Vai dod ādas bazālo šūnu metastāzes?

Bazālo šūnu karcinoma, kas izpaužas kā ļaundabīgs jaunveidojums atklātās ādas vietās. Tas, vai metastāzes dod bazālo šūnu karcinomu, ir izplatīts jautājums. Saskaņā ar medicīnas praksi 98% gadījumu metastāzes netiek atklātas, un 2% tiek reģistrētas pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem. Jaunībā patoloģisks stāvoklis ir ārkārtīgi reti.

Atkārtotiem gadījumiem ir vāja izpausme. Parasti recidīvu raksturo lēna augšana, sekla iespiešanās ādas slāņos, neliels rētu veidošanās risks, kā arī ādas pigmentācija.

Kādas sāpes pacientam rodas bazālo šūnu karcinomas gadījumā, ir viennozīmīgi grūti pateikt, jo tas viss ir atkarīgs no ķermeņa individuālajām īpašībām. Visbiežāk sāpes ir nemainīgas, sāpošas, un, nospiežot uz skarto ādas zonu, sāpes pastiprinās.

Slimību nevar uzsākt, jo tā ir bīstama veselībai. Kad parādās pirmās pazīmes, pacienti ir neizpratnē par jautājumu, kurš ārsts ārstē bazālo šūnu karcinomu. Onkologs nodarbojas ar patoloģiskā stāvokļa ārstēšanu, tāpēc viņi sākotnēji vēršas pie viņa.

Prognozes ir atkarīgas no tā, cik ātri ir veikti terapeitiskie pasākumi. Pirmajā posmā ar atbilstošu ārstēšanu bīstamu seku risks ir ārkārtīgi mazs. Ja sākat patoloģisku stāvokli, tad bieži tas noved pie nopietniem pārkāpumiem.

Nodarbojos ar pūtīšu diagnostiku un ārstēšanu, lieliski apguvu terapeitiskās un aparatūras kosmetoloģijas metodes, lai samazinātu smagumu un novērstu ar vecumu saistītās izmaiņas sejas un ķermeņa ādā. Man ir plašas teorētiskās zināšanas un pieredze, kas iegūta apmācības un stažēšanās laikā vadošajās kosmetoloģijas klīnikās Eiropā.

Ādas bazālo šūnu karcinomas prognoze

Bazālo šūnu karcinoma ir ādas vēža veids neoplazmas veidā no epitēlija bazālā slāņa. Patoloģijas ārstēšanā prognoze ir labvēlīga, un 90% audzēja var pilnībā izārstēt. Ar slimības pāreju uz novārtā atstāto formu prognoze ievērojami pasliktinās.

Saturs

Prognoze

Bazālo šūnu karcinoma ir jaunveidojums, kas reti metastāzes. Tomēr tas var ietekmēt veselos audus. Dažos gadījumos pacientu nāve iestājas dzīvībai svarīgu struktūru bojājuma rezultātā, kas rodas neoplazmas dīgtspējas dēļ. Bazālo šūnu karcinomas prognozes ir atkarīgas no patoloģijas nevērības pakāpes.

Medicīnas prakse rāda, ka gandrīz 25% pacientu, kas izārstēti no bazālo šūnu karcinomas, 5 gadu laikā veidojas jauns audzējs. Tieši šī iemesla dēļ cilvēkiem, kuriem ir bijusi šāda diagnoze, katru gadu jāveic ādas pārbaude..

1 grāds

Pirmo bazālo šūnu karcinomas stadiju raksturo neoplazmas parādīšanās līdz 2 cm. Sākotnējā bazālo šūnu karcinomas attīstības stadijā prognoze ir labvēlīga. Ar savlaicīgu diagnostiku un efektīvu terapiju 100% gadījumu ir iespējams panākt pilnīgu izārstēšanu.

2 grādi

2. posmā uz ķermeņa parādās audzējs un čūla, kas lielāka par 2 cm.Pārejot vēža audzēju uz 2. stadiju, izdzīvošanas prognoze bazālo šūnu karcinomas gadījumā sasniedz 95%.

3 grādi

3. stadijā bazālo šūnu karcinoma pārsniedz 3 cm, un audzējs izplatās mīkstajos audos. Izdzīvošana tiek samazināta līdz 85-70%.

4 grādi

Ar pāreju uz patoloģiju pēdējā posmā audzējs izaug orgānos, skrimšļos, kaulos un citos blakus esošajos audos. Visbiežāk bazālo šūnu karcinoma neizraisa metastāzes tālu orgānos..

Diagnosticējot patoloģiju pēdējā posmā, izdzīvošana tiek samazināta līdz 60-70%. Ar izplatītu onkoloģisko procesu bieži tiek novēroti slimības recidīvi, un gandrīz vienmēr paliek pamanāmi kosmētiski defekti.

Kas ietekmē dzīves ilgumu

Slimības gaita ir ilga, un bieži vien slimībai ir virspusēja forma. Tieši viņa tiek diagnosticēta 65% pacientu. Līdz šim 80% bazālo šūnu karcinomu tiek diagnosticēti pirmajos divos gados pēc slimības sākuma. Tas ļauj pilnībā noņemt jaunveidojumu un sasniegt labu kosmētisko efektu..

Par šo tēmu

Prognoze par ādas vēzi dažādos posmos

• Natālija Genādijevna Butšika
• 2019. gada 6. decembris.

Ar ādas bazilomu prognozi nosaka šādi faktori:

• diagnozes morfoloģiskais apstiprinājums pirms terapijas uzsākšanas;
• ķirurģiskas ārstēšanas ieviešana apjomā, kas atbilst ieteikumiem;
• blakus esošo orgānu neplānotas intraoperatīvas traumas trūkums;
• piemērotas simptomātiskas ārstēšanas izvēle;
• asiņošanas trūkums agrīnā pēcoperācijas periodā pēc operācijas;
• pirmā sistēmiskās pretaudzēju terapijas kursa veikšana ne vēlāk kā 28 dienas pēc metastāžu noteikšanas.

10% pacientu tiek atklātas bazālo šūnu karcinomas progresējošas stadijas. Audzējs aug vairāk nekā 4 cm, veidojas čūlas, audi un kauli tiek iznīcināti. Šīs novārtā atstātās slimības formas iemesls ir vecums, garīgas slimības un kvalificētas medicīniskās aprūpes trūkums.

Metastāzes limfmezglos, aknās, kaulos un plaušās ar bazālo šūnu karcinomu parādās ārkārtīgi reti. Gadījumā, ja bazālo šūnu karcinomas ārstēšana netiek uzsākta laikā, pacients var nomirt nopietnu ausu, kaulu, redzes orgānu un smadzeņu membrānu bojājumu dēļ. Patoloģijas iznākums ir atkarīgs no audzēja atklāšanas ilguma un pašreizējās ārstēšanas.

Bazālo šūnu karcinoma

Galvenā informācija

Bazālo šūnu karcinoma (bazālo šūnu karcinomas sinonīmi, bazālo šūnu karcinoma) ir viens no visbiežāk sastopamajiem audzējiem cilvēku populācijā, kas veido līdz 75% no ādas, kas nav melanomas, epitēlija neoplazmas. Saskaņā ar PVO definīciju tas ir lokāli iznīcinošs audzējs no epidermas / matu folikulu bazālā slāņa šūnām ar lēnu augšanu un retu metastāžu veidošanos (att. Zemāk).

Biežākā lokalizācija ir pakļautās ādas vietas, kuras tieši pakļautas saules gaismai. Bazālo šūnu ādas vēzis (BCC) bieži attīstās uz sejas ādas (82–97% gadījumu) galvenokārt degunā un plakstiņos, temporālajos reģionos, vaigos un pieres daļā, nazolabial krokās un augšlūpā. Tajā pašā laikā bazālo šūnu karcinoma bieži attīstās vairāku audzēju formā. Otra biežākā lokalizācija ir kakla, stumbra, galvas ādas un smadzeņu āda (7,2% gadījumu). Ievērojami retāk bazālo šūnu karcinoma attīstās uz muguras un ekstremitāšu ādas (3,7% gadījumu).

Bazālo šūnu ādas vēzis (foto)

Epidemioloģiskie pētījumi norāda uz pastāvīgu BCC biežuma palielināšanos pasaulē vidēji par 3–10% gadā. MKB-10 kods ir C44. Šis vēža veids ir slimība, kurā dominē vecāka gadagājuma cilvēki / sirmgalvji, kas veido 72–78% gadījumu, retāk sastopami salīdzinoši jaunā vecumā. Vidējais pacientu vecums ir 64,4 gadi. Biežāk tas notiek vīriešiem, sakarā ar lielo ultravioletā starojuma iedarbību viņu profesionālās darbības specifikas dēļ. Neskatoties uz lēno augšanu, retajiem metastāžu (0,051–0,15% gadījumu) un nāves gadījumiem, bazālo šūnu ādas vēzis var izraisīt izteiktu un plašu mīksto audu, skrimšļa un kaulu audu iznīcināšanu, izraisot kosmētiski nozīmīgu ķermeņa zonu izkropļošanu. Metastāzes notiek caur limfogēnu / hematogēnu ceļu, parasti uz plaušām, aknām, pleiru, barības vadu, liesu, sirdi, vēderplēvi, nierēm, virsnieru dziedzeriem, dura mater.

