Kuņģa vēzis

Karcinoma

Kuņģa vēzis - ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no kuņģa gļotādas epitēlija šūnām.

Bieži vien šī slimība attīstās pirmsvēža slimību fona apstākļos, ko izraisa dažāda veida nozaru toksiskās vielas. Pirmsvēža kuņģa slimības ietver tādas izmaiņas, kas saistītas ar šūnu proliferācijas perēkļu parādīšanos epitēlijā ar epitēlija atipiju. Šīs morfoloģiskās izmaiņas visbiežāk tiek konstatētas hroniskā gastrīta, polipu un kuņģa čūlas malās. Tāpēc šīs trīs slimības tiek sauktas par pirmsvēža slimībām kuņģī, tomēr jāņem vērā, ka ne katrs gastrīts attiecas uz pirmsvēža slimībām. Šis nosacījums ietver gastrītu ar zarnu tipa epitēlija metaplāziju. Pēdējais tiek noteikts ar histoloģiskas izmeklēšanas palīdzību kuņģa gļotādas daļai, kas iegūta ar gastroskopiju ar mērķtiecīgu biopsiju. Kas attiecas uz polipiem, dziedzeru polipi (vai adenomas) pieder pie obligāta priekšvēža un ļoti bieži ir ļaundabīgi. Pastāv pieņēmums par biežāko polipu ļaundabīgo audzēju, kas atrodas kuņģa augšējās daļās. Varbūt tas ir saistīts ar mazāk pieejamu radioloģisko un endoskopisko kontroli. Hroniska kuņģa čūla attiecas arī uz pirmsvēža slimībām. Jo ilgāk tas pastāv, jo vairāk ir pamats aizdomām par ļaundabīgu audzēju. Izmaiņas klīniskajā attēlā netieši var liecināt par čūlas ļaundabīgu audzēju: raksturīgās sāpes var mazināties, kā rezultātā uzlabojas vispārējā veselība, izzūd simptomu cikliskais izskats.

Pastāv eksofītiska un endofītiska audzēja augšana.

Exophytic audzēja augšanu raksturo skaidras robežas. Tam ir polipa, plāksnes vai sēnes izskats. Ar šāda audzēja čūlu centrā tas notiek apakštasītes formā. 2-3 cm attālumā no redzamās audzēja malas vēža infiltrācija parasti neizplatās.

Kuņģa ļaundabīgākais vēzis, kam raksturīgs endofītisks (infiltratīvs) augšanas veids. Šie audzēji neizvirzās orgāna lūmenā un tiem nav skaidru robežu. Viņi izplatās gar kuņģa sienu, galvenokārt pa submukozes slāni, bagāti ar limfas traukiem. Šajā gadījumā tiek atzīmēta kuņģa gļotādas kroku paplašināšanās. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj vēža šūnu klātbūtni 5-7 cm attālumā no ierosinātās audzēja robežas. Ir arī jaukts augšanas veids, kad ir iespējams noteikt eksofītiskās un endofītiskās augšanas elementus. Šajos gadījumos slimības gaita nosaka audzēja endofītisko komponentu kā visaugstākā ļaundabīgā audzēja pazīmi..

Vislielākā kuņģa vēža izplatība tiek novērota augšpus kuņģa sienas atbilstoši dominējošajai limfas plūsmai virzienā uz kuņģa mazāko izliekumu un kuņģa-aizkuņģa dziedzera saišu, kur atrodas galvenais limfodrenāžas savācējs no kuņģa. Audzējs, kas infiltrējas visā kuņģa sienā, var izaugt par blakus esošo orgānu. Visbiežāk audzējs ietekmē kreiso aknu, aizkuņģa dziedzera, šķērsenisko resnās zarnas un tā mezentēriju. Audzēji, kas atrodas tuvu sirds sekcijai, diezgan agri sāk izplatīties barības vadā. Vēzis izplatās divpadsmitpirkstu zarnā ir reti un tikai progresējošos gadījumos.

Histoloģiski kuņģa vēzi visbiežāk attēlo adenokarcinoma ar atšķirīgu stromas attīstības pakāpi un šūnu elementu diferenciāciju. Jo anaplastiskāks vēzis, jo lielāks ir tā ļaundabīgais audzējs - ātrāka augšana un tendence metastēties. Diferencētas adenokarcinomas bieži aug eksofītiski. Endofītu augšanai raksturīgi ļaundabīgāki histoloģiski tipi - nediferencēts, ciets, šķiedrains vēzis.

Kuņģa vēža metastāzes galvenokārt veic ar limfogēno ceļu, lai arī metastāzes ir iespējamas hematogēnā, saskares vai implantācijas ceļā. Pirmkārt, tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli, kas atrodas kuņģa saitēs, un pēc tam tiek ietekmēti retroperitoneālie limfmezgli un vēdera dobuma orgāni. Raksturīgās attālās kuņģa vēža metastāzes ir Virchow metastāzes - limfmezglā pa kreisi virs kakla kaula, metastāzes līdz nabai, Kruckenberg metastāzes olnīcās, Schnitzler metastāzes iegurņa pamatnē. Terminālajos posmos attīstās peritoneālā karcinomatoze ar ascītu. No attāliem orgāniem visbiežāk tiek novērotas metastāzes aknās (hematogēns ceļš), retāk uz plaušām, virsnieru dziedzeriem un kauliem..

Kuņģa vēža klasifikācija

I. stadija. Neliels audzējs, kas lokalizēts kuņģa gļotādā un submukozes slānī bez reģionālām metastāzēm.

II posms. Audzējs, kas izaug kuņģa muskuļu slānī, bet neaug serozā membrānā, ar atsevišķām reģionālajām metastāzēm.

III posms. Ievērojama izmēra audzējs, kas izplešas visā kuņģa sienā, pielodēts vai sadīgts kaimiņu orgānos, ierobežojot kuņģa kustīgumu. Tas pats vai mazāks audzējs, bet ar vairākām reģionālām metastāzēm.

IV posms. Jebkura izmēra audzējs ar tālām metastāzēm.

Kuņģa vēža TNM klasifikācija

1) TIS - intraepitēlija (neinvazīvs) vēzis;

2) T1 - audzējs ietekmē tikai gļotādu un submukozālo slāni;

3) T2 - audzējs dziļi iekļūst, aizņem ne vairāk kā pusi no vienas anatomiskās nodaļas;

4) T3 - audzējs ar dziļu iebrukumu uztver vairāk nekā pusi no vienas anatomiskās nodaļas, bet neietekmē kaimiņu anatomiskos departamentus;

5) T4 - audzējs ietekmē vairāk nekā vienu anatomisko nodaļu vai izplatās uz kaimiņu orgāniem;

N - reģionālie limfmezgli:

1) N0 - metastāzes limfmezglos netiek noteiktas;

2) Nxa - tiek ietekmēti perigastriskie limfmezgli;

3) NXb - limfmezgli tiek ietekmēti gar kreiso kuņģa, celiakiju, parastajām aknu, liesas artērijām, gar aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saiti, t.i. tie mezgli, kurus var ķirurģiski noņemt;

4) NXc - limfmezgli tiek ietekmēti gar aortas, mezenteres un jostas artērijām, kuras nevar ķirurģiski noņemt;

M - attālās metastāzes:

1) M0 - attālās metastāzes netiek noteiktas;

2) M1 - ir tālu metastāzes;

P - histopatoloģiskie kritēriji (iebrukuma dziļums):

1) P1 - audzējs iefiltrējas tikai gļotādā;

2) P2 - audzējs submukozālo slāni iefiltrē muskuļos;

3) P3 - audzējs infiltrē muskuļu slāni uz serozo membrānu;

4) P4 - audzējs dīgst serozo membrānu vai sniedzas ārpus ķermeņa.

Kuņģa vēzi raksturo ilgstoša asimptomātiska gaita. Kuņģa vēža simptomi parādās, kad vēzis izplatās dziļāk kuņģa sieniņās un tiek traucēta orgāna funkcija un anatomija. Visbiežākais kuņģa vēža simptoms ir sāpes epigastrālajā reģionā, dažreiz kreisajā un labajā hipohondrijā. Muguras sāpju apstarošana ir izplatīta audzēja iebrukuma aizkuņģa dziedzerī pazīme vai metastāzes retroperitoneālos limfmezglos. Var būt saistība starp sāpju parādīšanos un noteiktu produktu uzņemšanu, taču tā var būt arī neatkarīga. Sāpju rašanās bieži ir atkarīga no infekcijas piestiprināšanas, audzēja sabrukšanas, spiediena uz augošo metastāžu nervu stumbriem limfmezglos. Otrais biežākais simptoms ir dispepsijas traucējumi. Atraugas, nepatīkama garša mutē, pilnības sajūta epigastrālajā reģionā, grēmas, slikta elpa saistībā ar pūšanas un fermentācijas procesu attīstību kuņģī - tie ir simptomi, kas parasti traucē pacientam. Ir arī bieži sastopami kuņģa vēža simptomi: vājums, svara zudums, apātija, ko izraisa audzēja intoksikācija, anēmija.

Pārbaudot pacientu, uzmanību piesaista letarģija, adinamija, ādas bālums un dažos gadījumos pat pacienta izsīkums. Dažreiz ar palpāciju var noteikt audzēju epigastrālajā reģionā, ascītus, palielinātas aknas, ko ietekmē metastāzes, kā arī metastāzes raksturīgās vietās - virs kaula kakla, nabā, olnīcās, douglas telpā. Tās visas ir progresējoša, progresējoša kuņģa vēža pazīmes. Diezgan raksturīgs kuņģa vēzis ir sindroms "mazas pazīmes". Šo sindromu aprakstīja A.I. Savitsky: ir labklājības pasliktināšanās, paaugstināts nogurums, garīga depresija, samazināta ēstgriba, svara zudums, ādas bālums, diskomforts kuņģī, ēšanas apmierinātības trūkums. Klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no audzēja attīstības patoloģiskā fona, tā atrašanās vietas kuņģī, no audzēja augšanas morfoloģiskā tipa, no tā histoloģiskās struktūras un izplatības pakāpes. Piemēram, vēzis, kas atrodas antrumā, izpaužas kā kuņģa pilnuma sajūta, slikta dūša, gaisa atraugas, pārtika. Pieaugot audzējam, paplašinās arī simptomātiskā aina. Parādās porioriālas obstrukcijas pazīmes - atraugas sapuvis, priekšvakarā apēsta stāvoša ēdiena bagātīga vemšana. Pacienta stāvoklis pasliktinās, viņš zaudē svaru, parādās ādas bālums un letarģija. Ar pilnīgu balsta aizsprostojumu tetanija var attīstīties kā izteikta elektrolītu disbalansa izpausme, kas saistīta ar pastāvīgu vemšanu. Vēzim, kas lokalizēts kuņģa ieejā, galvenokārt ir disfāgija. Un, kā likums, jo tuvāk audzējs attīstās barības vadā, jo ātrāk parādās šis simptoms. Apetīte bieži necieš. Ar lieliem audzējiem un vagusa nervu dīgšanu tiek atzīmēta bagātīga siekalošanās.

