Uzturs pēc operācijas

Melanoma

UZTURS PĒC ĶIRURĢISKĀS INTERVENCES

Uzturs pēcoperācijas periodā ir pamatots ar faktu, ka daudziem pacientiem rodas olbaltumvielu, vitamīnu deficīts, tendence uz acidozi, dehidratācija. Diētas terapijas mērķis ir koriģēt vielmaiņas traucējumus, nodrošināt ķermeņa fizioloģiskās vajadzības uzturvielās un enerģijā, saudzēt skartos orgānus, palielināt ķermeņa pretestību un stimulēt operatīvas brūces sadzīšanu..

Pēc vēdera dobuma orgānu operācijām, lai novērstu vēdera uzpūšanos, tiek izslēgts pilnpiens, koncentrēti cukurotu pārtikas produktu šķīdumi, dārzeņu šķiedra, gāzētie dzērieni. Pirmajās dienās pēc barības vada, kuņģa un zarnu operācijām barības un šķidruma norīšana caur muti ir aizliegta. Nākotnē, pakāpeniski samazinoties saudzēšanas pakāpei (šķidrai, pusšķidrai, biezenī), tiek noteikta pēc iespējas maiga un līdzsvarota diēta attiecībā uz barības vielu saturu. Pirms pilnvērtīga dabiskā uztura sākšanas tiek norādīts parenterāls uzturs (izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums, olbaltumvielu hidrolizāti, plazma, asins pārliešana utt.), Kura tilpums samazinās, paplašinoties dabiskajam uzturam. Turklāt var izmantot zondes jaudu..

Pēc operācijām barības vadā ar tā lūmena atvēršanu pirmajās 5-6 dienās tiek noteikts tikai parenterāls un zondes uzturs. No 6. līdz 7. dienai ir atļauts šķidrs ēdiens (salda tēja ar citronu, mežrozīšu infūzija, augļu sulas, kas 2-3 reizes atšķaidītas ar ūdeni utt.) Mazās malciņās līdz 150-200 ml. Nākotnē ēšanas biežums pakāpeniski palielinās: 7-8. Dienā - 2 reizes, 8-9. - Zraza, 9-10. - 4. Reizes, 10-11. - 5. Reizes, no 11-12. 6 reizes. Tie pieļauj vāju zema tauku satura gaļas buljonu, krējumu, skābo krējumu, kefīru, želeju, augļu želejas utt. Par pamatu ņem diētu Nr. 0a. 15-16 dienā pacienti tiek pārcelti uz diētu Nr. 0b. Tajā pašā laikā uzturs paplašinās, pateicoties šķidrai biezputrai, biezpiena gļotām, dārzeņu vai gaļas buljonam, tvaika olbaltumvielu omletei, mīksti vārītām olām, tvaika suflē vai kartupeļu biezenai no liesas gaļas vai zivīm. No 22. līdz 23. dienai tiek noteikta diēta Nr. Ov. Atļauts izmantot zupu biezeni, tvaika ēdienus no vārītas gaļas biezeni, svaigu biezpienu, biezeni ar krējumu, augļu un dārzeņu biezenīšus, ceptus ābolus. No 27. līdz 28. dienai 1,5-2 mēnešus. pacienti saņem ķirurģisku diētu Nr. 1 ar pakāpenisku pāreju uz sabalansētu uzturu.

Pēc operācijas uz kuņģa (rezekcija, pyloroplasty utt.) Pirmajās 1-2 dienās - izsalkums. Otrajā - trešajā dienā ar apmierinošu pacienta stāvokli, bez vēdera uzpūšanās un līdzenuma 2–3 dienas tiek noteikta diēta Nr. Oa, kas nodrošina šķidru un želejveidīgu ēdienu frakcionētu ievadīšanu vismaz 6–7 reizes dienā. Mēs izmantojam zema tauku satura gaļas buljonu, augļu sulas (izņemot vīnogu), kas atšķaidītas ar ūdeni, mežrozīšu buljonu, tēju ar citronu un cukuru, augļu želejas, kas sākotnēji pacientam dod 1-2 ēdamkarotes katru stundu. Nākotnē pakāpeniski palielinās vienreizējs ēdiena daudzums un intervāli starp tā devām. Ieteicams pakāpeniski paplašināt uzturu, pateicoties gļotām zupām, šķidrām biezputrām, gaļas suflē, mīkstiem, homogenizētiem mīkstiem augļiem, mīksti vārītām olām, tvaika olbaltumvielu omlete, biezpienu ar zemu tauku saturu, pudiņiem, kartupeļu biezeni, krējumu. Tādējādi pacients pakāpeniski (5-6 dienu laikā), izmantojot diētas Nr. 0b un Nr. 0c, tiek pārcelts uz ķirurģisko diētu Nr. 1 vai Nr. 1 ar lielu olbaltumvielu (130–140 g) un vitamīnu saturu, ko ierobežo viegli sagremojamo ogļhidrātu daudzums (300– 350 g) un tauki (80–85 g). Olbaltumvielas un vitamīni palielina organisma aizsargspējas un paātrina reparatīvos procesus. Īpaši viegli sagremojamu (cukurs, medus, ievārījums utt.) Ogļhidrātu daudzuma ierobežošana ir ļoti piemērota saistībā ar kuņģa spēju ātri iztukšot (pēc rezekcijas vai gastroenterostomijas), ko pavada ievērojamas glikozes līmeņa svārstības asinīs un smagos gadījumos tas var izraisīt dempinga sindroma parādīšanās.

Ierobežojot ogļhidrātu daudzumu, zināmā mērā var samazināties arī uztura apjoms. Tas ir ļoti svarīgi saistībā ar kuņģa tilpuma samazināšanos pēc tā rezekcijas (smagums un pārsprāgšana epigastrālajā reģionā pēc ēšanas, slikta dūša, regurgitācija utt.).

Ja pacientam operē kuņģa vēzi, tad no 2. līdz 3. nedēļai ir atļauts iekļaut sekrēcijas patogēnus (gaļas buljoni, dārzeņu un sēņu bavars, auss, želeja, kafija, kakao).

Diēta Nr. 1 ir vairāk indicēta pacientiem, kuriem operēta peptiskas čūlas slimība, un diēta Nr. 1 ir ķirurģiska pacientiem, kuriem operē vēzi vai kuņģa polipozi ar sliktu piena toleranci..

Ēdiens tiek gatavots nelielās porcijās vismaz 6 reizes dienā. Reiz ļāva ņemt ne vairāk kā divus ēdienus.

Pārtiku ieteicams ēst horizontālā stāvoklī, kas ļauj nedaudz samazināt kuņģa evakuācijas funkciju. Neēdiet pārtiku, kas bagāta ar rupjām šķiedrvielām, un citus pārtikas produktus, kas uzlabo zarnu kustīgumu (žāvētas plūmes, svaigs kefīrs, auksti ēdieni utt.).

Diētas Nr. 1 pacientam jābūt vismaz 2-3 mēnešus, t.i. līdz nonāk gremošanas orgānu funkciju stabilizācija, kas saistītas ar ķermeņa darbību un pielāgošanos jauniem apstākļiem. Ar labu veselību diētu var paplašināt, uzņemot to pašu ēdienu nepasterizētā formā, papildus iekļaujot mīkstos dārzeņus un augļus ar pakāpenisku pāreju (1,5–2 mēnešu laikā) uz pārmērīgu racionālo uzturu. Jums vajadzētu pieturēties pie 4-5 ēdienreizēm, ierobežojot tās daudzumu.

Pēc kuņģa rezekcijas lielākajai daļai pacientu parasti tiek noteikts stabils hipo- un skābuma līmenis. Ja to papildina sāpīgas izpausmes (smaguma pakāpe, pārsprāgšana epigastrālajā reģionā, caureja utt.), Tad jāievēro diētas terapija, kas ieteicama hroniska gastrīta gadījumā ar nepietiekamu sekrēciju..

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kas būtiski nemaina kuņģa sekrēciju (čūlas ar šuvēm, ekonomiska pilora rezekcija, pyloroplasty utt.), Dažiem pacientiem joprojām pastāv peptiskas čūlas atkārtošanās risks. Šai pacientu kategorijai nepieciešama ilgstoša sistemātiska profilaktiska pretvēža terapija, ieskaitot diētu.

Pēc kuņģa rezekcijas un gastroenterostomijas var attīstīties komplikācijas, kurām nepieciešama diferencēta diētas terapija.

Palēnināta evakuācija no kuņģa var attīstīties tās tonusa samazināšanās, čūlas un iekaisuma izmaiņu rezultātā anastomotiskajā reģionā vai anastomozes sašaurināšanās dēļ tehnisku kļūdu dēļ operācijas laikā. Anastomozīta dietoterapija tiek veikta, ņemot vērā kuņģa sekrēciju pēc analoģijas ar terapeitisko uzturu hroniska gastrīta gadījumā. Čūlas klātbūtne nosaka vajadzību pēc atbilstošas ​​pretvēža diētas. Samazinoties kuņģa tonim un sašaurinoties anastomozei, tiek parādīti tie paši uztura ieteikumi kā pyloric stenozei (skatīt. "Peptiska čūla"). Ja nav kontrindikāciju, var izmantot pārtikas produktus, kas stimulē kuņģa celma motorisko aktivitāti (gaļas un zivju buljoni, tomāti, ķirši, upeņu sula, rabarberu infūzija, kāpostu sālījums).

Pārmērīgi ātru kuņģa iztukšošanos bieži pavada dažādas zarnu izpausmes. Tajā pašā laikā ir ieteicama bieža un daļēja (mazās porcijās) diēta. Lai novērstu asas glikozes līmeņa svārstības asinīs (hiper- un hipoglikēmijas simptomus), uzturā jāsamazina viegli sagremojamo ogļhidrātu daudzums. Pārtika, kas bagāta ar rupjām šķiedrām, saistaudiem un pilnpienu, ir ierobežota..

Gremošanas sistēmas iekaisuma bojājumi (enterokolīts, gastrīts, holangiohepatīts, pankreatīts utt.) Biežāk tiek novēroti tur, kur tie radās pirms operācijas. Tievās zarnas, aizkuņģa dziedzera, žultsvadu un aknu sakāve pēc kuņģa rezekcijas veicina nepietiekamu pārtikas pārstrādi kuņģī sakarā ar gļotādas skābes stāvokli. Diētas terapija ir ieteicama tāpat kā ar atbilstošo gremošanas orgānu sakāvi (enterīts, kolīts, gastrīts, pankreatīts utt.).

"Dempinga sindroms" attīstās viegli sagremojamu ogļhidrātu ātras evakuācijas un absorbcijas rezultātā. Šajā gadījumā parādās hiperglikēmijas simptomi (karstuma sajūta sejā, karsts sviedri, slikta dūša, sirdsklauves, paaugstināts asinsspiediens), ko ievērojamā izolētā aparāta aktivizēšanas dēļ var aizstāt ar hipoglikēmijas simptomiem (vispārējs vājums līdz pusei ģīboņa stāvokļa, auksti sviedri, roku trīce, stipra bada sajūta)., galvassāpes, asinsspiediena pazemināšanās). Šajā sakarā ir jāsamazina viegli sagremojamo ogļhidrātu saturs uzturā, palielinot olbaltumvielu daudzumu, un biežākas ēdienreizes jāveic nelielās porcijās. Pārtiku ieteicams ēst horizontālā stāvoklī, kas palēnina tā evakuāciju tievajās zarnās. Parādīts atsevišķs šķidrās un cietās uztura daļas uzņemšana. Šķidrums ir jāizdzer 20 minūtes pēc smagas ēdienreizes. Cukura vietā ieteicams izmantot tā aizstājējus (ksilīts, sorbīts).