Audzējs galvenokārt rodas tiem indivīdiem, kuri bieži / intensīvi tiek pakļauti saules starojumam. Turklāt audzēja attīstībai svarīgāks faktors ir nevis starojuma intensitāte, bet ultravioletā efekta hroniskais raksturs. Attiecīgi sejas bazālo šūnu karcinoma un īpaši deguna ādas bazālo šūnu karcinoma.

Foto. Bazālo šūnu karcinoma

Neskatoties uz lielo bazālo šūnu karcinomu, tās atklāšanas biežums joprojām ir ārkārtīgi zems - tikai 6–8%, kas ievērojami aizkavē tās ārstēšanu..

Patoģenēze

Vadošā loma CDBC patoģenēzē pieder tā saucamajam SHH signalizācijas ceļam (ezis signalizācijas ceļam). Ezis-signālierīces uzrauga morfoģenēzē iesaistīto gēnu aktivitāti, un tieši BCC tiek atklāti tā bojājumi. Ezis komplekss (HSC) tieši ietver Smo transmembranālo olbaltumvielu, transkripcijas faktoru Ci un olbaltumvielu kināzes.

Primārā loma ir mutācijām PTCH gēnā, kas atrodas uz hromosomas 9q, ko kodē SHH receptors. Noteikta nozīme ir arī īpašām mutācijām, ko izraisa ultravioletais starojums dažādos audzēja nomācošā p53 gēna onkogēnos, kuras sastopamas gandrīz 50% gadījumu. Citas mutācijas (CDKN2A locīdi un gēni (H-Ras, K-Ras un N-Ras)) tiek atklātas ievērojami mazākos sporādiskos BCC gadījumos (attēls zemāk)..

Ja endosomās nav ligandu (neitrālie joni / molekulas), Trans-transmembrāns receptors bloķē transmembranālo SMO proteīnu. Transkripcijas faktora daļējas proteolīzes un fosforilēšanas procesos aktīvi tiek iesaistītas olbaltumvielu kināzes ar Hh kompleksa mikrotubulēm. Rezultātā veidojas GliR faktora sadalīta forma, kas, iekļūstot kodolā, bloķē mērķa gēnu transkripciju. Hh ligandu klātbūtnē Path receptoru bloķējošā darbība tiek pārtraukta, SMO atstāj endosomas, kas izraisa olbaltumvielu Hh kompleksa disociāciju, tā savienojuma ar mikrotubuliem zaudēšanu un Gli-act transkripcijas faktora nesadalītas (pilnīgas) formas veidošanos, kas iekļūst kodolā un aktivizē procesu. mērķa gēnu transkripcija. SHH signalizācijas ceļa aktivizācijas mehānisms ir parādīts a un b attēlā..

Kopumā signalizācijas ceļa aktivizācijas mehānismi ir parādīti zemāk redzamajā attēlā, kur A ir mutācijas mehānisms; B - autokrīns; C un D - parakrīns mehānisms.

Klasifikācija

Klasifikācija balstās uz dažādām pazīmēm. Pēc bazilomas izplatības izšķir vairākus posmus:

• sākotnējā stadija (preinvazīva karcinoma) - neskatoties uz vēža šūnu klātbūtni, audzējs nav izveidojies, un to ir ārkārtīgi grūti noteikt;
• 1. posms - audzēja diametrs sasniedz 2 cm, jaunveidojumu ierobežo derma un neiziet uz blakus esošajiem audiem;
• 2. posms - bazālās šūnas diametrs sasniedz 5 cm, dīgst visā ādas biezumā, nepagarinās uz zemādas audiem;
• 3. posms - diametrs pārsniedz 5 cm, virsma čūla, dziļāk nonāk ādā, iznīcinot zemādas taukaudus, cīpslas un muskuļus;
• 4. posms - audzējs diametrā sasniedz 10 vai vairāk centimetrus, bojā skrimšļus, kaulus un blakus esošos orgānus.

Atbilstoši audzēja morfoloģiskajām pazīmēm un izskatu izšķir virspusēju, mezglainu (mezglainu), mezglaini-čūlainu, čūlainu, sklerodermijai līdzīgu, rētu atrofisku, kārpu, bazālo šūnu karcinomas pigmentētas formas un citus jauktus variantus.

Saskaņā ar Starptautisko klasifikāciju izšķir vairākus bazilomas augšanas veidus: virspusēju, sklerodermiju un fibroepitēliju..

Saskaņā ar klīnisko izpausmi tiek izdalīts sākotnējais posms, attīstīts un beigu posms. Sākotnējās stadijas bazālo šūnu karcinoma parasti izskatās kā mazs mezgliņš ar diametru līdz 2 cm, bez čūlas. Zemāk sākotnējā posma foto bazālo šūnu karcinoma.

Paplašināta stadija - audzējs līdz 5 cm ar mīksto audu bojājumiem un primārām čūlām (foto zemāk).

Terminālā stadija - audzējs sasniedz 10 vai vairāk centimetrus, čūlas, izaug pamata audos. Bazālo šūnu ādas fotoattēlus termināļa stadijā var atrast specializētos forumos.

Cēloņi

Ādas bazilomas attīstības pamatā, kā jau tika atzīmēts, ir ģenētiski traucējumi. Un vissvarīgākie BCC attīstības etioloģiskie faktori ir:

• Intensīva hroniska ultravioletā starojuma iedarbība, īpaši ar īso viļņu spektra viļņiem (290-320 nm). Turklāt latentais periods starp primāro ādas bojājumu ar ultravioletajiem stariem un audzēja klīnisko izpausmi var mainīties plašās robežās, sasniedzot 20-50 gadus.
• Nelabvēlīga ģimenes anamnēze (iedzimtu sindromu klātbūtne ģintī, piemēram, Bazex, Gorlin-Goltz sindroms, bazālo šūnu nevus, Rhombo, ādas 1. un 2. tips), kurā tiek novērota bieža bazilomas attīstība.
• Iegādāts / iedzimts imūndeficīts, ieskaitot imūnsupresantu, citostatiku lietošanu.
• Ādas patoloģijas (ilgstošas ​​nedzīstošas ​​čūlas / brūces, hronisks dermatīts, rētas no apdegumiem, iekaisuma un distrofiski procesi, albīnisms, xeroderma pigmentosa utt.).
• Toksisko / kancerogēno vielu (arsēna, ogļūdeņražu, kvēpu) iedarbība.
• Rentgena / radioaktīvais un elektromagnētiskais starojums.
• Vecums (pēc 60 gadiem) un dzimums (vīrietis).

Simptomi

Bazilomu raksturo lēna augšana, tā visbiežāk attīstās vairāku mēnešu un pat gadu laikā. Visaktīvākā audzēja augšana tiek novērota fokusa perifērijā ar izteiktām šūnu apoptozes parādībām. Tāpēc bazilomas ārstēšanā ir svarīgi skaidri definēt bojājuma robežas un pilnībā ietekmēt perifēro augšanas zonas..

Slimības klīnisko ainu un audzēja bioloģisko izturēšanos nosaka tā morfoloģiskais un histoloģiskais tips. Zemāk ir parādīti dažādu formu bazālo šūnu ādas fotoattēli..

Virsmas forma. To raksturo vienas rozā vietas veidošanās ar paceltām malām un spīdīgu virsmu, kas atgādina mikozes, ekzēmas, psoriāzes perēkļus (att. Zemāk).

Tās šķirnēs ietilpst pigmentēts BCRC, kurā fokusa krāsa ir brūna. Raksturīgs labdabīgs kurss. Traips var pastāvēt ilgu laiku, nepalielinot izmēru vai lēnām un nedaudz palielinot tā laukumu. Šīs formas biežums ir aptuveni 10% no visām bazālo šūnu karcinomām..

Mezglainā (lielā-mezglainā) forma ir visizplatītākā bazālo šūnu karcinomas forma. Tas veido apmēram 75% no visiem gadījumiem. Tas ir eksofītisks apaļš veidojums, lēnām augošs, sārtā krāsā. Izmantojot čūlas-mezgla variantu, mezgla centrālā daļa bieži tiek čūla un ātri pārklāta ar garoza. Retāk čūla palielinās pēc izmēra un notiek piltuves formā, veidojot blīvu iekaisuma infiltrātu, kura platums perifērijā ir līdz 1 cm.Čūlainais infiltrējošais BCC var iznīcināt audus, it īpaši, ja tas ir lokalizēts dabisko atveru (auriku, deguna, acu) tuvumā. - BKKK pierādīšana (att. Zemāk).

Bieži mezglu formas satur melanīnu, kas dod brūnas vai melnas krāsas veidošanos (pigments BCC). Biežākā lokalizācija (vairāk nekā 90%) ir kakla un galvas āda.

Sklerodermijai līdzīga (plakana) forma. To raksturo plāksnei līdzīgs veidojums ar ruļļveida malām, miesas krāsā un ar pērļainu spīdumu. Sklerodermija atgādina rētu. Šī forma veido apmēram 6% no visiem BCRC. Vairumā gadījumu gadījumi tiek lokalizēti uz kakla un galvas ādas (attēls zemāk).

