Polips ausī

Teratoma

Mūsdienīgs polipu ārstēšanas veids
auss kanālā un tympanum bez operācijas!

POLIP AUSĀ - veidojums, kas rodas granulācijas audu augšanas rezultātā. Šādas proliferācijas lokalizācija var notikt gan ārējā dzirdes kanālā, gan vidusauss. Polipi ausīs var izplatīties uz citām galvaskausa daļām.

IEMESLI UN ATTĪSTĪBAS MEHĀNISMS

Visbiežāk polips darbojas kā hroniska iekaisuma procesa komplikācija ausī (strutains vidusauss iekaisums, vidējs vai ārējs). Slimības attīstība var izraisīt:

  1. Labdabīga audzēja, piemēram, cholesteatoma (inficētas cistas veids), klātbūtne.
  2. Nekrotizējošs vidusauss iekaisums ausu kanāla kaulu infekcijas dēļ.

Gļotādas hroniska iekaisuma vietā notiek pakāpeniska audu augšana, normālu audu aizstāšana ar saistaudiem. Lokalizējoties vidusausī, veidojums ilgstoši var palikt neredzams parastajai otoskopijai. Tā kā polips aug, tas nokļūst dzirdes ārējā ejā caur perforāciju uz bungādiņa.

SIMPTOMAS

To, ka ir izveidojies auss polips, bieži norāda:

  • apslāpēšana, dažreiz ar asiņu piejaukumu (strutas izbeigšanās var būt saistīta ar aizsprostojumu auss kanāla polipā);
  • nieze, troksnis un sāpes ausī;
  • necaurlaidības sajūta;
  • svešas ķermeņa klātbūtnes sajūta auss dobumā;
  • dzirdes zudums vai zudums;
  • galvassāpes.

SŪDZĪBAS ATTIECĪBĀ UZ KĀRTĒJAS APSTRĀDES NEATKĀRTOŠANU

Polips, ko provocē ausu infekcija, pats par sevi bieži kļūst par hroniska vidusauss iekaisuma cēloni, atbalstot auss iekaisuma procesu un novēršot zāļu iekļūšanu infekcijas vietā. Polipa augšana noved pie auss kanāla aizsprostošanās un kurluma, un noteiktos apstākļos pastāv risks, ka tas deģenerējas ļaundabīgā veidojumā. Ja polipu izraisa nekrotizējošs vidusauss iekaisums, sākotnējās infekcijas izplatība var izraisīt:

  • sejas paralīze;
  • meningīts;
  • smadzeņu abscess
  • galvaskausa pamatnes kaulu bojājumi.

MODERNA APSTRĀDES METODE

Galvenā apsvērto veidojumu ārstēšanas metode ausīs ir ķirurģiska noņemšana.

Bet Akadēmiskās medicīnas centra speciālisti var ārstēt ausu polipus pieaugušajiem un bērniem bez operācijas un nesāpīgi.

Ārstējot vidusauss iekaisumu, ko sarežģī polipu augšana auss kanālā vai tympanic dobumā, tiek izmantota jauna (pēc I. V. Ageenko) NUZ terapijas terapeitiskās ārstēšanas metode - OTONUZ terapija kombinācijā ar LLLT.

Ārstējot vidusauss iekaisumu 6 līdz 10 procedūrās, ir iespējams novērst iekaisuma procesu auss kanālā un tympanum.

Ļoti efektīva ārējā un vidējā vidusauss iekaisuma ārstēšanas rezultātā gadījumos, kad ir lieli polipi, to izmērs ir samazināts. Mazi polipi un granulācijas nepietiekama uztura rezultātā izšķīst vai noraida sevi caur kāju, kas tos baro.

Gadījumos, kad polipi sākotnēji bija lieli, tie aizpildīja lielāko daļu dzirdes kanāla kaulainās daļas vai kaulu un membrānu-skrimšļu departamentus, pēc 2–10 procedūru veikšanas polipi tika noraidīti viņu stāvokļa pārskatīšanas laikā nekrozes vai kāju retināšanas dēļ, kas tos baro..

Šādu unikālu ārstēšanas metodi piedāvā Akadēmiķu medicīnas centrs Iskitim. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka ENT kontrolē katru darbību ar endoskopijas palīdzību (datoru)..

Tādējādi tagad ausu polipus var ārstēt ātri, efektīvi, bez operācijas, bez griezumiem, bez anestēzijas, ļoti precīzi.

Hroniska vidusauss iekaisuma ārstēšanas piemēri, ko sarežģī polipu augšana
auss kanālā un tympanum

1. piemērs

Foto Nr. 1. Ārstēšanas dienā pirms ārstēšanas

Foto Nr. 2. Otrā ārstēšanas diena

Foto Nr. 3. Noraidīts polips otrajā ārstēšanas dienā

Foto Nr. 4. Pēc 7. ārstēšanas dienas

CITI PIEMĒRI

2. piemērs

Foto Nr. 1. Ārstēšanas dienā pirms ārstēšanas

Foto Nr. 2. Pēc pirmās ārstēšanas dienas

Foto Nr. 3. Pēc ceturtās ārstēšanas dienas

Foto Nr. 4. Sestā ārstēšanas diena

Foto Nr. 5. Noraidīts polips pēc sestās ārstēšanas dienas

Foto Nr. 6 un 7. Pēc septītās ārstēšanas dienas

3. piemērs

Foto Nr. 1. Ārstēšanas dienā pirms ārstēšanas

Foto Nr. 2. Otrā ārstēšanas diena

Foto Nr. 3 un Nr. 4. Noraidīts polips otrajā ārstēšanas dienā

Foto Nr. 5 un Nr. 6. Pēc divpadsmit ārstēšanas dienām

- norunāt tikšanos ar Akadēmiķu medicīnas centra ENT speciālistu

pa tālruni 8 - (38343) - 44 - 0 - 77

Kombinēta ārstēšana pacientiem ar trepanācijas dobuma epidermizācijas trūkumu pēc ausu sanitārijas operācijām

Atbilstība

Hroniski strutaini vidusauss iekaisumi (HCGS) ir viena no galvenajām otorinolaringoloģijas problēmām. Tas ir saistīts ar faktu, ka šai patoloģijai ir ievērojama medicīniska un sociāla nozīme: tā noved pie biežas invaliditātes, dzirdes zuduma vai pazušanas, un dažos gadījumos tā var izraisīt intrakraniālas komplikācijas [1, 3].

Pašlaik joprojām tiek plaši izmantota ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar HCGS. Ir ierosināts liels skaits metožu un iejaukšanās veidu, kuru mērķis ir vidējā auss infekcijas fokusa rehabilitācija, kā arī veidi, kā rekonstruēt tās skaņas vadīšanas sistēmu. Lai nomāktu infekciju un stimulētu reģenerācijas procesus pirms operācijas, agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas periodā plaši tiek izmantotas dažādas zāles un fizioterapija..

Tomēr 20–30% operēto pacientu nav iespējams nodrošināt stabilu remisiju. Šādiem pacientiem saglabājas periodiska vai pastāvīga auss nomākšana, samazinās dzirde, turpina traucēt galvassāpes, troksnis ausīs, tiek atzīmēti vestibulārie traucējumi [4, 6].

Trepana dobums pēc sanitārijas operācijas uz auss ir pārklāts ar plānu granulācijas audu kārtu un pēc tam epidermu. Tomēr bieži, neskatoties uz konservatīvo ārstēšanu, kas tiek veikta pēc operācijas, brūces virsmas pilnīga epidermizācija nenotiek. Šo stāvokli bieži sauc par "trepana dobuma slimību" ("operētu ausu slimību"), un to izpaužas ar vairākiem simptomiem.

Pēc dažādu autoru domām, 13-35% gadījumu tiek novērota slikta pēcoperācijas dobuma sadzīšana, attīstoties garam, gausam strutainam procesam, veidojot granulācijas, cistas, rētas membrānas utt. [4]. Šim stāvoklim var būt daudz iemeslu: nepietiekama kariozu kaulu audu sekciju noņemšana, virspusējs un dziļš dermatīts, cistu veidošanās, gļotādas ieaugšana caur dzirdes caurules stumbru, virulentā mikroflora, vietējās un vispārējās imunitātes samazināšanās, vienlaicīgas augšējo elpceļu patoloģiskas izmaiņas, pārkāpumi reģionālā asinsrite un citi.Dziedēšanas procesā ir iespējama atvērtās brūces virsmas infekcija, kas izraisa proliferējošu iekaisuma reakciju un pārmērīgu granulāciju augšanu.

"Trepan dobuma slimības" ārstēšana ietver mehānisku patoloģiskā satura noņemšanu, skalošanu ar antiseptiskiem šķīdumiem, vietēju antibiotiku, pretsēnīšu, hormonālo zāļu lietošanu. Pārmērīgi pieaugot granulācijām, veidojoties cicatricial membrānām, cistām, tās noņem ar cirette, microarray, sautētas ar sudraba nitrāta, trihloretiķskābes šķīdumu.

Pašlaik ir liela interese izmantot augstas enerģijas lāzerus pacientiem ar nedzīstošu trepan dobumu pēc vidusauss sanitārijas operācijām [2]..

Fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes tiek plaši izmantotas (KUV, UHF utt.), Zemas enerģijas hēlija-neona (He-Ne) lāzera starojums ar mērķi stimulēt vielmaiņas un reģeneratīvos procesus, vietējo imunitāti, nodrošināt pretiekaisuma un desensibilizējošu iedarbību, normalizēt audu trofismu..

Vietējā antibiotiku terapija pēcoperācijas periodā ar hronisku nomācošu vidusauss iekaisumu pamatoti joprojām ir vispiemērotākais veids, kā konservatīvi novērst un ārstēt infekcijas un iekaisuma pēcoperācijas procesus vidusauss.

Tomēr lielāko daļu izmantoto zāļu nevar izmantot, lai ārstētu pacientus ar šo patoloģiju, ņemot vērā aminoglikozīdu sērijas antibiotiku iespējamo ototoksisko efektu, kas ir šo zāļu sastāvdaļa (Garazon, Sofradex, Anauran, Polydex, Gikomycin - Teva, Dexona) [5]. Citām zālēm tuvākajā nākotnē mēs varam sagaidīt efektivitātes pazemināšanos, ņemot vērā to pārmērīgu lietošanu un rezistentu celmu rašanās iespēju.

Šajā sakarā šķiet interesanti lietot zāles, kurām ir plaša antibakteriāla iedarbība un kurām nav šo blakusparādību..

Šī pētījuma mērķis bija noteikt augstas enerģijas Er-aktivizēta pusvadītāja lāzera ar viļņa garumu 1,56 μm (šķiedru lāzers LS-1.56) un vietējās antibakteriālas zāles OTOFA integrētas izmantošanas pakāpi, ārstējot pacientus ar hronisku strutainu vidusauss iekaisumu, kuriem tika veikta sanitārā operācija; kā arī šīs ārstēšanas metodes lietošanas drošība.

Zāles OTOPA (Otofa) iedarbību nosaka rifamicīna klātbūtne - daļēji sintētiska plaša spektra antibiotika, kas iegūta no izstarojošās sēnes Streptomyces mediterranei. Zālēm ir izteikta baktericīda iedarbība galvenokārt uz grampozitīvām baktērijām, ieskaitot celmus, kas ir izturīgi pret citām antibiotikām. Rifamicīns ir aktīvs pret stafilokokiem, hemolītisko streptokoku, pneimokokiem, Mycobacterium tuberculosis un augstākās koncentrācijās pret E. coli, Proteus. Darbības mehānisms ir saistīts ar RNS sintēzes nomākšanu, veidojot kompleksu ar no DNS atkarīgu RNS polimerāzi. Svarīgs ir fakts, ka rifamicīns neveic mijiedarbību ar citām antibiotikām..

materiāli un metodes

Lai atrisinātu problēmas ausu, rīkles un deguna slimību klīnikā, nosauca MMA I.M.Sečenova tika pārbaudīta un ārstēta ar Otofa zālēm 20 pacientiem, kuriem dažādos laikos tika veikta vispārēja dobuma operācija, kas nenodrošināja stabilu iekaisuma procesa remisiju. Visiem pacientiem tika veikta sarežģīta ārstēšana: granulāciju, polipu, rētas membrānu iztvaikošana ar Er aktivizēta pusvadītāja lāzera staru un vietēja antibakteriāla terapija. Otof zāles lietoja ausu pilienu veidā - 5 pilienus 3 reizes dienā, ārstēšanas ilgums nepārsniedz 7 dienas.

Pacientu vecums svārstījās no 27 līdz 60 gadiem (vidējais vecums - 34 gadi).Sievietes - 11, vīrieši - 9 cilvēki.

Iekļaušanas kritēriji: pacienti vecāki par 18 gadiem, kuri cieš no hroniska strutaina vidusauss iekaisuma un kuriem tiek veikta sanitārijas operācija.

Izslēgšanas kritēriji: pacienti, kuri saņēma citu ārstējamo slimību ar pētāmo slimību un kuriem bija vājināta alerģiska anamnēze attiecībā uz antibakteriālām zālēm. Grūtniece Barojošās mātes. Pacienti ar slimības mikotisko etioloģiju.

