Prostatas vēzis: simptomi un ārstēšanas metodes dažādos posmos

Prostatas vēzis ir visizplatītākais vīriešu uroģenitālās sistēmas audzējs. Starp visiem ļaundabīgajiem jaunveidojumiem tas ir 2. vietā pēc plaušu vēža [1]. Slimības mānība tās asimptomātiskajā gaitā - satraucošas izpausmes parādās tikai vēlīnās stadijās. Pēc krievu ārstu teiktā, 22% pacientu pie 4. speciālista vēršas pie speciālista [2], kurā radikāla ārstēšana nav iespējama.

Prostatas vēža pazīmes un faktori, kas to provocē

Tā kā slimība parasti sākas ar prostatas dziedzera perifērām daļām, audzējs attīstās nesāpīgi un neizpaužas ļoti ilgu laiku. Vienīgais veids, kā to atklāt agrīnā stadijā, ir pārbaudīt prostatas specifiskā antigēna līmeni. Tas ir ferments, kas sintezē prostatas šūnas, un tā līmenis var paaugstināties ne tikai ar karcinomu, bet arī ar labdabīgu prostatas hiperplāziju (BPH) un hronisku iekaisumu (prostatītu). Neskatoties uz to, tieši šo skrīninga metodi iesaka Amerikas vēža biedrība, nosakot, ka zems prostatas specifiskā antigēna līmenis negarantē ļaundabīgu izmaiņu neesamību..

Krievijā skrīningam tiek izmantota digitālā taisnās zarnas izmeklēšana, taču šī metode (neatkarīgi no pacientu “mīlestības” pret to) tikai 1–4% gadījumu atklāj asimptomātisku prostatas vēzi [3]..

Slimības simptomus var iedalīt 3 lielās grupās:

1. Aizsegta urīna aizplūšanas pazīmes (infrasarkanā obstrukcija). Šie simptomi ir līdzīgi prostatas adenomas izpausmēm:
   • vāja intermitējoša urīna plūsma;
   • urīnpūšļa nepilnīgas iztukšošanas sajūta;
   • stresa urīna nesaturēšana;
   • obligāts (pēkšņs un neatvairāms) mudinājums urinēt;
   • bieža urinēšana.
2. Izpausmes, ko izraisa audzēja lokalizācija:
   • asiņu parādīšanās spermā;
   • asiņu parādīšanās urīnā;
   • erektilā disfunkcija;
   • sāpes starpenē un suprapubiskajā reģionā.
3. Attālu metastāžu izpausmes:
   • kaulu sāpes
   • ja audzējs saspiež urīnvadu - sāpes muguras lejasdaļā;
   • ar muguras smadzeņu saspiešanu - apakšējo ekstremitāšu parēze;
   • kāju pietūkums limfostāzes dēļ;
   • anēmija;
   • urēmija;
   • bez iemesla svara zudums.

Skrīninga testi, kas paredzēti, lai ātri noteiktu vēža iespējamību agrīnā stadijā, nav ieteicami visiem, bet tikai vīriešiem ar esošiem riska faktoriem, ieskaitot:

1. Ģenētiskā predispozīcija: līdz 10% no visiem prostatas vēža gadījumiem ir ģimenes formas [4]..
2. Uztura izvēles: risks ir palielināts vīriešiem, kuru uzturā ir daudz dzīvnieku tauku. Palielina saslimšanas un aptaukošanās iespējamību..
3. Hormonālā nelīdzsvarotība: paaugstināts testosterona, dihidrotestosterona un luteinizējošā hormona līmenis.
4. 5-alfa reduktāzes inhibitoru lietošana. Tas ir ferments, kas testosteronu pārveido par dihidrotestosteronu. Labdabīgas prostatas hiperplāzijas (adenomas) gadījumā tiek izrakstīti 5-alfa reduktāzes inhibitori (finasterīds, dutasterīds), lai samazinātu orgānu tilpumu.
5. Negroīdu sacensības.

Kādreiz bija tas, ka smēķēšana, alkohols, hronisks (īpaši neārstēts) prostatīts un noteiktu vitamīnu deficīts arī palielināja prostatas karcinomas risku. Tagad šie uzskati ir atspēkoti.

Pacientiem ar esošiem riska faktoriem ieteicams izmērīt prostatas specifiskā asins antigēna līmeni reizi gadā pēc 50 gadiem (tiem, kuriem ir asinsradinieki, kuri nomira no prostatas vēža jaunībā, pēc 40 gadiem). Bez riska faktoriem jūs varat sākt pārbaudīt pēc 70 gadiem. Regulāra prostatas specifiskā antigēna līmeņa noteikšana samazina nāves risku no prostatas vēža par 25–31% [5].

Karcinomas diagnoze

Prostatas karcinomas diagnozi veic urologs, kurš nepieciešamības gadījumā novirza pacientu pie onkologa. Prostatas vēža diagnosticēšanai tiek izmantoti:

• Anamnēze jeb saruna ar pacientu, lai identificētu riska faktorus un raksturīgās sūdzības.
• Digitālā taisnās zarnas pārbaude - prostatas palpēšana caur taisnās zarnas. Tas ļauj noteikt audzēju ar diametru 2 mm [6], ar nosacījumu, ka tas atrodas zarnā blakus zarnai.
• Prostatas specifiskā antigēna līmeņa noteikšana. Vīriešiem līdz 60 gadu vecumam ieteicams veikt prostatas biopsiju 4 ng / ml, pēc 60 - 2,5 ng / ml.
• Transrektālā ultraskaņa (TRUS) ļauj ne tikai noteikt raksturīgās izmaiņas dziedzerī, bet arī precīzi veikt mainītā apgabala biopsiju. Biopsijas rezultātā iegūtais materiāls ir paredzēts histoloģiskai izmeklēšanai - vienīgais precīzais veids, kā apstiprināt vai atspēkot prostatas karcinomu.
• Vēdera dobuma, CT un MRI ultraskaņa var noteikt audzēja izplatību, tālu metastāžu klātbūtni.

Prostatas vēža pakāpes un stadijas

Diagnoze ļauj noteikt audzēja stadiju un ļaundabīgo audzēju pakāpi.

Ļaundabīgo audzēju pakāpe saskaņā ar PVO skalu raksturo audzēja agresivitāti. Jo mazāk diferencēts audzējs (jo vairāk tā šūnas atšķiras no normas), jo aktīvāk tas aug un agrāk metastāzes. Kopumā izšķir 4 ļaundabīgo audzēju pakāpes:

• G1 - augsta šūnu diferenciācijas pakāpe;
• G2 - mērens;
• G3 - zems;
• G4 - nediferencēts audzējs.

Audzēja stadija apraksta neoplazmas tilpumu, limfmezglu sakāvi un tālu metastāžu klātbūtni. Lai to izdarītu, izmantojiet sistēmu TNM, kur:

• T ir sākotnējā mezgla lielums,
• N - limfmezglu iesaistīšana,
• M - tālu metastāžu klātbūtne.

Prostatas karcinomas aprakstā vēža stadijas, kas vairāk pazīstamas vidusmēra cilvēkam 4. vēža stadijā, sastāv no stadijām saskaņā ar TNM un audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi. Tajā pašā laikā 1. posmā tiek iesaistīts klīniski nenosakāms audzējs, kura tilpums nepārsniedz 5% no pirmās pakāpes ļaundabīgo audzēju dziedzera neskartos (neskartos, neiesaistītos) limfmezglos. 2. posmā jaunveidojums joprojām nepārsniedz prostatu, 3. pakāpē tas aug ārpus dziedzera kapsulas. Kaimiņu orgānu un audu dīgtspēja vai limfmezglu bojājumi vai attālu metastāžu parādīšanās nozīmē prostatas vēža 4. stadiju, kad vienlaikus nav iespējams noņemt audzēju..

Prostatas vēža ārstēšana: oficiālās medicīnas metodes

Klīniskās vadlīnijas prostatas vēža ārstēšanai piedāvā šādas metodes:

• operācija;
• staru terapija;
• hormonu terapija;
• ķīmijterapija;
• minimāli invazīvas metodes: krioablācija un ultraskaņas ablācija - ir eksperimentālas, un tām vēl nav ilgs (vairāk nekā 10 gadu) novērošanas periods.

Metodes vai metožu kombinācijas izvēle ir atkarīga no audzēja stadijas un pacienta stāvokļa.

Ķirurģija. Radikālā prostatektomija - tas ir, prostatas, sēklas pūslīšu un urīnizvadkanāla daļas noņemšana - ir izvēles metode lokalizētam prostatas vēzim (audzējs aprobežojas ar orgāna kapsulu). Operācija ļauj pilnībā noņemt jaunveidojumu. Tiek izmantota vai nu tradicionālā atvērtā pieeja, vai arī mazāk traumatiska - laparoskopiska, ieskaitot vienu no tās iespējām - robotu palīdzību radikālu prostatektomiju, kas kļūst arvien populārāka. Tas ļauj samazināt asins zudumu, un atveseļošanās periodā pēc robota atbalstītas iejaukšanās urīna nesaturēšana un erektilā disfunkcija ir mazāk iespējama.

Staru terapija. To lieto lokāli progresējoša vēža gadījumā, kad audzējs ir pārsniedzis orgāna kapsulu, bet vēl nav attālu metastāžu. Tas var būt attāls, ja starojuma avots atrodas ārpus ķermeņa (izvēlētā metode), un intersticiālais, kad radioaktīvais avots tiek implantēts tieši dziedzera audos. Dažreiz apvieno abas staru terapijas metodes.

