Neārstējams pacients

Karcinoma

Bieži vien ir ļoti grūti atrisināt jautājumu par neārstējamu vēža slimnieku hospitalizāciju vēža gultu trūkuma dēļ. Hospitalizācija šajā gadījumā nav nepieciešama, jo mājās var veikt simptomātiskus pasākumus pacienta ciešanu atvieglošanai. Tomēr ir jāņem vērā pacienta dzīves un dzīves apstākļi.

Gadījumos, kad pacientam nevar nodrošināt piemērotu situāciju mājās, viņš ir jā hospitalizē.

Secinājums, ka pacients ir neārstējams (bezcerīgs), jāsniedz autoritatīvā ārstniecības iestādē (rajons, pilsēta, reģionālās slimnīcas, klīnikas utt.). Šādiem pacientiem mājās jāsniedz kvalificēta medicīniskā aprūpe. Neārstējamam vēža pacientam nepieciešama īpaša pieeja.

Patiesība un neārstējami pacienti

No lielā fiziologa I. P. Pavlova mācībām ir zināms, ka iekšējo orgānu darbs ir nesaraujami saistīts ar smadzeņu garozas darbību. Balstoties uz to, ir skaidrs, ka pareiza, piesardzīga pieeja, jutīga, uzmanīga attieksme pret neārstējamo pacientu spēlē milzīgu lomu.

Neārstējamam pacientam nav jāzina par savas slimības raksturu un šajā situācijā nav nepieciešama pārmērīga ticamība, saistībā ar kuru viņš, piemēram, jāsauc par mazāk nopietnu diagnozi: peptiska čūla, ciroze, hronisks pankreatīts utt. Kvalificēts ieteikums veicina pacienta nomierināšanu, kas ticiet un kurā mierinājumu atrod ne tikai nejauši cilvēki, bet arī ārsti.

Tātad, viens no slavenākajiem pagājušā gadsimta beigu Eiropas ķirurgiem, kuram tikai tika veikta izmēģinājuma laparotomija par nedarbojamu kuņģa vēzi, nodzīvoja vairāk nekā sešus mēnešus, lasīja lekcijas un pats operēja, ticot hroniska pankreatīta diagnozei, ka ir informēts.

Neārstējamu pacientu anestēzija

Sarežģīts un atbildīgs ir sāpju mazināšanas jautājums - pretsāpju terapija.

Progresējoši vēža pacienti bieži cieš no smagām sāpēm.

Īpaši skartas ir sievietes ar progresējošām dzemdes kakla vēža formām, infiltrātu klātbūtnē mazajā iegurnī, saspiežot sakrālā reģiona nervus. Smagas sāpes izjūt pacienti ar metastāzēm kaulos. Šādiem pacientiem jāizraksta pretsāpju līdzekļi, kas ietver:

20. gadsimta vidū tika izmantots jauns, tiem laikiem paredzēts medikaments - fenadons, kas ir ļoti spēcīgs pretsāpju līdzeklis, kura iedarbība 4-5 reizes pārsniedz morfīnu. Zāles lieto devā 0,0025-0,005-0,01 g iekšpusē vai zem ādas 0,5% šķīduma formā.

Šeit ir daži paraugu receptes latīņu valodā.

1. Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1% 1,0

D. t. d. ampullē Nr. 6

S. 1 cm 3 subkutānai injekcijai

2. Rp. Sol. Pantoponi 1-2% 1.0

D. t. d. ampullē Nr. 6

S. 1 cm 3 zem ādas

3. Rp. Sol. Phenadoni 0,5% 1,0

D. t. d. ampullē Nr. 6

S. 1 cm 3 zem ādas

Neārstējamu pacientu simptomātiska terapija

Simptomātiska terapija pacientiem ar neārstējamu vēzi nav paredzēta izārstēšanai, bet gan ķermeņa izturības uzturēšanai, apetītes un vispārējās labsajūtas uzlabošanai..

Ārstēšana jāplāno ilgu laiku, jo neārstējami vēža pacienti var dzīvot ilgāk nekā gadu.

Šādiem pacientiem var izrakstīt kalcija, joda, arsēna, intravenozas glikozes šķīduma zāles. Ieteicams precīzi regulēt medikamentus - tas veicina lielu cerību uz dziedināšanu.

Ar pastāvīgu simptomātisku ārstēšanu bieži vien ir iespējams mazināt sāpīgus simptomus, kas saistīti ar dažām vēža formām.

Tātad ar neārstējamu kuņģa vēzi šāda veida pacientu terapijas princips ir vēlme atvieglot viņu stāvokli, novērst vairākus sāpīgus simptomus - gan vietējos, gan vispārējos.

Dispepsijas traucējumi jākontrolē ar simptomātisku līdzekļu palīdzību, kurus izvēlas atkarībā no gremošanas trakta disfunkcijas rakstura.

Ar nelabumu, nesagremota ēdiena vemšanu, ir indicēta atšķaidītas sālsskābes lietošana, kuņģa skalošana, spazmolītiskie līdzekļi - spazmolītiskie līdzekļi (atropīna 0,1% šķīdums no 8-10 pilieniem vairākas reizes dienā), intravenozi - novokaīna šķīdums..

Aizcietējumiem tiek nozīmēti vieglie caurejas līdzekļi (purgen), sāpēm - ne-narkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Kuņģa vēža iezīme ir audzēja tendence samazināties, čūlas ar biežu, bet nelielu asiņošanu kuņģa-zarnu trakta lūmenā..

Nelielu asiņošanu var noteikt tikai ar aizklātu asiņu ķīmisku pētījumu ar fekālijām (izkārnījumi tiek nosūtīti pārbaudei tikai pēc uztura bez gaļas 3 dienas). Slēpta asiņošana noved pie pakāpeniskas anēmijas palielināšanās.

Ar asu anēmijas pakāpi jānozīmē aknu zāļu injekcijas, intravenozs glikozes šķīdums, dzelzs preparāti, autohemoterapija..

Ar čūlaino asiņošanu pacientam ir vemšana no tumši brūnas krāsas asinīm un tumšas “darvas” izkārnījumiem. Akūtas asiņošanas gadījumā ir nepieciešams izrakstīt gultas režīmu, stingru diētu un hemostatiskos līdzekļus (ledus urīnpūsli uz vēdera, intravenozu kalcija hlorīdu, 10% fizioloģiskā šķīduma hipertonisko šķīdumu) un vitamīnu terapiju (K vitamīns vai 5% askorbīnskābes kombinācijā ar intravenozu glikozi)..

Rp. Sol. Glucosae 40% 20,0
D. t. d ampullē Nr.10

Inkubējama barības vada vēža gadījumā ir indicēta autohemoterapija - katru otro dienu 10 cm 3 pašu asiņu no elkoņa līkuma zem jebkuras ķermeņa daļas ādas; Kopumā tiek izrakstītas 30 injekcijas ar 2 nedēļu intervālu pēc katrām 10 injekcijām.

Simptomātiska plaušu vēža ārstēšana nozīmē zāļu izrakstīšanu pret klepu un sāpēm; tūskai vēnu saspiešanas rezultātā tiek noteikta diēta bez sāls.

Ar audzēja sabrukšanu un sekundāras infekcijas pievienošanos tiek izrakstīti sulfonamīdu medikamenti, penicilīns, streptomicīns.

Neārstējamu pacientu uzturs

Neārstējamu kuņģa vēža slimnieku uzturs ir pareizi jāorganizē. Pārtikai jābūt augstas kaloritātes, barojošai ar vitamīniem, īpaši C vitamīnam, kas ir katalizators redoksa procesiem orgānos. Tai jābūt kulinārijas pagatavotai tā, lai tā izraisītu pacienta parasti slikto apetīti; labākai sagremojamībai pārtikai jābūt labi sasmalcinātai, biezenī. Pacients jābaro dalītās porcijās vairākas reizes dienā.

Ar vienlaicīgu spazmu tiek izrakstīta belladonna, adrenalīns, sāpēm - aspirīns, kodeīns, morfīns, promedols. Lai apkarotu dehidratāciju, fizioloģisko šķīdumu un glikozi klizmā ievada intravenozi un subkutāni. Šādu pacientu pārtikai jābūt šķidrai vai pusšķidrai (stiprie buljoni, šķidrās graudaugi, piens, augļu un dārzeņu sulas). Barības vada pilnīgas aizsprostošanās gadījumos, ja netiek uzlikta kuņģa fistula, jānosaka uztura bagātinātāji.

Neatkarīgi no tā, cik grūts un bezcerīgs var būt neārstējams vēža slimnieks, medicīnas darbiniekam regulāri jāapmeklē viņu mājās, sistemātiski jāveic ārstēšana un ar jutīgu, uzmanīgu attieksmi jāatbrīvo no viņa nopietnā stāvokļa, saglabājot viņā cerību uz dziedināšanu.

Dzīves kvalitāte kā vērtība neārstējamiem onkoloģiskiem pacientiem.Zinātniskā raksta pilns teksts specialitātē "Psiholoģiskās zinātnes"

Psiholoģisko zinātņu zinātniskā raksta anotācija, zinātniskā darba autore - Khodarevskaya Yu.

Raksts ir veltīts jautājumam par to, cik vērtīgas ir to cilvēku dzīves kvalitātes vērtības, kuri ir zaudējuši cerības uz atveseļošanos, kā arī hroniski progresējošu slimību pacientu skaita pieaugumam, kā rezultātā parādās liela neārstējamu (neārstējamu) pacientu grupa, kuri cieš no smagām ciešanām un kuriem nepieciešama atbilstoša visaptveroša medicīniskā un sociālā palīdzība.

Līdzīgas zinātnisko darbu tēmas psiholoģiskajās zinātnēs, zinātniskā darba autore - Khodarevskaya Yu.

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Dzīves kvalitāte kā vērtība neārstējamiem onkoloģiskiem pacientiem"

DZĪVES KVALITĀTE KĀ VĒRTĪBA NEIEROBEŽOTIEM ONKOLOĢISKIEM PACENTIEM © Khodarevskaya Yu.A.

Irkutskas Valsts tehniskā universitāte, Irkutska

Raksts ir veltīts jautājumam par to, cik vērtīgas ir to cilvēku dzīves kvalitātes vērtības, kuri ir zaudējuši cerības uz atveseļošanos, kā arī hroniski progresējošu slimību pacientu skaita pieaugumam, kā rezultātā parādās liela neārstējamu (neārstējamu) pacientu grupa, kuri cieš no smagām ciešanām un kuriem nepieciešama atbilstoša visaptveroša medicīniskā un sociālā palīdzība.

21. gadsimta sākums To pavada iedzīvotāju globālā novecošanās, saslimstības ar vēzi palielināšanās, AIDS izplatība, hroniski progresējošu slimību skaita palielināšanās, kas noved pie tā, ka parādās liela neārstējamu (neārstējamu) pacientu grupa, kuri piedzīvo smagas ciešanas un kuriem nepieciešama atbilstoša visaptveroša medicīniska un sociāla palīdzība. Katru gadu pasaulē mirst 55 miljoni cilvēku, no kuriem aptuveni 10 miljoniem tiek diagnosticēts vēzis, un paredzams, ka šis skaitlis palielināsies 1,5 un 2,0 reizes līdz 2020. un 2050. gadam [1]. Vairāk nekā pusei vēža slimnieku vēzis tiek diagnosticēts pēdējās stadijās, kad pilnīga izārstēšana vairs nav iespējama. Šādiem pacientiem nepieciešama paliatīvā aprūpe un kvalitatīva aprūpe. Tāpēc visas medicīniskās un sociālās palīdzības sistēmas neārstējamas vēža slimniekiem terminālajā stadijā galvenais mērķis ir atjaunot un / vai uzturēt dzīves kvalitāti. Šīs definīcijas ietvaros izdzīvošana, t.i. pati dzīve

- galvenais mērķis un citi slimības un ārstēšanas procesa bioloģiskie rezultāti, audzēja reakcija uz ārstēšanu, iedarbības ilgums, toksicitāte utt. - vidējā. Izprotot nepietiekamu novērtējumu tikai par ļaundabīga procesa ietekmes uz pacientu bioloģiskajām sekām, dzīves kvalitātes atjaunošana tika izcelta kā jauns ārstēšanas mērķis [2]..