Anēmijai biežāk ir hipohroma raksturs, un tā ir nepietiekamas dzelzs rezorbcijas rezultāts. Hiperhroma anēmija, kas attīstās gastromukoproteīnu deficīta rezultātā (raksturīgais Kesla faktors), ir reti sastopama. Ar hipohromisku anēmiju ir indicēta pārtika, kas bagāta ar dzelzi (aknas, desas ar asinīm, gaļu, hematogēnu utt.) Un askorbīnskābi (mežrozīšu buljons, citrusaugļi utt.). Hiperhromā anēmijas novēršana tiek panākta, ieviešot cianokobalamīnu un folacīnu.

Vispārējs nepareizs uzturs (hipovitaminoze, izsīkums, trofiski traucējumi, astenizācija utt.) Biežāk attīstās vienlaikus ar enterītu ar smagu tievās zarnas malabsorbciju un caureju, pastāvīgu vemšanu ar anastomotisku stenozi. Ieteicama diēta ar lielu enerģijas daudzumu ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu daudzumu..

Pēc gastroektomijas zondes uzturu var lietot pirmajās dienās pēc badošanās diētas. Sistemātiska satura liešanas rezultātā no sākotnējām zarnu daļām barības vadā bieži attīstās refluksa ezofagīts. Šajā gadījumā slimības izpausmes (atraugas, regurgitācija) bieži tiek pastiprinātas pēc pilnpiena, krējuma, skābo krējumu, biezpiena, mērces, skābo un sāļo ēdienu ēšanas. Tāpēc to lietošana būtu jāierobežo un jāizmanto maisījumā ar citiem produktiem.

Pacientiem jāizvairās no noliekšanās, īpaši pēc ēšanas. Ēst ēdienu ieteicams ne agrāk kā 4-5 stundas pirms gulētiešanas. Tiek parādīta diēta Nr. 46 vai 16, izņemot pilnpienu un ierobežojumu traukos. Želeja, želeja, želeja ir izdevīgi.

Pēc zarnu rezekcijas agrīnā pēcoperācijas periodā terapeitisko uzturu veic tāpat kā pēc ķirurģiskas iejaukšanās kuņģī, ar vienīgo atšķirību, ka pacienti tiek pārcelti uz diētu Nr. 4 no 2. līdz 3. nedēļai, kas jāievēro 1. – 1. 5 mēneši Iekļaujot kompensējošos mehānismus (zarnu motoriskās aktivitātes samazināšanās ar palēninātu caurlaidību, intersticiāla metabolisma pārstrukturēšanu utt.), Pacienti pakāpeniski (1–1,5 mēnešu laikā) tiek pārcelti uz normālu, racionālu uzturu.

Ilgtermiņā rodas nepieciešamība pēc medicīniska uztura, ja nav kompensācijas par gremošanu, kas tiek traucēta rezekcijas rezultātā. Tas notiek, kad tiek noņemtas resnās zarnas sekcijas..

Plaša tievo zarnu rezekcija noved pie gremošanas un absorbcijas virsmas samazināšanās. Tiek traucēta būtisku uzturvielu, īpaši tauku, olbaltumvielu, vitamīnu, minerālvielu un mazākā mērā ogļhidrātu absorbcija. Attīstās dispepsijas simptomi (vēdera uzpūšanās, caureja, rīboņa utt.), Hipovitamīni, trofiski traucējumi, anēmija, osteoporoze, endokrīnās sistēmas nepietiekamība, dažreiz tūska.

Pārtika ar augstu enerģētisko vērtību ir nepieciešama sakarā ar palielinātu olbaltumvielu daudzumu (130–160 g), nedaudz samazinātu tauku (70–80 g) un normālu ogļhidrātu (400–450 g) uzturā.

Tauki ir nedaudz ierobežoti, jo tie palīdz uzturēt caureju. Jums jādod priekšroka viegli sagremojamiem taukiem (sviestam un augu eļļai) un jāierobežo grūti sagremojamo dzīvnieku tauku (liellopa, aitas, pīles, zosu, cūkgaļas utt.) Lietošana. Holesterīna deficīts jāsedz ar produktiem, kas to satur (olu dzeltenums, aknas, sirds, nieres utt.). Holesterīns ir nepieciešams steroīdu hormonu sintēzei. Atklāta samazināta steroīdu hormonu ražošana pēc plašas tievo zarnu rezekcijas.

Vismaz 60% olbaltumvielu jābūt dzīvnieku izcelsmes (gaļai, zivīm, biezpienam, olām utt.).Jāteicas par sagremojamiem ogļhidrātiem..

Lai novērstu osteoporozes attīstību un progresēšanu, ir indicēts palielināta kalcija daudzuma ievadīšana optimālā proporcijā ar fosforu (biezpienu). Hipohromiskās anēmijas novēršana veicina tādu pārtikas produktu lietošanu, kas bagāti ar dzelzi (liellopa aknas, nieres, gaļa utt.).

Ciānkobalamīns ir nepieciešams, lai apkarotu hipohromisko anēmiju.

Visi vitamīni jāievada lielos daudzumos. Šim nolūkam ieteicams lietot augļu un ogu sulas, kompotus un kisselus, kas veicina izkārnījumu nostiprināšanos (radzenes, upeņu, melleņu, bumbieru, granātābolu). Parādīta arī citu pārtikas produktu ar antipirētisku iedarbību iekļaušana: stiprā tēja, melnā kafija, šokolāde, gļotādas zupas, graudaugi (izņemot griķus).

Pārtikai jābūt daļējai - 5-6 reizes dienā. Ēdiens jāuzņem silts..

Neietver produktus, kas ietilpst zarnu nesagremojamajā un stimulējošajā motoriskajā darbībā. Pēdējais parasti tiek kompensēts. Šajā sakarā būtu jāizvairās no šķiedrvielām, kas bagātas ar šķiedrvielām (redīsiem, redīsiem, pākšaugiem, ērkšķogām, kāpostiem utt.), Pārtikas produktiem, kas satur lielu daudzumu saistaudu (grumbuļaina gaļa, skrimšļi, putnu āda, zivis utt.) Un sāli, aukstie ēdieni un dzērieni, koncentrēti cukura šķīdumi, produkti, kas satur vai veido oglekļa dioksīdu (gāzētie dzērieni, fermentējot alu, koumiss utt.) un bagāti ar organiskām skābēm (vienas dienas kefīrs, jogurts, kvass), biešu sula.

Iepriekš minētie pasākumi tikai daļēji var novērst uztura endogēno nepietiekamību. Tāpēc arī parenterāli jāievada olbaltumvielu preparāti (asins serums, plazma, olbaltumvielu hidrolizāti), vitamīni, dzelzs, kalcijs..

Plaša resnās zarnas, īpaši tās labās puses, rezekcija noved pie traucētas ūdens absorbcijas un fekāliju veidošanās. Caur zarnām tiek paātrināta caurlaide, it īpaši, ja ileocecal vārsts ir izslēgts. Tiek izjaukta vitamīnu sintēze un vairāku fermentu (enterokināzes, sārmainās fosfatāzes) sadalīšanās, parasti to veic resnajā zarnā, piedaloties mikrobu florai. Tomēr barības vielu uzsūkšanās tievās zarnās, ja tas netiek ietekmēts, cieš salīdzinoši maz.

Tiek parādīts, ka tas ir slikts sārņos, tam ir pietiekama uzturvērtība, ieviešot normālu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un minerālvielu daudzumu.

Pārtika jāuzņem frakcionēti - 5-6 reizes dienā siltuma veidā.

Jāizslēdz pārtika, kas veicina zarnu kustīgumu: bagāta ar rupjām šķiedrām, saistaudiem, sāli, organiskām skābēm, koncentrēta cukura šķīdumiem, ogļskābo gāzi saturošiem produktiem, biešu sulu, aukstajiem ēdieniem un dzērieniem.

Ierobežojiet tādu pārtikas produktu lietošanu, kas veicina fermentācijas procesus (piens, rudzu maize, vīnogu sula, pākšaugi, kvass utt.).

Pēc apendektomijas, 1.-2. Dienā tiek noteikta diēta Nr. 0a, 3.-4. Dienā tiek noteikta diēta Nr. 0b vai Nr. 0c, bet no 5. dienas - ķirurģiska diēta Nr. Pirms izrakstīšanas no slimnīcas pacients tiek pārcelts uz diētu Nr. 2 vai 15.

Pēc žults ceļu operācijām, kas tiek veiktas vispārējā anestēzijā, jūs varat dzert tikai dažas stundas pēc pamodināšanas. Pirms tam jūs varat slāpēt slāpes, berzējot lūpas vai muti ar vates tamponu, kas samitrināts ar vārītu ūdeni (vēlams ar nelielu daudzumu citrona sulas), vai izskalot muti. 10-12 stundas pēc operācijas, ja vēlas, pacientam var ļaut saņemt

neliels daudzums šķidra ēdiena (zupas, želeja, mežrozīšu buljons utt.). Otrajā dienā tiek noteikta diēta Nr. 0a, 3.-5. Dienā tiek noteiktas diētas Nr. 0b un 0c ar gaļas buljonu aizstāšanu ar gļotādu zupām, olām ar tvaika olbaltumvielu omletēm. No 5. līdz 6. dienai pacients tiek pārcelts uz diētu Nr. 5a, kurā viņam vajadzētu būt labvēlīgai pēcoperācijas perioda kursam 5-7 dienas. Paplašinoties pacienta motoriskajai shēmai, var pakāpeniski pāriet uz diētu Nr. 5. Pēc žultspūšļa noņemšanas, pēc dažādu autoru domām, 5-20% gadījumu patoloģiskie simptomi saglabājas. To var izraisīt tehniskas kļūdas operācijas laikā (kopējā žultsvada sašaurināšanās, cistiskā kanāla garš celms, aknu-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinktera sašaurināšanās), funkcionāli traucējumi (aknu-aizkuņģa dziedzera ampulas hipotensija vai hipertensija vai kopējā žultsvada kanāls), vai arī to var izraisīt žultsvada akmens ķirurģiska iejaukšanās, saasināšanās pēc hroniska pankreatīta, hepatīta holecistektomijas utt. Patoloģiskus stāvokļus, kas var rasties pēc holecistektomijas, parasti sauc par postholecistektomijas sindromu. Daži autori šajā koncepcijā iekļauj citas vienlaicīgas slimības (gastroduodenīts, peptiska čūla, kolīts utt.).

Protams, ar patoloģiju, kas saistīta ar tehniskām kļūdām operācijas laikā, kā arī akmeņu klātbūtnē žults ceļā ir nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās. Citos gadījumos ar sarežģītu konservatīvu ārstēšanu ir svarīga terapeitiskā uzturs.

Diētas terapijas mērķis ir saudzēt skarto orgānu funkcijas, stimulēt žults sekrēciju un koriģēt vielmaiņas traucējumus, kas veicina akmeņu veidošanos žults ceļu. Tas ir veidots, ņemot vērā patoloģisko izmaiņu raksturu un gremošanas sistēmas stāvokli.

