Cilvēki ar vēzi arī turpmāk saņems medicīnisko palīdzību. Visiem pacientiem, kas cieš no jebkuras vietas ļaundabīgiem jaunveidojumiem, ieskaitot ļaundabīgas asins slimības, ir ieviesta īpaša izolācijas shēma. Lai iedzīvotāji varētu nokļūt medicīnas iestādē, viņu sociālās kartes turpina darboties.
III klīniskās grupas vēža slimniekiem bez slimības progresēšanas pazīmēm un veselības sūdzībām jāņem vērā šobrīd pilsētā spēkā esošie ierobežojumi. Šādiem pacientiem kontroles izmeklējumu termiņi tiek atlikti līdz epidemioloģiskās situācijas uzlabošanai pilsētā.
Visas pilsētas medicīnas organizācijas, kas sniedz palīdzību cilvēkiem ar vēzi, darbojas kā parasti. Darba laiku var apskatīt Maskavas Veselības departamenta vietnē.
Ja pētījums (datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, rentgena starojums, ultraskaņa) tiek piešķirts, lai precizētu ārstēšanas taktiku, labāk nav pārsūtīt ierakstu. Ja vēzis progresē, ārsti noteiktajā laikā veiks diagnostisko izmeklēšanu..
Medikamentus ilgstošai terapijai tablešu veidā var izrakstīt līdz 180 dienām. Katrā konkrētā situācijā lēmumu pieņem ārstējošais ārsts.
Vēža slimnieku staru terapija, kā arī ķirurģiska iejaukšanās operācijas mērķī tiek veikta kā plānots.
Lai novērstu koronavīrusa izplatīšanos, tiek apturēta apmeklētāju uzņemšana slimnīcās. Tikai viena persona var pavadīt pacientus uz konsultācijām un pētījumiem ambulatori..
Visus jautājumus par medicīnisko aprūpi pacientiem ar vēzi var uzdot, izmantojot vienu atsauces tālruņa numuru: +7 (499) 251-83-00.
Ārstēšanas turpināšana dzīvesvietā
Ārstēšanas turpināšana dzīvesvietā
KUR SAŅEMT ĶEMOTERAPIJU PĒC DARBĪBAS FEDERĀLAJĀ CENTRĀ?
Pacienti ar onkoloģiskām slimībām onkoloģiskās iestādes reģistrē dzīvesvietā, un viņiem tiek veikta mūža uzraudzība. (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1999. gada 19. aprīļa rīkojums Nr. 135 “Par Valsts vēža reģistra sistēmas uzlabošanu” https://www.lawmix.ru/med/13109). Pacients ar apstiprinātu diagnozi tiek reģistrēts teritoriālajā vēža slimnīcā. Parasti tur tiek veikti pētījumi un tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas veidu un vietu (ieskaitot VMP veikšanu federālajā centrā)..
Tajā pašā laikā onkoloģijas pacientiem tiek izsniegta caurlaide VMP tikai ķirurģiskai un staru ārstēšanai, bet ne ķīmijterapijai. Ķīmijterapijas (viena kursa) veikšana UMP ietvaros ir atļauta tikai tad, ja to apvieno ar operāciju vai staru terapiju. Tiek uzskatīts, ka visa narkotiku ārstēšana jāveic pacienta dzīvesvietā teritoriālajā vēža slimnīcā.
Bieži vien, lai apturētu audzēja augšanu pirms operācijas, nepieciešami vairāki ķīmijterapijas kursi. Šādos gadījumos onkologa ārstējošais ārsts izdod arī izziņu ar savu parakstu un zīmogu, kurā viņš raksta, kuras zāles un ar kādu biežumu jāievada, un uz vietas ārsti ievēro šo shēmu.
KO DARĪT, JA NMIZ ZĀLĒ IETEIKTĀ ONKOLOĢIJA NEATTEKLĒT APSTRĀDES STANDARTU?
Pacienti bieži sastopas ar problēmām dzīvesvietā, ja viņu ieteikumos federālā centra ārsts izraksta zāles, kas neietilpst atbilstošajā medicīniskās aprūpes standartā, ieskaitot tirdzniecības nosaukumus. Tomēr tas ir atļauts medicīnisku indikāciju klātbūtnē (vitālu indikāciju gadījumā vai individuālas nepanesības gadījumā pret narkotikām standarta ietvaros). Atbilstošu lēmumu pieņem medicīnas organizācijas medicīnas komisija (Federālā likuma N 323-ФЗ “Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā” 37. panta 5. punkts) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/4c4a310a7dd4f76c198668faa.
Lai iegūtu nepieciešamās zāles, pacientam jāsazinās ar medicīniskās komisijas priekšsēdētāju, pievienojot medicīnisko speciālistu rakstiskus ieteikumus, kas apstiprināti, konsultējoties ar teritoriālās specializētās medicīnas iestādes vai paša federālā centra ārstiem. Apspriešanās lēmums jāsastāda protokolā, kuru paraksta visi tās dalībnieki. Ir atļauta ārstu konsultācija no attāluma (70 N 323-FZ raksta 2. daļa). Izrakstot zāles, saskaņā ar medicīniskās komisijas lēmumu receptes veidlapas N 148-1 / у-04 (l) un veidlapas N 148-1 / у-06 (l) aizmugurē tiek ievietots īpašs marķējums, kas apliecināts ar medicīniskās organizācijas zīmogu “Par receptēm”. Bez tā aptieka var aizstāt zāles ar tirdzniecības nosaukumu ar līdzīgām precēm ar INN. Papildinformāciju skatiet sadaļā "Narkotiku piegāde".
Vēzi var atbrīvot citā reģionā
Es tiešām ceru, ka šis materiāls nekad nebūs noderīgs tiem, kas to šodien lasa. Bet, ja pēkšņi jūsu vai tuvo un tuvo cilvēku dzīvē ir izklausījusies briesmīga onkoloģijas diagnoze, es vēlos, lai jūs zināt, kā rīkoties, kur iet, kur meklēt atbalstu un alternatīvu viedokli. Un pats svarīgākais: kā saņemt bezmaksas ārstēšanu pēc kvotas uz citiem reģioniem, uz klīniku, kurai uzticaties, ja terapija sabiedrībā jums nav piemērota.
Vēža slimniekiem nepatīk runāt par viņu diagnozi. Kāds nevēlas reklamēt šo slimību, kāds baidās ienīst uzlabojumu, kāds nevēlas satraukt tuviniekus. Tāpēc es gribu pateikt paldies mūsu materiālu varonei par piekrišanu dalīties viņas unikālajā un grūtajā pieredzē. Tatjana Sergeeva (vārds un uzvārds mainīts. - Redaktora piezīme) tagad cīnās ar krūts vēzi, cenšoties panākt remisiju. Un šeit ir viņas stāsts.
Ārsti klusē par iespējām
Tatjanai ir 43 gadi, viņai ir divi dēli (20 un 12 gadi). Par diagnozi viņa uzzināja nejauši. Draugs sajuta kaut ko krūtīs, un ginekologs ieteica man veikt mammogrammu (rentgena metodi). Tatjana devās uz pārbaudi, lai atbalstītu uzņēmumu. Rezultātā izrādījās, ka ar draugu viss bija kārtībā, mūsu varonei bija vēzis. Pēc mammogrammas, biopsijas un vairākiem citiem pētījumiem viņai tika diagnosticēta. Tatjana, noslaucījusi asaras, atgādina:
- Es uzreiz domāju par savu otro dēlu, viņš joprojām mācās skolā - es nevaru nomirt. Un arī šoks, noliegums, apātija, apjukums. Pats sliktākais man nebija pat diagnoze, bet pilnīgs informācijas trūkums. Kur skriet? Kam? Ko darīt? Vladimira onkologi nebija runīgi. Es saskāros ar faktu, ka ārsti nesaka, ka jūs varat doties ārstēties uz citu reģionu, dodieties uz šādām un tādām slimnīcām. Es uzzināju par ārstēšanas iespējām, par iespēju iegūt kvotu internetā. Man tiešām trūka atbilstoša atgādinājuma: piezvanīt uz turieni, aiziet šeit, kaut ko paņemt, jūs varat arī konsultēties šeit un tur. Ja jūtaties slikti, šeit varat saņemt psiholoģisko palīdzību..
