcg / l - liela nesīkšūnu plaušu vēža varbūtība.
Plaušu vēža ārstēšana
Jebkura vēža ārstēšanai jābūt garai, visaptverošai un konsekventai. Jo ātrāk sākat ārstēšanu, jo efektīvāka tā kļūst.
Ārstēšanas efektivitāte nosaka:
- recidīvu un metastāžu neesamība 2-3 gadu laikā (recidīvu risks pēc 3 gadiem ir strauji samazināts);
- piecu gadu izdzīvošana pēc ārstēšanas.
- ķīmijterapija;
- staru terapija;
- operācija;
- etnozinātne.
Ķīmijterapija
- Ķīmijterapija (CT) ir izplatīta plaušu vēža ārstēšana (īpaši kompleksā ārstēšanā), kas sastāv no ķīmijterapijas zāļu lietošanas, kas ietekmē vēža šūnu augšanu un dzīvībai svarīgo aktivitāti.
- Mūsdienās zinātnieki no visas pasaules pēta un atklāj jaunākās ķīmijterapijas zāles, kas dod iespēju šai metodei izcelties vēža ārstēšanā..
- HT veic kursi. Kursu skaits ir atkarīgs no terapijas efektivitātes (vidēji nepieciešami 4–6 CT bloki).
- CT taktika un shēmas atšķiras sīkšūnu un nesīkšūnu plaušu vēzē.
- Ķīmijterapija ir efektīvāka strauji augošām vēža formām (sīkšūnu vēzis).
- HT var izmantot vēža gadījumā jebkurā stadijā, pat visattīstītākajos gadījumos..
- HT lieto kombinācijā ar staru terapiju vai ar ķirurģisku ārstēšanu..
Kombinācijā ar staru terapiju vai ķirurģiju piecu gadu izdzīvošana ar I stadiju līdz 65%, ar II - līdz 40%, ar II - līdz 25%, ar IV - līdz 2%.
Staru terapija (staru terapija)
Radiācijas terapija ir vēža audzēju ārstēšanas metode, kurā jonizējošais starojums tiek izmantots vēža šūnu ietekmēšanai. Devu, ilgumu, procedūru skaitu nosaka individuāli.
Lietojot:
- Mazi vēži.
- Pirms vai pēc operācijas vēža šūnu noteikšanai.
- Metastāžu klātbūtne.
- Kā viena no paliatīvās ārstēšanas metodēm.
- Attālā staru terapija - tiek izmantota ar radioaktīvām iekārtām
- Iekšējā staru terapija (brahiterapija) - radioaktīvo vielu iedarbība tieši uz audzēju bronhu kokā vai augšējos elpceļos.
- Stereotaktiskā staru terapija - lieto, ja nav iespējams izmantot citas vēža ārstēšanas metodes. Metode ir balstīta uz īsu radioaktīvo staru staru izmantošanu tieši uz vēža šūnām, minimāli ietekmē apkārtējās veselās šūnas. Izmanto radioķirurģijas kontekstā. Pašlaik šī metode ir viena no efektīvākajām vēža ārstēšanas metodēm..
- Gamma nazis un kibernazis - stereotaktiskās staru terapijas vienības. Gamma nazis ļauj ārstēt vēža audzējus vai metastāzes galvas un kakla daļā. Kibernazis tiek izmantots citu orgānu vēža, tai skaitā plaušu vēža, ārstēšanai.
CyberKnife lietojuma video plaušu vēža gadījumā:
Radiācijas terapijas galvenās iespējamās blakusparādības:
- Ādas bojājumi radiācijas staru iedarbības vietā.
- Nogurums.
- Baldness.
- Vēža asiņošana.
- Pneimonija, pleirīts.
- Hipertermijas sindroms (drudzis).
Plaušu vēža ķirurģiska ārstēšana
Audzēja izņemšanas operācija ir visefektīvākā vēža ārstēšana. Bet diemžēl ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama tikai ar savlaicīgi noteiktiem procesiem (I - II un daļēji III stadija). Ķirurģiskas ārstēšanas efektivitāte ir augstāka ar nesīkšūnu plaušu vēzi nekā ar mazu šūnu. Tātad tikai 10–30% pacientu ar plaušu vēzi ir operējami.
Nederīgi gadījumi ir:
- Progresējošas plaušu vēža formas.
- Gadījumi ar nosacītām kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai:
- sirds mazspēja ІІ-ІІІ grādi;
- smaga sirds slimība;
- smaga aknu vai nieru mazspēja;
- smags vispārējs stāvoklis;
- pacienta vecums.