Pārbaudes un ārstēšanas rezultātu reģistrācija tika veikta pēc speciāli izstrādātas individuālās kartes. Slimības klīnisko izpausmju dinamikas novērtējums tika veikts 8 dienu laikā. Zāles tika parakstītas dienu pirms proliferējošu priekšmetu lāzera ablācijas operācijas dobumā. Vidējās auss trepanācijas dobuma hiperplastiskās audu sekcijas tika ablētas nepārtrauktā un impulsa režīmā, lāzera starojuma jauda bija 2,0 W, impulsa ilgums bija 500 ms, intervāls starp impulsiem bija 200 ms, un ekspozīcijas laiks bija 5–7 sekundes..

Līdztekus standarta ENT izmeklēšanai pacientiem tika veikta temporālo kaulu audiometrija, rentgenogrāfija vai datortomogrāfija, vispārējs klīniskais asins tests, bakterioloģiskā izmeklēšana izdalījumiem no auss kanāla (0 un 8. dienā)..

rezultāti

Pārbaudes un ārstēšanas procesā tika novērota pastāvīga klīnisko izpausmju samazināšanās un objektīvo slimības kritēriju pozitīvā dinamika pētītajā pacientu grupā.

No 20 pacientiem ar hronisku strutainu vidusauss iekaisumu 9 pacientiem bija izteikta pozitīva dinamika jau 5. dienā pēc lāzera ablācijas un zāļu Otof lokālas lietošanas, kas sastāv no patoloģiskās eksudācijas samazināšanas vai apturēšanas. Ārstēšanas kursa beigās līdzīga aina bija novērota 18 pacientiem. Operācijas dobuma bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā, kas tika veikta pirms ārstēšanas uzsākšanas, tika iegūts šādu mikroorganismu augšana: Staph. Epidermidis, M. catarrhalis, Proteus mirabilis, H. influenzae, Str. Pyogenes. Atkārtotā pētījumā 8. dienā ar 15 cilvēkiem floras augšana netika reģistrēta.

Kopumā 17 pacientiem agrīnā stadijā pēc kombinētās ārstēšanas tika novērots ievērojams iekaisuma pazīmju samazinājums, reģenerācijas aktivizēšana un epidermizācijas procesi. Pēc tam 12 no tiem parādīja pilnīgu trepanācijas dobuma epidermizāciju.

Trīs pacientiem pēc lāzera iedarbības uz vietējās antibakteriālās terapijas fona pozitīva dinamika netika novērota, saglabājās iekaisuma pazīmes, auss nomākums, aktīva granulācijas audu augšana. Šajā sakarā pacientam tika piedāvāta atjaunošanas operācija uz vidusauss.

Pārbaudes un ārstēšanas rezultāti tika analizēti pēc speciāli izstrādātas punktu sistēmas un ir parādīti tabulās un grafikos.

1. tabula. Patoloģiskās eksudācijas samazināšana kombinētā ārstēšanā.

0 diena2 dienas4 dienas6. diena8 dienas
Pētīts
Grupa
Kopā
kopējie punkti
5962. lpp544531
Vidū
punkts
2,953,12,722.251.55

Diagramma Nr. 1 Patoloģiskās eksudācijas samazināšana uz kombinētās ārstēšanas fona.

Tabula Nr. 2. Pacientu ar hronisku HSSO HSSO kombinētās ārstēšanas efektivitāte, kam tiek veikta ausu nobriešanas operācija.

Ārstēšanas efektivitāteTūlītēji rezultāti
(21 diena)
Attālie rezultāti
(6 mēneši)
Pilnīga epiderma
trepan dobums
vidusauss
vienpadsmit12
Saglabāšana
epidermas zonas
65
Trūkst efekta33

Mūsu dati daiļrunīgi norāda uz pietiekami augstu Er-aktivētu šķiedru lāzera un vietējās antibakteriālas zāles OTOFA integrētas lietošanas pietiekami augstu efektivitāti un drošību pacientiem ar hronisku strutainu vidusauss iekaisumu, kuriem veikta sanitārā ķirurģija uz auss.

Diagrammas numurs 2. Ķirurģiska lāzera un lokālu antibakteriālu zāļu OTOFA kombinētās lietošanas terapeitiskā efektivitāte (novērošanas periods - 6 mēneši) pacientiem ar HGSO, kuriem veikta sanitārā ķirurģija uz auss.

Att. Nr.1. Pacienta K-va trepanācijas dobuma stāvoklis 24 gadus pirms un pēc kombinētās ārstēšanas (21 diena).

Negatīvu rezultātu (palielinātu iekaisumu, dzirdes zudumu, vestibulārā aparāta traucējumus utt.) Mēs katrā ziņā nenovērojām..

Tādējādi iepriekš minētais ļauj mums uzskatīt par lietderīgu izmantot iepriekš aprakstīto metodoloģiju kombinētai pacientu ārstēšanai ar "trepanācijas dobuma slimību" otiatrijā..

1. Dzhaparidze Sh.V. Par hroniska supraktīva vidusauss iekaisuma ķirurģisko ārstēšanu / Vacharadze D.V., Lomidze L.S. // Otolaringoloģijas biļetens.- 2005.-№3.-P.46-47
2. Zengers V.G. Augstas enerģijas lāzeru izmantošanas perspektīvas ķirurģiskajā otorinolaringoloģijā / Chkannikov AN, Nasedkin AN, Selin VN // Klīnisko zāļu almanahs.-M. 1998.-T.1.-S.88-93
3. Palchun V.T. Vidusauss pēcoperācijas dobumu elastīgās tamponādes lietošanas pamatojums / Voloshina I.A., Kryukov A.I. // Otolaringoloģijas biļetens.- 2001.-№2.-P.35
4. Semenovs F.V. Dažu hroniska supraktīva vidusauss iekaisuma atkārtošanās cēloņu analīze pēcoperācijas periodā. / Ridnenko V.A., Nemtseva S.V. // Otolaringoloģijas biļetens.- 2005.-№3.-P.48-49
5. Sitņikovs V.P. Tsipromed ausu pilieni akūta un hroniska vidusauss iekaisuma ārstēšanā / Ryazantsev S.V., Halimbekov B.Kh. // Krievu otorinolaringoloģija.- 2003.-№2 (5).- P.244-246
6. Tolstovs Y.P. Par trepanācijas dobuma stāvokļa klīnisko nozīmi pacientiem, kuriem tiek veikta radikāla vidusauss operācija / Anikin I.A. // Otolaringoloģijas biļetens.- 1999.-№1.-P.44-46

Meringoplasty: indikācijas, rīcība, rezultāts un rehabilitācija

Autore: Averina Olesya Valerievna, medicīnas zinātņu kandidāte, patoloģe, katedras pasniedzēja. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Myringoplasty ir operācija, kuras mērķis ir aizvērt bungādiņas defektu. Tā var būt gan neatkarīga operācija, gan pēdējās pakāpes plašākai operācijai - tympanoplasty.

Bungādiņa ir ādas membrāna, kas atdala ārējo ausi no tympanic dobuma. Tas pārnes skaņas vibrācijas uz dzirdes ossikliem un no tām uz košlejas ovāla loga membrānu, kur atrodas skaņu uztverošs aparāts..

Bungādiņa ir daudz lielāka ovāla loga apgabalā, tāpēc saskaņā ar fizikas likumiem tiek palielināta skaņas vibrāciju amplitūda pārnešanas laikā no vienas membrānas uz otru. Normālai skaņas vadīšanai jābūt apaļa loga ekranējumam, t.i., bungas dobumam jābūt hermētiski noslēgtam..

Ja ir membrānas defekts, skaņas viļņi tieši ietekmē apaļo logu, attiecīgi ievērojami samazinās kohleāro logu svārstību amplitūda, tiek traucēta dzirde..

Perforāciju cēloņi visbiežāk ir:

  1. Mehāniski bojājumi.
  2. Pūcīgs vidusauss iekaisums ar timpaniskās membrānas kušanu.

Nelieli mehāniski defekti un membrānas perforācija akūta otīta laikā parasti tiek savilkti neatkarīgi, un šādos gadījumos myringoplasty nav nepieciešama. Hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā caurums pats nedziedē, caur to ausīs nonāk ūdens un apkārtējās vides infekcija, kas veicina iekaisuma procesa noturību.

Tas ir, galvenā myringoplasty indikācija ir hronisks strutains vidusauss iekaisums ar nedzīstošu caurumu tympanic membrānā.

Tādējādi šai operācijai ir divi mērķi:

  • Dzirdes uzlabošana.
  • Vidusauss dobuma aizvēršana no ūdens un infekcijas.

Sagatavošana myringoplasty

Pirms myringoplasty veikšanas vispirms jāārstē iekaisums vidusauss. To var izdarīt konservatīvi (antibiotiku terapija, ņemot vērā eksudāta baktēriju inokulāciju, tympanic dobuma mazgāšana ar antiseptiskiem līdzekļiem, fizioterapija).

Ja šāda ārstēšana nav efektīva, būs nepieciešama radikāla sanitārijas operācija (patoloģisko audu noņemšana, granulēšana, holesteatoma, kariozi mainīti kauli, antrumtomija)..

Pēc veiksmīgas ārstēšanas (konservatīva vai ķirurģiska) jāsaglabā apmēram 6 mēneši. Tas ir, sešiem mēnešiem no auss nevajadzētu būt izdalījumiem. Tikai pēc tam sākas sagatavošanās myringoplasty.

Galvenie eksāmeni, kas jāpabeidz pirms operācijas:

  • Laika kaulu CT. Tas ir nepieciešams, lai pēc iespējas labāk vizualizētu vidusauss dobumu, nosakot dzirdes ossiku stāvokli.
  • Audiometrija Atšķirība starp gaisa un kaulu vadītspēju.
  • Cochlea un dzirdes ossiku ķēdes funkcionālā stāvokļa noteikšana. Ir vienkāršs tests: uz membrānas defekta tiek uzklāta plakana vilna un tiek pārbaudīta dzirde. Ja dzirde uzlabojas, skaņu vadošs aparāts un kohleārā logi darbojas apmierinoši.
  • Otoskopija Tiek pārbaudīts pats bungādiņš un defekta malu stāvoklis (kalozitāte, saplūšana ar mediālo sienu).
  • Vidusauss dobuma pārbaude, izmantojot mikroskopu. Tiek noteikts arī dzirdes ossiku stāvoklis, gļotādas stāvoklis, patoloģiskā satura esamība vai neesamība.
  • Akustiskās caurules patenta izpēte.
  • Standarta pirmsoperācijas pārbaude (testi, koagulējamība, infekcijas slimību marķieri, EKG, fluorogrāfija, terapeita pārbaude).

Kontrindikācijas myringoplasty

Meringoplasty ir plānota operācija, tā neattiecas uz dzīvībai svarīgām intervencēm. Šādas operācijas tiek veiktas tikai tad, ja risks ķermenim kopumā ir minimāls. Galvenās kontrindikācijas:

  1. Akūtas infekcijas slimības.
  2. Sirdskaite.
  3. Aknu un nieru mazspēja.
  4. Asins recēšanas traucējumi.
  5. Nekompensēts diabēts.
  6. Pacienta vecums.
  7. Pūcīgs iekaisuma process vidusauss.
  8. Eistāhijas caurules patenta pārkāpums.

Myringoplasty pamatprincipi

  • Tippanic dobumu ir iespējams aizvērt tikai ar normālu dzirdes caurules darbību.
  • Myringoplasty būs efektīva tikai tad, ja nebūs granulācijas, holestāteomas un bojātas dzirdes ossiklas vidusauss.
  • Lai normāli darbotos slēgtā dobumā, ir nepieciešama gļotāda. Ar pilnīgu prombūtni tiek veikta gļotādas transplantācija, piemēram, no vaiga.
  • Ir daudz materiālu, kas ieteikti defekta novēršanai. Izvēle ir paredzēta ķirurgam, galvenokārt balstoties uz viņa pieredzi un vēlmēm.
  • Galvenās myringoplasty grūtības ir tympanal atloka fiksācija pirms tā transplantācijas. Šeit tiek ieteiktas arī daudzas metodes, kuru uzlabošana neapstājas..

Galvenās myringoplasty stadijas

  1. Transplantātu novākšana.
  2. Bungādiņa piekļuve.
  3. Tympanic membrānas palieku sagatavošana atloka uzlikšanai.
  4. Transplantāta ieklāšana uz sagatavotās gultas.
  5. Transplantāta fiksācija.
  6. Ārējās dzirdes procesa pārtraukšana.
  7. Iesiešana (ja nepieciešams).

Operāciju var veikt gan ar vispārēju anestēziju, gan ar vietējo anestēziju. Operācijas ilgums ir apmēram 40 minūtes. Pati operācija netiek uzskatīta par sarežģītu. Galvenās grūtības ir atloka iegravēšanā. 30% gadījumu transplantācija nenotiek.

