Plaušu biopsija: kā to izdarīt, FTBS, blakusparādības, atsauksmes, cenas

Plaušu biopsija ir vadošā metode apakšējo elpceļu ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanai. Pētījuma laikā ārsts paņem plaušu audu gabalu un pēc tam nosūta to patomorfoloģiskā pētījumā. Saskaņā ar histoloģijas rezultātiem ārsts var precīzi noteikt, vai pētītajā plaušu paraugā ir vēža šūnas..

Kad tiek veikta plaušu biopsija?

Mūsdienās procedūra tiek veikta ne tikai onkoloģiskās meklēšanas ietvaros. Tomēr tieši aizdomas par vēzi ir visizplatītākā indikācija plaušu biopsijai. Neskatoties uz neinvazīvu audzēju diagnostikas metožu attīstību to precizitātē, nevienu no tām nevar salīdzināt ar morfoloģiskiem pētījumiem.

Galvenās indikācijas plaušu biopsijai ir:

Plaušu vēzis - pretaudzēju ārstēšanas sākotnējai diagnostikai un efektivitātes uzraudzībai.
Plaušu tuberkuloze - precīzai mikobaktēriju noteikšanai un ārstēšanas shēmas izvēlei (tuberkulozes process bieži notiek citu slimību aizsegā).
Pneimonija ar netipisku gaitu - ilgstoša, destruktīva (ar masīvu plaušu audu iznīcināšanu), ar vienlaicīgu nieru, locītavu un citu orgānu bojājumu.
Autoimūnas slimības ar alveolāru hemorāģisko sindromu (Vegenera granulomatoze, Goodpasture sindroms).
Citas sistēmiskas saistaudu slimības, kas saistītas ar plaušu parenhīmu (piemēram, Charge-Strauss sindroms).
Citas patoloģijas ar primāru plaušu intersticija bojājumu (sarkoidoze, pneimokonioze, difūzā pneimofibroze, plaušu alveolārā proteinoze utt.).

Pirmsoperācijas diagnoze

Parasti pacients tiek nosūtīts biopsijai pēc tam, kad ārsts ir identificējis aizdomīgu ēnu krūšu kurvja vai krūšu kurvja rentgenā. Visbiežāk biopsija tiek veikta bronhoskopijas (FTBS) laikā, bronhu koka endoskopiskā izmeklēšana, izmantojot elastīgu un plānu caurulīti. Ierīces galā ir spuldze, maza videokamera un caurums papildu instrumentiem.

Vakarā pirms pētījuma ir atļautas vieglas vakariņas..
Procedūra tiek veikta stingri tukšā dūšā (šķidrums arī nav atļauts).
Pētījuma dienā ir aizliegts smēķēt, jo tabakas dūmi pasliktina bronhu gļotādas stāvokli, kas kropļo FTBS rezultātus.
No rīta jūs varat tīrīt zobus.
Tieši pirms procedūras ieteicams iztukšot urīnpūsli un taisnās zarnas..

Bronhoskopija ir kontrindicēta pacientiem ar smagu bronhiālo astmu un priekškambaru mirdzēšanu. Hronisku sirds slimību gadījumā lēmums veikt fibrobronhoskopiju (FTBS) tiek pieņemts individuāli.

Neatkarīgi no plaušu biopsijas paņēmiena pacientam jāveic virkne vispārēju izmeklējumu:

vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
koagulogramma (asins koagulācijas noteikšana);
HIV infekcijas, vīrusu hepatīta un sifilisa testi;
krūšu kurvja rentgenogrāfija, fluorogrāfija vai CT;
saņemt atļauju no terapeita un veikt EKG.

Metodika

Traheobronhoskopija ir visizplatītākā plaušu biopsijas ņemšanas metode. Procedūru raksturo izpildes relatīvā vienkāršība, zema invazivitāte un spēja precīzi iegūt tieši ārstu nepieciešamo audu paraugu. Būtisks FTBS trūkums ir izteikts diskomforts pacientam, tomēr ar šo problēmu var tikt galā anestēzijas laikā veikta bronhoskopija..

FTBS stadijas ar plaušu biopsiju ir šādas:

Pētījums tiek veikts pacienta stāvoklī, sēžot vai guļot uz muguras.
Pacientam tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi un atropīns, kas palīdz mazināt vemšanu un klepus refleksus..
Mēles un orofarneksa sakni apūdeņo ar vietējo anestēzijas līdzekli (parasti lidokaīnu).
Izmantojot šļirci ar izliektu anestēzijas galu, balss auklu laukumu apūdeņo. Šis ir visnepatīkamākais brīdis, kura laikā ir nosmakšanas sajūta un stiprs klepus. Šīs reakcijas ir jāatslāpē, lai zāles varētu rīkoties..
Ja bronhoskopija tiek veikta caur muti, tad pacientam lūdz saspiest iemuti starp zobiem.
Bronhoskopu caur muti vai degunu ievieto balsenē (atkarībā no konkrētās klīnikas pieredzes). Nēsājot to dziļāk un dziļāk, ārsts vizuāli novērtē bronhu gļotādas stāvokli un izspiež aizdomīgās zonas. Bronhoskopam pārvietojoties, traheobronhiālā kokā tiek ievadīta papildu anestēzijas deva, lai nomāktu klepus refleksu.

Bronhoskopija veic ne tikai diagnostisko, bet arī terapeitisko funkciju. Šis paņēmiens ļauj notīrīt bronhus no viskozās krēpas, kas nepakļūst atkrēpošanas zāļu ietekmē. Paradoksāli, neskatoties uz izteiktajām nepatīkamajām sajūtām, pacienti ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) un bronhektāzi labprāt piekrīt šai procedūrai, jo pēc tās viņi elpo daudz vieglāk un brīvāk.

Lai pētījums būtu pēc iespējas ērtāks, elpošanai jābūt vienmērīgai un mierīgai..

FTBS laikā jūs noteikti vēlēsities daudz klepot, bet tas jums ir jāapspiež, jo, klepojot, endoskops nobīdās un papildus kairina bronhu sienas. Arī bronhoskopiju var veikt īsā anestēzijā..

Citas plaušu biopsijas metodes

Papildus FTBS bieži tiek veikta plaušu perkutānas punkcijas biopsija. Tajā pašā laikā ārsts izdara nelielu punkciju krūtīs un ievieto adatu pleiras dobumā un pēc tam plaušu parenhīmā, ar kuras palīdzību tas "izsūknē" audus no aizdomīgās zonas. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ar ultraskaņu vai radioloģisko kontroli. Parasti transtorakāla biopsija tiek veikta ar virspusēji novietotiem patoloģiskiem veidojumiem.

Jūs varat veikt biopsiju histoloģiskai izmeklēšanai, izmantojot atvērtu plaušu biopsiju. Šī ir pilna operācija vispārējā anestēzijā, kuras laikā ķirurgs atver krūtīs un, izmantojot skalpeli vai koagulatoru, noņem plaušu audu gabalu. Daudzās klīnikās šī procedūra tiek veikta, izmantojot video torakoskopu. Šajā gadījumā plašu traumatisku griezumu vietā ārsts krūtīs izdara vairākus punkcijas, caur kurām mikroķirurģiskos instrumentus ievada pleiras dobumā.

Pēc biopsijas

Komplikācijas pēc bronhoskopijas ir diezgan reti sastopamas parādības. Pirmajās stundās pēc procedūras ir iespējams iekaisis kakls un diskomforts krūtīs bronhu sienu kairinājuma dēļ. Dienas beigās šie simptomi izzūd paši..

Nopietna komplikācija ar jebkura veida plaušu biopsiju ir pneimotorakss vai gaiss, kas nonāk pleiras dobumā, kas ir īpaši raksturīgi atklātajai metodei. Šī stāvokļa simptomi ir:

elpas trūkums un pieaugošs elpas trūkums;
akūtas sāpes krūtīs;
ādas, nagu falangu, lūpu un ausu ļipiņu zilums;
sirds ritma traucējumi;
samaņas zudums.

Ja pēc procedūras tiek atrasti vismaz 1-2 simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Vidējā gatavība plaušu biopsijai ir 1-2 nedēļas. Precīzs laiks ir atkarīgs no histopatoloģiskās laboratorijas darbības režīma..