Darbību veidi:
- Daļēja plaušu rezekcija.
- Lobektomija - veselas plaušu daivas noņemšana.
- Pulmonektomija - visas plaušas noņemšana.
- Apvienotās operācijas - skartās plaušu daļas un apkārtējo orgānu skarto daļu noņemšana.
Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no vēža stadijas un veida, pacienta vispārējā stāvokļa, izvēlētā operācijas veida, operācijas komandas profesionalitātes, aprīkojuma un ārstēšanas sarežģītības..
- Trīs gadu laikā nav recidīvu - līdz 50%.
- Piecu gadu izdzīvošana - līdz 30%.
Bez ārstēšanas divu gadu laikā apmēram 80% pacientu mirst no plaušu vēža.
Paliatīvā aprūpe - pasākumi, kuru mērķis ir atvieglot dzīvi pacientiem ar progresējošām plaušu vēža formām vai kuriem nav ietekmes uz terapiju.
Paliatīvā aprūpe ietver:
- Simptomātiska ārstēšana, kas atvieglo simptomu izpausmes, bet neizārstē šo slimību (narkotiskie un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, trankvilizatori un citi). Papildus zālēm tiek izmantota paliatīvā ķirurģija (radiācija un ķīmijterapija).
- Pacienta psihoemocionālā stāvokļa uzlabošana.
- Infekcijas slimību profilakse.
- Individuāla pieeja šādiem pacientiem.
Tautas metodes
- Ārstēšanas ar alternatīvām metodēm efektivitāte nav pietiekami pētīta..
- Šīs metodes ieteicams izmantot kombinācijā ar tradicionālās medicīnas metodēm (pēc konsultēšanās ar ārstu).
- Varbūt alternatīvu metožu izmantošana kā pacienta paliatīvā aprūpe.
- Tāpat kā tradicionālajā medicīnā, ārstēšanas shēmas ar alternatīvām metodēm ir atkarīgas no vēža procesa formas, lokalizācijas, veida, stadijas un izplatības.
- Augu novārījumi un tinktūras (galvenokārt tiek izmantoti indīgi augi).
- Augu tinktūru, ārstniecisko akmeņu pielietojumi.
- Enerģētiskās zāles.
- Īpašas diētas un vingrinājumi.
Akonīta sakņu novārījums. 20 g augu sakņu ielej ar ūdeni (1 l), pēc tam vāra 2 stundas. Dzeriet 30 ml katru dienu pirms gulētiešanas.
Muskusa tinktūra. 5 g muskusa ielej 200 ml degvīna, uzstāj 1 mēnesi tumsā. Sāciet lietot 5 pilienus pēc katras ēdienreizes, devu pakāpeniski palielina līdz 25 pilieniem. Pēc katra ārstēšanas mēneša - 7 dienu pārtraukums.
Catharanthus rozā tinktūra. Karantīnas lapas un ziedus ielej puslitra traukā, pārlej ar 70% spirtu līdz 1 litra tilpumam un uzstāj tumšā vietā 2 nedēļas. Dzeriet 5 pilienus 3 reizes pirms ēšanas. Devu mēneša laikā var palielināt līdz 20 pilieniem. Pēc mēneša - pārtraukums 7 dienām, tad sāciet no jauna. Šī ārstēšana ilgst 8 mēnešus.
Cetraria novārījums. 2 tējkarotes sasmalcināta cetērija 12 stundas ielej 250 ml atdzesēta ūdens. Pēc ievietošanas ūdens vannā iztvaicē līdz 2/3 tilpuma. Ņem 1-2 ēdamkarotes 3 reizes dienā. Ik pēc 3 nedēļām - 7 dienu pārtraukums.
Lauru lapu tinktūra. 250 g svaigu lapu ielej 1 litru degvīna, uzstāj tumsā 2-3 nedēļas. Paņemiet 10 pilienus 2 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas, pakāpeniski palieliniet devu līdz 20-25 pilieniem vienā devā, pēc tam līdz 7 un 10 ml. Dzeriet mēnesi, pēc tam 2 nedēļu pārtraukumu, atkārtojiet šo shēmu.
Arī plaušu vēža ārstēšanā tiek izmantoti dažādi novārījumi un tinktūras no safrāna, kārdinājuma, salvijas, vērmeles, violetas saknes, čīkstošas zāles un daudziem citiem augiem.