Biopsija

Melanoma

Esošās laboratorisko pētījumu metodes ievērojami atvieglo diagnozi, ļauj pacientam savlaicīgi pāriet uz intensīvu terapiju, paātrina dziedināšanas procesu. Viena no šādām informatīvajām diagnostikām slimnīcā tiek uzskatīta par biopsiju, kuras laikā jūs varat noteikt patogēno jaunveidojumu raksturu - labdabīgu vai ļaundabīgu. Biopsijas materiāla kā invazīvas tehnikas histoloģisko izmeklēšanu veic zinoši speciālisti tikai medicīnisku iemeslu dēļ.

Kas ir biopsija?

Faktiski tas ir bioloģiskā materiāla paraugs turpmākiem pētījumiem mikroskopā. Invazīvās tehnikas galvenais mērķis ir savlaicīgi atklāt vēža šūnu klātbūtni. Tāpēc visaptverošā vēža diagnostikā bieži izmanto biopsiju. Mūsdienu medicīnā jūs varat iegūt biopsiju no praktiski jebkura iekšējā orgāna, vienlaikus noņemot patoloģijas fokusu.

Sāpīguma dēļ šāda laboratoriskā analīze tiek veikta tikai vietējā anestēzijā, nepieciešami sagatavošanās un rehabilitācijas pasākumi. Biopsija ir lieliska iespēja savlaicīgi diagnosticēt ļaundabīgu audzēju agrīnā stadijā, lai palielinātu pacienta iespējas saglabāt skartās ķermeņa dzīvotspēju..

Kāpēc ņemt

Lai savlaicīgi un ātri noteiktu vēža šūnas un ar to saistīto patoloģiskā procesa klātbūtni, tiek noteikta biopsija. Starp galvenajām šādas invazīvās tehnikas, ko veic slimnīcā, priekšrocībām ārsti izceļ:

  • augsta precizitāte audu citoloģijas noteikšanā;
  • uzticama diagnoze patoloģijas agrīnā stadijā;
  • gaidāmās operācijas apjoma noteikšana vēža slimniekiem.

Kāda ir atšķirība starp histoloģiju un biopsiju

Šī diagnostikas metode pēta šūnas un to iespējamo mutāciju provocējošo faktoru ietekmē. Biopsija ir obligāta vēža diagnozes sastāvdaļa, un tā ir nepieciešama audu parauga ņemšanai. Šo procedūru veic anestēzijā, piedaloties īpašiem medicīnas instrumentiem..

Histoloģija tiek uzskatīta par oficiālu zinātni, kas pēta iekšējo orgānu un ķermeņa sistēmu audu struktūru un attīstību. Histologs, saņēmis pārbaudei pietiekamu audu fragmentu, pēc sekciju krāsošanas, izmantojot īpašus marķierus, ievieto tos formaldehīda vai etilspirta ūdens šķīdumā. Pastāv vairāku veidu biopsijas, histoloģiju veic standarta secībā..

Ar ilgstošu iekaisumu vai aizdomām par onkoloģiju ir nepieciešama biopsija, lai izslēgtu vai apstiprinātu onkoloģiskā procesa klātbūtni. Iepriekš, lai identificētu iekaisuma procesu, ieviestu instrumentālās diagnostikas metodes (ultraskaņa, CT, MRI), ir nepieciešams vispārējs urīna un asins analīze. Bioloģiskā materiāla savākšanu var veikt vairākos informatīvos veidos, no kuriem visizplatītākie un pieprasītākie no tiem ir parādīti zemāk:

  1. Trepāna biopsija. To veic, piedaloties biezajai adatai, kuru mūsdienu medicīnā oficiāli sauc par "trepan".
  2. Punktūras biopsija. Bioloģisko materiālu savāc, caurdurot patogēno jaunveidojumu ar sīkas adatas palīdzību.
  3. Iegriezuma biopsija. Procedūra tiek veikta pilnas operācijas laikā ar vietējo anestēziju vai vispārējo anestēziju, nodrošinot produktīvu tikai daļas audzēja vai skartā orgāna noņemšanu.
  4. Īpaša biopsija. Šī ir liela mēroga procedūra, kuras laikā tiek veikta pilnīga orgāna vai ļaundabīga audzēja izgriešana ar sekojošu rehabilitācijas periodu.
  5. Stereotaktika. Šī ir diagnostika, ko veic ar sākotnējās skenēšanas metodi, lai turpinātu veidot individuālu shēmu ķirurģiskas iejaukšanās nolūkā.
  6. Birstes biopsija. Šī ir tā saucamā "sukas metode", kas ietver katetra izmantošanu ar speciālu suku biopsijas savākšanai (kas atrodas katetra galā, it kā izgriežot biopsiju).
  7. Atgriezeniskā saite. Patogēnos audus izgriež, izmantojot īpašu cilpu (elektrisko vai radioviļņu), šādā veidā biopsijas paraugs tiek ņemts tālākai izpētei..
  8. Šķidrums. Šī ir inovatīva tehnoloģija audzēja marķieru noteikšanai šķidrā biopsijā, asinīs no vēnas un limfā. Metode ir progresīva, bet ļoti dārga, un tā vēl arvien netiek izmantota visās klīnikās.
  9. Transthoracic. Metode tiek ieviesta ar tomogrāfu piedalīšanos (rūpīgākai uzraudzībai), tas ir nepieciešams bioloģiskā šķidruma savākšanai galvenokārt no plaušām.
  10. Smalkas adatas aspirācija. Ar šādu biopsiju biopsijas paraugs tiek piespiedu kārtā izsūknēts, izmantojot īpašu adatu, lai veiktu tikai citoloģisko izmeklēšanu (mazāk informatīva nekā histoloģija).
  11. Radioviļņu. Maiga un absolūti droša tehnika, kas tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu - Surgitron slimnīcas vidē. Ilga rehabilitācija nav nepieciešama.
  12. Sarkanīgi karsts. Šādu biopsiju izmanto plaušu diagnosticēšanai, tā sastāv no biopsijas ņemšanas no supraclavicular limfmezgliem un lipīdu audiem. Sesija notiek, piedaloties vietējiem sāpju medikamentiem..
  13. Atvērt. Oficiāli tā ir ķirurģiska iejaukšanās, un audu paraugus pētījumiem var veikt no atklātas vietas. Tam ir arī slēgta diagnozes forma, biežāk sastopama praksē.
  14. Core. Mīksto audu paraugu ņemšanu veic, izmantojot īpašu trepanu ar harpūnas sistēmu.

Pati procedūras iezīmes un ilgums ir pilnībā atkarīgs no patoloģijas rakstura, iespējamās patoloģijas fokusa vietas. Diagnoze jāuzrauga ar tomogrāfu vai ultraskaņas aparātu, pārliecinieties, ka to veic kompetents speciālists noteiktā virzienā. Tālāk ir aprakstītas šādas mikroskopiskās izmeklēšanas iespējas atkarībā no orgāna, kuru ātri ietekmēja ķermenis.

Ginekoloģijā

Šī procedūra ir piemērota plašām patoloģijām ne tikai ārējos dzimumorgānos, bet arī dzemdē, tās kaklā, endometrijā un maksts, olnīcās. Šāds laboratorijas pētījums ir īpaši būtisks pirmsvēža stāvokļiem un aizdomām par progresējošu onkoloģiju. Ginekologs stingri medicīnisku iemeslu dēļ iesaka veikt šāda veida biopsijas:

  1. Redzēšana. Visas speciālista darbības stingri kontrolē ar progresējošu histeroskopiju vai kolposkopiju..
  2. Laparoskopisks Biežāk šo paņēmienu izmanto bioloģiskā materiāla ņemšanai no skartajām olnīcām.
  3. Griezums. Nodrošina glītu skarto audu izgriešanu, izmantojot klasisko skalpeli.
  4. Aspirācija. Biopsiju šajā gadījumā var iegūt ar vakuuma metodi, izmantojot īpašu šļirci..
  5. Endometrijs. Cauruļu biopsija ir iespējama, izmantojot īpašu kureti.

Šāda procedūra ginekoloģijā ir informatīva diagnostikas metode, kas palīdz agrīnā stadijā atklāt ļaundabīgu jaunveidojumu, savlaicīgi pāriet uz efektīvu ārstēšanu un uzlabot prognozi. Ar progresējošu grūtniecību ieteicams atteikties no šādām diagnostikas metodēm, īpaši pirmajā un trešajā trimestrī, ir svarīgi izpētīt citas medicīniskās kontrindikācijas.

Asins biopsija

Šāda laboratorijas pārbaude tiek uzskatīta par obligātu gadījumos, kad ir aizdomas par leikēmiju. Turklāt kaulu smadzeņu audus ņem splenomegālijas, dzelzs deficīta anēmijas un trombocitopēnijas gadījumā. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā, izmantojot aspirācijas metodi vai trepanobiopsiju. Ir svarīgi izvairīties no medicīniskām kļūdām, pretējā gadījumā pacients var ciest lielā mērā..

Biopsija, kas tas ir

Biopsija ir visuzticamākā pētījumu metode, ja nepieciešams noteikt audu šūnu sastāvu. Audu ņemšana un to turpmākā pārbaude mikroskopā ļauj noteikt precīzu pētāmā materiāla šūnu sastāvu. Biopsija ir pētījums, kas iekļauts iespējama vēža diagnostikas minimumā, un to papildina citas pētījumu metodes, piemēram, radioloģiskā, endoskopiskā, imunoloģiskā.

Būtisks apstāklis, kas nosaka nepieciešamību pēc biopsijas, ir nepieciešamība noteikt vēža ķirurģiskas iejaukšanās apjomu. Tātad, piemēram, ar taisnās zarnas vēzi, kas atrodas apakšējās daļās, tiek veikta vēdera-starpenes ekstirpācija, kas ietver taisnās zarnas noņemšanu un mākslīgās anālās atveres veidošanos. Ja nav skaidras pārliecības par diagnozi, šādu operāciju nevar veikt. Ja pēc operācijas izrādās, ka nav bijis ļaundabīgs audzējs, dabiski rodas jautājums par traumatiskas iejaukšanās veltīgu veikšanu. Tas pats attiecas uz krūts vēzi, kuņģa vēzi, plaušu vēzi un citiem ļaundabīgiem audzējiem..

Indikācijas biopsijai

Biopsija ir nepieciešama, ja ir aizdomas par slimību, kuras diagnozi nevar ticami vai pilnībā noteikt, izmantojot citas pētījumu metodes. Tradicionāli šādas slimības ir onkoloģiskas (audzējs). Tomēr šodien biopsija tiek plaši izmantota ne vēža slimību diagnostikā. Pirmkārt, gastroenteroloģijā (barības vada, kuņģa, tievās un resnās zarnas iekaisuma un pirmsvēža slimību mikroskopisko pazīmju noteikšana, kas lielā mērā nosaka turpmāko taktiku un terapiju) un ginekoloģijā (endokrīno slimību un neauglības cēloņu noteikšana, veicot skrāpējumus no dzemdes dobuma, iekaisuma un priekšvēža dzemdes kakla slimības). Turklāt, lai noteiktu bojājuma gaitas un smaguma pazīmes (un tāpēc terapijas prognozēšanai un korekcijai) noteiktu orgānu (aknu, nieru, nervu un muskuļu sistēmu, kā arī dažu asinsvadu bojājumu) slimību noteikšanai, nepieciešama histoloģiska izmeklēšana. Tomēr šo stāvokļu diagnozi ierobežo materiāla ņemšanas un izpētes tehniskās iespējas, kas parasti tiek veiktas tikai specializētās iestādēs un nav pieejamas rajonu vai reģionālajiem centriem.

