Kuņģa vēzis

Sarkoma

Kuņģa vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas aug no gļotādas..

Kurš slimo biežāk - sievietes vai vīrieši? Kādā vecumā?

Vīrieši pret slimību ir jutīgāki nekā sievietes. 2016. gada pasaulē tika reģistrēti 22 gadījumi uz 100 000 tūkstošiem vīriešu vidū un 10 gadījumi sieviešu vidū. Krievijā kuņģa vēzis ir 2. vietā vēža sarakstā.

Biežāk cieš cilvēki vecumā no 40 līdz 70 gadiem, taču šis skaitlis var būt ļoti atšķirīgs.

Kāpēc rodas kuņģa vēzis??

Faktori, kas veicina slimības attīstību, ir šādi:

  • nepareiza uzturs - neregulāras ēdienreizes, pārmērīga karstu, sālītu, kūpinātu, žāvētu, konservētu pārtikas produktu, nerafinētu tauku lietošana, jo tie ir netīrīti un ilgstoši oksidējas
  • slikti ieradumi - daudz alkohola lietošana, smēķēšana
  • ģenētiskā predispozīcija
  • Helicobacter pylori infekcija ir baktērija, kas dzīvo kuņģī un izdala vielas, kas kairina gļotādu un izraisa iekaisumu, kas vēlāk veicina atrofiska gastrīta attīstību, un tas savukārt noved pie metaplāzijas (kuņģa epitēlija šūnu deģenerācijas zarnās, ko var uzskatīt par priekšvēstures stāvokli). )
  • kuņģa čūla
  • adenomatozie polipi

Kuņģa vēža profilakse

Pēc Hipokrata novēlējuma: "Slimību ir vieglāk novērst, nekā izārstēt." Tāpēc, ja jums ir predisponējoši faktori, pievērsiet tiem īpašu uzmanību. Nepieciešams:

  • bagātiniet uzturu ar svaigiem dārzeņiem un augļiem, kas satur daudz vitamīnu, ieskaitot askorbīnskābi un beta-karotīnu, kas samazina nitrātu kaitīgo iedarbību konservos un citos kaitīgos ēdienos
  • patērē pietiekami daudz piena produktu. Priekšroka jādod piena veidiem ar zemu tauku saturu, kefīru, biezpienu, jogurtu, raudzētu ceptu pienu, jogurtu, olām
  • atteikties no sliktiem ieradumiem
  • novērojis gastroenterologs par hroniskām slimībām
  • ar labu veselību reizi gadā veic profilaktisku kuņģa pārbaudi personām, kas vecākas par 45 gadiem

Vēža formas

Pastāv divas formas:

  1. Agrākais, kas savukārt ir sadalīts vēl divos veidos:
  • pirmais tips ir intraepitēlija vēzis (karcinoma in situ), tas ir, vēža šūnas izplatās tikai epitēlija gļotādās, audzēja izmērs ir mazāks par 3 mm,
  • otrais tips - audzējs aug gļotādas submukozālajā slānī un muskuļu plāksnē.
  1. Vēls (progresējošs) - jaunveidojums aug gar muskuļu membrānas virsmas slāni, visā muskuļa membrānas biezumā vai visos orgānu sienas slāņos. Šai vēža formai ir tendence pāriet uz tuvumā esošajiem orgāniem un uz metastāzēm..

Vēža stadijas. Starptautiskā TNM klasifikācija

Ir 4 kuņģa vēža stadijas. Tos izšķir, pamatojoties uz primārā audzēja (T) īpašībām, procesa izplatību reģionālajos limfmezglos (N) un tālu metastāžu klātbūtni (M).

T2N0M0 - jaunveidojums ir lokalizēts muskuļu membrānā, metastāžu nav.

T1N1M0 - vēzis gļotādās vai submukozās, ietekmē līdz diviem reģionālajiem limfmezgliem bez attālām metastāzēm.

T3N0M0 - audzējs izaug līdz zemādas membrānai (zem serozas), neietekmējot reģionālo LN un M.

T2N1M0 - jaunveidojums atrodas muskulī, bet tiek skarti līdz diviem reģionālajiem LN, attālais M. nē.

T1N2M0 - vēzis ir lokalizēts gļotādās vai submukozās, 3-6 reģionālajās LN ir metastāzes, tālu nav.

T4aN0M0 - jaunveidojums atrodas serozā slānī, neizplatoties uz kaimiņu struktūrām bez metzēm.

T3N1M0 - neoplazma zemā slānī, tiek ietekmēti līdz diviem reģionāliem LN, nav tālu metāžu.

T2N2M0 - vēzis atrodas muskuļu membrānā, metastāzes 3-6 limfmezglos, tālu prom.

T1N3M0 - audzējs gļotādās vai submukozās membrānās, ir bojājums 7-15 reģionālajā LN bez tālām metzēm.

T4aN1M0 - vēzis izplatās uz serozo membrānu, neizdzīstot citos audos, bet bojājot līdz diviem LN bez attālināta M.

T3N2M0 - audzējs apakšējā slānī, procesā iesaistīti 3-6 LN, tālu metastāžu nav.

T2N3M0 - jaunveidojums atrodas muskuļu membrānā, metastāzes 7-15 reģionālajā LN, nav tālu.

T4bN0Mo– vēzis aug serumā un tuvējās struktūrās bez M.

T4bNlM0 - lokalizācija ir vienāda, bet 1-2 limfmezglos ir metastāzes, tālu nav.

T4aN2M0 - audzējs izplatās uz serozo slāni bez citu audu iebrukuma, metastāzes 3-6 reģionālajos limfmezglos, nav noņemtas.

T3N3M0 - neoplazma substrātajā membrānā, 7-15 LN ietekmē bez M noņemšanas.

T4aN3M0 - audzējs atrodas serozā slānī, neizplatoties uz tuvējiem audiem, ir 7-15 reģionālo LN bojājums bez noņemta M.

T4bN2M0 - jaunveidojums sadīgst serozo membrānu un blakus esošos audus, metastāzes 3-6 LN, noņemts nav.

T4bN3M0 - tāda pati lokalizācija, ietekmēti 7-15 LN, M. nav noņemts.

TNM1 - audzējs atrodas jebkurā slānī, procesā tiek iesaistīts jebkurš reģionālo limfmezglu skaits, bet ir arī attālās metastāzes.

Simptomi

Kuņģa vēzi agrīnā stadijā ir diezgan grūti noteikt, jo simptomiem ir nespecifiska aina un tie ir līdzīgi daudzām citām slimībām (atrofisks gastrīts, peptiska čūla, adenomatozie polipi, dispepsijas traucējumi). Vīriešiem un sievietēm tas ir vienāds un atkarīgs tikai no pirmsvēža stāvokļa klātbūtnes, jaunveidojuma atrašanās vietas, tā augšanas modeļa un procesa posma.

Pirmie kuņģa vēža simptomi agrīnā stadijā

  • vietējās zīmes:
  • diskomforts “zem bedres”
  • pilnības sajūta, īpaši pēc ēšanas
  • burping
  • slikta dūša un vemšana
  • Neass sāpes
  • samazināta vai apetītes trūkums
  • bieži simptomi:
  • svara samazināšana
  • vājums, letarģija
  • nogurums
  • Dzelzs deficīta anēmija

Simptomi vēlīnās stadijās

  • palielināti supraclavikulāri limfmezgli
  • izliekums vēdera augšdaļā
  • melena - pusšķidrs darvas melns izkārnījumos
  • disfāgija - apgrūtināta rīšana, “vienreizēja” sajūta rīklē, sāpes barības vadīšanas laikā barības vadā
  • ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, guļus stāvoklī, kuņģis iegūst saplacinātu izskatu, izplatās sānos
  • kuņģa izejas sekcijas stenozes pazīmes: smagums, ātrs ēdiena sāts, slikta dūša, ilgi ēst ēdiena vemšana, atraugas “sapuvušas”

Kuņģa vēža diagnostika

Obligātie izmeklējumi ir endoskopija ar biopsiju (EFGDS - egophagogastroduodenoscopy), rentgenstūris ar kontrastu, vēdera dobuma un kakla limfmezglu ultraskaņa.