Kuņģa ķermeņa vēzis ilgstošas ​​evakuācijas pārkāpuma neesamības dēļ izpaužas tikai kā vājums, svara zudums, depresija, anēmija. Asiņošana biežāk izpaužas ar krītu vai vemšanu. Reti notiek bagātīga asiņošana ar asinsvadu sabrukšanu, kas ir raksturīga jau tā pūdošajam audzējam. Audzēja augšanas anatomiskais tips ietekmē arī slimības klīnisko izpausmi. Eksofītiski augošs audzējs izpaužas, piemēram, ar agrāk izteiktiem simptomiem, ja audzējs attīstās kuņģa ieejas vai izejas daļās. Daudz vēlāk simptomi parādās ar endofītu audzēja augšanu, bieži pēc audzēja izplatīšanās lielākajā daļā kuņģa. Ir arī zināms, ka ar vāji diferencētiem histoloģiskiem audzēju veidiem metastāzes parādās agrāk, kas dod papildu simptomus, kas raksturīgi attiecīgajai lokalizācijai.

Lai diagnosticētu kuņģa vēzi, gastroskopiju galvenokārt izmanto, lai atklātu pat agrīnu vēzi, kura radikālā ārstēšana, kā likums, noved pie pilnīgas atveseļošanās. Vēdera vēdera fluoroskopija var arī palīdzēt diagnosticēt kuņģa vēzi. Eksofītiski augošie audzēji radiogrāfā izpaužas kā pildījuma defekts, kam var būt nevienmērīga, robaina mala vai ziedkāposta izskats. Kuņģa gļotādas krokas blakus defektam tiek pārtrauktas. Ar audzēja sabrukšanu veidojas čūla, dažreiz arī plaša, un pēc tam var noteikt nišas rentgena simptomu. Nišas simptoms vēža gadījumā ir raksturīgs ar to, ka nišas dibens nepārsniedz kuņģa sienas. Dažreiz nišas malās ir vārpsta, kas izvirzīta kuņģa lūmenā - tas ir raksturīgs apakštasītes formas vēža radioloģisks simptoms. Savukārt ar edofītiski augošiem kuņģa audzējiem pildījuma defekts ir plakans.

Kuņģa sienas netālu no skartās vietas nav peristaltiizētas muskuļu slāņa infiltrācijas dēļ. Kuņģis infiltrējošā vēža gadījumā ir saburzīts, mazāks izliekums ir saīsināts. Dažos gadījumos galvenokārt submucosal audzēja augšana nemaina gļotādas kroku atvieglojumu. Endofītiskā audzēja čūla izpaužas ar seklu nišu. Kuņģa dubultā kontrastēšana (vēdera dobumā tiek ievadīts gaiss) ļauj noteikt orgānu sienas biezumu, kas ļauj aizdomas par vēža agrīnajām stadijām. Galīgais diagnozes apstiprinājums tiek iegūts gastroskopijas laikā. Mūsdienu gastrofibroskopiskā izmeklēšana ļauj ne tikai noteikt audzēja augšanas lokalizāciju, anatomisko veidu, bet arī iegūt nospiedumus no audzēja virsmas un veikt biopsiju. Ja nav iespējams veikt galīgo diagnozi, izmanto vēdera dobuma orgānu laparoskopisku izmeklēšanu. Laboratorisko pētījumu metodēm ir papildu vērtība: piemēram, pacientiem ar anēmiju var novērot ESR palielināšanos, bieži tiek konstatēta ahilija un pozitīva reakcija uz okultām asinīm fekālijās..

Kuņģa vēža ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Pacientu var izārstēt tikai ar radikālu operāciju. Radiācija un narkotiku ārstēšana kā atsevišķas metodes tiek izmantotas tikai kontrindikācijām ķirurģijai pacientiem ar progresējošu vēzi vai smagām vienlaicīgām slimībām. Tomēr radikālai ķirurģijai ir kontrindikācijas: IV stadijas slimība, smaga vienlaicīga patoloģija (stenokardija ar nesenu sirdslēkmes vēsturi, hipertensija, smags diabēts). Pacientu ar vienlaicīgu patoloģiju ķirurģiska ārstēšana ir iespējama tikai pēc intensīvas šo slimību terapijas 2-3 nedēļas un atkārtotas funkcionālās pārbaudes, kas palīdzēs noteikt ķirurģiskā riska pakāpi. Kuņģa vēža radikālā ķirurģiskā ārstēšana sastāv no kuņģa, visa kuņģa vai kuņģa daļas noņemšanas ar rezekciju vai kaimiņu orgānu noņemšanu, kuros audzējs ir audzis. Operācijas, kurās papildus kuņģim vai tā daļai tiek noņemta vēl daļa vai viss blakus esošais skartais orgāns, sauc par kombinēto.

Tātad, piemēram, ar subtotālu rezekciju vai gastroektomiju obligāti jānoņem visas kuņģa saites un lielāks omentum ar tajos ieslēgtajiem reģionālajiem limfmezgliem. Šāda operācijas apjoma izvēle ir saistīta ar faktu, ka pat ar nelielu audzēja izmēru nekad nevar būt pārliecināts par metastāžu trūkumu reģionālajos limfmezglos.

Operācijām ar kuņģa vēzi ir jācenšas noņemt visu vai lielāko daļu mazākā kuņģa izliekuma un pārsēju zemās kreisās kuņģa artērijas stumbru, noņemot kuņģa-aizkuņģa dziedzera saišu, jo šie veidojumi satur galvenās limfodrenāžas līnijas no kuņģa un visbiežāk sastopamās vēža metastāzes. Galu galā operācijas apjoma izvēle ir atkarīga no kuņģa bojājuma pakāpes un audzēja augšanas anatomiskā tipa. Ar eksofītisku audzēja augšanu kuņģa apakšējā trešdaļā ir norādīta subtotāla gastrektomija. Infiltratīvās un jauktajās augšanas formās gastrektomiju parasti veic, jo ir grūti noteikt audzēja izplatību. Ar pyloric antrum eksofītiskiem audzējiem tiek veikta subtotāla rezekcija pēc Billroth I vai Billroth II metodes. Billota I metode ir fizioloģiskāka. Šādu operāciju, saskaņā ar statistiku, var veikt katram ceturtajam pacientam ar piogrāfisko vēzi.

Proksimālā kuņģa subtotāla rezekcija tiek veikta ar proksimālā kuņģa eksofītisko vēzi. Šī operācija ietver arī visa mazākā kuņģa izliekuma noņemšanu un barības vada anastomozi ar pārējo poryorum antrum. Tiek apsvērta iespēja veikt paliatīvās operācijas komplikācijām, kuras izraisa neizlabojams audzējs. Un pyloric stenozes klātbūtnē ir norādīts gastroenteroanastomozes pārklājums. Smaga disfāgija ar neattīstītu kardijas vēzi liek uzturvērtības nolūkos ķerties pie gastrostomijas.

Pēcoperācijas mirstība ir vidēji 20%. Mirstība galvenokārt ir saistīta ar barības vada un zarnu trakta šuvju un esophageojunoanastamoses neveiksmi un plaušu-sirds komplikācijām..

Pētījumi ir parādījuši, ka kuņģa vēža ārstēšana ar radiāciju ir neefektīva adenokarcinomu zemās jutības pret radiāciju un vēdera dobuma orgānu apstarošanas riska dēļ.

Dažos gadījumos sirdsdarbības vēža gadījumā neizmantojamiem pacientiem starojuma terapiju izmanto ar lielu enerģijas avotu. Trešdaļā gadījumu pēc apstarošanas īslaicīgi samazinās audzējs un atjaunojas kardijas caurlaidība.

Ķīmijterapija ir ieteicama kuņģa vēža IV stadijā, arī pēc paliatīvās operācijas. Tiek izmantots antimetabolīts 5-fluoruracils (ievada intravenozi pa 10 mg / kg, vienreizēja deva ir vidēji 750 mg, kursa deva tiek izvēlēta individuāli, bet vidēji tā ir 4-5 g). Ķīmijterapijas laikā var rasties komplikācijas caurejas, stomatīta, retāk leikotrombopenijas formā. Šāda ārstēšana ir kontrindicēta kuņģa asiņošanas gadījumā, pacienta izsīkuma gadījumā, parenhīmas orgānu bojājumu un miokardīta gadījumā.

Papildus 5-fluoruracilam var lietot arī fluorofūru (katru dienu ievada intravenozi vai perorāli ar ātrumu 30 mg / kg, kursa devu izvēlas stingri individuāli, bet vidēji 30-50 g). Komplikācijas ir tādas pašas kā ar 5-fluoruracilu, bet ievērojami mazāk izteiktas.

Eksofītiskā audzēja augšana ir

Ja neārstē, letāls

Exophytic vēzis

Exophytic vēzis

Onkoloģiskajām slimībām raksturīgs ļaundabīga audzēja veidošanās no viena vai otra orgāna patoloģiskām šūnām. Pakāpeniski izplatās patoloģisks process ietekmē arvien vairāk audu. Turklāt komplikācijas un prognoze ir atkarīga ne tikai no audzēja morfoloģijas, bet arī no jaunveidojuma augšanas veida. Tiek uzskatīts, ka eksofītiskais vēzis metastāzējas lēnāk, bet izraisa vairāk komplikāciju, kas saistītas ar skartās orgāna funkcijas traucējumiem. Konsultēšanās ar onkologu palīdzēs pacientam uzzināt vairāk par šādu patoloģisku stāvokli kā onkoloģijas eksofītisko formu: riskiem, negatīvajām sekām, izpausmēm, eksofītisko kondilomu un citiem kaites veidiem..