Paasinājuma laikā terapeitiskajam uzturam jāatbilst galvenajam patoloģiskajam procesam ar korekciju vienlaicīgu bojājumu klātbūtnē. Jo īpaši, ja vienlaikus notiek gastroduodenīts, tiek norādīta diēta Nr. 5a. Citos gadījumos terapeitiskais uzturs jāveic, izrakstot terapeitisko diētu Nr. 5 ar dažiem produktu ierobežojumiem, kas veicina akmeņu veidošanos žults ceļu. Starp tiem ir milti, graudaugu produkti un pārtikas produkti, kas bagāti ar kalcija sāļiem (sk. "Žultsakmeņu slimība"). Lai novērstu akmeņu veidošanos žultsvados, diētu Nr. 5 vajadzētu bagātināt ar pārtiku, kas bagāta ar karotīnu (burkāni, aprikozes, persiki, apelsīni, tomāti utt.).

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās uz plaušām, videnes, sirds, lielām ginekoloģiskām un uroloģiskām operācijām, 1.-2. Dienā ieteicams ievērot diētu Nr. 0a, no 2-3 dienas - Nr. 1 - ķirurģiski, no 5. dienas - Nr. 11 vai Nr. 13. ; ar asinsspiediena paaugstināšanos, tūskas klātbūtni - diēta Nr. 10.

Pēc tonsillectomy pēc 10-14 stundām ir atļauts šķidrs ēdiens biezenī (gaļas buljons, krējums, skābs krējums, kefīrs, želeja). Nākamajā dienā tiek noteikta diēta Nr. 0b, no 3. dienas - Nr. 0c, no 5. dienas - Nr. 1 - ķirurģiska.

Pēc operācijām vairogdziedzerī pēc 8-10 stundām ir atļauts ēdiens šķidrā veidā (krējums, gļotādas zupas, želeja). No 2. dienas tiek parādīta diēta Nr. 1a, no 4. dienas - Nr. 16, no 6. līdz 7. dienai - 15. diēta.

Barības vada un kuņģa operācijas

Esophagectomy (esophagectomy)

Pirms 2–4 mēnešus pēc rehabilitācijas ambulatorās operācijas beigām tiek izrakstīta uztura P versija, kas palīdz mazināt kuņģa-zarnu trakta iekaisumu un uzlabot pēcoperācijas dziedināšanas procesus..

Pēc 2-4 mēnešiem (dažiem pacientiem pēc 4-5 mēnešiem) ieteicams pāriet uz neaizsargātu diētas P versiju, kas palīdz pēc ķirurģiskas traumas vēl vairāk pielāgot kuņģa-zarnu trakta un visa ķermeņa darbību.

Pāreja no uztura masas P uz neberzētu versiju jāveic pakāpeniski. Pirmajās dienās nelielā daudzumā tiek rekomendēti dārzeņi, kas nav biezeni, vispirms pirmajā traukā viņiem piešķir dārzeņus, kas nav biezeni, vēlāk pievieno melno maizi, kāpostus, salātus.

Ilgstoši (līdz 11,5 gadiem) ir jāievēro diēta, kas nodrošina kuņģa un zarnu ķīmisku saudzēšanu (P-barības nesatur), jo gremošanas orgānu funkcionālā stāvokļa atjaunošana notiek pakāpeniski, aptuveni šajā laika posmā.

1-1,5 gadu laikā pēc operācijas, ja nav komplikāciju no gremošanas orgāniem, pacients var ēst ēdienu, kas pagatavots atbilstoši standarta diētas (diētas Nr. 15) galvenās versijas prasībām, bet ievērojot uztura sadrumstalotības principus un individuāli nepanesamu ēdienu un ēdienu ierobežošanas principus..

Pēc tam, pat ja pacientam, kuram veikta kuņģa rezekcija vai cita veida ķirurģiska ārstēšana ar gastroduodenālās zonas slimībām, nav operācijas komplikāciju pazīmju, 4–6 gadus jāveic uztura profilakses pasākumi.

Šajā gadījumā ir nepieciešams novērot frakcionētu uzturu (4-5 reizes dienā), ierobežot tos ēdienus un ēdienus, kas visbiežāk izraisa dempinga sindromu (saldie dzērieni, salda piena putras, ļoti karsti un ļoti auksti ēdieni), lēnām uzņemiet ēdienu, uzmanīgi košļājot..

Operācija ar nosaukumu Kuņģa rezekcija tiek izrakstīta pacientam, kuram ļaundabīgs audzējs atrodas kuņģa apakšējās daļās, krustojumā ar divpadsmitpirkstu zarnas.

Izņemtās daļas tilpums tiek izvēlēts, ņemot vērā kuņģa bojājuma mērogu ar vēzi. Šī operācija ļauj pilnībā noņemt vēzi, bet pēc tā kuņģa tilpums kļūs daudz mazāks.

Plusi ir arī tas, ka sirds sfinkteris, kas savieno barības vadu ar kuņģi, paliek neskarts. Ārstēšanas beigās cilvēkam uz vēdera ir šķērseniska rēta.

Kad barības vadā izdevās sasniegt audzēju, krustojumā ar kuņģi, ķirurgi izlemj par esophagogastrektomiju. Pēc šādas operācijas augšējā barības vada daļa uz visiem laikiem paliek savienota ar tievo zarnu..

Daži ķirurgi var glābt pacienta vēdera lejasdaļu, no kuras veidojas caurule. Šīs operācijas laikā barības vads nav savienots ar tievo zarnu, bet gan ar uzkrāto kuņģa daļu.

Operācija ir iespējama, sagriežot uz vēdera sienas vai uz krūtīm. Paturot to prātā, gar vienu no ribām vai vēdera priekšējās sienas vidusdaļā rētu uz pacienta, kurš tika ārstēts ar kuņģa vēzi un kurai tika veikta operācija, lai noņemtu barības vada daļu ar kuņģi, varētu novietot.

Pacientiem ar orgānu onkoloģiju vai hiatal trūci bieži nepieciešama operācija, lai noņemtu barības vadu (ezofagektomija) vai tā daļu. Lai arī tas šķiet neiedomājams, dažreiz kardināla iejaukšanās ir neaizstājama, jo tiek apdraudēta ne tikai pacienta dzīve, bet arī tās kvalitāte.

Pēc operācijas pacients vienmēr gaida atkāpšanos no anestēzijas un vairākas sāpīgas dienas, kas ietver pretsāpju līdzekļus, antibiotikas un nepatīkamus simptomus.

Barības vada rezekcijas gadījumā tas var būt viltus grēmas, sāpes krūšu kauls, nespēja norīt. Pirmo 7-9 dienu laikā barojiet tikai caur zarnu caurulīti.

Tad ārsts pārbauda, ​​vai barības vada celmā nav noplūžu. Ja to nav, tad pacientam ir atļauts sākt ēst šķidru pārtiku ar pakāpenisku pāreju uz cietu.

Runājot par uzturu. Diēta tagad kļūs par neatņemamu pacienta dzīves daļu, kuram tika veikta operācija, lai noņemtu barības vadu vai tā daļu. Tajā nav īpašas stingrības, taču jums joprojām ir jāapgūst noteikti noteikumi.

  1. Frakcionēts uzturs, kas nozīmē vairāk nekā 5 ēdienreizes dienā nelielās porcijās. Tas ļaus neielādēt barības vada atlikumus.
  2. Ēdienu un dzērienu temperatūra ir vidēja. Jāatsakās no kafijas vai zupas grauzdēšanas, kā arī no ledus sulām un bezalkoholiskajiem dzērieniem.
  3. Runājot par bezalkoholiskajiem dzērieniem: bez soda. Arī starp ierobežojumiem: cepti, ļoti trekni, pikanti, kūpināti, alkohols, piena un skābpiena produkti.
  4. Rūpīga pārtikas košļāšana palīdzēs izvairīties no tā ievārījuma un ar to saistītajām nepatīkamajām sekām un komplikācijām.
  5. Lai izvairītos no kaulu norīšanas riska, kas cilvēkam bez barības vada ir pakļauts nopietnākām komplikācijām, jums rūpīgi jāiztīra zivis (vai tās vispār nav jāēd).

Protams, dzīves kvalitāte pasliktināsies, un pacientam būs jāiemācās dzīvot jaunā veidā. Viņš pakāpeniski pielāgosies neparastām, bieži nepatīkamām sajūtām..

Papildus diētai pacienta rehabilitācijā tiks iekļauta arī programma dziļas elpošanas mācīšanai. Sākumā cilvēkam var rasties diskomforts ieelpojot, tāpēc viņiem ieteicams iegādāties spirometru - ierīci elpošanas kontrolei. Var palīdzēt arī speciāli elpošanas vingrinājumi..

188. Operācija Torek. Audzēja izolācija.

189. Operācija Torek. Barības vads.

190. Operācija Torek. Barības vada gļotādas šūšana.

191. Operācija Torek. Barības vada ligācija.

192. Operācija Torek. Barības vada muskuļu membrānas sašūšana.

193. Operācija Torek. Barības vada muskuļu membrānas sašūšana.

194. Operācija Torek. Videnes tips pēc krūšu barības vada noņemšanas.

195. Operācija Torek. Barības vada celma sašūšana līdz kakla muskuļiem.

196. Operācija Toreka. Esophagostomy veidošanās.

197. Operācija Torek. Pabeigts operācijas veids.

198. Operācija Lūiss. Diafragmas labās kājas krustojums.

199. Operācija Lūiss. Vēdera barības vada mobilizācija.

200. Operācija Lūiss. Kuņģa izdalīšana pleiras dobumā.

Noslēgumā ražot laparotomiju, rēkt

nervi uz plaušu vārtiem. Mobilizo

ziya cardia, mazāks omentum, aknas un nakla

kuņģis tiek noņemts krūtīs

200). Barības vada pāri

Lūisa operācija. Pirmais posms ir ķepa-

kardija un invaginate (201.-203. att.). Re

rotomija. Kuņģis mobilizējas ar saglabāšanu

skartā barības vada zona tiek zefificēta un

pareizie trauki. Ar liesas bojājumiem

uzlikt barības vada kuņģa anasto

smadzenes (204.-208. att.). Lai samazinātu audzēšanu

mobilizēt aizkuņģa dziedzera liesu un asti

zheniya kuņģī tas ir apvilkts līdz ple malai

Ry. Augstākā daļa

kuņģis ir piestiprināts pie pleiras kupola

barības vada atvere un diafragma

vaya barības vads ar kuņģi (209. att.).

Viens no nelabvēlīgo iznākumu cēloņiem

A. A. Šalimovs veic pyloroplasty, izmantojot

pēc operācijas ir šuvju neatbilstība

pylorus muskuļu pulpas daļas sekcija

seko barības vada kuņģa anastomoze

(198., 199. att.). Vēdera dobums ir sašūts.

vēders. Pētījumi rāda skaitli

Pacients tiek novietots kreisajā pusē un

autori (A. I. Reshetov, 1961; A. A. Rusanov,

vadīt labo toraktomiju piektajā

1962), 25-30% gadījumu trūkst

starpkostālu telpa. Izdaliet videnes vidu

precīza asins piegāde kuņģa apakšdaļai. Termiņš

melojot, apsienot nesapārotu vēnu. Piešķirt

ar to B. A. Korolevs un A. A. Šalimovs

barības vads ar audzēju, fokusējot asinis

glabātās daļas piegādi. Vislabākās ūsas

Lūisa operācija Šalimova tehnikā.

Lovia tam ir aortas arkas līmenī.

censties saglabāt klejojošos zarus

201. Lūisa operācijas shēma. Barības vada krustojums.

202. Lūisa operācijas shēma A. A. Šalimova modifikācijā. Barības vada un kuņģa krustojums.

203. Lūisa operācijas shēma. Barības vada-kuņģa anastomozes uzklāšanas vieta.

204. Lūisa operācijas shēma A. A. Šalimova modifikācijā.

205. Operācija Lūiss. Barības vada vēlme-

206. Operācija Lūiss. Muca veidošanās

neaktivizēta anastomoze. Aizmugurējā rinda ir seroza-

viņas lūpu anastomoze.

