Kaulu smadzeņu punkcija: indikācijas, sagatavošanās pētījumiem, tehnika

Teratoma

Visus vietnes materiālus sagatavo ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu speciālisti.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu..

Averīna Olesja Valerijevna, medicīnas zinātņu kandidāte, patoloģe, Patoloģiskās anatomijas un patoloģiskās fizioloģijas katedras pasniedzēja

Asins analīzes, neatkarīgi no tā, cik detalizētas tās ir, ne vienmēr var sniegt pilnu informācijas daudzumu par kaulu smadzeņu stāvokli un tā darbību, jo asinsritē parasti atrodas jau nobriedušas šūnas. Asins šūnu asinsrades raksturu un morfoloģiskās pazīmes var izsekot ar krūšu kurvja punkciju, ar kuras palīdzību speciālists izmeklēšanai saņem kaulu smadzeņu paraugu.

Sarkanās kaulu smadzenes ir vissvarīgākie ķermeņa audi, bez izņēmuma nodrošinot visu asins šūnu nobriešanu. Tas satur cilmes elementus un šūnas visos nogatavināšanas posmos, kas pēc pilnīgas veidošanās nonāk perifērās asinīs, lai nodrošinātu imunitāti, gāzu apmaiņu, trombozi utt..

Jaundzimušajiem sarkanais kaulu smadzenes piepilda visus kaulus, bet, augot, tā tilpums samazinās un līdz piecu gadu vecumam to sāk aizstāt ar tauku (dzeltenu) kaulu smadzenēm.

Pieaugušajiem asinsrades audi ir koncentrēti krūšu kaula, iegurņa kaulos, skriemeļu ķermeņos, garos cauruļveida kaulos, ribās, kur tie ir pieejami aspirācijai, lai diagnosticētu dažādus patoloģiskus stāvokļus.

Termins "krūšu kurvis" nozīmē, ka kaulu smadzenes tiks ņemtas no krūšu kaula, lai gan to var iegūt arī no ilium vai calcaneus (maziem bērniem). Šķiet, ka krūšu kaula punkcija ir diezgan vienkārša un droša diagnostikas metode, ja tiek ievēroti visi piesardzības pasākumi un manipulācijas paņēmieni.

Indikācijas un kontrindikācijas krūšu punkcijai

No krūšu kaula iegūtā kaulu smadzeņu punkcijas izpētes iemesls ir aizdomas par hematoloģiskām slimībām, plānotu kaulu smadzeņu transplantāciju, dažiem infekcijas procesiem, kad citi rutīnas izmeklējumi nesniedz pietiekami daudz informācijas. Grūtniecības punkcija tiek veikta, ja:

  • Anēmija - izteikts dzelzs deficīts, megaloblastisks, aplastisks.
  • Hematopoētisko audu audzēji - leikēmija, paraproteinēmiska hemoblastoze.
  • Mielodisplastiskais sindroms.
  • Leukemoīdu reakcijas, kad perifēro asiņu attēls neļauj izslēgt audzēja augšanu.
  • Iedzimtās dabas uzkrāšanās slimības, vielmaiņas traucējumi (Gošē slimība, Nīmana-Peak).
  • Viscerālā leišmanioze.
  • Aizdomas par citu ļaundabīgu audzēju metastāzēm kaulā (piemēram, prostatas vēzis).
  • Ārstēšanas efektivitātes novērtēšana un stāvokļa uzraudzība pacientiem ar hematoloģisko profilu.
  • Iegūto cilmes šūnu izpēte un iegūšana transplantācijai donoram vai pacientam ar visaugstāko punkciju pēc ķīmijterapijas vai apstarošanas.
  • Intraosseous zāļu ievadīšana.
  • Izveidotā hroniskās leikēmijas diagnoze akūtā stadijā, kā arī dzelzs deficīta anēmija, kas diagnosticēta ar kārtējiem izmeklējumiem, kalpo kā relatīvas indikācijas kaulu smadzeņu punkcijai, tas ir, šajos gadījumos no procedūras var pilnībā atteikties..
  • Ir arī kontrindikācijas krūšu kurvja punkcijai:
  1. Smagi asiņošanas traucējumi.
  2. Gados vecāki cilvēki gadījumos, kad krūšu kurvja punkcija nav vienīgā iespējamā diagnostikas metode.
  3. Akūti iekaisuma un infekcijas bojājumi iespējamās ādas punkcijas vietā.
  4. Pacienta atteikšanās no pētījumiem.
  5. Smagas vienlaicīgas slimības dekompensācijas stadijā (jautājums par punkcijas piemērotību tiek izlemts individuāli).

Sternālās punkcijas sagatavošana un tehnika

Dzemdes punkcija nepieder pie sarežģītu procedūru kategorijas, tā ir droša, tai nav nepieciešama anestēzija un tiek veikta gan slimnīcā, gan ambulatorā stāvoklī. Sagatavošanās krūšu kaula smadzeņu aspirācijai ir ārkārtīgi vienkārša:

  • Pacientam tiek veikta asins koagulācijas pārbaude un vispārēja analīze ne vēlāk kā 5 dienas pirms plānotās manipulācijas;
  • Divas stundas pirms punkcijas ir iespējama pēdējā ēdienreize un ūdens;
  • Pirms procedūras tiek iztukšots urīnpūslis un zarnas;
  • Visi medikamenti tiek atcelti, izņemot tos, kas ir vitāli nepieciešami;
  • Punkcijas dienā nav paredzētas citas procedūras..

Pirms manipulācijām pacientam jāinformē ārsts par visām narkotikām, ko viņš lieto, īpaši par antikoagulantiem un citām asinīm atšķaidošām zālēm, kuras jāatceļ, jo daudzkārt palielinās asiņošanas risks to lietošanas laikā..

Speciālists, kurš veiks krūšu kurvja punkciju, atrod informāciju par zāļu alerģijas klātbūtni, jo būs nepieciešama anestēzijas līdzekļu ieviešana..

Pacientam tiek detalizēti pastāstīts par punkcijas būtību, tās mērķi un gaidāmās operācijas jēgu. Ārsts brīdina par iespējamu sāpīgumu punkcijā un turpmākajiem piesardzības pasākumiem..

Tiek ņemta obligāta subjekta (vai vecāku, kad bērns tiek pārdurts) piekrišana.

Sternālās punkcijas paņēmiens ietver vairākus posmus:

Guldot pacientu uz muguras, zem lāpstiņām tiek ievietots veltnis.

  1. Punkcijas vietas apstrāde ar antiseptiķu (joda, etanola) šķīdumiem, vīriešiem tiek noskūta matu līnija.
  2. Anestēzijas gadījumā vietējos anestēzijas līdzekļus (lidokaīnu, novokaīnu) injicē ādā, zemādas audos un periosteālā telpā, jo punkcija ir diezgan sāpīgs notikums, it īpaši, ja adata iet caur periostu..
  3. Punkciju veic piestiprināšanas līmenī pie trešās vai ceturtās ribas krūšu kaula, gar viduslīniju, izmantojot Kassirsky adatu, kuru ar ātru savērpjošu kustību ievieto kaulā. Ja kaulu smadzenes nonāk tvertnē, ārsts jutīsies kā neveiksme, kas norāda uz adatas iziešanu cauri kaula virsmai. Adatas iegremdēšanas caur kompakto kaulu slāni un kaulu smadzeņu aspirācijas laikā pacients izjutīs īslaicīgas sāpes.
  4. Kad adata atrodas krūšu kaula smadzeņu kanālā, tai ir pievienota šļirce, caur kuru ārsts aspirē 0,3 ml kaulu satura.
  5. Pēc nepieciešamā asinsrades audu apjoma iegūšanas adatu noņem un punkcijas vietā uzliek sterilu salveti vai plāksteri..

