Leiomyoma: veidi, simptomi, ārstēšana un noņemšana

Dzemdes leiomyoma ir labdabīga masa, kas sastāv no muskuļiem un daļēji šķiedru audiem. Viņai ir tikai dažas audzēja pazīmes, tai ir mezglaina struktūra. Estrogēni ietekmē audzēja uzvedību. Izglītība var izzust bez ārstēšanas.

Anatomiskais raksturojums

Slimība ir pazīstama arī kā fibromyoma. Myometrium ir vidējais dzemdes struktūras slānis. Tas ir pārklāts ar perimetriju - serozu membrānu, kas līdzīga vēderplēvei. Zem miometrija atrodas endometrijs - daudzslāņu epitēlijs, atjaunojot sevi cikla fāzēs. Procesu kontrolē olnīcu hormoni.

Leiomyoma veidojas no miometrija muskuļu audiem. Mezgliņi var būt daudz, lieli un mazi, veidojas dažādos laikos. Tas ir aprakstīts multiplās leiomyoma..

1. Asimptomātiska gaita. Veidojumi tiek atklāti nejauši. Sievietei pat nav aizdomas par audzēju. Mezgli daudzus gadus dzīvo miometrijā, nemainot izmēru un neradot diskomfortu.
2. Atsevišķu simptomu neesamība. Pazīmes ir piemērotas dažādām ginekoloģiskām slimībām. Precīza diagnoze ir iespējama tikai ar ultraskaņas, histeroskopijas palīdzību.
3. Ārstēšana vai nav nepieciešama. Ķirurģiska noņemšana neaizkavē jaunu mezgliņu parādīšanos. Labdabīgais raksturs un simptomu neesamība ierobežo terapiju ar faktu, ka tiek uzraudzīta slimības gaita. Lai saprastu, kā izturēsies izglītība, ir jānoskaidro tās parādīšanās iemesli. Bīstamības noņemšana radīs nevajadzīgus ievainojumus.

Galvenais leiomioomas cēlonis ir hormonālā nelīdzsvarotība. Hormonu terapija ir pietiekama, lai mezgli pazustu. Operācija tiek veikta ar intensīvu mezglu augšanu, kad liels skaits veidojumu draud ar komplikācijām.

Attīstības mehānisms

Statistika atzīmē leiomioomas attīstību 25% gadījumu no visām ginekoloģiskajām slimībām. Tas atšķiras pēc atrašanās vietas:

• Intramural - nepārsniedz miometrija robežas;
• Zemūdens - iet zem vēderplēves;
• Submucous - mezgli zem gļotādas.

Visu veidu avots ir dzemdes muskuļu slānis.

Mezglu veidošanās stadija:

1. Šķiedru un gludo muskuļu šķiedru augšana asinsvadu tuvumā. Nav simptomu.
2. Glomerulos veidojas no aizaugušām šķiedrām, kuras kļūst blīvas un turpina augt. Procesa laikā tie tiek iesaiņoti apkārtējo audu apvalkā. Norādītas robežas, mezgla forma. Parādās simptomi, kas raksturo intensīvo attīstības fāzi, un mezgli kļūst redzami ultraskaņā.
3. Izaugsme apstājas ar deģeneratīvām izmaiņām mezglu audos. Dažreiz veidojumi tiek samazināti. Fāze, ko sauc par novecošanās leiomyoma.

Pacientiem posmi pāriet ar individuālām īpašībām. Nav standarta shēmas.

Cēloņi

Leiomiomas parādīšanos papildina hormonālā nelīdzsvarotība. Slimības aktivitāte samazinās līdz ar menopauzi. Šie fakti norāda uz hormonālo faktoru slimības rašanās gadījumā, bet ne visos gadījumos. Tāpēc tas darbojas kā predisponējošs iemesls..

Patoģenēzes klasifikācijā tiek nošķirti trīs slimības attīstības faktori:

1. Centrālā. Centrālā nervu sistēma kontrolē olnīcu funkcijas - hipofīzes hormoni regulē folikulozi un ovulāciju. Hipofīzes anomālijas sāk hormonālo traucējumu ķēdi, kas noved pie leiomomu augšanas.
2. Olnīcu. Estrogēna un progesterona daudzuma un proporcijas līdzsvaru traucē iekaisums, cistas un citi patoloģiski apstākļi. Klasiskā attīstības versija, kad vietējās patoloģijas kļūst par slimības avotu - atzīmētas olnīcās.
3. Dzemdes - dzemdes receptori nereaģē uz hormonu piegādi normālos hormonālos apstākļos. Tas ir saistīts ar dzemdes epitēlija mehāniskiem bojājumiem..

Cukura diabēts, vairogdziedzera slimības, mastopātija un citas no hormoniem atkarīgas patoloģijas ietekmē arī olnīcu darbību kā daļu no endokrīnās sistēmas. Tādēļ leiomioomas cēlonis var būt ekstraģenitāls. Līdzīgi fibroīdi veidojas aknās.

Uzskaitītie iemesli tiek uzskatīti par iespējamiem, jo ​​tie negarantē mezglu obligātu attīstību. Kas nosaka selektīvu lejomiomas izpausmi - paliek neskaidrs jautājums.

Simptomi

Tas, kā izpaužas leiomioomas klīnika, ir atkarīgs no tā atrašanās vietas. Vidējā slāņa mezgli aug nemanāmi. Submukozai mezglainai formai ir spilgti simptomi.

• Hiperpolimenoreja, ilgstošas ​​menstruācijas ar lielu asins zudumu. Simptoms tiek izvadīts ar hemostatiskām zālēm. Pārkāpuma iemesls ir mezgli, kas turpina augt. Nobriedis audzējs izraisa nepārtrauktu asiņošanu, dzīvībai bīstamu.
• Sāpes dažāda rakstura, ņemot vērā mezglu atrašanās vietu un lielumu. Lieli mezgli novērš muskuļu šķiedru saraušanos. Sāpošas sāpes parādās zem vēderplēves. Ja mezgla uzturs ir traucēts asinsvadu traucējumu dēļ, sākas audu nekroze, ko raksturo akūtas sāpes vēderā. Sakarā ar tuvumā esošo nervu izspiešanu sāpes tiek piešķirtas kaimiņu sekcijām.
• Pavājināta kaimiņu orgānu darbība - urīnpūšļa, tievās zarnas darbības traucējumi.
• Neauglība - mezgli un dzemdes stūra palielināšanās izraisa sekundāru formu.

Endometriomai, no hormoniem atkarīgam veidojumam, kas veidojas olnīcas garozas slānī, ir arī līdzīgi simptomi..

No leiomomas, kas gada laikā izaugusi par vairāk nekā 5 cm, var attīstīties sarkoma.

Grūtniecēm var rasties priekšlaicīgas dzemdības, grūtniecības pārtraukšana. Bet nav statistisku pierādījumu.

Slimībai ir daudzmodulāra struktūra. Izcelsme ir myometrium, veidojumi dīgst un pārvietojas uz kaimiņu audiem. Iespējams, ka atšķirība no fibroīdiem ir šķiedru šķiedru klātbūtnē.

Intramural

Leiomyoma, kas veidojas no miometrija muskuļiem un saistaudiem, novērš dzemdes saraušanos. Tā rezultātā menstruālā asiņošana pastiprinās, neizjaucot ciklu.

Pakļāvīgs

Audzējs tiek pārvietots no miometrija uz serozo membrānu. Maziem un vidējiem mezgliem ir kāja. Reti sasniedz lielus izmērus. Augšanas virziens ārpus dzemdes ķermeņa ir saistīts ar sākotnējo veidošanos netālu no perimetra. Izraisa sāpošas sāpes vēderplēvē.