Papildu metodes ietver ultraskaņas endoskopiju, CT, MRI, asins analīzi audzēja marķieriem CEA un CA19.9, laparoskopiju, lai noteiktu audzēja operativitāti.

Ārstēšana

Pastāv 2 kuņģa vēža ārstēšanas veidi:

  1. Ķirurģiskā terapija Operācija ietver audzēja noņemšanu un, atkarībā no procesa izplatības, daļēju vai pilnīgu orgāna noņemšanu, kā arī visu skarto kaimiņu audu un limfmezglu noņemšanu.
  2. Ķīmijterapija - mazāk efektīva

Cik daudzi dzīvo ar kuņģa vēzi pēc ķirurģiskas ārstēšanas?

Prognoze ir atkarīga no diagnozes noteikšanas stadijas un no tā, cik ātri tika veikta ārstēšana..

Kā tiek ārstēts kuņģa vēzis un kuras metodes ir visefektīvākās?

Kuņģa vēzis ir agresīva slimība, kas nepiedod kļūdas diagnozē un ārstēšanā. Ārsti saka: katru gadu ļaundabīgi audzēji kuņģī tiek atklāti arvien lielākam skaitam cilvēku, un bieži vien arī jauniešiem. Izdzirdot biedējošu diagnozi, pacients var nonākt prostitūcijā un atzīt situāciju kā bezcerīgu. Bet nekādā gadījumā nav iespējams izmisumā: prognoze ir atkarīga no jūsu aktivitātes un pārliecības par veiksmīgu slimības iznākumu.

Diagnoze - kuņģa vēzis: steidzami nepieciešama ārstēšana!

Kuņģa vēzis ir ļaundabīga šī orgāna gļotādas šūnu deģenerācija. Vairumā gadījumu šādā situācijā cilvēka ķermenis agrīnā stadijā spēj patstāvīgi iznīcināt “kļūdu”, bet, ja kāda iemesla dēļ imūnsistēma nereaģē uz patoloģisko procesu, audzējs sāk augt plašumā un dziļumā, sagūstot arvien jaunus un jaunus orgānus, izjaucot viņu darbu.

No slimības sākuma brīža līdz tās beigu stadijai var paiet tikai daži gadi - tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi atklāt kaiti un turpināt tās ārstēšanu. 70% pacientu, kuru kuņģa vēzis ir diagnosticēts pirmajā stadijā, pilnībā atveseļojas, un, ja pacients pie ārsta jau nonāk ar attīstītu audzēju, šis rādītājs pazeminās līdz 1–5%.

Ne visiem kuņģa vēža veidiem ir vienāda prognoze. To nosaka audzēja histoloģiskās iezīmes - daži ļaundabīgo šūnu veidi aug lēni un reti dod metastāzes (jauni slimības perēkļi citos orgānos). Piemēram, kuņģa polioīdais vēzis aug diezgan lēni un veiksmīgi ārstējas. Noskaidrot slimības veidu ir iespējams tikai pēc audzēja ģenētiskās analīzes.

Kam biežāk ir kuņģa vēzis? Šīs slimības attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem, un ne visi no tiem šodien ir zināmi ārstiem. Tika konstatēts, ka kuņģa vēzis statistiski biežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem ar kuņģa čūlu (ieskaitot tos, kuriem pēc asiņošanas tika veikta orgānu rezekcija). Turklāt riska faktoros jāiekļauj uztura kļūdas, alkohola lietošana, smēķēšana un iedzimta nosliece: ja kāds no jūsu vecākiem radiniekiem jau ir konsultējies ar onkologu par kuņģa-zarnu trakta audzējiem, esiet piesardzīgs.

Krievijā kuņģa vēzis ir otrais izplatītākais (pēc plaušu vēža). Tajā pašā laikā šo apstākli nevar izskaidrot ar sliktiem vides apstākļiem, kvalitatīvas medicīniskās aprūpes trūkumu vai sliktiem dzīves apstākļiem mūsu līdzpilsoņiem: līdzīga situācija ir vērojama tādās augsti attīstītās valstīs kā Japāna, Norvēģija un Apvienotā Karaliste. Cita lieta, ka tie paši japāņi ir ārkārtīgi atbildīgi par savlaicīgu vēža diagnostiku, tāpēc viņiem regulāri iziet kuņģa skrīningu (profilaktisko pārbaudi)..

Diemžēl mūsu valstī kuņģa vēzis gandrīz vienmēr tiek atklāts 3. vai 4. stadijā, kad saudzējoša ārstēšana nedarbojas. Ja audzējs jau ilgu laiku ir skāris ķermeni, jūs nevarat atlikt, jo katra nokavētā diena samazina labvēlīgas dzīves prognozes iespējamību. Tāpēc ar jebkādām aizdomām par onkoloģiju - jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu.

Kuņģa vēža stadijas

Kopš tā parādīšanās brīža kuņģa audzēju var attiecināt uz vienu no pieciem posmiem, no kuriem katram raksturīgi noteikti simptomi un prognoze. Ārsti izmanto šādu klasifikāciju, lai izvēlētos efektīvu ārstēšanu, kas iznīcinās vēzi vai vismaz uzlabos pacienta dzīves kvalitāti.

  • Nulles stadija - tā sauktais "vēzis vietā" (in situ). Audzējs ir mazs plāns izmainītu šūnu laukums virs kuņģa gļotādas. Slimību var noteikt tikai ar rūpīgu skrīninga pārbaudi. Ar atbilstošu ārstēšanu pacienta izdzīvošana tuvojas 100%.
  • 1. posms - audzēja šūnas dažādos dziļumos aug kuņģa gļotādā. Patoloģiskajā procesā 1-2 tiek iesaistīti tuvākie limfmezgli (ļaundabīgas šūnas nokļūst tur ar asins plūsmu un veido jaunu koloniju). 80% pacientu ar 1. pakāpes kuņģa vēzi ir nodzīvojuši ilgāk par 5 gadiem.
  • 2. posms tiek skaitīts no brīža, kad audzējs aug kuņģa muskuļu slānī vai kad vēža šūnas ir atrodamas 3 vai vairāk limfmezglos. Šajā periodā parādās pirmie simptomi: gremošanas traucējumi un sāpes vēderā, grēmas utt. Apmēram puse no pacientiem ar 2. stadijas kuņģa vēzi, kurus sāka laicīgi ārstēt, atveseļojas..
  • 3. stadijas kuņģa vēzis nozīmē vai nu plašu audzēja augšanu, kas izplatās uz kaimiņu vēdera dobuma orgāniem un audiem, vai vēža šūnu noteikšanu daudzos limfmezglos. Pacientam ar šo diagnozi var parādīties progresējoša kuņģa vēža izpausmes. 3. stadijas prognoze ir nelabvēlīga: pat izmantojot modernās ārstēšanas metodes, tikai katrs ceturtais pacients atveseļojas.
  • 4. posms nebūt nenozīmē ievērojamu audzēja izmēru vai nopietnus limfmezglu bojājumus. Tas tiek automātiski pakļauts visiem pacientiem, kuriem ir diagnosticēta vismaz viena metastāze. Piemēram, tas var būt mazs sekundārs audzējs aknās, olnīcā vai plaušās. Tikai 5% šo pacientu ir iespēja dzīvot ilgāk par 5 gadiem..

Slimības diagnostika

Lai noteiktu kuņģa vēža stadiju un izrakstītu visefektīvāko terapeitisko pasākumu kombināciju, pacients secīgi iziet vairākus diagnostiskos izmeklējumus un iziet laboratorijas testus. Šajā ziņā galvenā loma ir onkoloģijas klīnikas, kurā pacients devās, tehniskajam aprīkojumam: mūsdienīgas radiācijas diagnostikas metodes (piemēram, pozitronu emisijas tomogrāfija) ļauj daudz precīzāk nekā parastā radiogrāfija, ultraskaņa vai CT noteikt audzēja izplatību, kā arī novērtēt audzēja izplatību. ārstēšana.

