Ļaundabīgā audzēja noņemšana

Sarkoma

Daudzu faktoru (vides apstākļi, produkti, dzīvesveids, iedzimtība) ietekmē šūnās notiek mutācijas. Veselīga imūnsistēma laikā atpazīst nopietnus aģentus un sāk iznīcināšanas procesu. Ar imunitātes maiņu aug netipiskas šūnas, veidojot tādu veidojumu kā ļaundabīgs audzējs. Operācija ļaundabīga audzēja noņemšanai - radikāls vēža apkarošanas pasākums.

Pirmo vēzi vēsturē aprakstīja Hipokrāts. Nosaukums "kapkivoc" ("krabis") saņēma ļaundabīgu audzēju par tā līdzību ar krabju apvalku ar vēnām, kas stiepjas apkārt. Šis termins ir iesakņojies romiešu ārstu leksikā un saņēmis "vēža" definīciju, kas no latīņu valodas tiek tulkots kā "krabis". Pašlaik šis vārds angļu valodā norāda uz ļaundabīgu audzēju, kas krievu valodā tiek tulkots kā “vēzis”.

Ļaundabīgā audzēja raksturs ir tāds, ka noteiktā attīstības posmā šūnas atstāj audzēju, pārvietojoties ar asinīm un limfu visā ķermenī. Fokusā, kur šūna tika aizkavēta, sākas sekundārā audzēja augšana - metastāzes. Neoplazmas minimālais izmērs norāda uz mazāku agresiju. Pieaugot, ļaundabīgs audzējs kļūst dzīvībai bīstams. Jo vairāk audzējs satur šūnas, jo lielāks ir augšanas faktors, jo katra šūna tos atbrīvo. Augšanas faktoru ietekme stimulē asinsvadu tīkla veidošanos, kas nodrošina uzturu un aizsardzību audzēja šūnām. Ļaundabīgā audzēja barošanas process ievērojami kaitē veselām šūnām - organisma aizsargspējas vājina.

Lai apkarotu ļaundabīgu audzēju, ķermenis prasa daudz spēka. Vēža veidošanās traucē normālu dzīvi, jo, izplatot metastāzes citos orgānos, audzējs saindē ķermeni. Metastāzes ir galvenais izsīkuma un aizkustinošo sāpju cēlonis.

Ļaundabīgā audzēja noņemšana ir galvenā ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode. Bet bieži vien ļaundabīgs audzējs pēc operācijas joprojām liek sevi manīt. Metastāžu diagnostika pēc operācijas nav nekas neparasts. Faktors, kas izraisa šo parādību, ir nespēja noņemt šūnas, kas atdalījušās no galvenā audzēja. Ķirurģiski jaunveidojums tiek noņemts, un atlikušās šūnas kļūst par jauna audzēja avotiem..

Ļaundabīgu audzēju īpašības

Galvenā ļaundabīgā audzēja pazīme ir spēja izplatīties citos orgānos. Ieviešot ļaundabīgu audzēju audos, vajadzētu runāt par iebrukumu. Audzējs uztver apkārtējos audus, iekļūstot asinsvados un nervu galos. Kādas īpašības ir raksturīgas ļaundabīgam audzējam?

1. Audzēja tendence uz reaktīvu nekontrolētu augšanu, kas izraisa apkārtējo audu apspiešanu. Audzēja augšanas laiku mēra nedēļās. Akūta hemoblastoze blastu krīzes stadijā progresē katru dienu.

2. Iepriekšēja implantācija tuvos audos, veidojot metastāzes

3. Metastāze audos, kas atrodas tālu no mātes audzēja

4. Toksīnu ražošana, kas kavē pretvēža imunitāti. Pacientiem attīstās intoksikācija, pazeminās hemoglobīna līmenis. Notiek katastrofāls svara zudums līdz pat kaheksijai

5. Spēja paslēpties no imunoloģiskās kontroles

6. Zems audzēja veidojošo šūnu brieduma koeficients (jo mazāka šūna tiek veidota, jo agresīvāks audzējs)

7. Veselīga šūna, izgājusi ieprogrammēto dzīves ciklu, nomirst. Ļaundabīgai šūnai nav ierobežojumu dzīves ciklā un turpmākā pavairošanā.

Klasifikācija

Pēc audu rakstura, no kuriem attīstās audzējs, ļaundabīgas jaunveidojumus var iedalīt divās grupās: patiesās un hemoblastomas (hemoblastoma ir audzējs no šķidriem audiem). Patiesie audzēji savukārt ir: ļaundabīgi audzēji, kas veidojas no endotēlija un epitēlija audiem - vēzis; audzējs no saistaudiem - sarkoma.

Klīniskā klasifikācija nosaka audzēja lielumu, izplatības pakāpi, metastāžu klātbūtni. Lai noteiktu onkoloģiskā procesa pakāpi, visi audzēja parametri tiek apskatīti kopā..

Ir četras slimības stadijas:

Pirmā pakāpe. Audzējs ir skaidri ierobežots. Nav dīgtspējas orgāna biezumā, nav metastāžu. Ar savlaicīgu terapiju pirmās pakāpes audzēju var ārstēt bez recidīva.

Otrais posms. Audzēja veidošanās izmērs ir aptuveni divu centimetru diametrā. To raksturo zema mobilitāte. Onkoloģiskajā procesā tiek iesaistīti divi limfmezgli. Šajā posmā visefektīvākā ir radikālā ārstēšana..

Trešais posms. Aktīva audzēja augšana ar dīgtspēju tuvējos audos. Metastāzes tiek diagnosticētas limfmezglos. Vienīgā ārstēšanas metode ir vēža noņemšanas operācija. Pēcoperācijas periodā - ķīmijterapija, radioviļņu ārstēšana.

Ceturtais posms. Ļaundabīgā audzēja noņemšana ir neefektīva. Neskaitāmas metastāzes. Tiek noteikta paliatīvā ārstēšana. Šādas ārstēšanas mērķis ir radīt normālu pacienta dzīves kvalitāti. Galvenā uzmanība tiek pievērsta pacienta fizisko vajadzību apmierināšanai, psiholoģiskās un garīgās palīdzības organizēšanai.

Ļaundabīgā audzēja ķirurģiska noņemšana

Mūsdienu mūsdienu onkoloģijā ir trīs vēža audzēju ārstēšanas metodes - ķīmijterapija, staru terapija un ķirurģija. Ķīmijterapija - ārstēšana ar zālēm, kurām ir kaitīga ietekme uz ļaundabīgām šūnām. Staru terapija - ietekme uz ļaundabīgo audzēju fokusu ar plānu starojuma staru. Ķirurģiskā ārstēšana - atbrīvošanās no audzēja ar operācijas palīdzību.

Daži vēža patoloģiju veidi nereaģē uz ārstēšanu vienā no veidiem. Tāpēc, lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, ārstēšana tiek nozīmēta visaptveroši: vairāku metožu kombinācija.

Kā notiek operācija ļaundabīgā audzēja noņemšanai

Ļaundabīgais process notiek ne tikai audzējā, bet arī aptver apkārtējos audus. Operācijas laikā audzēja veidošanos noņem ar dažu audu daļas uztveršanu apkārt, lai novērstu recidīvu. Kā rāda pieredze, šī ārstēšana, ja to sāk savlaicīgi, novērš metastāžu veidošanos un palielina pilnīgas izārstēšanas iespēju.

Galvenais ķirurģiskais līdzeklis operācijas laikā ir skalpelis. Attīstoties medicīnai, onkologi bieži darbojas ar ultraskaņas skalpeli, lāzera staru un radio frekvences nazi. Izmantojot mūsdienīgus rīkus, ir iespējams izvairīties no lieliem asins zudumiem un samazināt atveseļošanās laiku.

Ļaundabīgā audzēja ķirurģiskai noņemšanai nepieciešama maksimāla ārstu aprūpe. Lai novērstu vēža procesu, onkologam operācijas laikā ir jāievēro visi abstrakcijas noteikumi. Ādas griezumu veic veselos audos, audzēja bojājumi nav pieļaujami.

Onkoloģiskajā ķirurģijā ir populāri audu iznīcināšanas paņēmieni:

Elektrokoagulācija Īstermiņa elektrisko impulsu ietekmē tiek iznīcināts ļaundabīgais veidojums.

Kriodestrukcija. Ietekme uz vēža audzēju ar zemu temperatūru, kas pakļauj ļaundabīgu šūnu nāvi.

Onkoloģiskās operācijas veikšanai ir nepieciešamas zināšanas par audzēja atrašanās vietu. Tas ļauj organizēt brīvu piekļuvi ļaundabīgam audzējam. Kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai ir smagas sirds slimības, pastāvīga hipertensija, dažas endokrīnās sistēmas patoloģijas.

