Onkoloģiskās slimības

Pēc dažādiem avotiem, astrocitomas aizņem 50-70% no visiem neiroektodermāliem smadzeņu audzējiem. Viņiem ir daudz histoloģisko variāciju, starp kurām ir difūzās astrocitomas (DA), kas satur 10–15%. Kādas ir šāda veida jaunveidojumu iezīmes?

Smadzeņu difūzās astrocitomas simptomi

Smadzeņu astrocitoma (vai glioma) savu nosaukumu ieguva no šūnām, no kurām tā rodas - astrocīti. Tie atrodas telpā starp neironiem un ir iesaistīti nervu impulsu pārraidē.

Astrocitomas var parādīties jebkurā smadzeņu daļā. Biežāk tie ir sastopami smadzeņu puslodēs frontālās un īslaicīgās daivās. Šīs gliomas atšķiras ar salīdzinoši mierīgu raksturu, salīdzinot ar citiem smadzeņu vēža veidiem. Ar pilocītisko astrocitomu, kurai ir 1 pakāpes ļaundabīgums, vairums pacientu dzīvo vairāk nekā 10 gadus.

Difūzās astrocitomas pieder pie ļaundabīgo audzēju 2. pakāpes, ko uzskata par robežšķirtni. Šie audzēji mēdz augt ilgu laiku un neizraisa nopietnus neiroloģiskus traucējumus, taču jebkurā laikā tie var pārveidoties.

No 50 līdz 80% difūzo astrocītu no ļaundabīgiem līdz anaplastiskiem. Šī onkoloģiskā slimība pieder pie ļaundabīgo audzēju 3. pakāpes, kas nozīmē, ka tās prognoze ir daudz sliktāka. Turklāt anaplastiskā astrocitoma galu galā pārvēršas par glioblastomu, kas ir viena no bīstamākajām, 4 grādiem.

Nosaukums - difūzā astrocitoma ir saistīta ar to augšanas difūzo-infiltratīvo raksturu. Šādiem audzējiem atšķirībā no pilocītiskajiem, kas aug kā norobežots mezgls, nav skaidru robežu. Tās izplatās starp smadzeņu vielām, to šūnas ilgstoši var atrasties smadzeņu audos, kas apgrūtina precīzu astrocitomas lieluma noteikšanu.

Tendence uz ļaundabīgu audzēju un difūzs augšanas veids padara šo audzēju prognozi nelabvēlīgu, lai gan, ja jaunveidojums tika atklāts jaunam pacientam, tas tika ārstēts operatīvi un atbilstoši, tas ir, iespējas dzīvot 5-10 gadus.

Difūzās astrocitomas veidi

Smadzeņu difūzās astrocitomas tiek sadalītas šādos histoloģiskos tipos:

• Fibrila astrocitoma (sastāv no fibrillāriem astrocītiem un mikrocistām). Tas notiek biežāk nekā citas sugas. Starp pacientiem cilvēki no 30 līdz 45 gadiem;
• Hemistocītiskā astrocitoma (sastāv no hematocītiem). Agresīvākās sugas, pateicoties to tendencei uz ātru ļaundabīgu audzēju anaplastiskā astrocitomā.
• Protoplazmatiskā astrocitoma (sastāv no astrocītiem ar nelielu ķermeni un šūnās notiek procesi, mucoid deģenerācija un mikrocistas). Šāda veida smadzeņu vēzis ir ļoti reti sastopams. Protoplazmas forma veido 1% no visām difūzām astrocitomām.

Smadzeņu difūzās astrocitomas cēloņi

Difūzās astrocitomas cēloņi nav pilnībā izprotami..

Zinātnieki izvirza tikai teorijas, saskaņā ar kurām smadzeņu onkoloģija var parādīties:

• fizikālo un ķīmisko faktoru iedarbība. Piemēram, dažādas emisijas un ķīmiskas vielas, piemēram, dzīvsudrabs, arsēns un svins, smadzeņu šūnās var izraisīt onkotransformācijas. Nelabvēlīgi ietekmē arī ķermeņa tabakas dūmus un alkoholu;
• bojājumi noteiktiem DNS elementiem, kas ir iesaistīti pretaudzēju aizsardzības sistēmā. Tas var notikt retu ģenētisku mutāciju rezultātā (piemēram, slimība, ko sauc par neirofibromatozi un Li-Fraumeni sindromu). Var iedzimt arī ģenētisku noslieci uz izkliedētas astrocitomas parādīšanos;
• hormonālie traucējumi;
• sasitumi uz galvas;
• patoloģiska attīstība pirmsdzemdību periodā.

Difūzā smadzeņu astrocitoma: simptomi

Šāda veida gliomu raksturo simptomu novēlota parādīšanās. Sākumā parādās:

• krampju lēkmes. Tas ilgstoši var būt vienīgais smadzeņu difūzās astrocitomas simptoms, šī iemesla dēļ ārsti bieži veic nepareizu diagnozi;
• izkliedētas vai lokālas galvassāpes. Tās rašanās ir saistīta ar nervu galu kairinājumu, uz kuriem jaunveidojumi nospiež. Biežāk viņa mocīt cilvēkus naktī un sutra. Arī pacienti sūdzas par reiboni un nelabumu;
• pēkšņi vemšanas gadījumi (dažreiz tie rodas galvassāpju laikā);
• dažāda rakstura garīgi traucējumi (biežas garastāvokļa izmaiņas, agresivitāte un aizkaitināmība, eiforija, pārmērīga ekspozīcija).

Šīs difūzās astrocitomas pazīmes, kā likums, ir spiediena rezultātā uz smadzeņu struktūru, kas palielinās ar audzēja augšanu. Laika gaitā tie pastiprinās un kļūst izteikti, bet tas var ilgt daudzus gadus..

Tad pievienojas neiroloģiski traucējumi. Ar smadzeņu bojājumiem tie ir ļoti atšķirīgi, atkarībā no tā, kura nodaļa tiek ietekmēta. Piemēram, kad audzējs atrodas priekšējā daivā, ir raksturīgi garīgi traucējumi, traucēta kustību koordinācija, samazināta ožas sajūta, epilepsija, agrāfija, anosmija. Ja tiek ietekmēta īslaicīgā daiva, ir citi simptomi: garša, dzirdes un redzes halucinācijas, samazināts redzes asums vai redzes lauku zudums (homonīma hemianopsija), maņu afāzija, smaku uztveres izmaiņas, traucēta lasīšana, rakstīšana un skaitīšana.

Ja jums ir aizdomas par smadzeņu vēzi, jums jāsazinās ar neirologu. Tas palīdzēs identificēt visus neiroloģiskos traucējumus un jums pateiks, kādas procedūras jums jāveic, lai noteiktu diagnozi..

Smadzeņu difūzās astrocitomas diagnoze

Pēc neiroloģiskas izmeklēšanas vispirms ir jāiegūst smadzeņu attēls, lai identificētu, kādas novirzes tajās ir. Smadzeņu difūzās astrocitomas diagnozei tiek izmantotas šādas attēlveidošanas metodes kā aprēķinātā, magnētiskās rezonanses un pozitronu emisijas tomogrāfija. Šīs metodes ir ļoti precīzas, tām nav nepieciešama iejaukšanās vai īpaša sagatavošanās. Pēc tomogrāfijas ārsts saņem skaidru smadzeņu attēlu šķēlēs vai 3D formātā, varēs novērtēt visu orgānu struktūru stāvokli un uzzināt, vai pacientam ir vēzis.

Difūzos audzējos MRI ir diagnostikas standarts, jo to var izmantot, lai noteiktu neoplazmas robežas, kas infiltrējas visā smadzenēs. Par CT šī informācija nav pieejama. Arī datortomogrāfija nav tik jutīga, tā neatzīst mazus astrocitomas mezglus. Pozitronu emisijas metode ir arī ļoti precīza, turklāt tā ļauj novērtēt ne tikai smadzeņu struktūru, bet arī to funkcionālo aktivitāti. Bet PET ir dārgāks un nav pieejams visiem. Arī tā lietošanai tiek izmantota datortomogrāfija, kuras pamatā ir mūsu ķermenim kaitīgais rentgena starojums. MRI šajā gadījumā ir drošs.

Saskaņā ar tomogrāfijas rezultātiem tiek izdarīts secinājums par audzēja izplatību, tā atrašanās vietu un augšanas raksturu. Lai vizualizētu smadzeņu asinsrites sistēmu, tiek veikta MRI angiogrāfija. Papildus šiem datiem histoloģiskais izglītības veids ir svarīgs faktors ārstēšanas izrakstīšanā. Lai to noteiktu, tiek veikta stereotaktiska biopsija (parauga ņemšana no astrocitomas audu gabala, kuru pēc tam izmeklē mikroskopā). Dažreiz to izraksta kā ķirurģisku ārstēšanu. Šī ir diezgan bīstama procedūra, tāpēc, ja audzējs atrodas grūti pieejamās un dzīvībai svarīgās vietās, biopsija ir kontrindicēta.

