Cecum vēzis starp visiem resnās zarnas vēža veidiem ir ļoti maza - 8%.
Cecum anatomiski attiecas uz kolu vai drīzāk uz pašu resnās zarnas sākumu, jo onkoloģiskā statistika neatšķir tās ļaundabīgo deģenerāciju no vispārējās kolorektālā vēža grupas (CRC). Cecum modificētā daļa - papildinājums tiek uzskatīts par atsevišķu anatomisku struktūru ar saviem ļaundabīgiem procesiem, morfoloģiski atšķirīgiem zarnu jaunveidojumiem.
Vēža cēloņi
Faktisko šāda veida karcinomas gadījumu skaitu var tikai pieņemt - aptuveni 2600 pieaugušu krievu gadā, galvenokārt dzīves otrajā pusē. Tiek uzskatīts, ka abu dzimumu pārstāvjiem ir vienāda varbūtība attīstīt ļaundabīgu procesu cecum, piemēram, vīrieši un sievietes ar taisnās zarnas un tūpļa vēzi slimo vairāk.
Ir pierādīta ievērojama iedzimtības loma kolorektālā vēža veidošanā, un resnās zarnas aklā daļa nav izņēmums, tomēr tikai 5% no visiem CRC pacientiem ir iedzimta slimība. Pacienti ar iedzimtiem ļaundabīgiem procesiem būtu aktīvi jānosaka pat bērnībā, taču tas, kā tas notiek reālajā dzīvē, ir noslēpums.
Resnās zarnas karcinomas tiek uzskatītas par novēršamām, jo ir pieejama savlaicīga pirmsvēža procesu noteikšana un ārstēšana, kas ietver villous un adenomatozus polipus ar lielu potenciālu ļaundabīgiem audzējiem. Pierādīta tieša saistība starp vēža iespējamību un polipa lielumu.
Ļaundabīgā procesa biežumu ietekmē diētas raksturs, precīzāk, šķiedrvielu un olbaltumvielu produktu attiecība uzturā, jo tieši šķiedra paātrina fekāliju pārvietošanos resnajā zarnā un samazina gļotādas kontakta ilgumu ar proteīna produktu iespējamiem kancerogēniem. Šis mehānisms izskaidro zemo augu ēšanas afrikāņu un Āzijas reģionu cilvēku sastopamību.
Ilgstoša smēķēšana un neliela fiziskā aktivitāte, liekais svars un diabēts gan atsevišķi, gan kombinācijā var izraisīt ļaundabīgā procesa attīstību..
Cecum vēža sugas
Visizplatītākais ļaundabīgais audzējs ir adenokarcinoma, kas atkarībā no agresivitātes pakāpes tiek sadalīta izteikti diferencētā, mērenā un mazdiferencētā veidā. Audzēji ar lielu diferenciāciju attīstās labvēlīgāk.
Agresīvākais vēzis ir nediferencēts, tā sastāvā esošās šūnas gandrīz pilnībā zaudē līdzību ar normālajām un organismā rīkojas ļaunprātīgi.
Bieži vien ļaundabīgi gļotādas adenokarcinomas un krikoīdu šūnas tiek uzskatītas par ļoti ļaundabīgām, šajā zarnu daļā ir sastopami vēl mazāk agresīvi sīkšūnu, plakanšūnu un medulāri vēzi..
Mūsdienu onkoloģiskajā praksē gandrīz nekad netiek izmantota klasifikācija pēc ļaundabīgu zarnu jaunveidojumu augšanas formas, jo tā neietekmē ne ārstēšanas taktiku, ne slimības prognozi, bet tai ir vienīgi “vēsturiska nozīme”..
Slimības pazīmes
Attīstības sākumā visām resnās zarnas slimībām ir līdzīgi simptomi, tāpēc diagnozes pamatā nav pacienta sūdzības, bet gan izmeklēšana - optimāli endoskopiska.
Ceku onkoloģiskajai patoloģijai vairāk nekā citām CRC sāpēm ir raksturīga agrīnā stadijā - tās tiek novērotas astoņiem no desmit pacientiem. Tiesa, sāpju sindroms “peld” pa vēderu, ir līdzīgs divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un holecistīta izpausmēm, ar laiku un procesa progresu tas tiek lokalizēts vēdera lejasdaļā labajā pusē.
Anatomiskā atrašanās vieta vēdera sienas tuvumā 70% pacientu ļauj palpēt vēdera lokālo sablīvējumu..