Cik reāli ir pilnībā noņemt ļaundabīgu audzēju, tiek nolemts operācijas laikā. Noteiktu iemeslu dēļ ne vienmēr ir iespējams pilnībā atbrīvoties no audzēja. Pēc tam tiek veikti pasākumi, lai daļēji izvadītu ļaundabīgo veidojumu. "Lielas veidošanās" apjoms kļūst mazāks, operācijas pasākumi ir veids, kā palielināt skarto audu jutīgumu pret pretvēža terapiju. Pēc operācijas ārsts nosaka turpmāko ārstēšanu.

Vēža audzēja likvidēšanai mūsdienās ir daudz veidu, kuru izvēle ir atkarīga no onkoloģiskā procesa izplatības. Lai ārstēšanas kurss būtu efektīvs, jums jāievēro ārsta recepte.

Profilakse

Profilaktisko pasākumu mērķis ir samazināt vēža slimnieku skaitu, samazināt slimības smagumu. Kā to izdarīt? Pirmkārt, ir jāpievērš uzmanība vismazākajām veselības izmaiņām un savlaicīgi jāveic medicīniskās pārbaudes. Nākamais solis ir novērst saskari ar kancerogēniem, ievērot pareizu uzturu, atteikties no alkohola un nesmēķēt. Kopā ar vides situāciju, sliktu uzturu, smēķēšanu 50% gadījumu ir nozīmīgs vēža cēlonis. Plaušu vēzis smēķētājiem tiek diagnosticēts daudz biežāk nekā cilvēkam, kurš ir vienaldzīgs pret cigaretēm. Papildus plaušu vēzim smēķētāji bieži cieš no mutes dobuma vēža, ļaundabīgiem procesiem barības vadā, emfizēma.

Faktori, kas ietekmē ļaundabīga audzēja parādīšanos

Alkohols (mutes dobuma ļaundabīgi veidojumi, krūts vēzis, barības vada pietūkums).

Muskuļu fiziskās slodzes samazināšanās, aktivitātes ierobežošana (resnās zarnas onkopatoloģija, piena dziedzera audzēja veidošanās).

Aptaukošanās (endometrija vēzis, zarnu audzējs).

Prognoze

Lai noteiktu ļaundabīga audzēja prognozi, izšķir vairākus faktorus, kas nosaka pacienta tālāko dzīvesveidu:

Vēzim, kas izplatījies limfmezglos vai tālu apgabalā, parasti ir nelabvēlīgāka prognoze nekā ļaundabīgam audzējam, kura noņemšana nav problemātiska.

Patoloģiskā procesa atrašanās vieta ir nozīmīgs faktors. Piemēram, ādas vēzim, krūts onkoloģijai bieži ir skaidra lokalizācija un ķirurģiski pieejama. Plaušu vai aizkuņģa dziedzera onkopatoloģija ir diezgan mānīga, un tā ir sastopama pēdējos posmos.

Svarīga ir arī slimības stadija: jo agrāk tiek diagnosticēts vēzis, jo lielāka ir dzīves iespēja.

Imūnās sistēmas veselība. Vājināta imūnsistēma samazina spēju pārvarēt slimību.

Vecums. Vēzis ir slims jebkurā vecumā. Bet, ja diagnoze tiek noteikta jaunam vīrietim, tad kaites pārvarēšanas varbūtība viņam ir daudz augstāka nekā paaugstināta vecuma cilvēkiem ar tādu pašu slimību.

Tiek uzskatīts, ka, ja pēc pieciem gadiem pacients ir dzīvs, slimības atkārtošanās nav, metastāzes netiek atklātas, asins skaits ir normāls, tad onkopatoloģijas attīstība ir maz ticama. Pacienti, kuri nodzīvojuši vairāk nekā piecus gadus pēc operācijas, ķīmijterapijas un radioviļņu ārstēšanas, ir veseli.

Lielākajai daļai pacientu pārbaudes laikā ir milzīgas bailes no audzēja atrašanas. Bailes ir nemotivēta emocija, kas maina pareizo domāšanas veidu. Piedzīvojot bailes, pacients veido pieļaujamu nelabvēlīga iznākuma iespēju. Liela nozīme ir pacienta noskaņojumam: jo optimistiskāks tas ir, jo lielāka ir atveseļošanās iespēja.

Ārstēšana

Vēža ārstēšanas metodes

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no audzēja šūnu veida, tā atrašanās vietas, attīstības pakāpes un metastāžu klātbūtnes. Terapijas izvēle ir stingri individuāla, un to izvēlas ārstējošais ārsts vai ārstu komanda, ja ir smagas vienlaicīgas slimības. Ņemot vērā vēža slimnieku ārstēšanas sarežģītību, vairumā gadījumu terapija tiek veikta vēža centros un citās specializētās medicīnas iestādēs.

Vēža ārstēšana ir sadalīta radikālā, kuras mērķis ir iznīcināt audzēju un vēža šūnas, un paliatīvā, kas mazina slimības simptomus un atvieglo vispārējo pacienta stāvokli.

Radikālā vēža ārstēšanas metodes ir sadalītas:

  • Ķirurģiska
  • Staru terapija
  • Radiofrekvences ablācija
  • Krioterapija

Zāļu terapija vēža ārstēšanai intensīvi attīstās: pretvēža (ķīmijterapija), hormonālā un imūnterapija, mērķtiecīgi.

Pie jaunām ārstēšanas metodēm pieder:

  • Augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa
  • Gēnu inženierija
  • Krioablācija
  • Angiostatiskas zāles
  • Lāzera terapija
  • Ļaundabīga vakcinācija
  • Anaerobās baktērijas izmantošana (iznīcināt audzēja centru, kam citām vielām ir grūti piekļūt)
  • Nanoterapija.

Cīņai ar vēzi mēs pievienosim arī kaulu smadzeņu transplantāciju un cilmes šūnu ieviešanu.

Cīņa ar vēzi ir biedējošs uzdevums. Lai sasniegtu maksimālu efektu un vienlaikus samazinātu terapijas negatīvo iedarbību, kā arī lai novērstu recidīvu, tiek izvēlēta kombinēta ārstēšana. Bieži vien tā ir operācija kombinācijā ar ķīmijterapiju vai staru terapiju. Polikhemoterapija tiek plaši izmantota, nesen mērķtiecīgi, ir pievienoti hormonālie un medikamenti, kas ietekmē imūnsistēmu..

Paliatīvā ārstēšana tiek samazināta līdz nedarbīgu pacientu slimības simptomu mazināšanai (sāpes, pietūkums utt.), Uzlabojot viņu dzīves kvalitāti, psiholoģisko atbalstu pašiem pacientiem un viņu tuviniekiem, garīgo un sociālo palīdzību.

Ārstēšanas efektivitāte

Ārstēšanas panākumi un pacienta ar diagnosticētu vēzi piecu gadu izdzīvošana ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot audzēja šūnu veidu, atrašanās vietu, kā arī lielā mērā no vēža stadijas diagnozes noteikšanas laikā un ārstēšanas uzsākšanas. Ja ņemtu vidējo statistiku par dažādu veidu audzējiem, tad ārstēšanas panākumi būtu šādi:

I posms - vairāk nekā 92% no piecu gadu izdzīvošanas

II posms - 76% izārstēšanas

III posms - 56% veiksmīgas ārstēšanas

IV posms - 12% pacientu ar piecu gadu izdzīvošanu.

No tā izriet, ka vienmēr ir cerība un ticība terapijas panākumiem. Tomēr apmēram 10% pacientu atsakās no terapijas finansiālās maksātnespējas dēļ. Piektā daļa krievu, kuriem ir aizdomas par vēzi, pēdējā kārtā pārtrauc vizīti pie onkologa, samazinot iespēju savlaicīgi iejaukties.

Ļaundabīgu jaunveidojumu ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā metode ļaundabīgo audzēju ārstēšanai joprojām ir dominējošā, lai gan tās ilgtermiņa rezultātus var uzskatīt par apmierinošiem tikai slimības I-II stadijā, bet pārējā daļā - operācija tiek uzskatīta par būtisku īpašas ārstēšanas sastāvdaļu.

Ķirurģiskās tehnikas uzlabošana, anestezioloģijas un intensīvās terapijas, farmakoloģijas un terapijas sasniegumi ļāva sasniegt ievērojamu progresu ķirurģiskajā onkoloģijā un ievērojami samazināt kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Un tajā pašā laikā komplikāciju risks nedrīkst likt mums aizmirst, ka ļaundabīgs audzējs ir slimība ar absolūti letālu iznākumu, kas nozīmē, ka operācijām ir jāsniedz vēl plašākas norādes.

Tā kā daudzas onkoloģiskās operācijas ir plašas, funkcionāli nelabvēlīgas (ekstremitāšu amputācija, mastektomija, taisnās zarnas ekstirpācija), ļaundabīga audzēja klātbūtnes morfoloģisks apstiprinājums pirms operācijas ir obligāts.

Ķirurģijas klasifikācija

Ķirurģiska iejaukšanās atkarībā no audzēja procesa izplatības pakāpes, operācijas apjoma un rakstura var būt radikāla, paliatīva un simptomātiska (9.3. Att.).


Att. 9.3. Onkoloģijā izmantotie ķirurģisko iejaukšanās veidi.