Medicīnas literatūrā vēzi sauc par ļaundabīgiem jaunveidojumiem, kuru izcelsme ir epitēlija audu šūnās. Parasti tas ir iekšējo orgānu, dziedzera epitēlija šūnu un citu struktūru gļotādas. Vispārīgā nozīmē ar vēzi saprot visas onkoloģiskās slimības. Neoplazmu briesmas ir saistītas ne tikai ar strauju ļaundabīgā procesa izplatību, bet arī ar daudzu onkoloģijas veidu izturību pret ārstēšanu. Karcinomas recidīvi bieži notiek pat pēc ilgstošas ​​remisijas. Neskatoties uz to, onkoloģiskās slimības agresivitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem. Exophytic audzējs ir mazāk saistīts ar agrīnu metastāzi..

Ļaundabīgas jaunveidojuma histoloģiskās pazīmes var daudz pateikt ārstam. Diagnozes laikā speciālisti nosaka, no kurām šūnām audzējs cēlies. Šādu pētījumu dati ir ļoti svarīgi, lai prognozētu slimības tālāku attīstību. Turklāt tiek ņemti vērā ne tikai audu veidi, bet arī jaunveidojumu diferenciācijas pakāpe. Ļoti specializētam vēzim ir labvēlīgāka gaita, jo ir zems agrīnas metastāzes risks, savukārt zemas pakāpes karcinomas var ātri izplatīties organismā. Visas šīs pazīmes nosaka biopsija..

Galvenie onkoloģijas veidi:

  • Ļaundabīgi jaunveidojumi no epitēlija šūnām ir visizplatītākā vēža forma. Šis tips ietver taisnās zarnas, barības vada, prostatas un citu orgānu eksofītisku veidošanos.
  • Saistaudu sastāvdaļu audzēji, kas veido asinsvadus, orgānu sienas, kaulus, skrimšļus, cīpslas, muskuļus un citas struktūras.
  • Zema pakāpes asinsrades šūnu un germinālo komponentu audzēji.

8 (495) 320-19-03 24 stundas diennaktī, 7 dienas nedēļā

Sākotnējā ārstēšana ne vienmēr noved pie pilnīgas vēža pacienta atveseļošanās, jo audzēja šūnas var saglabāties limfmezglos un citos audos. Arī prognozi pasliktina novēlota diagnoze, kas saistīta ar asimptomātisku gaitu sākuma stadijās. Daudzi pacienti savlaicīgi neiziet izmeklējumus, tostarp tāpēc, ka hroniskas orgānu slimības maskē onkoloģiskā procesa pazīmes. Šajā gadījumā ārstiem palīdz skrīninga diagnostika, kuras mērķis ir noteikt asimptomātiskas patoloģijas pacientiem ar risku. Ja ir nosliece uz vēzi, pacientam regulāri jāapmeklē ārsts.

Ne visi vēža veidi nav pētīti vienlīdz labi, taču zinātnieki turpina veikt pētījumus par ļaundabīgo audzēju etioloģiju un patoģenēzi. Mūsdienu molekulārās ģenētiskās tehnoloģijas palīdz arī noskaidrot orgānu šūnu patoloģiskas proliferācijas mehānismu. Tagad onkologi zina, ka galvenie riska faktori ir saistīti ar pacienta dzīvesveidu, iedzimtību, sliktiem ieradumiem un primāro orgānu patoloģijām. Etioloģisko faktoru ievērošana ir svarīga savlaicīgai izmeklējumu veikšanai un profilaktisko pasākumu iecelšanai..

Exophytic vēzis veidojas ar tādu pašu mehānismu kā citi ļaundabīgi jaunveidojumi. Patoloģiskais process sākas ar izmaiņām atsevišķās orgāna šūnās ar ilgstošu negatīvu faktoru iedarbību. Iegūtās patoloģiskās epitēlija šūnas var strauji augt un bieži sadalīties, kā dēļ veidojas audzēja process. Kanceroģenēzes sprūda mehānisms var būt saistīts ar hormonālajiem traucējumiem, fizikāli ķīmiskajām sekām un ģenētiskās informācijas bojājumiem, jo ​​DNS molekulas kontrolē visus starpšūnu procesus. Imūnsistēma spēj iznīcināt atsevišķas izmainītas epitēlija šūnas, tomēr šāda aizsardzība ne vienmēr ir pietiekama.

Vispārinātie riska faktori:

  • Apstarojuma ietekme uz orgāniem un audiem, pateicoties radiācijas terapijas izmantošanai onkoloģijas ārstēšanā. Radiācija negatīvi ietekmē šūnu ģenētisko informāciju un provocē mutantu gēnu veidošanos.
  • Smēķēšana. Tabakas dūmi satur kancerogēnus ķīmiskos savienojumus, kas nelabvēlīgi ietekmē šūnas un audus. Daudzas vielas ilgstoši var uzkrāties šūnās..
  • Alkohola lietošana. Etilspirtam ir ārkārtīgi negatīva ietekme uz gremošanas trakta, aknu šūnu un citu orgānu gļotādām.
  • Pacienta vecums un dzimums. Piemēram, eksofītisks dzemdes kakla vēzis biežāk tiek diagnosticēts vecākām sievietēm..
  • Iekaisuma, infekcijas vai autoimūna rakstura patoloģijas vēsturē. Šāda riska faktora piemērs ir Krona slimība, kas izraisa iekaisuma procesu resnās zarnas gļotādā.
  • Kancerogēni, kas nonāk ķermenī kopā ar pārtiku. Šis riska faktors parasti ir saistīts ar gremošanas sistēmas ļaundabīgiem jaunveidojumiem. Regulārs sarkanās gaļas un taukainas pārtikas patēriņš izraisa izmaiņas kuņģa-zarnu trakta iekšējā oderē. Eksperti iesaka patērēt vairāk pārtikas produktu ar uztura šķiedrvielām, lai normalizētu kuņģa-zarnu trakta iekšējās oderes stāvokli.
  • Nelabvēlīga iedzimtība. Identificēts kuņģa vai citu orgānu eksofītiskais vēzis pacienta tuvākā radinieka stāvoklī norāda uz paaugstinātu individuālo onkoģenēzes risku. Dažreiz no vecākiem bērniem tiek pārnestas specifiskas gēnu mutācijas, kas saistītas ar neoplazmu augšanu.
  • Noteiktu medikamentu lietošana, ieskaitot hormonu terapiju. Hormonālā fona traucējumi organismā var būt onkoģenēzes variants.
  • Labdabīgi orgānu audzēji. Šādas slimības pakāpeniski var pārvērsties ļaundabīgā procesā..
  • Intrauterīno audu attīstības pārkāpums ar sekojošu noslieci uz vēzi.
  • Mazkustīgs dzīvesveids un liekais svars.
  • Iedarbība uz toksiskām ķīmiskām vielām, tādām kā smagie metāli, azbests un citas ķīmiskas vielas.

Daži karcinomu veidi ir ļoti novēršami, tāpēc savlaicīga pirmsvēža izmaiņu noteikšana palīdz novērst ļaundabīga procesa attīstību. Kuņģa-zarnu trakta eksofītisko vēzi agrīnā stadijā var diagnosticēt arī ar regulāru endoskopisko izmeklēšanu.

Kas ir eksofītisks audzēja augšana?

Ļaundabīgi audzēji ilgstoši pēc slimības izpausmes nesaglabā sākotnējo izmēru progresējošās vēža gaitas dēļ. Patoloģiskais fokuss pakāpeniski aug un izplatās citos audos. Vēlākajos posmos patoloģiskas šūnas var iekļūt asinīs un limfā, izraisot karcinomas metastāzes. Visas šīs komplikācijas dažreiz ir atkarīgas no patoloģijas attīstības veida. Tātad vēža eksofītiskā forma aug galvenokārt orgāna lūmenā. Ja tā ir zarnu onkoloģija, eksofītiskais vēzis pakāpeniski aizver zarnu lūmenu, izraisot aizsprostojumu. Vēlākajos posmos var sākties endofītiskā audzēja augšana orgānu sieniņās..

Iespējamie slimības simptomi:

  • Sāpes skartajā orgānā.
  • Imunitātes disfunkcija.
  • Reibonis un vājums.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Iekšēja asiņošana.
  • Neiroloģiski traucējumi.
  • Trauksme un miega traucējumi.
  • Depresija un apātija.
  • Apetītes trūkums.
  • Svara zudums.

Exophytic orgānu vēzis var izraisīt arī specifiskus simptomus..

Exophytic vēzis tiek diagnosticēts, apvienojot instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultātus. Pirmkārt, ārsts veic konsultāciju, kuras laikā viņš pacientam jautā par simptomiem, pārbauda anamnestiskos datus, lai identificētu riska faktorus, un veic fizisku pārbaudi. Pēc tam tiek piešķirtas īpašas diagnostikas metodes.

  • Asins analīze vēža marķieru noteikšanai un vispārējo rādītāju novērtēšanai.
  • Radiogrāfija, datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - galvenās metodes skarto orgānu attēlu iegūšanai un metastāžu meklēšanai.
  • Iekšējo orgānu, ieskaitot kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmu, endoskopija.
  • Mīksto audu ultraskaņa.
  • Audu biopsija, lai noteiktu vēža histoloģisko veidu.
  • Daļēja vai pilnīga orgānu rezekcija ar skarto limfmezglu noņemšanu.
  • Citotoksisku un citostatisku pretaudzēju līdzekļu ieviešana.
  • Audu starojuma iedarbība.
  • Imunoterapija un mērķtiecīga terapija.
  • Hormonu ārstēšana.
  • Paliatīvā aprūpe.

Jo ātrāk pacients tiek izmeklēts, jo efektīvākas ārstēšanas metodes var nozīmēt ārsts.

