Audzēju histoloģiskā klasifikācija

Karcinoma

Olnīcu audzēju histoloģiskā klasifikācija

A. Nopietni audzēji.

a) cistadenoma un papilārā cistadenoma;

b) virspusēja papiloma;

c) adenofibroma un cistadenofibroma.

2. Robežlīnija (potenciāli zemas pakāpes):

a) cistadenoma un papilārā cistadenoma;

b) virspusēja papiloma;

c) adenofibroma un cistadenofibroma.

a) adenokarcinoma, papilārā adenokarcinoma un papilārā cistadeno-
karcinoma;

b) virspusēja papilāru karcinoma;

c) ļaundabīga adenofibroma un cistadenofibroma

B. Gļotādu audzēji.

b) adenofibroma un cistadenofibroma.

2. Robežlīnija (potenciāli zemas pakāpes):

b) adenofibroma un cistadenofibroma.

a) adenokarcinoma un cistadenokarcinoma;

b) ļaundabīga adenofibroma un cistadenofibroma.
B. Endometrioīdu audzēji.

a) adenoma un cistadenoma;

b) adenofibroma un cistadenofibroma.

2. Robežlīnija (potenciāli zemas pakāpes):

a) adenoma un cistadenoma;

b) adenofibroma un cistadenofibroma.

i) adenokarcinoma; ii) adenoakantoma; iii) ļaundabīga adenofibroma un cistadenofibroma;

b) endometrioid stromas sarkoma;

c) mezodermāli (Muller) jaukti audzēji, homologi un hetero-
loģiski.

G. Dzidru šūnu (mezonefroidu) audzēji.

1. Labdabīgi: adenofibroma.

2. Robežlīnija (potenciāli zemas pakāpes).

3. Ļaundabīgi: karcinoma un adenokarcinoma. D. Brennera audzēji.

2. Robežlīnija (robežas ļaundabīgais audzējs).

2. Robežlīnija (robežas ļaundabīgais audzējs).

G. nediferencēta karcinoma.

3. Neklasificēti epitēlija audzēji.

P. Dzimumorgānu saites stromas audzēji

A. Granulosis o.c. tromu šūnu audzēji.

1. Granulosa šūnu audzējs (labdabīgs, ļaundabīgs).

2. Tecom šķiedru grupa:

a) tecom (labdabīgi, ļaundabīgi);

B. Androblastomas, audzēji no Sertoli un Leydig šūnām. 1. Ļoti diferencēta:

a) tubulāra androblastoma; Sertoli audzējs;

b) tubulāra androblastoma ar lipīdu uzkrāšanos; audzējs no Ser šūnām
jumta seguma filca ar lipīdu uzkrāšanos (Lesen lipid folliculoma);

c) audzējs no Sertoli un Leydig šūnām;

g) audzējs no Leydig šūnām; chylus šūnu audzējs.

2. Vidējā (pārejas) diferenciācija.

3. Zemas kvalitātes (sarkomatoīds).

4. Ar heteroloģiskiem elementiem.

G. Neklasificēti dzimumorgānu stromas audzēji.

III. Lipīdu šūnu (lipoīdu šūnu) audzēji IV. Dzimumšūnu audzēji

B. Endodermālā sinusa audzējs.

B. Embrionālā karcinoma.

i) dermoīdā cista; ii) dermoīdā cista ar ļaundabīgu audzēju.

3. Monodermāli (ļoti specializēti):

a) olnīcu struma;

c) olnīcu struma un karcinoīds;

A. Tīrs (bez citu formu piejaukuma).

B. Meshanana (ar disgerminomu un citiem germinogēno audzēju veidiem).

VI. Mīksto audu audzēji, kas nav specifiski olnīcām

VII. Neklasificēti audzēji

Viii. Sekundārie (metastātiskie) audzēji

IX. Audzējiem līdzīgi procesi

A. Grūtniecības luteoma.

B. Olnīcu stromas hiperplāzija un hipertoze.

B. Masīva olnīcu edēma.

G. atsevišķa folikulu un dzeloņa dziedzera cista.

D. Vairāku folikulu cistas (policistiskas olnīcas).

E. vairākas luteinizētas folikulāras cistas

un / vai dzelteni korpusi.

3. Virspusējas epitēlija iekļaušanas cistas (terminālas iekļaušanas cistas).

I. Vienkāršas cistas.

K. Iekaisuma procesi.

L. Paraovrial cistas.

Primāro pacientu skaits ar olnīcu audzējiem (iekavās 96),

Histoloģiski vēža veidi

Mūsdienu onkoloģijā, lai izrakstītu pretvēža terapiju, nepietiek tikai zināt, kur atrodas audzējs. Apmeklējošajam onkologam jāzina audzēja histoloģiskais tips (tā histoloģiskā struktūra).

Tas būs atkarīgs no tā, kāds ārstēšanas veids būs visefektīvākais, kuras zāles labāk ietekmēs audzēju, un kādas prognozes var sagaidīt..

Tam pašam plaušu vēzim ir vairāki histoloģiski veidi, un, neraugoties uz to pašu atrašanās vietu, katram plaušu vēža histoloģiskajam veidam ir savas pazīmes slimības gaitai, vidējai izdzīvošanai un reakcijai uz ārstēšanu.

Vēža histoloģiskā tipa jēdziens nāk no vārda Gisto, kas latīņu valodā nozīmē “audi”.

Lai noteiktu vēža histoloģisko veidu, jums jāveic histoloģiska izmeklēšana. Lai to izdarītu, jums jāsaņem audzēja audu gabals, izmantojot biopsiju, pēc tam sadaliet to plānākajās sekcijās, izmantojot īpašu aparātu, ko sauc par “mikrotomu”. Pēc šīm manipulācijām histologs elektronu mikroskopā pārbauda iegūto histoloģisko materiālu un raksta histopatoloģisko secinājumu. Histopatoloģiskā secinājumā viņš apraksta audzēja audu struktūru, šūnu elementu augšanas lielumu un veidu.

Atkarībā no audzēja atrašanās vietas ir iespējami histoloģiskā materiāla imūnhistoķīmiskie vai molekulārģenētiskie pētījumi. Piemēram, krūts vēža ārstēšanā obligāti jāveic imūnhistoķīmija, tas ir mūsdienīgs diferenciāldiagnozes standarts, lai izvēlētos pareizo ārstēšanas metodi..

Šajā sadaļā mēs detalizēti aprakstījām visbiežāk sastopamo audzēju galvenos histoloģiskos veidus:

Audzēju klasifikācija pēc histoģenēzes

· Epitēlija audzēji bez specifiskas lokalizācijas (specifiski orgāniem).

· Ekso- un endokrīno dziedzeru audzēji, kā arī epitēlija pamatne (specifiski orgāniem).

Mezenhimālie audzēji (kaulu un locītavu mīkstie audi un audzēji).

· Melanīnu ražojošo audu audzēji.

· Centrālās un perifērās nervu sistēmas audzēji, smadzeņu un muguras smadzeņu membrānas (neiroektodermālas un meningovaskulāras).

· Hematopoētisko (asinsrades) un limfoīdo audu audzēji.

Audzēja histoģenēzi nosaka morfoloģiski pētot audzēja šūnas un salīdzinot tās ar dažādu orgānu un audu, kurās audzējs attīstījās, šūnu ontogenētiskās attīstības posmiem. Audzējos no mazdiferencētām šūnām, kas ir zaudējušas līdzību ar sākotnējo audu un orgānu šūnām, histoģenēzi ir ļoti grūti noteikt, un dažreiz pat neiespējami. Tāpēc joprojām pastāv nezināmas histoģenēzes audzēji (nediferencēti), lai gan šādu audzēju skaits samazinās, pateicoties jaunu pētījumu metožu izmantošanai.

Klīniskajā un prognostiskajā ziņā svarīga ir ļaundabīgo audzēju histoloģiskā gradācija atbilstoši parenhīmas diferenciācijas pakāpei.

Ú ļoti diferencēti audzēji: tiem ir parenhīma, kuras uzbūve un funkcijas ir vistuvākās tā parastajām. Šūnu atipisms un polimorfisms tajos, kā likums, ir vāji izteikti. Tendence uz augšanu, iebrukumiem un metastāzēm nesasniedz maksimālo līmeni;

Ú mēreni diferencēti audzēji: šie rādītāji ir izteiktāki, ļaundabīgo audzēju pakāpe ir augstāka;

Ú zemas pakāpes audzēji: iepriekš uzskaitītās pazīmes ir īpaši izteiktas, kas tiek novērotas nozīmīgākā ļaundabīgā potenciālā.