Radikālas operācijas

Tās ietver operācijas, kurās audzējs un / vai visi redzamie audzēja perēkļi tiek pilnībā noņemti kopā ar skarto orgānu vai tā daļu, kā arī iespējamās reģionālās metastāzes zona, ja nav klīniski diagnosticētu tālu metastāžu.

Tajā pašā laikā operācijas vēža III – IV stadijā, pat ja ir noņemti visi atklātie audzēja perēkļi, ir nosacīti radikālas, un tām nepieciešama papildu ķīmijterapijas iedarbība.

Jāuzsver, ka ķirurģiskas iejaukšanās vēža slimniekiem ievērojami atšķiras no vispārējiem ķirurģiskiem apjomiem noņemto orgānu un audu apjomā, reģionālo limfmezglu obligātai noņemšanai (limfadenektomija) un bieži kropļojošajam raksturam ar izteiktiem funkcionāliem traucējumiem pēcoperācijas periodā. Savukārt radikālās operācijas ir sadalītas vairākās iespējām.

Tipiskās radikālās operācijas

Ķirurģiskajā onkoloģijā visām ļaundabīgo audzēju lokalizācijām ir izstrādātas standarta ķirurģiskas operācijas, paredzot skartā orgāna vai tā daļas noņemšanu ar vienu vienību kopā ar reģionālo limfātisko aparātu..

Tas ir, tipiska operācija ir optimālais noņemto audu daudzums, kas nepieciešams pietiekamam radikālismam. Turklāt galvenais standarta kritērijs ir veiktās limfas sadales apjoms, nevis noņemtā skartā orgāna tilpums. Tipiskas radikālas operācijas ir izturējušas laika pārbaudi un ir galvenā onkologu praktizēšanas bāze.

Apvienotā radikālā ķirurģija

Vēlme pēc maksimāla radikālisma, kā likums, ir saistīta ar visa vai visa skartā orgāna, kā arī procesā iesaistīto audu un orgānu noņemšanu.

Tāpēc onkoloģijā pastāv kombinētās radikālās operācijas jēdziens. Kombinētās ķirurģiskās iejaukšanās ietver operācijas, kurās tiek noņemts gan jaunveidojuma skartais orgāns, gan (pilnīgi vai daļēji) blakus esošie orgāni, uz kuriem audzējs ir izplatījies..

Kombinēto operāciju izmantošana ir pamatota gadījumos, kad ir tikai audzējs, kas izplatās uz kaimiņu anatomiskām struktūrām, bet nav attālu metastāžu. Pašlaik šāda veida operācijas tiek pilnveidotas un aktīvi ieviestas klīniskajā praksē..

Mūsdienu anestēzijas atbalsts, ķīmijterapijas sasniegumi, imūnhormonālie, kā arī citi papildu ārstēšanas veidi ļauj mums veiksmīgi veikt šīs plašās operācijas un iegūt ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus, kas ir ievērojami labāki nekā ar konservatīvām terapijas metodēm.

Uzlabotas radikālas operācijas

Progresīvas operācijas ir operācijas, kuru laikā papildu (ārpus standarta) limfmezglu grupas tiek piespiedu kārtā (jxtastionar, metastāžu dēļ) uzspiestu audu blokā.

Sakarā ar šo pieeju orgāna rezekcijas un galvenokārt limfodisekcijas robežas ir daudz plašākas nekā tipiskās shēmas. Uzlabotas operācijas parasti papildina ar adjuvantu pretvēža terapiju..

Orgānu taupīšana un ekonomiskas operācijas

Mūsdienu zināšanu un sasniegumu līmenī onkoloģijā, bet galvenokārt saistībā ar mikroķirurģiskās autotransplantācijas metožu attīstību, nodrošinot tūlītēju pēc audzēja noņemšanas orgāna plastisko rekonstrukciju ar funkcijas atjaunošanu, ir radīti reāli apstākļi jauna veida ķirurģisko operāciju izstrādei..

Šajā sakarā kļuva iespējams, uzlabojot pacientu kvalitāti un dzīves ilgumu, onkoloģijā izmantot orgānus saglabājošas un funkcionāli saudzējošas operācijas, kas atbilst visām nepieciešamajām onkoloģiskā radikālisma prasībām ar minimālu funkcionālu kaitējumu [V.I. Kišovs, 1999].

Tie ietver, piemēram, orgānu saglabāšanas operācijas piena dziedzeros, ekstremitātēs utt. ne tikai sākuma stadijā, bet pat ar lokāli progresējošu audzēja procesu un jaunveidojumu recidīvu. Šādas operācijas ir visvairāk pamatotas ar obligātām pirmsvēža slimībām, in situ karcinomu un dažu lokalizāciju I stadijas vēzi..

Vienlaicīgas operācijas

Ar šo terminu saprot dažādu vietu audzēju vienlaicīgu (radikālu vai paliatīvu) noņemšanu vai onkoloģiskas operācijas veikšanu kombinācijā ar vispārējas slimības operāciju.

Palielinoties anestēzijas atbalsta kvalitātei, ārstēšanas pavadīšanas iespējām un aprīkojumam ar mūsdienīgiem skavotājiem un citām ierīcēm, onkoloģijā arvien pieaugs tendence veikt vienlaicīgas operācijas..

Paliatīvā ķirurģija

Paliatīvā ķirurģija ietver primārā audzēja noņemšanu radikālas iejaukšanās veidā tālu vai nenoteiktu reģionālu metastāžu klātbūtnē, lai pagarinātu pacienta dzīvi un uzlabotu tā kvalitāti. Ņemot vērā tehnisko pieejamību un mazos izmērus, vienlaikus var noņemt atsevišķas metastāzes..

Līdz ar to paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās nenozīmē pilnīgu audzēja procesa likvidēšanu, ķermenī paliek atsevišķi lokāli-reģionālie audzēja perēkļi vai attālās metastāzes, kuras var noteikt pēc lokalizācijas, pēc tam tām tiek piemērota īpaša ārstēšana.

Visbiežāk paliatīvās rezekcijas indikācija ir dzīvībai bīstamu vai jau attīstītu komplikāciju attīstības draudi. Tātad. piemēram, ar nelielu pianorantrālu vēzi ar stenozi, ar metastāzēm aknās un limfmezglos ārpus reģionālā limfātiskā kolektora, var būt pamatotāk nevis uzlikt apvedceļa gastroenteroanastomozi, bet gan kuņģa rezekciju.

Dažos gadījumos ar reāliem dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības draudiem (piemēram, perforācija vai intensīvas asiņošanas attīstība no doba orgāna pūšanas audzēja utt.) Ir pamatota arī paliatīvā rezekcija..

Protams, šajās situācijās ir jābūt proporcijas izjūtai. Ievērojams onkologs B.E. Pētersons (1976) norādīja, ka svarīgam nosacījumam, lai veiktu vēža operācijas, vajadzētu būt viņu minimālajam riskam..

Viņš to uzrakstīja. " ķirurgiem tika dotas gan likumīgas, gan morālas tiesības riskēt ar dzīvību dzīvības glābšanas vārdā, taču riskēt nav iespējams, meklējot tikai īslaicīgu atvieglojumu, īsu dzīves pagarinājumu. Tāpēc indikācijas paliatīvo rezekciju izmantošanai vēža slimniekiem būtu jāizstrādā ļoti uzmanīgi, izmantojot tos tikai tajos gadījumos, kad risks ir minimāls "..

Paliatīvās operācijas ietver arī operācijas, kas tiek veiktas, ņemot vērā no hormoniem atkarīgo vēža formu vispārinātu formu kompleksu ārstēšanu (piemēram, ooporektomija, adrenalektomija, orhektomija). Šāda veida operācijas ļauj apturēt augšanu un daudzos gadījumos panāk pilnīgu audzēja perēkļu regresiju, atjauno darba spējas un ilgus gadus pagarina pacientu dzīvi.

Citoreduktīva operācija

Citoreduktīva ķirurģija kā paliatīvās ķirurģijas forma, kas aprēķināta pēc papildu ārstēšanas metožu izmantošanas, ir indicēta izplatītiem audzējiem, kas ir jutīgi pret radiāciju un / vai ārstēšanu ar zālēm..

Tajā pašā laikā tiek noņemta lielākā daļa primārā audzēja (audzēja “salīpšanas”) un / vai tā metastāzes, lai audzēja audu ārstēšanas palikušajai masai būtu lielāka ietekme, jo ķīmijterapijas efektivitāte ir apgriezti proporcionāla audzēja masai..

Šādas operācijas jo īpaši bija pilnībā pamatotas olnīcu vēža, sēklinieku seminomas, pūšanas krūts audzēja, nediferencētas lokāli izplatītas, atkārtotu un metastātisku mīksto audu sarkomu formu, kolorektālā vēža utt..

Pēdējos gados arvien pieaug indikācijas citoreduktīvai ķirurģiskai iejaukšanās darbībai, jo ir ievērojami palielinājušās pretaudzēju terapijas papildu metožu iespējas..