Dzīves kvalitāte ir parametru kopums, kas atspoguļo dzīves gaitas mērījumus ar fiziskā stāvokļa, psiholoģiskās labsajūtas, sociālo attiecību un funkcionālo spēju novērtējumu slimības attīstības un tās ārstēšanas laikā. Dzīves kvalitāte ir arī dinamisks stāvoklis, funkcija, kas laika gaitā mainās un kas noteiktā laika posmā ir jānovērtē kā mainīgs parametrs atkarībā no slimības veida un slimības gaitas, ārstēšanas procesa un sistēmas-

* Socioloģijas un sociālā darba katedras asociētais profesors, socioloģijas kandidāts

medicīniskās un sociālās palīdzības tēmas. Termina “dzīves kvalitāte” ieviešanu vēsturiski ir veicinājusi 1948. gadā Pasaules veselības organizācijas (PVO) pieņemtā veselības stāvokļa definīcija un slima cilvēka stāvokļa novērtējums pēc Karnovski skalas (1949). Pacienta dzīves kvalitātes (QOL) jēdziens parādījās Index medicus 1977. gadā, un to pašlaik plaši izmanto ārzemju medicīnā [3]. Eiropā QOL tiek saprasts kā cilvēka fiziskās, psiholoģiskās, emocionālās un sociālās funkcionēšanas neatņemama īpašība [4]. Amerikāņu zinātnieki QOL definē kā cilvēka fizisko, emocionālo, sociālo, finansiālo un garīgo labklājību [5].

Daudzfunkcionāls QOL novērtējums ietver dažādas cilvēka darbības sfēras: funkcionālās, fizioloģiskās, psiholoģiskās, sociālās, garīgās, seksuālās. Mūsdienu QOL novērtēšanas rīku pamatā ir psihometrija - zinātne, kas cilvēku uzvedību, viņu jūtas un personiskos vērtējumus pārvērš rādītājos, kas ir pieejami kvantitatīvai analīzei, un ir balstīti uz šādām psihometriskām īpašībām, ticamību, objektivitāti, reproducējamību un juteklīgumu. Arī tā saucamā “atbalstošā terapija”, kas ietver psihosociālo atbalstu, ir vērsta uz vēža pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu, īpaši paliatīvās aprūpes procesā, kurā tiek attīstīta jauna zinātniskā joma onkoloģijā - psiho onkoloģija. Šī zinātne ir izstrādāta, lai nodrošinātu vislabāko pielāgošanos vēža pacientam. Viņa uzskata adaptācijas faktorus, ko izraisa neārstējama slimība, slims cilvēks, sabiedrība, kā arī faktorus, kas predisponē sliktai adaptācijai. Īpašs darbs ar neārstējamiem pacientiem rada QOL problēmu un ietver visaptverošu pacienta aprūpi medicīniskajā, psiholoģiskajā, sociālajā un garīgajā aspektā. QOL radīšanas medicīniskais aspekts galvenokārt ir atkarīgs no sāpju mazināšanas. Neārstējama pacienta psiholoģiskās problēmas ir vissarežģītākās un ietekmē ne tikai pacienta iekšējo pasauli, bet arī viņa attiecības ar ārpasauli. Vēža pacienta un viņa ģimenes sociālo problēmu risināšana ir sabiedrības pienākums pret pacientu un apgrieztas attiecības ar viņu. Vajadzība pēc garīgā atbalsta ir koncentrēšanās uz psiholoģisko realitāti, pagātnes, tagadnes un nākotnes trīsvienību. Citiem vārdiem sakot, augsts neārstējama pacienta QOL līmenis terminālajā stadijā ir augsts paliatīvās aprūpes līmenis, kura mērķis ir palīdzēt pacientiem sasniegt un uzturēt viņu fiziskā, psiholoģiskā, sociālā un garīgā potenciāla maksimumu neatkarīgi no tā, cik ierobežoti tie var būt progresēšanas rezultātā. slimības. Rehabilitācijas pamatprincipi ir pilnībā savietojami ar mērķiem uzlabot smagi slimu pacientu dzīves kvalitāti: agrīna uzsākšana, nepārtrauktība, nepārtrauktība, sarežģīts raksturs, inscenējums, individuāla pieeja.

Jāatzīmē, ka QOL palielināšanās problēma neārstējamam pacientam ir galvenais un vienīgais iespējamais uzdevums, lai palīdzētu šai sarežģītajai pacientu kategorijai. Arī šis aspekts cieši mijiedarbojas ar dzīves kvalitāti un veselīgiem ģimenes locekļiem, radiem, draugiem, kas apņem pacientu. Pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana - uzlabo QOL visai cilvēku grupai.

Paliatīvā aprūpe neatšķiras no citiem medicīniskās un sociālās palīdzības sniegšanas veidiem, tā ir aprūpes filozofija, kas paredzēta neārstējama pacienta rehabilitācijai, kurš ir zaudējis cerības uz atveseļošanos, un viņam optimāla QoL nodrošināšana [6]. Ja izārstētiem pacientiem QOL ir noteikta nozīme viņu sociālajā rehabilitācijā, tad neārstējamiem onkoloģiskiem pacientiem QOL palielināšanās ir galvenais un, iespējams, vienīgais iespējamais uzdevums palīdzēt šai smagajai pacientu kategorijai, kas ir cieši saistīta ar QOL un veseliem ģimenes locekļiem, radiem, draugiem un citiem. pacients. Vēža slimniekiem un viņu tuviniekiem nepieciešama paliatīvā aprūpe. Savā attieksmē pret neārstējamu vēža slimnieku ir svarīgi, pirmkārt, vadīties pēc ētiskiem apsvērumiem: cieņas pilnas attieksmes pret pacienta dzīvi, viņa neatkarību un cieņu. Tāpēc saistībā ar vēža slimniekiem gala stadijā ir ļoti svarīgi prasmīgi izmantot būtībā ierobežotos fiziskos, garīgos un emocionālos resursus, kas ir atstāti pacienta rīcībā. Neārstējamo pacientu dzīves pēdējie mēneši, ja viņi neatrodas slimnīcā, bet mājās, norisinās ļoti sāpīgā vidē, ko papildina smagas fiziskas ciešanas un sāpīgas bailes no nāves. Un tieši šajā periodā pacientam vairāk nepieciešama diezgan daudzveidīga paliatīvās aprūpes forma.

Paliatīvā aprūpe ir palīdzība, kas nodrošina optimālu komfortu, funkcionalitāti un sociālo atbalstu pacientiem (un viņu ģimenēm) slimības stadijā, kad vairs nav iespējama īpaša ārstēšana, jo īpaši pretvēža ārstēšana. Paliatīvās medicīnas būtību var definēt kā mehānismu, kura mērķis ir ne tikai samazināt audzēja izpausmes, bet arī radīt pienācīgu dzīves līmeni pacientam. Pretvēža ārstēšana neļauj pacientam radikāli atbrīvoties no slimības un noved pie audzēja neizplatīšanas uz veselīgām ķermeņa šūnām, un labvēlīgi dzīves apstākļi veicina psiholoģisko komfortu. Paliatīvā aprūpe ir vērsta uz neārstējama vēža slimnieku dzīves kvalitātes un pēdējās dzīves dienu ērtības uzlabošanu, jo katram pacientam ir tiesības atbrīvoties no sāpēm. Šīs tiesības pastāv kopā ar pacienta tiesībām noteikt diagnozi un saņemt ārstēšanu, un sabiedrībai ir pienākums organizēt un sniegt šādu palīdzību pacientam. Vēl viens nē

Nesvarīgs paliatīvās aprūpes uzdevums ir uzturēt labsajūtu un dažreiz uzlabot pacienta vispārējo labsajūtu slimības beigu posmā. Paliatīvā aprūpe un īpaša pretvēža terapija neizslēdz, bet papildina viens otru, tādējādi palielinot terapeitisko pasākumu efektivitāti. Paliatīvās aprūpes elementi jāveic no pirmajām slimības dienām. Tas palielinās pacienta QOL un sniegs ārstam vairāk iespēju izmantot pretvēža terapiju. Diemžēl pacienti onkoloģijas nodaļās par šādu ārstēšanu un attieksmi var tikai sapņot, jo Pašlaik specializētā onkoloģiskā aprūpe tiek sniegta tikai 53 sāpju terapijas kabinetos un 23 daudznozaru pilsētas slimnīcu paliatīvās aprūpes nodaļās [7]..

Mūsdienās Krievijas Federācijā darbojas tikai 45 hospitāles, kuras galvenokārt paredzētas 20-25 gultām, kurās ir minimālais personāls, un parasti hospitācijā nav nodaļu ar dārgu aprīkojumu un specializētām diagnostikas laboratorijām. Tas notiek neskatoties uz to, ka tikai 2000. gadā Krievijā tika diagnosticēti 450 tūkstoši cilvēku, kuriem diagnosticēts vēzis [8], un turpmākajos gados vēža slimnieku skaits tikai palielinājās. Tomēr, neraugoties uz šīm problēmām, hospitāļa darbs ir balstīts uz medicīnas personāla “terapeitisko sadarbību” ar pacientu, viņa personiskās cieņas ievērošanu un tiesībām izvēlēties starp alternatīvām pētījumu vai ārstēšanas metodēm. Pamatideja ir tāda, ka hospise nav tikai “speciālā slimnīca”, bet arī “dzīvības mājas” [8]..

Nepietiekama neārstējama pacienta aprūpe palīdz viņam saglabāt pašnovērtējumu un, visbeidzot, paaugstināt QOL. Galvenais hospitāles mērķis ir samazināt vēža pacienta fiziskās ciešanas, kurš ir zaudējis cerības uz atveseļošanos, veicot rūpīgu aprūpi, mazinot sāpes un izmantojot paliatīvās terapijas metodes, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, kā arī sniedzot psiholoģisko atbalstu tuviniekiem slimības un tuvinieka zaudēšanas periodā [9]. Paliatīvā aprūpe slimnīcā ir plašs uzdevumu klāsts, starp kuriem ir grūti izdalīt atsevišķas sastāvdaļas. Medicīniskie, sociālie, psiholoģiskie, garīgie un citi pacienta, viņa radinieku, personāla, brīvprātīgo uzdevumi ir organiski saistīti un plūst viens no otra [10]..

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas prognozēm nākamajos 20-30 gados būs vēl lielāks saslimstības un mirstības no ļaundabīgiem jaunveidojumiem pieaugums. Šajā sakarā jautājums par mirstīgo pacientu paliatīvo aprūpi rada īpašu problēmu QOL, jo jēdzieni “dzīve” un “nāve” vienmēr atrodas blakus, cieši savstarpēji saistīti, un QOL saņem nāves kvalitātes novērtējumu, un otrādi.

2. Osoba D. Pašreizējie pielietojumi ar veselību saistītās dzīves kvalitātes novērtēšanā onkoloģijā // Supp. Vēža kopšana. - 1997. - Nr. 5. - R. 100-104.

3. Spilker B. Dzīves kvalitātes farmakoekonomika klīniskajos pētījumos. - 2. izdevums. - Lippincott-Raven, 1996. gads.

4. Āronsons NK, Cull A., Kaasa S., Sprangers M. Eiropas organizācijas (vai vēža izpētes un ārstēšanas (EORTC)) modulārā pieeja dzīves kvalitātes novērtēšanai onkoloģijā // int. J. Ment. Health. - 1994. - 23. sēj.

5. Cella D.F. Dzīves kvalitātes rezultāti: mērīšana un apstiprināšana // Onkoloģija. - 1996. - Sēj. 11. - 233.-246.lpp.

6. Glavnova E.E. Paliatīvā rehabilitācija - paliatīvās medicīnas un praktiskās veselības aprūpes integrācijas pamats / E.E. Galvenokārt jūs. - Uļjanovska: GUZ Uļjanovskas reģionālā hospise, 2009. gads.