Audzēji ar zemāku diferenciācijas pakāpi ir prognostiski nelabvēlīgāki..

Audzēju klasifikācijas pamatprincipi veido Starptautiskās vēža slimību klasifikācijas (ICD-O) pamatu, kuru PVO pārskata ik pēc dažiem gadiem. Turklāt PVO periodiski izdod pārskatītu audzēju histoloģisko klasifikāciju, ko veic starptautiska ekspertu grupa..

Lielāko daļu ļaundabīgo audzēju (izņemot limfomas un dažus citus audzējus) stadijas veic saskaņā ar starptautisko TNM sistēmu. Šajā sistēmā burts T (audzējs) apzīmē vietējā iebrukuma apmēru (izplatību) galvenā, primārā audzēja mezgla un blakus esošo audu apvidū, burts N (mezgli) - reģionālo limfmezglu sakāve ar metastāzēm, burts M (metastāzes) - tālu, galvenokārt, klātbūtne hematogēnas metastāzes. Katrai ļaundabīgo audzēju lokalizācijai ir sava konkretizācija saskaņā ar TNM sistēmu. Šajā gadījumā tiek izmantoti divi audzēja slimības izplatības kritēriji - klīniskais (TNM) un patoloģiskais (pēcoperācijas - pTNM). Pirmais no tiem ir pamatots ar datiem no klīniskā pētījuma, kas veikts pirms ārstēšanas, otrajā tiek ņemta vērā informācija, kas iegūta ķirurģisko zāļu izpētes laikā, un pirmais papildina vai labo..

Onkoloģiskās slimības stadijas, kas apzīmētas kā I, II, III, IV, pēc nepieciešamības ieteicams lietot tikai papildus.

Ne vienmēr, īpaši agrīnā attīstības stadijā, audzējs izpaužas klīniski. Pieaugot audzējam, parādās noteikti simptomi, kurus var iedalīt vairākās grupās.

1. Vietējā iedarbība uz primāro audzēja mezglu.

A. Apkārtējo audu, asinsvadu un blakus esošo orgānu ar audzēju saspiešana ar traucētu funkciju, piemēram, traucēta dziedzera sekrēcijas aizplūšana, traucēta asins un limfas cirkulācija.

B. Ar eksofītisku audzēja augšanas veidu dobā orgānā, lūmena stenozi (sašaurināšanos) un obstrukciju (aizvēršanu) ar traucētu satura progresēšanu.

B. Invazīvā augšanas veidā - destruktīvas audu izmaiņas, kas var izraisīt asiņošanas attīstību (augšanu sienā un asinsvadu arroziju), doba orgāna perforāciju, fistulisku eju veidošanos utt..

2. Hemostāzes pārkāpums.

A. Paaugstināta asins koagulācija (nestabilas asins plūsmas un endotēlija oderes bojājuma dēļ). Raksturīgs sindroms ir ileofemorālā tromboze.

B. Trombembolijas risks.

B. Hroniska DIC sindroma attīstība (īpaši vēža terminālajā stadijā) ar tendenci uz spontānu asiņošanu koagulācijas komponentu izsīkuma dēļ.

4. Sistēmiski nemetastātiski efekti (vielmaiņas, endokrīnās sistēmas un imūnās sistēmas traucējumi).

A. Dzelzs deficīta anēmija.

B. Anoreksija (apetītes trūkums un daļēji saistīts svara zudums) un vēža kaheksija.

G. paraneoplastiski sindromi.

Paraneoplastiskais sindroms (grieķu valodā para - “apmēram” + “neoplazma”) ir vispārējs sindromu nosaukums, ko izraisa audzēja starpnieciska (humorāla utt.) Ietekme uz vielmaiņas un endokrīnajiem procesiem, imunitātes mehānismiem un citu ķermeņa regulējošo sistēmu funkcionālo aktivitāti.

Paraneoplastiskos sindromos ietilpst.

Hiperkalciēmija osteolīzes dēļ, ko izraisa metastātiski, retāk primāri kaulu bojājumi, piemēram, ar mielomu, un dažu humorālu vielu audzēja, kas nav kauls, veidošanās, kas noved pie tā, ka kalcijs nonāk asinīs (piemēram, paratīroidhormons plaušu vēzē)..

Endokrinopātijas. Itenko-Kušinga sindroms rodas (ar hipofīzes priekšējās daļas, plaušu vēža, resnās zarnas, endometrija audzējiem), hiperkalciēmiju un osteoporozi ar paratheidīta dziedzeru audzējiem, plaušu vēzi. Hiperprodukcija dažos aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas audzējos (gastrinomas) izraisa Zollingera - Elisona sindroma attīstību (hipertrofija un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas vairāku eroziju un čūlu veidošanās ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanas attīstību)..

· Imunopatoloģiski procesi ar imūnkompleksu, antivielu un citotoksiskiem attīstības mehānismiem, kas noved pie vaskulīta, neiropātiju, miopātiju un dermatopathiju (dermatomiozīta) attīstības.

Dažreiz paraneoplastiskos sindromos ietilpst anēmija, hiperkoagulācija, kaheksija un drudzis. Ja mēs tos ņemam vērā, vairāk nekā pusei pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem tiek konstatēti paraneoplastiski sindromi.

Paraneoplastiski sindromi bieži ir pirmie audzēja klīniskie simptomi, un tāpēc tiem ir svarīga diagnostiskā vērtība.

Audzēju sekundārās izmaiņas pārstāv nekrozes un asiņošanas perēkļi, iekaisumi, gļotas, skleroze, kalcija sāļu nogulsnēšanās (pārakmeņošanās), kaulu struktūru aizaugšana (pārkaulošanās), cistu veidošanās..

Dažreiz šīs izmaiņas rodas saistībā ar staru terapijas un ķīmijterapijas izmantošanu un ir terapeitiskā patomorfisma pazīme, tāpēc, nosūtot biopsiju vai noņemtu audzēju uz patoloģisko nodaļu, jānorāda ārstēšana..

Makropreparātu, mikropreparātu un elektronu difrakcijas modeļu apraksts

S izkārtojums: ievietojiet 11.1. Attēlu.

Att. 11.1. Makrozāles. Ādas papiloma. Ādas audzēja diametrs ir apmēram 1,5 cm, uz plāna kātiņa ar papillāru virsmu ziedkāpostu formā, mīksta tekstūra, ar vaļīgu pamatni, parastās ādas krāsa (var būt pigmentēta)

S izkārtojums: ievietojiet 11.2. Attēlu.

Att. 11.2. Mikropreparāts. Ādas papiloma. Audzējs aug papilu formā ar stratificēta plakanā epitēlija hiperkeratozi (audzēja parenhīma), kas ar asinsvadiem pārklāj saistaudu papillas (fibrovaskulārais stublājs ir audzēja stroma), tiek saglabāta pagraba membrāna, polaritāte, stratifikācija un epitēlija sarežģītība. Vietām tiek atzīmēts melanocītu skaita pieaugums, stromā var būt iekaisuma infiltrācijas perēkļi, × 100

S izkārtojums: ievietojiet 11.3. Attēlu.

11.3. Attēls. Makrozāles. Ādas bazālo šūnu karcinoma. Audzēju attēlo sablīvēšanās fokuss ar čūlu veidošanos, čūlas dibens ir nevienmērīgs, "netīrs", daļēji pārklāts ar brūnu vai pelēku garoza. Čūlas malas izskatās kā sabiezējis spilvens vai sastāv no maziem bālganiem mezgliņiem

S izkārtojums: ievietojiet 11.4. Attēlu.

Att. 11.4. Mikropreparāts. Bazālo šūnu ādas vēzis. Audzēju kompleksi izskatās kā dzīslas vai ligzdas (audu atipija), kas atrodas dermas biezumā zem epidermas. Audzēja šūnas ir līdzīgas epidermas bazālajām šūnām (bazaloīdām šūnām), apaļas vai ovālas, ar šauru bazofilās citoplazmas apmali, tumšas krāsas ovālajiem kodoliem, tās ir palisādei līdzīgas audzēju kompleksu perifērās daļās (“palisādes” formā). Šūnu un to kodolu polimorfisms ir mēreni izteikts (šūnu atipija); × 100

S izkārtojums: ievietojiet 11.5. Attēlu.

