Vai ķīmijterapija ir “novecojusi”? Tā kā tas sāp vairāk, nekā palīdz? Un progresīvās klīnikās vēzis ilgstoši tiek ārstēts bez "ķīmijas"? Komentāri par Onkoloģijas augstskolas rezidentu NRC Onkoloģijā. N.N. Petrova Katerina Korobeļņikova.
Pirmais mīts: ķīmijterapija nav efektīva
Atbalstot šo atzinumu, viņi citē Hārvarda universitātes profesora Džona Kernsa pētījumu internetā, kuru, iespējams, publicēja žurnālā Scientific American un Journal of Clinical Oncology 2004. gadā, ka tikai 2,3–5% faktiski palīdz ķīmijterapijai. gadījumi. Bet tieši “ķīmija” izraisa “audzēja rezistenci, kas izteikta metastāzēs”.
Fotoattēls no verywell.com
Par mītu
Lai runātu par ķīmijterapijas efektivitāti "vēža gadījumā", jāprecizē, ka "onkoloģijas" jēdziens ietver daudzas dažādas slimības.
Bērniem ir neiroblastoma vai dzemdes horionkarcinoma. Tos var pilnībā izārstēt, izmantojot ķīmijterapiju. (Ārstēšana nozīmē, ka personai nav recidīvu 5 gadus).
Ir audzēji, kas ir ļoti jutīgi pret ķīmijterapiju - Ēringa sarkoma, prostatas vēzis un urīnpūšļa vēzis. Ar ķīmijterapijas palīdzību tos var kontrolēt - ir iespējama izārstēšana, vismaz ilgstoša remisija.
Pastāv starpposma grupa - kuņģa vēzis, nieru vēzis, osteogēna sarkoma, kurā 75-50% gadījumu audzēja samazināšanās no ķīmijterapijas notiek.
Un tur ir aknu, aizkuņģa dziedzera vēzis. Šie audzēji ir nejutīgi pret zāļu terapiju, taču tagad viņi izmanto citas ārstēšanas metodes - operē vai apstaro. Un tomēr pastāv asins vēzis - jēdziens, ko pacienti sauc par akūtu leikēmiju un limfomu. Tie parasti attīstās saskaņā ar citiem likumiem..
Pat progresējošā vēža stadijā ar metastāzēm prognoze ir ļoti atkarīga no tā, kāds konkrēts audzēja apakštips jums ir..
Piemēram, ļoti labi var kontrolēt krūts vēža hormonu jutīgo apakštipu, pat ar metastāzēm..
Tāpēc izdarīt secinājumus par "vēža ķīmijterapiju kopumā" ir vienkārši nepareizi.
Nesen pieeja vēža slimnieku ārstēšanai tiek arvien vairāk individualizēta. Jau sen tiek teikts: “Jums ir vēzis - kādas šausmas!”, Pēc tam: “Jums ir noteikta orgāna vēzis - tas ir slikti.” Un tagad ārsts uzmanīgi apskatīs audzēja “pasi” no histoķīmiskajiem un imunoģenētiskajiem marķieriem un audzēja pazīmes, kas pacientam tika piešķirtas histoloģiskās izmeklēšanas laikā (šāds audzēja pētījums tagad ir iekļauts izmeklēšanas standartos), un atkarībā no tā izvēlēsies ārstēšanas taktiku..
Par avotu
"Šī ir pirmā reize, kad esmu dzirdējis par jūsu pieminēto Hārvarda universitātes profesora Džona Kernsa pētījumu." Vienīgais praktizējošais ārsts vārdā Džons Kerns, kurš tika atrasts internetā, ir neirologs-radiologs, kurš nodarbojas ar smadzeņu problēmām. Un visi viņa raksti ir veltīti tieši smadzenēm un MRI, viņš neko nerakstīja par ķīmijterapiju.
Iespējams, ka tas ir britu ārsts un molekulārais biologs Džons Kerns, kurš ir pensionējies kopš 1991. gada - viņš ir dzimis 1923. gadā. Kerns ir grāmatu “Vēzis: zinātne un sabiedrība” (1978) un “Dzīves un nāves jautājumi: veselības, molekulārās bioloģijas, vēža un cilvēku rases perspektīvas” (1997) autors..
Viņš pētīja vēzi, strādāja dažādās laboratorijās Lielbritānijā un Austrālijā. No 1980. līdz 1991. gadam viņš bija Hārvarda universitātes Veselības skolas profesors. Bet Džona Kerna dzīves un darba gadi liek domāt, ka savos rakstos viņš atsaucās uz izdzīvošanas statistiku no 1970. līdz 1980. gadiem, un 2000. gada sākumā to nevarēja publicēt zinātniskos žurnālos..
Un, ja mēs runājam par šo konkrēto Jāni Kernsu, tad mēs varam runāt tikai par novecojušiem pētījumiem onkoloģijā.
70. gados situācija bija atšķirīga, un kopš tā laika narkotiku efektivitāte ir dramatiski mainījusies. "Klīniskās onkoloģijas žurnāls" nav iekļauts mūsdienu autoritatīvo publikāciju skaitā. Svarīgi izrāvienu pētījumi, kas izraisa zinātnisku diskusiju, tiek publicēti vairākās publikācijās. Ir aizdomīgi ne tikai tas, ka dati tika publicēti vienā žurnālā, bet arī tas, ka šādiem augsta līmeņa paziņojumiem šīs publikācijas apjoms nav tik liels.
Scientific American ir amerikāņu populārzinātniskais žurnāls. Viņš sniedz populārzinātniskus rakstus un pārskatus par zinātni kopumā, ne tikai par medicīnu. Un viņam kā publikācijai, kas publicē zinātnisko pētījumu rezultātus, neuzticas..
Līdzīgs skeptisks ķīmijterapijas pētījums nesen tika ievietots portālā geektimes.ru. Tajā teikts: “Laikā no 2009. līdz 2015. gadam tika apstiprinātas 48 dažādas pretvēža zāles. No tiem 10% ir efektīvi, un 57% vispār nedeva nekādu efektu. ” Tika citēts pētnieka Huseina Nasi vārds..
Es sāku saprast, atradu oriģinālo rakstu, un izrādījās: pētnieki novērtēja tikai divus parametrus - piecu gadu izdzīvošanu un dzīves kvalitāti. Bet tajā pašā laikā viņi sajauc ļoti dažādas slimības - kuņģa vēzi, plaušu vēzi un hematoloģiju - asins vēzi. Bet šo audzēju lokalizācijas rādītāji ir ļoti atšķirīgi, arī zāļu darbības mehānisms ir atšķirīgs, un dažādi izdzīvošanas rādītāji būs zāļu efektivitātes pazīme. Un pētnieki tikko ieguva "vidējo temperatūru slimnīcā".
Otrais mīts: ar vairākām diagnozēm dzīves ilgums bez ķīmijterapijas ir ilgāks nekā ar ķīmijterapiju
Foto no time.com
Internets saka, ka to pierādīja kāds MD Alans Levins un profesors Čārlijs Matjū. Un “faktiski” vairums pacientu, kas saņem ķīmijterapiju, mirst tieši no “ķīmijas”, nevis no vēža.