Plaušu biopsijas pārskati

Pirms pētījuma būs noderīgi izlasīt pārskatus par pacientiem, kuriem tika veikta plaušu biopsija. Viņi palīdz labāk izprast procedūras iezīmes, tikt galā ar psiholoģisko stresu un izvēlēties pareizo medicīnas iestādi..

Šī ir vissliktākā lieta manā dzīvē. Es nolēmu ietaupīt uz anestēziju, sasodīti to piezvanīju. Es nezinu, cik daudz sāpju medikamentu viņi manī ielēja - vispirms mutē, pēc tam dziļi kaklā (tajā brīdī es gandrīz zaudēju samaņu), tad, kad viņi ar pīpi mani atveda uz priekšu un atpakaļ. Labi, ka tas ilga visas 5-7 minūtes, ne vairāk, lai arī šķita, ka pāris stundas sēdēju uz šī krēsla. Ja dodaties veikt bronhoskopiju, dariet to vispārējā anestēzijā - nav nepieciešams varonis.

Jūlija, 42 gadi, Krasnodara

Protams, pārbaude nav viegla. Es esmu smēķējis (smēķējis) kopš 16 gadu vecuma, es vienmēr izvairījos no ārstiem un uzskatīju sevi par veselīgu, izskatīgu vīrieti. Pēc tam, izmantojot USB atmiņu, labajā plaušā viņi atrada ēnu, kas tika nosūtīta uz bronhu. Ziniet, es teikšu tā: šī procedūra ir panesama; šķiet, ka sievietes dzemdē sāpīgāk. Bronhoskopijas laikā bronhā tika atrasts polips, tas nekavējoties tika noņemts un nosūtīts histoloģijai. Par laimi tas izrādījās tikai adenoma, nepatikšanas bija beigušās. Vairs nesmēķējiet, pārtrauciet sevi saindēt.

Jevgeņijs, 54 gadi, Tvera

Plaušu biopsijas cenas

Tabulā parādītas vidējās plaušu biopsijas izmaksas no 2019. gada.

Biopsijas veids	vidējā cena
Transbronhiāls	6000 berzēt
Transthoracic (punkcija)	11 000 berzēt
Videotorakoskopisks	21 000 berzēt

Plaušu ārstēšana Izraēlā

Plaušu slimību ārstēšana Izraēlā ir moderna, efektīva un droša terapeitiskā tehnika. Piemēram, top Ikhilov plaušu audzēji tiek veiksmīgi noņemti, neatverot krūtis un nepārkāpjot ribu integritāti, izmantojot maigu torakoskopisko operāciju. Jūs varat uzzināt vairāk informācijas par ārstēšanu labākajās Izraēlas klīnikās, atstājot pieprasījumu zemāk esošajā veidlapā.

Bagātīgās praktiskās pieredzes, novatoriskā tehniskā aprīkojuma un unikālo vides apstākļu apvienojums rada ideālu vidi cīņai ar plaušu patoloģijām.

Tuberkulozes plaušu biopsija

Diagnozējot elpošanas sistēmas ļaundabīgus audzējus, tiek veikta plaušu biopsija. Izmantojot šo ķirurģisko procedūru, speciālisti iegūst bioloģisko materiālu, kas nepieciešams citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai. Tikai veicot biopsiju, ļaundabīgus audzējus var atklāt agrīnā attīstības stadijā.

Indikācijas biopsijai

Plaušu biopsija parasti tiek izrakstīta, ja citi pētījumi neapstiprina diagnozi. Šī metode parāda vīrusu, baktēriju vai sēnīšu rakstura patoloģisko procesu, vēža šūnu neesamību vai klātbūtni un ļauj novērtēt saistaudu stāvokli.

Indikācijas ietver:

tuberkuloze,
pneimonīts,
aizdomas par ļaundabīgu audzēju,
limfoma,
alveolīts,
pleiras mezotelioma,
neskaidras patoģenēzes audzēja klātbūtne,
ilgstoša pneimonija.

Biopsija tiek veikta arī sistēmiskām plaušu slimībām..

Izmantojot pētījumu, ārsti nosaka plaušu audzēja citomorfoloģisko ainu. Dažos gadījumos ārsts pieprasa arī biopsiju no limfmezgliem, pleiras un bronhiem. Tikai pēc diagnozes apstiprināšanas tiek izvēlēta optimālā terapija.

Kontrindikācijas

Neskatoties uz plaušu biopsijas efektivitāti, metodei ir noteiktas kontrindikācijas. Tie ir sadalīti absolūtajos un relatīvajos. Noteikti jāatsakās no pētījuma, ja ir šādas patoloģijas:

smaga hemorāģiskā diatēze,
smaga hipoksija,
masīva hemoptīze,
astmas lēkmes,
ļaundabīga aritmija.

Ar nosacītām kontrindikācijām ieteicams atteikties no procedūras un izvēlēties citas plaušu izmeklēšanas metodes, bet galīgo lēmumu pieņem ārstējošais ārsts. Biopsija ar piesardzību tiek veikta mehāniskās ventilācijas, hroniskas nieru mazspējas un plaušu hipertensijas gadījumā..

Biopsijas veidi

Ir vairāki veidi, kā izpētīt plaušu audus. Tos izvēlas atkarībā no pacienta stāvokļa un audzēja atrašanās vietas. Biopsija var būt vairāku veidu:

transbronhiāls,
punkcija,
atvērts,
videotorakoskopisks.

Tikai ārstējošais ārsts var izlemt, kura metode ir nepieciešama pacientam.

Transbronhiālā metode

Visizplatītākā pētījumu metode ir transbronhiālā biopsija. Ar to tiek izmantots bronhoskops, ar kura palīdzību ārsts var izpētīt bronhu koka un trahejas iekšējo virsmu, kā arī veikt rehabilitāciju, ieviest zāles vai veikt citoloģisko izmeklēšanu.

Tiek izrakstīta metode audzēja centralizētai lokalizācijai, kā arī audu patoloģiskas augšanas noteikšanai bronhu tuvumā un infekciozā iekaisuma noteikšanai. Procedūras ilgums ir apmēram pusstunda, šajā laikā speciālists var ņemt nepieciešamos materiālus no jebkuras plaušu zonas.

Ar aizdomām par tuberkulozi tiek veikta arī biopsija, izmantojot bronhoskopu. Procedūra ir ieteicama ar nepilnīgu atelektāzi un, ja nepieciešams, no bronhiem noņem gļotas, veic kauliņu tīrīšanu, cauterizē asiņojošos traukus. Slimību raksturo izmaiņas galveno lipīdu frakciju saturā..

Indikācijas ir šādas slimības:

alveolīts,
karcinomatoze,
sarkoidoze,
tuberkuloze,
difūzā plaušu patoloģija.

Biopsiju (audus analīzei) iegūst, caurdurot bronhu sienas. Medicīniskās knaibles tiek ievietotas vairākās nodaļās, lai iegūtu paraugus no dažādām vietām. Rentgena pētījums nodrošina precizitāti.

Punkcijas izpēte

Krūšu kurvja punkcija tiek veikta, izmantojot dobu garu adatu. Metode ir piemērota plaušu audzēja perifērai lokalizācijai un nepieciešamībai veikt pleiras dobuma punkciju, ja ir aizdomas par tuberkulozi. Metodes trūkumi ietver laiku, kurā jāgaida rezultāts: dati tiks saņemti divu nedēļu laikā.

Piemērots Silverman adatas vai trokara izpētei. Tā rezultātā ir iespējams iegūt šūnu audu paraugu, kas atrodas netālu no krūškurvja šūnas. Punkcijas iespējas ir ierobežotas: ārsts ne vienmēr var nokļūt vietā, no kuras jums jāņem paraugs analīzei. Bet, ja tiek iegūta pietiekami daudz informācijas, turpmāka diagnostiskā torakotomija nav nepieciešama..

Atklāts ceļš

Ar atvērtu plaušu biopsiju tiek veikta operācija. Operācijas laikā ārsts nogriež analīzei pietiekamu audu gabalu. Metode ietver griezumu krūšu kurvja plaušu rajonā. Metode ir paredzēta izplatītiem bojājumiem, kuru raksturu eksperti nevarēja noteikt.

Ar biopsijas palīdzību, kas nodrošina atklātu biopsiju, tiek precīzi noteiktas dažas slimības:

sarkoidoze,
reimatoīdie traucējumi,
granulomatoze,
onkoloģija.