Att. 11.5. Plakanšūnu ādas vēzis. Čūlains mezgls ar platu un sablīvētu pamatni, čūlains defekts ar nevienmērīgu, “netīru” dibenu, pārklātu ar brūnām garozām

S izkārtojums: ievietojiet 11.6. Attēlu.

Att. 11.6. Mikropreparāts. Plakanšūnu ādas vēzis ar keratinizāciju. Stratificētā plakanā epitēlija strijas, dziļi iekļūstot dermā (ar audu atipijas pazīmēm). Audzēja šūnas un to kodoli ir polimorfi, kodoli ir hiperhromi (šūnu atipija). Tiek atklātas patoloģisko mitožu figūras. Daudzās šūnās ar keozīna eozinofīlajiem ieslēgumiem citoplazmā starp audzēja šūnu virzieniem ir noapaļotas keratīna grupas (vēža pērles - 1); × 200

S izkārtojums: ievietojiet 11.7. Attēlu.

Att. 11,7. Makrozāles. Olnīcu seroza cistadenoma. Olnīcas ir palielinātas, ar gludu virsmu, sekciju attēlo vienas kameras vai daudzkameru cistas, kas bieži pārsniedz olnīcas lielumu, ar gludām, lielākoties plānām, dažkārt sabiezētām un sklerotiskām sienām, to lūmenā ir caurspīdīgs dzeltenīgs šķidrums

S izkārtojums: ievietojiet 11.8. Attēlu.

Att. 11.8. Mikropreparāti. a - vienkārša (gludu sienu) serozā olnīcu cistadenoma. Cistas siena ir gluda, to veido saistaudi ar fokālās limfo-makrofāgu infiltrāciju, neveido papillas, ir izklāta ar vienas rindas epitēliju, kas nerada gļotas; b - olnīcu gļotāda cistadenoma (cistadenopapilloma). Cistas siena veido daudz dažādu izmēru, galvenokārt mazas papillas, ar vaskulāru, dažreiz edematozi saistaudu stromu. Papillas ir izklātas ar vienas rindas cilindrisku gļotu veidojošu epitēliju. Cistas lūmenis ir piepildīts ar gļotām; a - × 400, b - × 100

S izkārtojums: ievietojiet 11.9. Attēlu.

Att. 11.9. Makrozāles. Krūšu fibroadenoma. Piena dziedzera audos audzēja mezgls ir apaļas formas, ar cieši elastīgu konsistenci, sadaļā ar skaidrām robežām (ar pseidokokapulu), spīdīgu, pelēcīgi baltu, ar mazām cistām

S izkārtojums: ievietojiet 11.10. Attēlu.

11.10. Attēls. Mikropreparāti. Krūšu fibroadenoma. Audzējā dominē stromas komponents un dažāda lieluma un formas dziedzeru kompleksi. Epitēlijs tauku dziedzeru kompleksos ir nobriedis (tas var būt ar vājām displāzijas pazīmēm). a - Intrakanalikulāra fibroadenoma, dziedzeru kanālus saspiež stromas komponents; b - perikanalikulārā fibroadenoma, dziedzeru kanāli plati, ovāli un apaļi; × 160

S izkārtojums: ievietojiet 11.11. Attēlu.

Att. 11.11. Makrozāles. Piena dziedzeru vēzis. Piena dziedzeru audu sadaļā blīvas konsistences mezgls, zvaigžņveida, granulēts, bez skaidrām robežām, pelēcīgi balts

S izkārtojums: ievietojiet attēlu 11.12.

Att. 12.12. Mikropreparāts. Krūts vēzis (Skirr). Polimorfu šūnu ķēdes un grupas ar hiperhromiem polimorfiem kodoliem starp rupjiem šķiedru saistaudiem; × 200

S izkārtojums: ievietojiet attēlu 11.13.

Att. 11.13. Makrozāles. Dzemdes ķermeņa vēzis. Dzemde ir palielināta, tās dobums ir palielināts, piepildīts ar mezglajiem audzēja audu izaugumiem, kas nāk no endometrija, maigi elastīga konsistence, pelēcīgi sarkana krāsa, ar vairākām asiņošanām, tas ir viegli ievainots. Audzēja audi izaug miometrijā, kamēr tam nav skaidru robežu. Zāles N.O. Kryukova

S izkārtojums: ievietojiet attēlu 11.14.

Att. 11.14. Mikropreparāts. Endometrija adenokarcinoma. Audzēju attēlo dažāda lieluma un formas netipiski dziedzeru kompleksi, kas veidoti no endometrioīdu tipa netipiskām epitēlija šūnām. Šūnas ir cilindriskas, sakārtotas vienā rindā vai vairākās rindās, to polimorfisms ir vāji izteikts. Kodoli ir iegareni, hiperhromi, polaritāte ir salauzta; × 100

S izkārtojums: ievietojiet attēlu 11.15.

Att. 11.15. Mikropreparāts. Dzemdes koriokarcinoma. Organiem raksturīgais vēzis attīstās no trofoblasta (horiona villi epitēlija). Audzējs ir veidots no netipiskām gaišām, bieži lielām, cito- un tumšo sincitiotrofoblastu polimorfām šūnām. Stromas nav, asinis cirkulē caur dobumiem, kas izklāti ar audzēja šūnām, saistībā ar šo asiņošanu un hematogēno ceļu ir raksturīgi. Audzējs ir hormonu aktīvs (ražo horiona gonadotropīnu); × 200

S izkārtojums: ievietojiet attēlu 11.16.

Att. 11.16. Makro preparāti. Kuņģa vēzis: a - apakštase: formas uz mazāka kuņģa izliekuma ir liels apakštasītes formas mezgls ar paceltām nevienmērīgām malām un nolaista, čūlaina dibena. Mezgla audi ir bālganā krāsā, ar blīvu konsistenci, tiem nav skaidru robežu; b - izkliedēta: kuņģa siena ievērojami sabiezēta blīvu bālganu audu augšanas dēļ, kuriem nav skaidras robežas. Gļotāda ar gludām krokām, stingra, var būt ar nekrozes un čūlas perēkļiem

S izkārtojums: ievietojiet attēlu 11.17.

Att. 11.17. Mikropreparāts. Kuņģa adenokarcinoma. Netipiski dziedzeru kompleksi (audu atipija) atrodas kuņģa gļotādas un muskuļu slāņa biezumā. Audzēja šūnas un to kodoli ir polimorfi - dažāda lieluma un formas, kodoli ir hiperhromi (šūnu atipija). Mitozes (tipiskas un netipiskas) ir maz - audzēja proliferācijas aktivitātes līmenis ir mērens. Audzēju kompleksi iekļūst viņu pašu plāksnes un muskuļu slānī (invazīva augšana); × 100

S izkārtojums: ievietojiet attēlu 11.18.

Att. 11.18. Makrozāles. Centrālais mezglaini sazarots plaušu vēzis (bronhu vēzis). Audzējs ir blīvas konsistences, veidojas no galvenā bronza sienas, pelēcīgi baltā krāsā. Audzēja augšanas būtība ir invazīva, jaukta (eksofītiska un endofītiska), mezglaini sazarota, audzēja robežas ir izplūdušas

S izkārtojums: ievietojiet attēlu 11.19.

Att. 11.19. Mikropreparāts. Plaušu plakanšūnu karcinoma. Dažādu izmēru bronhu sienā, polimorfu šūnu slāņos un kompleksos ar polimorfiem hiperhromiem kodoliem (audu un šūnu atipija, invazīva augšana). Nav šūnu keratinizācijas pazīmju (nekeratinizējoša plakanšūnu karcinoma), izteikta šūnu apoptoze un stromas limfomakrofāgu infiltrācija. Bronhu sienas skrimšļi (1); × 60

S izkārtojums: ievietojiet 11.20. Attēlu.

Att. 11.20. Mikropreparāts. Mazo šūnu plaušu vēzis. Dažāda lieluma neregulāras formas plaušu audos monomorfiem limfocītiem līdzīgu audzēju šūnu kompleksi ar lieliem hiperhromiem kodoliem, citoplazmas šaurs apmalis (limfocītiem līdzīgu sīkšūnu plaušu vēzis). Daudzu audzēju kompleksu centrā ir nekrozes un apoptozes perēkļi. Izteikta limfomakrofāgu infiltrācija un stromas skleroze; × 60

S izkārtojums: ievietojiet attēlu 11.21.