Veicot bērnu krūšu kaula punkciju, jāievēro īpaši piesardzības pasākumi. Viņu kauls ir mīkstāks un elastīgāks, tāpēc ar neuzmanīgu rīcību to var caurdurt. Ja iespējams, bērns jāmobilizē tā, lai viņa kustības netraucētu krūšu kaula punkcijas procesu.

Krūšu kaula punkcijas pazīmes bērniem:

  • Sternāla punkcija ir iespējama tikai no diviem gadiem;
  • Tiek izmantotas īpašas adatas, kuru diametrs ir mazāks nekā pieaugušajiem;
  • Iespējama vispārēja anestēzija.

Gados vecāki cilvēki, pacienti, kuri saņem ilgstošus kortikosteroīdu līdzekļus, var ciest no osteoporozes, tāpēc, veicot piesardzības pasākumus, kas ir iespējams kaulu blīvuma samazināšanās dēļ, tie attiecas arī uz osteoporozi..

Procedūra krūšu kurvja punkcijai retos gadījumos tiek veikta bez anestēzijas - ja nevarat iztikt bez tās, un pacientam ir absolūtas kontrindikācijas anestēzijas līdzekļu ieviešanai. Šādā situācijā pacients tiek brīdināts par manipulāciju sāpēm, pirms procedūras ir iespējams lietot trankvilizatorus un pretsāpju līdzekļus.

Kaulu smadzenes, kas iegūtas, caurdurot krūšu kaulu, tiek novietotas uz stikla priekšmetstikliņa, pēc tam tiek veikts citoloģiskais preparāts, kuru novērtē speciālists citologs. Diagnozējot hematoloģisko patoloģiju, pēdējais pievērš uzmanību asins šūnu struktūrai, to skaitam, briedumam, dažādu elementu attiecībai kopējā punkcijas tilpumā..

Kaulu smadzenes, kas ekstrahētas no krūšu kaula, var arī pakļaut citoķīmiskajiem, imunoloģiskajiem un histoloģiskajiem pētījumiem. Punkta histoloģiskais novērtējums sniedz vairāk iespēju novērtēt tauku un aktīvo kaulu smadzeņu attiecību, asinsvadu komponenta stāvokli un dažādas brieduma pakāpes šūnu elementus.

Sternālās punkcijas rezultātus var iegūt tajā pašā dienā, ja ir paredzēta kaulu smadzeņu uztriepes citoloģiskā izmeklēšana. Ar histoloģisko analīzi un citiem tehniski sarežģītākiem pētījumiem diagnoze tiek izstiepta uz 7-10 dienām.

Iepriekš minēto krustveida punkcijas metodi 1927. gadā ierosināja M. I. Arinkins, un tā joprojām tiek praktizēta. Kassirsky adatu hematologi ir veiksmīgi izmantojuši vairāk nekā divpadsmit gadus. Tas ir izturīgs, plats, ar noņemamu rokturi, ērts ievietošanai, kā arī aprīkots ar aizbāzni, kas neļauj adatai pārvietoties pārāk dziļi.

Pēcoperācijas perioda komplikācijas un iezīmes

Kaulu smadzeņu uzņemšanas procedūra ilgst apmēram 20 minūtes, pēc tam pacients tiek uzraudzīts apmēram stundu, tiek kontrolēta vispārējā veselība, pulss un asinsspiediens. Tajā pašā dienā jūs varat atstāt slimnīcu, taču ir ārkārtīgi nevēlami vadīt transportlīdzekli, jo pastāv ģībonis.

Punkcijas vietnei mājās nav nepieciešama nekāda apstrāde, tomēr pirmajās trīs dienās ieteicams izslēgt ūdens procedūras, lai neievadītu infekciju punkcijas caurumā. Mūža punkcija nenozīmē nekādus režīma un uztura ierobežojumus. Ar smagām sāpēm punkcijas vietā pacients var lietot anestēzijas līdzekli.

Precīza krūšu kurvja punkcijas tehnikas ievērošana, Kassirsky adatas lietošana ar ierobežotāju, punkcijas vietas apstrāde ar antiseptiķiem praktiski novērš komplikāciju iespējamību. Retos gadījumos ir iespējama nelabvēlīga ietekme:

  1. Caur punkciju (bērnam vai pacientam ar osteoporozi);
  2. Asiņošana no punkcijas vietas;
  3. Punkcijas vietas infekcija (ārkārtīgi reti);
  4. Ģīboņa apstākļi emocionāli labilos indivīdos, hipotonika, ar nepietiekami rūpīgu pacienta psiholoģisko sagatavošanu manipulācijām;
  5. Šoks smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas gadījumā, gados vecākiem cilvēkiem.

Kopumā krūšu kaula punkcijas procedūra ir viegla un ārkārtīgi reti saistīta ar komplikācijām..

Pacientu atsauksmes pārsvarā ir pozitīvas, un labsajūta un attieksme pret manipulācijām lielā mērā ir atkarīga no sagatavošanās kvalitātes un kompetentas ārsta sarunas ar pacientu.

Kāds atzīmē izteiktas sāpes un laikā, kad notiek punkcija un materiāla ņemšana no krūšu kaula, un nākamo 2-3 dienu laikā citi izjūt tikai nelielu diskomfortu.

Sternālās punkcijas rezultātu interpretācija

Kaula smadzeņu analīze, kas iegūta ar krūšu kurvja punkciju, parāda tajā esošo šūnu elementu skaitu, to attiecību un brieduma pakāpi. Mielogramma raksturo asinsrades baltā asna kvalitatīvos un kvantitatīvos rādītājus:

  • Mielokariocīti (kopējais asins šūnu skaits, kas satur kodolus) ir 50–250x109 litru asiņu izteiksmē;
  • Megakariocīti (trombocītu prekursori) - 0,054-0,074x106 litrā;
  • Retikulocīti (eritrocītu prekursori) veido 20-30% un palielinās līdz ar asins zudumu un hemolītisko anēmiju;
  • Blastu šūnas - 0,1-1,1%, mieloblasti - 0,2-1,7%, promielocīti - 0,5-8,0% no visiem balto kaulu smadzeņu augšanas elementiem, limfocīti - 1,2-1,5 %, monocīti - 0,25–2,0%, plazmocīti - ne vairāk kā 1%.

Mielokari un megakariocītu skaita samazināšanās ir iespējama ar kļūdām punkcijā, kad kaulu smadzenes tiek atšķaidītas ar šķidrām asinīm.

Noslēgumā speciālists, kurš pēta kaulu smadzeņu punkciju, atspoguļo hematopoēzes veidu, šūnu pakāpi, kaulu smadzeņu indeksus, neraksturīgu šūnu klātbūtni un skaitu (piemēram, Hodžkina limfogranulomatozi). Katru no mikrobiem analizē atsevišķi..

Kaulu smadzeņu indeksi

Lai novērtētu katras šķirnes kaulu smadzeņu šūnu kvantitatīvo saturu, tiek aprēķināta to attiecība 500 šūnās. Svarīgs rādītājs ir neitrofilu kaulu smadzeņu nogatavināšanas indekss, ko aprēķina, dalot kopējo balto asnu priekšteču skaitu ar kopējo durto un segmentēto neitrofilu skaitu. Parasti indikators ir 0,6-0,8.

