Lūpu vēzis: pirmās pazīmes, stadijas, simptomi, ārstēšana

Sarkoma

Jebkurš ļaundabīgs audzējs ir bīstams tā slepenībai. Parasti ievērojams laiks paiet no izaugsmes sākuma līdz tā atklāšanas brīdim. Audzējam ir laiks izplatīties visā ķermenī un ietekmēt limfmezglus. Atšķirībā no vairuma onkoloģisko slimību, lūpu vēzis sākotnējā stadijā bieži tiek diagnosticēts. Pateicoties šai kārtībai, to var viegli atklāt un savlaicīgi sākt ārstēšanu..

Jāatzīmē, ka 98% gadījumu audzējs ietekmē apakšējo lūpu. Vēža attīstība uz augšlūpas ir casuistry - pasaulē ir tikai daži desmiti gadījumu. Ņemot vērā šo punktu, vairumā gadījumu ir iespējams izslēgt onkoloģiskā procesa klātbūtni ar augšējās lūpas bojājumiem.

Kas ir lūpu vēzis?

Neskatoties uz plaši izmantoto termina “vēzis”, ne visi pacienti saprot tā būtību. Kāds viņš ir? Parasti visu ķermeni veido šūnas un saistaudu šķiedras. Identisku šūnu grupa veido audus (muskuļus, epitēliju, dziedzerus utt.), Kas veido orgānu (ādu, nieres, aknas utt.).

Lūpas virsma sastāv no vairākiem vienādu plakanu šūnu slāņiem, kas izvietoti noteiktā secībā. Attīstoties vēža procesam, daži no tiem mainās - viņi iegūst citu formu, mainās vielmaiņa un izturība pret dažādiem fizikāliem faktoriem (karstums, aukstums, radiācija). Tomēr vissvarīgākās izmaiņas notiek šo šūnu ģenētikā - tās sāk nekontrolējami dalīties.

Lūpu vēzis (plakanšūnu karcinoma) ir hroniska slimība, kurā mainās normāla šūnu struktūra un to pārmērīga pavairošana

Kāpēc tas ir kaitīgs ķermenim?

Vēža šūnās tiek mainīta vielmaiņa, kuras dēļ tie rada vielas, kas saindē cilvēku. Pietiekami pavairoti, tie var izplatīties visā ķermenī, izsijājot vēža šūnas dzīvībai svarīgos orgānos: sirdī, plaušās, nierēs, aknās un citos. Pacienti ar 4. stadijas vēzi visbiežāk mirst nevis no pārmērīgi pavairotu šūnu klātbūtnes, bet no iepriekšminēto orgānu funkciju trūkuma.

Turklāt ļaundabīgais process ietekmē cilvēka limfmezglus un izjauc imūnsistēmu. Tādēļ lūpu vēža pacienti ir jutīgāki pret vīrusu un baktēriju infekcijām..

Cēloņi lūpu vēzi

Kāpēc lūpu vēzis parādās, līdz šim brīdim nav skaidrs. Vairumā gadījumu pirms audzēja sākuma bieži notiek kaut kāds hronisks iekaisuma process. To var izraisīt šādi faktori:

  • Hroniskas / regulāri sastopamas infekcijas uz apakšējās lūpas (baktēriju vai vīrusu cheilīts);
  • Pastāvīgs lūpu mehānisks ievainojums - nepareiza kodiena klātbūtne, karioza zoba smaila mala, nepareizi izgatavotas protēzes utt.;
  • Regulāri lūpu ādas ķīmiski / termiski bojājumi - nav precīzi zināms, vai lūpu vēzis var rasties smēķēšanas, alkohola vai karsta ēdiena lietošanas dēļ, tomēr visi šie faktori var veicināt onkoloģiskā procesa attīstību;
  • Aroda bīstamība - regulārs ādas kontakts ar dažādiem smago metālu savienojumiem (bismutu, dzīvsudrabu, antimonu utt.), Arsēnu, sārmu / skābju izgarojumiem;
  • Noteikti klimatiskie apstākļi - pastāvīga sejas ādas pārkaršana / hipotermija, insolācijas režīma maiņa (sauļošanās agresīvos saules apstākļos) ar lūpu vēža riska faktoriem.

Svarīga loma pieder arī cilvēka iedzimtībai. Ja tuviem radiniekiem ir bijis kāds vēža process (ļaundabīgs un labdabīgs) vai ir aizdomas par to, tas tiek uzskatīts par svarīgu vēža riska faktoru.

Pirmsvēža lūpu slimības

Daudzu klīnisko pētījumu laikā ārsti uzzināja - ir slimības, kas vienmēr pārvēršas par lūpu vēzi. Tos sauc par obligātiem (sinonīms - obligāti) pirmsvēža apstākļiem. Šo procesu var palēnināt un pat pilnībā apturēt, tomēr tikai tad, ja pacientam ir nozīmēta atbilstoša ārstēšana un viņš to regulāri veic.

Bez atbilstošas ​​terapijas ir arī slimības, kuras, ļoti iespējams, izraisa lūpu plakanšūnu karcinomu. Tos sauc par izvēles (sinonīms - iespējams) priekšvēstnešiem.

Obligāts priekšvēstnesis

Šajā grupā ietilpst tikai trīs slimības. Viņi ievērojami atšķiras pēc izskata un ārstēšanas taktikas, taču tiem ir viena kopīga iezīme - agrāk vai vēlāk katrs nonāks sākotnējā lūpu vēža stadijā. Zemāk ir sniegts obligātu pirmsvēža stāvokļu un tiem raksturīgo simptomu īss apraksts:

Pastāvīga lūpu virsmas erozija, sarkana vai gaiši rozā. Šie defekti saglabājas vairākus mēnešus, pēc tam tie dziedē paši. Čūlas neizdalās, ap lūpām nav apsārtuma vai sāpīguma.

Recidīvs notiek pēc 1-3 mēnešiem.

Slimības nosaukumsĀrējās slimības pazīmes
Cheilit manganotti
Ierobežota hiperkeratozeAr šo patoloģiju uz lūpu virsmas var atrast nelielu laukumu, kas pārklāts ar ragveida zvīņu slāni. Parasti tos ir diezgan grūti atdalīt neatkarīgi. Zem keratinizācijas vietas tiek atrasts asiņojošs epitēlijs. Pārslas var pacelties virs nemainīgas ādas vai arī iegremdēties tajā..
Varija priekšvēstnesisĀrēji tas izskatās kā mazs saišķis (3-9 mm). Tas atrodas uz lūpu ādas virsmas, ir sarkanā vai gaiši rozā krāsā un ir pārklāts ar mazām zvīņām..

Pateicoties raksturīgajām ārējām pazīmēm, katru no šīm slimībām ir diezgan viegli noteikt. Ja rodas mazākās aizdomas par obligātu lūpas priekšvēsturi, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Pēc izvēles priekšvēstnesis

Šī ir lielāka grupa, kuru pārstāv šādas slimības:

  • Hronisks cheilīts ir gļotādas un lūpu ādas iekaisums, kas ilgst vairāk nekā divus mēnešus. Iemesli var būt dažādi: alerģijas, baktēriju vai vīrusu piesārņojums, sēnīšu infekcija utt.;
  • Radiācijas stomatīts ir vissmagākā mutes gļotādas iekaisuma forma (jo īpaši alveolārie procesi). Visbiežāk tas notiek pēc staru terapijas vai strādājot ar radioaktīviem izotopiem;
  • Leikoplakija - visu mutes dobuma gļotādu keratinizācija, kurai pievienoti iekaisuma simptomi (iespējamas sāpes košļājamā laikā, gļotādu apsārtums, pietūkums, smaganu asiņošana);
  • Papiloma ir lūpu ādas šūnu labdabīgs audzējs. Ārēji tas izskatās kā noapaļota forma, nedaudz izvirzīta uz āru. Krāsa neatšķiras no apkārtējiem audiem;
  • Keratoakantoma ir vēl viens lūpas, apaļas vai ovālas formas pietūkums ar nelielu sagging / čūlu centrā. Tas pats par sevi pazūd dažu mēnešu laikā (līdz 6).

Šīs slimības ne vienmēr izraisa apakšējo lūpu vēzi, bet to klātbūtne ir nelabvēlīga prognostiska pazīme. Savlaicīga terapija palīdz novērst ļaundabīga procesa attīstību, kuru ir daudz grūtāk izārstēt nekā priekšvēža.