8. Khetagurova A.K. Paliatīvā aprūpe: medicīniskie, sociālie, organizatoriskie un ētiskie principi / A.K. Khetagurova. - M., 2003. gads.

RELIĢIJAS SOCIĀLO FUNKCIJU KONCEPTS KRIEVU SABIEDRĪBAS SOCIĀLĀS STRUKTŪRAS pārveidē © Chernaya Yu.V. *

Dienvidkrievijas Valsts tehniskā universitāte (Novočerkaskas Politehniskais institūts), Novočerkasska

Daudzus gadsimtus reliģija ir bijusi sarežģīta sociālās dzīves sastāvdaļa. To objektīvi nosaka reliģijas kā sociālās institūcijas institucionalizācijas procesa attīstība, kurai raksturīga vairāku funkciju izpilde sabiedrībā, kas ļauj nodrošināt nepieciešamo atbilstību normatīvajiem nosacījumiem, garīgajām un morālajām vērtībām, pārveidojot sabiedrības sociālo struktūru..

Politisko un ideoloģisko institūciju pārveidošanas laikā, mūsdienu Krievijā parādoties jaunām sociālkultūras vadlīnijām, kas atbilst citām idejām un prasībām, radās vajadzība pēc-

* Socioloģijas un psiholoģijas katedras asistents

Ļaundabīgs audzējs ir vēzis?

Ķermeņa audu patoloģiskā augšana ir audzēja veidošanās sākums. Šajā gadījumā ļaundabīgs audzējs nepakļaujas vispārējiem organisma koordinēta darba noteikumiem. Šādas jaunveidojuma šūnas var pārvietoties pa asinsriti un inficēt citus orgānus. Šāds audzējs vienlaikus ietekmē vairākas cilvēka dzīvībai svarīgās sistēmas, pakāpeniski to iznīcinot..

Ļaundabīgs audzējs un kā tas attīstās

Ļaundabīgās šūnas atšķiras no normālām - notiek struktūras un funkciju izmaiņas, mainās diferenciācijas un reprodukcijas procesi. Pārvērtības notiek arī šūnu formā un lielumā, epitēlija šūnu un parenhīmas līdzsvarā - rodas audu atipisms. Tas viss ir raksturīgs nenobriedušiem ļaundabīgiem jaunveidojumiem..

Papildus esošajam šūnu atipismam, kas ir traucētas šūnu diferenciācijas pazīme un audzēja augšanas pazīme, pastāv arī ultrastruktūru atipisms, kuras izpausme ir ribosomu struktūru palielināšanās. Šūnu bioķīmijā notiek arī transformācija - ar audzēju palielinās anaerobo procesu skaits, kā arī samazinās aerobo enzīmu sistēmu skaits. Tas noved pie pienskābes uzkrāšanās, kas raksturīga ļaundabīgam audzējam.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Tāpat kā vēzis, ļaundabīgs jaunveidojums var dīgt blakus esošajos audos un orgānos, dot metastāzes, iznīcinot ķermeni, daži vēža veidi strauji attīstās, citi nevar izpausties daudzus gadus.

Pati jaunveidojums var rasties jebkurā orgānā vai audā un ir šūna, kas diferencēja un ieguva jaunas īpašības un zaudēja iepriekšējās. Ap vēža šūnām veidojas tāda veida kapsula, kas, audzēja šūnām augot, pārvietojas viena no otras, aizņemot aizvien lielāku tilpumu. Neoplazmu parādīšanās var notikt dažādu faktoru vai procesu ietekmē organismā.

Jāatzīmē, ka ļaundabīgs audzējs ne vienmēr ir vēzis, un tas ne vienmēr notiek - neoplazmas pārveidošanās par vēzi, taču lielākajā daļā gadījumu šūnu ļaundabīgais audzējs joprojām notiek. Piemēram, pirmsvēža stāvoklī, kad ir notikušas dažas izmaiņas orgānā vai audos, ir nepieciešami sprūdi paša vēža parādīšanās brīdim. Tāpēc ir svarīgi identificēt šos apstākļus, lai izvairītos no tā tālākas attīstības vēža gadījumā un šīs slimības briesmīgajām sekām..

Sastopamība

Katru gadu pasaulē tiek diagnosticēti vairāk nekā 10 miljoni dažādu izcelsmes un veidu vēža gadījumu. Saskaņā ar statistiku mirstība no vēža ieņem 2. vietu pēc sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Starp pašām onkoloģiskajām slimībām pārsvarā ir plaušu vēzis, kam seko krūts vēzis. Vissliktākās prognozes ir: plaušu, kuņģa un krūts vēzis - tie ir visbīstamākie un pēdējos posmos nav ārstējami. Labvēlīgāka vēža prognoze in situ. Vilšanos rada tas, ka ar katru gadu uz Zemes pieaug to cilvēku skaits, kuri cieš no vēža.

Krievijā saskaņā ar saslimstības statistiku katru gadu vēzis tiek diagnosticēts apmēram pusmiljonam cilvēku, un ļaundabīgu audzēju valstī ir reģistrēti gandrīz 3 miljoni pacientu (2% iedzīvotāju)..

Pastāv vēža slimības, kas biežāk sastopamas jebkuras rases pārstāvju starpā, savukārt citas nerada rasu atšķirības. Bet biežāk vēzis tiek diagnosticēts vecākiem cilvēkiem..

Vēža veidi

Ļaundabīgi (citiem vārdiem sakot, neārstējami) veidojumi nopietni apdraud cilvēku, apdraudot ne tikai veselību, bet arī viņa dzīvību. Šādas formācijas aug milzīgā ātrumā, ietekmē tuvumā esošos audus un orgānus, dod metastāzes, atkārtojas un vienkārši nogalina cilvēku.

Atkarībā no audu veida, no kura veidojas audzējs, tiek iegūtas šādas ļaundabīgu jaunveidojumu formas:

  • Organismam raksturīgais epitēlijs (ekso- un endokrīnie dziedzeri, pamatne);
  • Organismam raksturīgais epitēlijs (epitēlija audu netipiskās atrašanās vietās);
  • Melanogēni audi;
  • Mezenhimāls;
  • Smadzeņu nervu sistēma un membrānas (muguras smadzenes);
  • Veidojas no dīgļiem
  • Asinsrades un limfātiskie audi (hemoblastozes).

Atkarībā no avota šūnu veida jaunveidojumus var iedalīt:

  • Karcinomas (vēzis) - veidojas no epitēlija šūnām;
  • Sarcomas - no saistaudu šūnām;
  • Melanomas - no melanocītiem;
  • Leikēmija - no asinīm veidojošām kaulu smadzeņu šūnām;
  • Teratomas - no gonocītiem;
  • Limfomas - veidojas no limfas šūnām;
  • Gliomas - veidojas no neiroglijas šūnām;
  • Choriocarcinomas - no trofoblastu šūnām.

Vēža (karcinomas) veidi ir sadalīti atkarībā no epitēlija dažādības, no kura tas veidojas, un struktūras pazīmēm:

  • Squamous ar keratinizāciju un bez keratinizācijas;
  • Adenokarcinoma;
  • Trabekulārais vēzis (cieta veidošanās);
  • Vēzis in situ (in situ);
  • Šķiedrains;
  • Gļotains;
  • Medulārs;
  • Maza šūna.

Saskaņā ar morfoloģiju vēzis var būt:

  • Diferencēts (lēnām augošs un lēnām metastāzējošs) vēzis, tas tiek sadalīts izteikti diferencētā (mazā ļaundabīgā audzējā), vidēji diferencētā un nedaudz diferencētā;
  • Nediferencēts (strauji attīstās, pieder pie strauji augošām sugām un dod metastāzes), tas attiecas uz agresīvākiem vēža veidiem un rada reālus draudus.

Pēc patoloģijas perēkļu skaita onkoloģiskās jaunveidojumi var būt:

  • Multicentriskas (vienlaikus vairāki primārie perēkļi);
  • Necentrisks (viens galvenais fokuss).

Arī ļaundabīgas daudzšūnu jaunveidojumus atkarībā no augšanas īpašībām orgānu lūmenos var iedalīt:

  • Izplešanās (eksofītiska augšana), šajā gadījumā audzējs attīstās orgāna lūmenā;
  • Infiltrējoties (endofītiskā augšana), vēzis attīstās orgāna sienā vai apkārtējos ķermeņa audos.

Slimības pakāpes

Klasifikācija pēc TNM sistēmas (TNM), kur T - audzējs (audzējs), N - noduluss (mezgli), M - metastāzes (metastāzes) klasificē ļaundabīgus audzējus atbilstoši audzēja procesa izplatības pakāpei, iesaistīšanai limfmezglu procesā un tam, vai ir metastāzes.

Vēža attīstības stadiju norāda Tis (T0) indekss - vēzis in situ vai T1-T4. Pirmajā gadījumā tas nozīmē, ka pārveidotās šūnas atrodas audu iekšpusē (intraepiteliāli), nedīgstot citās tuvumā. Otrajā gadījumā skaitļi izsaka audzēja attīstības posmus no minimālā (1) līdz maksimālajam (4).

Reģionālo limfmezglu iesaistīšanās pakāpi audzēja procesā norāda ar Nx vērtībām - kad limfmezgli netika pārbaudīti, N0 - nemainījās limfmezgli, N1 - apstiprināja izmaiņas reģionālajos limfmezglos.

Uz metastāžu klātbūtni norāda arī dažādas blakus esošās vērtības - Mx - metastāzes netika pārbaudītas, M0 - attālās metastāzes netika atklātas, M1 - attālās metastāzes apstiprinātas.

Cēloņi un riska faktori

Cēloņi priekšvēža pārejai uz vēzi nav precīzi noskaidroti, kāpēc tas notiek ne vienmēr ir skaidrs, bet tiek noteikti vairāki šī procesa posmi:

  • Tiek traucēta reģenerācija;
  • Ir izmaiņas, kas notiek pirms audzēja sākuma - displāzija, hiperplāzija;
  • Pakāpeniskas pārvērtības notiek paplašinošos audos;
  • Veidojas audzēja dīglis;
  • Pati audzēja attīstība un augšana.

Saskaņā ar esošo teoriju par "audzēja lauku" orgānā noteiktā vietā ir augšanas punkti, kas veido nākotnes audzēja kodolu. Bet lielākā daļa pētnieku joprojām ir vienisprātis, ka zemas pakāpes audzēja parādīšanās iemesls ir ģenētiski traucējumi šūnā. Dabiski, ka šis process nenotiek tajā pašā dienā, bet attīstās laika gaitā, un tā progresēšanai ir nepieciešami nepieciešamie apstākļi un priekšnoteikumi..

Vēlaties uzzināt vēža ārstēšanas izmaksas ārzemēs?

* Saņemot datus par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Audzēju augšana cilvēka ķermenī var izraisīt, piemēram:

  • Smēķēšana (ieskaitot pasīvo);
  • Vīrusu infekcijas;
  • Ķīmisko vielu iedarbība;
  • Nepareiza uztura (tauku pārsvars uzturā);
  • Aptaukošanās (nepietiekama uztura rezultātā);
  • Liels ultravioletās gaismas daudzums.

Vārdu sakot, dažādi fizikāli, ķīmiski, bioloģiski faktori var būt vēža provokatori.

Ir daudz teoriju par to, kāpēc parādās ļaundabīgs (neārstējams) veidojums, kas to noved, kāds ir šīs slimības raksturs, šīs teorijas ir dažādas un saucas:

  • Fizikāli ķīmiskais (Virhovas teorija), kas izskaidro vēža audzēju rašanos dažādu endogēno un eksogēno kancerogēnu ietekmes uz ķermeni, pastāvīgas traumas (insulta, audu integritātes) rezultātā;
  • Dysontogenetic (Kongheima teorija), izskaidrojot vēža šūnu izskatu ar to izcelsmi embrionālajā periodā;
  • Vīrusu ģenētiskā teorija (Zilber) uzskata onkogēno vīrusu klātbūtni cilvēkā par galveno vēža attīstības stimulu, piemēram, 4. tipa herpes vīruss (Epšteina-Barra), papilomas vīruss, hepatīts, imūndeficīts, T-šūnu leikēmija;
  • Imunoloģiskā teorija (Burnet) liecina, ka audzēja šūnu veidošanos provocē cilvēka imūnsistēmas darbības traucējumi;
  • Polietioloģiskā teorija (Petrova) liek domāt, ka audzēja veidošanās provocē daudzu faktoru apvienojumu, kā rezultātā trūkst dabiskas pretvēža aizsardzības..