207. Operācija Lūiss. Šuves priekšā

208. Operācija Lūiss. Priekšējā rindā

209. Operācija Lūiss. Mediālas pleiras fiksācija kuņģī.

210. Lūisa operācija A. A. Šalimova modifikācijā. Mediālas pleiras fiksācija kuņģī.

tā piegāde uz labo kuņģa artēriju rēķina. Šķērsojiet diafragmas labo kāju (sk. 198., 199. att.).

Vēdera dobums ir sašūts. Atveriet labo pleiras dobumu gar piekto starpkoku zonu no lāpstiņas leņķa līdz jostas arkai. Izjauc videnes vidējo pleiru.

Perevats zvana un šķērso nesapārotu vēnu. Virs un zem audzēja ir 6–7 cm, ūdens ēdiens. Kuņģi tiek izvadīti krūtīs (sk. 200. att.). Barības vads netiek nogriezts virs kardijas, bet ar UKL-60 palīdzību tiek nogriezta daļa kardijas un kuņģa dibena, tādējādi izgriežot kuņģa cauruli no lielas izliekuma

kuņģis (sk. 201. att.). Tantāla šuves tiek peritonizētas ar pelēki-serozām šuvēm, galvenokārt pa mazāko izliekumu un 1-2 cm lielākas, atstājot vietu anastomozei ar barības vadu (sk. 204. att.).

Novietojot kuņģa cauruli aizmugurējā videnē, tiek ievietota barības vada-kuņģa anastomoze. Šajā gadījumā refluksa ezofagīta profilaksei obligāti tiek veidota invaginācijas anastomoze.

Šim nolūkam tiek uzliktas serosomuskulāras šuves, atkāpjoties 2–2,5 cm attālumā no barības vada un kuņģa malām. Otrā rinda ar sasiešanas mezgliem tiek ievietota anastomozēto orgānu lūmenā (210. att.).

Apraksts

Operācijas ar barības vadu - orgāna daļas nogriešana (barības vada rezekcija) vai pilnīga aizstāšana ar implantu. Galvenais noņemšanas priekšnoteikums tiek uzskatīts par atsevišķu orgānu daļu disfunkciju - apakšējās daļas nepietiekamība, kardijas gļotādas izeja novērš gastroezofageālo refleksu.

Barības vads ir starpposma orgāns, kas gremošanas laikā pārtiku no mutes dobuma nonāk kuņģī. Pat nelielas barības vada daļas rezekcijai nepieciešama tās nomaiņa un stiprināšana, lai saglabātu gremošanas sistēmas integritāti.

Norāde

Ķirurģiska iejaukšanās ļauj ne tikai apturēt patoloģisko šūnu augšanu, bet arī ievērojami atvieglot vēža pacienta stāvokli. Bet tas prasa, lai barības vada vēža operācija tiktu piešķirta pareizi, ņemot vērā visas indikācijas un kontrindikācijas.

Operācija ir ieteicama šādos gadījumos:

  • augsta audzēju struktūru diferenciācijas pakāpe un to eksofītiskais raksturs, kas raksturo diezgan zemu ļaundabīgo audzēju. Morfoloģiskā pētījuma rezultātos tas tiek izteikts patoloģiskas struktūras brieduma šūnu klātbūtnē, tas ir, liela līdzība ar veselām;
  • ļaundabīgu jaunveidojumu lokalizācija tieši gremošanas orgānā. Tās dīgtspēja (metastāzes) ievērojami pasliktina operācijas rezultātus.

Svarīgs! Priekšnosacījums ķirurģiskai iejaukšanai audu patoloģisku audu struktūru attīstībā barības vada kanālā ir diagnostikas pētījuma laikā iegūt neapstrīdami iepriekš minētus pamatojumus to noņemšanai..

Turklāt ķirurgam operācijas laikā obligāti jāievēro visi esošie onkoloģiskā radikālisma principi, kas nodrošina augstu operācijas efektivitāti - neoplazmas izplatīšanās bioloģiskās iezīmes orgānā, kas ir uzņēmīgs pret ļaundabīgo audzēju procesu, un audzēja potenciāls izaugt tuvos audos..

Kontrindikācija radikālai intervencei ir ļaundabīgā procesa vispārināšanās (plaša izplatība visā ķermenī), tas ir, tālu metastāžu parādīšanās, kuras nevar noņemt ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā.

Parasti šī negatīvā parādība ir ļoti izteikta, ja barības vada vēzim ir zemas pakāpes un agresīvākais raksturs.

Operācija nav pieņemama arī atbilstoši ar vecumu (pacienti vecāki par 70 gadiem) un medicīniskajām (sirds un asinsvadu, urīnceļu un elpošanas sistēmu hronisko patoloģiju anamnēzē) indikācijām.

Pirmsoperācijas sagatavošana ir svarīga vēža slimniekiem ar barības vada karcinomu. Tas ilgst 2 nedēļas, sākot no brīža, kad pacients nonāk slimnīcā.

Tajā pašā laikā tiek veikta pilnīga personas pārbaude - instrumentāla barības vada vēža stadijas identificēšana, anamnēzes ņemšana, iekšējo orgānu padziļināta pārbaude, asins un urīna laboratoriskās pārbaudes.

Lielākajai daļai cilvēku ar barības vada kanāla onkoloģiju ir grūti izvadīt pārtiku caur to, kā rezultātā viņi ir stipri vājināti no izsīkuma un dehidratācijas.

Tieša to pacientu sagatavošana, kuriem paredzēta barības vada vēža operācija, ir šāda:

  • hipotensijas sindroma (zema asinsspiediena) normalizēšana, veicot subkutānas strichinīna vai kampara injekcijas;
  • vispārējie terapeitiskie pasākumi traucējumu novēršanai iekšējo orgānu darbībā;
  • Pastiprināta ķermeņa vitaminēšana, intravenozi infūzējot glikozes šķīdumu ar askorbīnskābi;
  • smēķētāju atteikšanās no viņu atkarības;
  • obligātā orālā rehabilitācija.

Psiholoģiskā sagatavošanās operācijai barības vada kanālā, kuru skāris vēzis, ir novietot personu tajā pašā palātā, kur pacienti atveseļojas.

Eksperti ir pārliecināti, ka kontakts starp viņiem samazina operācijas neveiksmi. Vēža pacienti, iedvesmojoties no operēto cilvēku labvēlīgajiem rezultātiem, mierīgi gaida gaidāmo ķirurģisko iejaukšanos un precīzi izpilda visus vadošā onkologa ieteikumus.

Barības vada (ezofagektomijas) vai tās daļas noņemšana ir radikāls operācijas veids. Tā kā pastāv arī paliatīvās ārstēšanas metodes, kas ietver staru vai ķīmisku terapiju (vēža gadījumā) vai stenta ievietošanu (trūces un citus barības vada traucējumus).

Neskatoties uz barības vada nelielo izmēru un ierobežoto funkciju skaitu organismā (netraucēta ēdiena pārvietošanās uz kuņģi un aizsardzība pret kuņģa sulas izmešanu rīklē), šis orgāns var ciest no dažādām patoloģijām.

  • Erozīvs ezofagīts ir augšējā barības vada gļotādas iekaisuma bojājums. Tas kļūst plānāks un sāk aizvērties, aizsērējot lūmenu. Ja konservatīva terapija neizdodas, nepieciešama ezofagektomija..
  • Bareta sindroms. Šī ir novārtā atstāta gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) forma. Slimību raksturo izmaiņas gļotādas šūnveida struktūrā un tā ir predispozīcija onkoloģijai. Barības vada skartās daļas noņemšana šajā gadījumā ir gandrīz neizbēgama vēža profilakse.
  • Mediastinīts. Svešķermenis vai cistiskā masa videnē ir krūšu kaula vidusdaļa. Nospiež uz barības vada sienām, izraisot tā aizvēršanos un izjaucot normālu darbību. Barības vada rezekcija ir nepieciešama arī hroniska mediastinīta gadījumā..
  • Barības vada mehāniski vai ķīmiski bojājumi. Tos var izraisīt nopietni ievainojumi (nelaimes gadījumi, nepārvarama vara darbā). Ja barības vada daļa ir ievērojami bojāta, tā ir jānoņem, lai neizraisītu iekaisumu vai iekaisuma procesa izplatīšanos (īpaši ar ķīmisku elpceļu apdegumu)..

Cik procenti barības vada tiks noņemti, ārsts nosaka pēc daudziem pacienta izmeklējumiem. Protams, ja iespējams, ārsti cenšas saglabāt vismaz daļu orgāna, lai vēlāk būtu vieglāk atjaunot dažas funkcijas.

Uzmanību! Pirmās barības vada problēmu pazīmes ir palielināta siekalošanās, bieža apdullināšana, aizsmakums un apgrūtināta ēdiena norīšana. Šiem simptomiem pacientam vajadzētu pamudināt apmeklēt ārstu, un pēc tam var būt iespēja veikt veiksmīgu konservatīvu ārstēšanu.

Barības vada (ezofagektomijas) vai tās daļas noņemšana ir radikāls operācijas veids. Tā kā pastāv arī paliatīvās ārstēšanas metodes, kas ietver staru vai ķīmisku terapiju (vēža gadījumā) vai stenta ievietošanu (trūces un citus barības vada traucējumus).

Paliatīvā operācija prasa arī ilgu sagatavošanos un rehabilitāciju pēc operācijas, taču, neskatoties uz to, barības vada rezekcija ir grūtāka iejaukšanās.

  • Erozīvs ezofagīts ir orgāna augšējās daļas gļotādas iekaisuma bojājums. Tas kļūst plānāks un sāk aizvērties, aizsērējot lūmenu. Ja konservatīva terapija neizdodas, nepieciešama ezofagektomija..
  • Bareta sindroms. Šī ir novārtā atstāta gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) forma. Slimību raksturo izmaiņas gļotādas šūnveida struktūrā un tā ir predispozīcija onkoloģijai. Skartās orgāna daļas noņemšana šajā gadījumā ir gandrīz neizbēgama vēža profilakse..
  • Mediastinīts. Svešķermenis vai cistiskā masa videnē ir krūšu kaula vidusdaļa. Nospiež uz barības vada sienām, izraisot tā aizvēršanos un izjaucot normālu darbību. Barības vada rezekcija ir nepieciešama arī hroniska mediastinīta gadījumā..
  • Mehāniski vai ķīmiski bojājumi. Tos var izraisīt nopietni ievainojumi (nelaimes gadījumi, nepārvarama vara darbā). Ja barības vada daļa ir ievērojami bojāta, tā ir jānoņem, lai neizraisītu iekaisumu vai iekaisuma procesa izplatīšanos (īpaši ar ķīmisku elpceļu apdegumu)..

Operācija barības vadā ir ārkārtējs pasākums gremošanas mazspējas ārstēšanai, lai nodrošinātu, ka eja nav slēgta, tāpēc indikācijai jābūt nopietnai. Rezekcija tiek noteikta šādos gadījumos:

  • Erozīvs ezofagīts ir smags kardijas gļotādas izejas iekaisums sistēmas augšējā daļā. Ķirurģiska iejaukšanās ir piemērota, ja lūmenis pakāpeniski aizveras, un terapeitiskās metodes nav devušas vēlamo rezultātu.
  • Bareta barības vads ar plašām šūnu izmaiņām. Radikālas procedūras aizsargā pacientu no audzēja veidošanās iespējas.
  • Mediastinīts - iekaisums krūšu kaula vidusdaļā, ko izraisa liela svešķermeņa klātbūtne barības vadā, kas rada nopietnu spiedienu uz sienām, eja sāk aizvērties.
  • Mehāniski, ķīmiski orgāna bojājumi, sašaurināšanās. Bez savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās ir grūti uzturēt ejas neaizvēršanu, un sekas var būt atšķirīgas - akūta aknu, nieru, plaušu, kuņģa mazspēja.
  • Vēži. Ļaundabīga audzēja (vēža) attīstība ir saistīta ar barības vada daļēju vai pilnīgu noņemšanu - atkarībā no vēža attīstības pakāpes. Vēža gadījumā ezofagektomija ir galvenais ārstēšanas posms..