Lūpu vēža simptomi

Pirmās vēža pazīmes

Parasti ārējās izmaiņas uz lūpas parādās nedaudz vēlāk nekā audzēja intoksikācijas pazīmes. Pacienti var sūdzēties par pastāvīgu vājumu, kas saglabājas visu dienu. Ir apetītes samazināšanās un neliels ķermeņa svara zudums (2–3 kg robežās). Pacientu pietiekami ilgi traucē galvassāpes un neliels drudzis (līdz 37,8 ° C)..

Šīs lūpu vēža pazīmes var būt vienīgās slimības izpausmes. Parasti audzēja ārējās pazīmes sāk parādīties dažas nedēļas vai pat mēnešus pēc intoksikācijas attīstības.

Kā izskatās lūpu vēzis??

Apakšlūpas rajonā veidojas neliels laukums, pārklāts ar pelēcīgu garoza. Kā likums, tas paceļas nedaudz virs apkārtējās ādas. Sākotnējās slimības stadijās tas ir nesāpīgs, ja tiek palpēts, un ir daudz blīvāks nekā nemainīti lūpu audi.

Ja jūs noņemat garoza, tad zem tā jūs varat atrast dažādu izmēru sarkanus tuberkulus, stingri sakausētus ar pamatā esošo ādu.

Lūpu vēža progresēšana

Ja, atklājot pirmās lūpu vēža pazīmes, ārstēšana netika sākta, audzējs turpinās attīstīties. Tas ievērojami palielinās izmēru, būs liela mezgla formā un ietekmēs apkārtējos audus. Pacientam būs jauni simptomi, piemēram:

  • Sāpes apakšlūpā - var būt dažādas intensitātes, sākot ar nelielu diskomfortu un beidzot ar nepanesamu sāpju kairinājumu. Kā likums, pastiprina ar palpāciju;
  • Lūpu ādas nieze;
  • Ēšanas grūtības - sāpju dēļ pacients saudzē apakšējo lūpu.

Dažiem pacientiem daļa audzēja audu var būt nekrotiski (miruši). Kā šajā gadījumā izskatīsies lūpu vēzis? Viņš būs čūlas formā. Centrā tiks izveidots padziļinājums ar nelīdzenām malām, kuras palpējot ir nesāpīgas. Nozīmīga ādas savilkšana parādās malās, kas var izplesties uz zoda vai vaigiem..

Ar ilgstošu procesa gaitu lūpu vēzis sāk ietekmēt apkārtējos limfmezglus (zodu, pakauša, dzemdes kakla utt.) Un izplatīt metastāzes - audzēja šūnu daļas. Atrodoties dažādos orgānos, tie turpina vairoties, kas noved pie dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpuma.

Lūpu vēža stadijas

Pacienta diagnozei jānorāda lūpu vēža stadija, piemēram, apakšējās lūpas III pakāpes plakanšūnu karcinoma (T2N1M0) Ko nozīmē šie TNM burti, cipari un posms, kas tiem pievienots? Visas diagnozē norādītās pazīmes ir nepieciešamas vienam mērķim - lai noteiktu vēža izplatību visā ķermenī..

TNM klasifikācija ir trīs vārdu saīsinājums, kas raksturo ļaundabīgu audzēju:

  • Audzēja lielums (audzējs) - var iegūt vērtības no 1 līdz 4. Ja vēzim ir piešķirta T vērtība1-T3, tas nozīmē, ka tiek ietekmēti tikai lūpu audi. T4 tie, kā likums, nav izmantojami audzēji, kas iedīgušies apkārtējos orgānos (žoklī, mēlē, rīkles utt.);
  • Limfmezglu sakāve (Nodus)
    • N0 - nav bojājumu limfmezglos.
    • N1 - neliels viena tuvumā esoša limfmezgla pieaugums (līdz 3 cm);
    • N2 - ja vienā limfmezglā ir vēža augšanas fokuss (mezgls lielāks par 6 cm) vai vairākos mezglos mazi perēkļi (līdz 6 cm);
    • N3 - vairāki limfmezgli ir ievērojami palielināti (vairāk nekā 6 cm).
  • Metastāžu klātbūtne (Metastāzes) - metastāžu neesamību norāda ar M0. Pieejamība - M

Ņemot vērā šos trīs punktus, tiek atklāta vēža stadija:

SkatuveTNM
Es100
II200
III300
1.-310
IV400
Jebkura vērtība2/30
Jebkura vērtībaJebkura vērtība1

Kāpēc man jāzina lūpu vēža stadija? No tā būs atkarīga ārstu taktika, ārstēšanas metodes izvēle un pacienta prognoze. Šis jautājums ir jāpievērš ļoti uzmanīgi, un, lai noteiktu audzēja izplatību, jāizmanto visas nepieciešamās diagnostikas metodes..

Lūpu vēža diagnostika

Ar neapbruņotu aci ir iespējams noteikt audzēju apakšlūpā, tomēr, lai diagnoze kļūtu uzticama, tas jāapstiprina ar laboratorijas pētījumu metodēm. Izmantojot instrumentālo diagnostiku, ir iespējams izpētīt audzēja izplatību, metastāžu un limfmezglu bojājumu klātbūtni.

Laboratoriskā diagnostika

Citoloģiskā izmeklēšana

Līdz šim šī metode ir "zelta standarts" jebkura vēža diagnostikā. Tās princips ir vienkāršs - jums ir jāņem šūnas no aizdomīgas zonas, jānotīra un jānoskatās mikroskopā. Ja tie atšķiras no parastā vai tiek novērota pārmērīga dalīšana, tas ir ticams apstiprinājums slimības vēža raksturam.

Šūnu savākšanai ir vairākas metodes: nokasīšana, punkcija (punkcija un aspirācija), plāna sekcija ar skalpeli vai konchotomu utt. Vēlamo metodi onkologs nosaka individuāli.

Biomarkeru izpēte

Vēža šūnas izdala īpašas ķīmiskas vielas, kuras var atrast pacienta asinīs. Šo metodi izmanto daudz retāk nekā citoloģisko, jo tā ir dārga un nepietiekami precīza (kļūdas varbūtība ir 15–24%). Parasti biomarķierus pārbauda, ​​ja nav iespējams aplūkot šūnas mikroskopā vai ja ārstam ir šaubas par diagnozes pareizību..

Marķieri P53 un KI-67 ir raksturīgi lūpu vēzim..

Instrumentālā diagnostika

Apakšējā žokļa rentgenstūris

Pieejamākā metode, kas ļauj novērtēt, vai nav vai nav vēža, kas iedīgst kaulā. Tā precizitāte ir daudz zemāka nekā CT, bet zemās cenas dēļ tā ir kļuvusi plaši izplatīta. Pie T4 redzamajā attēlā var redzēt neregulāras formas blāvas krāsas fokusu. Kā likums, tas atšķiras ar ventilatora formu dažādos virzienos - tā ir raksturīga vēža augšanas pazīme.

Sejas un kakla CT, MRI

Šīs pētījumu metodes var precīzi novērtēt vēža izplatību šajā jomā. Izmantojot MRI, tiek novērtēts mīksto audu (mēles, rīkles, limfmezglu utt.) Bojājums. Datortomogrāfs parāda labākas izmaiņas kaulos..

Fluorescences diagnostika

Mūsdienīgs veids, kā novērtēt audzēja augšanu. Ar īpašas ierīces palīdzību, kas izstaro noteiktas frekvences viļņus, tiek pētīti aizdomīgi audi. Metode ir absolūti droša, iedarbība uz cilvēkiem nenotiek. Precizitātē tas ir korelēts ar MRI vai CT. Trūkums ir neliels izplatība Krievijas Federācijā.

Ārstēšana

Uz ko balstās lūpu vēža ārstēšana? Audzēja šūnas ir mazāk izturīgas pret dažādiem ārējiem faktoriem, piemēram, aukstumu, radiāciju, ultravioleto gaismu utt. Visi no tiem iznīcina mainītos audus, atstājot veselus gandrīz neskartus..

Ārstēšanas metodi izvēlas atkarībā no apakšējās lūpas vēža izplatīšanās stadijas visā ķermenī. Vietējās metodes ir ieteicamas, ja:

  • ja viņš aprobežojās ar apakšlūpu un pamatā esošajiem audiem;
  • nav izkritis uz limfmezgliem;
  • citos orgānos nav metastāžu.

