Insulinoma

Insulinoma ir labdabīgs audzējs (retos gadījumos ļaundabīgs), kas neatkarīgi no glikozes līmeņa asinīs nekontrolēti izdala insulīnu asinsritē un tādējādi provocē hipoglikēmiskā sindroma attīstību - klīnisku simptomu kompleksu, kas rodas kā reakcija uz sistēmas disbalansu. glikozes līmeņa asinīs regulēšana.

Citi insulīnu nosaukumi ir hipoglikēmiska slimība, insuloma, organiska hipoglikēmija, organisks hiperinsulinisms, Harisa sindroms, insulīnu izdaloša apudoma.

Insulinoma ir diezgan izplatīts hormonu aktīvs aizkuņģa dziedzera audzējs. Tā īpatsvars starp citiem šāda veida audzējiem ir aptuveni 70–75%. Turklāt izglītība var būt viena vai vairākas. Aptuveni 4–14% pacientu insulinoma tiek diagnosticēta kā viena no MEA izpausmēm - daudzkārtēja endokrīnās sistēmas adenomatoze (reta ģimenes slimība, ko pavada liela skaita audzēju veidošanās endokrīnās sistēmas orgānos visdažādākajās kombinācijās)..

Slimība ar vienādu biežumu ietekmē abu dzimumu pārstāvjus visās vecuma grupās - no zīdaiņa vecuma līdz vecumdienām, bet tā visbiežāk rodas darbspējīgiem iedzīvotājiem vecumā no 30 līdz 55 gadiem. Kopējā pacientu skaitā ar insulinomu bērni ir aptuveni 5%.

85–90% gadījumu aizkuņģa dziedzera insulinoma ir cieta labdabīga onkoloģiska slimība, un tās pamatā ir insulīnu ražojošās Langerhans salu beta šūnas - endokrīno (hormonu ražojošo) šūnu kopas, kas galvenokārt atrodas aizkuņģa dziedzera kaudālajā daļā un veido apmēram 1–2% no tā kopējā masa. Dažos gadījumos audzēja sastāvā var atrast arī hormonus ražojošās glikagona alfa šūnas. Insulomu izmēri svārstās no dažiem milimetriem līdz 15 cm, bet aptuveni 70% pacientu tie joprojām nepārsniedz 1,5 cm.

Ļaundabīgas insulomas trešdaļā gadījumu var metastizēt dažādus iekšējos orgānus, bet visbiežāk metastāzes ietekmē aknas.

Insulinozes simptomi

Insulomu simptomi ir tieši saistīti ar šīs jaunveidojuma hormonālo darbību. Akūts hipoglikēmijas uzbrukums ir centrālās nervu sistēmas adaptīvo mehānismu neveiksmes, kā arī kontrafaktoru darbība. Turklāt visiem pacientiem ar insulinomu tiek novērota tā sauktā “Whipple triāde”, kas izpaužas šādi:

• Spontāni hipoglikēmijas lēkmes, kas rodas tukšā dūšā (parasti pēc ilga pārtraukuma starp ēdienreizēm, galvenokārt no rīta), pēc muskuļu aktivitātes vai 2-3 stundas pēc ēšanas;
• Straujš cukura līmeņa pazemināšanās asinīs hipoglikēmijas lēkmes laikā - zem 2,5 mmol / L (30 mg%) Somogy-Nelson;
• Spēja efektīvi apturēt hipoglikēmijas lēkmi, izmantojot intravenozu glikozes vai cukura uzņemšanu.

Arī hipoglikēmijas lēkmes ar aizkuņģa dziedzera insulinomu bieži pavada izteikta psihomotoriska uzbudinājums - patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga dažādas intensitātes motoriska trauksme (no parastā satraukuma līdz destruktīvām darbībām) kombinācijā ar runas uzbudinājumu. Pacientiem šādi stāvokļi izpaužas kā:

• Eloquence;
• Nekonsekventa atsevišķu frāžu, vārdu vai skaņu kliegšana;
• Palieliniet trauksmi;
• Apjukums;
• Dusmu sajūtas;
• Rūgtums;
• Agresivitāte
• Nekontrolēta jautrība;
• Apziņas traucējumi;
• Krēslas apdullināšana;
• Domāšanas traucējumi, kam raksturīga maldīgu ideju, sāpīgu ideju un secinājumu rašanās;
• Domāšanas paātrinājums un sadrumstalotība;
• Halucināciju rašanās;
• Izkropļojumi reālās dzīves notikumu, priekšmetu vai parādību uztverē;
• Kritikas trūkums sava stāvokļa uztverē;
• Eiforisks noskaņojums.

Lai veiktu pareizu diagnozi un izvēlētos labāko insulīna ārstēšanas metodi, ir ārkārtīgi svarīgi izpētīt ne tikai simptomus, kas izraisa hipoglikēmijas lēkmes, bet arī pazīmes, kas pavada relatīvās labsajūtas periodus (latentos periodus), kas pārmaiņus iziet uz lēkmēm..

Raksturīgākās aizkuņģa dziedzera insulinoma pazīmes ir liekais svars (līdz aptaukošanās gadījumam), kā arī pārmērīgi palielināta apetīte. Tomēr dažos gadījumos var novērot arī ievērojamu svara zudumu, ko izraisa apetītes samazināšanās (dažreiz līdz pilnīgai riebumam pret ēdienu)..

Turklāt insulinoma simptomi latentā fāzē izpaužas ar dažāda veida neiropsihiskiem traucējumiem. Pacientus raksturo:

• Galvassāpes;
• Muskuļu vājums;
• Dažādu muskuļu grupu kustību koordinācijas pārkāpums, ja nav muskuļu vājuma (ataksija);
• Redzes pasliktināšanās;
• Apjukums;
• Atmiņas pasliktināšanās;
• Garīgi traucējumi;
• Apātija;
• Muskuļu sāpes, kas rodas deģeneratīvu procesu rezultātā muskuļu audos, kā arī muskuļu audu aizstāšanas ar saistaudiem rezultātā;
• Cīpslu refleksu asimetrija;
• Periosteālo refleksu asimetrija;
• Vēdera refleksu neregulārums vai samazināšanās;
• Patoloģisks stop ekstensora reflekss (Babinsky reflekss);
• Patoloģisks pēdas / plaukstas locītavas reflekss;
• Nistagms;
• Skatiena parēze uz augšu;
• Erekcijas disfunkcija utt.

Pat pēc insulinoma noņemšanas pacienti saglabā smadzeņu patoloģisko bojājumu pazīmes, kas rodas nervu šūnu nāves dēļ, tāpēc tiek novērota intelektuālo spēju samazināšanās. Tas noved pie tā, ka cilvēks zaudē iepriekšējo sociālo stāvokli un profesionālās prasmes.

Insulomu diagnostika un ārstēšana

Insulomas simptomi ir līdzīgi daudzu citu slimību simptomiem, tāpēc ir ļoti bieži gadījumi, kad pacientam ar šāda veida audzēju tiek nepareizi diagnosticēta.

Diagnostikas nolūkos pacientam ieteicams badošanās slimnīcā 1-3 dienas un stingrā ārstu uzraudzībā, pēc tam tiek veikts asins analīzes, lai noteiktu insulīna un cukura līmeni tajā. Zems glikozes līmenis un augsts insulīna līmenis norāda uz pacienta insulinomu.