Visizplatītākās kuņģa vēža diagnosticēšanas metodes ir:

  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - kuņģa gļotādas izpēte, izmantojot videokameru elastīgas zondes galā, kuru pacientam ievada caur muti. Tas ir labākais veids, kā saņemt skrīningu pret kuņģa vēzi..
  • Rentgena izmeklēšana - pacients dzer īpašu diagnostisko risinājumu, pēc kura viņš veic kuņģa rentgena pārbaudi. Šķīdums piepilda orgānu, norādot uz patoloģisku sašaurināšanos vai nišām ķēdē, kas raksturīga audzēja patoloģijai.
  • Ultraskaņu izmanto, lai noteiktu audzēja metastāzes un novērtētu kuņģim vistuvāko limfmezglu stāvokli..
  • Pētījums par audzēju marķieriem asinīs - vēža klātbūtnē pacienta asinīs tiek noteiktas īpašas vielas, kas apstiprina patoloģiskā procesa klātbūtni.
  • Biopsija ir neliela izmainītu audu laukuma noņemšana turpmākai pārbaudei mikroskopā. Tas ir visuzticamākais veids, kā apstiprināt vai atspēkot diagnozi..
  • CT, MRI, PET ir augsto tehnoloģiju radiācijas diagnostikas metodes, kas palīdz novērtēt audzēja izplatības apmēru, atrast tālās metastāzes organismā un plānot optimālo ārstēšanas stratēģiju.

Kuņģa vēža ārstēšana

Ķirurģija

Tas ir svarīgs solis cīņā pret kuņģa vēzi. Operācijas laikā ķirurgi noņem daļu kuņģa vai visu orgānu (atkarībā no audzēja izplatības) un nogriež tuvākos limfmezglus. Šāda radikāla pieeja novērš audzēja atkārtotu augšanu. Ja tiek noņemts viss kuņģis, ķirurgi izveido kaut ko līdzīgu mākslīgajam kuņģim, savienojot barības vadu ar zarnām.

Operācija tiek veikta tikai pēc pilnīgas visu ķermeņa daļu diagnostikas, izmantojot PET vai CT (kas ir mazāk informatīvs). Pētījuma rezultāti ļauj onkologam novērtēt slimības izplatības pakāpi organismā (tai skaitā noteikt metastāžu klātbūtni) un tāpēc - pieņemt apzinātu lēmumu par operācijas piemērotību.

Ķīmijterapija

To lieto kā papildterapiju kuņģa vēža ārstēšanai. Zāles, kurām ir kaitīga ietekme uz audzēju, dažreiz tiek izrakstītas īsi pirms operācijas, kas samazina jaunveidojuma lielumu un tādējādi samazina iejaukšanās apjomu. Ķīmijterapiju veic arī pēc tam, kad ķirurgi ir paveikuši savu darbu - nogalināt vēža šūnas, kas varētu palikt limfmezglos. Diemžēl šī metode ir diezgan agresīva attiecībā pret cilvēka ķermeni: lietojot narkotikas, daudziem pacientiem rodas smags vājums, slikta dūša, matu izkrišana un citas veselības problēmas..

Staru terapija

Šīs metodes būtība ir audzēja šūnu iznīcināšana ar radiācijas palīdzību. Radioterapija ir arī iepriekšminēto metožu papildinājums. Onkologi izmanto fokusētus rentgena starus, lai mazinātu jonizējošā starojuma iedarbību uz veseliem orgāniem un audiem, tomēr netiek izslēgtas ārstēšanas blakusparādības, kas dažkārt sevi izjūt ilgtermiņā. Piemēram - radiācijas sirds slimība.

Hormonu terapija

Lieto audzējiem, kas ir jutīgi pret noteiktu bioloģiski aktīvo vielu iedarbību. Palīdz pacientiem ar kuņģa vēzi..

Mērķtiecīga terapija

Unikālu zāļu, kuru mērķis ir vēzis, lietošana, neietekmējot citus ķermeņa audus (kā tas ir ķīmijterapijas gadījumā). Pašlaik tiek veikti klīniskie pētījumi, lai palielinātu mērķa zāļu efektivitāti kuņģa vēža gadījumā..

Paliatīvā aprūpe

Tas tiek noteikts situācijās, kad nav cerību uz pilnīgu audzēja iznīcināšanu. Atcerieties, ka ar pareizu medicīnisko stratēģiju cilvēks ar terminālu kuņģa vēzi var dzīvot vairākus gadus, un šie gadi var būt laimīgākie viņa dzīvē. Tāpēc ārsti dara visu iespējamo, lai izvairītos no gremošanas traucējumiem, sāpēm, izsīkuma un citām slimības izpausmēm. Dažos gadījumos audzēja augšanu var palēnināt tā, ka pacienta (īpaši vecāka gadagājuma cilvēku) paredzamais dzīves ilgums pārsniedz visus paredzamos datumus.

Kuņģa vēzis ir grūts pārbaudījums pacienta un viņa ģimenes locekļu dzīvē. Bet atteikšanās ir liela kļūda. Medicīna strauji attīstās vēža slimnieku palīdzības virzienā, un ar pienācīgu noturības un izturības pakāpi daudzi pacienti tiek galā ar briesmīgu diagnozi, atgūstot veselīga cilvēka statusu.

Klīnikas izvēle: Krievija vai ārzemēs?

Kuņģa vēža ārstēšanā ir svarīgi atbildīgi izvēlēties klīniku un ārstējošo ārstu. Diemžēl ne visas mājas klīnikas ir aprīkotas ar nepieciešamo moderno aprīkojumu, un birokrātiskais darbinieks, speciālistu trūkums un tā rezultātā milzīgās rindas aizņem dārgo vēža slimnieku laiku.

Alternatīva šajā gadījumā var būt ārstēšana ārzemēs. Piemēram, daudznozaru klīnika "Top Ikhilov" Izraēlā saviem pacientiem nodrošinās augsta līmeņa medicīnisko aprūpi par pieņemamām cenām (apmēram 95% programmu ir rentablākas nekā citās klīnikās).

Turklāt klīnikas personāls parūpēsies par visu ārstēšanas organizāciju - no biļešu iegādes līdz konsultāciju un izmeklējumu sniegšanai. Kas ir īpaši svarīgi, jūs varat organizēt ceļojumu pēc iespējas ātrāk. “Top Ikhilov” ir uzlabots aprīkojums, klīnikā strādā augsti kvalificēti pieredzējuši ārsti, turklāt medicīnisko aprūpi Izraēlā pilnībā kontrolē valsts, kas nozīmē, ka jūs varat nebaidīties no nepamatoti uzliktām procedūrām un neuzmanīgas ārstēšanas - Izraēlas medicīnas līmenis patiešām atbilst augstiem starptautiskiem standartiem.

Kuņģa vēzis - simptomi un ārstēšana

Kas ir kuņģa vēzis? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks apskatītas onkologa Dr. Elkin A.V. ar 7 gadu pieredzi rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Kuņģa vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no kuņģa gļotādas šūnām. Pasaulē tā ieņem ceturto vietu izplatībā starp visām onkoloģiskajām slimībām un otro vietu mirstības cēloņu dēļ no ļaundabīgiem audzējiem [1]. Krievijā kuņģa vēzis saskaņā ar 2017. gadu ir ceturtajā vietā pēc izplatības starp visām vīriešu onkoloģiskajām slimībām un sestajā vietā sievietēm [2].

Kuņģa vēža sastopamība pakāpeniski samazinās, bet palielinās to gadījumu skaits, kad audzējs tiek atklāts IV stadijā. Bieži vien šiem pacientiem ir slikta prognoze. Vēlīnas diagnozes iemesls ir ilga asimptomātiska slimības gaita [1] [3].