Simptomātiskas operācijas

Simptomātiskas operācijas visbiežāk tiek veiktas ārkārtas un steidzamā veidā, un tās neietver nekādu iejaukšanos audzēja likvidēšanai..

Tie tiek veikti, lai atjaunotu ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas (elpošana, asinsriti, uzturu, tievās, resnās zarnas, žultsvadu satura nolaupīšanu), kuru traucējumus izraisa tālās metastāzes vai audzēja augšana (traheostomija, gastrostomija, gastroenterostomija, žultsceļu gremošanas anastomozes, zarnu ārējās fistulas, asinsvadu savienojumi). ar asiņošanu utt.).

Simptomātiskas operācijas nepagarina paredzamo dzīves ilgumu, bet uzlabo tā kvalitāti.

Diagnostiskās operācijas

Diagnostiskās operācijas (piemēram, laparotomija, torakotomija) ir ļoti izplatītas onkoloģijā. Tie tiek parādīti kā pēdējais diagnozes posms gadījumos, kad ir izsmeltas visas iespējas diagnozes precizēšanai citā veidā, kā arī lai iegūtu materiālu diagnozes morfoloģiskai pārbaudei.

Tie arī ļauj veikt pilnvērtīgu auditu un objektīvāk attaisno radikālas operācijas atteikumu vai diagnostiskas iejaukšanās pārcelšanu uz medicīniski ķirurģisku operāciju.

Diagnostiskas ķirurģiskas iejaukšanās laikā arī zāļu un / vai staru terapijas iespējamību, atsakoties no radikālas operācijas, var atrisināt un norādīt, apgriežot starojuma lauku robežas..

Atkārtotas - otrā izskata - operācijas

Šādu operāciju mērķis ir pilnībā noņemt atlikušo audzēju pēc ķīmijterapijas vai staru terapijas, kad pirmās operācijas laikā audzējs bija nederīgs vai daļēji noņemts.

Otrā izskata operācijas var izmantot arī kā līdzekli pretvēža ārstēšanas programmas efektivitātes uzraudzībai un, ja nepieciešams, tās korekcijai.

Izpētes (pārbaudes) operācijas

Rehabilitācijas operācijas

Onkoloģiskās operācijas, kā likums, ir diezgan traumatiskas, bieži noved pie orgānu darbības traucējumiem, ko papildina nozīmīgi kosmētiski defekti, kas ievērojami pasliktina šādu pacientu dzīves kvalitāti.

Pēdējos gados, uzlabojoties antirelapsa un anti-metastātiskās ārstēšanas rezultātiem, ir parādījušies reāli priekšnoteikumi tā dēvēto rehabilitācijas operāciju īstenošanai plašā nozīmē rehabilitācijas programmas ieviešanai. Šīs intervences ir vērstas uz vēža slimnieku maksimālu sociālo, psiholoģisko un dažreiz arī darbaspēka pielāgošanos.

Vēlreiz jāuzsver, ka ķirurģiskas iejaukšanās onkoloģijā pašreizējā stadijā ir vissvarīgākās pēc to efektivitātes. Tomēr jēdzieni “operējamība”, tas ir, pacienta stāvoklis, kas ļauj veikt ķirurģisku ārstēšanu, un “nefunkcionējamība”, tas ir, nosacījums, kas izslēdz ķirurģiskas ārstēšanas iespēju (anatomisku, topogrāfisku, fizioloģisku un patofizioloģisku iemeslu dēļ), joprojām ir nesatricināmi..

Protams, šie jēdzieni ir nosacīti un katrā gadījumā prasa individuālu pieeju, padziļinātu analīzi un koleģiālu lēmumu..

Darbamība un atkārtojamība

Atsaucība ir spēja veikt vispārēju ķirurģisku iejaukšanos konkrētam pacientam. Pacients ir operējams vai nedarbojas, nevis audzējs. Operativitātes (nefunkcionējamības) novērtēšana faktiski ir risinājums operācijas indikāciju (kontrindikāciju) jautājumam.

Atsaucība kā termins balstās uz audzēja izplatību un konkrēta pacienta ķermeņa orgānu un sistēmu funkcionālo stāvokli.

Izšķir šādus operējamības veidus: tehniskā - spēja noņemt audzēju atbilstoši tā vietējā izplatības apstākļiem; onkoloģiskais - tiek noteikts pēc tālu metastāžu neesamības; funkcionāls - to nosaka ķermeņa sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmu stāvoklis, vielmaiņas traucējumu pakāpe.

Kā indikators operativitātei ir arī zināma nozīme onkoloģisko ķirurģisko slimnīcu darbības novērtēšanā. Ja mēs aprēķinām operēto pacientu skaita attiecību (%) no kopējā šajā slimnīcā uzņemto pacientu skaita, mēs varam iegūt diezgan objektīvu viņa darba aprakstu (kopumā un par atsevišķām, nosoloģiskām vēža formām).

Acīmredzot, jo augstāks ir operativitātes rādītājs, jo augstāka ir ķirurģiskā aktivitāte, jo augstāks ir pirms hospitalizācijas pārbaudes līmenis un, iespējams, darbinieku profesionālās apmācības līmenis..

Tajā pašā laikā augsts operatīvās darbības līmenis ar zemu atkārtotības spēju norāda uz nepamatotu ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju paplašināšanos un / vai zemu pirmsoperācijas izmeklēšanas līmeni un, iespējams, ķirurgu kvalifikāciju..

Resektējamība ir audzēja radikālas vai paliatīvas noņemšanas tehniskā iespēja, kas ir atkarīga no procesa stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa. Nespēja veikt ķirurģisku iejaukšanos, kas atklāta operācijas laikā, jāapstiprina ar morfoloģisko (citoloģisko vai histoloģisko) izmeklēšanu.

Tajā pašā laikā radikāli operēto pacientu skaita attiecība (%) pret kopējo operēto pacientu skaitu ar šāda veida audzēju var raksturot arī konkrētas ķirurģiskās onkoloģijas slimnīcas darbu.

Noslēgumā jāuzsver, ka dažreiz bieži sastopamās jaunveidojumu formas ķirurģiskas iejaukšanās ir grūti noteikt, jo katrā gadījumā nav iespējams paredzēt topošās klīniskās un dzīves situācijas raksturojumu..

Šajā sakarā ķirurga uzdevums ir pēc iespējas pareizāk novērtēt pacienta vispārējo stāvokli, audzēja apmēru, tā augšanas raksturu, iespējamās intra- un pēcoperācijas komplikācijas, lai izvēlētos racionālāko ķirurģiskās palīdzības plānu un veidu..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..

Radikālā ārstēšana. Kas ir radikāla audzēja noņemšana

Ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāietver gan konservatīvi pasākumi, gan ķirurģiska ārstēšana. Lēmumu par vēža pacienta gaidāmās ārstēšanas apjomu pieņem konsultācija, kurā piedalās onkologs, ķirurgs, ķīmijterapeits, radiologs, imunologs.

Ķirurģiskā ārstēšana var notikt pirms konservatīviem pasākumiem, pēc tiem sekojot, taču pilnīga ļaundabīgu audzēju izārstēšana, nenoņemot primāro fokusu, ir apšaubāma (izņemot audzēju asiņu slimības, kuras ārstē konservatīvi).

Vēža ķirurģiska iejaukšanās var būt:

Radikālā ķirurģija nozīmē pilnīgu patoloģiskā fokusa noņemšanu no ķermeņa. Tas ir iespējams, pateicoties šādiem principiem:

1) elastīgs. Operācijas laikā ir stingri jāievēro elastība, kā arī asepsis. Operācijas elastība ir brīdinājums par audzēja šūnu izplatīšanos veselos audos. Šajā nolūkā audzējs tiek izdalīts veselos audos, neietekmējot audzēju. Lai pārbaudītu elastību pēc rezekcijas, tiek veikta ārkārtas citoloģiska uztriepes nospieduma pārbaude ar virsmu, kas paliek pēc rezekcijas. Ja tiek atklātas audzēja šūnas, tiek palielināts rezekcijas tilpums;

2) zonējums. Tas ir tuvumā esošo šķiedru un reģionālo limfmezglu noņemšana. Limfadenektomijas tilpums tiek noteikts atkarībā no procesa izplatības, taču vienmēr jāatceras, ka radikāla limfmezglu noņemšana noved pie limfostāzes pēc operācijas;

3) anti-sprādzieni. Tas ir lokāli izplatītu audzēja šūnu iznīcināšana, kuras jebkurā gadījumā tiek izkliedētas operācijas laikā. To panāk, sasmalcinot patoloģiskā fokusa apkārtmēru ar pretaudzēju zālēm, reģionālo perfūziju ar to pašu.

Paliatīvā operācija tiek veikta, ja nav iespējams veikt radikālu operāciju pilnībā. Šajā gadījumā tiek noņemta daļa audzēja audu masas..

