Kolorektālais vēzis: agrīnie un vēlie simptomi, ārstēšanas metodes un dzīves prognoze

Teratoma

Kolorektālais vēzis ir ļaundabīgs audzējs resnās zarnas sieniņā. Patoloģijas briesmas ir tādas, ka tā ilgstoši attīstās asimptomātiski, pacients nepievērš uzmanību primārajiem simptomiem. Tomēr slimība turpina progresēt, parādās komplikācijas, kas ievērojami pasliktina pacienta prognozi. Tāpēc kolorektālā vēža klātbūtnē ir tik svarīgi savlaicīgi diagnosticēt.

Kolorektālā vēža simptomi

Agrīnie simptomi

  • vispārējs vājums;
  • nogurums;
  • nepatīkama pēcgarša mutē, atraugas skābas izskats;
  • slikta dūša, vemšana, kas nedod atvieglojumu;
  • vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās;
  • smaguma sajūta epigastrālajā reģionā;
  • zīmēšanas sāpes vēderā, bieži lokalizētas kreisajā vēderā.

Tālāka simptomu attīstība

  • daļēja un pēc tam pilnīga zarnu aizsprostojums;
  • akūtas sāpes, kas strauji rodas un kurām ir krampjveida raksturs;
  • pastāvīgi peristaltikas traucējumi - pārmaiņus aizcietējumi un caureja;
  • smaga intoksikācija - vājums, nogurums, drudzis;
  • asiņu izdalījumi zarnu kustības sākumā;
  • nepilnīgas zarnu kustības sajūta;
  • pacienta svara zudums;
  • anēmija;
  • sausas acis, mute, deguns;
  • pārmērīga svīšana;
  • sāpes zarnu kustības laikā;
  • imūndeficīts, ko papildina biežas infekcijas;
  • slikta dūša un vemšana, apetītes zudums.

Cēloņi un riska faktori

  • iedzimta nosliece;
  • resnās zarnas iekaisuma patoloģijas (čūlains kolīts, Krona slimība);
  • vecāka gadagājuma vecums;
  • uzturvērtības pazīmes (pastāvīgs taukainu pārtikas produktu, dzīvnieku olbaltumvielu, ēdienkartē nepietiekams šķiedrvielu daudzums);
  • alkohola lietošana, smēķēšana;
  • zarnu polipu klātbūtne;
  • fizisko aktivitāšu trūkums;
  • aptaukošanās;
  • diabēts;
  • kalcija deficīts uzturā;
  • sekundārs vai primārs imūndeficīts;
  • hipovitamīni;
  • noteiktu zāļu lietošana.

Vēža stadijas

  • I stadija. To raksturo primārā audzēja parādīšanās, kas sniedzas līdz resnās zarnas gļotādas un submukozes membrānas dziļumam..
  • IIa posms. Audzējs izplatās dziļāk, bet neizraisa visu zarnu sienu. Izglītība pārklājas ne vairāk kā pusē orgānu dobuma. Tajā pašā laikā izplatība citos orgānos, ieskaitot limfmezglus, netiek atklāta.
  • IIb posms. Tas atšķiras no iepriekšējā posma ar izplatības dziļumu - audzējs aug pa visu zarnu sienu, bet tajā pašā laikā neiekļūst orgāna dobumā vairāk nekā uz pusi no diametra un metastāzē līdz limfmezgliem.
  • IIIa posms. Neoplazma izplešas visā zarnu sienas dziļumā, aptver vairāk nekā pusi lūmena, bet neiziet uz limfmezgliem.
  • IIIb posms. Audzēja vieta dīgst visu orgāna sienu, ievērojami pārklājas ar tā dobumu un izplatās uz tuvākajiem limfmezgliem.
  • IV posms. Audzējs ievērojami aug, var izplatīties uz kaimiņu orgāniem vai dot hematogēnas metastāzes attāliem audiem..

Diagnostika

  • Klīnisko un anamnēzes datu analīze. Vēža klātbūtni var norādīt uz garu, lēnu slimības gaitu, raksturīgiem zarnu simptomiem, pacienta astenizācijas klātbūtni (vājums, letarģija, zemas pakāpes drudzis), kā arī svara zudumu (kaheksijas pazīmes)..
  • Pirkstu taisnās zarnas pārbaude. To uzskata par primāro diagnostikas metodi. Ar taisnās zarnas pārbaudi var noteikt tikai bojājumus, kas atrodas anālajā kanālā..
  • Kolonoskopija Galvenā kolorektālā vēža diagnosticēšanas metode. Šo paņēmienu var izmantot arī kā skrīningu - riska pacientu (vecāka gadagājuma cilvēki vecāki par 50 gadiem) profilaktisko pārbaudi. Pētījums ietver pacienta ievadīšanu gremošanas sistēmā caur īpaša endoskopa anālo atveri, ar kura palīdzību jūs varat pārbaudīt zarnu sienu un noteikt patoloģisku veidojumu. Diagnozes laikā no aizdomīga audzēja obligāti tiek ņemts audu gabals.
  • Histoloģiskā izmeklēšana. Kolonoskopijas rezultātā iegūtais biopsijas paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju, lai noteiktu tā šūnu sastāvu. Audu morfoloģijas analīze ļauj mums atšķirt ļaundabīgu audzēju no labdabīgiem polipiem. Histoloģiskā izmeklēšana ir būtiska diagnozes sastāvdaļa, bez kuras nav iespējams apstiprināt kolorektālā vēža diagnozi.
  • Irrigoskopija. Metode ir "rezerves" diagnostikas metode, kuru izmanto, ja ir kontrindikācijas kolonoskopijai. Tas attiecas uz radiopaque pētījumiem. Informativitātes ziņā irrigoskopija ir ievērojami zemāka nekā endoskopiskā diagnoze..
  • Izkārnījumu izpēte. Analizējot koprogrammu, var noteikt slēptas asinis izkārnījumos, kas norāda uz zarnu sienas bojājumu klātbūtni, kas raksturīgi kolorektālajam vēzim. Tomēr šis simptoms nav raksturīgs jaunveidojumiem, tas var parādīties arī ar citām gremošanas sistēmas patoloģijām.
  • Papildu pētījumi. Pēc vēža fokusa noteikšanas pacientam jāpārbauda audzēja metastāžu klātbūtne citos orgānos. Šim nolūkam tiek veikts pētījumu komplekss, kas ietver ultraskaņu, vēdera dobuma CT vai MRI, krūšu kurvja rentgenu, urogrāfiju, cistoskopiju. Pacienta izmeklēšanas apjoms ir atkarīgs no noteiktu orgānu bojājumu simptomu klātbūtnes, kas parādās vēlīnās slimības stadijās.
  • Asins vispārējā un bioķīmiskā analīze. Laboratorijas pētījumi ir parastās metodes, kas nepieciešamas pacienta vispārējā stāvokļa novērtēšanai. Kolorektālā vēža gadījumā vispārēja analīze parasti nosaka smagu anēmiju, bet bioķīmiskajā vēzē - aknu funkcionālās aktivitātes samazināšanos..

Ārstēšana

Galvenās vēža apkarošanas metodes ir ķīmijterapija, staru terapija un ķirurģija. Ar konservatīvām metodēm nevar atbrīvoties no slimības.

Ķirurģiskā terapija

Vairumā gadījumu ar kolorektālo vēzi viņi ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Operācijas apjoms ir atkarīgs no vēža stadijas:

  • Slimības agrīnajā stadijā, kad tā ir skaidri lokalizēta, tiek noņemts tikai ietekmētais zarnu fragments ar apkārtējo šķiedru un reģionālajiem limfmezgliem..
  • Kopējam zemākas pakāpes audzējam nepieciešama radikālāka iejaukšanās. Taisnās zarnas noņem ar sfinkteru. Uz priekšējās vēdera sienas tiek novietota sigmostoma - tiešs ziņojums no sigmoīdās resnās zarnas uz ādas virsmu. Nākotnē caur šo stomu tiks izvadīti ekskrementi.
  • Dažos gadījumos var veikt saudzīgāku operāciju - sfinkteru saglabājošu rezekciju. Tās laikā tiek noņemts tikai taisnās zarnas, sfinkteris paliek vietā, un samazinātā sigmoīdā resnās zarnas tiek sašūtas uz to. Šāda operācija pacientam ir ērtāka nākotnē, tomēr anatomisko struktūru ne vienmēr ir iespējams nogādāt virsējā nodaļā bez audu spriedzes.
  • Ja vēzis ir pēdējās stadijās un to sarežģī zarnu aizsprostojums, operācija tiek veikta vairākos posmos. Sākumā ir nepieciešams atjaunot pārtikas masu kustību caur zarnām, kurām pacientam tiek piemērota kolostomija - anastomoze starp resnās zarnas un ādas virsmu. Pēc kāda laika tiek veikta operācija, lai noņemtu jaunveidojumu iepriekš aprakstītajā veidā.