Līdztekus baltā asna novērtēšanai ir svarīgas īpašības un eritropoēze. Eritroīdo elementu nogatavināšanas indeksu aprēķina pēc eritroblastu un normocītu saturu un ir 0,8-0,9. Šis rādītājs raksturo dzelzs metabolismu, sarkano šūnu piesātinājuma pakāpi ar hemoglobīnu, paaugstinātu eritropoēzi anēmijas gadījumā.

Pēc granulocītu skaita un sarkano asnu šūnu, kas satur kodolus, kopskaita aprēķina to attiecību, kas parasti ir 3-4: 1 - leiko-eritroblastiskā attiecība.

Kaulu smadzeņu indeksi ļauj objektīvi noteikt datus par konkrētu šūnu populāciju absolūto skaitu un procentuālo daudzumu.

Tādējādi leiko-eritroblastiskā indeksa palielināšanās ir raksturīga asiņu baltā asnu hiperplāzijai, kas tiek novērota hroniskas limfātiskās un mieloblastiskās leikēmijas, infekcijas slimību, intoksikāciju gadījumos, un tā var arī runāt par hipoplastisko anēmiju ar vispārēju kaulu smadzeņu audu samazināšanos..

  1. Leiko-eritroblastiskā indeksa pazemināšanās norāda uz hemolītisko, posthemorāģisko un megaloblastisko anēmiju (ar normālu kaulu smadzeņu šūnu līmeni), un kaulu smadzeņu izsīkuma gadījumā tas norāda uz agranulocitozi (balto asinsķermenīšu skaita samazināšanos)..
  2. Šīs attiecības normālā vērtība var norādīt uz pilnīgu veselību vai kaulu smadzeņu audu aplāziju un hipoplāziju, kad vairāk vai mazāk vienmērīgi samazinās šūnu skaits un balti un sarkani asni, tāpēc ir svarīgi neveikt izolētus tikai mielogrammu novērtējumus, lai izvairītos no diagnostikas kļūdām..
  3. Neitrofilu nobriešanas indekss ar pietiekamu punktualitāti šūnās palielinās ar hematopoētisko audu audzēju (leikēmiju), saindēšanos ar zālēm, un tā samazināšanās parasti raksturo kaulu smadzeņu atšķaidīšanu kļūdu dēļ punkcijas laikā.

Aprakstītie mielogrammu kritēriji ļauj novērtēt hematopoēzi kopumā, taču eksperta atzinumam nevajadzētu būt kategoriskam. Ir svarīgi korelēt krūšu kurvja punkcijas pētījumu rezultātus ar klīniskā attēla iezīmēm un perifēro asiņu analīzes datiem..

Īpaši jābrīdina pacienti un viņu tuvinieki no pašnovērtējuma par rezultātiem, kas var nonākt viņu rokās..

Šāda iniciatīva parasti noved pie kļūdainiem secinājumiem, kas var tikai kaitēt pacientam.

Kaulu smadzeņu punkcijas rādītāju analīze ir sarežģīts process, kam jāpievērš vislielākā uzmanība tikai un vienīgi no šīs jomas speciālista, kurš varēs precīzi noteikt, vai ir izmaiņas un vai jāuztraucas.

Kaulu smadzeņu punkcija: kāpēc veikt trepanobiopsiju?

Kaulu smadzeņu punkcija ir diagnostikas metode, ko izmanto, lai uzraudzītu vai atklātu slimības, kas ietekmē asinis un asins veidošanas sistēmu..

Arī punkciju izmanto, lai izslēgtu vai apstiprinātu anēmiju, leikēmiju un citas hematoloģiskas slimības. Kaulu smadzeņu pārbaude tiek noteikta, pamatojoties uz fizisko pārbaudi un pacienta slimības vēsturi. Rakstā mēs analizēsim, kas tas ir - kaulu smadzeņu punkcija.

Kas ir kaulu smadzeņu punkcija??

Pirms procedūras veikšanas jāiztukšo urīnpūslis un zarnas, un punkcijas dienā nav ieteicamas citas diagnostiskas pārbaudes vai ķirurģiskas procedūras.

Kaulu smadzenes veido cilmes šūnas, kas ir lielas nediferencētas šūnas. Ir divi galvenie cilmes šūnu veidi, un tādējādi kaulu smadzenes sastāv no diviem šūnu audu veidiem. Viens tips ir iesaistīts asins šūnu ražošanā, bet otrs - stromas šūnu ražošanā..

Kaulu smadzenes piepilda kaulu iekšējo dobumu un ir atbildīgas par jaunu asins šūnu veidošanos.

Kaulu smadzeņu aspirācija galvenokārt tiek izmantota, lai novērtētu morfoloģiju un iegūtu atšķirīgu šūnu skaitu. Aspirācijas laikā iegūto materiālu var pētīt ar citoģenētiskām, molekulārām, mikrobioloģiskām, imūnhistoķīmiskām un citometriskām metodēm..

Biopsija un tai sekojošā histoloģiskā izmeklēšana ļauj mums novērtēt kaulu smadzeņu kopējo šūnu daudzumu, identificēt fokusa bojājumus un noteikt dažādu patoloģisku mikroorganismu infiltrācijas pakāpi.

Pacientus interesē: no kurienes nāk kaulu smadzenes? Ar punkciju kaulu smadzenes ar īpašu adatu noņem no iegurņa kaula vai krūšu kaula. Laboratorijā var noteikt dažādus asins šūnu brieduma posmus. Ar mielogrammas palīdzību ir iespējams noteikt asins vai asins veidošanas sistēmas slimības.

Kaulu smadzeņu paraugus var iegūt ar aspirācijas vai biopsijas palīdzību. Paraugs, kas iegūts ar aspirācijas metodi, ir daļēji šķidrs, tāpēc to patologs var pārbaudīt gaismas mikroskopā un analizēt, izmantojot plūsmas citometriju, citoģenētisko, hromosomu analīzi un polimerāzes ķēdes reakciju (PCR)..

Trepanobiopsija ir punkcijas biopsijas veids, kurā tiek ņemti cietie kaulu smadzeņu audi. Paraugu var izmantot imūnhistoķīmiskajai analīzei. Trepanobiopsiju kaulu smadzenēs visbiežāk izmanto, lai precizētu galveno diagnozi..

Indikācijas

Kaulu smadzeņu punkcija tiek veikta, ja ārstam ir aizdomas par asins un asins veidošanas sistēmas slimību..

  • Anēmijas, leikēmijas, kaulu smadzeņu aplāzijas diagnoze vai novērošana;
  • Kaulu smadzeņu metastāžu diagnostika (audzēju izplatīšanās no citiem orgāniem);
  • Cilmes šūnu iegūšana transplantācijai.

Leikēmija ir visizplatītākā kaulu smadzeņu slimība. Termins "leikēmija" ietver dažādas ļaundabīgas slimības, kuras visas ir līdzīgas, jo veidojas no limfocītu priekšgājējiem.

Šīs mainītās šūnas pakāpeniski izplatās pa sarkano kaulu smadzenēm, tādējādi ietekmējot normālu asiņu veidošanos. Viņi arī iekļūst asinsritē, no kurienes tie iebrūk limfmezglos, liesā, aknās un citos iekšējos orgānos.

Turklāt funkcionālu asins šūnu trūkums pacientiem izraisa anēmiju.

Kontrindikācijas

Ar dekompensētu diabēta formu kaulu smadzeņu punkcija nav ieteicama

Kaulu smadzeņu izmeklēšanai ir vairākas kontrindikācijas. Vienīgais absolūtais iemesls, kāpēc izmeklēšanu nevar veikt, ir nopietnas asiņošanas klātbūtne, jo pēc procedūras var rasties asiņošana.