Citiem vārdiem sakot, tos izmanto T audzējiem.1.-4N0M0. Citos gadījumos ar limfmezglu sakāvi vai metastāžu parādīšanos tiek izmantota ķīmijterapija..

Vietējās ārstēšanas metodes

Krioķirurģiskā metode

Šī jaunā tehnoloģija var ievērojami uzlabot pacienta prognozi pēc ārstēšanas un samazināt slimības atkārtošanās risku. Metodes princips ir šāds: vispirms lūpu vēzi un apkārtējo zonu apstrādā ar saaukstēšanos, pēc tam skartos audus izgriež ar skalpeli vai koagulē (argona plazmas, elektriskas vai citas skalpeļa modifikācijas). Auksts iznīcina vēža šūnas un izveido norobežojošo asi, kas ķirurgam ļauj veikt operāciju ar augstu precizitāti.

Radiācija + ķirurģiska metode

Krievijā plaši izplatīta ir lūpu vēža ķirurģiskas noņemšanas un skartās vietas apstarošanas kombinācija. Pēc audzēja izgriešanas pastāv iespēja, ka dažas no patoloģiskajām šūnām izdzīvos. Lai neatgriezeniski iznīcinātu šos atlikumus, saglabājot veselīgus audus, izmantojiet mērķtiecīgu starojumu.

Fotodinamiskā terapija

Mūsdienīgākā metode, kas ir pierādījusi savu augsto efektivitāti un drošību. Tās ieviešanai nepieciešami trīs komponenti:

  • Fotosensibilizators - zāles, kas palielina vēža šūnu jutīgumu pret ultravioleto gaismu;
  • UV gaismas avots;
  • Skābekļa piekļuve skartajai zonai.

Pacientam tiek ievadīts īpašs fotosensibilizators, pēc kura viņi ultravioletā gaismā virza lūpu vēzi. Izmantojot fotodinamisko terapiju, praktiski nav blakusparādību, un ir neliels recidīvu skaits. Diemžēl Krievijā šī metode ir ļoti ierobežota augsto izmaksu dēļ.

Ķīmijterapijas principi

Ja audzējs jau ir izplatījies visā ķermenī, iedarbība tikai uz apakšējās lūpas vēzi ir gandrīz neefektīva. Tas neapturēs vēža progresēšanu, bet dažos gadījumos tas var uzlabot pacienta stāvokli. Orgānu un limfmezglu metastāžu klātbūtnē priekšroka tiek dota ķīmijterapijai..

Pašlaik ir liels skaits zāļu, kas kavē vēža augšanu un iznīcina mainītās šūnas. Tikai onkologs var izvēlēties optimālu zāļu kombināciju un veikt atbilstošu tikšanos.

Prognoze

Ar savlaicīgu lūpu vēža sākuma stadiju ārstēšanu (līdz trešajai) prognoze ir labvēlīga. Mūsdienu metožu izmantošana ļāva nodrošināt 5 gadu izdzīvošanas līmeni gandrīz 90% pacientu. Audzēju recidīvs notiek 30-34% gadījumu.

Ja 4. stadijā tiek atklāts lūpu vēzis, slimību bieži nav iespējams izārstēt. Tā kā ir ārkārtīgi grūti novērst visus audzēja augšanas perēkļus (metastāzes, limfmezglu bojājumus, galvas audus). Remisiju var sasniegt 20–30% pacientu. Citos gadījumos slimības simptomu atvieglošanai izmanto paliatīvo ārstēšanu..

bieži uzdotie jautājumi

Tas ir atkarīgs no ietekmētā orgāna. Ja metastāzes tiek konstatētas plaušās, tad var rasties elpas trūkums, sauss klepus, sāpes krūtīs. Nieru bojājumi var izpausties kā to funkciju pārkāpums (kavēti sabrukšanas produkti asinīs, bieža urinēšana), sāpes jostas rajonā. Sirds metastāzes var provocēt sāpju parādīšanos krūtīs, pietūkumu kājās, elpas trūkumu.

Visticamāk, tās ir pēcapstarošanas reakcijas. Apstarojuma dēļ nervu galus var sabojāt, un var rasties iepriekš minētie simptomi..

Šajā gadījumā ir nepieciešams adekvāti anestēt pacientu un nodrošināt kvalitatīvu aprūpi: barošana (iespējams, izmantojot zondi), apakšveļas un gultas veļas maiņa, minimālas fiziskās aktivitātes. Kā likums, Tramadol ir pirmās līnijas zāles sāpju mazināšanai. Ar savu neefektivitāti ārsts izraksta narkotiskos pretsāpju līdzekļus..

Pašlaik pastāv ādas potēšanas metodes, kas defektu var aizvērt pēc operācijas. Tos galvenokārt izmanto tikai specializētās plastiskās klīnikās..

Pilnīgi aizliegts. Jebkura fizioterapija stimulē vēža asinsvadu augšanu, kas novedīs pie slimības progresēšanas.

Lūpu vēzis

Tas ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas veidojas no stratificēta plakanā epitēlija, kas atrodas lūpu sarkanās robežas rajonā. Plakanšūnu karcinoma tiek keratinizēta (1. att.) Un keratinizēta (2. att.). Pirmajā gadījumā audzējs aug lēni, uz āru (eksofītiski), retos gadījumos tas izplatās citos orgānos, audos, gar limfātisko sistēmu. Tas ir, tas reti dod metastāzes. Nekeratinizēta plakanšūnu karcinoma ir agresīvāka. To raksturo: metastāze īpašos gadījumos, strauja augšana, čūlu agrīna parādīšanās, infiltratīva augšana (endofītiska), vietēja audu infiltrācija.

Statistika

Saistībā ar visām onkoloģiskajām slimībām lūpu vēzis Krievijā ieņem 15. vietu vīriešu (1,5%) izplatībā un 20. vietu sieviešu vidū (0,53%). Saskaņā ar 2014. gada datiem Krievijā tika atklāti 1958 jauni šīs slimības gadījumi. Lielākajā daļā gadījumu (85–90%) vēzis ietekmē apakšlūpu.

2015. gadā Sanktpēterburgā no mutes dobuma, lūpu un rīkles vēža nomira 398 cilvēki (2,99%).

Kopumā statistika par Sanktpēterburgu liecina, ka lūpu vēža sastopamība samazinās: 1980. gadā tika reģistrēti 811 gadījumi, bet 2009. gadā - 416.

Slimības cēloņi

Lūpu vēža riska faktori ir:

  • stipra alkohola lietošana;
  • tabakas lietošana jebkurā formā - cigaretes, pīpes, cigāri, košļājamā tabaka;
  • pārmērīga saules gaismas iedarbība;
  • cilvēka papilomas vīruss (HPV).

Profilakse

Medicīna nezina veidu, kā pilnībā novērst lūpu vēzi. Tomēr jūs varat samazināt tā attīstības risku, ja ievērojat vienkāršus noteikumus:

  • Pārtrauciet smēķēšanu vai ievērojami samaziniet tabakas lietošanu. Jebkura tabakas forma (smēķēšana vai košļājama) satur bīstamas ķīmiskas vielas, kas izraisa vēzi.
  • Atteikties no alkohola vai dzert tikai ļoti mēreni.
  • Sargājiet ādu no saules, ja iespējams, dodieties ēnā. Ultravioletā starojuma pārmērīgas iedarbības izslēgšana ir svarīgs aspekts ne tikai lūpu vēža, bet arī melanomas (ādas vēža) profilaksē. Izmantojiet sauļošanās līdzekli, nēsājiet cepuri ar platu malu, kas aizēno seju.
  • Ja uz lūpas ir mezgls, zīmogs vai čūla, kas neizzūd vairāk kā 2 nedēļas, sazinieties ar onkologu. Jaunveidojums var asiņot, garoza, sāpes un izelpot nepatīkamu smaku. Limfmezgli uz kakla, supraclavikulāri un zoda vienlaicīgi var būt sablīvēti, palielināti un nesāpīgi..

Lūpu vēža foto

Diagnostikas metodes

Lai atklātu šādu patoloģiju, veiciet apakšējā žokļa, krūškurvja orgānu rentgenu. Ja ir aizdomas, ka audzējs kļuvis par kaulu, tiek veikta sejas skeleta kaulu CT skenēšana..