Gastrektomija

Kopējā (pilnīga) gastrektomija tiek veikta kā vēža ārstēšana ar lokalizāciju kuņģa vidējā daļā. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta visa orgāna noņemšanas veidā, kam seko Y formas anastomoze saskaņā ar Ru.

Pagarināta gastrektomija tiek veikta pacientiem ar vēža audzēju, kas atrodas kuņģa augšējā daļā vai kuņģa un barības vada krustojumā..

  • Neliela omentum daļa (maza vēderplēves daļa, kas atbild par kuņģa turēšanu vietā);
  • Liesa (svarīgs imūnsistēmas orgāns);
  • Aizkuņģa dziedzera pilnīga vai daļēja noņemšana;
  • Reģionālie limfmezgli.

Šāda operācija tiek veikta, izmantojot īpašu laparoskopa aparātu, kas samazina ķirurga iejaukšanos ķermeņa iekšienē. Tam nav nepieciešami plaši griezumi..

Laparoskopa lietošanas laikā ārsts kontrolē instrumentu, kas atgādina elastīgo cauruli. Tam ir īpašs okulārs, caur kuru ārsts pārbauda vēdera dobumu.

Laparoskops ļauj izmantot mazus instrumentus, kurus ķirurgs izmanto, novērojot caur okulāru. Lielākajā daļā operāciju ar laparoskopu pietiek, lai izveidotu vairākus mazus iegriezumus (ne garākus par 1 centimetru), caur kuriem caurule tiek ievietota.

Saskaņā ar statistiku, salīdzinot ar tradicionālajām operācijas metodēm, pacientu ārstēšana ar laparoskopiskām operācijām ievērojami samazina vairāku komplikāciju attīstību..

Bet šai ārstēšanas metodei ir arī trūkumi, kas rodas ne ļoti bieži, bet tomēr rada zināmas neērtības ķirurga darbā. Retos gadījumos operācijas laikā ar laparoskopu ārsts ir spiests pāriet uz standarta operācijas metodi.

To var izraisīt audzēja neērtā atrašanās vieta vai tā lielais izmērs. Dažreiz iemesli ir sarežģīta asiņošana, ko nevar kontrolēt ar laparoskopu.

Diagnostika

Galveno simptomu klātbūtne nevar būt būtisks operācijas priekšnoteikums, ķirurģiskas iejaukšanās pamatā ir īpaša diagnoze, uz kuras pamata ārsts nosaka nepieciešamību pēc radikāliem pasākumiem.

Lai precizētu diagnozi, tiek veikta rūpīga pārbaude, kas ietver šādas diagnostikas procedūras:

  • barības vada fluorogrāfija - nosaka barības vada lūmena paplašināšanos, gļotādas pārstrukturēšanu, kontūru raupjumu;
  • ezofagomanometrija - nosaka kardijas pārvietojumu aizmugurējā videnē (kardijas nepietiekamība);
  • endoskopija;
  • biopsija;
  • audzēja marķieru klātbūtnes analīze;
  • endoskopiskā optiskās koherences tomogrāfija.

Indikācijas un kontrindikācijas barības vada vēža operācijai

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir nopietns slogs ķermenim. Ir svarīgi ievērot pirmsoperācijas ieteikumus, lai izvairītos no negatīvām sekām:

  • pārliecinieties, ka citas vienlaicīgas slimības - diabēts, sirds mazspēja, paaugstināts asinsspiediens, patoloģijas kuņģī - atrodas ārsta uzraudzībā un uzraudzībā;
  • uzzināt uztura ieteikumus;
  • nekādā gadījumā nelietojiet zāles asins sarecēšanai - aspirīnu, E vitamīnu;
  • nelietojiet zāles, kas samazina muskuļu tonusu, jo tie samazina sirds sfinktera tonusu;
  • mēnesi pirms procedūras pārtrauciet smēķēšanu - nikotīns noved pie strauja spiediena palielināšanās un traucējumiem elpošanas sistēmā. Esiet gatavs, ka ārsts var izrakstīt nikotīna asins analīzes.

ŠIS IR Tiešām svarīgs! Kuņģa-zarnu traktu nevar sākt - tas draud ar vēzi. Penss produkts Nr. 1 pret sāpēm vēderā... Mācīties >>

Ja sākotnējā attīstības stadijā tika diagnosticēts barības vada vēzis (RP), ķirurģiska iejaukšanās visbiežāk ir vienīgā metode, kas var atbrīvot vēža slimnieku no patoloģiska stāvokļa.

Ķirurģisko iejaukšanos šajā gadījumā var veikt vienā no vairākiem veidiem, kuru izvēlei speciālists ņem vērā šādus slimības parametrus kā jaunveidojuma atrašanās vietu un lielumu, kā arī metastāžu klātbūtni..

Visbiežākās mūsdienu onkoloģiskajā praksē barības vada kanāla onkoloģijā ir šādas ķirurģiskas iejaukšanās:

  1. Minimāli invazīvas operācijas - endoskopiska elektrorezekcija, mukozektomija un lāzera iznīcināšana, kā arī fotodinamiskā terapija. Tie tiek veikti, izmantojot laparoskopiju, veicot nelielu punkciju vēdera sienā. Šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās priekšrocība ir zema invazivitāte, saīsināts rehabilitācijas periods un gandrīz pilnīga komplikāciju neesamība. Bet orgānu saglabāšanas operācija ir pieļaujama tikai agrīnā slimības attīstības stadijā. Kad patoloģiskais stāvoklis pāriet uz II vai III pakāpi, speciālisti izlemj par vēdera dobuma operācijas veikšanu.
  2. Radikālas operācijas. Esophagectomy (daļēja vai pilnīga barības vada noņemšana) gandrīz vienmēr kļūst par onkologu izvēlēto metodi. Šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek izmantota medicīnisku iemeslu dēļ ar citu metožu neefektivitāti. Visbiežāk klīniskajā praksē tiek veikta Lūisa operācija - barības vada kanāla subtotāla rezekcija patoloģiskā procesa lokalizācijas vietā ar vienlaicīgu plastisko ķirurģiju, kurai tiek izmantota kuņģa augšējā daļa.

Gadījumā, ja diagnoze atklāja RP nederīgumu, pacientam tiek izrakstīta paliatīvā operācija. Ar barības vada vēzi viņu galvenais mērķis ir atvieglot vēža pacienta vispārējo stāvokli, atjaunojot viņā enterālo uzturu.

Parasti rezultāta sasniegšanai tiek izmantotas endoskopiskās operācijas - gastrostomija (noņemšana caur stomas vēdera dobuma sienu), apiet anastomozi (izveidojot mākslīgu barības vada kanālu no zarnu daļas, lai apietu skarto zonu), intubācija (stingras caurules ievietošana kuņģa-zarnu trakta sākotnējā orgāna sašaurinātajā daļā)..

Svarīgs! Ja tiek atklātas norādes uz kādu no šīm operācijām, no tām nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties. Daļēja rezekcija vai pilnīga barības vada caurules noņemšana, ko ietekmē ļaundabīgais process, ne tikai ievērojami samazinās dziedināšanas procesu, bet arī palielinās cilvēka dzīves ilgumu, uzlabojot tā kvalitāti.

Bieži tiek veikta atklāta barības vada rezekcija, lai ārstētu jaunu vēzi barības vadā, pirms vēzis ir izplatījies kuņģī vai citos orgānos. To var izmantot arī kuņģa displāzijas ārstēšanai, kas ir pirms ļaundabīgs šūnu stāvoklis barības vada oderē..

Lielākajai daļai pacientu, kuriem nepieciešama atklāta barības vada rezekcija, vēzis jau ir izplatījies limfmezglos, kuņģī vai citos orgānos.Atvērtu barības vada rezekciju varētu veikt arī tad, ja jums ir citi apstākļi, kas cietā ēdiena un šķidrumu nokļūšanu kuņģī padara neērtu. Pie nosacījumiem, kas pieprasa šo procedūru, ietilpst:

  • barības vada traumas
  • kaustisko (šūnu bojājumu) vielu, piemēram, šķidruma, uzņemšana
  • hronisks iekaisums
  • sarežģītas muskuļu slimības, kas neļauj pārtikai pārvietoties uz kuņģi
  • neveiksmīga iepriekšējā operācija barības vadā

Procedūra tiek veikta operācijas slimnīcā vai klīnikā pie vispārējā vai krūšu kurvja ķirurga.Ķirurgs veic trīs atvērtās ezofagektomijas veidus..

Barības vada trans-krūšu rezekcija tiek veikta caur krūtīm. Barības vada nodaļa ar vēzi un kuņģa augšējā daļa tiek noņemta. Atlikušās barības vada un kuņģa daļas saista, lai atjaunotu gremošanas traktu.

Dažos gadījumos daļu resnās zarnas izmanto, lai aizstātu noņemto barības vada daļu. Limfmezglus krūtīs vai kaklā var noņemt arī tad, ja tie ir ļaundabīgi..

Barības vada transperitoneālajā rezekcijā barības vads tiek noņemts bez liela griezuma. Tā vietā tiek veikts griezums no krūšu kaula pamatnes līdz nabai. Kakla kreisajā pusē tiek veikts vēl viens neliels iegriezums..

Ķirurgs noņem barības vadu, pārvieto kuņģi uz zonu kaklā, kur barības vads ir noņemts, un atlikušo daļu savieno ar kuņģi kaklā. Limfmezglus krūtīs vai kaklā var noņemt arī tad, ja tie ir ļaundabīgi..

Barības vada bloka rezekcija ir visradikālākā no barības vada rezekcijas procedūrām. Šajā procedūrā ārsts noņem barības vadu, kuņģa daļu un visus limfmezglus krūtīs un vēderā.

Operācija tiek veikta caur kaklu, krūtīm un vēdera dobumu. Atlikušais kuņģa daudzums mainās un paceļas caur krūtīm, lai aizstātu barības vadu. Barības vada transkrūšu rezekcija (TTE) tiek izmantota:

  • vēzis, ieskaitot divas trešdaļas augšējā barības vada
  • displāzija stāvoklī, ko sauc par Barrett's barības vada slimību
  • barības vada apakšējo divu trešdaļu iznīcināšana
  • ezofagīta refluksa komplikācijas, kuras nevar uzlabot ar citām procedūrām

Barības vada peritoneālā rezekcija tiek veikta šādi:

  • barības vada vēža noņemšana
  • barības vada noņemšana pēc citām procedūrām nav palīdzējusi
  • atkārtota gastroezofageālā refluksa atjaunošana
  • kaustīgas vielas, piemēram, šķidruma, cauruma vai bojājumu labošana

Barības vada radikālā bloķēšana tiek izmantota potenciāli ārstējama audzēja ārstēšanai.

Parasti tiek plānotas operācijas ar barības vada trūci, ko veic pēc rūpīgas pārbaudes un sagatavošanas. Avārijas operācijas bieži netiek veiktas sarežģītām trūcēm (saspiešana, perforācija vai asiņošana no saspiesta orgāna).