Šai formai raksturīga agresīva gaita, strauja invazīva augšana pamata audos (taukaudos un muskuļos). Vēlākajās attīstības stadijās ir iespējama čūla.

Čūlaina forma. Čūla izplatās ne tikai virs virsmas, bet arī aktīvi iznīcina visus pamatā esošos audus, ieskaitot kaulus, un to papildina stipras sāpes. Čūla var būt kraukšķīga un ar gludām, blīvām, pīļainajām malām (foto zemāk).

Infiltrējoša forma (bieži izraisa BKKR plakanā un mezglainā varianta progresēšana - foto zemāk).

To raksturo izteikta infiltratīva sastāvdaļa, tendence uz recidīvu un slikta prognoze.
Ir daudz dažādu jauktu formu variantu, kad, audzējam attīstoties, viena forma kļūst par citu.

Pārbaudes un diagnostika

Bazilomas diagnozes pamatā ir raksturīgo jaunveidojumu atklāšana uz ādas un procesa morfoloģiskā pārbaude, veicot histoloģisko izmeklēšanu ar biopsijas materiālu vai citoloģisko izmeklējumu nokasot. Lai izslēgtu metastāžu klātbūtni iekšējos orgānos / limfmezglos, ja nepieciešams, tiek veikti papildu pētījumi - ultraskaņa, rentgenogrāfija, datortomogrāfija.

Ādas bazālo šūnu karcinomas ārstēšana

Sejas ādas bazālo šūnu karcinomas ārstēšana ietver pilnīgu audzēja noņemšanu, vienlaikus samazinot kosmētisko defektu un maksimāli saglabājot funkciju. Ārstēšanas metodes galvenokārt ir atkarīgas no iespējamā vienas vai citas audzēja formas recidīva, kas savukārt ir atkarīgs no klīniskā kursa agresivitātes un histoloģiskajām pazīmēm. Vienlīdz svarīgs faktors metodes izvēlē ir audzēja atrašanās vieta, jo funkcijas saglabāšana un kosmētiskā defekta samazināšana operācijas laikā ir sevišķi svarīga, it īpaši, ja tas atrodas atklātās ādas vietās, piemēram, sejā..

Ārstēšanu ar narkotikām var izmantot BCC formām ar zemu recidīvu risku. Neskatoties uz zemo efektivitāti, vietējās narkotiku ārstēšanas priekšrocības ir apkārtējo audu saglabāšana un kosmētiskais efekts, ārstēšanas iespēja mājās. Lai to izdarītu, vietēji lietojiet 5% krēmu Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Fluororafurovuyu un Prospidinovaya ziedes, kuras dienā plānā kārtā uzklāj uz skartās ādas vietas ar 5-7 mm klīniski nemainītu ādu ar okluzīvu pārsēju. 2-3 nedēļas.

Sistēmisku zāļu terapiju veic ar metastātisku bazilomas variantu vai ar nedarbīgu audzēja lokāli izplatītu variantu. Dažreiz to izraksta pirms audzēja ķirurģiskas izgriešanas, sistēmiskas ķīmijterapijas, kriodestrukcijas. Šim nolūkam zāles ir izrakstītas Hedgehog signalizējošā Wismodeglib inhibitoru, kam ir selektīvs darbības mehānisms un zema toksicitāte. Sonidegibs attiecas arī uz zālēm ar līdzīgu efektu..

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšanā ietilpst arī imunoterapija, kas sastāv no imūnmodulējošu zāļu, it īpaši rekombinantu interferonu - Viferon (svecītēm), alfa-2b-reaferonomijas, Intron, sistēmiskas / lokālas lietošanas. Reaferon un Intron tika izmantoti audzēja šķeldošanai 2-3 kursos. Zāles ir diezgan efektīvas, jo tiek atzīmēts izteikts audzēju lieluma samazinājums, un daži no tiem tika atrisināti ar cicatricial atrofiju..

Bazalioma - tautas aizsardzības līdzekļi

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai ir dažādas tautas metodes (strutene sula, diždadža saknes novārījums, ceļmallapa lapas, biškopības produkti utt.), Tomēr gandrīz visiem tautas līdzekļiem nav pierādījumu bāzes, un tos nav ieteicams izmantot kā galveno ārstēšanas metodi..

Galvenās bazilomas ārstēšanas metodes ir:

• operācija;
• staru terapija (tiek izmantota sākotnējās slimības stadijās, karcinocīda deva ir vismaz 70 gr.);
• elektrokoagulācija;
• fotodinamiskā terapija (audzēja iznīcināšana notiek, īstenojot fotodinamisko reakciju);
• kriodestrukcija (audzēja noņemšana, izmantojot šķidru slāpekli).

Basalioma

Bazālo šūnu karcinoma ir audzējs, kas aug no ādas šūnām, kas atrodas epitēlija bazālajā slānī. Neoplazmai ir nosliece uz infiltratīvu augšanu un tā var izaugt apkārtējos audos, izraisot to iznīcināšanu un radot metastāzes. Tomēr šis process ir ļoti lēns un var ilgt gadus, tāpēc bazālo šūnu sauc par daļēji ļaundabīgu audzēju.

Bazālo šūnu karcinomas formas

• Bazālo šūnu karcinomas mezglaini-čūlainā forma. Slimība sākas ar blīvu, skaidri noteiktu un izteiktu ādas virsmu veidošanos - mezgliņiem. Tās var būt pelēkas, rozā vai dzeltenīgas. Pakāpeniski tie palielinās, virs tiem esošā āda kļūst plānāka un kļūst it kā pērļaina. Tad tie saplūst viens ar otru un veido plāksni ar paaugstinātām malām un padziļinājumu iekšpusē. Pakāpeniski šī padziļināšanās pārvēršas par čūlu, kas pārklājas ar garoza. Tas, savukārt, arī aug, infiltrējoties un iznīcinot pamatā esošos audus, kā rezultātā plāksne sāk līdzināties krāterim ar ļoti blīvām malām, kas atgādina skrimšļus. Pieaugot neoplazmai, notiek pamatā esošo audu iznīcināšana..
• Rupja bazālo šūnu karcinoma. Šī suga attīstās no viena mezgliņa, kas, palielinoties izmēram, iegūst puslodes izskatu ar diametru līdz 3 cm vai vairāk. Tās virsma var būt gluda, bet nav izslēgta zvīņu klātbūtne. Pieaugot bazālo šūnu karcinomai, tās virsmā sākas iznīcināšana - parādās čūla, no kuras izdalās olšūnu izdalījumi.
• Infiltrējoša forma. To raksturo ļaundabīgākais process, jo sākotnēji tas aug “audos”, tos iznīcinot. Šīs bazālo šūnu karcinomas formas skaidrās robežas ir ļoti grūti noteikt.
• Bazālo šūnu karcinomas papilomas vai kārpu formai raksturīgas jaunveidojumi, kas atgādina papilomas.
• Virspusēja bazālo šūnu karcinoma. Sākotnējā stadijā tam ir rozā krāsas plankuma izskats. Pakāpeniski tas aug, sabiezē un pārvēršas par plāksni. Gar tās malām veidojas mezgliņi, kas arī palielinās pēc izmēra un, iztukšojot, veido veltni. Neoplazmas centrs “sags” un maina krāsu uz tumšāku. Audzējs nav pakļauts infiltratīvam augšanai, bet ar lieliem izmēriem infiltrācija pamatā esošajos audos joprojām ir iespējama.
• Sklerodermijai līdzīga bazālo šūnu karcinoma. Šis audzēja veids izpaužas ar dzeltenīgas vai bālganas plāksnes veidošanos. Pieaugot, tā malas ir noārdītas un kraukšķīgas. Kad tie ir atdalīti, rodas iekaisuma reakcija. Arī audzēja biezumā var veidoties cistas, kas piepildītas ar pārkaļķojumiem..
• Šķiedru bazālo šūnu karcinoma. Šis audzējs sākas ar mezgliņa veidošanos, kas, palielinoties izmēram, pārveidojas par plāksni. Tās virsmas slānis kļūst plānāks, un caur to var redzēt asinsvadus.
• Turbānas bazalioma. Šāda veida jaunveidojumi visbiežāk atrodas uz galvas. Tam ir cianotiskas krāsas pusložu izskats. Pēc izmēra tie var sasniegt 10 cm pāri. Turklāt ir vairākas šādas vienības.

Lokalizācija

Visbiežāk bazālo šūnu karcinoma atrodas atklātās ādas vietās, kuras ir pakļautas saules gaismai. Vidējā klimatiskā joslas iedzīvotājos tā ir sejas un roku zona. Tajā pašā laikā audzējs “mīl” dabiskās ādas krokas, tāpēc visbiežāk tas atrodas deguna spārnu un nazolabiālo kroku rajonā, uz lūpām, mutes un acu stūros. Uz rokām tas visbiežāk atrodas pirkstu krokās un starpnozaru telpās.

Kādas ir bazālo šūnu karcinomas briesmas?