Zemūdens tips lēnām aug un tiek diagnosticēts nejauši. Neietekmē menstruācijas.

Submucous

Nelabvēlīgākais skats. Ja zemūdens mezgls aug uz āru, tad submukoza mezgla augšana tiek virzīta dzemdes iekšpusē. Lielāks veidojums izraisīs muskuļu kontrakciju. Tā rezultātā mezgls nokrīt un iziet ārpusē, tāpat kā dzemdībās. Šādi gadījumi ir bīstama asiņošana, sāpīgas menstruācijas, ikdienas sāpes.

ICD-10 kods, kas atbilst leiomiomai, ir D25, labdabīgas jaunveidojumi. Starptautiskajā klasifikācijā ir minēta nenoteikta forma.

Papildus galvenajām, bieži sastopamajām sugām, retāk sastopamas retroperitoneālas, savstarpēji savienotas, šūnu un dzemdes kakla leiomomas. Angioleiomyoma - asinsvadu forma, kas sastāv no asinsvadu sienu gludiem muskuļiem.

• Adenomioze - endometrijs izaug par myometrium.
• Endometrija hiperplāzija, kas izraisa neauglību. Cistas perimetrijā - slimības dziedzeru forma.
• Leiomyoma ar hialinozi - audzējā parādās caurspīdīgas skrimšļainas plombas.
• Leiomyoma ar hemorāģisko sindromu - nekroze attīstās nepietiekama uztura dēļ, kas atrodas asinsvadu iekšpusē. Hialīna deģenerācija ir raksturīga šai sugai - šķiedru sienu skaita palielināšanās.

Histoloģijā izglītība tiek dalīta pēc izaugsmes rakstura:

• Vienkārši - atsevišķi mezgli, kas ilgstoši aug bez simptomiem.
• Izplatīšana - viena vai mezglu grupa, kuras intensīvu augšanu pavada sāpīgi simptomi.

Pastāv arī intersticiāli fibroīdi, kuros nelieli veidojumi atrodas dziļi muskuļu slānī.

Bieži vien ir audzējs kombinācijā ar adenomiozi.

Diagnostika

Biežāk leiomyoma tiek noteikta spontāni. Kā tiek diagnosticēta slimība:

1. Pēc pacienta apraksta.
2. Ar palpāciju - dzemde ir noslēgta, mezgla izvirzījuma vietā kontūra ir nevienmērīga.
3. Audzēja augšanas novērtēšana grūtniecības nedēļās - ikgadēja palpācija izvēlētajā cikla dienā. Dzemdes lielums, kas mazāks par ceturto grūtniecības nedēļu, nozīmē lēnu augšanu.
4. Spekulārā izmeklēšana atklāj submukozes mezglus, kas ir progresējuši līdz dzemdes kaklam. Kolposkopija apstiprina vai atspēko vizuālo diagnozi..
5. Ultraskaņas izmeklēšana sniedz detalizētu informāciju: par mezglu atrašanās vietu, struktūru, attīstības pakāpi. Arī reģistrē iekaisumu un hiperplastiskas izmaiņas endometrijā, olnīcās.

Iespējamais slimības cēlonis tiek vērtēts pēc laboratorijas testiem:

• Biomateriāla žogs, lai pētītu izmaiņas mikroflorā;
• Onkocitoloģija;
• Bioķīmiskais asins tests;
• Hormonu līmenis.

Tiek pētīta lejomiomas mikroviela - atsevišķi audzēji, kas ķirurģiski noņemti, kā arī makro zāles - skarta dzemde..

Ārstēšana

Tā kā leiomioma nav nepieciešama, lai ārstētu, pret to nav standarta terapijas. Izglītība regresē bez palīdzības, kas veicina menopauzi. Dominē konservatīva ārstēšana, taču vispirms jums rūpīgi jāizpēta neoplazmas augšanas pazīmes..

Šādos gadījumos operācija nav nepieciešama:

• Leiomyoma izmērs ir mazāks par 3 cm;
• Dzemde nesasniedza 12. grūtniecības nedēļas lielumu;
• Simptomi ir letarģiski vai vispār nav;
• Subersīvas vai intramurālas leiomomas liels pamatnes platums;
• Grūtniecība;
• Pacients ir kategoriski pret operāciju.

Galvenais leiomioomas parādīšanās iemesls ir hormonālā nelīdzsvarotība, tāpēc terapija ir vērsta uz tā novēršanu. Pretējā gadījumā audzēji atkal parādīsies.

• Perorālo zāļu lietošana kopā ar gestagēniem normāla menstruālā cikla laikā.
• Gestagēnu estrogēnas zāles ar neregulāru ciklu.
• Intrauterīnās ierīces uzstādīšana, kas saskaņā ar grafiku izdala pareizo hormonu daudzumu - perorālo tablešu aizstāšana.

Kad nav iespējams precīzi noteikt audzēja veidu, to sauc par audzēju ar nenoteiktu ļaundabīgu potenciālu..

Lai uzlabotu metabolismu, ārstēšanu ar hormoniem apvieno ar vitamīniem, antianēmiskiem līdzekļiem, sedatīviem līdzekļiem un medikamentiem. Ultraskaņas skenēšana tiek veikta ik pēc trim mēnešiem. Kurss ilgst vairāk nekā sešus mēnešus. Labdabīgai izglītībai ir labvēlīga prognoze.

Darbība

1. Dzemdes palielināšana līdz lieliem izmēriem;
2. Submukoza leiomyoma;
3. Audzēja audu nekroze;
4. Zemūdens veidošanās akūti simptomi;
5. Leiomiomas savīta kāja;
6. Tiek ietekmēts dzemdes kakls;
7. Hiperplastiskas izmaiņas;
8. Nespēja veikt konservatīvu ārstēšanu.

Ar novatoriskām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm tiek noņemti tikai audzēji, pilnībā vai daļēji saglabājot dzemdi:

• Neveselība - skartie orgānu fragmenti tiek noņemti ar sekojošu reproduktīvās funkcijas atjaunošanu.
• Embolizācija - audzēja fokusa uztura un asins plūsmas bloķēšana, bloķējot dzemdes artērijas.
• FUZ-ablācija - veidojumu attāla iztvaikošana ar ultraskaņu.

Histerektomija vai pilnīga dzemdes noņemšana ir norādīta, ja nav alternatīvu un menopauzes laikā. Ar dzemdes kakla lokalizāciju nav arī iespējams pilnībā noņemt audzēju.

Darbības metode tiek izvēlēta ar minimālu recidīva risku. Ja orgāns tiek saglabāts, nepieciešama pēcoperācijas antiretrolatīva terapija. Lejomiomas izdzīvošana - 95–100%.

Profilakse, tāpat kā ārstēšana, ir vērsta uz predisponējošu faktoru - iekaisuma un hormonālās nelīdzsvarotības - novēršanu.

Dzemdes leiomyoma: kas tas ir, stadijas, formas, simptomi atkarībā no veida, ārstēšanas

Slimība, ko sauc par dzemdes fibroīdiem, ir ļoti izplatīta. Patoloģijas parādīšanās veicina daudzus nelabvēlīgus faktorus, ar kuriem sievietēm jāsaskaras mūsdienu dzīvē. Nopietna komplikācija var būt neauglība. Dzemdes fibroīdi, fibromomas, leiomomas ir viena un tā paša audzēja šķirnes, kas atšķiras pēc struktūras, bet var izraisīt vienlīdz nopietnas sekas. Ir svarīgi savlaicīgi atklāt un novērst patoloģiju..