Smadzeņu difūzās astrocitomas ārstēšana

Labāko rezultātu ar difūzām astrocitomām nodrošina kompleksā ārstēšana. Tas ietver ķirurģisku audzēja noņemšanu, kam seko starojums un ķīmijterapija..

Operācija ir vērsta uz maksimālu jaunveidojumu audu noņemšanu, neietekmējot veselo smadzeņu daļu, jo tas var izraisīt neiroloģiskus traucējumus. Lai iegūtu piekļuvi audzējam, tiek veikta osteoplastiska kraniotomija. Operācijas laikā tiek izmantots mikroķirurģiskais aprīkojums un mikroskopi, kā arī neironavigācijas ierīces, kas ļaus precīzi noteikt izgriešanas robežas. Hidrocefālijas klātbūtnē šķidruma novadīšanai ir nepieciešama manevrēšana. Difūzās smadzeņu astrocitomas ķirurģiskā ārstēšana samazina intrakraniālo spiedienu un ar to saistītos simptomus. Ja pacientam bija neiroloģiski traucējumi, tad pēc operācijas tie tiek pilnībā vai daļēji atjaunoti.

Operācijas iespējas pamatā ir šādi faktori: astrocitomas atrašanās vieta, tās lielums, pacienta vecums un stāvoklis, neiroloģiskā deficīta pakāpe. Ja jaunveidojums ir mazs un lokalizēts smadzeņu puslodēs, kamēr pacientam ir mazāk nekā 40 gadu, tad pastāv pilnīgas noņemšanas iespēja. Šāda operācija dod vislabāko rezultātu..

Daudzos gadījumos ar difūzu astrocitomu pilnīgi nav iespējams noņemt audzēju, tāpēc tiek veikta daļēja rezekcija, kam seko audzēja gultnes apstarošana, uztverot apkārtējos audus +2 cm. Šī taktika ir arī efektīva, tā ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Staru terapiju smadzeņu difūzai astrocitomai var izmantot tūlīt pēc operācijas, lai iznīcinātu audzēja paliekas, vai arī kursu, ko var sākt 2 nedēļas pēc izņemšanas. Kursā ietilpst 25-30 frakcijas, ar kopējo fokusa devu 50-55 Gy. Šī deva tiek sadalīta frakciju skaitā, tādējādi ļaujot samazināt radiācijas slodzi uz ķermeni.

Vienu no staru terapijas metodēm sauc par stereotaktisko radioķirurģiju (gamma nazi). Tas ļauj 1 reizi lietot visu starojuma devu, kas ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti. Tajā pašā laikā veselīgu audu slodze paliek minimāla, pateicoties datorizētai sistēmai, kas stingri novirza starojuma plūsmu uz vajadzīgo punktu. Gamma naža tehnika ir droša, tai nav nepieciešami griezumi un to lieto pat nedarbīgiem pacientiem.

Ķīmijterapija ar difūzu smadzeņu astrocitomu tiek izmantota retāk. Ieteicams to izrakstīt bērniem, jo ​​radioaktīvā iedarbība ir bīstamāka jaunam ķermenim. Ķīmiskās zāles, kuru pamatā ir indes un toksīni, jālieto vairāku nedēļu kursos. Viņiem ir kaitīga ietekme uz audzēja šūnām, palēninot to augšanu. Ķīmijterapija negatīvi ietekmē arī veselās šūnas (kaut arī mazākā mērā), tāpēc cilvēks cieš no tādām blakusparādībām kā: galvassāpes, reibonis, vemšana, gremošanas traucējumi.

Radiāciju un ķīmijterapiju var izmantot kā galveno ārstēšanas metodi, kuras mērķis ir aizkavēt audzēja ļaundabīgu transformāciju. Pēc pārveidošanas par anaplastisko astrocitomu tiek veikta operācija un atkal ķīmijterapijas kurss.

Ja ārsts atrodas astrocītu lēnajā augšanas ātrumā, tas atrodas funkcionāli nozīmīgos departamentos (piemēram, smadzeņu stublājā), un tas var ieteikt veikt dinamisku uzraudzību. Šī pieeja ir vēl jo vairāk pamatota pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, vai ar nopietnām vienlaicīgām slimībām, jo ​​starojums un ķīmijterapija ir bīstami veselībai. Neoperējamu smadzeņu audzēju gadījumā pacienti iziet simptomātisku ārstēšanu: nepieciešamības gadījumā dodiet pretkrampju līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, dekongestantus un citus.

Difūzā astrocitoma: prognoze

Vidējais pacientiem ar difūzu astrocitomu, kuriem tika veikta sarežģīta ārstēšana, paredzamais dzīves ilgums ir 6–8 gadi. Tajā pašā laikā daudzi cilvēki vada pilnvērtīgu dzīvesveidu. Pat bez operācijas audzējs var attīstīties daudzus gadus, neizraisot intrakraniālu hipertensiju, tāpēc šo gliomu prognoze parasti ir labvēlīga.

Labi faktori pacientiem ir jauns vecums, laba veselība, mazs audzēja lielums. Pilnīgas rezekcijas iespēja ietekmē arī izdzīvošanu..

Prognoze strauji pasliktinās, difūzai astrocitomai pārveidojoties par anaplastisku. Šajā gadījumā pat sarežģīta ārstēšana nepagarinās pacienta dzīvi ilgāk par 2-3 gadiem.

Intracerebrālie audzēji

Intracerebrālie audzēji - audzēji, kas atrodas smadzeņu audu biezumā. Angļu literatūrā tos bieži sauc par intristiskiem audzējiem - audzējiem, kas atrodas smadzeņu vadīšanas ceļos. Šādu audzēju simptomus izraisa gan tiešs bojājums noteiktas funkcijas garozas attēlojumā, gan ceļu bojājums, kas atrodas audzēja projekcijā. Visizplatītākie intracerebrālie audzēji ir gliomas (astrocitomas, oligoastrocitomas, dažādas ļaundabīgas pakāpes oligodendrogliomas) un metastāzes no vēža. Ļoti izteikta slimības gaitas komplikācija ir asiņošana audzējā, kurā strauji palielinās audzēja tilpums, kas papildus ievērojamam esošo simptomu nopietnības palielinājumam var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas - ķīļa veidošanos..

Astrocitoma ir primārs smadzeņu audzējs. Attiecas uz neiroepitēlija audzējiem (gliomām). Starp visām gliomām astrocitoma rodas 50% gadījumu. Būdami intracerebrāli audzēji, astrocitomas tiek lokalizētas smadzeņu baltajā vielā. Astrocitomas attīstās no šūnām - astrocītiem.

Smadzeņu astrocītu klasifikācija

Ir vairākas astrocitomu klasifikācijas. Visizplatītākās ir šūnu tipa klasifikācija un PVO klasifikācija pēc ļaundabīgo audzēju pakāpes (I-IV pakāpe)..
Saskaņā ar šūnu sastāvu tiek izdalītas “parastās” astrocitomas (difūzās, fibrillārās, heistocītiskās, protoplazmatiskās) un “īpašās” (pillloid vai pyelocytic, mikrocistiskās smadzenītes un subependimālās milzu šūnas).
PVO klasifikācija (PVO) astrocitomas sadala 4 ļaundabīgo audzēju pakāpēs (I – IV gr.). Līdz pirmajai ļaundabīgo audzēju pakāpei (I pakāpe) iekļaujiet "īpašas" astrocyomas: piemēram, pilloid. Otrajā ļaundabīgā audzēja pakāpē (II pakāpe) ietilpst “parastas” zemas pakāpes gliomu astrocitomas - labdabīgas astrocitomas. III un IV pakāpe - augsta ļaundabīgā audzēja pakāpes astrocitomas (augstas pakāpes gliomas) - anaplastiskā astrocitoma (III pakāpe) un glioblastoma (IV pakāpe).

Smadzeņu astrocitomas simptomi

Slimības simptomus tieši nosaka audzēja atrašanās vieta un tā lielums (audzēja pārmērīga apjoma iedarbības smagums). Zemas pakāpes puslodes gliomām biežākais pirmais simptoms ir epilepsijas lēkmes. Un III-IV pakāpes smadzeņu audzēju gadījumā slimība parasti sākas ar paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomiem (pastāvīgām galvassāpēm, ko pavada slikta dūša, vemšana) un smadzeņu saspiešanu / izmežģījumu (rokas un / vai kājas muskuļu vājums, biežāk no audzēja puses). traucēta runa, skaitīšana utt.).