Kopumā bazālo šūnu augšana lēnām un ar savlaicīgu noņemšanu nav bīstama dzīvībai. Bet, ja tas sasniedz lielu izmēru, var būt dziļa pamatā esošo audu iznīcināšana, līdz muskuļiem un kauliem. Tas palielina metastāžu iespējamību. Šādos gadījumos pastāv augsts nāves risks..

Bāzes drudža riska faktori

• Gaišs ādas tips.
• Sarkani vai blondi mati.
• Ilgstoša ultravioletā starojuma iedarbība.
• Apstarojuma iedarbība uz ādu.
• Hronisks ādas ievainojums, piemēram, berzējot ar neērtām drēbēm vai apaviem.
• Ķīmisko kancerogēnu, ieskaitot sadzīves ķimikālijas, iedarbība uz ādu.

Bazālo šūnu karcinomas attīstība var būt saistīta ar ģenētisku noslieci. Šo patoloģiju sauc par Gorlina sindromu. Tam ir raksturīgi šādi simptomi: bazālo šūnu karcinomas vairāki perēkļi, endokrīnās sistēmas patoloģija, skeleta sistēmas traucējumi un garīgā aktivitāte. Patoloģija sāk izpausties jaunā vecumā.

Posmi

• Pirmajā posmā ietilpst bazālo šūnu karcinomas, kuru izmērs nepārsniedz 2 cm.
• Otrais posms tiek pakļauts, kad bazālo šūnu pārsniedz 2 cm, bet pamata audos nav infiltrācijas.
• Šajā posmā notiek iebrukums pamatā esošajos audos vai satelītu vai reģionālajās metastāzēs.
• 4. posms - ir attālas metastāzes.

Diagnostika

Bazālo šūnu karcinoma attiecas uz virspusējas lokalizācijas audzēju, tāpēc to var noteikt, izmeklējot ādu. Nepalaidiet garām aizdomīgas neoplazmas un savlaicīgi aizdomāties par to ļaundabīgo raksturu palīdz dermatoskopija - palielināta ādas laukuma pārbaude. Tiek izstrādātas arī īpašas tehnoloģijas, kas ļauj izsekot ādas audzēju dinamikai, sagatavojot detalizētu kartogrammu.

Jebkurai onkoloģiskai diagnozei nepieciešams morfoloģisks apstiprinājums. Lai to izdarītu, tiek veikta biopsija - tiek ņemts audzēja audu fragments, kas tiek nosūtīts uz laboratoriju, sadalīts un pārbaudīts mikroskopā..

Ar ādas patoloģiju tiek izmantoti šādi biopsijas veidi:

• Incisional - neliels audzēja gabals tiek nogriezts ar skalpeli, ietekmējot veselos audus. Šo metodi izmanto lielu bazālo šūnu karcinomu gadījumā..
• Īpaša biopsija - visa neoplazma tiek noņemta pilnībā, ar veselīgu audu sagūstīšanu. Šāda iejaukšanās ir iespējama, ja audzējs ir mazs, ne lielāks par 1 cm.

Ja bazālā šūna atrodas sejā, estētisku iemeslu dēļ nav ieteicams veikt biopsiju. Šādos gadījumos citoloģisko izmeklēšanu nevar iztikt, kad no audzēja virsmas tiek noņemti atgriezumi vai pārdurts tā saturs..

Lai meklētu metastāzes, izmantojot tradicionālās medicīniskās attēlveidošanas metodes - CT, ultraskaņu, MRI. Ja ir pierādījumi par limfmezglu bojājumiem, tie tiek pārdurti un materiāls nosūtīts citoloģijai.

Ārstēšanas metodes

Galvenās bazālo šūnu karcinomas ārstēšanas metodes ir ķirurģija un staru terapija. Metodes izvēli noteiks jaunveidojuma atrašanās vieta. Turklāt var izmantot arī citas noņemšanas metodes: vietējo ķīmijterapiju, fotodinamisko terapiju utt..

Bazālo šūnu karcinomas ķirurģiska noņemšana

Ķirurģija ir vēlamā bazālo šūnu karcinomas ārstēšanas metode, jo tā ļauj kontrolēt iejaukšanās radikālo raksturu. Tiek izmantotas šādas metodes:

• Klasiskā noņemšana - audzējs tiek izgriezts ar skalpeli, kas no tā malām iespiests par 0,5–1 cm, brūce tiek sašūta ar kosmētikas šuvēm, un noņemtais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Ja patomorfologi sniedz secinājumu, ka griešanas malās nav ļaundabīgu šūnu, ārstēšanu uzskata par radikālu un citi pasākumi nav nepieciešami. Tomēr šo metodi ir problemātiski izmantot, ja bazālā šūna atrodas sejā un it īpaši uz plakstiņiem, deguna vai ausīm..
• Kurettage ar elektrokoagulāciju. Šajā gadījumā bazālo šūnu nokasa ar kureti, un brūces dibenu cauterizē ar elektrokoagulātoru. Pēc dziedināšanas paliek bālgana rēta.

Operācija arī noņem reģionālās metastāzes limfmezglos. Parasti šīs operācijas laikā taukaudi tiek izgriezti ap skartajiem mezgliem..

Bazālo šūnu karcinomas staru terapija

Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, tiek noteikta staru terapija. Ņemot vērā bazālo šūnu karcinomas jutīgumu pret jonizējošā starojuma iedarbību, šīs ārstēšanas efektivitāte sasniedz 90%. Radiācijas terapija tiek veikta ilgos kursos vairākas nedēļas. Šajā gadījumā apstarošanas sesijas tiek veiktas katru dienu 5 dienas, un pēc tam veiciet 2 dienu pārtraukumu, lai atjaunotu veselīgus audus. Radiācijas terapijas indikācijas ir šādas:

1. Gados vecāks vecums.
2. Neērta bazālo šūnu karcinomas lokalizācija ķirurģiskas izņemšanas ziņā - seja, īpaši deguns, lūpas, plakstiņi un ausis.
3. Augsts recidīvu risks pēc ķirurģiskas izņemšanas.

Ķīmijterapija

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai var izmantot vietējo un sistēmisko ķīmijterapiju. Vietējo ķīmijterapiju izmanto, lai ārstētu virspusējas slimības formas. Tas ietver tādu ziežu lietošanu, kas satur pretvēža zāles, piemēram, fluoruracilu.

Sistēmisko terapiju izmanto pastāvīgu atkārtotu bazālo šūnu karcinomu gadījumos un tālu metastāžu klātbūtnē. Ārstēšanas ietvaros tiek izrakstītas zāles, kas iedarbojas uz procesiem, kas nodrošina ļaundabīgu šūnu nekontrolētu pavairošanu. Bazālo šūnu karcinomas gadījumā ir pierādīta Hedgehog signalizācijas ceļa inhibitoru grupas zāļu efektivitāte, tās ir Wismodegib un Synidegib.

Fotodinamiskā terapija

Fotodinamiskā terapija ir salīdzinoši jauna, taču ļoti daudzsološa metode virspusēju lokalizāciju ļaundabīgu audzēju ārstēšanai. Tās efektivitāte ir balstīta uz patoloģiski izmainītu šūnu selektīvu iznīcināšanu, kas notiek fotoķīmiskās reakcijas rezultātā, uz kuru fotosensibilizators nonāk gaismas ietekmē ar noteiktu viļņa garumu.

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšanā fotosensibilizators tiek uzklāts virspusēji ziedes vai aplikācijas veidā. Pēc tam audzējs tiek pakļauts lukturim, kas izstaro iepriekš noteiktu parametru gaismu. Tā rezultātā šūna aktivizē brīvo radikāļu ražošanu, kas bojā membrānas un organellus, izraisot jaunveidojuma nāvi kā nekrozi. Pēc dažām dienām tā vietā izveidojas kašķis. Kad tā nokrīt, savā vietā veidosies jauna āda. Fotodinamiskā terapija dod ļoti labu terapeitisko efektu un estētisku rezultātu. Ieteicams virspusēju bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai sejā un rokās..

Bazālo šūnu karcinomas komplikācijas un prognoze

Mēs jau teicām, ka bazālo šūnu karcinoma attiecas uz daļēji ļaundabīgiem audzējiem. Tas aug lēni un reti dod metastāzes. Ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Recidīvi attīstās mazāk nekā 10% pacientu. Situācija ir sliktāka pacientiem ar liela izmēra bazālo šūnu karcinomu vai ar infiltratīvu slimības formu. Viņiem ir augsts recidīvu un tālu metastāžu risks. Turklāt šādas bazālo šūnu karcinomas formas var noārdīt pamatā esošos audus, izraisot izskata izkropļošanu, asiņošanas attīstību, hronisku iekaisumu un skartā segmenta funkciju traucējumus..

Bazālo šūnu karcinoma (bazālo šūnu karcinoma) - kā tā rodas, cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes klīnikā Sanktpēterburgā

Satura rādītājs

Bazālo šūnu karcinoma (bazālo šūnu karcinoma, bazālo šūnu karcinoma, bazālo šūnu epitelioma) ir visizplatītākais vēzis cilvēkiem. Tas sastāv no šūnām, kas līdzīgas epidermas bazālā slāņa šūnām. Tas atšķiras no citiem ādas vēža veidiem ar ārkārtīgi reti sastopamām metastāzēm, bet tas spēj plaši attīstīties lokāli, kas noved pie nozīmīgiem kosmētiskiem un funkcionāliem traucējumiem.

