Histoloģiskais secinājums

Karcinoma

Biopsija vai histoloģiskā izmeklēšana ir analīze, kas ļauj noteikt audzēja raksturu, tas ir, audzējam ir ļaundabīgs vai labdabīgs raksturs. Biopsijas būtība ir noņemt nelielu platību vai visu audzēju detalizētam laboratorijas pētījumam. Diemžēl ne mammogrāfija, ne ultraskaņa nevar noteikt, vai audzējs ir ļaundabīgs. Šādas funkcijas ir pieejamas tikai ar biopsijas palīdzību. Visbiežāk šai procedūrai nav nepieciešama uzturēšanās slimnīcā; to var veikt mammologa kabinetā ārstēšanas dienā. Biopsijai var izmantot anestēziju, ja nepieciešama operācija..

Ar biopsijas palīdzību var noteikt arī labdabīgus veidojumus, piemēram, cistas vai papilomas. Tas palīdz arī atklāt audzējus, kurus sauc par taukaino nekrozi (piena dziedzera atmirušās šūnas, kas ir ļoti izplatītas pēc traumas).

Visbiežāk pirms biopsijas pacientam tiek veikta virkne pētījumu, kuru mērķis ir noskaidrot audzēja tilpumu. Šādi pētījumi ietver mamogrāfiju un ultraskaņu.Izmantojot šīs metodes, speciālists izdara secinājumu par audzēja atrašanās vietu, tā dziļumu. Ja audzējs atrodas ļoti dziļi, tiek veikta biopsija ultraskaņas vai rentgena uzraudzībā..

Aspirācijas biopsija

Viena no neoperatīvajām metodēm ir aspirācijas biopsija, kuras laikā ar adatu vai šļirci tiek ņemts paraugs piena dziedzeru satraucošajam apgabalam. Šai metodei ir vairākas priekšrocības. Piemēram, pacients ir pakļauts mazāk nervu iedarbībai, turklāt āda nav bojāta, tāpēc uz piena dziedzeru ādas nav rētas vai rētas. Tas ir svarīgi ne tikai no estētiskā, bet arī no medicīniskā viedokļa. Turpmākajos mamogrāfiskajos pētījumos rēta netraucēs kvalitatīvi interpretēt rezultātus. Turklāt šāda veida biopsija ir saistīta ar minimālu komplikāciju risku. Tomēr neoperatīvajām diagnostikas metodēm ir ievērojams mīnuss - ar viņu palīdzību ne vienmēr ir iespējams veikt pareizu un galīgu diagnozi. Tāpēc vairumā gadījumu operācija ir nepieciešama.

Biopsijas veidi:

  • Smalkas adatas aspirācijas biopsija - tiek izmantota, lai biopsētu krūts audzējus, kuriem var piekļūt ar palpāciju. Procedūra tiek veikta sēdus stāvoklī. Ārsts apzīmē ādu, tas ir, iezīmē vietu, no kurienes tiks ņemts paraugs.To apstrādā ar īpašu vielu, kas satur antiseptisku līdzekli. Tad dziedzerī ievieto garu plānu adatu. Pēc tam, kad šļirce iekļūst audos, ārsts vairākas reizes izvelk šļirces virzuli, kas ļauj savākt nelielu audu daudzumu. Ja ir nepieciešams veikt cistas punkciju, tajā esošo šķidrumu savāc šļircē. Sāpes, ko cista rada pacientam, mazinās pēc tam, kad no tā tiek izsūknēts viss šķidrums.
  • Stereotaktiska smalkas adatas biopsija - šīs metodes būtība ir tāda, ka nepieciešamais paraugu skaits tiek ņemts no vairākām audzēja sekcijām. Pastāv situācijas, kad jaunveidojumu nevar noteikt ar palpāciju vai tas atrodas pārāk dziļi. Šādos gadījumos ārsts atrod vietu biopsijai, izmantojot mammogrāfiju vai ultraskaņu, kas var sniegt trīsdimensiju attēlu.
  • Biezas adatas biopsija - pateicoties tai, ārsts var iegūt lielāku piena dziedzera laukumu, jo šāda veida diagnozi veic, izmantojot biezu adatu ar griešanas ierīci.Šī biopsijas galvenā priekšrocība ir fakts, ka paraugu var iestatīt precīzākam izmēram, kas kļūst iespējams. tā lielā izmēra dēļ.
  • Incisionāla biopsija - tās ieviešanai ir nepieciešams izgriezt nelielu jaunveidojuma laukumu, kas padara to līdzīgu operācijai. To veic vietējā anestēzijā, visbiežāk situācijās, kad nevar pilnībā paļauties uz aspirācijas biopsijas datiem. Neskatoties uz to, ka abi pētījumi var dot nepareizus rezultātus, tiem ir nenoliedzams plus ātrums.
  • Izcila biopsija - to var attiecināt uz mazu operāciju kategoriju, kuras laikā ārsts uzbudina vai nu visu audzēju, vai tā daļu. Šo pārbaudi nevar uzskatīt par terapeitisku, jo veidojuma ļaundabīgā rakstura gadījumā ir jānoņem limfmezgli, un var būt nepieciešama arī plašāka iejaukšanās. Gadījumos tiek norādīta pilnīga audzēja noņemšana. Kad tā izmēri nepārsniedz 2,5 cm, citās situācijās tiek veikta daļēja izgriešana.

Apkopojot, mēs vēlreiz atgādinām, ka biopsijas galvenais mērķis ir noskaidrot, kāda ir audzēja daba. Ja pacientam ir simptomi, kas norāda uz tā klātbūtni organismā. Diagnozi var noteikt tikai pēc biopsijas. Biopsija ir iespējama vai nu ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, vai izmantojot neķirurģiskas metodes (plānu adatu). Viņiem ir mazāka stresa ietekme uz pacienta ķermeni, kā arī mazāks komplikāciju risks. Tomēr varbūtība iegūt biopsijas laikā nepareizus rezultātus ar neķirurģiskām metodēm ir diezgan augsta. 80% gadījumu biopsija nosaka labdabīgus procesus.

Materiāla ņemšana histoloģijai

Tāpat kā citoloģijas gadījumā, turpmāka pētījuma rezultāts ir atkarīgs no tā, cik labi pirms histoloģiskās izmeklēšanas tiks veikts pirmsanalītiskais pirmsanalītiskais posms.

Patoloģiskā materiāla ņemšana histoloģijai - biopsija - ir svarīga pirmsanalītiskā posma sastāvdaļa, kuras īstenošana jāuztver ar visu iespējamo atbildību un sagatavošanos. Lai palīdzētu ārstiem, mēs aprakstīsim galvenās metodes materiāla ņemšanai histoloģijai.

CYTOVET vispārīgie ieteikumi materiāla ņemšanai histoloģijai:

  • Pirms lietot pat. nofotografējiet tā lokalizācijas vietu uz objekta.
    Fotoattēlus un pētījumu rezultātus ar vizuālās diagnostikas metodēm (rentgenstaru, CT utt.) Nosūtīt uz e-pastu - [email protected]
  • Materiāls jāņem patoloģiskā bojājuma centrālajā un pierobežas zonā histoloģiskai izmeklēšanai.
    Vienveidīgai fiksēšanai ņemtais audu paraugs nedrīkst būt biezāks par 1-2 cm.
  • Lieli jaunveidojumi un iekšējie orgāni jānosūta kopumā. CYTOVET speciālisti patstāvīgi izgriezīs nepieciešamos audu paraugus.
    Nepareiza izgriezšana var sarežģīt vai padarīt neiespējamu darbu ar iegūto materiālu!
  • Pirms stiprināšanas noteikti uz stikla uzklājiet uztriepi.
    Tas ir nepieciešams, lai mēs varētu veikt papildu citoloģisko izmeklēšanu. Tas jau ir iekļauts histoloģiskās izmeklēšanas izmaksās un ir nepieciešams, lai uzlabotu mūsu darba kvalitāti un efektivitāti..
  • Paraugus var noteikt dažādos veidos atkarībā no situācijas..
    Pirms lēmuma pieņemšanas par materiāla nostiprināšanu, mēs ļoti iesakām konsultēties ar mūsu speciālistiem.