Transplantātu novākšana

Bungādiņa "plāksteri" parasti izgriež tūlīt operācijas sākumā. Tam ir ierosināti daudzi audumi. Visbiežāk izmanto:

  • Vaļīga ādas atloka. To ņem no auss reģiona vai no pleca vai augšstilba iekšējās virsmas. Tievu gabalu nogriež, notīra, mazgā ar antibiotikām un žāvē. Ādai ir pietiekama elastība, tā ir ērta ražas novākšanas un veidošanas laikā, taču, lietojot to, ir arī lielākais atgrūšanas procents..
  • Vēnas siena. Tam ir arī lieliska elastība, tas labi izdzīvo..
  • Laika muskuļa fascijas gabals. Operācijas laikā ir ērti sagatavot no viena griezuma. Trūkumi ir nepietiekama stingrība, nepietiekama fiksācija, tendence sag. Un slikta ieslodzīšana..
  • Chondro-perichondral transplantāts no auricle. Tam ir laba stingrība un elastība..
  • Atloks uz barošanas kājas, nogriezts no ārējās dzirdes meatus ādas. Izmanto malu perforēšanai.
  • Gatavie materiāli transplantācijai (kadaveriski audi, dura mater daļas, placentas membrāna utt.)
  • Bioloģiskais materiāls "Alloplant".

Piekļuve bungādiņai: endurāla - caur ārējo dzirdes kanālu; caur griezumu aiz auss (veic ar šauru auss kanālu).

Gultas sagatavošana un potēšanas ievietošana

Lai labu atloku iegravētu, tiek atsvaidzinātas perforācijas malas: noņemta kaļotība, epidermu noberza ar asu karoti vai plānu skalpeli gar perforācijas malām..

Transplantātu var novietot gan cauruma iekšpusē, gan ārpusē.

Marginālas perforācijas gadījumā (tas ir, kad atvere membrānā robežojas ar dzirdes kanāla sienu), ārējā dzirdes kanāla ādu pie robežas ar perforāciju var sadalīt. Sagatavoto atloku uzliek tā, lai tas robežojas gan ar dzirdes gabala sienu, gan ar perforācijas brīvo malu. Tiek uzskatīts, ka jo lielāka ir kaula virsma, kurai pieguļ atloks, jo labāka ir transplantācija.

Dažreiz, lai iegūtu ticamāku iegravēšanu, membrānas centrālo perforāciju sagriež un pārnes uz malu, defektu aizver ar brīvu ādas transplantātu, kā aprakstīts iepriekš. Vai arī no blakus auss kanāla laukuma tiek izgriezts atloks un velk līdz defektam, pēc tam tas tiek fiksēts.

Atloka fiksācija

Ir ļoti svarīgi nofiksēt īkšķa atloku pareizajā stāvoklī. Ir nepieciešams, lai vismaz 7 dienas tas cieši piekļautos bungādiņas malām un nesaspiestu. Šis periods ir nepieciešams epitēlija augšanai gar atloka malām un pilnīgai tās transplantācijai..

Ir ierosinātas un tiek piedāvātas dažādas transplantācijas fiksācijas metodes:

  1. Stiprināšana ar fibrīna līmi.
  2. Šuvju materiāla izmantošana.
  3. Magnetoelastomērs.

Tomēr visām šīm metodēm nepieciešama papildu iejaukšanās apkārtējos atloku audos, kas var izraisīt trofiskus traucējumus, granulāciju un rētu veidošanos.

Pašlaik vispiemērotākā absorbējamās želatīna sūkļa ieklāšanas metode abās atloka pusēs vai tikai timpaniskajā dobumā. Sūklis piespiež transplantātu no iekšpuses līdz urbuma malai un neļauj tam kustēties.

Ārpusē uz atloka tiek novietots arī sūkļa gabals vai gumijas cimda gabals ar diegu (ekstrakcijai).

Turklāt ārējo dzirdes kanālu secīgu tamponādi veic ārpusē ar sterilām bumbiņām, kas piesūcinātas ar antibiotikām, un glikokortikoīdu ziedēm..

Pēc operācijas

Atbilstība gultas režīmam dienas laikā. Tiek izrakstītas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi, antihistamīna līdzekļi.

Sākot no 2. dienas, tiek mainītas āra turundas. Ja iekšējie tamponi ir sausi, nav piesātināti ar perlamutru, tos nepieskaras līdz 6-7 dienām. Tad dziļi izvietotas bumbiņas sāk pakāpeniski noņemt. Līdz 9-10 dienām gumijas sloksnes tiek noņemtas. Līdz tam laikam vajadzētu notikt transplantāta transplantācija..

Ja ir iekaisuma pazīmes - dziļi tamponi tiek noņemti agrāk.

Tiek veikta dzirdes caurules rīkles atveres ikdienas anemizācija (vazokonstriktora apūdeņošana). Pēc 6-7 dienām sākas maiga tā pūšana.

Saskaņā ar pacientiem, kuriem veikta myringoplasty, pēc operācijas 2 nedēļas var rasties sastrēgumi ausīs, troksnis un reibonis. Tad šie simptomi pakāpeniski izzūd, dzirde uzlabojas..

Pēc operācijas jums jāievēro daži ieteikumi:

  • Jūs nevarat pārāk pūst degunu.
  • Neļaujiet ūdenim iekļūt ausī 2 mēnešus (nepeldieties, mazgājot matus, neaizklājiet ausis).
  • Nelietojiet tvaicēt vannā.
  • Ieteicams izvairīties no lidošanas ar lidmašīnu.
  • Izvairieties no skaļām skaņām.

Galvenās iespējamās komplikācijas

Dažreiz ir iespējamas šādas komplikācijas:

  1. Iekaisums (strutains vidusauss iekaisums).
  2. Asiņošana.
  3. Atloka nobīde.
  4. Netipfānas membrānas saplūšana ar tympanic dobuma vidējo sienu.
  5. Nepilnīga potences transplantācija, atkārtota perforācija.

Izplatīšanas izmaksas

Šīs operācijas cena ir atkarīga no klīnikas ranga, izmantotā aprīkojuma un materiāliem, anestēzijas veida, stacionārās ārstēšanas laika. Minimālā cena ir 2500 rubļu. Vidējā cena ir 45 tūkstoši rubļu.

Nervozs vidusauss iekaisums: kādas ir tā briesmas? Slimības posmi, ārstēšana un komplikācijas

Gandrīz visi ir piedzīvojuši ausu sāpes. Ir svarīgi neārstēt sevi, kad parādās sāpīgas sajūtas, jo šāda pieeja var izraisīt neparedzamas un bīstamas sekas. Iekaisuma infekcijas ausīs var radīt daudz nepatikšanas, bet, ja netiekat galā ar ārstēšanu, tās radīs dažādas nopietnas komplikācijas.

Kas tas ir?

Infekcioza rakstura iekaisuma process, kas aptver visas vidusauss daļas, tiek saukts par vidusauss iekaisumu. Pūgants vidusauss iekaisums var parādīties dažādu iemeslu dēļ - neārstētas infekcijas un vīrusu slimības, zema imunitāte. Slimības attīstības riska faktors ir arī iedzimtība..

Ja ir aizdomas par strutainu vidusauss iekaisumu, simptomi pieaugušajiem būs šādi:

  1. griešana, stipras un pastāvīgas sāpes ausī;
  2. sveša trokšņa parādīšanās;
  3. temperatūras paaugstināšanās;
  4. strutainas izdalīšanās parādīšanās ar asiņu un gļotu piejaukumu.

Katras personas strutaina vidusauss iekaisuma simptomi var būt atšķirīgi. Dažos gadījumos slimība izzūd ātri un bez komplikācijām, citās - ilgstoši, pat ar atbilstošu ārstēšanu. Ja neārstējat strutainu vidusauss iekaisumu ausīs, tad no akūtas formas tas pārvērtīsies par hronisku, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Strutaina vidusauss iekaisuma stadijas

  1. Pirmais posms - iekaisuma procesa sākums. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, ir stipras sāpes, parādās dzirdes problēmas. Šajā posmā sāk uzkrāties eksudāts, kas nospiež uz bungādiņa.
  2. Otrais posms - bungādiņa saplīst, no auss sāk plūst strutas. Pus var būt ar gļotām vai asiņu piejaukumu. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normālam līmenim, sāpes tiek ievērojami samazinātas. Pūlentam perforētam vidusauss iekaisumam raksturīgas mērenas sāpes, iziet 5–8 dienu laikā.
  3. Trešais posms - reparatīvs. Šis ir dziedināšanas posms. Pūlēna izlāde apstājas, rodas rētas.

Ja membrānas plīsums bija liels un rētas nenotiek, patoloģija kļūst hroniska.

Lokalizācija

Atšķirt slimību un lokalizācijas vietu. Vienkāršākā forma ir ārējs strutains vidusauss iekaisums. Lokalizācija ir auss ārējā daļa. Tas var aptvert visu dzirdes gaļu vai manifestēt kā vienu vārījumu. Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, izmantojot pareizo pieeju, slimību var ātri un bez nopietnām sekām novērst..

Pūcīgs vidusauss iekaisums ir daudz nopietnāka patoloģija nekā ārēja. Šajā gadījumā iekaisums rodas vidusauss. Pus uzkrājas bungādiņas rajonā, nospiež to, kā rezultātā tiek traucēta dzirde, rodas asas, stipras sāpes. Vidēji strutains vidusauss iekaisums pieaugušajiem draud ar nopietnām komplikācijām, ja savlaicīgi netiek veikta ārstēšana, kurai vajadzētu būt visaptverošai. Ārstēšana mājās šeit nepalīdz, jums jāsazinās ar speciālistiem. Šī slimības forma ir visizplatītākā..

Labirinīts - iekšējs strutains vidusauss iekaisums. Nopietnākā slimības forma, kas visbiežāk parādās ar progresējošu strutainu vidusauss iekaisumu un nepareizu ārstēšanu. Labirintu raksturo iekaisuma procesi auss labirintos. To pavada stipras, asas sāpes, kas dod galvas, acu, kakla frontālo daļu. Pēc labirinīta jebkurā gadījumā būs dzirdes problēmas, jo matu šūnas mirst iekšējā ausī.

Hroniska forma

Hronisks supraktīvs vidusauss iekaisums nenotiek pats par sevi, pirms tam ir akūta forma. Dažreiz hroniska forma parādās pēc infekcijas slimībām, piemēram, tonsilīta vai skarlatīna. Hroniskā forma ir mānīga slimība, jo tā var iziet bez acīmredzamiem simptomiem. Tāpēc daudzi reti nekavējoties dodas pie ārsta, un slimība progresē..

Galvenais hroniska vidusauss iekaisuma simptoms ir pastāvīga izdalīšanās no auss. Šajā gadījumā sāpes var nebūt spēcīgas, ķermeņa temperatūra parasti nepalielinās. Ja jūs nedodaties pie ārsta, šī slimības forma novedīs pie granulēšanas - lieko audu augšanas, kas bloķēs auss kanālu. Komplikācijas var būt dažādas - sākumā pacients cieš no reiboņa, staigājot tiek traucēts līdzsvars. Nopietnākas komplikācijas ir meningīta, asins sepsi un smadzeņu abscesa parādīšanās. Šādas slimības var būt letālas..

Pastāv divas hroniska vidusauss iekaisuma formas:

  • epitympanic-antral suppurative vidusauss iekaisums - papildus gļotādai tiek ietekmēti kaulu audi;
  • tubo-tympanal - bojājums rodas tikai vidusauss gļotādās.

Kā ārstēt strutainu vidusauss iekaisumu, ne visi zina, tāpēc, parādoties pirmajiem simptomiem, jums nevajadzētu tērēt laiku, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pašārstēšanās un nepareiza narkotiku izvēle radīs komplikācijas. Piemēram, tubo-tympanic strutaina vidusauss iekaisuma stadijā pilieni ar alkoholu ir kategoriski kontrindicēti - jūs varat nopietni apdegt un saasināt slimības gaitu.

Hroniska supraktīva vidusauss iekaisuma ārstēšana tiek veikta visaptveroši - ir norādītas zāles un fizioterapija. Ārstēšanu ārsts izraksta individuāli, atkarībā no patoloģijas stadijas, slimības gaitas.

Diagnostika

Pie pirmajiem hroniska vai akūta strutaina vidusauss iekaisuma simptomiem konsultējieties ar otolaringologu:

  • asu pulsējošu sāpju parādīšanās;
  • strutainas izdalīšanās izskats;
  • spiediena sajūta ausī;
  • dzirdes zaudēšana;
  • temperatūras paaugstināšanās.

Ārsts izraksta testus, kas var parādīt iekaisuma procesu esamību vai neesamību organismā. Speciālists arī veic vizuālu pārbaudi, dakšas pārbaudi. Var izrakstīt tādus izmeklējumus kā MRI, rentgenstaru. Ja nav iespējams noteikt precīzu diagnozi, tiek veikta punkcija, lai noteiktu saturu bungādiņā.