Precīzi kuņģa vēža, kā arī citu vēža attīstības cēloņi joprojām nav zināmi. Un, lai arī ir noteikts, ka šūna pēc noteiktām mutācijām kļūst ļaundabīga, katrā gadījumā ir grūti pateikt, kāpēc tās notika.

Ar vecumu palielinās kuņģa vēža attīstības risks. Visvairāk slimības gadījumu diagnosticē 50–70 gadu vecumā. Cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam tas ir ārkārtīgi reti [4].

H. pylori infekcija tiek uzskatīta par būtisku kuņģa vēža riska faktoru. Hroniski inficētiem cilvēkiem ļaundabīga audzēja attīstības varbūtība ir 2–3 reizes lielāka. Ārsti sāka veiksmīgāk identificēt un ārstēt Helicobacter pylori infekciju. Varbūt šī iemesla dēļ samazinās kuņģa vēža izplatība [4].

Citi riska faktori:

  • Atrofisks gastrīts un kuņģa čūla. Šīs slimības ir saistītas arī ar H. pylori..
  • Augļu un dārzeņu trūkums uzturā. Tie satur vielas, kas, iespējams, aizsargā kuņģa gļotādu no ļaundabīgas transformācijas: C, E vitamīnus, karotinoīdus, selēnu.
  • Sāļo ēdienu pārpilnība. Tiek uzskatīts, ka tieši šī iemesla dēļ dažās Āzijas valstīs bieži sastopams kuņģa vēzis: sasaldēšanas vietā pārtika tiek turēta, sālot.
  • Nitrāti un nitrīti. No tiem kuņģī veidojas kancerogēni savienojumi, kas var stimulēt kuņģa šūnu deģenerāciju. Šīs vielas parasti norij ar dārzeņiem, gaļas konserviem un dzeramo ūdeni..
  • Bojājoša anēmija ir slimība, kas saistīta ar B12 vitamīna deficītu, kas noved pie traucētas hematopoēzes. Viens no iespējamiem iemesliem ir īpašas vielas - iekšēja faktora, kas nepieciešams B12 vitamīna absorbcijai no pārtikas, ražošanas kuņģa šūnās pārkāpums. Cilvēkiem ar šāda veida anēmiju ir paaugstināts kuņģa vēža attīstības risks..
  • Smēķēšana. Tās loma kuņģa vēža veidošanā vēl nav pilnībā izprotama. Daži pētījumi liecina, ka tabakas dūmi veicina ļaundabīgu kuņģa audzēju attīstību, bet citi nav atraduši šādu saistību..
  • Epšteina vīruss - barrs. Daži pētnieki izolēja šo vīrusu no ļaundabīgiem kuņģa audzējiem. Bet tā kā slimības attīstības riska faktora loma ir neskaidra.
  • Otrā asins grupa (A). Nezināmu iemeslu dēļ kuņģa vēzis ir biežāk sastopams cilvēkiem ar šo konkrēto asinsgrupu..
  • Dažas iedzimtas slimības. Slimības attīstības risks palielinās ar iedzimtu difūzā tipa kuņģa vēzi, Linča sindromu (iedzimtu nepolipālu resnās zarnas vēzi), ģimenes adenomatozo polipozi, Lee - Fraumeni sindromu utt. [4] [5] [6].

Kuņģa vēža simptomi

Ilgu laiku kuņģa vēzis var neizraisīt simptomus. Tāpēc agrīnā vēža stadija parasti tiek diagnosticēta nejauši gastroskopijas laikā, kas tiek veikts saskaņā ar citām indikācijām.

Dažās valstīs, piemēram, Japānā, endoskopiskā diagnostika tiek izmantota kā skrīnings - veselīgu iedzīvotāju profilaktiska pārbaude. Pateicoties agrīnai diagnostikai, mirstība no vēža šajā valstī ir viena no zemākajām, neskatoties uz ļoti augsto slimības izplatību. Citās valstīs, piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs, šāda pieeja netiek praktizēta. Neskatoties uz to, katram cilvēkam var ieteikt veikt gastroskopiju vismaz reizi dzīves laikā, tuvāk 50 gadiem. Tas palīdzēs savlaicīgi noteikt izmaiņas kuņģa gļotādā..

Pirmie kuņģa vēža simptomi visbiežāk ir nespecifiski: tie atgādina gastrītu vai peptisku čūlu. Pacientam traucē diskomforts, smaguma un pilnuma sajūta vēdera augšdaļā, pēc ēšanas ir ātra sāta sajūta [6] [7].

Vēlākos posmos parādās sāpes vēderā, pacienta apetīte pazūd, viņš zaudē daudz svara. Kuņģa asiņošanas gadījumā vemšana notiek ar sarkanu asiņu vai “kafijas biezumu” piejaukumu. Reizēm rodas okulta asiņošana, kas izraisa anēmiju. Tas izpaužas kā vājums, bālums, galvassāpes.

Bieža pastāvīga vemšana var norādīt uz to, ka audzējs izraisīja pyloric stenozi - bloķēja kuņģa daļu pārejā uz divpadsmitpirkstu zarnas un izjauc ēdiena pāreju [6]..

Sakarā ar to, ka simptomi rodas vēlākos posmos un maskējas kā citas slimības, 80% pacientu vēlākā stadijā tiek atklāts kuņģa vēzis [6]..

Kuņģa vēža patoģenēze

Ļaundabīga audzēja attīstība kuņģī ir ilgs un diezgan sarežģīts process. Pirms tam notiek pirmsvēža dziedzera bojājumu kaskāde, kas parasti notiek ar H. pylori infekciju [6]..

Patogēnas baktērijas izraisa kuņģa gļotādas iekaisumu, kas var ilgt gadu desmitiem. Tā rezultātā attīstās kuņģa dziedzeru atrofija - tā saucamais "atrofiskais gastrīts" [6].

Tālāk notiek zarnu metaplāzija - audu deģenerācija. Kuņģa gļotādas šūnas mainās, un tas sāk atgādināt mazās un pēc tam resnās zarnas gļotādu. Tas ir pirmsvēža stāvoklis..

Pēc zarnu metaplāzijas attīstās displāzija: šūnas iegūst neraksturīgu izskatu (kļūst netipiskas), strauji vairojas, kas pārkāpj gļotādas struktūru [6].

Izšķir trīs kuņģa gļotādas displāzijas pakāpes: vieglu, mērenu un smagu. Pirmie divi grādi ir atgriezeniski. Trešo pakāpi raksturo pastāvīgas izmaiņas, patiesībā to jau var uzskatīt par ļaundabīgu audzēju.

Galu galā displāzija noved pie vēža attīstības. Neoplazma iegūst ļaundabīgo audzēju klasiskās īpašības: tā var izaugt kaimiņu audos, metastēties ar sekundāru perēkļu veidošanos dažādos orgānos [6].

Kā pirmsvēža slimības tiek uzskatīti kuņģa polipi. Tie ir dažādu veidu, visbīstamākie adenomatozie polipi. Ja tie tika atrasti gastroskopijas laikā, tad ir jāveic polipektomija - noņemt polipus [7].

Fona slimības, kurās parasti attīstās kuņģa vēzis, ir:

  • hronisks atrofisks hiperplastisks gastrīts, autoimūns metaplastisks atrofisks gastrīts;
  • kaitīga anēmija;
  • operācija, kuras laikā tika noņemta daļa kuņģa;
  • adenomatozie polipi;
  • Menetrie slimība [7] [8].

Kuņģa vēža klasifikācija un attīstības stadijas

Kuņģa vēzim ir atšķirīga mikroskopiskā struktūra. Atkarībā no tā izšķir histoloģiskos tipus. Lielāko daļu ļaundabīgo audzēju (90-95%) pārstāv adenokarcinomas. Tie attīstās no dziedzeru šūnām [9].