Galvenie izmeklējumi ir asins un urīna analīzes, bioķīmiskais asins analīzes, asinsreces sistēmas pētījums, elektrokardiogramma, krūškurvja rentgena izmeklēšana un ģimenes ārsta pārbaude.

Lai precizētu operācijas izvēli un tās apjomu, nepieciešams veikt fibroesophagogastroscopy (FGS), kā arī obligāta metode trūces izpētei ir barības vada un kuņģa fluoroskopija..

Kontrindikācijas operācijai:

  • Akūtas infekcijas slimības.
  • Hronisku slimību saasināšanās.
  • Dekompensēta sirds slimība.
  • Smaga plaušu slimība ar elpošanas mazspēju.
  • Nekompensēts diabēts.
  • Koagulācijas traucējumi.
  • Nieru un aknu mazspēja.
  • Grūtniecība.
  • Onkoloģiskās slimības.
  • Nesen nodotās vēdera operācijas.

Operācija ir vērsta uz simptomu mazināšanu.

Ja operāciju nav iespējams izmantot ārstēšanai, to var veikt simptomātiskai terapijai, kas uzlabos pacienta dzīvi. Bieži vien tas ir nepieciešams, ja kuņģī ir pilnīga vai daļēja pārtikas aizsprostojums.

Ja vēzis ir sasniedzis iespaidīgu izmēru, tas var kļūt par šķērsli pārtikas pārejai, šāda komplikācija notiek diezgan bieži.

Dažiem pacientiem tiek veikta operācija - šuntēšanas operācija. Šīs iejaukšanās laikā ķirurgs daļu kuņģa pār aizsprostojumu ievada tievā zarnā. Tas ļauj pārtikas masām brīvi pārvietoties pa gremošanas traktu.

Pat ja audzējs ir pieaudzis tik daudz, ka to nevar ķirurģiski noņemt, jebkurā gadījumā tiek veiktas operācijas stāvokļa atvieglošanai..

Šo ārstēšanas metodi sauc par (paliatīvo ķirurģisko ārstēšanu). Daudzu ārstu atsauksmes var teikt, ka pacienti jūtas labāk, un ar šo ārstēšanu viņi dzīvo nedaudz ilgāk..

Kuņģa operācija vēža ārstēšanai

Pacienti, kuriem tika veikta barības vada un gastroduodenālās zonas slimību ķirurģiska ārstēšana, parasti tiek nodoti ambulatorai ārstēšanai ne vēlāk kā 1,5-2 mēnešus pēc operācijas.

Parasti pirms tam notiek rehabilitācija ķirurģiskajā slimnīcā, kur tiek veikta operācija, un pēc tam gastroenteroloģiskajā nodaļā, kur pacients dodas uz pēcaprūpi, un dažos gadījumos sanatorijas tipa rehabilitācijas nodaļā..

Diētas terapija ir svarīga visa pēcoperācijas rehabilitācijas kompleksa sastāvdaļa pēc barības vada operācijas. Ambulatorajā rehabilitācijas posmā 4-6 mēnešus tiek noteikts uzturs, kura īpašības ir norādītas tabulā. 40.1., 40.2.

40.1. Tabula. Diētas raksturojums pacientiem, kuriem pēc barības vada operācijas tiek veikta pēcoperācijas stadijā

Fizioloģiski pilnvērtīga diēta ar augstu olbaltumvielu daudzumu, ar normālu tauku saturu, ar barības vada un kuņģa gļotādas mehānisko un ķīmisko stimulu ierobežošanu un kuņģa-zarnu trakta receptoru aparātu, maksimāli ierobežojot slāpekļa ekstraktus, ugunsizturīgus taukus, tauku sadalīšanās produktus, izņemot spēcīgus žults sekrēcijas stimulētājus. aizkuņģa dziedzera un zarnu sekrēcija ar nātrija hlorīda ierobežošanu

Fizioloģiski pilnvērtīga diēta ar augstu olbaltumvielu daudzumu, ar normālu tauku saturu, ar barības vada un kuņģa gļotādas mehānisko un ķīmisko stimulu ierobežošanu un kuņģa-zarnu trakta receptoru aparātu, maksimāli ierobežojot slāpekļa ekstraktus, ugunsizturīgus taukus, tauku sadalīšanās produktus, izņemot spēcīgus žults sekrēcijas stimulētājus. aizkuņģa dziedzera un zarnu sekrēcija ar nātrija hlorīda ierobežošanu

Piens un piena produkti - piens ar tēju un citiem produktiem vai kā dažādu ēdienu sastāvdaļa, ar pielaidi - pilnpiens; kefīrs ir iekļauts 2,5-3 mēnešos pēc operācijas; skābo krējumu tikai kā garšvielu; svaigi pagatavots bezskābs biezpiens

Dārzeņi un zaļumi - vārīti, dārzeņu biezeni; tikai ziedkāposti, vārīti ar sviestu, sautētu ķirbi un ķirbi, burkāni, bietes, kartupeļu biezeni

Augļi, ogas, saldumi - dabiski augļi un ogas, svaigas un sausas, nesaldinātu kompotu biezeni, želejas, želejas, putas veidā; cepti āboli, bezskābes šķirnes bez cukura; augļi un ogas ar rupju šķiedru (bumbieri, cidonijas, hurma) nav atļauti; jūs varat dot kompotus, želeju uz ksilīta, savukārt cukurs, medus, ievārījums ir ierobežots

Graudaugi un makaroni - nesaldināti, biezeni, viskozi graudaugi, pudiņi, rīsu kastroli, gareniskās graudaugi, auzu pārslas; makaronus tikai smalki sagrieztus, vārītus

Tauki - sviests, ghee, saulespuķe, rafinēti; Necepiet, bet pievienojiet ēdieniem natūrā

Uzkodas - siers (holandiešu, padomju, krievu, sportists, igauņu), rīvēts, ar garšvielām pievienots ikrs, nedaudz graudu, vārītu kāju želeja un vārīta gaļa uz želatīna (bez ekstraktiem)

Mērces uz dārzeņu buljona, skābā krējuma mērces, sviests; milti mērcēm neiztur ar sviestu Dzērieni un sulas - sulas nesaldinātu augļu, ogu un dārzeņu veidā; tos vajadzētu atšķaidīt, tikai svaigi pagatavotus; rožu gurnu novārījumi; vāja tēja, tēja ar pienu, vāja surogāta kafija uz ūdens un ar pienu

Aizliegts: produkti no sviesta un karstas mīklas, smadzenēm, aknām, nierēm, plaušām, gaļas, zivīm, sēņu zupām, kāpostu zupa, borščs, marinēti gurķi, kūpināti produkti, marinādes, pikanti un sāļie ēdieni, karstās piedevas, gaļas konservi, zivis un citi uzkodas, kūpināta desa; auksti un gāzēti dzērieni; šokolāde, kakao, saldējums; visu veidu alkohols; baltie kāposti, pākšaugi, spināti, skābenes, sēnes, redīsi, rutabaga, sīpoli, ķiploki, garšvielas; produkti, kas bagāti ar organiskām skābēm: skābu ogu un augļu šķirnes - dzērvenes, ērkšķogas, sarkanās un upenes, sarkanie ķirši, citroni, skābo šķirņu āboli

40.2. Tabula. Aptuvena vienas dienas ēdienkarte pacientam, kuram tika veikta barības vada operācija

vispārīgās īpašības
DiētaFrakcionēts 5-6 reizes dienā
Kulinārijas pārstrāde:Tvaicē, berzē
Pārtikas temperatūraKarstie ēdieni, kas zemāki par 50–60 ° C; auksti ēdieni virs 15 ° C
Ķīmiskais sastāvs:
vāveres140 g
tauki110–115 g
ogļhidrāti380 g
enerģijas intensitāte3000 kcal
brīvs šķidrums1,5 l
vispārīgās īpašības
DiētaFrakcionēts, 5-6 reizes dienā
Kulinārijas pārstrāde:Tvaicēti, biezeni
Pārtikas temperatūraKarstie ēdieni, kas zemāki par 50–60 ° C; auksti ēdieni virs 15 ° C
Ķīmiskais sastāvs:
vāveres140 g
tauki110–115 g
ogļhidrāti380 g
enerģijas intensitāte3000 kcal
brīvs šķidrums1,5 l
Ieteicams:

Pusdienas: perlamutra miežu zupa ar burkāniem, tvaicēti gaļas kotleti ar burkānu biezeni, žāvētu augļu kompota biezeni (uz ksilīta)

1. brokastis: tvaika olbaltumvielu omlete, biezeni griķu biezputra bez cukura, tēja ar pienu
2. brokastis: kotletes, cepts ābols bez cukura
Uzkodas: biezpiena bez cukura biezpiens
Vakariņas: vārītas zivis ar kartupeļu biezeni, kotletes, tēja
Visu dienu: baltmaize - 300 g, cukurs - 40 g

Pēc četru mēnešu perioda pēc operācijas, ja nav komplikāciju un nelabvēlīga atveseļošanās procesa, ir jāpaplašina uzturs, jālikvidē ievērojama daļa no uztura ierobežojumiem un jāievēro diēta, kas atbilst numurētās diētas Nr. 1 principiem.

ieteicama mehāniska un ķīmiska saudzējoša diēta.

Pēc tam, ne agrāk kā 1 gadu pēc operācijas, ar nosacījumu, ka visas ķermeņa funkcijas, galvenokārt kuņģa-zarnu trakts, tiek normalizētas, pacienta uzturu var paplašināt līdz normālam uzturam (vispārējais uzturs Nr. 15), veselības aprūpes iestādēm - standarta uztura galvenā versija.

Tajos gadījumos, kad pacientiem tiek veikta ķīmijas vai rentgena staru terapija, daudzveidīgs, pilnvērtīgs ēdiens ir pamatots ar pastiprinātu uzturu ar augstu kaloriju saturu ar lielu skaitu augstas kvalitātes olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un vitamīnu. Šiem pacientiem tiek parādīta diēta ar augstu olbaltumvielu daudzumu (iepriekšējais numurs Nr. 11.

Kuņģa vēža operācija noved pie tā, ka patērētā pārtika nekavējoties nonāk divpadsmitpirkstu zarnā 12. Šis fakts piespiež cilvēku pilnībā mainīt uzturu, viņam jāievēro diēta, kurā nav visu produktu, kas saistīti ar ilgstošu gremošanu.

Persona, kurai veikta kuņģa operācija, ne vienmēr kļūst par invalīdu. Daži ierobežojumi, kas rodas pēc operācijas, var īpaši neietekmēt dzīves kvalitāti..

Papildus uzturam un diētai jūs varat: tāpat kā iepriekš, strādāt, komunicēt ar cilvēkiem, doties pastaigās utt. Bet pirmajā gadā jums jāaizsargā muskuļu un cīpslu korsete, kas tiek atjaunota pēc operācijas.

Diētas ēdienkartes izmaksas ne vienmēr būs pārāk augstas, un cilvēkam par to nav jāuztraucas. Ir ļoti svarīgi, lai produkti tiktu rūpīgi apstrādāti un viegli asimilēti.

Ikdienas uzturam vajadzētu būt 6-8 reizes, porcijās programmu. Ir paredzēts izmantot fermentus labākai gremošanai un zarnu kustību kontrolei. Lai veiktu regulārākas zarnu kustības, varat lietot vieglus caurejas līdzekļus, taču galvenais nav pārspīlēt, jo var rasties caureja.