Materiālu izpētes metodes

Histoloģiskā izmeklēšana

Histoloģiskā izmeklēšana ir audu pārbaude mikroskopā. Izmantojot īpašus šķīdumus (histoloģiskos savienojumus), audu gabals tiek dehidrēts un padarīts taukos šķīstošs turpmākajai parafīna piesūcināšanai īpašās formās, kas ir cietie kubi istabas temperatūrā. Izmantojot mikrotomu ar ļoti asu nazi, ar kuru var noņemt slāņus, kuru biezums ir vismaz 3 mikrometri, tiek veiktas sadaļas. Pēc tam sekcijas tiek uzstādītas uz stikla un tiek sagatavotas krāsošanai (dažādām krāsām sagatavošanas metodes var atšķirties, taču vairumā gadījumu visu parafīnu no sadaļām noņem kopā ar atlikušajiem taukiem un piesūcina ar etanolu, lai ļautu ūdenī šķīstošo vielu difūziju). Un tikai pēc tam tās krāso ar dažādām krāsvielām, kas ļauj padarīt šūnas un to elementus redzamus zem mikroskopa, kā arī dažādus audu starpšūnu vielas elementus. Speciālists (klīniskais patologs ir izplatīts termins Rietumos, patologs ir nosaukums, kas ir izveidojies nacionālajā specialitāšu nomenklatūrā, patomorfologs un patologs ir neformāls apzīmējums, ko plaši izmanto patologu vidū krievu valodā) saskaņā ar objekta pārbaudes rezultātiem mikroskopā, sniedz secinājumu, pamatojoties uz kurš veic klīnisku diagnozi vai veic galīgo diagnozi. Pastāv arī steidzama histoloģiskās izmeklēšanas metode, kad operācijas laikā tiek ņemts materiāls, un ātri jāatrisina jautājums par konstatēto izglītību, kā arī jānosaka turpmākās ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un taktika. Metodes būtība ir sevišķi ātra (kopējais pētījuma laiks nepārsniedz 30 minūtes, ar standarta metodi kopējais pētījuma laiks prasa vismaz 3 dienas) zāļu sasaldēšana zemā temperatūrā ūdenī, bez histoloģiskas ievietošanas (t.i., nonākot parafīna blokā), turpmākā metode ir standarta. Šīs metodes trūkums ir zemāka iegūto zāļu kvalitāte un līdz ar to secinājuma ticamība.

Citoloģiskā izmeklēšana

Citoloģiskais pētījums principā atšķiras no histoloģiskā pētījuma ar to, ka tajā netiek veikta audu izpēte, bet gan šūnu izpēte. Tātad nebūt ne vienmēr ir iespējams paņemt audu gabalu, un tas ne vienmēr ir nepieciešams. Piemēram, ginekoloģijā viena no visbiežāk veiktajām procedūrām ir uztriepes nospiedums no dzemdes kakla virsmas. Šāds pētījums tiek veikts ar mērķi agrīni atklāt vai izslēgt pirmsvēža slimību klātbūtni. Šajā gadījumā no aizdomīga veidojuma virsmas tiek ņemtas tikai šūnas. Pēc zāļu apstrādes un iekrāsošanas morfologs pārbauda iegūtās šūnas un sniedz secinājumu par to, kāda veida veidošanās tā ir. Citoloģiskā izmeklēšana ir mazāk precīza nekā histoloģiskā.

Izpildes tehnika

Kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā endoskopisko izmeklējumu laikā tiek veikta biopsija. Tātad ar barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas slimībām tiek veikta fibrogastroskopija.

Resnās zarnas slimībās tiek veikta fibrokolonoskopija vai sigmoidoskopija. Audu ņemšana ir nesāpīga procedūra, lai gan pacients sajūt zināmu diskomfortu saistībā ar pašu pētījumu.

Orgānu un audu izpētei, kas atrodas tuvu ādas virsmai, tiek izmantotas īpašas adatas. Tiek veikta punkcijas biopsija. Tiek caurdurta speciāla garā adata, kuru bieži kontrolē rentgena, ultraskaņas vai citas neinvazīvas kontroles metodes. Audu kolonna, kas iegūta no adatas lūmena, tiek nosūtīta citoloģiskai izmeklēšanai. Šo metodi bieži izmanto, lai iegūtu biopsiju no parenhīmas orgāniem un virspusēji izvietoti veidojumi. Piemēram, punkcijas biopsija tiek izmantota materiāla savākšanai no piena dziedzera, vairogdziedzera un citiem virspusēji novietotiem veidojumiem. Pastāv iespēja veikt dziļi novietotu orgānu - aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera - biopsiju. Šajā gadījumā adatu ved līdz vajadzīgajam punktam ar vienlaicīgu fluoroskopiju vai ultraskaņas diagnostiku. Kaut arī injekciju pacients parasti viegli panes, bieži anestēziju izmanto, ja izsmidzināšana vai anestēzijas līdzekļa subkutāna ievadīšana sasalst ādas laukumu, caur kuru adata iziet. Ar aknu biopsiju vienmēr tiek izmantota vietēja anestēzija, jo bez tās pētījums ir sāpīgs. Bieži vien ir nepieciešama pilnīga izglītības noņemšana. Tāpēc biopsija ir arī terapeitisks pasākums; gadījumā, ja tālmācība ir labdabīga, pacients tiek pilnībā izārstēts, piemēram, kad tiek noņemti labdabīgi polipi.

Biopsijas lielgabals

Paredzēts visu veidu mīksto audu (aknu, nieru, vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera, prostatas, piena dziedzeru uc) biopsiju izgriešanai.

Ar smalkas adatas punkcijas biopsiju (griešanas biopsiju) punkciju veic ar īpašu vienreiz lietojamu adatu, kas savieno ar punkcijas pistoli. Adata sastāv no divām daļām - naža un caurules. Darbības laikā lielgabals ar lielu ātrumu izšauj nazi, kas nogriež plānu auduma kolonnu. Šī procedūra ļauj iegūt nevis dažas šūnas, bet gan pilnvērtīgu audu veidošanos. Pētījuma precizitāte ir 93–95% un ir salīdzināma ar parasto histoloģiju..

Iekārtas un instrumenti

Pašlaik aknu biopsijai tiek izmantotas trīs adatu grupas: aspirācija; modificēta sūkšana; griešana. Aspirācijas adatām ir plānsienu kanulas ar uzgaļiem, kas asināti dažādos leņķos; tos izmanto smalku adatu mērķētas biopsijas veikšanai ar materiāla aspirāciju citoloģiskai izmeklēšanai. Smalkās adatas aspirācijas biopsija (TAB) tiek veikta ar adatām, kuru diametrs ir mazāks par 1 mm. No specializētajām adatām var atšķirt Chiba tipa adatas. Modificētajām sūkšanas adatām ir kanula ar asinātām asām malām un dažādu formu padomiem. Tie ļauj ne tikai aspirēt, bet arī izgriezt auduma kolonnas. Paredzēts gan citoloģisko, gan histoloģisko paraugu ņemšanai. Parasti tos izmanto īpašu komplektu veidā (patents RU 11679) [1]. Ir trīs veidu griešanas adatas: Menghini ar asinātu darba galu, Tru-Cut, kam ir kanula ar asām malām un iekšējo stilu ar iegriezumu, un pavasara griešana ar īpašu “pistoli”. Paredzēts audu parauga iegūšanai histoloģiskai izmeklēšanai.

Kas ir biopsija, kam un kā tiek veikta procedūra?

Biopsija - kas tas ir?
Termins, kas aprakstīts tulkojumā no senās grieķu valodas, nozīmē “dzīvo izskatu”. Mūsdienu medicīnas vadlīnijās biopsija ir skaidri izskaidrota, ka tas ir neliela daudzuma audu vai šūnu paraugu ņemšana, lai tos sīki izpētītu un noskaidrotu diagnozi. Piedāvātajam paņēmienam ir īpaša vērtība gadījumos, kad ir aizdomas par vēzi.

Kāpēc biopsijas??
Šīs manipulācijas mērķis ir noskaidrot precīzu audu šūnu sastāvu. Tas tiek izrakstīts, ja nav iespējams ticami noteikt diagnozi, izmantojot citas pētījumu metodes. Biopsijas liecībai ir šāda informācija:

jaunveidojumi;
gremošanas sistēmas iekaisuma vai pirmsvēža slimības;
ginekoloģiskas patoloģijas;
nervu, asinsvadu un muskuļu bojājumi;
nieru un aknu slimības.
Dzemdniecībā šo procedūru izmanto, lai noteiktu hromosomu anomālijas, agrīnu ģenētisko slimību diagnosticēšanu. Analīzei ņem nelielu placentas membrānas gabalu. Koriona biopsija ir ieteicama šādos gadījumos:

topošajai mātei ir vairāk nekā 35 gadi;
apgrūtināta vēsture;
slikti sonogrāfijas rezultāti;
gēnu mutāciju un hromosomu anomāliju ģimenes pārvadāšana.
Biopsiju veidi pēc materiāla ņemšanas metodes
Audu vai šūnas var iegūt ar dažādām metodēm, kas nozīmē šādas diagnostikas klasificēšanu vairākās grupās. Atbilstošā biopsijas iespēja ir atkarīga no testa metodes. Diferenciācija histoloģijai:

Skarifikācija (virsmas biopsija). Materiāls tiek ņemts, nogriežot to no virsmas..
Cilpas biopsija. Paraugi, kas iegūti koagulācijas laikā vai ar radiofrekvences aparātu veiktu darbību laikā.
Griešanas, serdes, serdes, serdes biopsija. Izmantojot dobu asu smaiļu cauruli un harpūnas sistēmu, no mīkstajiem audiem izvelk materiāla kolonnu..
Trepan biopsija (punkcija). Iepriekšējās metodes analogs, kas paredzēts cietiem audzējiem un kauliem.
Šķipsnu, perforatoru biopsija. Audums tiek nogriezts ar speciālu instrumentu.
Iegriezuma biopsija. Analīzei tiek nogriezts orgāna gabals vai patoloģisks jaunveidojums.
Īpaša biopsija. Viss audzējs tiek noņemts ar tā turpmāko pārbaudi. Tādā veidā bieži tiek veikta krūšu biopsija nezināmas kvalitātes jaunveidojumu klātbūtnē..

Citoloģijas klasifikācija:

Nospiedums. Uz čūlainās virsmas tiek uzklāts sterils stikls, un pētāmais materiāls paliek uz tā..
Uztriepes. Neliels daudzums audu tiek noskrāpēts ar otu, skalpeli vai lāpstiņu un pēc tam pārnests uz stikla priekšmetstikliņu.
Aspirācijas biopsija. Paraugus ņem ar adatas un šļirces palīdzību, izmantojot ievilkšanas (iesūkšanas) metodi. Punkcijas biopsijai ir vairāki apakštipi. Smalkās adatas variants (FNAB) ir paredzēts šķidra materiāla ražošanai, piemēram, no cistiskām formācijām. Klasiskā aspirācija un pīpubiopsija ir piemērota gan mazu, gan cietu audzēju diagnosticēšanai. Bieži vien šo metodi izmanto šķidruma uzkrāšanās gadījumā vēdera vai pleiras dobumā.

Biopsija - pētījumu metodes
Kad šūnas ņem analīzei vai tiek iegūts organisko audu gabals, materiālu nosūta uz laboratoriju. Atkarībā no pētījuma mērķiem, pieejamo paraugu veida un provizoriskas diagnozes tiek veikta citoloģija vai histoloģija. Definīcijas, kas ir biopsija šīs klasifikācijas kontekstā, ir atšķirīgas. Pirmajā gadījumā tiek veikta šūnu analīze, otrajā - audi.