Lai labotu radušos traucējumus orgānu un sistēmu darbībā, kas saistīti ar audzēja mezgla klātbūtni, tiek veiktas simptomātiskas operācijas, piemēram, uzliekot enterostomiju vai apiet anastomozi audzējā, kas aizsprosto kuņģa izeju. Paliatīvās un simptomātiskās operācijas nevar glābt pacientu.

Audzēju ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek kombinēta ar citām ārstēšanas metodēm, piemēram, staru terapiju, ķīmijterapiju, hormonu terapiju un imūnterapiju. Bet šos ārstēšanas veidus var izmantot neatkarīgi (hematoloģijā, ādas vēža ārstēšanā ar radiāciju). Staru terapiju un ķīmijterapiju var izmantot pirmsoperācijas periodā, lai samazinātu audzēja tilpumu, mazinātu perifokālo iekaisumu un apkārtējo audu infiltrāciju. Kā likums, pirmsoperācijas ārstēšanas kurss nav ilgs, jo šīm metodēm ir daudz blakusparādību, un tās var izraisīt komplikācijas pēcoperācijas periodā. Galvenais šo terapeitisko pasākumu apjoms tiek veikts pēcoperācijas periodā. Ja pacientam ir procesa II-III stadija, ķirurģiskā ārstēšana jāpapildina ar sistēmisku iedarbību uz ķermeni (ķīmijterapija), lai nomāktu iespējamās mikrometastāzes. Ir izstrādātas īpašas shēmas, kas ļauj pēc iespējas vairāk izdalīt audzēja šūnas no ķermeņa, neradot toksisku iedarbību uz ķermeni. Dažiem reproduktīvās sfēras audzējiem tiek izmantota hormonu terapija..

Audzēja ārstēšana - radikāla un paliatīva.

A. Radikālā ārstēšana ir vērsta uz audzēja likvidēšanu un ierosina pilnīgas atveseļošanās vai ilgstošas ​​remisijas iespēju.

B. Paliatīvo ārstēšanu lieto, ja radikālā terapija nav iespējama. Ārstēšana noved pie ilgāka mūža un mazāk ciešanām. Recidīvu risks ir pietiekami augsts, lai gan sākotnēji pacients var justies pilnīgi vesels.

Parastā ārstēšanas programma ietver ķirurģiskas, staru terapijas, ķīmijterapijas un (dažos gadījumos) bioloģiskās reakcijas modifikatoru (imūnmodulatoru) apvienojumu..

Ārstēšana jāplāno, ņemot vērā šī pacienta īpašās vajadzības. Ārstēšanas plāna sagatavošana un ieviešana atvieglo patologa, onkologa, radiācijas terapeita un citu speciālistu centienu koordinēšanu.

Sarežģīta ārstēšana.

Lielākā daļa vēža slimnieku tiek ārstēti ķirurģiski un ar staru terapiju, ķīmijterapiju un imūnterapiju. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no slimības rakstura, stadijas, audzēja histoloģiskā tipa, pacienta vecuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

Gan ķirurģiska iejaukšanās, gan staru terapija ietekmē primāro audzēju un reģionālos limfmezglus. Neviena metode neietekmē attālās izplatīšanas zonas..

Ķīmijterapija un imūnterapija ir sistēmiska ārstēšana, kas var ietekmēt attālās izplatības zonas.

Papildu ārstēšana - sistēmiska terapija, ko lieto pēc lokālas ārstēšanas (piemēram, rezekcijas) ar paaugstinātu mikroskopisko bojājumu risku limfmezglos vai attālos orgānos. Ievērojama daļa šo pacientu attīstās recidīvs, papildu ārstēšanas mērķis ir šo attālināto un mikroskopisko audzēja perēkļu iznīcināšana.

Visaptveroša ārstēšana. Izmanto katru ārstēšanas metodi, lai kompensētu citu trūkumus.

A. Krūts vēzis Vietējai ārstēšanai tiek izmantota operācija (mastektomija, tylektomija), kā arī starojums. Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota aksilāro limfmezglu stāvokļa noteikšanai, nepieciešama pēcoperācijas ķīmijterapija, lai samazinātu audzēja metastāžu iespējamību pacientiem ar skartajiem mezgliem.

B. Plaušu audzējs. Pirmsoperācijas starojums dažos gadījumos samazina audzēja izmēru un padara to darbināmu.

C. ekstremitāšu sarkoma. Diagnozei izmanto incīziju biopsiju; samazināt audzēja lielumu - pirmsoperācijas staru terapija; sākotnējai vietējai ārstēšanai - radikāla vietēja rezekcija; turpmākajai ārstēšanai nepieciešama pēcoperācijas staru terapija un ķīmijterapija.

Vēža operācija.

Operācijas principi ir balstīti uz audzēja noņemšanu, lai to izārstētu. Lai novērstu audzēja šūnu izplatīšanos operācijas laikā, visas izgriešanas tiek veiktas caur veseliem audiem. Audzējiem jābūt minimāli pakļautiem, lai novērstu asinsvadu sistēmas izplatīšanos; audzēja asinsvadu kāja tiek pārsista pēc iespējas agrāk. Lai novērstu limfātiskās sistēmas izplatīšanos, veiciet tos pašus pasākumus; turklāt kopā ar audzēju tiek noņemts limfmezglu laukums, kas izvada audzēju.

Terapeitiskā rezekcija. Ir vairāki medicīnisko rezekciju veidi, kas mainās atkarībā no audzēja lieluma un tā rakstura..

1. Plaša vietēja rezekcija - metode zemas pakāpes audzēju ārstēšanai, kas neizraisa metastāzes uz reģionālajiem limfmezgliem un dziļi neiekļūst apkārtējos audos..

2. Radikālu vietējo rezekciju izmanto audzējiem, kas dziļi iekļūst apkārtējos audos..

3. Radikālu rezekciju ar limfas aizplūšanas ceļu noņemšanu audzējiem, kas metastastējas uz reģionālajiem limfmezgliem.

4. Superradikālā rezekcija. Noņemiet ievērojamu ķermeņa daļu; to lieto tikai vietējiem audzējiem ar nelielu metastāžu varbūtību. Piemēram, iegurņa ekstirpācija taisnās zarnas, dzemdes kakla, urīnpūšļa lokāli progresējušiem audzējiem.

1. Atkārtota audzēja noņemšana parasti ir iespējama ar lokalizētiem zemas pakāpes recidīviem. Piemēram, resnās zarnas vēža reģionālais (limfmezglos) atkārtošanās, jebkura kuņģa-zarnu trakta audzēja lokāls (pēcoperācijas anastomozes gadījumā) atkārtots atkārtojums un ādas vēža lokāls atkārtošanās.

2. Metastātisku audzēju iznīcināšana ir iespējama vairākos gadījumos. Divas visizplatītākās ir atsevišķas aknu metastāzes resnās zarnas vēzē un plaušu metastāzes (īpaši ķīmijterapijai jutīgās sarkomās).

3. Paliatīvo operāciju izmanto, lai atvieglotu vai novērstu īpašu simptomu (bez mērķa izārstēt). Piemēram, obstruktīva vai asiņojoša resnās zarnas vēža noņemšana pacientam ar metastāzēm aknās.

4. Daļēja izgriešana - audzēja lielākās daļas noņemšana, saglabājot tā atlikumus. To lieto nenoņemamu audzēju gadījumā, dīginot dzīvībai svarīgās struktūras. Šīs pieejas iemesls ir tas, ka atlikušie mazāk audzēja šūnu ir jutīgāki pret ķīmijas vai staru terapiju..

Staru terapija

Pusei no visiem vēža slimniekiem nepieciešama staru terapija jebkurā slimības stadijā.

Radiācijas terapija (gan atsevišķi, gan kombinācijā ar ķīmijterapiju un ķirurģiju) dažās vēža formās (piemēram, Hodžkina slimība, dažas galvas un kakla karcinomas) var būt radikāla..

Radiācijas terapija var būt paliatīva (piemēram, ar progresējošu krūts vēzi, lai mazinātu sāpes kaulu metastāzēs).

Ķīmijterapiju var lietot kopā vai pirms staru terapijas, lai pastiprinātu pēdējās iedarbību. Piemēram, pirimidīns darbojas kā radiācijas sensibilizators staru terapijas laikā. Kombinētā terapija var izraisīt smagas toksiskas reakcijas. Klasisks piemērs ir starojuma reakcijas atgriešanās - pastiprinātas (vai reaģējošas) vietējas reakcijas attīstība iepriekš apstarotā reģionā, vienlaikus ievadot doksorubicīnu un / vai metotreksātu.

Staru terapiju var izmantot pirms ķirurģiskas ārstēšanas, lai nomāktu metastāzes vai atjaunotu audzēju, kā arī pēc operācijas, lai palielinātu tās efektivitāti. Pirmsoperācijas starojums bieži izraisa pēcoperācijas komplikācijas, tai skaitā sliktu brūču sadzīšanu un fistulas veidošanos..

Blakus efekti . Lielākā daļa pacientu cieš no radiācijas iedarbības vispārējām vai vietējām blakusparādībām, īpaši tie, kuri saņēma lielu starojuma devu (piemēram, ar galvas un kakla vēzi)..