Vēža simptomi

Lai veiktu diagnozi, ir jākonsultējas ar ārstu, bet par dažiem simptomiem, kurus var pamanīt, vajadzētu brīdināt:

  • Neliela plankuma izskats (spilgtākā krāsā), kas laika gaitā palielinās;
  • Brūces vai čūlas parādīšanās, no kuras izdalās asinis vai kuras pieskaras, kas izraisa sāpes;
  • Roņu izskats zem ādas, ko var noteikt ar pieskārienu (cieta vai želejveidīga vai cita konsistence);
  • Pietūkuši limfmezgli.

Papildus šīm ārējām izpausmēm vēža audzēja simptomi ir arī:

  • Drudzis;
  • Ādas krāsas maiņa (kļūst bāla vai dzeltena);
  • Apetītes trūkums;
  • Vispārējs vājums;
  • Klīstot sāpes;
  • Tādu fizisku sajūtu rašanās, kuras iepriekš nebija.

Ļaundabīgiem jaunveidojumiem ir gan lokāla, gan sistēmiska ietekme uz ķermeni. Vietējās sekas ir jebkura blakus esošu orgānu saspiešana augoša audzēja dēļ. Sistēmisko iedarbību raksturo vispārēja ķermeņa intoksikācija ar audzēja sabrukšanas produktiem (kad kapsula saplīst ar vēzi), kas barojas ar veselām ķermeņa šūnām.

Vietējās vēža pazīmes ir ļoti dažādas un ir atkarīgas no jaunveidojuma atrašanās vietas, tā attīstības stadijas utt..

Protams, šo pazīmju parādīšanās ne vienmēr norāda uz ļaundabīga audzēja klātbūtni, taču nevajadzētu aizmirst par agrīnu diagnostiku. Ja tas tomēr ir vēzis, tad tā agrīna atklāšana palielinās atveseļošanās iespējas, to var izārstēt, savukārt vēlāka onkoloģijas diagnoze samazina iespējas pilnībā izārstēt. Metastāzes pēdējos posmos dod nelielu izārstēšanas iespēju, pacienti visbiežāk mirst no metastāzēm.

Diagnoze

Konkrētas diagnostikas metodes izmantošana ir atkarīga no jaunveidojuma atrašanās vietas. Bet vispārējā pētniecības programma ir šāda:

  • Personisko pārbaudi veic speciālists;
  • Tiek izrakstīta ultraskaņa, MRI, CT, rentgena, endoskopija;
  • Vispārīgi urīna un asiņu testi, bioķīmiskais asins analīzes, asins analīzes audzēja marķieriem (lai pārbaudītu audzēju ļaundabīgumā).
  • Biopsija - metode, ko izmanto, lai noteiktu galīgo diagnozi, izmantojot histoloģiju vai citoloģiju.

Kā atšķirt labdabīgu audzēju no ļaundabīga

Kāda ir atšķirība starp labdabīgu un ļaundabīgu audzēju? Parasti tos iedala trīs grupās, kur atšķirība starp tām ir redzama pēc tā, vai ir iespējams uzzināt, no kurām šūnām vēža šūnas sākotnēji ir atdzimušas, vai nē:

  • Labdabīgi, tie ir tie, ar kuru palīdzību jūs varat noteikt, no kurām šūnām viņi izauga, jūs varat diagnosticēt audzēja ātrumu, un audzējiem ir raksturīga arī metastāžu neesamība. Šie audzēji ir ārstējami. Bet pat labdabīgi audzēji nav visi cilvēkiem droši, un daži no tiem var deģenerēties ļaundabīgos;
  • Ļaundabīgi, tie ietver šūnas, kuras ir zaudējušas līdzību ar audiem, no kuriem tie ir atdzimuši. Šādi audzēji aug diezgan ātri, onkoloģijas process notiek diezgan strauji;
  • Audzēji ar lokāli destruktīvu augšanu; šie audzēji ir tie, kad nav iespējams noteikt to labdabīgumu vai ļaundabīgumu; tos sauc arī par potenciāli ļaundabīgiem.

Ārstēšana

Ļaundabīgus audzējus var ārstēt vairākos veidos..

Onkoloģijā galvenā ir ķirurģiskā ārstēšana, un tā jau sen tiek izmantota gandrīz visu veidu jaunveidojumos. Šī metode nav piemērojama vēža nefunkcionēšanai - gadījumos, kad operācija var apdraudēt pacienta dzīvību..

Staru terapija tiek izmantota kā neatkarīga un kā palīgmetode vēža ārstēšanā. Šī metode ir jonizējošā starojuma izmantošana vēža šūnās..

Ķīmijterapija iedarbojas uz audzēja šūnām ar īpašām zālēm. Šis terapijas veids tiek izvēlēts individuāli. Bet to var izmantot ne visos gadījumos, jo ne katrs jaunveidojums ir piemērots šādai ārstēšanai. Ķīmijterapiju lieto arī pirms un pēc operācijas, lai izgrieztais audzējs nedotu recidīvu (procedūras) vai metastāzes (pēc operācijas) vai samazinātu audzēja augšanu vai palēninātu to (pirms operācijas).

Imunoterapija ir īpašu vielu (monoklonālu antivielu, vakcīnu, citokīnu, aktivētu limfocītu) lietošana kombinācijā ar ķirurģisku iejaukšanos. Līdz šim šī ārstēšanas metode ir viena no daudzsološākajām un efektīvākajām šīs patoloģijas ārstēšanā..

Fotodinamiskajā terapijā ārstēšanai tiek izmantota viela, kas satur fotosensibilizatoru, ko injicē skartajos orgānos, un pēc tam vielu pakļauj lāzeram vai citam gaismas avotam, un tas izraisa vēža šūnu nāvi.

Ļaundabīgu audzēju ārstēšanas metode ir atkarīga no tā atrašanās vietas, attīstības pakāpes, metastāžu klātbūtnes, audzēja veida, vispārējā stāvokļa.

Ja vēža slimnieks atrodas slimības beigu stadijā, tiek nozīmēta paliatīvā ārstēšana, kas tikai atvieglo pacienta stāvokli, kas nozīmē, ka izārstēt vairs nav iespējams.

Slimību profilakse

Ļaundabīgo audzēju profilakse sastāv no pareiza dzīvesveida ievērošanas, atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols, pārēšanās). Tie ietver stingru visu veidu vīrusu un infekcijas slimību kontroli, testu nokārtošanu B un C hepatīta vīrusa kontrolei.

Slimības sekundārās profilakses priekšnoteikums ir regulāra onkoloģiskā izmeklēšana un agrīna onkosezēšana..

Slimības prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, galvenokārt no slimības stadijas, audzēja atrašanās vietas, audzēja formas, onkoloģijas slimnieka vispārējā veselības stāvokļa, pacienta vecuma.

Piecu gadu izdzīvošana pacientiem ar vēzi ir individuāla, atkarīga no visiem iepriekšminētajiem faktoriem un svārstās no 10 līdz 90%. Nediferencētam vēzim ir visnelabvēlīgākās prognozes, jo tas ir vairāk pakļauts metastāzēm un rada lielāku nāves gadījumu procentu..

Jautājumi par tēmu

Kas ir no folātu atkarīgi audzēji, no estrogēna atkarīgi?

No folātiem atkarīgi audzēji ir jaunveidojumi, kuru augšana un attīstība ir atkarīga no folijskābes līmeņa organismā. No estrogēniem (piemēram, krūts vēzis) vēža formas ir tieši saistītas ar estrogēna līmeni asinīs. Abos gadījumos audzēju ārstēšanā ietekmējošā elementa līmeni normalizē ar narkotiku palīdzību.

Ir vairāki vēža veidi, kas tiek klasificēti kā reti: žultspūšļa vēzis, vulvas vēzis, trahejas vēzis.

Tas ir ļaundabīgs audzējs mutes dobumā..

Ja ir atšķirība asins plūsmas klātbūtnē audzējā vai nē?

Tā kā audzēja attīstībai ir nepieciešama asiņu piegāde, labāka ir tā neesamība, t.i. uzturs nenāks, un audzējs bez asins plūsmas tādā veidā neattīstīsies.

Slimības nosaukums ir vīriešu dzimuma “vēzis”, un vai ir kāds šīs sievietes sieviešu dzimuma slimības nosaukums?

Jūs varat to saukt par "karcinomu" saskaņā ar vārda sākotnējo avotu, kas tulkojumā nozīmē "vēzis".

Kas ir neārstējams ļaundabīgs audzējs

Neārstējams pacients ir... Neārstējamu pacientu paliatīvās aprūpes iezīmes

Neārstējams ir neārstējams pacients. Parasti šādas personas dzīvotspēju joprojām uztur ar piemērotiem medikamentiem, bet tikai ar mērķi atvieglot ciešanas, nevis dziedināt, jo šādos gadījumos uz pozitīvu iznākumu cerēt praktiski nav..

Neārstējams pacients: kas tas ir

Kad tuvinieks nonāk maliņā, kļūst bailīgi. Lai cik paradoksāli un nežēlīgi tas neizklausītos, šādos gadījumos jūs vēlaties ātru un vieglu beigas, it īpaši, ja esat pārliecināts, ka tas ir neizbēgams.

Diemžēl tikai nedaudziem iestājas šāda tūlītēja nāve, īpaši mūsu laikā, kad onkoloģija “uzplaukst” un gandrīz katrā ceturtajā mājā ir neārstējams pacients. Kādus pacientus jūs jautājat? Ārsti atbildēs: šādi cilvēki vairs nav viņu “klienti”, jo viņi tos nevar izārstēt. Vēzis ir briesmīga slimība, 21. gadsimta nelaimes.

Tas ir labi, ja to atklāj agrīnā stadijā. Un kā ar tiem, kuriem jau ir trešā vai ceturtā slimības pakāpe? Vai arī sākotnējā forma, bet, kā tas dažreiz notiek, tā nav izmantojama?

Šādus nolemtus pacientus bieži izlaiž mājās, atstājot viņus un tuviniekus vienatnē ar bēdām. Princips ir ne tikai Krievijā, bet arī lielākajā daļā pasaules valstu. Ārsti domā: kāpēc bezcerīgs pacients varētu ieņemt vietu medicīnas iestādē, ja to varētu dot personai, kurai vēl ir iespējas ietaupīt? Nežēlīgi, bet loģiski.

Neārstējami vēža pacienti ir cilvēki, kuri saskaras ar lielu netaisnību. Viņiem nākas piedzīvot elli uz zemes, kad viņi saprot, ka dārgās minūtes neatgriezeniski paiet: to ir palicis ļoti maz. Ko teikt par viņu radiniekiem un tuvo loku.

Viņi iziet cauri deviņiem elles apļiem, būdami piesieti pie lemta cilvēka gultas, jo viņam nepieciešama profesionāla medicīniskā aprūpe.

Ģimenes locekļi secīgi vēro laivas, mākslīgās atveres elpošanai un iztukšošanai, ārstē pēcoperācijas šuves, bojājošos audzējus, izturas pret pacienta kaprīzēm, klausās viņa vaidējumos un kliedzienos...

Pat visdrosmīgākie radinieki bieži nonāk izmisumā no šāda likteņa. Patiešām, nodrošināt cienīgu dzīvi galu galā slimam pacientam ir grūts, bet diezgan atrisināms uzdevums. Un tas ir jādara, pat ja cilvēkam ir tikai daži mēneši vai nedēļas. Galvenais ir nepadoties. Un atcerieties, ka cilvēks nav vainīgs. Maz ticams, ka viņš sev vēlējās šādas beigas, un jūs - līdzīgu dzīvi.