Saskaņā ar 2010. gada klasifikāciju izšķir četrus galvenos kuņģa vēža histoloģiskos veidus:

  • Cauruļveida adenokarcinomas ir visizplatītākais vēža veids. Viņi izskatās kā polipi vai "sēnes" uz kājas. Zem mikroskopa audzējā ir redzami dažāda lieluma kanāliņi, kuros var atrasties gļotas.
  • Papilāru karcinomas ir arī diezgan izplatīts audzēja veids. Parasti tie attīstās augšējā vēderā gados vecākiem cilvēkiem. Šie audzēji bieži izplatās limfmezglos un metastāzējas aknās..
  • Gļotādas adenokarcinomas - apmēram 10% no visiem kuņģa vēža gadījumiem. Mikroskopiski tie izskatās kā želeja no gļotām, kurās atrodas audzēja šūnas..
  • Krikoīdu šūnu adenokarcinomas - ko attēlo šūnas, kurās atrodas gļotas. Tas novirza kodolu uz perifēriju, kā dēļ šūnas zem mikroskopa izskatās kā gredzeni. Šie audzēji bieži atrodas kuņģa apakšējā daļā, tieksme izplatīties divpadsmitpirkstu zarnā [1] [10].

Citi ļaundabīgi audzēji ir retāk sastopami kuņģī: limfomas (jaunveidojumi no limfoīdiem audiem), kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji, karcinoīdu audzēji (no hormonus ražojošām šūnām), plakanšūnu un sīkšūnu vēzis, leiomiosarkomas (ļaundabīgi audzēji no muskuļu audiem) [9].

Atkarībā no atrašanās vietas tiek izdalīti kardijas, ķermeņa, dibena, antruma un pilora kuņģa ļaundabīgi audzēji, mazs un liels izliekums, kā arī nenoteikta lokalizācija [8].

Vēža inscenējums

Kuņģa vēža stadiju nosaka saskaņā ar vispārpieņemto TNM sistēmu. Burts "T" norāda primārā audzēja pazīmes, "N" - izplatās uz limfmezgliem, "M" - attālās metastāzes. Atkarībā no vēža izplatības pakāpes organismā katram burtam piešķir skaitlisku apzīmējumu [9]:

PosmiApraksts
0 posmsTisN0M0 - norāda uz intraepitēlija audzēja klātbūtni (bojā gļotādu), neiesaistot reģionālo LN un metastāžu neesamību
1. posms:
Art. 1aT1N0M0 - audzējs atrodas gļotādā vai submukozālā membrānā bez metastāzēm
Art. 1b
2. posms:
Art. 2a
Art. 2b
3. posms:
Art. 3a
Art. 3b
Art. 3s
4. posms
TLīdz0Nav primārā audzēja
TisVēzis vietā - audzējs, kas atrodas gļotādā
un nepaplašinās dziļāk
T1Audzējs, kas aug dziļāk, bet nesasniedz muskuļus
kuņģa sienas slānis
T2Audzēja dīgšana muskuļu slānī
T3Audzējs, kas aug pa visu orgāna sienu,
bet neiekļūst iekšējā vēderplēvē - plānā membrānā
no saistaudiem, kas aptver kuņģi
T4aAudzējs aug viscerālajā vēderplēvē
T4bKaimiņu orgānos aug audzējs
NN0Reģionālajos limfmezglos nav audzēja perēkļu
N1Ietekmēti 1-2 limfmezgli
N2Ietekmēti 3–6 limfmezgli
N3Ietekmēti 7 vai vairāk reģionālie limfmezgli
MM0Nav tālu metastāzes
M1Atklātas attālās metastāzes

Atkarībā no rādītāju T, N un M kombinācijas izšķir četras kuņģa vēža stadijas. Kopumā tos var raksturot šādi:

  • I posms: audzējs, kas aug ne dziļāk par muskuļu slāni un var izplatīties uz 1-2 tuvākajiem limfmezgliem.
  • II posms: audzējs, kas aug dziļāk, līdz viscerālajam vēderplēvei vai izplatās uz lielāku skaitu tuvējo limfmezglu.
  • III posms: audzējs, kas izaug iekšējā vēderplēvē, kaimiņu orgānos vai ietekmē vairāk limfmezglu nekā iepriekšējos posmos.
  • IV posms: atklātas attālas metastāzes [8].

Kuņģa vēža komplikācijas

Galvenā kuņģa vēža komplikācija ir metastāzes. Ar asins plūsmu metastāzes (vēža šūnas) visbiežāk iekļūst aknās, retāk - plaušās un kaulos. Dažreiz tie tiek lokalizēti olnīcās (Krūkenberga audzējs) un limfmezglā virs kaula (Virchow metastāzes) [11] [12].

Bieži vien pirmie kuņģa vēža simptomi ir saistīti ar metastāzēm [6]:

  • Ar aknu bojājumiem: sāpes un diskomforts zem labās ribas, samazināta ēstgriba, slikta dūša, svara zudums, vājums, drudzis un nogurums, obstruktīva dzelte.
  • Ar plaušu bojājumiem: pastāvīgs klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs, krēpu izdalījumi ar asiņu piemaisījumu.
  • Kaulu bojājuma gadījumā: pastāvīgas sāpes, kas pastiprinās slodzes laikā un ilgstoša uzturēšanās vienveidīgā stāvoklī, patoloģiski lūzumi. Varbūt tik nopietna komplikācija kā hiperkalciēmija ir kalcija līmeņa paaugstināšanās asinīs kaulu audu iznīcināšanas dēļ.

Bieži vien vēzis tieši aug aizkuņģa dziedzerī, diafragmā, omentum, ileum un divpadsmitpirkstu zarnā. Vēža šūnām iekļūstot vēdera dobumā un izplatoties pa tās iekšējo membrānu - vēderplēvi, attīstās tās karcinomatoze (plaša metastāze). Prognoze pacientam strauji pasliktinās: šī komplikācija var izraisīt ascītu (šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā) un zarnu aizsprostojumu.

Ar vēzi vēlākajos posmos attīstās kuņģa aizsprostojums, tā savienojums ar barības vadu, divpadsmitpirkstu zarnu.

Vēl viena izplatīta komplikācija ir kuņģa asiņošana [13]. Parasti tas notiek slimības III-IV stadijā asinsvada, kurā audzējs ir izaudzis, plīsuma dēļ. To var paslēpt, tas ir, to var noteikt tikai diagnozes laikā vai izpausties vemšanas veidā ar asiņu vai darvas piemaisījumu piejaukumu.

Kuņģa vēža diagnostika

Visinformatīvākā kuņģa ļaundabīgo audzēju diagnostikas metode ir gastroskopija. Šīs pārbaudes laikā ārsts var izpētīt gļotādu, redzēt patoloģiskos veidojumus un veikt biopsiju - iegūt aizdomīgu audu fragmentu un nosūtīt to laboratorijai histoloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem [14].

Mūsdienu endoskopiskās diagnostikas ierīces ļauj veikt endo-ultraskaņu (endosonogrāfiju) - ultraskaņu caur kuņģa sienu, izmantojot miniatūru sensoru. Šī metode palīdz novērtēt audzēja augšanas dziļumu, izplatīšanos uz kaimiņu struktūrām un limfmezgliem [14].

Ja biopsijas rezultāti apstiprināja audzēja ļaundabīgo audzēju, tiek noteikts izmeklējums, kas palīdz noskaidrot slimības stadiju un noteikt ārstēšanas taktiku:

  • Radiogrāfija ar kontrasta šķīdumu, kas pacientam jādzer. Atklāj barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas bojājumus, stenozes pakāpi (orgāna lūmena sašaurināšanās).
  • Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa palīdz noteikt metastāzes aknās, limfmezglos, audzēja izplatīšanos kaimiņu orgānos.
  • Kakla un supraclavikulāro zonu ultraskaņa tiek veikta, lai izslēgtu Virhovas metastāzes.
  • Krūškurvja rentgenstūris ļauj noteikt metastāžu klātbūtni plaušās.
  • Datortomogrāfiju izmanto metastāžu meklēšanai krūtīs un vēderā. To var izdarīt arī ar kontrastu.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) izmanto, lai novērtētu audzēja izplatību un meklētu metastāzes.
  • Var aizdomām par zarnu komplikācijām izrakstīt kolonoskopiju - resnās zarnas endoskopisko izmeklēšanu.
  • Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) ir mūsdienīga optimālā metode tālu metastāžu meklēšanai. Pētījuma laikā pacienta ķermenī tiek ievadīts vājš radioaktīvais medikaments, kas uzkrājas audzēja šūnās. Tad fotografējiet, izmantojot īpašu aparātu: visi metastātiskie bojājumi uz tiem ir skaidri redzami.
  • Laparoskopija - pārbaude ar nelielu punkciju vēdera dobumā, izmantojot laparoskopu - tiek veikta, lai novērtētu audzēja izplatību un tā noņemšanas iespēju [8] [14] [15].