Smadzeņu astrocitomas diagnoze

Diagnostika: magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) bez un ar kontrasta uzlabošanu ir standartaprīkojums. Papildus standarta režīmiem (T1, T2, T1 ar kontrastu) ieteicams veikt attēlus ar FLAIR un difūzijas svērumu (DWI).

Astrocītu ārstēšana:

Pilloīdā astrocitoma un tās ārstēšana
Prioritāra nozīme ir iespējami visaugstākajai audzēja ķirurģiskai noņemšanai. Tomēr, ja audzējs atrodas redzes krustojuma, redzes nervu, subkortikālo struktūru rajonā, astrocitomas radikāla noņemšana bieži nav iespējama, jo ir liels ķirurģiskas traumas risks svarīgiem nervu veidojumiem un pastāvīga neiroloģiska deficīta attīstība..
Ar radikālu astrocitomas noņemšanu papildu ārstēšana vairumā gadījumu nav nepieciešama.

Ar audzēja starpsummas noņemšanu ir iespējama staru terapija. Lēmums par staru terapijas laiku ir atkarīgs no turpmāka audzēja augšanas un audzēja atlikušās daļas apjoma.
Zemas pakāpes gliomas un to ārstēšana:
Ķirurģiskā ārstēšana - astrocitomas noņemšana redzamajās neizmainītajās smadzenēs.
Ja starpsumma tiek noņemta no audzēja un / vai pacienta vecums pārsniedz 45 gadus, ieteicama staru terapija.
Augstas pakāpes gliomas GRADE III-IV un to ārstēšana:
Pastāv 2 ļaundabīgo audzēju veidi. Pirmais veids ir pakāpeniska labdabīga audzēja (zemas pakāpes) ļaundabīga audzēja veidošanās, bet otrais tips ir vienlaicīga ļaundabīga audzēja veidošanās. Pirmais veids ir raksturīgāks jauniem pacientiem, otrais - vecākiem pacientiem.
Anaplastiskā astrocitoma (III pakāpe)
Standarts ir kombinēta ārstēšana - pirmais posms ir astrocitomas ķirurģiska noņemšana, kam seko staru terapija SOD 60 Gy un ķīmijterapija.
Glioblastoma (IV pakāpe)

Astrocitomas ārstēšana

Standarts ir kombinēta ārstēšana. Pirmais posms ir audzēja noņemšana, kam seko staru terapija ar SOD 60 Gy un ķīmijterapija. Radioterapijas un ķīmijterapijas prakse pacientiem ar glioblastomām ir diezgan stingri ienākusi pasaules praksē..
Neiroepitēlija audzējiem ir augšanas infiltratīvs raksturs, kas nozīmē, ka audzēja šūnas tiek noteiktas ārpus jaunveidojuma makroskopiski redzamās robežas. Infiltrācijas smagums ir atkarīgs no audzēja ļaundabīgas pakāpes. Šādas pazīmes tieši nosaka audzēja "radikālas" noņemšanas iespēju..

Mūsdienās ķirurģiskas iejaukšanās ir droša, mirstība izliektu gliomu noņemšanas laikā nav lielāka par 1%. Ķirurģiskās terapijas komplikācijas ietver asiņošanu audzēja gultā (1-2%) un neiroloģiskā deficīta palielināšanos (2–4%)..
Operācijas ar astrocitomām iezīmes, kad tās atrodas ļoti funkcionālos apgabalos (motora zonā, redzes garozas attēlojumā, runas zonā). Ar audzēja atrašanās vietu šajās vietās radikāla astrocitomas noņemšana ir saistīta ar lielu vai nu jauna pastāvīga neiroloģiska deficīta, vai arī esošā palielināšanās risku. Lai samazinātu šādus riskus līdz procenta desmitdaļām, pirms operatīva pasākuma jāveic ievērojama pirmsoperācijas sagatavošanās, lai precīzi noteiktu audzēja relatīvo stāvokli un funkcionāli svarīgās vietas. Operācijas tiek veiktas ar elektrofizioloģisko vadību un motoro funkciju, redzes uzraudzību. Kad audzējs atrodas runas centra apgabalā, prātā bieži ir jāveic tā sauktā kraniotomija (nomodā operācija), lai skaidri noteiktu smadzeņu garozas funkcionālo zonu..
Radiosurgery (gamma nazis, novalis, kibernazis) nespēlē izšķirošu lomu astrocītu ārstēšanā.

Pašreizējie ieteikumi glial audzēju ārstēšanai pieaugušajiem

Mūsdienu ieteikumi astrocitomu un zemas pakāpes oligodendrogliomu ārstēšanai

Mūsdienu ieteikumi astrocitomu un oligodendrogliomu ārstēšanai ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi

Pašreizējie ieteikumi ārstēšanai ar glioblastu

Kas ir smadzeņu astrocitoma un cik daudzi ar to dzīvo?

No raksta jūs uzzināsit par smadzeņu audzēja cēloņiem - astrocitomu, tās simptomiem, diagnozi, ārstēšanu un prognozi.

Galvenā informācija

Smadzeņu astrocitoma ir visizplatītākais glia audzēja veids. Apmēram pusi no visām smadzeņu gliomām pārstāv astrocitomas. Smadzeņu astrocitoma var rasties jebkurā vecumā. Biežāk nekā citi smadzeņu astrocitoma tiek novērota vīriešiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem.

Pieaugušajiem raksturīgākā smadzeņu astrocitomas lokalizācija ir pusložu baltā viela (smadzeņu puslodes audzējs); bērniem biežāk ir smadzenīšu un smadzeņu stumbra bojājumi. Dažreiz bērniem tiek novēroti redzes nerva bojājumi (redzes nerva hiasmas un gliomas).

Cēloņi

Precīzi cēloņi, kas izraisa astrocītu attīstību, pašlaik nav zināmi. Prognozējošie faktori var būt:

• vīrusi ar augstu onkogenitātes pakāpi;
• onkoloģiskās un saistītās slimības;
• agresīvas vēža ārstēšanas metodes (ķīmijterapija);
• nelabvēlīgi vides apstākļi reģionā, kas veicina ķermeņa toksisku saindēšanos;
• iedzimta nosliece uz audzēju slimībām;
• dažas ģenētiskas slimības (bumbuļveida skleroze, Reklinghauzena slimība);
• daži arodslimību draudi (gumijas ražošana, eļļas attīrīšana, radiācija, smago metālu sāļi).

Turklāt labdabīgi astrocitomas var atkārtoties un deģenerēties ļaundabīgos.

Audzēja veidi

Saskaņā ar ļaundabīgu audzēju ir vairāki slimību veidi:

1. pakāpe (smadzeņu pilocitārā astrocitoma).
2. pakāpe (smadzeņu fibrillārā astrocitoma).
3. pakāpe (smadzeņu anaplastiskā astrocitoma).
4. pakāpe (glioblastoma).

Pilocitārā astrocitoma

Smadzeņu pilocitārā vai piloidālā astrocitoma, kā likums, ir labdabīgs audzējs (I pakāpes ļaundabīgs audzējs), bieži sastopams bērnībā. Tas galvenokārt ietekmē smadzenīti un blakus esošās smadzeņu zonas, kas lokalizētas redzes nervā, smadzeņu stumbrā, smadzenītēs. To raksturo lēna izaugsme un skaidras robežas. Šī glioma ir piemērota ķirurģiskai ārstēšanai un savlaicīgai intervencei bez sekām.

Fibrila astrocitoma

Tas ir atrodams arī ar nosaukumu difūzā protoplazma, tam nav skaidru lokalizācijas robežu, bet tas neatšķiras ar augstu augšanas ātrumu. Riska grupā ietilpst jaunieši no 20 līdz 30 gadiem. Saskaņā ar histoloģisko struktūru tas attiecas uz labdabīgiem audzējiem, bet tam ir tendence uz recidīvu (II pakāpes ļaundabīgais audzējs). Neaug smadzenēs, nedod metastāzes.

Anaplastiskā astrocitoma

Ļaundabīgs audzējs (III pakāpes ļaundabīgums), kam raksturīgas skaidras robežas un ātra infiltratīva izaugsme. Biežāk skar vīriešus, kas vecāki par 30 gadiem. Galvenā atšķirība ir neskaidra audzēja lokalizācija un dīgtspēja nervu audos..