Ja gūžas locītavā attīstās nopietna infekcija, pārbaudei jāizvēlas cita vieta. Kaulu smadzeņu aspirāciju un biopsiju var veikt bez riska, pat ar ārkārtēju trombocitopēniju (zemu trombocītu skaitu).

Iespējamās komplikācijas

Asu punkcija var izraisīt stipras sāpes. Šīs īsās un asās sāpes ātri apstājas; to var samazināt arī ar piemērotiem pretsāpju līdzekļiem. Turklāt retos gadījumos kaulu smadzeņu punkcija var izraisīt šādas komplikācijas:

  • Asiņošana un infekcija punkcijas vietā;
  • Blakus esošo orgānu un audu struktūru trauma un iekaisums;
  • Elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, lietojot trankvilizatorus vai pretsāpju līdzekļus.

Ar punkciju - tāpat kā ar citiem izmeklējumiem un ārstēšanas procedūrām - var rasties potenciāli nevēlamas komplikācijas. Daudzus pacientus var satraukt stipras sāpes punkcijas dēļ. Tomēr neizskaidrojamu slimību sekas var būt nopietnākas nekā procedūras sāpes..

Nevēlamās blakusparādības ir arī:

  • Hematomas un abscesi;
  • Sepse (asins saindēšanās);
  • Perforācijas un ievainojumi (blakus esošie orgāni, nervi, asinsvadi).

Kaulu smadzeņu punkciju var veikt ambulatori vai stacionāri (internās medicīnas, hematoloģijas, onkoloģijas nodaļā). Atkarībā no situācijas nepieciešama ārstējošā ārsta konsultācija vai norādījumi.

Ja pēc procedūras ir spēcīga un sāpīga hematoma, par to ir jāinformē speciālists. Palielinoties ķermeņa temperatūrai, jums jāizsauc ātrā palīdzība.

Procedūra

Paracetamolu vai citus pretsāpju līdzekļus var lietot, lai vairākas dienas mazinātu sāpes.

Vispirms tiek veikta aspirācijas punkcija. Caur ādu manuāli ievieto iesūkšanas adatu, līdz tā sasniedz kaulu..

Tad adata caur periosteumu (cietais kaula ārējais slānis) tiek padziļināta smadzeņu dobumā. Tiklīdz adata nonāk kaulu smadzenēs, tiek uzņemts šķidrums.

Tas prasa zināmu precizitāti ārsta kustībās procedūras laikā, lai paraugā izvairītos no augsta līmeņa asinīs..

Ja ar aspirācijas punkciju nepietiek, tiek veikta kaulu smadzeņu biopsija. Tiek izmantota liela adata, kuru ievieto un nostiprina kaula garozā. Tad adatu ievieto ar pagriežamu kustību un pagriež, lai iegūtu cietu kaulu smadzeņu vielas gabalu. Iegūtais paraugs tiek noņemts no pacienta kopā ar adatu. Procedūras ilgums var būt no 10 līdz 15 minūtēm.

Ja ir aizdomas par ļaundabīgām kaulu smadzeņu izmaiņām, var veikt arī perforatoru biopsiju. Laboratorijā noņemtos audus var sagriezt, iekrāsot un pārbaudīt mikroskopā. Visbiežāk bērniem tiek veikta perforatoriskā biopsija..

2010. gadā sākās jauna aprīkojuma tirdzniecība, kas spēj pilnībā aizstāt iepriekšējo kaulu smadzeņu punkcijas formu. Iepriekš adatas caur kaulu tika izvilktas manuāli, un tas prasīja ievērojamas pūles ārstam, kurš veica procedūru. Ierīce šo procedūru veic automātiski kvalificēta medicīnas darbinieka uzraudzībā..

Pēc procedūras pabeigšanas pacientam parasti tiek lūgts apgulties 5-10 minūtes. Pēc tam, ja nav asiņošanas, pacients var piecelties un atgriezties pie savām ikdienas darbībām.

Lai mazinātu sāpes 2-3 dienu laikā, pacients var lietot paracetamolu vai citus vienkāršus pretsāpju līdzekļus. Jebkuras sāpju, apsārtuma, drudža, asiņošanas vai pietūkuma pasliktināšanās prasa medicīnisku palīdzību..

Lai izvairītos no infekcijas, pacientiem nav ieteicams 24 stundas mazgāt punkciju..

Studiju sagatavošana

Zāles, kas ietekmē asinsriti, jāpārtrauc nedēļu pirms procedūras

Kaulu smadzeņu punkcija ir īsa ambulatorā procedūra. Sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un citas vērtības stundas laikā uzraudzīs ārstējošais ārsts.

Ja pacients pirms procedūras saņēma pretsāpju vai trankvilizatoru, dienas laikā ir aizliegts vadīt automašīnu. Vienmēr ir nepieciešams iepriekš konsultēties ar ārstu, lai izvairītos no iespējamām procedūras sekām..

Ārsts jums pateiks, kādas zāles vai pasākumus pirms procedūras nav ieteicams lietot. Dažreiz procedūras laikā tas var būt ļoti sāpīgs. Parasti stipras sāpēm nevajadzētu būt.

Pirms punkcijas ārsts pacientam jautā par iepriekš pastāvošajām slimībām un iepriekšējā dienā lietotajām zālēm. Ja pacients lieto zāles, kas sašķidrina asinis, jums par to jāinformē ārsts. Aspirīns un citas zāles, kas ietekmē asinsriti, jāpārtrauc nedēļu pirms procedūras..

rezultāti

Ko parāda kaulu smadzeņu punkcija? Kaulu smadzeņu punkcijas pētījumu izmanto, lai noteiktu daudzas slimības, tai skaitā: leikēmiju, multiplo mielomu, limfomu, anēmiju un pancitopēniju..

Veicot regulārus pētījumus - vispārīgus vai bioķīmiskus asins analīzes, var iegūt daudz informācijas par asinīm. Tomēr, lai uzzinātu slimības izcelsmi, dažreiz ir jāpārbauda asins šūnu avots..

Ar aspirāciju ne vienmēr ir redzamas visas asins šūnas; dažās situācijās - piemēram, ar limfomu - šūnas tiek sakropļotas kaula trabekulās, nevis sinusoīdos, tāpēc tās netiek savāktas vai nav redzamas kaulu smadzeņu analīzē.

Cena kur darīt

Kaulu smadzeņu punkcijas vidējās izmaksas Maskavā un Maskavas reģionā ir 500 Krievijas rubļu. Mielogramma, kaulu smadzeņu punkcijas pētījums, maksā apmēram 2500 rubļu. Daudzu pētījumu cena lielā mērā ir atkarīga no konkrētās privātās klīnikas vai pašvaldības slimnīcas. Tādēļ ieteicams noskaidrot galīgās izmaksas tieši medicīnas centrā.

Kaulu smadzeņu punkcijas rezultātus var atšifrēt tikai kvalificēts speciālists. Aizliegts nodarboties ar pašdiagnostiku un pašārstēšanos, jo tas var izraisīt nopietnas un dzīvībai bīstamas sekas..

Kā tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija? Kaulu smadzeņu punkcija: indikācijas, sagatavošanās pētījumiem, tehnika

Kaulu smadzenes
- Šī ir mīksta, poraina viela. Tas atrodas iegurņa kaulu, galvaskausa, ribu, krūšu kaula un cauruļveida kaulu iekšpusē. Kaulu smadzeņu punkcija ir procedūra, kas tiek veikta, lai noskaidrotu rašanās, anēmijas un trombocitozes cēloņus. To var arī izrakstīt kaulu smadzeņu metastāžu noteikšanai..