- Es neatradu apstiprinošu informāciju, ka ārsti ar šādiem nosaukumiem (viņi ir, bet viņi nav onkologi) ir pauduši šādu viedokli.
Mūsdienās Krievija, tāpat kā Eiropas valstis un ASV, pakāpeniski pāriet uz pierādījumiem balstītas medicīnas standartiem. Šajā sistēmā visi pierādījumi tiek vērtēti noteiktā skalā. Un, kas vismazāk uzticas - argumentiem no sērijas “Profesors Ivanovs teica”.
Uz pierādījumiem balstītā medicīnā ir nepieciešami detalizēti dažādu izārstēšanas gadījumu apraksti, tie ir ticami, tos apstiprina sertifikāti un dokumenti.
Nopietnāks argumentu līmenis ir metaanalīzes, tas ir, vairāku, jau veiktu nelielu pētījumu apvienojums vienā, kad to rezultāti tiek summēti un apskatīti kopā.
Visbeidzot, ļoti nopietns arguments ir nejaušināta klīniskā izmēģinājuma rezultāti. Pacientu skaits tur ir atšķirīgs, taču vairumā gadījumu ir placebo kontrolēta grupa, kas tiek ārstēta atbilstoši standartam, bet bez jaunām zālēm.
Šāds pētījums tiek veikts, izmantojot “dubultaklā” metodi - rezultātu tīrības labad ne pacients, ne viņu novērojošais pētnieks nezina, kādu konkrētu zāļu kombināciju tas vai tas pacients saņem, vai starp viņa zālēm ir kādas jaunas zāles, kuras tiek pārbaudītas.
Tādējādi atsevišķu speciālistu izteikumi jāizturas piesardzīgi.
Foto no npr.org
Ķīmijterapija ir ārstēšana. Un, tāpat kā jebkurai ārstēšanai, tai ir blakusparādības. Viņi nāk no jebkurām zālēm, viņi nāk pēc operācijas.
Arī pati ķīmijterapija ir atšķirīga atkarībā no mērķa. Pirms operācijas tiek izmantota pirmsoperācijas ķīmijterapija, lai samazinātu audzēja izmēru un padarītu operāciju pēc iespējas saudzējošāku..
Pēcoperācijas "ķīmijas" mērķis ir noņemt atsevišķas audzēja šūnas, kuras joprojām var cirkulēt organismā..
Bet dažreiz ķīmijterapija ir paliatīva. To lieto, kad audzējs tiek palaists, ar vairākām metastāzēm, un nav iespējams izārstēt pacientu, bet ir iespējams palēnināt tālāku progresēšanu un mēģināt kontrolēt audzēju. Šajā gadījumā ķīmijterapija ir paredzēta, lai pacientam dotu laiku, bet, kā likums, viņa viņu pavada līdz galam. Un tad var šķist, ka pacients nomira nevis no vēža, bet no "ķīmijas", lai gan tas tā nav..
Turklāt ar pirmsoperācijas vai pēcoperācijas "ķīmiju" ārsti bieži novēro pacientu ne tikai brīdī, kad viņš saņem pilinātājus ar zālēm, bet arī starp kursiem. Tāpēc nāves gadījumi ir reti.
Kas vada onkoloģisko pacientu
Krievijā viņi arvien vairāk pievēršas praksei, kad lēmumu par pacienta ārstēšanu pieņem daudznozaru komisija. Tajā ietilpst ķīmijterapeits, onkologs ķirurgs, radiologs, radiologs, radiologs un patologs (patomorfologs, ārsts, kurš nosaka audzēju veidus).
Īpašas šādu komandu sanāksmes notiek lielos federālos centros; ja pacients tiek ārstēts mazāk progresīvā ambulancē, pirms ārstēšanas uzsākšanas viņš apmeklēs katru no šiem ārstiem atsevišķi.
Trešais mīts: ķīmijterapija rada neatgriezenisku kaitējumu aknām, asinsrades sistēmai, nervu sistēmai un gļotādām
- Ķīmijterapija patiešām ietekmē cilvēka dzīvības atbalsta galvenās sistēmas.
Ķīmijterapijas galvenais darbības mehānisms ir ietekme uz šūnu dalīšanas mehānismu. Vēža audzēja šūnas ļoti ātri dalās, tāpēc, iedarbojoties uz šūnu dalīšanos, mēs pārtraucam audzēja augšanu.
Bet ķermenī papildus audzējam ir arī daudzas citas ātri sadalās šūnas. Tie ir visās sistēmās, kuras tiek aktīvi atjauninātas - asinīs, gļotādās. Tās ķīmijterapijas zāles, kuras nedarbojas selektīvi, darbojas uz šīm šūnām..
Pēc ķīmijterapijas pacienta paredzamais asins skaits pazeminās. Parasti kritiena maksimums notiek septītajā līdz četrpadsmitajā dienā, jo "ķīmija" vienkārši darbojās uz visām šūnām, kas atradās perifērajās asinīs, un jaunais kaulu smadzenes vēl nebija izstrādāts.
Piliens notiek atkarībā no lietotās zāles; daži no tiem galvenokārt ietekmē trombocītus, citi - leikocītus un neitrofilus, citi - eritrocītus un hemoglobīnu.
Ķīmijterapijas ārstēšana notiek ciklos. Atkarībā no ķīmijterapijas shēmas cilvēks var saņemt, piemēram, trīs dienas ķīmijterapijas pilinātājus, un nākamās būs 21 dienas laikā. Šo plaisu sauc par “vienu ciklu”, tā tiek piešķirta tieši pacienta ķermeņa atjaunošanai.
Pirms katras jaunas ķīmijterapijas sesijas tiek uzraudzīts pacienta stāvoklis, viņi apskatās, kas ar viņu noticis šajā periodā - viņi veic klīnisku un bioķīmisku asins analīzi.
Kamēr cilvēks nav atveseļojies, jauns ārstēšanas cikls nesākas.
Ja papildus asins skaita pazemināšanai līdz noteiktam līmenim starp “ķīmiskajām vielām” nenotika nekas “slikts”, asins aina atjaunosies. Pārmērīgs trombocītu piliens rada asiņošanas draudus, pacientam ar šādiem indikatoriem tiek dota trombocītu pārliešana.
Ja balto asins šūnu, kas ir atbildīgas par imūnsistēmu, skaits ir samazinājies, un cilvēks ir saslimis ar kāda veida infekciju, ir sācies klepus, iesnas un ir paaugstinājusies temperatūra, nekavējoties tiek izrakstītas antibiotikas, lai infekcija neizplatītos. Parasti visas šīs procedūras tiek veiktas ambulatori..
Starp ķīmijterapijas kursiem pacientu vada onkologs no reģionālās onkoloģijas ambulances vai klīnikas.
Pirms paša pirmā ķīmijterapijas cikla pacientam jāpaskaidro visas iespējamās komplikācijas, jārunā par katru medikamentu un tā iedarbību; un pacients var konsultēties ar savu onkologu.
Riska svērums ir ķīmijterapijas sākumpunkts. Ārsts un pacients izvēlas starp kaitējumu, ko var izraisīt ķīmijterapija, un ieguvumu, kas tam var sekot, proti, dzīves pagarināšana gadu desmitiem, dažreiz.