Visefektīvākā insulomas ārstēšanas metode ir ķirurģiskā taktika. Ķirurģiskās iejaukšanās raksturu nosaka insulinomas lielums un atrašanās vieta. Parasti pacientiem tiek dota:

• Audzēja enukleācija;
• Aizkuņģa dziedzera rezekcija.

Operācijas efektivitāti vērtē ar glikozes līmeņa rādītājiem pacienta asinīs, ko tieši nosaka tā procesā.

Dažos gadījumos insulīnu var ārstēt ar konservatīvām metodēm..

Ļaundabīgs insulinoma ierosina ķīmijterapiju.

Aizkuņģa dziedzera insulomu simptomi un ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera insulinoma ir labdabīgs vai (retāk) ļaundabīgs audzējs, kurā pacienta ķermenī notiek aktīva insulīna ražošana. Dažreiz hormonālās vielas ražošana divkāršojas vai trīskāršojas, kā rezultātā pazeminās cukura līmenis asinīs, kas noved pie centrālās nervu sistēmas un smadzeņu disfunkcijām - attīstās hipoglikēmija vai hiperinsulinisms.

Aizkuņģa dziedzera insulinoma ir grūti diagnosticējama patoloģija, jo bieži slimības simptomi tiek paslēpti agrīnā stadijā. Simptomi ir atkarīgi no ķermeņa aizsargfunkciju pakāpes, personas individuālajām īpašībām, eksogēno vai endogēno faktoru iedarbības. Rakstā mēs detalizēti iepazīsimies ar audzēja pazīmēm, diagnostikas metodēm un ārstēšanu, kas ir bīstama ne tikai ķermeņa stāvokļa pasliktināšanās dēļ, bet arī ar tendenci uz ļaundabīgu audzēju..

Kas ir aizkuņģa dziedzera insulinoma

Aizkuņģa dziedzera insulinoma ir no hormoniem atkarīgs audzējs, visbiežāk labdabīgs, tomēr 15% gadījumu jaunveidojumi ir ļaundabīgi. Anomālija ar labdabīgu kursu ietekmē metabolismu un hormonālo fonu, ir piemērota terapeitiskām metodēm. Ļaundabīgs audzējs - endokrīnā adenomatoze - ir spējīgs metastāzēt un gandrīz nav izārstējams - dažreiz ārstiem izdodas pagarināt pacienta dzīvi ar zālēm 1,5 - 2 gadus, bet visbiežāk slimība noved pie nāves, un cilvēks mirst.

Kapsulas apvalkā ievietotais veidojums ir blīvs mezgliņš brūnā vai sārtā krāsā, tam ir mazu salu ieslēgumi. Tajā pašā laikā uz orgāna veidojas viens vai vairāki audzēji, ko izraisa ß šūnu bojājumi. Cilvēki vecumā no 40 līdz 60 gadiem pirmspensijas un pensionēšanās vecuma galvenokārt ietilpst riska grupā, neoplazma gandrīz netiek diagnosticēta bērnībā un pubertātē, patoloģija reti izpaužas reproduktīvā vecuma pārstāvjos.

Audzējs koncentrējas uz jebkuru aizkuņģa dziedzera daļu - galvu, ķermeni, asti. Neoplazmas parametri nepārsniedz 15 - 20 mm. Papildus lielākajam gremošanas sistēmas dziedzerim uz citiem orgāniem veidojas audzējs (lokalizācija ārpus aizkuņģa dziedzera):

1. Kuņģa siena;
2. Eļļas blīvējums;
3. Aknas;
4. Liesas vārti;
5. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Pieaugot insulinīnam, insulīns tiek nekontrolēti izdalīts, un patoloģija tiek kombinēta ar hipoglikēmisko sindromu - ar adrenerģiskiem un neiroglikopēniskiem simptomiem..

Anomālijas cēloņi

Precīzi insulomu veidošanās cēloņi joprojām nav zināmi. Zinātnieki izvirza hipotēzi, ka audzēja izskatu ietekmē:

• Iedzimtība;
• Atkarību klātbūtne (alkohola lietošana, smēķēšana);
• Ārējie negatīvie faktori;
• Adaptācijas traucējumi;
• Nepareiza uztura;
• Radiācijas iedarbība.

Saskaņā ar citiem ārstu pieņēmumiem, kas veic pētījumus, insulinoma veidojas cilvēkiem ar hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Turklāt atšķirībā no vīriešiem sievietēm ir lielāka anomāliju attīstības iespēja. Papildus kuņģa un zarnu trakta slimībām jaunveidojums var parādīties šādu faktoru dēļ:

1. Ilgstoša badošanās, stingras diētas ievērošana, kam seko ķermeņa izsīkums;
2. Sindroms ar traucētu ogļhidrātu uzsūkšanos;
3. Iekaisuma process hroniskā vai akūtā stadijā resnajā vai tievajā zarnā;
4. Radikāla ķirurģiska operācija, lai izvadītu daļu no kuņģa;
5. Hepatotoksisks bojājums;
6. Cukurs urīnā (“nevainīga” glikozūrija);
7. Neirotiska anoreksija - nervu un garīgie sabrukumi organismā, kas izraisa ēdiena noraidīšanu;
8. Nepietiekama vairogdziedzera hormonu ražošana;
9. Hroniska virsnieru mazspēja (hipokorticisms);
10. Bieža un strauja cukura līmeņa pazemināšanās asinīs;
11. Nekontrolēta antidiabēta (hipoglikēmisko) zāļu uzņemšana;
12. Hipofīzes funkciju deficīts.

Zinātnieki uzskata, ka visbiežāk aizkuņģa dziedzera insulinoma ir sekundāra patoloģija, kas nav iedzimta, bet attīstās dzīves laikā..

Aizkuņģa dziedzera insulinoma simptomi

Slimības attīstības cēloņi cilvēkiem bieži ir līdzīgi, taču simptomi atšķiras atkarībā no audzēja hormonālās aktivitātes līmeņa. Cilvēka ķermenis atšķirīgi reaģē uz cukura līmeņa pazemināšanos asinīs (hipoglikēmiju) un insulīna līmeņa paaugstināšanos. Negatīvākais ir tas, ka samazināta glikozes koncentrācija ietekmē smadzenes, jo ķermenis nevar veidot glikozes rezerves un nevar pārveidot taukskābes enerģijas avotā..

Pirmā insulinoīna klātbūtnes pazīme cilvēka ķermenī ir hipoglikēmiskais sindroms. Hipoglikēmiju raksturo remisija un recidīvs. Pievērsīsim uzmanību tabulai, kurā simptomi tiek parādīti atpūtas un saasināšanās laikā.

Hipoglikēmija miera stāvoklī Hipoglikēmijas recidīvs

• Pastāvīga bada sajūta;
• Liekais svars;
• Metabolisma slimība. • saasināšanās tiek novērota no rīta;
• Ar ilgstošu atturēšanos no pārtikas - naktī.

No centrālās nervu sistēmas puses ir pamanāmi šādi simptomi:

1. Migrēna;
2. Eiforija;
3. Muskuļu vājums;
4. Apziņas traucējumi;
5. Nemotivēts agresīvs stāvoklis;
6. Halucinācijas.

Hormonālo traucējumu pazīmes ir:

• Širvis;
• Bailes bez iemesla;
• Ledus sviedri;
• Tahikardija.

