Krievijas Darba ministrijas federālās valsts institūcijas “GB ITU Stavropoles teritorijā” galvenais eksperts ITU jautājumos V. Nesterovs atbild:
-Paliatīvā aprūpe ir pasākumu kopums, ieskaitot medicīnisku iejaukšanos, psiholoģiskus pasākumus un aprūpi, ko veic, lai uzlabotu galu galā slimu cilvēku dzīves kvalitāti. Tās mērķis ir mazināt sāpes, citas smagas slimības izpausmes..
Paliatīvā aprūpe tiek sniegta ambulatori, ieskaitot mājās, dienas stacionārā un stacionārā. Šāda palīdzība ir nepieciešama pieaugušajiem ar neārstējamām progresējošām slimībām vai stāvokļiem, kā arī slimībām vai stāvokļiem stadijā, kad ir izsmeltas etiopatoģenētiskās ārstēšanas iespējas, šādos apstākļos:
- dažādu veidu ļaundabīgi jaunveidojumi;
- orgānu mazspēja dekompensācijas stadijā, ja nav iespējams sasniegt slimības remisiju vai pacienta stāvokļa stabilizāciju;
- hroniskas progresējošas slimības terminālajā attīstības stadijā;
- smadzeņu asinsrites avārijas smagas neatgriezeniskas sekas, simptomātiskas ārstēšanas un aprūpes nepieciešamība, sniedzot medicīnisko aprūpi;
- smagas neatgriezeniskas traumu sekas, simptomātiskas ārstēšanas un aprūpes nepieciešamība, sniedzot medicīnisko aprūpi;
- nervu sistēmas deģeneratīvas slimības vēlīnās slimības attīstības stadijās;
- dažādas demences formas, ieskaitot Alcheimera slimību, slimības beigu stadijā;
- sociāli nozīmīgas infekcijas slimības terminālajā attīstības stadijā, simptomātiskas ārstēšanas un aprūpes nepieciešamība, sniedzot medicīnisko aprūpi.
Paliatīvā medicīniskā aprūpe tiek sniegta arī bērniem ar neārstējamām slimībām vai stāvokļiem, kas apdraud dzīvību vai saīsina tās ilgumu, tajā stadijā, kad etiopatoģenētiskās ārstēšanas iespēju nav vai tās ir izsmeltas medicīnisku iemeslu dēļ, ņemot vērā pamata slimības smagumu, funkcionālo stāvokli un prognozi, tai skaitā:
- bieži sastopamas un metastātiskas ļaundabīgu audzēju formas, kad nav iespējams sasniegt klīnisku un laboratorisku remisiju;
- iedzimta vai iegūta nervu sistēmas bojājumi (ieskaitot neirodeģeneratīvas un neiromuskulāras slimības, iedzimtas kroplības, smagus nervu sistēmas hipoksiska-traumatiskus bojājumus);
- neizmantojamas iedzimtas anomālijas;
- neārstējamu hronisku progresējošu somatisko slimību vēlīnās stadijās dzīvībai svarīgo sistēmu subkompensācijas un dekompensācijas stadijās, kurām nepieciešama simptomātiska ārstēšana un aprūpe;
- ievainojumu un sociāli nozīmīgu slimību sekas, ko papildina orgānu un sistēmu funkcijas samazināšanās (ierobežojums) ar nelabvēlīgu prognozi.
Medicīnisko un sociālo pārbaudi personām ar invaliditāti, kurām nepieciešama paliatīvā aprūpe, veic medicīnisko un sociālo izmeklējumu biroja speciālisti viņu dzīvesvietā (uzturēšanās vietā) trīs dienu laikā no dienas, kad ITU birojā ir saņemts medicīniskās un sociālās pārbaudes nosūtījums no medicīnas organizācijas, kas sniedz paliatīvos medicīniskos pakalpojumus. palīdzēt.
Paliatīvā aprūpe
Paliatīvā aprūpe (no Fr. palliatif no Lat. Pallium - gultas pārklājs, apmetnis) ir pieeja, kas uzlabo dzīves kvalitāti pacientiem (bērniem un pieaugušajiem) un viņu ģimenēm, kuriem ir problēmas, kas saistītas ar dzīvībai bīstamu slimību, novēršot un atvieglojot ciešanas veicot agrīnu sāpju un citu fizisku simptomu atklāšanu, rūpīgu novērtēšanu un ārstēšanu, kā arī sniedzot psihosociālu un garīgu atbalstu [1].
Termins “paliatīvs” nāk no paliatīvā (pallijs, gultas pārklājs, grieķu apmetnis, augšējā kleita) - nepilnīgs, pagaidu risinājums, puspasākumi, kas pašu problēmu aptver kā “apmetni” - kas atspoguļo paliatīvās aprūpes principu: rada aizsardzību pret sāpīgām slimības izpausmēm, bet ne ārstē pati slimība.
Saturs
Mērķi un uzdevumi
- mazina sāpes un citus traucējošus simptomus;
- apliecina dzīvi un mirst kā dabisku procesu;
- nemēģina ne paātrināt, ne aizkavēt nāves iestāšanos;
- ietver pacienta aprūpes psiholoģiskos un garīgos aspektus;
- piedāvā pacientiem atbalsta sistēmu, lai viņi pēc iespējas aktīvāk varētu dzīvot līdz nāvei;
- piedāvā atbalsta sistēmu pacienta radiniekiem viņa slimības laikā, kā arī smagu zaudējumu periodā;
- izmanto daudzdisciplināru komandas pieeju, lai apmierinātu pacientu un viņu tuvinieku vajadzības, tostarp, ja nepieciešams, zaudējumu laikā;
- uzlabo dzīves kvalitāti un var arī pozitīvi ietekmēt slimības gaitu;
- lietojams agrīnās slimības stadijās kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm, kuru mērķis ir dzīves pagarināšana, piemēram, ar ķīmijterapiju, staru terapiju, HAART.
- ietver pētījumus, lai labāk izprastu un ārstētu ar trauksmi saistītus klīniskos simptomus un komplikācijas [2].
Paliatīvās aprūpes mērķi un uzdevumi:
- Adekvāta sāpju mazināšana un citu sāpīgu simptomu mazināšana.
- Psiholoģiskais atbalsts pacientam un tuviniekiem, kas par viņu rūpējas.
- Attīstīt attiecības ar nāvi kā parastu cilvēka ceļa posmu.
- Apmierina pacienta un viņa ģimenes garīgās vajadzības.
- Sociālo un juridisko, ētisko problēmu risinājums, kas rodas saistībā ar smagu slimību un tuvojošos cilvēka nāvi [3].
Paliatīvās zāles
Paliatīvā aprūpe ir daļa no paliatīvās aprūpes. Šī ir medicīnas nozare, kuras uzdevums ir izmantot mūsdienu medicīnas zinātnes metodes un sasniegumus, lai veiktu medicīniskas procedūras un manipulācijas, kas paredzētas pacienta stāvokļa atvieglošanai, kad radikālās ārstēšanas iespējas jau ir izsmeltas (neoperējama vēža paliatīvā ķirurģija, sāpju mazināšana, sāpīgu simptomu mazināšana)..
Krievijas Paliatīvās medicīnas asociācija
Pašlaik Krievijā darbojas Krievijas Paliatīvās medicīnas asociācija. Šīs asociācijas vēsture aizsākās 1995. gadā, kad tika organizēta viena no valsts pirmajām bezpeļņas nevalstiskajām sabiedriskajām organizācijām - Fonds Paliatīvā medicīna un pacientu rehabilitācija. 2006. gadā fonds nodibināja visu krievu sabiedrisko kustību “Dzīves kvalitātes zāles”. Kopš tās pirmsākumiem kustība vada Viskrievijas medicīnas forumu, kurā tiek apspriestas svarīgākās sadzīves medicīnas un veselības aprūpes problēmas, ieskaitot paliatīvo aprūpi. 2011. gads bija Krievijas Paliatīvās medicīnas asociācijas izveidošanas brīdis. Fonds tika izveidots pēc medicīnas darbinieku iniciatīvas no 44 valsts reģioniem..
Krievijas Paliatīvās medicīnas asociācija izvirza savus galvenos mērķus:
- medicīnas sabiedrības apvienošana veselības problēmu risināšanā,
- profesionāls atbalsts speciālistiem paliatīvās aprūpes jomā;
- Veicināt optimālu veselības aprūpes attīstīšanu un ieviešanu, kas paredzēta, lai uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti
- organizatoriskās un metodiskās formas,
- metodes,
- jaunas tehnoloģijas.
Asociācija pievērš īpašu uzmanību jaunu reģionālo filiāļu izveidošanai Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās, un tā ir atvērta arī individuālai dalībai..
Pašlaik Krievijas Paliatīvās medicīnas asociācijas direktoru padomē ir 30 locekļu. Viņu vidū ir Arams Adverikovičs Danielyan, Sanktpēterburgas OPECA Sociālā geriatriskā centra galvenais ārsts [4] [5]..
Hospice
Hospice ir paliatīvā ārstniecības iestāde, kas paredzēta pastāvīgai un ikdienas uzturēšanai pacientiem ar slimības galīgo stadiju starp dzīvību un nāvi, visbiežāk viņu dzīves pēdējos 6 mēnešos..
Kas ir paliatīvās aprūpes definīcija?
Wikimedia fonds. 2010. gads.