Att. 11.21. Makro preparāti. Kuņģa vēža metastāzes aknās. Aknas ir palielinātas, dažreiz ar nevienmērīgu, bumbuļveida virsmu. no virsmas un sekcijas - visos aknu segmentos ir daudz apaļu un ovālas formas, 1–4 cm diametra (reti vairāk nekā), bālganu mezglu ar blīvu konsistenci (dažu mezglu centrā ir nekrozes perēkļi dzeltenīgi pelēka detrīta formā)

S izkārtojums: ievietojiet attēlu 11.22.

Att. 11.22. Elektrogramma. Audzēja šūnas ultrastruktūra ir adenokarcinoma. Audzēja šūnas ar lieliem kodoliem (I) ar izteikti izliektām kontūrām. Endoplazmatiskā retikulāra kanāliņu ir maz, bet daudz brīvo ribosomu (RB). AH ir Golgi aparāts (komplekss), Lz ir lizosomas, L ir lipīdu artērijas un čūlaini ir arī dzeltenīgi balta krāsa, kas ir keratīni viena otrai, dažāda lieluma uz platas pamatnes. No [2]

S izkārtojums: ievietojiet attēlu 11.23.

Att. 11.23. Elektrogramma. Audzēja šūnas ultrastruktūra ir plakanšūnu nekeratinizēts vēzis. Audzēju šūnas savieno citoplazmatiski procesi (CpO), kodoli (I) ir lieli, ar nelīdzenām kontūrām, ar skaidri redzamām nukleolām (inde). Endoplazmatiskā retikulāra kanāliņu ir maz, bet daudz brīvo ribosomu (RB). Mitohondriji (M) ir maza izmēra un dzeltenīgi baltā krāsā, keratīni viens otram, dažāda lieluma.Plašā pamatnē, arī čūlas. No [2]

S izkārtojums: ievietojiet attēlu 11.24.

Att. 11.24. Elektronu difrakcijas shēma. Aizkuņģa dziedzera gastrtrinoma. Gastrinoma šūnās liels skaits inkrementāru granulu, kas atrodas netālu no lamelārā kompleksa. Elektronu blīvas sekrēcijas granulas ieskauj plāna membrāna. No [1]

Pārbaudes uzdevumi un situācijas uzdevums 11. tēmai

Siekalu dziedzera audzēju histoloģiskā klasifikācija (PVO, N7.1972)

Epitēlija audzēji.

1. Pleomorfiska adenoma (jaukts audzējs).

2. Monomorfā adenoma.

b) oksifilā adenoma

c) citas monomorfas adenomas

B. Mucoepndermoid audzējs.

B. Acinous šūnu audzējs.

1. Adenocistiskais vēzis.

3. Epidermoīdā vēzis.

4. nediferencēts vēzis.

Ne epitēlija audzēji.

3. Neklasificēti audzēji.

I. Epitēlija audzēji

1. Pleomorfā adenoma (tā sauktais jauktais audzējs) - ir visizplatītākais siekalu dziedzeru labdabīgais audzējs, kas veido 50–70% no lielo epitēlija veidojumu un 20–55% mazo siekalu dziedzeru. Visbiežāk rodas parotid siekalu dziedzeros, bet mazos - debesu dziedzeros. Tas reti ir vairāki. Tas notiek galvenokārt 50–60 gadu vecumā, nedaudz biežāk sievietēm. Bērniem gandrīz nekad nenotiek. Aug lēnām - 10-12 gadus.

Audzējs ir skaidri ierobežots mezgls līdz 5-6 cm lielumam, bieži ar elastīgu vai blīvu tekstūru, dažreiz lobēts. Uz bālgana griezuma, spīdīgs ar raksturīgajām skrimšļainajām un gļotām vietām.

Mikroskopisko izmeklēšanu raksturo ārkārtīga struktūras daudzveidība un neviendabība, kas saistīta ar atšķirīgu epitēlija un tā dēvēto "mezenhimālo" komponentu struktūru struktūru attiecību, atspoguļojot audzēju sekundārās izmaiņas.

Epitēlija komponentu attēlo dažādu izmēru un formas šūnu dziedzeru, mikrocistiskās, trabekulārās un cietās alveolās struktūras ar atšķirīgām kodola un citoplazmas attiecībām. Šūnu bazālais slānis un šūnu kopas, kas ieskauj dziedzeru struktūras un mikrocistas, morfoloģiskajās īpašībās un atrašanās vietā atgādina mioepitēliju. Bieži vien cietos slāņos varat

novērot epidermoīdās diferenciācijas zonas ar ragu pērļu veidošanos; aprakstīti fokālās tauku diferenciācijas gadījumi.

Tā saukto "mezenhimālo" komponentu dažādās proporcijās attēlo mucoīds, myxoid hondronīda vielā. Mikoīdu uzkrāšanās zonām raksturīga bazofīlija, kas izzūd mikoīdo reģionos. Starp myxomatous struktūrām tiek izkliedētas reti zvaigžņu un vārpstas formas šūnas. Hondroīdās vietas to morfoloģiskajā struktūrā atgādina hialīna skrimšļus un satur noapaļotas formas atsevišķas šūnas.

Mikroskopiskā līmenī ne vienmēr ir iespējams precīzi izsekot audzēja kapsulai, it īpaši myxoid un mucoid vielu veidošanās izplatībai perifērās zonās..

Šāda audzēja polimorfā histoloģiskā struktūra jau labu laiku kalpo par pamatu kļūdainam viedoklim par veidošanās histoģenēzes īpatnībām - tā epitēlija un mezenhimālo izcelsmi, līdz ar to novecojušais nosaukums - “jaukts audzējs”. Tomēr šobrīd elektronu mikroskopiskās, cito un imunoķīmiskās metodes ir parādījušas, ka komponentiem, kas veido audzēju, ir epitēlija izcelsme. Epitēlija komponentu pārstāv ļoti dažādas šūnu formas. Tiek atklātas šūnas ar diferenciāciju plakanā epitēlija virzienā, siekalu cauruļu elementi, kanāli, reizēm siekalu dziedzera terminālo sekciju sekretoro epitēlijs, mioepitēlijs un nediferencētas epitēlija šūnas. Pēdējo uzkrāšanās laukumi jāuzskata par audzēju augšanas zonām. Pieejamie literatūras dati ļauj mums apsvērt epitēlija un mioepitēlija komponentus, kas ir atbildīgi par mezenhimiem līdzīgas vielas veidošanos audzējā. Šajā sakarā priekšroka tiek dota nosaukumam "pleomorfiska adenoma"..

Audzēja diagnostika ir sarežģīta neatkarīgi no epitēlija vai mezenhīmam līdzīgo komponentu pārsvara. Audzējs var kļūt ļaundabīgs. Izplatīšanās perēkļu klātbūtne un dažu šūnu atipisms parādās ne vienmēr norāda uz ļaundabīgu audzēju. Audzējs var atkārtoties. Tika parādīts, ka audzēji ar pārsvaru myxomatous un cilindriem līdzīgām struktūrām atkārtojas biežāk..

2. Monomorfās adenomas. Šiem audzējiem raksturīga šūnu sastāva viendabība un tā dēvētā mezenhimālam līdzīgā komponenta neesamība.

a) Adenolimfoma - reti sastopams labdabīgs audzējs, lielākajā daļā gadījumu rodas parotid siekalu dziedzerī, mazajos siekalu dziedzeros tas ir ārkārtīgi reti. Starp pacientiem dominē vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem (līdz 85% pacientu). Reti redzams bērniem. Adenolimfoma var būt primārā multiplā, 5-10% gadījumu - divpusēja. Lēna izaugsme.

Audzējs ir mezgls, kas ir skaidri ierobežots no apkārtējiem audiem, diametrā līdz 5 cm, bālganpelēkā daļā, lobēts, ar daudzām mazām un lielām cistām.

Mikroskopiski audzējs sastāv no dziedzeru, cistiskām struktūrām, kas izklātas ar raksturīgu epitēliju, kas atgādina siekalu epitēliju. Šūnas parasti ir 2 slāņos, to citoplazma ir eozinofīla un granulēta. Var notikt fokusa palielināšanās, palielinoties slāņiem, aprakstīti plakanās un tauku diferenciācijas gadījumi.