8 (495) 320-19-03 24 stundas diennaktī, 7 dienas nedēļā

Izaugsmes formas

Atšķirt audzēja augšanu ekspansīvā un infiltrējošā, eksofītiskajā un endofītiskajā.

Ar ekspansany augšanu mēs domājam tā formu, kad skaidri izteikts kontūrveida audzējs tikai nospiež apkārtējos audus, tos neizdiedzot (rīsi.

Att. 170. Lipoma skeleta muskuļos. Plaša izaugsme.

Var būt acīmredzama plaša izaugsme, kas atspoguļo tikai pastiprinātu sekrēciju slēgtā epitēlija neoplazmā cistas formā; onkotiskā spiediena palielināšanās limfas, asiņu izliešanas dēļ, palielina cistas masu un tās sienu saspringumu.

Att. 171. Apaļo šūnu skeleta muskuļu sarkoma.

Gan zemāka līmeņa p, gan p augšanai ir raksturīga blakus esošo audu dīgšana, kam seko to aizstāšana ar audzēja audiem. Infiltrācija notiek dažādos virzienos, bet vēlams gar esošajām limfātiskajām telpām un vaļīgajiem saistaudu slāņiem (171., 172. att.). Orgāna parenhīma, kurā notiek audzēja infiltrācija, audzēja šūnu enzīmu ietekmē pakāpeniski atrofē vai iziet histolīzi.

Norādīts, ka vienas vai otras infiltrējošās augšanas variācijas ir saistītas ar vēža šūnu hialuronidāzes aktivitāti, klātbūtni audzēja audos un hialuronskābes infiltrētajos audos.

Mākslīgos un eksperimentālos modeļos var parādīt, ka vismazākās pretestības līnijām ir liela loma augoša audzēja veicināšanā. Tātad smadzenēs uzpotētais Brownian-Pierced truša audzējs aug trepanācijas atveres virzienā, t.i. pa dekompresijas līniju [Šivas (A. Šivas, 1959). Iong (1959) par mākslīgiem modeļiem,

Att. 172. Anaplastiskā dzemdes kakla epitēlija dziļums.

darbojoties ar dažāda blīvuma šķidrumiem, parādīja, ka barotni ar vismazāko pretestību vislabāk infiltrē materiāli, kas ievesti zem zināma spiediena. Ja infiltrācijas ceļā parādās “vēnas” un “artērijas” (plānsienu un biezu sienu kanāliņi), vēlams “vēnas” iefiltrēt.

Bieži tiek atzīmēta intracelulārā infiltrācija, piemēram, audzēja šūnu iespiešanās stradētu muskuļu šķiedru sarkoplazmā. Šo iekļūšanu veicina vēža šūnu spēja pārvietot amoebiformu.

Infiltrējoša augšana var būt arī p o z un c izpausme un audzēja augšana, t.i. normālu audu tieša transformācija audzēja audos. Daudzi autori ir noliedzējuši veidojušos audzēju augšanu, un saskaņā ar Ribberta teoriju vienīgais iespējamais pieaugums ir pieņemts “pats no sevis”..

Izveidotā audzēja augšana pēc izvēles ir jānošķir no vēža dīgļa veidošanās, bieži netraucējot vispārējo struktūru. Jo īpaši tas attiecas uz tā saukto pirmsinvazīvo vēzi vai vēzi in situ (āda, dzemdes kakls), kad veseli epitēlija veseli slāņi un atsevišķas šūnas pārvēršas par vēža dīgli (173. att., A), nepakļaujot šī slāņa tipisko kontūru. īpaša deformācija un bez veidojušām vēža šūnu grupām, kas padziļinās pamatnes substrātā, to iefiltrējot (173.6. att.).

Infiltrējoša augšana ir viena no vissvarīgākajām ļaundabīgo audzēju īpašībām, lai gan to kā izņēmumu var novērot.-

Att. 173a. Vēzis in situ no dzemdes maksts daļas; pārejā uz maksts, epitēlijs kļūst normāls, gaišs.

Att. 1736. Žultsvada adenokarcinoma. Šūnu un strukturālais atipisms.

ievadīts labdabīgos audzējos (174. att.). Infiltrējošās augšanas ļaundabīgais audzējs ir tieši tajā apstāklī, ka tas padara audzēja robežu noteikšanu pieejamu ar neapbruņotu aci. Luminiscējošās metodes (ar fluorohromu) piemērošana arī vēl neļauj pilnībā noskaidrot šo robežu noteikšanu.

Precīzs augšana norāda uz audzēja tendenci augt ārējā vidē vai orgāna dobumā, piemēram, kuņģa, zarnu dobumā,

Att. 175. Bronhu polips, kas pārgāja sarkomā. Kreisās plaušu atelektāze.

Att. 174. Žultspūšļa adenomioze hroniska holecistīta gadījumā.

bronhu to lūmenis. prece (175., 176. att.). Tie visi ir papilāri, polipīdi audzēji. Ļaundabīgu audzēju gadījumā eksofītiskā augšana parasti ir tikai attīstības fāze, turklāt īstermiņa, pārmaiņus vai pārklājoties ar endofītisko augšanu.

Endofītisko augšanu raksturo pretēja tendence - agri iedziļināties pamata audos. No virsmas, piemēram, no dzemdes kakla gļotādas, endofītiskais vēzis var būt nedaudz pamanāms paaugstinājums vai čūla, savukārt dziļumā un parametriskajos audos audzēja masa ir plaši izplatīta.

Norādītās audzēja augšanas formas, to ekso- un endofitiskums, kā arī vispārējās kontūras (apaļas, papillāras utt.) Atspoguļo ne tikai atbilstošo audzēja šūnu bioloģiskās īpašības, to tendenci. Nozīmīgu lomu šeit spēlē vispārējie audzēja augšanas apstākļi, kas dažos gadījumos veicina eksofitiskumu, bet citos - endofitiskumu, cistu veidošanos, sazarošanos utt.

Att. 176. Kuņģa eksofītiskais vēzis.

Att. 177. Resnās zarnas polips. Submucosal slānis tiek ievilkts polipa kājā.

jāpatur prātā anatomisko struktūru, gaisa vai šķidrās vides, kas apņem audzēju, pretestība utt. Šie fizikālie un fizioloģiskie momenti ir polipoidālo audzēju biežuma pamatā kuņģa-zarnu traktā, urīnceļos. Dabiski, palielinoties epitēlija kopējai virsmai, audzējs sāk radīt daudz kroku, kabatas, un atbilstoši izpletoša stroma stāsta par koku sazarošanās raksturu. Tas pats process notiek cistās, kanālos, dažreiz ar vēl lielāku atipiju visā audzēja struktūrā. Gludo muskuļu orgānos eksofititāte var būt muskuļu kontrakcijas rezultāts; šīs kontrakcijas, šķiet, izspiež jaunveidojumu, tās veido arī tās kāju. Zemādas submukoziskās fibromomas, kuņģa un zarnu trakta polipozos audzējus (177. att.) Precīzi izraisa orgānu, kurās šie audzēji atrodas, kontraktilās un peristaltiskās kustības.

Audzēji (lapa 2 no 5)

SATURA IZAUGSME

Atkarībā no diferenciācijas pakāpes izšķir trīs audzēju augšanas veidus: ekspansīvs, appositional, infiltrējošs (invazīvs).

1) Ar ekspansīvu augšanu audzējs aug "pats par sevi", izspiežot apkārtējos audus. Audu atrofijas ap parenhimijas elementi atrofējas, stroma sabrūk un audzēju ieskauj kapsula. Ekspansīvs audzēja augšana ir lēna, tas ir raksturīgs nobriedušiem, labdabīgiem audzējiem. Tomēr daži ļaundabīgi audzēji (nieru vēzis, vairogdziedzera vēzis, fibrosarkoma utt.) Var paplašināties..

2) Parastā audzēja augšana notiek normālu šūnu neoplastiskas pārveidošanas dēļ audzēja šūnās, kas tiek novērota audzēja laukā.

3) Infiltrējošu vai invazīvu augšanu raksturo tas, ka audzēja šūnas ārpus tās aug apkārtējos audos un iznīcina tos. Iebrukums parasti notiek vismazākās pretestības virzienā gar plaisas spraugām, gar nervu šķiedrām, asinīm un limfas traukiem. Audzēju šūnu kompleksi tos iznīcina, iekļūst asinsritē un limfā, izaug par vaļīgiem saistaudiem. Ja pa audzēja šūnu iebrukuma ceļu tiek atrasta orgāna kapsula, membrānas un citi blīvi audi, tad audzēja šūnas vispirms izplatās pa to virsmu, un pēc tam, audzējot kapsulu un membrānas, dziļi iesūcas orgānā. Ir skaidrs, ka audzēja robežas ar tā infiltrējošo augšanu ir izplūdušas, izdzēstas.

Infiltrējošs audzēja augšana notiek ātri, tas ir raksturīgs nenobriedušiem, ļaundabīgiem audzējiem.

Atkarībā no audzēja parādīšanās perēkļu skaita tie runā par viencentrisko (viens perēklis) un multicentrisko (vairāku perēkļu) augšanu.

Saistībā ar doba orgāna lūmenu audzēja augšana var būt endofītiska vai eksofītiska.

Endofītu augšana ir audzēja infiltrējoša augšana dziļi orgāna sieniņās. Tajā pašā laikā audzējs no gļotādas virsmas (piemēram, kuņģa, urīnpūšļa, bronza, zarnas) var būt gandrīz nemanāms, savukārt sienas sadaļā var redzēt, ka tas ir pieaudzis.

Exophytic augšana ir audzēja ekspansīva augšana orgāna dobumā (piemēram, kuņģī, urīnpūslī, bronhā, zarnā). Audzējs var pilnībā aizpildīt dobumu, ir savienots ar sienu ar savu mazo kāju.

PRIEKŠROCĪBAS UN MALIGNANTISKAIS SŪTĪTĀJI

Klīniski audzēji nav vienādi.