Pirmkārt, sieviete tika konsultēta Vladimira Onkoloģijas centrā. Tur viņi apstiprināja diagnozi, piedāvāja noņemt visu krūti. Bet Tatjana joprojām nolēma iegūt citu viedokli. Ņižņijnovgorodā, Volgas reģionālajā medicīnas centrā, mēs apskatījām izmeklēšanas rezultātus, audzēja veidu (tas ir atkarīgs no hormoniem) un ierosinājām ietaupīt krūtis, noņemot pašu audzēju ar apkārtējiem audiem un limfmezgliem. Viņi teica, ka šajā gadījumā tas nav sliktāks par pilnīgu noņemšanu, bet ir nepieciešams izstarot staru terapiju atlikušajai krūtīm. Tas ir papildus ķīmijai un tabletēm..
- Ārsts paskaidroja, ka operācijas apjoms - mastektomija vai orgānu saglabāšanas operācija - ir atkarīgs ne tikai no skatuves, bet arī no audzēja atrašanās vietas: viens vai vairāki, viņi arī aplūko veidojuma agresivitāti, - skaidro Tatjana. - Starp citu, guļot palātā, es redzēju ļoti jaunas meitenes. Viņiem jau bija mastektomija, ķīmija. Viņi tika pilnībā apstrādāti un ieradās ievietot implantus. Viņi arī smējās, ka pirms gada viņi nekad nebūtu domājuši, ka domās par skaistumu - tikai lai paliktu dzīvi.
Pēc operācijas Ņižņijnovgorodā viss sāka ātri griezties: viņi ieteica šeit palikt ķīmijā, izskaidrojot, cik svarīgi ir ievērot visus ķīmijterapijas periodus pēc operācijas un starp zāļu ievadīšanas cikliem. Ķīmijterapija, tāpat kā operācija, tika veikta bez maksas - saskaņā ar kvotu (kā iegūt kvotu, lasiet zemāk. - Apm. Receptori). Tatjana veica radiācijas terapiju dzīvesvietā - Vladimira onkoloģijas centrā. Kurss tika sekmīgi pabeigts. Aiz operācijas, ķīmija, staru terapija, priekšā - hormonu terapija. Ārstēšana turpinās. Un Tatjana, pamatojoties uz savu pieredzi, ir gatava sniegt padomus tiem, kas arī cīnās ar onkoloģijas diagnozi.
Septiņi pacienta padomi
Ierasts uzticēties ārstam, bet jums tas jāpārbauda
Uzticēšanās dažkārt noved pie sliktiem rezultātiem. Jūtieties brīvi papildus konsultēties ar dažādiem ārstiem. Interneta laikmetā nav pat kaut kur jādodas, lai iegūtu alternatīvu speciālistu viedokli. Tatjanai palīdzēja Facebook grupa Cancer Can Be Cured, kā arī maksas onkologu konsultācijas internetā. Viņa ar viņiem pārrunāja diagnozi un ārstēšanu. Izlasījusi virkni stāstu, Tatjana saprata: Maskava nav panaceja, un citos reģionos ir labas klīnikas.
Netērējiet laiku
Lai paātrinātu procesu (jūs nevarat zaudēt laiku ar onkoloģijas diagnozi), jūs varat pārbaudīt par maksu, ja to atļauj finanses (asins analīzes, ultraskaņa, CT skenēšana, MRI utt.) Analīzes pirms operācijas, ķīmija ir derīga tikai 5 dienas. Izmantojot mūsu bezmaksas zāles, ir ļoti grūti tos savlaicīgi izgatavot un iegūt rezultātus, taču varat, ja visu plānojat iepriekš.
Atrodi kvotas pats
Ķirurģiju, ķīmiju var veikt pēc kvotām citu reģionu slimnīcās. Uzmanību! Jums nav jāgaida, kad ārsts jums piedāvās cenu piedāvājumu Nižņijnovgorodā vai Sanktpēterburgā. Zvaniet pats uz klīnikām, pārbaudiet kvotas. Ja jums tiek apstiprināts, ka ir kvota, lūdziet savam ārstam sagatavot visus nepieciešamos dokumentus. Viņam ir pienākums izgatavot izrakstu no pacienta ambulatorās kartes, pievienojot tam pētījumu rezultātus. Šāds dokuments ir tiesīgs sniegt onkologu vai terapeitu. Atcerieties, ka kvotu ķirurģijai, ķīmijai nav tik grūti iegūt.
Kvotas - vērtība ir nekonsekventa, tās tiek iedalītas atsevišķām operācijām, jums pašiem jāraksta ārstiem, jāizsauc centri.
Izmantojiet tuvinieku palīdzību
Tuvi un draugi ir svarīgi, viņi nepadodas un liek tev virzīties tālāk. Ja iespējams, paņemiet līdzi atbilstošu personu / draugu. Ne vienmēr ir iespējams atcerēties, izprast un ienirt ārsta teiktajam. Tatjana pastaigājās ar savu vecāko dēlu. Kad viņa nebija blakus, sieviete paņēma sev līdzi diktofonu, lai vēlāk viņa varētu atkal klausīties un saprast, kas bija nākamais solis.
Jums ir savs ceļš
Neiesaistieties sarunās ar pacientiem, ja viņi sāk apspriest slimību, kurš tika ārstēts un kad viņš nomira. Tas jūs neskar, katram ir savs ceļš. Vēža centrā un slimnīcā Tatjana klausījās mūziku, skatījās filmas un centās nesazināties ar citiem, izņemot ārstus un medmāsas.
Ignorēt citus
Vairumā gadījumu tie nav taktiski. Tatjanas mati nokrita vēlā pavasarī, iešana cepurē vai bandanā bija karsta un slima. Viņa noskuma galvu. Jaunākā dēla draugi interesējās: “Mātes hipiji”? Ikviens, kurš nejauši uzzināja par šo slimību, sāka piedāvāt viņai parūkas, viņi saka, nav šokēt sabiedrību.
Nelietojiet izmisumā
Iedziļinājusies ārstēšanā, Tatjana uzzināja daudzus stāstus, kad, šķiet, visvairāk bezcerīgajos gadījumos cilvēki nonāca ilgstošā remisijā. Protams, viens vārds "vēzis" - un zeme atstāj zem kājām. Bet Tatjana uzskata, ka viss būs kārtībā:
- Neviens nezina, kurš ķieģelis rīt mums kritīs uz galvas. Jāārstējas, nevis jāsēž mājās uz dīvāna! Jūs ārstējat gripu, diabētu un citas kaites. Tātad šeit formula ir vienkārša. Es uzzināju par problēmu - klausos ārstus, vācu informāciju - es risinu problēmu.
Jums jāzina savas tiesības
- Saskaņā ar likumu Krievijas pilsoņiem ir tiesības saņemt bezmaksas medicīnisko aprūpi un ārstēšanu slimnīcā saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi.
- Ja ir aizdomas par vēzi, konsultācijas medicīnas organizācijas primārajā onkoloģijas kabinetā vai primārajā onkoloģijas nodaļā veic ne vēlāk kā 5 darba dienas no nosūtījuma izsniegšanas dienas. Pētījuma termiņš (histoloģija) nedrīkst pārsniegt 15 darba dienas no biopsijas materiāla saņemšanas dienas.
- Lai sāktu specializētas medicīniskās palīdzības sniegšanu pacientiem ar vēzi, ir vajadzīgas ne vēlāk kā 10 kalendārās dienas pēc diagnozes apstiprināšanas vai 15 kalendārās dienas pēc ārsta provizoriskā atzinuma sastādīšanas, ja histoloģija nav nepieciešama audzēja identificēšanai..
- Likumu regulē arī konsultāciju ar medicīnas speciālistiem, diagnostisko instrumentālo un laboratorisko pētījumu, CT, MRI un angiogrāfijas grafiku, un tas nedrīkst pārsniegt 14 darba dienas.
- Noteikumu pārkāpuma gadījumā jums jāsazinās ar apdrošināšanas sabiedrību, kas izdevusi MHI polisi, vai reģionālo veselības pārvaldi.