Perforatorā biopsija

Punch biopsija (no angļu valodas punch - hole punch, komposter) ir patoloģiska materiāla, galvenokārt ādas, paņemšanas metode, izmantojot īpašu cauruļveida skalpeli - perforatoru. Šī metode ļauj iegūt cilindrisku audu paraugu ar noteiktu augstumu un diametru.

Perforatori materiāla ņemšanai ar perforatoriskās biopsijas metodi.

Biopsijas vietas izvēle ir atkarīga no bojājuma veida. Tāpēc pirms materiāla uzņemšanas labāk konsultēties ar morfologu.

Uzņemot materiālu, perforators ir vērsts perpendikulāri ādas virsmai, izstiepjot ādu gar sāniem. Tajā pašā laikā perforatoru viegli nospiež no augšas uz leju un pagriež pulksteņrādītāja virzienā un pretēji pulksteņrādītāja virzienam, līdz tas ienirst vajadzīgajā dziļumā. Pēc tam, kad perforators ir rūpīgi noņemts. Izmantojot adatu, no skalpeļa dobuma ekstrahē biopsijas paraugu un parauga apakšējo daļu atdala no pacienta ķermeņa, izmantojot asas šķēres vai asmeni. Ja nepieciešams, uz iegūtās brūces tiek uzliktas šuves un baktericīds plāksteris..

Tātad tiek veikta perforatoriskā biopsija.

Jo ātrāk tiek veikta ādas bojājuma biopsija, jo labāk. Optimālais laiks iekaisuma elementa ņemšanai biopsijai ir 24-36 stundas.

Pirms paņemtā materiāla piestiprināšanas uzmanīgi jānospiež uz stikla slaida, uz stikla virsmas uzklājot izvēlēto biopsijas materiāla pusi. Nekādā gadījumā neveiciet uz stikla smērēšanas kustības, lai neradītu šūnu saspiešanu un uztriepi uz zemādas audu stikla tauku šūnu virsmas, kas traucētu citu šūnu saķeri ar stikla priekšmetstikliņu..

Galvenā biopsija

Core biopsija (no angļu valodas. Core - core), ko sauc arī par serdi vai griešanas biopsiju - patoloģiska materiāla iegūšanas metode audu kolonnas formā, izmantojot īpašu adatu, piemēram, harpūnu un biopsijas pistoli. Atšķirībā no perforatoriskās biopsijas, kas ļauj ņemt materiālu no ķermeņa virsmas, serdes biopsija ļauj ņemt pilnīgus histoloģiskos paraugus no dziļi esošiem audiem un iekšējiem orgāniem. Šajā gadījumā adatas diametrs ir tāds pats kā citopunktūras gadījumā, kas ļauj to izdarīt ar minimālu dzīvnieka ievainošanu.

Kodols-biopsijas lielgabals.

Metodes princips slēpjas faktā, ka lielgabals noteiktā vietā ar lielu ātrumu izšauj adatas harpūnas daļu. Harpūnai ir notekas, kurā fiksēts mīksto audu paraugs. Pēc tam adatas sadrumstalotā daļa šaut ar tādu pašu lielu ātrumu, kas ar savu griešanas malu izgriež audu kolonnu, kas atrodas harpūnā. Tādējādi ir iespējams iegūt pilnīgu izglītības audu vai iekšējo orgānu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai.

Lai nodrošinātu biopsijas precizitāti un pareizību, to veic ultraskaņas aparāta uzraudzībā.

Skarifikācijas biopsija

Skarifikācijas (virsmas) biopsija vai skūšanās biopsija (no angļu valodas skūšanās - skūšanās) ir metode materiāla ņemšanai histoloģijai, no veidojuma virsmas izgriežot plānu audu kārtu. Šo metodi galvenokārt izmanto ādas bojājumu diagnostikā..

Skarifikācijas biopsija, izmantojot parasto žileti.

Cilpas biopsija

Cilpas (elektroķirurģiskā) biopsija ir audu savākšanas metode, izmantojot īpašu koagulatoru, kas ir plānas stieples cilpa, caur kuru tiek izvadīta augstfrekvences zemsprieguma elektriskā strāva. Šīs metodes galvenā piemērošanas joma ir endoskopiskā ķirurģija, kā arī ginekoloģija.

Elektroķirurģiskās biopsijas cilpas elektrods.

Pluck biopsija

Noplūkta biopsija ir vēl viena metode materiāla ņemšanai histoloģijai, ko izmanto ginekoloģijā un endoskopiskajā ķirurģijā. Materiāla ņemšanai tiek izmantoti speciāli biopsijas knaibles - priekšraksti.

Knaibles audu paraugu ņemšanai endoskopijas laikā ar mērķi veikt turpmākus morfoloģiskos pētījumus.

Trepāna biopsija

Trepāna biopsija ir metode audu paraugu ņemšanai, izmantojot smailu dobu caurulīti - trepanu. Šo biopsijas metodi izmanto materiāla savākšanai no blīviem audiem, piemēram, kaulam..

Kaulu trepanas biopsijas adata.

Īpašas un griezuma biopsijas

Izcila biopsija ir patoloģiskā materiāla ņemšanas metode, ķirurģiskas operācijas laikā pilnībā noņemot orgānu vai jaunveidojumu. Tas ir lielākais no visiem biopsiju veidiem un papildus diagnostikas mērķim to bieži veic arī ārstēšanas nolūkā..

Iegriezuma biopsija ir patoloģiskā materiāla ņemšanas metode, noņemot tikai skarto orgāna zonu vai jaunveidojuma daļu. Veic arī operācijas laikā, bet parasti tikai diagnostikas nolūkos.

Kā notiek histoloģiskā izmeklēšana: veidi, metodes, pazīmes

Ļaundabīgi jaunveidojumi ir slimību grupa ar vairākiem tūkstošiem dažādu veidu audzēju un dažādas pakāpes ļaundabīgu audzēju. Tos iedala lielās grupās atkarībā no tā, no kādiem audiem tie veidojas: ja no epitēlija (barjeras), tad tas ir vēzis, ja no saistaudiem (mīkstajiem audiem un kauliem), sarkomas, ja no limfoīdo (imūno) limfomām / leikēmijām. Ārstēšanas pareizība un efektivitāte ir atkarīga no tā, cik pareizi audzējs tiek pārbaudīts (tiek noteikts tā tips, ļaundabīgā audzēja pakāpe un citas īpašības). Histoloģiskiem pētījumiem tajā ir liela nozīme..

Par to, kā tiek veikti histoloģiskie pētījumi, kādus uzdevumus, papildus diagnostiskajiem, viņi ļauj atrisināt, kas ietekmē to izpildes nosacījumus, stāsta patoloģiju nodaļas vadītājs ar nosauktā Onkoloģijas pētījumu centra Onkoloģijas prokuratūru N.N. Petrova, Ph.D. Anna Sergeevna Artemjeva.

Kas kalpo par materiālu patomorfoloģiskiem (histoloģiskiem) pētījumiem?

Audu fragmenta (biopsijas) iegūšanas process - biopsija - tie ir vairāki dažādi materiāla ņemšanas veidi histoloģiskai izmeklēšanai.

  • Punkcijas biopsija ir “kule”, plāna vai bieza adata. Punkcijas biopsijas paraugu diametrs reti ir lielāks par 1-2 mm.
  • Naža biopsija - atvērta vai endoskopiska (minimāli invazīva), ieskaitot laparothoracic-mediastinoscopy.

Iekšējo orgānu biopsija tiek veikta ar navigāciju ultrasonogrāfijā vai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Kā šie materiāli tiek apstrādāti histoloģiskai izmeklēšanai?

1. posms. Fiksācija - biopsijas parauga “konservēšana” formalīnā - īpašā ķīmiskā šķīdumā, kas novērš puves, saglabā audu struktūras.

Biopsijas parauga fiksēšana var ilgt no 6 līdz 24 stundām - atkarībā no tā veida un lieluma.

Darbības materiāls tiek fiksēts ilgāk, vairākos posmos. Pirmā iepriekšēja fiksācija, kas prasa apmēram 12 stundas. Pēc tam izgrieziet vēlamos fragmentus un atkārtoti nostipriniet vēl 24 stundas.

Materiāla tilpuma un formalīna tilpuma attiecībai jābūt 1:20.

2. posms. Apstrāde - materiāla dehidrēšanas, attaukošanas un piesūcināšanas process ar parafīnu. Mašīna pārvieto materiāla gabalu no šķīduma uz risinājumu.