Šis ir galvenais brīdis, pieņemot lēmumu par ķīmijterapijas zāļu lietošanu: ja mēs saprotam, ka, izrakstot konkrētu medikamentu, panākumu līmenis būs mazāks nekā blakusparādības, tad vienkārši nav jēgas to lietot..
Ķīmijterapijas galvenās komplikācijas:
- asins skaita samazināšanās
- gļotādu čūla un ar to saistītā nelabums un caureja
- matu izkrišana un trausli nagi.
Šis efekts ir izskaidrojams ar to, ka citostatiskā ķīmijterapija iedarbojas ne tikai uz audzēja šūnām, bet arī uz visām ķermeņa ātri sadalāmām šūnām. Kad zāļu iedarbība beidzas, atjaunojas šūnu dalīšanās un tiek atjaunotas bojātās vietas.
Arī noteiktām zālēm, kurām ir toksiska iedarbība uz ķermeni, ir īpašas komplikācijas. (Dažu ķīmijterapijas zāļu pamatā ir platīns - tas ir smagais metāls).
Toksiskas ķīmijterapijas zāles var izraisīt vairākus neiroloģiskus simptomus - galvassāpes, bezmiegu vai miegainību, nelabumu, depresiju, apjukumu. Dažreiz ir ekstremitāšu nejutības sajūta, "goosebumps". Šie simptomi izzūd pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas..
Ceturtais mīts: metastāzes aug nevis no neizdzēstiem audzēja apgabaliem, bet no “vēža cilmes šūnām”, kuru ķīmija vienalga nenogalina
Foto no independent.co.uk
- Metastāžu cēloņi dažādos audzējos ir ļoti atšķirīgi, precīzi, kā rodas metastāzes, mēs vēl nezinām. Vienīgais, ko mēs tagad zinām, ir tas, ka nav “cilmes šūnu vēža”. Audzējs dažādos tā fragmentos un metastātiskajās šūnās ir ļoti neviendabīgs veidojums, kurā visas šūnas ir atšķirīgas, tās ātri sadalās un ātri mutējas..
Bet jebkurā gadījumā ķīmijterapija ietekmē visas metastāzes neatkarīgi no tā, kur tās atrodas. Izņēmums ir metastāzes smadzenēs, kurās ne visas zāles iekļūst.
Šajos gadījumos tiek noteikta īpaša ārstēšana vai īpaša narkotiku ievadīšana mugurkaula kanālā.
Ir pat tādi audzēji, kuros nav iespējams atrast galveno fokusu, tas ir, viss, ko mēs redzam ķermenī, ir metastāzes. Bet ārstēšana joprojām tiek nozīmēta, un daudzos gadījumos tā tiek veiksmīgi veikta.
Kas dara "ķīmiju"
“Onkologs” ir vispārējs nosaukums daudzām specialitātēm. Krievijā, pabeidzot rezidentūru onkoloģijā, absolvents var kļūt par ķīmijterapeitu - speciālistu vēža ārstēšanā vai onkologa ķirurgu - ārstu, kurš darbojas tikai ar vēža audzējiem. Radiologs - staru terapijas speciālists - un patologs ir atsevišķas specialitātes.
Rietumu ārstu klasifikācijā viņus visus apvieno specialitāte "medicīniskais onkologs".
Piektais mīts: ķīmijterapija ir metode, ko atbalsta farmācijas rūpniecība.
Patiesībā jau sen ir zāles, kas ir efektīvākas, nekaitīgākas un lētākas, taču par tām nerunā, viņi baidās sabrukt farmācijas tirgū
- Man šķiet, ka šis mīts pastāv arī attiecībā uz citām slimībām, īpaši HIV.
"Alternatīvās zāles", kuras lieto vēža pacienti, labākajā gadījumā izrādās nekaitīgi augi, no kuriem nav manāms efekts. Diemžēl tas ir sliktāk. Piemēram, dažreiz pacienti sāk dzert “brīnumainas” zāles, kuru pamatā ir dažādu eļļu maisījumi, jo eļļa ir ļoti smags produkts aknām. Tā rezultātā pacients burtiski izraisa aknu iekaisumu, un mēs nevaram sākt ķīmijterapijas ciklu, jo “ķīmija” ietekmē arī aknas. Ir labi, ja pacients vismaz pasaka mums, ko viņš lieto, un mēs varam saprast, ka tas situāciju pasliktināja. Bet ārstēšanu galu galā atliek, tās efektivitāte samazinās.
Turklāt vairākas jaunas zāles, piemēram, krūts vēža ārstēšanai, tagad ir balstītas uz augu sastāvdaļām. Piemēram, trabektīna preparātā ir īpaši apstrādāts jūras tulpju ekstrakts.
Tātad dažreiz zāles, ko pacienti lieto oficiālās ārstēšanas laikā, pašas par sevi ir “dabīgas”.
Kas attiecas uz “farmācijas nozares milzu naudu”, tad daži ķīmijterapijas medikamenti, piemēram, metotreksāts, ir ļoti senas, sen izstrādātas zāles, kas burtiski maksā penss. Neviens “sabrukums” vai “nozares uzplaukums” nedraud samazināties vai palielināt to ražošanu. Jebkurā gadījumā pacienti Krievijā saņem bezmaksas zāles onkoloģijai.
Jaunas zāles pret vēzi
Nesen papildus citostatikiem - ķīmijterapijas līdzekļiem, kas iedarbojās uz visu ķermeni, ir parādījušās arī jaunas zāles. Šī ir jauna ķīmijterapijas zāļu paaudze - mērķa zāles un zāles, kuru pamatā ir principiāli atšķirīgs darbības princips - imunoterapija.
Mērķa zāles ir zāles, kas neietekmē visu ķermeni, bet ir vērstas uz audzēja šūnām. Tajā pašā laikā tas ir svarīgi - konkrētas mērķētas zāles molekulas var piestiprināties tikai pie noteikta veida audzēja šūnas receptoriem. Audzēja specifisko apakštipu nosaka ar ģenētisko analīzi molekulāro ģenētisko pētījumu laikā..
Imūnpreparāti ietekmē ķermeņa imūnsistēmu un tā kodolā esošā audzēja imūno mehānismu. Tā rezultātā ķermenis aktivizē pats savu imunitāti, kas sāk cīnīties ar vēža šūnām..
Tomēr, lai saņemtu imūnpreparātu un mērķtiecīgu medikamentu, pacientam jābūt audzējam ar noteiktām īpašībām, šīs zāles neietekmē visus audzējus, bet gan to specifiskās mutācijas. Patologam un molekulārajam ģenētiķim sīki jāpieraksta audzēja pase un norīkojumā jāpieraksta, ka pacientam ir vajadzīgas šīs konkrētās zāles..
Samērā jauna metode ir hormonterapija, taču šeit indikāciju loks jau ir šaurāks - audzējam jābūt jutīgam pret hormoniem. Tiek uzskatīts, ka krūts un prostatas audzēji vislabāk reaģē uz hormonu terapiju, lai gan šeit hormonus var izmantot tikai noteiktām indikācijām..