Raksturīga audzēja iezīme ir izteikta stromas limfoīdā infiltrācija ar limfoīdo folikulu veidošanos. Adenolimfa izcelsme pašlaik ir saistīta ar siekalu caurulītes epitēliju, un smagas limfoīdās stromas infiltrācijas attīstība tiek uzskatīta par ķermeņa reakcijas atspoguļojumu uz kādu, iespējams, nezināmu faktoru, kas satur vai ražo audzēja šūnas.

Diagnoze ar adenolimfu nav grūta. Esošie recidīvi ir saistīti ar audzēja augšanas daudzcentrisko raksturu dziedzerī un jauna veidojuma attīstību, kas nav saistīta ar izņemšanu. Ļaundabīgi audzēji ir ārkārtīgi reti..

b) Oksifila adenoma (onkocitoma) - ārkārtīgi reti siekalu dziedzeru labdabīgs audzējs. Tas ir mazāk nekā 1% no visiem šīs lokalizācijas jaunveidojumiem. Tas notiek galvenokārt pieauss siekalu dziedzerī, reizēm tas ir multifokāls vai divpusējs. Biežāk sievietēm virs 60 gadiem.

Audzējam ir mezgla izskats kapsulā, brūnā sadaļā. Mikroskopiskā izmeklēšana parāda raksturīgās lielās šūnas ar granulētu eozinofīlo citoplazmu un nelielu kodolu. Šūnas veido cietas alveolāras struktūras ar plāniem stromas slāņiem ar plānsienu traukiem.

Diagnozējot oksifīlo adenomu, ir nepieciešams izpētīt šo slimību. ka oksifilu šūnu perēkļi var rasties pleomorfā adeno

SV, mukoepidermoīds audzējs, adenokarcinoma. Turpretī oksifilu adenomu histoloģiskā struktūra ir vairāk monomorfiska..

c) cita veida monomorfas adenomas. Šo audzēju diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo šo audzēju struktūra būtiski neatšķiras no pleomorfās adenomas epitēlija komponenta.Viņu galvenā atšķirība ir mezenhimiem līdzīga komponenta neesamība monomorfās adenomās, un epitēlija komponenta izveidotās struktūras ir vienveidīgākas.

Šīs grupas klīniski monomorfās adenomas neatšķiras no pleomorfām adenomām, rodas gan lielos, gan mazos siekalu dziedzeros, nedaudz biežāk sievietēm, bet vecākā vecuma grupā - no 50 līdz 70 gadiem. Izaugsme ir lēna. Audzējs izskatās kā mezgls kapsulā, konsistence ir mīksta, dažreiz blīva. Izmērs no 1 līdz 2 cm diametrā.

Audzēja mikroskopisko izmeklēšanu var pārstāvēt galvenokārt:

Histoloģiskā diagnoze tiek veikta, ņemot vērā viena veida struktūru pārsvaru audzējā. Dažreiz cietajos laukos ir epidermoīdu diferenciācijas paraugi, mioepiteliālas šūnas nav.

Pēdējos gados sāka izdalīt retas monomorfas adenomas formas:

• bazālo šūnu adenoma, kuras struktūra lielākoties ir līdzīga ādas bazalomām.

• Skaidra šūnu adenoma, kas veidota no šūnām ar optiski “tukšu” citoplazmu, veidojot cietas un cietas alveolu struktūras.

• Sāls šūnu adenoma, ko attēlo šūnu saliņas ar epidermoīdu un tauku diferenciāciju.

• Mioepitēlijs, kas sastāv no vārpstas formas šūnām, apaļām un daudzstūrainām šūnām. Biežāk tas notiek mazajos siekalu dziedzeros, un to ir ļoti grūti diagnosticēt.,

Mucozidermoid un acinous šūnu audzēji PVO klasifikācijā tiek vērtēti kā potenciāli ļaundabīgi, spējīgi

uz invazīvu augšanu un metastāžu veidošanos. Viņu izturēšanās ķermenī lielā mērā ir atkarīga no diferenciācijas līmeņa un morfoloģiskās struktūras. Tomēr, pēc dažu autoru domām, ļoti diferencēts mukoepidermoīds audzējs un adinošūnu audzējs bez šūnu atipisma pazīmēm var radīt metastāzes. Pašlaik arvien vairāk pētnieku piedēvē šos audzējus karcinomu grupai ar zemu ļaundabīgo audzēju līmeni. Šis fakts jāņem vērā, prognozējot slimību un ārstējot pacientus ar šīm jaunveidojumu formām..

Mikoepidermoīds audzējs veido 2 līdz 12% siekalu dziedzera epitēlija jaunveidojumu. Tas rodas jebkurā vecumā, arī bērniem. Pārsvarā ir sievietes. Audzējs var rasties gan lielos, gan mazos siekalu dziedzeros, kauss pieausē, no mazajiem - debesu dziedzeros.

Audzējam ir blīvs mezgls, bieži bez skaidrām robežām, ar iegriezumu bālganpelēkā vai bālgani rozā krāsā, bieži ar gļotādu virsmu un cistu klātbūtni.

Mikroskopiski atklātas dažādas audzēja šūnu kombinācijas ar epidermoīdu un gļotu veidojošu diferenciāciju. Epidermoīdās šūnas atgādina plakanu epitēliju un veido cietus slāņus. Gļotu veidojošās šūnas tipiskākajos gadījumos atgādina kausa formas, tās izliek cistiskos dobumus. Reizēm tiek atrasti cita veida šūnu elementi, kas atgādina kanālu un siekalu caurulīšu epitēliju..

Izšķir augsti un zemas pakāpes mukoepidermoīdus audzējus. Ļoti diferencētām ir raksturīgs gļotu veidojošo struktūru pārsvars, mazdiferencētām - epidermoīdās struktūras struktūras.

Kā minēts iepriekš, jo augstāka ir jaunveidojumu diferenciācija, jo mazāk ļaundabīga tā uzvedas, tomēr tas neizslēdz iebrukuma iespēju, ar to saistītus recidīvus un metastāžu parādīšanos..

Acinous šūnu audzējs (acinous šūnu karcinoma) lielākajā daļā gadījumu rodas pieauss siekalu dziedzerī un veido 1,8 līdz 4% no šīs lokalizācijas epitēlija veidojumiem. Biežāk sastopamas pusmūža sievietēm, ārkārtīgi reti bērniem.

Audzējs ir gaiši brūns mezgls bez skaidrām robežām, lobītas struktūras.

Mikroskopiski audzēju attēlo apaļo un politālo šūnu cietie slāņi ar lielu granulētu bazofīlu citoplazmu. Šūnas atgādina siekalu dziedzeru serozās (acipariskās) šūnas - no tā arī audzēja nosaukums. Dažreiz audzējā tiek konstatētas dziedzeru struktūras. Audzējā var parādīties mazas šūnas bez skaidrām citoplazmas kontūrām un ar mazāku granularitāti; tajās tiek atzīmēts kodolu polimorfisms un mitožu figūras. Tach šūnu pārsvaru ir grūti diagnosticēt, šajā situācijā palīdz SIC reakcija, kas ļauj noteikt specifisku citoplazmas granularitāti, pareizi noteikt patoloģisko procesu.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka audzējs rodas no vadu sistēmas terminālajām sekcijām un ievietoto kanālu elementiem. Kā norādīts iepriekš, acinocoulular audzēju nevar klasificēt kā labdabīgu. Mikroskopiski, kā likums, tiek atklāts augšanas invazīvais raksturs. Ar jebkuru struktūru var rasties recidīvi un metastāzes. Cietiem audzējiem, kas veidoti no diferencētām šūnām, raksturīga labvēlīgāka prognoze.

Karcinomas.

1. Cistadenoīds vēzis (adenocistiska karcinoma, cilindroma). Tas veido no 6 līdz 15% siekalu dziedzera epitēlija audzēju. Galvenokārt tiek ietekmēti mazi siekalu dziedzeri, no kuriem biežāk aukslējas dziedzeri. Tas rodas jebkurā vecumā, bez izteikta dzimuma, bērniem tiek novērots reti.

Audzēju var attēlot kā mezglainu vai difūzu formu, audzēja audi ir pelēcīgā krāsā, bez skaidrām robežām.