Bieži vien aizkuņģa dziedzera insulinoma sākuma stadijā tas ir asimptomātisks. Tomēr, palielinoties jaunveidojumam, parādās raksturīgi hipoglikēmijas simptomi:

1. Vājums, izturības zudums (astēnija);
2. Hronisks nogurums;
3. Nepamatota baiļu sajūta, satraukta sajūta;
4. Smagas galvassāpes (mialģija);
5. Pastāvīga bada sajūta;
6. Paaugstināta svīšana (hiperhidroze);
7. Kardiopalms.

Insulinoma klātbūtnes klīniskais attēls var būt divu veidu:

Ar latento formu pacientam nav iespēju savlaicīgi lietot ēdienu, kas ir pilns ar nespēju novērst hipoglikēmijas izpausmes.

Sakarā ar glikozes koncentrācijas pazemināšanos asinīs cilvēks dažreiz uzvedas neatbilstoši, ko raksturo šādi simptomi:

1. Liela siekalošanās;
2. Paaugstināta svīšana visā ķermenī vai atsevišķās vietās;
3. Divkārša redze (diplopija);
4. Nekontrolēti agresijas uzliesmojumi;
5. Halucināciju parādīšanās;
6. Apjukums.

Ja jūs neapstājat hipoglikēmijas lēkmi, apmierinot izsalkumu, glikozes līmenis pazeminās vēl vairāk un tiek novēroti papildu simptomi:

• Muskuļu spriedzes stiprināšana;
• Epilepsijas lēkmes, kam seko koma;
• Runas neatbilstība;
• Agresivitāte, eiforija;
• Skaidri skolēni (mirdioze);
• Elpas trūkums, ātra elpošana (tahiapēna);
• Paaugstināta sirdsdarbība.

Brīžos starp uzbrukumiem pacientam ir mialģiski uzbrukumi, redzes traucējumi, atmiņas traucējumi, apātija.

Patoloģijas lēkmes tiek apturētas, ievadot 40% glikozes intravenozi.

Insulinozes diagnoze

Bieži vien neskaidru simptomu dēļ - apjukums, halucinācijas un papildu garīgās izpausmes - insulīns tiek sajaukts ar citām slimībām. Dažreiz viņi izdara tādas nepareizas diagnozes kā epilepsija, asiņošana, psihoze, sajaukt pat ar diabētu.

Lai izslēgtu audzēju, pieredzējis ārsts veic laboratorijas testus un balstās uz vizuālo diagnostiku, piemēro instrumentālās izmeklēšanas metodes un veic funkcionālos testus..

Laboratorijas diagnostika aptver:

1. Vispārējā asins analīze;
2. Bioķīmija;
3. Glikozes tolerances analīze;
4. Asinsgrupa un Rh faktora noteikšana;
5. Urīna analīzes, cukurs un acetons urīnā;
6. Izotopu imunoloģiskā analīze - insulīna satura noteikšanai.

Lai noteiktu insulomas, tiek izmantots provokatīvs tests ar badu, kas provocē pacienta hipoglikēmiju. Bada sajūta izraisa cukura līmeņa pazemināšanos asinīs un neiropsihisko izpausmju attīstību. Ārsti aptur līdzīgu uzbrukumu ar glikozes infūziju un pacientam piešķir saldu ēdienu - cukura gabaliņu, konfektes, šokolādi.

Ja provocējošie testi bija neveiksmīgi, pacientam ieteicams veikt šādus diagnostikas pasākumus:

• Retroperitoneālās dobuma un aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana;
• Vēderplēves magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• Smadzeņu angiogrāfija;
• Aizkuņģa dziedzera laparoskopiskā izmeklēšana;
• Proinsulīna līmeņa novērtēšana;
• Pankreatoscintigrāfija;
• Intraoperatīva ultraskaņas izmeklēšana - lai precīzi noteiktu jaunveidojuma lokalizāciju.

Diagnostika jāveic tikai pieredzējušiem speciālistiem, jo ​​pastāv nepareizas diagnozes un nepareizas diferenciācijas risks ar šādām novirzēm:

1. Alkoholisko vai narkotisko vielu hipoglikēmija;
2. Virsnieru un hipofīzes nepietiekamība;
3. Virsnieru vēzis;
4. Galaktozēmija - ogļhidrātu metabolisma pārkāpums organismā;
5. Dempinga sindroms (kuņģa satura paātrināta pārvietošanās zarnās bez pienācīgas gremošanas).

Insulinoma ārstēšana

Balstoties uz insulinoma attīstības iezīmēm, patoloģijas formu un nolaidības pakāpi, ārstēšana var būt:

Tomēr zāļu terapija nenovērš slimības avotu un nevar izraisīt pilnīgu pacienta atveseļošanos, tāpēc priekšroka tiek dota ķirurģiskai metodei..

Insulinoma noņemšanas ķirurģija

Operācija ir vienīgais veids, kā izskaust audzēju. Darbības metode ir tāda, ka sākotnēji slimības fokuss tiek noteikts un pēc tam noņemts. Operācijas veikšanai ir precīzi jānosaka audzēja atrašanās vieta, kā arī aizkuņģa dziedzera bojāto zonu lielums un skaits..

Visbiežāk insulinoma tiek lokalizēta uz orgāna virsmas. Neoplazmai ir skaidras malas, tāpēc to ir viegli izvadīt. Dažreiz maziem veidojumiem ir netipiska struktūra, tāpēc operācijas laikā tie netiek atklāti.

Šajā gadījumā operācija tiek atlikta uz vēlāku datumu, kad palielinās neoplazmas parametri. Operācijas gaidīšanas periodu papildina zāļu terapija - kā hipoglikēmijas un nopietnas centrālās nervu sistēmas bojājuma profilakse..

Atveseļošanās pēc operācijas notiek 50% pacientu. Tomēr dažiem pacientiem ir recidīvi, tāpēc jums ir jāuzklausa savs ķermenis, jāpievērš uzmanība pirmajiem patoloģiskajiem simptomiem un pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Agrīna anomāliju diagnostika palielina iespējas veiksmīgi izārstēt šo slimību.

Operācijas panākumi ir atkarīgi no pacienta cukura līmeņa asinīs - ir svarīgi, lai glikozes koncentrācija tiktu normalizēta. Tomēr ķirurģiska iejaukšanās visbiežāk rada negatīvas sekas tādu slimību formā kā aizkuņģa dziedzera nekroze vai pankreatīts, kas cilvēku padara atkarīgu no medikamentiem.

Turklāt operācijas sarežģītība ir tāda, ka aizkuņģa dziedzeris ir tuvu dzīvībai svarīgiem orgāniem un medicīniskas kļūdas gadījumā ir iespējama invaliditāte vai pacients ir lemts nāvei. Atkarībā no pacienta stāvokļa, simptomu nopietnības, lokalizācijas un parametriem jaunveidojumu noņem ar šādām metodēm:

1. Enukleācija;
2. Laparoskopija;
3. Distālā rezekcija.

Narkotiku ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota šādos gadījumos:

• Pacienta atteikums no ķirurģiskas iejaukšanās;
• Paaugstināts nāves risks;
• Metastāžu parādīšanās;
• Smagu somatisko simptomu klātbūtne;
• Neveiksmīgi mēģinājumi noņemt audzēju.

Terapija ietver:

1. Zāļu lietošana, kas paaugstina glikēmijas līmeni;
2. Intravenozi glikoze;
3. Ķīmijterapija.

Insulinoma

Insulinozes simptomi

Ar insulīnām pacienti cieš no hiperinsulinisma un ar to saistītajiem hipoglikēmiskajiem uzbrukumiem..