- Ar ambulatoro ārstēšanu vēža slimniekiem tiek nodrošinātas zāles bez ārsta receptēm. Šis ieguvums ir reģionāls, un tas tiek sniegts pacienta reģistrācijas vietā. Preferenciālo zāļu reģionālais saraksts ir iekļauts pilsoņu bezmaksas medicīniskās aprūpes valsts garantiju teritoriālās programmas pielikumā (apstiprināts katram gadam).
- Ārsts izraksta recepti. Ja izrakstītās zāles aptiekā nav pieejamas, aptiekas organizācijai, kas iesaistīta pilsoņu preferenciālo kategoriju nodrošināšanā ar medikamentiem, ir pienākums pieņemt atliktas aprūpes recepti un 10 darba dienu laikā pēc ārstēšanas datuma pacientam piegādāt parakstītās zāles (15, ja recepte izdota ar medicīnas padomes lēmumu)..
Kur meklēt bezmaksas atbalstu
Īpašā projektā jūs varat atrast atbalstu, saņemt padomus un psiholoģisko palīdzību, izmantojot internetu, izmantojot uzticības tālruni. Šeit ir to organizāciju saraksts, kuras patiešām palīdz:
Šeit vadošie Maskavas un Sanktpēterburgas onkologi konsultē bez maksas. Grupā jūs varat uzdot jautājumus par personīgajiem riskiem, diagnozēm, saprast, kur vērsties pie onkologiem, un atrast atbalstu;
Grupa apvieno ekspertus krūts vēža profilakses un ārstēšanas jomā un sniedz informatīvu un psiholoģisku atbalstu sievietēm ar diagnozi;
- portāls help-patient.ru vēža slimniekiem un viņu ģimenēm.
Pagriežoties tur, jūs varat novērtēt situācijas sarežģītību, uzzināt, ko darīt vispirms. Viņš arī ieteiks tuvāko medicīnas centru adreses, izskaidros pacientu tiesības, ieskaitot nodokļu priekšrocības;
- 8 800 100 01 91 - karstā līnija “Skaidrs rīts”.
Bezmaksas diennakts vēža atbalsts. Ne tikai vēža slimnieki, bet arī viņu ģimenes;
- Projekts "Maskava - veselības galvaspilsēta". Karstā līnija: +7 (495) 587-70-88.
Šeit nerezidentiem pacientiem palīdz iegūt informāciju par nokļūšanu Maskavas slimnīcā. Ārstēšana ir bezmaksas. Programma darbojas gan pieaugušajiem, gan bērniem! No jums - obligātās medicīniskās apdrošināšanas diagnoze un politika;
- jaunā Vladimira sociālais un informatīvais projekts “Pacienta vide”.
Projekts darbojas tikai dažas dienas, tikai iegūstot impulsu. Šeit jūs varat uzdot jautājumus ārstiem Vladimiram un Ivanovai, saņemt bezmaksas konsultācijas.
Ar saiti jūs varat iepazīties ar apdrošināto personu tiesībām un pienākumiem (MHI polise).
CENTRI, kur jūs varat saņemt ārstēšanu bez maksas
Kā reģistrēt vēža slimnieku
Visi pacienti ar ļaundabīgu audzēju (arī tie, kuriem ir in situ stadijas jaunveidojumi) tiek reģistrēti onkoloģiskajās iestādēs (ambulancēs, dispanseros, birojos) pastāvīgās uzturēšanās vietā. Reģistrācija ir nepieciešama visiem pacientiem ar diagnozēm, kas ietilpst pozīcijās C00-C97 un D00-D09 Starptautiskajā slimību klasifikācijas X pārskatīšanā (ICD-X)..
Piedāvātās instrukcijas par ļaundabīgu audzēju reģistrāciju un uzskaiti Krievijas Federācijā [1] (turpmāk tekstā - Instrukcija) ir obligātas visu nodaļu ārstniecības iestādēm, ieskaitot onkoloģijas dispanserus, radioloģiskos, radioloģiskos, onkoloģisko pētījumu iestādes, poliklīnikas, slimnīcas, diagnostikas un ārstēšanas centri, zinātniskie un praktiskie centri, slimnīcas ar onkoloģijas nodaļām (ieskaitot dispanseri) vai onkoloģijas telpas.
Runājot par primārās signalizācijas dokumentācijas apkopošanu tikko diagnosticētam ļaundabīgam audzējam, instrukcija ir obligāta visu departamentu ārstniecības iestādēm (ieskaitot Aizsardzības ministriju, Federālo drošības dienestu, Aizsardzības ministriju, Ārkārtas situāciju ministriju, FMBA) un dažādiem īpašumtiesību veidiem, ieskaitot: onkoloģijas dispanserus; radioloģisko, radioloģisko, onkoloģisko pētījumu iestādes; ambulatorās iestādes; slimnīcas; veselības daļas; dzemdību nama slimnīcas; diagnostikas un ārstēšanas centri; zinātniskie un praktiskie centri; klīnikas; slimnīcas; prokuratūras; patoloģijas nodaļas (laboratorijas); kopīgas, centralizētas patomorfoloģiskas laboratorijas utt., prasību izpilde. Norādījumi signalizācijas informācijas apkopošanai un savlaicīgai izplatīšanai par atklātajiem ļaundabīgo audzēju gadījumiem teritoriālajās onkoloģiskajās institūcijās ir obligāti īpaša profila institūcijām, kas ārstē pacientus ar acs un tās aparāta, smadzeņu, muguras smadzeņu un asinsrades jaunveidojumiem. un limfātiskie audi, uroģenitālie orgāni, āda, kā arī iestādes, kas iesaistītas bērnu ļaundabīgo audzēju diagnostikā un ārstēšanā.
Visi pacienti ar ļaundabīgu audzēju (arī tie, kuriem ir in situ stadijas jaunveidojumi) tiek reģistrēti onkoloģiskajās iestādēs (ambulancēs, dispanseros, birojos) pastāvīgās uzturēšanās vietā. Reģistrācija ir nepieciešama visiem pacientiem ar diagnozēm, kas ietilpst pozīcijās C00-C97 un D00-D09 Starptautiskajā slimību klasifikācijas X pārskatīšanā (ICD-X)..
Slimnīcu, pilsētu un lauku poliklīniku, poliklīniku un sieviešu klīniku ambulatorās nodaļas "Ambulatorā medicīniskā dokumentācijā" (forma N 025 / U) reģistrē pacientam konstatētu ļaundabīgu audzēju. Sakarā ar to, ka onkoloģiskā dispensijas nodaļas (biroja) darbības zona var būt plašāka nekā poliklīnikas operāciju teritorija, kurā tā ir izvietota, ambulatoro pacientu medicīniskā dokumentācija, kas dzīvo ārpus klīnikas darbības zonas, bet ir pievienoti dienestam šim onkoloģijas centram (birojam)., netiek glabāti klīnikas reģistrā, bet gan nodaļā (birojā) īpašā dokumentu skapī.
Pēc vēža pacienta izrakstīšanas no slimnīcas slimības epikrīzi, pamatojoties uz “Izraksts no stacionārā pacienta ar ļaundabīgu audzēju medicīniskās dokumentācijas” (forma N 027-1 / U), ievada “Ambulatorā pacienta medicīniskajā dokumentācijā” (forma N 025 / U)..
Katram pacientam, kuram pirmo reizi dzīvē ir diagnosticēta ļaundabīga audzēja audzējs, ir obligāti jāreģistrējas paziņojumā par pacientu ar ļaundabīgu audzēju, kurš pirmo reizi diagnosticēts mūžā (f. N 090 / U). Paziņojumus aizpilda visu nodaļu visu iestāžu ārstniecības iestāžu, pakļautības un visu veidu īpašumtiesību ārsti, kuri atklājuši jaunu ļaundabīgu audzēju gadījumu. Gadījumā, ja paramedicīniskā uzņemšanas personāls atklāj ļaundabīgu jaunveidojumu, pacients nekavējoties jānosūta pie ārsta, kurš diagnozes apstiprināšanas dienā aizpilda paziņojumu N 090 / U formā. Aizpildīts pacienta paziņojums ar pirmo reizi diagnosticētu ļaundabīgu audzēju trīs dienu laikā jānosūta pacienta dzīvesvietā teritoriālajā (reģionālajā, republikas, reģionālajā) onkoloģiskajā iestādē (ambulancē, nodaļā)..