Hormonu terapija vai androgēnu atņemšana. Visbiežāk izmanto kā daļu no kombinētās pretvēža terapijas. Kā neatkarīgu ārstēšanu to izmanto tikai ar paliatīviem mērķiem - uzlabot dzīves kvalitāti. Tā kā testosterons stimulē audzēja augšanu, lai to palēninātu, jums jāsamazina šī hormona līmenis prostatas šūnās. Ir divi veidi, kā sasniegt šo mērķi: samazināt sēklinieku hormonu sintēzi vai bloķēt to ražošanu regulatīvo mehānismu līmenī. Iespējamās hormonterapijas metodes:

1. Divpusēja orhidektomija (sēklinieku noņemšana). Tas ļauj ātri samazināt testosterona koncentrāciju (par 95% pirmajās 12 stundās pēc operācijas). Metode tiek uzskatīta par "zelta standartu".
2. Medicīniskā kastrācija. Izrakstīt zāles (agonistus vai antagonistus, kas atbrīvo luteinizējošo hormonu - LHRH), kas iedarbojas uz hipotalāmu - smadzeņu daļu, kas “vada” visus endokrīnos dziedzerus. Šo līdzekļu ietekmē hipotalāmā pārstāj izdalīties vielas, kas stimulē androgēnu sintēzi sēkliniekos..

Kā papildu terapiju var izrakstīt antiandrogēnus (vielas, kas bloķē vīriešu dzimuma hormonu iedarbību) un estrogēnus (sieviešu dzimumhormonus)..

Ķīmijterapiju lieto tikai metastātiska prostatas vēža gadījumā un tikai kā daļu no kombinētās terapijas (visbiežāk kombinācijā ar hormonu terapiju un ķīmijterapiju).

Integrētās medicīnas pieejas prostatas vēža ārstēšanai

Klīniskās vadlīnijas un vadlīnijas apraksta Rietumu medicīnas pieejas. Bet Austrumu valstīs, kur ir spēcīgas viņu pašu tradīcijas, ir plaši izplatīta integratīva pieeja, kad ar vienu pacientu strādā vairāki speciālisti, izmantojot gan oficiālās medicīnas pieejas, gan tradicionālās metodes. Tradicionālo un moderno ārstēšanas metožu attiecība dažādās valstīs ir atšķirīga: ja Ķīnā galvenais uzsvars tiek likts uz austrumu metodēm, tad Dienvidkorejā galveno lomu spēlē rietumu pieeja, bet tās izmanto kā palīgmetodes:

Veiksmīga rietumu un austrumu paņēmienu kombinācija uzlabo ārstēšanas efektu. Jo īpaši tāpēc Dienvidkorejā ir tik daudz pacientu no rietumvalstīm: sniegto medicīnisko pakalpojumu un ārstniecībai izmantoto zāļu kvalitāti kontrolē valdība. Un lielākie un nopietnākie centri, piemēram, Quims, ir aprīkoti ar augsto tehnoloģiju robotizētajām ierīcēm vēža ārstēšanai. Piemēram, Rapid Arc sistēma ar radiācijas terapijas tehnoloģiju ar iespēju vizuāli kontrolēt un citas.

Protams, ne visas austrumu, arī korejiešu, klīnikas ir vienādas. Tāpat kā mūsu valstī, daudz kas ir atkarīgs no personāla kvalifikācijas un pieredzes, klīnikas aprīkojuma līmeņa. Tāpēc pirms galīgās izvēles izdarīšanas jums pēc iespējas vairāk jāzina par ārstniecības iestādi.

Prostatas vēža simptomi un ārstēšanas metodes

Prostatas dziedzera ļaundabīgais audzējs - onkoloģiska patoloģija, kas vīriešiem ir visizplatītākā pēc 50 gadiem.

Att. 1 - prostatas vēzis.

Vairāk nekā 78% gadījumu vīrieši ir vecāki par 65 gadiem. Priekšdziedzera ļaundabīgo audzēju intravitaliskās attīstības varbūtība mikroskopiskā līmenī ir 30%, bet nāves varbūtība - 3,5%. Prostatas vēža biežums ir diezgan augsts - 13-15 uz 100 tūkstošiem cilvēku ar pastāvīgu tendenci palielināties.

Dzīves ilgums prostatas vēža gadījumā ir atkarīgs no:

• procesa izplatība;
• diferenciācijas pakāpes;
• terapijas pietiekamība.

Faktori, kas veicina prostatas vēzi

• Vīrieša vecums;
• Apgrūtināta iedzimtība. Ar apstiprinātu prostatas vēzi tuvu asinsradiniekam iespēja saslimt palielinās 2–3 reizes;
• Liekais svars. Ir pierādījumi, ka taukainas pārtikas lietošana veicina prostatas vēža attīstību;
• Infekcijas, vīrusi, seksuāli transmisīvās slimības (herpes, citomegalovīruss, HPV). Ir pierādījumi, ka HPV (cilvēka papilomas vīruss) ir iesaistīts prostatas vēzē;
• Vides faktori. Saskare ar smagajiem metāliem, radiācija, jonizējošais starojums veicina imūnsistēmas darbības traucējumus;
• Hormonāls fons. Prostatas vēža attīstības hormonālās teorijas piekritēji uzskata, ka hormonu terapijas panākumi prostatas onkoloģiskā procesa ārstēšanā apstiprina hormonu (testosterona un dihidrotestosterona) vadošo lomu patoloģijas attīstības ierosināšanā (skatīt androgēnu ietekmi uz prostatas dziedzeri);
• Nepietiekams 5-alfa-reduktāzes enzīma daudzums.

Prostatas vēža stadijas

Lai novērtētu slimības prognozi, onkouroloģijā ir divas galvenās klasifikācijas.

TNM klasifikācija. Lai noteiktu prostatas vēža stadiju, parasti izmanto starptautisko klasifikāciju pēc TNM, kur Tx-a-b-c - novērtē audzēja lielumu (no audzēja vietā (1) līdz kopējai izplatībai (4)), N klātbūtni (1) vai metastātisku veidojumu neesamību reģionālajos limfmezglos (0) un M - audzēja metastāzes attāliem limfmezgliem, mērķa orgāniem un skeleta kauliem (no M0-M1).

Lasīt par tēmu:

Gleason skala. Histoloģiskā attēla koncepcijai ērta ir Gleason skala. Histoloģiskajā klasifikācijā ir 5 gradācijas, kuru pamatā ir šūnu diferenciācija skaidri atšķiramu struktūru veidā. Jo augstāks vērtējums, jo agresīvāks audzējs, t.i., metastāžu varbūtība ir atkarīga no audzēja šūnu diferenciācijas pakāpes..

Histoloģiski audzēja patoloģija prostatas ir:

• ļoti diferencēta;
• vidēji diferencēts;
• zema pakāpe.

Simptomatoloģija

Medicīnā ir visas nepieciešamās izmeklēšanas metodes, un, savlaicīgi palaižot uroloģisko izmeklēšanu, nav grūti diagnosticēt prostatas vēzi. Bet, neskatoties uz šo faktu, vairāk nekā 50% prostatas audzēju sākotnēji tiek diagnosticēti progresējošā stadijā, kad nevar veikt radikālu ārstēšanu..

Galvenais simptoms ir disurika, to raksturo sūdzības par:

25% gadījumu slimība izpaužas kā akūtas urīna aiztures attīstība.

Ar kopēju procesa posmu vīrietim var būt asiņu piemaisījums urīnā (hematūrija), sāpes starpenē un vēdera lejasdaļā.

Ja prostatas vēzis robežojas ar taisno zarnu, pievieno šādas sūdzības:

• sāpes tūpļa ārējā atverē;
• tenesms (viltus vēlme izdalīties);
• asiņaini jautājumi.

Izplatoties urīnvada mutē, parādīsies biežas nepietiekamības, akūtu iekaisuma slimību (pielonefrīts, cistīts, prostatīts, orhoepidimīts) klīnika..

Ar metastāzēm limfmezglos ir iespējama sēklinieku, apakšējo ekstremitāšu pietūkuma parādīšanās. Reģionālu limfmezglu metastāžu gadījumā pacientam būs sūdzības par edēmu sēkliniekos, sastrēgumu apakšējo ekstremitāšu traukos.

Ja prostatas audzējs metastastējas iegurņa kaulos, mugurkaula lumbosakrālajā daļā, tad papildus lielai varbūtībai saslimt ar parapleģiju (augšējo un apakšējo ekstremitāšu paralīze) klīnisko ainu sarežģī stipras sāpes.

Diagnostikas kritēriji

Pirkstu uroloģiska prostatas izmeklēšana

Prostatas digitālā uroloģiskā izmeklēšana transrektāli 80% ļauj aizdomas par prostatas audzēja diagnozi. Ar vēzi akmeņa blīvuma prostata ir palpēta, asimetriska, gļotāda nav kustīga, vidēji sāpīga. Puspūslīši var būt palpēti.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar prostatas pārkaļķošanos, hiperplāziju, ar fibrozi, tuberkulozi, granulomatozo prostatītu.

Prostatas specifiskais antigēns (PSA)

Noteikta loma diagnozes noteikšanā ir asins skrīninga pārbaude prostatas specifiskā antigēna (PSA asinīs) līmeņa noteikšanai..