Skatiet, kāda ir paliatīvā aprūpe citās vārdnīcās:
Paliatīvā aprūpe - 3.4 Paliatīvā aprūpe: virziens, kura mērķis ir uzlabot tādu pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti, kuri saskaras ar neārstējamu (dzīvībai bīstamu) slimību, un to panāk, atvieglojot ciešanas agrīnā...... Tehniskās un normatīvās dokumentācijas vārdnīca
Paliatīvā medicīna ir veselības aprūpes joma, kas paredzēta, lai uzlabotu dzīves kvalitāti pacientiem ar dažādām hroniskām slimībām nosoloģiskām formām, galvenokārt attīstības beigu posmā, situācijā, kad ir iespējama specializēta ārstēšana...... Avīžu veidotāju enciklopēdija
Paliatīvā aprūpe - 1. Paliatīvā aprūpe ir medicīnisku iejaukšanās pasākumu kopums, kura mērķis ir mazināt sāpes un atvieglot citas nopietnas slimības izpausmes, lai uzlabotu galu galā slimu pilsoņu dzīves kvalitāti. Oficiālā terminoloģija
Bērnu hospitāles Krievijā un pasaulē - Hospice ir paliatīvās medicīnas pamatstruktūra, lai palīdzētu smagi slimiem cilvēkiem gala stāvoklī (kad orgānu bojājumi ir neatgriezeniski), kuriem ir vairāk dienu un mēnešu, nevis gadu, no kuriem dzīvot. Paliatīvā...... Avīžu veidotāju enciklopēdija
Pasaules hospise un paliatīvās aprūpes diena - oktobra otrajā sestdienā. 2013. gadā šī diena iekrīt 12. oktobrī. Organizators ir Vispasaules paliatīvās aprūpes alianse (WPCA). Aliansē ietilpst nacionālās un reģionālās...... Newsmaker Encyclopedia
P: MED - iesācējiem · Kopiena · Portāli · Balvas · Projekti · Pieprasījumi · Novērtēšanas ģeogrāfija · Vēsture · Sabiedrība · Personas · Reliģija · Sports · Tehnoloģija · Zinātne · Māksla · Filozofija... Wikipedia
ICD-10: XXI klase - 10. pārskatīšanas slimību starptautiskā klasifikācija (ICD 10) I klase Dažas infekcijas un parazitāras slimības II klases jaunveidojumi III klase Asins slimības, asins veidojošie orgāni un individuālie traucējumi... Wikipedia
ICD-10: Kods Z - 10. pārskatīšanas starptautiskā slimību klasifikācija (ICD 10) I šķira Dažas infekcijas un parazitāras slimības II klases jaunveidojumi III šķira Asins, asins veidojošo orgānu slimības un atsevišķi traucējumi, kas saistīti ar imūno mehānismu... Wikipedia
Portāls: Medicīna - iesācējiem · Kopiena · Portāli · Balvas · Projekti · Pieprasījumi · Novērtēšanas ģeogrāfija · Vēsture · Sabiedrība · Personas · Reliģija · Sports · Tehnoloģija · Zinātne · Māksla · Filozofija... Wikipedia
SP 146.13330.2012: Gerontoloģiskie centri, pansionāti, slimnīcas. Projektēšanas noteikumi - Terminoloģija SP 146.13330.2012: Gerontoloģiskie centri, pansionāti, slimnīcas. Projektēšanas noteikumi: 3.1. Gerontoloģiskais centrs (turpmāk tekstā - Valsts reģionālais centrs): Sociāli medicīniska iestāde, kas paredzēta pastāvīgai, pagaidu (līdz... normatīvās un tehniskās dokumentācijas terminu vārdnīca)
Kas ir smagi slimu cilvēku paliatīvā aprūpe
Tas ir saistīts ar sāpju un citu fizisko simptomu identificēšanu, rūpīgu novērtēšanu un ārstēšanu, kā arī garīgā un psihosociālā atbalsta nodrošināšanu. Kā darbojas paliatīvā aprūpe??
Kas ir paliatīvā aprūpe?
Jēdziens radās no vārda "paliatīvs" (gultas pārklājs, pavadoņa, virskleita, grieķu apmetnis). Tas ir pagaidu risinājums un puse pasākuma, it kā apmetnis, kas aptver problēmu - tā ir paliatīvā aprūpe. Slimība neatkāpjas, bet pacients atbrīvojas no tās smagās izpausmes.
Paliatīvā aprūpe un aprūpe
Paliatīvā medicīna ietver intervenču kompleksu, kas mazina sāpes un atvieglo smagas slimības izpausmes, palīdzot uzlabot galu galā slima pacienta dzīvi. Bieži vien paliatīvā medicīna ir indicēta cilvēkiem, kuri izjūt sāpes no ievērojama garīgo un fizisko spēju ierobežojuma un kuriem nepieciešama psihosociālā aprūpe, simptomātiska terapija, aprūpe.
Paliatīvās zāles ir atbildīgas par sāpju un citu simptomu apturēšanu, lai panāktu labāku dzīves kvalitāti pacientiem un viņu mīļajiem. Tiek pieņemts, ka pat tad, ja visi intensīvās terapijas līdzekļi ir izsmelti un atveseļošanās iespējas ir ilūziskas, nevienu nedrīkst atstāt bez līdzdalības.
Paliatīvās zāles palīdz cilvēkiem ar dažāda veida progresējošām slimībām. Pirmkārt, tajos ietilpst ļaundabīgu kaites dažādu stadiju īpašnieki. PVO dati vēsta, ka katru gadu visā pasaulē tiek ziņots par aptuveni 10 miljoniem vēža gadījumu (neņemot vērā recidīvus). Šādi pacienti, lietojot paliatīvās zāles, jūtas vieglāk.
Paliatīvā nodaļa
Paliatīvās aprūpes nodaļas galvenais mērķis ir sniegt medicīnisku atbalstu gados vecākiem cilvēkiem un citiem pacientiem, kuriem trūkst pienācīgas aprūpes un kuri cieš no patoloģijas, kurai nepieciešama medicīniska uzraudzība. Departamenta uzdevumos ietilpst visaptveroša kvalificētas palīdzības sniegšanas procedūru ieviešana. Tiek izmantotas mūsdienīgas ārstēšanas metodes un aprūpes tehnoloģijas..
Dažās paliatīvās aprūpes nodaļās ir kontrindikācijas hospitalizācijai:
- aktīvās tuberkulozes formas;
- akūtas infekcijas slimības;
- seksuāli transmisīvās slimības.
Visas šīs atsevišķās detaļas ir jānoskaidro tieši nodaļā. Būs nepieciešami arī daži laboratorijas un instrumentālie izmeklējumi: vispārējs asins analīzes, vispārējs urīna analīze, RW asins analīze, fekāliju analīze helmintu olām, krūšu kurvja rentgenogrāfija vai fluorogrāfija, elektrokardiogrāfija, bioķīmiskais asins tests, cukura līmeņa asinīs pārbaude un koagulogramma. Saraksts tiek precizēts uz vietas..
Parasti hospitalizēšanai tuviem radiniekiem vai likumīgajiem pārstāvjiem tiek lūgts atlases komitejai nogādāt dokumentus, uz kuru pamata tiks pieņemts lēmums par iespēju uzturēties nodaļā. Dokumentos nedrīkst būt kontrindikāciju.
Paliatīvās medicīnas mērķi un uzdevumi
Katru oktobra otro sestdienu ir Pasaules paliatīvās aprūpes diena, kas pievērš sabiedrības uzmanību šai parādībai. Pēc tam daudzi pirmo reizi uzzina, kā šāda līdzdalība ir noderīga. Problēma var skart ikvienu, nav apdrošinātu cilvēku.
Paliatīvā aprūpe nav tikai cerība, bet arī pienācīgas aprūpes un nepieciešamā atbalsta garantija. Šī pieeja uzlabo slimā cilvēka un viņa ģimenes dzīves kvalitāti. To nodrošina vienlaikus ar pamata ārstēšanu, piedaloties sociālajiem dienestiem, ārstiem, psihologiem un citiem.
Paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta vienā no trim veidiem..
Stacionārā forma
Saskaņā ar pašreizējo Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu pilsoņiem ar onkoloģiju tiek sniegta paliatīvā aprūpe stacionāros apstākļos. Īpaši apmācīti medicīnas darbinieki strādā ar viņiem, veicot procedūras, kuru mērķis ir atbrīvoties no sāpēm, ieskaitot narkotisko vielu lietošanu, kā arī atvieglot citas slimības izpausmes. Šī palīdzība tiek sniegta arī onkoloģijas klīnikā un organizācijās, kurās ir paliatīvās aprūpes nodaļas ģimenes ārsta, vietējā ģimenes ārsta, onkologa vadībā.
Ambulatorā forma
Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas 19. punktu sāpju terapijas kabinetos medicīnisko aprūpi var sniegt ambulatori. Šāda biroja medicīnas darbinieki pieņem pacientus, nodrošina nepieciešamo konsultāciju, veic ārstēšanu dienas stacionārā. Ja dienas stacionāra nav, slimnīcās, kas nav pamata slimnīcas, sāpju kabinetam piešķir onkoloģiskās gultas. Biroja speciālisti sniedz medicīnisku, morālu un psiholoģisku atbalstu pacientam un viņa tuviniekiem.
Paliatīvā aprūpe mājās
Ja sāpju terapijas birojam ir savs transports, ārsti var veikt nepieciešamās procedūras mājās. Nepietiekamais hospitāļu un speciālo nodaļu skaits liek personālam noteiktā posmā atbrīvot pacientus. Paliatīvās aprūpes organizēšana mājās ir viena no vissvarīgākajām sāpju terapijas kabinetu darba jomām. Tās pamatā ir pastāvīga medicīniskā uzraudzība. Ārstēšana ietver sociālo palīdzību, atbalstošo aprūpi, psiholoģisko līdzdalību.
Pakalpojumu sniedzējiem
Palīdzība tiek sniegta visur specializētās un nespecializētajās iestādēs. Šaurā profila slimnīcu trūkuma dēļ to funkcijas pilda parastās klīnikas.
Nespecializētās iestādes ir: pansionāti, ambulatorās aprūpes pakalpojumi, vispārējās slimnīcu nodaļas un rajonu aprūpes dienesti. Iestāžu darbiniekiem ne vienmēr ir īpaša apmācība, un viņiem vienmēr jāspēj konsultēties ar speciālistiem. Dienestiem jādarbojas, lai neārstējamais pacients vajadzības gadījumā saņemtu palīdzību pēc kārtas.
Starp specializētajām iestādēm: stacionārā hospise, dienas hospise, paliatīvās aprūpes komandas slimnīcās, poliklīnikās. Profesionālās paliatīvās aprūpes nodrošināšanai nepieciešama dažāda profila speciālistu komandas mijiedarbība. Katru gadu dažādos reģionos tiek atvērtas maksas nodaļas un hospitāles, pakāpeniski izkraujot valsts slimnīcas, kuras nespēj pieņemt visas.