Nākamais biežākais simptoms ir ātrs svara zudums gandrīz pusei pacientu. Negatīvās parādības mehānismu nevar izskaidrot, tiek pieņemts, ka zarnu diskomforts un apetītes traucējumi ir apvienoti. Tiek ierosināts, ka anoreksija, kas rodas no karcinomas, ļauj organismam mobilizēt enerģijas resursus, lai cīnītos ar slimību, un kaheksija ir palielināta metabolisma sekas, ko izraisa vēža un normālu šūnu īpašo olbaltumvielu produktu sintēze..
Katra otrā slimība izpaužas ar funkcionāliem defekācijas traucējumiem aizcietējumu un caurejas veidā, bieži ar sāpīgiem mudinājumiem..
Katrs trešais sūdzas par biežu nelabumu, jo zarnu gļotādā, kas saistīta ar smadzeņu vemšanas centru, atrodas īpaši receptori..
Zarnu obstrukcijas reta attīstība ir ļoti raksturīga vagu karcinomai - tikai 5%. Skaidrojumi ir vienkārši - aizsargā plašu lūmenu un lielisku šīs sadaļas pagarinājumu un zarnu satura mīkstu konsistenci no letālām komplikācijām. Anēmija audzēja asiņošanas dēļ var būt pirmais slimības simptoms..
Visas klīniskās pazīmes ir nespecifiskas cecum vēzim un ir iespējamas ar duci slimību, kas nav vēzis..
Vēža stadijas un prognozes
Cecum vēža stadija ir līdzīga ļaundabīgiem procesiem citās resnās zarnas daļās:
- 1. posms - karcinoma ietekmē tikai gļotādu;
- 2. posms - audzējs uztvēra visu zarnu sienas biezumu, bet neizplatījās ārpus zarnas;
- 3. posms - jebkura līmeņa jaunveidojumi ar metastātiskiem skrīningiem limfmezglos;
- 4. posms - metastāzes citos orgānos jebkura ceka vēža gadījumā.
Prognozi nosaka ļaundabīgā procesa izplatība aktīvās ārstēšanas sākumā un tā morfoloģiskā piederība, galvenokārt, agresivitātes pakāpe, par kuru ir atbildīga šūnu diferenciācija..
Noteikti sliktākas izredzes nodrošina lielais skaits metastāžu ietekmēto limfmezglu un ļaundabīgo šūnu iespiešanās zarnu sienas dziļajos slāņos, kā arī zarnu tālākās daļas mikroskopiskas izmeklēšanas noteikšana ar kuģu un kanālu kolonizāciju, kuros iziet neirovaskulārie saišķi - perineurālā invāzija..
Prognoze 1. stadijai ir labvēlīgāka nekā 3. stadijā konstatētais process, tomēr maza izmēra, mazdiferencētas karcinomas bieži dod agrīnas metastāzes limfmezglos un aknās, bet ātrāk reaģē uz ķīmijterapiju, tomēr šūnas aktīvi cīnās ar citostatiskiem līdzekļiem, attīstot sarežģītus zāļu rezistences mehānismus..
Prognoze ir ļoti individuāla, un bieži vien onkologi nav gatavi to aprēķināt pacientam, pat paļaujoties uz zinātniskās literatūras datiem, taču katrā klīniskajā gadījumā, plānojot ārstēšanu, jāņem vērā nelabvēlīgās histoloģiskās pazīmes..
Celiakijas vēža sajauktās slimības
Pirmais elements diferenciāldiagnozē ir lieli polipi un lokāli specifiski zarnu sienas bojājumi ar tuberkulozi un sifilisu, kā arī reti sastopamas sēnīšu patoloģijas formas - aktinomikoze.
Zarnu sieniņās var veidoties labdabīgi audzēji no taukaudiem un muskuļu audiem, dažreiz sasniedzot iespaidīgus izmērus.
Endoskopiskai izmeklēšanai par primāro vēzi tiek pieņemti saistaudu iekapsulēti izaugumi ap svešķermeņiem - zivju kauliem, sēklām un citām nejauši norītām lietām.
Papildinājuma audzēja bojājumi, ilgstošas iekaisuma komplikācijas pēc apendicīta noņemšanas var sajaukt ar cecal karcinomu.
Vēdera dobuma ļaundabīgos procesos resnās zarnas var būt iesaistītas konglomerātā, īpaši ar olnīcu un aizkuņģa dziedzera vēzi.
