Aknu hepatocelulārā karcinoma: diagnoze, simptomi un ārstēšana

Hepatocelulāra karcinoma ir izplatīta aknu onkoloģisko slimību vidū. Kāda veida slimība tā ir, kāda ir tās klīniskā aina un kā to ārstēt, tas ir jāzina ikvienam, jo ​​ikviens var saskarties ar šo aknu patoloģiju. Aknu HCC ieņem pirmo vietu starp aknu vēža šķirnēm un tiek diagnosticēts astoņdesmit procentos aknu primārā vēža gadījumu. Katru gadu tiek reģistrēts arvien lielāks skaits gadījumu, kas ir saistīts ar B hepatīta izplatības palielināšanos. Starp visām pasaules onkoloģijām aknu karcinomas mirstības līmenis ir gandrīz visaugstākais un ir trešajā vietā pēc plaušu un bronhu vēža.

HC karcinoma ietekmē aknu parenhīmas šūnas - hepatocītus, tāpēc to dažreiz var saukt par hepatomu vai aknu šūnu karcinomu. Audzējs vairumā gadījumu attīstās cilvēkiem ar hronisku hepatītu, kā arī ar cirozi. No tā izriet, ka pacienti ar šīm patoloģijām ir pastāvīgi jāuzrauga ārstam, lai savlaicīgi noteiktu izglītības attīstības sākumu un sāktu atbilstošu terapiju. Tomēr straujo reģionālo limfmezglu sakāves dēļ slimība attīstās un strauji izplatās visā ķermenī, kā arī attīstās smagā formā, kas bieži noved pie ārstēšanas neveiksmes un pacientu nāves.

Etioloģija

Hepatocelulāras karcinomas veidošanos veicina liels skaits faktoru, no kuriem galvenais ir patoloģisko procesu klātbūtne, kurā ir iesaistītas aknas. Starp šiem traucējumiem var identificēt:

• aknu bojājumi ar cirozi;
• vīrusu hepatīta hroniska gaita;
• hemochromatosis;
• porfīrija - kas ir pigmenta metabolisma pārkāpums;
• tauku aknu hepatoze;
• Vilsona-Konovalova sindroms;
• autoimūnas slimības, kurās organisms ražo antivielas pret savām šūnām;
• portāla hipertensija;
• aknu bojājumi ar parazītiem;
• aknu traumas.

Turklāt ir vairāki predisponējoši faktori, kas veicina fcc parādīšanos. Starp viņiem:

• ilgstoša atkarību atkarība;
• vīriešu dzimums;
• aptaukošanās;
• noteiktu zāļu, īpaši kontracepcijas līdzekļu vai anabolisko steroīdu, ilgstoša lietošana;
• kaitīgi darba apstākļi, kādos persona ir spiesta pastāvīgi kontaktēties ar arsēnu vai citiem hepatokarcinogēniem;
• tādas vielas kā aflatoksīna ilgstoša norīšana, kas var atrast graudaugos, riekstos un citos produktos, kurus skārusi aspergillus sēne;
• ķīmiski piesārņots ūdens.

Aknu vēža cēloņi

Visbiežāk šāda vēža sākums ir B un C hepatīts. Un arī:

• šistosomiāze;
• ciroze;
• hemochromatosis;
• hepatokarcinogēni, kas organismā nonāk caur pārtiku (piemēram, sabojāti zemesrieksti);
• kancerogēnas vielas;
• parazitāras aknu slimības.

Metastāžu izplatību veicina dažādas alkohola un autoimūnas slimības. Tie cilvēki, kuri dzīvē izmanto ļoti maz olbaltumvielu (zivis, olas, gaļa, piena produkti), nonāk riska zonā. Arī aptaukojušies cilvēki var būt pakļauti HCC. Dažādas aknu traumas var izraisīt arī vēzi. Visbiežāk tiek apdraudēti vīrieši, īpaši smēķētāji un dzērāji. Sportisti, kuri lieto anaboliskos steroīdus, un sievietes, kuras pastāvīgi lieto kontracepcijas tabletes, riskē ar savu veselību.

Kā redzat, šāda briesmīga slimība var pēkšņi pietuvoties katram cilvēkam. Kādi simptomi palīdzēs cilvēkam nekavējoties konsultēties ar ārstu?

Klasifikācija

Gastroenteroloģijā pastāv vairākas primārā aknu vēža šķirnes. Saskaņā ar pirmo izšķir vairākus onkoloģiskā procesa posmus:

• sākotnējais - raksturīgs ar to, ka neoplazma nav vizuāli noteikta un nav metastāžu;
• mērens - izmeklēšanas laikā tiek novērots neliela apjoma audzējs, kuru neizplatās metastāzes;
• smags - primārā aknu vēža ehogrāfiskais attēls parāda vairāku audzēju klātbūtni, kuru izmērs ir mazāks par pieciem centimetriem. Tajā pašā laikā tie izplatās uz asinsvadiem, tomēr metastāzes nenotiek;
• sarežģīts - to raksturo audzēju veidošanās, kuru izmēri svārstās no pieciem centimetriem. Patoloģijā ir iesaistīti reģionālie limfmezgli, kā arī reģionālo un tālo metastāžu veidošanās. Šādās situācijās viņi runā par metastātisku aknu vēzi..

Ir vairākas hepatocelulāras karcinomas formas:

• masīvs - ir liels mezgls un izplatās aknu metastāzes;
• mezglains - tiek izdalīti vairāki audzējiem līdzīgi mezgli, kuriem ir gandrīz identisks tilpums un kurus var lokalizēt vienā vai divās šī orgāna daivās. Ap galvenajiem mezgliem var veidoties liels skaits mazu, katra centrā ir nekrozes fokuss. Attīstoties patoloģiskajam procesam, mezgli var saplūst viens ar otru un aptvert lielāko daļu šī orgāna;
• difūza - retākā forma, kuras laikā vēža šūnas izplatās visā orgānā.

Atkarībā no histoloģiskās struktūras notiek līdzīgs aknu vēža veids:

• trabekulāri - vēža šūnas veido trabekulus, kurus atdala sinusoidālie trauki;
• pseido-dzelzs - šādos gadījumos aknās ir atrodamas dziedzera struktūras pēc formas, kas atgādina kanāliņus. Tie var saturēt žulti vai šķiedru šķidrumu;
• kompakts - tas atšķiras ar to, ka trabekulas ir tik tuvu viena otrai, ka sinusoīdi praktiski neatšķiras;
• scirrhous - līdzīgs trabekulārajai šķirnei, bet atšķiras tikai ar bagātīgu šķiedrainu stromu.

Pēc smaguma pakāpes hepatocelulārais aknu vēzis ir sadalīts vairākos posmos:

• kompensācija - aknas darbojas normāli;
• subkompensācija - nepieciešama regulāra medicīniska iejaukšanās;
• dekompensācija - lai pagarinātu pacienta dzīvi, nepieciešama pastāvīga medicīniskā aprūpe.

Atkarībā no klīniskā attēla ir vairākas hepatocelulāras karcinomas izvēles iespējas:

• hepatomegālija - visizplatītākais šādas slimības gaitas veids;
• cistiskā - pēc izskata atgādina iepriekšējo formu, bet atšķiras lēnāk;
• hepatonekrotiski;
• obstruktīvs - ko raksturo kopējā žultsvada saspiešana;
• maskēts - tiek izteikts ar aknu slimības simptomiem, pret kuriem attīstās vēzis.

Attīstības posmi

Hepatocelulārā aknu vēža attīstībā var izsekot vairākiem raksturīgiem posmiem, pakāpeniski palielinoties izpausmēm (sākot no gandrīz asimptomātiskas gaitas līdz ārkārtīgi nopietnam cilvēka stāvoklim):

• A posms. Šajā posmā rodas viens mazs veidojums. Retāk var novērot vairākus bojājumus, bet ne vairāk kā 3. Simptomi praktiski neizpaužas, bet ar radiogrāfijas palīdzību tiek noteiktas skartās vietas. Tikai šajā posmā ir iespējama pilnīga izārstēšana.
• B stadija. Vairāki bojājumi parādās bez metastāzēm. Operācijas, īpaši orgānu transplantācija, var būt izdevīgas.
• C. posms. Audzējs aktīvi aug un pāriet uz kaimiņu orgāniem. Aknu disfunkcijas iegūst izteiktu raksturu. Izārstēt šajā posmā ir gandrīz neiespējami, un ārstēšanas mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli un maksimāli palielināt viņa dzīves ilgumu.
• D. posms. Smaga slimības izpausme, tālu metastāžu un traucējumu parādīšanās citos iekšējos orgānos. Ārstēšanas uzdevums kļūst par procesa maksimālo anestēziju..