Leiomiomas pazīmes

Tās sieniņā veidojas labdabīgi dzemdes audzēji (fibroīdi). Papildus muskuļu šķiedrām ir arī saistaudu bāze, kā arī asinsvadu tīkls. Atkarībā no audzēju struktūras izšķir vairākus šādas patoloģijas veidus. Piemēram, fibromu veido šķiedraini (saistaudi), fibromioma - šķiedru un muskuļu maisījums, kurā pārsvars ir pirmais. Leiomyoma ir audzējs, kas gandrīz pilnībā sastāv no gludo muskuļu šķiedrām ar nelielu šķiedru audu piemaisījumu un kam ir asinsvadu sistēma.

Tas ir juceklis, kas veidojas sienas biezumā, un pēc tam aug uz dzemdes dobumu vai pārsniedz to. Leiomioma galvenokārt rodas reproduktīvā vecuma sievietēm (20–40 gadi), jo tas ir audzējs, kas atkarīgs no estrogēniem. Īpatnība ir tā, ka dažos gadījumos tā pati par sevi spēj pazust.

Attīstības posmi un pastāvēšanas formas

Leiomioomu attīstība notiek pakāpeniski.

Pirmajā posmā veidojas tā dīglis. Turpmākā šūnu dalīšana noved pie pakāpeniska audzēja mezgla veidošanās.

Otrajā posmā leiomioomijas pieaugums turpinās uzlabota uztura dēļ, augot asinsvadu tīklam.

Trešais posms ir regresija, dzemdes leiomomas apgrieztā attīstība, kas notiek, ja strauji pazeminās estrogēna saturs organismā. Tas notiek, piemēram, ar menopauzi, kad neliela leiomioma, kas izveidojusies agrāk, pēc olnīcu darbības pārtraukšanas pati par sevi izzūd. Savlaicīga audzēja veidošanās ārstēšana jaunai sievietei noved pie tāda paša rezultāta. Tajā pašā laikā maza mākslīgā leiomioma pazūd pēc mākslīgas estrogēna līmeņa pazemināšanas ar īpašu zāļu palīdzību.

Audzējs var pastāvēt mezglainā (visbiežāk) un difūzā formā. Mezglainu formu raksturo viena (viena veida) vai vairāku (vairāku veidu) noapaļotu mezglu veidošanās, kuriem ir skaidras robežas. Ar izkliedētu formu parādās daudzi bezveidīgi sabiezējumi, kas izkaisīti pa visu ķermeni. Šī forma ir ārkārtīgi reti sastopama..

Vienlaicīgi veidojas vairāki audzēja mezgli, tiem ir dažādi izmēri. Kopā ar leiomioomas mezgliem var būt arī līdzīgi cita veida audzēji (piemēram, fibromiomas)..

Leiomyomas veidi

Dzemdes siena sastāv no 3 slāņiem: endometrija (iekšējā, ik mēnesi atjaunotā gļotāda), miometrija (muskuļu slānis) un perimetrijas (ārējā serozā membrāna). Atkarībā no mezgla augšanas virziena leiomioomas iedala šādos veidos:

1. Intramural audzējs nepārsniedz miometriju.
2. Submukoza leiomyoma (submucosal) izvirzās dobumā, aizņemot pieaugošu tilpumu ar pieaugumu.
3. Substrous (subperitoneal) aug ārpusē, nonāk vēdera dobumā un diezgan plānas kājas veidā savienojas ar dzemdes ķermeni..

Ja audzējs atrodas tuvu vēderplēvei un tam ir ievērojams izmērs, to var noteikt ar vēdera palpāciju.

Leiomiomas veidošanās iemesli

Galvenais dzemdes leiomomas attīstības iemesls ir hormonāla mazspēja. Patoloģisks estrogēna koncentrācijas paaugstināšanās asinīs notiek šādos gadījumos:

1. Tiek traucēta hipofīzes hormonu FSH un LH ražošana, regulējot estrogēnu un progesterona veidošanos olnīcās (patoloģijas rašanās “centrālais” variants). Traucējumu cēlonis var būt endokrīnās slimības, galvas traumas, neregulāra smadzeņu asinsriti, garīgi un nervu traucējumi.
2. Olnīcu hormonu veidojošā funkcija neizdodas, jo tajās rodas iekaisuma vai audzēja slimības, tiek bojāti šie orgāni (“olnīcu variants”). Leiomiomas rašanos šajā gadījumā veicina aborti un dzimumorgānu operācijas, kā arī higiēnas noteikumu un aizsardzības pret infekciju ar dzimumorgānu infekcijām neievērošana..
3. Dzemdes dobumā tiek bojāti receptori, kas reaģē uz estrogēna iedarbību (dzemdes versija). Tas notiek, kad notiek kuretāža vai vēdera traumas.

Faktors, kas provocē pārmērīgu estrogēnu uzkrāšanos asinīs, ir hormonālo preparātu lietošana ar lielu tā saturu, vielmaiņas traucējumi, kas izraisa aptaukošanos, izmaiņas asins sastāvā. Nepareizas apmaiņas cēlonis var būt sievietes zemas fiziskās aktivitātes un sistemātiska pārēšanās.

Svarīgu lomu spēlē iedzimta nosliece uz šādu audzēju rašanos, kā arī dzimumorgānu attīstības iedzimtu patoloģiju klātbūtne. Asinsvadu slimību klātbūtne, kurā tiek traucēta dažādu orgānu asinsapgāde, veicina leiomomas rašanos.

Video: fibroīdu cēloņi, kā novērst tā attīstību

Lejomiomas parādīšanās simptomi

Dzemdes leiomioma var attīstīties asimptomātiski, līdz tā sasniedz 2–3 cm lielumu.Naujamo audzēju augšana noved pie sāpīgu sajūtu parādīšanās audu izstiepšanās, dzemdes pasliktināšanās dēļ.

Parādās menstruālā cikla pārkāpumi. Menstruācijas kļūst garas un bagātīgas. Nezinot iemeslus, sieviete sāk lietot hemostatiskos un pretsāpju līdzekļus. Tas palīdz mazināt nepatīkamās izpausmes, un vizīte pie ārsta tiek atlikta. Pakāpeniski tiek traucēta cikla regularitāte, palielinās asins zudums.

Ir pazīmes, kas liecina par traucējumiem urīnpūslī (krampji, bieža urinēšana) un gremošanas traucējumiem. Tas ir saistīts ar audzēja izspiešanas efektu uz citiem iegurņa orgāniem..

Sakarā ar mezglu lieluma palielināšanos sievietes vēderā sāk augt, tāpat kā grūtniecei. Ir ierasts novērtēt leiomomu lielumu gan centimetros, gan “dzemdniecības nedēļās”. Vēdera izmērs ar audzēja palielināšanos atbilst tā izmēram noteiktā grūtniecības nedēļā.

Piezīme: vēdera palielināšanās fibroīdu augšanas dēļ dažreiz tiek sajaukta ar grūtniecības pazīmi. Pat menstruāciju klātbūtne netraucē, jo šajā periodā ir smērēšanās.

Kādas ir iespējamās komplikācijas?

Komplikāciju smagums ir atkarīgs no lejomiomas lieluma un atrašanās vietas. Audzēji visbiežāk tiek atklāti pēc mezglu lieluma palielināšanas līdz 5-6 cm vai vairāk..

Atkarībā no audzēja veida

Submucous dzemdes leiomyoma ir visizplatītākais un taustāms komplikāciju cēlonis, piemēram:

1. Menstruālā cikla traucējumi, kas izpaužas kā ilgstoša smaga asiņošana ne tikai menstruāciju laikā, bet arī starp tām.
2. Neauglība. Audzējs traucē normālu endometrija veidošanos, kas padara embriju neiespējamu noturēt dzemdē, kā arī normālas placentas veidošanos. Tas var aizsprostot dzemdes kakla vai olvadus..
3. Leiomiomas dzimšana. Dzemdes muskuļu kontrakciju ietekmē makstā var iekrist liela mioma, kas atrodas netālu no kakla un kurai ir plāna pamatne..
4. Audzēja asinsvadu bojājumi, kas izraisa bīstamu dzemdes asiņošanu, "akūta vēdera" stāvokļa un anēmijas rašanos.