Ķīmijterapija un staru terapija

Ķīmijterapija un staru ārstēšana ir būtiskas terapeitiskā kompleksa sastāvdaļas, bet kolorektālā vēža gadījumā tām ir sekundāra nozīme. Pirms un pēc operācijas pacientam tiek noteikts starojuma un ķīmijterapijas kurss, lai nostiprinātu rezultātu, iznīcinot atlikušos audzēja audu mikroskopiskos fragmentus. Tas samazina recidīvu iespējamību - neoplazmas atkārtotu parādīšanos.

Papildu ārstēšana

Pacientam jāveic simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir noņemt slimības klīniskās izpausmes. Šīs zāles neietekmē audzēju, tāpēc etioloģisko ārstēšanu ar tām nav iespējams aizstāt..

Šajā grupā ietilpst:

  • pretsāpju līdzekļi - sāpju mazināšanai;
  • pretvemšanas līdzekļi;
  • dzelzs preparāti anēmijai;
  • imūnstimulējoši līdzekļi.

Diētas iezīmes

Vēža ārstēšanas laikā pacientam ir ievērojami jāpielāgo dzīvesveids, ieskaitot uzturu. Pareiza uzturs ir papildu pozitīvs faktors, kas ārstēšanas laikā palīdzēs uzturēt pacienta normālo stāvokli..

Piedāvātie produktiIeteicamie produkti
  • piena produkti (biezpiens ar zemu tauku saturu, jogurts, kefīrs, mazos daudzumos - skābs krējums);
  • baltmaizes krekeri;
  • dārzeņi (burkāni, tomāti, ziedkāposti un brokoļi, dažādi zaļumi, spināti, cukini);
  • augļi (aprikozes, plūmes, āboli);
  • graudaugi (mieži, auzas, griķi, pērļu mieži);
  • olas mazos daudzumos (ne vairāk kā 1 dienā);
  • Zivis un jūras veltes.

Atsevišķi ir vērts atzīmēt antikancerogēnus produktus, kurus ieteicams ieviest uzturā:

  • aknas, zivju eļļa (A vitamīns);
  • augu eļļa, rieksti (E vitamīns);
  • ogas un augļi (C vitamīns);
  • klijas, graudaugi, jūras veltes, aknas (selēns);
  • jūras zivis un aļģes (jods);
  • ķirbis, burkāni, tomāti, aprikozes (karotinoīdi);
  • ogas, citrusaugļi, āboli, bietes (flavonoīdi).
  • trekni, cepti, kūpināti ēdieni;
  • konditorejas izstrādājumi, saldumi;
  • garšvielas lielos daudzumos;
  • salda soda;
  • alkoholiskie dzērieni;
  • stipra kafija;
  • daži dārzeņi (pākšaugi, kāposti, rāceņi, gurķi);
  • vīnogas;
  • desa, desas;
  • pilnpiens;
  • melnā maize;
  • pusfabrikāti, sautējums un zivju konservi.

Prognoze dzīvei

Pacienta dzīves prognoze ir atkarīga no tā, cik agrīni tika diagnosticēts audzējs..

  • I un II slimības stadijā pēc adekvātas ārstēšanas 80–90% pacientu atveseļojas, bet slimības remisijas varbūtības praktiski nav. Ar patoloģijas progresēšanu prognoze pasliktinās.
  • III posmā tikai 50% pacientu atveseļojas.
  • IV stadiju raksturo smagu komplikāciju parādīšanās un aktīva audzēja metastāze. Tas tiek uzskatīts par fatālu pacientam un gandrīz vienmēr par fatālu..

Profilakse

Īpaša slimību profilakse vēl nav izstrādāta. Kā nespecifisku kolorektālā vēža profilaksi ieteicams:

  • ēst pareizi, ievērot ēdienu režīmu, atteikties no kaitīgiem ēdieniem, ērtiem ēdieniem, ātrās ēdināšanas;
  • savā uzturā iekļaujiet vairāk šķiedrvielām bagātu pārtiku;
  • pārtrauciet lietot alkoholu, atmest smēķēšanu;
  • pēc 50 gadu vecuma regulāri iziet pārbaudi pie gastroenterologa;
  • noņem labdabīgos resnās zarnas polipus, jo tie var deģenerēties ļaundabīgā audzējā.

Kolorektālais vēzis (CRC) - slimības stadijas, diagnoze un ārstēšana

Kolorektālais vēzis ir onkoloģisko slimību, kas ietekmē taisnās zarnas un resno zarnu, kopīgais nosaukums. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām vēža slimībām. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem viņi ieņem otro vietu saslimstības skaita ziņā, kas attiecas uz elpošanas ceļu vēzi. Diemžēl pacientu skaits katru gadu pieaug. Uz katriem 100 000 pasaules iedzīvotājiem 30 ir pacienti ar kolorektālo vēzi. Visbiežāk cieš vīrieši un vecāka gadagājuma cilvēki..

Kas ir kolorektālais vēzis??

Kolorektālais vēzis (CRC) ir ļaundabīgu audzēju grupa, kas galvenokārt atrodas sigmoīdās resnās zarnas (resnās zarnas) un taisnās zarnas epitēlijā. Saskaņā ar medicīniskajiem datiem, visbiežāk vīriešiem audzējs tiek lokalizēts taisnajā zarnā, sievietēm - resnajā zarnā. Saskaņā ar statistiku, šāda veida audzēja lokalizācija nepārsniedz 10% no visiem tiem, kam diagnosticēts kolorektālais vēzis, un visbiežāk tie ir adenokarcinomas.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Slimības cēloņi

Nav viennozīmīga iemesla, kura dēļ mēs varam droši apgalvot, ka ir izveidojies audzējs.

Eksperti ir secinājuši, ka slimību var izprovocēt vairāki faktori. Mēģināsim tos klasificēt:

  1. Ģenētiskais faktors. Ja kāds no ģimenes locekļiem cieta no zarnu vēža, tad tas var izraisīt slimību kādam no nākamās paaudzes. Tērko sindroms - resnās zarnas polipoze kopā ar centrālās nervu sistēmas audzējiem. Gardnera sindroms - kad polipoze tiek kombinēta ar mīksto audu jaunveidojumiem. Linča sindroms - kad tiek ietekmēta labā zarnas daļa jauniešiem, tie galvenokārt ir iedzimti. Mičiganas universitātes pētnieki atklāja, ka 20% jauno pacientu, kuriem diagnosticēts kolorektālais vēzis, ir iedzimta ģenētiska anomālija. Šodien jūs varat nodot ģenētisko testu, kas nosaka cilvēka noslieci uz vēzi;
  2. Zinātniekiem ir milzīga loma uzturā, un dažas nianses var izraisīt kolorektālo vēzi. Šis faktors ne tikai kļūst par iemeslu detalizētam pētījumam. Ātrās ēdināšanas, desu un citu gaļas produktu ēšana noved pie tā, ka taukskābes, kas veidojas šādas pārtikas sagremošanas laikā, izraisa baktēriju augšanu zarnās. Šīs patogēnās baktērijas ražo kancerogēnus, kas, kā zināms, provocē vēža šūnu augšanu. Zarnās esošās labvēlīgās baktērijas, kurām ir milzīga loma cilvēka ķermenī, barojas ar šķiedrvielām. Šķiedra ir nepieciešama, lai uzturētu labvēlīgo baktēriju skaitu un normālu to darbību. Šķiedrvielu trūkums uzturā provocē labvēlīgo baktēriju nāvi un palielina koncertgēnu skaitu;
  3. Vēl viens faktors, kas provocē vēža šūnu pavairošanu zarnās, ir iekaisuma procesi, piemēram, Krona slimība, čūlains kolīts. Hronisks zarnu iekaisums izraisa epitēlija displāziju un tā rezultātā vēža audzējus.

Turklāt ir arī virkne citu kolorektālā vēža cēloņu. Tie ietver sliktus ieradumus, mazkustīgu dzīvesveidu, vecumu, vienlaicīgas slimības, piemēram, cukura diabētu, zemu imunitāti viena vai otra iemesla dēļ.

Slimības simptomi

Pirmajās kolorektālā vēža stadijās slimība neizpaužas. Dažos gadījumos var parādīties zema temperatūra un zems hemoglobīna līmenis, kas būtībā pacientam nerada bažas.