Simptomatoloģija

Šāda veida onkoloģijas briesmas ir tādas, ka tā attīstās diezgan ātri, un vēža attīstības vēlākajos posmos sāk parādīties raksturīgās pazīmes. Kā norādīts vispārējā aprakstā, šādas slimības klīnisko ainu veido vairāki sindromi, no kuriem katram ir savi simptomi. Tādējādi primārā aknu vēža simptomi no vēža intoksikācijas ir:

• smags vājums un nogurums;
• bieža reibonis un galvassāpes;
• neliels ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• slikta dūša bez vemšanas;
• aukstu sviedru sekrēcija;
• elpas trūkums un drebuļi;
• samazināta veiktspēja;
• samazināta koncentrēšanās un uzmanība.

Aknu vēža pazīmes

Slimības izpausme ar aknu šūnu mazspējas sindromu:

• sliktas dūšas, kas beidzas ar pastāvīgu vemšanu, kas cilvēka stāvokli neuzlabo;
• sāpju parādīšanās apgabalā zem labajām ribām, kas, palielinoties audzēja tilpumam, ir izteiktāks;
• zirnekļa vēnu parādīšanās uz ādas;
• plaukstu apsārtums;
• spilgti sarkanas nokrāsas iegūšana pēc valodas;
• ādas un gļotādu dzeltenība;
• impotence;
• krūšu palielināšanās;
• tumšs urīns;
• izkārnījumu krāsas izmaiņas.

Portālās hipertensijas sindroma klīniskās pazīmes:

• bieža vemšana. Šajā gadījumā vemšanai ir kafijas biezumu izskats un konsistence, kas norāda uz iekšēju asiņošanu;
• vēdera dobuma lieluma palielināšanās - liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās dēļ;
• drudzis;
• darvas fekālijas;
• saphenous vēnu izpausme uz vēdera;
• straujš ķermeņa svara samazinājums.

Galvenā informācija

Aknas spēlē milzīgu lomu mūsu ķermeņa dzīvē. Bez šī ķermeņa darba dzīve nav iespējama. Aknas filtrē asinis, apstrādā barības vielas, izvada no organisma toksiskas vielas un rada asinsreces faktorus. Un tas nav pilnīgs ķermeņa funkcionalitātes saraksts.

Galveno lomu slimības veidošanā spēlē hroniskas orgānu slimības. Slimība izpaužas kā ķermeņa intoksikācija, portāla hipertensija un aknu mazspēja. Ārstēšana ietver ķirurģiju un ķīmijterapiju. Hepatocelulārs aknu vēzis attīstās no orgānu šūnām - hepatocītiem. Dažreiz šos audzējus sauc par hepatomām..

Process var būt primārs vai metastātisks. Otrajā gadījumā aizkuņģa dziedzeris, kuņģis, resnās zarnas, piena dziedzeri un plaušas ir primārais avots. Vēzis attīstās nekontrolētas un nejaušas orgānu šūnu dalīšanas dēļ. Neskatoties uz onkoloģisko patoloģiju izplatību, zinātnieki joprojām pilnībā nesaprot, kāpēc tas notiek. Viņi norāda, ka katalizators ir DNS bojājumi..

Uzmanību! Slimības mānība slēpjas faktā, ka jauns audzējs pēc tā morfoloģiskajām īpašībām var līdzināties veseliem hepatocītiem.

Riska grupā ir pacienti, kuriem diagnosticēta ciroze, ko izraisa vīrusu hepatīts B vai C, kā arī alkohola lietošana. Tāpēc ārsti hronisku aknu slimību gadījumā iesaka pilnībā atteikties no alkohola lietošanas. Orgāna vīrusu bojājumi izraisa funkcionālos traucējumus, vēlāk arī labo šūnu deģenerāciju ļaundabīgos.

Vīrusu infekcija spēj iekļūt aknu šūnās, vājinot tās un mainot strukturālās īpašības. Saskaņā ar statistiku vīrieši ir vairāk pakļauti hepatomai nekā sievietes. Tas ir izskaidrojams ar spēcīgas puses iedzīvotāju noslieci uz alkohola lietošanu un narkotiku lietošanu.

Pacientiem līdz pēdējās vēža stadijas sākumam klīniskie simptomi var neparādīties. Visbiežāk asimptomātiskam vēzim ir ārkārtīgi slikta prognoze. Vienīgā pārbaudes metode, kas var apstiprināt diagnozi, ir biopsija..

Diagnostika

Pieredzējušam gastroenterologam sākotnējās izmeklēšanas laikā var rasties aizdomas par aknu darbības traucējumiem, tomēr, lai noteiktu galīgo diagnozi, būs nepieciešami laboratoriski un instrumentāli izmeklējumi. Pirms viņu iecelšanas ārstam:

• veikt detalizētu aptauju;
• iepazīties ar pacienta slimības vēsturi un slimības vēsturi;
• veikt rūpīgu fizisko pārbaudi.

Šādi notikumi palīdzēs ne tikai noskaidrot aknu hepatocelulārās karcinomas cēloņus, bet arī noteikt simptomu intensitāti un noteikt onkoloģiskā procesa stadiju.

Tikai pēc tam tiek veikta laboratoriskā diagnoze, kas sastāv no:

• vispārējs asinsanalīzes tests - ar līdzīgiem traucējumiem tiks atzīmēts sarkano asins šūnu, hemoglobīna, balto asins šūnu un trombocītu līmeņa pazemināšanās. Kamēr ESR un retikulocītu skaits tiks palielināts;
• asins bioķīmija - samazinās kopējā olbaltumvielu, cukura un albumīna līmenis. Palielināts urīnvielas, kreatinīna un fibrogēna līmenis;
• vispārēja urīna analīze - parādīs olbaltumvielu klātbūtni, kurai parasti nevajadzētu būt;
• koagulogrammas;
• lipoproteinogrammas;
• aknu testi.

Tomēr vislielākā diagnostiskā vērtība ir instrumentālajiem izmeklējumiem, kas ietver:

• Skarto orgānu ultraskaņa;
• CT un MRI;
• biopsija.

Tieši šīs metodes ne tikai apstiprina onkoloģijas klātbūtni, iegūstot primārā aknu vēža ehogrāfisko attēlu, bet arī parāda audzēju lokalizāciju, skaitu un apjomu, kā arī metastāžu izplatību.

Simptomi

Slimības sākumā klīnisko simptomu nav. Pazīmes parādās, kad audzējs sasniedz ievērojamu izmēru un iekļūst traukos. Lai identificētu slimību, nevajadzētu atstāt novārtā ieteikumus ikgadējai medicīniskajai pārbaudei. Īpaši svarīga ir ārsta uzraudzība cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam.

Metastāzes stadijā pacientam ir šādi slimības simptomi:

• smaguma un pilnības sajūta sānos, ko pastiprina nakts;
• hepatomegālija vai aknu palielināšanās, ko var diagnosticēt neatkarīgi - ķermenis iegūst nevienmērīgu virsmu un nedabisku cietību, tāpēc to nav grūti atrast;
• dispepsijas traucējumi - grēmas, anoreksija, slikta dūša, vēdera uzpūšanās;
• svara zudums, ņemot vērā pastāvīgu apetītes trūkumu;
• sāpošas sāpes labajā pusē hipohondrijā, kas sākotnēji rodas periodiski, bet galu galā kļūst pastāvīgas;
• ilgstoša zemas pakāpes drudzis;
• ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēderplēvē, ko izraisa organisma metabolisma regulēšanas funkciju pārkāpums;
• portāla vēnas tromboze, kas iet caur aknām, un kāju edēma, kas radusies uz šī fona;
• deguna asiņošana, galvenokārt negaidīta rakstura;
• zirnekļa vēnas - zemādas asiņošana skartās orgānas rajonā;
• dzelte - attīstās tikai slimības vēlīnās stadijās, noved pie ādas un acu ābolu tumšākas parādīšanās, gaišas ekskrementi.

Ārstēšana

Hepatocelulāras karcinomas likvidēšana ir sarežģīta un sastāv no medikamentu lietošanas, ķīmijterapijas un medicīniskas iejaukšanās.