Kā šķīdumi tiek izmantoti: absolūtais izopropilalkohols (6-8 maiņas), ksilols (2 maiņas), izkausēts parafīns (2 maiņas).

Programma “tauku” materiālam (kas ietver, piemēram, krūšu audus) un “bez taukiem” atšķiras - attiecīgi 36 un 24 stundas.

Parafīna bloku iegūšanas process.

3. posms. Parafīna bloka ražošana. Materiāla gabalu ievieto veidnē ar izkausētu parafīnu (jau atšķirīgs nekā apstrādes laikā - ar augstāku kušanas temperatūru) un atdzesē. Manuāli, grūti paātrināt.

4. posms. Gatavojot šķēles. Parauga biezums ir parafīnā iestrādāts auduma gabals - 1-3 mm. Katras šķēles biezums ir 4-5 mikroni (0,004-0,005 mm). Laboratorijas asistents veic, izmantojot īpašu instrumentu - mikrotomu.

Šķēles ir uzstādītas uz stikla un tām ir jānožūst.

Neskatoties uz to, ka daļa materiāla tiek zaudēta izlīdzināšanas laikā mikrotomā, ar pienācīgu profesionalitāti no viena parauga ir iespējams izgatavot apmēram 100 glāzes (mikropreparāti) - materiāls no vienas biopsijas, ķirurģisks materiāls no viena audzēja.

Kāpēc tiek gatavotas šķēles??

Sadaļas tiek veiktas ikdienas krāsošanai ar hematoksilīnu un eozīnu, imūnhistoķīmiskajiem pētījumiem un cita veida pētījumiem.

Visu pētījumu sekcijas ir vienādas, krāsa mainās, stikls, uz kura tie ir uzstādīti, var atšķirties, tāpēc IHC un FISH ir nepieciešami īpaši līmējoši stikli vai uzlādēti stikli.

Blokus un glāzes var uzglabāt daudzus gadus un izmantot papildu histoloģiskiem pētījumiem, pārskatīšanai, kā arī zinātniskiem mērķiem.

Histoloģisko materiālu arhīvs tiek savākts NICC Onkoloģijā. N.N. Petrovs kopš 1927. gada, un tajā ir vairāk nekā 10 miljoni glabāšanas vienību (mikropreparāti - stikls, parafīna bloki, arhīva kartes, mitrais arhīvs).

Kādi histoloģisko pētījumu veidi ir visinformatīvākie?

  • Histoloģiskā izmeklēšana
  • Imunohistoķīmija (IHC)
  • In situ fluorescences hibridizācija (FISH) var būt hromofobiska (tas pats princips, atšķirīgs etiķetes tips)

Kas ļauj noteikt dažāda veida histoloģiskos pētījumus

Histoloģiskā izmeklēšana - kas tas ir?

Tas ļauj jums pārbaudīt audzēju - tas ir, noteikt, no kurām šūnām tas sastāv (no kādiem audiem tas veidojas), tā diferenciācijas pakāpi (briedumu).

Ikdienas krāsošana, ko veic histoloģiskās izmeklēšanas laikā, ļauj identificēt patoloģisko procesu analizētajā materiālā (biopsija, ķirurģiskais materiāls):

  • iekaisums,
  • specifisks iekaisums,
  • attīstības anomālija,
  • audzējs.

Arī vairumā gadījumu ikdienas krāsošanas dēļ ir iespējams noteikt audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi un, ja tas ir pietiekami nobriedis, kāda ir tā būtība.

Krāsotas sekcijas zem mikroskopa

Invazīvs kanālu vēzis 100%.

Sigmoid resnās zarnas karcinoma.

Lielu šūnu neiroendokrīns audzējs.

MTS lielu šūnu neiroendokrīns audzējs.

Nespecifisks krūts vēzis. In situ karcinomas vieta kanālā, cribriform tipa.

Zema pakāpes barības vada vēzis.

Ar biopsijas un ķirurģiskā materiāla histoloģisko izmeklēšanu var novērtēt izplatību: audzēja lielumu un dīgtspēju apkārtējos audos, cik lielā mērā tiek ietekmēti limfmezgli un vai metastāzes ir tālu orgānos (ja visas šīs struktūras tika nosūtītas histoloģiskai izmeklēšanai). Apspriežoties ar gataviem mikropreparātiem - brillēm, tas parasti nav iespējams, ja audzējs ir lielāks par histoloģiskās kasetes lielumu vai to ir sadalījis iepriekšējais pētnieks un nav sniegti makroskopiskās izmeklēšanas dati.

Histoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek pārbaudītas visas viena parauga glāzes - materiāls, kas iegūts no vienas intervences - viena operācija vai viena biopsija, neatkarīgi no to skaita, to uzskata par vienu konsultāciju.

Histoloģiskās izmeklēšanas laiks ir atkarīgs no mikropreparātu skaita un tajos atklātā procesa sarežģītības kategorijas, laiku var pagarināt, īpaši, ja nepieciešams izmantot papildu pētījumu metodes un analizēt papildu informāciju. Histoloģiskās izmeklēšanas laiku ietekmē pacienta sniegtās klīniskās informācijas, tostarp jau veikto pētījumu dati, pilnīgums..

Imunohistoķīmija (IHC)

Pēc histoloģiskas izmeklēšanas ar to pašu materiālu tiek veikts sarežģīts daudzpakāpju pētījums. Audzēja sekcijas krāso ar antivielām, kas spēj saistīties ar antigēniem (olbaltumvielām), kuras audzēja šūnas pārnēsā. Dažādās audzēja šūnās ir dažādi antigēni, no kuriem katrs, tāpat kā atslēga slēdzenei, ir antiviela.

Viens no IHC posmiem

IHC pētījumi ir kombinatorika. 100% specifiski un jutīgi pret audzēja marķieriem neeksistē, taču ir antigēnu komplekts, kam vajadzētu būt noteiktā audzēja tipā, un tādu, kas nedrīkstētu būt tur, tāpēc IHC panelis ir izveidots, lai iekļautu vairākas antivielas, kurām vajadzētu būt esiet pozitīvs un tikai nedaudzs, kam vajadzētu būt negatīvam. Dažādiem audzējiem šie pozitīvo / negatīvo marķieru komplekti atšķiras..

Veicot prognostisko IHC - identificējot terapijas jutīguma marķierus, šādu marķieru komplektu nosaka specifiskiem audzējiem, piemēram, krūts vēzim: steroīdu hormonu receptoriem (estrogēns, progesterons), epidermas augšanas faktora receptoriem (HER2) un Ki67 proliferācijas aktivitātes indeksam (šūnu dalīšanās ātrumam)..

Stikli tiek iekrāsoti secīgi - ar dažādām antivielām, marķieru komplekti tiek iekrāsoti vairākos posmos, brilles ar vienu antivielu krāsošanas process ilgst 48 stundas.

Tādējādi katra antiviela tiek uzklāta uz atsevišķu audu sekciju, kas uzstādīta uz atsevišķa stikla, parasti ar atbilstošu ārēju kontroli, reakciju (izmantoto antivielu) skaitu un krāsošanas soļiem var ievērojami atšķirties atkarībā no konkrētās diagnostiskās situācijas, tas viss ir atkarīgs no audzēja individuālajām īpašībām. Tiek veikts šāds traipu skaits, kas nepieciešams, lai identificētu raksturīgāko pozitīvo un negatīvo marķieru kopumu konkrētam audzējam.

Kādam tam pietiks ar 5 antivielām, un kādam jādara 20 vai vairāk traipu. Maksimālais traipu skaits, kas mums bija jādara, bija 212.

Tāpēc precīzu šī pētījuma laiku un izmaksas nevar iepriekš noteikt. Audzēji ar atšķirīgu gaitu un prognozi var būt ļoti līdzīgi viens otram, tikai minimālas atšķirības krāsošanā, ņemot vērā klīniskos datus un datus no citām izmeklēšanas metodēm, var dot iespēju noteikt pareizu diagnozi..

Ir vairāki labdabīgi audzēji, kas izliekas par ļaundabīgiem, ieskaitot ļoti agresīvus, un dažus ļaundabīgus ļoti diferencētus audzējus ir grūti atšķirt no iekaisuma un reaģējošiem procesiem. Šādās situācijās diagnozi ļauj noteikt tikai patomorfologa pieredze un kvalifikācija, visa pieejamās informācijas kompleksa analīze (CT skenēšana, MRI skenēšana, rentgenogrāfija, operācijas protokols utt.).