"Izraksts no stacionārā pacienta ar ļaundabīgu audzēju medicīniskās dokumentācijas", f. N 027-1 / U, ārstējošais ārsts aizpilda katra pacienta ar ļaundabīgu audzēju ārstēšanās beigās slimnīcā. Izraksts tiek aizpildīts gan pacientiem, kuriem šīs hospitalizācijas laikā pirmo reizi ir noteikta ļaundabīgā audzēja diagnoze, ieskaitot tos, kuriem ir preinvazīvs vēzis (karcinoma in situ), gan pacientiem ar iepriekš noteiktu diagnozi. Izraksts nav aizpildīts pacientiem ar slimībām, kurām ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, pacientiem ar pirmsvēža slimībām, pacientiem ar labdabīgām jaunveidojumiem. Katras hospitalizācijas beigās ir nepieciešams izraksts neatkarīgi no pēdējā un turpmāko ārstēšanas plānu ilguma, iznākuma. N 027-1 / U veidlapa jāaizpilda dienā, kad pacients tiek izrakstīts no slimnīcas. Izraksts jānosūta teritoriālā (reģionālā, republikas, reģionālā) līmeņa onkoloģiskajai iestādei pacienta pastāvīgajā dzīvesvietā trīs dienu laikā no aizpildīšanas dienas.
Pacientiem ar ļaundabīgu audzēju tiek veikta mūža klīniskā uzraudzība attiecīgajā teritoriālajā onkoloģiskajā iestādē. Pacienti ar ļaundabīgiem ādas jaunveidojumiem (C 44), histoloģiski definēti kā bazālo šūnu karcinoma (kods Starptautiskās onkoloģisko slimību klasifikācijas sistēmā ICD-0 M-8090/3), bazālo šūnu multicentriskais vēzis (M-8091/3), bazālais šūnu pigmenta vēzis (M-8090/3), bazālo šūnu sklerodermijai līdzīgs vēzis (M-8092/3), bazālo šūnu fibroepiteliālais vēzis (M-8093/3), bazālo šūnu epitelioma (M-8090/3), bazālais -šūnu audzējs (8090/1) tiek pakļauts dereģistrācijai 5 gadus pēc īpašās ārstēšanas beigām, ja tas noveda pie pilnīgas izārstēšanas (III klīniskā grupa), un 5 gadu laikā pēc novērošanas pacientam nebija slimības recidīva un metastāzes. Pacienti ar ādas jaunveidojumiem, kas histoloģiski definēti kā bazālo plakanšūnu karcinoma (M-8094/3), netiek atcelti.
Ja slimības gaitai nav nepieciešama atšķirīga pieeja, pacienta ar ļaundabīgu audzēju dispensijas izmeklējumi pēc ārstēšanas pirmā gada laikā tiek veikti reizi 3 mēnešos, otrā gada laikā - reizi 6 mēnešos, tad - visu mūžu - reizi gadā. Teritoriālajai onkoloģiskajai iestādei, kas novēro pacientu, tieši vai tieši, iesniedzot pieprasījumu onkoloģiskajā birojā, kas apkalpo atbilstošo teritorijas administratīvo vienību, jāpaziņo pacientam par nepieciešamību ierasties uz nākamo dispensijas pārbaudi, kā arī jāsaņem informācija par pacienta stāvokli. Tiek uzskatīts, ka pacienti, par kuriem pārskata gada laikā slimnīcai nebija informācijas, ir izkrituši no kontroles.
Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 23.12.1996. Rīkojumu N 420 "Par valsts vēža reģistra izveidi", lai nodrošinātu ļaundabīgu jaunveidojumu automatizētu uzraudzību, pamatojoties uz iedzīvotāju vēža reģistriem kā daļu no republikas, provinces, reģionālās onkoloģiskās ambulatorijas, dažos gadījumos (lielās pilsētās) uz Valsts vēža reģistra vertikāli orientētai sistēmai būtu jāizveido iedzīvotāju vēža reģistru kā īpašu organizatorisko struktūru pamats. Ļaundabīgu jaunveidojumu uzraudzības sistēmas izveide ir vērsta uz onkoloģiskā dienesta, tā institūciju un struktūrvienību efektivitātes paaugstināšanu, kvantitatīvajos kritērijos adekvāti novērtējot onkoloģiskās aprūpes statusu, nodrošinot operatīvas informācijas iespēju lēmumu pieņemšanai un pēdējās ieviešanas uzraudzību teritoriālajā, reģionālajā, federālajā līmenī. ārstēšanas procesa optimizācija un vēža slimnieku klīniskā novērošana, informācijas bāzes veidošana ļaundabīgo audzēju epidemioloģiskajiem pētījumiem un ilgtermiņa ārstēšanas rezultātu izpēte.
Šī instrukcija regulē jaunu ļaundabīgo audzēju gadījumu reģistrāciju un pacientu ar ļaundabīgu audzēju reģistrēšanu teritoriālajās onkoloģiskajās iestādēs saistībā ar pakāpenisku pāreju uz darbu automatizēta populācijas vēža reģistra režīmā. Vēža teritoriālā reģistra informācijas bāzē hronoloģiskā secībā tiek uzkrāta informācija par katru reģistrēto pacientu ar ļaundabīgu audzēju, kas ļauj iegūt gan personalizētu informāciju, gan vispārīgus kontingentu raksturojumus. Teritoriālajās onkoloģiskajās iestādēs, kas nav pārgājušas uz automatizētu informācijas apstrādi, dati par pacientiem ar ļaundabīgu jaunveidojumu tiek uzkrāti uz papīra. Turklāt, veidojot automatizēta teritoriālā iedzīvotāju vēža reģistra datu bāzi, datu struktūra un apjoms pilnībā atbilst informācijas kvalitātes prasībām..
Dati par pacienta ar ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanas stadijām, viņa stāvokļa dinamika ir atspoguļota vēža pacienta medicīniskajā dokumentācijā. Galvenie operatīvie medicīniskie dokumenti, kas aizpildīti pacientiem ar ļaundabīgu jaunveidojumu un kas kalpo kā galvenie informācijas avoti, ievadot vēža reģistru, ir šādi dokumenti:
1. "Ambulatora medicīniskā dokumentācija" (forma N 025 / U).
2. "Paziņojums par pacientu ar pirmo reizi diagnosticētu ļaundabīgu audzēju" (sk. N 090 / U).
3. "Kupons papildinājumu pacienta ar ļaundabīgu audzēju klīnisko novērojumu kontroles kartei" (f. N 030-6 / TD).
4. "Slimnīcas pacienta medicīniskā dokumentācija" (izm. N 003 / U).
5. Izraksts no slimnīcas pacienta ar ļaundabīgu audzēju medicīniskās dokumentācijas "(izm. N 027-1 / U).
Balstoties uz datiem no iepriekšminētajiem primārajiem medicīniskajiem dokumentiem, kā arī uz citiem dokumentiem onkoloģiskajā iestādē, kas reģistrē un izmeklē pacientus ar ļaundabīgām jaunveidojumiem (onkoloģiskā dispanserija, onkoloģiskā dispansijas nodaļa, onkoloģijas istaba), tiek aizpildīts un glabāts "Kontrolsaraksts pacienta ar ļaundabīgu jaunveidojumu dispensijas novērošanai". N 030-6 / U. Kontroles karte ir vērsta uz teritoriālā iedzīvotāju vēža reģistra informācijas masīva izveidošanu un vēža pacientu izmeklēšanas un ārstēšanas kontroles optimizēšanu..