Epidemioloģija

Bazālo šūnu vēzis ir visizplatītākais ādas epitēlija jaunveidojums, kas veido 45-90% no visiem šīs vietas ļaundabīgajiem epitēlija audzējiem. Pēc vietējo autoru teiktā, vispārējās onkoloģiskās saslimstības struktūrā, kas novērtēta nepārtrauktā medicīniskā pārbaudē 10 gadu novērošanai, bazālo šūnu vēzis bija 86,8%, melanoma bija 9,4% a, plakanšūnu karcinoma un citi ļaundabīgi ādas audzēji bija 3,8 %.

Slimība galvenokārt rodas personām, kas vecākas par 50 gadiem, bet rodas jaunākā vecumā no 20 līdz 49 gadiem. Bazālo šūnu karcinoma vienlīdz bieži attīstās vīriešiem un sievietēm.

Bazālo šūnu karcinoma parasti attīstās atklātās vietās, kuras pakļautas insolācijai: uz deguna ādas, nasolabial krokas, periorbitālajā un periaurikulārajā reģionā, uz auricles, galvas ādas, pieres temporālajos reģionos, kakla.

Retāk bazālā šūna tiek lokalizēta uz stumbra un ekstremitātēm. Kā retas lokalizācijas tiek atzīmēti aksilāru kroku, zoles, plaukstu, sēžamvietas un tūpļa laukumi. “Netipiska” lokalizācija 39% gadījumu tika noteikta primārā vairāku bazālo šūnu karcinomas gadījumā.

Patoģenēze

Bazālo šūnu karcinoma ir audzējs, kas sastāv no nediferencētām, bet ļoti pluripotentām šūnām, kuras, iespējams, ir saistītas ar matu folikulu šūnām..

Bazālo šūnu karcinoma var attīstīties de novo vai, retāk, ādas vietās, ko bojājuši ķīmiski, termiski un citi līdzekļi. Audzēja sākums ir saistīts ar ilgstošu insolāciju (īpaši cilvēkiem ar gaišu ādu), ķīmisko kancerogēnu iedarbību un jonizējošo starojumu. Turklāt latentais periods pēc jonizējošā starojuma iedarbības bija 20-30 gadi.

Zināma loma audzēja attīstībā tiek piešķirta iedzimtiem un imunoloģiskiem faktoriem. Tiek uzskatīts, ka šūnas neoplastiskā transformācija notiek virknes anomāliju rezultātā tās genomā, kas noved pie pakāpeniskas kontroles pārtraukšanas pār šūnu augšanu un diferenciāciju. Cilvēka genoma 9. hromosomā ir gēns, kura mutācijas izraisa bazālo šūnu karcinomas attīstību. Iespējamais mutāciju iemesls ir ultravioletais starojums (UV). UVD noved pie vairāku veidu gēnu bojājumiem, ieskaitot fotodimēru veidošanos, pārtraukumus DNS ķēdē. Gēna punktveida mutācijas ultravioletā starojuma ietekmē tiek atklātas 40–56% gadījumu bazālo šūnu karcinomas gadījumā.

Ir zināms, ka bazālo šūnu karcinoma lēnām aug. Balstoties uz autoradiogrāfiskiem pētījumiem ar timidīna tagu, tika parādīts, ka mitotiskā aktivitāte mezglu bazālo šūnu karcinomās tiek novērota galvenokārt audzēju kompleksu perifērās zonās. Agresīvākos histoloģiskos apakštipos, piemēram, infiltrējošos vai morfiskos veidos, piemēram, bazālo šūnu karcinomā, mitotiskas figūras ir biežāk sastopamas un sastopamas visā kompleksajā apgabalā..

Noslēgumā jāuzsver, ka, kaut arī plakanšūnu karcinoma var attīstīties gandrīz visur, kur atrodas epitēlija odere, iekšējo orgānu ādas bazālo šūnu karcinomas analogu nav..

Klīniskā aina

Bazālo šūnu karcinomas klīniskās izpausmes ir dažādas. Galvenās klīniskās formas ir: mezglaina, virspusēja, sklerodermijai līdzīga bazālo šūnu karcinoma un Pincus fibroepithelioma. Pigmenta forma var būt mezglaina vai virsmas forma, saistībā ar kuru to nepraktiski uzskatīt par neatkarīgu formu..

Mezglainā bazālo šūnu karcinoma

Mezglainā bazālo šūnu karcinoma ir "klasiskā", visizplatītākā forma, un tā veido 60-75% no visām bazālo šūnu karcinomas formām. To raksturo vaskveida, caurspīdīga veidošanās līdz pieskārienam noapaļotam mezgliņam ar diametru 2–5 mm, nemainītas ādas krāsai (bazālo šūnu karcinomas mikronodālā dažādība). Vairākus gadus perifēras augšanas dēļ audzējs iegūst plakanu formu, sasniedzot 1-2, retāk vairāk nekā centimetrus diametrā. Šāda mezgla virsma ir gluda, caur caurspīdīgu vai dažāda lieluma perlamutra aplikumu, cauri spīd paplašināti pilnasinīgi kapilāri (tele-angiectasia).

Vairāku mezglainu elementu saplūšanas rezultātā var veidoties gluds audzēja bojājums ar ruļļveida malu un bumbuļveida virsmu (bazālo šūnu karcinomas dažādība). Mezgla centrālā daļa bieži tiek čūlaina un pārklāta ar hemorāģisku garoza, kuras laikā vardarbīga atgrūšana parādās punktveida asiņošanā, pēc tam garoza atkal palielinās, maskējot peptisko čūlu (bazālo šūnu karcinomas peptiskās čūlas tips). Dažos gadījumos čūla kļūst nozīmīgāka, iegūstot piltuves formu, un ar blīvu iekaisuma infiltrātu perifērijā līdz 0,5–1 cm platumam veidojas čūlas rodens līdzīgs process (bazālo šūnu karcinomas infiltratīva daudzveidība). Čūlaina infiltrējoša bazālo šūnu karcinoma var ievērojami iznīcināt audus, it īpaši, ja tie ir lokalizēti netālu no dabiskām atverēm (deguna, ausīm, acīm) - perforējošu bazālo šūnu karcinomu. Kad čūlaina infiltrējoša bazālo šūnu karcinoma atrodas uz galvas, tā var sasniegt gigantisku apmēru. Šādus čūlaino bazālo šūnu karcinomas veidus ir grūti atšķirt no metipiskas un plakanšūnu karcinomas, tos ir grūti ārstēt, pastāvīgi atkārtojas, var metastizēt.

Mezglaini audzēji var saturēt melanīnu, kas dod brūnas, zilas vai melnas krāsas veidošanos (pigmentēta bazālo šūnu karcinoma). Audzēju var pigmentēt gan pilnībā, gan tikai daļēji. Šādiem gadījumiem nepieciešama diferenciācija ar melanomu. Tomēr rūpīga pārbaude parasti atklāj perlamutra izvirzītu robežu, kas raksturīga bazālo šūnu karcinomai.

Virspusēja bazālo šūnu karcinoma

Virspusēja bazālo šūnu karcinoma ir vismazāk agresīvā bazālo šūnu ādas vēža forma, kurai parasti raksturīgs viens (retos gadījumos daudzkārtējs) noapaļots rozā krāsas aplikuma bojājums ar diametru no 1 līdz vairākiem centimetriem, uz kura virsmas mainīgs ir pīlings, sīkas garozas, hiper- un hipopigmentācijas zonas, atrofija. kopumā tas atspoguļo klīnisko ainu, kas līdzīga ekzēmas, mikozes, psoriāzes perēkļiem. Virspusējas bazālo šūnu karcinomas īpatnība ir tā izvirzītā filiformā mala, kas sastāv no maziem spīdīgiem, bālganiem caurspīdīgiem mezgliņiem. Dažos gadījumos audzējs var būt virspusēji inficēts, kas apgrūtina diferenciāldiagnozi.

Virspusēja bazālo šūnu karcinoma parasti tiek lokalizēta uz stumbra un ekstremitātēm mērenas insolācijas vietās, retāk uz sejas. Šīs formas biežums ir 10% no visām bazālo šūnu karcinomām. Šo bazālo šūnu karcinomas formu raksturo lēna daudzgadīga augšana..

Virspusējo bazālo šūnu karcinomas variācijas ietver: pigmentētu bazālo šūnu karcinomu, kurai raksturīgs brūns fokuss; Neliela pašdziedinoša bazālo šūnu karcinoma, kurai raksturīga izteikta centrbēdzes augšana ar cicatricial atrofijas veidošanos audzēja centrālajā zonā spontānu rētu erozijas mezglu vietā, pa kuras perifēriju turpinās jaunu erozīvu vietu veidošanās un augšana. Retos gadījumos tās attīstības vēlīnās stadijās ir iespējama infiltrācija, fokusa čūla un lielu mezgliņu veidošanās, t.i. virspusēju bazālo šūnu karcinomas pārveidošana agresīvākās šķirnēs.