Nākotnē slimība var sevi pierādīt dažādos veidos, atkarībā no audzēja atrašanās vietas, tā lieluma un plūsmas ātruma. Iespējams aizcietējums pacientam, kā arī vaļīgi un bieži izkārnījumi. Bieži vien jūs varat noteikt asiņu piemaisījumus fekāliju saturā. Šīm netipiskajām izmaiņām vajadzētu brīdināt personu un kļūt par labu iemeslu apmeklēt speciālistus, lai noteiktu šo apstākļu cēloni.

Ja zarnas labajā pusē veidojas jaunveidojums, pacientu mocīja vājums, nogurums. Šo apstākļu cēlonis var būt anēmija, kas bieži pavada vēzi. Ļoti bieži audzējs tiek lokalizēts labajā zarnas daļā. Iemesls tam ir šīs zarnas daļas uzbūve. Parasti klīrenss šeit ir liels, un dobuma saturam ir šķidra konsistence. Vēlākajās slimības stadijās audzējs kļūst sataustāms un sarežģīts ar smagām sāpēm. Slikta dūša, savārgums ir saistīts ar vispārēju intoksikāciju. Izkārnījumos ir strutas un asiņu piemaisījumi..

Ja audzējs ir lokalizēts resnās zarnas kreisajā pusē, slimība norit atšķirīgi. Tas atkal ir saistīts ar šīs resnās zarnas daļas anatomisko struktūru. Tā kā lūmena diametrs ir mazāks nekā labajā pusē, slimība iepriekš liek sevi izjust. Audzējs sāk izdarīt spiedienu uz orgāniem, pacients tiek mocīts ar aizcietējumiem, dodot ceļu vaļīgiem izkārnījumiem. Ja audzējs atrodas zarnu resnās zarnas daļā, audzējs augšanas dēļ lūmenu var daļēji aizvērt. Pacients cieš no sāpēm vēderā. Kad audzējs ir lokalizēts taisnās zarnas reģionā (taisnās zarnas taisnās zarnas vēzis), defekāciju papildina stipras sāpes, lentēm līdzīgi izkārnījumi, rodas nepilnīgas zarnu kustības sajūta. Pus un asinis izkārnījumos vienmēr pavada šīs lokalizācijas audzēju.

Slikta dūša, rīboņa, vēdera uzpūšanās, atraugas ir CRC pazīmes neatkarīgi no tā, kur tas atrodas.

Slimības posmi

  1. Agrīnā stadija (0. posms). Jaunveidojums ir lokalizēts tikai zarnu epitēlija iekšējā daļā. Slimības atklāšana agrīnā stadijā dod simtprocentīgu garantiju par atveseļošanos;
  2. Pirmo posmu raksturo tas, ka audzējs izplatās submukozālajā slānī un ietekmē resnās zarnas muskuļu slāni. Šajā posmā audzējs nav metastāzējis. Ar savlaicīgu ārstēšanu speciālisti sniedz labu atveseļošanās prognozi. Vidēji tas ir 90%;
  3. Otrajā posmā tiek novērotas atsevišķas metastāzes limfmezglos. Audzējs, papildus zarnu sienai, ietekmē iekšējo vēderplēvi. Šajā slimības atklāšanas posmā izdzīvošanas prognoze ir aptuveni 70%;
  4. 3. posmā ir iespējami divi audzēja izplatīšanās varianti. Vai nu audzējs metastalizējas lielā apgabalā, izplatoties līdz limfmezgliem, kas atrodas blakus, vai arī audzējs sasniedz tādu izmēru, ka iekļūst tuvējos orgānos. Ārsti šajā slimības stadijā prognozē 25–50% atveseļošanos.
  5. 4. posms ir visbīstamākais posms un raksturīgs metastātiskam kolorektālajam vēzim. Metastāzes izplatās gandrīz visā ķermenī, ietekmējot aknas, plaušas un kaulus. Prognoze šajā posmā ir neapmierinoša un ir aptuveni 5%;

Slimības vēlīnās stadijās, kad vēzis sāk metastizēt, speciālisti izšķir metastāžu izplatīšanas metodi pa limfogēno un hematogēno ceļu. Ar limfogēno izplatību tiek ietekmēti blakus esošo orgānu limfmezgli, jo īpaši orgāni, kas atrodas netālu no aortas vēdera daļas. Cilvēka aknas un kauli cieš no hematogēnas formas metastāzēm.

Kolorektālā vēža klasifikācija

Saskaņā ar histoloģiskajiem datiem izšķir šādus CRC veidus:

  • Adenokarcinoma ir visizplatītākais kolorektālā vēža veids. 80% gadījumu atklātā neoplazma pieder šai sugai. Tas veidojas no dziedzera audiem. Izdzīvošanas prognoze tiek veikta atkarībā no šūnu struktūru diferenciācijas. Saskaņā ar statistiku, visvairāk tiek ietekmēti cilvēki vecumā no 50 gadiem;
  • Krikoīdu šūnu tips. Tiek uzskatīts, ka ar šāda veida jaunveidojumiem prognozes nav mierinošas. Bet šāda veida kolorektālais vēzis ir salīdzinoši reti sastopams. Aptuveni 4% pacientu tiek diagnosticēts kolikoīdu šūnu tipa krikoīdu šūnu tips. Pārbaudot vēža šūnas ar īpašu ierīci, šūnas vidū tiek vizualizēts lūmenis, šūnas malas izskatās kā šaura loka. Šķiet, ka tas ir gredzens ar gredzenu. Līdz ar to šī tipa jaunveidojumu nosaukums.
  • Ciets vēzis veidojas arī dziedzera audos. Ir zema šūnu diferenciācija. Skatoties caur ierīci, tas izskatās kā plāksnes. Medicīnas praksē ir daudz retāk, salīdzinot ar citiem kolorektālā vēža veidiem;
  • Skir - šāda veida audzējā tiek atrasts daudz starpšūnu šķidruma un ļoti maz šūnu. Ļoti reti.
  • Plakanšūnu karcinoma. Tas ir lokalizēts taisnās zarnas tūpļa vai apakšējā reģionā. Šāda veida vēža īpatnība ir spēja metastizēt agrīnā attīstības stadijā, kas ievērojami pasliktina dzīves prognozes;
  • Melanoma. Rodas šūnās - melanocītos, kas atrodas anālajā atverē;

Slimības diagnostika

Pie pirmajām slimības izpausmēm, pat ar vismazāko diskomfortu vēderā un zarnās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāveic skrīnings kolorektālā vēža gadījumā.

Ir pieejamas šādas diagnostikas metodes:

  1. Taisnās zarnas pārbaude. Visvienkāršākais un informatīvākais diagnozes veids tiek uzskatīts par zarnu digitālu pārbaudi. Pacienti bieži atsakās no šīs procedūras. Pieredzējis ārsts var atšķirt vēzi un hemoroīdus ar palpāciju. 70% gadījumu ar šo metodi noteiktais veidojums tiek apstiprināts pēc rūpīgiem laboratorijas pētījumiem;
  2. Sigmoidoskopija (RRS). Procedūra tiek veikta, izmantojot ierīci, kas aprīkota ar īpašu apgaismojuma spuldzi. Ar tā palīdzību jūs varat pārbaudīt zarnu līdz 25 cm.Arī ar šo metodi jūs varat ņemt materiālu biopsijai..
  3. Kolonoskopija Līdz šim labākā metode, lai pārbaudītu jebkādu izmaiņu klātbūtni zarnās, ir kolonoskopija. Pacientam lūdz gulēt uz sāniem, pēc tam tiek veikta anestēzija. Ārsts resnajā zarnā ievieto garu plānu caurulīti, kas aprīkota ar kameru. Vēl viena šīs izmeklēšanas priekšrocība ir tā, ka papildus diagnostikas darbībai polipi tiek noņemti, ja iespējams. Daļu audu ņem histoloģiskai izmeklēšanai..
  4. Irrigoskopija tiek veikta, ja nav iespējams noteikt pilnīgu slimības ainu ar citām diagnostikas metodēm. Kontrastviela, kas ievadīta ar klizmu, ļauj pilnībā analizēt pārbaudīto zonu;
  5. Izkārnījumu analīze - tiek pārbaudīta asiņu, strutas un citu piemaisījumu klātbūtne, kas norāda uz patoloģiju klātbūtni zarnās.

Pārbaužu atšifrēšanu veic ārsts. Analīzes norma nozīmē ļaundabīgu šūnu neesamību. Apstiprinot vēža klātbūtni, pacientam tiek veikta datortomogrāfija, lai pārbaudītu orgānus metastāžu klātbūtnei un to zonu.

Papildu diagnostikas metode ir vēl daži testi, piemēram, vispārējs asins tests, lai noteiktu anēmijas pakāpi.