PSA ir īpašs proteīns, izplatīts un bezmaksas. Palielinoties PSA līmenim virs 4 ng / ml, ir pietiekams iemesls pārbaudīt pacientu par onkoloģisko procesu prostatas dziedzerī..

PSA līmenis no 10 līdz 20 ng / ml var norādīt uz patoloģiskā procesa izplatīšanos caur kapsulu, bet virs 30 ng / ml - uz attāliem metastātiskiem bojājumiem.

PSA līmeņa kontrole dinamikā palīdz gūt priekšstatu par ārstēšanas efektivitāti, ir aizdomas par slimības recidīvu.

Palielinoties PSA līmenim, pat ar palpējošu “mierīgu” prostatas dziedzeri, jāveic TRB (transrektālā biopsija)..

TRUS

Prostatas transrektālā ultraskaņas izmeklēšana (TRUS) ļauj noteikt audzēja procesu līdz 1 cm.Ar ultraskaņas diagnostikas palīdzību tiek novērtēta patoloģijas izplatība..

Transrektālā biopsija tiek veikta ultrasonogrāfijā.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

MRI tiek izmantots, lai novērtētu audzēja procesa izplatību, kas ļauj noteikt pacienta vadības taktiku.

Prostatas vēža ārstēšana

Prostatas vēža ārstēšanā tiek izmantotas visas mūsdienu onkoloģijā pieejamās terapijas metodes:

• ķirurģiska;
• staru terapija;
• hormonu terapija;
• zāļu terapija.

T1a-b audzēja stadijā tiek izmantota nogaidīšanas taktika, PSA un TRUS monitorējot 1 reizi 3 mēnešos. Šo posmu raksturo patoloģiska procesa nejauša atklāšana, ja nav klīnisku izpausmju..

Ir apstiprināti pierādījumi, ka pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem ar ļoti diferencētu adenokarcinomu, slimības progresēšana notiek 10 gadu laikā.

Prostatas vēža ārstēšana būs atkarīga no slimības stadijas, novērtējot punktu skaitu uz Gleason punktu, kas ir histoloģisks audzēja tips.

Visas terapijas

Onkoloģijā tiek izmantotas šādas prostatas vēža ārstēšanas metodes:

1. Ķīmijterapija. Terapijā tiek izmantotas dažādas ķīmiskas vielas, kurām ir destruktīva ietekme uz vēža šūnām..
2. Staru terapija. Audzējs tiek pakļauts stariem, kas noved pie netipisku šūnu nāves un aptur to augšanu. Apstarošanas terapijas veidu izvēlas onkologs-radiologs, atkarībā no ļaundabīgā audzēja īpašībām.
3. Mērķtiecīga terapija. Darbību nosaka monoklonālo antivielu ieviešana, kas iedarbojas tikai uz ļaundabīgām šūnām..
4. Hormonu ārstēšana. Mērķis ir panākt ķīmisku kastrāciju.
5. Brahiterapija Viens no mūsdienu prostatas vēža radioloģiskajiem līdzekļiem.
6. Ķirurģiskā ārstēšana. Atšķirt radikālo un paliatīvo. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek uzskatīta par radikālu gadījumos, kad audzēja lielums ir mazs un audzējs nav izplatījies kaimiņu audos un orgānos, t.i., slimības sākotnējās stadijās. Paliatīvā ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad slimību vairs nav iespējams pārvarēt, bet ir iespējams kādu laiku atvieglot ciešanas un palīdzēt.
7. Simptomātiska terapija Tas tiek parakstīts nedarbīgos novārtā atstātos stāvokļos ar metastātiskām vēža formām. Izdzīvošanas prognoze ir no 24 līdz 36 mēnešiem. Pamatā terapija ir saistīta ar atbilstošas ​​atsāpināšanas izvēli, hemoglobīna korekciju un intoksikācijas mazināšanu..

Atvērto radikālo prostatektomiju reti izmanto, jo tā tiek uzskatīta par invazīvāku pacientam, un tai ir lielāka mirstība un komplikāciju iespējamība, salīdzinot ar TUR.

Specifiska ārstēšana

• T1a-b posmā - dinamiskā novērošana, ķīmiskā kastrācija;
• Posmā T1c-T2a-bc, T3a ir iespējama transuretrāla rezekcija ar biorektomiju, hormonterapiju un staru terapiju. Ja operācijai ir kontrindikācijas, tad ārstēšanu veidos starojums un brahiterapija; prostatas vēža ārstēšana saskaņā ar šo shēmu ir diezgan efektīva;
• T3v - ķirurģija, biorektomija, hormonu terapija, staru terapija, ķīmijterapija;
• T4 - biorektomija, ķīmijterapija, simptomātiska terapija.

Prognoze

Dzīves prognoze ir atkarīga no slimības stadijas:

• T1-T2 - labvēlīga dzīves un rehabilitācijas prognoze;
• T3 - apmierinošs;
• T4 - apšaubāms, nelabvēlīgs.

Izmantojot augsto tehnoloģiju ārstēšanas metodes, T3-T4 stadijā tiek ievērojami uzlabotas prognostiskās pazīmes.

Prostatas vēzis

Prostatas vēzis vīriešiem ir prostatas dziedzera ļaundabīgs audzējs, kas attīstās un strauji aug, un pēc tam metastalizējas citos orgānos.

Neskatoties uz to, ka procesi prostatas audos attīstās ilgu laiku (ja salīdzina ar citiem onkoloģiskiem audzējiem), vēzis joprojām rada nopietnas briesmas pacienta dzīvībai. Parasti prostatas adenomas vēzim ir raksturīga smaguma pakāpe pacientiem ar progresējošu vecumu. Un parasti pēc 50 gadiem risks saslimt ar šo slimību vīriešiem ir lielāks nekā jauniešiem. Protams, ietekmē arī ģenētika - tātad, ja tēvam bija šāda slimība, tad dēla iespēja saslimt ir 2–3 reizes lielāka nekā otra.

Fakts ir tāds, ka, tāpat kā jebkuram vēzim, pirmās prostatas vēža pazīmes neparādās.

Kas ir prostata?

Prostata ir dziedzeris, mazs orgāns, kura izmērs un forma atgādina kastaņu, kas sastāv no dziedzeru un muskuļu audiem, kas atrodas tieši zem urīnpūšļa. Caur prostatas centru no urīnpūšļa iziet urīnizvadkanāls (urīnizvadkanāls - lat. Urīnizvadkanāls). Viena no galvenajām prostatas funkcijām ir prostatas sulas ražošana, kas veicina sēklu dzīvotspēju. Sēkla un prostatas sula veido spermu un orgasma laikā izdalās caur urīnizvadkanālu. Tādējādi prostata ir svarīgs orgāns vīriešu reproduktīvajā sistēmā.

Prostatas lielums ir atkarīgs no vīrieša ķermeņa struktūras. Līdz 20 gadu vecumam prostata sasniedz dabisko izmēru un pārstāj augt. Pēc 40 gadiem prostatas dziedzeris atkal sāk augt. Prostatas augšana ir dabisks process. Laika gaitā augošie prostatas audi var veidot prostatas hiperplāziju (BPH). Labdabīga prostatas hiperplāzija (prostatas adenomas sinonīms) var izraisīt vīrietim neērtības urinēt. Normāls prostatas izmērs, kurā vidējam vīrietim nav prostatas adenomas simptomu: 23-25 ​​cm3. Pieauguša vīrieša prostatas svars ir 20 grami.

Izmaiņas prostatas šūnu struktūrā bieži noved pie prostatas vēža. Onkologu vidū ir viedoklis, ka katrs vīrietis agrāk vai vēlāk saslimst ar prostatas vēzi, bet ne visi par to uzzinās. Tomēr tieša saistība starp prostatas adenomas klātbūtni un adenomas attīstību prostatas vēzē netika atrasta.

Klasifikācija

Prostatas vēzi pārstāv šādas histoloģiskas formas: adenokarcinoma (liela acināra, maza acināra, cribrotisks, ciets), pārejas šūnu, plakanšūnu un nediferencēts vēzis. Visizplatītākais dziedzera vēzis ir adenokarcinoma, kas veido 90% no visiem atklātajiem prostatas jaunveidojumiem. Papildus morfoloģiskajai pārbaudei ir svarīga audzēja diferenciācijas pakāpe (augsta, mērena, zema). Pārejas šūnu vēzis tiek klasificēts līdzīgi kā urīnizvadkanāla vēzis..

Saskaņā ar TNM sistēmu tiek izdalīti vairāki adenokarcinomas posmi:

• T1 - adenokarcinoma neizpaužas klīniski, netiek vizualizēta ar instrumentālām metodēm un nav taustāma; var noteikt tikai ar prostatas biopsiju un histoloģisko izmeklēšanu, lai veiktu paaugstinātu prostatas specifisko antigēnu (PSA)
• T2 - adenokarcinomas invāzija ir ierobežota ar dziedzera audiem (vienu vai divām daivām) vai tā kapsulu. Audzējs tiek palpēts un vizualizēts ar instrumentālām metodēm..
• T3 - adenokarcinoma aug ārpus dziedzera kapsulas vai sēklas pūslīšos.
• T4 - adenokarcinoma sniedzas līdz urīnpūšļa kaklam vai sfinkterim, taisnajai zarnai, tūpļa muskulatūrai, iegurņa sienai.
• N1 - tiek noteiktas metastāzes iegurņa limfmezglos
• M1 - tiek noteiktas prostatas vēža metastāzes limfmezglos, kaulos un citos orgānos.