Nesāpīgākā biopsija, analīze ietver nokasīšanu, skalošanu no skartajām vietām vai bioloģisko šķidrumu (asinis, urīns, punkcijas no seroziem dobumiem) izpēti. Iegūtie materiāli tiek pakļauti izpētei ar šādām metodēm:

Optiskais (gaišais). Šūnas pārbauda mikroskopā. Kas tiek vērtēts analīzes laikā: vispārējais plāns, kustība, citoplazmas kustība, dalīšanās procesi. Ir vairākas šīs citoloģijas pasugas - ultravioletais, tumšais un gaišais lauks, luminiscējošais un citi.
Elektroniska. Koncepcija par to, kas ir biopsija, šajā gadījumā sakrīt ar iepriekšējo pētījumu paņēmienu, tiek izmantots tikai cits mikroskops. Elektroniskais aprīkojums nodrošina vislētāko materiāla pieaugumu, tāpēc ar tā palīdzību jūs pat varat apsvērt šūnu membrānu struktūru, izsekot vīrusus, to daļiņas, novērot antivielu un antigēnu mijiedarbību. Lai palielinātu informācijas saturu un uzlabotu paraugu kontrastu, tie ir “iegravēti”, kas nozīmē pakļaušanu smago metālu sāļiem.
Centrifugēšana Šī tehnoloģija paredz šūnu iepriekšēju sasmalcināšanu to sastāvdaļās (organellās) īpašā ierīcē (homogenizatorā). Iegūto paraugu ievieto centrifūgā un pagriež, kas nodrošina materiāla sadalīšanu frakcijās, no kurām iegūst atsevišķus komponentus un subcelulārus veidojumus.
Atomu etiķetes. Lai pētītu bioķīmiskos procesus šūnās, oglekli, skābekli un citus elementus aizvieto ar radioaktīviem izotopiem. Viņi uzvedas identiski, bet tiek viegli izsekoti..
Rentgenstaru analīze. Šis pētījums palīdz noteikt olbaltumvielu ķēžu, RNS un DNS telpisko izvietojumu, kas palīdz noteikt to īpašības..
Kultūras tehnika. Iegūtās šūnas ievieto uzturvielu barotnē un audzē, un pēc tam pēta.
Mikroķirurģijas paraugs. Materiālā mākslīgi tiek implantēti vai izņemti dažādi organeli, kas ļauj novērtēt šūnu reakciju uz “iebrukumu”.
Histoloģiskā izmeklēšana
Audu analīze ir nepieciešama, lai noteiktu to kvalitāti; to galvenokārt izmanto onkoloģiskajā praksē. Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana tiek veikta vairākos posmos:

Dehidratācija. Izmantojot īpašus šķīdumus (vadus), mitrums no audiem tiek noņemts un padarīts taukos šķīstošs.
Impregnēšana. Sagatavoto masu ievieto parafīna kubiņos.
Parauga saņemšana. Izmantojot mikrotomu (aparātu ar asu nazi, kas nodrošina ļoti plānu, līdz 3 mikronu slāņu noņemšanu), tiek izveidotas sekcijas.
Parafīna noņemšana. Atlikušos taukus un parafīnu noņem no audu slāņiem, piesūcina ar etanolu un pārnes mikroskopā uz glāzi..
Pētījums. Paraugi tiek pakļauti dažādām krāsvielām, lai atšķirtu šūnas, to elementus un starpšūnu vielu.
Secinājums Patologs (patomorfologs) veic galīgo diagnozi.
Dažos gadījumos nepieciešama steidzama histoloģija. Kas šajā gadījumā ir biopsija - materiāla paraugu tūlīt pēc saņemšanas sasaldē ūdenī, iepriekš to neizliekot. Turpmākās darbības ir līdzīgas standarta histoloģiskajai analīzei (sadaļas un pārbaude mikroskopā). Šāds pētījums prasa apmēram pusstundu un tiek veikts tieši operācijas laikā..

Biopsija

Biopsija ir histoloģiska analīze, kurā diagnostikas nolūkos ņem šūnas vai audus. Pētījums ir viena no obligātajām vēža diagnosticēšanas metodēm.

Biopsijas tests ietver audu ņemšanu dažādos veidos. Atkarībā no audzēja formas un atrašanās vietas var izmantot biezu vai plānu adatu, endoskopu vai parastu skalpeli. Šūnas vai audus turpmākiem pētījumiem ņem mikroskopā, kas ļauj noteikt materiāla šūnu sastāvu.

Biopsijas veidi

Atkarībā no šūnu un audu savākšanas metodes analīzei mūsdienu medicīnā izšķir vairākus biopsiju veidus:

  • Izcili
  • Griezums
  • Punkcija
  • Endoskopisks

Ar ekscīzijas biopsiju tiek veikta pilnīga audzēja izgriešana vai tā orgāna noņemšana, kurā attīstās ļaundabīgais audzējs. Operācijas laikā tiek veikts diagnostikas tests. Balstoties uz analīzi, kad tiek noteikts neoplazmas raksturs, speciālisti izvēlas ārstēšanas metodes.

Iegriezuma biopsija ir histoloģiska analīze, kurā tiek ņemta daļa no patoloģiskā veidojuma. Iegūtos audus vai šķidrumu pārbauda mikroskopā, pēc kura audzēja raksturs kļūst skaidrs.

Punkcijas biopsija ir diagnostikas metode, kas paredzēta, lai precīzi pārbaudītu patoloģiskas izmaiņas orgānā. Šūnu vai audu fragmentu paraugus ņem ar plānu adatu vai īpašām knaiblēm, kas piestiprinātas uz šļirces. Adata ar asu kustību tiek ievietota ietekmētajā orgānā, tiek ievilkts šļirces virzulis. Kanula uztver histoloģiskai izmeklēšanai nepieciešamo fragmentu. Nākamais solis ir iegūto paraugu analīze mikroskopā, lai noteiktu audzēja raksturu.

Dažas dienas pirms punkcijas biopsijas vajadzētu atteikties no zālēm, kas nomāc asins sarecēšanu. Slikta koagulējamība var izraisīt smagu asiņošanu. Šī pētījumu metode tiek veikta gadījumos, kad citas diagnostikas metodes nav informatīvas..

Endoskopiskā biopsija ir procedūra, kas tiek veikta īpašam mērķim vai elpošanas ceļu / gremošanas trakta apskates laikā ar optiskiem instrumentiem. Pārbaudot un atklājot aizdomīgas neoplazmas uz aparāta gļotādas, aparāts nokasa audus.

Indikācijas biopsijai

Galvenā biopsijas indikācija ir patoloģiskas izmaiņas orgānā, jaunveidojumu klātbūtne sarežģītas diagnostikas laikā, izmantojot magnētisko rezonansi un datortomogrāfiju..

Biopsija ir galvenā diagnostikas metode, kas tiek piešķirta, lai beidzot apstiprinātu vai atspēkotu onkoloģijas diagnozi (diagnozes pārbaude). Tikai pēc biopsijas rezultātiem un nekādā citā veidā ārsts nevar runāt par izglītības ļaundabīgumu.

Ja tiek atklātas vēža patoloģijas, vēža audzēju agrīnai diagnosticēšanai un slimības attīstības novēršanai var izrakstīt histoloģisku izmeklēšanu.

Biopsijas iemesli:

  • Apstiprinājums par ļaundabīgu audzēju
  • Audzēja agresivitātes noteikšana
  • Patoloģisko procesu noteikšana gremošanas trakta orgānos, plaušās, retroperitoneālajā telpā, piena dziedzeros, mīkstajos audos

Biopsijas sagatavošana

Pirms biopsijas pacientam jāveic asins un urīna analīzes, lai veiktu laboratorisko pārbaudi. Var piešķirt magnētiskās rezonanses un ultraskaņas diagnostiku..

Galvenā prasība, gatavojoties procedūrai, ir atteikums lietot zāles, kuru komponenti ietekmē asins sarecēšanu augsta asiņošanas riska dēļ. Jāpatur prātā, ka nav iespējams izjaukt sarežģītu ārstēšanu tikai ar zālēm: jūs varat pārtraukt terapiju ar ārstējošā ārsta atļauju. Ja nav iespējams pārtraukt medikamentu lietošanu, stacionārā ārstēšanas laikā klīnikā pastāvīgā ārstu uzraudzībā tiek veikta biopsijas procedūra..

Atkarībā no audzēja atrašanās vietas un pētāmā orgāna ir ierasts veikt dažādas sagatavošanās manipulācijas. Ar prostatas dziedzera patoloģiju dažas dienas pirms biopsijas ir nepieciešams atteikties lietot pretiekaisuma līdzekļus, alkoholu un taukainus ēdienus. Procedūras priekšvakarā ieteicams ieturēt vieglas maltītes un brokastis aizstāt ar glāzi svaigas sulas..

Pirms dzemdes kakla biopsijas veikšanas sievietēm ieteicams atturēties no smagām ēdienreizēm, alkohola un smēķēšanas. Šie aspekti ir īpaši svarīgi, ņemot audu paraugu vispārējā anestēzijā..

Pirms nieru biopsijas ieteicams veikt testus, lai izslēgtu infekcijas no ķermeņa, atturēties no tādu zāļu lietošanas, kas samazina asins sarecēšanu. Arī anestēzijas dēļ labāk ir izvairīties no smagiem šķidrumiem un taukainiem ēdieniem..

Kā tiek veikta biopsija?

Biopsija ir sāpīga procedūra, tāpēc biopsiju savāc vispārējā vai vietējā anestēzijā. Ir pieļaujami tikai daži gadījumi, kad anestēzijas līdzekļu lietošana nav nepieciešama (veicot biopsiju no vairogdziedzera). Atkarībā no instrumenta un audzēja atrašanās vietas, procedūrai ir savas atšķirības. Biopsija jāveic saskaņā ar starptautiskajiem standartiem un tikai vizuālā ultraskaņas vai CT skenēšanas uzraudzībā..

Veicot audu paraugu ar aizdomām par aknu vēzi, pēc anestēzijas zāles saņemšanas pacients ieņem horizontālu stāvokli. Ārsts veic nelielu griezumu ādā un ievieto adatu, lai savāktu biopsiju no skartā orgāna. Procedūra ilgst ne vairāk kā piecas minūtes.

Ar plaušu biopsiju paraugu ņem, kad mutes dobumā ievieto bronhoskopu. Papildus optiskajai funkcijai, kad tiek atklāts jaunveidojums, audu paraugi tiek ņemti arī turpmākiem pētījumiem laboratorijā..

Taisnās zarnas skarto audu savākšana tiek veikta endoskopijas laikā - zarnu pārbaude ar īpašu zondi. Audu fragmentu var īpaši izrakstīt vai nekavējoties ņemt, ja tiek atklāti aizdomīgi apgabali..

Ar vairogdziedzera biopsiju anestēzija netiek veikta, jo procedūra ir vienkārša injekcija. Punkciju veic ar adatu, ielieciet uz šļirces, ar kuras palīdzību materiāls tiek ņemts. Vairogdziedzera biopsijas laikā pacients atrodas horizontālā stāvoklī, ir aizliegts norīt siekalas un pārvietoties. Tas var pārkāpt procedūras precizitāti un izraisīt nepareizus rezultātus. Biopsija tiek veikta ultraskaņas aparāta uzraudzībā..

Pirms biopsijas veikšanas jums jāievēro ārsta norādījumi par preparātu.

Kā tiek veikta audzēja biopsija?

Pēc savākšanas audu paraugi tiek nosūtīti uz laboratoriju, lai veiktu detalizētu pētījumu un diagnozi. Tiek veikti divi pētījumi:

Histoloģiskā analīze - šūnu sastāva morfoloģisko un strukturālo traucējumu izpēte un novērtēšana. Iegūtais materiāls tiek dehidrēts un pēc tam piesātināts ar īpašiem šķīdumiem. Pēc tam, izmantojot mikrotomu aparātu, no paraugiem izdara sadaļas un rūpīgi pārbauda mikroskopā.

Citoloģiskā analīze - atsevišķu šūnu elementu strukturālo izmaiņu izpēte un identificēšana. Audzēja testa procedūra ir identiska histoloģiskai analīzei.

Vai biopsija ir bīstama?

Biopsija ir pētījums, kas tiek veikts, lai savāktu un vispusīgi izpētītu audu šūnu struktūru. Procedūra ietver audu fragmentu savākšanu, daļēju vai pilnīgu audzēja izgriešanu. Sakarā ar augsto sāpju līmeni, izmantojot anestēziju, var veikt biopsiju..