Glioblastoma

Ļaundabīgs un visbīstamākais astrocitomas tips (IV ļaundabīgā audzēja pakāpe). Tam nav robežu, tas ātri iekļūst apkārtējos audos un dod metastāzes. Parasti to novēro vīriešiem no 40 līdz 70 gadiem. Tam ir zibens ātra izaugsme, spēja dīgt visās smadzeņu daļās, un, kā likums, šī slimības gaita noved pie smadzeņu nāves. Praktiski nereaģē uz operāciju.

Ļoti diferencētas (labdabīgas) astrocitomas veido 10% no kopējā smadzeņu audzēju skaita, 60% ir anaplastiskas astrocitomas un gliomas. Ar III un IV ļaundabīgo audzēju astrocitomu smadzenēs vidējais pacienta dzīves laiks ir viens gads.

Ko jēdziens “grāds” nozīmē ļaundabīgā slimībā??

Termins “pakāpe” attiecas uz audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi, ko nosaka ar mikroskopisku izmeklēšanu, kā arī uz audzēja šūnu augšanas agresivitātes pakāpi. Primāros smadzeņu audzējus iedala IV grupās saskaņā ar ļaundabīgo audzēju pakāpi (IV - ļaundabīgākie).

Pirmās pakāpes audzējos audzēja šūnas nedaudz atšķiras no normālas, atklājot tikai nelielu atipiskumu. Šajā posmā šūnām raksturīga lēna augšana un samērā labdabīgas. IV pakāpes audzēju šūnām gandrīz nav līdzības ar normālajām šūnām, tām raksturīga strauja augšana un augsta ļaundabīgā audzēja pakāpe. II un III grāds ir vidējs.

Simptomi un klīniskās izpausmes

Ar astrocitomu ir vispārēja, kā arī vietēja rakstura pazīmes, kas atbilst tai smadzeņu daļai, kurā atrodas audzējs. Lielāko daļu simptomu izraisa galvaskausa spiediena palielināšanās vai ķermeņa intoksikācija no ietekmētajām šūnām. Pirmajos posmos astrocitomas attīstība var notikt nepamanīti, kas sarežģī tā savlaicīgu atklāšanu.

• sāpošas galvassāpes;
• apetītes zudums;
• slikta dūša, vemšana;
• vilkt;
• traucēta uzmanība un atmiņa;
• dubultā redze vai migla acīs;
• ģībonis;
• nogurums, vispārējs savārgums;
• koordinācijas problēmas;
• krampji, epilepsijas lēkmes;
• garastāvokļa maiņas.

Fokālie simptomi var ievērojami atšķirties. Bieži vien tie neparādās pilnībā vai tiek kombinēti ar citām izpausmēm, kas ir saistīta ar astrocitomu pāreju uz tuvējiem smadzeņu audiem. Astrocitomas simptomu progresēšanas ātrums ir atkarīgs no audzēja ļaundabīgā audzēja pakāpes. Bet laika gaitā fokālie simptomi pievienojas arī parastajiem. Viņu izskats ir saistīts ar saspiešanu vai iznīcināšanu ar blakus esošo smadzeņu struktūru augošo audzēju. Fokālos simptomus nosaka audzēja procesa atrašanās vieta.

Kur un kā audzējs izpaužas:

1. Frontālā daiva. Galvenā atšķirība starp astrocitomu, kas lokalizēta šajā jomā, tiek uzskatīta par psihopatoloģiskiem simptomiem. Pacients var izjust eiforiju, būt vienaldzīgs pret slimību, būt agresīvs pret citiem. Pakāpeniski psihe pilnībā sabrūk. Var rasties arī traucēta atmiņa un domāšana vai traucēta runa. Iespējamā ekstremitāšu paralīze.

Smadzeņu frontālās daivas astrocītiem ir raksturīgi:

• samazināta inteliģence;
• atmiņas traucējumi;
• agresijas un smagas garīgas satraukuma pārrāvumi; samazināta motivācija, apātija, inerce;
• smags vispārējs vājums.

1. Laika daivas. Pacients bieži piedzīvo dzirdes, redzes vai garšas rakstura halucinācijas. Attīstoties astrocitomai, šādas izpausmes kļūst par efektu, pārvarot nenovēršamu epilepsijas lēkmi ar samaņas zudumu. Bieži parādās arī sensoro tipa runas traucējumi un dzirdes agnosija, kuru dēļ cilvēks pārstāj saprast pat rakstītus vārdus un atpazīt skaņas. Glioblastoma vai smadzeņu anaplastiskā astrocitoma ar šo lokalizāciju bieži noved pie ātras nāves.
2. Parietālā daiva. Pacientiem ar šādu astrocitomu izkārtojumu rodas problēmas ar objektu atpazīšanu pēc pieskāriena, nespēju kontrolēt ekstremitātes, veicot mērķtiecīgas darbības, epilepsijas lēkmes. Dažreiz ir runas, vēstules vai partitūras pārkāpums.
3. Okupitālā daiva. Galvenā astrocitomas attīstības pazīme šajā jomā ir redzes halucinācijas. Cilvēks var redzēt to, kas nav, vai arī reāli priekšmeti var mainīt viņa izskatu un lielumu viņa acīs. Iespējams daļējs redzes zudums no abām acīm..
4. Ja tiek ietekmēta smadzenīte, var rasties problēmas ar gaitu un kustību koordināciju. Bojāts kambaris noved pie kakla refleksa spriedzes, mainoties galvas stāvoklim. Ietekmētā medulla oblongata un muguras smadzenes var radīt problēmas ar ekstremitātēm un staigāšanu..

Diagnostika

Ja ir aizdomas par smadzeņu astrocitomu, pacienta klīnisko pārbaudi veic neiroķirurgs, oftalmologs, neirologs, otolaringologs, psihiatrs. Tajā jāietver:

• neiroloģiskā izmeklēšana;
• psihiskā stāvokļa izpēte;
• oftalmoskopija;
• redzes lauku noteikšana;
• redzes asuma noteikšana;
• vestibulārā aparāta izpēte;
• sliekšņa audiometrija.

Lai diagnosticētu astrocitomu un tās pazīmes, tiek veikta angiogrāfija. Sākotnējā instrumentālā izmeklēšana aizdomām par smadzeņu astrocitomu ir elektroencefalogrāfijas (EEG) un ehoencefalogrāfijas (EchoEG) veikšana..

Identificētās izmaiņas ir norāde uz smadzeņu magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfijas novirzīšanu. Lai noskaidrotu astrocitomas asins piegādes pazīmes, tiek veikta angiogrāfija. Pieaugušajiem astrocitomas parasti tiek lokalizētas smadzeņu puslodes baltajā vielā. Bērniem tie bieži ietekmē smadzeņu stumbru, smadzenītes vai redzes nervu.

Precīza diagnoze ar audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpes noteikšanu var tikt veikta tikai pēc histoloģiskās analīzes rezultātiem. Šim pētījumam ir iespējams iegūt bioloģisko materiālu ar stereotaktisko biopsiju vai operācijas laikā.

Pēc izmeklējumiem ārsts varēs noteikt, kāda veida audzēju pacientam attīstījās. Ar mezglainu astrocitomas formu izdzīvošana ir augsta. Remisiju ilgums var būt vairāk nekā desmit gadi. Difūzie audzēji gandrīz vienmēr nodrošina recidīvu pat pēc pareizas terapijas. Ar smadzeņu anaplastisko astrocitomu dzīves prognoze rada vilšanos - pacientiem izdodas nodzīvot apmēram 5 gadus. Ar glioblastomu ir vēl grūtāk izdzīvot. Dzīves ilgums gandrīz nesasniedz vienu gadu. Iespējamās komplikācijas operācijas laikā. Piemēram, asiņošana, smadzeņu vielas pietūkums, infekcija. Sekas var būt pasliktināšanās un nāve..

Pareizai ārstēšanai pacienti ar fibrillāru vai piloidālu audzēja formu izdodas nodzīvot ilgāk. Parasti viņiem izdodas atgriezties ierastajā dzīvē, kļūstot atkal par miesaspējīgiem. Bet pirms tam viņiem būs grūta rehabilitācija, ieskaitot pamatprasmju pārkvalifikāciju, psihoterapiju un ilgstošu uzturēšanos slimnīcā.

Lielākajai daļai pacientu ir noteikta invaliditāte. Ja audzējs ir labdabīgs vai pastāv atveseļošanās iespēja, dodiet trešo pakāpi. Smagākos apstākļos - otrais. Tas var būt neierobežots, ja invaliditāte nav iespējama..

Ārstēšanas pazīmes

Atkarībā no smadzeņu astrocitomas diferenciācijas pakāpes tās ārstēšanu veic ar vienu vai vairākām no šīm metodēm: ķirurģisko, ķīmijterapijas, radiosurģisko, starojuma.