Kompetentā IHC rezultātu interpretācijā ļoti svarīga ir eksperta loma, jo gadījumi, ar kuriem jāstrādā, lielākoties ir sarežģīti. Praktiski nav antivielu, kas varētu darboties kā 100% noteikta audzēja marķieri, ārstam vienmēr ir jāsver dažādas varbūtības.

Kas tiek noteikts, izmantojot IHC?

  • Progesterona un estrogēna hormonu receptoru klātbūtne krūts vēzē;
  • HER-2 / neu ekspresija šūnās ar krūts vēzi, kuņģa vēzi;
  • Lai noteiktu Hodžkina un ne-Hodžkina limfomas - šodien nav iespējams precīzi noteikt limfomas diagnozi, neizmantojot šāda veida pētījumus.
  • Nosakiet, vai primārais audzējs vai metastāzes, metastāžu piederība audiem.

Imunohistoķīmija ļauj novērtēt audzēja iespējamo augšanas ātrumu, reakciju uz ķīmijas, mērķtiecīgu, hormonālu terapiju.

In situ fluorescences hibridizācija (FISH tests)

Šī ir molekulārās ģenētiskās diagnostikas metode audos..

FISH tiek veikta audu sadaļā un ļauj piesaistīt ģenētisko pārkārtošanos noteiktai audzēja šūnai.

Šajā testā tiek izmantotas arī īpašas krāsvielas, kas saistās tikai ar noteiktiem hromosomu reģioniem. Tos sauc par zondēm, kuras var marķēt ar fluorescējošu vai hromogēnu krāsu, vizualizēt, izmantojot fluorescences vai gaismas mikroskopu..

Tehniskās operācijas histoloģisko glāžu sagatavošanai šim pētījumam prasa 2 darba dienas.

Zāļu analīze, izmantojot daudzgalvu mikroskopu.

Iegūtie mikropreparāti ir ļoti jutīgi pret ārējo vidi - laika gaitā tie var izbalināt, lai izvairītos no informācijas zuduma, visi FISH preparāti tiek skenēti, tiek izveidota to digitālā kopija, kas ir pieejama ārējai pārbaudei. Speciālisti fluorescējošo materiālu aplūko tumšā laukā, vismaz 2 speciālisti piedalās zāļu analīzē. Ja nepieciešams, tiek izmantota arī digitālā analīze..

Kas tiek noteikts, izmantojot FISH testu?

FISH tests ļaus diagnosticēt noteikta veida audzējus, nosaka noteiktu ķīmijterapijas zāļu lietošanas iespējamību.

  • HER2 amplifikācijas klātbūtne tiek noteikta robežvērtības gadījumos saskaņā ar IHC, kas nepieciešama mērķtiecīgas terapijas iecelšanai;
  • tiek veikta diagnostika, tas ir, tiek identificēti ģenētiski pārkārtojumi, kas raksturīgi konkrētam audzēja tipam, kad nav iespējams precīzi noteikt diagnozi, izmantojot vienkāršākas metodes, visbiežāk tās ir mīksto audu sarkomas un smadzeņu audzēji;
  • ģenētiskas anomālijas, kas izraisa orgāna vēzi;
  • ar limfomām šo paņēmienu izmanto diagnostikas nolūkos un sliktas prognozes faktoru identificēšanai, tas ir, indikācijas ārstēšanas agrīnai pastiprināšanai.

Histoloģiskā izmeklēšana un, pirmkārt, FISH pārbaude ir eksperta darbs, kas atkarīgs no speciālista kvalifikācijas. Ļoti daudzas mutācijas, kas tiek atklātas audzējos, ne vienmēr ir audzēja pēdas, tās var atrast arī labdabīgos audzējos vai normālos audos..

Gadu NNC Onkoloģijas patoloģijas nodaļa nosaukta pēc N.N. Petrova veic apmēram 20 000 histoloģisko izmeklējumu (pacienti), no tiem aptuveni 5000 konsultatīvo gadījumu (revīziju), vairāk nekā 30 000 IHC pētījumu, kā arī piedalās IHC pētījumu ārējās kvalitātes kontroles programmā NordIQ.

Katedras speciālistiem ir liela pieredze histoloģisko pētījumu jomā un ekspertu kompetences..

Histoloģiskās izmeklēšanas ātrums un histoloģiskā secinājuma pietiekamība ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  • Stikla un bloku kvalitāte;
  • Brilles nodrošināšanas pilnīgums (ir jānodrošina visas brilles un bloki);
  • Sniedzam pacientam papildu informāciju, kas palīdzēs pareizi interpretēt histoloģiskās izmeklēšanas, IHC un FISH testa datus, proti: dati par slimības vēsturi, dati par vienlaicīgām slimībām, galvenokārt infekciozām (HIV, hepatīts); visi visu izmeklējumu un iejaukšanās dati: attēli - rentgena, CT, MRI, ultraskaņa, operāciju protokoli, izraksti.

Pēc histoloģiskās izmeklēšanas veikšanas pacients saņem histoloģiskā materiāla izpētes histoloģisko secinājumu / protokolu.

Histoloģiskās izmeklēšanas stenogramma: ko meklēt?

Histoloģiskajā secinājumā ietverti vairāki virsraksti (lauki):

Makroskopisks apraksts

To piepilda gan biopsijas paraugiem - ne vienmēr, gan ķirurģiskiem materiāliem, kuriem dažos gadījumos tas ir ārkārtīgi svarīgi.

Mikroskopiskais apraksts

Izmaiņu apraksts mikroskopiskā līmenī nav jāaizpilda, jo visu nepieciešamo informāciju var atspoguļot laukā "secinājums"..

Imunohistoķīmisko pētījumu rezultāti

Šis lauks apraksta, kādas antivielas tika izmantotas šajā gadījumā un kāds ir krāsošanas rezultāts: krāsošanas klātbūtne vai tās neesamība, vajadzības gadījumā lokalizācija šūnā, kā arī pozitīvo šūnu procentuālais sastāvs un reakcijas intensitāte, ja tas ir svarīgi.

Patoloģiskais secinājums

Satur nosoloģisko / klasifikācijas vienību, ja uz pētītā materiāla ir iespējams noteikt, tas ir, tas sniedz atbildes uz jautājumiem:

  • Tas ir primārs audzējs vai metastāzes.?
  • Kur atrodas primārā audzēja vieta??
  • Kāds ir audzēja histoloģiskais tips (no kāda veida šūnām tas sastāv).

Tiek doti arī visi nepieciešamie prognostiskie dati: diferenciācijas pakāpe, posmu ietekmējošie parametri, rezekcijas malu stāvoklis, ja iespējams, lai tos novērtētu utt..

Papildu komentāri un ieteikumi

Laukā var būt komentāri par iespējamo turpmākās izmeklēšanas virzienu, konkrētas diagnozes iespējamību, nepieciešamību iepazīties ar noteiktiem klīniskiem datiem utt..

Mēs neiesakām pacientiem patstāvīgi atšifrēt histoloģiskās izmeklēšanas rādītājus, izmantojot informāciju, kas iegūta dažādās interneta vietnēs un pacientu forumos, jo datu interpretāciju ietekmē ļoti daudz faktoru, ieskaitot pacienta vecumu, citu pētījumu datus utt..

Atšifrēt pētījumu var tikai speciālists - onkologs pēc slimības profila!

Autora publikācija:
ARTEMIEVA ANNA SERGEEVNA
Patoloģiskā departamenta vadītājs ar nosauktā federālā valsts budžeta iestādes onkoloģijas zinātniskās izpētes centra prospektu N.N. Petrova »Krievijas Veselības ministrija, medicīnas zinātņu kandidāte

Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana

Biopsijas materiāla histoloģisko izmeklēšanu veic pēc dažādām endoskopiskām procedūrām un operācijām ar parauga ņemšanu analīzei. Tās uzdevums ir ne tikai atklāt vēža šūnas, bet arī jebkādas patoloģiskas izmaiņas audos. Histoloģiskā izmeklēšana palīdz noteikt precīzu diagnozi un izrakstīt efektīvu ārstēšanu..