Ārstēšana

Pēc pareizas diagnozes noteikšanas tiek nozīmēta individuāla ārstēšana. Visbiežāk to veic stacionāri, ja nav sākta vidusauss iekaisuma forma un operācija nav nepieciešama. Jums nevajadzētu lietot tradicionālo medicīnu, nezinot slimības gaitas un stadijas pazīmes. Piemēram, strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā bieži izmanto ūdeņraža peroksīdu, bet nepareiza produkta lietošana var izraisīt apdegumus un nopietnākas komplikācijas..

Strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana pieaugušajiem ir sarežģīta, ietver šādus terapijas veidus:

  • pretiekaisuma;
  • desensibilizējošs;
  • simptomātiska.

Ar pretiekaisuma terapiju parasti tiek izrakstītas antibiotikas un atotoksiskas zāles. Ar paaugstinātas jutības terapiju ārsts izraksta antihistamīna līdzekļus, kalciju un vitamīnus. Nevajadzīga un fizioterapija. Tiek izrakstītas fizioterapeitiskās procedūras, kas dod termisku efektu - tā ir lokalizācijas vietas sasilšana ar solux lampas palīdzību, tiek izgatavoti sausie sasilšanas pārsēji. Šādas procedūras tiek veiktas ļoti uzmanīgi un ārsta uzraudzībā.!

Ar simptomātisku ārstēšanu tiek veikti pretsāpju un pretdrudža līdzekļi, nomierinoši līdzekļi..

Sarežģītos un progresējošos gadījumos tiek izrakstīta operācija. Ķirurģiskās iejaukšanās metode tiek izvēlēta individuāli. Ja tiek diagnosticēts strutains vidusauss iekaisums, bungādiņā tiek veikta punkcija, izspiež strutas, noņem polipus un granulāciju. Ir piešķirta manevrēšana. Pēc operācijas ir iespējami recidīvi, tāpēc jums rūpīgi jāuzrauga jūsu veselība un, ja nepieciešams, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Komplikācijas

Ja tiek diagnosticēts strutains vidusauss iekaisums, cik bīstama šī slimība ir ne katram pacientam. Ja to neārstē, strutas nonāks dziļākās auss struktūrās. Kādas ir strutaina vidusauss iekaisuma briesmas? Ar progresējošu slimību bieži tiek diagnosticēta bungādiņa perforācija, kam seko pilnīga dzirdes zudums vai dzirdes zudums..

Nopietnākas komplikācijas ir bīstamu slimību attīstība, kas var apdraudēt pacienta dzīvi..

Profilakse

Vidusauss un tā citu formu strutaina vidusauss iekaisuma profilakses pamats ir savlaicīga vakcinācija pret vīrusu un baktēriju infekcijām. Ir arī jāstiprina imūnsistēma, jānovērš hipotermija. Izvairieties no iegrimšanas, peldoties, pārliecinieties, ka ūdens nenokļūst ausīs. Ar dažādām infekcijas slimībām - SARS, tonsilītu, gripu, jums jāpanāk pilnīga izārstēšana, nepanesiet slimību uz kājām.

Lai izvairītos no komplikācijām, neiesaistieties ārstēšanā mājās ar tautas metožu palīdzību, sazinieties ar ENT speciālistu. Nesāciet slimību, jo agrīnā stadijā no tā ir daudz vieglāk atbrīvoties.!

Akūts ārējās un vidējās auss iekaisums

MD, prof. Kryukov A.I., Ph.D. Turovskis A.B.

Maskavas Veselības departamenta otorinolaringoloģijas ГУЗ МНПЦ

Akūts vidusauss iekaisums

Starp kopējo cilvēku skaitu ar ENT orgānu patoloģiju aptuveni 30% gadījumu tiek diagnosticēts akūts vidusauss iekaisums (OSA). CCA gaita ir atkarīga no etioloģijas, predisponējošo faktoru kopuma, morfoloģisko izpausmju specifikas un funkcionālo traucējumu spektra. Ar CCA, intrakraniālu komplikāciju (meningīts, smadzeņu abscess, sigmoid sinusa tromboze), labirinīta, sejas parēzes, mastoidīta, sepsi attīstības iespējamība ir diezgan augsta. Starp visām ausu slimībām komplikāciju ģenēzē CCA ieņem otro vietu.

Etioloģija un patoģenēze

Galveno lomu CCA etitopatoģenēzē spēlē iekaisuma procesa pāreja no nazofarneksa uz vidusauss gļotādu - netieši caur dzirdes caurules rīkles muti. Tilta dobumā esošās dzirdes caurules aizsprostojuma rezultātā spiediens strauji pazeminās. Tas noved pie veidošanās izsvīduma vidusauss lūmenā, kas inficējas navas un rīkles mikrofloras iebrukuma dēļ. Jāatzīmē, ka dominējošais infekcijas mehānisms vidusauss dobumā ir precīzi tubogēns - caur dzirdes cauruli.

Ir arī citi veidi, kā infekcija iekļūst tympanum: traumatisks, meningogēns - infekciozā meningokoku iekaisuma procesa izplatība retrogrādā veidā caur auss labirinta cerebrospinālo sistēmu vidusauss; un, visbeidzot, ceturtais ceļš ir salīdzinoši reti - hematogēns (sepse, skarlatīns, masalas, tuberkuloze, vēdertīfs).

Vidusauss iekaisuma mikrobioloģiskā diagnoze balstās uz vidusauss satura bakterioloģiskiem pētījumiem, kas iegūti ar tympanocentesis vai tympanopuncture. Netieši par patogēnu var spriest, pamatojoties uz nazofarneksa satura bakterioloģisko pētījumu.

TOC var izraisīt baktēriju un vīrusu patogēni, kuru relatīvais noteikšanas biežums mainās atkarībā no pacientu vecuma un epidemioloģiskās situācijas (1. att.).

1. attēls. Dažādu CCA patogēnu parādīšanās biežums

Galvenie CCA patogēni ir S. pneumoniae un neraksturīgie H. influenzae celmi, retāk - M. catarrhalis. Jāatzīmē, ka daudzi OCO patogēnu celmi rada beta-laktamāzi - fermentu, kas noārda penicilīnu un cefalosporīnu grupai piederošo antibiotiku beta-laktāma gredzenu. Mazāk nekā 10% gadījumu CCA izraisa S. pyogenes, S.aureus vai šo mikroorganismu asociācija. Vīrusi veido apmēram 6% no visiem CCA gadījumiem. Starp CCA etioloģiju un slimības klīnisko ainu nav stingras atbilstības, tomēr jāatzīmē, ka pneimokoku CCA parasti notiek smagāk, bieži noved pie komplikāciju attīstības un nav pakļauta pašregulācijai..

Būtiska CCA etiopatoģenēzes sastāvdaļa ir patogēno baktēriju rezistences pret antibiotikām faktors (1. tabula).

Galveno CCA patogēnu izturība pret antibakteriālām zālēm

PatogēnsDabiskā jutībaDabiska pretestība vai zema jutībaIegūtā (sekundārā) pretestība
S. pneumoniaePenicilīni, cefalosporīni, karbapenēmi, makrolīdi, linkozamīdi, ko-trimoksazols, rifampicīnsAminoglikozīdi, aztreonāms, polimiksīni, fluorhinoloniPenicilīni, cefalosporīni, makrolīdi, ko-trimoksazols
H.influenzaeAmpicilīns, amoksicilīns, cefalosporīni, ko-trimoksazolsEritromicīns, aminoglikozīdiAmpicilīns, amoksicilīns
S.piogēnsPenicilīni, cefalosporīni, karbapenēmi, makrolīdi, linkozamīdi, ko-trimoksazols, rifampicīnsAminoglikozīdi, aztreonāms, polimiksīni, fluorhinoloniPenicilīni, cefalosporīni, makrolīdi, ko-trimoksazols
M.katarrhalisPenicilīni, cefalosporīni, karbapenēmi, makrolīdi, linkozamīdi, ko-trimoksazols, rifampicīnsAminoglikozīdi, aztreonāms, polimiksīni, fluorhinoloniPenicilīni, cefalosporīni, makrolīdi, ko-trimoksazols

Pēc daudzu ārvalstu pētnieku domām, aptuveni 20% S. pneumoniae celmu un apmēram 30% H. influenzae celmu, kas izraisa OCO, ir izturīgi pret penicilīniem. Parasti aptuveni 25% gadījumu baktēriju vidusauss iekaisumu izraisa mikroorganismi, kas ir izturīgi pret beta-laktāmiem, tāpēc viņu terapija ar penicilīniem un cefalosporīniem iepriekš ir lemta neveiksmei.

CCA ir slimība ar diezgan izteiktu pakāpenisku gaitu. Lielākā daļa autoru izšķir 3 posmus (fāzes): katarāls, strutains un reparatīvs. Tomēr mums šķiet piemērotāk nošķirt 5 akūtas vidusauss iekaisuma stadijas (2. tabula, 2. att.).

CCA stadijas un klīniskās izpausmes

CCA posmsSlimības simptomi
Ausu sāpesIzlāde no ārējās dzirdes meatusDzirdes funkcijaBungādiņa statussĶermeņa temperatūra
I. akūts eustahītsTrūkstNavSastrēgumi un troksnis ausīs, autofonijaIevilkts, saīsināts gaišais konussNormāli
II. Akūts vidusauss katarālsMērensNavVadītspējīgs dzirdes zudums, deguna nosprostojums un troksnisPaaugstinātas un sabiezētas identifikācijas zīmes ir grūti noteikt vai nēZema pakāpe
III. Akūtas strutainas iekaisuma preperforācijas stadijaSpēcīgsNavSmagi vadoši dzirdes zudumi, iespējama neirozensoriska sastāvdaļaHiperspēks, identifikācijas zīmes netiek atklātas, ir izliekumsFebrils
IV. Akūta strutaina iekaisuma postperforācijas stadijaMērens vai vispār navPārmērīga izlādeSmagi vadošs dzirdes zudums, troksnis ausīTiek noteikta perforācija, no kuras nāk strutaini izdalījumiFebrila, pēc tam subfebrīla
V. Reparatīvā stadijaTrūkstNavMērens vadītspējīgs dzirdes zudums vai parasts troksnis ausīsPelēks, perforēts, pārklāts ar rētuNormāli

2. attēls. Bungādiņa ar CCA otoskopisks attēls:

A - normāls bungādiņa; B - akūts eustahīts; B - akūts katarāls iekaisums; G - akūts strutains iekaisums; D - postperforācijas stadija; E - reparatīvā stadija

I. Akūta eustahīta stadija izpaužas ar dzirdes caurules gļotādas iekaisumu un pēdējās funkcijas traucējumiem. Tas, protams, ietekmē vidusauss stāvokli un funkcijas. Pirmkārt, ir spiediena pazemināšanās tympanic un citos ausu dobumos, pateicoties gaisa absorbcijai gļotādā un gaisa plūsmas neesamībai vai ierobežošanai caur dzirdes cauruli. Šajā sakarā pacients atzīmē sastrēguma un trokšņa sajūtu ausī, autofoniju (vadītspējīgas dzirdes zuduma sākotnējās izpausmes). Kad noregulēšana dzirdes pārbaudei atklāja skaņas lateralizāciju Vēbera eksperimentā slimās auss virzienā, Rinne, Bing un Federice eksperimentu negatīvais rezultāts patoloģijas pusē. Otoskopiski nosaka tikai bungādiņas ievilkšanu un gaismas konusa saīsināšanu. Šajā posmā pacienta vispārējais stāvoklis nemainās, ķermeņa temperatūra paliek normāla, ja nerunājam par akūtām elpceļu vīrusu infekcijām vai gripu, kas izraisīja šo slimību.

II. Akūta katarāla iekaisuma stadiju vidusauss raksturo vidusauss un bungādiņa gļotādas trauku pārpilnība sakarā ar ievērojamu spiediena samazināšanos vidusauss dobumos. Šajā posmā rodas vidusauss gļotādas aseptisks iekaisums, veidojoties serozam eksudātam. Autofonija pārstāj uztraukties pacientam, pateicoties tam, ka tiek aizpildīts ekspanāts no tympanic dobuma. Dzirdes zudums, troksnis ausī un sastrēguma sajūta palielinās, bet simptomiem mazinoties fonā, jo sāpes sāk dominēt spiediena dēļ uz eksudāta sāpju receptoriem un smagas gļotādas pietūkuma dēļ. Dzirdes funkcijas pētīšanas noregulēšanas dakšas rezultāti ir līdzīgi rezultātiem slimības pirmajā posmā. Ar otoskopijas palīdzību bungādiņa ir hiperēmiska, sabiezēta. Hiperēmija sākotnēji aptver timpaniskās membrānas neizstiepto daļu, pēc tam izplatās pa malāusa rokturi un uz visu membrānas virsmu. Šajā gadījumā pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlam.