Attīstības iemesli

Attiecīgās slimības pētījumi ļāva secināt, ka prostatas vēža attīstības iespējas tieši ir atkarīgas no testosterona līmeņa vīrieša ķermenī - jo augstāks tas ir, jo lielāka ir iespējamība. Kopumā ārsti identificē vairākus faktorus, kas var kļūt par “vēzi” vēža attīstībā:

• ģenētiskā predispozīcija - ja ģimenē bija prostatas vēža gadījumi, tad ar 90% varbūtību šī diagnoze tiks izsekota pēcnācējiem;
• prostatas adenoma, kas attīstās hroniskā un progresējošā formā;
• paaugstināts vecums;
• diētas un diētas pārkāpums;
• saskare ar kadmiju - biežāk tas notiek darba laikā bīstamā ražošanā;
• slikti vides apstākļi dzīvesvietas reģionā.

Prostatas vēža attīstībai nav viena īpaša iemesla - visi vīrieši pēc 50 gadiem ir pakļauti riskam.

Prostatas adenoma - vai tas ir vēzis vai nē?

Nē, prostatas adenoma ir ātri augošu šūnu labdabīgs jaunveidojums, kas var pārvērsties arī par vēzi. Mutācija rodas no dziedzera epitēlija.

Prostatas vēža simptomi un pirmās pazīmes vīriešiem

Prostatas vēža pazīmes vīriešiem sākas ar nepatīkamu urinēšanu: bieži mudina, dedzina ar nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos. Prostatas vēža pazīmes vīriešiem ir līdzīgas tām, kurām ir labdabīgs prostatas palielinājums (ar adenomu). Ar to nevajadzētu rēķināties, bet jāveic rūpīga pārbaude, lai nepalaistu garām laiku savlaicīgai ārstēšanai.

Prostatas vēža simptomi vīriešiem var ietvert:

• grūtības sākt urinēt;
• vāja, bez spiediena strūkla, pārtraukta urinēšana;
• došanās uz tualeti ik pēc pusstundas, it īpaši naktī, kas negatīvi ietekmē psihi;
• augsts drudzis ar prostatas vēzi;
• sāpes dzimumorgānos urinējot.

Vēlākajos posmos simptomi un pazīmes norāda uz prostatas vēzi: urīna nesaturēšana, erektilā disfunkcija, sāpes ap pubis, asinis urīnā un spermā (geospermija).

Ar audzēja augšanu un metastāzēm ir norādīti prostatas vēža simptomi:

• sāpes jostas rajonā un kaulos;
• limfostāze - kāju pietūkums;
• apetītes trūkums, slikta dūša un vemšana, kas izraisa svara zudumu.

Novēloti simptomi ir apstākļi, kas saistīti ar asins saindēšanos un asinsvadu plīsumu..

Patomorfoloģiskas izmaiņas prostatas vēzē ilgst lēnām - 15-20 gadus. Vēzis ir pakļauts metastāzēm limfmezglos, iegurņa rajonā, augšstilbos, aknās, mugurkaulā, virsnieru dziedzeros un citos orgānos. Ja ārstēšanu veic pirms metastāžu parādīšanās, tiklīdz to var izārstēt, neradot nopietnas sekas vīrieša ķermenim.

Attīstības posmi

Pēc pārbaudes ārsts izdara diagnozi un nosaka prostatas vēža stadiju.

• 1. posms - audzējam ir mikroskopiski izmēri. To nevar sajust vai redzēt ar ultraskaņu. To norāda tikai paaugstināts specifiskā prostatas antigēna (PSA) līmenis..
  Šajā posmā pacients nepamana nekādas slimības pazīmes.
• 2. posms - audzējs aug, bet nepārsniedz orgāna robežas. Tas attiecas tikai uz prostatas kapsulu. Otrās pakāpes vēzi var izjust ar pirkstu pārbaudi blīvu mezglu formā un atklāt ar ultraskaņu.
  Ar otrās pakāpes prostatas vēzi var rasties urinācijas traucējumi, kas saistīti ar faktu, ka prostata saspiež urīnizvadkanālu. Šajā gadījumā urīna plūsma kļūst letarģiska, parādās sāpes un sāpes starpenē. Nepieciešamība doties uz tualeti liek vīrietim pamosties naktī 3-4 reizes.
• 3. posms - vēža audzējs sniedzas ārpus prostatas un izaug kaimiņu orgānos. Pirmie skartie ir sēklas pūslīši, urīnpūslis un taisnās zarnas. Audzēju metastāzes neieplūst tālu orgānos.
  Trešās pakāpes prostatas vēzis izpaužas kā potences pārkāpums, sāpes pubis un muguras lejasdaļā. Kad urīnpūslis ir tukšs, urīnā ir asinis un spēcīga dedzinoša sajūta.
• 4. posms - ļaundabīgs audzējs palielina izmēru. Metastāzes veidojas attālos orgānos: kaulos, aknās, plaušās un limfmezglos.

Ar ceturtās pakāpes vēzi ir smaga intoksikācija, vājums, spēka zaudēšana. Iztukšojot urīnpūsli un zarnas, rodas grūtības un stipras sāpes. Bieži vien vīrietis pats nevar urinēt, un viņam ir jāpieliek kateteris.

Diagnostika

Tā kā prostatas vēzim agrīnā stadijā nav spilgtu izpausmju, ir nepieciešams regulāri iziet profilaktisko pārbaudi. Obligāta diagnostikas metode ir prostatas digitāla taisnās zarnas izmeklēšana, ko veic urologs. Šīs pārbaudes laikā var noteikt prostatas sablīvēšanos, pēc kuras tiek noteikti papildu izmeklējumi:

• PSA līmeņa noteikšana;
• Prostatas ultraskaņa;
• prostatas biopsija.

Pēc PSA līmeņa noteikšanas asinīs nākamais diagnozes posms ir prostatas ultraskaņas izmeklēšana ar taisnās zarnas zondi, kas ļauj izmērīt prostatas dziedzera tilpumu, kā arī noteikt mezgliņu un blīvējumu klātbūtni.

Prostatas biopsija ir pēdējā diagnozes apstiprināšanas metode. Šim nolūkam no dažādām dziedzera daļām tiek ņemti vairāki audu paraugi. Ja tiek iegūts negatīvs rezultāts un saglabājas paaugstināts PSA līmenis, vairākus mēnešus tiek veikta atkārtota biopsija.

Mūsdienīga prostatas vēža diagnosticēšanas metode ir arī multiparametrisks MRI. Līdz šim šī metode ļauj vislabāk vizualizēt prostatas jaunveidojumu perēkļus..

EMC uroloģiskās klīnikas speciālistiem ir unikāla tehnika MRI attēlu apvienošanai ar ultraskaņu. Tādējādi tiek veikta mērķtiecīga aizdomīgu prostatas dziedzera perēkļu biopsija, tā sauktā saplūšanas biopsija. Šis paņēmiens precīzāk diagnosticē prostatas vēzi..

Kā ārstēt prostatas vēzi?

Jaunākā efektīvā metode prostatas vēža ārstēšanai vīriešiem ietver audzēja noņemšanu ar lāzeru, kā arī īpašas zāles, kas izgatavotas, pamatojoties uz dziļjūras baktērijām. Lāzers ir vērsts uz audzēju, un, kad gaisma skar tos, baktērijas aktivizē un iznīcina vēža šūnas, atstājot pašu prostatu veselīgu.

Gandrīz puse no pārbaudītajiem 413 vīriešiem pilnībā izzuda no vēža. Šis ārstēšanas veids neizraisa blakusparādības, bet ir piemērojams tikai agrīnās slimības stadijās..

Ārstēšana 1. un 2. posmā

Ar vietējām prostatas vēža formām (1. vai 2. pakāpe, bez metastāzēm) tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:

1. Prostatas dziedzera noņemšana (radikāla prostatektomija, kurā prostata tiek noņemta kopā ar sēklas pūslīšiem);
2. Attālināta staru terapija (parasti ietver prostatas dziedzera un tuvējo limfmezglu apstarošanu devā aptuveni 40 pelēkas; vēlāk audzējam vērsts starojums tiek palielināts līdz 70 pelēkiem);
3. Audzēju ultraskaņas ablācija ar fokusētu augstas intensitātes ultraskaņu;
4. Brahiterapija jeb intersticiālā staru terapija (pamatojoties uz graudu ievadīšanu audzējā ar radioaktīvām zālēm);
5. Audzēja krioablācija (vietējas sasalšanas un audu devitalizācijas process, kas ļauj mērķtiecīgi iznīcināt skartos audus un veselās šūnas, kas atrodas blakus tai, gar šūnas malu);
6. Monoterapija ar antiandrogēniem (retākais ārstēšanas veids).

Jāatzīmē, ka lokalizēts prostatas vēzis (kad metastāžu nav) labi reaģē uz ārstēšanu. Turklāt radikāla ārstēšana (audzēja noņemšana) ir iespējama tikai ar lokalizētu prostatas vēzi. Mūsdienu racionāla lokalizēta prostatas vēža ārstēšanas taktika ietver operāciju, staru terapiju (attālinātu vai brahiterapiju) vai novērošanu (pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, nogaidīšanas taktika ir optimāla sākotnējā lokalizēta vēža stadijā, jo viņu izdzīvošana neatšķiras no aktīvās ārstēšanas grupām) [18]..