Pacientam tiek nodrošināta endotraheālā anestēzija. Hipohondrijā, nedaudz zem paduses, tiek veikta 8–12 centimetru gara sekcija. Procedūras laikā pacientam jāguļ uz sāniem.

Videotorakoskopiskā analīze

Video palīdzīga torakoskopiskā plaušu biopsija ir diagnostiski precīzākā un informatīvākā pētījumu metode, taču tā netiek veikta visās klīnikās. Procedūras laikā starp pacienta ribām tiek veikti nelieli iegriezumi. Caur tiem tiek ieviesti nepieciešamie rīki un video kamera, pateicoties kurai ārsts uzrauga manipulāciju gaitu.

Procedūras galvenā priekšrocība ir minimāli invazīva iejaukšanās, kas samazina komplikāciju iespējamību un rehabilitācijas periodu.

Iespējamās komplikācijas

Jebkura iejaukšanās (un īpaši traumatiska atklāta biopsija) var izraisīt komplikācijas. Nelabvēlīga iznākuma gadījumā pacientam ir paredzēts:

plaušu vai kuņģa punkcija,
smadzeņu embolija,
asinsvadu asiņošana,
elpošanas mazspēja,
brūces infekcija,
pneimotorakss.

Lai samazinātu komplikāciju iespējamību no procedūras, pacientam rūpīgi jāsagatavo pārbaude.

Svarīgu lomu spēlē pastāvīga rentgena kontrole intervences laikā un pēc tās. Ja plaušu biopsija tika veikta atklātā veidā, tiek izrakstītas antibiotikas.

Tūlīt pēc iejaukšanās pacientam kādu laiku vajadzētu atturēties no intensīvas fiziskas slodzes un novērot gultas režīmu. Pareizi veiktas procedūras neietekmē vēlāku dzīvi..

Kā sagatavoties

Pirms biopsijas izrakstīšanas obligāti jāveic vairāki vizuāli pētījumi: jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija, tiek veikts rentgena starojums. Kad audzēja atrašanās vieta ir noteikta, tiek izvēlēta optimālā metode audu ņemšanai no plaušām.

Neatkarīgi no procedūras veida pacientam:

3-4 dienas pirms pētījuma jāatsakās no medikamentiem, kas veicina asiņu retināšanu.
Astoņas stundas pirms biopsijas atsakieties no ēdiena, no rīta ieteicams nedzert pat vienkāršu ūdeni.
Pirms ieiešanas birojā, atbrīvojieties no lēcām, protēzēm un rotaslietām.

Pacientam jāstāsta ārstam par to, kādas hroniskas slimības viņam ir, vai medikamenti pašlaik tiek ārstēti, vai ir alerģija vai asins sistēmas traucējumi.

Iepriekš var būt nepieciešami papildu pētījumi un testi, krūšu kurvja rentgenogramma, koagulogramma, EKG, asins analīzes urīnvielas līmeņa noteikšanai.

Kā tiek veikta biopsija?

Endoskopiskā biopsija

Plaušu izpētes posmi ir atkarīgi no izvēlētās biopsijas metodes. Tātad, endoskopiskā operācija tiek veikta ambulatori, un tai nepieciešama vietēja anestēzija. Bronhoskops tiek ievietots caur muti vai degunu, tāpēc gļotādu apstrādā ar lidokainu.

Pacients ir uzlikts uz muguras. Procedūras laikā speciālists secīgi pārbauda bronhu koku un visus tā departamentus. Caur bronhoskopa instrumentu kanālu tiek ievietotas īpašas knaibles, ar kuru palīdzību audi tiek izvilkti no nepieciešamajām vietām.

Punktūras biopsija

Vietējā anestēzijā tiek veikta punkcijas biopsija, bet vajadzības gadījumā ir atļauta vispārēja anestēzija. CT vai rentgena laikā tiek noteikts optimālais attālums līdz materiāla ņemšanas vietai pētījumam, tāpēc tiek izvēlēta adatas ievietošanas vieta.

Ādas zona tiek anestēzēta, tiek veikta krūškurvja sienu un viscerālas pleiras punkcija. Pats grūtākais pacientam ir nekustēties visā procedūras laikā, kas prasīs apmēram 20-25 minūtes. Šajā gadījumā viņš var gulēt vai sēdēt, vairākas reizes ir jātur elpa.

Atklāta biopsija

Maza torakotomija (atklāta biopsija) ir ieteicama, ja nav iespējamas minimāli invazīvas metodes vai ir nepieciešams pietiekami liels plaušu audu gabals. To veic stacionāros apstākļos, tiek izmantota vispārēja endotraheāla anestēzija..

Iegriezums tiek veikts starpkostālo telpas rajonā, kas atrodas priekšā asilārajai līnijai. Sakarā ar to, ka anestēzijas aparāts tiek izmantots, plaušu audi izvirzās brūcē. Šī zona ir sašūta ar lencēm, lai nodrošinātu pleiras dobuma blīvējumu.

Sašūtos audus izgriež un nosūta citoloģiskai pārbaudei. Drenāža tiek ievietota pleiras dobumā, tiek uzliktas šuves. Kādu laiku pacients tiek uzraudzīts slimnīcā.

Ja jums bija pieredze par biopsijas veikšanu un par sajūtām, kuras jums nācās piedzīvot, komentāros varat pastāstīt mūsu lasītājam. Ja šis teksts jums bija noderīgs, noteikti dalieties ar informāciju sociālajos tīklos!

Cik efektīva ir plaušu biopsija

Plaušu biopsija ir procedūra, ko visbiežāk veic, diagnosticējot plaušu vēzi un citus audzējus, kas atrodas krūtīs. Šo metodi izmanto arī citām slimībām, piemēram, pneimonijai, tuberkulozei vai sarkoidozei..

Saturs

Kas

Plaušu biopsija ir ķirurģiska procedūra, kas sastāv no šūnu vai audu sekciju iekraušanas ar īpašu adatu. Šo pētījumu galvenokārt izmanto labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diagnostikā, kas atrodas krūšu rajonā..

Šīs metodes priekšrocība ir tā augstā efektivitāte, atpazīstot izmaiņas elpošanas orgānos.

Plaušu vēzis ir visizplatītākā vīriešu slimība, un tas veido 34% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Galvenā plaušu izmeklēšanas metode, kā likums, ir krūškurvja rentgenstūris P-A stāvoklī, ko papildina sānu projekcijas.

Par šo tēmu

Temperatūra, asiņošana un citas biopsijas sekas

Natālija Genādijevna Butšika
2019. gada 4. decembris.

Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt vēža klātbūtni vai pieņemt pieņēmumu par vēža esamību. Bet nav iespējams diferencēt morfoloģisko izmaiņu veidu, kas ir tik svarīgi turpmākajai terapijai.

Otra, visizplatītākā diagnostikas metode pēc rentgena ir krēpu sekrēcijas un bronhopudroskopijas rezultātā iegūtā materiāla citoloģiska pārbaude..

Bronhu krēpu jutība pret pētījumu ir atkarīga no vēža histoloģiskā tipa un no tā tendences salapot. Vismazākā neatkarīgā diagnostikas procedūra ir trantohorakāla biopsija, ko kontrolē fluoroskopija vai ultraskaņa.

Biopsija ir viena no populārākajām procedūrām, ko izmanto diagnozes pabeigšanai. Ar tās palīdzību pētījumiem bioloģisko materiālu iegūst no audiem, kuros ir aizdomas par jebkādām izmaiņām.

Punkcija šajā gadījumā ir invazīvs, diagnostisks pētījums, kas ietver adatas ievadīšanu caur krūtīm plaušās.

Šādā veidā iegūto materiālu pakļauj histopatoloģiskai pārbaudei - tā struktūru, struktūru un izmaiņas novērtē mikroskopā..

Laboratorijas pētījums ļauj pārbaudīt aizdomu par onkoloģiju pamatotību situācijā, kad citas diagnostikas metodes nesniedza absolūtu atbildi.

Šī analīze palīdz ārstam iegūt taustāmus pierādījumus par izmaiņu esamību, kas atvieglo lēmumu pieņemšanu, kas saistīti ar atbilstošu zāļu un ārstēšanas metožu iekļaušanu..

Plaušu punkcija ietver vairākas metodes - no relatīvi minimāli invazīvām perkutānām līdz sarežģītākai atvērtai krūškurvja biopsijai. Piemērotās metodes izvēle ir atkarīga no pacienta bojājuma rakstura, lokalizācijas un vispārējā stāvokļa..