Sklerodermijai līdzīga bazālo šūnu karcinoma

Sklerodermijai līdzīga (morfīnam līdzīga, sklerozējoša, desmoplastiska forma) bazālo šūnu karcinoma ir reta agresīva bazālo šūnu karcinomas forma, kurai raksturīga infiltratīvas cietas plāksnes veidošanās ar dzeltenīgu vaskveida virsmu un telangiektāzijas, kas atgādina plāksnes sklerodermiju. Sklerodermijai līdzīgā bazālo šūnu karcinoma veido 2% no visām bazālo šūnu karcinomas formām, tai nav iecienītākās vietas. Šim bazālo šūnu karcinomas tipam ir raksturīga primārā endofītiskā augšana, tāpēc sākumā plakana, nedaudz pieaugoša fokusa pakāpe var pakāpeniski samazināties, līdzīgi kā raupja rēta. Audzējs ir pielodēts ar pamatā esošajiem audiem, tā malas ir izplūdušas, audzēja izaugumi parasti pārsniedz klīniski redzamo robežu, iebrūkot ādu ap to. Vēlākajos posmos ir iespējama audzēja čūla (čūlainā dažādība).

Evolūcijas laikā dažu plāksnīšu centrālajā daļā var veidoties atrofijas zona, savukārt perifēriskajā daļā ir redzami mazi audzēja mezgliņi - rētas atrofiska bazālo šūnu karcinomas dažādība..

Pincus fibroepithelioma

Pincus fibroepithelioma ir ļoti reta bazālo šūnu karcinomas forma, kurai raksturīga hiperplastiska, pietūkuša, ar mucoīdiem bagāta stroma, kurā ir plānas bazaloīdu šūnu anastomozes. Fibroepithelioma parasti ir vienots, plakans, vidēji blīvs, gluds mezgls ar normālu ādas krāsu vai nedaudz eritēma, kas atgādina dermatofibromiju vai seborejas keratozes plāksni. Parasti tas tiek lokalizēts uz stumbra, biežāk aizmugurē, lumbosakrālajā rajonā, retāk uz ekstremitātēm: gurniem, zolēm. Var kombinēt ar seborejas keratozi, virspusēju bazālo šūnu karcinomu.

Kurss un prognoze

Bazālo šūnu karcinomas gaita ir hroniska, audzējs aug lēni, reti metastējas. Tomēr smagos gadījumos audzējs var izraisīt nopietnu audu, ieskaitot skrimšļus, kaulus, iznīcināšanu, kā arī veikt agresīvu kursu. Agresīvākais kurss ir sklerodermijai līdzīga un čūlaini infiltratīva bazālo šūnu karcinomas forma. Mazāk agresīva mezglainā čūla un virspusēja bazālo šūnu karcinoma.

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšana

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšanas izvēle un tās efektivitāte bieži ir atkarīga no audzēja rakstura (primārā, recidivējošā), tā klīniskajām un morfoloģiskajām īpašībām, perēkļu skaita un to atrašanās vietas, audzēja lieluma un iebrukuma dziļuma, pacientu vecuma un vienlaicīgu slimību klātbūtnes utt..

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšanā papildus ķirurģiskai noņemšanai viņi izmanto cieša fokusa rentgena terapiju, kriodestrukciju, lāzerterapiju, fotoķīmijterapiju, elektrokoagulāciju un kuratoru, ķīmijterapiju, imūnterapiju un komplekso terapiju..

Tuva fokusa rentgena terapiju parasti izmanto vientuļu bazālo šūnu lieluma līdz 3 cm ārstēšanai.Tomēr atkārtošanās biežums šajā gadījumā ir no 1,6 līdz 18%, un ar bazālo šūnu vēža lokalizāciju sejā - no 10 līdz 30% gadījumu, īpaši anatomiski sarežģītos apgabalos (aurikls)., acis utt.). Šajā sakarā ir iespējama audzēja ķirurģiskas izgriešanas un staru terapijas kombinācija, tomēr tas var izraisīt ievērojamus kosmētiskus defektus..

Visizplatītākā kriodestrukcija, efektīva 70–98% gadījumu ar ierobežotām bazālo šūnu karcinomas formām.

Lāzera terapija dod labu terapeitisko un kosmētisko efektu ar maigu lokālu audzēja iedarbību pulsētā (neodīma lāzera) vai nepārtrauktā (oglekļa dioksīda lāzera) režīmā, izraisot audu nekrozes sarecēšanu ar skaidrām robežām. Lāzera terapiju galvenokārt izmanto bazālo šūnu karcinomas virspusējiem variantiem..

Bazālo šūnu karcinomas recidīvi ar pulsētu terapijas metodi ir 1,1-3,8% - ar primāro 4,8-5,6% ar bazālo šūnu karcinomas atkārtotiem variantiem; ar nepārtrauktu ekspozīciju - attiecīgi 2,8 un 5,7–6,9%.

Viena no jaunajām metodēm ir fotodinamiskā terapija, kurā izmanto fotosensibilizāciju, izmantojot fotogemu, kam seko gaismas starojums ar viļņa garumu 630-670 nm. Šo ārstēšanas metodi izmanto gan ar virspusējiem perēkļiem, gan ar vientuļu un multiplām bazālo šūnu karcinomu mezglajām čūlainajām formām.

Ja kā neatkarīgas metodes izmanto elektrokoagulāciju un kuretāzi, audzēja atkārtošanos novēro 10–26% gadījumu.

No ķīmijterapijas līdzekļiem tiek izmantotas citostatiskās ziedes: 5% 5-fluoruracils, 5-10% fluor-furovaya, 30-50% prospidīns utt., 2-4 nedēļas. parasti y vecāka gadagājuma cilvēki ar vairākiem virspusējiem bazālo šūnu karcinomas variantiem.

Daudzos bazālo šūnu karcinomas variantos, lielos audzēja izmēros, čūlainajās formās tiek izmantota sarežģīta bazālo šūnu karcinomas ārstēšanas metode, ieskaitot prospidīna parenterālu ievadīšanu un sekojošu audzēja iznīcināšanu ar kriodestrukciju..

Ir arī iespējams izmantot izotretinoīna un etretināta bazotomu ārstēšanā un profilaksē - zāles, kas normalizē ciklāzes sistēmas enzīmu darbību, kā arī bazālo šūnu šķeldošanu ar A-intronu vai A-interferonu.

Profilakse

Profilakse ietver aktīvu audzēju noteikšanu; augsta riska grupu veidošana un riska faktoru identificēšana; organizatoriskais un metodiskais darbs ģimenes ārstu vidū agrīnā ādas vēža diagnostikā; veselības izglītība pacientu vidū.

Veidojot paaugstināta vēža riska grupas, ir jāņem vērā epidemioloģisko un imunoģenētisko pētījumu iezīmes, kas samazina to pacientu skaitu, kuriem nepieciešama paaugstināta vēža modrība. Tieši šīm grupām ir ieteicams ierobežot insolāciju un fotoprotektoru izmantošanu, kā arī obligātu pirmsvēža dermatožu ārstēšanu.

Pacienti ar atsevišķu bazālo šūnu karcinomu bez pastiprinošiem riska faktoriem tiek novēroti ne ilgāk kā 3 gadus. Šis novērošanas periods ir pietiekams, lai precizētu prognozi un identificētu iespējamo slimības recidīvu. Šajā gadījumā dermatologa pārbaude tiek veikta 4 reizes pirmajā gadā, 1 reizi nākamajos 2 gados. Pacientiem ar primāru daudzkārtēju atkārtotu bazālo šūnu karcinomu ieteicams nekavējoties veikt aktīvu uzraudzību visu mūžu..

Tas ir saistīts ar faktu, ka y pacientiem ar primārām vairākām slimības formām recidīvu skaits audzēja ārstēšanas vietā bija 7,8 reizes lielāks nekā y pacientiem ar vienu audzēju. Recidīvi bazālo šūnu karcinomas noņemšanas vietā un pacientiem ar vienu slimības formu notiks pirmajos 3 novērošanas gados, bet ar vairākiem - 3. un 5. gadā..

Bazālo šūnu karcinoma

Viena no izplatītākajām audzējiem līdzīgajām slimībām ir ādas bazālo šūnu karcinoma. Tas aizņem vairāk nekā 80-90% no visiem vēža gadījumiem, tāpēc daudzi ir noraizējušies, pamanot dermas kondensāciju. Riska grupā vīrieši vecāki par 40 gadiem, bet nesen atklāja patoloģiju jaunākiem cilvēkiem. Parasti karstās valstīs slimi cilvēki ar augstu gada vidējo UV starojumu. Audzējs ir ļaundabīgs, bet neizdalās metastāzes citos audos. Pēc pirmo slimības simptomu identificēšanas jums nekavējoties jāsazinās ar ķirurgu vai onkologu, kurš jums pateiks, kas tas ir un kā to ārstēt..

Bazālo šūnu karcinoma kas tā ir?