Starp citu, vēl viens mīts ir saistīts ar hormonu terapiju: visbiežāk to lieto tablešu veidā, un pacienti uzskata, ka tabletes nav tādas slimības kā vēzis “ārstēšana”.
Vai es varu iztikt bez ķīmijterapijas?
Ja audzējs ir jutīgs un reaģē uz imūnterapiju vai hormonu terapiju, vēža slimnieku ir iespējams ārstēt bez ķīmijterapijas.
Bez ķīmijterapijas tikai hormoni dažreiz ārstē, piemēram, krūts vēzi. Lai gan ir skaidrs, ka hormoni arī nav nekaitīgi, viņiem ir savas komplikācijas..
Tajā pašā laikā ir jāsaprot: mēs izgudrojam jaunas zāles, bet arī vēža šūnas mutē un pielāgojas tām..
Pat pacientam, kurš iepriekš ārstējās bez “ķīmijas”, audzējs var progresēt un kļūt nejutīgs pret zālēm, kas kavē tā augšanu..
Šajā gadījumā ķīmijterapiju izmanto kā ārkārtas ārstēšanu..
Piemēram, pacients ar krūts vēzi ilgstoši lieto hormonus, un audzējs neaug. Pēkšņi viņa jūtas vāja, aknās parādās metastāzes, pasliktinās viņas vispārējais stāvoklis, mainās asins skaits. Šo stāvokli sauc par "viscerālo krīzi". Šajā gadījumā mēs veicam vairākus ķīmijterapijas ciklus, atgriežam ķermeni stāvoklī, kurā audzējs atkal sāk reaģēt uz hormoniem, un pēc tam pacients atgriežas iepriekšējā ārstēšanas shēmā..
Mēs nevaram iztikt bez ķīmijterapijas pašreizējā onkoloģijas attīstības līmenī..
Bet tajā pašā laikā mēs izstrādājam visu jomu, ko sauc par “pavadošo ārstēšanu” - kopā ar ķīmijterapiju pacients saņem veselu zāļu komplektu, kas var mazināt nelabumu, paātrināt asins šūnu atjaunošanos un normalizēt izkārnījumus. Tātad ķīmijterapijas nepatīkamās blakusparādības var ievērojami samazināt.
Ķīmijterapija krūts vēzim
Krūts vēža gadījumā ķīmijterapija tiek noteikta pēc operācijas, lai novērstu slimības atkārtošanos. Ķīmiskās terapijas principi vīriešiem un sievietēm ar krūts vēzi ir vienādi..
Krūts vēža prognozes SKATIET ŠEIT
Vai man nepieciešama ķīmijterapija?
Pētījuma rezultāti parādīja (3489 pacienti), ka tie, kuri saņēma ķīmijterapiju (neskatoties uz tās blakusparādībām), dzīvoja ilgāk, un slimības atgriešanās - ja tā notika - nāca vēlāk. Edvards G. Mansours J Clin Oncol. 1998. gada novembris; 16 (11): 3486–92.
Skatīt tabulu iepriekš:
A - laiks progresēšanai (slimības atkārtošanās) pacientiem:
- kas saņēma (augstāk pirmajā diagrammā) vai
- kuri nesaņēma (obs) adjuvantu ķīmijterapiju;
B - pacienta izdzīvošana:
- saņemts (augstāks otrajā diagrammā) un
- nesaņemot (obs) adjuvantu ķīmijterapiju.
Jūs izlemjat, kurā šo diagrammu rindā vēlaties būt.
Ķīmijterapija pēc operācijas
Ķīmijterapiju var sākt 2-3 nedēļas pēc operācijas, ar nosacījumu, ka jūs jau esat noņēmis drenāžu un tās stāvēšanas zonā nav uzkrājusies limfa. Ja sākat ķīmijterapiju pirms brūču sadzīšanas, dziedināšanas process tiek aizkavēts..
Pirms ķīmijterapijas uzsākšanas pacientam ieteicams ievērot kalendāru ar sekojošu injekciju datumiem: lai tie nesakristu ar valsts svētkiem (Jaungada un maija svētkiem utt.). Tā kā valdības dienesti šajās dienās ir slēgti, un var tikt zaudēts nākamo ķīmijterapijas ciklu laiks.
Ķīmijterapijas cik
Ķīmijterapeits izraksta zāles atkarībā no audzēja īpašībām (IHC) un slimības izplatības (stadija).
4 ķīmijterapijas kursi
Parasti adjuvanta veidā tiek izrakstīti 4-6 ķīmijterapijas cikli. Katra atkārtota ievadīšana ir jauns ķīmijterapijas cikls. Biežāk tie sākas ar AS shēmu (ciklofosfamīds vai endoksāns un doksorubicīns vai adriamicīns vai Adriablastin vai Pharmorubicin). Dažreiz (jauniešiem, kam ir agresīvs audzējs - augsts Ki 67 līmenis un / vai metastāzes) - pēc AS terapijas shēmas taksānus (Paclitaxel vai Docetaxel) pievieno vienu reizi nedēļā vai reizi 21 dienā..
Jean-Marc Nabholtz et al., Onkologs 2001.
Pētījums parādīja, ka shēmu izrakstīšana kopā ar taksāniem uzlaboja ārstēšanas rezultātus..
8 ķīmijterapijas kursi
8 ķīmijterapijas cikli, kā likums, nozīmē, ka 4 AS terapijas cikliem tiks pievienoti 4 cikli ar taksāniem..
Taksānus ārvalstīs administrē biežāk reizi nedēļā, savukārt Krievijā (sakarā ar to, ka ārstu atalgojums nav atkarīgs no veiktā darba apjoma) viņi dod priekšroku iecelt vienu reizi 21 dienā - kopā 4 reizes (mazāk darba). Jūs varat mēģināt to privāti apspriest ar savu ārstu..
Ķīmijterapijas kurss
Ķīmiskās terapijas efektivitātei ir svarīgi to veikt ritmiski: tā efektīvi iedarbojas tikai uz dalāmo vēža šūnu. Tāpēc ķīmijterapiju veic ik pēc 3 nedēļām (21 dienas). Ir stingri jāievēro intervāls starp cikliem: tās šūnas, kuras nesadalījās iepriekšējās zāļu ievadīšanas laikā, būs jutīgas pret ārstēšanu nākamajā ievadīšanas reizē.
Intervāla starp ievadīšanu palielināšana par 1 dienu samazina ķīmijterapijas efektivitāti par 5%.
Krūšu ķīmijterapija
Ja sākotnējā audzēja audzēja šūnas sadīgst tā asinīs vai limfvados (histoloģiskās izmeklēšanas laikā ir audzēja asinsvadu embolizācijas pazīmes), tad ar asins plūsmu viņi varētu “aizlidot” uz citiem ķermeņa orgāniem vai audiem (pirms audzējs tika noņemts operācijas laikā). Mazo izmēru dēļ šīs atsevišķās audzēja šūnas varētu palikt neatklātas izmeklējumu laikā pirms operācijas (rentgenogrāfija, CT, MRI, PET, ultraskaņa, OSG).
Saskaņā ar noņemtā audzēja un limfmezglu histoloģisko un IHC pētījumu rezultātiem šādu varbūtību var pieņemt. Lai iznīcinātu šādas audzēja šūnas vai palēninātu to augšanu, tiek veikta ķīmijterapija un hormonu terapija..