Biopsijas mērķis ir iegūt materiālu (plaušu audus) citoloģiskai vai mikrobioloģiskai izmeklēšanai, kas ļauj noteikt diagnozi. Attiecīgā slimības diagnoze ietver atbilstošu terapiju..

Jāpatur prātā, ka procedūra var būt saistīta ar komplikāciju rašanos pneimotoraksa (gaisa klātbūtne pleiras dobumā), asiņošanas vai šķidruma uzkrāšanās plaušās veidā..

Piemērotās metodes izvēle ir atkarīga no tā, kāda veida materiāls būs nepieciešams turpmāku pētījumu veikšanai. Pirmais variants ir caurdurt plaušas ar adatu. Ar šo metodi iegūst atsevišķas šūnas, kuras jānovērtē..

Histoloģiskai izmeklēšanai tiek izmantotas citas plaušu audu gabalu iekraušanas metodes. Tas ietver procedūru, kas veikta bronhoskopijas laikā, neapstrādātas adatas biopsiju caur krūškurvja sienu, kas tiek veikta video torakoskopijas režīmā, un tā saukto atvērto plaušu biopsiju.

Indikācijas

Perkutānas plaušu biopsijas indikācija ir plaušu vēzis, īpaši tas, ko nevar diagnosticēt bronhoskopijas laikā. Pētījums tiek veikts arī videnes audzēja gadījumā (atstarpes krūtīs, starp plaušām), ja ir aizdomas par karcinomas metastāzēm plaušās no cita orgāna (piemēram, no piena dziedzera)..

Biopsiju izmanto, ja plaušu audos ir nezināmas izcelsmes mezgli vai infiltrāts, ko nevar noteikt ar krēpu vai asiņu uztriepi, seroloģisko izmeklēšanu vai bronhoskopiju. Procedūru var piemērot arī tad, ja ir izmaiņas pleirā vai krūškurvja sienā..

Savukārt transbronhiālā plaušu biopsija tiek izmantota ne tikai plaušu vēža gadījumā, bet arī citu slimību klātbūtnē, piemēram, sarkoidoze, tuberkuloze, pneimonija.

Plaušu biopsija. Kā veikt plaušu biopsiju.

1. Kas ir plaušu biopsija un tās šķirnes?

Plaušu biopsijas laikā ņem nelielu plaušu audu gabalu un pārbauda mikroskopā. Plaušu biopsiju var veikt četros galvenajos veidos. Metodes izvēle ir atkarīga no tā, kurā plaušu daļā tiek ņemts paraugs, kā arī no pacienta vispārējās veselības..

Galvenās biopsijas metodes:

Biopsija plaušu bronhoskopijai. Lai iegūtu plaušu audu paraugu, caur muti vai degunu elpceļos ievieto bronhoskopu. Šo metodi var izmantot, ja pacientam ir infekcijas slimības vai ja skartie plaušu audi atrodas netālu no bronhiem.
Plaušu punkcijas biopsija. Šāda veida plaušu biopsijas gadījumā caur krūškurvja sienu tiek ievietota gara adata. Šo metodi izmanto, ja patoloģiski plaušu audi atrodas tuvu krūškurvja sienai..
Atklāta plaušu biopsija. Ar atvērtu plaušu biopsiju starp ribām tiek veikts iegriezums, lai iegūtu audu paraugu. Šo metodi izmanto, ja diagnozes noteikšanai ir nepieciešama lielākā daļa plaušu audu..
Videohokoskopiskā plaušu biopsija. Torakoskopiskā operācija ir īpašs biopsijas veids, ko veic caur punkcijām krūtīs, izmantojot endoskopiskos instrumentus..

2. Kāpēc tiek veikta biopsija un kā tā tiek veikta??

Kāpēc tiek veikta biopsija??

Lai noteiktu šādas slimības, tiek veikta plaušu biopsija:

Sarkoidoze vai plaušu fibroze. Retos gadījumos smagas pneimonijas gadījumā tiek veikta plaušu biopsija, īpaši, ja diagnoze nav galīga.
Plaušu vēzis.
Novērtēt citas anomālijas, kas atklātas ar krūškurvja rentgena vai datortomogrāfijas palīdzību. Plaušu biopsija parasti tiek veikta gadījumos, kad citi testi nespēj precīzi noteikt plaušu problēmu cēloni..

Kā veikt plaušu biopsiju?

Bronhoskopijas biopsijai un punkcijas biopsijai nav nepieciešama pēcoperācijas uzturēšanās slimnīcā atšķirībā no atklātas biopsijas, kurā vismaz vairākas dienas pavadāt slimnīcā.

Biopsiju bronhoskopijas laikā veic pulmonologs. Parasti izmantojiet plānu, elastīgu bronhoskopu. Retos gadījumos biopsiju var veikt ar cieto bronhoskopu. Bronhoskopija parasti ilgst 30 līdz 60 minūtes. Jūs atradīsities pēcoperācijas palātā 1 līdz 2 stundas.

Plaušu punkcijas biopsiju veic radiologs vai pulmonologs. Lai adatu kontrolētu biopsijas laikā, izmantojiet tomogrāfu, ultraskaņu vai fluoroskopu. Tiek veikta neliela punkcija un ievietota adata. Procedūras laikā ir nepieciešams aizturēt elpu un izvairīties no klepus parādīšanās. Pēc nepieciešamā audu daudzuma savākšanas adata tiek noņemta un punkcijas vietā tiek uzlikts pārsējs..

Atvērtu plaušu biopsiju ķirurgs veic ar vispārēju anestēziju. Ārsts izdara lielu griezumu starp ribām un ņem plaušu audu paraugu. Ar video torakoskopisko biopsiju tiek veikti tikai divi mazi iegriezumi. Pacients izjūt daudz mazāk sāpju, un atveseļošanās notiek ātrāk. Visa procedūra prasa apmēram stundu..

3. Biopsijas rezultāti

Norma: plaušas un plaušu audi nemainās, baktēriju, vīrusu un sēnīšu augšana netiek atklāta, infekcijas, iekaisuma vai vēža simptomi netiek atklāti.

Anomālija: baktēriju, vīrusu vai sēnīšu infekcijas klātbūtne plaušās, vēža šūnās vai labdabīgās jaunveidojumos.

4. Riski un kontrindikācijas

Plaušu biopsijas riski

Plaušu biopsija parasti ir droša procedūra. Jebkurš risks ir atkarīgs no tā, cik nopietna ir šī slimība. Šādi riska faktori ir:

Plaušu biopsija operācijas laikā var palielināt pneimotoraksa (gaisa vai gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā) attīstības iespējamību. Šajā gadījumā ārsts ievieto mēģeni krūtīs, lai plaušas būtu pilnas.
Smaga asiņošana (asiņošana).
Var rasties infekcijas, piemēram, pneimonija, taču parasti tās var ārstēt ar antibiotikām..
Bronhu spazmas var izraisīt elpošanas grūtības tūlīt pēc biopsijas.
Aritmijas sākums.

Pēc plaušu biopsijas nekavējoties pastāstiet ārstam, ja:

Stipras sāpes krūtīs.
Reibonis.
Apgrūtināta elpošana.
Pārmērīga asiņošana.
Asins klepus (vairāk nekā ēdamkarote).
Karstums.

Kontrindikācijas plaušu biopsijai

Plaušu biopsija netiek veikta pacientiem ar asiņošanas traucējumiem, emfizēmu, plaušu hipertensiju, smagu hipoksiju (zems skābekļa līmenis asinīs) un sirds mazspēju.