Kam un kā šī palīdzība tiek sniegta?
Paliatīvā aprūpē ir iekļautas trīs pieejas. Lai sasniegtu maksimālu terapeitisko efektu, katrai pieejai nepieciešama īpaša uzmanība.
Simptomātiska terapija un sāpju mazināšana
Simptomātiska terapija ir paredzēta sāpīgu un somatisku izpausmju apkarošanai. Tās galvenais mērķis ir nodrošināt vispieņemamāko kvalitāti, neskatoties uz nelabvēlīga iznākuma lielo varbūtību. Izprotot pacienta likteni, ārsts turpina pilnībā sniegt viņam nepieciešamo palīdzību..
Visbiežāk akūtas sāpes raksturo pēdējā slimības stadija. Cilvēka ķermenis zaudē savu fizioloģisko aizsargfunkciju, kas ievērojami pasliktina vispārējo stāvokli. Vairumā gadījumu sāpju cēlonis ir pats audzējs. Nepatīkamas sajūtas var periodiski parādīties vai pastāvīgi atrasties pacienta dzīvē.
Lai pēc iespējas efektīvāk apturētu sāpes, jums pareizi jānovērtē to raksturs, regulāri jāsniedz aprūpe, jāstrādā pie terapeitiskās taktikas. Farmakoterapija tiek uzskatīta par visvienkāršāko un pieejamāko sāpju mazināšanas veidu. Saņemot pareizos medikamentus, ievērojot pareizo devu, šī metode var palīdzēt pacientam 80% gadījumu.
Psiholoģiskais atbalsts
Smagi slims pacients gandrīz pastāvīgi atrodas stresa stāvoklī. Nopietna slimība, pastāvīgu dzīves apstākļu izmaiņas, sarežģītas ārstēšanas metodes, hospitalizācija, invaliditāte, darbspēju zaudēšana, bezpalīdzība, dzīvības draudi - tas negatīvi ietekmē pacienta psiholoģisko stāvokli. Viņam ir grūti pielāgoties jauniem apstākļiem, pieaug trauksmes, likteņa un baiļu sajūta, un tas tieši ietekmē vispārējo stāvokli. Pastāvīga stresa ietekme ir jūtama ne tikai uz viņu, bet arī uz apkārtni, kā rezultātā viņš nespēj nodrošināt nepieciešamo psiholoģisko līdzdalību un tiem, kam tā nepieciešama.
Paliatīvās aprūpes sniegšana ietver profesionālu psihologu mijiedarbību ar slimnieka radiniekiem un sevi. Darbā var iesaistīt brīvprātīgos, piepildot pacienta komunikācijas trūkumu. Tos, kuriem nepieciešama garīga līdzdalība, apmeklē draudzes pārstāvis. Pēc pacienta pieprasījuma notiek arī reliģiskas ceremonijas..
Sociālais atbalsts
Sociālās grūtības ievērojami saasina psiholoģiskās problēmas sakarā ar nepieciešamību iegādāties zāles un maksāt par dažādiem pakalpojumiem. Bieži vien lielākajai daļai cilvēku, kas nodarbojas ar onkoloģiju smagā formā, ir finansiālas grūtības. Dažiem no viņiem ir jāsamierinās ar nepiemērotiem izmitināšanas apstākļiem. Lielākā daļa pacientu nezina par sociālā atbalsta pieejamību..
Paliatīvās aprūpes organizēšanai obligāti ir nepieciešama sociālā sastāvdaļa, kas nepieciešama cietušajai personai un viņa ģimenes locekļiem.
Kādas funkcijas parasti tiek veiktas pie sociālā darba speciālista:
- pacienta materiālo grūtību diagnostika;
- sociālās aizsardzības pasākumi, dalība mājās;
- kopīga sociālās rehabilitācijas plāna izstrāde ar ārstu;
- pacienta informēšana par ieguvumiem un to saņemšanas iespējām;
- medicīniskā un sociālā pārbaude.
Paliatīvā aprūpe vēža slimniekiem
Vēzis ir problēma visā pasaulē, kas skar daudzas ģimenes. Katru gadu pasaules praksē ir 10 miljoni jaunu vēža gadījumu. Aptuveni 8 miljoni cilvēku, kas saskaras ar ļaundabīgu audzēju, nevar pārvarēt šo slimību. NVS valstis, tāpat kā visa pasaule, cieš no šī posta un tām nepieciešama paliatīvā aprūpe.
Puse no pacientiem, kuri ieradās slimnīcā ar aizdomām par vēzi, uzzina, ka viņu slimība ir vēlīnā stadijā un nav iespējams nodrošināt pilnīgu izārstēšanu. Šai cilvēku grupai, pirmkārt, nepieciešama paliatīvā aprūpe..
Pašreizējās onkoloģijas sasniegumi sniedz iespēju ne tikai uzlabot ārstēšanas rezultātus, bet arī klienta dzīves kvalitāti. Šī joma ir būtiska ārstējama vēža slimnieku sociālajā rehabilitācijā, un neārstējamu pacientu gadījumā tas vispār ir pamats. Kas attiecas uz viņu ģimenēm, draugiem un citiem cilvēkiem.
Ārsti attieksmē pret šādiem cilvēkiem parasti vadās pēc ētikas pamatiem, respektējot viņu tiesības uz neatkarību, nemazinot viņu cieņu un tiesības uz privātumu. Departamenta darbinieki cenšas prasmīgi izmantot pacienta rīcībā esošos garīgos, fiziskos un emocionālos spēkus..
Parasti, ja pēdējie dzīves mēneši tiek pavadīti mājās, nevis slimnīcā, tad tie ir diezgan sāpīgi. Šajos brīžos cilvēkam ir ārkārtīgi nepieciešama dažāda veida paliatīvā aprūpe.
Paliatīvās aprūpes galvenie uzdevumi ir maksimāla komforta, sociālā atbalsta un funkcionalitātes nodrošināšana katrā slimības stadijā, kad īpašā ārstēšana vairs nespēj sasniegt vēlamo rezultātu. To lieto gadījumos, kad pretvēža ārstēšanas dēļ cilvēks nevar radikāli atbrīvoties no slimības, bet viņam ir jāsamazina sāpes.
Neārstējami pacienti tiek iesaistīti līdz nāvei. Uz šī fona tiek uzsvērts cits virziens apspriežamajā jomā - aktīva līdzdalība slima cilvēka dzīves pēdējā posmā.
Kā notiek cīņa ar vēzi
Vēža slimnieku dzīves kvalitātes uzlabošanai ir ievērojamas iespējas.
Bieži vien problēma tiek atrisināta, izmantojot tās pašas terapeitiskās metodes, kuras tiek izmantotas radikālā ārstēšanā pret audzēju:
- Operācijā lāzeri tiek izmantoti, lai uzlabotu pacienta labsajūtu, pat ja radikāla ārstēšana nepalīdz.
- Mūsdienu staru terapija ļauj slimniekiem atbrīvoties no nepieciešamības pēc ķirurģiskas iejaukšanās, saglabājot skarto orgānu.
- Ķīmijterapiju parasti pavada smagas nelabuma, vemšanas izpausmes, kas dažreiz liek jums atteikties no šīs metodes. Mūsdienu farmakoloģija ļauj pārvarēt šos simptomus, kas ievērojami atvieglo vispārējo stāvokli.
- Katram pacientam ir tiesības atbrīvoties no sāpēm, un sabiedrībai būtu jānodrošina, ka šādas tiesības tiek iegūtas. Viņam jābūt skaidri informētam par ārstēšanas stadiju, diagnozi, iespējamiem ieguvumiem..
Pirmkārt, paliatīvās aprūpes organizēšanā sākotnējais uzdevums ir iespēju robežās nodrošināt visa veida aprūpi mājās. Dienesta pārstāvji konsultē pacientus mājās un, ja nepieciešams, stacionāros. Atbalsts tiek sniegts gan pacientam, gan viņa ģimenei. Slimnīcas apstākļos tiek veidots pamats turpmākās aprūpes efektivitātei.
Pacientam un viņa tuviniekiem nevajadzētu būt sajūtai, ka, atstājot slimnīcu, viņi tiks atstāti bez uzmanības un pienācīgas līdzdalības, un, pirmkārt, ir domāts morālais un psiholoģiskais atbalsts. Turpmākā darba pamatā ir slima cilvēka un viņa tuvinieku garīgais un emocionālais stāvoklis..
Paliatīvās aprūpes centros tas ir ne tikai izslēgts, bet tiek veicināta arī iespēja neatkarīgam pacientam vairākas reizes nedēļā sazināties ar nepieciešamo padomu un atbalstu, kas ievērojami vienkāršo viņa stāvokli un ģimenes stāvokli. Šāda pakalpojuma pamatā ir ilgstoša personas uzraudzība, kurai nepieciešama ārstēšana un aprūpe..
Kad tiek sasniegta visaugstākā efektivitāte
Lai iegūtu vēlamo efektu, jāņem vērā šādi principi:
- nodrošinot pacientam maksimālu savas neatkarības izjūtu;
- ērtāko un drošāko apstākļu radīšana;
- atbrīvoties no jebkādām sāpēm;
- neskatoties uz dzīvības zaudēšanas draudiem, pacients turpina dzīvot radoši un aktīvi, cik vien iespējams.
Radinieki un draugi aktīvi piedalīsies pacienta palīdzībā. Viņam tiek dota iespēja dalīties savās jūtās un apspriest tās pat tad, ja runa ir par bēdām un dusmām. Nepieļaujiet negatīvu emociju izpausmes. Ņem visu ar taktu, uzmanību, jūtīgumu un izturību. Zinot par cilvēka likteni, virziet galvenos spēkus nevis uz viņa dzīves ilgumu, bet uz kvalitāti. Pieņemiet lēmumus, piemēram, atteikšanos ēst vai nevēlēšanos redzēt apmeklētājus - dodiet viņam šādu brīvību. Nepārtrauciet galvenos aprūpes posmus, ieskaitot spiediena pušu novēršanu un higiēnu.