III. Akūta strutaina iekaisuma preperforējošo stadiju vidusauss galvenokārt izraisa vidusauss tubogēna infekcija un formas elementu, galvenokārt neitrofilu, izdalīšanās no vidusauss tympanic un citu dobumu gļotādas kapilāriem un tādējādi eksudāta nomākšana. Sāpes šajā posmā strauji palielinās, kļūstot nepanesamas, izstarojot gar trīspadsmitpirkstu nerva zariem zobiem, kaklam, rīklei, acīm utt. (tā saucamā tālā otalgia). Šajā posmā pacienti atzīmē izteiktu dzirdes samazināšanos un paaugstinātu troksni ausī. Dakšu testi norāda uz smagu vadītspējīgu dzirdes zudumu. Ņemot to vērā, daudziem pacientiem var parādīties šaubīgi dakšu testēšanas rezultāti (Weber, Bing un Federice). Tas, kā likums, norāda uz sensorineirālās sastāvdaļas parādīšanos dzirdes zuduma attēlā sakarā ar auss labirinta iesaistīšanos receptoru veidošanās patoloģiskajā procesā. Otoskopiski kopā ar spilgtu hiperēmiju un pietūkumu tiek noteikts dažāda smaguma bungādiņa pietūkums. Membrānas identifikācija nav noteikta. Strauji pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis. Ķermeņa temperatūra sasniedz febrilas vērtības. Tiek noteiktas izteiktās izmaiņas vispārējā klīniskajā asins analīzē.

IV. Akūta strutaina iekaisuma pēcoperācijas stadijā vidusauss tiek raksturots ar timpānijas membrānas perforācijas parādīšanos un strutas izplūšanu ārējā dzirdes kanālā. Strutaina eksudāta un tā spiediena uz membrānu proteolītiskā aktivitāte sasniedz maksimumu, kā rezultātā veidojas perforācija, kas ir redzama, kad membrāna tiek pārbaudīta pēc provizoriskas strutas izņemšanas no ārējā dzirdes kanāla. Sāpes šajā slimības stadijā ir daudz vājākas. Pacients sūdzas par slāpēšanu no auss, troksni tajā un dzirdes zudumu. Pacienta vispārējais stāvoklis un ķermeņa temperatūra tiek normalizēta.

V. Reparatīvā stadija. Akūta iekaisuma simptomi apstājas, perforācija aizveras ar rētu. Šajā posmā pacients atzīmē dzirdes zudumu un troksni skartajā ausī. Ar otoskopiju bungādiņa ir duļķaina, pelēka, tiek atzīmētas cicatricial izmaiņas perforācijas zonā. Pacienta vispārējais stāvoklis nav salauzts.

Izteiktā CCA pakāpe liecina par individuālu pieeju ārstēšanai katrā no šiem posmiem. Īpaša nozīme visos CCA posmos ir dzirdes caurulītes funkcijas atjaunošana (vazokonstriktoru zāles un vietējie glikokortikoīdi endoniski, dzirdes caurules pūtīšana saskaņā ar Politzer, kateterizācija utt.).

Mēs nedrīkstam aizmirst par tādu slimību ārstēšanu, kas izraisīja cauruļveida disfunkciju, un līdz ar to arī CCA. Visbiežāk tie ir akūti un hroniska nazofaringīta, sinusīta, akūta rinīta, adenoidīta utt. Paasinājumi, kas izraisa iekaisuma attīstību dzirdes caurules rīkles mutē. Piemērotas ārstēšanas trūkums veicina atkārtota vidusauss iekaisuma attīstību (3. att.).

3. attēls. Cauruļveida disfunkcijas cēloņi

Pašlaik CCA ārstēšanai ir ierasts izrakstīt šādus farmakoloģiskus medikamentus:

1. Anestēzijas līdzekļi iekšķīgai lietošanai: paracetamols vai ibuprofēns.

2. vazokonstriktori pilienu veidā degunā (ar piesardzību).

3. Antibakteriālie līdzekļi.

Dekongestantu un mukolītisko zāļu lietošana iekšķīgi nav efektīva (nav pierādījumu par efektivitāti, turklāt ir iespējamas blakusparādības).

Viena no izplatītākajām kļūdām šīs patoloģijas ārstēšanā ir ausu pilienu nozīmes pārvērtēšana. Pilieni ar salicilātiem, glikokortikoīdiem un vietējiem anestēzijas līdzekļiem ir piemērojami CCA II un III stadijā. Jāatzīmē, ka antibakteriāla komponenta klātbūtne kombinētajos preparātos nespēj būtiski ietekmēt floru tympanic dobumā. Ar perforētu vidusauss iekaisumu transtimpanāla ievadīšanai ir atļauts lietot antibiotiku šķīdumus (stingri izslēdzot ototoksiskus). Tomēr tie neaizstāj sistēmisku antibiotiku terapiju, jo tie neietekmē floru deguna dobumā, paranasālas blakusdobumus un nazofarneksu. Īpaši piesardzīgi jālieto ausu pilieni, kas satur ototoksiskas antibiotikas (neomicīnu, gentamicīnu, polimiksīnu B utt.), Īpaši ar perforētu vidusauss iekaisumu..

Viss iepriekš minētais pamudināja mūs sistematizēt CCA ārstēšanu atbilstoši patoloģiskā procesa stadijai vidusauss un atklātajām patoģenēzes iezīmēm.

Akūta eustahīta stadijā (I stadija) veicam dzirdes caurules katetrizēšanu un timpāniskās membrānas pneimatisko masāžu pēc Siegles.

Dzirdes caurules kateterizācija tiek veikta katru dienu, bet bez iepriekšējas adrenalīna un anestēzijas līdzekļu ievadīšanas. Pēdējie ir nevēlami šādu iemeslu dēļ: pirmkārt, pēc asinsvadu sašaurināšanās ar adrenalīnu attīstās ilgstoša vazodilatācijas fāze un palielinās gļotādas pietūkums, kas traucē dzirdes caurules funkciju; otrkārt, anestēzijas līdzekļu lietošana, no vienas puses, pastiprina gļotu sekrēciju, un, no otras puses, tas ir neparedzams attiecībā uz iespējamām alerģiskām un toksiskām reakcijām. Caur katetru iepilina 0,05% vai 0,1% nafhazolīna šķīduma un ūdenī šķīstoša (bet ne suspensijas) kortikosteroīda (hidrokortizona, deksametazona) maisījumu. Suspensijas lietošana traucē caurules izliektā epitēlija darbību. Mēs kategoriski atteicāmies pūst dzirdes cauruli caur Politzer, jo ir liela netiešas infekcijas (caur nazofarneksu) iespējamība veselīgai dzirdes caurulei.

No narkotikām šajā slimības stadijā mēs iesakām vazokonstriktoru vai savelkošos (ar bagātīgu deguna sekrēciju) deguna pilienus.

Attīstoties akūtam katarālajam iekaisumam vidusauss (II stadija), mēs arī veicam dzirdes caurules katetrizēšanu saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi. No tympanic membrānas pneimatiskās masāžas šajā slimības stadijā ir jāatsakās saistībā ar procedūras sāpīgumu. Paralēli tam pacientam tiek veikta endaural mikrokompresija saskaņā ar M.F. Tsytovičs. Kompreses izpildes paņēmiens ir vienkāršs: ārējā dzirdes kanālā tiek ievietota plāna kokvilnas vai marles turunda, kas samitrināta ar osmotolu (70 vai 90% etilspirta un glicerīna maisījums proporcijā 1: 1), un pēc tam hermētiski noslēgta ar vati ar šķidru parafīnu. Tādējādi ar osmotolu samitrināta turunda neizžūst, un izmantotajam maisījumam ir dehidrējoša, sildoša un pretsāpju iedarbība. Komprese paliek ausī 24 stundas. No medikamentiem mēs lietojam arī deguna pilienus, kas satur vazokonstriktoru vai savelkošos komponentus.

III pakāpes iekaisums vidusauss ir akūta strutaina preperforējoša iekaisuma stadija: sākotnēji pacientam tiek veikta dzirdes caurules un endaural mikrokompreses kateterizācija ar osmotolu saskaņā ar iepriekš aprakstīto shēmu. Pēc 20-30 minūtēm jūs varat pārbaudīt ārstēšanas efektivitāti. Ja rodas efekts, ārstēšanu veic līdzīgi kā to veic vidusauss akūta katarāla gadījumā. Ja efekts nenotiek, ir nepieciešams veikt paracentēzi vai tympanopuncture. Paracentezi veic saskaņā ar vispārpieņemto paņēmienu pēc provizoriskas intrametālas anestēzijas, izmantojot 1 ml 2% lidokaīna šķīduma. Šajā gadījumā izvēlētā metode var būt tympanopuncture, un to veic ar biezu injekcijas adatu pēc iepriekšējas infiltrācijas intrametālas anestēzijas tympanic membrānas aizmugurējās daļās. Tympanopuncture, strutains saturs no tympanic dobuma tiek izsūknēts ar šļirci. No zālēm vienmēr tiek parakstīti pretsāpju līdzekļi, kas satur paracetamolu kombinācijā ar kofeīnu, kodeīnu utt. Tādējādi otrajā ārstēšanas variantā pacients tiek pārvietots no CCA III pakāpes uz IV. Akūta strutaina postperforējoša vidusauss iekaisuma stadijā (IV stadija) parādās papildu zāļu ievadīšanas ceļš - transtimpanāls (caur dabisku vai mākslīgu timpānijas membrānas perforāciju). Neskatoties uz to, visiem pacientiem šajā CCA fāzē mēs noteikti dzirdes cauruli kateterizējam, izraksta vazokonstriktīvus un savelkošus pilienus degunā. Vietējo ārstēšanu noteikti papildina ārējā dzirdes kanāla ikdienas (vajadzības gadījumā biežāk) tualete. Plaša spektra antibiotikas tiek ievadītas transtimpanāli, kas nekristalizējas un tām nav ototoksiskas iedarbības (cefalosporīni utt.). Ja nomākums nepāriet, ir nepieciešams ķerties pie strutojoša eksudāta mikrofloras jutības pret antibiotikām un turpināt balstītu ārstēšanu, balstoties uz datiem..

No vispārējas iedarbības zālēm mēs iesakām iepriekš minētos pretsāpju līdzekļus, kas satur paracetamolu, atkarībā no sāpju simptoma smaguma.

Visbeidzot, CCA V posms - atveseļošanās, labošanas posms - ne vienmēr prasa otiatra uzraudzību. Tomēr jāatzīmē, ka šis posms ir pilns ar akūta procesa hroniskuma vai līmes procesa attīstības draudiem. Šajā sakarā vidusauss akūta lipīga iekaisuma finālā ir jākontrolē perforācijas rētas. Gludu rētu veidošanās gadījumā lokāli var izmantot “Pattern” tipa pusvadītāju lāzeru ar radiācijas viļņa garumu 0,890 mikroniem un iespiešanos līdz 7 cm. Lāzera terapijas kurss sastāv no 5–6 ikdienas procedūrām ar 5 minūšu ekspozīciju..

Vietējā līmenī perforācijas malu cauterizēšanai var izmantot joda un lapisa tinktūras (40%). Jāatceras, ka pastāvīgu perforāciju un hroniska akūta iekaisuma veidošanos vidusauss parasti izraisa nepietiekama dzirdes caurules katetrizācija un borspirta transstimpaniska ievadīšana iekaisuma perforētajā fāzē. Šajā gadījumā, ja tas konservatīvi nespēj atjaunot bungādiņa integritāti, ir nepieciešams ķerties pie myringoplasty. Bet tajā pašā laikā ir absolūti nepieciešams pārliecināties, ka akūts vidusauss iekaisums ir pilnībā izzudis un dzirdes caurules funkcija ir atjaunota..

Ar adhēzijas veidošanos tympanic dobumā saglabājas vadītspējīgas dzirdes zuduma parādības. Un šajā gadījumā pilnīgi pietiek ar dzirdes dakšu izpēti ar dzirdi: Weber, Bing un Federice testi, izmantojot C tuning dakšu.128. lpp. Vadītspējīga dzirdes zuduma pazīmju klātbūtnē (skaņas lateralizācija sāpošajā ausī, negatīvi vai apšaubāmi rezultāti Binga un Federice eksperimentos) dzirdes caurules katetrizācijas kurss ar proteolītisko enzīmu (himimozīns, himotripsīns) ieviešanu, elektroforēzes kurss ar lidazes šķīdumu pacienta auss apvidū un nepieciešamajā vietā. Siegle bungādiņa.

Joprojām diskutējams ir jautājums par sistēmiskās antibakteriālās terapijas pielietošanas piemērotību CCA. Jāpatur prātā, ka līdz 75% CCA gadījumu, ko izraisa M. catarrhalis, un līdz 50% gadījumu, ko izraisa H. influenzae, tiek novērsti paši (bez antibakteriālas terapijas 24–72 stundu laikā). Turpmākā efūzijas rezorbcija tympanic dobumā notiek 2 nedēļu laikā. S. pneumoniae izraisītas CCA gadījumā šis rādītājs ir zemāks un sasniedz aptuveni 20%. Pneimokoku var uzskatīt par galveno CCA izraisītāju, saistībā ar kuru tieši šis patogēns ir vērsts uz antibakteriāla līdzekļa izvēli. Tomēr vairums otiatru visos CCA gadījumos iesaka lietot sistēmiskas antibiotikas, ņemot vērā intrakraniālo komplikāciju risku. Tātad pirms antibiotiku laikmeta intrakraniālas komplikācijas uz strutojošu CCA formu fona attīstījās apmēram 2% gadījumu; mastoidīta biežums bija 12%. Pašlaik šādas komplikācijas ir daudz retāk sastopamas (0,04–0,15%). Mūsuprāt, visiem CCA III un IV stadijas pacientiem ieteicams sistemātiskas antibiotiku terapijas kurss. Ja pacientam ir smaga somatiska patoloģija (cukura diabēts, nieru un asins slimības), palielinās nepieciešamība sistemātiski lietot antibiotikas.