Kas tiek piešķirts

Histoloģiskā izmeklēšana ir biomateriāla mikroskopiska pārbaude, kas veikta pacienta patoloģiskā fokusā. Šī ir visprecīzākā bīstamo šūnu noteikšanas metode, tā ir obligāta procedūra pacienta izmeklēšanā ar aizdomām par onkoloģiju. Tā rezultātu vērtība nav salīdzināma ar ultraskaņu vai rentgenu.

Histoloģiskās izmeklēšanas uzdevumi:

  • nopietnu diagnožu noteikšana, apstiprināšana, precizēšana vai atspēkošana;
  • agrīna onkoloģijas atklāšana;
  • jaunveidojumu ļaundabīgu audzēju apstiprināšana vai atspēkošana;
  • audzēja procesa stadijas un dinamikas noteikšana;
  • visefektīvāko zāļu noteikšana turpmākai ārstēšanai;
  • terapijas efektivitātes pārbaude audu izmaiņu analīzei;
  • orgānu stāvokļa diagnoze smagās patoloģijās, piemēram, aknu ciroze;
  • datu saņemšana par plānoto operāciju utt..

Lai iegūtu detalizētu konsultāciju, jums jāierodas pie speciālista medicīnas centrā. Ārsts noteiks biopsijas iespējamību un iejaukšanās veidu.

Pētījuma cena ir atkarīga no procedūras sarežģītības.

Līdzīgas procedūras tiek plānotas jau iepriekš (izņemot steidzamu biopsiju operācijas laikā). Lai manipulētu ar biomateriāliem pētījumiem, ir jāsagatavo pacients.

Biopsija tiek veikta, izmantojot anestēziju, tāpēc pirms procedūras nevajadzētu ēst un dzert. Ir jāveic asins analīze vairākām infekcijām. Dažas dienas pirms pētījuma pacientam tiek sniegti ieteikumi par noteiktu zāļu izslēgšanu..

Klīnikas izmanto vairākas metodes biopsijas materiāla ņemšanai histoloģiskai izmeklēšanai..

Biopsijas paraugu ņemšanas metode

Materiāla ņemšana ar biezu dobu adatu, veicot patoloģiskā fokusa punkciju. Manipulācijas rezultātā tiek iegūtas audu kolonnas..

Orgāna vai audzēja daļas nogriešana operācijas laikā.

Vakuuma sūkšana no patoloģiskām formācijām, piemēram, dzemdes fibroīdiem vai mezgliem vairogdziedzerī.

Visa orgāna vai jaunveidojuma izgriešana, kam seko fragmentu izgriešana analīzei.

Paraugu ņemšana ar īpašām biopsijas knaiblēm bronhoskopijas, kolonoskopijas, FGDS uc laikā..

Procedūra nokasīšanai no dabisko un patoloģisko dobumu sienām, piemēram, dzemdes. Saņemtais materiāls tiek nosūtīts uz laboratoriju..

Visbiežāk to lieto ginekoloģijā. Gļotādas uztriepe.

Medicīnā ir arī citas biomateriālu paraugu ņemšanas metodes histoloģijai..

Procedūras tehnika

Histoloģiskās izmeklēšanas veikšanai laboratorijas izmanto divas metodes:

Pirmais tiek izmantots plānotā veidā, otrais - ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Tradicionālā veidā

Šo metodi izmanto plānotajām biopsijām, rezultātu iegūšanas termiņš ir 5-7 (dažreiz 10-14) dienas. Audu paraugus iekrāso ar īpašiem savienojumiem, kas ļauj atšķirt šūnu vai audu elementus. Kodolus iekrāso vienā krāsā, un citoplazmā izmanto kontrasta traipu.

Pēc tam paraugus ielej ar izkausētu parafīnu un sagriež mikro slāņos, kuru biezums ir 1-8 mikroni. Iegūtās plāksnes uzklāj uz stikla priekšmeta, žāvē un mikroskopā pārbauda. Viena no tradicionālās metodes galvenajām priekšrocībām ir tā, ka paraugus neierobežoti ilgi glabā uz stikla un pacients tos var saņemt uz rokas. Ja vēlaties, varat vēlreiz pārbaudīt diagnozi.

Steidzams veids

Paātrinātā metode ļauj pārbaudīt paraugus 1 stundas laikā. Šī metode ir vērtīga, ja ķirurgam nekavējoties jāpieņem lēmums par operētā pacienta orgāna izņemšanu vai saglabāšanu. Biomateriālu neapstrādā ar parafīnu. Tas ir sasaldēts, iegriezts slāņos, novietots uz stikla priekšmetstikla un iekrāsots. Tad paraugus pārbauda mikroskopā..

Materiālu vākšanas noteikumi

Histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu ticamība lielā mērā ir atkarīga no biopsijas paraugu ņemšanas noteikumu ievērošanas.

Biomateriālu savākšanas un glabāšanas vispārīgie standarti:

  1. Biopsijas procedūras tiek veiktas ar asu instrumentu, lai izvairītos no materiāla deformācijas..
  2. Biopsija no patoloģiskas formācijas tiek ņemta no centra un uz robežas ar veseliem audiem.
  3. Ieteikumi izgrieztajam paraugam: mazs izmērs, plakana forma, biezums 3-5 mm. Šie nosacījumi ir nepieciešami vienotai biopsijas fiksēšanai..
  4. Pēc materiāla ņemšanas to tūlīt ievieto traukā ar neitrālu formalīnu (10%). Biomateriāla un fiksējošā materiāla tilpuma attiecībai jābūt 1:10.
  5. Vienā traukā ir aizliegts ievietot vairākus biopsijas paraugus..
  6. Formalīna trauks ir cieši noslēgts, lai novērstu biopsijas satura iztvaikošanu un izžūšanu.
  7. Stingri aizliegts sadalīt biomateriālu daļās nosūtīšanai uz vairākām laboratorijām. Patoloģiskas izmaiņas var noteikt tikai vienā no izmeklēto audu daļām. Tas var izraisīt pretrunīgus rezultātus..
  8. Paraugs tiek marķēts (pacienta vārds, no kura tika ņemti audi, datums) un nosūtīts uz histopatoloģisko laboratoriju.

Rezultātu atšifrēšana

Patomorfologs sagatavo secinājumu ar detalizētu audos konstatēto morfoloģisko izmaiņu aprakstu un veic provizorisku diagnozi.

Pacientam tiek dota secinājuma forma ar detalizētu patomorfoloģiskā pētījuma rezultātu aprakstu. Nav ieteicams patstāvīgi interpretēt datus. Histoloģijas rezultātu atšifrēšana, galīgās diagnozes noteikšana un ārstēšanas izrakstīšana vienīgi kvalificēta ārsta kompetencē.

Šādu pētījumu rezultāti praktiski nesatur kļūdas un sniedz visaptverošu informāciju diagnozei. Izņemot gadījumus, kad nav savākts pietiekami daudz biomateriāla vai ja izmaiņas audos ir nelielas. Kļūdas ir iespējamas arī tad, ja biopsijas paraugs nav pareizi savākts un saglabāts..

Kam un kāpēc tiek veikta audzēja biopsija

Audzēja biopsija attiecas uz mūsdienu pētījumu metodēm. Ļauj atklāt ļaundabīgus jaunveidojumus praktiski jebkurā to attīstības posmā.

Tas ir svarīgi, jo vēzis pašlaik ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem visā pasaulē. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas oficiālo statistiku 2018. gadā no ļaundabīgiem jaunveidojumiem nomira aptuveni 9,6 miljoni cilvēku.

Tajā pašā laikā apmēram septiņdesmit procenti ļaundabīgu audzēju nāves gadījumu ir saistīti ar novēlotu vizīti pie ārsta un zemu profilaktiskās diagnozes līmeni.


Paņemto biomateriālu pētījumus var veikt, izmantojot imūnhistoķīmiskos, citoloģiskos, imunoloģiskos utt. metodes.

Kas ir audzēja biopsija?


Pēc šūnu vai audu bioloģiskā materiāla ņemšanas to turpmāko histoloģisko vai citoloģisko izmeklēšanu veic mikroskopā..

Pašlaik biopsija ir obligāta pētījumu metode iespējamām ļaundabīgām audzējām..