Vadošā ārstēšanas metode joprojām ir prostatektomija, un XXI gadsimta sākumā plaši tika izmantotas progresīvas, minimāli invazīvas prostatektomijas tehnoloģijas, ievērojami samazinot ārstēšanas invazivitāti; viena no šīm tehnoloģijām ir robotizēta ķirurģija (piemēram, izmantojot amerikāņu uzņēmuma Intuitive Surgical Da Vinci sērijas robotu vienības).

Attālinātai staru terapijai un radikālai prostatektomijai ir aptuveni tāda pati efektivitāte. Parasti jauniem vīriešiem tiek veikta radikāla prostatektomija, vecākiem pacientiem - staru terapija; gadījumos, kad ir augsts audzēja izplatīšanās risks ārpus prostatas dziedzera kapsulas vai sēklas pūslīšu bojājumi, priekšroka dodama attālinātai staru terapijai, nevis ķirurģiskai vai brahiterapijai..

Prostatas audzēju ultraskaņas ablācija, izmantojot transrektāli fokusētu augstas intensitātes ultraskaņu (HIFU), ir neinvazīva ārstēšanas metode, kuras laikā mugurkaula anestēzijas laikā pacienta taisnajā zarnā tiek ievadīts transrektāls aplikators, kas sastāv no ultraskaņas zondes un izliekta pjezoelektriska kristāla, kas fokusē ultraskaņas starus aizmugurē.. Ārstēšana tiek veikta ultraskaņas navigācijas apstākļos; Audu ablācija notiek kombinētas termiskās (temperatūras paaugstināšanās līdz 80–90 ° C fokusa tuvumā) un mehāniskās (audu bojājumi, sabrūkot, kad sabrūk mikro burbuļi, kas veidojas šūnās augstas intensitātes ultraskaņas ietekmē) kombinācijas dēļ. Primārā prostatas vēža ārstēšanā ultraskaņas ablāciju izmanto vai nu kā galveno ārstēšanas metodi, vai - biežāk - kā vietēju glābšanas terapiju recidīviem pēc ārējas staru terapijas vai operācijas.

Prostatas audzēja noņemšana ar jauno TOOKAD metodi ir inovatīva, ļoti efektīva neķirurģiska metode. Procedūras laikā pirmajās 10 minūtēs ārsts injicē pacientam intravenozas zāles ar nosaukumu TOOKAD. Tas nav toksisks veseliem audiem, un to efektīvi absorbē audzējs. Pēc tam vietējā anestēzijā un ultraskaņas kontrolē tiek ieviesta šķiedru zonde un sākta lāzera apstarošana, un visa procedūra prasa 22 minūtes. Tā rezultātā kuģi, kas baro audzēju, nekavējoties aizveras, tas sāk sabrukt un pilnībā izzūd 3-4 stundu laikā. Dažas stundas pēc procedūras pacients tiek izrakstīts, un drīz viņš var dzīvot pilnu dzīvi. Klīniskie pētījumi jau ir pierādījuši šīs metodes efektivitāti: gada laikā pēc procedūras vairāk nekā 80% pacientu prostatas vēzis neatkārtojās..

Prostatas vēža ārstēšana 3. un 4. stadijā

3. un 4. posmā (ko raksturo metastāžu klātbūtne) tiek izmantoti šādi ārstēšanas veidi:

1) attālināta staru terapija kombinācijā ar hormonu terapiju, kas ietver prostatas dziedzera un blakus esošo limfmezglu apstarošanu kombinācijā ar gonadoliberīna antagonistiem (t.i., blokatoriem) (piemēram, degarelikss, pazīstams kā firmagon);

2) Monoterapija ar gonadoliberīna antagonistiem vai antiandrogēniem (ir iespējams arī izrakstīt agonistus - tas ir, analogus - gonadoliberīnu, piemēram, tripsinolīnu, lai gan tiem ir ievērojami zemāka efektivitāte testosterona līmeņa uzturēšanā zem 0,2 ng / ml salīdzinājumā ar antagonistiem):

• monoterapija, kas paredz zāļu izrakstīšanu mūža garumā (atcelšana ir iespējama tikai ar ārsta lēmumu, piemēram, atveseļošanās vai nepanesības gadījumā) un nozīmē medicīnisku kastrāciju (atšķirībā no parastās, šāda kastrācija ir atgriezeniska zāļu izņemšanas gadījumā;
• intermitējoša terapija (terapija, kas ietver mainīgus zāļu ievadīšanas periodus un zāļu lietošanas pārtraukšanu), tiek izmantota tikai individuāliem, salīdzinoši viegliem pacientiem (trūkums ir apstiprinātu shēmu trūkums, kā rezultātā ārstam katram pacientam jāizvēlas piemērota ārstēšanas shēma individuāli);

3) ķirurģiska (ķirurģiska) kastrācija (tās efektivitāte ir salīdzināma ar gonadoliberīna antagonistu medicīnisko kastrāciju, taču operācija ir neatgriezeniska un nelabvēlīgi ietekmē pacienta noskaņojumu, tāpēc vairums pacientu izvēlas - ja ir finansiāli iespējams - medicīnisku kastrāciju).

Pacientiem ar lokāli progresējošu prostatas vēzi galvenā ārstēšanas metode ir staru terapija, kas nodrošina 5 gadu izdzīvošanas līmeni no 70 līdz 80%. Šķiet, ka optimālais ir staru terapijas pievienošana ar hormonu terapiju, kas ievērojami palielina izdzīvošanu. Lokāli progresējoša prostatas vēža gadījumā ultraskaņas ablāciju izmanto arī kā palīginošo palīgterapiju, kuras lietošana bieži palīdz aizkavēt staru vai hormonālo ārstēšanu, līdz tā ir visefektīvākā..

Novārtā atstātās, metastātiskās prostatas vēža formas ārstē tikai simptomātiski vai paliatīvi; hormonu terapija var aizkavēt slimības progresēšanu, novērst komplikāciju attīstību un atvieglot slimības simptomus, bet nepalielina izdzīvošanu. Vēlama intermitējoša hormonu terapija (tiek uzskatīts, ka tā ļauj saglabāt audzēja šūnu klonus, kas ir jutīgi pret hormonu terapiju un kavē rezistentu klonu aktīvo augšanu).

Hormonu terapijas pirmajā līnijā tiek izmantoti gonadoliberīna antagonisti (degareliks), gonadoliberīna agonisti (leuprorelīns, goserelīns, buserelīns, triptorelīns), antiandrogēnas zāles (flutamīds, bikalutamīds, nilutamīds, ciproterona acetāts. Šajā gadījumā ilgtermiņa hormonu terapiju var sasniegt vairāk un 18 mēnešus). subjektīvs uzlabojums 75% pacientu.Otrajā hormonu terapijas rindā antiandrogēnus lieto monoterapijā, estrogēnus (hekstrolu utt. - piesardzīgi, jo ir iespējama kardiotoksicitāte un augsts tromboflebīta risks), progestīnus (megestrol u.c.), pretsēnīšu zāles (piemēram, kā ketokonazolu); ir arī iespējams izrakstīt alternatīvu nesteroīdo narkotiku (teiksim, ja pacients sākotnēji lietoja flutamīdu, tad to aizstāj ar bikalutamīdu vai citu narkotiku).

Profilakse

Prostatas vēža attīstības risku varat samazināt šādi:

1. Regulāras pārbaudes. Kad vīrietis sasniedz 45 gadu vecumu, ieteicams katru gadu sākt pārbaudīt PSA līmeni - šī analīze palīdzēs noteikt vēzi (ja tas vispār rodas) agrīnā stadijā, kad slimību ir vieglāk ārstēt. Ieteicams riska grupas cilvēkus pārbaudīt proktologs un katru gadu pārbaudīt PSA.
2. Sports un aktīvs dzīvesveids. Regulāras fiziskās aktivitātes var uzlabot jūsu veselību, palīdzēt uzturēt normālu svaru un uzlabot garastāvokli. Ir pierādījumi, ka vīriešiem, kuri nenodarbojas ar sportu, PSA līmenis ir augstāks. Ieteicams vingrinājumus veikt 3-4 reizes nedēļā.
3. Svara kontrole. Ja pašreizējais pacienta svars ir normas robežās, ieteicams to uzturēt šādā stāvoklī. Tam var palīdzēt veselīgs uzturs un regulāras fiziskās aktivitātes. Ja tas pārsniedz normu, jums vajadzētu nedaudz palielināt vingrinājumu skaitu un nedaudz samazināt uzturu; var palīdzēt konsultācija ar speciālistu dietologu.
4. Veselīga ēšana Ieteicams izvairīties no pārtikas produktiem un pārtikas produktiem ar augstu tauku saturu; tā vietā priekšroka jādod augļiem, dārzeņiem, pilngraudu maizei. Neiesaistieties uztura bagātinātājos - ne viens vien klīnisks pētījums ir parādījis, ka tie var novērst vēzi. Tā vietā jums vajadzētu izvēlēties pārtikas produktus, kas bagāti ar vitamīniem un minerālvielām. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem zaļās tējas lietošanai var būt preventīva iedarbība; tomēr vēl nav veikts plašs klīniskais pētījums par zaļās tējas pretvēža īpašībām.