Ja jūtat nepieciešamību pēc paliatīvās aprūpes, atrodiet piemērotu filiāli savā dzimtajā pilsētā - tās ir gan maksas, gan bezmaksas. Konsultējieties ar ārstiem, koordinējiet turpmāko taktiku. Jūsu darbība var ievērojami uzlabot slima mīļotā dzīvi.
Veselība - ne tikai sāpju mazināšana: kas ir paliatīvā aprūpe
Kādi bija likuma grozījumi
DIENĀS viņi apstiprināja grozījumus Federālajā likumā “Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā”, kas tika pieņemti 2011. gadā. Jauninājumi attiecas uz punktiem, kas izskaidro paliatīvās aprūpes sniegšanas nosacījumus. Mēs jums sakām, ko tas nozīmē un kas mainīsies, kad grozījumi stāsies spēkā..
Teksts: Kirils Soskovs
Kas ir paliatīvā aprūpe?
Pats termins “paliatīvs” nāk no latīņu vārda “pallium”, kas nozīmē “apmetnis” vai “pārvalks”. Tātad, paliatīvās aprūpes filozofija ir izlīdzināt, mazināt slimības izpausmes. PVO izskaidro labāk nekā citi: šī pieeja uzlabo dzīves kvalitāti pacientiem (pieaugušajiem un bērniem) un viņu ģimenēm, kuri saskaras ar problēmām, kas saistītas ar dzīvībai bīstamām slimībām. Paliatīvā aprūpe novērš un atvieglo ciešanas, diagnosticējot, novērtējot un ārstējot sāpes, kā arī risinot citas problēmas - fiziskas, psihosociālas vai garīgas. Paliatīvo aprūpi var sniegt jebkurā slimības stadijā; kad mēģinājumi izārstēt slimību kļūst neatbilstoši, paliatīvā aprūpe paliek vienīgais pacienta atbalsts - šajā gadījumā to sauc par hospisu.
Paliatīvās aprūpes nozīmi ir grūti pārvērtēt. Piemēram, pacienti ar progresējošām vēža stadijām bieži izjūt sāpes visu diennakti. Gadās, ka viņi nevar patstāvīgi pārvietoties vai rūpēties par higiēnu, tas ir, viņi ir atkarīgi no palīdzības no ārpuses. Paliatīvā medicīna šajā gadījumā ir vienīgais veids, kā uzturēt dzīves kvalitāti pieņemamā līmenī un atvieglot mīļo cilvēku stāvokli, kuriem dažkārt ir jāatsakās no darba un aktīva dzīvesveida, lai rūpētos par galu galā slimu radinieku..
Saskaņā ar PVO 2014. gada pētījumu aptuveni viena trešdaļa cilvēku, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, ir vēža pacienti. Pārējie ir cilvēki ar progresējošām sirds, plaušu, aknu, nieru, smadzeņu slimībām vai ar dzīvībai bīstamām hroniskām slimībām, piemēram, AIDS un pret zālēm izturīgu tuberkulozi. Katru gadu vairāk nekā divdesmit miljoniem pacientu dzīves laikā ir nepieciešama paliatīvā aprūpe, apmēram 6% no tiem ir bērni. PVO norāda - ja ņem vērā cilvēkus, kuri paliatīvo aprūpi varētu izmantot slimības agrīnās stadijās, šis skaits palielināsies par vēl četrdesmit miljoniem.
Kādas izmaiņas ir veiktas Krievijas likumos
Ir svarīgi saprast, ka Krievijā likumu par paliatīvo aprūpi kā tādu nepastāv. Runa ir tikai par pieņemtajiem grozījumiem federālajā likumā “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem”. Ja mēs paļaujamies uz tā pirmo izdevumu, tad paliatīvajai aprūpei veltītais 36. raksts aizņēma tieši divus punktus. Pirmajā no tām tika sniegta šādas palīdzības definīcija, bet otrajā tika teikts, kurš to var sniegt. Atšķirībā no PVO definīcijas likumi attiecās tikai uz jautājuma medicīnisko pusi, un sociāli psiholoģiskais aspekts netika aplūkots..
Likuma jaunajā redakcijā, kas ir pieejama Valsts domes oficiālajā tīmekļa vietnē, definīcija tika papildināta. Tagad paliatīvā aprūpe Krievijā ir pasākumu komplekss, kas ietver medicīnisku iejaukšanos, psiholoģisko darbu un aprūpi, kuriem vajadzētu uzlabot cilvēku dzīves kvalitāti, ieskaitot sāpju un citu nopietnu slimības izpausmju mazināšanu. Turklāt likums nosaka, ka par šādiem pacientiem būs iespējams rūpēties ne tikai slimnīcā, bet arī mājās. Turklāt viņiem tiek garantēts viss nepieciešamais, lai uzturētu ķermeņa orgānu un sistēmu darbu.
Tiek precizēts, ka medicīnas organizācijām, kas sniedz paliatīvo aprūpi, būs arī mijiedarbība ar pacienta radiniekiem, brīvprātīgajiem (brīvprātīgajiem), sociālo pakalpojumu organizācijām un reliģiskajām organizācijām. Vēl viens ļoti svarīgs grozījums, kas likumu tuvina PVO standartiem, ir medicīniskas iejaukšanās nodrošināšana, kas saistīta ar sāpju mazināšanu ar narkotisko un psihotropo līdzekļu palīdzību..
Visbeidzot, paliatīvo aprūpi var sniegt pat “ja pilsoņa stāvoklis neļauj viņam paust savu gribu un nav likumīga pārstāvja” - tas ir, nav nepieciešama pacienta piekrišana sava stāvokļa atvieglošanai. Lēmumu par to pieņems medicīniskā komisija, ārstu konsultācijas, un, ja komisiju vai konsultāciju nav iespējams sastādīt - tad to apmeklējošais vai pat dežūrējošais ārsts.
Kāpēc šīs izmaiņas ir iespējamas?
Pēc ārstu domām, statistikas aprēķini un daži augsta profila gadījumi kļuva par katalizatoru izmaiņām likumdošanā. Onkologu ķirurgs Pāvels Gorobets atzīmē, ka eksperti atkārtoti ziņoja deputātiem un ministriem par nomācošo vēža statistiku - un daudzi cilvēki ar ļaundabīgiem audzējiem kļūst par paliatīviem pacientiem. Pat lielās pilsētās ir problēmas ar sāpju remdēšanu un aprūpi, nemaz nerunājot par psiholoģisko palīdzību: trūkst informācijas un vietu hospitāļos.
Ārsts uzskata, ka dažas briesmīgā attēla epizodes nonāca pie amatpersonām, kad cilvēks mirst briesmīgos apstākļos un viens pats: “Kolēģis no Jekaterinburgas sacīja, ka vietējais vietnieks ārkārtas namā apmeklējis neplānotu laiku. Es staigāju pa dzīvokļiem un uzzināju, ka ir trīs galu galā slimi pacienti, kuru radinieki jau vairākus mēnešus meklē sāpju mazināšanu saviem mīļajiem. Pēc četrām dienām problēma tika atrisināta. Protams, daļēji tas bija tā saucamās manuālās vadības demonstrācija, taču esmu pārliecināts, ka arī empātijas īpatsvars bija diezgan augsts ”.
Kā eksperti reaģēja uz likumu?
Viena no pirmajām, kas izteica savu viedokli, bija Maskavas daudznozaru paliatīvās aprūpes centra direktore un Vera Hospice Palīdzības fonda dibinātāja Nyuta Federmesere - tieši viņa un viņas komanda aktīvi reklamēja nepieciešamos grozījumus. Viņa likumu nosauca par “jauna paliatīvās aprūpes laikmeta sākumu” un atzina, ka tas atvieglos dzīvi ne tikai pacientiem, bet arī viņu tuviniekiem. Pēdējie saņems ne tikai tiesības palīdzēt saviem mīļajiem pilnā apjomā un mājās, bet arī "tiesības uz bēdām".
“Bērna nāves gadījumā vecāki bija pakļauti neticamam policijas spiedienam un sāka pret viņiem izmeklēšanas darbības, viņus varēja apsūdzēt par nāves izraisīšanu nolaidības dēļ, atteikšanos sniegt palīdzību - un tā vietā, lai veiktu apbedīšanas pasākumus, viņi bezgalīgi sauca izmeklētāju... Viņi visi ir visi viņi ir spiesti to pārdzīvot atkal un atkal, un vienlaikus galvā ienāca prātā doma, ka jāiegādājas drēbes, es atvainojos, kafejnīcā viņiem ir jādomā, kā to visu sakārtot. Tas ir neticami pazemojumi un ierobežojumi, ”Federmesers sacīja Veras emuārā..
Tomēr viņa arī atzīmē, ka likums ir tikai darba augstākais līmenis. Piemēram, nav iespējams nodrošināt adekvātu sāpju mazināšanu, kamēr ārsti nebaidās no kriminālatbildības - un tas tiek nodrošināts par visām kļūdām, strādājot ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem, tas ir, kad tās tiek parakstītas, glabātas, izdotas un norakstītas. Jebkura kļūda, pat ja tā nerada kaitējumu veselībai vai narkotiku novirzīšanu nelegālai apritei, draud ar sodu, kas nozīmē, ka ārsti baidīsies sniegt paliatīvo palīdzību cilvēkiem ar hroniskām sāpēm. Vēl viena grūtība ir tā, ka cilvēki jāinformē, ka sāpes ir svarīgas, tās nevar pieļaut, tās var ārstēt, un tiesības uz anestēziju tagad ir noteiktas likumā.
Lai izsekotu, kā attīstās paliatīvā aprūpe, ir jāreģistrē vairāki rādītāji - tagad tas ir aizņemto gultu skaits un izlietoto opioīdu pretsāpju līdzekļu daudzums. Tā kā saskaņā ar jauno likumu paliatīvā aprūpe jāsniedz galvenokārt mājās, un tā nedrīkst būt tikai anestēzija, šie parametri vairs nav atbilstoši. Pēc Federmeisera domām, efektivitāte jānovērtē pēc to radinieku apmierinātības, kuri palikuši pēc tuvinieka nāves - un tas ir vairāk nekā piecpadsmit miljoni cilvēku gadā.