Kur tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija??

Visbiežāk no krūšu kaula tiek ņemta kaulu smadzeņu punkcija. Viņas ķermeņa augšējā trešdaļā tiek veikta punkcija aptuveni viduslīnijā vai rokas rajonā. Šīs procedūras laikā cilvēkam vajadzētu gulēt uz muguras. Dažos gadījumos pārdurt skriemeļu ilumiju, ribas un spinous procesus.

Kā veikt kaulu smadzeņu punkciju?

Lai iegūtu kaulu smadzenes no porainiem kauliem, izmanto Arinkina metodi. Kaulu siena tiek caurdurta ar īpašu adatu (ar zemu tauku saturu un sausu). Šo rīku sauc par Kassirsky adatu. Tam ir ierobežotājs, kas uzstādīts vajadzīgajā dziļumā, kuru aprēķina, ņemot vērā ādas un zemādas audu biezumu.

Pirms kaulu smadzeņu punkcijas punkcijas vietu rūpīgi dezinficē un pēc tam:

  1. Izmantojot skrūvju vītni, tiek uzstādīts drošinātājs, kas noteiktā dziļumā atrodas uz adatas.
  2. Novietojiet adatu perpendikulāri krūšu kaulam..
  3. Viņi ar vienu kustību caurdurt ādu, visu zemādas slāni un tikai vienu kaula pusi.
  4. Apturiet adatu, kad tā "nokrīt" tukšumā, un nofiksējiet vertikāli.
  5. Pievienojiet šļirci un lēnām izsūciet 0,5–1 ml kaulu smadzenes.
  6. Izņemiet šļirci (nekavējoties ar adatu).
  7. Punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu līmi.

Kaulu smadzeņu punkcijas sekas

Pēc kaulu smadzeņu punkcijas pabeigšanas var būt komplikācijas, taču tās ir ļoti reti. Visbiežāk tie ir saistīti ar tās dobuma infekciju, kurā instruments tika ievietots.

Iekšējo orgānu bojājumus var novērot tikai tad, ja ir rupji procedūras pārkāpumi.

Tādu seku kā asinsvadu bojājumu rašanās kaulu smadzeņu punkcijas laikā ir vienkārši neiespējama.

Kaulu punkciju Maskavā vai citā valsts pilsētā ārsti izraksta ar mērķi izņemt no donora kaulu smadzenes, kā arī veikt pacienta asins šķidruma, asins aizstājēju sekojošu pārliešanu, kā arī patoloģiju un slimību laboratoriskos pētījumus, kas ietekmē skeleta kaulu audus..

Kāda veida kaulus pārdurt?

Atkarībā no kaulu veidiem veic punkciju:

Iliac un calcaneus;

Stilba kaula epifīze;

Kaulu punkcijas procedūra - indikācijas un kontrindikācijas

Kaulu punkcija Butovā vai citā valsts pilsētā ir kaulu punkcija, izmantojot ķirurģiskos instrumentus - tam nepieciešama atbilstība visiem sanitārajiem standartiem, stingra sterilitāte un ārstu prasmes. Veicot kaulu punkciju, ārsts izmanto īpašu adatu - Kassirsky adatu.

Kaulu pīrsinga indikācijas ir:

- osteosarkomas un audzēja, kas ietekmē kaulu, diagnoze;

  • Aizdomas par hondrosarkomu vai hondromu;
  • Retikulosarkoma;
  • Kaulu tuberkuloze un limfogranulomatoze;
  • Kaulu cista, kas ietekmē skeletu, un osteomielīts.

Kontrindikācijas procedūrai

Kā medicīniska procedūra kaulu punkcijai Čertanovo vai citā pilsētā ir savi ierobežojumi to veikšanai. Jo īpaši tie ir:

- ādas iekaisums iespējamās punkcijas vietā;

  1. Sepse un smaga somatiskās patoloģijas forma, kad var saasināties ievainojums pēc punkcijas;
  2. Sirds, asinsvadu vai elpošanas mazspējas problēmas, iepriekšējs insults vai sirdslēkme;
  3. Asins sastāva un tās spēju sarecēt pārkāpums;

Sagatavošanās procedūrai

Iepriekšēja sagatavošanās procedūra šajā gadījumā nav nepieciešama, bet, ja to plānots veikt vispārējā anestēzijā, viņi neēd 12 stundas pirms operācijas, un pēc 2 nevajadzētu dzert ūdeni. Visos citos aspektos pati kaulu caurduršanas un biomateriālu paraugu ņemšanas procedūra neparedz īpašas pacienta sagatavošanās darbības..

Kaulu biopsijas procedūra

Kaulu biopsija var būt gan atvērta, gan slēgta..

Saistībā ar slēgtā tipa biopsiju tas notiek šādi: Aspirācija - tie tiek caurdurti ar plānu, speciālu adatu, kas ievietota kaulā, tās iekšējais saturs tiek iesūkts.

Tās mīnuss - metode neļauj pilnībā novērtēt kaula struktūru, jo ārsti pētījumam saņem nelielu daudzumu materiāla.

Trepan biopsija - biomateriāla punkcija un paraugu ņemšana tiek veikta, izmantojot īpašu pļāpāšanu - adatu. Šajā gadījumā ir iespējams iegūt pietiekamu daudzumu biomateriāla, kurā ir iespējams izpētīt kaula struktūru, tā audus un patoloģiskās patoloģijas..

Urbuma biopsija - biomateriāla punkcija un paraugu ņemšana tiek veikta, izmantojot dobumu tā dobumā, urbi. Šī metode ļauj iegūt pietiekamu daudzumu bioloģiskā materiāla turpmākajiem pētījumiem..

Kaulu biopsijas atvērta forma ietver žogu turpmākajai biomateriāla pārbaudei pētījumam paralēli atvērtai operācijai ar to. Ja nepieciešams, ārsts var veikt biomateriāla paraugu ņemšanu, praktizējot kaulu punkcijas metodi.

Iespējamās komplikācijas

Pēc ārstu statistikas visbiežāk sastopamā komplikācija pēc kaulu biopsijas ir asiņošana.

Šāda asiņošana visbiežāk ir īslaicīga, un jūs varat tās apturēt ar vienkāršu ciešu pārsēju. Ar smagu asiņošanu - ieteicams apmeklēt ārstu.

Nedaudz retāk ir infekcija un infekcija pēc biopsijas - tās rodas sanitāro noteikumu neievērošanas rezultātā.

Pieaugušajiem visbiežāk tiek caurdurts krūšu kauls vai iegurņa kaula ilumācija, bērniem, ieskaitot zīdaiņus, stilba kauls.

Kaulu smadzeņu biopsijas pazīmes

Izmantojot biopsiju, ārsti var atrast šādu apstākļu cēloni:

  • anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija, kurā asinīs samazinās eritrocītu, balto asins šūnu un trombocītu skaits;
  • splenomegālija (liesas palielināšanās);
  • dzelzs deficīts.

Turklāt kaulu smadzeņu biopsija ir vienīgais veids, kā diagnosticēt un novērtēt tādu nopietnu patoloģiju attīstības pakāpi kā limfoma, leikēmija un citas asins onkoloģiskās slimības. Biopsija tiek veikta arī tad, ja kaulu smadzenes tiek ņemtas no donora..

Nepieciešamību veikt punkciju izraisa tas, ka sarkanās kaulu smadzenes, kas var sniegt priekšstatu par ķermeņa hematopoētiskās sistēmas stāvokli, visas dzīves laikā tiek saglabātas tikai dažos skeleta kaulos. Sākumā piepildot visus cauruļveida kaulus, to pakāpeniski aizstāj ar taukaudiem, ko sauc par dzeltenām smadzenēm. Biezajos kaulos ir nedaudz vairāk smadzeņu, un plānākajos - mazāk.