Pētījums ir bīstams pacientiem ar pavājinātu asins sarecēšanu, var izraisīt asiņošanu un rezultātā zaudēt lielu daudzumu asiņu. Lai izvairītos no nelabvēlīgas ietekmes, ārsti dažas dienas pirms procedūras iesaka pārtraukt tādu zāļu lietošanu, kas nomāc asinsreces.

TomoClinic vēža centrā biopsija tiek veikta tikai vizuālā uzraudzībā (ultraskaņa, CT). Paraugu ņemšanas procesu veic labi koordinēta un profesionāla ārstu komanda, kurā papildus intervences ķirurgam ietilpst ķirurgs, terapeits, anesteziologs, kā arī vidējā un vidējā līmeņa medicīnas personāls. Tikai medicīnas komandas profesionalitāte un modernais aprīkojums ļauj veikt precīzu biopsiju ar minimālu risku veselībai.

Biopsijas izmaksas

Biopsijas cena ir atkarīga no procedūras veida un audzēja atrašanās vietas. Papildu procedūras var ietekmēt arī cenu, piemēram, paraugu ņemšanas uzraudzību ar ultraskaņu vai CT.

Lūdzu, pastāstiet man aptuvenās apakšstilba kaula biopsijas izmaksas.

Biopsija, kas tas ir

1. Biopsijas metode un materiāla operatīvā izpēte (14 veidu biopsijas).

2. Biopsijas, ķirurģiskā un citoloģiskā materiāla izpētes noteikumi

3. Objektu nogādāšana patoloģijas nodaļai izpētei.

4. No dažādiem orgāniem un patoloģiskiem veidojumiem iegūtā materiāla apstrāde.

5. Biopsijas laiks.

6. Biopsiju robežas.

7. Histoloģiskās biopsijas paraugu derīguma termiņš.

Biopsija ir intravitalālo audu vai šūnu materiāla mikroskopiska pārbaude, kas iegūta no pacienta diagnozes, ārstēšanas un zinātniskās izpētes nolūkos. Šī diagnostikas metode tiek izmantota kopš 19. gadsimta beigām. Pašlaik plaši izmanto daudzās medicīnas nozarēs.

Biopsijas materiāls ir sadalīts divos galvenajos veidos: diagnostiskajā un ķirurģiskajā.

Biopsijas mērķi ir:

· Diagnoze klīniski neskaidros gadījumos;

· Klīniskās diagnozes apstiprināšana un precizēšana;

· Dažādu veidu iekaisuma, hiperplastisku, audzēju un citu patoloģisko procesu atpazīšana histoģenēzē un etioloģijā;

· Atkārtotu biopsiju laikā kontrolēt procesa dinamiku un ārstēšanas pietiekamību, slimības prognozi un ķirurģiskas ārstēšanas radikalitātes novērtēšanu.

Pastāv divu veidu biopsijas materiāli.

Diagnostiskā biopsija, kad orgānu un audu daļu noņemšana tiek veikta apzināti diagnozes noteikšanas nolūkā. Materiālu, kas iegūts, veicot diagnostisko biopsiju, sauc par biopsiju.

Darbības materiāls - t.i. orgāni, to daļas vai audi, kas ķirurģisku operāciju laikā noņemti ārstēšanas nolūkā.

Izšķir šādus biopsiju veidus:

1. Izgriešana - visa orgāna vai jaunveidojuma noņemšana.

2. Iegriešana - parauga noņemšana no jaunveidojuma vai orgāna daļas.

3. Punkcija - materiāls tiek iegūts, izmantojot īpašu adatu

4. Trepanobiopsija - punkcijas biopsijas veids, kurā tiek ņemts materiāls (parasti kaulu smadzenes), izmantojot īpašu instrumentu - trepanu

5. Nipeļi - materiāla paraugu ņemšana, izmantojot īpašas knaibles. Biežāk izmanto endoskopijā..

6. Curettage - abrazīva biopsija (nokasīšana) - materiālu iegūst ar curettage curettage (bieža metode materiāla ņemšanai ginekoloģijā).

7. Aspirācija - materiālu iegūst, ekstrahējot vakuumā no orgāna, orgānu dobumiem vai gļotādām, t.i. iesūc ar šļirci caur adatu vai citu īpašu instrumentu.

8. Biopsija ar masāžu un spiedienu.

9. Biopsija, mazgājot dobos orgānus.

10. Biopsija, noskalojot no ķirurģiskām brūcēm, čūlas defektiem.

11. Biopsija ar uztriepi - tiek veikta, izmantojot lāpstiņu, testa materiālu uzklāj uz stikla.

12. Uztriepes - pirkstu nospiedumus iegūst, tieši saskaroties starp audzēja virsmu (ar ārēju lokalizāciju) vai audzēja gabalu un stikla priekšmetstikliņu.

13. Negaidīta vai nejauša biopsija - šajā gadījumā biopsija nebija plānota, un materiāls no pacienta tika saņemts negaidīti (piemēram, klepojot bronhu audzēja gabalu)..

Att. 1. Adata biopsijas ņemšanai. 2. att. Trepatobiopsijas līdzeklis. 3. attēls. Endotraheāla biopsija

Histoloģiski izmeklē visas diagnostiskās biopsijas, visus orgānus un audus, kas noņemti ķirurģiskas iejaukšanās laikā, kā arī pēcdzemdības, augļus un to fragmentus abortu laikā, kas veikti šīs ārstniecības iestādes nodaļās un tai pievienotajās medicīnas iestādēs. Patoloģiskie pētījumi tiek veikti, lai apstiprinātu, atspēkotu vai precizētu klīnisko diagnozi, noteiktu diagnozi klīniski neskaidros gadījumos, lai noteiktu sākotnējās slimības stadijas, atpazītu dažādu formu un izcelsmes iekaisuma, hiperplastiskos un audzēju procesus. Biopsijas un ķirurģisko materiālu izpēte ļauj spriest par patoloģiskā procesa formu un dinamiku, operācijas radikālo raksturu, izmaiņām, kas notiek audos vai jaunveidojumos ārstēšanas ietekmē utt..

Izmeklējamie objekti, nekavējoties nogādā patoloģiskajā kabinetā (filiāle), lai nodrošinātu savlaicīgus secinājumus. Operāciju telpās ir aizliegts uzkrāt biopsijas operācijas materiālu (ieskaitot lūžņus). Operācijas materiālam jābūt skaidri norādītam: bankas uzlīmē ar pārbaudāmo priekšmetu uzvārds, pacienta iniciāļi, slimības vēstures numurs, etiķete. Ja vienā traukā ir ievietoti vairāki priekšmeti no dažādiem pacientiem, katrs no tiem ir atsevišķi iesiets marlē ar pievienotu etiķeti no bieza papīra, kas nepiesūcas šķidrumā, uz kura jāraksta pacienta vārds, viņa iniciāļi.

Materiāli, kas piegādāti no klīniskās nodaļas un nav piemēroti pētījumiem (izžuvuši, puves, sasaldēti), netiek pieņemti, par to nekavējoties ziņo nodaļas vadītājam. Katram materiālam izpētei tiek nosūtīta īpaša veidlapa, kas tiek piegādāta patoloģiskajam birojam (nodaļai). Klīnicistam jāaizpilda visi veidlapas grafiki tā, lai patologam, kurš veic pētījumu, būtu pietiekami daudz klīniskās informācijas, lai novērtētu atklātās morfoloģiskās izmaiņas.

Ja nosūtījuma veidlapa ir aizpildīta neuzmanīgi un tajā nav nepieciešamo datu, patoloģiski anatomiskā biroja nodaļas vadītājs informē klīniskās nodaļas vadītāju, no kurienes tika piegādāts biopsijas materiāls; atkārtoti gadījumos informē galveno ārstu (institūta direktoru), viņa vietnieku medicīniskajā darbā.

Stingri aizliegts sadalīt biopsiju un ķirurģiskos materiālus daļās un nodot tos dažādās patoloģiskajās nodaļās! Šādos gadījumos šim procesam raksturīgās morfoloģiskās izmaiņas (vēzis, tuberkuloze utt.) Var parādīties tikai vienā objekta daļā, un attiecīgi rezultāti būs atšķirīgi. Tas var dezorientēt ārstējošo ārstu un kaitēt pacientam..

Par materiāla piegādi atbild ārsts, kurš pasūtīja pētījumu. Materiālu patoloģiskajam birojam (nodaļai) piegādā klīniskās nodaļas darbinieki. Ja noteiktu iemeslu dēļ nav iespējams nosūtīt materiālu tūlīt pēc operācijas, tad ķirurgs, kurš veica operāciju, nodrošina tā pareizu fiksēšanu (10% neitrāla formalīna šķīdumā) un saglabāšanu. Ja pacients nomira operācijas laikā vai īsi pēc tās, operācijas laikā izņemtie orgāni kopā ar līķi tiek nogādāti patoloģijas kabinetā (nodaļā).

Patoloģiskā biroja (nodaļas) personāls ir personīgi atbildīgs par pareizu saņemtā un apstrādātā materiāla saņemšanu, reģistrēšanu un glabāšanu.

Laboratorijas asistents patoloģiskā biroja patoloģiskajā nodaļā, pieņemot materiālu, kas ierodas ar virziena vēstuli, pārbauda visu kolonnu aizpildīšanas pareizību un pilnīgumu un saņemtā materiāla atbilstību veidlapā norādītajai informācijai..

Biopsiju un ķirurģiskā materiāla reģistrāciju veic laboratorijas asistents.

Reģistrācijas I variants: Reģistrācijas žurnāls tiek atvērts katram kalendārajam gadam, tajā ir šādas slejas: Nē. Pēc kārtas (pētījumu numerācija tiek sākta no jauna katru gadu), skaitļi atbilst no objekta izgriezto gabalu skaitam; materiāla saņemšanas datums un izpētes datums, pacienta uzvārds, vārds un uzvārds, vecums, slimības vēstures numurs, pētījuma objekts, aptuvenā klīniskā diagnoze, nepieciešamā klīniskā informācija par pacientu, zāļu histoloģiskais apraksts un klīniskā diagnoze, saņemšana atzinuma iegūšanai.

II reģistrācijas iespēja: pases dati tiek ievadīti tukšā formā, kas arī norāda atbilstošo pētījuma numuru. Makroskopisko un mikroskopisko izmeklējumu rezultāti veido kopiju. Ziņojuma kopija tiek nosūtīta medicīnas iestādei, un saņemtās veidlapas oriģināls ar materiālu ir sašūts un paliek nodaļā. Tādējādi tiek glabāta visa klīniskā informācija par pacientu, tas nodrošina precīzāku dokumentāciju un iespēju apkopot biopsijas darba rezultātus;

Materiāla makroskopisko pārbaudi, tā apstrādes metožu izvēli, izpētes metodes un nepieciešamos krāsošanas veidus veic patologs. Labi tehniķim nav atļauts uzticēt šo darbu..

Katram pētījumam (bloks, gabals) tiek piešķirts cits kārtas numurs, kas ir uzrakstīts uz etiķetes, kuru ievieto trauciņos ar testa materiālu, uz bloka, kad to ielej parafīnā un piestiprina pie histoloģiskiem preparātiem. Pētījuma kalendāra gada pēdējie divi cipari ir ievietoti zem slaidā veikto pētījumu skaita.

Materiāli, kas piegādāti nodaļai, ir jāpiepilda ar 10% formalīna šķīdumu. Stiprināšanas šķidruma tilpumam jābūt 20 reizes lielākam par visu gabalu tilpumu kopā. Gabalu biezums nedrīkst pārsniegt 0,5 cm. Traukiem jābūt plašiem, un kārbu kakls - plats, ērts gabaliņu iegūšanai. Ja burka apakšā ir liels skaits gabalu, vienmērīgai fiksēšanai ir nepieciešams ieklāt vati vai marli. Plānas sienas orgānu gabali pirms nostiprināšanas jāizstiepj un jāpiestiprina uz kartona. Gadījumā, ja fiksācijas šķidrums sāk māk, tas ir jānomaina. Stiprināšanas šķidrums nav izmantots atkārtoti.