No laboratorijas testiem tiek noteikts vispārējs asins analīze, lai noteiktu anēmiju, okultu asiņu analīze izkārnījumos, kā arī bioķīmisks asins tests, kas palīdz novērtēt aknu un aizkuņģa dziedzera darbību [15].

Kuņģa vēža ārstēšana

Kuņģa vēža ārstēšanas taktika, pirmkārt, ir atkarīga no tā stadijas, pacienta vispārējās veselības un vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

Radikāla kuņģa vēža ārstēšana ir audzēja noņemšana. Ir dažādi operāciju veidi. Izvēle ir atkarīga no tā, kurā stadijā slimība tiek diagnosticēta un kāda kuņģa daļa tiek ietekmēta. Radikālā ķirurģija ir iespējama, ja ir izpildīti trīs nosacījumi:

  • kuņģa vēzis ir izdalāms, tas ir, to patiešām var noņemt;
  • nav tālu metastāžu;
  • pacienta veselības stāvoklis ļauj mainīt operāciju [14].

Ja audzējam nebija laika spēcīgi izaugt kuņģa sieniņā un tas neizplatījās reģionālajos limfmezglos, to var noņemt endoskopiski. Šāda operācija tiek veikta bez griezuma uz vēdera, tieši gastroskopijas laikā. Diemžēl kuņģa vēzis agrīnā stadijā tiek reti diagnosticēts, tāpēc šāda iejaukšanās ir indicēta dažiem pacientiem [14].

Citos gadījumos veiciet vienu no šīm darbībām:

  • Kuņģa distālā starpsumma rezekcija - kuņģa noņemšana, kurā paliek tikai 2-3 cm no tās augšējās daļas. To veic ar ļaundabīgiem audzējiem orgāna apakšējā daļā - antrumā.
  • Proksimālā subtotāla rezekcija - kuņģa augšējās daļas noņemšana kopā ar sfinkteru, kas atdala barības vadu un kuņģi. Tas ir paredzēts šī sfinktera un mazu audzēju sakāvei kuņģa augšējā daļā..
  • Gastrektomija - pilnīga (pilnīga) kuņģa noņemšana - tiek veikta visos pārējos gadījumos.

Bieži vien operāciju papildina limfodiscēšana - tuvējo limfmezglu noņemšana. Parasti amerikāņu ķirurgi mēģina noņemt vismaz 15 no tuvākajiem limfmezgliem, japāņu - vēl vairāk. Tiek uzskatīts, ka limfātiskās dissekcijas apjoms ir tieši saistīts ar ārstēšanas efektivitāti [14] [16].

Nedarbīgi audzēji izmanto paliatīvo ķirurģiju. Tie palīdz kontrolēt slimības gaitu, apturēt dažus simptomus un tikt galā ar komplikācijām:

  • Kuņģa daļas noņemšana palīdz tikt galā ar asiņošanu, novērš stenozi (sašaurināšanos), ko izraisa audzējs.
  • Ja audzējs bloķē kuņģa apakšējo daļu, tiek veikta manevrēšana: starp kuņģi un tievo zarnu tiek izveidots mākslīgs caurums - risinājums pārtikai.
  • Cilvēkiem, kuriem nevar veikt operāciju, asiņošanas un stenozes apkarošanai tiek izmantota endoskopiskā ablācija: audzēja audus iznīcina ar lāzeru.
  • Stentēšana novērš audzēja stenozi. Sašaurināšanās vietā ir uzstādīts stends - īsa caurule ar metāla vai plastmasas sietu. Tas nodrošina normālu orgānu krustu.
  • Gastrostomija tiek veikta pacientiem, kuri barības vada un kuņģa aizsprostojuma dēļ paši nevar ēst. Caur atveri caur vēderu caur ādas virsmu tiek izvadīta caurule. Caur to tiek baroti barības maisījumi [16].

Kuņģa vēža ķīmijterapija tiek veikta pirms operācijas, lai samazinātu audzēja izmēru un atvieglotu tā noņemšanu, kā arī pēc tam, lai samazinātu recidīvu risku. Ar nedarbojamu vēzi tas kļūst par vienu no galvenajām ārstēšanas metodēm. Šādos gadījumos parasti tiek izrakstīti vairāki ķīmijterapijas līdzekļi ar atšķirīgu darbības mehānismu [14] [16].

Staru terapija tiek noteikta arī pirms un pēc operācijas, un vēlākajos posmos to veic kā patstāvīgu ārstēšanas metodi. Dažreiz to apvieno ar ķīmijterapiju - tiek veikta ķīmijterapija. Tas efektīvāk iznīcina audzēja šūnas, bet biežāk var izraisīt nopietnas blakusparādības [14] [16].

Apmēram 20% pacientu ar kuņģa vēzi ir palielināta HER2 - receptoru olbaltumvielu, kas atrodas uz šūnu virsmas un stimulē to reprodukciju, aktivitāte. Šādos gadījumos efektīvs ir trastuzumabs, mērķa zāles, kas bloķē HER2. To ievada intravenozi ik pēc 2-3 nedēļām. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums jāpārliecinās, ka HER2 aktivitāte audzēja audos ir palielināta. Lai to izdarītu, veiciet molekulārģenētiskos pētījumus [14] [16].

Ar ascītu tiek veikta laparocentēze - šķidruma noņemšana no vēdera dobuma caur punkciju un ķīmijterapijas ieviešana. Peritoneālās karcinomatozes gadījumā dažiem pacientiem var veikt hipertermisku intraperitoneālu ("karstu") ķīmijterapiju. Intervences laikā tiek noņemti visi lielie audzēja mezgli vēdera dobumā, pēc tam to mazgā ar karsētu ķīmijterapijas zāļu šķīdumu - tas palīdz iznīcināt atlikušās audzēja šūnas [14] [17].

Tā kā daudzus pacientus ar kuņģa vēzi mocīja sāpīgas sāpes, to apkarošanai tiek izmantotas dažādas zāles un paņēmieni. Mūsdienu optimālais veids ir "sāpju mazināšanas kāpnes". To iesaka Pasaules Veselības organizācijas eksperti. Saskaņā ar to, atkarībā no sāpju stipruma, tiek lietotas arvien spēcīgākas zāles [18].

Prognoze. Profilakse

Parasti vēža slimnieku prognozi vērtē pēc piecu gadu izdzīvošanas rādītāja - to pacientu procentuālā daudzuma, kuri turpina dzīvot piecus gadus no diagnozes noteikšanas brīža.

Vidējais kuņģa vēža piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 31%. Tas ir atkarīgs no tā, cik agri tiek diagnosticēts vēzis:

  • lokalizētā stadijā - kad vēzis nav izplatījies ārpus kuņģa - 68%;
  • lokāli izplatītā stadijā - kad ļaundabīgs audzējs izplatījās kaimiņu orgānos un tuvējos limfmezglos - 31%.
  • kopējā stadijā - kad ir attālinātas metastāzes - 5% [19].

Galvenie kuņģa vēža profilakses pasākumi:

  • savlaicīga H. pylori infekcijas diagnostika un ārstēšana;
  • diētas izmaiņas - ēdot lielu daudzumu dārzeņu, augļu, ierobežojot sāli.