Kaulu dobumi ir ideāla vieta, lai atrastu patoloģiskas šūnas, kas rodas slimības attīstības dēļ vai to izraisītu. Tādēļ biopsija ir viens no vissvarīgākajiem veidiem, kā noteikt diagnozi un izrakstīt ārstēšanu..

Tāpat kā veicot jebkuru citu iejaukšanos ķermenī, kaulu smadzeņu izmeklēšanā jāievēro trīs pamatprincipi: maksimāls ieguvums, pilnīga nesāpīgums un drošība.

Pacientiem, kuriem tiek izrakstīta smadzeņu biopsija, noteikti jāievēro šie principi..

Jāatzīmē, ka pētījums tika veikts daudzus gadu desmitus, tāpēc punkcijas metodes ir labi izpētītas un izstrādātas..

Mūsdienās visbiežāk tiek veikti 2 veidu analīzes:

  • aspirācijas biopsija;
  • smadzeņu trepanobiopsija.

Abu šo procedūru būtība ir ņemt nelielu sarkano kaulu smadzeņu daudzumu. Rūpīgs vielas pētījums ļauj mums noteikt kaitīgo šūnu klātbūtni un to raksturu. Parasti kaulu smadzeņu noņemšana nekādā veidā neietekmē pacienta veselības stāvokli: viela tiek atjaunota ļoti ātri, un ķermenim tās netrūkst..

Aspirācijas biopsijas un trepanobiopsijas veikšanas metodes

Sākotnējais aspirācijas biopsijas solis ir izvēlēties vietu, kur tiks veikta punkcija. Ja vielu ņem no krūšu kaula, procedūra ir šāda:

  • alkohola beršana uz ādas krūšu kaula augšējā trešdaļā;
  • anestēt mīkstos audus;
  • paņemiet 0,5 ml vielas ar speciālu adatu un šļirci.

Kad tiek veikta biopsija no iegurņa kaula, pacients atrodas uz vēdera. Laukumu, kas atrodas 10 cm attālumā no mugurkaula starp muguras lejasdaļu un sēžamvietu, apstrādā ar spirtu un anestēzē. Tad ņem kaulu smadzenes. Visa procedūra ilgst apmēram 60 sekundes..

Kaulu smadzeņu trepanobiopsija ir reta procedūra, taču tās procedūras ir pētītas, kā arī kaulu smadzeņu paraugu ņemšana ar aspirācijas biopsiju..

Ilium parasti tiek caurdurts. Šajā gadījumā pacients var būt gan guļus, gan sēdus stāvoklī.

Āda punkcijas zonā tiek dezinficēta ar spirtu, mīkstie audi tiek anestēti, pēc tam ārsts ievieto plānu adatu un ņem pētījumam nepieciešamo kaulu audu daudzumu. Parasti plānas adatas dobumā tas nepārsniedz 1-2 cm. Procedūra ilgst apmēram 3 minūtes.

Iespējamās komplikācijas un punkcijas vietas kopšanas metodes

Jebkura ķirurģiska procedūra, pat veikta daudzu gadu laikā, nevar pilnībā garantēt komplikāciju neesamību. Tas viss ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa un dažiem saistītajiem faktoriem. Galvenās komplikācijas, kas var rasties pēc kaulu smadzeņu vai kaulu audu ņemšanas, ir:

Riska faktori, kas sarežģī pēcoperācijas periodu, ir:

  • sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitātes pārkāpums;
  • biopsijas vietas infekcija;
  • asins infekcijas
  • staru terapijas veikšana punkcijas vietā;
  • augsta osteoporozes pakāpe.

Lai samazinātu asiņošanas risku, pacientiem, kas lieto asins atšķaidītājus, ieteicams kādu laiku ņemt asinis.

Tūlīt pēc biopsijas pacienti var iesaistīties ikdienas darbībās, taču ieteicams rūpīgi uzraudzīt viņu stāvokli. Tātad tūlītēja medicīniska palīdzība ir nepieciešama šādās situācijās:

  • drebuļu vai drudža parādīšanās, infekcijas simptomi;
  • pietūkums, palielināts sāpīgums, ādas apsārtums, asiņošana vai šķidruma izdalīšanās no punkcijas vietas;
  • slikta dūša un vemšana;
  • izsitumi, locītavu sāpes, nogurums utt.;
  • elpas trūkums, klepus un sāpes krūtīs.

Komplikāciju iespējamība ir ārkārtīgi maza, jo punkcijas laikā netiek ietekmēti ne lielie trauki, ne dzīvībai svarīgi orgāni. Pēc 1-2 dienām visas procedūras sekas, kas izraisa trauksmi, izzūd, un cilvēks var atgriezties savā ierastajā dzīvesveidā.

Visas tiesības aizsargātas. Jebkura vietnes materiāla izmantošana ir pieļaujama tikai tad, ja ir panākta vienošanās par vietnes izmantošanu un ar rakstisku atļauju.

Kaulu smadzeņu analīze: kā tiek veikta punkcija, indikācijas un pārskati. Kaulu smadzeņu punkcija: indikācijas un procedūras procedūras Iliac analīze

Pirms procedūras veikšanas jāiztukšo urīnpūslis un zarnas, un punkcijas dienā nav ieteicamas citas diagnostiskas pārbaudes vai ķirurģiskas procedūras.

Kaulu smadzenes veido cilmes šūnas, kas ir lielas nediferencētas šūnas. Ir divi galvenie cilmes šūnu veidi, un tādējādi kaulu smadzenes sastāv no diviem šūnu audu veidiem. Viens tips ir iesaistīts asins šūnu ražošanā, bet otrs - stromas šūnu ražošanā..

Kaulu smadzenes piepilda kaulu iekšējo dobumu un ir atbildīgas par jaunu asins šūnu veidošanos.

Kaulu smadzeņu aspirācija galvenokārt tiek izmantota, lai novērtētu morfoloģiju un iegūtu atšķirīgu šūnu skaitu. Aspirācijas laikā iegūto materiālu var pētīt ar citoģenētiskām, molekulārām, mikrobioloģiskām, imūnhistoķīmiskām un citometriskām metodēm..

Biopsija un tai sekojošā histoloģiskā izmeklēšana ļauj mums novērtēt kaulu smadzeņu kopējo šūnu daudzumu, identificēt fokusa bojājumus un noteikt dažādu patoloģisku mikroorganismu infiltrācijas pakāpi.

Pacientus interesē: no kurienes nāk kaulu smadzenes? Ar punkciju kaulu smadzenes ar īpašu adatu noņem no iegurņa kaula vai krūšu kaula. Laboratorijā var noteikt dažādus asins šūnu brieduma posmus. Ar mielogrammas palīdzību ir iespējams noteikt asins vai asins veidošanas sistēmas slimības.

Kaulu smadzeņu paraugus var iegūt ar aspirācijas vai biopsijas palīdzību. Paraugs, kas iegūts ar aspirācijas metodi, ir daļēji šķidrs, tāpēc to patologs var pārbaudīt gaismas mikroskopā un analizēt, izmantojot plūsmas citometriju, citoģenētisko, hromosomu analīzi un polimerāzes ķēdes reakciju (PCR)..

Trepanobiopsija ir punkcijas biopsijas veids, kurā tiek ņemti cietie kaulu smadzeņu audi. Paraugu var izmantot imūnhistoķīmiskajai analīzei. Trepanobiopsiju kaulu smadzenēs visbiežāk izmanto, lai precizētu galveno diagnozi..