Ja teritoriālā onkoloģiskā institūcija ir pārgājusi uz sistēmu ļaundabīgo audzēju kontingenta uzraudzībai, kas balstīta uz automatizētu populācijas vēža reģistru, katram pacientam ar ļaundabīgu jaunveidojumu tiek aizpildīts viens no dokumentiem: "Kontroles karte pacienta ar ļaundabīgu jaunveidojumu dispensijas novērošanai" f. N 030-6 / U vai "Pacienta ar ļaundabīgu audzēju reģistrācijas karte" f. N 030-6 / GRR. "Reģistrācijas karte pacientam ar ļaundabīgu audzēju" ir paplašināts "Kontrolkartes pacienta ar ļaundabīgu audzēju dispensijas novērošanai" analogs, satur vairāk informācijas, nodrošina visu ievadīto datu kodēšanu un ir starpposma informācijas avots, veidojot un atjauninot iedzīvotāju vēža reģistra datorizēto datu bāzi..
Teritoriālā onkoloģiskā iestāde "Pacienta ar ļaundabīgu audzēju reģistrācijas kartē" var ieviest papildu materiālus atkarībā no vietējām vajadzībām un iespējām. Tomēr ne vienu vienību no esošā vienuma "Reģistrācijas kartē pacientam ar ļaundabīgu audzēju" var noņemt..
Kā starpposma informācijas nesējs, lai ievadītu papildu datus par vēža slimnieku "Kontrolkartē pacienta ar ļaundabīgu jaunveidojumu klīniskiem novērojumiem" (forma N 030-6 / U) vai "Pacienta ar ļaundabīgu audzēju reģistrācijas karte" (forma N 030-6 / PGR) tiek izmantota "Kupons papildinājumu pacienta ar ļaundabīgu jaunveidojumu klīnisko novērojumu kontroles kartei" (sk. N 030-6 / TD). Kuponu aizpilda ārstniecības iestādes ārsts, kas veic pacienta uzraudzību, kad pacients regulāri iziet pārbaudi vai saņem informāciju par savu stāvokli no citiem avotiem.
Aizpildot reģistrācijas dokumentus pacientam ar ļaundabīgu audzēju onkoloģiskajās iestādēs, jāizmanto "Visaptverošs datu klasifikators par pacientiem ar ļaundabīgu audzēju Krievijas Federācijas Valsts vēža reģistra sistēmā." Sarežģītajā klasifikatorā ietilpst 11 kodētāji. Kodifikatoru saraksts un visaptverošais klasifikators ir sniegts Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 04.19.1999 N 135 rīkojuma N 14 papildinājumā. Visaptverošais klasifikators ir paredzēts datu standartizētai atspoguļošanai par pacientiem ar ļaundabīgām audzējām, nodrošina adekvātu datu formalizēšanu, starpnozaru, starpnozaru, īpašas medicīniskas informācijas starptautisku apmaiņu..
Katram pacientam, kurš pirmo reizi diagnosticē ļaundabīgu jaunveidojumu IV stadijā, un ar vizuāli pieejamu audzēja lokalizāciju, kā arī pacientam ar audzēja procesa attīstības III pakāpi tiek sastādīts "Protokols gadījumam, ja pacientam tiek diagnosticēta progresējoša ļaundabīgā audzēja forma" (skat. N 027-2 / Y). Protokols tiek sastādīts arī gadījumos, kad ļaundabīga audzēja, kas bija galvenais nāves cēlonis, diagnoze tika noteikta pēcnāves laikā, kā arī gadījumos, kad pēcnāves ļaundabīgu audzēju atklāja progresīvā formā, neatkarīgi no tā, vai tas bija galvenais nāves cēlonis.
Aizpildīšanas un kodēšanas noteikumi, aizpildīšanas un nosūtīšanas noteikumi, dokumentu aprites noteikumi, onkoloģiskā pacienta medicīnisko dokumentu arhivēšanas periodi ("Paziņojums par pacientu, kurš pirmo reizi diagnosticē ļaundabīgu jaunveidojumu", forma N 090 / У; "Izraksts no slimnīcas pacienta ar ļaundabīgu audzēju medicīniskās dokumentācijas neoplazma ", f. N 027-1 / U;" Pacienta ar ļaundabīgu jaunveidojumu kontrolkartes dispansieris ", f. N 030-6 / U;" Pacienta ar ļaundabīgu jaunveidojumu reģistrācijas karte ", f. N 030-6 / PGR; Papildbiļete kontrolkartei pacienta ar ļaundabīgu jaunveidojumu novērošanai, forma N 030-6 / TD; “Protokols ļaundabīgas audzēja novārtā novērotas formas noteikšanai pacientam”, forma N 027-2 / U) tiek regulēti ar attiecīgiem norādījumiem šo dokumentu aizpildīšanai. Primārās medicīniskās dokumentācijas formu saraksts, ko izmanto, reģistrējot un klīniski novērojot pacientus ar ļaundabīgu audzēju, un norādījumi ir sniegti papildinājumos N 2-13 Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumā Nr. 04.19.1999 N 135.
Kad pacients atklāj primārus - vairākus ļaundabīgus jaunveidojumus, katrs no tiem tiek reģistrēts kā atsevišķs gadījums, neatkarīgi no tā, vai jaunveidojumi ir notikuši sinhroni vai metahroni. Teritoriālās onkoloģiskās iestādes gada pārskatā formā Nr. 7 “Ziņojums par ļaundabīgu jaunveidojumu slimībām” primārie - daudzkārtējie ļaundabīgie audzēji tiek iekļauti neatkarīgi viens no otra, kā dažādi slimības gadījumi.
Teritoriālās onkoloģiskās iestādes gada pārskatā atbilstoši veidlapai N 35 "Pārskats par pacientiem ar ļaundabīgām jaunveidojumiem" saskaņā ar ļaundabīgo jaunveidojumu vadošo nosoloģisko formu ir iekļauts pacients ar primāro - multiplo audzēju vienreiz. Vadošā lokalizācija šajā pacientā tiek uzskatīta par ļaundabīgu jaunveidojumu ar smagāku gaitu (nelabvēlīgāka prognoze), kura attīstība lielākā mērā nosaka pacienta stāvokli. Smagākās neoplazmas formas izvēli veic ārsts, aizpildot dokumentāciju ambulances organizatoriski metodiskajā birojā (nodaļā) vai teritoriālā vēža reģistra ārsts, kodējot informāciju reģistra datu bāzes veidošanai.
"Pacientu ar ļaundabīgu audzēju dispensijas novērojumu kontroles diagrammu" (f. N 030-6 / У) vai populācijas teritoriālo vēža reģistru datu bāzu bāzes, kas izveidotas, pamatojoties uz "Pacientu ar ļaundabīgu audzēju reģistrācijas kartēm" (f. N 030-6 / ГРР), ir galvenais informācijas avots, apkopojot teritoriālo onkoloģisko institūciju gada statistikas pārskatus par f. N 7 "Ziņojums par ļaundabīgu jaunveidojumu slimībām" un f. N 35 "Pārskats par pacientiem ar ļaundabīgu audzēju".
Pacienta ar ļaundabīgu audzēju nāves gadījumā viņš tiek izrakstīts. Dati par pacienta nāvi ar ļaundabīgu audzēju (nāves datums, nāves cēlonis) tiek ievadīti attiecīgajos grāmatvedības dokumentācijas punktos (veidlapa N 030-6 / ГРР "Vēža slimnieka reģistrācijas karte", veidlapa N 030-6 / У "Kontroles karte pacienta ar ļaundabīgu audzēju dispensijas novērošanai"). ) Kā nāves cēlonis tiek ierakstīts galvenais nāves apliecībā norādītais iemesls. Pacienta ar ļaundabīgu jaunveidojumu nāves iemesls var būt slimība, kas nav vēzis..
Lai noskaidrotu ļaundabīgo audzēju izraisīto nāves gadījumu skaitu administratīvās teritorijas populācijā, reģistrētu pacientus ar ļaundabīgām jaunveidojumiem, kas diagnosticēti pēcnāves laikā, noskaidrotu vēža institūcijā reģistrētu pacientu nāves cēloņus, lai palielinātu ļaundabīgo audzēju reģistrēšanas pilnīgumu. institūcijām ir pienākums Goskomstat teritoriālajos birojos (statistikas departamentos) sistemātiski pārbaudīt savus datus par ļaundabīgu audzēju un viņu nāves gadījumu reģistrēšanu ar miršanas apliecību, medicīnisko izziņu un medicīnisko izziņu par ļaundabīgu jaunveidojumu nāvi kopijām.