Piegādāto audu gabalu izpēte jāpabeidz šādos laikos:

a) steidzamām biopsijām - ne vēlāk kā 20-25 minūtes pēc materiāla saņemšanas;

b) diagnostiskām biopsijām un ķirurģiskiem materiāliem - 4-5 dienu laikā. Kaulu audu un biopsiju apstrādes termiņu, kas prasa papildu krāsošanas metodes vai augsti kvalificētu speciālistu konsultācijas, var pagarināt.

Veidlapu kopijas ar histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem tiek nosūtītas klīniskajām nodaļām (saņemot) un jāievieto slimības vēsturē.

Arhīvu histoloģiskos preparātus un reģistrācijas grāmatas ieteicams glabāt visā patoloģiskā biroja (nodaļas) pastāvēšanas laikā. Atkarībā no vietējiem apstākļiem papildinājuma histoloģiskos preparātus, hernial maisiņus, mandeles, atgriezumus no dzemdes dobuma pēc nepilnīga aborta glabā vienu gadu. Termiņa beigās var iznīcināt. Noturīgi tiek glabāti labdabīgu un ļaundabīgu audzēju histoloģiskie preparāti, audzēja procesi ar aizdomām par audzēja augšanu un specifisku iekaisumu. Parafīna blokus ar atbilstošo marķējumu glabā apstākļos, kas aizkavē žāvēšanu (plastmasas maisiņi, grieztas virsmas vaskošana). Makropreparātus vai to gabalus gadu glabā 10% formalīna šķīdumā, pēc tam tos iznīcina. Smadzeņu audzēju, ļaundabīgo mīksto audu un reti sastopamo audzēju gabalus visu nodaļas pastāvēšanas laiku ieteicams uzglabāt 10% formalīna šķīdumā, ja ir apstākļi.

Histoloģiskos preparātus, ja nepieciešams, arhīva makrozāles, pacientam, viņa tuviniekiem vai medicīnas personālam var dot konsultācijai citā ārstniecības iestādē, ja šī iestāde ir oficiāli rakstiski pieprasījusi.

Attiecīgi pieprasījums tiek ielīmēts histoloģisko izmeklējumu reģistrācijas grāmatā (saskaņā ar zāļu numuru) un pēc zāļu atgriešanas tiek izsvītrots. Medicīnas iestādei, kurai tiek izsniegtas zāles, ir pienākums tās atgriezt patoloģiskajā nodaļā (nodaļā).

Veicot histopatoloģiskos pētījumus, ieteicams testa materiāla daudzumu:

Dzemdes vēzis (dzemdes sarkoma utt.): audzējs 1-4; audzēja robeža ar neizmainītiem audiem - 2; dzemdes kakls - 1; divas olnīcas - 2; divas caurules - 2; parametriskās šķiedras limfmezgli - 3; myomatous mezgli (ja tādi ir) - no katra mezgla 1-2, tikai 10-14 gab.

Dzemdes kakla vēzis: kakla audzējs - 1-2; audzēja un izmainīto audu robeža - 1; dzemdes kakla kanāls - 1; no dzemdes ķermeņa - 1; divas olnīcas - 2; divas caurules - 2; parametriskās šķiedras limfmezgli - 3; myomatous mezgli (ja tādi ir) - no katra mezgla 1-2, tikai 11-15 gab.

Labdabīgi procesi dzemdē (fibroīdi, endometrioze utt.):

Dzemde - 2–4; caurules - 2; olnīcas - 2; paraovariālas sukas - 1, tikai 3-12 gab.

Kuņģis - audzējs: audzēji - 1-4; audzēja robeža ar neizmainītiem audiem - 1-2; griezuma līnijas, augšējā un apakšējā - 2; reģionālie limfmezgli - 1-3, tikai 8-14 gab.

Kuņģis - čūla: malas - pēc iespējas vairāk gabalu, apakšā - 1-2; kuņģa siena ir 3; blakus esošās sekcijas - 1-2; reģionālie limfmezgli - 3, tikai 5-9 gabali.

Krūtis: audzējs - 1-4; audzēja robeža ar neizmainītiem audiem - 1-2; krūšu un apkārtējo zonu audi - 2-3; limfmezgli (grupās) - 3, tikai 7-14 gab.

Mīkstie audzēji audzējs 2-6; audzēja robeža ar blakus esošajiem audiem - 1-3, tikai 3-9 gabali.

Plaušas (pietūkums): audzējs 1-5; audzēja robeža ar neizmainītiem audiem - 3; plaušu audi - no blakus esošajām vietām - 2-3; reģionālie limfmezgli - 3, kopā - 8-15 gab.

Plaušas (strutaini procesi) 3 līdz 9 gab.

Limfātiskās zarnas: 3 līdz 6 gab.

Barības vads: ezofagoskopijas gabali - visi.

Barības vads ar limfmezgliem: 3-5 gab.

Vairogdziedzeris: no katras daivas 1-2 gab., ar mezglainu goiteru 1-2 no katra mezgla; limfmezgli - 1-3 gabali, kopā 6-10.

Olnīcu audzēji (noņemot dzemdi ar mēģenēm) - gabali no audzēja 2-3; olvadi - 1-2; no endometrija - 2-3; myomatous mezgli (ja tādi ir) - no katra mezgla 1-2, kopā 8-13 gabali.

Balsene (pietūkums) - 2; limfmezgli - 2, tikai 2-5 gabali.

Prostata: no katra mezgla - 1-2 vai visi gabali kasīšanas formā, kad materiālu ņem ar transuretrālu elektroreakciju.

Pielikums to pārbauda vai nu pilnībā, izveidojot "ruļļus", vai arī 1-3 gabalus izgriež no mainītākajām vietām un no vietas, kas atrodas tālu no patoloģiskā procesa zonas.

Toniki un limfmezgli, dzemdes kakla gabali, polipi un citi audi - katrs darbs tiek apskatīts atsevišķi.

Olvadi ar ārpusdzemdes grūtniecību - 1-3 gabali vai vairāk.

Žultspūslis: 2-3 gabali no sienas vai audzēja; limfmezglu klātbūtnē - 3, tikai 2-6 gabali.

No citiem orgāniem un audiem no audzēja vai vietas, ko ietekmē patoloģiskais process, tiek sagriezti 2-3 gabali; 1-2 audu gabali, kas apņem patoloģisko procesu; vienlaicīgi noņemot limfmezglus, tiek pārbaudīti vismaz 3 limfmezgli, ja tajos nav makroskopiskas audzēja pazīmes.

Metāllūžņu materiāls, ieskaitot ginekoloģisko izmeklējumu, aspirācijas un cita veida biopsijas, trepanobiopsijas, tiek pilnībā izpētīts.

Biopsijas, ķirurģisko un sekciju materiālu sagatavošanas procedūra histoloģiskiem pētījumiem.

1. Ādas audzēji tiek sagriezti un izgriezti tā, ka, pārbaudot histoloģisko preparātu, bija iespējams novērtēt izmaiņas audzēja centrā un perifērijā, kā arī blakus esošajās zonās..

2. Plaušas pirms izmeklēšanas dienas laikā nostiprina, ieviešot fiksatoru bronhā zem Esmarch's krūzes spiediena, kas pacelts 25 cm virs galda. No augšas plaušas arī piepilda ar aizturi un pārklāj ar marli vai vati. Audzēju gadījumā iegriezumi tiek veikti gar zondi, kas ievietota bronhā. Histoloģiskā izmeklēšana jāveic ne tikai audzēja vietās, bet arī bronhu un plaušu parenhīmas blakus esošajās sienās, kā arī plaušu saknes limfmezglos.

3. balsenes fiksācija tiek veikta atklātā formā, pētījumam plāksnes tiek sagrieztas gar balseni ar patoloģisku fokusu un blakus esošo gļotādu.

4. Kuņģa-zarnu trakta orgāni tiek fiksēti pēc garengriezuma un izplatās uz kartona. Aprakstītas patoloģiskas fokālās izmaiņas un blakus esošās gļotādas stāvoklis. Kuņģa čūlas gadījumā tiek veikta mērķtiecīga tās ļaundabīgo audzēju meklēšana, kurai nepieciešams izpētīt pēc iespējas vairāk histoloģisko sekciju. Polipos tiek meklētas ļaundabīgo audzēju vietas roņu un čūlu formā. Noteikti izpētiet rezekcijas malas.

5. Pielikums tiek sagriezts gar vai šķērsām mainītajās vietās, tiek pārbaudīts sienas saturs un mainītās sienas daļas.

6. Ķirurģiski noņemtus sēkliniekus vai to piedēkļus izdala, lai tos fiksētu ar gareniskām sekcijām.

7. Prostatas dziedzeris tiek sadalīts fiksēšanai ar šķērsgriezumiem un histoloģiskai izmeklēšanai ņem gabalus, uztverot urīnizvadkanāla sienas un dziedzera kapsulu. Audzēja mezglu (hiperplāzijas sadaļu) klātbūtnē no tiem tiek izgriezti gabali kopā ar blakus esošo dziedzera audu zonām.

8. Pēc palpēšanas tiek izgriezti un pārbaudīti krūšu sektora rezekcijas apgabali. Aprakstīti cistu sienu izmēri, mezglu blīvums, cistu sienu saturs un stāvoklis. Histoloģiskā izmeklēšana ir pakļauta mezglu sadaļām ar marmora rakstiem un cistu sienām. Katrā ziņā no patoloģiskā fokusa tiek sagriezti vairāki gabali.

Ar pilnīgu piena dziedzera noņemšanu (radikālu mastektomiju) tas tiek atdalīts no muskuļiem, atkārtoti sagriezts ar paralēliem griezumiem perpendikulāri ādai. Arī tiek sadalīta celuloze, kurā tiek pārbaudīti limfmezgli..

9. Dzemdes ekstirpācijas laikā ar piedēkļiem pārbauda visus izņemtos orgānus, ieskaitot olnīcas, caurules, dzemdes savienojumus, neatkarīgi no tā, vai tajos ir patoloģiskas izmaiņas. Dzemdi priekšā atver ar T formas griezumu, savukārt mēra dzemdi, dzemdes kakla kanāla garumu, gļotādas un muskuļu membrānu biezumu. Dzemdes kakls tiek sadalīts un pārbaudīts paralēli dzemdes kakla kanālam, ar miomām tiek pārbaudīti visi atklātie mezgli neatkarīgi no to skaita. Dzemdes kakla elektrokonizācijas materiāls ir pilnībā izpētīts.

Olnīcu cistiskie audzēji tiek sadalīti, to sienās ir olnīcu paliekas, kas kopā ar cistas sienu ir jāpārbauda tās sablīvēšanās vietās vai neskaidros izaugumos..

Dermoīdās cistas tiek fiksētas, neatverot. Pēc izdalīšanās no satura tiek pārbaudīta cistas siena. Teratomās histoloģiski izmeklē vismaz 4-5 gabalus, lai izpētītu iespējamo audu variantu raksturu.

10. Fiksēšanai paredzētais hipofīze tiek sadalīta pa sagitālo līniju divās daļās. Vienu no tām pakļauj histoloģiskai pārbaudei, lai priekšējās un aizmugurējās daivas, hipofīzes piltuve nonāktu sekcijās. Otro pusi sadala divās vienādās daļās pa frontālo līniju, pa kuru sekcijas tiek sagatavotas mikroskopiskai izmeklēšanai.

11. Vairogdziedzeris visā garumā tiek fiksēts 0,5 cm biezās plāksnēs, saglabājot savienojumu starp tām vai visu. Histoloģiskai izmeklēšanai ņem šādus:

a) ar izkliedētu goiteru un tiroidītu - gabaliņi no katras daļiņas un lokšņa, kā arī no visiem fibrozes un mozaīkas struktūras perēkļiem.

b) ar mezglainu goiteru - no visiem mezgliem pārliecinieties, ka ar kapsulu un blakus esošajiem audiem, jo ​​īpaši, visi blīvējuma laukumi ir izgriezti.