Indikācijas

Kaulu smadzeņu punkcija tiek veikta, ja ārstam ir aizdomas par asins un asins veidošanas sistēmas slimību..

  • Anēmijas, leikēmijas, kaulu smadzeņu aplāzijas diagnoze vai novērošana;
  • Kaulu smadzeņu metastāžu diagnostika (audzēju izplatīšanās no citiem orgāniem);
  • Cilmes šūnu iegūšana transplantācijai.

Leikēmija ir visizplatītākā kaulu smadzeņu slimība. Termins "leikēmija" ietver dažādas ļaundabīgas slimības, kuras visas ir līdzīgas, jo veidojas no limfocītu priekšgājējiem. Šīs mainītās šūnas pakāpeniski izplatās pa sarkano kaulu smadzenēm, tādējādi ietekmējot normālu asiņu veidošanos..

Kontrindikācijas

Ar dekompensētu diabēta formu kaulu smadzeņu punkcija nav ieteicama

Kaulu smadzeņu izmeklēšanai ir vairākas kontrindikācijas. Vienīgais absolūtais iemesls, kāpēc izmeklēšanu nevar veikt, ir nopietnas asiņošanas klātbūtne, jo pēc procedūras var rasties asiņošana.

Ja gūžas locītavā attīstās nopietna infekcija, pārbaudei jāizvēlas cita vieta. Kaulu smadzeņu aspirāciju un biopsiju var veikt bez riska, pat ar ārkārtēju trombocitopēniju (zemu trombocītu skaitu).

Kaulu smadzeņu izmeklēšanas veidi

Kā jau minēts iepriekš, pēc materiāla ņemšanas no kaula tas tiek nosūtīts uz laboratoriju turpmākiem pētījumiem. Mikroskopā ir divas analīzes metodes: citoloģiskā un histoloģiskā.

Citoloģiskās analīzes rezultāti ir gatavi nākamajā dienā. No tiem ārsts uzzina par šūnu veidiem, kas atrodas pacienta kaulu smadzenēs, par to skaitu, formas un struktūras īpatnībām..

Histoloģiskā analīze prasa ilgāku laiku (līdz 10 dienām), taču tā ir informatīvāka. Ar tās palīdzību jūs varat uzzināt ne tikai par šūnu struktūru, bet arī par to vidi (kolagēna šķiedras, trauki, starpšūnu šķidrums)..

Pēc punkcijas ārsts atpazīst šādus kaulu smadzeņu analīzes parametrus:

  • asinsrades audu šūnu strukturālās iezīmes;
  • šo šūnu skaits, to procentuālais daudzums;
  • patoloģijas esamība vai neesamība;
  • domnas šūnu skaits, tas ir, tās, kurām turpmāk vajadzētu pārvērsties par nobriedušām asins šūnām.

Pēdējais rādītājs ir īpaši svarīgs akūtas leikēmijas diagnostikā. Ar šo patoloģiju ir raksturīgs straujš to skaita pieaugums.

Iespējamās komplikācijas

Ja ar laboratorijas diagnostiku nepietiek, lai noteiktu dažāda veida ļaundabīgas hemoblastozes (asins sistēmas audzējus), pacientam var izrakstīt kaulu smadzeņu punkciju no ilium.

Trepanobiopsija dod informatīvāku un ticamāku rezultātu nekā krūšu kurvja punkcija. Tās laikā, izmantojot īpašu instrumentu, tiek noņemts gaiļa zarnas audu gabals.

Šāda materiāla histoloģiskā pārbaude ļauj diagnosticēt patoloģiju un diferencēt dažādas asins sistēmas slimības.

Sāpes kaula struktūra pēc noņemšanas ilgstoši saglabā savas īpašības, tāpēc, veicot histoloģiju, ir iespējams iegūt visprecīzākās un ticamākās atbildes uz jautājumiem, kurus diagnostikas ārsts formulē pirms procedūras. Tas nav vienīgais trepanobiopsijas ieguvums..

No cauruma, caur kuru tika noņemts gaiļa zarnas fragments, jūs varat iegūt aspirētu kaulu smadzenes - šķidrumu no šūnām. Tādējādi vienas operācijas laikā ārstiem ir iespēja saņemt divus materiālus pētījumam. Tas palīdz paplašināt diagnostikas potenciālu..

Ja operācija tika veikta pareizi, redzes nerva trepanobiopsijas komplikāciju risks ir ārkārtīgi zems. Procedūra ir vienkārši izpildāma, pieejama visiem bez izņēmuma. Kontrindikāciju klāsts ir minimāls.

Bet tas nenozīmē, ka jebkurš ārsts ir spējīgs to izpildīt. Manipulācijai ar ilum daļu ir vajadzīgas ķirurga zināšanas un pieredze.

Ar neprecīzu sniegumu biopsija nav piemērota diagnostiskai pārbaudei..

Ir svarīgi pieminēt augsto procedūras saslimstību. Neskatoties uz veikto anestēziju, visas operācijas laikā pacientam rodas akūtas sāpes. Jums tam jābūt gatavam. Trepanobiopsija ir liels slogs ķermenim, tāpēc gados veci cilvēki to veic piesardzīgi.

Trepanobiopsijas tiek izmantotas ārkārtējos gadījumos, kad citas metodes ir neefektīvas vai neprecīzas. To bieži lieto, lai apstiprinātu nezināmas izcelsmes anēmiju, leikēmiju, osteomielofibrozi, kaulu audzējus. Līdzīga procedūra ļauj noskaidrot ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, limfmezglu palielināšanās cēloni. Tas jāizmanto:

  • noteikt kaulu smadzeņu kvalitatīvās īpašības pirms transplantācijas;
  • atklāt ļaundabīgu jaunveidojumu metastāzes;
  • novērtēt ķīmijterapijas efektivitāti limfomas un neiroblastomas gadījumā.

Vēl viena indikācija ir uzkrāšanās slimību diagnoze, makrofāgu sistēmas patoloģijas.

Ņemot vērā trepanobiopsijas svarīgo nozīmi, tai nav kontrindikāciju. Varbūt viņi labprātāk aizstās operāciju ar citām diagnostikas metodēm, ja pacientam tiek atklāts hemorāģisks sindroms, jo pastāv smagas asiņošanas risks. Procedūra netiks veikta šādos gadījumos:

  • iespējamās punkcijas vietā uz ādas attīstās iekaisuma process;
  • pacientam ir bijušas smagas vienlaicīgas slimības: sirds mazspēja, cukura diabēts;
  • nav nekādas iespējas gulēt pacientu uz vēdera aptaukošanās vai mugurkaula ievainojumu dēļ.

Pats pacients var rakstiski atteikties no sāpīgas diagnostikas procedūras veikšanas. Viņa tuvinieki to var izdarīt, ja pacients ir nespējīgs.

Pirms operācijas pacientam tiek lūgts veikt vispārēju asins analīzi un asins koagulācijas testu. Pēc tam intervēja par alerģijām pret zālēm, osteoporozes klātbūtni. Ārstam, kurš veiks trepanobiopsiju, jānoskaidro, vai mugurkaulā vai iegurnī ir bijusi operācija vai kaulu lūzumi.

Operācijas dienas rītā pacientam tiek atļautas vieglas brokastis.

Operācija sākas ar pacienta gulēšanu uz vēdera. Ķirurgs rūpīgi dezinficē punkcijas vietu, pēc tam, izmantojot novokaīna injekcijas, veic vietējo anestēziju. Anestēzijas šķīdumu vispirms injicē ādā, pēc tam zemādas taukos un periosteum. Operācijas laikā pacients ir pie samaņas.