Ārstēšana

CRC ārstēšana tiek samazināta līdz audzēja noņemšanai, izmantojot ķirurģiskas operācijas, kā arī metastāžu likvidēšanai ar ķīmijterapijas un staru terapijas palīdzību.

Medicīnas praksē, cīnoties ar kolorektālo vēzi, viņi visbiežāk ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās. Visefektīvākā ir šī terapija sākotnējos audzēja attīstības posmos, lai gan, ja audzējam jau ir metastāzes, ieteicams veikt arī operāciju.

Operācijas laikā audzējs tiek noņemts kopā ar daļu zarnas. Ja nepieciešams, kopā ar neoplazmu tiek noņemti tuvumā esošie limfmezgli. Ja operācija tiek veikta vēlākajos posmos, visi audi, kurus skāris audzējs, tiek izgriezti. Visbiežāk pēc šāda veida operācijas viņi ķerties pie operācijas, lai atjaunotu zarnu daļu un tās patentu. Ja audzējs ir lokalizēts taisnajā zarnā, operācija ir sarežģītāka. Tas ir saistīts ar nepieejamību un sarežģītas plastiskās operācijas nepieciešamību. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj noņemt mazus un mazus audzējus kolonoskopijas vai sigmoidoskopijas laikā.

Ķīmijterapiju kā vienu no ārstēšanas metodēm onkoloģijā bieži izmanto kolorektālā vēža gadījumā. To galvenokārt izmanto kā palīgterapiju, nevis kā galveno. Ķīmiskās terapijas zāles (Leucovorin, Oxaliplatīns, Tomudex, 5-fluoruracils), gan kompleksas, gan atsevišķas, tiek izmantotas gan pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu un metastāžu skaitu, ja tādas ir, gan pēc tās, lai novērstu atlikušo vēža šūnu izplatīšanos pēc operācijas.

Radiācijas terapija tiek izmantota kā palīglīdzeklis pirms vai pēc operācijas. Parasti cīņā pret CRC viņi apvieno pēdējās divas vēža ārstēšanas metodes.

Mērķtiecīga terapija ir moderna terapijas metode, kurā mērķtiecīgas zāles tiek ievadītas ļaundabīga rakstura šūnu proteīnos un iznīcina tās. Šajā gadījumā netiek ietekmētas veselās šūnas. Mērķtiecīgās narkotikas ir Avastin, Erbutiks, Stivaga, Zaltrap.

Netērējiet laiku, meklējot neprecīzu vēža ārstēšanas cenu.

* Tikai tad, ja tiek iegūti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Pēc ārstēšanas pacienti jāuzrauga speciālistiem. Ik pēc sešiem mēnešiem jums jāveic pārbaude kolorektālā vēža gadījumā, lai izvairītos no recidīva.

Video - kolorektālais vēzis: simptomi un ārstēšana

Slimību profilakse

Bieži vien daudzu slimību cēlonis ir nepareizs dzīvesveids. Kolorektālais vēzis nav izņēmums. Labs uzturs, fiziskās aktivitātes, regulāras vizītes pie ārsta var mūs pasargāt no kolorektālā vēža un tā neatgriezeniskās ietekmes.

Kolorektālais vēzis

Medicīnas ekspertu raksti

Kolorektālais vēzis ir pietiekami izplatīts. Kolorektālā vēža simptomi ir asinis izkārnījumos vai izmaiņas zarnu ievadīšanā. Skrīnings ir saistīts ar slēptu asiņu pārbaudi izkārnījumos. Diagnoze tiek veikta, izmantojot kolonoskopiju. Kolorektālā vēža ārstēšana sastāv no limfmezglu rezekcijas un ķīmijterapijas..

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek ziņots par aptuveni 130 000 gadījumiem un 57 000 nāves gadījumiem kolorektālā vēža dēļ. Rietumos ikgadējā kolorektālā vēža reģistrācija atklāj vairāk jaunu gadījumu nekā jebkuras citas vietas vēzis, izņemot plaušu vēzi. Saslimstība sāk pieaugt pēc 40, un tās maksimums sasniedz 60-75 gadus. Kopumā 70% ir taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas bojājumi un 95% ir adenokarcinomas. Resnās zarnas vēzis ir biežāk sastopams sievietēm; taisnās zarnas vēzis ir biežāk sastopams vīriešiem. Sinhronie vēža bojājumi (vairāk nekā viens) tiek novēroti 5% pacientu.

ICD-10 kods

Kas izraisa kolorektālo vēzi?

Kolorektālais vēzis visbiežāk attīstās kā adenomatozo polipu deģenerācija. Apmēram 80% gadījumu ir sporādiski un 20% gadījumu ir iedzimta sastāvdaļa. Paredzētie faktori ir hronisks čūlains un granulomatozs kolīts; vēža risks palielinās līdz ar šo slimību ilgumu.

Iedzīvotāji ar augstu kolorektālā vēža sastopamību patērē pārtiku, kurā ir maz šķiedrvielu un tajā ir daudz dzīvnieku olbaltumvielu, tauku un rafinētu ogļhidrātu. Kancerogēni var nākt no pārtikas, bet tos, visticamāk, rada mikroflora no pārtikas produktiem, žults vai zarnu sekrēcijas. Precīzs mehānisms nav zināms.

Kolorektālais vēzis izplatās tieši caur zarnu sienu hematogēnā veidā, veicot reģionālas metastāzes limfmezglos, perineuralāli un ar intraluminal metastāzēm.

Kolorektālā vēža simptomi

Kolorektālā adenokarcinoma lēnām aug, un paiet pietiekami ilgs intervāls, pirms var parādīties pirmās pazīmes. Simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, veida, apjoma un komplikācijām..

Resnās zarnas labajai daļai ir liels diametrs, plāna siena un tās saturs ir šķidrs, tāpēc obstrukcija attīstās pēdējā. Asiņošana parasti ir paslēpta. Vienīgās sūdzības var būt nogurums un vājums, ko izraisa smaga anēmija. Audzēji dažreiz kļūst pietiekami lieli, lai tos palpētu caur vēdera priekšējo sienu, pirms parādās citas pazīmes..

Resnās zarnas kreisajai daļai ir mazāks lūmenis, fekālijām ir daļēji cieta konsistence, un audzējam ir tendence cirkulāri sašaurināt zarnu lūmenu, izraisot īslaicīgu aizcietējumu un palielinātu izkārnījumu vai caureju. Kolorektālā vēža klīniskie simptomi ir daļēja obstrukcija ar kolikām vēdera sāpēm vai zarnu aizsprostojums. Izkārnījumi var būt lentei līdzīgi un sajaukti ar asinīm. Dažiem pacientiem rodas perforācijas simptomi, parasti ar norobežotu (lokālas sāpes un spriedze) vai retāk ar difūzu peritonītu.

Kolorektālā vēža gadījumā galvenais simptoms ir asiņošana zarnu kustības laikā. Ja tiek novērota taisnās zarnas asiņošana, pat ar smagu hemoroīdu vai divertikulāru slimību anamnēzē, vienlaicīgs vēzis ir jāizslēdz. Var būt tenssmusms un nepilnīgas defekācijas sajūtas. Sāpes parādās, kad ir iesaistīti perrektālie audi..

Dažiem pacientiem sākotnēji var būt metastātiska bojājuma simptomi un pazīmes (piemēram, hepatomegālija, ascīts, palielināti supraclavikulāri limfmezgli)..

Kur tas sāp?

Kolorektālā vēža skrīnings un diagnostika

Pārmeklēšana

Kolorektālā vēža agrīna diagnostika ir atkarīga no regulāras izmeklēšanas, jo īpaši ar fekāliju slēptu asins analīžu veikšanu. Šajā pētījumā atklātais vēzis parasti ir agrākā stadijā, un tāpēc ārstēšana var būt efektīvāka. Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, ar vidēju riska pakāpi, ik gadu jāveic okultu asiņu pārbaude, un ik pēc 5 gadiem jāveic sigmoskopija ar elastīgu endoskopu. Daži autori sigmoskopijas vietā iesaka veikt kolonoskopiju ik pēc 10 gadiem. Kolonoskopija ik pēc 3 gadiem var būt efektīvāka. Tiek apspriesta pacientu ar riska faktoriem (piemēram, čūlainais kolīts) skrīnings par attiecīgajām slimībām..

Diagnostika

Pacientiem ar pozitīvu okultu asins analīzi nepieciešama kolonoskopija, kā arī pacientiem ar patoloģiskām izmaiņām, kas atklātas ar irrigoskopiju vai sigmoskopiju. Histoloģiskai izmeklēšanai visas patoloģiskās izmaiņas ir pilnībā jānoņem. Ja bojājums atrodas uz plašas pamatnes vai to nevar noņemt ar kolonoskopiju, jāapsver ķirurģiska ārstēšana..