Onkologs, Onkoloģijas kombinēto terapiju centra vadītājs un balvas “Gada galvenais režisors” ieguvējs Andrejs Pavlenko norāda, ka darāmā ir daudz, taču pakāpeniski palielināsies to vietu skaits, kur paliatīvā aprūpe ir augstā līmenī. Pēc viņa teiktā, šodien pusvados Sanktpēterburgas rajonos parasti nav nosacījumu paliatīvās aprūpes sniegšanai.
Anna Sonkina-Dorman, pediatre, paliatīvās medicīnas speciāliste, profesionālās medicīniskās saskarsmes iemaņu skolas "Komunikācija" dibinātāja, atzīmēja, ka pieņemtie grozījumi "nav nepareizs ceļš". Pirmkārt, valsts stingri kontrolē narkotisko vielu apriti un uzliek par pienākumu ārstiem, klīnikām vai aptiekām nodrošināt, ka ir pieejams bīstams pasākums, ko stingri kontrolē valsts. Otrkārt, likumā nav ietverta klauzula, saskaņā ar kuru ārsts bez iznākumiem var izlemt par mirušās personas ārstēšanas pārtraukšanu.
Kā notiek lietas pasaulē
2014. gada janvārī PVO kopā ar Pasaules paliatīvās aprūpes aliansi (WAPP) ieviesa pirmo Pasaules paliatīvās aprūpes atlantu. 2018. gadā bija paredzēts izlaist otro izdevumu, taču līdz šim tas nav publiski pieejams. Dokumentā ir valstu klasifikācija pēc paliatīvās aprūpes attīstības līmeņa - un Krievija iekļāvās 3A grupā. To raksturo izkliedētas iniciatīvas un paliatīvās aprūpes centri, kas nesaņem pietiekamu atbalstu; bieži vien šādi centri ir ļoti atkarīgi no līdzekļu devēju finansiāla atbalsta; pieeja opioīdu zālēm ir ierobežota; Paliatīvās aprūpes centru ir maz, bieži palīdzību sniedz mājās, un tā resursi ir nepietiekami attiecībā pret iedzīvotājiem. Kopā ar Krieviju šajā sarakstā parādījās septiņdesmit četras valstis, tostarp Vjetnama, Venecuēla, Gajāna, Gambija, Gana, Botsvāna, Paragvaja, Filipīnas, Šrilanka, Etiopija, Ekvadora un citas..
Kaimiņos esošajā 3B grupā, kur pulcējas valstis ar “sistemātiskāku paliatīvās aprūpes organizāciju”, ir tikai septiņpadsmit valstis, tostarp Baltkrievija un Svazilenda. Tajā pašā laikā 3.A grupa, kurā ietilpst Krievija, ir otra lielākā. Par vienu valsti vairāk (septiņdesmit piecas) tikai pašā pirmajā grupā - tās ir valstis, kurās paliatīvā aprūpe netika atrasta. Situācija ir labāka divdesmit trīs valstu grupās, kur tiek uzkrāti paliatīvās aprūpes resursi, divdesmit piecās valstīs, kur tā ir iepriekš integrēta veselības aprūpes sistēmā, un divdesmit vadošajās valstīs, kur hospise un paliatīvā aprūpe ir labi integrētas..
Paliatīvā aprūpe: organizācijas būtība, veidi, metodes
Paliatīvā aprūpe nonāk glābšanā, kad mūsdienu medicīna ir bezspēcīga, lai izārstētu cilvēku. Šajā gadījumā priekšplānā izvirzās nepieciešamība atvieglot viņa ciešanas, nodrošināt medicīnisko un sociālo aprūpi slimniekiem.
Saturs
1. Paliatīvās aprūpes būtība
Pasaules veselības organizācija (PVO) to definē:
Paliatīvā aprūpe ir pieeja, kuras mērķis ir uzlabot pacienta un viņa ģimenes locekļu, kas saskaras ar dzīvībai bīstamu slimību, dzīves kvalitāti.
Federālais 2019. gada 6. marta likums N 18-ФЗ “Par grozījumiem Federālajā likumā“ Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā ”par paliatīvās aprūpes sniegšanu” saka nedaudz savādāk:
Paliatīvā aprūpe ir pasākumu kopums, ieskaitot medicīnisku iejaukšanos, psiholoģiskus pasākumus un aprūpi, kuru mērķis ir uzlabot galu galā slimu pilsoņu dzīves kvalitāti un kuru mērķis ir mazināt sāpes un citas nopietnas slimības izpausmes..
Paliatīvā aprūpe sastāv no diviem komponentiem:
- pacienta ciešanu mazināšana visā slimības periodā (kopā ar radikālu ārstēšanu);
- medicīniskā aprūpe pēdējos dzīves mēnešos, dienās un stundās.
Paliatīvās aprūpes uzdevums ir nodrošināt vislabāko iespējamo pacienta dzīves kvalitāti. Tas nav ierobežots ar specifisku diagnožu sarakstu. Turklāt svarīga palīdzības daļa ir darbs ar pacienta radiniekiem viņa slimības laikā un viņu psiholoģiskais atbalsts.
2. Paliatīvās aprūpes organizēšanas veidi un metodes
Pastāv trīs paliatīvās aprūpes veidi:
- viesmīlība, kuras galvenais mērķis ir visaptveroša pacienta aprūpe;
Hospices palātas piemērs
Slimnīca atrisina visas neārstējamā pacienta problēmas, tai skaitā nodrošina dzīvesvietu pēdējās dzīves dienās un aptur sāpju lēkmes. Slimnīcas darbinieki nodrošina arī visas citas pacienta vajadzības: fiziskās, garīgās, emocionālās un sociālās. Jūs varat nokļūt slimnīcā ārsta virzienā. Iemesli tam ir neārstējama slimība smagā stadijā, sāpju sindroms, kuru nevar apturēt mājās, ģimenes locekļu nespēja aizbraukt utt..
- termināls - tā ir visaptveroša paliatīvā aprūpe pacientam pēdējās viņa dzīves dienās;
Palīdzību dzīves beigās var saprast kā paliatīvo aprūpi pēdējās divās vai trīs dienās pirms nāves, kā arī palīdzību pacientiem, kuri mirst nespecializētajās klīnikās. Dažās valstīs šis jēdziens ietver arī jaunāko medicīnisko aprūpi pacientiem, kuriem nav nepieciešama paliatīvā aprūpe.
- tam paredzētajās dienās tiek sniegta palīdzība nedēļas nogalē, lai radinieki, kas pastāvīgi ir aizņemti, rūpējoties par pacientu, varētu atpūsties.
To veic speciālisti dienas stacionāros, slimnīcu nodaļās vai apmeklējot patronāžas pakalpojumus pacienta mājās.
Paliatīvā aprūpe ir sadalīta:
- paliatīvā primārā aprūpe:
- specializēta paliatīvā medicīniskā aprūpe.
Paliatīvo aprūpi pacientiem var organizēt trīs veidos:
- mājās;
Paliatīvo aprūpi mājās var organizēt tikai tad, ja sāpju terapijas kabinetā pacientam ir savs transports. Aprūpe mājās ietver analgēziju, aprūpi, sociālo, psiholoģisko atbalstu. Tā kā mūsu valstī ir maz hospitāļu un aprūpes nodaļu, daudzi pacienti pēc ārstēšanas ir spiesti pamest māju, kur par viņiem rūpējas tikai radinieki. Tāpēc, papildus valsts organizācijām, dažreiz mājās dodas arī brīvprātīgie un privātās hospitāles. Šī metode neietver speciālista atrašanu pacienta tuvumā visu diennakti. Lielākā daļa satraukuma joprojām ir radiniekiem, kuriem dažreiz jāpamet darbs, lai rūpētos par slimajiem.
- dienas stacionāra apstākļos;
Medicīnas personāls pieņem pacientus, izturas pret tiem dienas stacionārā, sniedz nepieciešamos padomus. Ja dienas stacionāru nav, tad parastā slimnīcā ir iespējams nodrošināt vairākas gultas vietas pretsāpju telpai. Šī forma ir pieņemama tikai tiem pacientiem, kuri veselības apsvērumu dēļ paši var apmeklēt sāpju terapijas kabinetu, taču smagos gadījumos tas nav iespējams..
Paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta arī slimnīcas vidē - specializētās nodaļās un slimnīcu aprūpes nodaļās, slimnīcās un aprūpes namos. Stacionāru aprūpi visu diennakti nodrošina specializēts medicīnas personāls. Tas ietver medicīnisku iejaukšanos sāpju mazināšanai, uzturēšanos slimnīcā, uzturu, psiholoģisko atbalstu pacientam un viņa ģimenei utt. Stacionārā paliatīvā aprūpe ir ieteicama vairumā gadījumu, taču daudzi pacienti izvēlas pēdējās dienas pavadīt mājās pazīstamā vidē.
3. Paliatīvās aprūpes pieeja
Paliatīvā aprūpe apvieno trīs pieejas:
- sāpju un sāpju mazināšana.
Šim nolūkam tiek veikta simptomātiska terapija, kas mazina sāpju uzbrukumus, ko izraisa slimība. Tās mērķis ir nodrošināt visapmierinošāko dzīves kvalitāti ar minimālu labvēlīgu prognozi..
Lai efektīvi mazinātu sāpes, nepieciešams precīzi novērtēt to raksturu, radīt cīņas taktiku un nodrošināt pareizu pacienta aprūpi. Piemēram, ar ikdienas smagām galvassāpēm, ko izraisa migrēnas, pretsāpju līdzekļu pašpārvalde var tikai izraisīt jaunus uzbrukumus. Paliatīvās medicīnas speciālists, īpaši neirologs, izrakstīs pacientam pareizu ārstēšanu, konsultēs par virkni fiziskās rehabilitācijas pasākumu un sastādīs pareizu ikdienas režīmu. Pieejamākais un vienkāršākais sāpju apturēšanas veids ir farmakoterapija.
Smagas slimības, hospitalizācija, ķirurģija, dzīvesveida maiņa, iespējamā invaliditāte un nāves draudi negatīvi ietekmē pacienta psiholoģisko stāvokli. Pacients nespēj pielāgoties jauniem eksistences apstākļiem, viņš pastāvīgi izjūt bailes, likteni, kas nelabvēlīgi ietekmē vispārējo stāvokli.