Narkotiku terapija sastāv no:

• narkotiskie pretsāpju līdzekļi - sāpju novēršanai;
• hemostatiskas vielas;
• enterosorbenti;
• fermentatīvie līdzekļi;
• diurētiskas zāles;
• vitamīnu komplekss.

Ķīmijterapijā makropreparāti, piemēram:

Injekciju kombināciju, devu un skaitu nosaka tikai ārstējošais ārsts atkarībā no primārā aknu vēža ehogrāfiskā attēla.

Ķirurģisko terapiju veic ar vairākām metodēm:

• segmentālā rezekcija - ietekmētā aknu segmenta noņemšana;
• lobektomija - šī orgāna daivas izgriešana;
• pilnīga aknu noņemšana;
• orgānu transplantācija.

Aptaujas

Šīs slimības diagnostika tiek veikta, izmantojot īpašas noskaidrošanas metodes:

1. Vispārējā asins analīze. Ļauj noteikt ļaundabīgu iekaisuma procesu aknu audos atbilstoši mainītajam asins sastāvam.
2. Aknu funkcionālie testi. Pārstāvēt īpašu analīžu grupu, kuras mērķis ir izpētīt un diagnosticēt orgāna pamatfunkcijas.
3. HBV / HCV antigēnu noteikšana. Tā ir analīze, kas paredzēta, lai noteiktu hepatīta vīrusu, kas izraisa aknu vēzi.
4. Seruma alfa-olbaltumvielu (AFP) līmeņa noteikšana. Analīze, lai noteiktu dotās vielas daudzumu, kas palielinās orgāna vēža bojājumu klātbūtnē.

Arī diagnozei tiek izmantota plaši pazīstamā ultraskaņas metode, kā slimība izskatās monitora ekrānā, parādīts šajā video:

Profilakse

Nav īpašu profilaktisku pasākumu pret hepatocelulāru karcinomu. Ir nepieciešams ievērot tikai vispārīgos noteikumus. Tie ietver:

• pilnīga atkarību noraidīšana;
• pareiza un sabalansēta uztura;
• sporta spēlēšana;
• drošības un aizsardzības noteikumu ievērošana, strādājot ar bīstamām vielām;
• savlaicīga aknu slimību novēršana, kas var izraisīt primāro vēzi;
• medikamentu lietošana tikai ārsta noteiktajā kārtībā un stingri noteikta deva;
• normāla ķermeņa svara uzturēšana;
• profilaktisko izmeklējumu nokārtošana vairākas reizes gadā.

Primāro aknu vēzi raksturo tas, ka tas pieder pie slimību grupas, kas vienmēr beidzas ar nelabvēlīgu iznākumu..

Komplikācijas un recidīvi

Visbiežākās aknu karcinomas komplikācijas ir obstruktīva dzelte un ascīts. Turklāt aknu audzēji var izraisīt aknu kanālu saspiešanu un traucētu žults aizplūšanu, ko papildina bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs. Šo stāvokli sauc par obstruktīvu dzelti, tas ir ļoti bīstams ķermenim, jo ​​bilirubīns ir toksiska viela, traucē iekšējo orgānu darbību un var izraisīt pacienta nāvi. Lai apkarotu šo komplikāciju, tiek veikta žultsvada stenšana. Šim nolūkam tiek veikta īpaša operācija, kuras laikā žultsvada sašaurināšanās lūmenā tiek ievietots īpašs rāmis (stents), kas to uztur iztaisnotā stāvoklī.

Ascīts ir stāvoklis, kad brīvs šķidrums uzkrājas vēdera dobumā. Dažos gadījumos tā tilpums var sasniegt desmitus litru. Lai novērstu šo šķidrumu, tiek veikta visaptveroša ārstēšana:

• Laparocentēze - šķidruma evakuācija caur vēdera sienas punkciju. Termināla stadijās, kad šķidrums tiek veidots nepārtraukti un lielos apjomos, tiek uzstādīts katetru kanalizācijai.
• Sistēmiskas un intrakavitārā ķīmijterapijas izmantošana.
• Diētas izrakstīšana ar šķidruma un sāls ierobežojumu.

Hepatocelulārs aknu vēzis

Aknu šūnu vēzi sauc par primāro ļaundabīgo audzēju aknās. Slimība ir salīdzinoši reti sastopama - 3–5% no visiem vēža gadījumiem. Turklāt 90% no visiem aknu ļaundabīgajiem audzējiem veidojas hepatocelulārā karcinoma. Vairumā gadījumu šāda veida vēzis ir hronisku procesu rezultāts aknās..

Par hepatocelulāru aknu vēzi

Aknu šūnu vēzis (HCC) ir izplatīta aknu vēža forma. Slimība strauji progresē un bieži noved pie nāves..

Hepatocelulārā vēža ārstēšana ir sarežģīts, ilgstošs un pakāpenisks process, reti dodot pozitīvu tendenci. Slimībai paaugstinātas agresivitātes dēļ ir augsts mirstības līmenis.

Patoloģija ir biežāk sastopama vīriešu vidū, jo spēcīga puse cilvēces ir tendēta uz alkoholu. Hroniska aknu audu intoksikācija izraisa dažādas patoloģijas - hepatozi, hepatītu un cirozi, kas galu galā var izraisīt HCC.

Saskaņā ar PVO datiem hepatocelulārais vēzis vīriešu un sieviešu vidū ieņem attiecīgi 5. un 8. vietu. Saskaņā ar statistiku, vidējais pacientu vecums ir 50 gadi. Katru gadu pasaulē no HCR mirst 1250000 cilvēku.

Saskaņā ar ICD-10 reģistru, šai slimībai ir kods C22 Aknu un intrahepatisko žultsvadu ļaundabīgs audzējs.

Cēloņi

Riska grupā ir cilvēki, kuru uzturā ir pārmērīgi daudz Āzijas ēdienu. Tas ir saistīts ar aflotoksīna klātbūtni šādā pārtikā. Nepareiza produktu uzglabāšana var palielināt šo vielu. Tātad sabojātos zemesriekstos, alā un sojas produktos ir atrodams liels daudzums aflatoksīna..

Visas zāles lielās devās negatīvi ietekmē aknu stāvokli. Daži no tiem var pat provocēt netipisku šūnu attīstību: anaboliskos steroīdus, kontracepcijas līdzekļus uz estrogēniem, vinilhlorīda preparātus. Ilgstoši zinātnieku pētījumi ir atklājuši saistību starp hepatocelulārā vēža parādīšanos un šādiem provocējošiem faktoriem:

• aptaukošanās;
• ilgstoša atkarību atkarība;
• kaitīgi darba apstākļi, kas saistīti ar ilgstošu kancerogēnu iedarbību;
• ar ķīmiskām vielām piesārņota ūdens izmantošana;
• nelabvēlīga vides situācija ar paaugstinātu radiācijas fonu;
• ķermeņa intoksikācija ar alkoholu, narkotikām vai ķīmiskām vielām.

Dažas patoloģijas var izraisīt arī ļaundabīgu audzēju, to skaitā:

• hemochromatosis;
• porfīrija;
• hronisks vīrusu hepatīts;
• aknu ciroze;
• žults ceļu patoloģija. Sastrēgumi un toksiskas uzkrāšanās palielina aknu slodzi;
• taukainā hepatoze;
• portāla hipertensija;
• aknu trauma;
• parazitārie bojājumi;
• autoimūni procesi;
• diabēts;
• steatohepatīts.

Pie riska faktoriem pieder pacienta klātbūtne:

• Vīrusu B vai C hepatīts;
• Aknu ciroze;
• Saindēšanās ar aflotoksīniem, toksisks savienojums, ko izdala mikroskopiskas Aspergillus sēnes. Šāda veida sēnes apdzīvo zemi un piesārņo pārtiku..
• Ģenētiskā mutācija;
• Ilgstoša steroīdu hormonu - glikokortikosteroīdu un dzimumorgānu - lietošana.
• Slikti ieradumi smēķēšanas un alkoholisma veidā;
• Cukura diabēts un ilgstoša ārstēšana ar insulīna preparātiem;
• Parazitārā slimība - opisthorchiasis.

Aknu šūnu vēzis vīriešiem tiek atklāts 5 reizes biežāk nekā sievietēm. Lielākā daļa pacientu ir vecuma grupā no 50 līdz 60 gadiem.