Izlīgums katru mēnesi no katra mēneša 10 līdz 25 jāveic teritoriālās onkoloģiskās iestādes organizatoriskā un metodiskā biroja (nodaļas) darbiniekiem vai teritoriālā iedzīvotāju vēža reģistra darbiniekiem. Samierināšana tiek veikta divos virzienos: cilvēku, kas miruši no ļaundabīgiem un nezināma rakstura jaunveidojumiem, meklēšana neatkarīgi no tā, vai dzīves laikā viņi bija reģistrēti onkoloģiskajā iestādē; gadījumu identificēšana un onkoloģiskajā iestādē reģistrētu personu nāves cēloņu reģistrēšana. Ja mirušais no ļaundabīga jaunveidojuma nebija reģistrēts onkoloģiskajā ambulancē, datus par galveno slimību precizē teritoriālā onkoloģiskā institūcija (teritoriālais iedzīvotāju vēža reģistrs) ārstniecības iestādēs pacienta dzīvesvietā vai ārstēšanā pēc pacienta pieprasījuma. Līdzīgs pieprasījums tiek nosūtīts gadījumā, ja medicīniskajā nāves apliecībā vai medicīniskajā izziņā ir nepilnīgi dati par jaunveidojuma raksturu.
Mirušo pacientu dokumentāciju pārskata gada beigās nodod arhīvā un pēc tam glabā arhīvā saskaņā ar grāmatvedības uzskaites norādījumiem. Dati par mirušajiem pacientiem teritoriālajā vēža reģistra datu bāzē nekādā veidā netiek iznīcināti. Tos var uzglabāt vispārējā informācijas kopumā par kontingentu pacientiem ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem šajā administratīvajā teritorijā, ja aparatūras resursi ļauj palielināt ievērojamu datu daudzumu; var izveidot specializētu mirušo datu bāzi; var uzglabāt saspiestā (arhivētā) formā ar iespēju to saspiest un pēc tam izmantot. Iedzīvotāju vēža reģistru datoru datu bāzēm nav ierobežota glabāšanas laika, un tās tiek pastāvīgi atjauninātas, obligāti saglabājot datus par visiem pacientiem ar ļaundabīgu audzēju, kas ir atcelti.
Teritoriālo onkoloģisko institūciju, onkoloģijas dispečeru un onkoloģijas kabinetu, organizatorisko un metodisko kabinetu (nodaļu) vadītājiem un teritoriālo iedzīvotāju vēža reģistru vadītājiem tiek prasīts nodrošināt grāmatvedības un pārskatu dokumentu aizpildīšanas kvalitāti, pilnīgumu un savlaicīgumu to pārvaldītajās iestādēs un struktūrvienībās. Atbildība par iedzīvotāju vēža reģistra datu pietiekamību, kvalitāti, drošību un konfidencialitāti gulstas uz teritoriālās onkoloģiskās iestādes galveno ārstu un reģistra vadītāju..
Aizpildot visu veidu medicīnisko dokumentāciju pacientiem ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem, jāvadās pēc vienotām īpašo terminu interpretācijas pieejām, kuru nepareiza interpretācija var izraisīt ievadītās informācijas ievērojamu sagrozīšanu..
Ļaundabīgā audzēja diagnozes datums jāuzskata par vienu no turpmāk uzskaitītajiem notikumiem. Iespējas ir uzskaitītas prioritārā secībā. Ja pirmais datums sarakstā ir zināms, tad jums tas ir jāizvēlas, un tad tādā pašā veidā.
1. Ļaundabīgas jaunveidojuma diagnozes pirmā morfoloģiskā apstiprinājuma datums. Ieskaitot:
a) audu parauga ņemšanas datums morfoloģiskai izmeklēšanai;
b) audu parauga nosūtīšanas datums morfoloģiskai izmeklēšanai;
c) morfologu slēdziena izdošanas datums.
2. Pacienta hospitalizācijas datums šīs slimības ārstniecības iestādē.
3. Ja pacientu novēro un ārstē tikai ambulatorā ārstniecības iestādē, pirmās konsultācijas par šo slimību datums..
4. Diagnostikas datums atšķiras no datuma, kas minēts 1., 2. un 3. punktā.
5. Nāves datums, ja ir tikai zināms, ka pacienta nāves cēlonis bija ļaundabīgs audzējs.
6. Nāves datums, ja autopsijas laikā tiek atklāts ļaundabīgs jaunveidojums.
Jebkurā gadījumā ļaundabīga audzēja diagnozes noteikšanas datums nedrīkst būt vēlāks par ārstēšanas uzsākšanas datumu vai datumu, kad tika nolemts neveikt ārstēšanu, vai nāves datumu.
Diagnozes datuma izvēle nav atkarīga no ļaundabīgas audzēja diagnozes apstiprināšanas metodes.
Vizuāli pieejamās lokalizācijas ietver lūpas (C00), mēles pamatnes (C01), citas un nenoteiktas mēles daļas (C02), smaganas (C03), mutes dobuma dibena (C04), citas un nekonkretizētas mutes daļas (C06), siekalu siekalu audzējus. dziedzeri (C07), citi un nekonkretizēti lielie siekalu dziedzeri (C08), palatīna mandeles (C09), taisnās zarnas (C20), tūpļa un anālais kanāls (C21), āda (C44), sēklinieku āda (C63.2), vulva (C51), dzimumloceklis (C60), krūts (C50), maksts (C52), dzemdes kakls (C53), vairogdziedzeris (C73), sēklinieks (C62).
Primārais ļaundabīgais audzējs ir tāds, kas galvenokārt rodas noteiktā orgānā vai audos, bet nav izplatīšanās (dīgtspējas), recidīva vai metastāžu rezultāts. Ja pacientam tiek konstatēti ļaundabīgi jaunveidojumi ar atšķirīgām histoloģiskām struktūrām, kas atrodas vienā vai dažādos orgānos, katrs no tiem tiek reģistrēts kā atsevišķs slimības gadījums. Ja nav atšķirību jaunveidojumu histoloģiskajā struktūrā orgānā, orgānu pārī, audos (kā noteikts ICD trīs ciparu virsrakstā), jāuzskata, ka radās tikai viens audzējs.
Ļaundabīgo audzēju grupas, kuras histoloģiski uzskatāmas par "atšķirīgām", lai noteiktu vairākus audzējus:
- Adenokarcinomas M-814, M-816, M-818-823, M-825-855, M-857, M-894
- Citu vēžu veidi M-803, M-804, M-815, M-817, M-824, M-856, M-858-867
- Neprecizēts (vēži, NOS) M-801, M-802
II. Limfomas M-956-974
III. Sarkomas un citi mīksto audu audzēji M-868-871, M-880-892, M-899, M-904, M-905, M-912-934, M-937, M-949, M-950, M- 954–958
IV. Citi precizēti (topogrāfiski definēti) ļaundabīgo audzēju veidi M-872-879, MM-893, M-895-898, m-900-903, M-906-911, M-935, M-936, M-938-948, M-952, M-953
V. Neprecizēti ļaundabīgo audzēju veidi M-800
Izlemjot, vai ir divi (vai vairāki) primārie audzēji, ieteicams šādus ICD-X virsrakstus uzskatīt par viena trīsciparu topogrāfijas apzīmējumu:
C01 un C02: Valodas pamati, citas un nenoteiktas valodas daļas
C05 un C06: debesis, citas un nenorādītas mutes daļas
C07 un C08: pieauss siekalu dziedzeris, citi un nekonkretizēti lielie siekalu dziedzeri
C09 un C10: mandeles, orofarneks
C12 un C13: Piriformas sinusa, balsenes apakšdaļa
C19 un C20: rektosigmoīds savienojums, taisnais
C23 un C24: Žultspūslis, citas un nekonkretizētas žults ceļu daļas
C30 un C31: deguna dobums un vidusauss, deguna blakusdobumi
C33 un C34: traheja, bronhi un plaušas
C40 un C41: ekstremitāšu kauli, locītavas un locītavu skrimšļi, kauli, locītavas un citu nenoteiktu vietu locītavu skrimšļi
C60 un C63: dzimumloceklis, citi un nenoteikti vīriešu dzimumorgāni
C64 un C65: nieres un nieru iegurnis
C66 un C68: urīnvads, citi un nenoteikti urīna orgāni
C74 un C75: citi endokrīnie dziedzeri un ar tiem saistītās struktūras
C82-C85, C91, C95: dažādas Hodžkina limfomas, limfocītiskas un nenoteiktas leikēmijas dažādas formas.