Visās situācijās pareizu diagnozi var noteikt, tikai pārbaudot patoloģisko audu gabalu mikroskopā, un ārstēšana tiek balstīta arī uz histoloģijas rezultātiem..
Cecum vēža diagnostika
Vadošā diagnostikas metode ir endoskopiskā izmeklēšana vai kolonoskopija un vienmēr ar atrastās patoloģijas biopsiju.
Ja endoskopija nav iespējama, veic rentgena pārbaudi, piepildot zarnu ar bārija kontrastu - irrigoskopiju, bet labāk ir veikt CT kolonogrāfiju.
Lai identificētu metastāzes un noteiktu kaimiņu orgānu iesaistīšanos vēža konglomerātā, palīdz vēdera dobuma CT vai MRI. Augsto tehnoloģiju attēlveidošana ne vienmēr spēj noteikt metastātisku vēderplēves sēšanu, bet ar karcinomatozi nevar izbēgt no diagnostiskās laparoskopijas.
Lai izvēlētos optimālu zāļu terapiju, būs jānosaka ģenētiskās mutācijas vēža šūnās un mikrosatellīta nestabilitāte, kas tiek veikta paralēli audzēja gabala histoloģiskai izmeklēšanai, kas iegūta biopsijas vai ķirurģiskas iejaukšanās laikā..
Vēža marķieri REA un Ca 19,9 asins plazmā nākotnē palīdzēs kontrolēt ļaundabīgā procesa gaitu un novērtēt ārstēšanas rezultātus. Sākotnējā pārbaudē to atklāšanas varbūtība nav liela, kas neizslēdz to parādīšanos ar slimības progresēšanu.
Ķirurģiskas iejaukšanās plānošanai būs nepieciešama papildu pārbaude, nosakot vispārējās anestēzijas ierobežojumus.
Ārstēšanas metodes
Onkoloģija pakāpeniski attālinās no operācijām, kas saistītas ar lielu orgānu un audu masīvu noņemšanu, jo orgānus saglabājošas ķirurģiskas iejaukšanās dod tādus pašus rezultātus, bet sekas un negatīvā ietekme uz pacienta dzīvi ir nesalīdzināmi mazāka.
Agrīnā vēža gadījumā, kad audzējs nav atstājis gļotādu, vēlams endoskopiska operācija, lai noņemtu bojājumu, neizdalot visu zarnu sienu, ir endoskopiska gļotādas rezekcija..
1.-3. Stadijā tiek izdalīta liela sekcija vai noņemta visa labā puse - labās puses hemicolektomija, protams, tiek noņemti visi metastāžu skartie limfmezgli. 2-3 stadijās profilaktisko ķīmijterapiju veic pusgadu, kas sākas ne vēlāk kā 4 nedēļas pēc operācijas.
Ja 4 stadijās var noņemt audzēju un metastāzes aknās vai plaušās, tad nekavējoties tiek veikta divu posmu operācija. Ķirurģiska iejaukšanās, ko papildina sešu mēnešu ķīmijterapija.
Ar nederīgu procesu tiek izveidots risinājums, lai nodrošinātu nepārtrauktu zarnu satura evakuāciju, lai izvairītos no aizsprostojumiem. Tad pacientam tiek veikta ilgstoša ķīmijterapija, ja ir iespējams ievērojami samazināt audzēja bojājumu, tiek atkārtoti pārbaudīta ķirurģiskas iejaukšanās iespēja un lietderība..
Ar vēnu šūnu ģenētiskām mutācijām ķīmijterapijai tiek pievienotas mērķtiecīgas zāles. Radiācijas terapija nav iekļauta ārstēšanas standartā, taču dažās klīniskās situācijās tā ir iespējama un noderīga..
Cecum
Izskats atgādina maisiņu, kura garums ir 9 cm un platums 8 cm, kas labajā pusē aizpilda resnās zarnas ileumu..
Parasti to no četrām pusēm ieskauj vēderplēve, norādīto vietu sauc par intraperitoneālu, bet no trim pusēm to pārklāj. Aizmugurējā siena ir saskarē ar vēdera reģiona muskuļiem. Tam ir puslodes forma, taču ir gadījumi, kad tiek atrastas retas sugas - koniskas, maisa formas.