Atkarībā no audzēja attīstības klīniskā attēla tiek izdalīti 3 veidi:

1. Noņemama neoplazma, kurai ir mazs izmērs un palielināts blīvums. Aparatūras pārbaudes laikā to nosaka izmaiņas skarto audu ēnā, to mobilitāte un deformācija.
2. Audzēji, kas maskējas kā ķermeņa dabiskie dziedzeri. Ar šāda veida audzēja veidošanos notiek pakāpeniska aknu audu aizstāšana ar netipiskām šūnām, kas pilnībā atkārto orgāna izskatu. Parasti atrodams tikai ar plašu izaugsmi.
3. Vāji atšķirami lielu šūnu veidojumi. Visbiežāk lokalizējas aknu biezumā, tikai daļēji ietekmē to virsmu.

Ir vairākas hepatocelulāras karcinomas formas:

• masīvs - ir liels mezgls un izplatās aknu metastāzes;
• mezglains - tiek izdalīti vairāki audzējiem līdzīgi mezgli, kuriem ir gandrīz identisks tilpums un kurus var lokalizēt vienā vai divās šī orgāna daivās. Ap galvenajiem mezgliem var veidoties liels skaits mazu, katra centrā ir nekrozes fokuss. Attīstoties patoloģiskajam procesam, mezgli var saplūst viens ar otru un aptvert lielāko daļu šī orgāna;
• difūza - retākā forma, kuras laikā vēža šūnas izplatās visā orgānā.

Atkarībā no histoloģiskās struktūras notiek līdzīgs aknu vēža veids:

• trabekulāri - vēža šūnas veido trabekulus, kurus atdala sinusoidālie trauki;
• pseido-dzelzs - šādos gadījumos aknās ir atrodamas dziedzera struktūras pēc formas, kas atgādina kanāliņus. Tie var saturēt žulti vai šķiedru šķidrumu;
• kompakts - tas atšķiras ar to, ka trabekulas ir tik tuvu viena otrai, ka sinusoīdi praktiski neatšķiras;
• scirrhous - līdzīgs trabekulārajai šķirnei, bet atšķiras tikai ar bagātīgu šķiedrainu stromu.

Pēc smaguma pakāpes hepatocelulārais aknu vēzis ir sadalīts vairākos posmos:

• kompensācija - aknas darbojas normāli;
• subkompensācija - nepieciešama regulāra medicīniska iejaukšanās;
• dekompensācija - lai pagarinātu pacienta dzīvi, nepieciešama pastāvīga medicīniskā aprūpe.

Atkarībā no klīniskā attēla ir vairākas hepatocelulāras karcinomas izvēles iespējas:

• hepatomegālija - visizplatītākais šādas slimības gaitas veids;
• cistiskā - pēc izskata atgādina iepriekšējo formu, bet atšķiras lēnāk;
• hepatonekrotiski;
• obstruktīvs - ko raksturo kopējā žultsvada saspiešana;
• maskēts - tiek izteikts ar aknu slimības simptomiem, pret kuriem attīstās vēzis.

Attīstības posmi

Hepatocelulārā aknu vēža attīstībā var izsekot vairākiem raksturīgiem posmiem, pakāpeniski palielinoties izpausmēm (sākot no gandrīz asimptomātiskas gaitas līdz ārkārtīgi nopietnam cilvēka stāvoklim):

• A posms. Šajā posmā rodas viens mazs veidojums. Retāk var novērot vairākus bojājumus, bet ne vairāk kā 3. Simptomi praktiski neizpaužas, bet ar radiogrāfijas palīdzību tiek noteiktas skartās vietas. Tikai šajā posmā ir iespējama pilnīga izārstēšana.
• B stadija. Vairāki bojājumi parādās bez metastāzēm. Operācijas, īpaši orgānu transplantācija, var būt izdevīgas.
• C. posms. Audzējs aktīvi aug un pāriet uz kaimiņu orgāniem. Aknu disfunkcijas iegūst izteiktu raksturu. Izārstēt šajā posmā ir gandrīz neiespējami, un ārstēšanas mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli un maksimāli palielināt viņa dzīves ilgumu.
• D. posms. Smaga slimības izpausme, tālu metastāžu un traucējumu parādīšanās citos iekšējos orgānos. Ārstēšanas uzdevums kļūst par procesa maksimālo anestēziju..

Simptomi

Slimības sākumā klīnisko simptomu nav. Pazīmes parādās, kad audzējs sasniedz ievērojamu izmēru un iekļūst traukos. Lai identificētu slimību, nevajadzētu atstāt novārtā ieteikumus ikgadējai medicīniskajai pārbaudei. Īpaši svarīga ir ārsta uzraudzība cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam.

Metastāzes stadijā pacientam ir šādi slimības simptomi:

• smaguma un pilnības sajūta sānos, ko pastiprina nakts;
• hepatomegālija vai aknu palielināšanās, ko var diagnosticēt neatkarīgi - ķermenis iegūst nevienmērīgu virsmu un nedabisku cietību, tāpēc to nav grūti atrast;
• dispepsijas traucējumi - grēmas, anoreksija, slikta dūša, vēdera uzpūšanās;
• svara zudums, ņemot vērā pastāvīgu apetītes trūkumu;
• sāpošas sāpes labajā pusē hipohondrijā, kas sākotnēji rodas periodiski, bet galu galā kļūst pastāvīgas;
• ilgstoša zemas pakāpes drudzis;
• ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēderplēvē, ko izraisa organisma metabolisma regulēšanas funkciju pārkāpums;
• portāla vēnas tromboze, kas iet caur aknām, un kāju edēma, kas radusies uz šī fona;
• deguna asiņošana, galvenokārt negaidīta rakstura;
• zirnekļa vēnas - zemādas asiņošana skartās orgānas rajonā;
• dzelte - attīstās tikai slimības vēlīnās stadijās, noved pie ādas un acu ābolu tumšākas parādīšanās, gaišas ekskrementi.

Komplikācijas un recidīvi

Aknu šūnu karcinomu var pavadīt patoloģiski stāvokļi, piemēram:

• aknu mazspēja;
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
• ascīts;
• aknu koma.

Visām šīm komplikācijām nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Tā prombūtnes laikā pacients var gaidīt letālu iznākumu..

HCC recidīvu izraisa ļaundabīga procesa mikrovaskulāra invāzija, metastāžu klātbūtne vai vispārējs slikts aknu stāvoklis. Recidīva gadījumā visoptimālākā aprūpes metode ir atkārtota rezekcija - tā dod labākus rezultātus, salīdzinot ar zāļu terapiju.

Diagnostika

Hepatocelulārā vēža agrīna diagnostika ir svarīgs veiksmīgas ārstēšanas faktors. Aizdomas par šo patoloģiju rodas, ja palpācija atklāj palielinātas aknas, ascītu un paplašinātus asinsvadus uz vēdera. Lai precizētu diagnozi, tiek veikti laboratoriskie un instrumentālie pētījumi..

Šīs slimības diagnostika tiek veikta, izmantojot īpašas noskaidrošanas metodes:

• Vispārējā asins analīze. Ļauj noteikt ļaundabīgu iekaisuma procesu aknu audos atbilstoši mainītajam asins sastāvam.
• Aknu funkcionālie testi. Pārstāvēt īpašu analīžu grupu, kuras mērķis ir izpētīt un diagnosticēt orgāna pamatfunkcijas.
• HBV / HCV antigēnu noteikšana. Tā ir analīze, kas paredzēta, lai noteiktu hepatīta vīrusu, kas izraisa aknu vēzi.
• Seruma alfa-olbaltumvielu (AFP) līmeņa noteikšana. Analīze, lai noteiktu dotās vielas daudzumu, kas palielinās orgāna vēža bojājumu klātbūtnē.