Atļautie pārtikas produkti: liesa gaļa, dārzeņi, sulas. Ēdieniem jābūt tvaicētiem, sautētiem, vārītiem vai ceptiem, bet bez garozas. Ēdamajam ēdienam jābūt siltam (auksts vai karsts izraisa kairinājumu gremošanas traktā).

Prognozes par dzīves ilgumu un kvalitāti lielā mērā ir atkarīgas no viņa attieksmes pret ārstu ieteikumiem, īpaši par uzturu. Ieteicams arī sistemātiski ārstēties sanatorijās.

Pacientiem, kuri atveseļojas pēc kuņģa operācijas, jāievēro daži ierobežojumi: fizioterapija, ilgstoša saules iedarbība, vanna vai pirts ir kontrindicēti..

Piens un piena produkti - piens ar tēju un citiem produktiem vai kā dažādu ēdienu sastāvdaļa, ar pielaidi - pilnpiens; kefīrs ir iekļauts 2,5-3 mēnešos pēc operācijas;

Dārzeņi un zaļumi - vārīti, dārzeņu biezeni; tikai ziedkāposti, vārīti ar sviestu, sautētu ķirbi un ķirbi, burkāni, bietes, kartupeļu biezeni

Augļi, ogas, saldumi - dabiski augļi un ogas, svaigas un sausas, nesaldinātu kompotu biezeni, želejas, želejas, putas veidā; cepti āboli, bezskābes šķirnes bez cukura;

augļi un ogas ar rupju šķiedru (bumbieri, cidonijas, hurma) nav atļauti; jūs varat dot kompotus, želeju uz ksilīta, savukārt cukurs, medus, ievārījums ir ierobežots

Graudaugi un makaroni - nesaldināti, biezeni, viskozi graudaugi, pudiņi, rīsu kastroli, gareniskās graudaugi, auzu pārslas; makaronus tikai smalki sagrieztus, vārītus

Tauki - sviests, ghee, saulespuķe, rafinēti; Necepiet, bet pievienojiet ēdieniem natūrā

Atsevišķas sugas

Biežāk veiktā ezofagektomija, rezekcija, hiatālās trūces noņemšana, ezofagoskopiskās manipulācijas.

Šī ir smaga un ilgstoša operācija, bieži ar nelabvēlīgu prognozi, kurai nepieciešama vēdera un krūšu dobuma dobuma autopsija vēža un citu smagu bojājumu gadījumā..

Pēc izņemšanas tiek veikta plastiskā ķirurģija - pēc brīža vienlaikus vai ar otro pakāpi aizvietojot mākslīgi izveidoto barības vadu no kuņģa vai zarnu cilpas.

Jaunā minimāli invazīvās ezofagektomijas tehnoloģija ir mazāk traumējoša, mazāk laika un tai ir labāka prognoze. Veic transhiatāli - caur zemādas tuneli, kas veikts ar speciāliem instrumentiem.

Barības vads tiek nogriezts augšējā daļā caur griezumu kaklā un apakšējā daļā ar nelielu griezumu epigastrijā, pēc tam caur šo tuneli tiek noņemts. Tādā pašā veidā tiek ievadīta izolēta tievās zarnas cilpa, apvīlēta, zarnu anastomozes tiek uzklātas uz izdalītās zarnas.

Barības vada rezekcija

Visbiežāk tiek veikta Lūisa operācija - pēc rezekcijas vienlaikus ar mākslīgo barības vadu, kas izveidots no kuņģa sienas, tiek veikta nomaiņa. Lūisa operācija atbrīvo pacientu no atkārtotas plastiskās operācijas (atveseļošanās).

Resekcija tiek veikta audzējiem, kardiospasmam, Bareta slimībai, iedzimtai patoloģijai bērniem - atrezija (caurlaide), ar megaesophagus (milzu barības vadu).

Šo diagnozi obligāti histoloģiski apstiprina ar gļotādas biopsiju un atklājot gangliju neesamību Auerbaha plexus. Pēc analoģijas tiek veikta Hiršaprunga slimības biopsija - identiska resnās zarnas iedzimta patoloģija.

Tie ir paredzēti diafragmas barības vada un barības vada apakšējās kardinālās daļas patoloģijas ārstēšanai - hernialu atveru šūšanai, kā arī kardiālas daļas plastiskai ķirurģijai un kuņģa apvedceļam (operācija, kas paredzēta, lai samazinātu tās apjomu aptaukošanās ārstēšanā)..

Barības vada varikozo vēnu ligācija

Tos veic, lai noņemtu labdabīgus audzējus uz gļotādas, polipus, barības vada stenta implantāciju, varikozu vēnu ligāciju (ligāciju), skleroterapiju, kā arī termokoagulāciju (cauterization), cryodestruction (zemas temperatūras iedarbību), lāzera apstarošanu..

Endoskopiskā zonde ir aprīkota ar miniatūru videokameru, palielināmo lēcu un apgaismojuma lampu sistēmu. Caur ezofagoskopa lūmenu tiek ieviesti speciāli instrumenti - cilpas, knaibles, kā arī lāzera gaismas elektrodi un vadītāji..

Papildus galvenajiem veidiem ir arī vairākas atsevišķas darbības metožu šķirnes.

Vēzis recidīvi

Neviens onkologs nevar sniegt 100% atveseļošanās prognozi, īpaši, ja operācija nekavējoties nebeidzās tik veiksmīgi, kā plānots. Pastāv zināms risks, ka kuņģa vēzis pēc operācijas atkārtosies.

Recidīvs var rasties orgāna kreisās daļas dēļ, kurai metastāze ir izplatījusies, taču ķirurgs šo iespēju neņēma vērā un neizdzēsa šādu vietu.

Runājot par atkārtota vēža attīstību, tiek izdalīti 2 posmi, kas atbilst atkārtošanās periodam (agri - līdz 5 gadiem pēc operācijas, un vēlīnā - vairāk nekā 5 gadus). Recidīvs tiek novērots katriem 3 pacientiem..

Kā īpašus gadījumus tiek atzīmēts tā saucamais eksogastriskais recidīvs. Tās laikā reģionālās metastāzes, kas paliek pēc operācijas, lai noņemtu kuņģa vēzi, atkal izaugtu kuņģa sieniņās un anastomozes, parādoties specifiskiem recidīvu simptomiem.

Hronisks gastrīts un dažādi anastomozes zonas kairinājumi (galvenie diētas neievērošanas cēloņi) var izraisīt vēža audzēja atkārtošanos. Šāds recidīvs ir novēlots, līdz 15 gadiem pēc rezekcijas.

Pacientiem ar atkārtotu vēzi ir nelabvēlīga prognoze. Neviens ārsts nevar sniegt precīzu prognozi par to, cik pacientam atlicis. Viņi dzīvo savādāk, tas ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa un atbilstības ārsta norīkojumiem.

Kad notiek barības vada ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskas operācijas barības vadā ir dažādas, atkarībā no slimības, tas ietver barības vada sašūšanu un barības vada nomākšanu un barības vada rezekciju, kā arī barības vadaoplastiku, achalāzijas, vēža, divertikuļu operācijas, mākslīgā barības vada izveidošanu..

Barības vada slēgšana

Barības vada šuves nosēžas ar brūcēm, barības vada perforācijām. Barības vada brūces ārstēšanai jāveic plašs griezums (12-15 cm) priekšpusē sternocleidomast no vairogdziedzera skrimšļa malas līdz jūga iegriezumam.

Iegrieztas brūces malas var sašūt. Barības vads tiek sašūts ar divu rindu šuvju - catgut uz gļotādas un zīda uz muskuļu membrānas (viena mezgla šuve). Šāviena brūcei obligāti jāizgriež brūces kanāla malas.

Ja brūces lieluma vai iekaisuma pārmaiņu nopietnības dēļ nav iespējams sašūt barības vada brūci, ārstēšana jāveic ar platu tamponu.

Brūces šūšana ir nepieņemama, jo pastāv mediastinīta attīstības draudi. Pacienta barošana jāveic caur kuņģa cauruli, ko izvada caur degunu, vai gastrostomiju.

Esophagotomy

Bieži tiek ražoti ar barības vada svešķermeņiem. Visbiežāk svešķermeņi barībā nonāk barībā, retāk norij priekšmetus, kas tiek turēti zobos vai mutē atbilstoši pakalpojuma veidam vai spēles laikā.

Svešķermeņi jāsadala apaļās, gludās un akūtās, neregulāras formas daļās. Pirmais ar ilgstošu uzturēšanos barības vadā var izraisīt spiediena čūlas, otrais - sienas perforāciju.

Svešķermeņu kavēšanās vieta parasti ir dabiska barības vada sašaurināšanās - visbiežāk augšējā, retāk apakšējā. Rīkles svešķermeņus un ieeju barības vadā noņem ar izliektām rīkles knaiblēm.

No citām barības vada daļām svešķermeņi tiek noņemti, izmantojot ezofagoskopu. Indikācijas operācijai ir stingri fiksēti (iesprausti) svešķermeņi, kurus nevar noņemt ar operētu esophagoskopu..

Jautājums, kurā - garenvirzienā vai šķērsvirzienā, lai sadalītu barības vadu, tiek apspriests un diskutēts. Litmans ierosināja barības vadu sagriezt šķērsām.

No kuņģa tiek noņemti apakšējā barības vada svešķermeņi. Šim nolūkam tiek veikta plaša gastrotomija. Instruments var iziet cauri gastroezofageālajai anastomozei 7-8 cm virs kardijas.

Barības vada fistulas kā barības vada plastikas stadijas uzstādīšana.

Šīs operācijas nepieciešamība rodas ar barības vada ļaundabīgiem audzējiem. Ar audzēju vidējā trešdaļā viņi izmanto transpleurālu piekļuvi un veic Dobromyslov-Torek operāciju. To veic divos posmos..

Pleiras dobums tiek atvērts gar VII ribu gultu no piekrastes dušas līdz paravertebrālajai līnijai. Atrisiniet lietojamības jautājumu. Asistents ņem plaušu pa labi ar roku.

Starpnozaru pleiras aizmugurējā lapa tiek iegriezta ar skalpeli un nomizota ar marles tafteriem. Barības vads tiek muļķīgi izdalīts no diafragmas līdz aortas arkai, pakāpeniski atdaloties no maksts, limfātiskā kanāla.

Barības vads tiek uzņemts uz augšu uz āru, šķērsojot divus skavas tieši virs kardijas. Atlikušo barības vada daļu iegremdē kuņģī. Barības vada proksimālā (augšējā) daļa tiek ligzēta un noslēgta ar gumijas vāciņu, lai novērstu ķirurģiskā lauka inficēšanos, un pēc tam kopā ar audzēju izdalās virs aortas arkas..

Ja telpa aiz aortas arkas ir šaura, ir nepieciešams šķērsot 2-3 starpkoku artērijas starp ligatūrām. Izdalītā vieta tiek rezekēta, barības vada celms tiek izveidots ar sero-muskuļu katguta šuvi.

Pēc 5-6 mēnešiem, ja nav attālu metastāžu un audzēja recidīva, tiek veikta operācija, lai izveidotu mākslīgo barības vadu.

Indikācija mākslīgā barības vada izveidošanai ir izteikta ierobežota vai ilgstoša šī orgāna sašaurināšanās. Barības vada striktūras attīstās pēc sadurtas vai pistoles izšautas brūces vai specifiska iekaisuma rezultātā.

Nepieciešamība pēc šīs operācijas rodas arī pēc barības vada vēža operācijas, kad orgānu izdala visā garumā un galus nevar samazināt līdz anastomozes pārklāšanai..

Pirms mākslīgā barības vada izveidošanas 1 mēnesi tiek piemērota gastrostomija. Esophagoplasty nevajadzētu veikt pirms 6 mēnešiem pēc barības vada apdegumiem..