Īpaši sarežģītās situācijās attīstās krampji. Pacientam var rasties koma pret strauju glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs.

Ar nekontrolētu insulīna ražošanu bieži attīstās hipoglikēmiskais sindroms, kas ir vairāku neiroglikopēnijas un adrenerģiskas ģenēzes traucējumu apvienojums.

Hipoglikēmijas cēlonis ir pilnīgi autonoma insulīna sintēze β-šūnās un šī hormona izdalīšanās, kas atbild par glikozes izmantošanu sistēmiskajā cirkulācijā. Veselam cilvēkam insulīna ražošana apstājas, kad pazeminās cukura līmenis, bet insulīna šūnām šis ierobežojošais mehānisms nedarbojas.

Pirmkārt, centrālo nervu sistēmu cieš no hipoglikēmijas, jo glikoze ir vissvarīgākais enerģijas avots smadzeņu darbībai. Enerģijas deficīta apstākļos attīstās neiroglikopēnija, kas izpaužas dažādos neiroloģiskos un psihiskos traucējumos. Uz ilgstoša ogļhidrātu deficīta fona centrālajā nervu sistēmā parādās distrofiskā rakstura izmaiņas (bieži neatgriezeniskas). Glikozes deficīts provocē norepinefrīna, kortizola, glikagona un STH (augšanas hormona) izdalīšanos. Šie kontrahormonālie hormoni savukārt nosaka patoloģijas adrenerģiskās klīniskās izpausmes.

Insulīnām raksturīga latento fāžu maiņa, hipoglikēmijas lēkmes un reaktīvās (reakcijas) hiperadrenalinēmijas periodi. Pagaidu nomierināšanās (salīdzinošās labklājības) laikā hormonāli aktīva aizkuņģa dziedzera audzēja pazīmes ir tikai neparasti augsta apetīte (ķermenis cenšas kompensēt enerģijas substrātu trūkumu). Ņemot vērā iepriekš minēto, nav izslēgta aptaukošanās.

Akūts hipoglikēmiskais uzbrukums ir centrālās nervu sistēmas adaptīvo mehānismu neveiksmes tiešas sekas kombinācijā ar kontrahormonālo faktoru mazspēju.

Svarīgi: tukšā dūšā attīstās patoloģisks stāvoklis. Uzbrukuma kulminācijā glikozes līmenis asinīs pazeminās līdz kritiskajam skaitam (≤ 2,5 mmol / L)

Neiroglikopēnijas simptomi:

• intensīvas galvassāpes (cephalgia);
• traucēta kustību koordinācija;
• muskuļu vājums;
• apziņas traucējumi;
• psihomotoriska uzbudinājums (hiperkinēzija, agresija, halucinācijas, eiforija).

Reaktīvās hiperadrenalinēmijas raksturīgās pazīmes:

• bagātīgi auksti sviedri;
• trīce (trīcošas ekstremitātes);
• akūts izsalkums;
• ātrs pulss (tahikardija);
• jutīguma traucējumi (parestēzija);
• baiļu sajūta.

Svarīgi: akūtu hipoglikēmiju mazina, iv ievadot 5% glikozes. Pēc stāvokļa normalizēšanas informācija par uzbrukumu netiek saglabāta pacienta atmiņā.

Ņemot vērā straujo glikozes līmeņa pazemināšanos, tiek izjaukts miokarda uzturs, kas var izraisīt tā išēmiju un rezultātā miokarda infarktu. Ar biežām epizodēm vīriešiem ir iespējama seksuālās impotences parādīšanās.

Laika posmā starp uzbrukumiem ir:

• muskuļu sāpes;
• neiroloģiski simptomi;
• traucēta spēja atcerēties;
• izziņas pasliktināšanās;
• redzes pasliktināšanās;
• apātija.

Ļaundabīgam insulīnam raksturīgas tādas papildu klīniskas izpausmes kā sāpes vēderā, straujš ķermeņa svara samazinājums (kaheksija), parēze un bieža.

Insininoma cēloņi

Insininoma cēloņi nav pilnībā zināmi. Konstatēja tikai insulomu līdzību ar endokrīno adenomatozi, veicinot audzēju rašanos, kas sintezē hormonus. 80% pacientu slimība parādās aizkuņģa dziedzerī.

Insulinoma nav iedzimta un parādās diezgan reti, bet daudz biežāk nekā citi aizkuņģa dziedzera insulomu veidi.

Ķermenī viss ir saistīts viens ar otru, un, atjaunojot ķermeni, savienojumi tiek nekavējoties aktivizēti apstrādes, sekrēcijas un metabolisma dēļ. Ja acīmredzami trūkst dažu sastāvdaļu, tās tiek regulētas, un viss tiek darīts, ja tiek atklāts jebkādu vielu pārpalikums.

Teorētiski insulīna veidošanās cēloņi ir paslēpti gremošanas trakta nepareizā darbībā slimību gadījumos. Pēc tam tiek traucēta visu cilvēka ķermeņa orgānu darbība, jo tieši tas ir pamata orgāns, no kura atkarīga visu cilvēku izmantoto vielu pārstrāde kopā ar pārtiku.

Iespējamie slimības cēloņi:

• impotence;
• ilga bada;
• bojājumi ogļhidrātu uzņemšanā caur gremošanas trakta sienām;
• akūta vai hroniska enterokolīta darbība;
• kuņģa artrotomija;
• toksīnu ietekme uz aknām;
• nieru glikozūrija;
• anoreksija, kopā ar neirozi;
• vairogdziedzera hormonu trūkums asinīs;
• nieru mazspēja ar pazeminātu cukura līmeni asinīs;
• samazināta hipofīzes funkcija, kas nomāc augšanu.

Šīs slimības cēloņu izpēte tās veiksmīgai ārstēšanai šobrīd ir viens no grūtākajiem medicīnas uzdevumiem..

Klīnika

Insulomas laikā tiek izdalīti krampju fāzes un interictal periods. Aizkuņģa dziedzera insulinoma simptomi interictālajā periodā absolūti nav specifiski un biežāk ir neiroloģiski, kas apgrūtina diagnozi.

Latentā periodā vienīgās pazīmes ir: palielināta ēstgriba, īpaši alkas pēc saldumiem, aptaukošanās. Hipoglikēmijas gadījumā pacientiem jāpārnēsā saldumi.

Šīs aizkuņģa dziedzera insulinoma pazīmes un simptomi tiek uzskatīti par specifiskiem:

• slikta veselība un pastāvīgs bezcēloņa vājums;
• ādas bālums;
• pastāvīgi lipīgi auksti sviedri;
• trīce rokās;
• tahikardija.

Hipoglikēmiskais sindroms: lēkme notiek biežāk no rīta, pirms pamodināšanas, tukšā dūšā. Saistīts ar nakts maltītes pārtraukumu. Pavada roku trīce, tahikardija, auksti sviedru sviedri, parestēzijas, uzvedības traucējumi, redzes halucinācijas.

Smagos gadījumos parādās krampji un attīstās koma. Šādi pacienti, it kā, nevar pamosties: viņi ilgu laiku ir dezorientēti telpā, veic dažas kustības un atkārto tos, atbild uz vienkāršiem jautājumiem monosilikā..

Tās visas ir apziņas traucējumu pazīmes. Bieži vien pacients ir kā piedzēries, var kaut ko uzbraukt un kliegt vai dziedāt un dejot, atbildēt nevietā.

Epileptiformas krampji ir raksturīgi, tie ir garāki, tos papildina hiperkinēze un iepriekš minētie simptomi. Var attīstīties līdzīgi apstākļi, kas līdzīgi epilepsijas izpausmēm: pacients uz āru dodas pareizi jebkurā virzienā un tad nevar izskaidrot, kā un kāpēc viņš šeit nonācis. Bet šeit nav raksturīgu epileptoīdu personības izmaiņu.

No pacienta uzbrukuma var secināt, ieviešot glikozi. Pēc uzbrukuma pacients neko neatceras, viņam ir retrogēna amnēzija.

Interictālajā periodā ir aizkuņģa dziedzera insulomas simptomi, kas rodas hroniskas hipoglikēmijas gadījumā. Tās iedarbība uz centrālo un autonomo nervu sistēmu izpaužas ar traucētu galvaskausa nervu - 7 un 9 pāru - sejas un glossopharyngeal darbību atbilstoši centrālajam tipam. Tādēļ rodas sejas asimetrija, nazolabiālo kroku gludums, mutes kaktiņu pazemināšanās, sejas izteiksmes zudums, izsitumi, garšas traucējumi, glosalģijas parādīšanās un iekaisis kakls..

Parādās patoloģiski refleksi: Babinsky (stop extensor (flexor)

Šie aizkuņģa dziedzera insulinoma simptomi tiek papildināti ar smadzeņu kreisās puslodes bojājuma pazīmēm: domāšana palēninās, atmiņa un uzmanība mazinās, atmiņas bieži paiet, garīgās attīstības traucējumi samazinās, parādās apātija, tiek zaudētas profesionālās prasmes..

Turklāt tas ir tik izteikts, ka pacienti neattīstās profesionāli, nestrādā savā specialitātē vienkāršus darbus. Pat ja insulinoma noņemšanas operācija bija veiksmīga, intelekta samazināšanās un encefalopātijas pazīmes saglabājas. Viņi nepamet un iepriekšējais sociālais statuss neatgriežas. Vīriešiem ar biežiem hipoglikēmijas uzbrukumiem attīstās impotence.

Papildu insulinoma simptomi personai, kurai ir ļaundabīgi audzēji: pacients kļūst kachektisks, sāp kuņģis un satrauc caureja. Nespecifiski simptomi noved pie tā, ka 75% pacientu ar insulinoma nesekmīgi ārstē neiropatologi un psihiatri. Turklāt 35% gadījumu epilepsijas, smadzeņu audzēja vai cerebrovaskulāru negadījumu diagnoze tiek diagnosticēta 15%, VVD 11% utt..

Diagnostika

Insulinozes diagnostika sākas ar pacienta ārstēšanu ar noteiktām sūdzībām:

• sliktāks badošanās;
• manāms svara pieaugums pēc raksturīgo uzbrukumu parādīšanās;
• reibonis, galvassāpes;
• miegainība, vājums;
• pastiprināta svīšana.

Insulomu diagnozē liela nozīme ir laboratorijas pētījumiem. Tiek noteikts glikozes un insulīna līmenis asinīs. Analīze tiek veikta tukšā dūšā. Izmantojiet dažādus īpašus testus..

Funkcionālā pārbaude ar badu provocē glikozes līmeņa pazemināšanos un nervu traucējumus. To veic pēc vakara ēdienreizes 72 stundas. Asins analīze tiek ņemta no vēnas. Pēc tam ar glikometru nepārtraukti mēra glikozes līmeni. Pasākuma beigās tiek pasniegtas bagātīgas brokastis, ieskaitot ļoti saldus dzērienus. Krampji tiek pārtraukti ar intravenozām vai perorālām zālēm..

Lai izraisītu hipoglikēmijas stāvokli, tiek ievadīts eksogēns insulīns. Viņu pašu insulīna koncentrācija asinīs tiek novērota uz glikozes fona. Patoloģijas klātbūtnē rādītāji ir ārkārtīgi augsti.

Tolbutamīda tests. Zāles ievada intravenozi. 3 stundu laikā ik pēc 5 minūtēm tiek ņemti asiņu rādījumi. Ievērojiet zemu pacienta glikozes līmeni.

Leicīna tests. Zāles ievada uz 1 kg masas 150 mg. Veselam cilvēkam testiem jābūt normāliem, zāles neietekmēs insulīnu un glikozi. Pacientam ar insulinomu nekavējoties parādās slimības raksturīgie parametri.

Ja ir aizdomas par organisku hipoglikēmiju, ir jāveic hormonu pārbaude. Proinsulīna līmenis ir 22%, pacientiem bieži rādītāji ir nedaudz augstāki. Ja tests uzrādīja procentuālo daudzumu, kas ir divreiz lielāks nekā nepieciešams, var pieņemt, ka audzējs ir ļaundabīgs. Lai veiktu pareizu diagnozi, jums jāveic urīna analīze, lai pārbaudītu urīnvielas sulfonila koncentrāciju.

Lai atšķirtu vienu vai vairākas adenomu lokalizācijas, reakciju uz insulīna līmeņa paaugstināšanos pārbauda ar 2 SV. To ievada intravenozi, aprēķinot ķermeņa svara devu. Rezultāti būs 5 minūšu laikā. Pacienti, kuriem atsevišķas adenomas neizraisa reakciju uz sekretīnu. Vairāku audzēju gadījumā paaugstinās insulīna līmenis.

Lai iegūtu pilnīgu klīnisko ainu, var veikt glikozes iekraušanu. Rezultātā tiek salīdzināti visi citu veikto testu rezultāti..

Ar pozitīviem laboratorijas parametriem tiek veikts pētījums par slimības fokusa lokalizāciju. Pacients tiek nosūtīts ultraskaņai, MRI, CT, scintigrāfijai un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfijai. Šāds pētījums ļauj mums atšķirt insulīnu no citiem simptomiem līdzīgiem stāvokļiem. Piemēram, virsnieru vēzis vai galaktozemēmija.

Jāatzīmē, ka ultraskaņas izmeklēšana nav plaši izmantota aizkuņģa dziedzera insulomas diagnostikā. Pacientiem ar šo patoloģiju bieži ir liekais svars, un tauku slānis neļauj kvalitatīvi izmeklēt jaunveidojumu.

Būtiska priekšrocība aizkuņģa dziedzera izmeklēšanā ir endoskopiskā ultrasonogrāfija..

Ja audzējs ir mazs vai atrodas nepieejamā vietā, tad ar CT rodas grūtības. Metode nav ļoti uzticama rentgenstaru absorbcijas dēļ.

Insulomu var atklāt vairākos attīstības posmos:

1. Arteriālā fāze ir tad, kad veidošanās vietā no vienas un tās pašas galvenās artērijas iziet daudz dažādu trauku.
2. Kapilārā fāze ir raksturīga ar to, ka trauki neatrodas nejauši, bet lokāli. Visa viela atrodas vienā vietā. Vairumā gadījumu slimība tiek atklāta šajā posmā..
3. Venozā fāze. Šajā formā tiek atrasta galvenā vēna, kas baro jaunveidojumu.

Diferenciālā diagnoze

Ja pēc laboratorijas testiem nebija iespējams noteikt un atklāt insulinoma stadiju, ar dobu adatu ņem plānu aizkuņģa dziedzera audu paraugu. Rezultāti palīdz atklāt citus nekontrolētas insulīna plūsmas cēloņus organismā. Insulinoma diferenciāldiagnozes procesā jāizslēdz vairākas slimības, kas simptomiem ir līdzīgas.

Mūsdienu insulinoma diagnoze

Sākotnējā iecelšanā onkologs nosaka slimības vēsturi, kuras laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta aizkuņģa dziedzera patoloģiju klātbūtnei tiešajos pacienta radiniekos un audzēja pirmo pazīmju parādīšanās laikam.. Obligāta metode šādu pacientu pārbaudei ir laboratoriska asins analīze vēzim

Obligāta metode šādu pacientu pārbaudei ir laboratoriska asins analīze vēzim.

Lai diagnosticētu insulomu, ārsti izmanto provokatīvu pārbaudi ar trīs dienu gavēni, kas var izraisīt Whipple triādi:

1. Akūts tukšā dūšā hipoglikēmiskais sindroms tukšā dūšā.
2. Glikozes līmenis asinīs ir mazāks par 2,5 mmol / L..
3. Terapeitiskais efekts pēc intravenozas glikozes.

Pārbaudes laikā pacientam mēra ik pēc trim stundām, cukura koncentrāciju asinīs. Tikai pēc šīs tehnikas pozitīva rezultāta ārsti sāk aktuālu diagnozi, kas ietver:

1. Aizkuņģa dziedzera angiogrāfija. Pētījuma pamatā ir kontrastvielas ievadīšana ar sekojošu rentgena pārbaudi.
2. Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kurai ar insulinomu ir maz informācijas.
3. Ultraskaņas procedūra. Šī metode ļauj noteikt jaunveidojumu klātbūtni tikai pacientiem ar nelielu tauku daudzumu un ar lieliem audzējiem.

Svarīgi zināt: aizkuņģa dziedzera vēzis

Ārzemju klīniku vadošie speciālisti

Profesors Moshe Inbar

Apmeklēt ārstu

Dr Justus Dayster

Apmeklēt ārstu

Profesors Jēkabs Šehters

Apmeklēt ārstu

Maikls Frīdrihs

Apmeklēt ārstu

Insulinoma ārstēšana šodien

Vispiemērotākā insulinoma terapija ir operācija. Kontrindikācija ķirurģiskai iejaukšanās tiek uzskatīta par vispārēju pacienta somatisko stāvokli un jaunveidojuma atrašanās vietu lielu asinsvadu tuvumā.

Ja audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera astes reģionā, tad pacientam tiek veikta daļēja rezekcija. Labdabīgam audzējam ķermenī un orgāna galvā notiek enukleācija, kas sastāv no patoloģisko audu ķirurģiskas lobīšanas.

Neizmantojamas insulinoma bojājuma formas tiek pakļautas konservatīvai ārstēšanai:

1. Hipoglikēmiskā sindroma izpausmju novēršana un atvieglošana.
2. Citotoksisko līdzekļu lietošana.

Sākotnējās stadijās vēža slimniekam ieteicams patērēt paaugstinātu ogļhidrātu daudzumu. Narkotiku terapija, kā likums, sākas ar “Diazoxide” un “Oktreotide”, kam ir izteikta stabilizējoša iedarbība uz mutācijas aizkuņģa dziedzera audiem.

Ja šāda terapija nav efektīva, pacients tiek pārcelts uz individuālu ķīmijterapijas kursu. Mūsdienu pretaudzēju zāles spēj iznīcināt patoloģiskās šūnas sistēmas līmenī..

Insulinoma - prognoze

Labvēlīgs iznākums ir Langerhans salu labdabīgais jaunveidojums. Pacientiem pēc radikālas izgriešanas vairumā gadījumu notiek pilnīga atveseļošanās.

Ļoti bieži ārstiem, kuri izmanto tradicionālās izmeklēšanas metodes, neizdodas noskaidrot, kā izskatās insulinoma. Šajā sakarā pacientiem tiek izrakstīta nepietiekama ārstēšana, un pacients zaudē dārgo laiku savlaicīgai ķirurģiskai iejaukšanai.

Vēža slimnieku ar aizkuņģa dziedzera insulinoma pēcoperācijas izdzīvošana sasniedz 100%.

10% klīnisko gadījumu tiek novērota ļaundabīga deģenerācija, kurai raksturīga destruktīva audzēja augšana un metastāžu veidošanās tālu orgānos un sistēmās. Ar šo onkoloģijas formu prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu. Ārstēšana šādos gadījumos ir vērsta uz noteiktu slimības simptomu novēršanu..

Aizkuņģa dziedzera insulinoma profilakse

Aizkuņģa dziedzera jaunveidojuma agrīna diagnostika nosaka turpmākās ārstēšanas panākumus. Insulinomu nosaka cukura līmenis asinīs. Runājot par šīs patoloģijas novēršanu, pacientiem jāsaglabā līdzsvarots uzturs, jāatsakās no sliktiem ieradumiem un jāveic ikgadējas medicīniskās pārbaudes, ieskaitot cukura līmeņa noteikšanu asinīs..

Diagnostika

Skaidru garīgo traucējumu rādītāju dēļ insulīnu bieži sajauc ar citām slimībām. Nepareizi diagnosticēta epilepsija, asiņošana, psihoze. Zinošs ārsts ar aizdomām par insulīnu veic vairākas laboratorijas pārbaudes un pēc tam vizuāli veic insulinoma diagnozi.

Bieži vien ārsti, izmantojot parastās izmeklēšanas metodes, nekādā veidā nevar noteikt insulīnu. Tā kā ir kļūdainas insulomu diagnozes, tiek ārstētas pilnīgi dažādas slimības.

Tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• Angiogrāfija ir visproduktīvākais veids, kā diagnosticēt insulīnu. Tas palīdz atrast asinsvadus, kas piegādā asinis audzējam. Pēc lielu un mazu trauku apjoma iegūst priekšstatu par audzēja atrašanās vietu un diametru.
• Radioimūnanalīze insulīna noteikšanai.
• Datortomogrāfija palīdz atrast lielas insulomas. Tās efektivitāte ir diapazonā no 50 līdz 60%.
• Hipoglikēmijas provokācija. 3 dienu laikā pacienti neēd slimnīcā, lietojot tikai ūdeni. Pēc 6 stundām tiek veikts tests, un pēc tam to pašu atkārto vēlreiz. Kad cukura līmenis pazeminās līdz 3 mmol / L, intervāli tiek samazināti. Ar cukura līmeņa pazemināšanos līdz 2,7 un hipoglikēmijas pazīmju rašanos tas tiek pārtraukts. Tos bloķē ar glikozes injekciju. Pārbaude parasti beidzas pēc 14 stundām. Kad klients iztur 3 dienas un naktis, ja nav rezultātu, insulinoma diagnoze netiek diagnosticēta.
• Proinsulīna līmeņa novērtējums. Proinsulīns ir insulīna priekštecis. Normāla proinsulīna daļa visā insulīnā ir 22%. Ar mierīgu stāvokli tas ir vairāk nekā 24%, bīstamajā fāzē - vairāk nekā 40%. Tas ļauj ātri diagnosticēt slimības saasinājumu un veikt atbilstošus pasākumus..
• C peptīdu analīze. Insulīna ievadīšanas gadījumi injekcijas veidā tiek aprēķināti bez ārsta atļaujas. Hroniskas lietošanas gadījumā šis tests nedod pareizu rezultātu..

Ārsts izlemj par šo instrumentālo pētījumu nepieciešamību.

Vairumā gadījumu īstermiņa insulīna edēma nav saistīta ar iekšējo orgānu funkcijas pārkāpumu. Pēc vairākām dienām insulīna edēma pāriet pati no sevis, nepieprasot īpašu ārstēšanu, neņemot vērā pagaidu pārtraukšanu, ņemot papildu insulīna devu. Dažos gadījumos tiek noteikti diurētiskie līdzekļi..

Hipoglikēmijas attīstība insulinoma gadījumā un jaunveidojumu klasifikācija

Visbiežāk audzēja attīstību reģistrē cilvēki vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Ļoti retos gadījumos šāda patoloģija var attīstīties bērnībā.

Audzēja parādīšanās var notikt jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā. Patoloģiskā fokusa veidošanās gadījumi tika atklāti ne tikai dziedzera ķermenī, bet arī tā astes un galvas daļā. Insulomu izmēri var svārstīties no 1,5 cm līdz 2 cm diametrā.

Hipoglikēmijas attīstība insulinoma klātbūtnē aizkuņģa dziedzera audos ir saistīta ar liela daudzuma insulīna ražošanu un izdalīšanos asinīs..

Normālā stāvoklī, samazinoties glikozes daudzumam, samazinās beta šūnu radītais insulīna daudzums. Audzēja fokusa šūnās šis regulēšanas mehānisms ir traucēts, tāpēc, samazinoties ogļhidrātu daudzumam asinīs, insulīna ražošana nemazinās. Pārmērīgs hormona daudzums izraisa hipoglikēmijas simptomus.

Visbiežāk smagu hipoglikēmiskā sindroma pazīmju parādīšanās tiek novērota naktī, tukšā dūšā vai ar ilgstošu badu.

Atkarībā no audzēja rakstura visus insulīnus var iedalīt divās grupās:

1. Labdabīgi jaunveidojumi.
2. Ļaundabīgi audzēji.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, šīs patoloģijas attīstība sievietēm tiek reģistrēta daudz biežāk nekā vīriešiem.

Pēc vairākuma ārstu pieņēmumiem, kas veic pētījumus, insulīna parādīšanās iemesls ir traucējumi kuņģa un zarnu trakta darbībā, kas rodas slimības sakāves dēļ.

Turklāt šie iemesli var ietekmēt insulīna parādīšanos un attīstību cilvēka aizkuņģa dziedzera audos:

• ķermeņa izsīkums ilgstošas ​​badošanās rezultātā;
• ogļhidrātu malabsorbcija zarnās;
• akūta vai hroniska enterokolīta attīstība;
• kuņģa rezekcija;
• toksīnu iedarbība uz aknu audiem;
• nieru glikozūrijas attīstība;
• anoreksija, kas saistīta ar neirozi;
• vairogdziedzera hormonu trūkuma asinīs rašanās;
• virsnieru garozas nepietiekamas akūtas formas parādīšanās ar glikokortikoīdu un cukura līmeņa pazemināšanos;
• hipofīzes priekšējās daļas funkciju kavēšana.

Insulinoma nav iedzimta slimība un ir reti sastopama, taču daudz biežāk nekā citi insulomi, kas var sabojāt aizkuņģa dziedzera audus.

Patoloģijas būtība

Insulinoma ir aizkuņģa dziedzera audzējs, kas vairumā gadījumu ir labdabīgs, bet 15% pacientu diagnosticēts ļaundabīgs process.

Neoplazma attīstās dziedzera šūnu patoloģiskas augšanas dēļ, kas atrodas Langerhansa saliņās. Šīs izaugsmes rezultātā sākas nekontrolēta insulīna izdalīšanās, kas izraisa hipoglikēmiju. Audzējam ir autonoma hormonālā aktivitāte, tas ir, tas pats ražo hormonus.

Patoloģija ir diezgan reti sastopama ne biežāk kā 1-2 gadījumos uz 1 miljonu cilvēku. Tas ir lokalizēts jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā, bet var parādīties ārpus tā, tas ir, tai ir ārpusdzemdes dziedzera atrašanās vieta.

Labdabīga veidojuma izmērs ir 1-3cm. Ļaundabīgs audzējs aug vairāk nekā 3 cm diametrā.

Saskaņā ar ICD-10 patoloģijai ir šāds kods:

• D13.7 - labdabīga aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu veidošanās;
• C25.4 - aizkuņģa dziedzera vēzis.

Patoloģijas būtība ir pārmērīga insulīna ražošana. Parasti, samazinoties glikozes līmenim, ķermenis samazina arī insulīna ražošanu. Ar insulinomu tas nenotiek, kā rezultātā sākas hipoglikēmiskais sindroms.

Audzējs rodas visu vecumu pacientiem, biežāk sievietēm 30-50 gadu vecumā. Var būt gan viens, gan vairāki.

Raksturīgi insulinoma simptomi

Insulinomas cēloņi dažādiem cilvēkiem bieži ir līdzīgi, taču slimības simptomi var izpausties pilnīgi atšķirīgi. Ārsti izskaidro šo niansi ar faktu, ka katras personas ķermenis dažādos līmeņos reaģē uz hipoglikēmiju un insulīnu. Glikozes trūkums negatīvi ietekmē smadzeņu šūnas, kuras nespēj uzkrāt šo vielu, kā arī nevar pārveidot taukskābes enerģijas avotā..

Kā minēts iepriekš, galvenā insulinoma klātbūtnes pazīme ir hipoglikēmijas pārrāvumi, jo ķermenis reaģē uz pārmērīgu insulīna daudzumu. Hipoglikēmiju raksturo atpūtas periodi un paasinājumi.

Insulinoma agresīvi ietekmē divus veidus:

Pamatojoties uz to, galvenās grupas simptomus var iedalīt divās apakšgrupās:

Uzbrukuma sākumu norāda:

1. Vispārējs vājums.
2. Pārmērīgs darbs.
3. Bailes.
4. Galvassāpes.
5. Trauksme.
6. Paaugstināta apetīte.
7. Smaga svīšana.
8. Sirdsdarbība.

Turklāt audzēja klīnika var būt skaidra vai slepena, kas ir bīstama cilvēkiem. Ar slēptiem simptomiem pacients nespēj savlaicīgi uzņemt ēdienu, tādējādi novēršot iespēju savlaicīgi novērst hipoglikēmijas izpausmes. Sakarā ar glikozes koncentrācijas samazināšanos asins šķidrumā pacients var uzvesties neatbilstoši, viņš sāk izpausties:

• Paaugstināta siekalošanās.
• Pārmērīga svīšana.
• Bifurkācija acīs.
• Neizraisīta agresija.
• Izteiksmīgas halucinācijas.

Ja nav iespējams savlaicīgi apturēt uzbrukumu, apmierinot izsalkumu, glikozes indikators turpina samazināties, šajā situācijā sāk novērot papildu simptomus:

• Palieliniet muskuļu sasprindzinājumu.
• Epilepsijas lēkme.
• Skolēnu dilatācija.
• Smaga un ātra elpošana.
• Tahikardijas uzbrukums.