Irrigoskopija, īpaši ar dubultu kontrastu, var atklāt daudzas patoloģiskas izmaiņas, taču tā nav tik informatīva kā kolonoskopija, tāpēc irrigoskopija nav tik vēlama kā sākotnējais diagnostikas pētījums.

Kad ir diagnosticēts vēzis, pacientiem jāveic vēdera dobuma CT skenēšana, krūškurvja rentgena pārbaude un regulāri laboratorijas testi, lai noteiktu metastātiskus bojājumus, anēmiju un novērtētu homeostāzi..

Kancerogēnā embrionālā antigēna (CEAg) līmeņa paaugstināšanās serumā tiek novērota 70% pacientu ar kolorektālo vēzi, taču šis tests nav specifisks un tāpēc nav ieteicams veikt skrīningu. Tomēr, ja CEAg līmenis ir augsts pirms operācijas un zems pēc resnās zarnas audzēja noņemšanas, CEAg kontrole var būt noderīga agrīnai recidīva diagnosticēšanai. CA 199 un CA 125 ir citi audzēja marķieri, kurus arī var izmantot..

Kas jums jāpārbauda?

Kā veikt aptauju?

Ar ko sazināties?

Kolorektālā vēža ārstēšana

Kolorektālā vēža ķirurģiska ārstēšana

Kolorektālā vēža ķirurģisko ārstēšanu var norādīt 70% pacientu bez metastātiskas slimības pazīmēm. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no audzēja plašas rezekcijas un tā reģionālās limfas aizplūšanas ar zarnu galu anastomozi. Ja starp audzēja bojājumu un anālo malu ir 5 cm nemainīta zarnu sekcija, tiek veikta vēdera-starpenes rezekcija ar pastāvīgu kolostomiju..

Neierobežotiem pacientiem pēcpārbaudes procedūrā ieteicams ierobežota skaita (1-3) metastāžu rezekcija. Kritēriji ir šādi: primārais audzējs tika rezekcionēts, metastāzes aknās atrodas tajā pašā aknu daivā un nav ekstrahepatiskas metastāzes. Tikai neliels skaits pacientu ar metastāzēm aknās atbilst šiem kritērijiem, bet izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas 5 gadus ir 25%.

Kolorektālā vēža stadijas 1

Audzējs (maksimālais iebrukums)

Reģionālās limfmezglu metastāzes

1 TNM klasifikācija: Tis - karcinoma in situ; T1 - submukoza membrāna; T2 - faktiski muskuļi; TK - iekļūst caur visiem slāņiem (taisnās zarnas vēzim, ieskaitot perrektālos audus); T4 - blakus esošie orgāni vai vēderplēve.

N0 nav; N1 - 1-3 reģionālie mezgli; N2 -> 4 reģionālie mezgli; N3 - apikālie mezgli vai gar kuģiem; M0 - nē; M1 - pieejams.

Kolorektālā vēža atbalstošā ārstēšana

Ķīmijterapija (parasti 5-fluoruracils un leikovorīns) palielina izdzīvošanu par 10-30% pacientiem ar resnās zarnas vēzi ar limfmezgliem. Kombinētā radiācija un ķīmijterapija ir efektīva pacientiem ar kolorektālo vēzi un 1-4 limfmezglu bojājumiem; ja tiek atklāts bojājums, kas pārsniedz 4 mezglus, kombinētās metodes ir mazāk efektīvas. Pirmsoperācijas starojums un ķīmijterapija var uzlabot taisnās zarnas vēža rezektivitāti un samazināt metastāzes limfmezglos.

Turpmākā pārbaude

Pēcoperācijas periodā kolonoskopija jāveic katru gadu 5 gadus un pēc tam ik pēc 3 gadiem, ja polipi vai audzēji netiek atklāti. Ja pirmsoperācijas kolonoskopija bija nepilnīga obstruktīva vēža dēļ, pilnīga kolonoskopija jāveic 3 mēnešus pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Papildu recidīva skrīninga pārbaudēs jāiekļauj slimības vēsture, fiziskā pārbaude un laboratorijas testi (pilns asins skaits, aknu funkcijas testi) ik pēc 3 mēnešiem 3 gadus un pēc tam ik pēc 6 mēnešiem 2 gadus. Instrumentālos pētījumus (CT vai MRI) bieži iesaka veikt 1 gadu, taču to piemērotība ir apšaubāma, ja skrīninga izmeklēšanā vai asins analīzēs nav novērotas novirzes..

Paliatīvā kolorektālā vēža ārstēšana

Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama vai ja pacientam ir augsts operācijas risks, ir indicēta kolorektālā vēža paliatīvā ārstēšana (piemēram, obstrukcijas samazināšana vai perforācijas zonas rezekcija); izdzīvošanas vidējais rādītājs ir 6 mēneši. Dažu obstruktīvu audzēju daudzumu var samazināt ar endoskopisku lāzera koagulāciju, elektrokoagulāciju vai stentu. Ķīmijterapija var samazināt pietūkumu un pagarināt dzīvi vairākus mēnešus..

Izpētītas arī citas zāles, piemēram, irinotekāns (kamptosārs), oksaliplatīns, levamizols, metotreksāts, formiltetrahidrofolāts, celekoksibs, talidomīds un kapecitabīns (5-fluoruracila priekštecis). Tomēr nav visefektīvāko shēmu metastātiskam kolorektālajam vēzim. Ķīmiskā terapija progresējoša resnās zarnas vēža gadījumā jāveic pieredzējušam ķīmijterapeitam, kuram ir pieejami zāļu pētījumi..

Ja metastāzes aprobežojas tikai ar aknām, efektīvāka par sistēmisku ķīmijterapiju ambulatori ir floksuridīna vai radioaktīvo mikrosfēru intraarteriāla intrahepatiska ievadīšana, izmantojot implantējamu zemādas vai ārēju sūkni, kas piestiprināts pie jostas. Ekstrahepatiskas metastāzes gadījumā intrahepatiska arteriāla ķīmijterapija nesniedz nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar sistēmisku ķīmijterapiju.

Kolorektālais vēzis: cēloņi, simptomi, diagnoze, stadijas, ārstēšana

Saslimstība ar kolorektālo vēzi katru gadu strauji palielinās. Tiek uzskatīts, ka galvenais resnās zarnas vēža attīstības riska faktors ir uztura īpašības, kuru pamatā ir liels dzīvnieku olbaltumvielu patēriņš un augu šķiedru uztura samazināšanās.

Saturs:


Dažādās valstīs ir pieņemtas īpašas valsts kolorektālā vēža skrīninga programmas, kas ļauj diagnosticēt slimību un efektīvi ārstēt to agrīnā stadijā. Tomēr daudzi cilvēki novārtā novērš profilaktiskos izmeklējumus un nepievērš pietiekamu nozīmi pirmajām slimības izpausmēm, kas noved pie ārsta apmeklējuma vēlākajās slimības stadijās.

Kolorektālais vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās resnās zarnas vai taisnās zarnas gļotādā. Pieaugot audzējam, tas sašaurina zarnu lūmenu, kas izpaužas kā aizcietējums un zarnu aizsprostojums, audzēja mezgla čūla noved pie asins recekļu parādīšanās izkārnījumos vai nopietnas zarnu asiņošanas.

Kolorektālā vēža cēloņi

  • Tiešie resnās zarnas vēža cēloņi nav noskaidroti, taču tā veidošanai ir daudz riska faktoru:
  • Raksturo uzturs. Tiek uzskatīts, ka pārmērīga viegli sagremojamu ogļhidrātu un dzīvnieku olbaltumvielu uzņemšana, šķiedrvielu trūkums un A un C vitamīnu deficīts uzturā veicina vēzi.
  • Slikti ieradumi. Kancerogēniem, kas nonāk ķermenī ar tabakas dūmiem, ir sistēmiska iedarbība..
  • Vecums. Maksimālais sastopamības biežums ir 60–70 gadi. Retos gadījumos saslimst jaunāki cilvēki.
  • Iedzimta nosliece. Ja tuvi radinieki cieta no kolorektālā vēža, tad no noteikta vecuma ieteicams regulāri veikt profilaktiskus izmeklējumus ar kolonoskopiju. Turklāt dažu iedzimtu slimību klātbūtnē palielinās vēža attīstības risks: Gardnera sindroms, Peica-Jēgera sindroms, Turk sindroms, ģimenes adenomatozā polipoze.
  • Vēža risku var palielināt arī dzīvesveida faktori (liekais svars, mazkustīgs darbs, fizisko aktivitāšu trūkums).
  • Saskare ar ķīmiskām vielām, piemēram, azbestu un aflotoksīnu.
  • Hroniska iekaisīga zarnu slimība (Krona slimība, ULC), resnās zarnas polipoze.