Ķīmijterapijas darbība
Visas šūnas dalās, un vēža šūnas ir aktīvākas. Viena no šūnu dalīšanas fāzēm ir ģenētiskā materiāla dubultošanās (DNS dublēšanās, hromosomu dubultošanās). DNS dubultošanās procesā tiek kopēta vēža šūnu DNS. Ķīmijterapijas ietekmē šāda kopēšana notiek nepareizi: tiek noņemta nepilnīga kopija vai DNS fragmenti. Pēc šīs dalīšanas tiek iegūtas 2 vēža šūnas ar neglītu ģenētisko materiālu. Šādas šūnas mirst to dzīvotspējas dēļ..
Ķīmijterapija iedarbojas tikai uz šūnu dalīšanu.
Tāpēc tas nav apvienots ar hormonu terapiju, kas padara šūnu nesadalāmu.
Ķīmijterapijas komplikācijas
Bieži vien ķermenim nav laika atgūties starp ķīmijterapijas kursiem nākamajai injekcijai. Var palīdzēt atbalsta zāles. Ja administrācija nesniedza ārstiem šīs zāles, viņi ir spiesti palielināt laiku starp ķīmijterapijas cikliem saviem pacientiem, kas ietekmē ārstēšanas efektivitāti, vai samazināt ievadīto zāļu devas. Pacientiem pateikt, ka “nav zāļu” nozīmē provocēt sūdzību pret galveno ārstu. To viņi atlaiž.
Jebkurā gadījumā nebaidieties no ķīmijterapijas, baidoties no tās toksicitātes un kaitējuma: ārsts novērtēs visus riskus un centīsies maksimizēt jūsu atveseļošanās iespējas (ņemot vērā ķīmijterapijas toksicitātes riskus). Ķīmiskās terapijas toksicitātes samazināšanai ir pieejamas īpašas zāles..
Slikta dūša un vemšana ir standarta Zofran (injekcijas, svecītes, tabletes). Bet tas ir dārgi, un tāpēc pacientiem mūsu valdības birojos parasti tiek izrakstītas finansiāli pieejamas Tserukal un / vai Emeset zāles. Efektīvas zāles ir Kitril un Navoban.
Daži no mūsu pacientiem atzīmēja sliktas dūšas un zarnu diskomforta samazināšanos, kad viņi lietoja Enterosgel.
Balto asins šūnu pēc ķīmijterapijas
Hematoloģiskās toksicitātes ārstēšanai (leikocītu kritums kontroles analīzē starp ķīmijterapijas cikliem, mazāks par 2,0) tiek izmantoti leikopoēzes stimulanti (stimulē leikocītu veidošanos: Neupogen, Filgrastim, Neulasta, Neulastim, Leukostim)..
Ķīmijterapijas anēmija
Kad eritrocīti nokrīt, tie ievada eritropoēzes stimulantus (stimulē kaulu smadzenes, lai veidotu sarkanās asins šūnas), tie ir nepieciešami anēmijas attīstībai: Procrit, Epogen, Aranesp) vai sarkanās asins šūnas tiek pārlietas.
Kur nopirkt ķīmijterapijas zāles
Ķīmijterapija (no likumīgiem piegādātājiem)
- VO, 2. līnija, 49. dienā, tālrunis 8 (812) 323-57-20
- 39 Murinsky Prospekt, 39, tālrunis 8 (812) 448-63-62 un 8 (911) 958-55-61.
- Gzhatskaya St., 22, 4. ēka, tālrunis 8 (812) 386-386-5 un
- Sadovaya St., 25, A vēstule, tālrunis 8 (812) 401-61-33, vietne: www.dia-f.ru
Ārstam nav tiesību izrakstīt zāles, kas tiek nopirktas atsevišķi: tas diskreditē valsts zāļu iegādes sistēmu. To var pārrunāt privātā konsultācijā..
Lai uzraudzītu asins skaitu, regulāri veic testus 14. dienā pēc zāļu ievadīšanas (maksimālās hematoloģiskās toksicitātes izpausmes - lai izlemtu par iepriekš minēto zāļu izrakstīšanas lietderību); kā arī pēc iespējas tuvāk nākamās injekcijas datumam (lai pievērstos jautājumam par jūsu gatavību nākamajam ķīmijterapijas ciklam).
Dažreiz pacientiem tiek izrakstītas prednizolona tabletes, lai paaugstinātu leikocītu līmeni analīzē. Prednizolons stimulē leikocītu izdalīšanos no audiem asinsritē, tādējādi veicot "normālu" analīzi, nepalielinot kopējo leikocītu skaitu. Tā ir skaidra pazīme, ka ārstam ir ierobežoti izrakstīt pacientam nepieciešamos leikopoēzes stimulantus - viņam tādu nav..
Pacienta ārsta informēšana par to, ka nav viņu ārstēšanai nepieciešamo, izsauc sūdzības (no tiem, kas uzskata, ka ārstiem tiek nodrošināts viss nepieciešamais pacientu ārstēšanai). Šīs sūdzības diskreditē medicīnas amatpersonas, kuras nespēj organizēt darbu. Šādu ierēdņu atriebība rada padotos. Tāpēc valsts iestādēs ārsti nevar atklāti ieteikt pacientiem, kas viņiem nepieciešams pareizai ārstēšanai. Ja šaubāties par rakstītā patiesumu - skat. ŠEIT.
Krūts vēža ķīmijterapija
Noteiktu zāļu (Doxorubicin, Adriamycin, Adriablastin, Herceptin) ieviešanu papildina to kardiotoksicitāte: tās var palielināt sirdslēkmes risku vai pasliktināt sirds mazspēju. Tāpēc pirms šo zāļu iecelšanas pacientiem tiek parādīts ECHO sirds darbs. Turklāt šī pārbaude jāveic pirms katra nepāra ķīmijterapijas kursa (pirms 3, 5, 7, 9 utt.). Dažos gadījumos (pacientiem ar sirds patoloģiju) Doxorubicin vietā tiek parakstīts mazāk kardiotoksisks medikaments Pharmorubicin (Epirubicin). Zema kardiotoksicitātes dēļ to var izrakstīt lielākajā devā. Tajā pašā nolūkā (vieglāk panesams) ciklofosfamīda vietā var izmantot endoksānu.
Kardiologs pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju, sirds atbalss
Kardiologa speciālists, kuru mēs iesakām saviem pacientiem vienlaikus ārstēt un atbalstīt sirds un asinsvadu patoloģijas, saņemot ķīmijterapiju (Sanktpēterburgā): Zagatina Angela Valentinovna (darbojas privātā tīklā), viņas tālrunis: 8 (921) 329-70- 87.
Pirms un pēc ķīmijterapijas (vai ar Herceptin ieviešanu) - pirms katra nepāra kursa - pacientiem līdz 45 gadu vecumam ekspertu klasē bez maksas un bez nosūtījuma (saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi un bez tās - labdarības) tiek veikta ehokardiogrāfija (sirds ECHO): PV noteikšana 2D un 3D režīms, GLS meli un pv uz vismodernākajām iekārtām. Kontaktinformācija: metro Černiševskaja, st. Kirochnaya 41, SZGMU nosaukts pēc Mečņikovs. Sazinieties pa tālr. 8-960-280-14-06, Kovaleva Nadezhda Nikolaevna (lai saskaņotu apmeklējuma laiku).