Daži audzēju veidi rodas vairāku perēkļu formā vienā orgānā (piemēram, adenokarcinoma vairākos šķērseniskās resnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas adenomatozos polipos). Šādi audzēji ir jākodē kā viena lokalizācija, uzskatot tos par daudzfokusiem veidojumiem. Ādas ļaundabīgi jaunveidojumi, kas bieži atkārtojas pacienta dzīves laikā, vairumā gadījumu tiek uzskatīti par vienu slimību, ja vien histoloģiskajā struktūrā tie būtiski neatšķiras (piemēram, melanoma un plakanšūnu karcinoma)..
Divu vai vairāku primāro ļaundabīgo audzēju esamības atzīšana nav atkarīga no to atklāšanas laika. Tiek uzskatīts, ka jaunveidojumi ir radušies sinhroni, ja otrā ļaundabīgā jaunveidojuma diagnoze tika noteikta mazāk nekā 6 mēnešus pēc pirmā audzēja atklāšanas. Audzēji, kuriem diagnosticēts laika intervāls vairāk nekā 6 mēneši, tiek uzskatīti par metahroniem..
Slimības stadija (norādīta ar romiešu cipariem) tiek noteikta atkarībā no audzēja procesa izplatības pakāpes līdz brīdim, kad tiek pabeigts izmeklējums (un, ja pacients tiek operēts, - laiks pirms operācijas) saskaņā ar kritērijiem, ko nodrošina vietējā četrpakāpju klasifikācija. Operācijas laikā var noskaidrot datus par audzēja procesa stadiju. Korekcija ir pieļaujama tikai tad, ja no diagnozes noteikšanas brīža līdz operācijai ir pagājuši ne vairāk kā divi mēneši. Ar sekojošu pacienta novērošanu slimības stadija paliek nemainīga neatkarīgi no slimības attīstības virziena. Gadījumos, kad ir ārkārtīgi grūti noteikt slimības stadiju (piemēram, dažiem pacientiem ar iekšējo orgānu vēzi, kuriem netiek veikta ķirurģiska ārstēšana), jālieto etiķete “stadija nav noteikta”. Šādu pacientu skaitam jābūt minimālam. Ievērojama daļa pacientu ar nezināmu stadiju norāda uz teritorijas vispārējās medicīnas iestāžu un specializēto onkoloģisko institūciju zemu diagnostisko aktivitāti. Sistēmisko slimību gadījumā nav pieļaujams izmantot tīru audzēju gadījumā izstrādāto jaunveidojumu izplatības klasifikāciju (piemēram, limfoblastiskās leikēmijas diagnoze, III stadija ir rupja kļūda).
Ir skaidri jānošķir dažādi pretvēža ārstēšanas veidi. Radikālas ārstēšanas mērķis ir pilnībā atbrīvot pacientu no jaunveidojuma. Pēc adekvātas ārstēšanas pabeigšanas saskaņā ar radikālo programmu slimības pazīmes netiek noteiktas. Radikālas ārstēšanas programmas dažādu vietu jaunveidojumiem, izplatībai, histoloģiskajiem veidiem ir ļoti atšķirīgas. Programmu, kas pieņemta kā radikāls gadījums konkrētam klīniskam gadījumam un ko piemēro citam novērojumam, var kvalificēt kā paliatīvo ārstēšanu. Paliatīvās ārstēšanas mērķis ir ietekmēt audzēja procesa attīstību, kā rezultātā var sasniegt slimības remisiju. Pilnīga ļaundabīgo audzēju izārstēšana paliatīvās ārstēšanas dēļ nav iespējama. Simptomātiska ārstēšana novērš noteiktus pamata slimības simptomus, un tā mērķis nav ietekmēt jaunveidojuma attīstību. Turklāt visos īpašās ārstēšanas veidos var ietilpt ķirurģiskas ārstēšanas metodes, staru terapijas, ķīmijterapijas, imūnhormonu terapijas izmantošana..
Viss to pacientu kontingents, kuriem ir ļaundabīgas jaunveidojumi un kuri tiek novēroti onkoloģiskajās iestādēs, ir sadalīts klīniskajās grupās atkarībā no vajadzības un iespējas izmantot dažāda veida īpašu ārstēšanu. Pacienta dalība noteiktā klīniskajā grupā, reģistrējoties, tiek noteikta, pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem. Nākotnē klīnisko grupu var mainīt atkarībā no ārstēšanas rezultātiem un audzēja procesa attīstības dinamikas.
II klīniskajā grupā jāiekļauj pacienti ar ļaundabīgām jaunveidojumiem, kurus, izmantojot mūsdienīgas ārstēšanas shēmas, var pilnībā atbrīvot no ļaundabīgiem jaunveidojumiem, kā arī pacientus, kuriem var sasniegt ilgstošu remisiju. II klīniskās grupas pacienti tiek pakļauti īpašai ārstēšanai.
Kā daļu no II klīniskās grupas izšķir IIa apakšgrupu - pacientus, kuri tiek pakļauti radikālai ārstēšanai. IIa grupā klīniskajā grupā jāiekļauj pacienti ar ierobežotu audzēja procesa attīstību (galvenokārt I stadijas, II stadijas slimība).
III klīniskajā grupā ietilpst praktiski veseli indivīdi, kuri tiek novēroti onkoloģiskajā iestādē pēc vēža ārstēšanas, kas tiek veikta saskaņā ar radikālu programmu. Šīs grupas pacienti neoplazmas recidīva vai metastāzes gadījumā tiek pārcelti uz II grupu un tiek pakļauti īpašai ārstēšanai vai IV grupai, ja īpaša terapija nav norādīta procesa izplatības dēļ.
IV klīniskajā grupā ietilpst pacienti ar bieži sastopamām ļaundabīgu audzēju formām, kuru radikāla ārstēšana vairs nav iespējama. IV grupas pacienti galvenokārt tiek ārstēti simptomātiski..
Veidojot teritoriālās onkoloģiskās iestādes gada pārskatu statistikas veidlapas, pacienti, kuri ir iekļauti IV klīniskajā grupā vai iepriekšējos gados tika pārcelti uz šo klīnisko grupu, kā arī III klīniskās grupas pacienti, jāklasificē kā tādi, kuriem netiek piemērota īpaša ārstēšana. ja ārstēšanas plānā šogad nebija iekļauta antirelapsa ārstēšana (ieskaitot ambulatoro ārstēšanu). Tie pacienti ar ļaundabīgām jaunveidojumiem, kuri pēc iepriekšējās ārstēšanas turpināja palikt II klīniskajā grupā un kuriem pārskata gadā nebija nepieciešama īpaša ārstēšana (piemēram, pacienti ar ļaundabīgiem asinsrades audu audzējiem ilgstošas remisijas fāzē), arī jāuzskata par tādiem, kas nav pakļauti īpašai ārstēšanai..
Ia klīniskajā grupā ietilpst pacienti ar neskaidru klīnisko ainu, ja ir aizdomas par ļaundabīgu slimību. Pēc galīgās diagnozes noteikšanas Ia grupas pacientus dereģistrē vai pārceļ uz citu klīnisko grupu. Ia klīniskās grupas pacientu padziļināta pārbaude ar mērķi noteikt galīgo diagnozi jāsāk ne vēlāk kā 10 dienas pēc reģistrācijas ar slimību, par kuru ir aizdomas par ļaundabīgu jaunveidojumu..
Ib grupā ietilpst pacienti ar pirmsvēža slimībām.
Avots: Žurnāls “Medicīnas statistika un organizatoriskās metodes veselības aprūpes iestādēs” Nr. 9/2015.