Rentgena tehnikas pamatā ir fakts, ka rentgenstari tiek vājināti dažādos veidos, iziet cauri dažādiem cilvēka ķermeņa audiem. Rezultāts ir summējošs attēls. CT nodrošina iekšējo struktūru slāņveida attēlu, tāpēc precīzāk var analizēt audzēja procesa izplatību.

Ja ārstam ir aizdomas, ka kaulos ir metastāzes, viņš dod nosūtījumu uz osteoscintigrāfiju. Pētījumiem pacientam ievada radiofarmaceitisku līdzekli un pēc tam ar gamma kameras palīdzību reģistrē tā izplatību un uzkrāšanos kaulos.

Lai diagnosticētu limfmezglus, tiek veikta kakla mīksto audu ultraskaņa. Šī drošā un pieejamā metode ļauj iegūt šķērseniskus attēlus, izmantojot sensora radītus augstas frekvences skaņas viļņus. Kad skaņas vilnis atgriežas sensors, tas iegūst digitālu formu un parādās uz monitora kā punkti vai atbalss.

Attēlus var iegūt jebkurā plaknē, pētījuma laikā tie parādās reālā laikā..
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek ņemts uztriepes nospiedums vai nokasīšana no audzēja čūlas, kas tiek nosūtīts citoloģiskai izmeklēšanai uz laboratoriju. Citoloģiski tiek nosūtīti arī no metastātiskiem limfmezgliem pārdurti biomateriāli. Pētījumiem materiāls tiek sagatavots īpašā veidā un iekrāsots, pēc tam to pārbauda mikroskopā. Tādējādi patologs var noteikt audzēja veidu.

Gatavojoties operācijai, lai noskaidrotu ķermeņa funkcionālo stāvokli, var noteikt papildu pārbaudi, jo ķirurģiska iejaukšanās vienmēr ir pacienta risks.

Klasifikācija

Slimības klasificēšanai izmanto starptautisko TNM sistēmu, kur:

  • T (audzējs) ir audzējs;
  • N (nodulus) ir limfmezgli, kurus ietekmē audzējs;
  • M (metastāzes) - metastāzes ārpus limfmezgliem.

Simbola T gradācija:

  • Tx - nav datu, lai novērtētu primāro jaunveidojumu;
  • Tis - preinvazīva karcinoma (lamina propria invāzija vai intraepiteliāla invāzija);
  • T1 - lielākajā dimensijā audzēja izmērs līdz 2 cm;
  • T2 - lielākajā dimensijā audzēja izmērs ir 2-4 cm;
  • T3 - lielākajā dimensijā jaunveidojums ir lielāks par 4 cm;
  • T4a - jaunveidojums plešas uz kaimiņu audiem un orgāniem (apakšējais alveolārais nervs, deguna vai zoda āda, mutes dobuma dibens utt.);
  • T4b - jaunveidojums ietekmē pterygoid procesus, košļājamo zonu, galvaskausa pamatni, kā arī miega artēriju.

Simbola N gradācija, kas norāda metastāzes (vai to neesamību) reģionālajos limfmezglos (l / g):

  • NХ - nav datu reģionālā gada / gada novērtēšanai;
  • N0 - reģionālie limfmezgli netiek ietekmēti;
  • N1– vienā limfmezglā skartajā pusē ir metastāzes, kuru izmērs ir līdz 3 cm lielākajā dimensijā;
  • N2 - vienā l / gadā skartajā pusē ir metastāzes ar izmēru 3-6 cm; vairākos limfmezglos skartajā pusē lielākajā dimensijā ir metastāzes līdz 6 cm; limfmezglu kontralaterāls vai divpusējs bojājums ar metastāzēm līdz 6 cm lielākajā dimensijā;
  • N2a - vienā l / gadā bojājuma pusē ir 3-6 cm metastāzes lielākajā dimensijā;
  • N2b - bojājuma pusē ir metastāzes vairākos l / g līdz 6 cm lielākajā dimensijā;
  • N2c - l / kontralaterāls vai divpusējs bojājums metastāzēs līdz 6 cm lielākajā dimensijā;
  • N3 - metastāzes, kas lielākās par 6 cm, atrodas limfmezglos.

M simbola gradācija (attālās metastāzes):

  • M0 - nav attāla metastāze;
  • M1 - atrodas attālās metastāzes.

Posms pēc TNM klasifikācijas

SkatuveTNM
EsT1N0M0
IIT2N0M0
IIIT3N0M0
T1-T3N1M0
IVT4N0M0
Jebkura TN2,3M0
Jebkura TJebkurš NM1

Ārstēšanas metodes

Ārstēšanas metodi izvēlas ārsts, atkarībā no vēža stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa. Var izmantot šādas metodes:

  • ķirurģiska iejaukšanās;
  • ķīmijterapija;
  • staru terapija.

Visbiežāk šīs metodes tiek izmantotas kombinācijā ar otru..

Operācija ir lūpu rezekcija, kas apvienota ar plastmasas defektu. Ja tiek ietekmēti limfmezgli, tie tiek noņemti (operācija ar cilpu, kakla audu izgriešana ar fasci)..

Var veikt tikai audzēja un metastāžu starojumu. Ieteicama staru terapija:

  • primārajiem jaunveidojumiem un reģionālajām metastāzēm - 66–70 Gy (2 Gy frakcijā) 6-7 nedēļas katru dienu no pirmdienas līdz piektdienai;
  • izmainītiem limfmezgliem - 44–60 Gy (2 Gy vienā frakcijā).

Polikhemoterapiju veic, izmantojot docetaksela un platīna preparātus, lai ārstētu attālās metastāzes - atsevišķi vai kopā ar starojumu.

Ķīmijterapijas zāles ievada nepārtraukti, intravenozi.

Neatkarīgi no tā, kura ārstēšanas metode tiek izvēlēta, ir nepieciešams sanitārizēt mutes dobumu. Izmantojot staru terapiju, ieteicams noņemt protēzes. Tas ir paredzēts, lai novērstu komplikācijas..

Lūpu vēzis: simptomi, pirmās pazīmes un ārstēšana

Šāda nopietna patoloģija kā lūpu vēzis, kuras simptomi un pirmās pazīmes ne vienmēr ir uzreiz atpazīstamas, nav izplatītas. Bet iespējamai slimības ārstēšanai ir svarīgi to atklāt jau pirmajos posmos - tikai šajā gadījumā ir iespēja panākt labvēlīgu iznākumu. Šī slimība ir noteiktu apstākļu vizuāla izpausme, kas stimulē vēža parādīšanos uz lūpu virsmas..

Slimības formas un veidi

Tā kā tā ir reti sastopama, bet diezgan agresīva, šī patoloģija tiek izteikta kā lūpu šūnu pārveidošanās vietā, kurā tā nonāk gļotādā.

Šūnu vēža deģenerācija parasti notiek uz apakšlūpas. Ļoti reti tiek diagnosticēts augšējās lūpas audzējs..

Visbiežāk šī slimība skar vīriešus, un pacientu vecuma grupa ir 60–70 gadi. Lūpu vēzi sauc par kakla un galvas vēzi, un metastāzes var rasties arī plaušu audos un blakus esošajos limfmezglos..

Šis vēža veids ir plakanšūnu. Patoloģijas klasifikācija notiek pēc veida, izšķir šādus vēža veidus:

  • nekeratinizējoša - šī suga aug diezgan ātri, un bieži metastāzes parādās jau sākotnējā stadijā;
  • keratinizēts - šāda veida augšanas temps ir salīdzinoši lēns, čūlas un metastāzes notiek reti.

Patoloģijas formas ir sadalītas šādā veidā:

Pēc jaunveidojumu parādīšanās rakstura tos iedala ļaundabīgos un labdabīgos.

Ļaundabīgiem veidojumiem raksturīga šūnu deģenerācija, dīgšana tuvējos orgānos, strauja augšana. Pat pēc operācijas jaunveidojumi bez nepieciešamās ārstēšanas turpina metastizēt un palielināties..

  • leikēmija - asins slimība, kas izraisa čūlu veidošanos uz gļotādas, starpposma un ādas virsmām;
  • sarkoma - ļaundabīgas šūnas iznīcina pamatnes epitēliju, taukus, muskuļus, skrimšļus;
  • melanoma ir ļaundabīgs veidojums, kas bojā gļotādu, ādu un pastāvīgi progresē..