Cecum struktūra
Pārstāv resno zarnu pirmo sekciju, sākas tūlīt pēc mazās. Retos gadījumos tas paaugstinās un notiek aknu apakšējā malā. Priekšpusē tas ir pārklāts ar omentum, kura maisiņā uzkrājas strutas darba pārkāpumu gadījumā. Tas sastāv no vermiforma papildinājuma (pielikums) un ileocecal vārsta. Tas piedalās pārtikas gremošanā, absorbējot lieko šķidrumu no pārtikas gabaliņiem, un papildinājums veic funkciju, kas aizsargā pret svešķermeņiem. Ķermeņa apakšdaļai ir zems sāpju slieksnis, sāpes cekā bieži šķiet nelielas, bet sajūta ir maldinoša.
Ileocecal leņķis
To sauc par leņķi, jo tas ir apakšstilba un žalūzijas apvienojums. Satur ileocecal vārstu (sfinkteru). Tās funkcija ir virzīt ēdienu virzienā uz resno zarnu un novērst atpakaļplūsmu tievajā zarnā. Vārsts aizsargā tievo zarnu no baktērijām, kas attīstās lielajā.
Pielikums
Parasti to sauc par “vermiformu pielikumu” tā īpatnējā izskata dēļ, cits nosaukuma variants ir “vēderplēves amigdala”. Pildot, garums sasniedz 15 cm, diametrs ne lielāks par 1 cm.Pielikums tiek uzskatīts par rudimentu, bet pārliecību viegli atspēko fakts: noņemot vermiformu papildinājumu, bērnam ir grūtības ar imunitātes veidošanos un veselīgas mikrofloras reprodukciju..
Papildinājuma ārstēšanas metode nav paredzēta, ja tiek atklāts iekaisums, vienīgais risinājums ir operācija tā noņemšanai. Procesa atrašanās vieta mainās atkarībā no zarnu anatomiskās struktūras.
Cecal funkcija
Tas ieņem ne pēdējo vietu zarnu struktūrā, pateicoties tiešai līdzdalībai pārtikas šķidrā komponenta gremošanā. Šo funkciju nevar saukt par neaizstājamu. Darbs krustojas ar resnās zarnas funkcijām, kas vajadzības gadījumā viegli veic aizstājošu lomu. Pateicoties iekšējiem liberkune dziedzeriem (kriptām), kas ražo šūnas villi, zarnu virsma ir izklāta ar gļotādu, kas palīdz chyme pārvietoties pa zarnu traktu.
Pielikums nekļūs par tiešu gremošanas dalībnieku, taču tas nemazina tā “nopelnus” ķermeņa darbā. Folikuli atrodas noteiktā procesa biezumā, kas aizsargā ķermeņa iekšējo vidi no svešu līdzekļu iedarbības. Tas nav tikai spēja “maisa” veidā tādu atkritumu savākšanai, kurus nevar sagremot, tā patiesi ir arī cilvēka veselības sargs. Gadsimtiem ilgi krievu un ārvalstu ārsti ir mazinājuši papildinājuma nozīmi nepietiekamo zināšanu dēļ par iekšpusē notiekošajiem procesiem. Bet papildinājuma imūnās funkcijas vērtību ir grūti pārvērtēt.
Kā sāp cecum
Rets cilvēks var nekavējoties noteikt, kur atrodas aklais zarnu sekcija un kā tā izpaužas, kas šajā gadījumā izraisa sāpes. Parasti sāpju nav. Diskomforta klātbūtne norāda uz skaidru gremošanas vai cita iekšēja procesa pārkāpumu. Diagnoze ir panākta par 80%, tāpēc ir vērts analizēt satraucošos simptomus..
Sāpes ar kolītu
Kolīts ir izplatīts sakarā ar to, ka to viegli provocē vidusmēra cilvēka dzīves apstākļi. Notiek iekaisums, kas bojā cecum gļotādu. Uzbrukuma laikā sāpes jerks no vienas vietas uz otru, bet tai nav viegli nodibinātu attiecību rakstura izpausmes jomā. Cēloņi:
- Infekcijas slimības;
- Narkotiku intoksikācija (ilgstošs antibiotiku kurss);
- Čūlas uz cecum sienām;
- Vāja asins plūsma zarnās;
- Starojuma iedarbības devas saņemšana;
- Disbioze;
- Helmintu iebrukums;
- Alerģija;
- Neskaidras ģenēzes cēloņi - nespecifisks kolīts.