Ārstu iecelšana

Kas ir neārstējams vēža slimnieks, mēs izdomājām. Tagad apskatīsim medicīniskās aprūpes aspektu, kas viņiem tiek sniegts. Pilnībā atstāt viņus bez medicīniskā atbalsta būtu zaimojoši, tāpēc viņiem jābūt reģistrētiem rajona onkologā.

Viņam ir pienākums konsultēt pacientu vai viņa radiniekus par šādām tēmām: kādas zāles var lietot, kur tās iegādāties un kā iegūt. Receptes tiek rakstītas klīnikā: teorētiski tikai pretsāpju līdzekļi “mirdz” šādai personai.

Un tad ārsts var izrakstīt zāles 5 dienas, pēc tam radiniekiem atkal ir jāpiestiprina sliekšņi.

Ātrās palīdzības automašīnas, neskatoties uz sastrēgumiem un aizņemto grafiku, cenšas doties uz izsaukumiem šādiem pacientiem. Ne vienmēr, un ne visi to dara labprāt, bet nevar iztikt arī bez laipnām sirdīm.

Savu ieguldījumu sniedz arī plašsaziņas līdzekļu pārstāvji..

Viņi regulāri publicē traģiskus stāstus laikrakstos un šauj stāstus par tiem, cenšoties uzrunāt vecākās amatpersonas, lai viņi pieņemtu atbilstošus likumus, kas atvieglo bezcerīgo pacientu dzīvi..

Paliatīvā aprūpe

Neārstējamam pacientam tas tiešām ir vajadzīgs. Šī ir viņam nepieciešamā palīdzība, kas pacientam un viņa tuviniekiem sniedz atbalstu visos neārstējamās slimības posmos: medicīniskajā, sociālajā un psiholoģiskajā.

Visi šādas terapijas veidi tiek nodrošināti mājās. Daudzās pilsētās ir izveidotas īpašas ārstu grupas, kas strādā tikai ar šādiem pacientiem, parasti rīkojoties brīvprātīgi.

Viņi pie viņiem ierodas vairākas reizes nedēļā, pārbauda viņu stāvokli, sniedz ieteikumus, ved sarunas.

Paliatīvā aprūpe neārstējamiem pacientiem ir daudzveidīgs atbalsts, kas “darbojas”, kad pretvēža ārstēšana vairs nepalīdz.

Tas var būt vērsts gan uz onkoloģijas izpausmju mazināšanu, gan uz dzīves ilguma maksimālu palielināšanu. Paliatīvo aprūpi bieži sniedz brīvprātīgie. Viņi sāk sazināties ar pacientiem slimnīcā..

Pateicoties viņiem, ģimenes locekļi saņem apjomīgu informāciju un psiholoģisku atbalstu pirms viņu radinieka izrakstīšanas no slimnīcas.

uzdevums

Līdz “uzvarošajam galam” tiek ārstēti neārstējami onkoloģiski pacienti. Tas nozīmē, ka viņiem tiek piemērota visa iespējamā terapija: starojums un ķīmiskais, kā arī zāļu ārstēšana un lāzera iedarbība..

Kad visas radikālās metodes ir izsmeltas un rezultāts nav sasniegts, parasti pacientu uzskata par galēji slimu. Neskatoties uz statusu, viņam ir tiesības uz normālu dzīvi. Paliatīvais pakalpojums ir iesaistīts tā kvalitātes nodrošināšanā..

Šis ir personāla galvenais uzdevums, kura pienākums ir balstīties uz vienkāršu patiesību: ikvienam ir tiesības atbrīvoties no sāpēm.

Tāpēc ārstiem un brīvprātīgajiem tiek prasīts uzraudzīt jaunākos medicīnas tirgū un nekavējoties par tiem informēt savus radiniekus..

Ir arī īpašas organizācijas, kas vāc materiālo palīdzību, ja ģimenes finansiālais stāvoklis neļauj tai iegādāties dārgas zāles. Vēl viena svarīga paliatīvās aprūpes funkcija ir pacienta brīvā laika pavadīšana, dažādošana.

Tāpēc brīvprātīgie bieži ierodas mājās pie pacientiem, cenšoties viņus ieinteresēt dažādās aktivitātēs: zīmēšanā, dziedāšanā, lasīšanā, rokdarbos utt..

Citi pacienti

Vēža slimnieki ir paliatīvo pasākumu kodols. Bet ne tikai viņiem ir vajadzīga šāda palīdzība. Ir arī citi neārstējami pacienti: cilvēki, kuri mirst no Ēlerta-Danlosa sindroma, Urbaha-Vites slimības, prožērija un citām slimībām.

Jūs varat tos ārstēt, taču terapija vairumā gadījumu nav efektīva. Neaizmirstiet par vientuļajiem vecajiem cilvēkiem, kuri nespēj patstāvīgi apkalpot sevi, kā arī par cilvēkiem ar invaliditāti, kuri palikuši vieni ar savu nelaimi.

Šādiem pacientiem nepieciešama arī paliatīvā aprūpe. Tās galvenā priekšrocība ir tā, ka tā ir bez maksas.

Palīdzība neārstējamiem pacientiem šajos gadījumos ir līdzīga. Bieži vien darbinieki rīkojas arī brīvprātīgi. Viņš pamet māju un faktiski veic visvairāk “melno” darbu: maina autiņbiksītes un gultas veļu, izturas pret spiediena sāpēm.

Ja radinieki šādus pacientus neapmeklē, viņiem nepieciešama arī cita palīdzība..

Tāpēc tā ir diezgan izplatīta parādība, kad brīvprātīgie vai sociālie darbinieki pērk viņiem ēdienu, sagatavo maltītes, pabaro tos, kā arī tīra istabu un mazgā drēbes.

Slimnīcas

Neārstējamam pacientam ir tiesības tajā uzturēties. Šī ir diezgan drūma vieta, domā sabiedrība. Bet tā ir kļūda.

Cilvēki nemirst hospitāļos, bet dzīvo: raksta grāmatas, spēlē šahu, staigā pa dārzu, skatās komēdijas, lasa avīzes, runā.

Personāls ievēro principu: ja cilvēku nevar izglābt no draudošas nāves, tas nenozīmē, ka viņam nav nepieciešama elementāra atpūta. Slimnīcas darbinieki strādā pie tā.

Kad ģimenē parādās neārstējams pacients, slimnīcas definīcijai vajadzētu parādīties ar viņa personīgu piekrišanu. Tas atvieglos radinieku dzīvi, jo iestādes darbinieki profesionāli tiek galā ar izgulējumiem, prasmīgi ietekmē pacienta psihi, izvēlas viņam optimālos pretsāpju līdzekļus.

Viņiem tiek organizētas brīvdienas un ballītes, un mazākajiem pacientiem viņi pat kļūst par burvjiem, piepildot lolotās vēlmes. Bērniem tikumības un gādīgu pilsoņu dēļ viņi dod rotaļlietas, pārvadā zirgus, organizē tikšanos ar iecienītākajiem māksliniekiem. Un pašam neārstējamajam pacientam ir vieglāk samierināties ar likteni, kad viņu apņem nelaimes biedri.

Viņi kopā atbalsta katru slimnīcas iemītnieku un pierod dzīvot savādāk..

Elektroniski zinātnisks žurnāls Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas ISSN 2070-7428


1 Raksts ir veltīts vienai no mūsdienu sabiedrības aktuālajām un sarežģītajām problēmām - onkoloģijai, proti, sociāli medicīniskajam darbam ar vēža slimniekiem.

Autore koncentrējas uz neārstējamu onkoloģisko pacientu paliatīvo aprūpi, kuras organizēšanai ir īpaša vieta sociāli medicīniskajā darbā ar šādiem pacientiem.

Paliatīvā aprūpe ir aktīva palīdzība klientiem ar ilgstošām slimībām, kad slimība nav ārstējama un sāpju un citu simptomu izārstēšana ir nopietna sociāla, psiholoģiska un garīga problēma, palīdzot klientiem līdz nāvei.

Rakstā īpaša uzmanība tiek pievērsta hospitāļiem, kuru organizēšana ir visefektīvākais veids neārstējamu pacientu paliatīvās aprūpes problēmu risināšanā, kā arī nepieciešamība ieviest paliatīvās medicīnas sociālo darbinieku, kas uzlabos neārstējamu pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti..

Ļaundabīgu jaunveidojumu problēma ir globāla. Katru gadu visā pasaulē tiek diagnosticēti 10 miljoni ļaundabīgu audzēju gadījumu. Tajā pašā laikā apmēram 8 miljoni pacientu mirst no vēža. Krievijā 2006. gadā vēzis tika diagnosticēts gandrīz 450 tūkstošiem cilvēku.

Sociāli medicīniskā darba ar vēža slimniekiem attīstības nozīmīgums lielā mērā ir saistīts ar nepieciešamību paplašināt sociālās aizsardzības pasākumus.

Pastāvīgais onkoloģiskās saslimstības pieaugums rada nepieciešamību reformēt vēža aprūpes organizāciju.

Tas ļaus mums atrisināt iepriekšējās problēmas jaunā kvalitatīvā līmenī un nodrošināt atbilstību jaunajiem onkoloģijas sociālā un medicīniskā darba standartiem.

Pacientu atveseļošanās organizēšanai ir liela nozīme ne tikai onkoloģiskās iestādes ietvaros, ambulatori, bet arī dzīvesvietā - sniedzot palīdzību ģimenēm, kurās dzīvo onkoloģiskie pacienti.

Šajās ģimenēs rodas daudzas sarežģītas problēmas, tai skaitā medicīniskas, ekonomiskas, aprūpes problēmas, psiholoģiskas problēmas, kas saistītas ar smagu slimību un grūtības nodibināt kontaktus ar tām, problēmas ar īpaša aprīkojuma iegādi, sociālās problēmas, kas saistītas ar īpaša dzīvesveida veidošanos ģimenei..

Sociāli medicīniskā darba koncepcija onkoloģijā balstās uz starpdisciplināru pieeju pacienta ar ļaundabīgu audzēju aprūpes aprūpes īstenošanai..

Šis princips ir saistīts ar mērķi palielināt terapijas efektivitāti un pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti vienlaikus ar visaptverošu īpašo ārstēšanu, nodrošinot viņiem un viņu ģimenēm dažāda veida sociālo un psiholoģisko atbalstu visos specializētās aprūpes posmos, sākot no diagnozes noteikšanas brīža līdz atveseļošanai un šīs kategorijas cilvēku atgriešanai. līdz iepriekšējai sociālajai situācijai, piedaloties ārstēšanas procesā un novērojot ambulances, papildus profesionāliem onkologiem un dažādu specialitāšu ārstiem, psihologam un sociālā darba speciālistam. Koncepcija balstās uz vispārinātu grupu sadalījumu un strādā ar tām atbilstoši diferencētām, bet atbilstošām vispārējiem sociāli medicīniskā darba principiem onkoloģijas palīdzības programmās. [3, lpp. 12-15]. Pacienti ar onkopatoloģiju ir galvenais sociāli medicīniskā darba uzmanības objekts onkoloģijā. Galvenais, bet ne vienīgais, jo pacienta ģimene, ieņemot noteiktu vietu komandā, kas cīnās par savu dzīvību, uzņemas dažas problēmas un tādējādi pārvēršas par sociālā dienesta aprūpes objektu.

Medicīniskās aprūpes organizēšana pacientiem ar progresējošām ļaundabīgo audzēju formām ir viena no visgrūtākajām un neatrisinātajām problēmām līdz šim. Tomēr tikpat svarīga problēma ir sociālās palīdzības sniegšana šādiem pacientiem, kas viņiem ir nepieciešama ne mazāk, un varbūt pat daudz vairāk..

Pusei pacientu vēzis tiek diagnosticēts progresējošās stadijās, kad pilnīga izārstēšana vairs nav iespējama. Lielākā daļa vēža slimnieku saņem simptomātisku ārstēšanu mājās..