Radinieki parasti arī nespēj atbalstīt pacientu psiholoģiski, jo viņi paši izjūt stresu. Paliatīvā aprūpe ietver psihologu darbu gan ar pacientu, gan viņa tuviniekiem. Dažreiz šajā darbā piedalās brīvprātīgie. Pēc pacienta pieprasījuma var tikt veiktas reliģiskas ceremonijas..
Paliatīvā aprūpe ietver sociālo atbalstu pacienta ģimenei un viņam pašam. Galu galā psiholoģiskās problēmas pastiprina izpratne par sociālajām grūtībām, ko rada aprūpes un ārstēšanas izmaksas. Daudziem pacientiem ir materiālas problēmas, kādam ir jāuzlabo viņu dzīves apstākļi, bet ļoti nedaudzi apzinās viņiem pieejamos sociālos pabalstus.
Sociālo pakalpojumu speciālistu pienākums ir veikt pacienta sociālo problēmu izpēti, kopā ar ārstiem izstrādāt sociālās rehabilitācijas plānu, informēt pacientu par viņa tiesībām un iespējamiem ieguvumiem un palīdzēt viņiem.
Kam ir piemērota paliatīvā aprūpe un kā to iegūt?
Paliatīvā aprūpe ir visaptveroša pieeja, kas uzlabo dzīves kvalitāti pacientiem, kuriem ir dzīvībai bīstama slimība, un viņu ģimenēm. Pēc Vera fonda datiem, Krievijā šāda veida palīdzība katru gadu nepieciešama 1,3 miljoniem cilvēku.
Jūlijā stājās spēkā regula par paliatīvās aprūpes organizēšanu. “Šādi jautājumi” ir noskaidrojuši, vai pacientu problēmas tiks atrisinātas, pateicoties jaunajiem dokumentiem.
Vera fonda brīvprātīgie spēlē Rostokino slimnīcas slimnieku priekšā Foto: Vladimirs Gerdo / TASS
Kam nepieciešama paliatīvā aprūpe?
Cilvēkiem ar neārstējamām progresējošām slimībām vai stāvokļiem, kas noved pie priekšlaicīgas nāves, nepieciešama paliatīvā aprūpe. Palīdzība ir nepieciešama arī cilvēkiem ar slimībām stadijā, kad radikālās ārstēšanas iespējas jau ir izsmeltas..
Dokumenta pielikumā Nr. 1 ir medicīniskās norādes par pieaugušo paliatīvo aprūpi. Kā atzīmēja Vera fonda eksperte Ludmila Kočetkova, pieteikumā tika norādītas indikācijas pa slimību vai nosacījumu grupām, taču saraksts nav izsmeļošs. Viņa uzskata, ka jauninājumi palīdzēs ātri pieņemt lēmumu par paliatīvās aprūpes nodrošināšanu pacientam ne tikai specializētiem speciālistiem, bet arī medicīnas komisijai.
Bērnu viesmīlības nama ar bāku metodiskā darba direktore Natālija Savva skaidro, ka paliatīvā aprūpe nepieciešama ne tikai neārstējamu slimību gala stadijās, bet arī apstākļos, kas ierobežo dzīvi no pašas diagnozes, ieskaitot no dzimšanas brīža. “Liela pacientu grupa, kurai ir dzīvību ierobežojošas slimības, visticamāk, nedzīvos līdz 18 gadiem, bet ar labu paliatīvo aprūpi un labu pavadošo ārstēšanu viņi var dzīvot mēnešus un gadus,” uzsver eksperts.
Jaunajā amatā paliatīvā aprūpe tiek sadalīta pirmās palīdzības, primārajā un specializētajā. Pirmie divi aprūpes veidi paredz, ka medicīnas darbinieks identificē, vai pacientam nepieciešama paliatīvā aprūpe, stāsta pacientam par savu stāvokli un māca sevis un tuvinieku aprūpi, kā arī nosūta viņu uz atbilstošu specializētās aprūpes organizāciju..
Specializētu paliatīvo aprūpi tagad var sniegt dienas stacionārā vai elpošanas centrā, kur ir aprīkojums plaušu mākslīgai ventilācijai - jauna pieeja ir papildinājusi šīs iespējas pacientiem. Turklāt pacientiem, arī mājās, ir pieejama arī ambulatorā aprūpe, tāpēc šajā reģionā būtu jāapmeklē patronāžas pakalpojumi vai paliatīvās aprūpes telpas. Palīdzība tiek sniegta arī slimnīcā: paliatīvās aprūpes nodaļā, aprūpes nodaļas (pieaugušajiem) nodaļā vai slimnīcā vai slimnīcā.
Kā saņemt paliatīvo aprūpi?
Valdības iestādēs paliatīvā aprūpe ir bezmaksas, saka Anna Povaliikhina, Vera Hospice palīdzības fonda juriste. Bet, tāpat kā jebkuru citu medicīnisko aprūpi, to var saņemt tikai virzienā. Lai to izdarītu, pacientam jāsaņem secinājums, ka viņam vajadzīga šāda palīdzība. Pieaugušajiem pieaugušajiem izsniedz ziņojumu vai nu tās medicīnas organizācijas medicīnas padome, kas uzrauga pacientu, vai medicīniskā konsultācija, saka Povaliikhina. Pieaugušie ar ļaundabīgu audzēju var saņemt arī onkologa atzinumu, bet tikai tad, ja viņu diagnoze ir apstiprināta. Bērni saņem atzinumu tikai no medicīnas padomes.
Slimnīca, kurā tika izdots ziņojums, novirza pacientu medicīniskajai un sociālajai pārbaudei, lai noteiktu, vai viņam ir invaliditāte, un uz medicīnisko organizāciju, kas sniedz specializētu paliatīvo aprūpi stacionārā, ambulatorā vai mājās. Advokāts precizē, ka persona, kurai ir oficiāla medicīniska izziņa, kas apliecina, ka viņai tiek parādīta paliatīvā aprūpe, var pieteikties:
- par bezmaksas paliatīvo aprūpi;
- par medicīnas ierīcēm, kas paredzētas cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu funkciju uzturēšanai, kuras valsts izdod lietošanai mājās. Viņu saraksts tika apstiprināts ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu un stājās spēkā 11. jūlijā;
- par rehabilitācijas tehniskajiem līdzekļiem (autiņbiksītēm, autiņbiksītēm, matračiem ar dekubletītu un citiem TCP, kas iekļauti federālajā sarakstā) saskaņā ar individuālo rehabilitācijas programmu. To nodrošināšanas termiņš pacientiem, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, ir saīsināts (ar līgumu) līdz septiņām dienām;
- par sociālajiem pakalpojumiem mājās;
- psiholoģiskais atbalsts pacientam un viņa ģimenei.
Cik cilvēkiem nepieciešama paliatīvā aprūpe?
Saskaņā ar Veras fonda ziņojumu no Krievijas Federācijas valdības Sociālās sfēras aizbildnības padomes sanāksmes, paliatīvā aprūpe Krievijā katru gadu nepieciešama 1,3 miljoniem cilvēku. Tajā pašā laikā 2018. gadā saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datiem to saņēma tikai 358 tūkstoši cilvēku.
Vera fonda eksperte Ludmila Kočetkova skaidro, ka pastāv problēma gan ar paliatīvās aprūpes nepieciešamības aprēķināšanu, gan ar tiem, kas to pieteica, ņemšanu vērā. Veselības ministrijas oficiālajā statistikā vairākas reizes var “saskaitīt” vienu un to pašu personu, jo viņš bieži saņem palīdzību dažādās nodaļās: piemēram, paliatīvās aprūpes telpā un hospitācijā, ambulatorās paliatīvās aprūpes nodaļā un māsu aprūpes nodaļā utt. Tas ir saistīts ar vienotas pacientu uzskaites sistēmas trūkumu. “Tiklīdz tiks izveidota vienota informācijas sistēma, statistika būs objektīvāka,” saka eksperts.
Vēl viena problēma ir tā, ka paliatīvās gultas bieži aizņem pacienti, kas nav pamata pacienti. Kā norāda projekta ONF “Aprūpes reģions”, kuru pārrauga Nyuta Federmesere, eksperti, līdz 85% gultas paliatīvās un māsu palātās aizņem ne tikai dažādas medicīniskas problēmas, bet arī sociālas problēmas. No tiem līdz 20% ir cilvēki, kuriem nepieciešama ārstēšana un rehabilitācija, līdz 10% ir vientuļi cilvēki ar invaliditāti, kuriem nav neviena, kas jākopj, un aptuveni 8% vietu daudzās paliatīvās palātēs aizņem asociāli pilsoņi un bezpajumtnieki..
Bērnu paliatīvās fonda 2015. gada pētījumā teikts, ka Krievijā vairāk nekā 180 tūkstošiem bērnu līdz 18 gadu vecumam nepieciešama paliatīvā aprūpe. Natālija Savva saka, ka no šiem trūcīgajiem katru gadu mirst apmēram 9,5 tūkstoši bērnu - visi pārējie dzīvo gadiem ilgi un viņiem nepieciešama palīdzība. “Varbūt, ja jūs skaitīsit bērnus pēc viņu galvas, viņu būs vairāk,” piebilst eksperts. - Bet tas ir minimums, kam vajadzētu būt valstī. Jūs varat balstīties uz šiem skaitļiem, ja plānojat resursus. ”.
“Maskavā minimālajam skaitam vajadzētu būt apmēram 3500 bērniem,” turpina Savva. - Tagad apmēram puse pacientu ir reģistrēti.
Viņi sēž mājās, kā likums, pat reti vēršas poliklīnikās un vienmērīgi un klusi pasliktinās. Neviens neuzskata, ka viņiem nepieciešama paliatīvā aprūpe. Un viņiem viņu vajag jau no diagnozes noteikšanas brīža ”.