Ārstēšana

Atkarībā no audzēja attīstības veida un stadijas ārsts individuāli izvēlas ārstēšanas metodi:

1. Ļaundabīga audzēja attīstības sākumā ieteicams veikt veselīgu aknu pārstādīšanu. Pateicoties metodei, tiek iznīcinātas vēža un difūzās orgānu patoloģijas. Operāciju kavē donoru materiālu trūkums.
2. Pēdējās slimības stadijās tiek veikta vietēja audzēja noņemšana. Piemēram, kad tiek bojāta labā daiva, tiek noņemta visa tās daļa, dažreiz tā uztver kreisās daivas reģionu.
3. Ja orgāns darbojas normāli un nav metastāžu, ieteicams veikt hemobolizāciju. Procedūra tiek izmantota neiespējama ķirurģiska iejaukšanās gadījumā..
4. Ja audzēju nav iespējams noņemt, tajā ievada etanolu. Tas provocē slimo audu nāvi..
5. Ar mazām neoplazmām tiek izmantota ļaundabīgu bojājumu cauterization ar elektrodiem. Ar to vēderplēve tiek caurdurta, tāpēc atveseļošanās prasīs īsu laiku.
6. Nederīgos gadījumos piemēro audzēja sasaldēšanu ar šķidru slāpekli..
7. Audzēji, kas nepārsniedz 4 cm, tiek iznīcināti ar lāzeru.
8. Radiācijas terapijas izmantošana ir būtiska vēža pēdējās stadijās, kad progresē metastāzes un tiek ietekmēti limfmezgli..
9. Ķīmijterapijas ārstēšana, kuras mērķis ir ievadīt zāles pacienta artērijā. Zāles koncentrētā veidā tiek piegādātas bojājumam un aktīvi cīnās ar ļaundabīgām šūnām..
10. Pirms nāves, kad pacientam nav iespēju atgūties, simptomu mazināšanai tiek izmantota paliatīvā terapija..

Visefektīvākā ārstēšana ir aknu transplantācija. Pēc operācijas dzīves prognoze ir 85%. Procesa norisi kavē skriešanas procesi un piemērota donora orgāna trūkums. Dažos gadījumos organisms noraida jaunas aknas..

Starp instrumentālajām metodēm visefektīvākās ir parādītas tabulā:

Prognoze

Ņemot vērā ļaundabīgā procesa ierobežojumus pirmajā posmā, ārsti iesaka ķirurģisku iejaukšanos. Dažreiz tiek izskatīts jautājums par aknu transplantāciju. Pēdējā gadījumā ārstēšanu uzskata par radikālu, un piecu gadu izdzīvošana sasniedz 80%. Pēc orgāna daļas noņemšanas šis skaitlis ir daudz zemāks un sasniedz 60%. Bieži tiek diagnosticēts recidīvs. Neskatoties uz to, primārā aknu vēža prognoze ir labvēlīgāka pretstatā metastātiskiem orgānu bojājumiem.2Onkoloģiskā procesa izplatīšanās uz asinsvadiem un audzēja palielināšanās līdz pieciem centimetriem pasliktina dzīves prognozi. Aknu transplantācija tiek uzskatīta par radikālāku, taču to ne vienmēr ir iespējams veikt. Iemesls tam ir augstās operācijas izmaksas, kā arī kontrindikācijas operācijai pacienta veselības dēļ.

Papildus pilnīgai orgāna nomaiņai ārsti var ieteikt tā rezekciju, kas noņems audzēju (ļaundabīgo šūnu avotu). Pēc ārstēšanas tikai 50% pacientu dzīvo vairāk nekā piecus gadus no diagnozes noteikšanas brīža.3Šajā posmā tiek diagnosticēti reģionālo limfmezglu un cieši izvietotu orgānu bojājumi. Ņemot vērā ļaundabīgā procesa izplatību, speciālisti izlemj, vai veikt ķirurģisku iejaukšanos paliatīvā vai radikālā apjomā. Tas viss ir atkarīgs no apkārtējo orgānu bojājuma pakāpes..

Ņemiet vērā, ka trešajai pakāpei ir raksturīgs ascīts, izsīkums, hipoproteinēmija (olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās asinīs), anēmija un asinsreces sistēmas darbības traucējumi. Šajā sakarā pacientam pirms operācijas tiek izrakstīta infūzijas terapija, lai samazinātu komplikāciju risku. Neskatoties uz visiem ārstu centieniem, pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītāji nepārsniedz 20%.4Dzīves ilgums vēža gadījumā pēdējā posmā nav tik ilgs, jo ārsti nespēj pilnībā noņemt audzēja konglomerātu, un tālu metastātiski perēkļi strauji paplašinās. Ārstēšana parasti ir saistīta ar klīnisko simptomu mazināšanos..

Ceturtajā posmā metastāzes ietekmē smadzenes, plaušas, kuņģa un kaulu struktūras. Pacienta izdzīvošana nepārsniedz 5%. Šajā gadījumā dzīves ilgums lielā mērā ir atkarīgs no pacienta aprūpes..

Dzīves prognoze pacientiem ar hepatocelulāru vēzi tiek vērtēta pēc piecu gadu izdzīvošanas..

• Slimībai, kas atklāta I vēža stadijā, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pēc rezekcijas ir 20-42%.
• Rezekcija II stadijā palielina izdzīvošanu līdz 10-14 mēnešiem. Bet lielākajai daļai pacientu ir vēža recidīvs.
• III stadijas slimības gadījumā prognoze ir samērā slikta, jo 100% pacientu tiek veikta recidīva recidīvs..
• IV stadijā vēzis nav izmantojams, metastāzes ir plašas, un tāpēc prognoze ir slikta.

Aknu šūnu karcinoma: simptomi, prognoze, ārstēšana un diagnoze

Slimības attīstība

Hepatocelulāra karcinoma (hepatoma vai hepatocelulāra karcinoma) ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas rodas hepatocītu vai aknu parenhīmas šūnu mutācijas rezultātā ārējas ietekmes un vienlaicīgu slimību dēļ.

HCC ir smaga un agresīva slimība, kuru grūti ārstēt. Tas notiek divos veidos:

1. Sekundārā - metastāžu rezultātā no cita slimā orgāna, izmantojot limfātisko sistēmu vai asinsrites sistēmu. Tas var arī invazīvi iekļūt audzēju dīgšanas rezultātā no vēdera dobuma orgāniem, kas atrodas apkārtnē.
2. Primārā forma - notiek daudz retāk nekā sekundārā forma ar metastāzēm.

Etioloģija

Hepatocelulāras karcinomas veidošanos veicina liels skaits faktoru, no kuriem galvenais ir patoloģisko procesu klātbūtne, kurā ir iesaistītas aknas. Starp šiem traucējumiem var identificēt:

• aknu bojājumi ar cirozi;
• vīrusu hepatīta hroniska gaita;
• hemochromatosis;
• porfīrija - kas ir pigmenta metabolisma pārkāpums;
• tauku aknu hepatoze;
• Vilsona-Konovalova sindroms;
• autoimūnas slimības, kurās organisms ražo antivielas pret savām šūnām;
• portāla hipertensija;
• aknu bojājumi ar parazītiem;
• aknu traumas.

Turklāt ir vairāki predisponējoši faktori, kas veicina fcc parādīšanos. Starp viņiem:

• ilgstoša atkarību atkarība;
• vīriešu dzimums;
• aptaukošanās;
• noteiktu zāļu, īpaši kontracepcijas līdzekļu vai anabolisko steroīdu, ilgstoša lietošana;
• kaitīgi darba apstākļi, kādos persona ir spiesta pastāvīgi kontaktēties ar arsēnu vai citiem hepatokarcinogēniem;
• tādas vielas kā aflatoksīna ilgstoša norīšana, kas var atrast graudaugos, riekstos un citos produktos, kurus skārusi aspergillus sēne;
• ķīmiski piesārņots ūdens.

Šķirnes

Formā

1. Difūzās - jaunveidojumi rodas visā orgāna struktūrā. Tas notiek ārkārtīgi reti. Turklāt pat pirmajā posmā šo slimību ir ļoti grūti ārstēt, un audzēju noņemšana ir gandrīz neiespējama..
2. Masīvs - viens mezgls vai fokuss atrodas vienā vietā.
3. Mezglaini - veidojumi var ietekmēt vairākas vietas vienlaicīgi un attīstoties var kļūt viens otram, bet lokalizācija notiek vienā aknu pusē.

Saskaņā ar histoloģisko struktūru

1. Kompaktie - trabekuli ir gandrīz blakus viens otram.
2. Trabekulāri - katrā netipiskajā šūnā ir barojoši trauki.
3. Skirrozny - līdzīgs trabekulārajam tipam, bet papildus standarta struktūrai ir arī šķiedraina stroma.
4. Pseido dzelzs - žults uzkrājas starp šūnu grupām un eksudāta fibrozi.

Vēža šūnu histoloģiskā izmeklēšana ņem vērā arī šūnu diferenciāciju. Bīstamākās formas ir vāji diferencētas vai nediferencētas, ja audzēja šūnas ļoti atšķiras no veselām.