Šādu pacientu vidējais paredzamais dzīves ilgums svārstās no vairākiem mēnešiem līdz 1,5 līdz 2 gadiem, savukārt pēdējos pacienta dzīves mēnešus parasti pavada stipras sāpes, kas saistītas ar pamata slimības progresēšanu un pieaugošu kaheksiju. Neapšaubāmi, daudziem no šiem pacientiem nepieciešama hospitalizācija..

Tomēr specializētās onkoloģijas slimnīcas nevar rūpēties par šiem pacientiem, jo ​​audzēja procesa nolaidības dēļ viņi netiek pakļauti radikālai ārstēšanai. Šādiem cilvēkiem nepieciešama paliatīvā aprūpe. [4, lpp. 35-37].

Mūsdienās Krievijā mājās mirst vairāk nekā 90% vēža slimnieku. Diemžēl mūsdienu Krievijas veselības aprūpes bēdīgā realitāte ir tāda, ka pacienti ar onkoloģiskā procesa ceturto posmu ir “bezkompromisa” radikālo ārstēšanas metožu ziņā. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1986. gada rīkojumu Nr. 590.

vēža slimnieki saņem vietēja terapeita palīdzību zāļu izrakstīšanas veidā vai terapeitiskajā nodaļā dzīvesvietā.

Sāpju mazināšanas garantiju trūkums, bailes no sāpēm, kas pārsniedz nāves bailes, sociālā un ekonomiskā neaizsargātība un bezpalīdzība rada veselu virkni reaģējošu stāvokļu, kas dažkārt noved pie ļoti traģiskām beigām - pacientu un viņu tuvinieku pašnāvībām..

Tas viss liecina par nepieciešamību izveidot hospitāli un izmantot diferencētu pieeju, veidojot aktivitātes, kas tiek veiktas sociālajam un medicīniskajam darbam, par sociālās aizsardzības, medicīniskās uzraudzības un paliatīvās aprūpes nepieciešamību. Šajā sakarā aktuāls ir tādu speciālistu apmācības jautājums, kuri spēj veikt sociāli medicīnisko darbu saistībā ar vēža slimniekiem. [2, lpp. 21–24].

Pašlaik Krievijā darbojas 45 hospitāles, vēl aptuveni 20 veidojas. Jāatzīmē, ka medmāsas pilnīgi nepārzina paliatīvās aprūpes specifiku, kā arī psiholoģiskā atbalsta pamatus slimniekiem, kas slimo ar galu galā..

Tā kā paliatīvās aprūpes priekšrocības neārstējamu pacientu grupai un nepieciešamība turpināt hospitāļu kustības attīstību ir parādījušās īsajā hospitāļu pastāvēšanas laikā Krievijā, sociālā darba speciālistu loma tajā ir pilnīgi acīmredzama.

Tieši sociālā darba speciālisti sadarbībā ar ārstiem, psihologiem spēj veiksmīgi risināt uzdevumus, ar kuriem saskaras: sniegt palīdzību un panākt efektīvu savstarpēju sapratni, ņemot vērā smagi slimu un mirstošu pacientu psiholoģiskās un garīgās vajadzības, kā arī ģimenes un citu personu psiholoģiskās problēmas, kurām ir svarīga loma. pacienta dzīve.

Hospice nav parasta medicīnas iestāde, bet gan medicīniska un sociāla iestāde, kas paredzēta ne tikai medicīniskās palīdzības sniegšanai neārstējamiem pacientiem, bet arī palīdz risināt sociālās, psiholoģiskās un garīgās problēmas, ar kurām saskaras pacients un viņa tuvinieki.

Hospice ir iestāde, kurā mirstošam cilvēkam palīdz pēc iespējas pilnvērtīgāk nodzīvot atlikušo dzīvi bez baiļu sajūtas..

Paliatīvās aprūpes centri (slimnīcas) ir slimnīcas, kas ļauj pacientus hospitalizēt 2–3 nedēļas, lai nodrošinātu viena vai cita veida simptomātisku ārstēšanu, ieskaitot sāpju mazināšanu, ja to nevar izdarīt mājās vai dienas stacionārā..

Slimnīca ir sabiedriska iestāde, kas paredzēta neārstējamiem onkoloģiskiem pacientiem ar mērķi nodrošināt paliatīvo ārstēšanu, izvēlēties nepieciešamos sāpju medikamentus, sniegt medicīnisko un sociālo palīdzību, aprūpi, psihosociālo rehabilitāciju, kā arī psiholoģisko atbalstu tuviniekiem slimības un tuvinieka zaudēšanas periodā..

Saskaņā ar pielikumu Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 09.09.1992. Rīkojumam Nr. 247 “Par hospitāšu iekļaušanu veselības aprūpes iestāžu nomenklatūrā” slimnīcas un paliatīvās aprūpes nodaļas ir medicīnas un sociālās iestādes.

Turklāt hospitalizācijas iemesls hospitalizācijas slimnīcās un paliatīvās aprūpes nodaļās vairāk nekā 30% pacientu ir sociālas vai sociāli medicīniskas indikācijas, tāpēc neārstējamu pacientu palīdzības medicīniskais aspekts ir nesaraujami saistīts ar slimnīcas sociālā darbinieka darbībām..

Viesmīlības aprūpes sociālo darbinieku un medicīnas darbiniekus vieno galvenais uzdevums - mazināt sāpes un ciešanas, radīt labāku dzīves kvalitāti pacientam un viņa ģimenei, kā arī ar dzīvi nesavienojamos apstākļos palīdzēt pacientam cienīgi un bez sāpēm tikt galā ar savu galu..

Hospitāļu darba organizēšana sastāv no pilntiesīgas paliatīvās aprūpes, kuras mērķis ir dot pacientam iespēju dzīvot nozīmīgu, piepildītu dzīvi pēdējos mēnešos un dienās. Tie.

Paliatīvās aprūpes mērķis ir nodrošināt pacientam un viņa ģimenei iespējami augstāku dzīves kvalitāti, nodrošināt cilvēka cienīgu mirst.Palliatīvā aprūpe ir aktīva visaptveroša aprūpe pacientiem, kuru slimību nevar izārstēt, kā arī sāpju un citu simptomu kontrole..

Tā kā paliatīvajā aprūpē ir bagātīgs rīku arsenāls, kura mērķis ir atvieglot sāpīgus simptomus un radīt pacientam komfortu, daudzas no tās iespējām var un ir jāizmanto slimības agrīnajā stadijā kā ļaundabīgo audzēju kompleksās ārstēšanas sastāvdaļa. Tāpēc paliatīvā aprūpe vienmēr jāpapildina ar pretvēža ārstēšanu..

Paliatīvās aprūpes galvenais uzdevums ir atbalstīt labsajūtu un dažreiz uzlabot pacienta vispārējo labsajūtu slimības beigu posmā. Tāpēc paliatīvās aprūpes elementi jāveic no pirmajām pacienta ārstēšanas dienām.

Tas paaugstinās viņa dzīves kvalitāti visos slimības posmos un sniegs ārstam vairāk iespēju izmantot pretaudzēju terapiju. [5, lpp. 8-9]. Ņemot pietiekamu informāciju par slimības gaitu, ārsts un pacients kopā var izvēlēties racionālus veidus, kā to apkarot.

Izvēloties īpašu taktiku onkoloģiskā pacienta ārstēšanai, ārstam tajā kopā ar pretvēža ārstēšanu jāiekļauj paliatīvās ārstēšanas elementi, ņemot vērā pacienta bioloģisko un emocionālo stāvokli, viņa sociālo un psiholoģisko stāvokli.

Tikai ņemot vērā visus šos faktorus, mēs varam rēķināties ar panākumiem pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanā, kas ir galvenais mērķis, risinot problēmu par paliatīvās aprūpes sniegšanu vēža slimniekiem slimības beigu posmā..

Paliatīvās aprūpes programmā ietilpst vairākas sastāvdaļas: 1) aprūpe mājās; 2) konsultatīva palīdzība; 3) dienas slimnīcas. Paliatīvās aprūpes programmā speciālisti sniedz gan fizisko aprūpi, gan atbalstu pacienta un viņa ģimenes emocionālajai un garīgajai sfērai..

Spēja intuitīvi izprast katru pacientu kā personu, pieņemt viņa pieredzi, iekļūt sajūtu un jūtu dziļumos, atpazīt dažādu uzvedības formu un metožu saknes - ir antropoloģiskās pieejas būtība, palīdzot neārstējamiem pacientiem un viņu ģimenēm, ir būtiska sociālā darbinieka personības profesionālajā raksturojumā.. Integrējošā antropoloģija paliatīvajā medicīnā zināmā mērā kompensē pastāvošo medicīnas, sociālā darba, psiholoģijas, likumu atšķirības. Mūsdienīgais paliatīvās medicīnas antropoloģijas mērķis ir sniegt psihobioloģiskās zināšanas psihologiem, sociālajiem darbiniekiem, terapeitiem, sociologiem, juristiem un mediķiem. Integrējoša pieeja ir sociālā darba teorētiskais pamats hospitā. [1, lpp. 374].

Svarīgas sociālā darbinieka īpašības ir humānistiska, pozitīva attieksme, augsta pozitīva pašnovērtējums, emociju izpausmes vieglums, emocionāla atvērtība un siltums, emocionāla stabilitāte, trauksmes kā personības iezīmes trūkums, tolerance pret neapmierinātību, neagresīva, neuzmācīga izturēšanās konflikta situācijās, empātija, augsta personiskās sociālās pakāpe. atbildība. [1, lpp. 373]

Sociālā darbinieka personība profesionālās darbības aspektā tiek uzskatīta par vienu no nopietnajiem veiksmes panākumu faktoriem, risinot sociālā pakalpojuma klāsta organizēšanu, vadību un ieviešanu “nolemtiem” pacientiem un viņu tuvākajai apkārtnei paliatīvās medicīnas un aprūpes sistēmā..

Tādējādi papildus ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanai sociālais un medicīniskais darbs ar vēža slimniekiem ietver medicīniskos un sociālos pakalpojumus neārstējamiem pacientiem, kā arī hospitāļu pakalpojumu organizēšanu.

Neārstējamu slimnīcas slimnieku sociāli medicīniskās aprūpes organizācijas universālums ir visefektīvākā forma, kas var pilnīgāk apmierināt viņu sociālās, psiholoģiskās un medicīniskās vajadzības.

Sociālā darbinieka iesaistīšana paliatīvās medicīnas personālā ļaus patiešām palielināt viesmīlības efektivitāti, kvalitatīvi uzlabot neārstējamu pacientu un viņu ģimeņu dzīvi, kā arī koordinēt personāla aktivitātes viņu tūlītējo pienākumu veikšanai..

  1. Artjunina G.P. Sociālās medicīnas pamati: mācību grāmata universitātēm. M.: Akadēmiskais projekts, 2005. - 576 s.
  2. Vyazmin A.M. Medicīniskā un sociālā darba teorija onkoloģijā. M., 2002. - S. 28.
  3. Moiseenko E.I. Sociāli medicīniskā darba jēdziena galvenie noteikumi onkoloģijā // Bērnu onkoloģijas sociālās un psiholoģiskās problēmas: I All-krievu konferences materiāli ar starptautisku piedalīšanos. M., 2000. - S. 12-15.
  4. Novikovs G.A. Praktisks ceļvedis vēža slimnieku paliatīvās aprūpes jomā. M., 2004. gads.
  5. Paliatīvā medicīna un rehabilitācija / Red. G. A. Novikova. M.: Fonds "Pacientu paliatīvā medicīna un rehabilitācija", 2001. - Nr. 3-4.

Bibliogrāfiskā atsauce

Khismatullina Z.N. Paliatīvā aprūpe neārstējamam pacientam sociālā un medicīniskā darba ietvaros onkoloģijā // Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. - 2007. - Nr.4.;
URL: //science-education.ru/ru/article/view?id=406 (piekļūts: 2020. gada 17. marts).