12. Virsnieru dziedzeri tiek fiksēti sadalīti pa plāksnēm ar garumu 0,2–0,3 cm, saglabājot saziņu starp tām. Pētījumiem gabali tiek sagriezti vārtu laukumā; tiem obligāti jābūt kortikālajai un smadzeņu vielai, audzēja klātbūtnē tos izgriež kopā ar blakus esošajiem audiem.

13. Aizkuņģa dziedzeris tiek fiksēts ar šķēlumu visā plāksnes garumā ar 0,5 cm biezumu, saglabājot saziņu starp tiem. Histoloģiskai izmeklēšanai gabalus ņem no patoloģiskā procesa centra un uz robežas ar blakus esošajiem audiem.

14. Aknu un liesas izpētei tiek izgrieztas audu plāksnes, kuru biezums ir 0,5 cm visā orgāna garumā, un pēc fiksēšanas no portāla zonas un kapsulas tuvumā ņem gabaliņus. Patoloģisko perēkļu klātbūtnē to gabalus sagriež kopā ar blakus esošajiem audiem.

15. Limfmezgli pirms fiksācijas tiek sadalīti lielāka izmēra. Materiāls izpētei tiek ņemts no vārtiem, mezgla centra un perifērijas ar kapsulu.

16. Noņemtie smadzeņu gabali tiek sagriezti plāksnēs, kuru biezums ir 0,5 cm, pēc fiksācijas gabaliņus no patoloģiski mainītām zonām izgriež uz to robežas ar neizmainītiem audiem..

17. Kaulu izpētei tiek izgrieztas 0,5–0,7 cm biezas plāksnes, kuras pēc tam atkaļķo. Šķēles tiek veiktas, ņemot vērā patoloģiskos perēkļus (audzēja mezglus) un blakus esošos nemainītos kaulaudus, audzēja mīksto audu sastāvdaļu pārbauda bez atkaļķošanas.

Biopsijas un griezuma materiāla izgriezumi

Biopsijas un griezuma materiāla griešana tiek veikta histopatoloģiskā laboratorijā, kas paredzēta šim nolūkam speciālā telpā, vai priekšnodaļā..

Biopsijām vajadzētu būt īpašam galdam ar instrumentu komplektu, kas jāizmanto tikai šim nolūkam..

Materiāla nostiprināšana jāveic tikai tvaika nosūcējā, bet tā glabāšana - speciālā telpā (fiksācija), kas ir nodrošināta ar labu ventilāciju. Formalīna šķīdumu, sārmu un skābju sagatavošana darbam ar šķīdinātājiem (toluolu, ksilolu, hloroformu utt.) Jāveic arī tvaika nosūcējā..

Materiāla griešana jāveic ar priekšautu un gumijas cimdiem..

Instrumenti, cimdi, galds un dēlis, uz kura tiek veikta griešana, pēc mazgāšanas ir labi jānomazgā un jāapstrādā ar dezinfekcijas līdzekli.

Materiāls, kas paliek pēc izciršanas arhīvam, jāuzglabā labi aizvērtās burkās 10% formalīna šķīdumā. Katrā burkā jābūt uzlīmei ar norādīto autopsijas vai biopsijas skaitu, kas tajā glabājas. Šis arhīva materiāls visu gadu tiek glabāts noteiktā krātuvē..

Arhīva materiāli, kuru glabāšanas termiņš ir beidzies, kā arī orgāni, kas nonāk patoloģiskajā kabinetā, nodaļā (no ķirurģiskās un ginekoloģiskās nodaļas, dzemdību nama slimnīcās) pēc izciršanas jāsavāc speciālā noliktavā, kur tos glabā bankās ar fiksējošu šķidrumu un periodiski sadedzina īpaša krāsns. Ja nav krāsns, visi bioloģiskie atkritumi periodiski jānosūta caur bēru mājām apbedīšanai speciāli tam paredzētās vietās kapsētās..

1. Patoloģiskas diagnozes uzbūve un salīdzināšana ar klīnisko

Diagnoze - (klīniskā, patoanatomiskā, tiesu medicīniskā) ir obligāta medicīniskās dokumentācijas sastāvdaļa - ambulatorā un stacionārā pacienta kartes, patoanatomiskās autopsijas protokols, līķa tiesu medicīniskās pārbaudes (pārbaudes) akts. Diagnoze ir īss medicīnisks atzinums par subjekta patoloģisko veselības stāvokli, par slimībām (ievainojumiem), kas viņam ir, vai par nāves cēloni, kas sastādīts saskaņā ar spēkā esošajiem standartiem un izteikts termiņos, ko paredz pašreizējā slimību klasifikācija un nomenklatūra; diagnozes saturs var būt arī īpaši ķermeņa fizioloģiskie apstākļi (grūtniecība, menopauze, stāvoklis pēc patoloģiskā procesa atrisināšanas utt.), secinājums par epidēmijas fokusu.

Klīnisko un patoloģisko diagnožu Starptautiskās statistiskās slimību un veselības problēmu klasifikācijas (šobrīd 10. pārskatīšana - ICD-10) formulēšanas un kodēšanas (šifrēšanas) principi ir vienādi.

Diagnozei jābūt:

- Faktiski un loģiski pamatots - strukturāli veidots vienotu virsrakstu veidā;

- Nosoloģiski, atbilst starptautisko klasifikāciju (pašlaik - ICD-10) un slimību nomenklatūras prasībām (ņemot vērā sadzīves klasifikācijas īpatnības);

- Paplašināti, patoģenētiski, satur papildu patoloģisko procesu intranosoloģiskās īpašības.

- Savlaicīgi. Saskaņā ar normatīvajām prasībām klīniskā diagnoze jāveic ne vēlāk kā trīs dienas pēc pacienta ierašanās slimnīcā. Tomēr akūtām slimībām, kurām nepieciešama ārkārtas, ārkārtas, intensīva aprūpe, ieskaitot steidzamas operācijas gadījumus, šis periods ir individuāls un var būt vairākas stundas. Klīniskā galīgā diagnoze pacienta nāves gadījumā slimnīcā arī jāformulē, cik drīz vien iespējams pēc nāves, neatkarīgi no pacienta uzturēšanās slimnīcā un slimības rakstura.

Šo noteikumu ievērošanai jābūt stingrai visu specialitāšu ārstiem un visās medicīnas organizācijās.

Saskaņā ar ICD-10 prasībām galīgajās klīniskajās un patoanatomiskajās diagnozēs ir jānosaka sākotnējais nāves cēlonis kā galvenā slimība.

Jāņem vērā sākotnējais nāves cēlonis: slimība vai trauma, kas izraisīja sāpīgu procesu secīgas virknes, kas tieši izraisīja nāvi; negadījuma vai vardarbības gadījumi, kas izraisa nāvi.

Statistiskā pētījumā par nāves cēloņiem galvenā ICD-10 prasība ir izmantot tikai informāciju par sākotnējais nāves cēlonis, nevis par tieša, kā tas joprojām bieži notiek kļūdaini sastādītu medicīnisko ziņojumu gadījumā (piemēram, ir jānorāda sākotnējais nāves cēlonis ir “akūts miokarda infarkts”, un tā vietā tiek norādīts tieša izraisīt "akūtu sirds un asinsvadu mazspēju").

2. Nepareizu klīnisko diagnožu cēloņi

Izšķir šādus iemeslus (objektīvs un subjektīvs).

Objektīvi nepareizu diagnožu cēloņi ir:

• īslaicīga pacienta uzturēšanās medicīnas iestādē (īsa uzturēšanās). Lielākajai daļai slimību standarta diagnostikas periods ir 3 dienas, bet akūtām slimībām, kurām nepieciešama steidzama, neatliekama, intensīva aprūpe, ieskaitot steidzamu operāciju, šis periods ir individuāls un var būt vienāds ar stundām un minūtēm,

• grūtības diagnosticēt slimību: tika izmantots viss pieejamo diagnostikas metožu spektrs, taču šīs medicīnas iestādes diagnostiskās iespējas, slimības izpausmju netipiskums un nodilums, šīs slimības retums neļāva veikt pareizu diagnozi,

• pacienta stāvokļa smagums: diagnostikas procedūras bija pilnīgi vai daļēji neiespējamas, jo to ieviešana varēja pasliktināt pacienta stāvokli (bija objektīvas kontrindikācijas).

Subjektīvie iemesli ir:

• nepietiekama pacienta pārbaude,

• nepietiekami novērtēti anamnestiski dati,

• klīnisko datu nenovērtēšana,

• fizisko, laboratorisko, instrumentālo un citu pētījumu metožu datu nenovērtēšana vai pārvērtēšana,

• konsultanta viedokļa nenovērtēšana vai pārvērtēšana,

• nepareiza galīgās klīniskās diagnozes uzbūve vai dizains.

3. Norādījumi medicīniskās miršanas apliecības aizpildīšanai un izsniegšanai (veidlapa Nr. 106 / о)

Instrukcija ir obligāta visām ārstniecības iestādēm neatkarīgi no departamenta pakļautības un īpašumtiesību formām, tiesu medicīniskās izmeklēšanas biroja, patoloģiski anatomiskiem birojiem.

ü Lai nodrošinātu nāves reģistrāciju civilās reģistrācijas iestādēs, šķiet, ka medicīnas iestādei ir medicīniska nāves apliecība (veidlapa Nr. 106 / о)..

ü Medicīnisko miršanas apliecību izsniedz šādas veselības aprūpes iestādes: slimnīcas, poliklīnikas, ambulances, dzemdību nama slimnīcas, sanatorijas, patoloģiski anatomiskie biroji, tiesu medicīniskās izmeklēšanas biroji.

ü Pilsētās, pilsētas tipa apmetnēs, lauku apmetnēs veselības aprūpes iestādēs, kurās strādā vismaz divi ārsti, tiek izsniegtas tikai medicīniskās miršanas apliecības. Lauku rajonos veselības aprūpes iestādēs, kur strādā tikai viens ārsts, prombūtnes (slimības, atvaļinājuma utt.) Gadījumā feldšers izsniedz miršanas apliecību (veidlapa Nr. 106-1 / о).

ü Bērnu nāves gadījumā no 0 līdz 6 dienām un nedzimuša bērna piedzimšanas gadījumā veselības aprūpes iestādes aizpilda perinatālās nāves medicīniskās izziņas (veidlapa Nr. 106-2 / о), nāves medicīniskā izziņa šajos gadījumos netiek izsniegta.

Medicīniskās miršanas apliecības aizpildīšanas procedūra

1. Abu medicīnisko nāves sertifikātu eksemplāru veidlapas tiek rezervētas grāmatas un glabā veselības aprūpes iestādes galvenais ārsts (vadītājs), viņa vietnieks vai rajona, rajonu un pilsētu nodaļas vai patoloģiski anatomiskā biroja un tiesu medicīnas ekspertīzes biroja vadītājs.

2. Medicīnisko miršanas apliecību aizpilda 2 A4 formāta eksemplāros abās pusēs.

3. Aizpildot veidlapu, ārstniecības iestāde tiek norādīta atbilstoši departamenta pakļautībai.

4. Zīmoga augšējā stūrī jāpiestiprina identifikācijas kods EDRPOU ārstniecības iestādes.

5. Medicīniskās miršanas apliecības ir numurētas, norādot sertifikāta sērijas numuru. Skaitļiem abos sertifikāta eksemplāros jābūt identiskiem..

6. Medicīnisko miršanas apliecību aizpilda, pasvītrojot, ievadot nepieciešamo informāciju un aizpildot šūnas ar atbilstošajiem apzīmējumiem.

7. Medicīniskās miršanas apliecības 7.punktā ir norādīta mirušā pastāvīgā dzīvesvieta atbilstoši pases datiem vai dzīvesvietas vai uzturēšanās vietas reģistrācijas apliecībai. Prombūtnes gadījumā jāpiebilst: "nav zināms". Nenorādiet mirušā pagaidu dzīvesvietu vai ārstniecības iestādes atrašanās vietu.