Ir vairāki aknu hepatocelulāras karcinomas veidi:

1. Izglītība ar mazu izmēru un palielinātu blīvumu. Aparatūras pārbaudes laikā tiek noteiktas izmaiņas ietekmēto audu ēnā, kā arī to deformācija un mobilitāte.
2. Jaunveidojumi, kas maskējas kā dabiski audi. Ar šāda veida aknu audiem to pakāpeniski aizstāj ar patoloģiskām šūnām, kas ārēji ir līdzīgas orgānu šūnām. Šāda veida patoloģijas noteikšana ir iespējama tikai pēc tam, kad audzējs sasniedz ievērojamu izmēru.
3. Lielu šūnu audzēji, kurus ir grūti atšķirt un ietekmē tikai nelielu aknu virsmas daļu.

Ieteicamā literatūra Galvas ādas ateroma - cēloņi, noņemšanas metodes

Saskaņā ar klasifikāciju atkarībā no lieluma, veidojumu skaita un to augšanas pastāv šādi vēža veidi:

1. Masīvs - viena liela diametra mezgla klātbūtne vai audzējs, kas metastalizējas visā orgāna perifērijā.
2. Mezglains - vairākas audzēju formācijas, kurām ir vienāds izmērs. Patoloģija var attīstīties divās daļās vienlaikus. Dažos gadījumos ar nekrozi centrā rodas lieli mezgli, ap kuriem ir daudz mazu mezglu ar vairāku milimetru diametru. Šādi mezgli augšanas procesā var saplūst vienā veidojumā, izraisot plašus aknu bojājumus.
3. Difūza - reti sastopams tips, kas pilnībā ietekmē visu orgānu.

Histoloģisko struktūru nosaka šādas aknu karcinomas hepatocelulāras formas:

• Ar trabekulāru formu no vēža šūnām veidojas trabekulas, starp kurām atrodas sinusoidālie trauki.
• Ar pseidogēno šķirni ārsti atrod dziedzeru struktūras orgānu kanāliņos. Šajos kanāliņos var atrasties žults uzkrāšanās, kā arī dobums, kas piepildīts ar saistaudiem.
• Ar kompaktu karcinomas formu sinusoīdu ir ļoti grūti atšķirt, jo trabekulas ir ļoti tuvu viena otrai.
• Ar scirrosis formu ir bagātīga šķiedraina stroma, pretējā gadījumā šī suga ir identiska trabekulārajai.

Katrai sugai var būt savi simptomi, un saskaņā ar klīnisko ainu karcinoma atšķiras ar hepatomegālu, cistisku, hepatonekrotisku, obstruktīvu un maskētu.

Posmi

Aknu hepatocelulārā karcinoma: slimības ārstēšana

Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no audzēja morfoloģiskās formas un lieluma, kā arī no onkoloģiskā procesa stadijas. Sākotnējās vēža stadijās tiek veikta operācija, mezglu aspirācija, ķīmijterapija. Difūzos audzējos tiek veikta aknu artērijas embolizācija. Tas palīdz palēnināt audzēja augšanu un ierobežot procesu. Aknu hepatocelulārā karcinoma ir nejutīga pret staru terapiju. Turklāt tas reti ir pakļauts ķīmijterapijai, tikai 15-20% pacientu ir īslaicīga pozitīva ietekme. Viens veids ir aknu transplantācija. Attīstītajās valstīs šī metode ir plaši izplatīta. Donora orgānu transplantācija tiek veikta tikai sākotnējās vēža stadijās. Attālinātu metastāžu klātbūtnē simptomātiskā terapija tiek uzskatīta par vienīgo ārstēšanu. Tajā ietilpst paliatīvā aprūpe (pacienta aprūpe, psihoterapija) un sāpju mazināšana.

Ietekmējošie faktori

• Kā minēts iepriekš, vīriešu dzimumu šī slimība ietekmē biežāk;
• Alkohols - ir galvenais vēža cēlonis. Aknas filtrē asinis ar jebkuru pat nelielu saindēšanos ar alkoholu - kā rezultātā parādās liela šūnu mutācijas varbūtība;
• Cigaretes, tabakas izstrādājumi, vape;
• Vilsona slimība;
• Taukainā hepatoze, kas vēlāk attīstās par hepatītu un pēdējā posmā attīstās par cirozi. Ja to neārstē, slimība bieži nonāk vēzē;
• Hemohromatoze;
• Aflatoksīna produkti;
• Vīrusu hepatīts;
• Aptaukošanās;
• Anabolisko steroīdu lietošana, nepārtraukti lietojot lielās devās;
• Preparāti ar vinilhlorīdu;
• Imūnās slimības.

Aknu vēzis galvenokārt rodas pēc nopietniem aknu audu bojājumiem. Ar iznīcināšanu un iekaisuma procesiem, onkoloģijas iespējamība.

Cēloņi

Lielākajā daļā gadījumu hepatocelulārs vēzis attīstās uz esošo hronisko aknu slimību fona:

• Hronisks vīrusu hepatīts B un C. Tie skar līdz 80% pacientu ar HCC. Visbīstamākais šajā sakarā ir C hepatīts.
• Aknu ciroze neatkarīgi no etioloģijas.
• Alkohola, aflatoksīna, toksiska iedarbība uz aknām, kas nepareizas glabāšanas gadījumā atrodams graudaugos un riekstos.
• Steatohepatīts.
• Metaboliskais sindroms, diabēts.
• Daži parazītu aknu iebrukumi, piemēram, šistosomiāze.
• Hemohromatoze.

Hroniska vīrusu hepatīta klātbūtnē hepatocelulārā vēža risku palielina šādi faktori:

1. Liela vīrusu slodze.
2. Vīriešu dzimums un vecums.
3. Piedzeršanās.
4. Aptaukošanās.
5. Aknu ciroze.
6. Insulīna izturīgs diabēts.

Pazīmes un simptomi

Jāapsver - kādā veidā jaunveidojumi parādījās primāri vai sekundāri. Sekundārā, biežākā gadījumā simptomus var nosmērēt ar galvenā skartā orgāna pazīmēm. Ar sākotnējo parādīšanos pirmajā posmā pacients nejūtas nekādas spilgtas slimības izpausmes.

• Ja pacientam jau ir vienlaicīgas aknu slimības, tad pacients var sajust vispārēju pasliktināšanos;
• Orgānu palielināšanās;
• Akūtas, stipras sāpes vēdera labajā pusē;
• Vājums un nogurums;
• Pacients sāk ātri zaudēt svaru;
• Slikta apetīte;
• Locītavu un kaulu sāpes;
• Dzelte acīs un ādas apvalkā vai citā veidā dzeltes izpausme;
• Vemšana ar asinīm vai pastāvīga nelabums smagas intoksikācijas dēļ;
• Vēnu paplašināšanās vēdera centrā.

Attīstoties slimībai, parādīsies spilgtākas pazīmes. Jo dziļāka ir skatuve, jo grūtāk tas būs pacientam.

Alternatīvas metodes

Ar ceturtās pakāpes aknu vēža diagnozi ar metastāzēm radikāla operācija nav iespējama. Orgānu transplantācija arī neko nespēs mainīt. Visi ārstu centieni šajā situācijā ir vērsti uz pacienta dzīves saglabāšanu un tās kvalitātes uzlabošanu.

1. Embolizācija. Metodes būtība ir asinsvada, kas baro audzēju, bloķēšana, kas izraisa tā išēmiju un augšanas apstāšanos. Populārākās ir divas šķirnes:
   Chemoembolization - ar šo metodi viņi ne tikai bloķē artēriju, kas baro audzēju, bet arī ievieš citostatiskus līdzekļus, kas traucē vēža šūnu augšanu un dalīšanos. Procedūras blakusparādības parasti nav, to veic neatkarīgi vai kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm.
2. Radioembolizācija ir metode, kas ietver asinsvadu, kas baro audzēju, katetrizāciju un embolizējošu vielu ievadīšanu ar radioaktīviem izotopiem. Šī ir selektīva iekšējā staru terapija. Ir aprakstītas maz blakusparādības, turklāt metodei ir ilgstoša iedarbība: ieviestais itrijs sadalās divu nedēļu laikā, iznīcinot audzēju.