Slimības

Sūdzības un simptomi

Klepus
Sausais klepus (bez krēpām)
Mitrs klepus (ar krēpu)
Aizdusa
Aizdusa vien
Aizdusa pie slodzes
Gaisa trūkuma sajūta
Sēkšana
Sausi rales
Sēkšana ir mitra
Obstruktīvi sliedes
Sēkšana bērniem
Sāpes krūtīs, neatkarīgi no tā, vai tās ir saistītas ar elpošanas kustībām
Hemoptīze (asiņu klepus)

Diagnoze pulmonoloģijā

Visaptveroša plaušu pārbaude
Spirometrija
Funkcionālā diagnostika
Ārējā elpošanas funkcija - HPF
Bronhoskopija
Holtera EKG
spirometrija un pārbaude ar bronhodilatatoru
metaholīna izaicinājuma tests
bodyplethysmography
difūzijas pārbaude
plaušu fluorogrāfija
krūšu kurvja rentgenogrāfija
Krūškurvja MSCT
NTDT (plaušu mazas devas datortomogrāfija)
angiopulmonogrāfija
plaušu scintigrāfija
PET-CT (pozitronu emisijas tomogrāfija)
bronhoskopija
plaušu biopsija
atklāta plaušu biopsija
transbronhiālā biopsija
EBUS
bronhu-alveolārā skalošana (BAL)
bronhu-alveolārā skalošana (ALS)
videotorakoskopija

Bezmaksas konsultācijas

Mūsu cenas

Sākotnējā konsultācija pie pulmonologa - 2500 r.
Atkārtota pulmonologa konsultācija - 2000 r.
PVD (spirometrija) - 1500 r.
FVD (spirometrija + tests ar bronhodilatatoru) - 1900 r.

Mēs cenšamies ātri atjaunināt datus par cenām, taču, lai izvairītos no pārpratumiem, lūdzu, norādiet cenas klīnikā.

Šī cenrādis nav piedāvājums. Medicīniskie pakalpojumi tiek sniegti uz līguma pamata.

Kā tiek veikta plaušu biopsija, rezultātu interpretācija

Plaušu biopsija ir diagnostikas procedūra, kas identificē elpošanas sistēmas slimību. Turklāt šī metode ir visuzticamākā, ja ir nepieciešams apstiprināt diagnozi šūnu līmenī.

Jā, dažas slimības (piemēram, pneimoniju) var diagnosticēt ar lielu varbūtību, izmantojot datortomogrāfiju. Bet, piemēram, identificētais audzējs neļauj precīzi noteikt tā veidu.

Un tas ir svarīgi, jo audzēja tips nosaka ārstēšanas stratēģiju. Vizuāli, izmantojot tomogrāfiju, audzēja veidu nevar noteikt. Šim nolūkam ir jāpārbauda tās šūnas, kuras jāņem kā audu paraugs no patoloģiski izmainītā laukuma.

Audu paraugu ņem intravitāli. Tāpēc viņi raksta, jo jums ir jāizgriež mazs audu gabals. Dabiski sāpju mazināšanai.

Kas ir plaušu biopsija?

Plaušu biopsija ir diagnostikas procedūra, kuras pamatā ir nelielu patoloģiski izmainītu plaušu audu paraugu intravitalāla paraugu ņemšana. Biopsijas laikā ņemtos paraugus citoloģiski, histoloģiski, imunohistoķīmiski un bakterioloģiski izmeklē.

Plaušu biopsijas efektivitāte un specifiskums ir augstāks nekā citām pētījumu metodēm, tomēr šī metode attiecas uz ķirurģiskām procedūrām, tāpēc to veic tikai ķirurģijas nodaļā pēc stingrām norādēm.

Uzziņai. Indikācijas plaušu biopsijai ietver: aizdomas par plaušu vēzi, neskaidras etioloģijas ilgstošu klepu, ko papildina ķermeņa svara samazināšanās un periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam.

Vai ir sāpīgi veikt plaušu biopsiju

Visu veidu biopsijas vienmēr tiek veiktas vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā (atkarībā no veicamās biopsijas veida). Tāpēc pacientam procedūras laikā nav sāpju.

Arī sāpju receptoru nav pašos plaušu audos. Diskomforts plaušu biopsijas laikā var būt saistīts ar:

punkcija ar ādas, muskuļu, zemādas tauku un pleiras biopsijas adatu ar plaušu punkcijas biopsiju (transtorakālā plaušu biopsija);
endoskopiskas caurules ieviešana transbronhiālai plaušu biopsijai.

Uzziņai. Pēc procedūras pacientam vairākas dienas var rasties neizsakāms diskomforts vietā, no kuras tika ņemts biopsijas materiāls..

Ko parāda plaušu biopsija

Lai iegūtu materiālu turpmākai pārbaudei ar citoloģisko, histoķīmisko un citu metodi, tiek veikta plaušu biopsija.

Svarīgs. Materiāls pētījumam ņemts no vairākām patoloģiskām vietām.

Pilnam pētījumam nepieciešami vismaz 5 paraugi, kas ņemti no dažādām vietām. No vienas vietas nav iespējams ņemt vienu lielu materiāla gabalu, jo tas samazina pētījuma informācijas saturu līdz praktiski nullei.

Pētot biopsijas laikā ņemtos paraugus, jūs varat:

identificēt netipisku šūnu klātbūtni, kas raksturīgas ļaundabīgām jaunveidojumiem;
pilnībā novērtēt pētītā veidojuma šūnu sastāvu;
veikt diferenciāldiagnozi starp ļaundabīgiem un labdabīgiem jaunveidojumiem;
novērtē vēža veidošanās deģenerācijas riskus;
noteikt slimības stadiju (plaušu vēža diagnozē).

Tuberkulozes diagnozē tiek veikts papildu bakterioloģiskais pētījums, un mikobaktēriju tuberkulozes kultūra ir jutīga pret antibiotikām.

Kad tiek veikta plaušu biopsija?

Plaušu biopsija tiek veikta ar:

aizdomas par vēzi (plaušu biopsija vēža gadījumā ir visuzticamākā un informatīvākā pētījumu metode);
neprecizēta rakstura apaļa veidojuma klātbūtne plaušās;
aizdomas par metastātisku bojājumu klātbūtni plaušās;
vairāku sfērisku ēnu noteikšana plaušās rentgena izmeklēšanas laikā;
tuberkuloze (plaušu biopsija tuberkulozei ir indicēta, ja slimības simptomus apvieno ar negatīvām bakterioloģiskām analīzēm).

Noapaļotu veidojumu parādīšanās iemesls plaušās var būt labdabīgi un ļaundabīgi jaunveidojumi, plaušu sarkoidoze, abscesu klātbūtne plaušās, tuberkulozes perēkļi, fibrozējošs alveolīts, ilgstoša pneimonija.

Ekstrabronhiālā plaušu biopsija tiek veikta, ja atrodas centrāli izvietoti veidojumi, kuriem var piekļūt no bronhu sistēmas.

Lasiet arī par tēmu.

Ja ir perifēro plaušu bojājumi, tiek veikta atklāta plaušu biopsija (torakotomijas laikā) vai punkcijas biopsija.

Uzziņai. Plaušu biopsija ir norādīta, ja citas pētījumu metodes nav informatīvas. Plaušu biopsija netiek izmantota kā vienīgā pētījumu metode..

Jāatzīmē, ka plaušu biopsija arī nav skrīninga pārbaudes metode un to nevar izmantot kā primāro diagnostikas metodi..

Plaušu biopsijas veidi

Termins "plaušu biopsija" ir vispārējs termins vairākām medicīniskām procedūrām, kuras izmanto plaušu audu gabala iegūšanai turpmākiem citoloģiskiem, histoloģiskiem, imūnhistoķīmiskiem un bakterioloģiskiem pētījumiem.

Šajā sakarā pašu biopsiju var veikt, izmantojot dažādas metodes. Kā katrā gadījumā veikt plaušu biopsiju, izlemj ārsts.

Uzziņai. Metodikas izvēle būs atkarīga no pētījuma vietas, pacienta stāvokļa smaguma, izglītības apjoma, aprēķinātās diagnozes, plaušu biopsijas kontrindikāciju klātbūtnes..

Ir arī svarīgi, lai pacientam būtu vienlaikus slimības, kas var traucēt biopsiju (infekcijas slimības, smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, asiņošanas traucējumi).

Atkarībā no materiāla savākšanas metodes turpmākiem pētījumiem ir vairāki biopsijas veidi..

Transbronhiālā biopsija

Pretējā gadījumā šo sugu sauc par transbronhiālo biopsiju. Tās iezīme ir tāda, ka materiāls tiek ņemts caur traheju un bronhos bronhoskopijas laikā.

Uzziņai. Transbronhiālā biopsija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā..

Pētījumiem tiek izmantota īpaša elastīga caurule ar kameru galā un īpašas knaibles histoloģiskā materiāla savākšanai. Kameras klātbūtne ļauj vizualizēt un detalizēti izpētīt veidojumu pirms audu “nokošanas” ar knaiblēm.

Transthoracic biopsija

Šim plaušu biopsijas veidam ir citi nosaukumi:

punkcija,
perkutāna mērķēšana rentgena kontrolē.

Uzziņai. Materiāla paraugu ņemšana tiek veikta ar speciālu trepanāciju vai aspirācijas adatu pēc krūškurvja punkcijas. Krūškurvja punkciju un adatas ievietošanu uzrauga ar ultraskaņu vai rentgenu..

Pēc adatas ievietošanas patoloģiskajā fokusā tiek veikta materiāla trepanācija vai aspirācija. Punkcijas biopsija visbiežāk tiek veikta, ja plaušās ir virspusējas masas, ko pavada klepus..

Torakoskopiskā biopsija

Šajā formā torakoskopisko operāciju laikā tiek ņemti materiālu paraugi pētniecībai.

Pēc neliela griezuma pleiras dobumā tiek ievietots endoskops, kas ļauj pārbaudīt patoloģisko fokusu. Pēc tam, izmantojot īpašas knaibles, tiek ņemts bioloģiskais materiāls.

Atklāta plaušu biopsija

Vēl viens nosaukums ir intraoperatīva biopsija. To veic toraktomijas operācijas laikā un atverot krūtis.

Šajā gadījumā ķirurgs tieši pārbauda patoloģisko bojājumu un ņem materiālu. Vairumā gadījumu atklātas biopsijas laikā tiek veikta pilnīga bojājuma noņemšana ar sekojošu histoloģisko izmeklēšanu.

Kontrindikācijas plaušu biopsijai

Plaušu biopsija ir kontrindicēta, ja pacientam ir:

plaušu emfizēma,
cistas plaušās,
plaušu hipertensija,
jebkura veida hipoksija,
smaga anēmija,
asiņošanas traucējumi un augsts asiņošanas risks,
dekompensēta hroniska sirds mazspēja,
smagi sirds ritma traucējumi,
akūts bronhiālās astmas lēkme,
jebkura veida šoka stāvokļi.

Plaušu biopsija - sagatavošana

Uzziņai. Tā kā plaušu biopsija ir ķirurģiska procedūra, pacientam pirms tās veikšanas jāveic pārbaude..

Sākotnējā sagatavošanās plaušu biopsijai ietver vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, koagulogrammu (asins sarecēšanas analīzes) piegādi, plaušu rentgena pārbaudi divās projekcijās, EKG.

Arī saskaņā ar indikācijām pacientam var piešķirt radiogrāfisku pētījumu ar kontrastu, CT vai MRI.

Pēc pilnīgas izmeklēšanas veikšanas un pacienta kontrindikāciju novēršanas procedūrai viņš tiek dots ar atļauju veikt plaušu biopsiju un tiek īsi apmācīts, lai sagatavotos pētījumam..

Ar transbronhiālu, torakoskopisku vai atklātu biopsiju pēdējai ēdienreizei vajadzētu būt ne vēlāk kā 12–14 stundas pirms plaušu biopsijas.

Šis ierobežojums ir saistīts ar faktu, ka, ja kuņģī ir ēdiens, palielinās aspirācijas pneimonijas vai vemšanas nosmakšanas risks.

Transforkālas punkcijas biopsiju var veikt 8-10 stundas pēc gaismas vakariņām (ar nosacījumu, ka biopsija tiek veikta vietējā anestēzijā).

Lasiet arī par tēmu.

Pirms procedūras pacientam ievada sedatīvu, pretsāpju un anestēzijas līdzekli (vai anestēziju)..

Kā tiek veikta plaušu biopsija?

Uzziņai. Pirms biopsijas pacientam tiek veikta vietēja anestēzija vai anestēzija (atkarībā no metodes, ar kuru tiks veikta plaušu biopsija).

Pirms bronhoskopijas (transbronhiālās biopsijas) veikšanas ārsts veic deguna gļotādas un mutes dobuma vietējo anestēziju ar aerosolu palīdzību ar anestēzijas līdzekļiem..

Pēc tam, kad anestēzijas līdzeklis sāk darboties, ārsts pacienta elpceļos ievieto endoskopisko caurulīti ar kameru. Pēc patoloģiskās vietas vizualizācijas, izmantojot īpašus pinceti, materiāls tiek ņemts izpētei.

Pirms biopsijas tiek veikta vietēja anestēzija slāņos pa slāņiem (āda, zemādas tauki, muskuļu audi un pleira). Sakarā ar anestēzijas līdzekļa ieviešanu biopsijas procedūra ir nesāpīga, pacientam diskomforts var rasties tikai tiešas sāpju mazināšanas laikā.

Pēc anestēzijas iedarbības ārsts ievieš īpašu adatu (šajā gadījumā CT, rentgena vai ultraskaņas kontrolē tiek veikta plaušu biopsija), ar kuru viņš ņem pētījumam nepieciešamo materiāla daudzumu.

Uzziņai. Atklāta biopsija tiek veikta tikai plānotās plaušu operācijas laikā. Šajā gadījumā ārsts izvada patoloģisko zonu un, kā likums, pilnībā noņem aizdomīgo jaunveidojumu.

Pēc tam operācijas laikā noņemtos audus nosūta histoloģiskiem, citoloģiskiem un imūnhistoķīmiskiem pētījumiem..

Torakoskopiskās plaušu biopsijas veikšanai izmanto īpašu ierīci ar mini kameru galā - torakoskopu. Pēc patoloģiskās vietas vizualizācijas un izmeklēšanas materiālu ņem ar īpašām knaiblēm (tāpat kā ar bronhoskopiju). Torakoskopijas veikšanai starpkoku telpā (pēc iespējas tuvāk pētījuma zonai) tiek veikts neliels iegriezums (1-2 centimetri).

Biomateriāla savākšanas noteikumi

Lai iegūtu visticamākos rezultātus, biopsija jāveic tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes. Tas ir, ārstam, kurš veic biopsiju, vajadzētu būt vispilnīgākajai informācijai par patoloģiskā veidojuma lokalizāciju, tā lielumu, ierosināto struktūru un dziļumu.

Svarīgs. Biopsijas materiāls tiek ņemts vismaz no piecām vietām. Paņemot audus tikai no 1-2 vietām, pētījumu nevar uzskatīt par ticamu..

Iegūto paraugu biezumam jābūt lielākam par 5 milimetriem. Materiāls jāņem gan no patoloģiskā veidojuma centra, gan no tā malām, kā arī uz pārejas uz normālajiem audiem robežas.

Plaušu biopsija - rezultāti

Pētījuma rezultātus, kā likums, var iegūt pēc 3-5 dienām. Ja jums jāveic ilgstošs pētījums, rezultātu gaidīšanas laiku var atlikt līdz divām nedēļām.

Interpretējot biopsijas rezultātus, ārsts balstās ne tikai uz pašu histoloģisko izmeklēšanu, bet arī uz citu diagnostikas metožu rezultātiem. Jums nevajadzētu mēģināt pats atšifrēt biopsijas rezultātus un mēģināt pats izvēlēties ārstēšanu. Ārstēšanu vajadzētu izrakstīt tikai speciālistam.

Uzziņai. Biopsijas rezultātu interpretācijas norma ir netipisku audzēja šūnu, sēnīšu, baktēriju, vīrusu, šķiedru audu, iekaisuma infiltrātu un granulātu neesamība testa materiālā.

Kad tiek atrastas audzēja šūnas, secinājumā tiek norādīts jaunveidojuma histoloģiskais tips un audzēja procesa stadija.

Plaušu biopsija - sekas

Visbiežāk pēc plaušu biopsijas pacientam var rasties trulas sāpošas sāpes bioloģiskā materiāla savākšanas vietā. Šī parādība nav komplikācija un dažu dienu laikā pazūd pati..

Plaušu biopsijas komplikācijas ietver:

slēgta pneimotoraksa attīstība, kurai nepieciešama pleiras dobuma kanalizācija;
plaušu asiņošana.

Īpaši reta biopsijas komplikācija ir flegmona attīstība (pēc transtorakālas biopsijas veikšanas).

Uzziņai. Lai savlaicīgi atklātu biopsijas komplikācijas, 2-3 stundas pēc procedūras ieteicams veikt krūškurvja orgānu kontroles rentgenu. Tā kā komplikācijām pēc plaušu biopsijas nepieciešama medicīniska palīdzība, pacientam vismaz vienu dienu pēc procedūras jābūt hospitalizētam.

Komplikāciju attīstību var norādīt uz ādas bālumu, sejas cianozes parādīšanos, elpas trūkuma attīstību, biežu pulsu, pastiprinātu svīšanu un nemieru, kā arī ģīboni..

Plaušu biopsija - cena

Plaušu biopsijas cenas var mainīties no 2000 līdz 10 000 rubļiem un ir atkarīgas no metodēm
iegūto paraugu procedūras un turpmākā izpētes metode.

Svarīgs. Pētījums tiek veikts ķirurģiskajā nodaļā, kas aprīkots ar īpašu endoskopisko aprīkojumu..

Kā veikt plaušu biopsiju: veidi, sekas, rezultāti, pārskati un cenas

Visus vietnes materiālus sagatavo ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu speciālisti.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu..

Averina Olesja Valerijevna, medicīnas zinātņu kandidāte, patoloģe, Patoloģiskās anatomijas un patoloģiskās fizioloģijas katedras pasniedzēja operācijai.Info ©

Plaušu biopsija ir procedūra plaušu audu parauga ņemšanai, lai pārbaudītu un precizētu galīgo diagnozi..

Pirmais bronhu un plaušu slimību diagnostikas posms parasti ir skrīninga rentgena izmeklēšana (fluorogrāfija). Bet rentgenstūris var atklāt tikai fokālās vai difūzās patoloģijas klātbūtni plaušās, aptuveni noteikt tā lokalizāciju. Ja tiek atklāta patoloģija, pacients tiek nosūtīts papildu pārbaudei (CT, MRI, endobronhoskopija, biopsija).

Daudzām izkliedētām un fokālām plaušu patoloģijām ir līdzīga klīniskā un radioloģiskā aina. Plaušu slimību diferenciāldiagnoze ir ļoti sarežģīta, bieži bez histoloģiskas izmeklēšanas.

Plaušu biopsija līdz pagājušā gadsimta 60. gadiem tika veikta tikai ar atklātu ķirurģisku metodi. 1963. gadā Andersons pirmo reizi veica bronhoskopisko biopsiju, izmantojot stingru bronhoskopu. 1974. gadā Levins publicēja biopsijas eksperimentu, izmantojot elastīgu bronhoskopu..

Plaušu biopsijas veidi

Saskaņā ar piekļuves metodi plaušu audiem pašlaik izšķir 4 galvenos biopsijas veidus:

Endoskopiskā transbronhiālā biopsija. To veic bronhoskopijas procedūras laikā..
Perkutāna transtorakāla biopsija. Veic ar garu biezu adatu, caurdurot krūškurvja sienu ultraskaņas vai radioloģiskā kontrolē.
Atklāta transtorakāla biopsija. Atvērtu ķirurģisku piekļuvi veic ar griezumu starpdziedzeru telpā..
Endotorakoskopiskā biopsija. Vismodernākā metode, ar kuras palīdzību plaušas var iegūt, izmantojot torakoskopu (endoskops pleiras dobuma pārbaudei)..

Biopsijas metodes izvēle galvenokārt ir atkarīga no patoloģiskās vietas lokalizācijas, nepieciešamā aprīkojuma pieejamības, pacienta stāvokļa, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes, kā arī no pacienta piekrišanas šā vai cita veida intervencei.

Kādas slimības atšķir plaušu biopsija?

Visinformatīvākā plaušu biopsija, lai noteiktu:

Labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs.
Sarkoidoze.
Alerģisks pneimonīts.
Plaušu infekcijas.
Putekļu pneimonīts.
Plaušu bojājumi sistēmiskās slimībās, vaskulīts.

Kontrindikācijas plaušu biopsijai

Smags pacienta stāvoklis.
Smaga hipoksija.
Astmatisks uzbrukums.
Pacientu domstarpības.
Ļaundabīga aritmija.
Masīva hemoptīze.
Sarežģīta hemorāģiska diatēze.

Trombocitopēnija mazāk nekā 50 tūkstoši trombocītu uz μl.
Hroniska nieru mazspēja (paaugstināts asiņošanas risks).
Mehāniskā ventilācija.
Aritmijas.
Plaušu hipertensija.

Biopsijas sagatavošana

Pirms biopsijas parasti tiek izmantotas visas iespējamās attēlveidošanas diagnostikas metodes (radiogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Tas ir nepieciešams, lai visprecīzāk noteiktu patoloģijas lokalizāciju, īpaši ar fokusa veidojumiem plaušās.

Biopsijas metodes izvēle ir atkarīga no tā..

Dažreiz patoloģiskais fokuss nav redzams uz rentgena un datoru attēliem (piemēram, endobronhiālā audzēja sākotnējā stadijā). Tad diagnostiskās bronhoskopijas laikā no aizdomīgām vietām nekavējoties tiek veikta biopsija.

Neatkarīgi no izvēlētās metodes, jums:

Zāļu, kas izraisa asins atšķaidīšanu, atcelšana (aspirīns, varfarīns, plavix, indometacīns, ibuprofēns uc) 3-4 dienas pirms paredzētās procedūras.
Atteikšanās no ēdiena 8 stundas pirms procedūras.

Endoskopiskā transbronhiālā biopsija

Šāda biopsija tiek veikta ar dziļu patoloģiskā fokusa atrašanās vietu un tās savienojuma klātbūtni ar galveno, lobar, segmentālo un subsegmentālo bronhu.

Endobronhiālā biopsija tiek veikta ambulatori, veicot vietējo anestēziju. Iespējama premedikācija ar trankvilizatoru un atropīnu.

Caur degunu tiek ievietots bronhoskops (retāk caur muti). Gļotādu iepriekš apūdeņo ar lidokaīna šķīdumu. Pacienta stāvoklis parasti atrodas uz muguras.

Ārsts secīgi pārbauda visus bronhu koka departamentus. Biopsiju veic ar īpašām knaiblēm, kas ievietotas caur bronhoskopa instrumentu kanālu. Nipeļi “iekod” audu gabalu no patoloģiska fokusa (ar mezglainiem veidojumiem) vai no dažādām vietām (ar difūzām slimībām).

Ar bronhoskopijas palīdzību dažreiz tiek veikta arī videnes limfmezglu transbronhiālā punkcija..

Visa procedūra ilgst 30-50 minūtes.

Pati procedūra ir nepatīkama, bet nav sāpīga. Pēc bronhoskopiskas biopsijas ir iespējama neliela hemoptīze, tā ātri pāriet.

Ļoti reti ir iespējamas komplikācijas:

Plaušu asiņošana.
Viscerālas pleiras bojājums ar pneimotoraksa attīstību.

Perkutānas punkcijas plaušu biopsija

Citi nosaukumi: transtorakālais, adatas biopsija.

perkutānas punkcijas biopsija

Šāda biopsija tiek izrakstīta, ja fokuss atrodas tuvāk plaušu perifērijai, prom no lieliem traukiem un nervu saišķiem, kā arī pleiras ar neskaidru bojājumu izpētei..

Šo procedūru veic arī ambulatori un galvenokārt vietējā anestēzijā. Bērniem, kā arī uzbudināmām personām ir iespējama vispārēja anestēzija.

Punkcijas adatas injekcijas vieta tiek izvēlēta pēc rentgena multiaksiālas vai CT kontroles saskaņā ar principu, kas paredz vismazāko attālumu līdz biopsijas vietai..

Ādas, zemādas audu anestēziju veic ar vietējo anestēzijas līdzekli, pēc tam ar speciālas biopsijas adatas palīdzību tiek caurdurti visi krūškurvja sienas un viscerālas pleiras slāņi. Adata var būt:

Plāns (tāpat kā parastā šļircē) - aspirācijas biopsijai un citoloģiskai izmeklēšanai.
Tolstojs (ar vakuuma ierīci pilnīga audu parauga ņemšanai) - trepanācijas biopsijai.

Adata virzās ultraskaņas, fluoroskopijas vai CT kontrolē. Šajā gadījumā galvenais pacienta uzdevums ir 20-30 minūtes palikt nekustīgam, nevis klepot. Būs nepieciešama vairākas reizes aizturēt elpu. Stāvoklis - sēdus vai guļus (ar CT kontroli).

Pēc adatas sasniegšanas vēlamajā vietā tiek ieslēgts vakuuma mehānisms un audi tiek ņemti pārbaudei. Jums jāņem paraugi no vairākām dažādām vietām.