Mikroskopiski atklāj raksturīgu audzēja iezīmi, kas sastāv no starpšūnu vielas īpašās struktūras, kurai ir hialīnam līdzīgas joslas vai cilindru apaļas kopas, ko ieskauj audzēja šūnu šķipsnas un grupas - tātad arī cilindra nosaukums. Šūnas ir salīdzinoši monomorfas, mazas, bez skaidrām robežām. Gumām līdzīgās bazofīlās un hialīniem līdzīgās vielas uzkrāšanās starp šūnām piešķir audzēja struktūrām mežģīņu-cribriformu izskatu. Šūnas var veidot cietas struktūras.

Cistadenoīda karcinomas gadījumā parasti tiek atšķirts cribrotiskais, cietais un jauktais tips (ar vienādu cribrotisko un cieto struktūru attiecību). Lai iegūtu stabilu struktūras versiju, tika atzīmēta strauja progresēšana ar tālu metastāžu attīstību. Cistadenoīdu vēzi parasti raksturo samērā ilgs kurss ar biežu, bet parasti hematogēnu un perineurālu metastāzi, retu metastāžu reģionālajos limfmezglos, pasīvās metastāžu klātbūtni plaušās, kas ilgstoši nepasliktina pacienta vispārējo stāvokli.

2. Adenokarcinoma un spidermoid vēzis, siekalu dziedzeri. Saskaņā ar PVO siekalu dziedzeru audzēju klasifikāciju tajos ietilpst ļaundabīgi epitēlija audzēji, kas veido tauku dziedzeru un papilāru struktūras (adenokarcinomas) vai plakanveidīgas struktūras (epidermoīdā vēzis), bet kuriem nav pazīmju, kas raksturīgas citām siekalu dziedzera vēža formām. Tie ir orgāniem raksturīgi audzēji..

Adenokarcinomas veido b%, bet epidermoīdais vēzis - 4,4% siekalu dziedzeru audzēju. Viņiem raksturīgs smags ļaundabīgais audzējs - ātra metastāze.

3. Zemas pakāpes vēzis. Saskaņā ar PVO definīciju, tie ir ļaundabīgi epitēlija audzēji, kas veidoti no mazdiferencētām apaļām vai vārpstas formas šūnām, kuras nevar attiecināt uz nevienu citu vēža grupu. Viņiem nav specifiskas orgānu, tiem raksturīgs augsts ļaundabīgais audzējs un tie veido apmēram 4% siekalu dziedzera epitēlija jaunveidojumu.

Pēdējoreiz modificēti šajā lapā: 2016-04-23; Lapas autortiesību pārkāpumi

Audzēju histoloģiskā klasifikācija

ļaundabīgo audzēju klasifikācija pēc TNM sistēmas.

T indekss (audzējs) - norāda audzēja lielumu:

TAD - primārais audzējs nav noteikts;

T1 - audzējs līdz 2 cm, kas atrodas uz orgāna virsmas;

T2 - tāda paša vai liela izmēra audzējs, bet ar dziļāku slāņu infiltrāciju vai ar pāreju uz blakus esošajām orgāna anatomiskajām daļām; TK - ievērojama izmēra audzējs, kas aug orgāna dziļumā vai pāriet uz kaimiņu orgāniem un audiem;

T4 - audzējs sadīgst blakus esošās struktūras ar pilnīgu orgānu mobilitātes ierobežojumu.

N indekss (mezgliņi) - raksturo reģionālo limfmezglu sakāvi:

N0 - nav metastāžu;

N1 - atsevišķas (mazāk nekā 3) metastāzes;

N2 - vairākas metastāzes līdz tuvākajiem reģionālajiem limfmezgliem, pārvietotas attiecībā pret apkārtējiem audiem;

N3 - vairākas neobjektīvas metastāzes vai limfmezglu bojājumi attālākās reģionālās metastāzes vietās; nx - nav iespējams spriest par limfmezglu sakāvi pirms operācijas.

M indekss (metastāzes) - norāda attālās hematogēnās vai limfogēnās metastāzes:

MO - nav metastāžu;

Ml - ir attālas metastāzes.

P indekss (dīgtspēja) - raksturo kuņģa-zarnu trakta orgānu sienas dīgtspējas pakāpi (nosaka pēc histoloģiskās izmeklēšanas).

G indekss (pakāpe) - norāda ļaundabīgo audzēju pakāpi kuņģa-zarnu trakta un olnīcu audzējos (noteikts pēc histoloģiskas izmeklēšanas).

POSMA KLASIFIKĀCIJA

Lūpu vēzis

I posms. Ierobežots audzējs vai čūla līdz 1 cm diametrā ar gļotādas biezumu un lūpas sarkanās malas submukozālo slāni bez metastāzēm.

II posms. a) audzējs vai čūla, kas ir ierobežota ar gļotādu un submukozālo slāni, ar izmēru līdz 2 cm un aizņem ne vairāk kā pusi no lūpu sarkanās robežas; b) audzējs vai čūla, tāda paša izmēra vai mazāks, bet vienreizējas pārvietotas metastāzes klātbūtnē reģionālajos limfmezglos.

III posms. a) audzējs vai čūla līdz 3 cm diametrā, kas aizņem lielu lūpas daļu ar tā biezuma dīgtspēju vai izplatās uz mutes, vaigu un zoda mīksto audu stūri; b) audzējs vai čūla ar tāda paša izmēra vai mazāk izplatītu, bet ar ierobežotu pārvietotu metastāžu klātbūtni submental, submandibular apgabalos.

IV posms. a) bojājošs audzējs, kas aizņem lielu lūpas daļu, ar visu tā biezumu dīgtspēju un izplatās ne tikai uz mutes, zoda leņķi, bet arī uz žokļa kaulu skeletu. Neobjektīvas metastāzes reģionālajos limfmezglos; b) jebkura diametra audzējs ar metastāzēm.

Mēles vēzis

I. posms Gļotādas vai submukozālā slāņa audzējs līdz 1 cm diametrā, bez metastāzēm.

II posms. a) audzējs līdz 2 cm diametrā, neizplatoties ārpus mēles viduslīnijas, bez metastāzēm; b) tāda paša izmēra audzējs, bet ar vienreizēju pārvietotu reģionālo metastāžu klātbūtni.

III posms. a) Audzējs vai čūla līdz 3 cm diametrā, kas iet ārpus mēles viduslīnijas līdz mutes dobuma apakšdaļai bez metastāzēm; b) tas pats ar vairāku pārvietotu vai atsevišķu neizvietotu metastāžu klātbūtni.

IV posms. a) audzējs ietekmē lielāko daļu mēles, izplatās uz blakus esošajiem mīkstajiem audiem un žokļa kaulu ar vairākām ierobežoti izstumtām vai atsevišķām neizvietotām metastāzēm; b) tāda paša izmēra audzējs ar neobjektīvām reģionālām vai tālām metastāzēm.

Balsenes vēzis

I stadija. Audzējs vai čūla, kas ir ierobežota ar gļotādu un submukozālo slāni un neizplatās ārpus viena balsenes.

II posms. Audzējs vai čūla gandrīz pilnībā aizņem vienu balsenes daļu, bet nepārsniedz to, tiek saglabāta balsenes kustīgums, un uz kakla tiek noteikta pārvietota metastāze vienā pusē..

III posms. Audzējs nokļūst balsenes pamatā esošajos audos, izraisa tā atbilstošās puses nekustīgumu, kaklā no vienas vai abām pusēm ir atsevišķi vai vairāki pārvietojami metastātiski mezgli.

IV posms. Plašs audzējs, kas aizņem lielu balsenes daļu, infiltrējoties pa pamatā esošajiem audiem, izaug kaimiņu orgānos ar pamata audu infiltrāciju.

Vairogdziedzera vēzis

I stadija. Ierobežots vairogdziedzera audzējs.

II posms. Tā paša izmēra audzējs ar atsevišķām metastāzēm līdz reģionālajiem limfmezgliem.

III posms. Audzējs aug dziedzera kapsulā, reģionālajos limfmezglos ir metastāzes.

IV posms. Audzējs aug kaimiņu orgānos, ir attālinātas metastāzes.

Ādas vēzis

I stadija. Audzējs vai čūla, kura diametrs nepārsniedz 2 cm, to ierobežo tikai epiderma un derma, pilnīgi pārvietojas ar ādu (bez blakus esošo audu infiltrācijas) un bez metastāzēm.