Pilocītiskās astrocitomas ārstēšana ir sarežģīts process. Sākotnējā terapija bieži ietver steroīdu zāļu lietošanu smadzeņu audu pietūkuma un iekaisuma mazināšanai, kā arī pretkrampju līdzekļus, lai novērstu vai kontrolētu krampjus, ja pacients tos jau ir pieredzējis. Nesen notiek aktīva izstrāde, lai izveidotu jaunus ķīmijterapijas medikamentus, kas selektīvi var ietekmēt audzēja šūnas, neradot kaitīgu iedarbību uz veselīgu.

Kad smadzenēs uzkrājas šķidrums, tās dobumā var uzstādīt šuntu - garu, plānu caurulīti, caur kuru tiek veikta liekā šķidruma aizplūšana. Operācija parasti tiek veikta, lai samazinātu pilocītiskās astrocitomas lielumu. Tikai retos gadījumos to papildina ar ķīmijterapiju vai staru terapiju.

Ķirurģiskas iejaukšanās uzdevums ir vispilnīgākā pilocītiskās astrocitomas noņemšana ar minimālu kaitējumu apkārtējiem veseliem audiem. Dažos gadījumos audzēju var pilnībā noņemt, bet citos - tikai daļēji. Iespējamie apstākļi, kuros audzēja noņemšana nav iespējama.

Operācijas apjoms, ko veic ar galvaskausa trepanāciju, ir atkarīgs no astrocitomas augšanas rakstura. Bieži vien audzēja difūzās proliferācijas dēļ apkārtējos smadzeņu audos tā radikālā ķirurģiskā ārstēšana nav iespējama. Šādos gadījumos var veikt paliatīvo operāciju, lai samazinātu audzēja lielumu, vai šuntēšanas operāciju, kuras mērķis ir samazināt hidrocefāliju..

Lai nodrošinātu piekļuvi audzējam, var būt nepieciešama kraniotomija (galvaskausa kaula fragmenta noņemšana ar tā atgriešanos operācijas beigās). Daži ķirurgi praktizē mikroķirurģisko pieeju, izmantojot jaudīgu mikroskopu vai datorprogrammas, kas paredzētas audzēja lokalizācijas trīsdimensiju kartēšanai. Šo tehnoloģiju izmantošana palīdz noņemt audzēju ar maksimālu veselīgu audu saglabāšanu, samazina sāpes un saīsina atveseļošanās periodu..

Dažos gadījumos tiek izmantota ultraskaņas aspirācija, kuras mērķis ir iznīcināt audzēju, izmantojot ultraskaņas viļņus, ar tā fragmentu turpmāku aspirāciju.

Radioterapija - koncentrēta starojuma iedarbība ar lielu enerģiju palīdz samazināt audzēja lielumu vai ļaundabīgo šūnu iznīcināšanu, kas paliek pāri pēc operācijas. Arī radioterapiju var izmantot, ja operācija nav iespējama. Dažreiz radioterapeiti izmanto arī trīsdimensiju kartēšanas metodi, lai pēc iespējas precīzāk noteiktu apstarotās vietas lielumu un formu..

Stereotaktiskajā ķirurģijā ļaundabīgo šūnu bojāšanai tiek izmantota staru terapija, pēc kuras tās zaudē spēju dalīties. Tā kā šajā procedūrā izmantotā starojuma deva ir nekaitīga veseliem audiem, to lieto tādu audzēju ārstēšanai, kas iekļūst smadzenēs nepieejamās vietās. Stereotaktiskā radiosurģiskā noņemšana ir iespējama tikai ar nelielu audzēja izmēru (līdz 3 cm), un to veic tomogrāfiskā kontrolē, izmantojot stereotaktisko rāmi, kas nēsāts uz pacienta galvas. Ar smadzeņu astrocitomu šo metodi var izmantot tikai labdabīga kursa un ierobežota audzēja augšanas gadījumos.

Smadzeņu astrocitomas radiācijas terapija tiek veikta ar atkārtotu (no 10 līdz 30 sesijām) skartās vietas ārēju apstarošanu. Ķīmijterapiju veic citostatiskie līdzekļi, izmantojot perorālos preparātus un intravenozu ievadīšanu. Viņai dod priekšroku gadījumos, kad bērniem tiek novērota smadzeņu astrocitoma..

Efekti

Pēc audzēja veidošanās noņemšanas operācijas pacientam jāuzrauga viņa stāvoklis, jāveic testi, jāpārbauda un pie pirmajām satraucošajām pazīmēm jākonsultējas ar ārstu. Iejaukšanās smadzenēs ir viena no visbīstamākajām ārstēšanas metodēm, kas jebkurā gadījumā atstāj savas pēdas nervu sistēmai. Kā kļuva skaidrs, glioma ir nopietna slimība, kas nepazīst žēlsirdību, un tāpēc sekas nav priecīgas:

• traucētas motoriskās funkcijas: parēze un ekstremitāšu paralīze, traucēta kustību koordinācija;
• redzes pasliktināšanās;
• konvulsīvā sindroma attīstība;
• psihiskas novirzes;
• garšas, ožas un citu funkciju izzušana;
• vajadzība pēc ratiņkrēsla;
• runas skaidrības trūkums, daži pacienti zaudē spēju lasīt, sazināties, rakstīt, viņiem ir grūtības veikt pamata darbības.

Visas šīs sekas var attīstīties cilvēkam, kam ir bijusi astrocitoma, gan kombinācijā, gan individuāli. Bija gadījumi, kad šādas izpausmes nebija pilnībā. Komplikāciju smagums ir atkarīgs no tā, cik smadzenēs tika veikta operācija un cik daudz audu tika noņemts. Svarīgu lomu spēlē neiroķirurga, kurš veica operāciju, kvalifikācija.

Galvenais ieteikums smadzeņu astrocitomas noteikšanai ir nekavējoties apmeklēt ārstu, kas tuvākajā nākotnē var pagarināt jūsu dzīvi.

Profilakse un prognoze

Diemžēl smadzeņu astrocitomai bieži ir ļoti nelabvēlīgas sekas. Parasti izdzīvošana pēc operācijas (ar nosacījumu, ka audzējs ir ļaundabīgs) nepārsniedz 2-3 gadus.

Slimību prognozē ārsts, pamatojoties uz šādiem punktiem:

• pacienta vecums;
• ļaundabīgo audzēju pakāpe;
• jaunveidojuma atrašanās vieta;
• cik ātra ir pāreja no vienas slimības stadijas uz otru un vai tā notika; recidīvu līmenis.

Balstoties uz vispārējo ainu, speciālists veic aptuvenu smadzeņu astrocitomas prognozi. Pirmajā slimības stadijā pacienta dzīves ilgums būs ne vairāk kā 10 gadi. Ar sekojošu pāreju no labdabīga audzēja uz ļaundabīgu, dzīves laiks samazināsies. Otrajā posmā tas var samazināties līdz 7-5 gadiem, trešajā - līdz 3-4 gadiem, un pēdējā pacientā tas var nodzīvot vairāk nekā gadu, ja klīniskā aina ir pozitīva.

Ņemot vērā to, cik cēloņu izraisa astrocitomas, kā arī to, cik daudz cilvēku pēdējos gados ir meklējuši medicīnisko palīdzību, jāpievērš uzmanība šīs slimības profilaktiskajiem pasākumiem. Pie šādām profilaktiskām metodēm pieder:

• Imūnā pastiprināšana.
• Stresa vadība.
• Dzīvo videi draudzīgās vietās.
• Pareiza uzturs.
• Ir svarīgi izslēgt kūpinātu un ceptu pārtiku, taukainus ēdienus, konservus.
• Uzturā pievienojiet vairāk tvaicētu ēdienu, augļu, dārzeņu.
• Sliktu ieradumu noraidīšana.
• Galvas traumu profilakse.
• Regulāras medicīniskās pārbaudes.

Ja tiek atklāta smadzeņu astrocitoma, nenolaidieties un nepadodieties. Ir svarīgi palikt optimistiskiem, ticēt labam rezultātam, pozitīvai attieksmei. Tikai ar tik pozitīvu attieksmi un ticību onkoloģiju var sakaut.

Astrocitoma

Astrocitoma ir viens no bieži sastopamajiem smadzeņu audzējiem. Audzēja iekšējā daļā bieži atrodas cistas, kas var izaugt līdz lieliem izmēriem, izraisot smadzeņu vielas saspiešanu.