Pakļāvīgs. Menstruālās funkcijas traucējumi nenotiek. Bet komplikācijas var būt ne mazāk smagas. Šāda audzēja kāju sagriešana noved pie tā audu nekrozes. Mirušā audzēja sadalīšanās vēdera dobumā izraisa peritonītu.

Mezglu spiediens uz blakus esošajiem iegurņa orgāniem izraisa viņu darba traucējumus, asinsvadu saspiešanu, iekaisumu, stipras sāpes vēderā, nelabumu un vemšanu. Šādus audzējus ir grūtāk noteikt, tos bieži atzīst tikai tad, ja rodas komplikācijas..

Intramural. Palielinoties audzējam, tiek traucēts asinsvadu tīkla stāvoklis un muskuļu slāņa struktūra. Tas noved pie dzemdes kontraktilitātes samazināšanās, kā rezultātā menstruālo asiņu eliminācija prasa ilgāku laiku nekā parasti. Asins stāzes parādīšanās ķermeņa dobumā, endometrīta un endometriozes parādīšanās.

Blāvas pastāvīgas sāpes vēderā ir raksturīga šāda audzēja klātbūtnes pazīme.

Leiomyoma grūtniecības laikā

Ar lielu submukozes mezglu veidošanos sievietei grūtniecības sākšana ir sarežģīta dzemdes gļotādas struktūras pārkāpuma dēļ. Estrogēna pārpalikums, kas provocē audzēja parādīšanos, izraisa anovulācijas ciklu parādīšanos, kurā olšūna nenobriest, ieņemšana nav iespējama. Embrija fiksāciju dzemdes sieniņā novērš ne tikai endometrija nenobriešana, bet arī palielināta dzemdes kontraktilitāte submukozālo fibroīdu veidošanās laikā.

Ja mezgli ir mazi, tad grūtniecības iestāšanās ir iespējama, bet pieaugošs audzējs kavē augļa augšanu, pasliktina tā asins piegādi un uzturu. Dzemdības var sākties vairākas nedēļas pirms noteiktā datuma, var rasties smaga asiņošana.

Pēc tam, kad grūtniecei tiek atklāta tāda jaunveidojums kā dzemdes leiomioma, tiek rūpīgi uzraudzīta tā attīstība. Ja tas palielinās tik daudz, ka traucē augļa augšanu, tas tiek noņemts (visbiežāk pēc 16 grūtniecības nedēļām). Piegāde ir priekšlaicīga ar ķeizargriezienu.

Leiomyoma ar menopauzi

Sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, šāds audzējs parasti nevar veidoties. Un pat otrādi, iepriekš pastāvošs mezgls bieži atrisina pats par sevi. Tomēr, kad rodas endokrīnās slimības, joprojām parādās dzemdes audzēji, un to pārveidošanas par vēzi risks ir ievērojami palielināts, īpaši difūza tipa audzēja klātbūtnē.

Brīdinājums: sievietei nekavējoties jākonsultējas ar ginekologu, ja pēcmenopauzes periodā viņai parādījās asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem. Dažreiz tas ir ļoti svarīgi.

Diagnostika un ārstēšana

Izrakstot ārstēšanu, tiek noteikts jaunveidojuma labdabīgums, mezglu skaits, lielums un lokalizācija, kā arī simptomu nopietnība..

Aptauja

Ja tiek konstatēta sienas sablīvēšanās un dzemdes palielināšanās, izmeklēšanu veic ar ultraskaņu (transvaginālo un vēdera dobuma), dzemdes rentgenu, izmantojot kontrasta šķīdumu (histerosalpingogrāfija). Izmantojot optisko ierīci, tiek veikta arī orgānu dobuma pārbaude (tiek veikta histeroskopija). Ja nepieciešams, no audzēja tiek ņemts audu paraugs (biopsija, izmantojot laparoskopijas metodi), kas novērš onkoloģiju un precizē fibroīdu struktūru. Papildus var izrakstīt MR un CT, veikt asins analīzes hormonu līmeņa noteikšanai.

Ārstēšana

Ārstēšanā tiek izmantotas gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes. Izvēloties tehniku, tiek ņemts vērā dzemdes leiomomas mezglu lielums un atrašanās vieta, kā arī pacienta vecums un viņas vēlme saglabāt reproduktīvo orgānu funkcionalitāti..

Konservatīvā terapija tiek izmantota gadījumos, kad audzēja lielums nepārsniedz 12 dzemdību nedēļas, nav bīstamu komplikāciju simptomu. Norāde uz šādu ārstēšanu ir sievietes nodoms pēc tam dzemdēt bērnus.

Organismā ir samazināts estrogēna līmenis. Šajā gadījumā tiek izmantoti perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC), kas palīdz regulēt ciklu, normalizējot sieviešu dzimumhormonu attiecību.

Hiperestrogenisma seku novēršanai tiek izrakstītas gestagēna zāles (duphaston, utrozhestan, pregnin), kas nomāc estrogēna iedarbību uz dzemdes audiem. Estrogēnu ražošanas samazināšana tiek panākta arī ar tādu zāļu palīdzību, kas nomāc hipofīzes hormonu ražošanu, stimulējot estrogēna veidošanos olnīcās (zoladex).

Lai paātrinātu audzēja regresijas procesu, tiek izrakstītas fizioterapeitiskās procedūras (terapeitiskās vannas, elektroforēze un citas).

Ķirurģija. Indikācijas tā ieviešanai ir mezglu lielais izmērs (diametrs pārsniedz 3 cm), garas kājas esamība, izteikts audzēja palielināšanās, dzemdes brīvā apjoma samazināšanās, smagas asiņošanas un anēmijas klātbūtne. Kontrindikācija būs iekaisuma un infekcijas slimību, kā arī asinsvadu patoloģiju un asins slimību klātbūtne sieviete.

Lai noņemtu audzēju, visbiežāk tiek izmantota laparoskopijas metode - operācija, lai neoplazmu likvidētu caur punkcijām vēderā. Traumatiskāka metode ir laparotomija - audzēja noņemšana caur griezumu virs kaunuma. To lieto lielu fibroīdu klātbūtnē. Dažos gadījumos audzējs tiek noņemts (miomektomija) caur maksts..

Saudzīgākās metodes ir EMA (audzēja asinsvadu bloķēšana), ultraskaņas ablācija. Ar plašiem dzemdes bojājumiem tiek veikta tās daļēja vai pilnīga noņemšana..

Dzemdes leiomomas simptomi un komplikācijas

Dzemdes leiomyoma ir vietēja (lokāla) patoloģija orgāna muskuļu slānī (miometrijs) vai dzemdes kaklā labdabīga jaunveidojuma (jaunveidojuma) formā. Leiomatoze rodas gludo muskuļu šūnu augšanas laikā un ietver noteiktu saistaudu daudzumu..

Vispārpieņemtais termins “leiomyoma” atbilst audzēja morfoloģiskajai formai, kas precīzi attīstās miometrija biezumā. Citi šīs patoloģiskās struktūras termini - mioma, fibroleiomyoma, fibromyoma - norāda uz klātbūtni jaunveidojumos un citos audos (saistajos, asinsvadu, taukainos).

Audzējs tiek uzskatīts par atkarīgu no hormoniem, tas ir, vairums speciālistu tā rašanos saista ar steroīdu hormonu un to receptoru mijiedarbību. Citi ginekologi apgalvo, ka šāda veida uzbūve parāda tikai no hormoniem atkarīga audzēja augšanas pazīmes tikai 15 - 20% gadījumu, un 75 - 80% gadījumu tā ir vienkārša fokusa šūnu augšana..