Trepanobiopsiju veic ar īpašu trokara adatu, kas izskatās kā korķviļķis: tai ir plats rokturis un spirālveida gals. Viņš viegli urbj porainu kaulu.

Pirmkārt, ķirurgs pārdurt ādu, kas atrodas tieši virs jostas ķemmes. Pēc tam ar rotācijas kustībām viņš nospiež trokara adatu un ievieto to kaulu audos.

Ar asu kustību rīks tiek noņemts, tā dobumā paliek fragments, kas piemērots histoloģiskai izmeklēšanai.

Materiālu iegremdē formalīna šķīdumā un nosūta uz laboratoriju. Punkcijas vietu atkal dezinficē un aizver ar sterilu pārsēju. Caururbšana ilgst ne vairāk kā trīsdesmit minūtes.

Materiālu analīze

Laboratorijas palīgi, izmantojot mikroskopus, novērtē asins šūnu elementu attīstības pakāpi, saskaita tos, krāso ar speciāliem reaģentiem. Absolventam tiek veikta citoloģiskā pārbaude.

Daļa kaulu smadzeņu tiek ievietota mēģenēs un nosūtīta histoķīmiskajai analīzei, ar kuras palīdzību tiek noteikta enzīmu aktivitāte, glikogēna saturs, veikta imūnfenotipa noteikšana - imunitātes traucējumu diagnoze.

Ar pareizu procedūru komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Dažiem pacientiem pēc operācijas attīstās vietēja asiņošana. Ar nepietiekamu piesardzību punkcijas vietai ir iespējama brūces inficēšanās.

Pacienta nerva bojājuma gadījumā sāpes punkcijas vietā ilgi uztraucas. Retās situācijās no autonomās sistēmas veidojas vispārēja reakcija: reibonis, asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbība, samaņas zudums. Tas notiek atsevišķos gadījumos un tiek uzskatīts par ķermeņa reakciju uz darba slodzi..

Pacients var doties mājās stundu pēc punkcijas pabeigšanas. Viņam nav atļauts vadīt transportlīdzekli, tāpēc viņam jāierodas slimnīcā radinieku vai tuvu draugu pavadībā.

Pirmo trīs dienu laikā jūs nevarat vannā vai dušā. Pirmajās divās līdz trīs dienās no rīta un vakarā ir svarīgi nomainīt sterilu pārsēju un dezinficēt brūces virsmu. Pareiza ārsta ieteikumu ieviešana palīdzēs novērst nevēlamu seku attīstību.

Jebkura ķirurģiska procedūra, pat veikta daudzu gadu laikā, nevar pilnībā garantēt komplikāciju neesamību. Tas viss ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa un dažiem saistītajiem faktoriem. Galvenās komplikācijas, kas var rasties pēc kaulu smadzeņu vai kaulu audu ņemšanas, ir:

  • asiņošana
  • infekcioza infekcija.

Riska faktori, kas sarežģī pēcoperācijas periodu, ir:

  • sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitātes pārkāpums;
  • biopsijas vietas infekcija;
  • asins infekcijas
  • staru terapijas veikšana punkcijas vietā;
  • augsta osteoporozes pakāpe.

Lai samazinātu asiņošanas risku, pacientiem, kas lieto asins atšķaidītājus, ieteicams kādu laiku ņemt asinis.

Tūlīt pēc biopsijas pacienti var iesaistīties ikdienas darbībās, taču ieteicams rūpīgi uzraudzīt viņu stāvokli. Tātad tūlītēja medicīniska palīdzība ir nepieciešama šādās situācijās:

  • drebuļu vai drudža parādīšanās, infekcijas simptomi;
  • pietūkums, palielināts sāpīgums, ādas apsārtums, asiņošana vai šķidruma izdalīšanās no punkcijas vietas;
  • slikta dūša un vemšana;
  • izsitumi, locītavu sāpes, nogurums utt.;
  • elpas trūkums, klepus un sāpes krūtīs.

Komplikāciju iespējamība ir ārkārtīgi maza, jo punkcijas laikā netiek ietekmēti ne lielie trauki, ne dzīvībai svarīgi orgāni. Pēc 1-2 dienām visas procedūras sekas, kas izraisa trauksmi, izzūd, un cilvēks var atgriezties savā ierastajā dzīvesveidā.

Punkcija ir vienīgā informatīvā metode, ja nepieciešams, lai noskaidrotu cilmes šūnu stāvokli. uzreiz vairākās ķermeņa daļās - galvaskausā, ribās, iegurņa kaulos un krūšu kaula daļā. Ārēji tas atgādina porainu pūkainu vielu. Faktiski kaulu smadzenes ir ļoti sarežģīta struktūra..

Punkcija sastāv no dobas adatas ievadīšanas caur ādu un kalpo kā diagnostikas procedūra asins vēža atpazīšanai. Pēc punkcijas tiek ņemts audu paraugs pārbaudei (biopsija), lai noteiktu anēmijas, leikēmijas, leikēmijas, trombocitozes cēloņus.

Parasti punkcija tiek ņemta no krūšu kaula vidējās mīkstās daļas. Ārsti vispirms attauko kanulu. Uz tā nedrīkst būt mitruma pēdas, jo procedūrai nepieciešama sausa un tīra adata. Punkcijas vieta tiks dezinficēta.

Adatai ir pievienots drošinātājs, lai izsekotu iespiešanās dziļumam ķermenī.

Kassirska adata ir jāievieto perpendikulāri ķermenim vienā kustībā tā, lai tā šķērsotu zemādas slāni un nokristu tukšā vietā. Ārsts adatai pievieno šļirci un izsūc apmēram 1 ml kaulu smadzeņu. Procedūra ir gandrīz pabeigta, atliek uzmanīgi noņemt instrumentu un ielikt plāksteri punkcijas vietā.

Veicot operāciju, ārsti lieto anestēzijas līdzekļus.

Kaulu smadzeņu punkcijai var būt šādas sekas:

  • audu infekcija;
  • krūšu kaula punkcija ar bojājumiem orgāniem, kas atrodas aiz tā;
  • asiņošana.

Šīs komplikācijas rodas reti. Ja procedūru veic pieredzējis speciālists, nevajadzētu būt problēmām. Vienīgais, kas var parādīties pat ar pareizu paņēmienu visu manipulāciju veikšanai, ir vietēja alerģiska reakcija uz lietotajiem anestēzijas līdzekļiem un antiseptiķiem..

Asu punkcija var izraisīt stipras sāpes. Šīs īsās un asās sāpes ātri apstājas; to var samazināt arī ar piemērotiem pretsāpju līdzekļiem. Turklāt retos gadījumos kaulu smadzeņu punkcija var izraisīt šādas komplikācijas:

  • Asiņošana un infekcija punkcijas vietā;
  • Blakus esošo orgānu un audu struktūru trauma un iekaisums;
  • Elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, lietojot trankvilizatorus vai pretsāpju līdzekļus.

Ar punkciju - tāpat kā ar citiem izmeklējumiem un ārstēšanas procedūrām - var rasties potenciāli nevēlamas komplikācijas. Daudzus pacientus var satraukt stipras sāpes punkcijas dēļ. Tomēr neizskaidrojamu slimību sekas var būt nopietnākas nekā procedūras sāpes..

Nevēlamās blakusparādības ir arī:

  • Hematomas un abscesi;
  • Sepse (asins saindēšanās);
  • Perforācijas un ievainojumi (blakus esošie orgāni, nervi, asinsvadi).