1. Ablācija - audzēja lokāla iznīcināšana, to nenoņemot. Pastāv vairākas šķirnes: koncentrēta etanola, mikroviļņu un augstfrekvences starojuma iedarbība. Pēdējais tiek uzskatīts par visefektīvāko. Tomēr metodei ir vairākas kontrindikācijas, kas ierobežo tās izmantošanu..
2. Protonu terapija ir viena no daudzsološākajām metodēm. Krampju stars iedarbojas uz vēža šūnas DNS, izraisot tās nāvi. Spēja to pārvaldīt kombinācijā ar nelielu radiācijas slodzi un rūpīgu attieksmi pret neskartiem audiem padara šo metodi neaizstājamu smagi slimu pacientu ārstēšanā..

Diagnostika

Pirmkārt, ārsts pārbauda pacientu un palpē vēdera dobumu. Ja pacients nelieto alkoholu un iepriekš nebija aknu darbības traucējumu, tad joprojām var būt vēža iespējamība. Pēc pārbaudes ārsts nosūta pacientam vairākus papildu diagnostiskos testus.

• Vispārējs un bioķīmisks asins tests spēs parādīt novirzes no normas pat pirmajos posmos, jo visas ķermeņa asinis iet caur aknām.
• Vēdera rentgenogrāfija vai ultraskaņa.

• Ja orgānā tiek atrasts aizdomīgs jaunveidojums, viņi var izmantot īpašu ierīci, lai ņemtu audzēja gabalu biopsijai. Histoloģiskā izmeklēšana visprecīzāk sniegs priekšstatu par netipisku šūnu ļaundabīgumu.
• Tagad jums skaidri jānosaka bojājuma pakāpe un iebrukuma klātbūtne. Lai to izdarītu, izmantojiet CT vai MRI.
• Tiek veikti arī papildu pētījumi: funkcionālie aknu funkcijas testi; HBV vai HCV antigēna noteikšana;
• Seruma alfa olbaltumvielu vai AFP līmeņa analīze asinīs.

Pēc visas pacienta diagnozes noteikšanas ārsts veic pilnīgu diagnozi. Vissvarīgākais ir noteikt vēža bojājuma pakāpi. Tālāk noskaidrojiet diferenciācijas pakāpi - tas ir, cik daudz vēža šūnas atšķiras no veselām, un jo spēcīgāks ir šis rādītājs, jo ātrāk attīstīsies onkoloģija. Ir absolūti nepieciešams noteikt skaidras vēža robežas un to, vai ir papildu perēkļi.

Aknu vēža ķirurģiska ārstēšana

Operācija tiek veikta gandrīz visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta hepatocelulārā karcinoma. Ārstēšana ietver aknu rezekciju anatomiskajā zonā (segments, daiva, puse no orgāna). Ja vieta ir maza, tā tiek kodēta ar īpašu aspiratoru. Vēl viena ķirurģiskas ārstēšanas metode ir aknu artērijas perkutāna embolizācija..

Visefektīvākais veids ir orgāna vai tā daļas transplantācija. Aknu audiem ir spēja atjaunoties. Tā rezultātā ir iespējama pilnīga pacienta izārstēšana..

Terapija un ārstēšanas metodes

Tikai pēc rūpīgas diagnozes onkologs var sākt ārstēšanu. Izvēlētais ārstēšanas veids būs atkarīgs no:

1. Pacienta vecums - jo vecāks, jo mazāka pilnīgas atveseļošanās iespēja;
2. Slimības attīstības posmi;
3. Sekundārais vai primārais fokuss ir audzējs;
4. Vai ir tuvāko vēdera orgānu iebrukums;
5. Vai ir hepatīta un cirozes komplikācija.

Ārstēšanai pirmajos posmos parasti tiek izvēlēta daļēja rezekcija vai pilnīga orgānu noņemšana ar transplantāciju. Ja šī ir 1. stadija un audzējs ir tikai viens, tad tiek izgriezts bojājums ar papildu vietējiem limfmezgliem.

Otrajā posmā operācija ir nedaudz sarežģītāka, jo jums ir pēc iespējas jānoņem audzējs un jāatstāj orgāns darba stāvoklī, nesabojājot asinsrites sistēmu, kas baro aknas. Ja aknas ietekmē vairāki perēkļi uzreiz vai tai jau ir 3 attīstības pakāpe, tad ķirurgs var pilnībā noņemt orgānu. Bet vēlāk jums būs nepieciešams donors aknu transplantācijai.

Var nākt klajā tuvs radinieks ar līdzīgu asins tipu un rēzus stāvokli. Transplantācijai nav vajadzīgas visas aknas, bet tikai daļa no tām. Ja ļaundabīgam audzējam ir pēdējā stadija, transplantācija vairs nepalīdzēs, jo šajā posmā vēzis ir nonācis dziļas invāzijas un metastāžu stadijā.

Ķīmijterapija, kā tas nav savādi, tiek reti izmantota, tāpēc, ka, ņemot vērā vispārējo situāciju, aknas vienkārši nespēj tikt galā ar lielu daudzumu atkritumu no vēža un ķīmiskajiem reaģentiem, ko ievada ķīmijterapijas laikā. Un, ja ir ciroze vai hepatīts, tas var nogalināt pacientu.

Dažreiz ar nelielu audzēju izmēru var veikt vietējos staru terapijas kursus. Apstarošana notiek noteiktā vietā, kur vēzis ir koncentrējies. Papildus visam pacientam tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo imūnsistēmu, kā arī aknas.

Aknu karcinomas morfoloģiskās formas

Pēc morfoloģijas izšķir šādas audzēju formas:

1. Masīva hepatocelulāra karcinoma. Tas aizņem veselu segmentu vai pat daļu no aknām. Kad to sagriež, tam ir skaidras robežas. Arī audzēja mezgla iekšpusē var būt mazi perēkļi (satelīti). Viena no masveida aknu vēža šķirnēm ir vēdera forma. Sadaļā ir atrodams audzēja mezgls, kura iekšpusē ir brūns šķidrums. Dobuma sienas ir biezas un gludas..
2. Aknu mezglainā karcinoma. To raksturo daudzi audzēja perēkļi, kas atrodas gar visu orgānu parenhīmas virsmu.
3. Difūzā aknu karcinoma. Visbiežāk attīstās uz cirozes fona. Visa parenhīma sastāv no saistaudu un netipisku šūnu elementiem.

Fibrolamellar karcinoma sastāv no viena vai vairākiem lieliem mezgliem. Biežāk tas ir lokalizēts aknu kreisajā daivā. Audzēja krāsa ir dzeltena vai zaļa. Vēl viena atsevišķa forma ir iekapsulēta (maza) hepatocelulāra karcinoma. To raksturo labvēlīga prognoze un lēna augšana, audzēja izmērs nepārsniedz 5 cm diametrā.

Prognoze un izdzīvošana

Šie rādītāji ir atkarīgi no tuvāko orgānu stadijas, vecuma, bojājuma pakāpes, kā arī no pareiza ārstēšanas veida.

• Orgānu transplantācija no donora dod pozitīvu efektu, un izdzīvošanas rādītājs palielinās līdz 85%. Bet tas ir tad, ja nav metastāžu.
• 1. posmā slimību ir daudz vieglāk izārstēt, un tā procentuālā daļa ir 90%.
• 2. posmā tas ir daudz grūtāk, jo mezgliņi sāk izaugt orgānā un var aktivizēt asinsrites sistēmu. Tas viss ir atkarīgs no ķirurga prasmes ar daļēju rezekciju.
• 3 posmos indikators pazeminās līdz 35%. Papildus transplantācijai ir jānoņem skartie limfmezgli.
• 4. pakāpe ir praktiski neārstējama, jo hepatocelulārā karcinomas gadījumā ķīmijterapija ir kontrindicēta. No visiem gadījumiem 5% pacientu bez ārstēšanas 5 gadus pēc ārstēšanas izdzīvo bez vienlaicīgām slimībām..

Aknu šūnu vēzis (hepatocelulāra karcinoma, HCR) ir visizplatītākais primārais aknu ļaundabīgais audzējs, kas rodas no hepatocītiem (aknu šūnām)..

Mūsdienu pasaulē ir milzīgs skaits faktoru, kas izraisa pastāvīgu aknu vēža sastopamības pieaugumu. Tikai 20% pacientu ar verificētu aknu vēzi var veikt radikālas operācijas. Tomēr mūsdienu ārstēšanas metodes var ievērojami palielināt slimības progresēšanas un izdzīvošanas ilgumu bez slimības.

Primārais aknu bojājums ieņem piekto vietu starp visām onkoloģiskajām slimībām. No visiem primārajiem aknu audzējiem 85-90% gadījumu tā ir hepatocelulāra karcinoma.