Bazālo šūnu karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas sastāv no bazālā slāņa vai matu folikulu šūnām (kods 10 µB - C44). Daži eksperti apgalvo, ka jaunveidojums var sastāvēt arī no epidermas šūnām. Svarīgi punkti attiecībā uz bazālo šūnu ādas vēzi:

• jaunveidojums aug lēnām un praktiski nav pakļauts metastāzēm (līdz šim ir zināmi tikai simts gadījumi);
• Tas ietekmē saules atvērtos ķermeņa apgabalus: seju, kaklu, galvu, ausis;
• bieži diagnosticēta vīriešiem pēc 40-50 gadiem, bet slimība var attīstīties sievietēm;
• parasti visiem pacientiem ir gaiša un plāna āda;
• dažos gadījumos iedzimta.

Saskaņā ar statistiku, bazālo šūnu karcinoma ietekmē ik pēc 4 sievietēm un 3 vīriešiem. Agresīva iedarbība uz dermu var provocēt ļaundabīga audzēja attīstību. Bailes no slimības ir cilvēkiem, kuri ilgstoši ir bijuši pakļauti saulei vai ļaunprātīgi izmanto solāriju. Apstarošana ar saules gaismu šūnās izraisa dažādas mutācijas, kas noved pie vēža.

Neskatoties uz to, ka sejas vai ķermeņa bazālo šūnu karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, tas nerada draudus cilvēka dzīvībai. Savlaicīga terapija var neatgriezeniski noņemt veidošanos, taču nav vērts patstāvīgi ārstēt šo slimību. Metastāžu neesamību plakanšūnu karcinomā nedrīkst sajaukt ar audzēja augšanu kaimiņu audos - bazālo šūnu galvas āda var sabojāt blakus esošos orgānus un pat kaulus.

Bazālo šūnu āda un tās veidi un formas

Ir četru veidu bazālo šūnu karcinoma un vairākas pasugas; dažas pazīmes ir raksturīgas visām formām. Piemēram, zīmogs uz ādas, neatkarīgi no veida, var būt bālgans, rozā, sārti vai bordo. Nokrāsa norāda neoplazmas aktivitāti un kuģu paplašināšanās pakāpi. Audzējs bieži maina krāsu, izmēru un formu. Neliels plankums ar skaidrām malām ir drošāks nekā audzējs ar nevienmērīgu kontūru. Kā izskatās dažādi bazālo šūnu tipi, parādīts fotoattēlā.

Mezglaina forma

Visizplatītākais vēža veids, kam raksturīgs mazs izmērs (līdz 1 cm) un viegli slīpas malas. Struktūra ir viendabīga, zīmogam ir pērļaini sarkans nokrāsa ar spīdīgu virsmu. Ja jūs uzmanīgi aplūkojat, ir iespējams pamanīt bojātus traukus šūnu audzējā. Ar šo slimības formu cilvēks nejūt diskomfortu un bieži vien ņem neoplazmu vienkāršai dzimumzīmei. Bazālo šūnu ādas vēzis parasti parādās uz sejas vai kakla, lēnām iekļūst dziļajos audos, tāpēc pēc izņemšanas nav pēdas.

Mikronodulāra forma

Ādas vēža klīniskās pazīmes agrīnā stadijā praktiski neatšķiras no pagātnes. Zem mikroskopa ir redzamas šūnas, kas pārsniedz ļaundabīgo audzēju. Mikronodulārās formas bazalioma bieži parādās biežāk nekā citi.

Virsmas forma

Uz ādas veidojas vidēja lieluma plāksne (līdz 4 cm diametrā) ar rozā nokrāsu ar skaidrām malām. No mezgla formas tas atšķiras ar to, ka tas ir lokalizēts daudzās ķermeņa daļās, kuras ir pakļautas saules gaismai. Visbiežāk audzēji tiek pamanīti uz krūtīm un kājām. Tas attīstās un aug lēnām, kuru dēļ pacienti dažreiz meklē palīdzību vēlīnā stadijā. Bazālo šūnu ādas vēzi var labi ārstēt, savlaicīgi atklājot..

Plakana forma

Ādas vēža plakanu formu uz sejas var pamanīt ar diezgan lielu plāksni, kurai ir raupja sarkana virsma. Malas ir dzidras, nedaudz paceļas virs dermas. Bieži zvīņas attālinās no ādas un parādās nelielas asiņojošas brūces. Fokuss var sasniegt 15-20 centimetrus, dažreiz keratinizējošo bazālo šūnu simptomi atgādina psoriāzi vai ekzēmu.

Pigmentēta forma

Nosaukums runā pats par sevi - uz ādas parādās pigmentēti laukumi, kas krāsoti kafijā vai melnā krāsā. Deguna bazālo šūnu karcinoma neceļas un gandrīz neatšķiras no veselīgajām vietām. Audzēja virsma ir gluda, blīva un ar nelielu spīdumu. Plankumi atgādina melanomu un mezglainu formu, bet tikai citā ēnā..

Sklerodermijas forma

Ādas vēzis sākotnējā stadijā izpaužas kā neliels plakans bojājums, pēc tam tas iegūst raupju virsmu. Audzēja malas ir dzidras, audzējs ir blīvi brūns vai dzeltenīgs.

Audzēja forma

Cita veida slimība, kas aug lēnām un neaug dziļākajos ādas slāņos. Dermā veidojas maza, apaļa plankumaina vai papula, dažreiz tai ir neregulāra forma. Malas ir kraukšķīgas un krāsa ir no rozā līdz sarkanai. Varbūt tādas cietas bazālo šūnu karcinomas attīstība, kas aug uz āru, nevis uz iekšu.

Čūlaina forma

Smagākā forma, kurā audzējs spēcīgi ietekmē audus. Ādas vēzis atrodas uz sejas, muguras, kājām dermas dziļajos slāņos, tai ir sarkana krāsa ar tumšu garoza virsmā, nevienmērīgas malas. Ļaundabīgā veidojuma noņemšanas laikā manāms, ka dziļi čūlas dibens ir pelēks vai melns.

Slimības attīstības cēloņi un faktori

Galvenais plakanšūnu ādas vēža cēlonis ir ultravioletais starojums. Riska grupā ietilpst cilvēki, kuri dzīvo karstās valstīs, strādā atklātā saulē vai ļaunprātīgi izmanto solāriju.

Saskare ar toksiskām vielām un epidermas integritātes pārkāpums (brūces, apdegumi) var provocēt slimības sākumu. Pazemināta aizsargfunkcija, ilgstoša imūnsupresantu lietošana vai hronisku patoloģiju klātbūtne palielina vēža risku.

Bazālo šūnu karcinomas simptomi

Sākotnējā posmā ir viegli palaist garām ļaundabīgu audzēju, jo tam nav pamanāmas pazīmes. Sāpīgas sajūtas parādās tikai ar izglītības pieaugumu dziļajos audu slāņos. Bazālā šūna var izskatīties kā čūla, plāksne vai mezgliņš. Vietai ir rozā, sarkana vai bordo krāsa, virsma parasti ir gluda un spīdīga. Kā ādas vēzis izpaužas pieaugušajiem:

• epidermas krāsas izmaiņas uz sarkanu vai brūnu;
• dažādu formu un struktūru sablīvēšanās izskats;
• nepatīkamas sajūtas defekta vietā (sāpes, nieze, dedzināšana);
• izdalījumi no audzēja, piemēram, asinīm vai strutas.

Jūs varat pamanīt nelielu jaunveidojumu uz sejas (pieres, deguna, vaigiem), kakla vai zem matiem. Šūnas lēnām aug un apvienojas lielā bojājumā, kas ir audzējs. Lielākā daļa pat nesaprot, kas tas ir, tāpēc viņi nelūdz palīdzību. Ar rūpīgu pārbaudi ir iespējams pamanīt asinsvadus uz bazālo šūnu karcinomu. Laika gaitā ļaundabīgais process noved pie veselīgu šūnu iznīcināšanas, izraisot eroziju un čūlas, kuras tiek sasmalcinātas no augšas.

Bazālo šūnu karcinomas diagnostikas metodes

Iepriekšēju diagnozi var noteikt ķirurgs vai onkoloģiskais ķirurgs audzēja ārējās izmeklēšanas laikā, bet viņš pateiks, kā to ārstēt tikai pēc izmeklēšanas. Ir svarīgi savlaicīgi pamanīt audzēju un konsultēties ar speciālistu. Daudzi cilvēki ņem bazālo šūnu karcinomu molu dēļ, tāpēc viņi nesteidzas saņemt. Nepieciešami šādi pētījumi:

• asinsanalīze;
• zvīņu atdalīšana no audzēja un pārbaude mikroskopā;
• audzēja materiāla biopsija;
• ultraskaņas procedūra;
• CT vai MRI.

Diagnoze palīdz ne tikai precīzi noteikt diagnozi, bet arī uzzināt sīku informāciju par jaunveidojumu. Piemēram, lai noteiktu iekaisuma procesu, ir jāveic asins analīze, audzēja raksturošanai tiek izmantota biopsija, un, izmantojot CT vai MRI, tiek noteikts bazālo šūnu lielums, struktūra un dziļums..