Lūpu gļotādas vēzim ir šādas stadijas:

  1. priekšvēstnesis;
  2. sākotnējais vai pirmais posms - limfātiskā sistēma nav bojāta, audzējs sasniedz 2 centimetrus;
  3. otrais - ļaundabīgs jaunveidojums sasniedz 4 centimetrus, limfmezgli procesā nav iesaistīti;
  4. trešais - audzējs pēc izmēra ir līdzīgs iepriekšējam posmam, bet sākas metastāžu process limfmezglos;
  5. ceturtais - jaunveidojums nepārsniedz 4 centimetrus, liels skaits metastāžu.

Riska faktori un cēloņi

Runājot par dzīvībai bīstamām ļaundabīgām slimībām, lūpu vēzis gandrīz nekad neizpaužas - tam vienmēr ir noteikts īpašs iemesls, kas var ietvert:

  • asas un biežas apkārtējās temperatūras izmaiņas;
  • lūpu sarkanās robežas regulāra parādīšanās - šī daļa ir visvairāk pakļauta ārējai iedarbībai;
  • kuņģa-zarnu trakta slimības;
  • mikroapdegumi, kas var rasties smēķēšanas rezultātā, kā arī smēķējamās tabakas sakošļāšanas un pīpes lietošanas rezultātā;
  • vitamīnu trūkums organismā, īpaši E, C, B grupas;
  • slikts ieradums iekost lūpas;
  • vielmaiņas traucējumi.

Papildus galvenajiem cēloņiem, kas izraisa šo stāvokli, ir arī daži faktori, kas stimulē ļaundabīgu šūnu veidošanos gļotādas epitēlijā.

Šos riska faktorus var attiecināt uz atsevišķu apakškategoriju. Šajā gadījumā tie tiek sadalīti obligātajos riska faktoros, kas stimulē vēža rašanos, kā arī neobligātos, tas ir, bez lūpu slimības pārveidošanas par vēzi.

Obligāti iemesli

Šāda veida stāvoklis vēlāk var izraisīt ļaundabīgus audzējus. Tie galvenokārt ietver dažāda veida papilomas un fokālās diskeratozes. Arī šai kategorijai būtu jāpiešķir keratokantomas, eritroplakijas un difūzās diskeratozes.

Izvēles faktori

Šie apstākļi ne vienmēr var izraisīt ļaundabīga veidojuma parādīšanos, kas nozīmē, ka tie ne vienmēr noved pie vēža audzēja parādīšanās..

Šajā grupā ietilpst:

  • bieža plaisu parādīšanās uz lūpu virsmas;
  • cheilīts;
  • bieži čūlu parādīšanās uz lūpām;
  • ķērpis planus.

Iepriekš minētie apstākļi parādās diezgan bieži un var izraisīt to pārveidošanos par vēža audzēju. Bet šīs zonas klātbūtnes dēļ uz sejas to var ļoti ātri atpazīt, tāpēc šīs patoloģijas prognoze tiek uzskatīta par vienu no pozitīvākajām - sākotnējā diagnoze ļauj ātrāk sākt ārstēšanu.

Vēža lūpas no smēķēšanas

Visbiežākais vēža cēlonis ir smēķēšana. Šie dati ir saistīti ar faktu, ka smēķēšanas laikā (neatkarīgi no tā, vai tā ir smēķēšanas pīpe vai cigarete) tiek atzīmēti bieži nelieli lūpu virsmas ievainojumi: mikroplaisas, drudzis, nelieli apdegumi. Šie efekti aktivizē sarkanās robežas vēža šūnu parādīšanos..

Arī smēķēšanas laikā cilvēks, kurš smēķē pīpi vai cigaretes, ieelpo lielu daudzumu kancerogēnu kaitīgu savienojumu, savukārt šīs vielas nonāk saskarē arī ar gļotādu. Šis faktors, kā arī smēķēšanas ietekme uz temperatūru un regulāra sarkanās robežas mikrotraumu veidošanās, var būt izplatīts lūpu vēža cēlonis.

Pirmās pazīmes un simptomi

Tā kā lūpas atrodas uz sejas, tas ļauj savlaicīgi redzēt notiekošās izmaiņas. Tāpēc patoloģijas diagnozi var veikt ātrāk, un ārstēšana tiks sākta īsā laikā..

Jums jāzina, ka pirmais vēža simptoms var būt acīmredzami neredzamo plaisu un blīvējumu veidošanās uz lūpas, kas ir maza izmēra. Obligāti jāpievērš uzmanība visiem nenormālajiem apstākļiem uz lūpu ārējās virsmas.

Arī uz gļotādas un lūpu krustojuma var parādīties maza izmēra plombas, kas nerada stipras sāpes palpējot. Arī čūlas, kuras spiediena laikā izdala nelielu daudzumu dzemdes, vajadzētu brīdināt: tā var izrādīties sākotnējā slimības stadija.

Simptomos, kas var būt iemesls vizītei pie ārsta, jāietver arī:

  • neliels sāpīgums lūpu un gļotādas rajonā šajā jomā;
  • augsts siekalošanās;
  • čūlas un plaisas, pat nelielas, kas parādās bez ārēja kairinātāja;
  • raupjuma izskats;
  • nepatīkamas un neparastas sajūtas ēšanas laikā;
  • dedzināšana un nieze lūpās.

Uzskaitītie simptomi ne vienmēr norāda uz ļaundabīgā procesa sākumu. Bieži vien tie ir līdzīgi cita veida slimībām, kas nerada draudus pacienta dzīvībai un nav tik nopietni. Bet došanās pie ārsta palīdzēs saprast, kāda veida patoloģija.

Sākotnējās stadijas simptomi

Sākotnējā patoloģijas stadijā var atzīmēt tādas izpausmes kā smagu vai nelielu vaigu vai lūpu pietūkumu, sāpes ēšanas laikā un miera stāvoklī, kā arī lūpu izmēru palielināšanos..

Laika gaitā process sāk pasliktināties un ēdiena uzņemšana kļūst neiespējama, parādās balss aizsmakums ar turpmāku žokļa kustīguma samazināšanos, un uz gļotādas veidojas izteikta cianoze.

Šo simptomu rezultātā sākas straujš pacienta svara zudums, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, paaugstināts nogurums.

Slimības izpausmes pazīmes

Lūpu vēzis ar pakāpenisku padziļināšanos var uztvert aizvien lielāku gļotādas virsmu, kas atrodas blakus lūpai. Ir paaugstināta pacienta ķermeņa temperatūra, spontāna siekalošanās sākas sakarā ar nespēju cieši aizvērt muti..

Pāreja no sākotnējā vēža stadijas uz smagāku var ilgt diezgan ilgu laiku, bet attīstības procesā slimība izpaužas arvien aktīvāk. Tieši šī iemesla dēļ agrīna diagnostika ļauj ātrāk tikt galā ar patoloģiju..

Smagi slimības attīstības posmi izpaužas metastāžu veidošanā, kas iekļūst kakla limfmezglos. Ilgāka metastāze ir reti sastopama, bet, ja tā netiek ārstēta, vēža šūnas var iekļūt pat galvaskausa un mugurkaula kaulos..

Kā identificēt lūpu vēzi

Slimības diagnostika agrīnā stadijā ļauj garantēt pilnīgu patoloģijas apstāšanos un neļauj to attīstīt.

Kādas diagnostikas metodes tiek izmantotas:

  • kā sākotnējo diagnozes metodi, lai precīzāk pārbaudītu ādas virsmu, tiek izmantota skartās gļotādas sarkanās kontūras ārēja pārbaude, izmantojot palielinātāju;
  • daļa audu tiek ņemta pārbaudei - šo metodi sauc par biopsiju;
  • palpācija - ļauj noteikt sāpju un izdalījumu pakāpi no esošajām strutas vai ichor čūlām;
  • Pacienta ķermeņa krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, dažreiz zobu rentgena izmeklēšana;
  • Galvaskausa un kakla limfmezglu rentgena pārbaude.

Lai veiktu rūpīgāku pārbaudi, tiek veikta kakla limfmezglu citoloģiskā punkcija un biopsija..

Pēc pacienta vispārējā stāvokļa diagnostikas un analīzes tiek noteikta ārstēšanas metode, kas ļaus ātri apturēt lūpu vēža attīstību.