Slimība var būt izkliedēta (plaši izplatīta, daudzkārtēja) un mezglaina rakstura (vienreizēja). Myomatous augšanu raksturo mezglaina struktūra. Šī forma tiek diagnosticēta lielākajai daļai pacientu, tāpēc termins “leiomyoma” bieži attiecas uz dzemdes mezglaino leiomyoma atsevišķa veidojuma vai vairāku mezglu formā, kuru vērtība svārstās no 5 līdz 10 mm līdz 20 cm vai vairāk. Difūzā leiomyomatosis ir reti sastopama morfoloģiska patoloģijas forma, kurā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts viss muskuļu slānis, kuru uztver daudzus mikroskopiskos roņus..

Šādas neoplazmas veidošanās maksimālais biežums tiek novērots 40-50 gadu periodā, vidējais slimības diagnozes vecums notiek sievietēm 32-33.

Galvenie veidi

Atkarībā no mezglu atrašanās vietas un augšanas virziena izšķir vairākus audzēju veidus:

1. Intramuskulāra (intersticiāla, intramurāla) leiomioma. Visizplatītākā (50 - 60%) forma. Tas veidojas starp muskuļu šķiedrām kāda orgāna ķermenī. Intramural dzemdes leiomyoma tiek uzskatīta par drošāko sugu, jo tai nav tendences uz aktīvu augšanu un vēža šūnu transformāciju.
2. Zemādas lejomioma (subperitoneāla). Tas attīstās orgāna sienā zem perimetra (serozā membrāna), dažreiz tas tiek piestiprināts ar kājas saišu pie dzemdes ārējās virsmas. Tas aug vēdera dobuma virzienā (uz āru). Zemdzemdes dzemdes leiomioma rodas 25 - 35% meiteņu un sieviešu, dažreiz sasniedzot gigantisku apmēru un ilgstoši neizpaužas, līdz sāk izdarīt spiedienu uz nervu saišķiem, asinsvadiem un tuvējiem orgāniem..
3. Submukoza dzemdes leiomyoma (12 - 14%). Šādi mezgli attīstās zem gļotādas un aug ķermeņa dobumā. Viņi bieži veido kāju, nolaižas tieši dzemdes kakla kanālā un iziet no maksts. Šādu bīstamu stāvokli sauc par mezgla "dzimšanu". Submucous dzemdes leiomyoma tiek uzskatīta par visbīstamāko audzēju, kas var agri izpausties ar smagu asiņošanu, un biežāk nekā citi jaunveidojumi izraisa neauglību.
4. Dzemdes kakla leiomyoma (5%). Mezgli ir definēti dzemdes kakla sienā. Šāda veida jaunveidojums bieži izraisa infekciju. Kad tas aug, tas negatīvi ietekmē ieņemšanas iespēju, deformējot dzemdes kaklu un sašaurinot dzemdes kakla kanāla lūmenu, tādējādi novēršot spermatozoīdu iekļūšanu dzemdes dobumā.
5. Savstarpēji savienoti (intraligamentāri). Šis jaunveidojums veidojas starp dzemdes saitēm. Šī lokalizācija ir ārkārtīgi reti sastopama..

Ar nenoteiktu audzēja formu tie nozīmē leiomomu, kuras klātbūtni un augšanu ilgu laiku nevar apstiprināt pat ar instrumentālās diagnostikas palīdzību. Šī parādība tiek reģistrēta ļoti reti, ņemot vērā jaunveidojuma mazo izmēru un tā atrašanās vietu diagnostikas iekārtām nepieejamā vietā.

Ārstēšanas taktikas izvēlē izšķiroša loma ir plombu skaitam, veidam, izmēram, augšanas vietai un virzienam.

Leiomomas cēloņi

Dzemdes jaunveidojuma parādīšanās iemesli nav pilnībā noskaidroti, taču tika atklāts, ka leiomioomatozes fokuss notiek ar dzemdes muskuļu slāņa (miometrija) aktīvu spontānu šūnu dalīšanu. Šo parādību stimulē palielināta estrogēna ražošana, kas izraisa nelīdzsvarotību starp šiem dzimumhormoniem un progesteronu ne tikai asinīs, bet arī paša orgāna audos..

Šobrīd tiek uzskatīts, ka šāda veida audzējs parādās dažādu iemeslu mijiedarbības rezultātā, tāpēc leiomioma tiek uzskatīta par polietioloģisku (daudzpusīgu, etioloģisku - cēloni) audzēju, kura augšanu nosaka daudzi faktori.

Raksturīgākie dzemdes leiomomas veidošanās cēloņi:

• pārmērīga estrogēna ražošana, kas palielina audu proliferējošo aktivitāti (tendence pāraugt);
• progesterona deficīts, kas saistīts ar menstruālā cikla luteālās fāzes vietējo nepietiekamību (kas var izraisīt arī olnīcu cistas);
• hroniska anovulācija (olšūnas pārrāvums no olnīcas līdz olnīcai);
• palielināta gonadotropo hormonu ražošana;
• uroģenitālās infekcijas, reproduktīvo orgānu iekaisuma slimības (olnīcu, dzemdes gļotādas iekaisums);
• endometrioze, policistika, polipi dzemdē;
• ilgstoša kontracepcijas tablešu lietošana, pret kuru palielinās specifisko hormonu līmenis;
• ķirurģiskas ginekoloģiskas iejaukšanās, ieskaitot abortu;
• dzemdes audu bojājumi sarežģītās dzemdībās, aborts;
• endokrīnās sistēmas bojājumi: hipotireoze un hipertireoze, cukura diabēts, vairogdziedzera adenoma;
• ģenētiskas neveiksmes šūnu struktūru dalīšanas procesos;
• pārmērīga ķermeņa masa, kas provocē lieko estrogēna daudzumu, ko ražo taukaudi;
• hipofīzes un hipotalāma ievainojumi, kas kontrolē olnīcu darbību;
• smags vai ilgstošs psihoemocionālais stress;
• patoloģiski procesi aknās, kas ietekmē metabolisma izmaiņas un endokrīno sistēmu kopumā.

Patoloģisko mezglu iespējamo cēloņu klāsts ir pietiekami plašs. Tieši tāpēc, lai glābtu pacientu no recidīva un izstrādātu pareizu dzemdes leiomioomas ārstēšanas shēmu, ir nepieciešams atklāt sākotnējo patoloģiju vai faktoru grupu.

Simptomi

Pusei sieviešu un meiteņu dzemdes ķermeņa lejomioma ilgu laiku neatklāj sevi kā pamanāmus simptomus. Patoloģijas pazīmju smagums un izpausmes sākums ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā neoplazmas veids un atrašanās vieta, perēkļu lielums un skaits, audos notiekošo deģeneratīvo procesu smagums.

Salīdzinot ar citiem, subperitoneālie mezgli neizraisa simptomus, pat pēc ievērojama daudzuma iegūšanas.