Sāpes ar apendicītu
Papildinājuma iekaisumu sauc par apendicītu, un tam ir izteikti simptomi:
- Akūtas sāpes nabas apvidū ar pāreju pa labi uz jostas daļas reģionu (pastiprina vēdera sienas sasprindzinājums, ejot vai klepojot);
- Apetītes trūkums;
- Slikta dūša, vemšana);
- Bieža sāpīga urinācija;
- Smagi drebuļi;
- Zems sirdsdarbības ātrums un zems asinsspiediens.
Slimībai ir satraucošs simptoms - ādas krāsas izmaiņas to izgaismošanas virzienā ar sekojošu zilganas nokrāsas iegūšanu. Varbūt pīlinga vai smagu izsitumu parādīšanās vairākās vietās vienlaikus.
Krona slimība
Granulomatoze ietekmē tievo zarnu un pakāpeniski izplatās katrā resnās zarnas nodaļā. Cecum sāp krampji, sāpes tiek lokalizētas labajā pusē un rodas tūlīt pēc ēšanas. Sāpju vājināšanās notiek pēc zarnu kustības. Meteorisms, vēdera uzpūšanās, caureja, asiņu klātbūtne fekālijās un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem tiek atzīti par izteiktiem simptomiem. Ilgstošs slimības periods noved pie svara zaudēšanas. Slimības cēloņi nav labi izprotami, visticamākie ir ģenētiskā predispozīcija, organisma autoimūnas aktivitātes aktivizēšana vai infekciju sekas.
Sāpes cecum divertikulozes gadījumā
Daļa zarnu sienas izvirzās nepietiekama uztura, pārēšanās, bezdarbības un aptaukošanās dēļ. Cilvēki ar aktīvu dzīvesveidu no šīm izpausmēm viegli izvairās. Aptaukošanās gadījumā divertikulozes risks cecum palielinās daudzkārt. Vēdera kreiso pusi ietekmē sāpes, kas neapstājas pēc defekācijas akta, vēdera labā puse ir pārklāta. Pacients cieš no aizcietējumiem, vēdera uzpūšanās un pastāvīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (no 37 līdz 38 grādiem)..
Divertikulāri tiek sadalīti:
- Iedzimts (veidojas pat dzemdē);
- Iegādāts (tiešas cilvēka dzīvesveida sekas).
Sāpes cecum vēzē
Briesmīga cecum slimība skar 10% cilvēku. Biežāk vīrieši cieš no kaites norādītajā vietā. Vēzis nav labi saprotams oficiālajā medicīnā, nav iespējams droši pateikt par tā avotiem. Ir vispārpieņemts, ka visbiežāk vēzis izraisa:
- Pārtika ar dzīvnieku olbaltumvielu un rafinētu tauku pārpalikumu;
- Sliktu ieradumu klātbūtne (alkohola lietošana, smēķēšana, narkomānija);
- Mazkustīgs dzīvesveids (fiziskās aktivitātes trūkums);
- Narkotiku pārmērīga lietošana dzīves laikā;
- Pastāvīga emocionāla pārmērīga slodze (stress);
- Darbs bīstamās nozarēs;
- Iedzimta nosliece;
- Metabolisma procesi liekā ķermeņa svara klātbūtnē.
Pēdējo stadiju vēža simptomi (no trešās līdz piektajai) ir pamanāmi un ļoti izteikti. Vēža gadījumā cilvēks jūt pastāvīgas sāpes kuņģī, dodot uz labo pusi, kas periodiski var mainīt raksturu un intensitāti. Uz šo faktoru fona notiek svara zudums, parādās intoksikācijas pazīmes. Sākotnējās stadijās zarnas var nesāpot.
Tā kā slimība ir neatgriezeniska un steidzama, ieteicams konsultēties ar ārstu, ja parādās vismaz viens simptoms. Pastāvīgas sāpes signalizē par dziļu un pastāvīgu nepareizu darbību ķermenī. Cecum vēža diagnostiku veic ar palpāciju (zarnas tiek palpētas), auskultāciju (tiek dzirdamas orgānu funkcionēšanas skaņas) vai ar perkusiju (tiek sakrāts cecum reģions). Šīs metodes ir veidi, kā analizēt audzēja klātbūtni, lielumu un stāvokli, šķidruma vai trokšņa klātbūtni vēdera dobumā.
Sāpes un nepatikšanas ar cecum ir viegli novērst, ievērojot veselīga uztura un dzīvesveida principus. Ir svarīgi novērst fekāliju stagnāciju, uzraudzīt zarnu kustības savlaicīgumu.