Ir skaidrs, ka vidusauss eksudāta bakterioloģiskais pētījums ar floras sugas sastāva noteikšanu un tā jutīgumu pret antibiotikām joprojām ir optimālais kritērijs antibakteriālas zāles izvēlei. Praksē antibiotiku terapija ir jānosaka empīriski (3., 4. tabula). Tomēr pat tad, ja tiek izmantotas antibiotikas, kas ir aktīvas pret patogēniem, kas izolēti no vidusauss, klīnisko atveseļošanos ne vienmēr novēro. Tas vēlreiz apstiprina nepieciešamību pēc integrētas pieejas ārstēšanai.

Vidusauss iekaisuma ārstēšanas algoritms

Slimības formaTerapijas veids un izmantotie antibakteriālie līdzekļi
CCA vieglā un vidējā forma
- pacienti, kas iepriekšējā mēnesī nav saņēmuši antibiotikasMonoterapija. Izvēlētās zāles ir amoksicilīns. Alerģijām pret beta-laktāmiem, azitromicīnu, klaritromicīnu vai roksitromicīnu
- pacienti, kuri iepriekšējā mēnesī ir saņēmuši antibiotikas un / vai kuriem amoksicilīna efektivitāte nav efektīva pēc 3 dienu ievadīšanasMonoterapija. Izvēlētās zāles ir amoksicilīns / klavulāns. Alternatīvas zāles ir ceftriaksons, cefuroksīma aksetils. Alerģijām pret beta-laktāmiem, azitromicīnu, klaritromicīnu vai roksitromicīnu
Smaga un recidivējoša (4 vai vairāk epizodes gadā) CCA
- pacienti, kas iepriekšējā mēnesī nav saņēmuši antibiotikasMonoterapija. Izvēlētās zāles ir amoksicilīns / klavulāns. Alternatīvas zāles ir ceftriaksons, cefepims. Alerģijām pret beta-laktāmiem - azitromicīnu, klaritromicīnu, roksitromicīnu vai levofloksacīnu, moksifloksacīnu
- pacienti, kas iepriekšējā mēnesī ir saņēmuši amoksicilīnu / klavulanātuMonoterapija. Izvēlētās zāles ceftriaksons, cefepims. Alternatīvas zāles - levofloksacīns, moksifloksacīns
Noturīgs vidusauss iekaisums (vidusauss iekaisuma simptomi saglabājas pēc 1-2 empīriskās antibiotiku terapijas kursiem)
- pacienti, kas iepriekšējā mēnesī ir saņēmuši antibiotikasKombinētā terapija Izvēlētās zāles ir levofloksacīns (moksifloksacīns) + metronidazols vai ceftriaksons + metronidazols. Ja 12–24 stundu laikā ir pozitīvs efekts, antibiotiku terapiju turpina. Ja efekta nav, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Galvenie antibakteriālie līdzekļi, ko lieto CCA ārstēšanai

ZālesVienreizēja deva pieaugušajiem, mgUzņemšanas daudzveidība dienāKurss, dienaUzņemšanas funkcija
Amoksicilīns50035.-7Iekšpusē neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas
Amoksicilīns / klavulāns625. lpp35.-7Iekšpusē neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas
Cefaklors50035.-7Iekšpusē neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas
Cefuroksīms250–50025.-7Iekšā ēdot
Ceftriaksons100015.-7Intramuskulāri
Azitromicīns50013Iekšpusē, pirms vai pēc ēšanas
Klaritromicīns25025Iekšpusē neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas
Roksitromicīns15025.-7Iekšpusē, pirms ēšanas
Ciprofloksacīns50027Iekšā pēc ēšanas
Ofloksacīns40027Iekšā pēc ēšanas
Ko-trimoksazols960. lpp210Iekšā pēc ēšanas

Ja vidusauss iekaisuma simptomi saglabājas pēc 1-2 empīriskās antibiotiku terapijas kursiem, ir ierasts runāt par pastāvīgu vidusauss iekaisumu. Lielākais neveiksmju procents šīs slimības ārstēšanā tika novērots, lietojot ko-trimoksazolu (75%) un amoksicilīnu (57%), kam sekoja cefaklors (37%) un cefiksīms (23%). Visefektīvākā antibiotika ir amoksicilīns / klavulāns (12% mazspēja)

Ko-trimoksazols ir smagi toksisks un izraisa smagas alerģiskas reakcijas. Ir pārliecinoši dati par OCO patogēnu augsto izturību pret to Krievijā. Ampicilīnam raksturīga zema biopieejamība (30–40% salīdzinājumā ar amoksicilīna 90% biopieejamību); parenterālas antibiotikas ir ne tikai nevēlamas ambulatorā praksē, bet vairumā gadījumu tās ir kontrindicētas..

Ir zināmi trīs pamatnosacījumi antibiotiku terapijas efektivitātei:

- patogēna jutības pret antibiotiku klātbūtne;

- nodrošinot antibiotiku koncentrāciju vidusauss šķidrumā un asins serumā virs patogēna MIK;

- saglabājot koncentrāciju vidusauss šķidrumā un serumā virs IPC 40-50% laika starp devām.

Jāņem vērā amoksicilīns, jo tas ir visaktīvākais pret penicilīniem rezistentiem pneimokokiem, kā arī makrolīdu grupas antibiotikām (spiramicīns, azitromicīns, klaritromicīns utt.), Kas ir iekšķīgi lietojamas zāles, kas nodrošina šos apstākļus, un tāpēc ir piemērotas CCA empīriskai ārstēšanai ambulatorā praksē. jāizmanto alerģijām pret beta-laktāmiem. Ar patogēniem, kas ir izturīgi pret amoksicilīnu (ar pastāvīgu, atkārtotu vidusauss iekaisumu), tiek izrakstīts amoksicilīns ar klavulānskābi, ceftriaksonu, cefuroksīma acetil- un fluorhinoloniem (levofloksacīns - 500 mg vienu reizi dienā, moksifloksacīns - 400 mg vienu reizi dienā), 2 reizes dienā, norfloksacīns - 400 mg 2 reizes dienā utt.).

Fluorhinolonu lietošana nekomplicētās CCA formās jāizturas piesardzīgi. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka tos joprojām uzskata par rezerves medikamentiem, tāpēc viņu iecelšana ir piemērotāka augsta vidusauss iekaisuma attīstības vai komplikāciju attīstības riskam, kā arī neefektīvas antibakteriālas terapijas gadījumos ar citām zālēm. Šajā sakarā mēs varam piedāvāt šādu sarežģītu CCA formu antibakteriālas terapijas shēmu: amoksicilīns / klavulāns - 650 mg 3 reizes dienā 48 stundas; ar pozitīvu efektu - šīs ārstēšanas turpināšana, pretējā gadījumā - levofloksacīns (500 mg 1 reizi dienā), moksifloksacīns (400 mg 1 reizi dienā).

Ārstēšanas efektivitātes novērtēšana tiek veikta pēc šādiem kritērijiem. Atbilstošas ​​sistēmiskas antibiotiku terapijas iecelšana parasti noved pie strauja (24–48 stundas) pacienta labsajūtas uzlabošanās, ķermeņa temperatūras normalizēšanās un vispārējo simptomu izzušanas. Pretējā gadījumā parasti ir nepieciešamas antibakteriālas izmaiņas. Atlikušās dzirdes un aizlikuma sajūta ausīs var saglabāties līdz 2 nedēļām pēc tam, kad CCA klīniskie simptomi pilnībā izzūd, un nav nepieciešama ilgstoša antibiotiku terapija.

Viena no biežākajām CCA komplikācijām ir mastoidīts. [* Ar mastoidītu saprot visu mastoidālā procesa audu sakāvi (endoostītu, osteītu, periostītu un osteomielītu), ko papildina iekaisuma parādību kombinācija procesa gļotādā (eksudācija, izmaiņas, proliferācija) no mikrobu etioloģijas *]. Maskavā mastoidīta sastopamība ir 0,15%, Krievijā - līdz 1%. Ar vidusauss iekaisumu, ko izraisa H. influenzae vai M. catarrhalis, mastoidīts attīstās reti. Turpretī S. pneumoniae infekcijas ir saistītas ar salīdzinoši augstu mastoidīta risku..

Tāpat kā OSO, mastoidīts ir spilgts pakāpeniskas slimības piemērs, un mastoidālā procesa stadijas patomorfoloģiskie procesi skaidri korelē ar pakāpenisko slimības klīnisko ainu.

Patomorfoloģisko procesu posms mastoiditā (Geshlin A.I., 1929):

I. Osteoklāze (kaulu rezorbcija) - 10 dienas.

II. Osteoklāze, kas notiek paralēli osteoblasis (kaulu veidošanās process) - 11-30 dienas.

III. Osteoblasis dominējošajā formā - sākot no 30. dienas.

Tipiska mastoidīta patoģenētiskās stadijas (Palchun V.T., Kryukov A.I., 2001):

I. Eksudatīvs: procesa lokalizācija mukoperiosteālajā slānī (kauls ir neskarts, šūnas tiek eksudētas, gļotāda ir sabiezēta).

II. Alternatīva-proliferatīva: kaulu audu iesaistīšana iekaisuma procesā ar starpšūnu septa iznīcināšanu.

Mastoidīta klīniskais attēls. Mastoidīta pazīmes var parādīties dažādos CCA attīstības laikos. Tātad ar skarlatīnu, masalām vai post-gripas vidusauss iekaisumu tos bieži novēro pirmajās slimības attīstības dienās, bet biežāk tie parādās vēlāk (2. beigas un 3. nedēļas sākums)..

Pārbaudot pacientu tipiskā gadījumā, tiek noteikta hiperēmija un mastoidālā procesa ādas infiltrācija periostīta dēļ. Aurikulu var izvirzīt uz priekšu vai uz leju. Mastoidālā procesa palpācija ir asi sāpīga, īpaši virsotnē, bieži gar tās aizmugurējo malu. Mastoidītu raksturo smags dzirdes zudums atkarībā no skaņu vadošā aparāta bojājuma veida. Iekaisuma aktivizēšana mastoidālajā procesā var izraisīt subperiosteāla abscesa veidošanos strutas izrāviena dēļ no šūnām zem periosta. No šī laika parādās svārstības, ko nosaka ar palpāciju. Jāpatur prātā, ka gados vecākiem cilvēkiem subperiosteal abscess ir retāk sastopams nekā gados jauniem. Raksturīgs mastoidīta otoskopiskais simptoms ir ārējā dzirdes kaula kaula daļas aizmugurējās augšējās sienas mīksto audu pārkliede pie timpāniskās membrānas, kas atbilst alas priekšējai sienai. Dažreiz bagātīga strutas izdalīšana caur ārējā dzirdes kanāla aizmugurējo sienu pievienojas normālai slāpēšanai caur perforāciju bungādiņā. Iemeslu šādam supulācijas palielinājumam var noteikt tikai ar rūpīgu auss tīrīšanu un fistulas noteikšanu, no kuras izdalās strutas. Ir arī citi infekcijas izplatīšanās veidi no mastoidālā procesa (4. att.).

4. attēls. Infekcijas ceļi:

1 - galvaskausa dobums; 2 - ieeja antrum; 3 - dzirdes caurule; 4 - iekšējā jūga vēna; 5 - muguras vēdera muskuļi; 6 - subperiosteal telpa; 7 - tympanic dobums

Mastoidīta diagnoze. Liela nozīme diagnozē ir temporālo kaulu rentgenogrāfijas metodei, jo īpaši skartās un veselās auss rentgenogrāfiskā attēla salīdzināšanai. Ar mastoidītu, izmantojot dažādas intensitātes rentgenogrammu, nosaka pneumatizācijas samazināšanos, antruma un šūnu plīvuru. Mastoidīta diagnoze parasti nerada daudz grūtību. Izņēmums ir nepieciešamība diferencēt mastoidītu un ārējo otitismu (5. att. Un 5. tabula).