Prognoze dzīvei

Šajā, tāpat kā visos citos gadījumos, kas saistīti ar onkoloģiju, ir ļoti svarīgi slimību atklāt pēc iespējas ātrāk. Tomēr prognoze visbiežāk ir nelabvēlīga sakarā ar novēlotu atklāšanu un ievērojama daudzuma metastāžu parādīšanos agrīnā stadijā. Tātad aptuveni 90% prostatas vēža gadījumu tiek atklāti trešajā vai ceturtajā stadijā..

Tāpēc, atbildot uz jautājumu, cik daudz viņi dzīvo ar prostatas vēzi, mēs varam teikt, ka tas viss ir atkarīgs no slimības stadijas, kurā tika sākta ārstēšana. Radikāla tipa prostatektomija, kas tika veikta onkoloģijas agrīnā stadijā pacientiem, kas jaunāki par 70 gadiem, ir garantija 10 vai pat 15 gadu izdzīvošanai. Kopumā pēc savlaicīga ārstēšanas kursa piecu gadu izdzīvošanas rādītāji pirmajā vai otrajā posmā ir 85%, trešajā -50%, ceturtajā - ne vairāk kā 20%.

Prostatas vēža metastāzes iebrūk attālos apgabalos vēža šūnu izplatīšanās dēļ asinīs un limfvados. Visbiežāk sāpes iegurnī, kāju pietūkums potītes vai pēdas rajonā ar prostatas vēzi nozīmē metastāžu skaita palielināšanos un to, ka vēzis ir kļuvis agresīvs.

Prostatas vēža simptomu simptomi, ārstēšana

Prostatas vēzis (karcinoma) ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem ne tikai Krievijas Federācijas, bet arī daudzu attīstīto pasaules valstu vīriešu vidū..

SATURS (noklikšķiniet uz pogas labajā pusē):

Riska faktori

Prostatas dziedzeros notiek ļaundabīga deģenerācija vīriešiem pensijas vecumā, kaut arī mānīga slimība šobrīd tiek novērota 45–55 gadus veciem cilvēkiem no „stiprās” cilvēces puses.

Prostatas karcinoma var attīstīties gadu gaitā, lai gan dažas no tās šķirnēm strauji attīstās.

Karcinomas ģenēze neizbēgami noved pie metastāžu veidošanās, kas dažreiz sasniedz ekstremitāšu distālos kaulu audus.

Līdz pensijas vecuma sasniegšanai jau 1% vīriešu cieš no šīs slimības.

Līdz 75 gadu vecumam jau 13% vīriešu pusītes ar citām somatiskām slimībām ir arī prostatas vēzis.

Pēc 40 gadiem katram vīrietim regulāri jāveic ikgadēja urologa pārbaude..

Pēc 50 gadiem - šī pārbaude obligāti ir jāiekļauj pati par sevi.

Prostatas vēža avoti

Mūsdienās prostatas karcinomas cēloņus var saskaitīt vairāk nekā duci.

Tika atrasta uzticama slimības saistība ar dažiem no tiem, citi ir pierādīšanas stadijā, bet jau ir atzīmēti kā provocējoši faktori.

Visticamākais prostatas vēža risks ir:

1. Atkāpes no normāla hormonālā fona. Ir tieši pierādījumi par vīriešu dzimumhormonu augstas koncentrācijas ietekmi uz ļaundabīga mezgla kodolu veidošanos prostatas dziedzera audos. Citus cēloņus atklāj augsts testosterona un tā analoga hormonālais līmenis, tāpēc šī hormona koncentrācija ir galvenais slimības cēlonis. Parasti slimība skar prostatu ar dabiskām vecumu saistītām hormonu līmeņa izmaiņām, t.i. biežāk sastopams vecumdienās.
2. Iedzimta nosliece uz patoloģiju. Ja ciltskokā vīriešiem bija prostatas vēzis, jaunietim, sākot no 35 gadu vecuma, jāveic asins analīzes, ultraskaņa un katru gadu jāapmeklē urologs.
3. Nepietiekams šķiedrvielu, dārzeņos un augļos esošo pektīnu uzņemšana un priekšroka dzīvnieku barībai taukos.
4. Neārstēts hronisks prostatīts.
5. Ķermeņa aptaukošanās un diabēts.
6. Smēķēšana un alkohola lietošana.
7. Dzīvo piesārņotā vietā.
8. Nepietiekama D vitamīna uzņemšana vai slikta absorbcija.
9. Ilgstošs kontakts ar kadmija sāļiem (iespieddarbi, darbs, kas saistīts ar gumijas izstrādājumu ražošanu un metināšanu).
10. Vīrieša sterilizācija ar vazektomiju (olvadu kanāliņu ligzdošana ar spermu). Tieši šādas attiecības nav pierādītas kā prostatas ļaundabīgu audzēju rašanās provocējošs faktors, taču pieredzējuši ārsti šādus gadījumus pamana medicīnas praksē.

SVARĪGI: novārtā atstātā infekciozā prostatīta forma var izraisīt arī prostatas vēzi..

Patoloģijas klīniskais attēls

Karcinomas agrīnās stadijas atklāj tikai ar asins analīzi noteiktam prostatas antigēnam, kura līmenis strauji palielinās ar ļaundabīgu audzēju.

Šajā posmā nav atklāti karcinomas simptomi un pazīmes. Sūdzības sākas daudz vēlāk, kad audzējam ir saspiešanas efekts uz urīnpūsli vai taisnās zarnas vai ja šiem orgāniem tiek nosūtītas metastāzes.

Simptomu rašanās sākas pakāpeniski, sākotnējām slimības pazīmēm sāk pievienot jaunus. Audzēja attīstība var ilgt vairākus gadus..

Atsevišķi ņemot, simptoms tieši nenorāda uz prostatas karcinomu, taču nevajadzētu aizmirst par urologa pārbaudi..

Pirmkārt, tiek novērots prostatas dziedzera lieluma palielināšanās. Paplašinātajam orgānam ir spiedes efekts uz urīnpūšļa sienām.

Urīnceļu sienas receptoru kairinājums izraisa vairākus urīna sistēmas simptomus:

• ja parasti vīrietis var piecelties 1 reizi naktī, lai iztukšotu piepildīto urīnpūsli, tad ar hiperplāziju nakts urīna tualetes apmeklējumi kļūst biežāki (2 vai vairāk reizes);
• dienā urinēšanu veic gandrīz katru stundu ar nelielām izdalītā urīna porcijām;
• vēlme urinēt kļūst ļoti spēcīga, viņu ierobežošana rada lielas pūles;
• kad urīnpūslis ir tukšs, urīnizvadkanālā tiek novērotas sāpes un dedzināšana;
• diskomforts un sāpošas sāpes kaunuma reģionā un starpenē;
• urīna nesaturēšana.

Tā kā palielināta prostata spēcīgāk ietekmē urīnizvadkanālu, pirms normālas urīna izdalīšanās rodas šķēršļi, kas izpaužas šādos simptomos:

• grūtības ar urinēšanas procesu pašā sākumā;
• urīna plūsma tiek pārtraukta vairākas reizes;
• urinēšanas beigās piliniet urīnu;
• nav pilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūtas.

Turpmāk attīstoties prostatas karcinomai, palielinās šādu simptomu intensitāte:

1. Strūklas lēnums urinēšanas laikā, lai ātrāk urīns izdalītos, ir jānoslogo vēdera muskuļi, jo samazinās urīnpūšļa gludo muskuļu audu tonis..
2. Nepilnīga urīna izdalīšana noved pie tā pārvietošanās pretējā virzienā un muguras lejasdaļas sāpju parādīšanās, kas bieži saistīta ar nieru akmeņu veidošanos urīna stagnācijas laikā. Urīna aizplūšanai var būt eksplodējoša ietekme uz nieru iegurni un urīnvadu.
3. Īpaši smagi urīna izdalīšanās gadījumi ir saistīti ar tā pilnīgu kavēšanos. Šajā gadījumā ir nepieciešami ārkārtas pasākumi, lai katetru caur urīnizvadkanāla lūmenu un urīnpūšļa sfinkteru ievietotu tā dobumā. Pretējā gadījumā sāksies ķermeņa intoksikācija, kuras prognozes ir nelabvēlīgas. Katetru var ievietot medicīnas darbinieks vai ģimenes loceklis, kurš apmācīts veikt šo procedūru..
4. Ja spermā vai urīnā tiek konstatēti asiņu izdalījumi, tiek izdarīts secinājums par urīnpūšļa, prostatas dziedzera vai urīnizvadkanāla paplašinātu prostatas asinsvadu bojājumiem.
5. Tūskas parādīšanās kājās, sēkliniekos un ārējos dzimumorgānos parasti norāda uz ļaundabīgo šūnu bojājumiem cirkšņa limfmezglos (metastāžu veidošanos tajās).
6. Zarnu kustības pārkāpums un grūtību rašanās aizcietējumu un jūtamu sāpju veidā norāda uz metastāžu iekļūšanu taisnajā zarnā.
7. Erekcijas disfunkcijas noteikšana prostatas karcinomā norāda uz maņu nerva, kam ir receptoru galus ārējos dzimumorgānos, bojājumus..
8. Prostatas vēža pēdējā stadijā metastāzes iekļūst iegurņa un mugurkaula kaulos, izraisot nepanesamas sāpes.
9. Vēdera un krūšu dobuma orgāni var iziet metastāzes. Ja klepus rodas ar prostatas karcinomu, tas norāda uz ļaundabīgu šūnu bojājumiem plaušās. Ar metastāzēm aknās tiek atklāta dzelte (aknas pārstāj tikt galā ar funkcijām) un asas sāpes labajā hipohondrijā.