Radiācijas reakcijas un bojājumi

Akūtas vietējas ietekmes (galvenokārt tūska un iekaisums) tiek novērotas dažu dienu vai nedēļu laikā no iedarbības brīža.

Hroniskas sekas (piemēram, fibroze un rētas) var rasties vairākus mēnešus vai pat gadus pēc staru terapijas.

Nevēlamo blakusparādību smagums ir atkarīgs no atrašanās vietas, apstarotā lauka lieluma, avota veida un devu pielietojuma (piemēram, kopējā deva, deva uz 1 seansu, devas likme). Vietējos efektus var samazināt ar:

Precīza audzēja lauka noteikšana, izmantojot radioloģiskās metodes (piemēram, CT un MRI);

Izņēmums no starojuma tiešās ietekmes uz dzīvībai svarīgiem orgāniem (piemēram, muguras smadzenēm);

Normālu audu aizsardzība no starojuma;

Apstarotā lauka laukuma samazināšana ārstēšanas kursa laikā.

Staru terapijas vispārējā ietekme uz ķermeni: savārgums, nogurums, anoreksija, asiņu veidošanās nomākums; vispārējie simptomi ir īpaši raksturīgi pacientiem, kuri saņēma gan ķīmijterapiju, gan staru terapiju.

Ādas reakcijas tiek novērotas pēc lielu starojuma devu lietošanas ādas vietās (piemēram, krūtīs pēc mastektomijas). Atkārtota apstarošana vai nepareiza saplūdušo lauku metodes izmantošana (piemērojot vienu starojuma lauku citam) var izraisīt vairākas reakcijas.

  • Bojātajai vietai jābūt tīrai un sausai. Papildu procedūras ietver:
  • Vietēja ziežu pielietošana ar A un D vitamīniem, šķidra eļļa bērniem
  • Skartās vietas tīrīšana ar ūdeņraža peroksīda un fizioloģiskā šķīduma šķīdumu (attiecībās 1: 1)
  • Kortikosteroīdu lokāla lietošana.

Apstarojot galvu vai kaklu ar lielām devām, rodas mutes dobuma un rīkles reakcijas - gļotādas iekaisums, sāpes, anoreksija, sausa mute, zobu samazinājums.

Lai novājinātu šādas reakcijas, nepieciešama stingra mutes dobuma higiēnas ievērošana, vietēja anestēzijas līdzekļu lietošana, siekalu regulējošās zāles un pareiza uztura ievērošana..

Smagos gadījumos var būt nepieciešams organizēt uzturu caur kuņģa caurulīti vai gastrostomiju.

Zarnu trakta reakcijas tiek novērotas, lietojot devas virs 40–55 Gy.

Ezofagīts parasti iziet no 7 līdz 10 dienām; pacientiem ir nosliece uz kandidolajiem bojājumiem. Ārstēšana: antacīdi, šķidra diēta un vietējie anestēzijas līdzekļi.

Radiācijas gastrīts vai enterīts var izraisīt nelabumu, vemšanu, caureju, sāpes vēderā, apetītes zudumu un asiņošanu. Ārstēšanas metode: pretvemšanas līdzekļi, antidiarrheals, diēta ar zemu tauku saturu.

Taisnās zarnas iekaisums pavada asiņošanu vai sāpes. Pacienta stāvokli atvieglo piemērota diēta, enemas ar steroīdām zālēm.

Radiācijas pneimonija ar klepu, elpas trūkumu, sāpēm krūtīs parasti attīstās pēc ievērojama plaušu tilpuma apstarošanas. Stāvokli pārtrauc, ieceļot prednizonu 4 reizes dienā pa 15 mg.

CNS bojājumus var novērot gan terapijas laikā, gan ilgi pēc ārstēšanas.

Akūti simptomi, kas saistīti ar galvaskausa apstarošanu: blāvi ilgstošas ​​galvassāpes, paaugstināta intrakraniāla spiediena (ICP) pazīmes, slikta dūša un vemšana. Ar deksametazona iecelšanu (4 mg 4 reizes dienā) - simptomu ātra izzušana.

Novēloti simptomi: traucēta īstermiņa atmiņa, smadzeņu baltas vielas patoloģija, kambaru paplašināšanās un pārkaļķošanās perēkļu parādīšanās.

Miegainības sindroms (hipersomija un nogurums) tiek novērots daudzas nedēļas un mēnešus pēc galvaskausa apstarošanas (īpaši pacientiem, kuri saņem ķīmijterapijas injekcijas zem smadzeņu oderes)..

Kaulu smadzeņu hematopoēzes nomākums rodas, ja to apstaro ar plaša lauka metodi, ko izmanto limfogranulomatozes (Hodžkina slimība) un iegurņa reģiona vēža ārstēšanā, kas ir īpaši izteikta pacientiem, kuri vienlaikus saņēma ķīmijterapiju. Ar leikopēniju vai trombocitopēniju bieži nepieciešama asins pārliešanas terapija. Anēmijas attīstība notiek reti. Ar Hb līmeņa pazemināšanos zem 9 g% tiek veikta asins pārliešana.

Ķīmijterapija

Pēdējo 30 gadu laikā vēža ārstēšanai ir raksturīga pieaugoša citotoksisko farmakoloģisko līdzekļu lietošana. Ķīmijterapijas apvienojums ar operāciju vai staru terapiju palielina paredzamo dzīves ilgumu un pilnīgas remisijas biežumu daudzos ļaundabīgos jaunveidojumos.

Ķīmiski terapeitiskā iedarbība. Ķīmijterapija vien nespēj nodrošināt pilnīgu atveseļošanos pieaugušo ļaundabīgo audzēju gadījumos. Farmakoloģisko zāļu lietošanas ietekme gandrīz vienmēr ir nepilnīga, īslaicīga, ar minimālu izdzīvošanas pieaugumu (vai pat nemainot paredzamo dzīves ilgumu). Ķīmiski terapeitiskā iedarbība tiek definēta kā pilnīga, daļēja, izraisot slimības stabilizāciju vai tās progresēšanu..

Pilnīga iedarbība nozīmē pilnīgu audzēja iznīcināšanu.

Daļējs efekts nosaka audzēja lieluma samazināšanos par 50% vai vairāk.

Slimības stabilizācija nozīmē audzēja lieluma samazināšanos par mazāk nekā 50% vai audzēja audu kopējās masas palielināšanos par mazāk nekā 25%..

Slimības progresēšana ietver visu audzēja perēkļu palielināšanos par 25% vai vairāk vai jauna bojājuma parādīšanos, ko uzskata par metastāzēm.

Kombinētajā ķīmijterapijā tiek izmantotas zāles, kas ir ļoti efektīvas pret noteikta veida audzējiem. Ķīmijterapijas kombinācija ietver dažādu citotoksisku mehānismu iedarbību, kas izraisa dažādas blakusparādības. Ja narkotikām ir vienādas blakusparādības, tad attiecīgi tiek samazināta katras zāles deva. Salīdzinot ar monoterapiju ar jebkuru zāļu, kombinētā ķīmijterapija palielina terapeitisko efektu. Vienlaicīgi ar vēža šūnu iznīcināšanu, izmantojot vairākus citotoksiskus mehānismus, kombinētā ķīmijterapija var novērst vai palēnināt zāļu rezistences attīstību..

1. red., M.I. Kuzins red., M.: Medicīna, 1995. gads

  1. Ķirurģija / Ed. Acad. RAMS ju.M. Lopukhina M.: GEOTAR 1997

Mūsdienās var novērot onkoloģisko slimību skaita palielināšanos, ņemot vērā negatīvos vides faktorus un cilvēku iekšējo slimību izplatību. Tas ir iemesls, kas izraisa ļaundabīgu un labdabīgu audzēju attīstību, savukārt to lokalizācija var būt ļoti dažāda. Šajā sakarā tiek izstrādātas jaunas tehnoloģijas, izveidoti jauni principi un veikti daudzi eksperimenti ar mērķi atrast drošāko un efektīvāko onkoloģijas ārstēšanu.

Vispārējie principi vēža slimnieku ārstēšanai

Mūsdienu vēža kontroles metodes ir balstītas uz vieniem un tiem pašiem principiem, efektīvas ārstēšanas pamats ir ātrums, drošība un sarežģītība. Pilnīgi atbrīvoties no onkoloģijas nav iespējams, taču pastāv iespēja ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, uzturot normālu ķermeņa stāvokli un novēršot recidīvu.

Galvenie vēža slimnieku ārstēšanas mērķi.

  • Kombinētās ārstēšanas izmantošana neatkarīgi no patoloģiskā procesa stadijas un izplatības.
  • Mūsdienu tehnoloģiju apvienojums ar pamata ārstēšanas metodēm.
  • Ilgtermiņa ārstēšanas plānošana, terapeitisko pasākumu nepārtrauktība visā pacienta dzīvē.
  • Pastāvīga vēža pacienta uzraudzība, ārstēšanas korekcija, pamatojoties uz jaunākajiem diagnostikas testiem.