Nekontrolēta epitēlija šūnu dalīšanās un augšana, ko maina cēloņsakarības faktori, noved pie audzēja veidošanās. Kolorektālais vēzis var augt eksofītiski (iekļūstot zarnu lūmenā), endofītiski (dziļi izaudzēt zarnu sienu), tiem ir jaukta veida augšana. Primārais audzēja mezgls var būt viens vai arī var rasties primārais multiplais audzējs (vairāku audzēja mezglu klātbūtne). Vēža šūnas izplatās visā ķermenī (metastāzējas) hematogēnā veidā uz aknām vai limfogeniski plaušām, olnīcām, vēderplēvei.

Kolorektālā vēža simptomi

Resnās zarnas vēzis sākotnējos posmos visbiežāk ir asimptomātisks. Laika gaitā pacientiem rodas nespecifiski simptomi, kas tiek novēroti ar citām slimībām:

  • Viltus vēlme izdalīties (raksturīgākā vēzim, kas lokalizēts sigmoidā vai taisnajā zarnā).
  • Nepilnīgas zarnu kustības sajūta vai svešķermeņa sajūta taisnajā zarnā.
  • Resnās zarnas evakuācijas funkcijas pārkāpums (aizcietējums) līdz pat zarnu aizsprostojuma veidošanai. Aizcietējumi var mijas ar vaļīgiem, nogurdinošiem izkārnījumiem. Ar zarnu aizsprostojumu parādās slikta dūša, vemšana, atraugas, smaguma sajūta un vēdera uzpūšanās.
  • Zarnu asiņošana, ieskaitot asiņu svītru noteikšanu fekālijās.
  • Varbūt resnās zarnas perforācijas (caur sienas bojājumu) attīstība.
  • Patoloģiski piemaisījumi fekālijās: asinis, gļotas, strutas.
  • Anēmija - eritrocītu skaita un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs. Tas rodas asins zuduma dēļ, ko papildina bāla āda, elpas trūkums, nogurums.
  • Vēdersāpes. Parādās sakarā ar zarnu aizsprostojuma attīstību, iekaisumu zarnās ap audzēja fokusu, ar vēža izplatīšanos kaimiņu orgānos un struktūrās. Ar taisnās zarnas vēzi sāpes var būt krustu un anālā kanālā..
  • Dramatisks svara zudums. Raksturīgākā vēža stadijas vēzim, kad tas izplatās pa vēderplēvi un metastizē (dod sekundārus audzēja skrīningus) citiem orgāniem.
  • Vispārējs vājums un nogurums.
  • Vēlākajos posmos var novērot vēdera tilpuma palielināšanos..
  • Ar metastāzēm pievienojas metastāžu ietekmēto orgānu mazspējas simptomi.

Asimptomātisks sākums un specifisku kolorektālā vēža simptomu neesamība apgrūtina tā savlaicīgu diagnosticēšanu..

Kolorektālā vēža diagnostika

Iepriekš minēto sūdzību klātbūtnē un kolorektālā vēža diagnosticēšanai tiek veikti šādi diagnostikas pasākumi:

Klīniskā pārbaude. Ievērības cienīgs ir vēdera, ādas bāluma un redzamo gļotādu tilpuma palielināšanās. Vēdera palpācija (dažos gadījumos audzēju var zondēt caur vēdera sienām), aknas (ja tajā ir metastāzes, tās palielinās pēc izmēra, kļūst blīvas, bedrainas), limfmezgli (bieži palielinās cirkšņa limfmezgli). Tiek veikta taisnās zarnas digitāla pārbaude, kas ļauj sajust audzēju, kas atrodas resnās vai taisnās zarnas apakšējā daļā.

Laboratorijas testi

  • Pilns asins skaits (noteikts pēc sarkano asins šūnu skaita un hemoglobīna līmeņa).
  • Bioķīmiskais asins tests (kopējā olbaltumvielu, albumīna, bilirubīna, ALAT, ASAT, kreatinīna, urīnvielas līmeņa noteikšana).
  • Audzēja marķieru noteikšana asinīs. Dažos gadījumos ir iespējams noteikt karcinembryonic antigēna līmeni asinīs.
  • Pārbaude, vai izkārnījumos nav aizklātu asiņu (asinis, kuras nevar redzēt). Šis pētījums ļauj pierādīt asiņu klātbūtni fekālijās, bet neļauj noteikt, no kurienes tās rodas.

Instrumentālās pētījumu metodes.

  • Sigmoidoskopija - apakšējās resnās zarnas un taisnās zarnas vizuāla pārbaude, izmantojot speciālu ierīci. Ļauj noteikt audzēju, noteikt tā augšanas pakāpi un raksturu, kā arī veikt mērķtiecīgu biopsiju histopatoloģiskai izmeklēšanai un apstiprināt diagnozi.
  • Kolonofibroskopija ir resnās zarnas endoskopiska izmeklēšana. Ļauj vizuāli pārbaudīt kolu visā garumā un veikt mērķtiecīgu biopsiju no visām aizdomīgajām vietām.
  • Virtuālā kolonoskopija - resnās zarnas pārbaude bez endoskopa ieviešanas, izmantojot vismodernāko daudzhelikuālās datortomogrāfijas skeneri un veidojot trīsdimensiju zarnu attēlu.
  • Irrigoskopija ir resnās zarnas rentgena pārbaude, izmantojot speciāli izstrādātu ierīci un izmantojot kontrastvielu. Šis pētījums ļauj novērtēt resnās zarnas gļotādas atvieglojumus, noteikt audzēja, fistulas un čūlas klātbūtni.
  • Vēdera dobuma ultraskaņa.
  • Krūškurvja rentgenstūris (lai noteiktu metastāzes no attāluma).
  • Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var noskaidrot audzēja izplatības pakāpi uz kaimiņu orgāniem un struktūrām, kā arī kolorektālā vēža metastāžu klātbūtni aknās, limfmezglos un citos orgānos.
  • Osteoscintigrāfija ir starojuma metode kaulu izmeklēšanai, izmantojot radiofarmaceitisko preparātu. To lieto, ja ir aizdomas par sekundāru audzēju skrīningu kaulos..

Kolorektālā vēža stadijas

Pirms ārstēšanas iecelšanas, lai panāktu lielāku efektivitāti, tiek noteikta vēža stadija, kas tiek noteikta atkarībā no audzēja izplatības, reģionālo limfmezglu sakāves, tālu metastāžu klātbūtnes.

0 posms - mazs audzēja mezgls, kas atrodas resnās zarnas gļotādā.

1. posms - audzējs izplatās uz submukozālo slāni vai zarnu sienas muskuļu slāni, bet nemetastizē.

2. posms ir sadalīts apakšposmos:

2A posms - audzējs sadīgst resnās zarnas serozo membrānu un izaug par perikolisko šķiedru, bet nemetastizē.

2B posms - audzējs izplatās uz viscerālo vēderplēvi, nemetastizē.

2C stadija - audzējs izplatās uz kaimiņu orgāniem un struktūrām, bet nemetastizē.

3. posms tiek eksponēts, kad reģionālos limfmezglos tiek atklātas metastāzes ar jebkādu audzēju, kas izplatījies zarnu sienā. Apakšposmi A, B un C tiek iedalīti atkarībā no skarto limfmezglu skaita..

4. posms tiek eksponēts, kad tiek atklātas metastāzes citos orgānos. Tiek izdalītas apakšstacijas:

4A - metastāžu noteikšana vienā orgānā.

4B - metastāzes vairāk nekā vienā orgānā un vēderplēvē.

Kolorektālā vēža ārstēšana

Terapeitisko pasākumu apjoms, kas veikts pacientam ar kolorektālo vēzi, tieši atkarīgs no vēža lieluma un atrašanās vietas, audzēja procesa stadijas un vispārējā pašreizējā stāvokļa..

Pie 0 un pirmajā vēža stadijā tiek norādīta tikai ķirurģiska ārstēšana (tiek noņemta zarnu daļa ar audzēju un reģionālie limfmezgli; ja audzējs aug tikai gļotādā, tā endoskopiskā noņemšana ir iespējama).

Resnās zarnas vēža otrajā un trešajā stadijā pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir norādīti vairāki ķīmijterapijas kursi (ārstēšana ar pretvēža zālēm), dažreiz pirms operācijas tiek veikta arī ķīmijterapija vai staru terapija, lai samazinātu audzēja lielumu. Ar kolorektālo vēzi ir iespējama arī staru terapija (augstas enerģijas starojums).