Neārstējams pacients

Dažām pacientu kategorijām nepieciešama īpaša aprūpe, kuras mērķis ir atvieglot stāvokli. Parasti mēs runājam par cilvēkiem ar nopietnām slimībām. Jo īpaši šie ir neārstējami pacienti, kurus vairs nevar izārstēt..

Šādiem cilvēkiem tiek izrakstītas sāpju zāles un simptomātiska terapija. Ir arī neārstējami onkoloģiski pacienti. Šī ir neārstējamu pacientu kategorija ar progresējošām ļaundabīgu jaunveidojumu stadijām..

Paliatīvā aprūpe neārstējamiem pacientiem tiek nodrošināta īpašās medicīnas iestādēs vai mājās.

Kas ir inkubējamība?

Daudzām nopietnām slimībām ir progresējoša gaita. Slimībai progresējot, simptomi un klīniskā aina pasliktinās, kā arī atveseļošanās iespējas.

Pie šādām slimībām pieder onkoloģija, akūtas infekcijas, orgānu mazspēja un citi apstākļi. Smagas slimības beigu stadija, kā likums, nav ārstējama.

Šī ir neārstējamu pacientu kategorija, kuru var mazināt tikai ar simptomu mazināšanu un psiholoģisku atbalstu..

Inkubācijas statuss ir biedējoša prognoze. Ārsti ne vienmēr patstāvīgi informē pacientu par nenovēršamu nāves gadījumu deontoloģisku iemeslu dēļ, tāpēc bieži nepieciešama tuvinieku palīdzība.

Turklāt, lai pilnībā pieņemtu viņu stāvokli, šādiem pacientiem jākonsultējas ar psihologu vai psihoterapeitu.

Paliatīvā aprūpe, kuras mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, ievērojami atvieglo šos uzdevumus.

Lai sniegtu profesionālu paliatīvo aprūpi pacientiem ar terminālu slimību, viņi bieži tiek pārvietoti uz neārstējamu slimnīcu (hospise).

Šādās medicīnas iestādēs pacienti pavada pēdējos dzīves mēnešus, ja radinieki nespēj sniegt nepieciešamo palīdzību mājās..

Slimnīcās strādā apmācīts medicīnas personāls, kas sastāv no medmāsām, ordeņiem, ārstiem un medmāsām. Lielākā daļa hospitāļu Krievijā pieder valstij, taču ir arī privātas pansionāti..

Neārstējamu pacientu ārstēšanā svarīga loma ir saziņai ar radiniekiem. Ja pacients tiek atzīts par nespējīgu intelektuālo funkciju zaudēšanas dēļ, tuvinieki nosaka turpmākās aprūpes taktiku.

24 stundas dienā, 7 dienas nedēļā

Termināla slimības

Neārstējamas slimības ir patoloģiski stāvokļi, kuros pacientam rodas neatgriezeniski dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi. Šie ir arī progresīvi apstākļi, kurus nevar atstāt..

Tā rezultātā šādas slimības neizbēgami noved pie nāves. Paliatīvā aprūpe pacientiem aizstāj medicīniskās procedūras, kuru mērķis ir novērst slimības cēloni.

Galvenais mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli.

  • Onkoloģija ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo ļaundabīgu šūnu augšana dažādos audos. Audzējs veidojas noteiktā orgānā un ātri aug, izplatoties citos veselos audos. Vēža terminālie posmi izpaužas ar vairākiem dzīvībai svarīgu orgānu sekundāriem audzējiem (metastāzēm) un vispārēju ķermeņa funkciju kavēšanu.
  • Neārstējamas asins un kaulu smadzeņu patoloģijas. Šādu slimību sākumposmā bieži palīdz kaulu smadzeņu donoru šūnu transplantācija, bet terminālais posms nav ārstējams..
  • Smagas funkcionālās un strukturālās sirds slimības dekompensācijas stadijā.
  • Neārstējamas infekcijas slimības. Šī ir plaša grupa, kurā ietilpst gan patiesi neārstējamas slimības (piemēram, trakumsērga), gan apstākļi, kuros infekciju nevar ārstēt (AIDS, galējā onkoloģija).
  • Progresējoši iedzimti sindromi.
  • Citas nāvējošas patoloģijas, kuru attīstību ārsti nespēj novērst.

Attīstoties šīm slimībām, neārstējamais pacients var ciest no smagām sāpēm, orgānu darbības traucējumiem, psiholoģiska diskomforta un citiem simptomiem. Sniedzot paliatīvo aprūpi, ārsti saskaras ar šādiem nosacījumiem:

  • Nepanesamas sāpes.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Trauksme un panikas lēkmes.
  • Depresija un apātija.
  • Elpošanas mazspēja.
  • Aizcietējumi, caureja, pārtikas nepanesamība un citi gremošanas sistēmas traucējumi.
  • Anoreksija.
  • Pastāvīgs nogurums un vājums.
  • Pašnāvnieciska izturēšanās.
  • Problēmas gulēt.

Atkarībā no pacienta stāvokļa, medicīniskajām iespējām un citiem faktoriem neārstējamu pacientu aprūpe var ietvert medicīniskas un ķirurģiskas procedūras..

Palīdzības principi

Neārstējams pacients, kā likums, atrodas smaga psiholoģiskā un fiziskā stresa stāvoklī. Medicīniska vai cita veida palīdzība pilnībā jākoncentrē uz pacienta gribu vai tuvinieku vēlmēm pacienta rīcībnespējas gadījumā.

Prakse rāda, ka neārstējams statuss ietekmē cilvēku atšķirīgi..

Daži pacienti līdz pēdējam meklē veidus, kā pagarināt savu dzīvi, izmantojot medicīniskas procedūras un alternatīvas metodes, bet citi atsakās no nogurdinošas ārstēšanas blakusparādību un nopietna stāvokļa dēļ. Tāpēc ārsti un radinieki ne vienmēr ir pārliecināti, kad ir nepieciešams informēt pacientu par neizbēgamo nāvi.

24 stundas dienā, 7 dienas nedēļā

Paliatīvā aprūpe parasti tiek sniegta pacientiem neatkarīgi no viņu garastāvokļa un smaguma pakāpes.

Tā, piemēram, ja neārstējami vēža pacienti vēlas turpināt cīņu pret slimību ar ķīmijterapiju vai staru terapiju, ārsti joprojām izraksta pretsāpju līdzekļus.

Tomēr neārstējamam pacientam ir tiesības atteikties gan no simptomātiskas palīdzības, gan no papildu ārstēšanas metodēm, kuru efektivitāte paliek apšaubāma.

Citi palīdzības principi un mērķi:

  • Neiejaukšanās dabiskajā procesā. Ārstam nav tiesību paātrināt nāves iestāšanos.
  • Jebkura lēmuma apspriešana ar pacientu vai pacienta radiniekiem.
  • Vitālo orgānu stāvokļa uzraudzība.
  • Psiholoģiskā palīdzība.
  • Palīdzība juridisko jautājumu risināšanā.

Ja neārstējams pacients tiek pārvietots uz slimnīcu vai tiek nozīmēts mājas aprūpei, ārstam jāpārbauda paliatīvās aprūpes iespējas citos apstākļos. Turklāt ārsts var piedāvāt īpašu medicīnisko aprīkojumu un zāles.

Medicīniskās un ķirurģiskās procedūras

Neārstējamam pacientam ir vajadzīgas dažādas medicīniskas procedūras, lai atvieglotu stāvokli. Galvenie uzdevumi ietver smagu simptomu novēršanu un bojāto orgānu funkciju atjaunošanu. Svarīgs princips ir izvairīties no kaitējuma, tāpēc viegli panesama viena vai otra paliatīvā procedūra..

Pretsāpju līdzekļi ir galvenā recepte. Pasaules veselības organizācija identificē trīs galvenās sāpju pakāpes: vieglas, vidējas un mērenas.

Tātad, ja ar vieglu pakāpi var būt pietiekami daudz publiski pieejamu zāļu, tad ar smagām sāpēm pacienti bieži prasa zāles, kuru apgrozījumu stingri kontrolē valsts.

Ārstam jābūt pārliecinātam par šādas terapijas nepieciešamību un to, ka zāles lieto tikai pacients.

Galvenie pretsāpju līdzekļi:

  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir zāles, kas ietekmē perifēro sāpju receptorus. Tie ir ibuprofēns, analgīns un citas zāles. Iespējamās blakusparādības no kuņģa-zarnu trakta un nierēm.
  • Steroīdu narkotikas. Viņiem ir pretsāpju, pretiekaisuma un dekongestējošas īpašības.
  • Antidepresanti un trankvilizatori psihogēno sāpju mazināšanai un vispārējā stāvokļa uzlabošanai.
  • Opioīdu preparāti ir narkotiski pretsāpju līdzekļi ar spēcīgu efektu. Pacientiem ar smagām sāpēm parasti tiek izrakstīti tramadols un morfīna atvasinājumi.

Iespējamie ķirurģiskie un terapeitiskie mērķi:

  • Kolostomija un nefrostomija - ķirurģiskas iejaukšanās, kas nepieciešama, lai atvieglotu ekskrementu un urīna izdalīšanos pacientiem ar nopietniem zarnu un nieru bojājumiem.
  • Traheostomija ir ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta, lai atvieglotu elpošanu augšējo elpceļu obstrukcijas gadījumā.
  • Elektrokardiostimulatora, defibrilatora vai citas ierīces uzstādīšana, lai uzturētu sirds un asinsvadu darbību.
  • Dzīvības uzturēšanas aparāta izmantošana dzīvībai svarīgu orgānu funkciju dekompensētu pārkāpumu gadījumā. Tas var būt kardiopulmonārs apvedceļš, mehāniskā ventilācija vai cita veida specializēta aprūpe..

24 stundas dienā, 7 dienas nedēļā

Jebkura veida medicīniskā aprūpe ir jāsniedz tikai speciālista uzraudzībā..

Slimnīcas nodošana

Kā jau minēts, hospise ir neārstējamu pacientu slimnīca, kurā pēdējos dzīves mēnešos tiek nodrošināta profesionāla aprūpe. Pacientu var novirzīt uz šādu medicīnas iestādi, ja nav radinieku vai ja citur nav iespējams nodrošināt pienācīgu aprūpi.

Slimnīca sniedz ambulatoro un stacionāro aprūpi. Piemēram, radinieki var nogādāt pacientu šādā iestādē tikai noteiktās dienās dialīzes, zāļu ievadīšanas vai citu nepieciešamo procedūru veikšanai.

Pirms pacienta ievietošanas slimnīcā ieteicams pārbaudīt slimnīcas aprīkojumu un apstākļus. Cilvēka pēdējie dzīves mēneši jāpavada pienācīgos apstākļos.

Kas ir neārstējams pacients? Inkubējamība slimības, kas ir?

Neārstējama slimības stadija nozīmē atteikšanos no īpašas ļaundabīgā procesa ārstēšanas par labu paliatīvajai aprūpei, jo slimības izārstēšana vairs nav iespējama. Inkubējamība vispār nav medicīniskās aprūpes atteikums, bet gan pāreja uz citu ārstēšanas posmu - simptomātisku un papildinošu, kura mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli.

Kad sākas neārstējamais posms

Neskatoties uz to, ka agrāk vai vēlāk puse no visiem pacientiem ar diagnosticētu ļaundabīgu procesu nonāk neārstējamā stadijā, to nevar atrast ICD - slimību klasifikācijā.

Neizbēgami, bieži pirmajos divos gados pēc ļaundabīgas slimības atklāšanas pacienti nonāk neārstējamā stāvoklī, audzējs, kurā jau tika atklāts 4. metastātiskā stadijā.

Pacienti, kuri ir izgājuši visus primārā audzēja radikālas ārstēšanas un slimības progresēšanas terapijas posmus, kuru metastāzes vairs nereaģē uz pretaudzēju iedarbību, šo posmu neizturēs..

Inkubējamība nenozīmē medicīniskās aprūpes atteikumu personai, kas cieš no fatālas slimības. Neārstējamam pacientam nav izredžu atgūties no vēža, taču joprojām nepieciešama medicīniskā aprūpe, jo neapturama ļaundabīgā procesa progresēšana noārda ķermeni, izraisot sāpes, biežu vemšanu un visu galveno orgānu sistēmu darbības traucējumus..