Cilvēki ar pirmsvēža slimībām - atrofisks gastrīts, metaplāzija un displāzija - ārstam regulāri jānovēro, viņiem jāveic gastroskopija [6]..

Onkoloģiskās slimības

Kuņģis ir galvenais kuņģa-zarnu trakta orgāns, kas atrodas vēderplēves augšējā kreisajā daļā un ir atbildīgs par tajā iekļuvušās pārtikas pārstrādi. Kuņģis ir anatomiski sadalīts nodaļās. Zemākā ir poriorālā nodaļa. Par viņu mēs runāsim šajā rakstā..

Audzējs vēdera dobumā

Kuņģa pyloric sadaļa ir zemākā izejas sadaļa. Tajā ietilpst antrum un pyloric daļa, kas, no vienas puses, savienojas ar divpadsmitpirkstu zarnu, un, no otras puses, ir savstarpēji saistīta ar antrum.

Kuņģa audzēja attīstība notiek no tā gļotādas šūnām, tad vēzis iekļūst atlikušajos sienas slāņos un izplatās visos virzienos.

Interesants fakts! Kuņģa vēzis ir otrais izplatītākais pasaulē pēc ļaundabīga audzēja plaušās..

Pirorātiskais primārais vēzis tiek uzskatīts par reti sastopamu ļaundabīga audzēja lokalizācijas formu kuņģī. Tajā pašā laikā antral daļu, kas savieno ar izejas zonu, jaunveidojumi ietekmē biežāk nekā citus, tā veido 60-70% no visiem kuņģa vēža diagnozes gadījumiem. Sakarā ar to pylorus ir jutīgs pret sekundāru veidojumu attīstību, kas sākotnēji rodas antrumā vai divpadsmitpirkstu zarnā.

Piloriskās daļas audzēji tiek uzskatīti par vienu grupu to kopīgo klīnisko izpausmju dēļ. Ļaundabīgi jaunveidojumi agrīnā stadijā izraisa obstruktīvus simptomus.

Kuņģa vēža veidi

Vēža attīstība kuņģī notiek divējādi: eksofītiski, kad audzējs no orgāna sienas izaug tā lūmenā, un endofītisks, kad augšana notiek gar sienu. Pēdējā forma bieži attīstās, ņemot vērā pirmsvēža slimības, piemēram, gastrītu un čūlas.

Exophytic jaunveidojumi aug norobežoti no apkārtējiem audiem, un endophytic jaunveidojumi ir raksturīgi ar difūzu izplatību, tāpēc ķirurģiski tos ir grūtāk noņemt..

Saskaņā ar histoloģiju izšķir šādus kuņģa ļaundabīgo audzēju veidus:

  • adenokarcinoma (papilāra, cauruļveida, mucinous, cricoid-šūnu karcinoma);
  • plakanšūnu karcinoma;
  • dziedzeru plakanšūnu (jaukti).

Ir arī nediferencētas formas, kas ir visbīstamākās, taču tās ir reti.

Kuņģa pyloric vēža simptomi

Izvades sekcijas vēža simptomi parādās agrāk nekā ar audzējiem, kas atrodas uz sienām vai uz kuņģa lielāku izliekumu. Neoplazmas lokalizācijas galvenā iezīme pyloros ir agrīna stenozes attīstība (nespēja evakuēt ēdienu no kuņģa), kas savukārt izraisa vairākas specifiskas pazīmes, kas atšķir šīs zonas vēzi no citiem.

Proti:

  • mokošas grēmas, kas rodas no gastroezofageālā refluksa;
  • gaisa atraugas ar nepatīkamu, sapuvušu smaku, ko izraisa ilgstoša pārtikas klātbūtne un sabrukšana kuņģī;
  • sāpes un kuņģa pilnība pēc pat neliela daudzuma ēdiena uzņemšanas;
  • bieža vemšana, kas pacientam sniedz atvieglojumus;
  • pastāvīgas slāpes sajūta (rodas ķermeņa dehidratācijas rezultātā vemšanas dēļ);
  • krampji hlora, kalcija un kālija trūkuma dēļ organismā (pārtikas sagremošanas rezultātā);
  • apetītes zudums līdz pilnīgai ēdiena noraidīšanai;
  • izsīkums pēkšņa svara zuduma dēļ;
  • dažreiz pastāv svara zudums pastāvīga bada laikā.

Svarīgs! Vairāk nekā 80% pacientu rodas kuņģa obstrukcija ar piola vēzi.

Bieži sastopamie piloriskā vēža simptomi ir:

  • bezcēloņa vājums;
  • apātija
  • psihoemocionālie traucējumi;
  • anēmija.

Visas pazīmes ar slimības progresēšanu palielinās, saasinot pacienta stāvokli.

Vārtu guvēja vēža cēloņi

Kuņģa izejas daļas vēzis rodas šādu iemeslu dēļ:

  1. Atkarības uzturā. Visas kuņģa un zarnu trakta slimības bieži tieši vai netieši saistītas ar ēšanas paradumiem. Atkarības no sāļa, taukaina, cepta ēdiena, kā arī produkti, kas satur nitrītus un nitrātus, izraisa slimību saasinājumus, īpaši tādu kā gastrīts un čūlas. Tie, savukārt, rada labvēlīgu atmosfēru netipisku šūnu attīstībai. Gastrīts un čūlas tiek uzskatītas par pirmsvēža slimībām. Šajā grupā ietilpst arī kuņģa polipi, kaitīga anēmija.
  2. Slikti ieradumi. Daudzi autori ir runājuši par alkohola un tabakas smēķēšanas bīstamību, protams, ne bez pamata. Kancerogēni, kas atrodami cigarešu dūmos un etilspirtā, kas atrodams alkoholiskajos dzērienos, metodiski noved pie visa ķermeņa intoksikācijas un veselības zaudēšanas. Gremošanas trakts, plaušas un aknas ir jutīgākas pret šo ķīmisko, indīgo elementu uzkrāšanos, kas provocē onkoloģijas attīstību.
  3. Helicobacter pylori ir īpaša veida patogēnas baktērijas, kas lokalizējas gremošanas traktā un inficē kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Tās bīstamība ir smaga toksicitāte un orgānu gļotādu bojājums, kas izraisa dažādu slimību, tai skaitā vēža, attīstību..

Cilvēkiem, kuru tuvi radinieki ir slimi vai kuriem ir kuņģa vēzis, ir lielāka šīs slimības iespējamība.

Pastāv iedzimtas slimības, kas predisponē kuņģa onkoloģijas attīstību:

  • Gardnera sindroms (ļaundabīgo audzēju risks sasniedz 100%);
  • Ling II sindroms (dažos orgānos vēzis var rasties vienlaikus).

Turklāt metalurgi, strādnieki raktuvēs, ogļu un gumijas rūpniecībā ir apdraudēti.

Ļaundabīgā procesa posmi

Kuņģa vēža stadijas saskaņā ar TNM sistēmu:

Skatuves numursT (primārais audzējs)N (metastāzes limfmezglos)M (attālās metastāzes)
1AT1N0M0
1BT1, T2N1, N0M0, M0
2T1, T2N2, N1M0
3AT2, T3, T4N2, N1, N0M0, M0, M0
3BT3, T4N2, N1M0, M0
4T4, jebkurš TN2, jebkurš NM0, M1

Atkodēšana:

Indikatori T (primārais audzējs):

  1. T1 - audzējs infiltrējas kuņģa sienā līdz submukozālajam slānim.
  2. T2 - ir infiltrācija zemūdens membrānā. Var būt muskuļu slāņa dīgtspēja, iesaistot kuņģa-zarnu trakta vai kuņģa-nieru saiti, lielu vai mazu omentumu, bez viscerālas vēderplēves dīgtspējas.
  3. T3 - vēzis izplatās ārpus serozās membrānas (iekšējā vēderplēves), bet blakus esošajām struktūrām (liesai, šķērseniskajai resnajai zarnai, vēdera sienai un retroperitoneālajai telpai, tievajai zarnai, virsnieru dziedzeriem, nierēm) nav bojājumu.
  4. T4 - dīgtspēja iepriekš norādītajās kaimiņu struktūrās.