Labdabīgas astrocitomas, kas atrodas pieejamā vietā, dod labāku paredzamo dzīves ilgumu, nekā augsta ļaundabīgā audzēja astrocitomas vai labdabīgas astrocitomas, kas atrodas ķirurgam nepieejamā vietā un kurām ir liels audzēja lielums. Jo agrāk audzējs tiek atklāts, jo labvēlīgāka ir tā ārstēšanas prognoze.

Jusupova slimnīcā viņi ir iesaistīti astrocītu diagnostikā un ārstēšanā. Slimnīca ir aprīkota ar inovatīvu diagnostikas aprīkojumu, kas ļauj saņemt visus diagnostikas pakalpojumus..

Smadzeņu astrocitoma: kas tas ir

Astrocitoma ir glia smadzeņu audzējs, kas attīstās no astrocītiem, neiroglēnām šūnām, kas izskatās kā zvaigznes vai zirnekļi. Astrocīti atbalsta smadzeņu nervu sistēmas strukturālo komponentu - neironus. Astrocīti ietekmē vielu pārvietošanos no asinsvadu sienas uz neirona plazmas membrānu, piedalās nervu šūnu augšanas procesā, regulē starpšūnu šķidruma sastāvu un vēl daudz ko citu. Smadzeņu baltajā vielā esošos astrocītus sauc par šķiedru vai šķiedru. Smadzeņu pelēkajā vielā dominē protoplazmas astrocīti. Astrocīti veic smadzeņu neironu aizsardzības funkciju no ķīmiskām vielām, ievainojumiem, nodrošina neironu uzturu, ir iesaistīti smadzeņu asins plūsmas regulēšanā.

Smadzeņu audzējus nevar saukt par vēzi, jo tie neattīstās no epitēlija šūnām, bet no sarežģītākas struktūras šūnām. Smadzeņu ļaundabīgais audzējs praktiski neizraisa metastāzes ārpus smadzenēm, bet smadzenes var ietekmēt audzēju metastāzes, kas atrodas citos ķermeņa orgānos un audos. Ļaundabīgs smadzeņu audzējs var neatšķirties no labdabīga audzēja. Smadzeņu audzējam nav skaidru robežu - tāpēc tā pilnīga noņemšana ir gandrīz neiespējama. Grūtības šādu audzēju ārstēšanā rada tas, ka smadzenēm ir hematoencefāliska barjera, caur kuru daudzi pretaudzēju medikamenti neiziet, smadzenēm ir sava imunitāte. Smadzeņu audzējs var ietekmēt visas smadzenes - pats audzējs var attīstīties vienā smadzeņu daļā, un tā šūnas var atrasties dažādās smadzeņu vietās.

Poliklonālie smadzeņu audzēji ir audzējs. Tie ietver primāros smadzeņu audzējus. Grūtības rada tas, ka šī audzēju kombinācija jāārstē ar dažādām zāļu grupām - viens no audzējiem ir nejutīgs pret zālēm cita veida audzēju ārstēšanai. Smadzeņu audzēja ārstēšanas efektivitātes galveno lomu nenosaka neoplazmas histoloģiskais tips, bet gan audzēja atrašanās vieta un lielums.

Cēloņi

Pašlaik nav datu par audzēja attīstības cēloņiem no astrocītu šūnām. Pastāv viedoklis, ka daži negatīvi faktori var kalpot par audzēja attīstības ierosinātāju:

• starojuma iedarbība. Apstarošana bieži izraisa ļaundabīga smadzeņu audzēja attīstību pacientiem. Palielināts astrocitomas attīstības risks pacientiem, kuri saņem staru terapiju;
• ilgstoša toksisko ķīmisko vielu iedarbība. Darbs kaitīgā ražošanā var izraisīt smadzeņu audzēju attīstību.
• onkogēni vīrusi;
• iedzimta nosliece;
• ievainojumi
• pacienta vecums. Daži audzēju veidi galvenokārt skar bērnus, citi biežāk sastopami jauniešiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem, trešais audzēju tips vairāk ietekmē gados vecākus cilvēkus.

Pētot astrocitomas cēloņus, tika identificēti divu veidu bojāti gēni..

Astrocitomas simptomi

Audzēja attīstības simptomi ir atkarīgi no tā atrašanās vietas un lieluma. Atkarībā no atrašanās vietas tas var izjaukt kustību koordināciju (audzējs smadzenītēs), izraisīt runas, redzes, atmiņas traucējumus. Audzēja augšana kreisajā puslodē var izraisīt ķermeņa labās puses paralīzi. Pacientam ar smadzeņu audzēju cieš galvassāpes, tiek traucēta jutība, parādās vājums, paaugstinās asinsspiediens, rodas tahikardija. Ja tiek ietekmēts hipotalāms vai hipofīze, attīstās endokrīnās sistēmas traucējumi. Slimības simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas noteiktā smadzeņu daļā, kas ir atbildīga par noteiktām funkcijām..

Primārs

Ar lokalizāciju astrocitomu smadzeņu priekšējā daivā pacientiem tiek atzīmēts psihopatoloģisko simptomu parādīšanās: eiforijas sajūta, savas slimības kritikas samazināšanās, agresivitāte, emocionāla vienaldzība, psihe var pilnībā sabrukt. Ja pacientiem ir bojāts corpus callosum vai priekšējo daivu mediālā virsma, rodas atmiņas un domāšanas pārkāpums. Ar Broca zonas sakāvi dominējošās puslodes frontālajā daivā tiek atzīmēta motoriskās runas traucējumu attīstība. Pacientiem ar audzējiem aizmugurējos reģionos parādās parēze un paralīze augšējās un apakšējās ekstremitātēs.

Laika daivas bojājuma gadījumā pacienti var izjust halucinācijas: dzirdes, barības vada, redzes, kuras laika gaitā aizstāj ar ģeneralizētiem epilepsijas lēkmēm. Bieži vien dzirdes agnosijas attīstība - cilvēks neatpazīst iepriekš zināmas skaņas, balsis, melodijas. Astrocitoma, kas atrodas temporālā reģionā, draud ar dislokāciju un ķīļu veidošanos pakauša foramenos, kā rezultātā letāls iznākums ir gandrīz neizbēgams. Kad audzējs ir lokalizēts temporālajā un frontālajā daivā, pacientiem bieži ir epilepsijas lēkmes.

Kad smadzeņu parietālās daivas audzēju ietekmē audzējs, rodas maņu traucējumi, astereognosis un apraksija pretējās ekstremitātēs (ar apraksiju cilvēkam tiek traucētas mērķtiecīgas darbības). Pacienti atzīmēja fokālo epilepsijas lēkmju attīstību. Ja ir bojātas labās puses cilvēku kreisās parietālās daivas apakšējās daļas, tiek runāts, tiek skaitīts, rakstīts.

Vismazāk ir astrocitomas, kas diagnosticētas smadzeņu pakauša daivā. Pacientiem ar šiem audzējiem attīstās redzes halucinācijas, fotopsijas, hemianopsija (katras acs redzes lauka puse tiek zaudēta)..

Sekundārā

Viena no galvenajām smadzeņu astrocitomas pazīmēm ir galvas izkliedētu sāpju paroksizmāla vai sāpoša rakstura klātbūtne. Galvassāpēm nav skaidras lokalizācijas, tās cēlonis ir intrakraniāla hipertensija. Slimības agrīnajā stadijā sāpes ir paroksismālas, sāpošas, ar laiku tās kļūst nemainīgas, kas ir saistītas ar audzēja progresēšanu.

Pacientiem ar smadzeņu astrocitomu cerebrospinālā šķidruma, venozo trauku saspiešanas rezultātā palielinās intrakraniālais spiediens. Parādās galvassāpes, vemšana, pastāvīgas žagas, samazinās kognitīvās funkcijas, redzes asums. Smagus gadījumus pavada cilvēks, nonākot komā.

Diagnoze: audzēja veidi

Ļaundabīgo šūnu struktūra sadala astrocitomas divās grupās:

• fibrillārs, hematocytic, protoplasmic.
• Piloīds (pilocītisks), subepidēmisks (glomerulārs), smadzeņu mikrocistīta.