Slimības ārstēšanas metodes

Visbiežāk izmantotās procedūras ir šādas:

  1. Kriogēna metode (ar šķidru slāpekli). Izmanto, lai apturētu ļaundabīgo šūnu skaita attīstību un augšanu.Izmanto šķidro slāpekli..
  2. Staru terapija. To veic, izmantojot starojuma iedarbību uz skartajiem audiem un kakla limfmezgliem. Šīs metodes efektivitāte ir diezgan augsta, tas ļauj apturēt metastāžu procesu limfmezglos.
  3. Lūpu plastmasa. Šo metodi izmanto, ja tika veikta operācija vēža noņemšanai, lai noņemtu daļu no gļotādas. Šīs ārstēšanas metodes galvenais mērķis ir atjaunot lūpu estētisko izskatu.
  4. Ķīmijterapija. Balstīts uz īpašu ķīmisku savienojumu izmantošanu dzīvībai bīstamām vēža šūnām.
  5. Fotodinamiskā metode. Īpašu savienojumu ievadīšana ļaundabīgā jaunveidojuma šūnās un turpmāka pakļaušana tiem ar lāzera staru, lai iznīcinātu.

Pirmkārt, preventīvie pasākumi ietver organisma nodrošināšanu ar normālai darbībai nepieciešamajām vielām, atbrīvošanos no tādām atkarībām kā smēķēšana, veselīga dzīvesveida uzturēšana. Uzmanīga attieksme pret lūpām, reakcija uz čūlu un plaisu parādīšanos uz to virsmas - tas viss ļaus novērst ļaundabīgu jaunveidojumu attīstību un parādīšanos.

Lūpu vēzis

Pagājušā gadsimta beigās ļaundabīgi audzēji mutes dobumā tika uzskatīti par degļu īpašumiem tabakas un alkohola ļaunprātīgas izmantošanas dēļ. Mūsdienās cilvēka papilomas vīruss ir stingri ievadījis šīs lokalizācijas vēža cēloņus, un tāpēc visu galvas un kakla audzēju biežums ir ievērojami palielinājies..

Galvas un kakla vēzis ieņem sesto vietu pasaulē starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem un cenšas iekļūt TOP-5, taču atšķirībā no lokalizācijas “brāļiem” lūpu vēža biežums nevis palielinās, bet gan stabili samazinās..

Saslimstība ar lūpu vēzi pēdējos 5 gados ir samazinājusies par vairāk nekā 16%. 2018. gadā 2235 krievi atklāja karcinomu, un vīrieši tiek skarti 2,7 reizes biežāk.

  • No 100 tūkstošiem cilvēku 29 krieviem slimība attīstās, turklāt vairāk nobriedušā vecumā nekā pirms desmit gadiem.
  • Slimu sieviešu vidējais vecums ir 75,5 gadi, un biežāk jaunveidojumi tiek lokalizēti uz augšlūpas.
  • Vīriešiem vēzis tiek diagnosticēts vidēji 8 gadus agrāk un vairumā gadījumu uz apakšējās lūpas..
  • 87,6% gadījumu process tiek atklāts 1. – 2. Posmā, 3. stadijā ar metastāzēm limfmezglos tika diagnosticētas 8%, bet 4. stadijā - 4,6%..

Kas notiek pirms vēža

Lūpas ir muskuļi, kas pārklāti ar šķiedru un ādu, ko sauc par “sarkano robežu”. Iekšējā daļa, kas pārklāta ar gļotādu, anatomiski attiecas uz mutes dobuma vestibilu, un tur esošie audzēji vairs netiek uzskatīti par labiajiem. Ļaundabīgs lūpu audzējs var rasties no neko - praktiski no nulles, un, tā kā šī slimība nav ļoti sociāli pārticīga populācija, lūpu sarkanās robežas ādas vēzis bieži ir vēzis. Šos patoloģiskos stāvokļus sauc par priekšvēstnešiem, lai gan ne visi no tiem kļūst par labvēlīgu augsni ļaundabīga procesa attīstībai..

Pirmsvēža procesi ir ārēji līdzīgi, taču atšķiras šūnu struktūrā. Hiperplāzija ir raksturīga lūpu priekšvēstnešim - šūnu pāraugšanai, biežai šūnu dalīšanai, tomēr dabā stingri noteiktā ietvarā, nevis bezgalīgi, kā ļaundabīgā procesā. Parādās neregulāras šūnas, un tām ir tendence pēc iespējas ātrāk kļūt keratinizētām, kas izpaužas kā hiperkeratoze - sausas ādas zvīņains izskats. Visas lūpu slimības nopietni ārstē ķirurģiski vai ar cieša fokusa rentgena palīdzību..

  • Iepriekš Bovena slimība tika attiecināta uz obligātu pirmsvēža vēzi - stāvokli ar ilgstošu eksistenci, no kura, visticamāk, attīstījās vēzis. Patiesībā šī "sāpošā" vēža vietā attīstās apmēram katrs sestais pacients. Mūsdienās slimība jau tiek uzskatīta par vēzi in situ - 0. stadijas vēzis. Bovena slimības gadījumā plankums ar gariem mezgliņiem un papillēm ilgu laiku dzīvo uz lūpas un aug, samtaini vai gludi, dažreiz ar virspusējām čūlām - eroziju.
  • Ne mazāk bieži kļūst par lūpu vēža attīstības iemeslu, Keyr eritroplāzija - spilgti sarkans zīmogs ar skaidrām kontūrām, kas paceļas virs ādas. Laika gaitā zīmogs čūlas, tas tiek uzskatīts arī par 0 stadijas vēzi..
  • Abrazīvs cheilīts Manganotti - biežāk centrā parādās kā pulēta erozija ar paceltām malām, kraukšķīga un pat pašdziedinoša, bet noteikti recidivējoša.
  • Jauniem vīriešiem uz apakšlūpas var būt izliekta zona ar baltām skalām, ko ieskauj iekaisuši audi - tas ir ierobežots lūpu sarkanās robežas hiperkeratoze.
  • Lūpu ietekmē arī dažādas leikoplakijas, bieži vien ar mazām kārpiņām, plāksnēm un eroziju, kas katram ceturtajam pacientam draud ar reālu lūpu vēzi.
  • Pusapaļa formas tauku cista, pārklāta ar zvīņām, ar krāteri kā vulkāna krāteris centrā - keratoakantoma ietekmē apakšējo lūpu, kā likums, lauku vīriešiem, un gados vecākiem cilvēkiem tā ir vientuļa, un jauniešiem tai ir vairāki mezgliņi.

Kad ieteikt ļaundabīgu procesu?

Ilgstošam lūpu ādas procesam bez tendences izārstēt ar aktīviem terapeitiskiem līdzekļiem vienmēr vajadzētu radīt aizdomas par kādu sliktu kvalitāti. Ja “plankums” joprojām pastāv vietējā ārstēšanā un pretrunīgi mēdz pieaugt, tad jums nav tikai jādomā un jāuzņemas, bet jāmeklē konsultācija pie onkologa.

Satraucošs ir čūlu un asiņošanas parādīšanās, plombas, kur agrāk bija mīksta miza. Šie simptomi var būt atsevišķi vai kopā, bet cik no tiem ir pilnīgi nesvarīgi, ir svarīgi, lai ārstēšanas rezultātu trūkums 3 nedēļas būtu slikta pazīme, ko var noskaidrot tikai ar ādas defekta biopsiju. Un jo ātrāk tas tiek darīts, jo labāk.

Lūpu vēža stadijas

Lūpu vēzi sauc par redzes lokalizāciju, jo to ir vieglāk pamanīt. Neskatoties uz to, gandrīz trešdaļai pacientu nav sūdzību par lūpu stāvokli un nemaz neuzskata, ka hroniski pastāvošā plaisa uz to ir vēzis. Ārstam, pie kura šie pacienti vērsās pavisam cita iemesla dēļ, nepatika lūpa, un viņš nodeva pacientu onkologa konsultācijai. Šo procesu statistikā sauc par “aktīvo identifikāciju”..

2014. gadā lūpu vēža I - II pakāpes vēža stadijas tika atklātas 85,2% pacientu, savukārt pirmajā stadijā norādīts audzējs līdz 2 cm, otrajā - vairāk nekā 2 cm un mazāk nekā 4 cm, gan bez metastāzēm līdz limfmezgliem, gan jebkur citur joprojām. Lūpu audzējs salīdzinoši reti metastastizē reģionālos limfmezglus - ne vairāk kā pusotru duci no simts pacientiem, kā likums, tie ir submental un submandibular limfmezgli. Retos augšējās lūpas audzēju gadījumos vai arī gadījumos, kad rodas augšstilba bojājumi - mutes leņķis, gluži pretēji, limfmezglu bojājums drīzāk ir norma..