Vēža ceturtajā stadijā galvenā ārstēšanas metode ir ķīmijterapija. Ja nepieciešams, tiek veiktas operācijas (zarnu aizsprostojumam, asiņošanai no audzēja, zarnu sienas perforācijai). Ķīmijterapiju var izrakstīt kombinācijā ar staru terapiju..

Kombinācijā ar ķīmijterapiju vai kā neatkarīgu zarnu vēža ārstēšanas metodi ir iespējams lietot zāles ar mērķtiecīgu darbību, kas tieši kavē vēža šūnu augšanu - mērķtiecīga terapija (zāles B - Mab).

Kolorektālā vēža simptomu korekcijai tiek nozīmēta uzturošā terapija: asiņošanas gadījumā tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, diurētiski līdzekļi, asiņošanas gadījumā dažreiz ir iespējama endoskopiska asiņošanas apturēšana, lai atjaunotu zarnu caurlaidību ar audzēja sašaurināšanos, dažos gadījumos tiek ievietots stends (metāla rāmis) vai noņemta kolostomija (zarnas gala daļa tiek izvesta). uz vēdera priekšējās sienas).

Kolorektālais vēzis: izplatība, simptomi, skrīnings un diagnoze

Kas ir kolorektālais vēzis?

"Kolorektālais vēzis" ir kolektīvs jēdziens dažādu resnās zarnas (resnās zarnas) un taisnās zarnas vēzi (audzēju). Starp daudzajām onkoloģiskajām slimībām šī patoloģija joprojām ir vismazāk apgaismota, un to visvairāk aptver pacientu mīti un bailes, taču, neskatoties uz to, mūsdienu iespējas agrīnai diagnostikai dod iemeslu apsvērt CRC par

95% novēršams vēzis.

Kolorektālā vēža izplatība

Statistika no attīstītajām pasaules valstīm norāda uz nesen diagnosticētu resnās zarnas un taisnās zarnas vēža gadījumu stabilu pieaugumu salīdzinājumā ar jebkuras citas lokalizācijas, izņemot plaušu vēzi, ļaundabīgiem audzējiem. Pasaulē kopumā sastopamības biežums nav vienāds: visaugstākais saslimstības līmenis ir Austrālijā un Jaunzēlandē, Eiropā un Ziemeļamerikā, bet zemākais - Āfrikā un Centrālajā un Dienvidāzijā. Šādas ģeogrāfiskās atšķirības, iespējams, nosaka CRC riska faktoru ietekmes pakāpe - uztura īpatnības, slikti ieradumi, vides faktori, ņemot vērā ģenētiski noteiktu uzņēmību pret šāda veida vēža attīstību..

Krievijā kolorektālais vēzis ieņem vienu no vadošajām pozīcijām. Starp vīriešiem ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem CRC ir trešajā vietā pēc plaušu un kuņģa vēža, bet sievietēm - attiecīgi pēc krūts un ādas vēža. Satraucošs fakts ir augstais mirstības līmenis 1. dzīves gadā pēc diagnozes noteikšanas sakarā ar to, ka pacientiem, pirmo reizi dodoties pie ārsta, progresējošām vēža formām (III – IV stadija) jau ir vairāk nekā 70% pacientu ar resnās zarnas vēzi un vairāk nekā 60% pacientu ar kolorektālo vēzi, apmēram 40% pacientu tiek ārstēti ķirurģiski.

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek ziņots par aptuveni 140 000 jaunu saslimšanas gadījumu un aptuveni 50 000 nāves gadījumu CRC dēļ. Pārsteidzoši, ka Amerikas Savienotajās Valstīs ir lēna, bet pastāvīga tendence samazināties CRC, un CRC izdzīvošanas rādītāji ir vieni no augstākajiem pasaulē. ASV Nacionālā vēža institūta ziņojumi norāda, ka 61% pacientu ar šo diagnozi pārdzīvo piecu gadu izdzīvošanu.

Amerikas Savienotajās Valstīs un daudzās citās Rietumu valstīs tika sasniegti uzlaboti rezultāti, jo īpaši savlaicīgi atklājot un noņemot resnās zarnas polipus, diagnosticējot CRC agrīnā stadijā un efektīvāk ārstējot. Diemžēl daudzās valstīs ar ierobežotiem resursiem un atšķirīgu veselības infrastruktūru, īpaši Centrālajā un Dienvidamerikā un Austrumeiropā, mirstība no CRC turpina pieaugt..

Kolorektālā vēža riska faktori

Kolorektālais vēzis visbiežāk attīstās kā adenomatozo (dziedzeru) polipu deģenerācija.

Neskatoties uz to, ka iedzimta predispozīcija ievērojami palielina CRC attīstības risku, vairums gadījumu ir sporādiski (citiem vārdiem sakot, neparedzami, epizodiski) un nav saistīti ar ģimeni: aptuveni 80–95% gadījumu ir sporādiski, salīdzinot ar 5–20% gadījumu, kuriem ir iedzimts iemesls. Bet starp visiem citiem cilvēku vēža veidiem CRC parāda vislielāko saikni ar ģimenes saslimstību. Kolorektālā vēža attīstības molekulāro mehānismu pētījumi atklāja vairākus ģenētiskus traucējumus, no kuriem vairums tiek mantoti autosomāli dominējošā veidā un ievērojami palielina vēža risku. Ģimenes vēzis ar ģenētiskiem defektiem ir visizplatītākais ģimenes adenomatozā polipoze un Linča sindroms (iedzimts ne polipozes kolorektālais vēzis), kopā tie veido tikai apmēram 5% no kolorektālā vēža.

Starp citiem vispazīstamākajiem predisponējošajiem faktoriem jāmin zarnu iekaisuma slimības (čūlains kolīts, Krona slimība) - vēža risks palielinās līdz ar šo slimību gaitu. Kopējā kolorektālā vēža sastopamība sāk pieaugt apmēram 8–10 gadus pēc zarnu iekaisuma slimības sākuma un pēc 30 gadiem palielinās līdz 15–20%. Galvenie riska faktori ir slimības ilgums, bojājuma izplatība, jauns vecums un komplikāciju klātbūtne..

Vecums ir nozīmīgs riska faktors: kolorektālais vēzis ir reti sastopams līdz 40 gadiem, bet kolorektālā vēža sastopamība palielinās katrā nākamajā desmitgadē un sasniedz maksimāli 60–75 gadus.

Ir faktori, kas palielina kolorektālā vēža risku. Ir noteikts, ka to cilvēku populācijas, kuriem bieža kolorektālā vēža sastopamība, patērē pārtiku, kurā ir maz šķiedrvielu, bet kurā ir daudz dzīvnieku olbaltumvielu, tauku un rafinētu ogļhidrātu. Aptaukošanās palielina kolorektālā vēža risku apmēram 1,5 reizes, un vīriešiem tas notiek vairāk. Pārmērīgs alkohola patēriņš un smēķēšana ir arī faktori, kas palielina resnās zarnas un kolorektālā vēža polipozes gadījuma sastopamību un ievērojami palielina vēža risku pacientiem ar iedzimtām resnās zarnas slimībām (piemēram, ar Linča sindromu)..

Kas ir kolorektālā vēža skrīnings??

Šīs ir metodes, lai aktīvi identificētu indivīdus ar CRC attīstības riska faktoriem vai ar asimptomātisku CRC, pamatojoties uz īpašu diagnostikas metožu izmantošanu. Kolorektālā vēža skrīnings var ievērojami samazināt tā attīstības iespējamību, jo tas ļauj agrīnā stadijā identificēt pirmsvēža zarnu slimību vai vēzi un savlaicīgi nodrošināt medicīnisku ārstēšanu.

Pirmkārt, skrīnings ir nepieciešams cilvēkiem, kuriem pirmās zarnas radinieku vidū ir bērni, kuriem ir resnās vai taisnās zarnas vēzis, adenomas un iekaisīgas zarnu slimības (bērni, vecāki, brāļi un māsas). Šādas diagnozes klātbūtne radiniekam palielina risku apmēram 2 reizes, salīdzinot ar vispārējo populāciju.

Vairāku kolorektālā vēža pētījumu kopienu ieteikumi (Amerikas Gastroenteroloģijas koledža, Amerikas Vēža biedrības daudzdisociācijas darba grupa kolorektālā vēža jautājumos, Amerikas Radioloģijas koledža) sniedz norādījumus par pirmās kolonoskopijas laiku šādiem pacientiem:

agrāk, līdz 40 gadiem, pacientiem ar tuviem radiniekiem ar zarnu adenomu, kas diagnosticēta pirms 60 gadu vecuma;

10-15 gadus agrāk nekā ģimenē tika noteikts “jaunākais” CRC, un / vai šī diagnoze tika noteikta 60 gadu vecumā vai jaunāk.