Audzēja biopsija ar augstu precizitāti ļauj:

  • noteikt audzēja etioloģiju,
  • novērtēt tā šūnu sastāvu,
  • sastādīt slimības prognozi,
  • lemj par ārstēšanas taktiku utt..

Šajā sakarā audzēja biopsija ir arī viens no vissvarīgākajiem profilaktiskajiem pretvēža pasākumiem..

Kāpēc tiek veikta audzēja biopsija?


Kad tiek veikta diagnostiskā biopsija, tiek ņemta daļa audzēja audu. Turpmāk iegūtās biopsijas izpēte.

Ja metodi izmanto terapeitiskos nolūkos, endoskopiskās operācijas laikā audzējs tiek pilnībā noņemts. Pēc operācijas izmeklēšanai tiek nosūtīti arī noņemtā jaunveidojuma audi.


Šāda veida pētījums tiek veikts, ja operācijas laikā tika atklāts aizdomīgs jaunveidojums, polips, nenoteiktas etioloģijas gļotādas čūlains bojājums utt. Šajā gadījumā audu paraugu ņem no aizdomīgas zonas un pārbauda mikroskopā..

Onkoloģisko slimību iezīmes un kāpēc audzēja biopsija ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm

Visiem ļaundabīgajiem audzējiem ir vairākas specifiskas pazīmes, kas tos atšķir no labdabīgiem jaunveidojumiem.

Šīs pazīmes ietver:

  • Autonoma un nekontrolēta izaugsme. Ļaundabīgās šūnās atšķirībā no parastajām ķermeņa šūnām nav dalīšanas robežu, pēc kuras tās tiek iznīcinātas. Arī ļaundabīgā audzējā notiek pastāvīga nekontrolēta šūnu augšana, kurai nepieciešama laba asiņu piegāde, kā rezultātā ļaundabīgi audzēji vienmēr ir labi asinsvadi (skartajos audos sāk izdalīties jauni trauki);
  • Ļaundabīgām šūnām vienmēr ir netipiska struktūra, un vielmaiņas procesi tajās tiek vienkāršoti un notiek ātrāk, kas veicina strauju audzēja augšanu;
  • Netipisku izmaiņu iedzimtība - netipiskas ir arī šūnas, kas veidojas ļaundabīgas šūnas dalīšanās rezultātā;
  • Strauja izaugsme;
  • Kaimiņu audu iznīcināšana, dīgšana orgānos utt.;
  • Spēja veidot metastātiskus bojājumus un recidīvus (audzēja atkārtota parādīšanās pēc tā noņemšanas);
  • Audzēja sistēmiskā iedarbība uz ķermeni (traucēta skartā orgāna darbība, samazināta imunitāte, intoksikācija utt.)

Jāatzīmē arī, ka, savlaicīgi atklājot audzēju, ārstēšanas prognoze parasti ir labvēlīga.


Šajā sakarā savlaicīgai slimības diagnosticēšanai ir izšķiroša loma pacienta turpmākā izdzīvošanā. Audzēja biopsija ļauj noteikt diagnozi agrīnākajos posmos un noteikt audzēja ārstēšanas metodi.

Lasiet arī par tēmu.

Šī diagnostikas metode ir visjutīgākā, specifiskākā, informatīvākā un precīzākā..

Kā tiek veikta audzēja biopsija?

Lēmumu par to, kā tiks veikta audzēja biopsija (kāda bioloģiskā materiāla paraugu ņemšanas metode tiks izmantota), pieņem ārstējošais ārsts.

Veiktās biopsijas veids būs atkarīgs no patoloģiskā procesa lokalizācijas un pētījuma mērķa (diferenciāldiagnoze, diagnozes precizēšana, slimības prognoze, jutības noteikšana pret dažādām ārstēšanas metodēm utt.).

  • lai novērtētu dzemdes kakla vēža attīstības risku, tiek izmantota uztriepes uztriepes citoloģiskā izmeklēšana;
  • vairogdziedzera mezglu etioloģijas diferenciāldiagnozei (labdabīgi vai ļaundabīgi) tiek veikta materiāla histoloģiska izmeklēšana, kas iegūta ar smalku adatu aspirācijas biopsiju;
  • ja nepieciešams, novērtē audzēja audu jutīgumu pret hormonterapiju, ķīmijterapiju utt. tiek veikts biopsijas imūnhistoķīmiskais pētījums utt..

Onkologs novērtē ļaundabīgo audzēju atkārtotu biopsiju iespējamību un nepieciešamību.


Tas ir saistīts ar faktu, ka audzēja trauma ar biežām biopsijām var provocēt tā ātrāku metastāžu augšanu vai izplatīšanos. X-ray veikšana pirms biopsijas var mazināt šos riskus..

Ko parāda audzēja biopsija

Biopsija ļauj iegūt šūnu vai audu materiālu turpmākiem laboratorijas pētījumiem.


Tādēļ audzēja biopsija ļauj:

  • precīzi diagnosticēt un veikt diferenciāldiagnozi starp labdabīgas un ļaundabīgas etioloģijas audzējiem;
  • noteikt ļaundabīgu audzēju stadiju;
  • noteikt audzēja šūnu sastāvu;
  • sastādīt ārstēšanas prognozi un noteikt terapijas metodi;
  • novērtēt ārstēšanas efektivitāti;
  • identificēt metastāžu avotu (metastāžu avota noteikšanai ar biopsijas palīdzību ir liela nozīme maza izmēra ļaundabīgos audzējos, kurus ir grūti vizualizēt, izmantojot rentgena, ultraskaņas, MRI utt.);
  • noteikt ļaundabīgu jaunveidojumu augšanas ātrumu;
  • novērtēt audzēja tendenci veidot vairākus metastātiskus bojājumus;
  • novērtē audzēja ļaundabīgo potenciālu (labdabīga audzēja ļaundabīgo audzēju riska novērtējums);
  • noteikt audzēja jutīgumu pret dažādām iedarbības metodēm (hormonālo, staru, ķīmijterapijas) utt..

Kāda ir atšķirība starp histoloģiju un biopsiju?


Histoloģiskā izmeklēšana ir materiāla, kas iegūts ar punkcijas biopsiju, trepana biopsiju utt., Izpēte mikroskopā..

Šim nolūkam iegūtā audzēja biopsija tiek dehidrēta un padarīta taukos šķīstoša. Pēc bioloģiskā materiāla iepriekšējas apstrādes tas tiek iegremdēts parafīna blokos (materiāls tiek iegremdēts īpašās veidnēs audu piesūcināšanai ar parafīnu).

Pēc iegūtā parauga sacietēšanas, izmantojot īpašus mikrotomus ar piestiprinātiem asmeņiem, griezumus sagriež un slāņus noņem ar trīs mikrometru biezumu..

Iegūtās sekcijas piestiprina uz stikla slaida un sagatavo krāsošanai. Lai to izdarītu, no bioloģiskā materiāla noņem parafīnu un taukus, un pēc tam audus piesūcina ar etanolu.

Pēc tam tos iekrāso ar īpašām krāsvielām, kas var ievērojami uzlabot redzamību šūnu mikroskopā, starpšūnu struktūras, starpšūnu vielas utt..

Ar krāsvielām apstrādātus paraugus pārbauda patologs, histologs utt. zem mikroskopa. Pēc tam viņš sastāda izpētes protokolu (slēdziens ar galīgo diagnozi, prognozi utt.), Kuru nosūta ārstam, kurš pacientam izrakstīja nosūtījumu uz audzēja biopsiju.

Morfoloģisko pētījumu metodes

Kāpēc nepieciešama audzēja audu morfoloģiska izpēte?

Gandrīz visos gadījumos precīzu vēža diagnozi var noteikt, tikai pamatojoties uz audzēja audu parauga, kas iegūts no pacienta, pētījumu rezultātiem. Visbiežāk šim mērķim tiek izmantotas šādas bioloģiskā materiāla iegūšanas metodes:

  • Audzēja punkcija (punkcija) ar plānu adatu;
  • Audzēja biopsija ar biezu adatu, kuras laikā jūs varat iegūt audzēja audu kolonnu;
  • Endoskopiska biopsija, kuras laikā cilvēka ķermenī tiek ievietota īpaša pārvietojama plāna caurule (endoskops), ar kuras palīdzību audzēja materiāls tiek ņemts;
  • Visu jaunveidojumu vai to daļu noņemšana operācijas laikā

Vairumā gadījumu audzēja audu savākšana tiek veikta, izmantojot vienu vai otru anestēzijas (anestēzijas) metodi..