Starp tipiskiem dzemdes leiomomas simptomiem ir:

• menstruālo sāpju parādīšanās vai spazmatiskas (20–30% sieviešu), dzemdes, piedēkļu, muguras lejasdaļas sāpes ārpus menstruācijas;
• sāpīgs spiediens vēdera lejasdaļā (parasti ar lielām starpmuskulārām un zemūdens leiomiozām);
• intensīva ikmēneša asiņošana (menorāģija), kas ir īpaši raksturīga pat maziem submukozes neoplazmas tipa mezgliņiem (10 - 20 mm);
• menstruāciju kavēšanās, neregulāri periodi, asiņu sadalījums starp menstruācijām;
• paaugstināta anēmija, vājums, miegainība;
• asiņaini-gļotādu izdalījumu piešķiršana pēc tuvības, biežāk ar izliektu mezglu dzemdes kakla kanāla iekšpusē;
• elpas trūkums un sirdsklauves guļus stāvoklī, saspiežot zemāko vena cava;
• pēkšņas stipras sāpes, kas norāda uz bīstamu komplikāciju - fibroīdu kāju savīšana;
• urīna nesaturēšana, bieža urinēšana, aizcietējumi (lielu audzējiem līdzīgu struktūru klātbūtnē, kas sāk izdarīt spiedienu uz orgāniem);
• svara pieaugums sakarā ar metabolisma izmaiņām;
• kāju pietūkums, varikozas vēnas vēderplēvē un uz kājām.

Katram atsevišķam pacientam slimība var parādīt atšķirīgu klīnisko ainu, jo sāpīgās izpausmes nav specifiskas, mainās atkarībā no daudziem faktoriem un ir līdzīgas endometriozes, endometrīta, adnexīta un cita veida audzēju pazīmēm.

Efekti

Nelielas, īpaši atsevišķas jaunveidojumi nerada bīstamību veselībai. Bet, palielinoties anomālijai, vairāku patoloģiju gadījumā slimība ir sarežģīta. Starp nozīmīgām sekām, ja netiek ārstēta:

• mēneša cikla pārkāpums, smaga asiņošana (30%), izraisot smagas anēmijas formas;
• leiomioomas kāju savīšana ar nekrozes attīstību;
• neauglība, aborta iespējamība (7% ar vienu, 15% ar vairākiem mezgliem), grūtniecības pārtraukšana (26 - 41%).

Patoloģijas vēlākajos posmos rodas tādu komplikāciju risks kā:

• dzemdes eversija (ar submucous leiomyoma);
• urīnvada, zarnu, urīnpūšļa funkciju pārkāpšana to saspiešanas dēļ ar lielu veidojumu ar defekācijas, urinācijas, iekaisuma procesu problēmu attīstību;
• sausa vai mitra audzēja nekroze (7-16%);
• dzemdes dobuma deformācija ar ievērojamu viena fibroida izmēru vai vairāku formējumu izplatīšanos;
• deģeneratīvu perēkļu parādīšanās - kalcija sāļu nogulsnes orgāna mīkstajos audos;
• adenomioze - dzemdes gļotādas patoloģiska augšana, cistisko dobumu, polipu attīstība.

Submukoza audzēja veidošanās, ko papildina nepanesamas sāpes vēdera lejasdaļā, līdzīgas dzemdību sāpēm dzemdību laikā, asiņošana un liela infekcijas iespējamība, tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu komplikāciju..

Tā kā leiomiomai (īpaši tās submukozālajam izskatam) ir nosliece uz ļaundabīgu audzēju, 5–6 sievietēm no 1000 tā var izvērsties par vēzi.

Diagnostika

Galvenās leiomyomas diagnostikas metodes:

1. Ginekoloģiskā izmeklēšana, ar kuras palīdzību tiek atklāts patoloģijai raksturīgais orgānu palielinājums, palielināts blīvums, formas izmaiņas, virsmas tuberositāte.
2. Asins analīze hormoniem, standarta ginekoloģiskās pārbaudes uroģenitālām infekcijām, mikroflora.
3. Ultraskaņa (transvagināli). Ultraskaņas laikā ar intravagināla sensora palīdzību lejomioma izskatās kā noapaļoti pelēki plankumi ar samazinātu ehogenitāti. Metode paver iespēju:

• vizualizēt pat mazus veidojumus līdz 8 - 10 mm;
• noteikt audzēja veidu, lielumu, atrašanās vietu, augšanas virzienu;
• noteikt mezglu skaitu un to struktūru, cistu klātbūtni, nekrozes perēkļus, pārkaļķošanos;
• novērtē olnīcu funkcionēšanas līmeni, piedēkļu stāvokli, endometrija patoloģiju;
• uzraudzīt narkotiku ārstēšanas pieauguma ātrumu un efektivitāti.

1. Diagnostiskā histeroskopija. Pārbaudot dzemdes kaklu un dzemdes dobumu caur optisko ierīci, tiek atklāti submukozes leiomyomas un mezgli dzemdes kakla kanālā.
2. Doplerogrāfija. Tas ir nepieciešams, lai izpētītu asins plūsmu neoplazmas asinsvados un noskaidrotu audzēja morfoloģisko veidu. Ar vienkāršu proliferāciju perifērijā tiek reģistrēta vienota asins plūsma, ar proliferējošu (aktīvi augošu) audzēju - centrālās asins piegādes palielināšanās. Lēna cirkulācija norāda uz nekrozi vai audu distrofiju..
3. Reproduktīvo orgānu angiogrāfija. Dzemdes asinsvadu izpēte novērš asinsvadu tīkla aktīvo proliferāciju (neovaskularizāciju) un ļaundabīgas izmaiņas.
4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Tas tiek parakstīts aizdomām par onkoloģiju un lai atšķirtu lejomiomu no cita veida jaunveidojumiem.
5. Histoloģija - mikroskopiska metode audzēja audu izpētei, izmantojot biopsiju (audu fragmentu paraugu ņemšana).
6. Onkocitoloģija - dzemdes leiomomas šūnu struktūru pētījums par ļaundabīgām izmaiņām.

Audzēju makroskopiskie pētījumi liecina, ka leiomomas mezglā ir augsts blīvums, skaidras robežas ar pseidokokapulu, un sadaļu attēlo pelēcīgi rozā slāņaini šķiedru audi, ar nobriedušu audzēju - ar asiņošanas perēkļiem, nekrotiskām vietām, kalcija nogulsnēm.

Mikropreparātu neoplazmatisko fragmentu mikroskopiskā pārbaude parāda, ka vieta sastāv no vārpstas formas, nejauši sadalītiem dažāda lieluma gludo muskuļu šūnu saišķiem. Dažreiz ir daudz plānsienu trauku, ap kuriem atrodas audzēja šūnas (angioliomyomas).

Leiomomas zāļu ārstēšanas metodes

Metode, kā atbrīvoties no dzemdes leiomomas, ir atkarīga no slimības pazīmju smaguma, mezglu lieluma un skaita, sievietes vecuma. Ja nav acīmredzamu simptomu, akušieri-ginekologi iesaka veikt dinamisku novērošanu, kas sastāv no periodiskas ultraskaņas skenēšanas (ik pēc 4 mēnešiem)..

Lejomiomas ārstēšana ar narkotikām ietver šādu zāļu grupu lietošanu:

• progestogēni, progestogēni;
• antigestagens;
• hormonus atbrīvojošie hormonu analogi;
• kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi;
• hormonu aizstājterapija (HAT).

Dažu iepriekšminēto zāļu lietošana tiek nozīmēta arī, gatavojoties izņemšanas operācijai, lai kavētu jaunveidojuma augšanu un samazinātu tā lielumu. Tautas aizsardzības līdzekļi un leiomioomu ārstēšanas metodes nav efektīvas. Turklāt daži augi, kas tiek izmantoti tautas receptēs, var paātrināt mezglu augšanu un izraisīt nopietnas sekas. Tāpēc kvalificētam speciālistam vajadzētu izrakstīt ārstēšanu.