Astrocitomai ir vairākas pakāpes ļaundabīgi audzēji:

• pirmā ļaundabīgo audzēju pakāpe - šāda veida labdabīgs audzējs aug lēni, tam ir mazs izmērs, veseliem smadzeņu apgabaliem ir ierobežota veselīga kapsula, reti ietekmē neiroloģiskā deficīta attīstību. Audzēju attēlo normālas šūnas ar astrocītiem, kas attīstās mezgliņa formā. Šāda audzēja pārstāvis ir astrocitoma, piloīds, pilocitīts. Biežāk tas ietekmē bērnus un pusaudžus;
• otrā ļaundabīgo audzēju pakāpe - jaunveidojumi aug lēni, šūnas sāk atšķirties no normālajām smadzeņu šūnām, biežāk sastopamas jauniešiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Šīs ļaundabīgo audzēju pakāpes pārstāvis ir fibrillāra (difūza) astrocitoma;
• trešā ļaundabīgā audzēja pakāpe ir anaplastiska astrocitoma. Tas strauji aug, audzēja šūnas ļoti atšķiras no normālajām smadzeņu šūnām, audzējam ir augsts ļaundabīgo audzēju līmenis;
• ceturtā pakāpe ir ļaundabīga glioblastoma, šūnas nav tādas kā normālas smadzeņu šūnas. Tas ietekmē svarīgus smadzeņu centrus, strauji aug, šādu audzēju bieži nav iespējams noņemt. Tas ietekmē smadzenīti, smadzeņu puslodi, smadzeņu zonu, kas atbild par informācijas pārdali no maņām - talamusu.

Laika gaitā pirmās un otrās pakāpes audzēja šūnas deģenerējas un pārvēršas par trešās un ceturtās pakāpes ļaundabīgo audzēju šūnām. Audzēja deģenerācija no labdabīga uz ļaundabīgu jaunveidojumu bieži notiek pieaugušajiem. Labdabīgi smadzeņu audzēji var būt tikpat bīstami dzīvībai kā ļaundabīgi jaunveidojumi. Tas viss ir atkarīgs no veidojuma lieluma un audzēja atrašanās vietas.

Pilocytic Astrocytoma

Labdabīga astrocitoma - pilocītiska astrocitoma jeb piloid astrocytoma, pirmās pakāpes ļaundabīgs audzējs, aug ļoti lēni. Vairumā gadījumu bērniem tiek atklāta astrocitoma. Smadzeņu pilocitārā astrocitoma visbiežāk attīstās smadzeņu stumbrā, smadzenītēs un redzes nervā. Smadzeņu piloidālajai astrocitomai histoloģiskās izmeklēšanas laikā nav šūnu atipijas pazīmju.

Fibrila astrocitoma

Smadzeņu fibrillārā astrocitoma vai smadzeņu difūzā astrocitoma - otrā ļaundabīgā audzēja pakāpe. Difūzai astrocitomai nav skaidru robežu starp skartajiem un veselīgajiem smadzeņu audiem, visbiežāk lokalizēti smadzeņu puslodēs.

Smadzeņu anaplastiskā astrocitoma

Augsta ļaundabīga audzēja pakāpe. Smadzeņu anaplastiskā astrocitoma - trešā pakāpe. Neoplazmai nav skaidru robežu, tā ļoti ātri aug, izaug smadzeņu audos. Visbiežāk skar vīriešus vecumā no 40 līdz 70 gadiem.

Astrocitomas ārstēšana

Smadzeņu audzēju ārstēšanas taktika ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas, tā lieluma, audzēja veida. Jauniem pacientiem ir labvēlīga difūzās astrocitomas ārstēšanas prognoze, ja smadzeņu audzējs ir pilnībā noņemts. Anaplastiskā astrocitoma tiek ārstēta, izmantojot kombinētu pieeju - ķirurģiju, staru terapiju, polichemoterapiju. Dzīves ilgums ir apmēram trīs gadi pēc operācijas. Labvēlīga prognoze jauniešiem, kuriem pirms operācijas bija laba veselība, ar nosacījumu, ka audzējs ir pilnībā noņemts.

Pilocitārā (piloidālā) astrocitoma attīstās bērniem, tai ir ierobežota augšana, raksturīga lokalizācija un morfoloģiskas pazīmes. Audzēju ārstēšanai ir labvēlīga prognoze lēnas augšanas un neliela ļaundabīga audzēja dēļ. Ārstēšanu veic ar operāciju un pilnīgu jaunveidojuma noņemšanu, kas dažos gadījumos nav iespējama audzēja atrašanās vietas dēļ hipotalāmā vai smadzeņu stumbrā. Dažiem piloīdu astrocitomu veidiem (hipotalāmiem) ir iespēja metastizēt.

Smadzeņu astrocitoma: sekas pēc operācijas

Sekas pēc astrocitomas operācijas ir atkarīgas no audzēja lieluma, tā atrašanās vietas. Labdabīgas astrocitomas, kas atrodas pieejamā vietā, dod labāku paredzamo dzīves ilgumu, nekā augsta ļaundabīgā audzēja astrocitomas vai labdabīgas astrocitomas, kas atrodas ķirurgam nepieejamā vietā un kurām ir liels audzēja lielums. Pēc astrocitomas noņemšanas bieži notiek audzēja recidīvs, kas notiek divu gadu laikā pēc operācijas. Jo agrāk audzējs tiek atklāts, jo labvēlīgāka ir tā ārstēšanas prognoze.

Astrocitomas ārstēšana Jusupova slimnīcā

Jusupova slimnīcā pacienti var iziet astrocitomas diagnostiku un ārstēšanu.

Slimnīca ir aprīkota ar inovatīvu diagnostikas aprīkojumu, kas ļauj saņemt visus diagnostikas pakalpojumus. Varat pieteikties onkologa konsultācijai pa tālruni vai izmantojot reģistrācijas formu vietnē. Koordinējošais ārsts atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem..

Prognoze

Pēc astrocitomas mezglu formu ķirurģiskas noņemšanas var rasties ilgstoša remisija (vairāk nekā desmit gadi). Difūzām astrocitomām raksturīgs biežs recidīvs pat pēc kombinētas ārstēšanas.

Ar glioblastomu vidējais pacienta dzīves ilgums ir viens gads, ar smadzeņu anaplastisko astrocitomu - apmēram pieci gadi.

Izmantojot citus astrocitomu veidus, vidējais dzīves ilgums ir daudz ilgāks, pēc atbilstošas ​​ārstēšanas viņi atgriežas pilnvērtīgā dzīvē un parastā darbā.

Difūzā astrocitoma 2. pakāpe

a) Terminoloģija:
1. Sinonīmi:
• difūzā astrocitoma, II pakāpes astrocitoma atbilstoši PVO klasifikācijai (II pakāpe), fibrillāra asrocitoma, zema ļaundabīga audzēja pakāpes astrocitoma (ANSS)
2. Definīcija:
• Astrocītiskas izcelsmes primārais smadzeņu audzējs, kam raksturīga tendence uz ļaundabīgu audzēju, deģenerācija anaplastiskā astrocitomā (AA)
• Neoplazma, kas sastāv no labi diferencētām šūnām, bet ar infiltrējošu un lēnu augšanas modeli

1. Zema ļaundabīgā audzēja difūzās astrocitomas vispārīgās pazīmes:
• Labākie diagnostikas kritēriji:
o Baltā viela (BV), kas neuzkrāj kontrastu, ir lokāli vai difūziski sadalīta tilpuma veidošanās
• Lokalizācija:
o Galvas smadzeņu puslodes, supratentorāla lokalizācija: 2/3:
- Frontālās daivas: 1/3, īslaicīgās daivas: 1/3
- Pakauša daivu relatīvā “saudzēšana”
- Var palielināt smadzeņu audus un izplatīt blakus esošo pelēko vielu
o Infratentorial lokalizācija: 1/3:
- Smadzeņu stumbrs (50% smadzeņu stumbra gliomu ir zemas pakāpes astrocitomas)
- Tiltā un medulla oblongata rodas bērniem / pusaudžiem
- Lokalizācija smadzenītēs nav raksturīga:
o 20% gadījumu ir iesaistītas dziļi pelēkas struktūras: talamuss un bazālās ganglijas
o Retāk sastopama muguras smadzenēs
• Izmēri:
Par mainīgo
• Morfoloģija:
o viendabīga tilpuma veidošanās ar skarto struktūru lieluma un deformācijas palielināšanos
o Attēlojot, tas var šķist skaidri norobežots no apkārtējiem audiem, bet audzēja šūnas bieži tiek atklātas ārpus vizualizētajām signāla izmaiņām.