Punkcija

Punkcijas laikā citoloģiskai izmeklēšanai ir iespējams iegūt nelielu šūnu daudzumu. Šīs iejaukšanās laikā ārsts ievieto plānu adatu audzējā un ar šļirci ņem nelielu daudzumu materiāla. Pēc tam iegūtos audus (šķidrumu un tajos esošās šūnas) novieto uz speciāla stikla priekšmetstikla. Šo pētījumu metodi sauc par citoloģisko izpēti (citoloģiju), tā ļauj iegūt informāciju par atsevišķām šūnām, kas veido pētāmos audus. Punkcija ir vismazāk traumējošā metode materiāla iegūšanai pētījumiem, taču dažos gadījumos ar tā informācijas saturu var nepietikt. Piemēram, negatīvi punkcijas rezultāti ne vienmēr nozīmē audzēja augšanas neesamību..

Citoloģiskai izmeklēšanai var izmantot arī siekalu, krēpu, urīna, vēdera vai pleiras dobumā uzkrāto šķidrumu (ascīts vai pleirīts), kā arī uztriepes vai tamponus no dzimumorgānu, elpošanas trakta utt. Izmantojiet arī pirkstu nospiedumus no patoloģiskiem veidojumiem (čūlas, erozija). Pēdējā gadījumā interesējošajai zonai tiek uzlikts stikla priekšmetstikls, pēc kura materiāls tiek izgatavots, uztriepes nospiedumu var ņemt līdzīgā veidā, kādā materiāls tiek noņemts no patoloģiskas veidošanās, izmantojot lāpstiņu, skalpeli vai citus instrumentus.

Biopsija

Pretstatā punkcijai, biopsijas laikā var iegūt ievērojami lielāku audzēja audu daudzumu, šāda veida materiāla paraugus izmanto, lai iegūtu materiālu histoloģiskai izmeklēšanai. Tās ieviešanas laikā jūs varat iegūt precīzu informāciju par audzēja audu struktūru. Pretstatā iepriekš aprakstītajam citoloģiskajam pētījumam, šāda veida pētījumu rezultāti ir precīzāki, turklāt lielāks materiāla apjoms ļauj precīzāk noteikt diagnozi (piemēram, noteikt precīzu audzēja šūnu pasugu) un, ja nepieciešams, veikt papildu imūnhistoķīmiskās izmeklēšanas metodes (sīkāk aprakstītas zemāk ).

Neskatoties uz šīm priekšrocībām, biopsijas veikšana ir traumatiskāka procedūra ķermenim nekā punkcijas veikšana. Dažos gadījumos šis pētījums var nebūt iespējams, jo pastāv augsts traumatisku bojājumu risks audzējiem tuvu esošiem traukiem, piemēram, ar audzējiem, kas atrodas aizkuņģa dziedzerī, un tāpēc punkcija var būt vienīgā pieejamā metode pētījuma materiāla iegūšanai..

Biopsijas veidi

Biopsiju var veikt gan ārsta redzes uzraudzībā (“uz tausti”), gan speciāla aprīkojuma, piemēram, ultraskaņas aparāta vai datortomogrāfijas, kontrolē. Sarežģītākajos gadījumos, piemēram, veicot smadzeņu audzēju biopsiju, tiek izmantotas īpašas pacienta fiksācijas metodes, kas novērš audzēja pārvietošanos paraugu ņemšanas laikā (stereotaktiskā biopsija). Šie galvenie biopsijas veidi ir:

  • Trepāna biopsija ir audu kolonnas žogs, izmantojot dobu cauruli ar smailu malu. Visbiežāk izmanto kaulu un tiem tuvu audzēju biopsijām blīvuma ziņā;
  • Galvenā biopsija ir audzēja audu kolonnas paraugu ņemšana no mīkstajiem audiem, izmantojot īpašu dobu caurulīti ar smailu malu (bieza adata). Šim nolūkam bieži tiek izmantotas sistēmas, kas savā ierīcē atgādina harpūnu. Šī metode ir atradusi ļoti plašu pielietojumu piena dziedzera un citu orgānu jaunveidojumu izpētē;
  • Noplūkta biopsija - materiāla iegūšana pētījumiem, izmantojot īpašas knaibles;
  • Iegriezuma biopsija ir žogs neoplazmas daļas pārbaudei. Iegriezuma biopsija attiecas uz audzēja daļas noņemšanu;
  • Īpaša (kopējā) biopsija - noņemšana un paraugu ņemšana visa patoloģiskā veidojuma izpētei. Dažos gadījumos ar nelielu audzēja izmēru ieteicams to pilnībā noņemt ar sekojošu histoloģisko izmeklēšanu. Ja šī pētījuma laikā tika noņemts viss audzējs, tas var būt pietiekami, lai apsvērtu pacienta izārstēšanu no vēža. Ekscīzijas biopsija var ietvert audzēja noņemšanu operācijas laikā.
  • Cilpas biopsija - paraugu ņemšana ar īpašu cilpu. To lieto ENT orgānu jaunveidojumiem, ginekoloģijai, kā arī endoskopiskiem izmeklējumiem. Piemērs ir polipa cilpas biopsija resnajā zarnā..

Atkarībā no audzēja atrašanās vietas biopsiju var veikt gan ārēji caur ādu, gan no ķermeņa iekšpuses. Šim nolūkam ķermenī var ievest endoskopu, kas ir plāna elastīga caurule, kas aprīkota ar videokameru un dažādiem manipulatoriem. Izmantojot endoskopiskās metodes, var veikt audzēju biopsiju, kas atrodas kuņģa-zarnu trakta lūmenā (gastroskopija un kolonoskopija), piemēram, resnās zarnas, bronhu (bronhoskopija), urīnceļu (cistoskopija), krūškurvja (torakoskopija) un vēdera dobuma (laparoskopija) polipi. ).

Histoloģiskā izmeklēšana

Jebkuram noņemtajam materiālam tiek veikta histoloģiska izmeklēšana bez neveiksmēm, arī pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas ārstēšanas ķirurģiskās fāzes laikā. Pēcoperācijas materiāla izpēte ļauj noskaidrot diagnozi, procesa izplatību un tā stadiju, novērtēt limfmezglu iesaistīšanos slimībā utt..

Pēc materiāla saņemšanas pētījumiem ar kādu no iepriekšminētajām metodēm, viņš tiek nosūtīts pētījumiem pie audzēju morfoloģisko pētījumu speciālista - patologa (vai patomorfologa), kurš pēc nepieciešamības apstrādā iegūtos audus un veic tā izpēti. Tā kā audzēja audos notiek dabiski iznīcināšanas procesi, neapstrādātais materiāls var kļūt nepiemērots turpmākiem pētījumiem. Pirmkārt, lai nodrošinātu audu drošību, tos apstrādā ar īpašu fiksējošu šķīdumu, piemēram, formalīnu.

Pēc tam audus aizzīmogo ar parafīnu (vaskam līdzīgu materiālu), kā rezultātā audzēja audu paraugs kļūst piemērots pārbaudei un ilgstošai glabāšanai. Tādējādi tiek izveidoti tā sauktie "audzēju bloki". Audzēja bloks ir audzēja audu gabals, kas noslēgts ar parafīnu. Parasti tiek izgatavoti daudzi bloki, kas satur dažādas audzēja audu zonas..

Pēc tam no daļēji vai pilnībā vai daļēji izgatavotajiem blokiem tiek izgatavotas plānas griezumi, kas piemēroti pārbaudei gaismas mikroskopā (“audzēja brilles”). Patomorfologs šīs brilles pārbauda mikroskopā, dažos gadījumos pēc īpašas iekrāsošanas, kas ļauj labāk novērtēt noteiktas audzēja struktūras detaļas. Audzēja audu izpētes laikā ārsts mēģina noskaidrot audzēja ļaundabīgā audzēja pazīmju esamību vai neesamību, tā ļaundabīgo audzēju pakāpi, šūnu veidu, no kurām tie radušies utt..