Ķirurģiska un minimāli invazīva

Lejomiomas ķirurģiska noņemšana ir jāveic, ja pacientam ir šādas operācijas indikācijas:

• mezglu aktīva augšana (par 4 - 5 nedēļām gadā, īpaši menopauzes laikā);
• dzemdes palielināšanās līdz 12 - 14 cm (izmēri, kas raksturīgi 14 līdz 16 grūtniecības nedēļām);
• kājas lielas submikozes leiomomas attīstība;
• vairāku vidēju (no 9 līdz 11 nedēļām) vai lielu mezglu (vairāk nekā 12 nedēļas) klātbūtne, kas atrodas dažādos dzemdes slāņos;
• kāju sagriešana, supurācija, mezgla spontāns prolapss ar miomu dzemdes kaklā;
• atklāta dzemdes kakla leiomyoma, kas aug dzemdes kakla (dzemdes kakla) kanālā (neatkarīgi no tā lieluma);
• aizdomas par ļaundabīgu audzēju;
• smaga asiņošana, blakus esošo orgānu saspiešanas pazīmes un traucēta darbība, nervu un asinsvadu pinumu saspiešana (simptomātiski fibroīdi);
• deģeneratīvas izmaiņas ķermeņa audos;
• terapeitiskā efekta trūkums no hormonālas ārstēšanas.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver divas dažādas pieejas dzemdes leiomomas noņemšanai.

Radikālā veidā

Histerektomijas metode paredz dzemdes radikālu noņemšanu kopā ar patoloģiskiem izaugumiem un bieži ar olnīcām caur griezumu vēdera sienā..

• multiplā leiomyoma patoloģiski palielinātā dzemdē;
• smaga anēmija uz smagas menstruālās un extramenstruālās asiņošanas fona;
• tiek novērots ļoti ātrs mezgla pieaugums;
• pirmsvēža vai ļaundabīgas izmaiņas endometrija (dzemdes gļotādas) vai dzemdes kakla kanāla šūnās.

Operācija ir sarežģīta, pēc tam sievietei sākas menopauze, tāpēc viņi mēģina neizmantot šo ārstēšanas metodi leiomyomas pacientiem reproduktīvā vecumā, kuriem nav bērnu.

Tagad apskatīsim tuvāk orgānu saglabāšanas ķirurģijas paņēmienus..

Myomectomy

Sievietēm, kuras plāno grūtniecību, leiomatous mezgli tiek noņemti ar miomektomijas metodi (ar dažādiem piekļuves veidiem audzējam), kas ļauj ietaupīt dzemdi un olnīcas. Atšķirt:

1. Leiomiomas atklāta miomektomija. Šo metodi izvēlas, ja dzemdē ir lieli vairāki mezgli, taču ir iespējams tos izgriezt, nesabojājot pašu orgānu. Lai veiktu ķirurģiskas procedūras dzemdei, tiek veikts griezums apmēram 10 cm..
2. Laparoskopiska operācija dzemdes leiomomas noņemšanai. Tas ir mazāk traumatisks ķirurģiskas iejaukšanās veids, ko izvēlas nelielu subersušu un intramurālu miomatozu struktūru gadījumā, kas atrodas tuvāk dzemdes ārējam apvalkam. Aizaugušie mezgli tiek noņemti ar nelielu punkciju vēderplēvē, kur ar mikrokameru, instrumentiem un fona apgaismojumu tiek ievietots endoskops. Ja iespējams, ķirurgs veic vienu mikro iegriezumu (SILS metode). Šāda veida meomektomija ar mezgliem, kas garāki par 6 cm, ir iespējama tikai to zemas lokalizācijas gadījumā..
3. Hysteroskopiskā operācija (metode PIEZĪMES). Hysteroresektoskopijas procedūra tiek veikta bez griezumiem un punkcijām, ievadot histeroskopu dzemdes maksts un dzemdes kakla kanālā. Efektīvi submucosal fibroids noņemšanā.

Minimāli invazīvas tehnikas

Orgānu saglabāšanas procedūras, kas minimāli ievaino veselos audus:

1. Dzemdes artērijas embolija (EMA). EMA ir ieteicama meitenēm un sievietēm, kuras vēlas saņemt bērnus, pacientiem ar smagiem simptomiem un pirms pilnīgas ķirurģiskas iejaukšanās, lai samazinātu fibroīdu daudzumu un asins zudumu. Metodes efektivitāte sasniedz 90–94%. Vietējās anestēzijas laikā augšstilba kaula artērijā ievieto katetru, caur kuru patoloģisku proliferāciju nodrošinošiem traukiem tiek piegādāts īpašs medikaments, kas aizsērē trauku, bloķējot asins piegādi leiomiomai. Šūnas, kurām trūkst skābekļa un barības, mirst un izšķīst, pakāpeniski aizstājot ar saistaudiem. Pēc EMA iejaukšanās nav ieteicams atļaut ieņemšanu 12-16 mēnešu laikā.
2. Mioolīze vai patoloģisku šūnu iznīcināšana ar elektriskās strāvas palīdzību (bipolārā koagulācija), lāzera iedarbība vai zemas temperatūras iedarbība (kriomioolīze). Metode ir efektīva ne vairāk kā 3 mezglu iznīcināšanai, kuru izmērs nepārsniedz 3 - 5 cm. Piekļuvi leiomiomai veic ar laparoskopiju (caur ķirurģiskām punkcijām), ieviešot vispārēju anestēziju. Metode nav ieteicama pacientiem, kuri plāno grūtniecību, jo bieži veidojas saaugumi, rētas un ir orgānu plīsuma risks ar augļa augšanu..
3. Fokusēta ultraskaņas ablācija (FUS). Procedūra ir vērsta uz audzēja šūnu iztvaikošanu MRI kontrolē, un to veic, izmantojot šauri koncentrētu patoloģisko perēkļu ārstēšanu ar ultraskaņu, kas tiek iznīcināti tās pakļaušanas augstās temperatūras iedarbībai. Metodi izmanto tikai maziem formātiem.

Miolīze un FUZ ablācija tiek uzskatītas par eksperimentālām metodēm, un nav pietiekami daudz pilnīgu datu par to drošību, efektivitāti un ietekmi uz reproduktīvo funkciju. Tāpēc to lietošana meitenēm, kuras vēlāk vēlas ieņemt bērnu, ir ierobežota.

Dzemdes leiomyoma un grūtniecība

Bieži vien sievietes ar dzemdes leiomiomu sūdzas par koncepcijas neiespējamību dažādu patoloģisku faktoru dēļ, tai skaitā:

• ovulācijas procesa un ikmēneša cikla pārkāpums;
• dzemdes kroplība;
• dzemdes kakla kanāla pārklāšanās, olšūnas mutes izspiešana ar lielu jaunveidojumu, kas aizkavē normālu spermas kustību;
• lieli submukozi mezgli, kas neļauj olšūnai piestiprināties pie gļotādas orgāna.

Laicīgi augošās leiomomas (īpaši submukozas) noņemšana, kas nepārsniedz dzemdes izmēru 12 grūtniecības nedēļā, ievērojami palielina apaugļošanās iespējas.

Ja koncepcija notika ar esošu dzemdes leiomomu, kuras izmērs nepārsniedz 4 cm, tad lielākajā daļā grūtnieču grūtniecības periods norit mierīgi. Komplikācijas rodas, ja ir daudz mezglu, tie ir lieli vai placenta sāk veidoties to augšanas zonā.

Starp galvenajām problēmām:

• aborts dzemdes kontrakciju dēļ, kad to izstiepj lieli mezgli;
• embrija attīstības pārkāpums tā orgānu audzēja saspiešanas dēļ, bērnu ar mazu svaru piedzimšana, galvaskausa deformācija;
• augļa smadzeņu un nervu sistēmas bojājumi fetoplacentālas nepietiekamības dēļ (kad placenta atrodas blakus jaunveidojumam);
• agrīnas atdalīšanās un masīvas asiņošanas risks (ja leiomioma atrodas zem placentas);
• augļa stāvokļa novirzes, pie kurām nepieciešama ķeizargrieziena lietošana;
• aizkavēts dzemdību process (apmēram 50 no 100 sievietēm, kas strādā).