III stadijā ietilpst lūpu audzēji, kas pārsniedz 4 cm, vai vēzis, kas ir mazāks, bet ar metastāzēm limfmezglā. Limfmezgla izmērs nedrīkst pārsniegt 3 cm., 2014. gadā III stadija tika diagnosticēta 9,7%. Jebkura izmēra lūpu audzējs, bet ar viena vai vairāku limfmezglu metastāzēm, kas lielākas par 3 cm, jau būs IY stadija. Lūpu vēža sistēmiskā metastāze citiem orgāniem ir retums, tikai katram septītajam pacientam no visas IY stadijas. Pēdējais posms tika izveidots 4%. Gada laikā pēc ļaundabīgas audzēja diagnozes noteikšanas mirst 4,5% cilvēku, kas ir 120 cilvēki.

Kā to ārstē?

Ieteikumi lūpu vēža ārstēšanai nav balstīti uz klīniskiem pētījumiem, kā tas ir ierasts lielākajai daļai ļaundabīgu audzēju, bet gan uz gadu desmitiem ilgu praktisko pieredzi. Tā notika, ka pietiekamas slimības retuma dēļ nevienā pasaules vietā netika veikti nejaušināti klīniskie pētījumi. Ārstēšanas izvēli nosaka primārā audzēja lielums un, protams, iespējamais kosmētiskais defekts. Pat neliels lūpas audzējs dzīves kvalitāti maina vairāk nekā visi citi vēzis - audzējs un pati rēta ir pārāk pamanāmi pēc tā noņemšanas ar jebkādiem trikiem..

Vēža ārstēšanā ir svarīgi, lai ķirurģiskajā brūcē nebūtu ļaundabīgu šūnu, tāpēc tās noteikti virzās prom no audzēja visos virzienos. Pati lūpa ir maza, tāpēc pat ar 5 mm audzēju pēcoperācijas rēta jau ir vairāki centimetri. Ar nelieliem defektiem var ārstēt tikai ļoti sīkus un virspusējus audzējus, taču pilnībā izārstēt bez defekta nav iespējams, tāpēc, izvēloties ārstēšanas metodi, tie tiek vadīti pēc iespējas mazāk funkcionālām deformācijām un minimālam nevēlamam estētiskam rezultātam..

Šajā situācijā lēmums būs izšķirošs pacientam, kurš pats izvēlēsies ārstēšanas iespēju, kas viņam radīs vismazāk nopietnas psiholoģiskas sekas. Atbilstoši rezultātiem ir vēlama ķirurģiska ārstēšana, bet staru terapija, ja iespējams, atstās mazāk “pēdas”. Piemēram, ar lielu un virspusēju apakšlūpas audzēju, iespējams, ir labs staru terapijas rezultāts, kas nav iespējams ar vēža dīgšanu žokļa kaulā, šajā situācijā ir jāveic operācija.

Ādas plakanšūnu karcinoma ļoti reaģē uz ķīmijterapiju, taču var tikai uzminēt, kā lūpu vēzis konkrētā gadījumā reaģē uz citostatiskiem līdzekļiem - nopietnu un ticamu pētījumu par zāļu terapijas efektivitāti nav bijis. Neskatoties uz to, ar lieliem nedarbojamiem audzējiem un recidīviem pēc izgriešanas tiek veikta ķīmijterapijas ārstēšana ar zināmu efektu. Metastāžu klātbūtnē līdz tuvākajiem limfmezgliem rodas jautājums par reģionālo limfas kolektoru radikālu noņemšanu ar zemādas taukiem.

Ārstēšana ir tīri individuāla, jo zaudētās lūpas apjoma atjaunošanas rekonstruktīvās iespējas un pēcoperācijas defekta mikroķirurģiskā izlīdzināšana mēdz būt nulle. Tas ir iepriecinoši, ka vairumā gadījumu pacientam ir visas iespējas izārstēties. Lūpu vēža gadījumā ir ļoti svarīgi nokļūt pie laba onkologa ķirurga..

Lūpu vēzis

Lūpu vēzis ir epitēlija izcelsmes ļaundabīgs audzējs, kas lokalizēts lūpu sarkanās robežas rajonā. Tas ir zīmogs vai iekaisis, parasti atrodas uz apakšējās lūpas. Ar progresēšanu infekcija var pievienoties. Lūpu vēzis sadīgst tuvumā esošos anatomiskos veidojumos un apgrūtina ēšanu. Vēlākajos posmos tiek atklāti rupji kosmētiskie defekti audu iznīcināšanas un sekundāro infekciju dēļ. Limfogēnas metastāzes lūpu vēzē biežāk rodas hematogēnas. Diagnozes pamatā ir simptomi un papildu pētījumi. Ārstēšana - ķirurģija, staru terapija, ķīmijterapija.

Galvenā informācija

Lūpu vēzis ir diezgan izplatīts ļaundabīgs audzējs, kas rodas no stratificētā plakanā epitēlija. Ņemot vērā izplatību, tā ieņem 10. vietu onkoloģisko bojājumu struktūrā vīriešiem un 20. vietu sievietēm. Ļaundabīgo audzēju kopskaits ir attiecīgi 1,4% un 0,4%. Augšējās lūpas vēzis tiek atklāts retāk nekā apakšējās lūpas audzējs, un tas ir no 2 līdz 5% no kopējā šīs patoloģijas gadījumu skaita. Vīriešiem biežāk tiek diagnosticēti apakšējās lūpas bojājumi, sievietēm - augšējās lūpas jaunveidojumi. Attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Mūsdienās ir samazinājies lūpu vēža biežums. Ārstēšanu veic onkoloģijas, dermatoloģijas un žokļu sejas ķirurģijas speciālisti.

Cēloņi lūpu vēzi

Starp faktoriem, kas palielina šīs patoloģijas rašanās iespējamību, ir atkārtota mehāniskā, ķīmiskā, temperatūras un meteoroloģiskā ietekme. Kā raksturīgus mehāniskus ievainojumus, kas veicina šīs lokalizācijas vēža attīstību, pētnieki norāda uz neatgriezeniskiem lūpu bojājumiem ar sliktas kvalitātes zobu protēzēm vai nevienmērīgām bojātu zobu malām. Atkārtoti termiski efekti ir smēķēšana, pārāk karstu ēdienu un dzērienu ēšana.

Ķīmiskie faktori, kas izraisa lūpu vēzi, ir smēķēšana un noteiktu kancerogēnu iedarbība darbavietā. Nelabvēlīga meteoroloģiskā ietekme ir pārmērīgs ultravioletais starojums, vējš, sals un augsts mitrums. Negatīvu lomu lūpu vēža attīstībā spēlē vīrusi (īpaši herpes simplex vīrusa tips 1, kas izraisa pūslīšu parādīšanos) un malocclusion: distālais sakodiens, kurā mute vienmēr paliek vaļā, un mesiālais sakodiens, kurā apakšējais žoklis izvirzīts uz priekšu, un augšējā lūpa nav pietiekama pārklāj dibenu.

Lūpu vēzis vienmēr ir citu patoloģisku procesu pārveidošanas rezultāts. Obligātie pirmsvēža dziedzera bojājumi ietver kārpu priekšvēža slimības, ierobežotu pirmsvēža hiperkeratozi un Manganotti cheilītu. Izvēles slimības, kas var pārveidoties par lūpu vēzi, ir lūpu leikoplakija un lūpu keratoakantoma, papiloma, hronisks cheilīts, pēcapstarošanas stomatīts, SLE čūlainās un hiperkeratotiskās formas un ķērpji.

Lūpu vēža klasifikācija

Šī slimība ir plakanšūnu karcinomas veids. Ņemot vērā struktūras pazīmes, tiek izdalītas divas lūpu vēža formas: keratinizēts un nekeratinizēts. Keratinizējošas neoplazmas veido 95% no kopējā šīs anatomiskās zonas onkoloģisko bojājumu gadījumu skaita. Šim lūpu vēža veidam ir raksturīga salīdzinoši labvēlīga gaita: lēna eksofītiska augšana, mērena blakus esošo audu dīgšana, čūlu veidošanās novēloti un reta metastāze.