Skrīninga pētījumu laiku var mainīt, ja pacientam ir papildu CRC riska faktori: vēža agrīna radiācijas iedarbība vēdera dobumā, akromegālijas diagnoze (kurā var attīstīties resnās zarnas adenomatoze), nieru transplantācija (kā ilgstošas ​​imūnsupresīvās terapijas iemesls)..

Kolorektālā vēža simptomi

Resnās zarnas un taisnās zarnas audzēji lēnām aug, un paiet pietiekami ilgs laika posms, pirms var parādīties pirmās pazīmes. Simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, veida, apjoma un komplikācijām. Kolorektālā vēža iezīme ir tā, ka tas “ļauj jums uzzināt” par sevi diezgan vēlu. Citiem vārdiem sakot, šāds audzējs pacientam nav redzams un nemanāms; tikai tad, kad tas izaug ievērojamā lielumā un izaug par kaimiņu orgāniem un / vai dod metastāzes, pacients sāk izjust diskomfortu, sāpes, izkārnījumos iezīmēt asinis un gļotas.

Resnās zarnas labajai daļai ir liels diametrs, plāna siena un tās saturs ir šķidrums, tāpēc zarnu lūmena aizsprostojums (aizsprostojums) attīstās pēdējais. Biežāk pacientus traucē kuņģa un zarnu trakta diskomforts, ko izraisa kaimiņu orgānu funkciju traucējumi - kuņģis, žultspūslis, aknas, aizkuņģa dziedzeris. Audzēja asiņošana parasti ir latenta, un anēmijas izraisīts nogurums un rīta vājums var būt vienīgās sūdzības. Audzēji dažreiz kļūst pietiekami lieli, lai tos varētu sajust caur vēdera sienām, pirms parādās citas pazīmes..

Resnās zarnas kreisajai daļai ir mazāks lūmenis, tajā esošajām fekālijām ir puscieta konsistence, un audzējam ir tendence sašaurināt zarnu lūmenu aplī, izraisot zarnu aizsprostojumu. Zarnu satura stagnācija aktivizē pūšanas un fermentācijas procesus, ko papildina vēdera uzpūšanās, rīboņa sajūta kuņģī. Aizcietējumus aizstāj ar bagātīgu, vaļīgu, nogurdinošu izkārnījumu. Pacientu traucē kolikky sāpes vēderā. Izkārnījumus var sajaukt ar asinīm: asiņošana ar resnās zarnas vēzi visbiežāk ir saistīta ar audzēja sabrukšanu vai čūlu. Dažiem pacientiem tiek novēroti zarnu perforācijas simptomi ar peritonīta attīstību..

Kolorektālā vēža gadījumā galvenais simptoms ir asiņošana zarnu kustības laikā. Ikreiz, kad tiek novērota asiņošana vai asiņu izdalīšanās no tūpļa, pat smagu hemoroīdu vai divertikulāru slimību gadījumā, vienlaicīgs vēzis ir jāizslēdz. Var būt zarnu kustības un nepilnīgas zarnu kustības sajūta. Sāpes rodas, kad tiek iesaistīti audi, kas apņem taisnās zarnas..

Dažos gadījumos, pat pirms zarnu simptomu parādīšanās, pacientiem var parādīties metastātiska bojājuma pazīmes - audzēja izplatīšanās citos orgānos, piemēram, aknu palielināšanās, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), supraclavikulāru limfmezglu palielināšanās..

Pacientu vispārējā stāvokļa pārkāpumus var novērot agrīnā stadijā, un tie izpaužas kā anēmijas pazīmes bez redzamas asiņošanas, vispārējs savārgums, vājums un dažreiz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Šie simptomi ir raksturīgi daudzām slimībām, taču to parādīšanās kļūst par iemeslu tūlītējai ģimenes ārsta vizītei.

Kolorektālajam vēzim ir daudz “masku”, tāpēc jums jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu padomu:

ar paaugstinātu nogurumu, elpas trūkumu, bālumu, kas pacientam nav raksturīgs, ja viņi iepriekš nebija;

ar ilgstošu aizcietējumu vai caureju;

ar biežām / pastāvīgām sāpēm vēderā;

redzamu asiņu klātbūtnē fekālijās pēc defekācijas;

latentu asiņu klātbūtnē fekāliju analīzē.

Akūtu sāpju gadījumā vēderā, ar vēdera uzpūšanos vai asimetriju, ja nav izkārnījumu un gāzes, jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību vai nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

CRC skrīnings un diagnostika

Iepriekš aprakstīto sūdzību klātbūtnē, kā arī pacientiem, kas pieder CRC slimības augsta riska grupai, tiek veikta pārbaude. Visinformatīvākā un vispārpieņemtā agrīnas diagnostikas metode ir kolonoskopija - taisnās zarnas, resnās zarnas un tievās zarnas daļas (apmēram 2 m) endoskopiska (intralumināla) pārbaude. Kolonoskopijas laikā visi patoloģiski izmainītie audi un polipi tiks pilnībā noņemti, vai arī no tiem tiks ņemti gabali un nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Ja izglītība ir plaša vai to nevar droši noņemt kolonoskopijas laikā, ārsts apsver operāciju.

Kad ir diagnosticēts vēzis, pacientiem jāveic vēdera un krūšu kurvja skenēšana, lai noteiktu metastātiskus bojājumus, kā arī laboratorijas testi anēmijas smaguma noteikšanai..

70% pacientu ar kolorektālo vēzi novēro vēža embrija seruma antigēna (CEA) un oncomarker CA19.9 līmeņa paaugstināšanos. Turpmāka CEA un CA19.9 kontrole var būt noderīga, lai agrīni diagnosticētu audzēja atkārtošanos. Arī citi kolorektālā vēža marķieri tiek izmeklēti pēc indikācijām..

Galvenais skrīninga pētījums pacientiem, vecākiem par 50 gadiem, ar vidēju riska pakāpi, ir kolonoskopija. Polipu vai citu patoloģiju klātbūtnē resnajā un taisnajā zarnā pētījumu regularitāte var palielināties līdz ikgadējam vai ik pēc 3–10 gadiem. Novērtējot kolorektālā vēža risku pacientiem ar zarnu slimībām, ārsts izlemj par pētījumu biežumu katram pacientam atsevišķi.

Tikai tik aktīva ārstu nostāja attiecībā uz polipu agrīnu diagnosticēšanu un kolorektālo audzēju profilaksi ir izraisījusi kolorektālā vēža sastopamības samazināšanos Amerikas Savienotajās Valstīs.

Kolorektālā vēža ārstēšana

Kolorektālā vēža ķirurģisko ārstēšanu var veikt 70-95% pacientu bez metastātiskas slimības pazīmēm. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no zarnas segmenta noņemšanas ar audzēju ar vietējo limfātisko aparātu, kam seko zarnu galu savienošana (anastomozes izveidošana), lai saglabātu dabisko spēju iztukšot zarnas. Kolorektālā vēža gadījumā operācijas apjoms ir atkarīgs no tā, cik tālu audzējs atrodas no tūpļa. Ja ir nepieciešams pilnībā noņemt taisnās zarnas, veidojas pastāvīga kolostomija (ķirurģiski izveidots caurums priekšējā vēdera sienā, lai noņemtu zarnu), caur kuru zarnu saturs tiks iztukšots kolostomijas maisiņā. Ņemot vērā pašreizējos sasniegumus medicīnā un kolostomijas kopšanas ierīcēs, šīs operācijas negatīvās sekas tiek samazinātas līdz minimumam.

Ja aknu metastāzes ir neizsmeltas, kā papildu ķirurģiskas ārstēšanas metodi ieteicams ierobežota skaita metastāžu noņemšana. Šo operāciju veic, ja primārais audzējs ir pilnībā noņemts, metastāzes aknās atrodas vienā aknu daivā un nav ekstrahepatiskas metastāzes. Izdzīvošana pēc operācijas 5 gadus ir 6-25%.

SVARĪGS.

Kolorektālā vēža ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no tā, kurā slimības stadijā pacients devās pie ārsta. Tikai agrīna kolorektālā vēža diagnostika var maksimāli izmantot visu mūsdienu ārstēšanas metožu spektru un sasniegt apmierinošus rezultātus..

Uzmanīga attieksme pret savu ķermeni un savlaicīga pieeja kvalificētai medicīniskajai aprūpei palielina iespējas turpināt aktīvu dzīvi pat ar tik nopietnu vēzi.