Kāpēc ķīmijterapijas turpināšana ir neārstējama?

Plānojot pacienta ļaundabīga audzēja radikālu terapiju, tiek piedāvāta noteikta prognoze par izārstēšanu, kuras izpilde ir iespējama, bet nav garantēta.

Tātad ar 3 vēža stadijām attālas metastāzes iespējamība pēc operācijas tiek lēsta attiecīgi 60–80%, pilnīga izārstēšana iespējama 20–40%.

Onkoloģijas zinātne nespēj aprēķināt, kurā grupā pacients iekritīs, tāpēc viņam tiek izdarīts maksimāli iespējamais, koncentrējoties uz labvēlīgu iznākumu - tiek veikta pilnvērtīga radikāla ārstēšana..

Ļaundabīgā procesa progresēšana uz aktīvās ārstēšanas fona nozīmē zāļu spēju izsīkšanu, lai nomāktu audzēja augšanu, kamēr saglabājas citostatisko līdzekļu agresīvā iedarbība uz ķermeni, kas atņem spēku ar nelielu iespēju tos atgūt. Kad pretaudzēju ārstēšanas priekšrocības ir zemākas par tās negatīvajām sekām un komplikācijām, neizbēgami tiek izvirzīts jautājums par īpašās terapijas pārtraukšanu un pacients tiek pārcelts uz neārstējamo grupu.

Kā ārstē neārstējamu slimību

Ķīmijterapijas pārtraukšana neizslēdz papildu ārstēšanu labsajūtas uzlabošanai - simptomātiska terapija, gluži pretēji, tā tiek aktivizēta un saasināta.

Radikālā pretvēža ārstēšanas laikā, kuras mērķis ir pilnīga ļaundabīgas slimības novēršana, visi pacienti saņem simptomātisku terapiju, lai apturētu nepatīkamos slimības simptomus vai ārstēšanas komplikācijas.

Neārstējamā stadijā simptomātiska terapija ir paliatīvs līdzeklis, tas ir, kvalificēta medicīniskā aprūpe.

Inkubācijas stadija ir jauns dzīves un medicīniskās aprūpes posms, bet galvenā uzmanība tiek pievērsta pienācīgai aprūpei. Samazinošam pacientam injicē šķīdumus, kas samazina audzēja intoksikāciju, tiek piešķirta īpaša uztura, tiek veiktas manipulācijas, lai mazinātu sāpes un atjaunotu orgānu darbību.

Pretstatā vispārpieņemtajam viedoklim par šajā periodā sniegtās medicīniskās aprūpes primitivitāti, neārstējama pacienta paliatīvajai terapijai nepieciešama augsta profesionalitāte, daudznozaru pieeja un mūsdienīgs augsto tehnoloģiju atbalsts ārstēšanas un diagnostikas procesam. Mūsu klīnikas personāla atbildīgā attieksme pret paliatīvo aprūpi nodrošina klusas dzīves nedēļu un pienācīgu nāvi radinieku lokā..

Konsultācijas ierakstīšana visu diennakti + 7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Bibliogrāfija:

  1. Vvedenskaya E. S. / Paliatīvās medicīniskās aprūpes sistēmas konceptuālais strukturālais un organizatoriskais modelis pieaugušajiem // Krievijas Federācijas veselība; - M., 2014. gads.
  2. Voronova EA, Podluzhnaya M.Ya / Neārstējamu pacientu dzīves kvalitātes novērtēšanas iezīmes // Ģimenes veselība-21 gadsimts; 2015, Nr. 1.
  3. Eliseeva Y. S. / Neārstējama vēža pacientu paliatīvās aprūpes ārvalstu un vietējie principi // Jauns zinātnieks; 2017. gads; Skaitlis 23.
  4. Novikovs G. A., Rudojs S. V., Samoilenko V. V., Vaismans M. A. / Mūsdienu skats uz paliatīvās aprūpes attīstību Krievijas Federācijā // Palliat. zāles un rehabilitācija.; 2012. gads.

Patiesība un neārstējami pacienti

No lielā fiziologa I. P. Pavlova mācībām ir zināms, ka iekšējo orgānu darbs ir nesaraujami saistīts ar smadzeņu garozas darbību. Balstoties uz to, ir skaidrs, ka pareiza, piesardzīga pieeja, jutīga, uzmanīga attieksme pret neārstējamo pacientu spēlē milzīgu lomu.

Neārstējamam pacientam nav jāzina par savas slimības raksturu un šajā situācijā nav nepieciešama pārmērīga ticamība, saistībā ar kuru viņš, piemēram, jāsauc par mazāk nopietnu diagnozi: peptiska čūla, ciroze, hronisks pankreatīts utt. Kvalificēts ieteikums veicina pacienta nomierināšanu, kas ticiet un kurā mierinājumu atrod ne tikai nejauši cilvēki, bet arī ārsti.

Tātad, viens no slavenākajiem pagājušā gadsimta beigu Eiropas ķirurgiem, kuram tikai tika veikta izmēģinājuma laparotomija par nedarbojamu kuņģa vēzi, nodzīvoja vairāk nekā sešus mēnešus, lasīja lekcijas un pats operēja, ticot hroniska pankreatīta diagnozei, ka ir informēts.

Neārstējamu pacientu anestēzija

Sarežģīts un atbildīgs ir sāpju mazināšanas jautājums - pretsāpju terapija.

Progresējoši vēža pacienti bieži cieš no smagām sāpēm.

Īpaši skartas ir sievietes ar progresējošām dzemdes kakla vēža formām, infiltrātu klātbūtnē mazajā iegurnī, saspiežot sakrālā reģiona nervus. Smagas sāpes izjūt pacienti ar metastāzēm kaulos. Šādiem pacientiem jāizraksta pretsāpju līdzekļi, kas ietver:

  • antipirīns,
  • aspirīns,
  • piramīds,
  • luminal,
  • magnija sulfāts,
  • morfīns.

20. gadsimta vidū tika izmantots jauns, tiem laikiem paredzēts medikaments - fenadons, kas ir ļoti spēcīgs pretsāpju līdzeklis, kura iedarbība 4-5 reizes pārsniedz morfīnu. Zāles lieto devā 0,0025-0,005-0,01 g iekšpusē vai zem ādas 0,5% šķīduma formā.

Šeit ir daži paraugu receptes latīņu valodā.

1. Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1% 1,0

D. t. d. ampullē Nr. 6

S. 1 cm3 subkutānai injekcijai

2. Rp. Sol. Pantoponi 1-2% 1.0

D. t. d. ampullē Nr. 6

S. 1 cm3 zem ādas

3. Rp. Sol. Phenadoni 0,5% 1,0

D. t. d. ampullē Nr. 6

S. 1 cm3 zem ādas

Neārstējamu pacientu simptomātiska terapija

Simptomātiska terapija pacientiem ar neārstējamu vēzi nav paredzēta izārstēšanai, bet gan ķermeņa izturības uzturēšanai, apetītes un vispārējās labsajūtas uzlabošanai..

Ārstēšana jāplāno ilgu laiku, jo neārstējami vēža pacienti var dzīvot ilgāk nekā gadu.

Šādiem pacientiem var izrakstīt kalcija, joda, arsēna, intravenozas glikozes šķīduma zāles. Ieteicams precīzi regulēt medikamentus - tas veicina lielu cerību uz dziedināšanu.

Ar pastāvīgu simptomātisku ārstēšanu bieži vien ir iespējams mazināt sāpīgus simptomus, kas saistīti ar dažām vēža formām.

Tātad ar neārstējamu kuņģa vēzi šāda veida pacientu terapijas princips ir vēlme atvieglot viņu stāvokli, novērst vairākus sāpīgus simptomus - gan vietējos, gan vispārējos.

Dispepsijas traucējumi jākontrolē ar simptomātisku līdzekļu palīdzību, kurus izvēlas atkarībā no gremošanas trakta disfunkcijas rakstura.

Ar nelabumu, nesagremota ēdiena vemšanu, ir indicēta atšķaidītas sālsskābes lietošana, kuņģa skalošana, spazmolītiskie līdzekļi - spazmolītiskie līdzekļi (atropīna 0,1% šķīdums no 8-10 pilieniem vairākas reizes dienā), intravenozi - novokaīna šķīdums..

Aizcietējumiem tiek nozīmēti vieglie caurejas līdzekļi (purgen), sāpēm - ne-narkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Kuņģa vēža iezīme ir audzēja tendence samazināties, čūlas ar biežu, bet nelielu asiņošanu kuņģa-zarnu trakta lūmenā..

Nelielu asiņošanu var noteikt tikai ar aizklātu asiņu ķīmisku pētījumu ar fekālijām (izkārnījumi tiek nosūtīti pārbaudei tikai pēc uztura bez gaļas 3 dienas). Slēpta asiņošana noved pie pakāpeniskas anēmijas palielināšanās.

Ar asu anēmijas pakāpi jānozīmē aknu zāļu injekcijas, intravenozs glikozes šķīdums, dzelzs preparāti, autohemoterapija..

Ar čūlaino asiņošanu pacientam ir vemšana no tumši brūnas krāsas asinīm un tumšas “darvas” izkārnījumiem.

Akūtas asiņošanas gadījumā ir nepieciešams izrakstīt gultas režīmu, stingru diētu un hemostatiskos līdzekļus (ledus urīnpūsli uz vēdera, intravenozu kalcija hlorīdu, 10% fizioloģiskā šķīduma hipertonisko šķīdumu) un vitamīnu terapiju (K vitamīns vai 5% askorbīnskābes kombinācijā ar intravenozu glikozi)..

Rp. Sol. Glucosae 40% 20,0
D. t. d ampullē Nr.10

Inkubējama barības vada vēža gadījumā ir indicēta autohemoterapija - katru otro dienu 10 cm3 pašu asiņu no elkoņa vēnas zem jebkuras ķermeņa daļas ādas; Kopumā tiek izrakstītas 30 injekcijas ar 2 nedēļu intervālu pēc katrām 10 injekcijām.

Simptomātiska plaušu vēža ārstēšana nozīmē zāļu izrakstīšanu pret klepu un sāpēm; tūskai vēnu saspiešanas rezultātā tiek noteikta diēta bez sāls.

Ar audzēja sabrukšanu un sekundāras infekcijas pievienošanos tiek izrakstīti sulfonamīdu medikamenti, penicilīns, streptomicīns.

Neārstējamu pacientu uzturs

Neārstējama kuņģa vēža slimnieku uzturs ir pareizi jāorganizē..

Pārtikai jābūt augstas kaloritātes, barojošai ar vitamīniem, īpaši C vitamīnam, kas ir katalizators orgānu redox procesiem.

Tai jābūt kulinārijas pagatavotai tā, lai tā izraisītu pacienta parasti slikto apetīti; labākai sagremojamībai pārtikai jābūt labi sasmalcinātai, biezenī. Pacients jābaro dalītās porcijās vairākas reizes dienā.

Ar vienlaicīgu spazmu tiek izrakstīta belladonna, adrenalīns, sāpēm - aspirīns, kodeīns, morfīns, promedols. Lai apkarotu dehidratāciju, intravenozi un subkutāni ievada fizioloģisko šķīdumu un glikozes šķīdumu klizmā..

Šādu pacientu pārtikai jābūt šķidrai vai pusšķidrai (stiprie buljoni, šķidrās graudaugi, piens, augļu un dārzeņu sulas).

Barības vada pilnīgas aizsprostošanās gadījumos, ja netiek uzlikta kuņģa fistula, jānosaka uztura bagātinātāji.

Neatkarīgi no tā, cik grūts un bezcerīgs var būt neārstējams vēža slimnieks, medicīnas darbiniekam regulāri jāapmeklē viņu mājās, sistemātiski jāveic ārstēšana un ar jutīgu, uzmanīgu attieksmi jāatbrīvo no viņa nopietnā stāvokļa, saglabājot viņā cerību uz dziedināšanu.