Prostatas vēža pakāpes un stadijas

Jēdzieni "vēža stadija" un "vēža pakāpe" atšķiras. Vēža pakāpe tiek apspriesta histoloģiskā un citoloģiskā līmenī, veicot prostatas dziedzera šūnu masas morfoloģisko metamorfožu pētījumu..

Ar biopsijas palīdzību ir iespējams precīzi noteikt karcinomas diagnozi, sākot ar morfoloģisko izmaiņu 1. pakāpi.

Izmaiņu līmenis jēdziena "vēža stadija" lietošanā ir augstāks: histoloģiskais, orgāns, orgānu sistēmu līmenis utt..

Ja ir aizdomas par prostatas vēzi, ir svarīgi noteikt ne tikai pakāpi, lai pārliecinātos, ka diagnoze un šūnu morfoloģisko izmaiņu raksturs ir pareizs, bet arī stadiju, kas ir svarīga metastāžu noteikšanā..

Ir 5 pakāpes prostatas vēzis:

1. Sākotnējā (G1), ko raksturo ļoti lēna šūnu morfoloģiskā transformācija. Ne vienmēr var apsvērt šūnu transformāciju.
2. Otrajā pakāpē (G2) izmainītās šūnas jau ievērojami atšķiras no veselām, ar nelielu fokusu vienā fokusā (mezgla veidošanās). Otrās pakāpes prostatas karcinomas ārstēšana tiek veikta ātrāk un ar minimālu kaitējumu ķermenim.
3. Trešo onkoloģijas pakāpi (G3) raksturo šūnu klātbūtne ar atšķirīgu morfoloģiju un struktūru. Ja to neārstē, audzējs aug caur prostatas augšējo daļu, veidojot ļaundabīgas šūnas blakus esošajiem audiem un orgāniem..
4. Ceturtajā prostatas karcinomas pakāpē (G4) lielāko daļu šūnu ir grūti atšķirt, tās ir netipiskas prostatas ārstēšanai.
5. Audzēja galīgo veidošanās pakāpi (G5) raksturo absolūtā šūnu masas nediferenciācija, kas ir pilnīgi netipiska.

Pretstatā prostatas ļaundabīgo audzēju pakāpei ir 4 slimības attīstības stadijas:

1. Pacienta dziedzera izmeklēšana ar ultraskaņu vai palpāciju nedod rezultātu. Izmaiņas tiek noteiktas tikai mikroskopiskā līmenī ar orgāna biopsiju. Līdzīgs dziedzera stāvoklis ir raksturīgs patoloģijas pirmajam posmam.
2. Otrajā posmā mezglains veidojums jau kļūst pamanāms ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Patoloģiskā veidojuma lielums vēl neļauj iziet ārpus prostatas, un mezgls ir ierobežots ar eksokrīno orgānu kapsulu.
3. Trešo posmu raksturo audzēja izeja ārpus dziedzera robežām kaimiņu orgānos. Metastāzes ir atrodamas urīnpūslī, taisnās zarnas audos.
4. Pēdējā, ceturtā, vēža stadija ir visbīstamākā vīrieša turpmākajai veselībai, jo metastāzes izplatās uz attāliem orgāniem: plaušām, aknām, kauliem un limfmezgliem. Pacients izjūt izsīkumu, urinēšana reti iziet bez katetra, intensīvas sāpes tiek novērotas ne tikai urīnpūšļa iztukšošanas laikā.

Visbiežāk metastāzes ietekmē limfmezglus un kaulu audus..

Ļaundabīgas šūnas viegli iekļūst šajos orgānos, veidojot audus, kas raksturīgi vēža tipam tajos..

Metastāžu izplatīšanās ir visbīstamākā parādība onkoloģiskajā praksē. Ja konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana pirms viņu parādīšanās pozitīvi ietekmē pacienta veselību, tad, sākot to veidošanos, ārstēšana un slimības prognoze tikai dažos gadījumos pacienta veselību atjauno..

Operatīvi pilnībā atbrīvoties no metastāzēm nav iespējams nevienam, pat ļoti slavenajam un pieredzējušajam onkologu ķirurgam.

Slimības diagnostiskā definīcija

Ja ir mazākās aizdomas par traucētu prostatas darbību, pacientam nekavējoties jāsazinās ar urologu.

Pārbaude sākas ar prostatas vēsturi un taisnās zarnas palpāciju..

Urologs ar pirkstu palpāciju var noteikt dziedzera hiperplāziju, kuras iespējas var būt vairākas:

• prostatas karcinoma;
• dziedzera adenoma (labdabīga hiperplāzija);
• akmeņu parādīšanās eksokrīnajā orgānā.

Ar normālu dziedzera lielumu tiek noteikta papildu pārbaude - specifiskā prostatas antigēna koncentrācijas mērīšana asinīs.

Šī ir visuzticamākā diagnostikas metode, lai noteiktu ļaundabīga audzēja vai tā atsevišķu veidojošo šūnu klātbūtni..

Norādot prostatas vēža asins analīzes un palpēšanas rezultātus, tiek veiktas vairākas papildu procedūras, lai noteiktu audzēja lielumu, vēža veidu un metastāžu klātbūtni:

1. Prostatas dziedzera ultraskaņa palīdz noteikt skaidras audzēja robežas, precīzu tā lielumu. Procedūra tiek veikta, izmantojot ultraskaņas devēju, kas ievietots caur taisnās zarnas ampulu..
2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija tiek veikta ar noteiktu onkoloģisko diagnozi, lai iegūtu prostatas tilpuma izmērus un metastāžu lokalizāciju..
3. Neprecizētai diagnozei tiek izrakstīta smalkas adatas aspirācijas biopsija, kad nav definēts jaunveidojuma raksturs. Šūnas ņem no dažādām dziedzera daļām, pēc tam uztriepi krāso ar krāsvielām un veic parauga histoloģisko analīzi..

Kā izārstēt prostatas vēzi?

Pacientu ārstēšanas shēma nenozīmē vienādu algoritmu visiem pacientiem.

Urologs, konsultējoties ar pacientu, piedāvā audzēja ķirurģisku noņemšanu, ja operācijai nav kontrindikāciju (senils vecums, smagas nervu, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas kaites)..

Pretējā gadījumā operācija nodarīs pacientam lielāku kaitējumu nekā esošais audzējs.

Ar prostatas vēzi var izvairīties no 1. – 2. Posma radikālām ārstēšanas metodēm.

Ārstēšana ar narkotikām regulāri jāuzrauga, izmantojot ultraskaņas un citu diagnostikas metožu rezultātus. Ārstēšanas atlikšanu uz noteiktu laiku medicīnā sauca par “gaidīšanas taktiku”.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja pacients ar prostatas vēzi nav vecāks par 65 gadiem un viņam nav kontrindikāciju prostatas noņemšanas operācijai, viņam jāsniedz piekrišana radikālai prostatektomijai..

Pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija. Dažos gadījumos epidurālā vai mugurkaula anestēzija tiek veikta, ja ķermeņa apakšdaļai nav jutīguma.

Operācijas ilgums parasti nepārsniedz 150-200 minūtes.

Dzelzs tiek noņemts caur griezumu starpenē vai vēdera kaunuma daļā..

Ar ļaundabīga audzēja lokalizāciju tikai prostatas kapsulā vēzi var novērst tikai ar šo metodi. Pieaugot karcinomai urīnpūšļa un taisnās zarnas sienās, būs vajadzīgas papildu tās noņemšanas metodes, izmantojot ķīmijterapiju un radioloģisko metodi..

Mūsdienu aprīkojums, piemēram, "Da Vinci", ļauj veikt operatīvu prostatas audzēju noņemšanu, izmantojot īpašu punkciju, kas ātri sadzīst.

Šajā gadījumā ārsts operāciju veic automātiski, kontrolējot un kontrolējot robotu, kas novērš noņemšanas risku ar manuālām neprecizitātēm..

Ķīmijterapijas procedūra

Ārstēšanas metodes pamatā ir ķīmisko vielu toksiskā iedarbība uz ļaundabīgām šūnām..

Iznīcinošās ietekmes uz vēža šūnām mehānisms ir balstīts uz to proliferācijas apturēšanu.

Ķīmiskās vielas iznīcina ļaundabīgo šūnu vārpstu, kodolu un membrānas, kas aptur to augšanu un dalīšanos un izraisa masīvu patoloģisko audu nāvi.

Ķīmijterapijas iespējamība ir pamatota dziedzera ļaundabīgā audzēja 3. un 4. posmā, kad audzēja robežas pārsniedz prostatas kapsulu un metastāzes iekļūst tālu orgānos.

Ķīmijterapijas kursu izraksta kā intravenozu infūziju vai tablešu lietošanu..

Tādus preparātus kā Paclitaxel, kas nonāk asinsritē, visā ķermenī pārnēsā ķermenis, tie meklē vēža šūnas un noved pie viņu nāves. Vairāki ķīmijterapijas kursi kopā ar pārtraukumiem ilgst apmēram 6 mēnešus.