8. Medicīnisko nāves apliecību aizpilda ar lodīšu pildspalvu salasāmā rokrakstā. Ierakstiem abos eksemplāros jābūt pilnīgi identiskiem..

9. Visas medicīniskās miršanas apliecības vienības ir jāaizpilda. Tā kā nav informācijas, jānorāda: "nav zināms", "nav noteikts".

10. Medicīniskās miršanas apliecības 9. punktu aizpilda šādi:

- Ja galvenais nāves cēlonis tiek kodēts I - XVII klasēs saskaņā ar desmitās revīzijas (turpmāk - ICD-10) Starptautisko slimību un veselības problēmu statistisko klasifikāciju, tad tiek izvēlēts 1 (slimība);

- Ja galvenais nāves cēlonis ir kodēts XVIII klasē saskaņā ar ICD-10, tiek izvēlēti 2 (nenoteikti nāves cēloņi);

- Ja galvenais nāves cēlonis ir kodēts V01-X59 klases robežās saskaņā ar ICD-10, tiek izvēlēts 3,4 (negadījums nenotiek ražošanā, nelaimes gadījums saistībā ar ražošanu);

- Ja galvenais nāves cēlonis ir kodēts klasē X60-X84 saskaņā ar ICD-10, tiek izvēlēts 5 (tīšs paškaitējums);

- Ja galvenais nāves cēlonis ir kodēts ICD-10 klasēs X85-Y09, tiek izvēlēta 6 (uzbrukuma sekas);

- Ja galvenais nāves cēlonis ir kodēts ICD-10 klasē Y10-Y34, tiek izvēlēts 7 (bojājuma gadījumi ar neskaidru nodomu);

- Ja galvenais nāves cēlonis ir kodēts ICD-10 klasē Y35-Y36, tiek izvēlēta 8 (kaitējums likumu noteikto darbību un militāro operāciju rezultātā);

- Ja galvenais nāves cēlonis ir kodēts klasē Y40-Y84 ICD-10, tiek izvēlēta 9 (komplikācijas terapeitiskās un ķirurģiskās aprūpes dēļ);

- Ja galvenais nāves cēlonis ir kodēts ICD-10 klasē Y85-Y89, tiek izvēlēts 10 (saslimstības un mirstības ārējo cēloņu ilgtermiņa ietekme).

11. 11. punktā ārsts norāda savu uzvārdu, vārdu, uzvārdu, amatu un norāda pamatu, kas ļauj noteikt patoloģisko procesu secību, kas noveda pie nāves, un norāda nāves cēloni.

Par galveno (primāro) nāves cēloni jāuzskata slimība vai trauma, kas izraisīja sāpīgu procesu attīstību, kas noveda pie nāves, vai nelaimes gadījuma vai vardarbības sekas, kas izraisīja nāvi.

11. punkta I daļas rindā “a” ierakstīta slimība vai stāvoklis, kas tieši izraisījis nāvi, līnijas “b”, “c”, “d” norāda patoloģiskos stāvokļus (ja tādi ir), kas izraisīja tūlītēju nāves cēloni (minēts iepriekš) ; galvenais (sākotnējais) nāves cēlonis ir norādīts pēdējais. Tiešais nāves cēlonis ir jāsaprot kā slimība vai stāvoklis, kas tieši izraisīja nāvi..

Dažos gadījumos pamata slimība un tiešais nāves cēlonis var sakrist..

Katrā rindā jābūt tikai vienai slimībai vai patoloģiskam stāvoklim..

Aptuvenā intervāla (minūtes, stundas, nedēļas, mēneši vai gadi) noteikšana starp slimības sākumu un nāvi palīdz ārstam izvēlēties pareizo nāves cēloņa kodu.

Pierādījumu II daļā ir reģistrēti citi nozīmīgi apstākļi vai slimības, kas veicināja nāves iestāšanos, bet nebija saistītas ar slimību vai stāvokli, kas tieši izraisīja nāvi. Šajā punktā jums jānorāda operācijas datums, miokarda infarkts, insults, gestācijas vecums, ja tāds ir.

ICD-10 kodu lodziņā medicīniskās nāves apliecības kreisajā pusē ir ievietots ārsts, kurš tieši aizpilda sertifikātu.

12. Reģistrējot slimību, nevar pieļaut neprecizitātes, aprobežoties ar vispārīgām izpausmēm vai simptomu norādīšanu, nevis pilnīgu diagnozi, kā arī izmantot saīsinājumu, saīsinājumu un tamlīdzīgus. Ir nepieciešams norādīt slimības formu, stadiju, lokalizāciju.

13. Aizpildot mirušās grūtnieces, sievietes dzemdībās vai sievietes dzemdībās medicīniskās nāves apliecības 11. punktu, ieteicams ierakstīt šādā secībā:

nāves gadījumos no grūtniecības, dzemdību vai pēcdzemdību dzemdību komplikācijām, kā arī sakarā ar iejaukšanos, nepareizu dzemdību vadīšanu utt. informāciju par nāves iemeslu reģistrē pirmajā daļā “a”, “b”, “c”, “g”. Ierakstā skaidri jānorāda saistība ar grūtniecību, dzemdībām vai dzemdībām;

grūtnieces, sievietes dzemdībās vai sievietes dzemdībās nāves gadījumā slimības dēļ, kas pastāvēja pirms vai notika grūtniecības laikā un nav tieši saistīta ar dzemdniecības iemeslu, bet ko apgrūtina grūtniecības vai nelaimes gadījuma fizioloģiskās sekas, informāciju par nāves cēloni reģistrē I daļas rindās " a "," b "," c "," g ", bet tajā pašā laikā II daļā tiek reģistrēta grūtniecība un tās ilgums;

visos gadījumos, kad sievietes mirst grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā, 42 dienu laikā pēc dzimšanas, medicīniskās nāves apliecības 11. punkta II daļā ir ierakstīts: "________ grūtniecības nedēļa", "_______ pēcdzemdību perioda diena" un ja sieviete nomira šīs slimības rezultātā ar dzemdībām saistīti iemesli, pēc 42. dienas līdz vienam gadam tiek izdarīts ieraksts: "______ nedēļa pēc dzimšanas".

14. Gadījumā, ja nāve no ievainojumiem izdarīta 11. punktā, kodēšanai par galvenajiem kodiem jāizmanto ārējo cēloņu kodi (V01-Y89)..

Kā papildu kodus, lai identificētu ievainojumu, ieteicams izmantot kodus no XIX klases (S00-T98). Abi kodi ir ierakstīti miršanas apliecībā.

Ja sertifikātā par vienu un to pašu ķermeņa zonu kodu diapazonā S00-S99, T08-T35, T66-T79 ir minēti vairāki traumu veidi un nav skaidri norādīts, kurš ievainojums izraisīja nāvi, tad jāpiemēro vispārīgais princips.

I. a) Hemorāģisks šoks b) Akūts asins zudums c) Aknu plīsums (S36.1) d) Autobusa sadursme ar gājēju uz šosejas (V04.1)

Galvenais nāves cēlonis ir jāšifrē - autobuss, kuru uz šosejas notrieca gājējs (V04.1).

I. a) Peritonīts b) Kuņģa un šķērseniskās zarnas plīsums (S36.3) c) Ievainots gājējs (V09.3) d) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - II.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - Galvenais nāves cēlonis - ievainots gājējs (V09.3).

12. punktā precīzi jānorāda ievainojuma datums: gads, mēnesis, diena, kā arī nāves apstākļi un vieta.

15. Ja mirušais pieder personām, kuras cieta Černobiļas katastrofas rezultātā, medicīniskās miršanas apliecības 13. punktā jānorāda sertifikātu kategorija un sērija. Šī informācija tiek reģistrēta, pamatojoties uz mirušā izziņu, kas izsniegta saskaņā ar Ukrainas likumu "Par Černobiļas katastrofas skarto pilsoņu statusu un sociālo aizsardzību".

16. Abus medicīniskās miršanas apliecības eksemplārus paraksta ārsts, kurš to personīgi aizpildījis, un persona, kura pieteicās veselības aprūpes iestādei, lai saņemtu dokumentu. Noteikti piestipriniet sertifikāta aizpildīšanas datumu.

17. Attiecīgajos medicīniskajos dokumentos jāveic piezīme par medicīniskās miršanas apliecības izsniegšanu (tās datums, numurs, nāves cēlonis): “Stacionāra medicīniskā dokumentācija” (veidlapa Nr. 003 / о), “Dzemdību vēsture” (veidlapa Nr. 096 / о) ), "Patoanatomiskā pētījuma protokols (karte)" (forma Nr. 013 / о), kas tika apstiprināti ar Ukrainas Veselības ministrijas 1999. gada 26. jūlija rīkojumu Nr. 184 "Par medicīnisko ierakstu formu apstiprināšanu medicīnas iestāžu slimnīcās", ar Ukrainas Veselības ministrijas rīkojumu no plkst. Nr. 110 "Norādījumi primāro reģionālo dokumentu sastādīšanai", "Ambulatoro pacientu medicīniskā dokumentācija" (forma Nr. 025 / о), kas apstiprināti ar Ukrainas Veselības ministrijas rīkojumu ar 12/27/99. Nr. 302 "Par klīnikās izmantoto statistikas datu veidlapu apstiprināšanu" (poliklīnikas) "," Tiesu medicīniskās izpētes (pārbaudes) akts "(veidlapa Nr. 171 / о), kas apstiprināts ar Ukrainas Veselības ministrijas 05.08.99. rīkojumu Nr. 197" Par statistikas ierakstu veidlapu apstiprināšanu, izmanto veselības aprūpes iestādēs ".

18. Apliecību apliecina iestādes apaļais zīmogs tikai pēc tam, kad to ir pārbaudījis atbildīgais ārsts, par kuru viņš izdara ierakstu iepriekšminētajos medicīniskajos dokumentos..

19. Vienlaicīgi ar perinatālās nāves medicīniskās izziņas izsniegšanu ārsts vienā eksemplārā aizpilda paziņojumu par nāves cēloni un izsniedz mirušā radiniekiem vai citām personām apbedīšanai. Nāves cēloņa sertifikāta un nāves medicīniskās izziņas numuriem jābūt identiskiem. Sertifikātu apliecina iestādes apaļais zīmogs.

4. Norādījumi par perinatālās nāves medicīniskās izziņas aizpildīšanu un reģistrēšanu (veidlapa Nr. 106-2 / о)

Lai nodrošinātu nāves reģistrāciju perinatālā periodā un nedzīvi dzimušu bērnu, ārstniecības iestāde aizpilda “Perinatālās nāves medicīnisko izziņu” (veidlapa Nr. 106-2 / о)..

Ziņojums dzimtsarakstu nodaļai par nedzīvi dzimušu bērnu, kas dzimis un miris pirmajā dzīves nedēļā, tiek adresēts: tās veselības aprūpes iestādes galvenajam ārstam (vadītājam), kurā māte bija dzemdību laikā vai jaundzimušais nomira:

a) iestādei, kuras ārsti sniedza medicīnisko palīdzību dzemdību laikā mājās vai konstatēja jaundzimušā nāvi mājās;

b) tiesu medicīnas ekspertīzes biroja vadītājam - bērna nāves fakta gadījumā ārpus ārstniecības iestādes (uz ielas, mājās, kad nebija medicīniskās uzraudzības, un citur).

Perinatālās nāves medicīniskās izziņas aizpildīšanas procedūra:

1 - 6 punkti ir identiski aizpildot F Nr. 106 / о.

1. Perinatālās nāves medicīnisko izziņu aizpilda ar lodīšu pildspalvu salasāmā rokrakstā. Ierakstiem abos medicīniskās izziņas eksemplāros jābūt identiskiem..