Galvenie hepatocelulārā vēža etioloģiskie faktori ir:

• jebkuras etioloģijas aknu ciroze (80-90% pacientu ar HCC tiek atklāta ciroze);
• B, C hepatīts;
• autoimūns hepatīts
• kriptogēna ciroze
• uztura hepatīts;
• aflatoksīns, ko pelējuma ražo.

Mazāk nozīmīgi faktori ir taukainas aknas, 2. tipa cukura diabēts, iedzimta hemahromatoze, smēķēšana.

Lielākā daļa HCC gadījumu attīstās uz aknu cirozes fona - katra no slimībām patstāvīgi nosaka ārstēšanas iespējas un pacienta dzīves prognozi. Tāpēc ir jānovērtē gan aknu fona patoloģijas, īpaši cirozes, smaguma pakāpe, gan audzēja izplatības novērtējums..

Slimības patoģenēze

Pastāvīgu aknu šūnu bojājumu rezultātā attīstās hronisks iekaisums, bet tiek uzsākti reģenerācijas procesi, sākas aknu audu fibroze. Turpmāka procesa attīstība noved pie aknu cirozes. Pastāvīga šūnu iekaisuma un bojājuma rezultātā tajās notiek arī ģenētisko traucējumu un mutāciju uzkrāšanās, kas vēlāk noved pie to ļaundabīgiem audzējiem un aknu vēža attīstības..

Agrīnā stadijā parasti nav simptomu. Nākotnē var parādīties nespecifiskas sūdzības: smaguma pakāpe vai sāpes labajā hipohondrijā, vājums, nogurums, svara zudums uz parastās diētas fona un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Vēlākajos posmos var parādīties dzelte, vēdera apjoma palielināšanās ascīta dēļ (šķidrums vēdera dobumā).

Lai veiktu diagnozi, nepieciešami vairāki diagnostikas pasākumi:

• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa - ļauj noteikt aknu audzējus stadijā, kad tie vēl nesniedz klīniskas izpausmes.
• Lai pārbaudītu diagnozi, nākamais solis ir smalkas adatas biopsija - to izmanto audzēja audu kolonnas iegūšanai un tai sekojošai histoloģiskai izmeklēšanai. Šīs manipulācijas var veikt radiācijas pētījumu metožu kontrolē: ultraskaņa, CT, MRI.
• A-fetoproteīna koncentrācijas laboratoriskā analīze. Šis pētījums tiek regulāri veikts riska grupām, ieskaitot pacientus ar B un C hepatītu un pacientiem ar cirozi. Tomēr ne visi audzēji rada a-fetoproteīnu, tāpēc negatīvs rezultāts nenoņem HCC diagnozi.
• MRI un CT ar kontrasta uzlabošanu - ļauj noskaidrot kontrasta lielumu, atrašanās vietu, raksturu, kā arī tālu metastāžu klātbūtni

Audzēja atklāšana agrīnā stadijā ļauj veikt radikālu ārstēšanu. Atkarībā no audzēja procesa vietas un izplatības var veikt šādas ķirurģiskas procedūras:

- aknu rezekcija. Plaša ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta vispārējā anestēzijā un sastāv no skartās aknu daļas noņemšanas. Šī metode prasa ievērot vairākus nosacījumus: tālu metastāžu neesamība, vismaz 30% veselīgu aknu audu saglabāšana vai 40% ar cirozi. Ja ir zināms, ka aknu kreisās daivas veselīgo audu tilpums nav pietiekams, pirmsvēža embolizēšanu var veikt, lai samazinātu aknu labās daivas tilpumu un kompensācijas palielināšanās kreisajā pusē.

Lielu aknu rezekciju pētījumu rezultāti norāda uz 5 gadu izdzīvošanas līmeni no 50% līdz 70%, atkarībā no sākotnējā pacienta stāvokļa. Tomēr 70% pacientu 5 gadu laikā var attīstīties slimības recidīvs.

- Aknu transplantācija. To var uzskatīt par vienlaicīgu vēža un aknu cirozes ārstēšanu. Tā ir metode, kā ārstēt pacientus ar agrīnu hepatocelulāru karcinomu un dekompensētu aknu cirozi. Gaidot donora orgānu, lai stabilizētu (aizkavētu augšanu un izplatīšanos) audzēju, var izmantot dažādas minimāli invazīvas metodes: radiofrekvences ablācija vai transarteriāla chemoembolization. Aknu transplantācija 85% pacientu ļauj izdzīvot 4 gadus.

Vietējās iedarbības metodes aknu hepatocelulārā karcinomā:

Radiofrekvences ablācija (RFA) ir visplašāk izmantotā audzēja vietas termiskās iznīcināšanas metode. Metode sastāv no elektrodu ievadīšanas audzējā ultraskaņas vai CT kontrolē, kam seko audu termiska iznīcināšana. Šis paņēmiens ir vēlamā ārstēšanas iespēja pacientiem, kuri cieš no agrīnas HCC stadijas, kad nevar veikt aknu transplantāciju vai rezekciju..

Mikroviļņu ablācija ir termiskās iznīcināšanas metode, kas līdzīga RFA, bet izmantojot augstāku enerģijas frekvenci.

Ārstēšana ir efektīva, ja ir iespējams sasniegt 100% audzēja nekrozi, kas ir atkarīga no audzēja operatīvās pieejamības, tehnikas paņēmiena ietekmes uz apkārtējiem aknu audiem un mezgla lieluma..

Transarteriāla kemoembolizācija (TACHE) ir galvenā HCC terapija. Citostatisku līdzekli (doksorubicīnu, mitomicīnu C utt.) Sajauc ar tauku emulsiju (lipiodolu vai etiodolu) vai mikrosfērām un rentgena kontrastvielu, izmantojot angiogrāfisko katetru, kas uzstādīts artērijā, kas baro audzēju. TACHE tiek izmantots pacientiem ar HCC paliatīvās ārstēšanas pirmajā rindā neatgremojamā / nedarbīgā veidā bez asinsvadu invāzijas pazīmēm un slimības ekstrahepatiskām izpausmēm.

Arteriālās hemoembolizācijas veidi ar HCC:

• eļļa (doksorubicīns +/- mitomicīns C +/- cits / + lipiodols);
• kombinēts (citostatiskais šķīdums + lipiodol ++ PVA mikrosfēras utt.);
• embolizācija ar mikrosfērām, novēršot citostatiskos līdzekļus (DEB).

Labākie TACHE rezultāti tiek sasniegti pacientiem ar funkcionāli saglabātu aknu un audzēju procesu bez asinsvadu invāzijas. Ar portālo vēnu trombozi tache netiek veikta, tomēr dažos gadījumos ir iespējama superselektīva embolizācija ar mikrosfērām vai radioembolija..

Dažādu metožu apvienojums, piemēram, tranzeriāla chemoembolization un radiofrekvences ablācija, var dot labākus rezultātus, īpaši pacientiem ar liela izmēra hepatocelulāru karcinomu.

Pacientiem ar tālām metastāzēm vai lieliem aknu bojājumiem tiek izmantotas mērķtiecīgas zāles. Šīs ir zāles, kas ietekmē audzēja šūnas molekulārā ģenētiskā līmenī un kavē tā attīstību. Šo zāļu lietošana ir pamatota HCC vēlīnās stadijās un palielina dzīves ilgumu līdz 10-11 mēnešiem.

Šīs slimības prognoze ir atkarīga no audzēja atklāšanas stadijas, no pacienta vispārējā stāvokļa un ar to saistītās patoloģijas.

Profilakse

Riska pacientiem ir jāveic HCC skrīnings reizi sešos mēnešos. Lai to izdarītu, jums jāveic vispārēja un bioķīmiska asiņu un fekāliju analīze. Ieteicama arī aknu un vēdera dobuma ultrasonogrāfija. Lai samazinātu zvēra parādīšanās varbūtību, jāievēro vairāki noteikumi:

• Pilnīgi pārtrauciet smēķēšanas paradumus, smēķēšanu un alkoholu.
• Centieties ēst pareizi un atturieties no trekniem, pikantiem un ēdieniem, kuros ir daudz kancerogēnu un krāsvielu.
• Vediet aktīvu mobilo dzīvi.
• Centieties izvairīties no darba ar kaitīgām ķīmiskām vielām..
• Laikā, lai ārstētu aknu patoloģiju.