Jo lielāks jaunveidojums, jo augstāks ir komplikāciju biežums un smagums.

Grūtnieču ar dzemdes leiomomu ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai dzīvībai bīstamos apstākļos (supulācija, audzēja nekroze, akūtas sāpes, dzemdes asiņošana). Kompetents ginekologs topošajai māmiņai izmanto tikai drošus līdzekļus (pazemina dzemdes tonusu, uzlabo augļa asins piegādi), vitamīnu kompleksus.

Prognoze

Ar savlaicīgu noteikšanu un labi izstrādātu ārstēšanas programmu leiomiozes prognozei ir augsts labvēlīga iznākuma līmenis. Dažādu veidu intervences veikšana, kas saglabā dzemdi un olnīcas, ļauj auglības vecuma pacientiem plānot grūtniecību un nodot augli noteiktam termiņam bez komplikācijām.

Atveseļošanās laiku pēc operācijas nosaka tā sarežģītība, noņemto audu daudzums, piekļuves veids leiomiomai un ilgst no 7 līdz 24 dienām. Lai izvairītos no recidīva, sievietei periodiski jāpārbauda speciālists.

Intramural dzemdes leiomyoma - kas tas ir

Dzemdes leiomyoma - slimība, kurai raksturīga neoplazmu veidošanās orgānā.

Patoloģija biežāk tiek diagnosticēta reproduktīvā vecuma sievietēm, tas var izraisīt smagu komplikāciju attīstību, kas nelabvēlīgi ietekmē reproduktīvās sistēmas stāvokli..

Tieši tāpēc šajā rakstā mēs detalizēti runāsim par to, kas ir dzemdes leiomyoma, kādi ir patoloģijas veidi, kā notiek tā diagnostika un ārstēšana.

Secinājums

1. Dzemdes leiomiomai ir asimptomātiska gaita; progresējošos gadījumos sāpes parādās vēdera lejasdaļā.
2. Noviržu attīstības iemesls ir estrogēna un iedzimtības palielināšanās.
3. Diagnosticēta ar ultraskaņu, ginekoloģisko izmeklēšanu.
4. To ārstē ar konservatīvu terapiju, smagos gadījumos - operatīvi.
5. Ir iespējams samazināt dzemdes leiomomas veidošanās risku, ir nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu, regulāri iziet ginekologa pārbaudes un savlaicīgi ārstēt slimības.

Kas ir leiomyoma

Dzemdes leiomyoma ir labdabīgs audzējs, kas var atrasties uz jebkuras gļotādas orgāna daļas.

Tam ir apaļa forma un balta vai brūna krāsa. Neoplazmas izmērs var sasniegt līdz 10 cm, sānos tiek novērota mezgla sazarošanās. Leiomyoma ir lokalizēta:

• dzemde;
• vēders;
• taisnās zarnas;
• āda;
• debesis;
• valoda
• urīnpūslis;
• prostatas.

Ar savlaicīgu diagnostiku dzemdes leiomiomai ir labvēlīgs kurss.

Leiomyomas veidi

Atkarībā no myomatous mezglu atrašanās vietas dzemdes leiomyoma notiek:

1. Intramural. Biežāk diagnosticē, veidojas muskuļu slāņa iekšējā daļā. Tas noved pie sāpju parādīšanās iegurņa rajonā, cikla traucējumiem un kaimiņu orgānu darbības traucējumiem.
2. Submucous. To raksturo audu izplatīšanās zem dzemdes gļotādas. Sakarā ar to, ka audzējs bieži iekļūst orgānu dobumā, rodas problēmas ar apaugļošanos.
3. Pakļāvīgs. Tas ir lokalizēts zem serozās membrānas, kas atrodas orgāna ārpusē. To raksturo asimptomātiska gaita..
4. Vairāki. Tiek novērota vairāku dažāda lieluma mezglu veidošanās un lokalizācija..
5. Neprecizēts (slēpts). Tas ir diezgan grūti diagnosticēt, visbiežāk tā lielā izmēra vai lēnas augšanas dēļ.

Dzemdes leiomomas cēloņi

Kā jau tika atzīmēts, dzemdes leiomioma tiek diagnosticēta biežāk sievietēm vecumā no 35 līdz 45 gadiem. Galvenie tā veidošanās iemesli ir estrogēna daudzuma un iedzimtības palielināšanās. Dzemdes leiomomas attīstības provocējošie faktori var būt:

• ilgstoša hormonālo zāļu un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• hormonu hiperprodukcija, ko veic olnīcas;
• samazināts progesterona līmenis;
• slikta uztura;
• liekais svars;
• vairogdziedzera patoloģijas;
• aborti
• dzimumorgānu zonas orgānu iekaisuma rakstura procesi;
• vēlīna pubertāte;
• autoimūnas slimības;
• sirds un asinsvadu slimības;
• traucēta aknu darbība.

Kurš ir pakļauts riskam

Saskaņā ar novērojumiem dzemdes leiomiomas veidošanos biežāk diagnosticē sievietēm:

• ar hormonālo nelīdzsvarotību;
• kas bieži curettage;
• liela skaita abortu vēsture;
• ar dzemdes iekaisuma slimībām hroniskā kursa formā;
• ar endokrīno orgānu slimībām;
• kurš vēlāk dzemdēja bērnu vai vispār nedzīvoja;
• neregulāra dzimumdzīve;
• bieži pakļauti stresa situācijām;
• apgrūtināta iedzimtība.

Šādiem cilvēces vājās puses pārstāvjiem ik pēc 6 mēnešiem ieteicams veikt profilaktiskas pārbaudes pie ginekologa.

Kā izpaužas mioma

Dzemdes leiomiomai dažreiz ir asimptomātiska gaita, un, ja sieviete neapmeklē ginekologu, viņa ilgu laiku var būt nepamanīta. Visos citos gadījumos slimības simptomi būs atkarīgi no mezglu atrašanās vietas un to lieluma..

Palielinoties estrogēna daudzumam, diezgan bieži tiek diagnosticēta patoloģijas kombinācija ar endometrija hiperplāziju, kā rezultātā mainās orgāna lielums un rodas dzemdes asiņošana. Pastāv anēmijas risks.

Mezgli var izraisīt sāpes iegurņa rajonā un nepareizu darbību iekšējos orgānos, kas ir lokalizēti ap tiem. Tiek pārkāpts izkārnījumos.

Dzemdes leiomioma uz kājas ir bīstama ar vērpes veidošanos, kas apdraud mezgla nekrozi. Parādās sāpes vēderā, kas pastiprinās, paceļot svaru, pēkšņas kustības un seksuālās attiecības. Var būt mezgla kustība uz āru, sāpes šajā gadījumā atgādina dzemdību sāpes dzemdību laikā. Pastāv asiņošanas risks.

Patoloģijas galvenais simptoms ir neauglība, tā rodas hormonālas nelīdzsvarotības un ovulācijas trūkuma rezultātā.

Audzēja kombinācija ar grūtniecību

Dzemdes leiomyoma vairumā gadījumu rada apaugļošanās problēmas. Mazie mezgli praktiski neietekmē koncepciju, tomēr grūtniecības laikā var novērot jaunveidojumu lieluma palielināšanos vai to regresiju..

Diagnostikas metodes iespējamai dzemdes leiomiomai

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atklāti lieli mezgli. Nelielu audzēju diagnostikai nepieciešami šādi izmeklējumi:

• vispārēja asins un urīna analīze;
• hormonālais panelis;
• Ultraskaņa
• doplerogrāfija;
• histeroskopija.

Ja nepieciešams, papildus var veikt: