3. stadijas plaušu vēzis

3. pakāpes plaušu vēzis tiek atklāts 40% gadījumu. Onkoloģiskā procesa maldināšana ir tāda, ka līdz šim laikam slimība ir gandrīz asimptomātiska. Ir grūti precīzi pateikt, cik daudz pacientu dzīvo ar šo diagnozi. Ir vairāki kritēriji, kas ietekmē terminu. Tātad tiek ņemts vērā vispārējais veselības stāvoklis, vēža veids un izplatība. 3. posmam ir arī apakšfāzes ar atšķirīgām plūsmas īpašībām un izdzīvošanas rādītājiem.

Cēloņi un simptomi

Plaušu vēža provokatori ir:

• smēķēšana - aktīva un pasīva (90% gadījumu);
• kancerogēnu iedarbība - slikta ekoloģija, kaitīgi darba apstākļi (radona un azbesta šķiedru ieelpošana);
• iedzimtība;
• vecums no 50;
• hronisku elpošanas ceļu slimību klātbūtne, kas provocē izmaiņas plaušu struktūrā;
• vīrusu infekcijas.

3. stadijas vēža simptomi ir dažādi un atkarīgi no bojājuma laukuma, audzēja lieluma un atrašanās vietas, metastāžu skaita un laukuma. Bet ir arī kopīgas pazīmes:

• stipras sāpes krūtīs un pastāvīgs diskomforts ieelpojot un izelpojot;
• ātrs klepus ar krēpu ar asiņu svītrām, kas norāda uz lielu trauku sakāvi;
• elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli;
• tahikardija;
• sāpes sirdī un citos orgānos metastāžu klātbūtnes dēļ;
• aizsmakums, balss aizsmakums;
• drudzis.

Sāpes krūtīs un ātrs klepus norāda uz audzēja progresēšanu, kas ievērojami palielinās..

Kad plaušu vēzis sasniedz 3. pakāpi, audzēja lielums var pārsniegt 7 cm, un metastāžu pārpilnība limfmezglos un citos orgānos provocē traucējumus visā ķermenī un pastāvīgas stipras sāpes. Sekundārie audzēji izplatās trahejā, barības vadā, kā arī nonāk kuņģī, aknās un nierēs, ietekmē sirdi..

Letāls iznākums ir iespējams jebkurā posmā, kas ir atkarīgs no vēža pacienta vispārējā veselības stāvokļa un vēža agresivitātes. Pirms nāves apetīte pazūd, rodas vājums, pastiprinās klepus un parādās strutaini izdalījumi ar asinīm.

Kā diagnosticēt?

Jebkuras stadijas plaušu vēzis, piemēram, trešais, tiek atklāts biežāk fiziskās apskates laikā, kad tiek veikta fluorogrāfija. Ja tiek vizualizēti plaušu audu izmaiņu laukumi, tiek noteikti precizējošie testi, kas ļauj noteikt terapeitisko režīmu, palielina ārstēšanas un prognozes efektivitāti, proti:

• Rentgens Pie 3 grādiem attēlā tiek noteikti audzēji plaušās un palielināti limfmezgli, dažu orgānu pārvietojums.
• CT, ieskaitot daudzslāņu spirāli. Veikta, lai noteiktu audzējus, kas mazāki par 1 mm.
• Bronhoskopija Ir nepieciešams ņemt paraugu, kas tiek nosūtīts citoloģiskai un histoloģiskai analīzei..
• Pozronu emisijas tomogrāfija. Uzlabo diagnozes precizitāti līdz 90%.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstēšanas metodes

Izmantoto shēmu efektivitāte tieši ietekmē 3. pakāpes plaušu vēža dzīves ilgumu. Šajā posmā tiek parādīta integrēta pieeja, jo primārā audzēja diametrs parasti sasniedz 7 cm, ir vairāki reģionāli sekundāri veidojumi. 3 grādu onkoloģiju ārstē ar šādām metodēm:

• Apstarošana. Pakļauj īpaša veida cietajam starojumam.
• Ķīmijterapija. Tiek veikta spēcīgu pretaudzēju zāļu intravenoza ievadīšana..
• Darbība. Tas nozīmē paša audzēja un visu skarto plaušu audu, kā arī vietu ar metastāzēm noņemšanu. Parasti veic nesīkšūnu karcinomas gadījumā. Mazas šūnas ir agresīvākas, un tās var ārstēt tikai konservatīvi - izmantojot paliatīvo ķīmijterapiju un apstarošanu bez operācijas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Prognoze un cik viņi dzīvo?

Ārstēšanas rezultātu ietekmē vēža šūnu tips un to izplatība. Piemēram, 3A stadijā ar lielu audzēja šūnu formu izredzes ir lielākas, jo sekundārie audzēji bieži izplatās tikai uz limfmezgliem un traheju. Bet pastāv novēlotas atklāšanas risks asimptomātisku simptomu dēļ, ieskaitot lielāko daļu orgānu un audu bojājumus. Bet visprognostiski nelabvēlīgākais tips ir sīkšūnu tips, kas attīstījās līdz 3B stadijai. Šī forma ir vissmagākā un agresīvākā, sastopama 15% gadījumu.

Statistika ir sniegta tabulā:

Apakšposms	5 gadu izdzīvošana,%
	Maza šūna	Nesīkšūna
3A	trīspadsmit	19-24
3B	7–9	9

Atkarībā no ļaundabīgo audzēju veida un metastāžu skaita tiek noteikts dzīves ilgums.

Dzīves ilgumu ietekmē:

• pacienta vecums;
• vispārējā veselība un imunitāte;
• izvēlētās ārstēšanas pareizība;
• audzēja lielums un tips;
• metastāžu skaits un izplatība.

Pat attīstot vēža procesu līdz 3. stadijai, svarīga ir savlaicīga diagnostika.

Apstādināt patoloģiju pārejas fāzē no 2 līdz 3 grādiem ir vieglāk nekā tad, ja tiek ietekmēti gandrīz visi limfmezgli un orgāni. No otras puses, svarīga ir stipra imunitāte, sliktu ieradumu neesamība un dzīves slāpes. Gados vecākiem cilvēkiem, kuri uztur savu veselību, var būt lielākas iespējas nekā smēķējošam jaunietim vai meitenei ar vāju imūnsistēmu.

Mūsdienīgas plaušu vēža ārstēšanas metodes

Plaušu vēzis ir draņķīgs vēža slimnieku “slepkava”, kurš vienmēr ieņem pirmo vietu izplatības, mirstības un novēlotas diagnozes vērtējumā. Šī slimība bieži baidās no smēķētājiem un cilvēkiem, kuri kautrējas no regulāras fluorogrāfijas. Tomēr tikai daži parastie cilvēki zina, ar kādām izmeklēšanas metodēm agrīnā stadijā var atklāt plaušu vēzi un ko mūsdienu medicīna var piedāvāt kā ieroci cīņā pret audzēju.

Plaušu vēzis: diagnoze, nevis teikums

Ļaundabīgi jaunveidojumi plaušās ir diezgan liela audzēju grupa, kuriem katram ir sava iecienītākā vieta, attīstības ātrums un prognoze. Daži vēža veidi gadu gaitā var mierīgi augt, citiem raksturīgs zibens ātra gaita. Neskatoties uz to, ārsti atzīmē plaušu audu jaunveidojumu vispārīgās īpašības: piemēram, tās patiešām biežāk sastopamas cilvēkiem, kuri smēķējuši daudzus gadus, kā arī pilsētu iedzīvotājiem ar sliktu ekoloģiju, kalnračiem un bīstamo nozaru darbiniekiem. Plaušu vēža attīstības varbūtība palielinās līdz ar vecumu: paaugstināta riska grupā - gados vecāki cilvēki no 50 līdz 70 gadiem.

Aptuveni vienam no septiņiem cilvēkiem Krievijā ir plaušu vēzis. Arī pasaules statistika rada vilšanos: saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem katru gadu tiek atklāts miljons pacientu ar šo slimību.

Tikmēr ārsti ir pārliecināti, ka, ja pacienti savlaicīgi vērsīsies pie viņiem, slimības 1. un 2. stadijā lielāko daļu pacientu varētu izglābt no nāves. Un pat ar novēlotu diagnozi pastāv atveseļošanās iespēja, galvenais ir veikt pilnīgu pārbaudi un efektīvu plaušu vēža ārstēšanas kursu.

Plaušu vēža stadijas

Plaušu vēža klasifikācija vienkāršo optimālas ārstēšanas taktikas izvēli, tomēr ārsti analizē situāciju tālu ārpus nosacītajiem posmiem - galu galā katrs audzējs un katrs pacients ir individuāls.

• Nulles stadija - "vēzis vietā" - tiek atklāta ārkārtīgi reti, jo tas nozīmē mikroskopiskas formas klātbūtni. Šāds audzējs tiek atklāts, parasti nejauši, citas plaušu patoloģijas ārstēšanas laikā. Viņu izārstēt ir pavisam vienkārši, pacienta dzīves prognoze ir labvēlīga.
• Pirmais posms ietver audzēja klātbūtni līdz 3 cm diametrā, kam nav metastāžu (citos orgānos vai limfmezglos). Ārstēšana gandrīz vienmēr ir veiksmīga..
• Otrais posms tiek diagnosticēts, kad vēzis ir pieaudzis līdz 6 cm, un vienā vai divos no plaušām vistuvākajiem limfmezgliem tika atrastas ļaundabīgas šūnas. Dažos gadījumos onkologi var noņemt audzēju, šajā posmā saglabājot plaušas..
• Trešais posms ir stāvoklis, kurā audzējs ir izaudzis tik daudz, ka tas ietekmē blakus esošo plaušu segmentu (labajā plaušā ir 10 un kreisajā pusē ir 8). Tajā pašā laikā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti daudzi limfmezgli, kas apņem orgānu. Prognoze parasti ir slikta, bet pareiza ārstēšana var ievērojami palēnināt slimības attīstību..
• Ceturtais posms - to sauc arī par terminālu - nozīmē, ka vēzis ir nokļuvis ārpus plaušu audiem, izplatoties nākamajā plaušā, videnes orgānos (barības vadā, sirdī) un citās ķermeņa daļās. Nav nepieciešams, lai sākotnējais audzējs būtu liels: 4. pakāpes plaušu vēzis tiek pakļauts katrā gadījumā, kad ir attālas metastāzes. Vēža slimnieki reti dzīvo ilgāk par 2 gadiem..

Kā ārstēt plaušu vēzi: mūsdienu medicīnas pieejas

Plaušu vēža ārstēšanas panākumu noteicošais faktors ir savlaicīga diagnostika. Daudzās progresējošās valstīs jau ir parādījusies obligātu regulāru skrīninga izmeklējumu prakse, izmantojot mazas devas datortomogrāfiju (CT). Šī procedūra neprasa daudz laika un neapdraud pacientus lielu radiācijas devu dēļ. Salīdzinot ar fluorogrāfiju, ko šiem nolūkiem tradicionāli izmanto Krievijā, CT ļauj ar daudz lielāku precizitāti noteikt vai atspēkot plaušu vēža diagnozi. Turklāt nopietna problēma mūsu valstī ir regulāru profilaktisko vizīšu pie ārsta kultūras trūkums. Rezultātā bažas rada simptomi, kas jau raksturīgi vēža 3. un 4. stadijai: ilgstošs klepus, asiņu svītras krēpās, hroniska pneimonija un novājēšana.

Tajā pašā laikā Eiropas valstīs, kas pazīstamas ar progresējošu veselības aprūpes organizāciju - Vācijā, Izraēlā, Zviedrijā un citās - ārsti zina, pēc pirmā acu uzmetiena nav acīmredzami, ka agrīnā stadijā var būt aizdomas par plaušu vēža pazīmēm, kā droši noteikt audzēja atrašanās vietu un ar kuru palīdzību veikt analīzes un testus, lai noskaidrotu konkrētu jaunveidojumu veidu, lai izvēlētos labāko medicīnisko metožu kombināciju.

Kad tiek savākti nepieciešamie dati par slimību, ārsts izlemj par vēža apkarošanas taktiku. Maldīgs ir uzskats, ka vienīgā efektīvā audzēja ārstēšanas metode ir operācija. Tomēr dažās situācijās onkologi dod priekšroku ķīmijterapijai, staru terapijai vai jaunākajām tehnoloģijām, kas dod iespēju samazināt neoplazmu daudzumu, vienlaikus saglabājot vieglu.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota situācijās, kad audzējam ir skaidras robežas, un to var noņemt vienlaikus ar tuvākajiem limfmezgliem. Ja vēža stadija ir sākotnējā stadijā, ārsti nolemj noņemt vienu plaušu daivu (lobektomija). Tomēr, ja onkologiem ir iemesls aizdomām, ka ļaundabīgās šūnas ir izplatījušās plašāk, viņi ieteiks noņemt segmentu (vairākas daivas) vai visu plaušu (pulmonektomija). Par šo pieeju nav jābaidās - klīniskā prakse rāda, ka pacienti spēj dzīvot pilnu aktīvu dzīvi ar vienu plaušu. Dažos gadījumos, kad nav cerības uz pilnīgu sadzīšanu, ķirurgi veic operāciju, kuras mērķis ir samazināt audzēja apjomu un noņemt metastāzes no dzīvībai svarīgiem orgāniem.

Ķīmijterapija

Daži plaušu vēža veidi, piemēram, sīkšūnu vēzis, aug tik ātri, ka mēģinājumi to noņemt ar skalpeli gandrīz vienmēr ir lemti neveiksmei. Ķīmiskā terapija nāk glābšanā: audzēju ārstēšanu ar medikamentiem, kas kaitē ļaundabīgām šūnām (diemžēl, bieži vien veselām). Dažos gadījumos šī metode ir vienīgā, kas var palīdzēt pacientam. Citos gadījumos ķīmijterapija tiek kombinēta ar operāciju, ļaujot samazināt operācijas daudzumu un novērst recidīvu.

Optimālais risinājums ir individuāla zāļu atlase, ņemot vērā slimības īpašības, kas ir iespējama tikai pēc biopsijas iegūto audzēja šūnu ģenētiskās analīzes.

Medikamentus izraksta kursos, ar vairāku nedēļu intervālu (tas ir nepieciešams, lai ķermenis varētu atgūties no blakusparādībām). Terapijas beigās pacientam izdara tomogrāfijas skenēšanu, lai novērotu, kā audzējs mainās ķīmijterapijas ietekmē..

Staru terapija

Radiācijas terapija ir balstīta uz kaitīgo starojuma iedarbību uz dzīvām šūnām, kurām ir nosliece uz ātru dalīšanos. Ja cilvēkam ir vēzis, tad audzējs galvenokārt cietīs no radiācijas. Ārsti izmanto ierīces, lai novirzītu fokusētu rentgena staru apgabalā, kur atrodas audzējs. Šajā gadījumā veselīgi audi nedaudz cieš, it īpaši, ja starojums tiek "piegādāts" tieši plaušās ar zondes palīdzību, kas ievietota ķermenī caur augšējiem elpošanas ceļiem. Ar dažiem vēža veidiem un kontrindikāciju klātbūtni operācijai staru terapija kļūst par vienīgo ārstēšanas metodi. Ir arī noteikts iznīcināt vai samazināt metastāžu daudzumu limfmezglos un citos orgānos.

Ātrā loka tehnoloģija

Šīs metodes kombinācija ar klasisko staru terapiju ievērojami palielina pēdējās efektivitāti tieši uz vēža šūnām, vienlaikus samazinot radiācijas kaitīgo ietekmi uz veseliem audiem. Pieeja ļauj 5 reizes paātrināt radioterapijas sesiju.

Fotodinamiskā terapija

Šī metode onkologu arsenālā parādījās salīdzinoši nesen. Fotodinamiskā terapija ir noteikta ilguma gaismas iedarbības uz audzēju sesija, kuru iepriekš apstrādā ar īpašām zālēm (fotosensibilizējošu līdzekli), kas palielina ļaundabīgo šūnu jutīgumu pret šādu iedarbību. Staru ietekmē jaunveidojuma lielums samazinās, un kursa ietekme ilgst vairākus mēnešus. Fotodinamisko terapiju var izmantot kā papildu metodi plaušu vēža ārstēšanai, uzlabojot atveseļošanās prognozi, un kā galveno terapeitisko taktiku slimības simptomu atvieglošanai neatgriezeniskā stadijā.

Uzlabotas ārstēšanas pieejas

Ja ārsts piedāvā ārstēšanas metodes, par kurām jūs nekad neesat dzirdējis, jums nevajadzētu domāt, ka jūs nonāksit “eksperimentāla” lomā. Tas ne vienmēr nozīmē dažu savdabīgu narkotiku vai nesen izgudrotu ierīču lietošanu. Šajā grupā ietilpst arī pārbaudītas metodes, kas tika pieminētas iepriekš, taču ar modifikācijām to pielietošanas metodē. Piemēram, daudzas mūsdienu klīnikas piedāvā pacientiem izjust Cyber ​​Knife - ierīci fokusētai staru terapijai, kas burtiski cauterizes audzēju bez griezumiem un anestēzijas. Vēl viens piemērs ir jaunāko ķīmijterapijas zāļu lietošana, kas bloķē asinsvadu augšanu ap jaunveidojumu, izjaucot tā uzturu. Tā rezultātā palielinās izredzes uz veiksmīgu uzvaru pār vēzi.

Neskatoties uz iepriecinošajiem zinātnisko pētījumu rezultātiem, ārsti joprojām nevar garantēt rezultātu katrā konkrētajā klīniskajā situācijā: plaušu vēzis ir mānīgs un pacietīgs ienaidnieks, kurš dažreiz uz ārstēšanu reaģē neparedzamā veidā. Tomēr gan pacientam, gan viņa ģimenei jādara viss iespējamais, lai novērstu audzēja rašanos. Svarīgu lomu prognozes spēlē pacienta psiholoģiskā nosliece: atlīdzība par apņēmību, pacietību un optimismu būs laimīgi dzīves gadi bez vēža.

3. stadijas plaušu vēzis: visa informācija par patoloģiju

Plaušu vēzis ir ļaundabīgs veidojums, kas rodas no gļotādas šūnām, kā arī no bronhu un plaušu dziedzera audiem. Katru gadu šāda veida patoloģija izraisa simtiem un pat tūkstošu cilvēku nāvi visā pasaulē. Pētījumi liecina, ka plaušu vēzis visbiežāk tiek diagnosticēts vīriešiem. 3. pakāpes plaušu vēzis tiek diagnosticēts lielākajā daļā gadījumu atbilstošo slimības simptomu dēļ. Dzīves ilgums 3. pakāpes vēža gadījumā ir ievērojami zemāks nekā 1. un 2. stadijā. Sīkāk par 3. stadijas plaušu vēža diagnozi mēs apsvērsim materiālā.

Plaušu vēža 3. stadijas pazīmes

Plaušu vēža patoloģija bieži tiek konstatēta vīriešiem vecuma kategorijā, kas vecāka par 40-50 gadiem. Ja vīrietis smēķē no jauna vecuma, tad elpošanas orgānu onkoloģijas iespējamība rodas no 30 gadiem. Slimību atkarībā no attīstības pakāpes var ārstēt, kā izlemj ārstējošais ārsts.

Ir svarīgi zināt! Trešās pakāpes plaušu vēzis ir priekšpēdējais, kas ir saistīts ar atbilstošo simptomu izpausmes spilgtumu, kā arī ar patoloģijas attīstības ātrumu. Ir gandrīz neiespējami palēnināt onkoloģijas attīstību trešajā posmā.

Precīzi nav skaidri izprotami mutāciju cēloņi elpošanas orgānu šūnās. Tomēr ir vairāki faktori, kurus uzskata par galvenajiem patoloģijas attīstības provokatoriem. Šie provokatori ir:

1. Hronisku elpošanas ceļu slimību klātbūtne. Pie šādām slimībām pieder: tuberkuloze, bronhīts, pneimonija un citas kaites.
2. Smēķēšana. Turklāt ir apdraudēti ne tikai smēķētāji, bet arī cilvēki, kas ieelpo tabakas dūmus.
3. Piesārņota ekoloģija. Ja cilvēks dzīvo apgabalā ar augstu gaisa piesārņojuma pakāpi, tad plaušu vēža diagnozes varbūtība ir diezgan liela.

Tiklīdz plaušās veidojas viena šūna, kurā sākas mutācijas process, tā izraisa sava veida kodolu. Tiklīdz notiek strauja mutējošu šūnu augšana, audzējs aug. Tiklīdz veidošanās aug, mutējošās šūnas nonāk asinsritē un limfas plūsmā, izplatoties visā ķermenī. Tas provocē metastāžu izpausmes dažādos cilvēka orgānos..

3 plaušu stadiju izpausmes simptomi

Plaušu vēža simptomus var ļoti viegli sajaukt ar tādām slimībām kā bronhīts un tuberkuloze. Tāpēc cilvēki ar pirmajām slimības pazīmēm nesteidzas apmeklēt speciālistu, lai precizētu diagnozi.

Plaušu vēža simptomi trešajā posmā ir atkarīgi no tā, kur izveidojās audzējs, kā arī no tā, kādiem izmēriem un metastāžu pazīmēm tas ir. Kopējie plaušu vēža simptomi ir:

• Sāpju parādīšanās krūtīs.
• Klepus simptomi, kad izdalās krēpas ar asinīm.
• Sirdsklauves.
• Elpas trūkuma parādīšanās, kas rodas, ja nav stresa.
• Diskomforts, elpojot gaisā.
• Balss maiņa, jo tā kļūst galvenokārt aizsmakusi un kurla.
• Sāpes sirdī un citos orgānos.

Ja sāpju simptomi parādās dažādos orgānos, tad tas norāda uz metastāžu klātbūtni. Viens no galvenajiem plaušu vēža simptomiem, kas izpaužas pirmajā posmā, ir klepus. Līdz trešajam posmam klepus progresē un kļūst biežāks, izraisot stipras sāpes krūšu rajonā. Laika gaitā audzēja lielums palielinās, kas negatīvi ietekmē lielos bronhus. Elpas trūkums rodas tāpēc, ka audos rodas skābekļa bada..

Ja pacients krēpās atklāj asiņu pazīmes, kas izplūst ar klepu, tas norāda, ka audzējs ir sasniedzis lielus asinsvadus. Tieši trešajā posmā rodas metastāzes, kas izplatās visā ķermenī, ietekmējot cilvēka orgānus un sistēmas. Atkarībā no metastāžu izplatības rakstura, trešais patoloģijas posms ir sadalīts A un B formās. A formas trešajā posmā tiek novērotas tuvējo orgānu metastāzes. Ja plaušu karcinoma nonāk B formas trešajā posmā, tas norāda uz metastāžu izplatīšanos ne tikai uz kaimiņu orgāniem, bet visā ķermenī, kas ir pārmērīgi bīstama parādība.

Metastāžu izpausmes simptomi

Ar 3. stadijas vēzi tiek novērotas metastāzes. Audzējs ar metastāzēm ir īpašas briesmas, jo, ja vēzis metastāzējas, tas nozīmē, ka cilvēka dzīvība ilgst nevis gadus, bet mēnešus vai pat dienas.

Ja audzējs strauji aug un izplatās, tad sāpes pastāvīgi pastiprinās un kļūst diezgan asas. Metastāzes var noteikt pēc šādām pazīmēm:

1. Dažādu ķermeņa daļu pietūkuma simptomi. Rokas un seja parasti uzbriest, un galu galā arī kājas.
2. Sāpes, norijot ēdienu, kas atgādina svešķermeņa klātbūtni rīklē.
3. Žagas simptomi.
4. Sāp kauli.
5. Dzelte.
6. Cilvēkam ir grūti sarunāties, viņa balsī ir jūtamas aizsmakums un aizsmakums.
7. Zobu zaudēšana.
8. Paralīze.

Metastāžu simptomi galvenokārt rodas, sākot ar plaušu onkoloģijas trešo pakāpi. Onkoloģiju nav iespējams noteikt tikai pēc simptomiem, tādēļ, ja rodas atbilstošas ​​pazīmes, jums nekavējoties jāapmeklē slimnīca un jāveic pārbaude.

Briesmas 3 pakāpes plaušās

Līdz vēža trešajai stadijai audzējs parasti izaug vismaz 7 cm diametrā. Šāds audzējs ir jūtams atbilstošu simptomu formā. Slimības trešās pakāpes galvenās briesmas nav audzēja lielums, bet gan metastāžu klātbūtne. Audzēju var noņemt jebkura izmēra, bet metastāžu izplatīšanos visā ķermenī nevar izārstēt..

Metastāzes izplatās visā ķermenī, sasniedzot barības vadu, traheju, kuņģi, aknas un nieres. Galvenais metastāžu izplatīšanās ceļš ir caur asinsriti, caur kuru mutējošās šūnas nonāk pat sirdī. Tā kā metastāzes izplatās visā ķermenī, ir grūti paredzēt, cik daudz cilvēkam ir jādzīvo. Visi eksperti zina, ka metastāžu izplatīšanās organismā ir nāvējoša parādība..

Kāda izdzīvošana ir atkarīga no 3 vēža stadijām: cik daudz pacientu dzīvo

Vēža izdzīvošanas statistiku aprēķina piecu gadu periodā. To pacientu procentuālo daudzumu, kuri 5 gadus pēc onkoloģijas likvidēšanas pārvarēja barjeru, uzskata par izdzīvošanas rādītāju. Šādi faktori ietekmē izdzīvošanu plaušu vēža 3. stadijā:

1. Audzēja raksturs. Jaunveidojumam var būt lielšūnu vai mazu šūnu tips. Ja audzējam ir liels šūnu tips, tad izdzīvošanas rādītājs ir daudz lielāks.
2. Patoloģijas noteikšanas ātrums. Jo ātrāk tiek atklāta patoloģija, jo lielākas izredzes uz veiksmīgu izārstēšanu.
3. Audzēja lielums.
4. Pacienta vecums.
5. Ķermeņa stāvoklis: citu slimību klātbūtne.
6. Sarežģīta ārstēšana.

Sarežģīta ārstēšana ļauj pagarināt cilvēka dzīvi. Ja jūs nepalīdzat pacientam ar vēzi, tad viņa izdzīvošana nepārsniegs sešus mēnešus. Ja trešā posma sākumā tiek atklāta patoloģija, tad metastāžu pārtraukšanas varbūtība ir daudz augstāka nekā ar veidošanos, kas ietekmē limfmezglus un orgānus.

Cik daudz pacientu dzīvo ar 3. pakāpes plaušu vēzi, ir atkarīgs no iepriekšminētajiem faktoriem, tomēr precīzu izdzīvošanas datu ar šo diagnozi nav. Ja audzējs ir 3A stadijā, tad 24% pacientu ir jādzīvo 5 gadi. Ja patoloģija nonāk 3B stadijā, tad izdzīvošanas rādītājs 5 gadus nepārsniedz 9%.

Ir svarīgi zināt! Pacienta izdzīvošana nav atkarīga no pareizas diagnozes, bet no paša cilvēka. Pat ja patoloģija nonāk 3. stadijā, jums nav jāatsakās, bet jāturpina terapija dažādos veidos.

Ārstēšana vai plaušu vēža dzīves pagarināšanas iezīmes 3 pakāpēs

Izdzīvošanas prognoze ir daudz augstāka ar plaušu vēža diagnozi 3 pakāpēs, ja sākat efektīvu cīņu pret vēzi. Ja terapija ietvers tikai vienu veidu, tad izārstēšanas efektivitāte būs zema. Lai izārstētu plaušu onkoloģiju, viņi izmanto šādas metodes:

1. Staru terapija.
2. Ķīmijterapijas ārstēšana.
3. Ķirurģiska iejaukšanās.

Staru terapija ir palēnināt vai apturēt izglītības izaugsmi. Bieži vien šāda tehnika tiek veikta operācijas priekšvakarā. Apstarojuma tips ļauj samazināt audzēja lielumu, kam ir pozitīva ietekme, īpaši, ja patoloģija jau pāriet bīstamā stadijā.

Starojuma iedarbība tiek izmantota ne tikai operācijas veikšanai. Ja operācija ir kontrindicēta, tad, izmantojot šo paņēmienu, jūs varat apturēt plaušu vēža augšanu un izplatīšanos, vienlaikus pagarinot cilvēka dzīvi.

Ķīmijterapija tiek veikta kursos, no kuriem katrs ietver patoloģijas augšanas samazināšanu. Ķīmijterapijai tiek izmantoti medikamenti. Ķīmijterapija tiek veikta ne tikai pirms operācijas, bet arī pēc tās. Izmantojot šo metodi, jūs varat arī cīnīties ar slimību pats, taču tā ir neefektīva. Kā ķīmijterapijas zāles tiek izmantotas:

Operācija ietver audzēja vai vēža skarta orgāna noņemšanu. Lai arī šī metode ir viena no efektīvākajām, tās piemērošana nebūt nav iespējama. Par to, vai ir iespējams veikt operāciju, kā arī par tās ieviešanas iezīmēm, izlemj speciālists. Lielu šūnu audzējs tiek noņemts, tomēr ar sīkšūnu patoloģiju viss ir daudz sarežģītāk. Sīkšūnu audzēju nav iespējams noņemt, jo tas rada metastāzes. Ja operācija tiek veikta ar mazu šūnu audzēju, tas tikai aktivizē metastāžu augšanu.

3. stadijas plaušu vēža diagnostika un ārstēšana ir ļoti svarīga, jo vissvarīgākais ir atkarīgs no viņiem - cilvēka dzīves ilguma. Ārstēšanai tiek izmantotas arī alternatīvas metodes, ar kuru palīdzību ir iespējams panākt, ja ne pilnīgu vēža izārstēšanu, tad palēnināt audzēja augšanu. Vēzi var ārstēt dažādos veidos, tāpēc nekad nevajadzētu zaudēt cerību uz pilnīgu izārstēšanu, pat ja patoloģija nonāk priekšpēdējā stadijā..

Ķīmijterapija plaušu vēzim

Pastāv divas galvenās plaušu vēža formas: sīkšūnu plaušu vēzis (MRL) un nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC). Ārstēšanas pieeja šiem diviem vēža veidiem ir atšķirīga..

Nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) sistēmiskā terapija

Sistēmiskā terapija ir narkotiku lietošana vēža šūnu iznīcināšanai. Ar asiņu plūsmu zāles izplatās visā ķermenī un ietekmē vēža šūnas. Sistēmiskajā terapijā šķīdumus parasti injicē vēnā vai lieto tabletes un kapsulas..

Sistēmiskās terapijas veidi NSCLC ārstēšanai ir:

• ķīmijterapija
• mērķtiecīga terapija;
• imunoterapija.

Persona var saņemt viena veida sistēmisku terapiju vai narkotiku kombināciju. Sistēmiskā terapija var arī papildināt ārstēšanu, piemēram, ķirurģiju un / vai staru terapiju..

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir narkotiku lietošana audzēju iznīcināšanai, parasti novēršot jaunu vēža šūnu augšanu, dalīšanos un veidošanos. Ir pierādīts, ka ķīmijterapija uzlabo gan plaušu vēža slimnieku dzīves ilgumu, gan dzīves kvalitāti visos posmos..

Ķīmijterapijas shēma (vai shēma) parasti sastāv no noteikta skaita ciklu, kas tiek veikti noteiktā laika posmā. Kādas zāles var lietot ķīmijterapijā atkarībā no plaušu vēža veida, piemēram, adenokarcinomas vai plakanšūnu vēža.

Ķīmijterapija pirms starojuma vai operācijas var palīdzēt cilvēkiem ar plaušu vēzi, samazinot audzēja tilpumu, lai ķirurģiski to būtu vieglāk noņemt. Ķīmijterapija pirms staru terapijas var iznīcināt slēptās vēža šūnas, kas palielina starojuma efektivitāti.

Ir iemesls uzskatīt, ka pacientiem ar NSCLC, kurā audzēju var ķirurģiski noņemt, ķīmijterapija pēc operācijas, kas pazīstama kā “adjuvanta terapija”, palīdz novērst vēža atkārtošanos. Īpaši tas attiecas uz pacientiem ar II un III stadijas slimību..

Pacientiem ar III stadijas plaušu vēzi gadījumos, kad audzēju nevar ķirurģiski noņemt, parasti ieteicama ķīmijterapija kombinācijā ar staru terapiju. IV stadijas plaušu vēža gadījumā galvenā terapija parasti ir ķīmijterapija. Pacientiem ar IV stadiju staru terapiju izmanto tikai simptomu paliatīvā ārstēšanā.

Plaušu vēža ārstēšanai parasti lieto 2–3 zāļu (polioķīmijterapijas) vai 1 zāļu (monohhemoterapijas) kombināciju..

Narkotikas, ko lieto NMRK ārstēšanai:

• karboplatīns vai cisplatīns;
• docetaksels;
• gemcitabīns;
• nab-paklitaksels;
• paklitaksela;
• pemetrekseds;
• vinorelbīns.

Ja ārstēšanas shēma nedod vēlamo efektu vai pēc kāda laika plaušu vēzis atgriežas, tiek noteikta otrā ķīmijterapijas līnija.

Ķīmijterapija var arī sabojāt veselīgas ķermeņa šūnas, ieskaitot sarkanās asins šūnas, ādas šūnas un nervu šūnas. Ķīmijterapijas blakusparādības ir atkarīgas no pacienta individuālajām īpašībām un izmantotās devas. Tie var būt nogurums, traucēta asins veidošanās, paaugstināts infekciozo procesu risks, čūlas mutes dobumā, slikta dūša un vemšana, apetītes zudums, caureja, nejutīgums un tirpšana rokās un kājās, kā arī matu izkrišana..

Dawn klīnikā onkologs papildus izraksta zāles, lai atvieglotu ķīmijterapijas blakusparādības. Hormonu un CSF ieviešana tiek izmantota, lai novērstu asinsradi. Ar īpašu zāļu palīdzību var arī izvairīties no nelabuma un vemšanas izpausmēm. Šīs blakusparādības parasti izzūd pēc ārstēšanas pabeigšanas..

Onkologa konsultācijā varat uzzināt vairāk par nelabuma, vemšanas un citu ķīmijterapijas izraisītu blakusparādību novēršanu.

Mērķtiecīga terapija

Viens no interesantākajiem sasniegumiem plaušu vēža ārstēšanā ir mērķtiecīgu zāļu ieviešana..

Mērķtiecīga terapija ir ārstēšana, kuras mērķis ir specifiski audzēja šūnas gēni, olbaltumvielas vai receptori, kas veicina vēža augšanu un izdzīvošanu. Šis ārstēšanas veids bloķē vēža šūnu augšanu un izplatīšanos, ierobežojot veselo šūnu bojājumus..

Ne visiem audzējiem ir vienāds mērķis mērķa narkotikām. Lai atrastu visefektīvāko ārstēšanu, ir jāveic testi, lai noteiktu gēnus, olbaltumvielas un citus audzēja faktorus. Tas palīdz, ja iespējams, izvēlēties visefektīvāko ārstēšanu katram pacientam..

Mērķtiecīga plaušu vēža terapija ietver šādas zāles..

Erlotinibs. To lieto NSCLC ārstēšanai. Zāles bloķē noteikta veida receptorus uz šūnu virsmas - epidermas augšanas faktora receptoru (EGFR). EGFR var stimulēt vēža šūnu augšanu un izplatīšanos. Plaušu vēža šūnas, kurām ir EGFR mutācija, biežāk reaģē uz ārstēšanu ar erlotinibu nekā uz ķīmijterapiju. Pacientiem, kuriem veic ķīmijterapiju un kuriem nepieciešama uzturoša terapija, erlotinibu var lietot arī bez mutācijas klātbūtnes.

Afatinibs. Apstiprināts kā metastātiskas NSŠP terapijas pirmā līnija pacientiem ar tādām pašām EGFR gēna mutācijām kā pacientiem, kuriem var ordinēt erlotinibu.

Gefitinibs. Apstiprināts kā pirmā terapijas līnija pacientu ar NSCLC ārstēšanai, kuru audzējos EGFR gēnos ir noteikta veida mutācijas.

Bevacizumabs. Tāpat kā normālos audos, audzējiem ir nepieciešama asiņu padeve, lai izdzīvotu. Asinsvadi aug vairākos veidos. Viens veids ir tāda viela, ko sauc par asinsvadu endotēlija augšanas faktoru (VEGF). Šī viela stimulē asinsvadus iekļūt audzējā un nodrošina audzēja šūnas ar skābekli, minerālvielām un citām barības vielām. Kad audzēji izplatās visā ķermenī, tie atbrīvo VEGF, veidojot jaunus asinsvadus. Bevacizumabs caur VEGF pieturu bloķē jaunu asinsvadu augšanu (tā kā normāli audi ir izveidojuši asins piegādi, zāles tos neietekmē). Ir pierādīts, ka kombinācijā ar ķīmijterapiju bevacizumabs uzlabo tādu pacientu izdzīvošanu, kuriem ir noteikta veida NSŠP, piemēram, adenokarcinoma un lielo šūnu karcinoma.

Crizotinibs. Zāles, kas izrādījušās efektīvas pacientiem ar progresējošu NSCLC ALK gēna mutācijas klātbūtnē. Crizotinibs darbojas, bloķējot ALA un apturot audzēja augšanu.

Ceritinibs. Zāles ir apstiprinātas pacientiem ar metastātisku ALK pozitīvu plaušu vēzi, kuri nespēj panest krizotinibu vai viņu vēzis turpina augt ārstēšanas laikā ar krizotiniba.

Tā kā vēža šūnu gēni var attīstīties, daži audzēji var izrādīties izturīgi pret mērķtiecīgu ārstēšanu. Zāles šo problēmu risināšanai pašlaik tiek pētītas klīniskajos pētījumos..

Dawn klīnikas onkologi pastāvīgi apmeklē svarīgākās zinātniskās konferences un konvencijas, kā arī regulāri atjaunina un padziļina zināšanas par mūsdienu klīniskajiem ieteikumiem. Tas ļauj mums izrakstīt mūsu pacientiem vismodernāko ārstēšanu ar vislielāko efektivitāti ar vismazākajām blakusparādībām..

Imunoterapija

Kā noteiktu veidu plaušu vēža ārstēšanas metode imūnterapija ir izmantota salīdzinoši nesen. Lai gan jebkura vēža ārstēšana var izraisīt blakusparādības, imūnterapija parasti ir labi panesama; daļēji tas ir saistīts ar tā darbības mehānismu.

Imūnsistēma pastāvīgi strādā, lai saglabātu mūsu veselību. Viņa atzīst un cīnās pret tādām briesmām kā infekcijas, vīrusi un vēža šūnu augšana. Imunoterapija izmanto cilvēka imūnsistēmu vēža ārstēšanai.

2015. gada martā FDA apstiprināja nivolumaba imūnterapiju metastātiskas plakanšūnu NSCLC ārstēšanai ar iepriekšēju ārstēšanas neveiksmi. Nivolumabs darbojas, iejaucoties molekulārajām "bremzēm", kas pazīstamas kā PD-1, un tas neļauj audzējam sabojāt ķermeņa imūno sistēmu..

2016. gadā FDA apstiprināja jauno imūnās zāles Pembrolizumab uzlabotas NSCLC ārstēšanai kā pirmās līnijas terapiju. Tās terapeitiskā aktivitāte ir līdzīga nivolumaba terapeitiskajai aktivitātei. Pacientiem tiek pārbaudīta PDL-1 olbaltumvielu klātbūtne, un, ja tas tiek atklāts pietiekamā daudzumā, tas ir kritērijs minēto zāļu izrakstīšanai.

Mazo šūnu plaušu vēža sistēmiskā terapija

Pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi neatkarīgi no stadijas ķīmijterapija ir neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa. Atkarībā no vēža stadijas var izmantot arī staru terapiju..

Cilvēkiem ar ierobežotu sīkšūnu plaušu vēža izplatību vienlaikus ieteicams lietot kombinētu ķīmijterapiju un staru terapiju. Visizplatītākā primārā ķīmijterapijas metode ir etopozīds plus cisplatīns, režīms, kas pazīstams kā EP.

Pacientiem ar progresējošu sīkšūnu plaušu vēzi standarta terapija ir tikai ķīmijterapija, izmantojot EP shēmu. Tomēr vēl viena piemērota ķīmijterapijas shēma ir karboplatīns un irinotekāns..

Smadzeņu starojumu var lietot pirms vai pēc ķīmijterapijas pacientiem ar metastātiskiem smadzeņu bojājumiem..

Ķīmijterapijas metodes plaušu vēzim

Plaušu vēzis ir akūta problēma mūsdienu onkoloģijā.

Saslimstības ziņā tas ieņem 1. vietu starp citiem ļaundabīgiem audzējiem vīriešiem Krievijā, bet mirstības ziņā - 1. vietu vīriešu un sieviešu vidū gan Krievijā, gan pasaulē..

Krievijā 2008. gadā 56 767 cilvēki (24% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem) saslima ar plaušu vēzi, 52 787 cilvēki nomira (35,1% no citiem ļaundabīgiem audzējiem).

Tādējādi katrs ceturtais pacients no nesen reģistrēto vēža pacientu kopskaita un katrs trešais no šīm slimībām mirstošais ir plaušu vēža pacienti. Katru gadu no plaušu vēža mirst vairāk cilvēku nekā kopā ar prostatas, krūts un resnās zarnas vēzi.

Saskaņā ar PVO morfoloģisko klasifikāciju tiek izdalītas četras galvenās plaušu vēža grupas: plakanšūnu karcinoma (RCC) (40% pacientu), adenokarcinoma (40–50%), sīkšūnu plaušu vēzis (MRL) (15–20%) un lielo šūnu vēzis (5–10). %) (9.4. tabula).

9.4. Tabula. Plaušu vēža starptautiskā histoloģiskā klasifikācija

Šīs grupas veido aptuveni 90% no visiem plaušu audzēju gadījumiem. Atlikušie 10% sedz retas jauktas formas, sarkomas, melanomas, plaušu mezoteliomu utt..

Šis ir plaušu vēža sadalījums pa stadijām un TNM (9.5. Tabula)..

9.5. Tabula. Plaušu vēža stadijas, IASLC klasifikācija, 2009. gads

Ārstēšana

Galvenā plaušu vēža ārstēšana ir ķirurģiska. Tomēr radikālas operācijas var veikt tikai 10-20% no visiem gadījumiem. Visu gadu plaušu vēža formu izdzīvošana 5 gadu laikā ir 20-25%.

Staru terapija parasti tiek piešķirta pacientiem bez attālām metastāzēm, kuri nav norādīti ķirurģiskai ārstēšanai. 5 gadu izdzīvošana pacientiem, kuri saņem tikai staru terapiju, nepārsniedz 10%.

Ķīmijterapiju (XT) veic pacientiem, kuriem neveic operācijas (metastāzes videnes limfmezglos, perifērajos limfmezglos un citos orgānos) (IIIb un IV stadija).

Runājot par jutīgumu pret XT, visas plaušu vēža morfoloģiskās formas ir sadalītas MRL, ļoti jutīgas pret ķīmijterapiju un nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) vēzi (plakanšūnu, adenokarcinomu, lielšūnu), kas ir mazāk jutīgs pret XT.

Tabulā. 9.6. Parāda individuālu ķīmijterapijas zāļu aktivitāti ar NSCLC un sīkšūnu plaušu vēzi.

9.6. Tabula. Atsevišķu ķīmijterapijas zāļu grupu darbība plaušu vēža gadījumā

NSCLC visaktīvākie ir taksāni (docetaksels un paklitaksels), platīna atvasinājumi, gemcitabīns, vinorelbīns, pemetrekseds, topoizomerāze I (irinotekāns un topotekāns), ciklofosfamīds un citas zāles..

Tajā pašā laikā ar MRL atsevišķu citostatiku aktivitāte ir 2–3 reizes lielāka nekā ar nesīkšūnu plaušu vēzi. Starp aktīvajiem MRL medikamentiem ir tie paši taksāni (paklitaksels un docetaksels), ifosfamīds, platīna atvasinājumi (cisplatīns, karboplatīns), nimustīns (ACNU), irinotekāns, topotekāns, etopozīds, ciklofosfamīds, doksorubicīns, vinkristīns.
Tieši no šīm zālēm ir izveidotas dažādas kombinētās ķīmijterapijas shēmas plaušu vēzim..

Nesīkšūnu plaušu vēzis

Līdz diagnozes noteikšanas brīdim vairāk nekā 75% no visiem plaušu vēža pacientiem ir lokāli progresējis vai metastātisks process. Saskaņā ar PVO datiem, dažādās ārstēšanas stadijās līdz 80% pacientu ar plaušu vēzi nepieciešama XT.

XT vieta NSCLC ārstēšanā:

• Pacientu ārstēšana ar kopīgu procesu (III-IV stadija)
• kā indukcijas (pirmsoperācijas) terapija.
• Kā adjuvanta (pēcoperācijas) ķīmijterapija
• kombinācijā ar staru terapiju nederīgām formām.

Ārstēšana pacientiem ar kopīgu procesu III-IV st.

Dažādu kombinētās ķīmijterapijas shēmu efektivitāte NSCLC svārstās no 30 līdz 60%. Visaktīvākās kombinācijas, kas satur platīna atvasinājumus. Šīs ir platīna un ne-platīna shēmas kombinētam XT nesīkšūnu plaušu vēzim.

• taksols + cisplatīns;
• taksols + karboplatīns;
• Taxotere + cisplatīns;
• Gemzar + cisplatīns;
• Gemzar + karboplatīns;
• Alimta + cisplatīns;
• navelbīns + cisplatīns;
• Etopozīds + cisplatīns.

• Gemzar + Navelbin;
• Gemzar + Taxol;
• Gemzar + Taxotere;
• Gemzar + Alimta;
• Taksols + Navelbins;
• Taxotere + Navelbin.

Platinum shēmas ir vienlīdz efektīvas: paklitaksela (Taxol) shēmas biežāk tiek izmantotas ASV, bet Gemzar shēmas - Eiropā.

Tabulā. 9.7. Piedāvā modernus standarta ķīmijterapijas režīmus NSCLC.

9.7. Tabula. Aktīvās ķīmijterapijas shēmas NSCLC

Platīna režīmu lietošana uzlaboja XT izplatītu un lokāli izplatītu nesīkšūnu plaušu vēža formu efektivitāti par 30–40%, vidējā izdzīvošana par 6,5 mēnešiem, viena gada izdzīvošana par 25% un jaunu citostatiku lietošana 1990. gados (pemetrekseds, taksāni), gemcitabīns, vinorelbīns, topotekāns) palielināja šos rādītājus līdz 40-60%, 8-9 mēnešus. un attiecīgi 40-45%.

Režīmi, kas ietver gemcitabīna, paklitaksela, docetaksela, vinorelbīna, etopozīda vai alimtas kombināciju ar cisplatīnu vai karboplatīnu, tiek uzskatīti par mūsdienu NSCLC ķīmijterapijas standartiem.

Divkomponentu platīna saturošas NSCLC ķīmijterapijas shēmas palielina pacientu dzīves ilgumu un kvalitāti salīdzinājumā ar labāko simptomātisko terapiju.

Dominē pīļveida deguna shēmas, bet cisplatīnu pakāpeniski aizstāj ar karboplatīnu. Cisplatīnam ir minimāla hematoloģiska toksicitāte, tas ir ērti kombinācijā ar citiem citostatiskiem līdzekļiem un staru terapiju, pastiprinot tā efektivitāti. Tajā pašā laikā karboplatīnam ir minimāla nefrotoksicitāte, un tas ir ļoti ērti ambulatorā ārstēšanā un paliatīvā terapijā..

Platinum un bez platīna kombinētās ķīmijterapijas shēmām ir līdzīga efektivitāte. Tajā pašā laikā platīna režīmi nodrošina augstāku viena gada izdzīvošanas līmeni un lielāku objektīvās ietekmes procentuālo daudzumu, bet palielina anēmijas, neitropēnijas, nefro- un neirotoksicitātes skaitu.

Ja netiek parādīti platīna preparāti, var izmantot shēmas, kas nav saistītas ar platīnu..

Trešās zāles ieviešana ārstēšanas shēmā var palielināt objektīvo efektu uz papildu toksicitātes rēķina, bet nepalielina izdzīvošanu.

Vienas vai citas tikpat efektīvas shēmas izvēle ir atkarīga no ārsta un pacienta vēlmēm, toksicitātes profila un ārstēšanas izmaksām..

Pašlaik arvien svarīgāka XT shēmas izvēlei ir NSCLC apakštipi. Tātad, lietojot RCC, priekšrocība ir gemcitabīnam + cisplatīnam vai vinorelbīnam + cisplatīnam, vai docetakselam + cisplatīnam. Adenokarcinomas un bronhoalveolārā vēža gadījumā pemetrekseds + cisplatīns vai paklitaksels + karboplatīns ar vai bez bevacizumaba ir priekšrocība.

Nesīkšūnu plaušu vēža ķīmijterapijas otrā līnija nav pietiekami efektīva, un šajā virzienā tiek veikti intensīvi zinātniskie pētījumi. Pašlaik Pemetreksedu (Alimta), docetakselu (Taxotere), erlotinibu (Tarceva) NSCLC ķīmijterapijas otrajai līnijai iesaka Starptautiskā plaušu vēža pētījumu asociācija un Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA)..

Otrajā XT rindā etopozīdu, vinorelbīnu, paklitakselu, gemcitabīnu var izmantot arī monoterapijā, kā arī kombinācijā ar platīnu un citiem atvasinājumiem, ja tos neizmantoja pirmajā ārstēšanas līnijā. Pašlaik nav datu par kombinētā XT ieguvumiem, salīdzinot ar šo zāļu monoterapiju otrajā NSCLC ārstēšanas līnijā. Otrās ķīmijterapijas līnijas izmantošana uzlabo dzīves kvalitāti un palielina izdzīvošanu.

Trešā ķīmijterapijas līnija

Ar slimības progresēšanu pēc XT otrās līnijas pacientiem, kas atrodas apmierinošā stāvoklī, var ieteikt ārstēšanu ar erlotiniba vai gefitiniba palīdzību. Tas neizslēdz iespēju trešajā vai ceturtajā rindā lietot citus citostatiskos līdzekļus, kurus pacients iepriekš nav saņēmis (etopozīds, vinorelbīns, paklitakseels, bezplatīna kombinācijas)..

Tomēr pacienti, kas saņem XT trešo vai ceturto rindu, reti sasniedz objektīvu uzlabojumu, kas parasti ir ļoti īss ar ievērojamu toksicitāti. Šiem pacientiem simptomātiska terapija ir vienīgā pareizā ārstēšana..

Nesīkšūnu plaušu vēža ķīmijterapijas ilgums

NSCLC indukcijas (neoadjuvanta, pirmsoperācijas) un adjuvanta ķīmijterapija

Indukcijas (pirmsoperācijas) XT pamatojums ir:

1. slikta izdzīvošana tikai pēc ķirurģiskas ārstēšanas, pat nesīkšūnu plaušu vēža agrīnā stadijā;
2. lieli objektīvās ietekmes rādītāji, lietojot jaunas platīnu saturošas kombinācijas;
3. lokoregionāls citoreduktīvs efekts pirms operācijas ar starpposma limfmezglu iedarbību III stadijā;
4. iespēja savlaicīgi pakļauties attālām metastāzēm;
5. labāka panesamība, salīdzinot ar XT lietošanu pēcoperācijas periodā.

Dažādu XT indukcijas režīmu aktivitāte IIIA / N2 NSCLC stadijā (gemcitabīns + cisplatīns, paklitaksels + karboplatīns, docetaksels + cisplatīns, etopozīds + cisplatīns utt.) Ir 42-65%, savukārt 5–7% pacientu ir patoloģiski pierādīta pilnīga remisija, un radikālas operācijas var veikt 75-85% pacientu.

Iepriekš aprakstīto indukcijas ķīmijterapiju parasti veic 3 ciklos ar intervālu 3 nedēļas. Tomēr pēdējos gados ir parādījušies pētījumi, kuros tika pierādīts, ka pirmsoperācijas XT nepalielināja izdzīvošanu pēc radikālas operācijas pacientiem ar NSCLC..

Saskaņā ar jaunākajām 2010. gada publikācijām, pacientiem ar morfoloģiski pierādītu nesīkšūnu plaušu vēža IIIA-N2 stadiju, ķīmijterapijas terapijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar operāciju. Pacientiem ar pN2, kas identificēti pēc operācijas, jāpiedāvā adjuvants XT un, iespējams, pēcoperācijas staru terapija..

Indukcija XT pirms ķīmijterapijas var tikt izmantota audzēja apjoma samazināšanai, bet nav ieteicama pacientiem, kuriem audzēja tilpums tūlīt ļauj veikt staru terapiju.

NSCLC adjuvanta ķīmijterapijas veikšana ilgu laiku neattaisnoja cerības. Lieli randomizēti pētījumi parādīja maksimālo izdzīvošanas pieaugumu par 5%. Nesen tomēr atkal ir palielinājusies interese par adjuvanta XT iespējamības izpēti, izmantojot jaunus pretvēža medikamentus, un ir parādījušies pirmie ziņojumi par palielinātu izdzīvošanu pacientiem ar NSCLC, kuri saņem jaunas, racionālas, modernas kombinētas XT shēmas..

Saskaņā ar Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrības datiem (VIII-2007) cisplatīna bāzes adjuvantu XT var ieteikt nesīkšūnu plaušu vēža IIA, IIB un IIIA stadijās.

IA un IB stadijās adjuvanta ķīmijterapija neuzrādīja priekšrocības izdzīvošanas palielināšanā, salīdzinot ar vienu operāciju, tāpēc nav ieteicama šīm stadijām. Adjuvanta staru terapija, pēc randomizētiem pētījumiem, pat parādīja izdzīvošanas pasliktināšanos, lai gan ir pierādījumi par lokālu recidīvu biežuma samazināšanos. Adjuvanta staru terapija var būt vidēji efektīva IIIA / N2 NSCLC stadijā.

Ķīmijterapija ar lokāli progresējošu NSCLC

Radiācijas terapija daudzus gadus ir bijusi standarta ārstēšanas metode pacientiem ar IIIA vai IIIB stadijas nesīkšūnu plaušu vēzi. Tomēr vidējā dzīvildze pacientiem ar nedarbīgu NSCLC pēc staru terapijas ir aptuveni 10 mēneši, un 5 gadu izdzīvošana ir aptuveni 5%. Lai uzlabotu šos rezultātus, ir izstrādāti dažādi platīnu saturoši kombinēti XT režīmi, kuru iekļaušana pagājušā gadsimta 80. gados kombinācijā ar staru terapiju kopējā fokusa devā (SOD) no 60 līdz 65 Gy palielināja vidējo izdzīvošanu, gandrīz 1 - un 2 gadu ilgu izdzīvošanu 2 reizes.

Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs un Rietumeiropā vienlaicīga ķīmijterapijas terapija ir aizstājusi vienu lokāli progresējošas NSCLC staru terapiju un kļuvusi par standarta terapiju pacientiem ar III stadiju. 5 gadu izdzīvošana ar vienlaicīgu ķīmijterapiju ir 16%, salīdzinot ar 9% ar secīgu terapiju.

Līdz šim nav skaidru pierādījumu par biežāku pulmonīta un barības vada striktūru biežumu vienlaikus ar nesīkšūnu plaušu vēža ķīmijterapiju. XT shēmās tiek izmantotas platīnu saturošas shēmas: etopozīds + cisplatīns, paklitaksels + cisplatīns utt..

Mērķtiecīga terapija pēdējos gados ir aktīvi izmantota NSCLC. Pašlaik var ieteikt trīs zāles: EGFR inhibitori - erlotinibs, gefitiniibs un VEGF inhibitori - bevacizumabs..

Erlotinibs (Tarceva) - ilgstoši lieto 150 mg iekšķīgi, līdz slimības progresēšana.
Gefitinibs (Iressa) - ilgstoši lieto 250 mg perorāli, arī līdz slimības progresēšanai.
Bevacizumabs (Avastin) - lietojiet 5 mg / kg reizi 2 nedēļās.

Paklitaksela + karboplatīna + bevacizumaba kombinācijā tika sasniegts objektīvo efektu skaita un vidējās izdzīvošanas palielināšanās, salīdzinot ar režīmu, kurā bez bevacizumaba.

Cetuksimabs (Erbitux) - lieto ar 400 mg / m2 iv pilienu 120 minūtes, pēc tam uzturošajai terapijai - 250 mg / m2 reizi nedēļā.

Visas 4 zāles ir paredzētas pacientiem, lai iegūtu efektu vai apturētu slimības progresēšanu. Tika arī atzīmēts, ka erlotinibs un gefitinibs ir aktīvāki adenokarcinomas, bronhoalveolārā vēža gadījumā un sievietēm.

EGFR tirozīnkināzes inhibitori (erlotinibs, gefitinibs) ir efektīvi pacientiem ar NSCLC ar mutētu EGFR, kāpēc šī biomarķiera noteikšanai ir praktiska nozīme optimālas terapeitiskās shēmas izvēlē..

Mazo šūnu plaušu vēzis

Mazo šūnu plaušu vēzis ir īpaša forma, kas tiek atklāta 15-20% pacientu ar plaušu vēzi, kurai raksturīga strauja augšana, agrīna metastāze, augsta jutība pret radiāciju un ķīmijterapija. MRL raksturo Sp hromosomas dzēšana, p53 gēna mutācija, β-2 ekspresija, telomerāzes un ne-mutanta c-Kit aktivizācija 75-90% pacientu.

Ar MRL tiek novērotas citas molekulāras anomālijas: VEGF ekspresija, vairumam pacientu 9p un 10qy hromosomu heterozigotiskuma zudums. Salīdzinot ar nesīkšūnu plaušu vēzi, KRAS un p16 anomālijas MRL ir reti sastopamas.

MRL diagnozē īpaša nozīme ir procesa izplatības novērtēšanai, kas nosaka terapeitiskās taktikas izvēli. Pēc diagnozes morfoloģiskās apstiprināšanas (bronhoskopija ar biopsiju, transtorakāla punkcija, metastātisku mezglu biopsija), krūšu un vēdera datortomogrāfija (CT), kā arī smadzeņu CT vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) (ar kontrastu) un kaulu skenēšana..

Nesen tika ziņots, ka pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) ļauj jums vēl vairāk precizēt procesa posmu..

MRL gadījumā, tāpat kā citām plaušu vēža formām, tiek izmantota pakāpju noteikšana saskaņā ar starptautisko TNM sistēmu, tomēr lielākajai daļai pacientu ar sīkšūnu plaušu vēzi diagnozes laikā jau ir slimības III-IV stadija, tāpēc klasifikācija, pēc kuras pacienti tiek izdalīti ar lokalizētu un plaši izplatītu MPD.

Ar lokalizētu MRL audzēja bojājums ir ierobežots līdz vienam hemithorax, iesaistot videnes saknes reģionālos un kontralaterālos limfmezglus un ipsilaterālos supraclavikulārus limfmezglus, ja apstarošana, izmantojot vienu lauku, ir tehniski iespējama.
Parasts sīkšūnu plaušu vēzis ir process, kas pārsniedz lokalizēto. Vienpusējas plaušu metastāzes un audzēja pleirīta klātbūtne norāda uz izplatītu sklerozi.

Procesa posms, kas nosaka terapeitiskās iespējas, kalpo par galveno MPD prognostisko faktoru.

• procesa apjoms. Pacientiem ar lokalizētu procesu (kas nepārsniedz krūšu kurvīti) labākie rezultāti tiek sasniegti, izmantojot ķīmijterapiju: objektīvs efekts 80–100% pacientu, pilnīga remisija 50–70%, vidējā izdzīvošana 18–24 mēneši, 5 gadi izdzīvošana un atveseļošanās - 10–15% pacientu;
• panākt pilnīgu primārā audzēja un metastāžu regresiju. Tikai pilnīgas remisijas sasniegšana ievērojami palielina paredzamo dzīves ilgumu un pilnīgas atveseļošanās iespēju;
• vispārējais pacienta stāvoklis. Pacientiem, kuri sāk ārstēšanu labā stāvoklī, ir labāki ārstēšanas rezultāti un lielāka izdzīvošana nekā pacientiem smagā stāvoklī, izsmeltiem, ar smagiem slimības simptomiem, hematoloģiskām un bioķīmiskām izmaiņām.

Ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta tikai sīkšūnu plaušu vēža (T1-2N0-1) sākuma stadijās. Tas jāpapildina ar pēcoperācijas XT (4 kursi). 5 gadu izdzīvošana šajā pacientu grupā ir 39–40%. Tomēr ķirurģiska ārstēšana ir iespējama arī gadījumos ar morfoloģiski neprecizētu pirmsoperācijas diagnozi, ja ir jaukta histoloģiskā forma (ar sīkšūnu un nesīkšūnu komponentiem). Citos vēlākos MRL posmos ķirurģiska ārstēšana nav indicēta pat pēc veiksmīgas indukcijas ķīmijterapijas.

Radiācijas terapija noved pie audzēja regresijas 60-80% pacientu, tomēr tā nepalielina paredzamo dzīves ilgumu atsevišķi, jo parādās tālu metastāzes, kurām nepieciešama papildu XT.

Galvenā MPD ārstēšanas metode ir kombinēta ķīmijterapija ar platīnu saturošām shēmām, cisplatīnu pakāpeniski aizstājot ar karboplatīnu. Tabulā. 9.8. Parādītas sīku šūnu plaušu vēža mūsdienu ķīmijterapijas shēmas un veidi. Jāatzīmē, ka pēdējos gados pirmā XT līnija bija EP shēma, kas aizstāja iepriekš plaši izmantoto CAV shēmu.

9.8. Tabula. Kombinētie ķīmijterapijas režīmi sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai

Mūsdienu terapijas ar lokalizētu MRL efektivitāte svārstās no 65 līdz 90%, ar pilnīgu audzēja regresiju 45–75% pacientu un vidējo izdzīvošanu 18–24 mēnešus. Pacientiem, kuri uzsāka ārstēšanu labā vispārējā stāvoklī (PS 0–1 punkts) un reaģēja uz indukcijas terapiju, ir 5 gadu izredzes uz izdzīvošanu bez recidīva.

Pacientiem, kuri ir sasnieguši pilnīgu remisiju, ieteicams veikt profilaktisku smadzeņu apstarošanu ar SOD 30 Gy, jo ir augsts smadzeņu metastāžu risks (līdz 70%)..

Pēdējos gados smadzeņu profilaktiskās apstarošanas priekšrocības ir parādītas arī pacientiem ar MRI ar izteiktu daļēju remisiju pēc XT. Pacientu ar lokalizētu sīkšūnu plaušu vēzi vidējā izdzīvošana, izmantojot ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācijas optimālā režīmā, ir 18–24 mēneši, un 5 gadu izdzīvošana ir 25%.

Pacientu ar progresējošu MRL ārstēšana

Pateicoties jaunu diagnostikas metožu (CT, MRI, PET) izmantošanai, pēc ārvalstu autoru domām, pēdējo gadu laikā pacientu skaits ar progresējošu MRI ir samazinājies no 75 līdz 60%. Pacientiem ar progresējošu sīkšūnu plaušu vēzi galvenā ārstēšanas metode ir kombinēta ķīmijterapija vienādos režīmos, un starojums tiek veikts tikai pēc īpašām indikācijām..

Kopējā XT efektivitāte ir 70%, bet pilnīga regresija tiek sasniegta tikai 3-20% gadījumu. Tajā pašā laikā pacientu ar pilnīgu audzēja regresiju izdzīvošanas rādītāji ir ievērojami augstāki nekā tiem, kurus ārstē ar daļēju efektu, un tas ir līdzīgs pacientiem ar lokalizētu MRL.

MRL metastāžu gadījumā kaulu smadzenēs, metastātiska pleirīta gadījumā, metastāzēm attālos limfmezglos kombinētā XT ir izvēles metode. Mediānas limfmezglu metastātisku bojājumu gadījumā ar augstākās vena cava saspiešanu ieteicams izmantot kombinētu ārstēšanu (XT kombinācijā ar staru terapiju)..

Ar metastātiskiem kaulu, smadzeņu, virsnieru bojājumiem staru terapija joprojām ir izvēlētā metode. Ar smadzeņu metastāzēm radiācijas terapija SOD 30 Gy ļauj sasniegt klīnisku efektu 70% pacientu, un 1/2 no viņiem pilnīga audzēja regresija tiek reģistrēta saskaņā ar CT un MRI.

Tika parādīta arī dažādu kombinētu ķīmijterapijas shēmu efektivitāte smadzeņu sīkšūnu plaušu vēža metastāzēm. Tādējādi ACNU + EP, irinotekāns + cisplatīns un citi režīmi ļauj objektīvi uzlabot 40–60% pacientu un pilnīgu regresiju 50%.

Terapeitiskā taktika atkārtotai MPL

Neskatoties uz augsto jutību pret ķīmijas un staru terapiju, MRL parasti atkārtojas, un šādos gadījumos terapeitiskās taktikas (otrās līnijas XT) izvēle ir atkarīga no reakcijas uz pirmo terapijas līniju, laika intervāla pēc tās pabeigšanas un no izplatības rakstura. audzēji (metastāžu lokalizācija).

Ierasts atšķirt pacientus ar jutīgu sīkšūnu plaušu vēža atkārtošanos, kuriem bija pilnīga vai daļēja iedarbība no pirmās XT līnijas un audzēja procesa progresēšanas ne agrāk kā pēc 3 mēnešiem. pēc indukcijas terapijas beigām un pacientiem ar refraktāru recidīvu, kas progresē indukcijas terapijas procesā vai mazāk nekā 3 mēnešus vēlāk. pēc absolvēšanas.

Prognoze pacientiem ar MRL recidīvu ir ārkārtīgi nelabvēlīga, un nav pamata paļauties uz to izārstēšanu. Tas ir īpaši nelabvēlīgs pacientiem ar refraktāru MAL recidīvu: vidējā dzīvildze pēc recidīva atklāšanas nepārsniedz 3-4 mēnešus.

Jutīga recidīva gadījumā ieteicams atkārtoti izmantot terapeitisko shēmu, kas bija efektīva indukcijas terapijā..

Pacientiem ar refraktāru recidīvu ieteicams lietot pretvēža zāles vai to kombinācijas, kuras nav izmantotas indukcijas terapijas procesā. Kā otrā XT līnija tādas zāles kā topotekāns, paklitaksels, gemcitabīns, etopozīds un ifosfamīds var izmantot monoterapijā, lai apturētu slimības progresēšanu un stabilizētu procesu.

Mērķtiecīga sīkšūnu plaušu vēža terapija

MRL molekulārā patoģenēze vēl nav noteikta. Lai gan ar MRL ir izpētītas daudzas mērķtiecīgas terapijas iespējas, tomēr lielākā daļa pētījumu ir veikti ar “nemērķauditoriju”.

Šajā sakarā interferoni, matricas metalloproteināžu inhibitori, imatinibs, gefitiniibs, oblimersēns, temsirolīms, vandetamīds, bortezomibs, talidomīds izrādījās neefektīvi sīkšūnu plaušu vēzē. Citas zāles tiek pētītas pēc fāzes (bevacizumabs, tirozīnkināzes inhibitori ZD6474 un BAY-43-9006)..