5. attēls. Ārējās auss izskats ar auriklas perihondrītu (A) un mastoidītu (B)

Mastoidīta un otitis ārējās diferenciāldiagnostiskās pazīmes

SimptomiOtitis externaMastoidīts
Spontānas sāpesStiprina košļājotKošļājot, neveiciet pastiprināšanos
Spiediena sāpesMaksimālas sāpes ar spiedienu uz traguMaksimālas sāpes ar spiedienu uz mastoidālo procesu
Sāpes ausīsAusu vilkšana ir ārkārtīgi sāpīgaNesāpīgi velk ausi
Ādas stāvoklisĀdas pietūkums zem auricleĀdas pietūkums aiz ausele
Ārējās dzirdes meatus stāvoklisĀrējās dzirdes meatus skrimšļa pietūkumsAusu kanāla kaulainās daļas ādas pietūkums (priekšējās aizmugurējās sienas pubertāte)
Bungādiņa statussNormāliMainīts
DzirdeNormāliParasti nolaists
TemperatūraNormāls vai nedaudz paaugstināts.Palielināts gandrīz vienmēr

Vairākos gadījumos strutas no mastoidālā procesa (tā kā procesā tiek iesaistītas gaisa šūnas) iekļūst temporālā kaula piramīdā. Procesa lokalizāciju šajā vietā sauc par petrozītu, bet piramīdas augšdaļā - apitsita. Petrozīta klīniskajos simptomos ietilpst ļoti spēcīgu, galvenokārt naktī, galvassāpju parādīšanās slimās auss pusē, kas izstaro vai nu orbītā, vai uz pieres, tempļa vai zobiem, kas izskaidrojams ar vairāku galvaskausa nervu un galvenokārt trīspadsmitpirkstu nervu (galvenokārt Tādējādi Gasera mezgls, kas atrodas netālu no piramīdas augšdaļas). Pacientiem ar petrozi pacientiem var parādīties diplopija un acs ābola kustības ierobežojums ārpusē nolaupītā nerva bojājuma dēļ. Ptozes rašanās, acs ābola kustību ierobežošana uz iekšu un uz leju ir saistīta ar iekaisuma izplatīšanos okulomotorā nervā. Kopīgais nolaupošo un okulomotorisko nervu bojājums noved pie oftalmoplegija - pilnīgas acs nekustības.

Mastoidīta ārstēšanā plaši izmanto ķirurģiskas metodes. Mastoidīta ārstēšanas algoritms ir parādīts diagrammā (6. att.).

6. attēls. Mastoidīta ārstēšanas algoritms

Labirinīts ir akūts vai hronisks iekšējās auss iekaisums, kam ir ierobežots vai izkliedēts (izkliedēts) raksturs un kuru vienā vai otrā pakāpē pavada izteikts vestibulārā aparāta un skaņas analizatoru receptoru bojājums. Sakarā ar iekšējās auss anatomiskajām un topogrāfiskajām iezīmēm tās iekaisums vienmēr ir cita, parasti iekaisuma, patoloģiska procesa komplikācija. Tympanogenic labyrinthitis (visbiežāk), meningogenous, hematogenous, traumatisks izceļas pēc izcelsmes.

Akūta vidusauss iekaisuma komplikācija ir tympogēns labirinīts. Iekaisuma procesa iekļūšana no vidusauss iekšējā vidē ar OSO var notikt caur membrānas veidojumiem cochlea logā (fenestrae cochleae) un vestibilā logā (fenestrae vestibuli). Pietūkuši un caurspīdīgi ar mazu šūnu infiltrāciju loga saistaudu veidojumi parasti ir caurlaidīgi baktēriju toksīniem. Šajā gadījumā serozā (serozā difūzā labirinīta) iekaisuma veidošanos un progresēšanu iekšējā ausī pavada šķidruma transudācija un intralabirinta spiediena palielināšanās. Tas var izraisīt logu membrānas izrāvienu no iekšējās auss iekšpuses līdz vidusauss, mikrobu iespiešanos caur caurumu labirintā no vidusauss un izraisīt strutainu labirintītu. Nopietns iekaisums var izraisīt: a) atveseļošanos, b) iekaisuma pārtraukšanu ar pastāvīgiem dzirdes un vestibulārā aparāta analizatoru disfunkcijām, c) strutaina labirinīta attīstību un visu iekšējās auss receptoru funkcionālu nāvi.

Diagnostika. Labirinīta klīniskā attēla pamatā ir simptomi, kas atspoguļo vestibulārā aparāta un dzirdes receptoru funkcijas traucējumus iekšējā ausī; ir iespējami sejas nerva un to pavadošo nervu bojājumi - n. Intermedīni, sekretārais lielais akmeņainais nervs. Starp vestibulārā aparāta simptomiem vislielākā diagnostiskā vērtība ir reibonis (ko raksturo sistēmisks reibonis, kas tiek izteikts kā objektu rotācijas ilūzija ap pacientu, parasti tajā pašā plaknē, vai pacienta rotācija), spontāns nistagms (labirintu nelīdzsvarotības rezultātā, kas parasti rodas kairinājuma laikā). viena labirinta apspiešana), novirzes no post-rotācijas un kaloriju nistagma normas, statiskās un koordinācijas traucējumi, veģetatīvās reakcijas. Dzirdes zudums labirintīta gadījumā ir sensorsirāla dzirdes zuduma raksturs, kas parasti ir izteiktāks augstfrekvences zonā, dažreiz rodas kurlums, īpaši ar strutojošām un nekrotiskām labirinīta formām. Troksnim ausī bieži piemīt augsti toņi, to pastiprina, pagriežot galvu.

Slimības, kas rodas ar traucētu līdzsvaru un dzirdi, papildus labirintītam ietver smadzeņu smadzeņu abscesu, otogēno arahnoidītu, VIII galvaskausa nervu pāra neirinomu. Atzīt labirinīta pazīmes, kā likums, nav grūti.

Ārstēšana. Akūtā difūzā labirintīta, tā serozās un strutojošās formas gadījumā tiek veikta konservatīva ārstēšana, kas ietver antibakteriālo un dehidratācijas terapiju, lokālu trofisko traucējumu normalizēšanu labirintā, patoloģiskā impulsa samazināšanu no auss un vispārējā stāvokļa uzlabošanu. Tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas, līdzīgas tām, kuras lieto mastoiditam devās, kas ļauj tām iekļūt BBB (piemēram, amoksicilīns / klavulanāts - līdz 7,2 g dienā iv vai ceftriaksons - 2 g 2 reizes dienā). Dehidratācijas terapija sastāv no diētas, diurētisko līdzekļu lietošanas (priekšroka tiek dota osmotiskiem), hipertonisku šķīdumu ieviešana. No hipertoniskiem šķīdumiem visbiežāk izmanto 20–40 ml 40% glikozes šķīduma intravenozas infūzijas, 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma un 10 ml 25% magnija sulfāta šķīduma intravenozas injekcijas. Vietējo trofisko traucējumu normalizēšana tiek panākta, ieceļot askorbīnskābi, rutīnu, vitamīnus K, P, B12, AT6, ATP, kokarboksilāzes.

Aferenču bloķēšana no labirinta un līdz ar to reibonis tiek veikts ar zemādas atropīna, skopolamīna injekcijām.

Otogēnas intrakraniālas komplikācijas. Dažādu otogēno intrakraniālo komplikāciju formu biežums pacientiem ar CCA ir aptuveni 0,05%, un tai ir neliela tendence samazināties, pateicoties uzlabotajām agrīnas diagnostikas un racionālas ārstēšanas metodēm. Anatomiskiem un topogrāfiskiem priekšnoteikumiem iekaisuma procesa pārejai no temporālā kaula uz galvaskausa dobumu ir nozīmīga loma iekaisuma intrakraniālas patoloģijas rašanās.

Visbiežāk infekcija no vidusauss izplatās galvaskausa dobumā caur kontaktu caur tympanic dobuma augšējām sienām un mastoidālā procesa alu, kas ir galvaskausa fossa sienas. Liela nozīme infekcijas izplatībā aizmugurējā un vidējā galvaskausa fossa ir ts stūra šūnas, kas atrodas starp vidējo galvaskausa fossa un sigmoidālo rievu. Fakts, ka ievērojama auss labirinta daļa un sejas nerva kaula kanāla siena atrodas blakus tympanic dobumam, ļauj iekaisuma procesu no tā pārslēgt uz labirintu un sejas nervu. No labirinta infekcija iekļūst gar dzirdes nervu un to pavadošajiem traukiem caur iekšējo dzirdes kanālu aizmugurējā galvaskausa fossa. Turklāt strutas var iekļūt caur priekštelpas ūdeni, beidzoties ar endolimfātisko maisiņu: supulācijas laikā var veidoties ekstradurāls abscess. Visbeidzot, infekcija var iekļūt galvaskausa dobumā caur košlejas ūdens padevi, kas beidzas piramīdas apakšējā pusē tieši pie tās aizmugurējās apakšējās malas un sazinās ar subarachnoidālo telpu.

Otogēns meningīts ir hroniska akūta strutaina vidusauss iekaisuma biežākā komplikācija. Visus otogēnā meningīta gadījumus var iedalīt divās grupās: primārā - attīstīta infekcijas izplatīšanās rezultātā no auss uz meninges dažādos veidos un sekundārā - rodas citu intrakraniālu komplikāciju rezultātā (sinusa tromboze, subdurāls vai intracerebrāls abscess). Otogēns meningīts vienmēr jāuzskata par strutainu, tas jānošķir no membrānu kairinājuma parādībām. Otogēniskais meningīts jānošķir no epidēmiskā cerebrospinālā un tuberkulārā meningīta.

Otogēnā meningīta klīniskajā attēlā tiek izdalīti vispārējie infekcijas slimības, meningeālās, smadzeņu un dažos gadījumos fokālās slimības simptomi.

Meningeāla simptomi. Tie ietver galvassāpes, vemšanu, meningeālās pazīmes, apziņas traucējumus. Galvassāpes no lokālas, lokālas, parasti aiz auss un blakus esošajās parietālās-temporālās vai parieto-pakauša zonās, kļūst difūzas, ļoti intensīvas, plīstošas, t.i. iegūst meningeālu galvassāpju iezīmes. Dažreiz galvassāpes izstaro uz kaklu un mugurkaulu. 90% gadījumu to papildina slikta dūša un ne mazāk kā 30% gadījumu - vemšana. Vemšana nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, biežāk rodas ar paaugstinātām galvassāpēm, bet dažreiz gadījumos, kad tā nav ļoti intensīva.

Kopš pirmās slimības dienas tiek atklāti divi galvenie meningeālās slimības simptomi: stīvs kakls un Kernigas simptoms. Stingra kakla simptoms prevalē pār Kernigas simptomu un parādās agrāk. Var reģistrēt arī citus meningeālās slimības simptomus: Brudzinsky, ankilozējošā spondilīta simptoms, vispārēja hipertensija, fotofobija utt. Paralēli tam meningīta patognomoniskā pazīme ir iekaisuma šūnu noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā.

Pašā slimības sākumā tiek pamanītas šādas izmaiņas psihi: letarģija, stupors, letarģija, saglabājot orientāciju vietā, laikā un sevī. Tad pēc dažām stundām vai dienām apziņa bieži aptumšojas, dažreiz uz īsu brīdi attīstoties stuporam. Retāk slimība sākas ar samaņas zudumu, attīstoties vienlaikus ar temperatūras paaugstināšanos. Varbūt psihomotoriska uzbudinājums, kam seko apspiešana un miegainība.

Smadzeņu smadzeņu šķidruma izmaiņas. Vienmēr tiek noteikts augsts cerebrospinālā šķidruma spiediens - no 300 līdz 600 (ar normu līdz 180) mm ūdens kolonna. Smadzeņu smadzeņu šķidruma krāsa tiek mainīta no vieglas opalescences uz “pienainu” izskatu, bieži tas ir duļķains, zaļgani dzeltens strutains šķidrums. Citoze ir atšķirīga - no 200 līdz 30 000 šūnām 1 μl. Visos gadījumos dominē neitrofīli (80–90%). Bieži vien pleocitoze ir tik liela, ka nevar saskaitīt šūnu skaitu. Olbaltumvielu daudzumu dažreiz palielina līdz 1,5–2 g / l, bet ne vienmēr proporcionāli pleocitozei. Hlorīdi cerebrospinālajā šķidrumā paliek normas robežās vai to saturs ir nedaudz samazināts. Cukura daudzums ir normāls vai samazināts ar normālu līmeni asinīs..

Otogēnā meningīta ārstēšana ir daudzpusīga, īpaši ņemot vērā etioloģiskos, patoģenētiskos un simptomātiskos faktorus katram pacientam. Pirmkārt, ārstēšana ietver ķirurģisku bojājuma nošķiršanu un pretmikrobu terapiju. Infekciozā fokusa novēršana ir obligāts prioritārs pasākums neatkarīgi no pacienta stāvokļa smaguma un ausu pārmaiņu izplatības. Stāvokļa smagums nav kontrindikācija operācijai, jo atlikušie strutaini perēkļi kalpo kā pastāvīgas mikrobu nonākšanas subhell telpā un intoksikācijas avots. Turklāt strutains meningīts nav vienīgā intrakraniālā komplikācija, bet dažreiz to var kombinēt ar sinusa trombozi, ekstra- un subdurālo abscesu, ko bieži atklāj tikai operācijas laikā.

Vienlaicīgi ar operāciju jāuzsāk antibiotiku terapija. Otogēnā meningīta ārstēšanas shēmas ar antibiotikām ir daudz, ņemot vērā antibiotiku izvēli, to kombinācijas, devas un lietošanas metodes. Visefektīvākā antibiotiku lietošana sākotnējā slimības stadijā, bakteriēmijas apstākļos, kad infekcijas perēkļi membrānās nav organizēti un antibakteriāliem līdzekļiem mikroorganismi ir pieejamāki. BBB caurlaidība ar izteiktu iekaisuma procesu smadzenēs palielinās 5-6 reizes.