N (metastāzes limfmezglos):

  1. N0 - metastāžu nav LN.
  2. N1 - perigastrālajā LN atrodas metastāzes ne tālāk kā 3 cm no primārā audzēja malas.
  3. N2 - plašas metastāzes perigastrālajos limfmezglos vai mezglu bojājumi, kas atrodas gar kreiso kuņģa, parasto aknu, liesu vai celiakiju.

M (sekundārie audzēji orgānos):

  1. M0 - nav metastāžu.
  2. M1 - attālās orgānās ir metastāzes.

Vārtu guvēja vēža diagnostika

Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem kuņģa vēzi agrīnā stadijā ir grūti aizdomāt, jo tas maskējas kā citas iekaisuma slimības. Anatomiski izejas sekcijas zona ir labi palpēta, kas ļauj diagnozei izmantot palpācijas (palpācijas) metodi. Ar pareizu procedūru var noteikt pat nelielu veidojumu kuņģī..

Pēc pirmās pārbaudes ārsts var izrakstīt:

  1. Kuņģa satura izpēte, kas ļauj redzēt noteiktu priekšstatu par notiekošo. Fermentācijas klātbūtne, nesagremota ēdiena paliekas, kas tika uzņemtas pirms vairāk nekā 12 stundām, par asu stāvēšanu vajadzētu brīdināt.
  2. Asins analīzes laboratorijā (lai noteiktu anēmiju, iekaisumu un citas patoloģijas).
  3. Rentgena izmeklēšana. Tas ieņem vadošo pozīciju kuņģa vēža diagnostikā. X-ray ļauj apstiprināt audzēja klātbūtni un tā lokalizāciju. Pie audzēja radioloģiskajām pazīmēm pieder skartās vietas kontūras nelīdzenumi, antruma lūmena sašaurināšanās. Vēža kanāls veidojas ar nevienmērīgām kontūrām. Ar smagu stenozi rentgena staros var novērot kuņģa tilpuma palielināšanos sakarā ar orgāna sienu muskuļu stiepšanu ar ilgstošu pārtiku.
  4. Endoskopiskajos izmeklējumos (gastroskopijā) ir daudz dažādu metožu, kas ļauj pārbaudīt orgānu no iekšpuses un ņemt biopsijas paraugu. Endoskopija tiek veikta, izmantojot ierīci, kas tiek ievietota caur muti. Gastroskopijas laikā tiek noteikts, kā izskatās jaunveidojums, kāda ir tā virsma, kontūras, vai ir asiņošana, čūlas, gastrīts.
  5. Vēdera CT skenēšana. To lieto metastāžu noteikšanai..

Izšķirošais solis kuņģa vēža diagnostikā ir biopsija. Šīs procedūras laikā ārsts histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai ņem audzēja daļiņu.

Papildus aprakstītajiem pētījumiem, lai veiktu un apstiprinātu diagnozi, bieži tiek izrakstīta ultraskaņa, CT, MRI un virkne citu testu..

Kuņģa vēža ārstēšana

Pieloriskā vēža gadījumā operācija tiek uzskatīta par galveno ārstēšanas metodi. Cilvēku var izglābt tikai ar radikālas terapijas palīdzību. Visbiežāk operācija tiek veikta kombinācijā ar staru vai ķīmijterapiju, kas uzlabo operācijas kvalitāti un samazina recidīva iespēju.

Distālie audzēji jāārstē ar subtotālu gastroektomiju. Tiek noņemti arī skartie limfmezgli. Liesa un aizkuņģa dziedzeris tiek noņemti tikai tad, ja ir tiešs šo orgānu iebrukums. Ķirurģiskā ārstēšana ir kritisks prognostiskais faktors. Bez tā cilvēkam nav iespēju nodzīvot līdz 5 gadiem.

Tajā pašā laikā kuņģa vēža radikālā ķirurģija ir saistīta ar augstu risku, īpaši progresējošos gadījumos, ar smagu stenozi. Vēl viens trūkums ir skaidru indikāciju trūkums par subtotal gastroektomiju.

Tikai 1., 2. un 3. stadijas audzēji reaģē uz ķirurģisku ārstēšanu. Ir vērts atzīmēt, ka neuzkrītošās slimības gaitas un vēlīnās ārsta vizītes dēļ lielākajai daļai pacientu nāk progresējošs vēzis. Tāpēc operācijas tiek veiktas tikai 50–60%. No tiem 40% ir pieejamas radikālas rezekcijas..

Daļēja kuņģa rezekcija nedod vēlamo rezultātu attiecībā uz pacientu dzīves ilgumu, bet palīdz mazināt viņu nopietno stāvokli. Šo pieeju izmanto tikai kā vecāka gadagājuma cilvēku paliatīvo aprūpi. Arī simptomu novēršanai tiek veikta apvedceļa gastroenteroanastomozes veidošanās..

Visefektīvākā kuņģa vēža ķīmijterapija ir intraperitoneāla ķīmijterapija. Retāk tiek izmantota pirms- un pēcoperācijas citostatiskā terapija. No ķīmijterapijas zālēm biežāk tiek izmantoti 5-fluoruracils, Cisplatīns un Epirubicīns. Piešķiriet apmēram 4 kursus, starp kuriem jāizdara vairāku nedēļu intervāls.

Paliatīvā ķīmijterapija var padarīt iespējamu iepriekš neizdalāmu audzēju rezekciju..

Staru terapijas izmantošana kuņģa vēža gadījumā literatūrā ir aprakstīta vāji, jo tā būtiski neietekmē ilgtermiņa rezultātus. Neapmeklējamiem pacientiem var ordinēt apstarošanu, lai mazinātu jaunveidojumus un mazinātu sāpes.

Simptomātiskā terapija ietver sāpes, nelabumu, aizcietējumus un mutes dobuma kopšanu..

Metastāzes un recidīvs pieloriskā vēža gadījumā

Ļaundabīgā audzēja vietējā izplatība notiek atkarībā no audu infiltrācijas veida. Sākumā tiek ietekmēti apkārtējie audi, un pēc tam process var pāriet uz kaimiņu orgāniem. Kuņģa vēža gadījumā infiltrācija parasti nonāk divpadsmitpirkstu zarnā 12..

Pēc kuņģa sienas dīgšanas onkoloģiskais process izplatās kaimiņu orgānos. Biežāk cieš aizkuņģa dziedzeris, diafragma, aknas, vēderplēve.

Kuņģa vēža metastāzes izplatās plašā limfmezglu tīklā. Gan limfogēni, gan hematogēni veidi bieži izraisa tālās aknu metastāzes.

Recidīvi pēc operācijas notiek diezgan bieži. Viņu ārstēšana tiek veikta ķirurģiski, un to papildina ar otrā kursa ķīmijterapiju, tas ir, viņi lieto jaudīgākas zāles, kuras iepriekš nebija parakstītas.

Kuņģa izejas sekcijas vēža prognoze

Tā kā šī slimība tiek atklāta vēlu, prognozes lielākoties rada vilšanos. Lielākā daļa pacientu pēc radikālas ārstēšanas mirst pirmajos 3 gados. Līdz 5 gadiem 20-30% izdzīvo.

Ja operācija tika veikta agrīnā stadijā, tad 5 gadu izdzīvošanas rādītājs būs 80%.

Papildus stadijai prognozi negatīvi ietekmē šādi faktori:

  • tālās aknu metastāzes;
  • radikālas ārstēšanas neiespējamība;
  • difūzs vēža tips.

Pašlaik kuņģa izejas sadaļas vēža profilakse ir vērsta uz agrīnas diagnostikas kvalitātes uzlabošanu, jo terapijas rezultāts ir tieši atkarīgs no procesa izplatības pakāpes. Lai novērstu onkoloģiju, ieteicams veikt ikgadēju medicīnisko pārbaudi, kā arī izslēgt alkoholu un atmest.