Mēs darām visu, lai mūsu pacienti saņemtu kvalitatīvu ārstēšanu.
ar krūts vēzi.
Pacientam ir ļoti svarīgi nekavējoties izvēlēties pareizo ķīmijterapijas režīmu, ņemot vērā slimības HIS stadiju, HIS audzēja imūnhistoķīmiskās īpašības un sākotnējo veselības stāvokli. Ķīmijterapijas shēmas izvēli daudzās medicīnas iestādēs nosaka nevis šie faktori, bet gan zāļu pieejamība: tās ārstē ar to, kas viņiem ir, vai ar to, ko vadība lika ārstēt, koncentrējoties uz pieejamajām zālēm un to glabāšanas laiku. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai ķīmijterapeits izrakstītu ārstēšanu nevis atkarībā no ierēdņu norādījumiem, bet gan motivēts sniegt kvalitatīvu aprūpi. Šim nolūkam mēs iesakām konsultēties ar vairākiem ķīmijterapeitiem iestādēs ar atšķirīgu pakļautību (pilsētas, federālās, privātās) - ja viņu tikšanās sakrīt, tad jums ir nozīmēts tas, kas jums patiešām nepieciešams. Joprojām pastāv jūsu privāto papildu konsultāciju ar ārstu ārpus valsts iestādes sienām variants.
Vairāk par ķīmijterapiju krūts vēža ārstēšanai
var lasīt ŠEIT.
Ķīmijterapijas recepte
1. Mūsu valstī ķīmijterapijas iecelšana ir balstīta uz konkrēta ķīmijterapeita subjektīvo pieredzi. Starp tiem ir pieredzējuši, un to nav tik daudz. Tikšanās laikā viņi vadās pēc standartiem. Ar krūts vēža ārstēšanas standartiem (speciālistiem) varat iepazīties ŠEIT.
2. Pastāv iespēja "pārbaudīt" paredzamo ķīmijterapijas efektu - saskaņā ar līdzīgu pacientu ārstēšanas rezultātiem. Jau ir uzkrāts statistikas materiāls par dažāda veida ārstēšanu un izdzīvošanu dažādos audzējos dažādu vecumu pacientiem. Jūs varat ievietot savus datus un redzēt ārstēšanas ieteikumus ar vislabāko statistiku. Pēc šī principa darbojas dažādas programmas, piemēram, ONCOassist, kas bez maksas tiek lejupielādēts AppStore vai Adjuvantonline..
3. Pastāv arī paša audzēja ģenētiskās analīzes sistēma - tā ļauj individualizēt ķīmijterapijas iecelšanu. Attīstītajās valstīs tiek izmantota Oncotype DX vai MammaPrint testa sistēma..
Visu šo pārbaužu rezultāti ļauj 1/3 - 1/2 gadījumos atteikties no tradicionāli plānotās ķīmijterapijas par labu hormonterapijai vai otrādi (par labu ķīmijterapijai, nevis plānotajai hormonterapijai) - kad šīs tikšanās ārsti veica, pamatojoties uz viņu pieredzi (uz laiku, kā norādīts 1. punkts).
Atšķirībā no attīstītajām valstīm (kurās apdrošināšanas kompānijas maksā par šiem testiem), mēs varam organizēt šos izmeklējumus saviem pacientiem, taču par maksu (apmēram 4100 USD).
Nesen Sanktpēterburgā parādījās Genext, kas piedāvā līdzīgu EndoPredict (Endo-Predict) analīzi. Analīzes princips ir līdzīgs Oncotype DX vai MammaPrint. Pārbaude tiek veikta Minhenē, maksā 140 t..
Nesen (2019. gadā) parādījās Oncotype DX krievu analogs Skolkovā. Izmaksas - 40 tonnas Jūs varat nosūtīt audzēju pa pastu. Sīkāka informācija viņu vietnē: www.globalindexbc.ru
Tie ir indicēti tikai pacientiem ar pozitīviem estrogēna un progestīna receptoriem (ER +, PR +), Her2 neg, N0 premenopauzes laikā un N0-1 postmenopauzes laikā.
Oncotype DX testa (vai tā analogu) piemērošanas algoritms:
Tikai pacienti
ar N0-1,
ER +, PR +, Her2-
Adjuvanta ķīmijterapija + palīghormonu terapija
Mērķtiecīga terapija
Herceptin un tā analogi (Pertuzumab, Beyodaym vai Pertuzumab + Trastuzumab vai Perieta un Herceptin, Bevacizumab) nav ķīmijterapijas līdzekļi. Viņi arī sauc ārstēšanu par imunoterapiju vai mērķtiecīgu ārstēšanu. Tās ir monoklonālas antivielas pret Her2 / neu faktoru. Tas tiek rādīts tikai tiem, kam ir Her2 / neu "+++" vai "3+" vai kuriem ir noteikta Zivju pastiprināšanās (Zivis)! Šīs ir zāles pret epidermas audzēja augšanas faktoru: tas izjauc audzēja šūnu augšanu un dalīšanos, kad tās izraisa šādu receptoru aktivizēšana audzēja šūnās. Pacientiem ar Her2 / neu 0, 1+ vai 2+ - Herceptin un tā analogi nav nepieciešami - tie būs neefektīvi. Pacientiem ar Her2 / neu 2+ tiek parādīta audzēju analīze zivīm, jo 2+ ir starpposma vērtība - nav skaidrs, vai šis faktors pastāv vai nē..
Herceptin ir kardiotoksiska (pirms katras nepāra ievadīšanas ir jāpārbauda ECHO sirds). To var kombinēt ar citu ne-kardiotoksisku ķīmijterapijas zāļu (piemēram, paklitaksela vai docetaksela), hormonu terapijas (anastrozola) un staru terapijas vienlaicīgu ievadīšanu. Herceptin terapija ir 1 gads. Ja jums to piedāvāja 6-8 mēnešus, tad zāļu iegāde šajā iestādē nav paredzēta visiem tiem, kam tā nepieciešama. Tas vienkārši nav pareizajos daudzumos. Ja nevarat to iegādāties, apsveriet iespēju pāriet uz reģionu, kur tas ir pieejams visam kursam. Ja kāds šaubās par rakstītā patiesumu - skat. ŠEIT.
Šai pacientu grupai ir jaunākas zāles nekā Herceptin, taču tās ir pat dārgākas (sk. Iekavās iepriekš).
Ir veikti pētījumi par ķīmijterapijas efektivitāti, ņemot vērā herceptīna iecelšanu pacientiem. Novērošanas ilgums pētījumā bija 6 mēneši (ķīmijterapijas efektivitātei!). Tagad mūsu medicīnas amatpersonas, nesniedzot visiem cilvēkiem nepieciešamās zāles, atsaucoties uz šo pētījumu, aizstājot koncepcijas, iesaka veikt mērķtiecīgu ārstēšanu ar herceptin līdz 6 mēnešiem.