Ilgu laiku galvenā meningīta antibiotiku terapijas metode bija penicilīna intramuskulāra injekcija devā no 1 200 000 līdz 30 000 000 vienību dienā. Tomēr šobrīd, kad lielākā daļa pacientu pēdējā mēneša laikā pirms slimības (dažreiz atkārtoti) lietoja antibakteriālas zāles, šāda apņemšanās lietot penicilīnu šķiet nepamatota.

Bakteriāla meningīta ārstēšanai tiek nozīmēts ceftriaksons - 2 g 2 reizes dienā, kopā ar ampicilīnu - 3-4 g 4 reizes dienā. Mēs esam izstrādājuši un pašlaik veiksmīgi izmanto šo otogēnā meningīta ārstēšanas shēmu: amoksicilīns / klavulāns - 7,2 g / dienā iv, ja efekts nav 24–48 stundas - III – IV paaudzes fluorhinoloni ar maksimālo terapeitisko devu.

Vienlaicīgi ar etioloģisko slimību ir jāveic patoģenētiskā terapija šādās jomās: dehidratācija, detoksikācija (tiek veikta līdzīgi, kā aprakstīts iepriekš ar labirinītu), BBB caurlaidības samazināšana. 40% heksametilēntetramīna šķīdums (m / m) ir līdzeklis BBB caurlaidības samazināšanai.

Otogēni intrakraniāli abscesi. Ekstradurāls abscess ir strutas uzkrāšanās starp dura un kaulu. Tas rodas iekaisuma procesa izplatīšanās rezultātā no mastoidālā procesa un tympanum uz galvaskausa dobumu un ir lokalizēts galvaskausa vidējā vai aizmugurējā fossa. Extradural abscess parasti ir mastoidīta komplikācija; Bieži vien strutas tiek novērotas tympanic dobumā un mastoidālajā procesā (tā jumts bieži tiek iznīcināts), un ar ekstradurālā abscesa lokalizāciju aizmugurējā galvaskausa fossa - sigmoīdā sinusa flebīts, strutains labirintīts. Ar ekstradurālu abscesu, kas sarežģī akūtu strutainu vidusauss iekaisumu, var būt mastoidīta klīniskie simptomi.

Subdurāls abscess attīstās kā akūta supraktīva vidusauss iekaisuma komplikācija. Tas ir lokalizēts galvaskausa vidējā vai aizmugurējā fossa. Aizmugurējā galvaskausa fossa abscess dažos gadījumos rodas ar strutainu labirinītu vai sigmoīdā sinusa trombozi.

Intracerebrāls abscess (smadzenes un smadzenītes). Ieviešot antibiotikas, kuras bieži un nekontrolēti lieto jebkuriem febriliem stāvokļiem, nedaudz mainījies abscesu klīniskais attēls, kurā ķermeņa vispārējās reakcijas uz strutojošu fokusa veidošanos simptomi bieži izzūd uz fona un galvenie apjoma procesa simptomi intrakraniālajā telpā..

Smadzeņu abscesa gaita ir sadalīta četros posmos: sākotnējā, latentajā, tiešajā un terminālajā. Dažādās slimības stadijās simptomi ir atšķirīgi. Otogēnā intracerebrālā abscesa klīniskais attēls sastāv no trim simptomu grupām: vispārīgiem infekcijas slimības simptomiem, smadzeņu simptomiem un lokālu smadzeņu bojājumu pazīmēm atkarībā no abscesa atrašanās vietas..

Galvenie temporālās daivas abscesa vietējie simptomi ir afāzija un hemianopsija. Visspilgtākais simptoms ir afāzija ar kreisās puses īslaicīgās daivas bojājumiem cilvēkiem ar labo roku. Cerebellar abscesi ir daudz retāk nekā temporālās daivas abscesi; to attiecība ir 1: 4–1: 5. Smadzeņu smadzeņu abscesa simptomi ir diezgan skaidri, taču, salīdzinot ar vienas un tās pašas lokalizācijas audzējiem, tie ir daudz mazāk izteikti un mazāk izturīgi. Tādam simptomam kā reibonis, kas ir ārkārtīgi svarīgs smadzeņu audzēju diagnostikā, otogēnos abscesos ir daudz mazāka vērtība tā labirinīta iespējamā stāvokļa dēļ. Smadzeņu frontālās, pakauša un parietālās daivas otogēnie abscesi ir retāk sastopami nekā temporālā daiva. Ja jums ir aizdomas par priekšējās daivas abscesu, vienmēr ir jāpārbauda paranasālas deguna blakusdobumi, kuru iekaisums ir daudz biežāks nekā vidusauss iekaisums, un tas ir frontālās lokalizācijas abscesu cēlonis..

Smadzeņu un smadzeņu otogēno abscesu ķirurģiska ārstēšana - tajā ietilpst pagarināta ausu sanitārā ķirurģija, abscesa pārmeklēšana un atvēršana. Tajā pašā laikā saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem principiem tiek veikta antibakteriāla, dehidratācija un simptomātiska terapija..

Akūts ārējās auss iekaisums

Ārējās auss iekaisuma slimības ir plaši izplatītas iedzīvotāju vidū, tās sastopamas dažāda vecuma cilvēkiem. Šīs slimības grupas etiopatoģenēzē nozīmīga loma ir ķermeņa vispārējam stāvoklim, tie biežāk sastopami pacientiem ar cukura diabētu, pacientiem ar traucētu imūno stāvokli. Ārējās auss slimību patogēnu sugu sastāvs ir diezgan daudzveidīgs. Ārējā dzirdes kanāla vārīšanos visbiežāk izraisa S.aureus. Difūzu ārējo ārējo iekaisumu var izraisīt gramnegatīvie stieņi, piemēram: E. coli, P.vulgaris un P.aeruginosa, kā arī S.aureus un sēnītes. Sākot ar ārēju iekaisumu, Pseudomonas aeruginosa, ko izraisa ļaundabīgs otitis, var kļūt par pseudomonas pagaidu kaula osteomielītu.

Aurikula rajonā var veidoties erysipelas un perihondrīts. Atšķirt tos savā starpā parasti nav grūti. Tātad erysipelas gadījumā parasti tiek ietekmēta visa smadzenīte, hiperēmijai un tūskai ir skaidras robežas (“liesmas mēles” formā), tās var nokļūt uz pamatā esošajiem audiem. Ar perihondrītu iekaisuma izmaiņas tiek lokalizētas smadzeņu skrimšļa rajonā (sk. 5. attēlu).

Erysipelas ārstēšanai tiek izmantotas penicilīna grupas antibiotikas. Skartās vietas atdziest ar 5% joda tinktūru. Ar perihondrītu, papildus antibiotiku terapijai, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās: subperichondrālo abscesu atvēršana un aizplūšana, nekrotisko skrimšļu vietu noņemšana. Abos gadījumos ir iespējams izmantot antibakteriālas ziedes, fizioterapiju. Ārējā dzirdes kanāla vārīšanās ārstēšana ir sarežģīta. Bieži vien ir nepieciešams veikt vārīšanās autopsiju, uzmanīgi noņemt strutas un nekrotiskos audus. Ar ārējā dzirdes kanāla vārīšanos vietējā antibiotiku lietošana nav efektīva, un to sistēmiskais mērķis parasti nav vajadzīgs. Intoksikācijas simptomu klātbūtnē parasti tiek lietotas antibiotikas: oksacilīns, amoksicilīns / klavulanāts vai cefalosporīni (cefaleksīns, cefadroksils)..

Ārējais difūzais vidusauss iekaisums ir polietioloģiskas slimības. Atšķiriet procesa baktēriju, sēnīšu un alerģisko raksturu. Viņiem ir raksturīgas klīniskas izpausmes - ādas nieze, ichorous izdalījumi, sāpīgums, nospiežot uz tragus utt. Hiperemija un dzirdes kanāla membrāna-skrimšļainās ādas daļas infiltrācija tiek noteikta otoskopiski, tās lūmenis dažreiz sašaurinās tiktāl, ka bungādiņa kļūst necaurlaidīga. Atdalītais epitēlijs sajaucas ar strutas, veidojot mīkstu masu ar asu putrefaktīvu smaku (7. att.).

7. attēls. Ausu kanāla un bungādiņa otoskopiskais attēls dažādiem vidusauss iekaisuma veidiem:

A - baktēriju otitis externa; B - baktēriju strutains otitis externa; B - sēnīšu otitis externa (pelējums); G - sēnīšu otitis externa (aspergillus); D - nekrotisks otitis externa

Ar eksotisko mikotisko otitis tiek izmantots hloronitrofenols. To lieto dažāda veida sēnīšu ādas bojājumiem: trichophytosis, sēnīšu ekzēma, epidermophytosis, kandidoze. Pēdējā var kombinēt ārstēšanu ar hloronitrofenolu, izmantojot klotrimazolu. Pelējuma bojājumu gadījumā ir efektīvi amfotericīns B, amfoglikamīns, mikoheptīns.

Baktēriju ārējā vidusauss iekaisuma ārstēšana sākas ar lokālu antibiotiku terapiju dažādu ziežu veidā, kas, iespējams, ietekmē pēc iespējas vairāk mikroorganismu un satur, piemēram, mupirocīnu. Ir iespējams izmantot antiseptiķus (3% borspirta, 2% etiķskābes, 70% etilspirta). Vietēji lietojamie ausu pilieni, kas satur neomicīnu, gentamicīnu, polimiksīnu. Sistemātiska antibiotiku ievadīšana ir reti nepieciešama, izņemot gadījumus, kad process izplatās ārpus auss kanāla. Šajā gadījumā iekšpusē tiek izmantoti 1. - 2. paaudzes amoksicilīns / klavulanāts vai cefalosporīni (cefaleksīns, cefadroksils, cefaklors, cefuroksīma aksetils)..

Ļaundabīga ārējā otīta gadījumā steidzami tiek izrakstīti antibakteriālie līdzekļi, kas aktīvi darbojas pret P. aeruginosa: penicilīni (azlocilīns, piperacilīns), cefalosporīni (ceftazidīms, cefoperazons, cefepīms), aztreonāms, ciprofloksacīns. Ieteicams tos izrakstīt kombinācijā ar aminoglikozīdiem (gentamicīnu, tobramicīnu, netilmicīnu, amikacīnu). Visi antibakteriālie līdzekļi tiek lietoti lielās devās intravenozi, terapijas ilgums ir 4–8 nedēļas (izņemot aminoglikozīdus). Ar stabilizāciju ir iespējama pāreja uz perorālu ciprofloksacīna terapiju.

Turklāt ar visām ārējā otīta formām tiek veikta simptomātiska un hiposensitizējoša terapija. Efektīva ir dažādu fizioterapeitisko metožu izmantošana: mēģenes kvarcs, dzirdes apvalka ādas apstarošana ar hēlija-neona lāzeru, UHF (procesa izšķirtspējas stadijā)..

Bogomiļskis M.R. Vidusauss iekaisuma nozīme pediatrijas praksē un diagnostikas jautājumos. Starptautiskā konference "Antibakteriālā terapija bērnu praksē." - Maskava, no 25. līdz 26. maijam. - 1999. gads.

Kozlovs M. Ya. Akūts vidusauss iekaisums bērniem un viņu komplikācijas - Medicīna, 1986. gads.

Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Pretinfekcijas ķīmijterapijas praktiskais ceļvedis. Augšējo elpceļu infekcijas, 2001.

Strachunsky L.S., Kamanin E.I. Infekciju antibakteriāla terapija otorinolaringoloģijā // Krievu medicīnas žurnāls.- 1998.- T. 6.- Nr. 11, 684-693 lpp..

Strachunsky L.S., Bogomilsky A.N. Bērnu akūta vidusauss iekaisuma antibakteriālā terapija // Bērnu ārsts.- 2000.- Nr. 2, 32.-33. Lpp.

Sukhov V.M., Gnezdilova E.V., Soldatov I.B., Khrappo N.S. Augšējo un apakšējo elpceļu infekcijas slimības, diagnostikas kritēriji un ārstēšanas algoritmi / rokasgrāmata ģimenes ārstam un pakļautajam.- Samara, 1998.- 12.-13. Lpp..

Bauchner H. Jaunumi no Starptautiskās apvienības par piesardzīgu antibiotiku lietošanu (IWRP).- 1998.- 1.-1-4.

Cohen R. // Diagnostika. Mikrobiols. Inficēt. Dis.- 1997.- 27.- 49.-53.

De Castro Junior, Sih T. // Akūts vidusauss iekaisums. Jux. Fed. no ORL biedrībām. (JFOS).- 1998.-17.-23.

Dowell et al. Akūts vidusauss iekaisums: vadība un uzraudzība pneimokoku rezistences laikmetā - Zāļu izturīgas Streptococcus pneumoniae terapeitiskās darba grupas ziņojums // Pediatric Infect. Dis. J.- 1999.- 18.- 1.-9.