[b II posms.] [/ b] Audzējs vai čūla, kura diametrs ir lielāks par 2 cm, izšļāc visu ādas biezumu un neizplatās uz blakus esošajiem audiem. Tuvākajos limfmezglos var būt viena maza mobila metastāze.

III posms. a) ievērojama izmēra, ierobežoti pārvietojams audzējs, kas izaudzējis visu ādas biezumu, bet vēl nav nonācis kaulos vai skrimšļos bez metastāzēm; b) tas pats audzējs vai mazāks, bet vairāku kustību vai vienas mazkustīgas metastāzes klātbūtnē.

IV posms. a) audzējs vai čūla, kas plaši izplatās uz ādas, izziežot mīkstos audus, skrimšļus vai kaulu skeletu; b) mazāka izmēra audzējs, bet stacionāru reģionālu vai tālu metastāžu klātbūtnē.

Ādas melanoma

I. stadija Ļaundabīgs nevus vai ierobežots audzējs līdz 2 cm diametrā, plakans vai kārpu pigmentēts, aug tikai uz ādas bez audiem. Metastāzes neietekmē reģionālos limfmezglus.

II posms. a) kārpveida vai papilomatoza rakstura pigmentēti audzēji, kā arī čūlas plakani, lielākais diametrs lielāks par 2 cm, ar pamata audu infiltrāciju bez metastāzēm reģionālajos limfmezglos; b) tādi paši audzēji kā Pa stadijā, bet ar reģionālo limfmezglu sakāvi.

III posms. a) dažāda lieluma un formas pigmenta audzēji, kas aug zemādas audos, ar ierobežotu pārvietojumu, bez metastāzēm; b) jebkura lieluma melanomas ar vairākām reģionālām metastāzēm.

IV posms. Jebkura izmēra primārs audzējs, bet ar nelielu pigmenta ādas zonu veidošanos satelītu metastātiskiem veidojumiem (limfogēna izplatīšanās) vai tālu metastāžu klātbūtnei.

Piena dziedzeru vēzis

I stadija. Audzējs ir mazs (mazāk nekā 3 cm), tas atrodas piena dziedzera biezumā, bez pārejas uz apkārtējo šķiedru un ādu, bez metastāzēm.

II posms. Audzēji, kuru lielākais diametrs nepārsniedz 5 cm, ar pāreju no krūts audiem uz šķiedrām, ar simptomu saķeri ar ādu, bez metastāzēm; b) tāda paša vai mazāka izmēra audzējs ar pirmā posma atsevišķu limfmezglu sakāvi.

III posms. a) audzēji, kuru diametrs pārsniedz 5 cm, ar ādas dīgtspēju (čūlu veidošanos), iekļūšanu zemāk esošajos fasces muskuļu slāņos, bet bez metastāzēm reģionālajos limfmezglos; b) jebkura izmēra audzēji ar vairākām aksiālām vai subklaviālām un subkapsulārām metastāzēm; c) jebkura lieluma audzēji ar metastāzēm supraclavikulāros limfmezglos ar identificētām parasternālām metastāzēm.

IV posms. Bieži sastopami krūšu bojājumi ar izkliedi ādā, jebkura lieluma audzēji, diedzēta krūšu siena, audzēji ar tālām metastāzēm.

Plaušu vēzis

I stadija. Neliels ierobežota liela bronhu audzējs ar endo vai peribronhiālo augšanu un tik mazs mazu vai mazāko bronhu audzējs bez pleiras iesaistīšanas, bez metastāzēm.

II posms. Audzējs ir tāds pats vai liels, bet bez pleiras iesaistīšanās atsevišķu metastāžu klātbūtnē tuvākajos reģionālajos limfmezglos.

III posms. Audzējs, kas izplešas pleirā un aug vienā no blakus esošajiem orgāniem vairāku metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos.

IV posms. Audzējs ar plašu izplatību uz krūškurvja sieniņu, videnes, diafragmu, ar izplatīšanos pleirā, ar plašām reģionālām vai tālām metastāzēm.

Barības vada karcinoma

I. posms. Skaidri ierobežots mazs audzējs, kas sadīgst tikai ar gļotādu un submukozālo slāni. Audzējs nesašaurina barības vada lūmenu, tas nedaudz apgrūtina ēdiena pāreju. Nav metastāžu.

II posms. Audzējs vai čūla, kas izšūst barības vada muskuļu slāni, bet nepārsniedz tā sienas. Audzējs ievērojami pārkāpj barības vada caurlaidību. Reģionālajos limfmezglos ir atsevišķas metastāzes.

III posms. Audzējs vai čūla, kas aizņem vairāk nekā barības vada pusloku vai riņķo ap to, izšūstot visu barības vada sienu un apkārtējos audus, pielodēta pie kaimiņu orgāniem. Barības vada caurlaidība ir ievērojami vai pilnīgi traucēta. Reģionālajos limfmezglos ir daudznacionālas metastāzes.

IV posms. Audzējs, kas riņķveidīgi ietekmē barības vadu, pārsniedz orgānu, izraisot perforāciju tuvākajos orgānos. Tālos orgānos ir nekustīgu reģionālo limfmezglu un metastāžu konglomerāti.

Kuņģa vēzis

I. stadija. Neliels audzējs, kas lokalizēts kuņģa gļotādā un submukozālajā slānī bez reģionālajām metastāzēm.

II posms. Audzējs, kas sadīgst kuņģa muskuļu slāni, bet neizraisa serozo membrānu, ar vientuļajām reģionālajām metastāzēm.

III posms. Ievērojama izmēra audzējs, kas sadīguši visu kuņģa sienu, pielodēts vai sadīguši kaimiņu orgānos, ierobežojot kuņģa kustīgumu. Tas pats vai mazāks audzējs, bet ar vairākām reģionālām metastāzēm.

IV posms. Jebkura izmēra audzējs ar tālām metastāzēm.

Resnās zarnas vēzis

I stadija. Neliels audzējs, kas infiltrē zarnu sienas gļotādu un submukoziju, ja nav metastāžu..

II posms. a) lielāks audzējs, kas aizņem ne vairāk kā zarnu pusloku, nepārsniedz to un neauga blakus esošajos orgānos, bez metastāzēm; b) tāda paša vai mazāka izmēra audzējs, bet ar metastāžu klātbūtni reģionālajos limfmezglos.

III posms. a) audzējs aizņem vairāk nekā zarnu pusloku, bez metastāzēm dīgst visu tās sienu vai blakus esošo vēderplēvi; b) jebkura lieluma audzējs ar vairāku reģionālu metastāžu klātbūtni.

IV posms. Plašs audzējs, kas izplatījies kaimiņu orgānos ar vairākām reģionālām metastāzēm vai jebkuru audzēju ar attālām metastāzēm.

Taisnās zarnas vēzis

I stadija. Neliels, skaidri ierobežots mobilais audzējs vai čūla, kas lokalizēts nelielā gļotādas un submukozālā slāņa vietā, ne tālāk, bez metastāzēm.

II posms. a) audzējs vai čūla aizņem līdz pusei taisnās zarnas apkārtmēru, nepārsniedzot to, bez metastāzēm; b) tāda paša vai mazāka izmēra audzējs ar atsevišķām kustīgām reģionālajām metastāzēm.

III posms. a) audzējs aizņem vairāk nekā taisnās zarnas pusloku, siena aug vai ir pielodēta pie apkārtējiem orgāniem un audiem; b) jebkura lieluma audzējs ar vairākām metastāzēm reģionālajos limfmezglos.

IV posms. Plašs pūdošs nekustīgs audzējs, kas sadīgst apkārtējos orgānus un audus, ar reģionālām vai tālām metastāzēm.

Nieru adenokarcinoma

I stadija. Audzējs nepārsniedz nieres kapsulu.

II posms. Asinsvadu kāju vai perinephric šķiedru bojājumi.

III posms. Reģionālo limfmezglu audzējs.

IV posms. Attālu metastāžu klātbūtne.

Urīnpūšļa vēzis

I stadija. Audzējs nepārsniedz urīnpūšļa gļotādu.

II posms. Audzējs iefiltrējas iekšējā muskuļu slānī.

III posms. Audzējs izšūst visas urīnpūšļa sienas; reģionālajos limfmezglos ir metastāzes.