Nekeratinizēts lūpu vēzis ir ļaundabīgāks. Tas aug galvenokārt endofītiski, ātri ietekmē tuvos audus, agri čūlas un biežāk metastāzes. Limfogēnas metastāzes tiek noteiktas 5-8% pacientu, hematogēnas - 2%. Ar limfogēna vēža metastāzēm lūpas parasti ietekmē submandibular un submental limfmezgli, kā arī mezgli jūga vēnā. Ar hematogēnu izplatību parasti cieš plaušas. Citi orgāni tiek iesaistīti reti..

Ņemot vērā klīniskās izpausmes, izšķir trīs lūpu vēža veidus: kārpu, papilāru, čūlaino un čūlaini-infiltrējošo. Čūlas formas lūpu vēzis attīstās uz eritroplakijas fona, ir ļaundabīgākas.

Ņemot vērā procesa izplatību, izšķir šādus lūpu vēža posmus:

  • 0 posms - vēzis in situ.
  • 1. posms - audzēja diametrs nepārsniedz 2 cm, limfmezgli nav iesaistīti.
  • 2. posms - jaunveidojuma diametrs nepārsniedz 4 cm, limfmezgli ir neskarti.
  • 3. posms - lūpu vēzis nepārsniedz 4 cm diametrā, metastāzes, kuru diametrs nepārsniedz 3 cm, tiek konstatētas vienā no reģionālajiem limfmezgliem.Šajā posmā tiek konstatēts arī lūpu vēzis, kura diametrs ir lielāks par 4 cm, ja nav metastāžu, vai atsevišķa limfogēna metastāze ar diametru ne vairāk kā 3 cm..
  • 4A stadija - audzēja diametrs no 2 līdz 4 vai vairāk centimetriem, metastāzes ar diametru ne vairāk kā 6 cm tiek noteiktas vienā vai vairākos limfmezglos.
  • 4B stadija - lūpu vēzis izdina galvaskausa pamatni, rīkles vai pterygopalatine fossa sānu sienu, tiek atrasta viena vai vairākas metastāzes ar diametru ne vairāk kā 6 cm reģionālajos limfmezglos. Turklāt šai stadijai tiek piešķirta jebkura lieluma lūpu vēzis ar vai bez blakus esošo audu sadīgšanas, ar nosacījumu, ka metastāzes ar diametru vairāk nekā 6 cm nosaka vienā vai vairākos limfmezglos.
  • 4C stadija - tiek noteiktas hematogēnas metastāzes.

Lūpu vēža simptomi

Sākotnējās stadijās uz lūpas ir atrodams zīmogs vai čūla (parasti apakšējā). Dažiem pacientiem ir nieze. Pēc tam attēlu papildina sāpes un mīksto audu defekts skartajā zonā. Lūpu vēža slimniekiem ir grūti ēst. Varbūt siekalošanās. Procesam progresējot, simptomi kļūst izteiktāki. Palielinās sāpes un saasinās kosmētiskie defekti. Lūpu vēzis izplatās mutes gļotādā, smaganās, vaigā un apakšējā žoklī.

Pacienta ar eksofītiski augoša lūpu vēža ārējā pārbaude atklāj blīvu, nesāpīgu audzēja veidojumu, kas pārklāts ar pelēcīgi brūnu garoza. Garoza tiek noņemta ar grūtībām, zem tā ir atrodami bedraini asiņojoši izaugumi. Ar tālāku vēža attīstību augšanas lūpas aug un apvienojas, veidojot izvirzītu mezglu, kas atgādina kārpu vai ziedkāpostu ziedkopu. Uz mezgla virsmas parādās plaisas un čūlas.

Pacientiem ar čūlaino lūpu vēzi sarkanās robežas zonā tiek atrasta čūla ar paceltām, nevienmērīgām, blīvām malām un izraktu dibenu. Malu palpācija ir nesāpīga. Laika gaitā endofītiski un eksofītiski augošais lūpu vēzis pakāpeniski sadīgst tuvējos audos. Skartā zona ir blīva, sāpīga, virsma ir pārklāta ar čūlas vai izaugumiem, pārmaiņus ar nemainītu ādu vai gļotādu.

Ar kaula dīgtspēju ir iespējama apakšējā žokļa iznīcināšana. Ar limfogēnu metastāzi tiek konstatēts limfmezglu palielināšanās un sacietēšana. Pēc tam limfmezgli saplūst ar tuvumā esošajiem audiem. Mezglu zonā veidojas infiltrāti, iespējams, ar čūlu veidošanos. Nelielas plaušu vēža metastāzes plaušās var būt asimptomātiskas. Ar vairākām metastāzēm tiek novērots klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs un hemoptīze. Pacienti zaudē svaru. Tiek atzīmēts apetītes zudums, nogurums un drudzis..

Lūpu vēža diagnostika

Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā sūdzības, ārējās pārbaudes un papildu pētījumu rezultātus. Onkologs rūpīgi pārbauda un palpē lūpas, smaganas, vaigus un reģionālos limfmezglus. Pārbaudot lūpu, ādas un gļotādas sarkano apmali, speciālists izmanto palielinātāju. Pacients ar aizdomām par lūpu vēzi tiek nosūtīts lūpu ultrasonogrāfijai un apakšējā žokļa rentgenogrāfijai. Saskaņā ar indikācijām tiek izrakstīta panorāmas tomogrāfija. Materiāla, kas iegūts, ņemot čūlas virsmas, citoloģiska pārbaude vai biopsijas rezultātā iegūto audu histoloģiska pārbaude.

Lūpu vēzē ar limfogēnu metastāzi tiek veikta limfmezglu biopsija. Lai izslēgtu hematogēnās metastāzes, tiek izmantota krūškurvja rentgenogramma, retāk vēdera dobuma orgānu ultraskaņa un citi pētījumi (ņemot vērā esošos simptomus). Lūpu vēzis ir atšķirīgs no cietajām čakrām un pirmsvēža lūpu slimībām: ierobežota pirmsvēža hiperkeratoze, leikoplakija, manilotti cheilitis, papiloma, keratoakantoma, čūlas ar ķērpjiem un ķērpjiem.

Ārstēšana un lūpu vēža prognoze

Terapeitiskā taktika tiek noteikta, ņemot vērā vēža stadiju. 1. stadijas lūpu vēzē tiek veikta radikāla operācija vai (retāk) staru terapija. Ar 2. pakāpes jaunveidojumiem mezgla ķirurģiska noņemšana tiek veikta pirms pirmsoperācijas rentgena terapijas fona. Ar 3. stadijas lūpu vēzi primārā audzēja un skarto limfmezglu apvidū tiek noteikta staru terapija, jaunveidojumu paliekas tiek noņemtas operatīvi. Iespējama arī skarto limfmezglu izgriešana..

Vēža 4. stadijā lūpas veic audzēja un limfmezglu pirmsoperācijas ķīmijas un staru terapiju. Pēc tam veiciet plašu jaunveidojuma izgriešanu. 4C stadijā tiek nozīmēta paliatīvā ķīmijterapija un staru terapija. Metastastējot submandibular limfmezglus, tiek veikta Vanaha operācija. Lūpu vēža gadījumā ar vairākām, lielām, nekustīgām metastāzēm supraclavikulāros un juguļos limfmezglos tiek norādīta Kraila operācija (limfmezglu izgriešana kopā ar apkārtējiem anatomiskajiem veidojumiem). Dažreiz tiek izmantota fotodinamiskā terapija (maziem virspusējiem perēkļiem) un krioķirurģija (1. – 3. Stadijas audzējiem un jaunveidojumu atkārtošanai).

Lūpu vēža prognozi nosaka onkoloģiskā bojājuma forma un stadija, neoplazmas jutība pret staru terapiju, ļaundabīgo šūnu diferenciācijas pakāpe, pacienta vecums un vispārējais stāvoklis. Sākotnējās lūpu vēža stadijas tiek uzskatītas par prognostiski labvēlīgām. Ar 1. un 2. stadijas audzējiem pilnīga atveseļošanās notiek 97–100% pacientu. Ar 3 stadijām un ierobežotiem recidīviem pilnīga izārstēšana tiek novērota 67-80% pacientu. Ar 4. stadijas lūpu vēzi un bieži recidīviem šis skaitlis samazinās līdz 55%.