Turklāt mūsdienu medicīnas galvenais mērķis ir savlaicīga diagnostika, kas ir efektīvas ārstēšanas atslēga.

Onkoloģijas zāļu ārstēšana

Medikamentu lietošana vēža slimnieku ārstēšanai tiek veikta, ņemot vērā ļaundabīgā procesa stadiju un atrašanās vietu. Tiek izmantotas pretvēža vakcīnas, hormonālā un simptomātiskā zāļu terapija. Šādu ārstēšanu nevar veikt kā neatkarīgu metodi, un tas ir tikai papildinājums galvenajām darbībām ļaundabīga procesa klātbūtnē organismā.

Mēs analizēsim izplatītākos vēža veidus un to zāļu terapijas būtību..

  • Krūts un prostatas vēzis - ņemot vērā krūts un prostatas vēža lokalizāciju, ir racionāli izmantot hormonu terapijas kursu. Tiek izrakstīti arī pretsāpju līdzekļi, vispārējas stiprināšanas un pretvēža zāles. Hormonālas ārstēšanas būtība ir apturēt hormonu sintēzi, kas ir audzēja progresējošas izaugsmes cēlonis. Noteikti ieceliet citostatiskas zāles, kas iznīcina netipiskas šūnas, radot visus apstākļus viņu nāvei.
  • Smadzeņu vai kaulu smadzeņu vēzis - ar šādām slimībām zāļu terapija nav tik nozīmīga, jāveic ķirurģiska ārstēšana. Bet, lai uzturētu vispārējo stāvokli, tiek izrakstītas zāles, lai palielinātu smadzeņu darbību, uzlabotu atmiņu. Pacientiem ar smadzeņu vēzi rodas dažādi garīgi traucējumi, tāpēc tiek veikta simptomātiska terapija.
  • Kaulu un skrimšļu vēzis - zāles tiek izrakstītas, lai stiprinātu kaulus. Ļoti bieži pacientiem ar audzēju kaulos lūzumi vai plaisas rodas pat ar nelielu slodzi. Tāpēc ir ļoti svarīgi stiprināt kaulu audu struktūru, izmantojot vitamīnu terapiju un citas zāles..

Kādas zāles lieto vēža ārstēšanai??

Visas narkotikas cīņā pret onkoloģiju var iedalīt vairākās grupās.

  • Hormonālie medikamenti - zāles, kas samazina testosterona līmeni, tās ir Herceptin, Taxol, tamoxifen, Avastin, Thyroxine, Thyroidin.
  • Toksiskas zāles - kuru mērķis ir iznīcināt vēža šūnas ar toksisku iedarbību uz tām, tās ir Celebrex, Avastin, Docetaxel. Arī narkotiskās vielas - Morfīns, Omnopons un Tramadols.
  • Pretvīrusu līdzeklis - šīs narkotiku grupas mērķa būtība imunitātes uzturēšanā. Onkoloģijā tiek izmantoti gan vietējie, gan iekšējie pretiekaisuma līdzekļi..
  • Citotoksīni un citostatiskie līdzekļi - šo līdzekļu ietekmē audzējs izšķīst un samazinās tilpums, kas nepieciešams turpmākajai operācijai.
  • Antineoplastiskās universālās zāles ir Ftorafur, antimetabolīti, Doxorubicin un citi..

Radiācija un ķīmijterapija

Staru terapija un ķīmijterapija ir vieni no galvenajiem vēža ārstēšanas veidiem. Iecelts pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.

Staru terapija

Radiācijas terapija tiek noteikta, ja vēža šūnas ir jutīgas pret šāda veida iedarbību. Tas ir sīkšūnu vēzis, kas bieži tiek lokalizēts elpošanas sistēmā, dzemdē, galvas rajonā un var ietekmēt arī plaušas..

Tiek izmantotas vairākas staru terapijas metodes:

  • tālvadības;
  • intrakavitārā;
  • izmantojot neitronus, radioaktīvos izotopus un protonus.

Onkoloģijas staru terapijas metode tiek racionāli izmantota pirms operācijas, lai lokalizētu galveno audzēja fokusu. Pēcoperācijas staru terapijas mērķis ir iznīcināt atlikušās vēža šūnas..

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir arī galvenā vēža ārstēšana, bet to lieto paralēli radikāliem pasākumiem. Lietojamās zāles aktīvi cīnās ar patoloģiskām šūnām. Veselīgi audi arī negatīvi ietekmē, bet mazākā mērā. Šī ķīmisko vielu selektivitāte slēpjas šūnu augšanas ātrumā. Vēža struktūras ātri vairojas, un tās galvenokārt ietekmē ķīmijterapija.

Sēklinieku vēža, dzemdes vēža, Ēringa sarkomas un krūts vēža gadījumā galvenā terapija ir ķīmijterapija, kas pirmajā un otrajā stadijā var pilnībā pārvarēt vēzi..

Radikālā audzēja noņemšana

Operācija, kuras mērķis ir noņemt audzēja un tuvējo audu galveno fokusu, tiek izmantota slimības pirmajā, otrajā un trešajā stadijā. Pēdējā vēža stadijā operācija netiek piešķirta, un operācija ir kontrindicēta. Tas ir tāpēc, ka metastāzes notiek četrās vēža stadijās, un visas metastāzes no ķermeņa nav iespējams noņemt. Šajā gadījumā operācija tikai kaitēs pacientam un viņu vājinās (izņemot paliatīvo operāciju)..

Radikālā terapija onkoloģijā ieņem pirmo vietu. Pilnīga audzēja noņemšana pirmajos posmos var pilnībā novērst vēzi. Ķirurģiskās operācijas laikā tiek noņemts ne tikai skartā orgāna fokuss un daļa, bet arī reģionālie limfmezgli. Pēc operācijas tiek veikta audu obligāta pārbaude, pēc kuras tiek noteikts zāļu ārstēšanas kurss.

Ir divas galvenās operācijas iespējas - orgānu saglabāšana un uzlabotā.

  • Paplašināta operācija tiek veikta galvenokārt taisnās zarnas, dzemdes, dzimumorgānu vēzim. Tas ietver paša orgāna un reģionālo limfmezglu noņemšanu. Ir izveidota vēl viena modernu operāciju tehnoloģija - superradikālisms, kurā papildus cēloņa orgānam tiek noņemti arī vairāki tuvumā esošie. Kontrindikācijas: tālu metastāžu klātbūtne.
  • Orgānu saglabājoša operācija tiek veikta ar skaidru vēža lokalizāciju bez metastātiskiem procesiem. To veic ar krūts vēzi, audzējiem sejas zonā. Tas ļauj ietaupīt ķermeni, kas ievērojami ietekmē pacienta psiholoģisko stāvokli. Dažos gadījumos pēc radikālas noņemšanas tiek veiktas kosmētiskās atjaunošanas procedūras, kas arī uzlabo pacienta dzīves kvalitāti.

Paliatīvā aprūpe

No visa onkoloģijas ārstēšanas kompleksa ir svarīgi atšķirt paliatīvos pasākumus. Tie ir vērsti nevis uz ārstēšanu, bet gan uz 4. stadijas vēža pacientu kvalitātes un dzīves ilguma uzlabošanu. Šādiem pacientiem nav iespējas pilnībā atveseļoties, taču tas nenozīmē, ka varat droši nomirt. Mūsdienu medicīna šādiem pacientiem piedāvā procedūru kompleksu, kas novērš galvenos vēža simptomus. Tā ir anestēzija, vēža mazināšana ar saudzējošu operāciju, stiprinošu zāļu lietošana, fizioterapeitiskas procedūras.

Pacientu ārstēšana 4. stadijā ir grūts uzdevums, šādus pacientus cieš no satraucošām sāpēm, izteikta svara zudums, psiholoģiski traucējumi. Tādēļ katrai vēža komplikācijai tiek veikta atsevišķa ārstēšana..

Simptomātiskā ārstēšana ietver:

  • narkotiskie pretsāpju līdzekļi - morfīns, fentanils, buprenorfīns;
  • ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi - paracetamols, metamizols, ibuprofēns, diklofenaks.

Ja sāpju ārstēšana nav efektīva, varat sazināties ar vēža sāpju ārstēšanas centru. Sāpju novēršana ir galvenais uzdevums onkoloģiskā pacienta ārstēšanā.

Ķīļa onkobala grupa:

1-a - Zab ir aizdomas par zlokach;

1-b - piesardzība;

2 - pakļauts īpašam (radikālam) nolikumam;

3 - praktiskā veselība pēc radika gulēšanas;

4 - pietūkuma izplatīšanās (bumbas vai simptomu izbalēšana).

Komplekss izvietojums - divu dažādu metožu virzienu apvienojums (opera + ķīmiķis)

Apvienot, lai noliktu - vairākas vienvirziena metodes (star ter + medikamenti)

Kombinēts nolikšanai - viena metode, izmantojot vairākas tehnikas (attālināti staru + lokālu, intrakavitāru

Mērķa terapeits - citostatiskais līdzeklis - indes zāļu iedarbībai uz audzēju ir citostatiska iedarbība: hormonu terapija un imūnterapija - audzēja šūnā ir antivielas pret audzēja augšanas attīstību, zāles bloķē receptorus (tropiskas pret antivielām) no šūnām.