IV posms, audzējs asno blakus esošos orgānus, ir attālas metastāzes.

Sēklinieku vēzis

I stadija. Audzējs nepārsniedz sēklinieku, nepalielina un nedeformē to.

II posms. Audzējs, nepārsniedzot olbaltumvielu membrānu, noved pie sēklinieku deformācijas un paplašināšanās.

III posms. Audzējs sadīgst olbaltumvielu membrānā un izplatās uz epidermu, reģionālajos limfmezglos ir metastāzes.

IV posms. Audzējs sniedzas tālāk par sēklinieku un tā piedēkli, palielinās sēklinieks un / vai spermatiskā vads; ir attālas metastāzes.

Prostatas vēzis

I posms. Audzējs aizņem mazāk nekā pusi no prostatas dziedzera, neizšūstot tā kapsulu; metastāžu nav.

II posms. a) audzējs aizņem pusi no prostatas dziedzera, neizraisa tā paplašināšanos vai deformāciju, nav metastāžu; b) tāda paša vai mazāka izmēra audzējs ar atsevišķām noņemamām metastāzēm reģionālajos limfmezglos.

III posms. a) audzējs aizņem visu prostatas dziedzeri vai jebkura lieluma audzējs izšļāc kapsulu, metastāžu nav; b) audzējs ar vienādu vai mazāku izplatības pakāpi ar vairākām noņemamām reģionālām metastāzēm.

IV posms. a) prostatas dziedzera audzējs sadīgst apkārtējos audus un orgānus, metastāžu nav; b) audzējs ar vienādu vietējās izplatības pakāpi ar visām vietējas metastāzes iespējām vai jebkura lieluma audzējs tālu metastāžu klātbūtnē.

Dzemdes kakla vēzis

I stadija. A) Audzējs ir ierobežots līdz dzemdes kaklam ar invāziju stromā ne vairāk kā 0,3 cm un diametru ne vairāk kā 1 cm; b) audzējs aprobežojas ar dzemdes kaklu ar iebrukumu vairāk nekā 0,3 cm, nav reģionālu metastāžu.

II posms. a) audzējs sniedzas ārpus dzemdes kakla, infiltrējas maksts augšējā 2/3 vai paplašinās līdz dzemdei, reģionālās metastāzes netiek noteiktas; b) audzējs ar vienādu vietējās izplatības pakāpi ar šķiedru infiltrāciju vienā vai abās pusēs. Reģionālās metastāzes netiek noteiktas.

III posms. a) audzējs izplatās vienā trešdaļā maksts un / vai dzemdes piedēkļos ir metastāzes, reģionālo metastāžu nav; b) audzējs izplatās no vienas vai abām pusēm uz parametriskiem audiem uz iegurņa sienām, iegurņa limfmezglos ir reģionālas metastāzes.

IV posms. a) audzējs iebrūk urīnpūslī un / vai taisnajā zarnā, reģionālās metastāzes netiek noteiktas; b) audzējs ar vienādu izplatības pakāpi ar reģionālajām metastāzēm, jebkura audzēja izplatīšanās ar attālām metastāzēm.

Dzemdes vēzis

I posms. Audzējs ir ierobežots ar dzemdes ķermeni, reģionālās metastāzes netiek noteiktas. Tam ir trīs iespējas: a) audzējs aprobežojas ar endometriju, b) iebrukums miometrijā līdz 1 cm, c) iebrukums myometrium vairāk nekā 1 cm, bet nav serozās membrānas dīgtspējas.

II posms. Audzējs ietekmē ķermeni un dzemdes kaklu, reģionālās metastāzes netiek noteiktas.

III posms. Tam ir divas iespējas: a) vēzis ar parametrisku infiltrāciju vienā vai abās pusēs, kas ir nonācis iegurņa sienā; b) dzemdes vēzis ar vēderplēves dīgšanu, bet bez iesaistīšanās. tuvumā esošie orgāni.

IV posms. Tam ir divas iespējas: a) dzemdes vēzis ar pāreju uz urīnpūsli vai taisnās zarnas; b) dzemdes vēzis ar attālām metastāzēm.

Olnīcu vēzis

I. stadija. Audzējs vienas olnīcas laikā.

II posms. Tiek ietekmētas abas olnīcas, dzemde, olvadi.

III posms. Papildus piedēkļiem un dzemdei tiek ietekmēta parietālā vēderplēve, tiek noteiktas metastāzes reģionālajos limfmezglos, omentum, ascīts.

IV posms. Procesā tiek iesaistīti kaimiņu orgāni: urīnpūslis, zarnas, notiek metastāzes izplatīšanās pa parietālo un viscerālo vēderu uz attāliem limfmezgliem, omentum; ascīts, kaheksija.

TNM klīniskā klasifikācija

TNM sistēma, kas pieņemta, lai aprakstītu bojājuma anatomisko sadalījumu, balstās uz 3 komponentiem:

T - primārā audzēja izplatīšanās;

N - metastāžu neesamība vai klātbūtne reģionālajos limfmezglos un to sakāves pakāpe;

M - tālu metastāžu neesamība vai klātbūtne.

Šiem trim komponentiem pievieno skaitļus, lai norādītu uz ļaundabīgā procesa izplatību:

T0, T1, T2, TK, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml

Sistēmas efektivitāte - ļaundabīgā audzēja izplatības pakāpes "daudzkārtējā apzīmējumā".

Vispārīgi noteikumi, kas piemērojami visām audzēju vietām

1. Visos gadījumos vajadzētu būt

diagnozes histoloģisks apstiprinājums, ja nē, tad šādus gadījumus apraksta atsevišķi.

2. Katrā lokalizācijā ir aprakstītas divas klasifikācijas:

Klīniskā klasifikācija tiek piemērota pirms ārstēšanas, un tās pamatā ir dati no klīniskās, radioloģiskās, endoskopiskās izmeklēšanas, biopsijas, ķirurģiskās izpētes metodēm un vairākām papildu metodēm..

Patoloģiskā klasifikācija (pēcoperācijas, patoloģiskā klasifikācija), ko apzīmē ar pTNM, balstās uz datiem, kas iegūti pirms ārstēšanas, bet papildināti vai pārveidoti, pamatojoties uz informāciju, kas iegūta operācijas laikā vai ķirurģiska materiāla pārbaudē. Primārā audzēja (RT) patoloģiskā novērtēšana liek veikt primārā audzēja biopsiju vai rezekciju, lai varētu novērtēt augstāko RT gradāciju.

Reģionālo limfmezglu (pN) stāvokļa patoloģiskam novērtējumam ir nepieciešama to adekvāta noņemšana, kas ļauj noteikt neesamību (pN0) vai novērtēt pN kategorijas augstāko robežu. Attālinātu metastāžu (rM) patoloģiskai novērtēšanai nepieciešama to mikroskopiskā izmeklēšana.

3. Pēc T, N M un (vai) pT noteikšanas var veikt pN un pM kategorijas

grupēšana pa posmiem. Noteiktajai audzēja procesa izplatības pakāpei caur TNM sistēmu vai pa posmiem medicīniskajā dokumentācijā vajadzētu palikt nemainīgai. Klīniskā klasifikācija ir īpaši veidota ārstēšanas metožu izvēlei un novērtēšanai, savukārt patoloģiskā klasifikācija ļauj iegūt visprecīzākos datus ilgtermiņa ārstēšanas rezultātu prognozēšanai un novērtēšanai..

4. Ja rodas šaubas par pareizu T, N vai M kategoriju definīciju, jums jāizvēlas zemākā (ti, mazāk izplatītā) kategorija. Tas attiecas arī uz skatuves grupēšanu..

5. Vairāku sinhronu ļaundabīgu audzēju gadījumā vienā orgānā klasifikācija balstās uz tāda audzēja novērtējumu, kuram ir augstākā T kategorija, un audzēju daudzums un skaits tiek norādīts papildus T2 (m) vai T2 (5). Kad rodas sinhroni divpusēji pāra orgānu audzēji, katru audzēju klasificē atsevišķi. Ar vairogdziedzera, aknu un olnīcu audzējiem daudzējādība ir T kategorijas kritērijs.

6. T NM kategoriju definīciju vai grupu sadalījumu pa posmiem var izmantot klīniskos vai pētniecības nolūkos, līdz tiek mainīti klasifikācijas kritēriji.