Jekaterinburgas Roizmana fonda direktors Stepans Čigancevs piebilst, ka bieži tie, kuri ir slimi, bet nemirst, paliatīvās aprūpes jomā ir “neredzami”: “Milzīgs skaits cilvēku ir mājās (sirdslēkme, insults, imobilizēts, nelaimes gadījumu sekas, iedzimtas slimības), viņi to nedara. tiek nodrošināta pat māsu aprūpe. ” Kā norāda Samaras slimnīcas ANO galvenā ārste Olga Osetrova, paliatīvie pacienti aiz restēm vai psihoneiroloģiskās internātskolās paliek “paslēpti” - “tie, kuri nevar piezvanīt paši, taču ir diezgan grūti noteikt, ka viņi ir šajā stāvoklī”.
Kas notiek reģionos?
Eiropas Paliatīvās aprūpes asociācija ir atvasinājusi formulu: no 100% mirušo cilvēku 40 līdz 60% bija nepieciešama paliatīvā aprūpe. Saskaņā ar šo formulu Omskas "Embracing Heaven" fonda direktore Natālija Karpetčenko piecu mēnešu laikā aprēķināja nepieciešamo cilvēku skaitu Omskā - izrādījās vismaz četri tūkstoši cilvēku. Pēc Karpečenko teiktā, atsaucoties uz medicīnas un sociālo biroju, tajā pašā laika posmā oficiāli bija reģistrēti tikai 37 cilvēki.
Samaras slimnīcas autonomās bezpeļņas organizācijas galvenā ārste Olga Osetrova stāsta, ka Samarā gadā paliatīvo aprūpi saņem vairāk nekā tūkstotis pacientu. “Bet viņiem joprojām ir vajadzīga lielāka palīdzība,” viņa uzsver..
Labdarības centra "Tici brīnumam" direktors Sofija Lagutinskaja Kaļiņingradā saka, ka saskaņā ar Eiropas asociācijas formulu nedaudz vairāk nekā tūkstotim bērnu reģionā nepieciešama paliatīvā aprūpe. Pēc Veselības ministrijas datiem, reģionam nepieciešami tikai 76 bērni, piebilst Lagutinskaja.
Irkutskas reģionālās slimnīcas galvenā ārsta vietniece Jeļena Šimanskaja stāsta, ka gadā viņu nodaļā tiek apkalpoti apmēram 1600 cilvēku. Saskaņā ar Eiropas Asociācijas formulu vairāk nekā trīs tūkstoši cilvēku, kuriem vajadzīga palīdzība tikai Irkutskā.
Kas traucē cilvēkiem saņemt paliatīvo aprūpi un kā darbojas jaunā situācija?
Pirmkārt, slimnīcās nav pietiekami daudz speciālistu un vietu. Saskaņā ar Vera fonda datiem Centrālajā federālajā apgabalā tikai 31% no tiem, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, vajadzības gadījumā to var saņemt. Ziemeļrietumu apgabalā paliatīvās aprūpes pieejamība ir visaugstākā - 36%, Tālajos Austrumos tā ir tikai 7%, Kaukāzā - 4%.
Pastāv arī šādas situācijas: Roizman fonda direktors Stepans Čigancevs saka, ka bērnu paliatīvās nodaļas darbība Jekaterinburgā darbojas kā reanimācija. Sverdlovskas apgabala Gornozavodovska rajonā, kura iedzīvotāju skaits ir aptuveni 700 tūkstoši, vienīgās paliatīvās gultas atrodas tālā ciematā. Novosibirskā ar vairāk nekā 1,5 miljoniem iedzīvotāju ir tikai 30-50 gultas vietu pieaugušajiem, saka Jevgenija Goloyadova, fonda "Aizsargāt dzīvību" prezidente..
Jaunajā noteikumā ir ieteikumi par personāla standartiem dažādām paliatīvās aprūpes vienībām: cik ārstiem un aprīkojumam vajadzētu būt vienai iedzīvotāju vienībai. Bet teritoriālās paliatīvās aprūpes programmas tiek finansētas no reģionu budžetiem, un ne katrs reģions var izpildīt šos standartus. “Omskas apgabala reģionālais budžets nepiesaistīs augstas kvalitātes paliatīvo aprūpi, kā, piemēram, Maskavā,” saka Natālija Karpečenko. - Ja slimnīcai nav pietiekami daudz naudas dārgai ierīcei, kas var ietaupīt cilvēkus, veselības aprūpes sistēma naudu tērēs šai ierīcei, nevis paliatīvam līdzeklim. Šī ir pareizā pieeja, bet paliatīvā aprūpe ir pastāvīgi jāfinansē. ”.
Eksperti no dažādiem reģioniem ir vienisprātis, ka starpvalstu sadarbības mehānisms ne vienmēr ir izveidots. Sakarā ar to vientuļi cilvēki un tie, kuri nonākuši sarežģītās dzīves situācijās, var palikt uz ielas pēc paliatīvās aprūpes slimnīcā. Noteikumu 38. pielikumā ir noteikta medicīnisko, sociālo, sabiedrisko organizāciju mijiedarbības procedūra. Ideālā gadījumā medicīnas organizācijai vajadzētu “novest” pacientu pie citām aprūpes organizācijām, taču, pēc Ludmilas Kočetkovas domām, reģioniem būs vajadzīgs laiks, lai pielāgotos jauninājumiem. “Tikai reģionālā līmenī mēs varam efektīvi novirzīt pacientus gan uz medicīnas organizācijām, gan uz sociālo pakalpojumu organizācijām,” stāsta Veras fonda eksperte.
Turklāt ārstu un pacientu informētības trūkums novērš paliatīvo aprūpi. Saskaņā ar 2018. gada Levada centra aptauju 69% respondentu neko nedzirdēja par pacientu paliatīvo aprūpi, un 96% aptaujāto ārstu nevarēja izsaukt paliatīvās aprūpes karsto līniju. "Gadās, ka vecāki atsakās no paliatīvās aprūpes, jo ārsti nevar izskaidrot, kāpēc tā ir nepieciešama," saka Natālija Savva.
Natālija Savva uzsver, ka medicīnas universitātes, koledžas un psihosociālās universitātes absolventi “nevar saprast, kas ir šie cilvēki, kam nepieciešama paliatīvā aprūpe”, jo šāda veida aprūpes pamati nav iekļauti izglītības programmās. Jaunais noteikums paredz medicīnas studentu un pētnieku iesaistīšanos organizācijās, kas sniedz paliatīvo aprūpi, taču šīs darba jomas vēl netiek detalizētāk izstrādātas..
Krievijas Federācijas valdības sociālās jomas aizbildnības padomes sēdē tika apspriesta arī pretsāpju līdzekļu pieejamības problēma. Joprojām nav tādu opiātu formu, kas piemēroti bērniem, lai mazinātu stipras sāpes un krampjus, un ārsti baidās no spēcīgiem pretsāpju līdzekļiem, jo viņiem draud kriminālatbildība, pat ja, piemēram, viņi nejauši salauž ampulu. Jaunā regula šos jautājumus neregulē, atsaucoties tikai uz tiesību aktiem par darbu ar narkotiskajām vielām.
- Veras slimnīcas palīdzības fonds (Veras fonda projektā Palīdzība bērniem juristi konsultē vecākus par paliatīvo aprūpi un cenšas izpildīt valdības saistības)
- Bērnu hospise "Māja ar bāku" Maskavā
- Roizmana fonds Jekaterinburgā
- Aizsargājiet Dzīvības fondu Novosibirskā
- Labdarības centrs “Tici brīnumam” Kaļiņingradā
- Angelas Vavilovas fonds Kazaņā
- Labdarīga mājās esoša hospise "House Fruppolo" Kaļiņingradā
- Bērnu hospise Sanktpēterburgā
- Samāras hospise
- Omskas paliatīvās aprūpes fonds “Hugging the Sky”
- Bērnu hospise "Varavīksnes bērnības māja" Omskas apgabalā
Turklāt informāciju var iegūt:
- uz karsto tālruni, lai palīdzētu Vera fonda nelaimes gadījumiem slimiem cilvēkiem (strādā Maskavā un reģionos visu diennakti un bez maksas) - 8 800 700 84 36
- Bērnu paliatīvā fondā
- interaktīvā paliatīvo dienestu kontaktu kartē visā Krievijā
- Pro Palliative fonda izglītības portālā
- paliatīvās medicīnas asociācijā
Katru dienu mēs rakstām par svarīgākajiem jautājumiem mūsu valstī. Mēs esam pārliecināti, ka tos var pārvarēt, tikai runājot par to, kas patiesībā notiek. Tāpēc mēs sūtām korespondentus komandējumos, publicējam pārskatus un intervijas, foto stāstus un ekspertu viedokļus. Mēs sakrājam naudu par daudziem fondiem - un mēs par tiem neinteresējamies.
Bet pašas šādas lietas pastāv, pateicoties ziedojumiem. Un mēs lūdzam jūs katru mēnesi veikt ziedojumus projekta atbalstam. Jebkura palīdzība, it īpaši, ja tā ir regulāra, palīdz mums strādāt. Piecdesmit, simts, pieci simti rubļu - tā ir mūsu iespēja plānot darbu.
Lūdzu, parakstieties uz visiem ziedojumiem mūsu labā. paldies.
Uz jūsu iesūtni ir nosūtīts ziņojums ar saiti, lai apstiprinātu pareizo adresi. Lūdzu, izmantojiet saiti, lai pabeigtu abonementu..
Ja ziņojums nenonāca 15 minūšu laikā, pārbaudiet mapi Mēstules. Ja vēstule pēkšņi iekrita šajā mapē, atveriet burtu, noklikšķiniet uz pogas “Nelietojiet surogātpastu” un noklikšķiniet uz apstiprināšanas saites. Ja ziņojums neatrodas mapē Mēstules, mēģiniet abonēt vēlreiz. Iespējams, ievadot adresi, jūs esat kļūdījies.
Ekskluzīvas tiesības uz fotoattēlu un citiem materiāliem pieder autoriem. Par materiālu izvietošanu trešo personu resursos jāvienojas ar autortiesību īpašniekiem.
Par visiem jautājumiem sazinieties ar [email protected]
Vai esat atradis typo? Atlasiet vārdu un nospiediet Ctrl + Enter
- Saskarē ar
- Telegramma
- Youtube
- Zen
Vai esat atradis typo? Atlasiet vārdu un nospiediet Ctrl + Enter
(Protokols Nr. 1, datēts ar 01.20.2020.)