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšana

Ārstēšanas metodi katram pacientam izvēlas individuāli pēc diagnostikas rezultātu saņemšanas. Terapijas izvēli ietekmē ļaundabīgā jaunveidojuma lielums, lokalizācija, ādas vēža tips un slimības stadija. Speciālisti ņem vērā arī primāro bojājumu vai recidīvu, vecumu un cilvēku veselību.

Ķirurģiska iejaukšanās

Gadu gaitā pierādīts, efektīvs veids, kā atbrīvoties no bazālo šūnu karcinomas uz sejas vai ķermeņa. To veic vietējā anestēzijā, pēc operācijas ir nepieciešams laiks, lai atgūtu. Iejaukšanās ir nepieciešama audzējiem, kas atrodas drošās vietās ķirurģiskai noņemšanai. Šī metode noņem bazālo šūnu karcinomas pirms staru terapijas, lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti. Pēc operācijas jaunveidojums jānosūta turpmākai izmeklēšanai.

Ķirurgs noņem ne tikai plakanšūnu karcinomas skarto ādu, bet arī veselos audus - tas ir nepieciešams, lai novērstu recidīvu. Pēc iejaukšanās ir nepieciešams laiks un piesardzība, lai brūce sadzītu un nepaliktu paliekas..

Staru terapija

Metodei ir lielisks rezultāts, ja jaunveidojums nav sasniedzis lielus izmērus. Uzreiz jāsaka, ka ārstēšana prasa daudz laika (no 1 mēneša) un bieži personai rada diskomfortu. Stari ietekmē ļaundabīgas un veselīgas ādas šūnas, kas var izraisīt dažādas komplikācijas. Biežākās galvassāpes, konjunktivīts, čūlas. Radiācijas terapija ādas bazālo šūnu karcinomai var izārstēt daudzas sugas, bet ne sklerozējoši.

Ķīmijterapija

Nelielas bazālo šūnu karcinomas var ārstēt ar vietējo ķīmijterapiju, kurai tiek izmantotas ziedes, kuru pamatā ir fluoruracils. Paņēmiens rada arī dažādas komplikācijas, tāpēc jums jābūt gatavam apstrādātās vietas apsārtumam vai niezei. Metode nav piemērota jaunveidojumu ārstēšanai acu tuvumā un ausu iekšpusē.

Uzklājiet narkotiku ilgu laiku, līdz slimība pilnībā izzūd. Vairākus perēkļus vislabāk ārstē ar ķīmijterapijas zāļu intravenozām vai intramuskulārām injekcijām..

Imunoterapija

Cilvēka leikocītu interferona (vai CHLI) preparātu lietošana var būt kā atsevišķa vai kompleksa terapija. Piemēram, sākumā tiek veikta imūnkorekcija, kas sastāv no 20 CHLI inhalācijām, un pēc tam bazālo šūnu noņem ar radioviļņu vai citu metodi. Izmantojot šo pieeju, dziedināšana notiek ne vairāk kā divas nedēļas, praktiski nav pēdu un rētu.

Ir arī iespējams ķerties pie ziedēm no sejas bazālajām celulomām, kas veicina interferona veidošanos organismā. Viņi ne tikai palīdz uzvarēt slimību, bet arī atjauno skartās šūnas. Imunoterapiju bieži veic pirms ķīmijterapijas vai ķirurģiskas izgriešanas..

Lāzera iznīcināšana

Lāzers ir viena no efektīvākajām bazālo šūnu karcinomas ārstēšanas metodēm. Ar tā palīdzību gados vecākiem cilvēkiem ir iespējams noņemt jaunveidojumus. Bieži vien pēc 60 gadiem operāciju nevar veikt, jo ir augsts komplikāciju risks. Lāzera terapija arī ļauj izārstēt bazālo šūnu karcinomu uz sejas, neatstājot traipus. Procedūras laikā tiek atzīmētas pieļaujamās sāpes, rehabilitācijas periods ilgst vairākas dienas.

Kriodestrukcija

Vēl viena mazāk traumatiska procedūra plakanā ādas vēža ārstēšanai. Audzējs tiek sasaldēts ar šķidru slāpekli vai oglekļa dioksīdu, kā rezultātā tas samazinās pēc lieluma un pazūd pēc dažām dienām. Metodi raksturo nesāpīgums un asiņu trūkums. Tomēr krioterapija tiek izvēlēta tikai maziem virspusējiem audzējiem, citos gadījumos vēlamais efekts nebūs.

Fotodinamiskā terapija

Procedūras būtība ir apstarot skarto ādas zonu, bet pirms tam pacients uzņem fotosensibilizatoru. Tas uzkrājas audos un lāzera ietekmē iznīcina audzēju. Veselīgas šūnas netiek ietekmētas, nav atjaunošanās perioda. Fotodinamisko terapiju var izmantot, lai ārstētu bazālo šūnu karcinomu visās ķermeņa daļās un jebkurā stadijā..

Elektrokoagulācija

Pēdējais veids, kā noņemt dažādas neoplazmas, ko raksturo labas atsauksmes par izārstētiem cilvēkiem. Lai ārstētu bazālo šūnu karcinomu, tiek pielietota strāva, kas ietekmē audzēju. Ļaundabīgās šūnas mirst, bet pēc apstrādes paliek rētas un rētas. Lai novērstu pēdas, var izmantot dažādus līdzekļus, bet sejas jaunveidojumu elektrokoagulācija nav ieteicama.

Narkotiku ārstēšana

Ķirurģiska noņemšana, lāzerterapija, elektrokoagulācija un citas ārstēšanas metodes dod lieliskus rezultātus, taču ne vienmēr tos ir iespējams izmantot. Vienlīdz labu efektu dod arī zāļu lietošana..

Lielākā daļa ārstu neiesaka ķerties pie vispārējas ķīmijterapijas, izmantojot citostatiskos līdzekļus un imūnsupresantus. Šajā gadījumā pozitīvu ārstēšanas rezultātu sabojās nopietnas blakusparādības. Vietējā ķīmijterapija tiek izrakstīta krēmu vai ziedes veidā, kam nav tik spēcīgu seku. Narkotiku ārstēšanu veic, ja perēkļu izmērs ir līdz 7 mm vai tie ir parādījušies atkārtoti. Tabulā atrodamas vairākas efektīvas ziedes šai slimībai..

Lielus ļaundabīgus audzējus ir grūti noņemt bez operācijas, lāzera vai staru terapijas..

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ir droši noņemt bazālo šūnu karcinomu, izmantojot netradicionālas receptes. Maksimālais, ko var izdarīt, ir palēnināt audzēja augšanu, taču praksē viss ir savādāk.

Bieži vien situācija nemainās vai pasliktinās, un traips sāk strauji augt. Ir pieļaujams lietot tautas līdzekļus, bet tikai kā papildinājumu galvenajai ārstēšanai. Vispirms jums jākonsultējas ar ārstu.

Visdrošākā un efektīvākā ir mājās gatavota ziede no diždadzis un strutene. Pusi glāzi žāvētu garšaugu ielej ar cūkgaļas taukiem, ievieto cepeškrāsnī, kas uzkarsēta līdz 150 grādiem 2 stundas. Ziede tiek atdzesēta, uzstāj 48 stundas un pēc tam 3-4 reizes dienā tiek uzklāta uz plāksnes ar biezu slāni.

Atveseļošanās profilakse un prognoze

Prognoze ir pozitīva, ja slimība tika noteikta savlaicīgi un tiek veikta kompetenta terapija. Tomēr patoloģijai ir spēja atkal parādīties, un citās vietās. Pacienti, kuriem ir noņemts ļaundabīgais audzējs, regulāri jāpārbauda ik pēc 3–6 mēnešiem. Kas ir bīstams daudzām ādas bazālo šūnu karcinomām: daudzas patoloģijas var izraisīt neoplazmu augšanu plašās vietās, audu deformācijas, iekšējo orgānu funkciju traucējumus un pat nāvi..

Bazālo šūnu karcinomas attīstības risks palielina ilgstošu ultravioleto staru iedarbību un neveselīgu uzturu. Lai novērstu slimības, ir jāpārskata diēta, izvēlnē iekļaujot vairāk dārzeņu un augļu. Ieteicams atteikties no sauļošanās gultas un sauļoties atklātā saulē tikai atļautajās stundās (līdz pulksten 11 rītā un pēc 16 dienām), izmantojot aizsargkrēmu vai losjonu. Ārsti iesaka patstāvīgi veikt regulāras pārbaudes jaunu dzimumzīmju vai citu jaunveidojumu noteikšanai. Lai to izdarītu, jums ir jāatceras par simptomiem un to, kāds izskatās ādas vēzis, lai savlaicīgi pamanītu kaiti.

Negaidīti parādījies mols, kurš aug un traucē, bieži izrādās bazālā āda. To sauc par ļaundabīgu audzēju, nepieciešama speciālista konsultācija un ārstēšana. Pēc veiksmīgas terapijas ieteicams ievērot profilakses pasākumus un regulāri pārbaudīt, jo vēzis ir īpašums atgriezties. Prognoze ir labvēlīga: pēc savlaicīgas ārstēšanas pacienti dzīvo vairāk nekā 10 gadus, kas nozīmē stabilu remisiju.