Specializācijas

• IT veselības aprūpē
• Alergoloģija
• Bronhopulmonoloģija
• Vakcinācija
• Gastroenteroloģija
• Hepatoloģija
• Ginekoloģija
• Dermatoveneroloģija
• Imunoloģija
• Infekcijas
• Kardioloģija
• ENT patoloģija
• Medicīniskais aprīkojums
• Steidzama aprūpe
• Dietoloģija
• Onkoloģija
• Pediatrija
• Psihoneiroloģijā
• Reimatoloģija
• Sezonas alerģija
• Terapija
• Uronefroloģija
• Farmakoloģija
• Endokrinoloģija

Slimības diagnostika

Lai novērstu hipoglikēmijas cēloņus, insulinoma diagnoze tiek veikta slimnīcas apstākļos. Pēc informācijas, kas saņemta no pacienta vai viņa radiniekiem, savākšanas ārsts izraksta slimības vēsturi. Ārsts atzīmē visas pacienta kaites, sāpju raksturu utt. Pacienta vizuāla pārbaude nosaka ādas krāsu, neiroloģiskos simptomus, uztveres pietiekamību utt..

Ja jums ir aizdomas par insulomu, laboratoriski jānovērtē pacienta asinis. Tas nosaka cukura līmeni asinīs, olbaltumvielu klātbūtni, hemoglobīna līmeni. Pacientam tiek noteikti arī provokatīvi testi ar badu. Stingrā ārstu uzraudzībā pacients dienā atsakās no ēdiena. Šajā periodā eksperti to novēro un atzīmē īpašu hipoglikēmijas pazīmju rašanos.

Nākamais īpašais tests var būt provocējošs insulīna tests, kad pacientam intravenozi ievada glikozi. Ar tīšu glikozes ievadīšanu tiek atbrīvots endogēns insulīns. Ja izdalītā hormona koncentrācija tiek noteikta augstāka par normālajām vērtībām, pacientam tiek diagnosticēts insulīns.

Ja pirmie divi testi parādīja pozitīvus rezultātus, tad precīzu audzēja atrašanās vietu veic, izmantojot vēdera dobuma un aizkuņģa dziedzera ultraskaņu. Audzēja lielumu nosaka, veicot dziedzera MR. Aizkuņģa dziedzera audu paraugus ņem ar laparoskopiju, lai noteiktu audzēja veidu..

Insulinoma ārstēšana

Ja ir diagnosticēts aizkuņģa dziedzera insulinoma, tad vienīgais pareizais lēmums ir tā noņemšana. Ja audzējs nav operējams, kā arī simptomu novēršanai tiek izvēlēta zāļu terapija. Obligāti jāievēro veselīgs dzīvesveids un uzturs.

Zāles

Hipoglikēmiskās lēkmes apturēšanai un novēršanai var izrakstīt šādus medikamentus:

• kateholamīni: adrenalīns, norepinefrīns, dopamīns;
• glikokortikosteroīdi: prednizons, deksametazons;
• zāles, kas kavē insulīna sintēzi: Varapamils, fenitoīns;
• glikozes šķīdums: glikagons;
• Diazoksīds kombinācijā ar diurētiķi;
• nomierinošie līdzekļi: Glicīns, Persēns.

Turklāt ārsts var izrakstīt zāles, kas uzlabo kuņģa-zarnu trakta darbību (Omeprazols, Pankreatīns). Ar insulīna ļaundabīgo raksturu tiek nozīmēta ķīmijterapija, kurai lieto streptozotocīnu, doksorubicīnu..

Ķirurģiska iejaukšanās

Ņemot vērā audzēja atrašanās vietas, struktūras un lieluma īpatnības, var izmantot šādas ķirurģiskas metodes:

• Enukleācija - audzēja šūnu noņemšana. To veic insulinoma attīstības sākumposmā ar nosacījumu, ka veidošanās notiek uz aizkuņģa dziedzera virsmas.
• Rezekcija - noņemšana kopā ar dziedzera daļas audzēju. To veic, ja jaunveidojums ir izveidojies uz dziedzera astes..
• Aizkuņģa dziedzera rezekcija - zarnu daļas noņemšana. To veic, ja audzējs atrodas uz dziedzera galvas un pāriet divpadsmitpirkstu zarnā 12..
• Pankreatektomija - visa orgāna noņemšana.

Ar vienu labdabīgu neoplazmu, kas nav pacienta izmērs, ir iespējams insulīnus noņemt, izmantojot laparoskopiju. Pēc jebkuras aizkuņģa dziedzera operācijas var attīstīties komplikācijas: pankreatīts, peritonīts vai abscess, fistulas.

Diēta

Papildus medikamentu lietošanai jums jāmaina arī uzturs. Ar hipoglikēmiju ir nepieciešams patērēt vairāk pārtikas, kas bagāts ar vienkāršiem ogļhidrātiem, kas pēc iekļūšanas ķermenī ātri sadalās, izraisot lielu insulīna daudzumu asinīs. Pie šādiem produktiem pieder visi saldumi: šokolāde, medus, ievārījums, saldumi un kūkas. Ieteicams pastāvīgi dzert saldu siltu tēju. Dienas normas ietvaros, ko nosaka ārsts, jums ir nepieciešams patērēt vienkāršus ogļhidrātus.

Insulinoma ārstēšana

Ārstēšanas iecelšanai:

• Oktreotīdu DEPO
• Oktreotīdu DEPO
• Doksorubicīns
• Oktreotīdu garais FS
• Doksorubicīns-fereīns

Kopumā insulomu ķirurģiskā ārstēšana sasniedz 90%. Mirstība no operācijām ir 5–10%. & Nbsp & nbsp Mazas, atsevišķas, virspusējas aizkuņģa dziedzera insulomas parasti izoperē ķirurģiski. Ja adenoma ir vienreizēja, bet liela un lokalizēta dziļi ķermeņa audos vai dziedzera astes audos, ja tiek atklāti vairāki ķermeņa vai astes veidojumi (vai abi), ja netiek atklāts insulinoma (neraksturīgs), tiek veikta distap, subtotal pancreatectomy. Mazāk nekā 1% gadījumu ir ārpusdzemdes lokalizācija insulinoma, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas sienas peripancreatic zonā vai periduodenal reģionā; šajā gadījumā audzēja noteikšana ir iespējama tikai ar rūpīgu meklēšanu operācijas laikā. Ar ļaundabīga darbināma insulīna proksimālo lokalizāciju tiek norādīta aizkuņģa dziedzera rezekcija (Whipple operācija). Kopējā pankreatektomija tiek veikta neefektīvas subtotal pankreatektomijas gadījumā.
Ja hipoglikēmija saglabājas, diazoksīdu var lietot ar sākotnējo devu 1,5 mg / kg iekšķīgi 2 reizes dienā kopā ar natriuretiskajiem līdzekļiem. Devu var palielināt līdz 4 mg / kg. Somatostatīna oktreotīda analogs (100-500 μg subkutāni 2 - 3 reizes dienā) ne vienmēr ir efektīvs, un tā lietošana jāapsver pacientiem ar ilgstošu hipoglikēmiju, kas ir imūna pret diazoksīdu. Pacientiem, kuriem oktreotīds bija efektīvs, var ordinēt intramuskulāri 20-30 mg vienu reizi dienā. Lietojot oktreotīdu, pacientiem papildus jānozīmē aizkuņģa dziedzera enzīmi, jo tas kavē aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju. Citas zāles, kurām ir maza un mainīga ietekme uz insulīna sekrēciju, ir verapamils, diltiazems un fenitoīns.
Ja insulīnomas simptomi saglabājas, var izmantot ķīmijterapiju, taču tās efektivitāte ir ierobežota. Streptozotocīns ir efektīvs 30% gadījumu, un kombinācijā ar 5-fluoruracilu efektivitāte sasniedz 60% ar ilgumu līdz 2 gadiem. Pie citām zālēm pieder doksorubicīns, hlorozotocīns un interferons..