1) - Labdabīgi vai nobrieduši audzēji sastāv no šūnām, kas ir tik diferencētas, ka gandrīz vienmēr ir iespējams noteikt, no kuriem audiem tie aug (homologi audzēji). Tiek traucēta tikai organotipiskā un histo-tipiskā diferenciācija. Ir raksturīgs audzēja audu atipisms, tā augšana ir ekspansīva un lēna. Audzējam nav fatāla ietekme uz ķermeni, kā likums, metastāzes nedod.

Saistībā ar lokalizācijas īpatnībām labdabīgi audzēji dažreiz var būt bīstami. Tātad, labdabīgs dura mater audzējs, izspiežot smadzenes vai muguras smadzenes, var izraisīt nopietnus centrālās nervu sistēmas traucējumus.

Labdabīgs audzējs var būt ļaundabīgs, t.i. kļūt ļaundabīgi.

2) - 3 ļaundabīgi vai nenobrieduši audzēji sastāv no slikti vai nediferencētām šūnām; viņi zaudē līdzību ar audiem, no kuriem tie izdalās (heteroloģiski audzēji). Traucēta ne tikai organotipiskā un histotipiskā, bet arī citotipiskā diferenciācija. Ir raksturīga šūnu atipija apvienojumā ar audu atipiju, audzēja augšana ir infiltrējoša un strauja.

Ļaundabīgi audzēji, ar zemu stromu, ātri aug, ar stromu bagāti - lēnāk, bet tomēr ātrāk nekā labdabīgi. Dažreiz ļaundabīgi audzēji aug nevienmērīgi: to augšana paātrinās pēc traumas, grūtniecības laikā, bet palēninās, attīstoties iekaisumam audzēja apvidū..

Izšķir diferencētus (augsti, vidēji un zemi diferencētus) - mazāk ļaundabīgus un nediferencētus - vairāk ļaundabīgus audzējus. Liela praktiska nozīme ir diferenciācijas pakāpes un līdz ar to arī audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpes noteikšanai..

Ļaundabīgi audzēji dod metastāzes - atkārtojas, tām ir ne tikai vietēja, bet arī vispārēja ietekme uz ķermeni.

Metastāze izpaužas kā fakts, ka audzēja šūnas nonāk asinīs un limfvados, veido audzēja embolus, no galvenā mezgla izdalās asiņu un limfas plūsma, tiek saglabātas orgānu kapilāros vai limfmezglos un vairojas tur. Tātad limfmezglos, aknās, plaušās, smadzenēs un citos orgānos ir metastāzes jeb sekundāri (meitas) audzēja mezgli.

Ir hematogēnas, limfogēnas, implantācijas un jauktas metastāzes.

Daži ļaundabīgi audzēji (piemēram, sarkoma) metastāzējas galvenokārt caur asinsriti - hematogēnas metastāzes, citi (piemēram, vēzis) - caur limfas strāvu uz limfmezgliem - limfogēnas metastāzes, un tad vēža šūnas nonāk asinsritē. Tiek runāts par implantācijas (kontakta) metastāzēm, kad šūnas izplatās gar serozām membrānām blakus audzēja mezglam.

Biežāk metastāzēs audzējam ir tāda pati struktūra kā galvenajā mezglā. Metastāzes šūnas var ražot tos pašus noslēpumus un hormonus kā galvenā mezgla šūnas. Tomēr audzēja šūnas metastāzēs var diferencēties un kļūt nobriedušākas, vai, tieši pretēji, iegūt lielāku kataplāzijas pakāpi, salīdzinot ar audzēja primāro mezglu. Šādos gadījumos saskaņā ar metastāžu histoloģisko struktūru ir ļoti grūti noteikt primārā audzēja mezgla raksturu un lokalizāciju.

Metastāzēs bieži rodas sekundāras izmaiņas (asiņošanas nekroze utt.). Metastātiski mezgli, kā likums, aug ātrāk nekā galvenā audzēja mezgls, tāpēc tas bieži vien ir lielāks par to. Piemēram, kuņģa vēža audzēja diametrs var sasniegt 1–2 cm, un tā hematogēno metastāžu diametrs aknās var būt 10–20 cm. Protams, izmaiņas aknās vispirms ir slimības klīniskajā attēlā..

Metastāzes attīstībai nepieciešamais laiks var būt atšķirīgs. Dažos gadījumos metastāzes parādās ļoti ātri, pēc primārā mezgla parādīšanās, citās - tās attīstās 1-2 gadu laikā. Ir iespējamas tā saucamās vēlīnās latentās jeb pasīvās metastāzes, kas rodas daudzus (7-10) gadus pēc primārā audzēja mezgla radikālas noņemšanas. Šāda veida metastāzes ir īpaši raksturīgas krūts vēzim..

Audzēja atkārtošanās - tā parādīšanās vietā, no kurienes tā tika noņemta ķirurģiski vai izmantojot staru terapiju. Audzējs veidojas no atsevišķām audzēja šūnām, kas paliek audzēja lauka zonā. Audzēja recidīvi dažreiz rodas no tuvumā esošām limfogēnām metastāzēm, kuras operācijas laikā netika noņemtas..

Audzēja ietekme uz ķermeni var būt vietēja un vispārēja..

Audzēja vietējā ietekme ir atkarīga no tā rakstura: labdabīgs audzējs izspiež tikai apkārtējos audus un kaimiņu orgānus, ļaundabīgs audzējs tos iznīcina, izraisot nopietnas sekas.

Kopējā ietekme uz ķermeni ir īpaši raksturīga ļaundabīgiem audzējiem. Tas tiek izteikts vielmaiņas traucējumos, kaheksijas attīstībā. Tātad ļaundabīgos audzējos asinīs notiek fermentu aktivitātes izmaiņas, olbaltumvielu un lipīdu satura samazināšanās, ESR palielināšanās, sarkano asins šūnu skaita samazināšanās asinīs un citi.

3) - audzēji ar lokāli destruktīvu augšanu ieņem starpposmu starp labdabīgu un ļaundabīgu: tiem ir infiltrējošas izaugsmes pazīmes, bet tie neizraisa metastāzes.

Audzēja morfogēze

Audzēju morfoģenēzi vai to attīstības mehānismu morfoloģiskajā apgaismojumā var iedalīt pirmsvēža izmaiņu stadijā un audzēja veidošanās un augšanas stadijā.

Pirms audzēja izmaiņas ir obligāts audzēja attīstības posms. Šādu izmaiņu identificēšanai ir ne tikai teorētiska nozīme, bet arī liela praktiska nozīme. Tas ļauj jums izcelt augsta riska grupas saistībā ar iespēju attīstīt orgāna audzēju, novērst audzēja rašanos un diagnosticēt to pēc iespējas agrāk.

Starp pirmsvēža morfologiem izšķir tā saucamās fona izmaiņas, kas izpaužas kā distrofija un atrofija, hiperplāzija un metaplāzija. Šīs izmaiņas, kas noved pie orgānu un audu struktūras pārkārtošanās, kļūst par pamatu hiperplāzijas un displāzijas perēkļiem, kas tiek uzskatīti par faktiski pirmsvēža.

Nesen šūnu displāzijai, kas tiek saprasta kā šūnu atipisma palielināšanās saistībā ar koordinācijas pārkāpumu starp to proliferāciju un diferenciāciju, tiek piešķirta vislielākā nozīme starp pirmsvēža izmaiņām. Izšķir vairākas šūnu displāzijas pakāpes, un to galējo pakāpi ir grūti atšķirt no audzēja.

Pamatojoties uz faktu, ka daži pirmsvēža apstākļi noteikti nonāk vēzē, bet citi -

nepāriet, tie ir sadalīti obligātajos un izvēles priekšvēstnešos.

Obligāts priekšvēstnesis, t.i. priekšvēstnesis, kas noteikti beidzas ar vēža attīstību, biežāk ir saistīts ar iedzimtu noslieci. Šī ir iedzimta resnās zarnas polipoze, xeroderma pigmentosa, neirofibromatoze (Reklinghauzena slimība), tīklenes neiroblastoma utt. Hiperplastiski displastiski procesi, kā arī dažas disembryoplasias nav obligāti..

Tā saucamais vēža latentais periods, t.i. priekšvēža esamības periods pirms dažādu vēžu audzēju vēža attīstības ir atšķirīgs, un to dažreiz aprēķina daudzus gadus (līdz 30–40 gadiem). Termins "latentais vēža periods" attiecas tikai uz obligātu prsdraka.

Resnās zarnas vēža patoloģiskā anatomija

Resnās zarnas vēža lokalizācija

Pēc vairuma autoru domām, resnās zarnas vēzis visbiežāk tiek lokalizēts cecum un sigmoid resnajā zarnā..

Vidēji 25% no visiem resnās zarnas audzējiem ir atrodami cecum, 9,5% augšup vērstajā resnajā zarnā, 17,5% šķērseniskajā resnajā zarnā, ieskaitot aknu un liesas līkumus, 5,6% lejupejošajā daļā sigmoid kols 42,4%.

Mūsu dati maz atšķiras no kopsavilkuma statistikas (14.1. Att.).


Att. 14.1. Vientuļš resnās zarnas vēža lokalizācija

No 1134 pacientiem ar atsevišķiem resnās zarnas audzējiem 280 gadījumos tas atradās cecum, kas bija 24,7%. 108 gadījumos (9,5%) audzējs ietekmēja augšupejošo daļu, 92 (8,1%) aknu līkumu, 117 (10,3%) šķērsenisko kolu, 80 (7,1%) liesas līkumu, 58 (5,1%) pakārtotajā nodaļā. Biežākā resnās zarnas vēža lokalizācija bija sigmoidā resnā zarna - 399 gadījumi (35,2%).

Dažos gadījumos tiek atklāta daudzkārtēja resnās zarnas vēža lokalizācija ar vienlaicīgiem dažādu departamentu bojājumiem. Primārais sinhronais un daudzskaitļa daudzskaitlis notiek ar frekvenci no 0,34% līdz 20%.

Tajā pašā laikā V. D. Fedorovs et al. (1978, 1982) atzīmē sākotnēji vairāku ļaundabīgu audzēju sastopamības pieaugumu pēdējos gados. Lielākajā daļā iepriekšējo gadu darbu tika ziņots par atsevišķiem novērojumiem. Darbi, kas parādījušies pēdējās divās desmitgadēs, jau balstās uz vairāk novērojumiem..

Starp mūsu pacientiem resnās zarnas vēža primārā multiplā lokalizācija notika 22 pacientiem, kas sasniedza 1,9%. Šiem pacientiem tika atklāts 51 audzējs (14.2. Att.). Turklāt 17 gadījumos bija divi audzēji, četros - trīs un vienā gadījumā tika atklāti četri audzēji.


Att. 14.2. Primārā multiplās resnās zarnas vēža lokalizācija

Sākotnēji multiplās resnās zarnas vēzis var attīstīties vienā no tās departamentiem (cecum vai sigmoid resnās zarnas), dažādās nodaļās, kas tieši iet viena otrai (aklā - augošā, augošā - šķērsvirziena resnās zarnas, dilstoši - sigmoidā), kā arī attālākās nodaļās kols (akls - sigmoīds, akls - šķērsenisks kols, augoši - dilstoši, šķērsvirziena kols - sigmoīds).

Pēc C. Moertel teiktā, J.A. Bārgens, M. Dockerty (1958) no 330, ņemot vērā primārā multiplās resnās zarnas vēža lokalizāciju, audzējs sigmoidā resnās zarnas vietā atradās 122 reizes (37%), augšup - 70 (21,2%), dilstoši - 52 (15,8%). ), šķērseniskajā kolā - 43 (13%), aklā - 43 reizes (13%). Ar visām izteiktāka vēža bojājuma lokalizācijām otrie mezgli visbiežāk tika lokalizēti blakus esošajos proksimālajos vai distālajos segmentos.

Pēc autoru domām, palielinās metahronā un sinhronā multiplās resnās zarnas vēža biežums, kas diagnozes veikšanai liek veikt pilnīgu zarnu pārbaudi - gan plānoto pirmsoperācijas, gan ārkārtas gadījumā - pārejošu. Bieži vien sinhronā multiplās resnās zarnas vēzis ir saistīts ar Linča ģimenes vēža sindromu..

Jāpievērš uzmanība tam, ka metahroniskos primārajos multiplās resnās zarnas audzējos jauno mezglu lokalizācija vienmēr ir distāla attiecībā pret primārajām sekcijām. Ja otrajam audzējam ir tāda pati histoloģiskā struktūra, tad nevar izslēgt tā rašanās implantācijas raksturu. Gadījumos, kad otrais audzējs parādās tuvāk pirmajam, pieņēmums par tā implantācijas raksturu ir maz ticams.

Vienlaicīgi vai secīgi notiekošo mezglu skaits resnajā zarnā var būt atšķirīgs. Lielākajā daļā gadījumu attīstās divi audzēji, daudz retāk trīs, un kasuistiskos gadījumos aprakstīti 4-5 vai vairāk mezgli galvenokārt multiplās resnās zarnas vēzim..

Tātad no 12 pacientiem saskaņā ar E.A. Mērķis (1955) tika atrasti tikai 2 trīs audzējos. Lielā statistikā C. Moertel et. al. (1961), aptverot 239 sākotnēji multiplās resnās zarnas adenokarcinomas gadījumus, 204 gadījumos (85,4%) tika atrasti divi audzēja mezgli, trīs no 20 (8,4%, četri no 12 (5,0%) un pieci) mezgli - 3 gadījumos (1,2%).

Pacientiem, kurus novērojām, diviem pacientiem vienlaikus notika audzēju lokalizācija resnās zarnas kreisajā un labajā pusē, un abos gadījumos bija divi audzēji. Trīs audzēju klātbūtnē diviem pacientiem tika novērota to atrašanās vieta labajā pusē un divos citos gadījumos lokalizācija kreisajā pusē. Pacientam ar pieciem audzējiem tika konstatēti vairāki resnās zarnas kreisās puses bojājumi.

Vēl trīs gadījumos divi audzēji atradās šķērseniskajā resnajā zarnā, un atlikušajiem 12 pacientiem ar diviem audzējiem (divās grupās pa 6 cilvēkiem) bija abu audzēju lokalizācija zarnas labajā vai kreisajā pusē. Tādējādi primārā multiplā vēža gadījumā dažādu resnās zarnas daļu bojājumi tika novēroti ar gandrīz tādu pašu biežumu (14.2. Att.).

Resnās zarnas vēža makroskopiskās formas

Ir aprakstītas daudzas resnās zarnas vēža makroskopiskās formas. Tas bija iemesls dažādu klasifikāciju izveidošanai. Neviens no viņiem nav kļuvis vispārēji atzīts. Tas būtu jāsaskaņo ar A.M. Ganičkins, kurš apgalvoja, ka "klasifikācija ir tikai shēma un tai jābalstās uz galvenajām iezīmēm".

Galvenā no šīm pazīmēm ir audzēja augšanas raksturs: daži audzēji aug zarnas lūmenā un tiek saukti par eksofītiskiem, citi aug zarnu sienas biezumā un tiek saukti par endofītiskiem. Ļaundabīgā audzēja forma, lokalizācija un augšanas virziens lielā mērā nosaka klīnisko ainu, komplikāciju raksturu, metastāzes.

Tādējādi resnās zarnas vēzi pēc makroskopiskās (anatomiskās) struktūras formām var iedalīt divās grupās:

1) endofītiskais vēzis;
2) eksofītisks vēzis.

Šajās divās lielajās grupās var veiksmīgi iedalīt daudzas resnās zarnas vēža šķirnes. Mēs tos klasificējam saskaņā ar A.M. Ganičkina.

Eksofītiskajā formā ietilpst šādas šķirnes:

1. Poli formas (sēnīšu) vēzis - audzējs atrodas uz vienas no zarnu sienām audzēja formā uz kājas. Šāda audzēja virsotne un ķermenis ir nevienmērīgi, bieži čūlas. Ja nav tuberositātes un pūšanas, tikai augsts blīvums norāda uz audzēja ļaundabīgo raksturu. Gļotāda polipa pamatnē bieži netiek mainīta. Bieži vien šāda veida vēzis attīstās no polipiem..

2. Mezglains vēzis ir sēnes formas audzējs, kas atrodas uz vienas no zarnu sienām uz plašas pamatnes un izvirzās zarnas lūmenā. Ar audzēja čūlu un sabrukšanu var veidoties krāterim līdzīga čūla.

3. Villus-papilārā vēzis ir audzējs uz plata vai šaura kātiņa, kas ir dažāda lieluma audzēju mezglu kopums, kas ziedkāpostu formā izvirzīts zarnas lūmenā. Šādi audzēji biežāk sastopami cecum..

Resnās zarnas vēža endofītiskā forma ir sastopama čūlaino un difūzo-infiltratīvo šķirņu formā:

1. Čūlainajai formai raksturīga plakanas čūlas veidošanās, kas skaidri norobežojas no normālas gļotādas, ar paceltām malām. Čūla var būt liela, dažreiz riņķveidīgi pārklājot zarnu. Šajā gadījumā zarnu siena ātri sabiezē un kondensējas, stenozējot lūmenu.

2. Difūzu-infiltrējošu vēzi raksturo tas, ka jau sākotnējās stadijās audzējs izaug submukozālā slānī un pēc tam ātri iefiltrējas visos zarnu sienas slāņos bez skaidrām robežām. Vēlākajos posmos attīstās zarnu lūmena apļveida sašaurināšanās un, retāk, čūla..

Kolorektālā vēža eksofītiskās formas veido 52–63%, bet endofītiskās - 48–37%. A. M. Ganichkina iesniegtajā resnās zarnas labajā pusē biežāk sastopamas eksofītiskās formas, bet kreisajā pusē - endofītiskās formas. Cecum un augošā kolā visbiežāk sastopamas mezglu un villous-papilāru šķirnes. Dilstošā un sigmoidālajā resnajā zarnā 74,4% cilvēku atklāj difūzu-infiltratīvu vēža formu.

14.1. Tabulā sniegta informācija par dažādu formu lokalizāciju 1156 pacientiem ar resnās zarnas vēzi, ko mēs novērojām. Primāro vairāku audzēju gadījumā pārsvarā bija eksofītiskās formas, jo īpaši polipoidāls vēzis, parasti individuālie audzēji pēc izskata un lieluma atbilda polipiem.

Tādējādi resnās zarnas vēža endofītiskās formas ir biežākas, un tās veido 61,3% no visiem tās audzējiem. Turklāt visbiežākā čūlainā un infiltratīvā vēža lokalizācija ir resnās zarnas kreisā puse, kur tie veido 76,8% no visiem vēža veidiem. Vēža eksofītiskās formas novēroja 38,7% gadījumu. Pamatā eksofītiskie audzēji ietekmē zarnu labo pusi, kur tie veidoja 65,6% no visiem audzējiem.

14.1. Tabula. Dažādu resnās zarnas vēža makroskopisko formu (vientuļnieku audzēju) lokalizācija

Audzēja atrašanās vietaEksofītiskās formasEndofītiskās formasKopā
Poli vēzisVillus-papillārs vēzisMezglu vēzisČūlains vēzisIefiltrēties vēzis
Cecumdaudzums872. lpp106. lpp3757280
%2.825,737.913.220.424.7
Augošā kolādaudzums7273924vienpadsmit108. lpp
%6.525,036.122.210.29.5
Aknu līkumsdaudzums-329213992. lpp
%-3.331.522.842.48.1
Šķērsvirziena kolsdaudzums--2442. lpp51117. lpp
%--20.535.943.610.3
Liesas līkumsdaudzums--17263780
%--21.232.546.371
Dilstošā kolsdaudzums3-5212958. lpp
%5.2-8.636,250.55.1
Sigmoīds kolsdaudzums39951158. lpp142399
%9.82.212.839,635.635.2
Kopādaudzums57111271329. lpp3661134. gads
%5.09.823.929,032.3100

Kolorektālie ļaundabīgie audzēji ir ļoti dažādi. Īpaši lieli ir cecum kupola vēži. Tas bieži tiek saistīts ar perifokālu iekaisuma infiltrātu..

Eksofītisko audzēju izmēri svārstās no neslimīgiem (līdz 1 cm) ļaundabīgiem polipiem līdz milzīgiem audzējiem, kas aizņem visu zarnu lūmenu un nonāk apkārtējos audos un kaimiņu orgānos. Starp audzēja lielumu un metastāžu biežumu nav paralēles.

Endofītisko audzēju lielums arī ļoti atšķīrās no ierobežotajiem vēža infiltrācijas apgabaliem līdz lieliem infiltrātiem, kas aizņem visas zarnas sienas ar pāreju uz blakus esošajiem audiem un orgāniem.

Resnās zarnas vēža mikroskopiskās formas

Kolorektālā vēža mikroskopiskās formas ir arī dažādas..

Tos visus var iedalīt trīs galvenajās grupās:

1) adenokarcinomas;
2) ciets vēzis;
3) koloīdais vēzis.

Adenokarcinoma ir visbiežāk sastopama, un to raksturo dziedzeru cauruļu klātbūtne, kas izklāta ar vienas rindas vai vairāku rindu cilindrisku epitēliju. Šūnas ir iegarenas, iegarenas. Šūnu kodoli atrodas dažādos līmeņos no pamatnes tumšu formējumu apaļas vai neregulāras formas formā. Mitozes ir izteikti izteiktas, galvenokārt epitēlija apikālajos slāņos. Biežas adenokarcinomas ar gļotām.

Cietais vēzis ir alveolu struktūras audzējs ar vidēji attīstītu stromu. Tās šūnas veido vāji diferencēts cilindrisks epitēlijs, kura kubveida, apaļa vai daudzstūra forma. Ir arī polimorfas epitēlija šūnas. Dziedzeru kompleksu šūnas atdala ar saistaudu smagajiem trabekulām. Bieži vēža šūnu centrā tiek atklāta nekroze un šūnu elementu sabrukšana.

Koloidālais vai gļotādas vēzis ir raksturīgs ar to, ka audzēja šūnās tiek atzīmēta gļotu uzkrāšanās. Šūnas iegūst sfērisku formu ar laimīgu kodolu, kas izspiests uz perifēriju. Šūnas, sabrūkot, rada gļotādas dobumus. Šai formai raksturīgi paplašināti dziedzeru kanāli. Tiek arī atzīmēts, ka gļotas ir piesātinātas ar stromas elementiem.

Adenokarcinoma rodas resnajā zarnā 70-75% gadījumu. Koloīdais vēzis rodas 8-17% gadījumu.

Histomorfoloģiskā pētījumā ar 1185 audzējiem pacientiem atklājās adenokarcinoma 852 pacientiem (71,9%), cietais vēzis 239 (20,2%), koloīdais vēzis 94 (7,9%). Adenokarcinoma un cietais vēzis ir vienlīdz izplatīti resnās zarnas kreisajā un labajā pusē. Gļotādas vēzis visbiežāk ietekmē ceku.

Tajā pašā audzējā dažādās trīs daļās bieži sastopamas mikroskopiskas struktūras, kas raksturīgas trim galvenajām formām. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz vienas vai otras formas pārsvaru. Ir gadījumi, kad mikroskopiskās formas noteikšana kļūst ļoti sarežģīta. Pētījumā par 51 primāro multiplo audzēju 43 gadījumos tika atklāta adenokarcinoma, 6 audzējiem - cietais vēzis un 2 - koloīds vēzis..

Pastāv PVO klasifikācija pēc adenokarcinomas šūnu diferenciācijas pakāpes, sadalot tās 3 grupās - labi diferencētas (zema ļaundabīgā audzēja pakāpe); vidēja diferenciācijas un ļaundabīgā audzēja pakāpe un zema diferenciācija (augsta ļaundabīgā audzēja pakāpe).

Turklāt ir 6 audzēju diferenciācijas kategorijas:

1) labi diferencēts visās zonās;
2) pirmā diferenciācijas pakāpe, bet ar mazu diferencētu dziedzeru sekciju klātbūtni;
3) vidēja pakāpe, bet ar labi diferencētu dziedzeru zonām;
4) vidējā pakāpe ar maziem slikti diferencētu šūnu laukumiem;
5) zema šūnu diferenciācijas pakāpe ar mazām vidējas pakāpes zonām;
6) labi diferencēts ar maziem sliktas diferenciācijas apgabaliem.

Vairāk nekā 80% gadījumu resnās zarnas adenokarcinomās vienā audzējā tiek noteiktas dažādas ļaundabīgo audzēju pakāpes, visu audzēju sadalīšana 3 šūnu diferenciācijas pakāpēs tiek uzskatīta par pietiekamu [Halvorsen TV, 1988].

Resnās zarnas vēža maršruti

Resnās zarnas vēža attīstība notiek pēc ļaundabīgo audzēju augšanas un izplatības pamatlikumiem. Šie procesi balstās uz dažādiem mehānismiem, starp kuriem viens no vissvarīgākajiem ir audzēja progresēšana. I. Foulds 1976. gadā formulētā audzēja progresēšanas doktrīna raksturo audzēja progresēšanu kā kvalitatīvas izmaiņas audzēja audos, izraisot atšķirības palielināšanos starp to un sākotnējiem normālajiem audiem..

Citiem vārdiem sakot, ļaundabīga audzēja attīstība ir tā bioloģiskā transformācija, kuras galvenā pazīme ir autonomijas palielināšanās, t.i. neregulēta audzēja augšana. Citas pazīmes, kas jau apskatītas šajā nodaļā, ir audzēja morfoloģiskā struktūra, proti, organotipiskās un histotipiskās struktūras zudums, diferenciācijas samazināšanās.

Svarīga pazīme ir mainītās bioķīmiskās un antigēnās īpašības. Tātad ļaundabīgam audzējam ir vienkāršots enzīmu spektrs un antigēna sistēma. Šīs vēža bioloģiskās īpašības ietekmē tā īpašības, piemēram, augšanu un izplatīšanos..

Resnās zarnas vēža raksturs un augšanas ātrums, pāreja uz kaimiņu orgāniem un audiem, metastāzes nosaka klīnisko ainu, nosaka ārstēšanas metodes izvēli un nodrošina prognozes pamatu.

Resnās zarnas vēža lokāla izplatība notiek gan zarnu sieniņās, kad audzēja process to iefiltrē gar garumu vai apkārtmēru, kā arī zarnu sienas biezumā ar sekojošu pāreju uz kaimiņu audiem un orgāniem. Kolorektālie ļaundabīgie audzēji ilgstoši aug zarnu sieniņās, galvenokārt skarot tikai gļotādu un submucosa.

Vēža šūnu izplatīšanās zarnu sienā notiek visos virzienos: pa plakni distālajā un proksimālajā virzienā, ap apkārtmēru, dziļumā. Audzēja invāzija galvenokārt seko submukozālajam slānim endofītiskās vēža formās. Parasti vēža šūnas zarnu sienā tiek atklātas 0,8 līdz 3,0 cm attālumā no redzamā audzēja malas [Demin VN, 1955, 1968; Grinnel R. S., 1966; Ganičkins, A. M., 1970. gads].

Šī izplatība ir saistīta ar vēža šūnu iekļūšanu intraparietālajos limfātiskajos kapilāros. Tikai ar tālu progresējušu audzēja procesu ir iespējams izplatīties pa limfas traukiem līdz 4,5-7 cm attālumam [Holdin S.A., 1955; Konelis un Rottinij, 1949. gads].

Īpašs 94 resnās zarnas audzēju preparātu pētījums ļāva A.M. Ganičkins (1970), lai noteiktu, ka audzēja procesa izplatību visā tā sieniņā praktiski ierobežo makroskopiski noteiktā audzēja robežas.

Vēža infiltrāciju galvenokārt veic submukozālais slānis, taču tā garums nepārsniedz 1 cm un sasniedz tikai atsevišķos novērojumos, galvenokārt ar ileocecal vēzi, 2–3 cm. Adenokarcinomai ir maza tendence uz šādu izplatību..

Cietais un koloīdais vēzis ievērojami biežāk un lielākā mērā infiltrējas zarnu sienā atsevišķu vēža auklu veidā submukozālajā un muskuļu slānī. Invazīva augšana ar cietu un koloīdu vēzi tiek novērota ne tikai visā zarnas garumā, bet arī uz tās apkārtmēru.

Liela nozīme ir vēža izplatībai zarnu sienas biezumā un ārpus tā. Šajā gadījumā vēža šūnas izplatās pa starpšūnu plaisām un gar limfātiskajiem kuģiem, virzienā uz muskuļiem un seroziem slāņiem. Sasniedzot zemā slāni, viņi šeit koncentrējas kā atsevišķi audzēja perēkļi, pēc tam dīgst serozo membrānu un nonāk kaimiņu audos un orgānos.

Pēc daudzu autoru domām, lielākajai daļai pacientu ar jaunizveidotu resnās zarnas vēzi bija audzējs, kas aug visā tā sienas biezumā. Pētījums A.M. Ganičkina (1970) atklāja, ka vēža infiltrācija visā sienas dziļumā notika 44,3% pacientu ar resnās zarnas vēzi.

Īpaši bieži tas tika novērots ar audzēja endofītiskajām formām. Adenokarcinomu gadījumā visu sienas slāņu dīgšana notika 37,9% pacientu un īpaši bieži vēža gadījumā, kas lokalizēts uz aklo augšupējo un dilstošo zarnu aizmugurējās sienas. Lielāks biežums ar cietu (53,5%) un īpaši koloidālu (78,9%) vēzi. Resnās zarnas vēža pāreja uz blakus esošajiem audiem un orgāniem tiek novērota 18-25% pacientu.

No 1166 pacientiem, kurus novērojām, vēža izplatība apkārtējos audos un orgānos notika 228 pacientiem, kas bija 19,7%. Resnās zarnas vēža primāro daudzkārtējo lokalizāciju bieži pavada strauja viena audzēja izplatība apkārtējos audos..

Resnās zarnas vēža metastāzes ir sarežģīts bioloģisks process, kas ir audzēja un ķermeņa mijiedarbības rezultāts. Pirmais solis šajā procesā ir vēža šūnu atdalīšana no primārā audzēja un to iekļūšana limfātiskajos un asinsvados. Otrais posms ir vēža šūnu vai embriju, kas tos satur, pārvietošanās pa šiem traukiem.

Trešais posms ir kavēšanās ar sekojošu vēža šūnu augšanu limfmezglos un attālos orgānos. Ir limfogēna, hematogēna un implantācijas resnās zarnas vēža metastāžu ceļi. Vispārējā shēma ir limfogēno, limfohematogēno un limfoimplantācijas metastāžu ceļu pārsvars..

Ir vispārpieņemts, ka in situ lokalizēti audzēji neizraisa metastāzes. Tomēr nevar noteikt momentu, kad šūnas limfātiskajos vai asinsvados parādās kā metastāžu pazīme. Teorētiski šī procesa sākumu var saistīt ar vēža šūnas spēju atdalīties no primārā audzēja parādīšanos. Parasti ar lielu audzēja tilpumu tas palielinās.

Tomēr ir daudz novērojumu, kas atspēko šo postulātu. Plaša limfogēna un hematogēna izplatīšanās var notikt ar maziem audzējiem, un, gluži pretēji, ar progresējošu vēzi, metastāžu var nebūt..

Pastāv sarežģīta ķermeņa, primārā audzēja un metastāžu mijiedarbība. Metastāžu pieaugums ir lielā mērā atkarīgs no organisma pretestības, no imūnsistēmas stāvokļa un citām regulējošām sistēmām. Zināma parādība - metastāžu augšanas ātruma samazināšanās vai regresijas samazināšanās pēc primārā audzēja noņemšanas.

Ilgstoša audzēja pastāvēšana organismā ir saistīta ar metastāžu iespējamības palielināšanos. Tendence uz metastāzēm ir izteiktāka zemas pakāpes audzēju gadījumā. Stress, ieskaitot operāciju, ir faktors, kas veicina audzēju metastāzes, "vēža sprādzienbīstamības" izpausmi.

Limfogēnā metastāze ir resnās zarnas vēža galvenā sastāvdaļa. Pirmās metastāzes attīstās reģionālajos limfmezglos. Detalizēti aprakstīta limfmezglu iesaistīšanās secība un to izmaiņu raksturs vēža šūnu iespiešanās laikā. Tiek uzskatīts, ka sākotnēji limfmezgli "pretojas" metastāžu augšanai.

Tikai tad, kad samazinās aizsardzības potenciāls, audzēja šūnas nemirst, sāk vairoties un rodas limfogēnas metastāzes. Patiešām, sākumā rodas izmaiņas limfmezglā, ko raksturo kā “sinusa katarāls” - nespecifiska reakcija uz jebkuru antigēna kairinājuma avotu. Pašlaik saskaņā ar PVO ekspertu komitejas ieteikumiem (1974) ir identificēti trīs visbiežāk sastopamie limfmezglu izmaiņu varianti: šūnu, humorālie un jauktie.

Pirmajā tipā dominē T-limfocītu, kas apdzīvo parakortikālo (T-) zonu, aizsargfunkcija. Otrajā gadījumā kortikālā zona sastāv no B-limfocītiem, jauktā veidā tiek atzīmēta gan T, gan I zonas hiperplāzija. Pacientiem bez metastāzēm limfmezglos tiek atzīmēta T zonas hiperplāzija un ar metastāzēm mezglu I zonas hiperplāzija.

Šūnu izteiktā limfmezglu reakcija liecina par T-limfocītu pilnīgu spēju apņemt un iznīcināt audzēja šūnas. Ar metastāžu veidošanos palielinās T-limfocītu skaits un kādu laiku tie veic barjeras funkciju. Bet tad, kad limfmezglos trūkst T-limfocītu, tiek atklāta humorāla tipa reakcija.

Tādējādi reģionālos limfmezglus raksturo divas aizsardzības funkcijas: mehāniskā (barjera) un imunoloģiskā. Visbiežāk metastātiski limfmezglu bojājumi rodas, pārnesot vēža šūnas caur limfas traukiem, retāk ar audzēja iebrukumu. Ar limfmezglu bloķēšanu ir iespējama retrogēna limfogēna metastāze.

Dažādu resnās zarnas daļu vēža metastāžu limfmezglos biežums nav vienāds: kreisās puses vēzis metastāzes biežāk piešķir reģionālajiem limfmezgliem, bet labās puses vēža gadījumā metastāzes ir mazāk izplatītas.

Reģionālajiem limfmezgliem metastāzes tika atklātas histoloģiski izmeklējot 548 no 1 056 operētiem pacientiem, kas bija 51,9%. No 544 operētajiem pacientiem ar sarežģītām limfmezglu formām metastāzes limfmezglos tika atklātas 323 (59,4%), bet no 512 pacientiem ar nekomplicētu vēzi - 232 (45,3%)..

Jāatzīmē, ka ar resnās zarnas vēža komplikācijām, īpaši ar perifokālu iekaisumu, daudz biežāk tiek novērots reģionālo limfmezglu palielināšanās. Tomēr 39 gadījumos (8,8%), kad to palielināšanās tika uzskatīta par metastātisku bojājumu, histoloģiskā izmeklēšana atklāja tikai hiperplāzijas klātbūtni.

Parasti ar iebrukumu limfmezglos tiek ietekmēti tuvākie audzējam un starpposma mezgli, kaut arī ir iespējama metastāze otrās un trešās kārtas limfmezglos. Bieži vien mezgla palielināšanās un palielināts blīvums nebūt neliecina par metastāžu attīstību, bet ir saistīti ar aizsargājošu hiperplāziju vai iekaisuma reakciju..

Tieši pretēji, metastāzes dažreiz ietekmē ārēji nedaudz modificētus limfmezglus. Tādējādi reģionālo limfmezglu izskats neļauj noraidīt vai apstiprināt metastāžu klātbūtni tajās.

Daži autori atzīmēja limfmezglu metastāžu biežuma atkarību no pacientu dzimuma un vecuma. Limfogēno metastāžu noteikšanas biežums vīriešiem un sievietēm ir aptuveni vienāds. Gados vecākiem un seniāliem pacientiem metastāzes limfmezglos ir nedaudz mazāk izplatītas nekā jauniem un pusmūža cilvēkiem.

Tādējādi resnās zarnas vēža metastāžu biežumu pa limfātiskajiem ceļiem nosaka audzēja procesa izplatība, audzēja morfoloģiskā struktūra, vēža diferenciācijas pakāpe, kā arī pacienta ķermeņa vispārējās bioloģiskās īpašības, jo īpaši viņa individuālās reaģētspējas un pretestības stāvoklis..

Audzēja šūnu hematogēna izplatīšanās notiek, iebrūkot asinsvados ar audzēju, kā arī caur krūšu kaula limfātisko kanālu un limfovenozajām anastomozēm limfmezglos. Ļoti nelabvēlīgs faktors ir audzēja embriju klātbūtne audzēja stromas traukos.

Hematogēno metastāžu mobilizācijas laikā to attīstības potenciāls ir lielāks, salīdzinot ar audzēja šūnām, kas cirkulē asinīs. Resnās zarnas vēža izplatība caur venoziem traukiem ir daudz retāk nekā ar citu kuņģa-zarnu trakta orgānu vēzi. Vēža iebrukuma asinsvados noteikšana norāda uz izteiktu audzēja ļaundabīgu audzēju.

Viņu sakāve galvenokārt tiek atklāta ar ievērojamu lokālu izplatību, metastāžu klātbūtni reģionālajos limfmezglos, kā arī ar nelielu šūnu elementu diferenciāciju. Bet turklāt asins sarecēšanas sistēmai ir liela nozīme hematogēnas izplatīšanās mehānismā..

Augsta audzēja šūnu tromboplastiskā aktivitāte veicina mikrotrombu veidošanos (Peterson N., 1968). Šo mikrotrombu piestiprināšana pie kapilāru sienas ļauj attīstīt metastāzes. Gan dabiskas, gan audzēja izcelsmes antikoagulanti un fibrinolītiskie līdzekļi var traucēt šo procesu..

Audzēja limfogēno un hematogēno metastāzi lielā mērā nosaka arī limfas iezīmes un resnās zarnas hemodinamika. Šī informācija ir jāņem vērā ķirurģiskas ārstēšanas laikā un nosakot prognozi. Vēnu invāzija ir slikts prognostiskais faktors. Tomēr jāvienojas ar autoriem, ka nav pilnīgas paralēles starp venozo asinsvadu invāziju un viscerālajām metastāzēm.

Neskatoties uz to, ķirurģiskas iejaukšanās metodei jāparedz audzēja skartās resnās zarnas daļas asinsvadu primārā izolēšana un ligācija. Tas ļauj novērst vēža šūnu izplatīšanos caur venoziem traukiem turpmāku manipulāciju laikā audzēja izolācijas laikā..

Audzēju šūnu mehāniskas implantācijas iespēja kā viens no metastāžu mehānismiem jāuzskata par reālu. Ir pētījumi, kuros 65–84% pacientu ar kolorektālo audzēju zarnu lūmenā tika atklātas brīvas dzīvotspējīgas audzēja šūnas.

Operācijas laikā īpaši liels ir implantācijas metastāžu risks anastomozes malās, vēderplēvē un apkārtējos audos, kas izraisīs audzēja lokālus recidīvus - vienu no biežākajiem resnās zarnas vēža ķirurģiskas ārstēšanas neapmierinošu ilgtermiņa rezultātu cēloņiem..

Attālinātās resnās zarnas vēža metastāzes orgānos un audos notiek gan vēža procesa izplatīšanās laikā limfogeniski un hematogēni, gan implantējot. Resnās zarnas vēzis visbiežāk metastastējas aknās.

Otrajā vietā pēc frekvences ir metastāzes attālām limfmezglu grupām: mezenteres, retro-aizkuņģa dziedzera un para-aortas. Tālāk jāsauc metastāzes gar vēderplēvi, plaušās, dzemdes piedēkļos, virsnieru dziedzeros un iegurņa orgānos. Kā casuistry aprakstītas metastāzes plakstiņā, pieauss dziedzerī utt...

Pacientiem, kurus novērojām, metastāžu biežākā lokalizācija bija aknas: 173 no 1156 pacientiem (15,0%). Peritoneālā karcinomatoze tika konstatēta 6,2% pacientu, olnīcā - 1,3%, citos orgānos - 2,2% pacientu..