2. CT ar difūzu astrocitomu ar nelielu ļaundabīgo audzēju pakāpi:
• Bezkontrasta CT:
o Vāji noteikts homogēns hipodenzes / izodenzes tilpuma veidojums
par Ca ++: 20%; cistiskā sastāvdaļa reti novērota
o galvaskausa kaula erozija ar apjoma veidošanās garozā (reti)
• CT ar kontrastu:
o Nav kontrasta vai minimāla
- Pretstatot pretstatus, vajadzētu būt aizdomām par vietēju ļaundabīgu audzēju palielināšanos.

a) MRI, FLAIR, aksiālais sekcija: 28 gadus vecai sievietei tiek noteikts tilpuma veidojums priekšējās daivas aizmugurējā daļā, kas izskatās ārēji norobežota no apkārtējām struktūrām, kas galvenokārt atrodas baltajā matērijā un izplatās uz virsējo garozu. Izdzīvošanas koeficients korelē ar audzēja attīstību jaunā vecumā. un tā pilnīga operatīva rezekcija.
b) MRI, pēckontrast T1-VI, aksiālā sadaļa: tas pats pacients nosaka kontrastējošas veidošanās neesamību, kas ir tipiska astrocitomas II pakāpes ļaundabīgumam saskaņā ar PVO (II pakāpe). Vizualizācijas modelis imitē oligodendrogliomu. Šajā gadījumā tika atrasts IDH 1 (+), kas ir saistīts ar labvēlīgāku prognozi.

3. MRI ar difūzu astrocitomu ar nelielu ļaundabīgo audzēju pakāpi:
• T1-VI:
o Homogēns hipointensīvs tilpuma veidojums
o Var palielināt baltās vielas daudzumu un “izplatīt” blakus esošo garozu
o Izskatās no apkārtējiem audiem, bet iefiltrējas blakus esošajos smadzeņu audos
o Ca ++ un cistiskā sastāvdaļa ir reti sastopama
o asiņošana vai perifokāla edēma ir reti sastopama
• T2-VI:
o Homogēns hiperintensīvs tilpuma veidojums
o Izskatās no apkārtējiem audiem, bet iefiltrējas blakus esošajos smadzeņu audos
o Ca ++ un cistiskā sastāvdaļa ir reti sastopama
o Var palielināt baltās vielas daudzumu un “izplatīt” blakus esošo garozu
o asiņošana vai perifokāla edēma ir reti sastopama
• FLAIR:
o Homogēns hiperintensīvs tilpuma veidojums
• DVI:
o Parasti nav difūzijas ierobežojumu
• Pēckontrasts T1-VI:
o Parasti neuzkrāj kontrastu
o Kontrasts norāda uz progresēšanu un ļaundabīgo audzēju pakāpes palielināšanos.
• MR spektroskopija:
o Parasti augsta holīna virsotne, zema NAA virsotne, taču šie rādītāji nav specifiski
o augsta mioinositola / kreatīna attiecība (0,82 ± 0,25)
o Var labāk noteikt audzēja robežas nekā tradicionālās MRI metodes
• MR perfūzija:
o relatīvs rCBV samazinājums, salīdzinot ar AA, MGB
o caurlaidības samazināšanās salīdzinājumā ar lieliem ļaundabīgiem audzējiem
o rCBV palielināšanās ļauj prognozēt ļaundabīgo audzēju turpmākās progresēšanas ilgumu

4. Radionuklīdu diagnostika. PAT:
o FDG absorbcijas pakāpe zemas pakāpes astrocitomās ir līdzīga baltajai vielai
o FDG uzņemšana astrocitomas audos labi korelē ar audzēja ļaundabīgo audzēju histoloģisko pakāpi
o FDG, PET ar 18F-holīnu un 11C-holīnu ir noderīgi biopsijai (teritorija ar visaktīvāko metabolismu)

5. Vizualizācijas ieteikumi:
• Padomi par pētījumu protokolu:
o MRI ar kontrasta uzlabošanu:
o MR spektroskopija un MR perfūzija var būt noderīga

a) MRI, T2-VI, sagitālā sadaļa: nosaka vidusdaļas oblongata dorsālā eksofītiskā tilpuma veidošanos, kas izvirzīta IV ventrikulā. Ar biopsiju apstiprināta zema ļaundabīga audzēja pakāpes astrocitoma. Lielākā daļa smadzeņu stumbra gliomu ir II pakāpes difūzās astrocitomas.
b) MRI, T1-VI, aksiālais griezums: talamusa apgabalā tiek noteikts liels izointensīvs tilpuma veidojums kombinācijā ar smagu hidrocefāliju un intersticiālu edēmu (transependimālā cerebrospinālā šķidruma migrācija). Tika diagnosticēta difūzā infiltrējošā fibrillārā astrocitoma. Hidrocefālija ir reta difūzās astrocitomas komplikācija.

c) diferenciāldiagnoze difūzai astrocitomai ar nelielu ļaundabīgu audzēju pakāpi:

1. Anaplastiskā astrocyoma (AA):
• BV postījumi puslodē parasti nav pretstatīti
• Vietēja vai difūzi izplatīta tilpuma veidošanās
• Bez biopsijas ANSA un AA var neatšķirties
• Ar MR perfūziju var palielināt CBV

2. Oligodendroglioma:
• Tilpuma veidošanās, kurai raksturīga mainīga kontrastēšana un lokalizācija garozā
• tipisks Sa++
• ANHA un oligodendroglioma var neatšķirties

3. Išēmisks insults:
• Atbilstība asins piegādes krājumam (smadzeņu priekšējās, vidējās un aizmugurējās artērijas), akūts sākums
• difūzijas ierobežošana (akūts / agrīns subakūts periods)
• Bieži vien ķīļveida, izplatās NE un BV

4. Smadzenes:
• Tūska, sadrumstalots kontrasts
• Parasti tiek noteikts difūzijas ierobežojums
• Raksturīgi akūtāks sākums

5. Herpetisks encefalīts:
• Limbiskajā sistēmā temporālās daivas
• Bieži novērota asiņošana un kontrasts
• akūts sākums

6. Status epilepticus:
Krampji var mainīt signāla raksturlielumus un smadzeņu audu kontrastējošos laukumus
• Konvulsīvā sindroma anamnēze

a) MRI, T2-VI, aksiālā sadaļa: jaunietim ar konvulsīvu sindromu frontālajā daivā nosaka lielu hiperintensīva tilpuma veidošanos ar izteiktu masas efektu. Audzēja rezekcija atklāja protoplazmatisku II pakāpes astrocitomu.
b) MRI, FAIR, aksiālā sadaļa: vienam un tam pašam pacientam nosaka tilpuma veidošanās neviendabīgumu ar minimālu perifokālu vazogeīna edēmu. Protoplazmatiskā astrocitoma ir reti sastopams difūzās astrocitomas variants. Bieži tiek konstatēta mukoīdu deģenerācija un mikrocistu veidošanās. Frontotemporālais reģions ir klasiska lokalizācija.

1. Zema ļaundabīgā audzēja difūzās astrocitomas vispārīgās pazīmes:
• Etioloģija:
o Attīstās no diferencētiem astrocītiem vai astrocītu prekursoru šūnām
o Astrocītu audzējs, kam raksturīga augsta šūnu diferenciācijas pakāpe, lēna augšana, blakus esošo struktūru difūza infiltrācija
o TP53 gēna mutācija: 25-50%
o Bieži mutācijas IDH1 (+) un ATRX gēnos (līdz 85%) o Palielināta trombocītu augšanas faktora-α receptora (PDGFRA) ekspresija
o hromosomu aberācijas: 7q dublēšanās; 8q pastiprināšana; heterozigotības zudums lokusā 10p, 22q; dzēsumi 6. hromosomā
• saistītās anomālijas:
o kombinācija ar Li-Fraumeni sindromu un 1. tipa iedzimtu multiplo enchondromatozi (vecāka slimība)

2. Zema ļaundabīga audzēja pakāpes difūzo astrocitomu noteikšana un klasifikācija:
• II pakāpes ļaundabīgais audzējs saskaņā ar PVO klasifikāciju (II pakāpe)

3. Makroskopiskās un ķirurģiskās iezīmes:
• Skarto struktūru paplašināšanās un deformācija
• Tilpuma veidošanās difuzīvi infiltrē apkārtējās struktūras, “izplūdušas” robeža starp NE un BV
Makroskopiski veidošanās var šķist krasi norobežota no apkārtējiem audiem, bet tā difūzi iefiltrējas apkārtējos smadzeņu audos
• Iespējamā cistiskā sastāvdaļa, Ca++

4. Mikroskopija:
• Labi diferencēti fibrillāri vai hematocītiski jaunizveidoti astrocīti
• Uz slikti strukturētas audzēja matricas fona, bieži vien ar mikrocistu klātbūtni
• Mēreni palielināta mobilitāte
• Dažreiz tiek noteikta kodolu atipija
• Mitotiskas aktivitātes parasti nepastāv vai tiek atklātas ļoti reti.
• Trūkst mikrovaskulāru proliferācijas vai nekrozes
• zems (

Redaktors: Iskander Milewski. Publicēšanas datums: 19.03.2017