- Šī publiskā piedāvājuma vērtība
- Šis publiskais piedāvājums (“Piedāvājums”) ir Labdarības fonda piedāvājums palīdzības sniegšanai sociāli neaizsargātām personām “Vajadzīga palīdzība” (“Fonds”), kura rekvizīti ir norādīti Piedāvājuma 6. sadaļā direktora Aleshkovsky personā Dmitrijam Petrovičam, kurš darbojas saskaņā ar Hartu, noslēgt ar jebkuru persona, kas atbildēs uz Piedāvājumu (“Dāvinātājs”), dāvinājuma līgumu (“Līgums”), saskaņā ar Piedāvājuma paredzētajiem noteikumiem.
- Piedāvājums ir publisks piedāvājums saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilkodeksa 437. panta 2. punktu.
- Piedāvājums stājas spēkā nākamajā dienā pēc tā publicēšanas Fonda vietnē internetā: nuzhnapomosh.ru.
- Piedāvājums ir spēkā uz nenoteiktu laiku. Fondam ir tiesības jebkurā laikā atcelt Piedāvājumu bez paskaidrojumiem.
- Piedāvājumu var grozīt un papildināt, un tas stājas spēkā nākamajā dienā pēc tā publicēšanas dienā Fonda vietnē.
- Viena vai vairāku Piedāvājuma nosacījumu spēkā neesamība nenozīmē visu citu Piedāvājuma nosacījumu spēkā neesamību.
- Piedāvājuma atrašanās vieta tiek uzskatīta par Maskavas pilsētu, Krievijas Federāciju.
- Būtiski līguma noteikumi
- Saskaņā ar šo līgumu, līdzekļu devējs pārskaita savus līdzekļus kā brīvprātīgu ziedojumu jebkurā no 3.2. Punktā noteiktajiem veidiem, un fonds pieņem ziedojumu un izmanto to saskaņā ar fonda statūtiem..
- Līdzekļu pārskaitīšana uz Fondu saskaņā ar šo Piedāvājumu ir ziedojums saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilkodeksa 582. pantu. Fakts, ka ziedojums ir pārskaitīts, norāda, ka ziedotājs piekrīt Piedāvājuma noteikumiem.
- Pēc ziedojuma saņemšanas organizācijai, kas piedalās labdarības programmā Need Help.ru vai projektā, fonds šai organizācijai nosūtīs 100% ziedojumu. Fonds neietur procentus no saņemtajiem līdzekļiem..
- Ziedojuma mērķis: Labdarības ziedojums tiek pārskaitīts fonda atļauto darbību īstenošanai.
- Līguma noslēgšanas procedūra
- Līgums tiek noslēgts, ziedotājam akceptējot Piedāvājumu.
- Donors var pieņemt piedāvājumu, pārskaitot līdzekļus, izmantojot jebkuru maksājuma veidu, kas norādīts vietnēs, proti:
- pārsūtot līdzekļus, ko donors veicis par labu fondam, ar maksājuma rīkojumu, kas norādīts Piedāvājuma 6. punktā, norādot “ziedojumu likumā noteiktajām darbībām” vai “ziedojumu labdarības programmas“ Vajadzīga palīdzība. Ru ”īstenošanai, rindā:“ maksājuma mērķis ”;
- izmantojot maksājumu termināļus, plastikāta kartes, elektroniskās norēķinu sistēmas un citus līdzekļus un sistēmas, kas tiek parādītas vietnēs https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - ļauj donoram pārskaitīt līdzekļus uz Fondu;
- ievietojot skaidru naudu (banknotes vai monētas) kastēs (kastēs), lai savāktu ziedojumus, ko Fonds vai trešās personas nodibinājuši Fonda vārdā un tā interesēs, publiskās un citās vietās.
- Donora veikta jebkura no Piedāvājuma 3.2. Punktā paredzētajām darbībām tiek uzskatīta par Piedāvājuma pieņemšanu saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilkodeksa 438. panta 3. punktu.
- Piedāvājuma pieņemšanas datums un attiecīgi līguma noslēgšanas datums ir naudas līdzekļu saņemšanas datums no donora uz fonda kontu, un, ja līdzekļi tiek ziedoti caur kastēm (kastēm), datums, kad fonds pilnvarotajiem pārstāvjiem līdzekļu izņemšanai no kastes (kastes) veic ziedojumu vākšanu..
- Donors nenosaka termiņus fonda brīvprātīga ziedojuma izmantošanai.
- Pušu tiesības un pienākumi
- Fonds piekrīt izmantot līdzekļus, kas no Donora saņemti saskaņā ar šo līgumu, stingri saskaņā ar spēkā esošajiem Krievijas Federācijas likumiem un likumā noteikto aktivitāšu un labdarības programmu “Vajadzīga palīdzība. Ru” un “Būt precīzam” ietvaros..
- Dāvinātājam ir tiesības pēc saviem ieskatiem izvēlēties palīdzības objektu, pārsūtot ziedojumu, norādot atbilstošo maksājuma mērķi. Atjaunināts projektu un fondu saraksts, kas piedalās labdarības programmā Need Help.ru, ir publicēts tīmekļa vietnē, sociālajos tīklos un plašsaziņas līdzekļos. Līdzekļi, kas no donora saņemti kā ziedojumi un kurus fonds nav iztērējis pilnībā vai daļēji sakarā ar nepieciešamības slēgšanu atbilstoši ziedojumu mērķim, netiek atdoti, bet gan no jauna sadalīti fondā citiem būtiskiem likumiem..
- Saņemot bez adresāta ziedojumu norēķinu kontā ar rekvizītiem, Fonds patstāvīgi norāda tā izlietojumu, sākot no Fonda padomes apstiprinātajiem budžeta posteņiem, kas ir neatņemama Fonda darbības sastāvdaļa, vai arī novirza tos Fonda izdevumiem administratīvām vajadzībām saskaņā ar 08/11/1995 Federālo likumu Nr. 135 "Par labdarības un labdarības organizācijām").
- Ziedotājs ir tiesīgs saņemt informāciju par ziedojuma izlietojumu. Lai izmantotu šīs tiesības, fonds ievieto tīmekļa vietnē:
- informāciju par saņemto ziedojumu summu, ieskaitot ziedojumu summu, kas saņemta, lai palīdzētu Fondam par katru konkrēto projektu;
- ziņojumu par saņemto ziedojumu paredzēto izlietojumu, ieskaitot Fondu katra konkrētā projekta atbalstam;
- ziņojums par ziedojumu izlietojumu, ja mainās ziedošanas mērķi. Ziedotājam, kurš nepiekrīt izmaiņām finansēšanas mērķī, ir tiesības rakstiski pieprasīt naudas atmaksu 14 kalendāro dienu laikā pēc šīs informācijas publicēšanas..
- Fonds neuzņemas citas saistības pret līdzekļu devēju, izņemot saistības, kas norādītas šajā līgumā.
- Citi nosacījumi
- Veicot šajā piedāvājumā paredzētās darbības, donors apliecina, ka viņš ir iepazinies ar šī piedāvājuma nosacījumiem un tekstu, fonda mērķiem un labdarības programmu “Need help.ru” un “to be täps” noteikumiem, viņš saprot savas darbības nozīmīgumu, viņam ir visas tiesības uz tām. pasūtījumu un pilnībā piekrīt šī Piedāvājuma noteikumiem
- Šo piedāvājumu regulē un interpretē saskaņā ar Krievijas Federācijas likumiem.
- Informācija par fondu
Labdarības fonds palīdzības sniegšanai sociāli neaizsargātiem pilsoņiem "Vajadzīga palīdzība"
Adrese: 119270, Maskava, Lužņeckas krastmala, 2/4, 16. lpp., 405. istaba
TIN: 9710001171
Pārnesumkārba: 770401001
PSRN: 1157700014053
Maksājuma saņēmēja konta numurs: 40703810238000002575
Korespondenta numurs maksājuma saņēmēja bankas konts: 30101810400000000225
Saņēmēja bankas nosaukums: PJSC SBERBANK OF RUSSIA Maskava
BIC: 044525225Reģistrējoties labdarības fonda vietnē “Vajadzīga palīdzība”, kurā ir sadaļas “Žurnāls” (takiedela.ru), “Fonds” (nuzhnapomosh.ru), “Notikumi” (sluchaem.ru), “Būt precīzam” (tochno.st) (“Vietne”) un / vai pieņemot Vietnē publicētā publiskā piedāvājuma noteikumus, jūs piekrītat Labdarības fondam palīdzības sniegšanai sociāli neaizsargātiem pilsoņiem “Nepieciešama palīdzība” (“Fonds”), lai apstrādātu jūsu personas datus: vārdu, uzvārdu, otrais vārds, tālruņa numurs, e-pasta adrese, dzimšanas datums vai vieta, fotogrāfijas, saites uz personīgo vietni, konti sociālajos tīklos utt. (“Personas dati”) ar šādiem nosacījumiem.
Personas datus Fonds apstrādā ar mērķi izpildīt ziedošanas līgumu, kas noslēgts starp Jums un Fondu, ar mērķi Jums nosūtīt informatīvas ziņas e-pastu, SMS īsziņu veidā. Ieskaitot (bet ne tikai) fondu, iespējams, jums tiks nosūtīti paziņojumi par ziedojumiem, jaunumi un ziņojumi par fonda darbu. Personas datus var arī apstrādāt, lai pareizi darbotos vietnes personīgais konts vietnē my.nuzhnapomosh.ru..
Personas datus fonds apstrādā, apkopojot Personas datus, reģistrējot, organizējot, uzkrājot, uzglabājot, atjauninot (atjauninot, mainot), iegūstot, izmantojot, dzēšot un iznīcinot (gan izmantojot automatizācijas rīkus, gan tos neizmantojot)..
Personas datu nodošana trešajām personām var notikt vienīgi Krievijas Federācijas tiesību aktos paredzētu iemeslu dēļ.
Personas datus fonds apstrādā, līdz tiek sasniegts iepriekš norādītais apstrādes mērķis, un pēc tam tie tiks anonimizēti vai iznīcināti, kā to prasa piemērojamie Krievijas Federācijas tiesību akti.