Ķīmijterapijas osta
Ja plānojat ilgstošu ķīmijterapijas zāļu (mērķtiecīgu zāļu) ievadīšanu, lai saglabātu perifēras vēnas (uz rokām), apsveriet iespēju uzstādīt īpašu ķīmijterapijas pieslēgvietu. Papildinformāciju par ķīmijterapijas ostu skatiet ŠEIT. Paturiet prātā, ka narkotiku ievadīšanai ostā ir nepieciešamas adatas ar īpašu asināšanas leņķi (lai nesabojātu portu). Visbiežāk tās ir arī "nepietiek visiem", un jums, iespējams, tās būs jāpērk pašam.
Ķīmijterapijas mati
Ķīmijterapijas procesā tiek traucēta normāla matu un nagu šūnu dalīšana. Tas nosaka to trauslumu - mati zaudē elastību un elastību un izdalās ādas līmenī. Pēc ķīmijterapijas tiks atjaunots matu normālas dalīšanas process šūnās, un mati atkal augs. Vācijā pacienti, kuriem tiek noteikta ķīmijterapija apdrošināšanai, vienkārši pārsūta 200 eiro, lai iegādātos parūku. Mums par to ir jārūpējas pašiem pacientiem. Kā opciju jūs varat iegādāties gatavu parūku, kas izgatavota no mākslīgiem vai dabīgiem matiem, vai arī jūs varat nogriezt sagataves parūku un krāsot matus pēc matu krāsas - lai pilnībā simulētu jūsu matu stilu un pēc iespējas vairāk paslēptu pagaidu problēmas. Šajā jautājumā jums palīdzēs ŠEIT.
Par matu izkrišanas novēršanu ķīmijterapijas laikā varat lasīt ŠEIT. Tomēr praksē - visas saites, kas minētas saitē - procesu tikai savlaicīgi izstiepj. Tie neuzrādīja gaidīto efektivitāti un netiek regulāri piemēroti ārzemēs..
Ķīmijterapija pirms operācijas
Dažreiz ķīmijterapiju veic pirms operācijas - lai radītu ķirurgam ērtākus apstākļus: piemēram, jums ir liels audzējs, kas neļauj operācijai glābt krūti, vai padusē ir lieli metastātiski limfmezgli - ķīmijterapijas laikā tie samazināsies un var būt iespēja veikt operāciju ar krūts saglabāšanu. dziedzeri, un audzēja samazināšanas fakts pierādīs izvēlētās ārstēšanas efektivitāti. Ja pirms operācijas jums tiek piedāvāta ķīmijterapija, tad tas ir optimāls jūsu ārstēšanai: ir pierādīta šīs pieejas efektivitāte. Tam nav nozīmes: daļu no kopējās zāļu devas jūs saņemsit pirms operācijas un daļu pēc tās, visu ķīmijterapiju saņemsiet pirms operācijas vai visas pēc tās - kopumā jūs saņemsit tādu pašu zāļu devu.
Ja pirms operācijas tiek veikta ķīmijterapija, tad ik pēc 2 cikliem (pirms nepāra) tiek veikts tās efektivitātes novērtējums: mammogrāfiska vai CT - kontrolē audzēja un limfmezglu lielumu. Paredzams, ka tie samazināsies. Ja tie palielinās, tad izvēlētā ārstēšanas shēma nedarbojas: tā ir jāmaina.
Ar agresīviem audzējiem - piemēram, trīskārši negatīvu vēzi - ar zemu ķīmijterapijas efektivitāti pirms operācijas ir iespējams individuāli izvēlēties citas ārstēšanas shēmas, kas, izmantojot šo pieeju, palielina kopējo izdzīvošanu.
Ja tiek veikta ķīmijterapija, lai samazinātu audzēja izmēru ar iespēju veikt operāciju piena dziedzera saglabāšanai - pirms tā sākuma ir nepieciešams marķēt audzēju (atzīmēt tā robežas). Ķīmijterapijas laikā audzējs var kļūt neredzams, un pēc tam noņemšanas robežas tiks noteiktas ar marķējumu (to veic jūsu ķirurgs).
DX onkotipu (vai tā analogus) var izrakstīt, lai risinātu jautājumu par ķīmijterapijas vai hormonterapijas ieteikumu pirms plānotās operācijas (lai samazinātu audzēju un palielinātu orgānu saglabājošo operāciju skaitu mastektomiju vietā). algoritms ir šāds:
Tikai pacienti ar N0-1, ER +, PR +, Her2-
Ja pirms operācijas jums tiek nozīmēta ķīmijterapija, ir ļoti svarīgi veikt modernas plaušu, aknu un kaulu pārbaudes (krūšu kurvja CT, aknu ultraskaņu un osteoscintigrāfiju un / vai PET) pirms tās uzsākšanas. Fakts ir tāds, ka, ja jums tika veikti citi izmeklējumi ar zemu informācijas saturu, un jums jau ir metastāzes, tad tie var kļūt neredzami uz ķīmijterapijas fona. Viņi nepazudīs, bet jūsu ārstēšana var būt nepareiza..
Vairāk par pareizu pārbaudi
par krūts vēzi skat. ŠEIT
Ķīmijterapija pirms vēža operācijas
Ja plānojat operāciju pēc ķīmijterapijas, jāpatur prātā, ka ārstēšanas laikā audzējs piena dziedzeros var ne tikai samazināties, bet arī izzust. Šajā gadījumā (ja audzējs pirms ķīmijterapijas nebija atzīmēts), ķirurgs nevarēs noteikt vietu, kur sākotnēji bija audzējs. Un tā vietā, lai saglabātu orgānus, viņš varēs jums piedāvāt tikai mastektomiju.
Līdzīgi ir ar limfmezgliem: ja pirms ārstēšanas sākuma metastātiskie mezgli padusē nebija marķēti, ārstēšanas laikā tie var samazināties līdz normālam izmēram un kļūt neatšķirami no pārējiem normālajiem limfmezgliem. Šajā gadījumā jūs varat piedāvāt tikai to pilnīgu noņemšanu, nevis signāla limfmezglu biopsiju.
Audzēja un mezglu marķēšana tiek pareizi veikta pirms neoadjuvanta ķīmijterapijas, bet (ja ārstēšana jau ir sākusies) to var veikt, kamēr terapeitiskais efekts vēl nav noticis: pirmo 2 kursu laikā (līdz audzējs ir ievērojami samazinājies). Ja audzējs pilnībā izzuda uz ķīmijterapijas fona, marķējums palīdzēs precīzi noteikt vietu, kas jānoņem. Ja jūs atsakāties no operācijas - viņi saka, audzējs ir pazudis - audzējs atkal parādās tajā pašā vietā.
Ķīmijterapijas protokols
Ķīmijterapija saskaņā ar protokolu (klīniskais pētījums) nozīmē, ka jums tiek piedāvāts ārstēties ar jaunām zālēm vai ar jau zināmām zālēm (ar pierādītu efektivitāti), bet saskaņā ar jaunu recepti. Mūsu apstākļos pacienta iespēja iesaistīties klīniskajā izpētē ir iespēja saņemt mūsdienīgu ārstēšanu vai novērošanu.