[1] Apstiprināts ar Krievijas Veselības ministrijas 1999. gada 19. aprīļa rīkojumu Nr. 135 "Par Valsts vēža reģistra sistēmas uzlabošanu"..
Ko darīt, ja Jums ir vēzis: 5 vērtīgi onkologa ieteikumi
Pirmais un vissvarīgākais ļaundabīgā audzēja noteikšanas noteikums nav panikas. Un nevajag drosmi. Onkoloģiskās slimības mūsdienās tiek veiksmīgi izārstētas, īpaši tās, kas atklātas agrīnā stadijā. Bet pacienta noskaņojums ir ļoti svarīgs, jo ne mazāk atkarīgs no viņa uzvedības, nevis no medicīniskām darbībām. Plašāk par viņiem lasiet materiālā Passion.ru un onkologs Andrejs Koržikovs.
Tātad, audzējs tiek atklāts. Ieelpo, izelpo, lūdza tuvinieku atbalstu. Un rīkojieties saskaņā ar šo algoritmu.
1. Reģistrējieties un sazinieties ar rajona onkologu reālās dzīves vietā.
Kāpēc un kāpēc?
Pirmkārt, ir nepieciešama statistiskā uzskaite, no kuras katru reģionu plānots finansēt pēc novēroto un nesen identificēto vēža pacientu skaita.
Otrkārt, personīgai pārliecībai, ka turpmākajos gados jums bez maksas tiks nodrošināta dārga izpēte, ārstēšana un dinamiska uzraudzība. Un, ja nepieciešams, ar ārkārtīgi dārgām mērķtiecīgām zālēm vai īpašiem pretsāpju līdzekļiem, kas nav pieejami bez onkologa.
2. Nekavējoties iziet visaptverošu “sākuma” pārbaudi.
Tūlīt - rīt tas nav pareizi, bet, neatliekot uz pāris mēnešiem.
Kāpēc un kāpēc?
Pirmkārt, lai noteiktu audzēja patieso izplatību, ir jāizslēdz vai pēc iespējas agrāk jāidentificē tā metastāzes citos orgānos un audos. Tas ir svarīgi, lai noskaidrotu slimības stadiju, noteiktu ārstēšanas taktiku un terapeitisko darbību secību. Nav cita veida, kā izvairīties no kļūdas. Ir gadījumi, kad ārstēšana tiek sākta vai jau ir veikta, un vairākus mēnešus vēlāk ar konkrētu pētījumu pēkšņi tiek atklātas audzēju metastāzes. Būtu veikuši šo pētījumu agrāk, un ārstēšanas programma būtu strukturēta pilnīgi savādāk.
Otrkārt, lai izveidotu pilnvērtīgu “sākuma” diagnostisko bagāžu visiem orgāniem, vajadzētu izveidot atsauces punktu visiem turpmākajiem gadiem dinamiskai novērošanai. Metastāzes var rasties gadā, trīs, piecos, desmit un pat divdesmit piecos gados. Un ar ko salīdzināt, ja agrāk šāda pētījuma nebija un nav no kā virzīties? Varbūt tās nav metastāzes, bet gan ilgstoši labdabīgi (hemangiomas, cistas) audzēji un pēcoperācijas perēkļi.
Svarīgi! Sākotnējā pārbaudē jāiekļauj:
CT skenēšana (datortomogrāfija); sarežģīta ultraskaņa (vairogdziedzera un piena dziedzeri ar reģionālajiem limfmezgliem, vēdera dobuma orgāniem un retroperitoneālo telpu ar paraaortālajiem limfmezgliem, iegurņa orgāni ar iegurņa, iliac un cirkšņa limfmezgliem); skeleta kaulu radioizotopu izmeklēšana (skeleta scintigrāfija); Smadzeņu MR.
Ja iespējams, jāveic arī visa ķermeņa MSCT (multispiral datortomogrāfija) ar kontrastu un PET CT (pozitronu emisijas tomogrāfija)..
3. Pareizi lietojiet periodu pirms galvenās ārstēšanas (operācijas) sākuma.
Proti, lai stiprinātu viņu imunitāti cīņā ar vēzi.
Kāpēc un kāpēc?
Pirmkārt, lai audzēja šūnas vairotos lēnāk. Jo augstāka ir veselīgu šūnu spēja radīt savu interferonu veselās šūnās, jo labāk organisms pretojas audzēja augšanai un metastāžu parādīšanās. Ja šī iespēja tiek samazināta, ir nepieciešams uzturēt ķermeni ar gatavām interferona zālēm. Savā klīniskajā praksē es kā papildu terapeitisku līdzekli bieži izmantoju, piemēram, viferonu svecīšu veidā. Tas nodrošina pretvēža darbību, pretiekaisuma un detoksikācijas efektus, labāku panesamību pret agresīvām zālēm un radiācijas reakciju samazināšanu pacientiem, kuri saņem vai saņem staru terapiju. Svecītes ar interferonu ir īpaši norādītas dzemdes kakla un olnīcu vēzim, nieru un prostatas vēzim, resnās zarnas, aknu un aizkuņģa dziedzera vēzim, krūts un vairogdziedzerim, limfomai. Dažos plašsaziņas līdzekļos šodien ir informācija, ka interferoni izraisa vēzi. Bet tas ir pilnīgi nepareizi: gluži pretēji, interferoni tiek izmantoti vēža ārstēšanai.
Otrkārt, lai sagatavotu ķermeni "nopietnākām" narkotikām un procedūrām. Tātad mūsdienās imunitātes preparāti dažādās formās obligāti tiek iekļauti daudzu vēža veidu galvenajā ārstēšanas kursā. Tos stingri nosaka ārsts, un uzņemšana notiek pastāvīgā uzraudzībā.
4. Aktīvi mācieties no sava ārsta un citiem onkologiem par visām jaunajām cīņas tendencēm tieši ar jūsu audzēja veidu.
Kāpēc un kāpēc?
Pirmkārt, lai ārstēšanā izmantotu modernākās un efektīvākās zāles. Sakiet, ka pēdējos gados ļaundabīgo audzēju imūnterapija ar monoklonālām antivielām tiek aktīvi attīstīta. Tās ir dārgas zāles, kurām ir ļoti skaidras lietošanas norādes. Starp citu, lai saņemtu ne tikai nepieciešamo informāciju, bet arī pašas līdzīgas zāles, nepieciešams reģistrēties arī pie reģionālā onkologa.
Otrkārt, lai neļautu citiem aizsērēt galvu ar “alternatīvajām” zālēm. Visnepareizākā un neproduktīvākā lieta, ko var izdarīt onkoloģijas cilvēks, ir dziednieku un dziednieku "reids". Ja pat kāds no viņiem patiešām izārstētu vēzi, viņš būtu bijis pasaules bagātāko saraksta pirmajā vietā. Un visas pilnvaras, kas ir, saslimušas ar vēzi, nāk viņam priekšā. Bet kaut kādu iemeslu dēļ cilvēki uzskata, ka dziednieks Adelaidē ar mantru un slepeno buljonu palīdzību tos izārstēs. Lai gan nav neviena oficiāli reģistrēta šādas “izārstēšanas” gadījuma.
5. Noskaņojies gan cīņai, gan uzvarai. Gan fiziski, gan garīgi.
Un padzirdiet līdzjūtējus, neesat pārliecināts par panākumiem un jūs “apbēdinot”.
Kāpēc un kāpēc?
Pirmkārt, lai visus spēkus novirzītu atveseļošanai. Jebkurš onkologs teiks, ka vēža slimnieku rehabilitācija ir nopietns darbs. Centieties pēc iespējas mazāk laika un pūļu veltīt sevis žēlošanas sajūtām. Tāpat neļaujiet saviem mīļajiem “pieturēties” un iekrist pesimismā vai panikā.
Otrkārt, lai sasniegtu uzvarošo galu. Vēzis ir mānīgs, tāpēc ceļa vidū cilvēks, kurš ir uzstādīts ātrai uzvarai, var “izlauzties” un padoties. To nevar izdarīt. Jā, ceļš uz atveseļošanos ir garš un grūts, bet tas, kas iet, to pārspēs. Atgūt ir smags darbs.