Jāatceras, ka cicatricial sašaurināšanās attīstību ir vieglāk novērst, nekā to ārstēt. Barības vada striktūru konservatīvai ārstēšanai un profilaksei tiek izmantotas dažādas bougienage metodes..

Mākslīgu barības vadu var veidot no kuņģa, resnās zarnas, tievās zarnas un ādas caurules. Dažādās modifikācijās tiek izmantotas dažādas iespējas barības vada anastomozes uzklāšanai ar mākslīgo barības vadu.

Atbilstoši transplantāta atrašanās vietai tiek izdalīti 4 ezofagoplastikas veidi:

  1. zemādas (antitoraciālas);
  2. aiz krūšu kaula (mākslīgais barības vads atrodas starp krūšu kaulu un Rudņeva fascijas lapu);
  3. intrapleural;
  4. aizmugurējā videnes.

Visbiežāk tievo zarnu lieto ezofagoplastikai - Ru-Herzen-Yudin operācijai. To veic pēc gastrostomijas uzklāšanas divos posmos.

Augšējā vidējā laparotomija. Tievās zarnas mezentērijas sadalīšana 10-15 centimetru attālumā no Treica saites. Pakāpeniska kuģu ligzēšana mezentērijas saknē ar 1. un 2. kārtas pasāžu saglabāšanu.

Augstākās mezenteriskās artērijas 3 - 4 filiāļu, no kurām veidojas arkādes, ligācija. Viņi mēģina ģērbt vēnu un artēriju atsevišķi, tuvāk mezenteres saknei.

Izraudzītās zarnas sadalīšana netālu no Treicsa saites. Mobilizētās zarnas galvenā daļa tiek izlikta uz ķermeņa virsmas vairogdziedzera skrimšļiem, pārklājot ar ar fizioloģiskā šķīdumā samitrinātām sterilām salvetēm.

Ir svarīgi novērtēt, vai mobilizētajā zarnā ir pietiekama asiņu piegāde. Asins piegādes traucējumu gadījumā zarnai ir cianotiska krāsa. Zarnu addukcijas gala anastomoze ar nolaupīšanu.

Mobilizētās zarnas izlādes daļas vadīšana caur atverēm lielākajā omentumā. Šajā gadījumā zarnas iziet aiz šķērseniskās resnās zarnas, kuņģa priekšā.

Parasti uzspiež anastomozi ar vēderu "no vienas puses uz otru". Nomainiet cimdus, pārejiet uz zemādas tuneļa veidošanos no xiphoid procesa uz vairogdziedzera skrimšļiem.

Bērniem šim nolūkam tiek izmantotas parastās knaibles, pieaugušajiem - S. S. Yudin tunelizators (šķēpa stilets). Uz kakla tiek veikta mobilizēta zarna un tajā tiek fiksēta. Šuvējiet vēdera sienas brūci.

Otrais posms tiek veikts 15-20 dienu laikā. Griezums stigmāta muskuļa priekšā pakļauj barības vada kreiso malu un uzliek anastomozi starp zarnu un barības vadu.

Transplantāts ir jāizolē no zarnām, kuras asins piegāde vispilnīgāk atbildīs operācijas mērķiem. Būtu jācenšas šuvēt zarnu izoperistaltiski.

Kardiospazmas ķirurģiska ārstēšana

Kardiospasms (sirds achalasia, barības vada idiopātiska paplašināšanās, kardiostenosis) ir neiromuskulāra slimība, parasimpātiskās inervācijas pārkāpums.

Galvenais šo ciešanu simptoms ir traucēta apakšējā barības vada caurlaidība. Šajās gremošanas trakta sadaļās notiek ievērojamas sklerotiskas izmaiņas..

Šīs slimības ārstēšanas taktiku nosaka procesa posms saskaņā ar Petrovska klasifikāciju. Ir 4 posmi. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta 3.-4. Posmā un otrajā - ar konservatīvas ārstēšanas neveiksmi (kardiodilācija).

Lielākā daļa autoru atzīmē tikai īslaicīgus panākumus ar konservatīvu ārstēšanu. Pie konservatīvām ārstēšanas metodēm pieder Rasela sirds dilatācija (zonde ar ūdeni) vai Starks (Starka metāla kardiodilatators)..

Sirds achalāzijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas ķirurģiskas iejaukšanās..

Vagotomija, vagolīze, simpathektomija, Mikuliča operācija (kardijas retrogrāda paplašināšanās kuņģī), Geirovska operācija (barības vada anastomoze ar kuņģa dibenu) šobrīd tiek atmesta, un tām ir tikai vēsturiska interese.

1913. gadā tika ierosināta ekstramukozi kardiomiogrāfija (Hellera operācija). Barības vada sieniņu un kuņģa dibena muskuļu membrānas sadalīšana 10 cm garumā. Pārklāto gļotādu pārklāj ar omentum sloksni..

Labs efekts tiek sasniegts 70%, darbība ir tehniski vienkārša. Trūkumi - biežas komplikācijas peritonīta, mediastinīta, empiēmas formā. Ilgtermiņā ir iespējams recidīvs rētu dēļ..

Kardioplastika ar diafragmas atloku (Petrovska operācija) ir izvēles operācija. Pēc torakotomijas 8 starpkoku telpā kreisajā pusē un barības vada izdalījumiem kardijas apakšējā trešdaļā tiek izgriezta muskuļu membrāna.

Iegūtais sienas defekts tiek aizvērts ar muskuļa atloku, kas izgriezts no diafragmas kreisā kupola (10 × 3,5 cm). Operācija ir fizioloģiska, līdz ar to kardijas funkcija tiek pilnībā saglabāta. Labi rezultāti tiek sasniegti 97% gadījumu..

Divertikulu ķirurģiska ārstēšana

Divertikula ir barības vada sienas sakrālā izvirzīšanās. Veidojot divertikulu, tiek ņemti visi barības vada slāņi. Atbilstoši rašanās mehānismam un daļēji pēc atrašanās vietas tiek sadalīti pulsācijas un vilces divertikuli.

Pulsējošie divertikulāri notiek vājās muskuļu attīstības vietā, kur barības vada sienas izvirzās zem spiediena no iekšpuses (ar barības caurlaidību)..

Šādi divertikulāri visbiežāk rodas rīkles pārejas vietā uz barības vadu un virs kardijas. Vilces (Zenker) divertikulāri attīstās barības vada priekšā trahejas bifurkācijas laikā.

To rašanās mehānisms ir alkas no tuvumā esošiem rētas vai iekaisuma procesiem. Bieži vilces divertikula cēlonis ir bronhu mezglu tuberkulozais limfadenīts.

Ilgstoša ēdiena kavēšanās divertikulā izraisa tā sienas iekaisumu, kas var izplatīties apkārtējos audos. Divertikula saīsinātā siena var ielauzties tuvākajos orgānos - starpposmā, pleiras dobumā.

Liela diverticula, kas ir pārpildīta ar pārtiku, var izspiest barības vada lūmenu, izraisot disfāgiju. Nozīmīgiem divertikulātiem, kurus sarežģī divertikulīts, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Smaganai, ja iespējams, tiek veikta diverticulectomy operācija. Gadījumos, kad divertikuls tiek pielodēts ar audiem ar rupjām rētām, viņi izmanto paliatīvo ķirurģiju - tiek piemērota divertikula anastomoze ar barības vadu.

Ir iespējams izkraut divertikulu, izvairīties no stagnācijas tajā, novērst barības vada saspiešanu. Ar supraphrenic diverticula palīdzību viņi izmanto ezofagofundostomiju pēc Geirovska metodes - kardijas un diverticulum sienas lineāru sadalīšanu un plašas anastomozes uzlikšanu..

Dempinga sindroms

Mainīsies jūsu spēja sagremot taukus un saharozi. Tas var izraisīt dempinga sindromu - muskuļu spazmu un caureju, tas rodas, kad zarnas noraida ēdienu atpakaļ.

Dietologs var palīdzēt jums atrisināt problēmu un pārvaldīt dempinga sindroma simptomus.Jūsu uzturs var būt galvenā daļa, lai pielāgotos pēc operācijas, un jūs varat zaudēt svaru..

Vienkāršiem vārdiem sakot - pārtikas noraidīšana zarnās. Tas ir saistīts ar kuņģa nepietiekamību, spēju zaudēt spēju patstāvīgi sagremot cukuru un taukus..

Dempinga sindroms rodas muskuļu spazmas dēļ, galvenais simptoms ir caureja. Uztura speciālists palīdzēs pārvaldīt simptomus, novērst problēmu. 4-6 mēneši ir pietiekami pilnīgai ķermeņa pārstrukturēšanai, kuņģa pielāgošanai jaunam dzīvesveidam.

Ķirurģiskā ārstēšana: barības vada vēža operāciju veidi

Tie sastāv no staru un ķīmijterapijas kursu vadīšanas, kas īpaši izvēlēti katram pacientam, ļaujot sasniegt šādus rezultātus:

  • neoadjuvanta staru terapija un pretvēža zāļu lietošana noved pie neoplazmas lieluma samazināšanās, tādējādi palielinot tās darbību;
  • adjuvācijas procedūras dod speciālistiem iespēju iznīcināt patoloģiskas šūnas, kas paliek limfā vai asinsritē pēc ķirurģiskas iedarbības, tādējādi novēršot onkoloģiskā procesa recidīvu attīstību, kā arī ļaundabīga bojājuma iespēju citā iekšējā orgānā.

Barības vada vēža ķirurģiska ārstēšana, ko papildina starojums un ķīmijterapija, visos aspektos ir efektīvāka. Pateicoties šo metožu kombinācijai, pacientam ir reālas iespējas pagarināt dzīvi, saglabājot tā kvalitāti.

  • sirdsdarbības apstāšanās operācijas laikā;
  • pēcoperācijas brūces infekcija;
  • izrāviena iekšēja asiņošana;
  • pneimonijas attīstība;
  • Asins recekļi.

Gandrīz vienmēr gremošanas traktā ir izteiktas blakusparādības, kas saistītas ar traucētu darbību. Viņiem raksturīgs pastāvīgs sliktas dūšas stāvoklis, kas bieži izraisa izrāvienu vemšanu.

Svarīgs! Sakarā ar to, ka ezofagektomija ir ļoti sarežģīta operācija barības vada kanālā, tā jāveic tikai kvalificētam un pieredzējušam ķirurgam.

Tās ieviešanas efektivitāte tieši ir atkarīga no viņa profesionalitātes un praktiskās pieredzes. Personai, kurai diagnosticēts ļaundabīgs audzējs barības vada kanālā, nevajadzētu kļūt depresijai, bet jāmeklē ārsts, kurš ir augsti kvalificēts barības vada onkoloģiskajā ķirurģijā.

  • iedzimtas kroplības;
  • barības vada achalasia (kardiospasms);
  • divertikulāri (sakulāri sienas pagarinājumi);
  • polipi, labdabīgi audzēji;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • cicatricial sašaurināšanās (pēc apdegumiem);
  • Bareta slimība (pirmsvēža slimība ar izmaiņām sirds sekcijas gļotādā);
  • hiatal trūce;
  • varikozas vēnas (VRV) ar cirozi;
  • traumatiskas traumas, svešķermeņi.

Katrā ziņā tiek izvēlēta īpaša intervences metode.

Padoms: ir simptomu triāde, kas norāda uz barības vada slimībām: grūtības pāriet ar pārtiku, palielināta siekalošanās, aizsmakums. Viņu izskats ir indikācija ārsta pārbaudei.