Pēc adatas noņemšanas punkcijas vietā tiek uzlikts pārsējs.

Aptuveni stundas laikā pacients tiks novērots. Pēc tam, ja nepieciešams, tiek veikta rentgena kontrole, lai izslēgtu komplikācijas.

Iespējamās komplikācijas:

Pneimotorakss (liels gaisa daudzums nonāk pleiras dobumā).
Asiņošana.
Atelektāze (plaušu daļas pazemināšanās ar traucētu elpošanas funkciju).
Vēlākas infekcijas komplikācijas - strutains pleirīts, krūškurvja sienas flegmons.
Implanta metastāžu attīstība gar punkcijas kanālu.
Zemādas emfizēma.
Specifiska iekaisuma saasināšanās.

Attīstoties endoskopiskajai tehnikai, perkutānas biopsijas indikācijas arvien vairāk sašaurinās, jo tā ir traumatiskāka metode salīdzinājumā ar citām.

Atklāta plaušu biopsija (neliela torakotomija)

Atklāta plaušu biopsija tiek izrakstīta dažos gadījumos, kad minimāli invazīvās metodes nav realizējamas (patoloģiskā vieta atrodas nepieejamā vietā, komplikāciju risks ir augsts, pētījumam ir nepieciešams pietiekami liels audu paraugs, ja nav rezultātu no cita veida biopsijām). Galvenā atklātas biopsijas indikācija ir difūzā intersticiāla plaušu slimība ar pieaugošu neskaidra rakstura elpošanas mazspēju (šādu slimību ir apmēram 100).

atklāta plaušu biopsija

Atklātu biopsiju veic vispārējā endotraheāla anestēzijā slimnīcas apstākļos. Vispiemērotākās starpkostālo telpas apgabalā tiek veikts griezums..

Klasiskā neliela toraktomija ir 8 cm garš griezums 3-4 starpkoku telpā pirms priekšējās aksilāras līnijas. Ar anestēzijas aparāta palīdzību plaušas uzbriest, daļa no tās izvirzās brūcē. Uz šo ķīļveida pietūkuma daļu novieto aparātu, kas ar iekavām mirgo plaušās un pleirā.

Tādējādi nekavējoties noblīvējot pleiras dobumu. Sašūta daļa tiek nogriezta un nosūtīta uz pētījumu. To sauc par plaušu ierobežotu rezekciju..

Pēc izņemšanas pleiras dobumā tiek atstāta kanalizācija. Šuves tiek uzklātas uz ādas. Pēc dažām dienām pacients tiek izrakstīts no slimnīcas.

Torakoskopija ar biopsiju

Torakoskopiskā biopsija ir vērtīga gadījumos, kad patoloģiskais process ir ietekmējis pleiru, vai izplatītu plaušu bojājumu gadījumos (miliārā tuberkuloze, karcinomatoze, vairākas metastāzes)..

biopsijas torakoskopija

Pārbaude tiek veikta vispārējā endotraheālā anestēzijā ar atsevišķu bronhu intubāciju. Pārbaudiet plaušu izslēgšanos no ventilācijas.

Krūškurvja sienā tiek veikti vairāki punkcijas: torakoskopam un instrumentiem. Attēls no torakoskopa okulāra tiek parādīts monitorā ievērojami palielinātā formā.

Pēc rūpīgas pleiras dobuma pārbaudes tiek izvēlēta biopsijas metode..

Ar virspusēji novietotiem perēkļiem tiek veikta knaibles biopsija. Izmantojot knaibles, audu paraugus ņem no vairākām dažādām vietām. Tas ir vienkāršākais un efektīvākais veids..

Ar dziļiem perēkļiem vai izplatītu procesu plaušās, malas rezekciju veic, izmantojot endo-skavotāju.

Procedūras ilgums ir apmēram 30–40 minūtes. Pēc atveseļošanās no anestēzijas pacientam var ļaut doties mājās..

Biopsijas vākšanas noteikumi

Audu gabalus pētījumiem ņem no patoloģiskās vietas centra, kā arī no tā perifērijas. Paraugu skaitam jābūt vismaz pieciem.

Atlasītos paraugus ievieto speciālā traukā ar konservējošu barotni (formalīnu), paraksta un nosūta uz histoloģisko laboratoriju. Ja tika izmantota smalka adatas aspirācijas biopsija (TAB), iegūto punkciju nekavējoties ievieto stikla priekšmetstiklā.

Ja ir paredzēta bakterioloģiska izmeklēšana, vairākus paraugus ievieto īpašā barotnes vidē vai vienkārši sterilā traukā.

Kā tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana

Atlasīto paraugu izpēti veic patologi. Paraugu ievieto īpašā šķīdumā, pēc tam parafīnā sablīvēšanai. Mikrosekcijas no blīva gabala sagatavo ar īpašu nazi (mikrotomu) pārbaudei mikroskopā. Gatavos paraugus iekrāso un novieto uz stikla slaida.

Viss parauga sagatavošanas process prasa laiku (apmēram nedēļu), tāpēc tik ilgi jāgaida atbildes no laboratorijas (vidēji divas nedēļas, ņemot vērā ārstu noslodzi)..

Ko var noteikt ar plaušu biopsiju

Ar plaušu biopsiju var noteikt šādas slimības:

Plaušu vēzis. Plaušu vēzis var attīstīties no epitēlija (epidermoīdā vēža) un dziedzeru šūnām (adenokarcinoma, dziedzeru plakanšūnu karcinoma). Tas var būt diferencēts, mazdiferencēts un nediferencēts. Vēža morfoloģiskais attēls ir tādu šūnu klātbūtne, kuru struktūra atšķiras no normāliem audiem, atšķiras pēc formas un lieluma, ar traucētu šūnu struktūru un lielu dalījumu skaitu. Jo mazāk šūnu izskatās kā blakus esošie veselie audi, jo mazāk diferencēts audzēja tips, un jo ļaundabīgāks tas ir..
Sarkoidoze Ar sarkoidozi tiek ietekmēti mazi plaušu limfvadi: blakus tiem veidojas granulomas.
Hronisks bronhīts. Preparāti atklāj tauku iekaisuma infiltrāciju, dziedzeru šūnu atrofiju vai hiperplāziju, granulācijas audu attīstību, bronhiolu sienu iznīcināšanu, elastīna zudumu.
Fibrosing alveolīts. II tipa pneimocītu hiperplāzija, gaisa dobumu attīstība plaušās atbilstoši "šūnveida" tipam.
Plaušu tuberkuloze. Preparātos tiek atklātas granulomas ar kazeālās nekrozes perēkļiem. Lai precizētu diagnozi, ļauj veikt bakterioloģiskus pētījumus.
Alerģisks alveolīts. Hroniska iekaisuma attēls, reaģējot uz putekļu alergēnu plaušās.
Histiocitoze H. Nezināma rakstura slimība. Biopsijas paraugos tiek atklāta infiltrācija ar eozinofiliem, makrofāgiem un Langerhansa šūnām..
Pneimofibroze. Šī ir kolektīva koncepcija, kas izriet no dažādu procesu izšķirtspējas. Morfoloģisko ainu raksturo proliferācija plaušu saistaudos.

Galvenie secinājumi

Ja tiek ierosināta plaušu biopsija, tad citas diagnostikas metodes nav pietiekamas, lai veiktu pareizu diagnozi..
Ir apmēram simts dažādu slimību, kurās tiek ietekmēti plaušu audi, galīgo atbildi var sniegt tikai biopsija..

Plaušu biopsija - procedūra, ko galvenokārt veic ambulatori un vietējā anestēzijā. Spēcīgu sāpju nav, jums jānoskaņojas gandrīz 40-50 minūtes gandrīz nekustīgā stāvoklī.

Neuztraucieties iepriekš.

Lielākā daļa mezgliņu plaušās izrādās labdabīgi audzēji. Jums vajadzētu noskaņoties, gaidot atbildi no laboratorijas, zāļu sagatavošana un rinda uz pētījumu ilgst apmēram 2 nedēļas..

Jums jāzina, ka laboratorijas rezultāts var būt spekulatīvs vai apšaubāms. Šādos gadījumos otra biopsija ir nepieciešama tūlīt vai pēc kāda laika..

Video: plaušu biopsija - indikācijas un tehnika

Plaušu biopsija (transtorakāla, ar punkciju, atvērta): norādes, kā to izdarīt, sekas un komplikācijas pēc procedūras