Ķīmiski terapeitiskās metodes zemās piemērojamības iemesli vēža 1. un 2. stadijā ir zāļu toksiskā iedarbība uz visām ķermeņa šūnām un nevēlamās blakusparādības (pilnīgs matu izkrišana, slikta dūša, savārgums)..

Radioloģiskā metode

Apstarošana ar dažādu staru palīdzību (rentgenstaru, β daļiņām, γ stariem, neitroniem) noved pie ļaundabīgu šūnu priekšlaicīgas novecošanas un nāves, kodola DNS iznīcināšanas rezultātā. Kodola iznīcināšanu papildina arī šūnas nespēja sadalīties..

Ierīci radiācijas izstarošanai radioloģijas nodaļās sauc par lineāro paātrinātāju.

Īpašu metodi, kurā iesaistīts lineārais paātrinātājs, sauc par tālvadības staru terapiju. Metodi izmanto prostatas karcinomas gadījumā 3. vai 4. stadijā, kad tiek atklātas metastāzes citos orgānos.

Paredzēts audzēja iznīcināšanai prostatas dziedzeros un limfātiskajos traukos.

Piecu nedēļu laikā pacients tiek pakļauts 15 minūšu iedarbībai. Radioloģiskās ārstēšanas kursa ilgums ir 2 mēneši.

Procedūras beigās pacients tiek pakļauts divu stundu atpūtai slimnīcā, pēc kura viņš var doties mājās.

Mazāku blakusparādību un lielāku terapeitisko efektu panāk ar citu radioloģisko metodi - brahioterapiju, pēc kuras normāli funkcionējošie audi tiek apstaroti ar minimālu efektu, un jaunveidojumu patoloģiskie audi mirst.

Šajā nolūkā tiek izmantoti radioaktīvie elementi: jods-131 vai iridijs. Apstarošanu pakļauj anestēzijai.

Ir vairākas radiācijas iedarbības metodes, neizmantojot instrumentus. Šādos gadījumos adatas no radioaktīvajiem elementiem tiek implantētas vienu dienu vai vairākas dienas prostatas dziedzerī atstāj granulas..

Jaunākais sasniegums radioloģijā ir ārstēšana ar augstas frekvences ultraskaņu.

Ārvalstu klīnikās šo metodi izmanto biežāk. Augstas frekvences ultraskaņas virzīts stars iznīcina olbaltumvielu molekulas, kas veidojas vēža šūnās. Tehnoloģiju sauc par HIFU.

Mūsdienu radioloģijas metodes ļauj ārstēt prostatas vēzi sākotnējā un progresīvā attīstības pakāpē.

Narkotiku terapija

Samazinoties testosterona koncentrācijai prostatas dziedzera audos, samazinās patoloģisko šūnu augšanas procesi. Vīrieši vecumā, kā arī kontrindikācijas radikālai ārstēšanai, lieto hormonālos medikamentus.

Hormonu terapija ir indicēta arī progresējošām vēža stadijām ar izplatītām metastāzēm; pacienta dzīve šajā gadījumā tiek pagarināta, kaut arī ne tik ilgi kā ar 1. vai 2. stadijas vēzi.

Hormonu terapijas mērķis ir mākslīgi samazināt augstu androgēnu līmeni, tāpēc tagad tiek izmantoti šādi hormonālie medikamenti:

Gonadotropo atbrīvojošo hormonu selektīvie antagonisti.

Preparāti, piemēram, Diethylstilbestrol, Honwan, Fosfestrol, Dimestrol, Firmagon, Diethylstilbestrol propionate un citi, ilgstoši ar dažādiem mehānismiem veic testosterona aktivitātes bloķēšanu..

Kavējot vēža šūnu augšanu, zāles veicina arī diferenciācijas iegūšanu patogēnās šūnās (lielāku līdzību ar normālajām prostatas šūnām)..

Hipofīzes hormonu sintētiskie analogi.

Viņu mērķis ir tik lielā mērā samazināt testosterona koncentrāciju, ka, veicot hormonālo analīzi asinīs, var izdarīt kļūdainu secinājumu par to, ka pacientam nav sēklinieku.

Straujš vīriešu hormonu līmeņa kritums ir nestabils: pēc dažām nedēļām hormona koncentrācija atkal paaugstinās. Izlasiet, kā pats palielināt testosteronu.

Šajā grupā sevi ir pierādījušas hormonālās zāles Lucrin, Decapeptil vai Diferelin..

Tos lieto kopā ar hipofīzes hormonu analogiem, kas nodrošina vislielāko terapeitisko efektu prostatas karcinomas gadījumā.

Visizplatītākās narkotikas šajā grupā ir Niftolid, Flutaplex, Casadex, Anandron.

Iepriekš minētais saraksts neliecina par tā lietošanu vienam pacientam..

Ja Casadex radīs pareizu terapeitisko efektu, tad citu hormonālo līdzekļu lietošana nav piemērota.

Lietojot hormonālos līdzekļus, bieži vien ir iespējams saglabāt dzimumtieksmi un erektilās funkcijas.

Vīrieši, kas nav vecāki par 60 gadiem, parasti saņem hormonus un krioterapiju (prostatas pakļaušanu zemai temperatūrai)..

Ar ledus kristālu palīdzību, kas veidojas ļaundabīgās šūnās, ir iespējams tos iznīcināt. Līdzīgam efektam ir hormonālo līdzekļu lietošanas kombinācija ar radioloģiskām metodēm..

Pēdējos desmit gados Rietumos ir ieviestas sintētiskās antivielas, kas atgādina dabiskās antivielas un kuru mērķis ir apkarot vēža struktūras..

Šajā nolūkā ir izveidotas vakcīnas, lai apkarotu vēža šūnas. Krievijā šāda attieksme vēl nav kļuvusi par masu plūsmu..

Daudzsološa metode tādu vīrusu ieviešanai, kas atpazīst vēža šūnas un iznīcina tās. Metode ir efektīva sākotnējās slimības stadijās.

ECHO 7 Rigvir tipa zāļu lietošana vēlākajos posmos nav izslēgta, lai iznīcinātu metastāzes un apturētu karcinomas augšanu.

Jau ārstēšanas tehnoloģija ļauj pagarināt kalpošanas laiku līdz 15 gadiem. Jauni vīrusu celmi ļaus turpināt darbu pie mūža pagarināšanas.

Tradicionālā medicīna cīņā pret vēzi

Tautas receptēs, kas sevi pierādījušas prostatas vēža ārstēšanā, tiek izmantoti apiņu augi, vītolu ķekatas, vīgriezes augļi, lakrica saknes, vītolu tējas ziedi, tujas zariņi.

Augu daļas izmanto uzlējuma vai novārījuma veidā. Viņi izmanto tautas līdzekļus tikai kā papildu ārstēšanu galvenajām iepriekš ārsta aprakstītajām metodēm.

Citas procedūras

Ja citu ārstēšanas iespēju nav, pacientam tiek piedāvāts kastrēt vienu vai abus sēkliniekus (orhektomija).

Psiholoģiski šāda operācija ir grūta vīriešiem, kaut arī morfoloģiskās izmaiņas pēc operācijas nav pamanāmas (sēklinieku protēžu ievietošana, spermatiskās saites rezervēšana).

Diētas ievērošana

Ar prostatas karcinomu pārtikas produkti, kas ir bagāti ar dzīvnieku taukiem, kūpinātu gaļu, sāļumu, saldumiem, alkoholu saturošiem dzērieniem, rafinētiem ēdieniem un pikantiem ēdieniem, tiek izslēgti no pārtikas.

Vairāk ieteicams ēst augu produktus, graudaugus, jūras veltes, zivis un liesu gaļu, ogas, garšaugus, piena produktus.

Slimības prognoze

Palielinoties vēža stadijai, prognoze pasliktinās. Ja 1. stadijas vēzis, kas veiksmīgi izārstēts, neierobežo pacienta dzīvi, tad 2. stadijā ir iespējams pagarināt pacientu dzīvi par 15 gadiem, 3 - par 5, četros - līdz 3 gadiem, ja nav brīnuma, kad zāles nespēj izskaidrot pēc 4. posma nav slimības pazīmju.

Prostatas vēža profilakse

Nav noteikta veida, kā izvairīties no prostatas vēža, taču ir identificēti faktori, kas provocē tā izskatu.

Prostatas vēža risks ir mazāks, ja cilvēks:

• pareizi iestatiet uzturu;
• izvairās no kancerogēniem;
• tiecas pēc veselīga dzīvesveida;
• sistemātiski gulēt labi;
• regulāri iziet prostatas un asins analīzes;
• vada regulāru dzimumdzīvi un pareizi sadala fiziskās aktivitātes visas dienas garumā.

Prostatas karcinomas ārstēšanu nesen sāka uzlabot, izmantojot novatoriskas metodes, kuras drosmīgi izmanto Izraēlas un Rietumu klīnikās..

Jebkurš vēzis vienmēr ir biedējošs, un prostatas karcinoma nav izņēmums. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi identificēt slimības agrīnā stadijā, tad būs lielākas iespējas atbrīvoties no slimības.

Būtu muļķīgi teikt, ka var palīdzēt pašārstēšanās un alternatīvu metožu izmantošana.

Tikai visaptveroša profesionāla ārstēšana specializētās slimnīcās var pārvarēt šo ļaundabīgo audzēju. Neslimo!