Dažreiz gadījumos, kad ir nepieciešams iegūt pēc iespējas ātrāku reakciju, nevis audzēja audu aizzīmogošanu ar parafīnu, to ātri sasalst, kam seko “sagriešana” un pārbaude mikroskopā. Šis process ilgst apmēram 15-20 minūtes. Šo metodi izmanto, ja nepieciešama materiāla intraoperatīva pārbaude, kad tieši ķirurģiskas iejaukšanās laikā ķirurgam ir jāiegūst histoloģiska informācija, piemēram, par audzēja šūnu esamību vai neesamību gar rezekcijas (griezuma) malu, lai pārbaudītu veiktās iejaukšanās radikālo raksturu.

Morfoloģisko pētījumu rezultāti

Balstoties uz pētījuma rezultātiem, patomorfologs izdara citoloģisku vai histoloģisku secinājumu, kas atspoguļo audzēja audu parauga izpētes rezultātus mikroskopā, kā arī histoķīmisko un molekulāro pētījumu rezultātus, ja tādi ir. Histoloģiskajā secinājumā parasti var būt šāda informācija:

  • Īsa informācija par pacientu, lai izslēgtu iespējamās kļūdas, kas saistītas ar pareizu pacienta identificēšanu;
  • Informācija par audzēja izskatu, piemēram, tā krāsa, lielums, forma, ārējās pazīmes un izskats sadaļā (makroskopiskais apraksts);
  • Audzēja mikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti, dati par ļaundabīgo šūnu klātbūtni vai neesamību pētītajos paraugos, to ļaundabīgo audzēju pakāpe (cik daudz audzēja šūnas atšķiras no normālajām šūnām, cik ātri tās var sadalīties un izplatīties), dati par šūnu augšanas esamību vai neesamību gar audzēja rezekcijas malu, limfmezglu iesaistīšana procesā utt..
  • Patoloģiska diagnoze, kurā tiek atspoguļots audzēja apakštips. Patomorfologi savos secinājumos var izmantot šādus terminus:
    • Hiperplāzija - paraugā tika atrastas tikai normālas šūnas (t.i., nav ļaundabīgu audzēju pazīmju), tomēr to skaits ievērojami pārsniedz normu. Šis stāvoklis var norādīt uz paaugstinātu ļaundabīgu jaunveidojumu attīstības risku;
    • Atipija - paraugā tika atrastas šūnas, kas atšķiras no normālām, bet nav ļaundabīgas. Šādu šūnu klātbūtne nozīmē paaugstinātu vēža risku;
    • Displāzija - atklāja liela skaita netipisku šūnu augšanu orgānā. Var būt pirmsvēža stāvoklis;
    • Karcinoma - paraugā ir atrodamas ļaundabīgas šūnas, audzējs nāk no epitēlija šūnām (gļotādas). Šis termins ir sinonīms vārdam "vēzis". Var tikt izmantoti papildu uzlabojumi, piemēram, "adenokarcinoma".
    • Sarkoma ir ļaundabīga audzēja veids, kas atšķirībā no vēža nenāk no epitēlija, piemēram, no gļotādām, kas aptver orgānu iekšējos dobumus, bet no dažādas izcelsmes audiem, piemēram, kauliem (osteosarkomas), muskuļiem (leiomiosarkomas), taukaudiem (liposarkomas) un utt. Sarkomām ir tādas pašas klīniskās īpašības kā vēža audzējiem, tās ir metodes augšanas iefiltrēšanai ar apkārtējo audu iznīcināšanu, metastāzēm utt. Sarkomas var rasties gandrīz jebkurā ķermeņa daļā..
    • Limfoma - ļaundabīgs audzējs no limfātiskās sistēmas šūnām (limfocīti);
    • Leikēmija ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no normālu asins šūnu priekštečiem un rodas no kaulu smadzenēm;
  • Pēcoperācijas materiāla pētījumu gadījumā audzēja rezekcijas malu stāvoklis. Rezekcijas negatīvā mala nozīmē, ka audzējs ir pilnībā noņemts un pa tā noņemšanas līniju nav ļaundabīgu šūnu pazīmju, pozitīvs - audzēja šūnu klātbūtne gar rezekcijas malu, kas var nozīmēt nepilnīgu audzēja noņemšanu.

Histoloģiskā izmeklēšana parasti ilgst 10 dienas. Noteikti glabājiet histoloģiskā secinājuma kopiju, kā arī pārliecinieties par brilles un bloku drošību

Papildu pētījumu metodes

Dažos gadījumos, lai izveidotu precīzu diagnozi, var būt nepieciešams noteikt audzēja pasugas, kā arī noteiktu olbaltumvielu ekspresiju (ražošanu), kuras var izmantot kā “mērķus” pretvēža terapijai..

Šim nolūkam patologs var papildus veikt imunohistoķīmisko pētījumu (IHC). IHC pētījumu būtība ir audzēja audu apstrāde ar īpašām antivielām, kas saistās ar mērķa olbaltumvielām uz audzēja šūnu virsmas. Pēc noteiktu procedūru veikšanas tas noved pie tā, ka šie proteīni kļūst redzami pēc audzēja mikroskopiskas izmeklēšanas, ja tie tiek ražoti.

Patomorfologs var novērtēt olbaltumvielu “komplektu”, ko ražo audzējs, kā arī konkrētā proteīna izpausmes pakāpi. IHC ir neaizstājama metode šādos gadījumos:

  • Nosakiet, no kurienes rodas audzējs, ja rodas primāri vairāku metastātisku orgānu bojājumi vai metastāzes rodas no neatklāta primārā fokusa;
  • Veiciet diferenciāldiagnozi starp dažādu veidu ļaundabīgiem audzējiem, piemēram, melanomu, sarkomu, vēzi un limfomu;
  • Nosakiet precīzu leikēmijas vai limfomas veidu.

IHC ļoti plaši izmanto, pārbaudot pacientus ar krūts vēzi. Visiem pacientiem ar šo diagnozi tiek pārbaudīta hormonu, estrogēna un progesterona receptoru klātbūtne audzējā, kā arī šūnu dalīšanās ātrums (Ki-67 indekss) un HER2-neu olbaltumvielu ekspresija. Tas ir nepieciešams, lai precīzi saprastu, kuri mehānismi izraisa audzēja šūnu dalīšanās procesus. Selektīvi nomācot šos mehānismus, var bloķēt audzēja šūnu augšanu un dalīšanos. Piemēram, ja tiek noteikts, ka audzēja šūnu augšanas procesi stimulē estrogēnus un / vai progesteronu, liedzot ļaundabīgajām šūnām “piekļuvi” tām, var sasniegt izteiktu pretvēža efektu..

HER2-neu olbaltumvielu palielinātas ekspresijas klātbūtne audzējā ir saistīta ar tā augsto agresivitāti un straujo augšanu. Tam nepieciešams lietot īpašas zāles, kas selektīvi iedarbojas uz šo signāla ceļu. Visbiežāk izmantotais trastuzumabs ir monoklonāla antiviela, kas saista HER2-neu.

Dažos gadījumos audzēja izpētei tiek izmantotas papildu molekulārās metodes. Šajā gadījumā tiek veikts papildu pētījums par ļaundabīgo šūnu genomu. Dažu slimību gadījumā tas var sniegt vērtīgu informāciju ārstēšanai. Molekulāro pētījumu metodes ietver fluorescences in situ hibridizāciju (FISH) un polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Šīs pētījumu metodes ir visprecīzākās, taču to ieviešanai var būt nepieciešams papildu laiks, turklāt tās ir diezgan dārgas.

Otra atzinuma iegūšana

Dažos gadījumos, īpaši retas slimības ārstēšanā, var būt noderīgi iegūt otro atzinumu (cita speciālista konsultācija), pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Lai to izdarītu, jums būs jāsagatavo stikla un audzēja bloki un jāsniedz tie konsultācijām izvēlētajā iestādē. Turklāt jums jāsniedz atjaunināts izraksts no slimības vēstures un iepriekšējo histoloģisko pētījumu rezultātiem, jo ​​tas var sniegt ārstam vērtīgu informāciju.

Lūdzu, ņemiet vērā: par papildu izpēti, lai iegūtu otro atzinumu, var būt jāmaksā..

Uzmanību! Šajā sadaļā sniegtā informācija neaizstāj ārsta kvalificētu atzinumu, ir sniegta tikai izglītības nolūkos un nav rīcības ceļvedis..