Radikāls (no lat. Radicalis, radikāls) - virzieni šķidruma pietūkumam un iespējamās pilnīgas muļķības uzņemšanās vai remisijas sasniegšana. Remisija ir stāvoklis, kad audzējs reaģēja uz guļus vai bija pakļauts kontrolei. Atšķirības ir pilnīga remisija (nav visu slimības pazīmju un simptomu) un daļēja (pietūkums samazinājās pēc lieluma, bet pilnībā neizzuda). Rem var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Pilnīga remisija 5 gadu laikā, ņemot vērā to, cik slims ir pacients.

Radikālā ārstēšana - virkne intervenču, ieskaitot psihosociālo atbalstu, ķirurģiju, radiāciju un zāļu terapiju.

Lekāra terapeits kā patstāvīga anti-olehīna metode tiek izmantota limfas un asinsrades audu ļaundabīgu audzēju veidošanās pamatos

Apvienoto vai komplekso metodi izmanto lielākā apjomā olnīcu ļaundabīgo audzēju (75,7%), piena dziedzeru (70,4%), dzemdes ķermeņa (59,3%), balsenes (39,5%) un urīnpūšļa (36) ārstēšanai., 0%).

Paliatīva mērķis ir atbalstīt dzīvību un atvieglot sim, saucot to par vēzi, nevis to izārstēt. Pal pom prim pie puiša ar palaišanas radzes stabu un ar zemu ticību dziedināja. Tiek uzskatīts, ka melošana var sniegt atvieglojumus fiziķim, psihosociālajam un paraugu garam vairāk nekā 90% cilvēku ar vēža ganāmpulku.

Simptomātiska sāpju ārstēšana

Sāpju mazināšanai pretsāpju līdzekļu lietošanu, primitīvas shēmas, devas un režīmu noteica ārsts, pamatojoties uz sāpju sindroma statusu un izpausmēm. zāles var izrakstīt stundu pēc noteikta rūpnieciskā laika, savukārt pēdējā deva tiek ņemta vai ievadīta, kad iepriekšējais likums vēl nav spēkā. Tādējādi tas tika sasniegts, kad pacientam nebija laika piedzīvot sāpes starp preparātu lietošanu.

PVO "anestēzijas kāpnes", kad, pasliktinoties pacientam, pretsāpju līdzeklis ir stiprākā vai narkotiskā virzienā. Parasti sāksies pretsāpju pretsāpju līdzeklis (paracetamols, ketorols), tas mainīsies, simptomam progresējot uz vāju (kodeīns, tramadols) un pēc tam uz opiātu stiprumu (morfīns)...

Dispeptiskā sindroma simptomātiska ārstēšana

Sūdzību un iekaisuma pazīmju neesamība ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā;

Asins skaita normalizēšana;

Bakterioskopisko un bakterioloģisko pētījumu negatīvie rezultāti;

Normāla menstruālā cikla atjaunošana tā pārkāpuma gadījumā;

Audzēju ķīmijterapija Galvenās pretaudzēju zāļu grupas. Indikācijas un kontrindikācijas ķīmijterapijai.

Ķīmija - vēža ārstēšanas metode, izmantojot medicīnisko preparātu, kas kavē ļaundabīgo šūnu proliferāciju vai neatgriezeniski bojā tās.

Ir sasniegts pretaudzēju efekts: a) tieša darbība (galvenais mehānismsb) laika palielināšanās šūnu ģenerēšanac) bojāta vēža šūna, kaķa dēļ viņa atņēma metastāzesg) imūnsistēmas stimulēšana un regulē reakcijas

Galvenās Lek pretaudzēju prep grupas:

1. Preparācija ar alkilēšanu: ūdeņraža atoma aizstāšana ar alkilējošu grupu; aktīvs G2 un M fāzē:

Hloretilaminīni - ražo bis- (beta-hloretil) amīnu (slāpekļa sinepju analogus)

2. Antimetabolīti: yavl antag lietas, nodrošinot vielmaiņas ātrumu; aktīvs G2 un S fāzē:

Folijskābes antagonisti

3. Antibiotikas: mijiedarbība ar DNS, mainot tās matricas aktivitāti replikācijas un transkripcijas procentos; aktīvs M fāzē:

Adriamicīns (doksorubicīns), bleomicīns, aktinomicīns D, bruneomicīns, rubomicīns utt..

4. Augu izcelsmes vielas: izjauc mitozi; aktīvs M vai G2 fāzē:

Alkaloīdi (vinkristīns, vinblastīns, kolhamīns utt.) - aktīvi M fāzē

Epipodofilotoksīni (etopozīds, VP 16, VP 16-213) - aktīvi G2 fāzē

5. Platīna atvasinājumi: mijiedarbība ar DNS; aktīvs M fāzē:

Cisplatīns, karboplatīns, platidiam

Kontrindikācijas ķīmijterapijai : - audzēja nejutīgums - procesu sāk ar kaheksiju - dekompenētu hronisku slimību - mēs to uztveram kā dziļi vecu un mazāk nekā 6 mēnešus vecu; metastāzes centrālajā nervu sistēmā (attiecas uz pretējo) - primārā nodevība asinīs (leukoti krievu valodas sastāvdaļu svešvārdu vārdnīca.- Čudinovs A. N., 1910. gads.

Skatiet, kas citās valodās ir “RADIKĀLĀ APSTRĀDE”:

Radikālā ārstēšana - ārstēšana, kuras rezultātā tiek novērsts noteiktu traucējumu cēlonis. Pēc dažu pētnieku domām, psihiatrijā šādas terapijas metodes ir ārkārtīgi nepietiekamas... Psiholoģijas un pedagoģijas enciklopēdiskā vārdnīca

Ārstēšana - (terapija), pasākumu kopums, kas paredzēts st. procesi, kas attīstās slimā ķermenī, kā arī slima cilvēka ciešanu un sūdzību novēršana vai atvieglošana. L. evolūcijas vēsture jau starp kultūras tautām dziļi...

Ārstēšana, kuras mērķis ir novērst cilvēku veselības pasliktināšanos jebkuras slimības gadījumā; tiek uzskatīts, ka pacients vai nu dabiski atveseļosies, vai arī slimības progresēšanu var tik ļoti palēnināt... Medicīnas termini

Intensīva ārstēšana, kuras mērķis ir panākt pilnīgu pacienta atveseļošanos, nevis tikai vājināt viņa slimības simptomus. Salīdzinājumam: konservatīva ārstēšana. Avots: Medicīnas vārdnīca... Medicīnas termini

KONSERVATĪVA APSTRĀDE - (konservatīva ārstēšana) ārstēšana, kuras mērķis ir novērst cilvēku veselības pasliktināšanos jebkuras slimības gadījumā; tajā pašā laikā tiek uzskatīts, ka pacientam būs dabiska atveseļošanās vai slimības progresēšana...... Medicīnas skaidrojošā vārdnīca

RADIKĀLĀ ĀRSTĒŠANA - (radikāla ārstēšana) intensīva ārstēšana, kuras mērķis ir panākt pilnīgu pacienta atveseļošanos, nevis tikai vājināt viņa slimības simptomus. Salīdzinājumam: konservatīva ārstēšana... Medicīnas skaidrojošā vārdnīca

- (cura) visu darbību kopums, kas veiktas pacienta stāvokļa uzlabošanai. Zinātne, kas pēta pasākumus, izmantojot mākslīgos palīglīdzekļus, lai iespējami īsā laikā panāktu katra slimības gadījuma vislabvēlīgāko iznākumu un...... Encyclopedic Dictionary Brockhaus un I.A. Efrons

URINĀRS KANĀLS - URINĀRS KANĀLS. Saturs: Anatomija. 174 Pētījuma metodes. 178 Patoloģija. 183 Anatomija. Urīnizvadkanāls, urīnizvadkanāls, urīnceļi ir urīnpūšļa un... turpinājums. Lielā medicīnas enciklopēdija

OSTITIS FIBROUS - (ostitis fibrosa), syn. šķiedraina osteodistrofija (osteodystrophia fibrosa), kaulu kauli, kurus pirmo reizi precīzi ieskicēja Reklinghauzens (Recklinghausen) 1891. gadā; viņam pieder arī nosaukums (ostitis fibrosa von Recklinghausen). Tomēr tas jāatzīmē... Liela medicīnas enciklopēdija

Audzējs, ārstēšanas metodes - medus. Šeit apskatīti vispārējie principi, sarežģītā un ķirurģiskā ārstēšana. Vispārīgie principi Atšķir audzēju ārstēšanu no radikālās un paliatīvās Radikālās ārstēšanas mērķis ir audzēja likvidēšana un ierosina pilnīgu iespēju...... Slimību rokasgrāmata