Sīkāku informāciju var izlasīt ŠEIT.
Vai ir iespējams pārtraukt ķīmijterapiju
Mūsu ārzemju kolēģi nepārtrauc ķīmijterapiju. Mēs bieži dzirdam, ka ķīmijterapija ir jāpārtrauc staru terapijai, pretējā gadījumā "tā būs neefektīva". Tā nav taisnība. Jūs saņemat ķīmijterapijas ārstēšanu. Staru terapija jāsāk 3 (4) nedēļas pēc pēdējās ķīmijterapijas ievadīšanas (iespējams, ar mērķtiecīgu ārstēšanu).
Ķīmijterapija
Svarīgs punkts ārstēšanā ir tas, vai oriģinālās zāles tiek izmantotas ķīmijterapijā vai ģenēriskās zāles. Dažos gadījumos pacientiem tiek liegta izvēles iespēja: viņi tiek ārstēti ar to, kas viņiem ir. Daži ģenēriski līdzekļi neatšķiras no oriģinālajām zālēm. Onkoloģiskās zāles ir iespējams iegādāties pašas par sevi, bet ne tas, ka tās tiks izmantotas jūsu ārstēšanai valdības iestādē: tās nav izgājušas cauri oficiālajiem iepirkumu mehānismiem, un iestāde ne vienmēr ir gatava atbildēt par iespējamām komplikācijām, kas saistītas ar “kreiso” zāļu lietošanu. Turklāt iestādes vadītājam par budžeta līdzekļiem būs jāsniedz pārskats par nelietojamu zāļu iegādi.
2014. gadā vienā valsts iestādē bija ticami gadījumi, kad tās vadītājs nenodrošināja savlaicīgu zāļu iegādi. Lai slēptu narkotiku trūkumu, tika pārtraukta zāļu izņemšana ārstniecības nodaļās un tika organizēts "centralizēts atšķaidīšanas kabinets". Tajā pašā laikā pacienti netika brīdināti par noteiktu ķīmijterapijas zāļu neesamību iestādē (lai netraucētu vadītāja karjeru). Pārbaudītājiem aptiekā bija "demonstrācijas" zāļu paraugi, kurus personīgi iegādājās nodaļas vadītājs. Ar ko pacienti ārstējās., tikai daudzi no viņiem šajā laikā atzīmēja "neparasti vieglu panesamību" ķīmijterapijas cikliem. Pacientam ieteicams būt modram un būt pārliecinātam, ka viņam patiešām tiek nozīmētas parakstītās zāles.
Kā dzemdēt pēc ķīmijterapijas
Ķīmiskās terapijas procesā sievietēm menstruējot, menstruālais cikls var noklīst un var rasties pat pilnīga menopauze. Dažiem pacientiem, kuri pirms ķīmijterapijas sākuma ir noraizējušies par iespējamām grūtniecības problēmām (ilgtermiņā), izņem un saglabā olšūnas (tāpat kā IVF gadījumā) - lai (ja menstruālā funkcija pēc ķīmijterapijas neatjaunojas) būtu iespēja iegūt savus bērnus. Sanktpēterburgā viņi var jums palīdzēt klīnikā "Māte un bērns", uzņēmumā ABA-Peter, IVF centri.
Kur Sanktpēterburgā veic ķīmijterapiju krūts vēža ārstēšanai
Tālāk ir norādītas medicīnas iestādes Sanktpēterburgā, kur krūts vēža pacienti var saņemt ķīmijterapiju:
- PSPbGMU nosaukts pēc Acad. I.P. Pavlova - federālās pakļautības institūcija - ķīmijterapijas nodaļa - ul. X-ray, 12, ofiss 126: Zarembo Irina Aleksandrovna, tālr. 8 (921) 945-84-04 (oriģinālie preparāti)
vai st. Leo Tolstojs, plkst.17, 7. stāvs - ieeja zem arkas no ielas. Rentgens. Stelmakh Liliya Vladimirovna: 8 (921) 748-24-62 (oriģinālie preparāti) - Privātā klīnika "Ray" (oriģinālie medikamenti, Eiropas ārstēšanas protokoli, mūsdienīgas atbalsta zāles, pilnīgs ārstēšanas ārzemēs analogs) - Petrovskaya Spit, 1P, tel. 493-41-9 3, https://klinikaluch.ru/.
- LODE - Ļeņingradas reģionālais onkoloģijas centrs - iekārta ir pakļauta reģionālajai pārvaldei. Sanktpēterburga, Liteinijas pr. 37. Tikai šajā iestādē pacienti tiek nodrošināti ar herceptinu visam ārstēšanas kursam saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi (pacientiem ar HER2 +++). Lai to saņemtu, ir jābūt (reģistrētam) Ļeņingradas apgabalā. Ķīmijterapijas zāles iestādē lielākoties ir neparastas.
- SCOD - Pilsētas klīniskās onkoloģijas ambulance - pilsētas pakļautības institūcija (2 Bērzu aleja 3/5). Ārstēšana - saskaņā ar obligāto medicīniskās apdrošināšanas polisi pilsētas dienvidu iedzīvotājiem ir daudz neoriģinālu zāļu, Herceptin parasti netiek noteikts visam ārstēšanas kursam; personāls atšķaida zāles pacienta klātbūtnē;
- Specializētu medicīniskās aprūpes veidu klīniski zinātniskais un praktiskais centrs - KNPTSSVMPO - Pilsētas pakļautības institūcija (vēža centrs Pesočnijas ciemā, Leningradskaya St. 68a, LIT.A). Ārstēšana saskaņā ar obligāto medicīniskās apdrošināšanas polisi pilsētas ziemeļu iedzīvotājiem. Daudzas neoriģinālas zāles, Herceptin netiek parakstīts parasti visā ārstēšanas kursā, ķīmijterapijas zāles pacienta klātbūtnē netiek izšķīdinātas.
- Privātais onkoloģijas centrs "DE-VITA" - Ul. Savushkina 14-b, tālr. 8-981-864-20-27; 952-83-73 - Buynyakova Anna Igorevna - oriģinālie preparāti. Dažreiz viņi piedāvā “protokolu ārstēšanu” bez maksas.
- Maskavas apgabala onkoloģiskā klīnika (Novoizmaylovsky pr., 77) - Ārstēšana ir līdzīga tikai Maskavas apgabala iedzīvotājiem GKOD.
- Pēc nosaukuma Onkoloģijas pētniecības institūts N. N. Petrova - federālā pakļautības institūcija (Pesočinas apmetne, Ļeņingradskaja, 68).
- Ceļu slimnīca, ķīmijterapijas nodaļa Aleksandrs Vasiļjevs 8 (905) 215-49-18
- LIBC MIBS (poz. Pesočnijs, st. Kārlis Markss, 43. d.)
- Medicīnas nodaļa Nr.122
Ja informācija mūsu vietnē bija jums noderīga - lūdzu, atstājiet atsauksmes par to un ieteikumus internetā citiem pacientiem..
Autors: Čižs Igors Aleksandrovičs
Vadītājs, kmn, augstākās kvalifikācijas kategorijas onkologs,
ķirurgs augstākās kvalifikācijas kategorijā, plastikas ķirurgs