2. Pilnīgas medicīniskās izziņas par perinatālo nāvi eksemplārs par jaundzimušā nāves reģistrēšanu un nedzīvi dzimušu bērnu reģistrāciju tiek nosūtīts civilās reģistrācijas iestādēm. Perinatālās nāves medicīniskās izziņas otrais eksemplārs paliek veselības aprūpes iestādē.

3. Perinatālās nāves medicīniskajā izziņā izdara atzīmi par sertifikāta raksturu: "galīgs", "provizorisks", "provizoriska vietā", "galīga vietā".

4. Aizpildiet visus medicīniskās izziņas punktus, ja nav informācijas, rakstiet “nav zināms”, “nav noteikts”..

Jānorāda, ja dzimis dzīvs bērns, nedzīvs. Ja bērniņš piedzimis dzīvs, ir jānorāda tā dzimums.

Perinatālās nāves medicīniskās izziņas 21. punktā ir uzskaitīti gan bērna (augļa) nāves cēloņi, gan mātes ķermeņa patoloģija, kas nelabvēlīgi ietekmēja augli. Bērna (nedzimuša bērna) nāves cēlonis ir ierakstīts 21. punkta piecās sadaļās, kuras apzīmē ar burtiem no “a” līdz “g”. Rindā "a" norādiet jaundzimušā (augļa) pamatslimību vai patoloģisko stāvokli, kas izraisīja nāvi; rindā "b" - citas bērna slimības vai patoloģiski apstākļi, kas veicināja nāvi; rindā “c” - galvenā mātes slimība (vai stāvoklis), kas atklāja visnelabvēlīgāko ietekmi uz jaundzimušo (augli); citas mātes slimības (vai mātes stāvoklis, pēcdzemdības), kas varētu izraisīt bērna (augļa) nāvi, ir ierakstītas rindā "g". Tikai viena slimība ir reģistrēta rindā “a” un “c”. Ja nav iespējams noteikt mātes slimību (stāvokli) vai pēcdzemdību stāvokli, kas varētu nelabvēlīgi ietekmēt bērnu (augli), tas jāraksta rindās "c" un "d" - "nav zināms", "nav uzstādīts". Rinda "ґ" ir paredzēta, lai norādītu apstākļus, kas izraisīja nāvi, bet tos nevar klasificēt kā mātes vai bērna slimību vai patoloģisku stāvokli. Šajā rindā var būt dati par operāciju, operatīvajām darbībām, kas veiktas piegādes nolūkā. Mirstot no ārējiem cēloņiem, rinda “a” norāda tūlītēju bērna nāves cēloni. C rindā - apstākļi, kas noteica tūlītēju bērna nāves cēloni. “A” un “c” apakšpunktos tiek izmantots tikai viens kods, un slimību un stāvokļu kodēšanai, kas reģistrēti “b” un “d” punktos, jums jāizmanto tik daudz kodu, cik norādīts sertifikātā..

Piemērs: a) intraventrikulāra asiņošana 2. pakāpes hipoksijas dēļ P52.1

b) Elpošanas distresa sindroms P22.0

c) Placentas nepietiekamība P02.2

g) Bakteriūrija grūtniecības laikā P00.1

ґ) Piegāde ar ķeizargriezienu 34. grūtniecības nedēļā

Katrā rindā tiek reģistrēta tikai viena slimība vai patoloģisks stāvoklis.

5. Ierakstiem abās medicīnisko izziņu formās par perinatālo nāvi jābūt identiskiem. Dokumentu paraksta ārsts, kurš to personīgi aizpilda, un apliecina iestādes apaļais zīmogs.

6. Ar savu parakstu uz perinatālās nāves medicīniskās izziņas veidlapas māte piekrīt izmantot informāciju par saviem medicīniskajiem datiem. Viņas atteikuma gadījumā perinatālās nāves sertifikāta 12., 13., 14., 15. punkts un 21. punkta c), d) apakšpunkts nav aizpildīts. Veidlapā ir atzīmēts "nepiekrītu".

7. Vienlaicīgi ar perinatālās nāves medicīniskās izziņas izsniegšanu ārsts vienā eksemplārā aizpilda paziņojumu par nāves cēloni un izsniedz to vecākiem vai citām personām apbedīšanai, ja viņi apglabā bērnu. Nāves cēloņa sertifikāta un perinatālās nāves medicīniskās izziņas numuriem jābūt identiskiem. Sertifikātu apliecina iestādes apaļais zīmogs.

5. Klīnisko un patoloģisko diagnožu virsraksti

Galīgās klīniskās un patoloģiskās diagnozes vienmēr jāraksta šādās trīs sadaļās:

1. Pamatslimība (sākotnējais nāves cēlonis)

- ar monokausa diagnozi to raksturo viena slimība (trauma)

- ar divējādām slimībām - divas nosoloģiskas vienības (konkurējošas, kombinētas vai galvenās un fona slimības),

- daudzcēlonis - trīs vai vairāk slimības (polipātija - ģimene vai slimību apvienība).

2. Komplikācijas (pamata slimība), ieskaitot letālas komplikācijas (tūlītējs nāves cēlonis).

3. Vienlaicīgas slimības.

Nepārbaudīta galīgā klīniskā diagnoze (kā arī patoanatomiskā diagnoze) netiek pakļauta diagnožu salīdzināšanai (salīdzināšanai), nav piemērota kodēšanai un statistiskai analīzei un neatkarīgi no tās satura tiek uzskatīta par nepareizi diagnosticētu diagnozi. Šajā gadījumā tiek veikta diagnožu novirze atbilstoši II kategorijai un subjektīvs iemesls - nepareizs klīniskās diagnozes formulējums (dizains).

Galvenā slimība ir viena vai vairākas nosoloģiskas formas (slimības, ievainojumi), kas reģistrētas pieņemtajās nacionālajās klasifikācijās, Starptautiskajā slimību nomenklatūrā (ICD-10), ar terminiem, kas paši par sevi vai to izraisītās komplikācijas izraisīja nāvi.

Pamatslimības ekvivalents dažos gadījumos var būt nelaimes gadījuma apstākļi (galvenokārt ar jatrogēnām komplikācijām, kas izraisīja nāvi) vai tiesu medicīniskās ekspertīzes praksē vardarbības akts, kas izraisīja nāvējošu traumu.

Sākotnējais nāves cēlonis (pamata slimība) saskaņā ar ICD-10 prasībām (neskatoties uz noteiktas informācijas daļas zaudēšanu) tiek definēts kā nosoloģiska vienība (-as), kas diagnosticēta medicīniskās aprūpes epizodes beigās..

Pamatslimību var attēlot:

divas nosoloģiskas vienības un tāpēc apvienotas (pārstāvētas ar divām konkurējošām, kombinētām, galvenajām un fona slimībām), trīs vai vairāk nosoloģijām un ir polipātijas (slimību ģimene vai asociācija). Pamatslimības formulēšanai ir atļauts izmantot jebkuru no piedāvātajām iespējām.

Konkurences slimības ir tās slimības, ar kurām mirušais cieta vienlaikus, un katra no tām atsevišķi, bez šaubām, varēja izraisīt nāvi. Šādu slimību piemēri var būt jebkuras letālas slimības, kas ar laiku sakrita vienam pacientam, jo ​​īpaši: IV stadijas vēzis un miokarda infarkts, smadzeņu un miokarda infarkti, kas nav savienojami ar dzīvību. Nosoloģiskās vienības no akūtas sirds išēmiskās slimības vai CVB grupas un ķirurģiskas patoloģijas ar letālu iznākumu utt..

Kombinētās būtu jāuzskata par tādām slimībām, no kurām cieta gan mirušais, gan dažādās patogēniskajās attiecībās un savstarpēji apgrūtinošas nāvi, kuras katra atsevišķi nebūtu izraisījusi letālu iznākumu. Piemēram, var būt nosoloģisko vienību kombinācija no akūtu koronāro sirds slimību un CVB grupām, kas izraisīja nāvi tikai savstarpējas apgrūtināšanas rezultātā, tā pati kombinācija bieži ir raksturīga tām pašām nosoloģiskajām formām ar akūtām ķirurģiskām slimībām, īpaši ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu..

Ir svarīgi vēlreiz uzsvērt, ka mēs runājam tikai par slimībām, kas pacientā vienlaikus un konsekventi neattīstās.

Indikācija kombinētās pamatslimības galīgajā nosoloģisko vienību galīgajā klīniskajā diagnozē, kurām nav bijusi loma thanatogenezē, bet kuras iepriekš bija hospitalizācijas iemesls, terapeitisko un diagnostisko pasākumu priekšmets, ir rupja diagnozes kļūda un neatbilstība starp klīnisko un patoloģisko anatomisko diagnozi.

Fona slimība ir tāda, kas nav etioloģiski saistīta ar pamata slimību, bet ir iekļauta pamata slimības vispārējā patoģenēzē, bija viens no tās attīstības cēloņiem, vēlāk saasināja gaitu un veicināja letālu komplikāciju attīstību, kas izraisīja nāvi. Biežākie fona slimību piemēri: arteriālas hipertensijas varianti, cukura diabēts IHD un CVB grupu nosoloģiskajām vienībām, alkoholisms, cukura diabēts, kas izraisa sekundāru imūndeficītu, kļūst par fona daudzām infekcijas slimībām (pielonefrīts, tuberkuloze utt.), Hronisks bronhīts ar plakanā metaplāzija un displāziskas izmaiņas bronhu epitēlijā centrālā plakanā plaušu vēža gadījumā.

Nav pareizi arī aterosklerozi (orgānu artērijas, aortu) diagnosticēt kā sirds, smadzeņu, zarnu išēmisku bojājumu fona slimību, jo šīs izmaiņas, kaut arī būtībā aterosklerozes formas, tiek identificētas kā neatkarīgas nosoloģijas, tāpēc šo orgānu artēriju aterosklerozes bojājumi (stenoze) ateroskleroze, ja tā tiek atklāta sadaļā) tiek norādīta pamata slimības rubrikā tūlīt pēc nosoloģiskās formas formulēšanas kā vienu no tās izpausmēm. Jēdzieni "vispārējā ateroskleroze", "aortas un lielo artēriju ateroskleroze", nenorādot konkrētu artēriju sakāvi, parasti nevar parādīties nevienā diagnozes sadaļā. Aortas, nieru artēriju un apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi var atklāt kā galveno slimību tās letālo komplikāciju klātbūtnē (aneirisma plīsums, ekstremitāšu aterosklerozes gangrēna utt.); Šādiem gadījumiem ICD-10 ir atbilstošie kodi. Jebkurā aortas aterosklerozes vai īpašu artēriju pieminēšanā jānorāda procesa stadija un tā pakāpe.

Veicot divu un vairāku iemeslu galīgās klīniskās un patoanatomiskās diagnozes, jānorāda: "Kombinētā pamata slimība: konkurējošās slimības (vai: kombinētās slimības, vai: pamata slimība un pēc tās - fona slimība)." Tomēr ir pieļaujams arī nelietot terminu "kombinētā pamata slimība", bet nekavējoties sākt diagnozi ar piezīmi:

"Konkurējošās slimības: 1). 2).",

"Kombinētās slimības: 1). 2).",

"Galvenā slimība:. Fona slimība:".

Pamata slimības komplikācijas

Pamatslimības komplikācijas jāuzskata par nosoloģiskām vienībām, traumām, sindromiem un simptomiem, patoloģiskiem procesiem, kas patoģenētiski (tieši vai netieši) saistīti ar pamatslimību, bet nav vienlaikus saistošs izpausmes. Uzskaitiet komplikācijas patoģenētiskā vai laika secībā. Starp visu komplikāciju grupu tiek izdalīts viens vissvarīgākais - fatāla komplikācija (tūlītējs nāves cēlonis).

Šī ir viena vai vairākas nosoloģiskās vienības, kas šajā laikā (ar letāla iznākuma sākšanos) nebija tieši saistītas ar pamata slimību un nepiedalījās thanatogenesis. Nepieciešams objektīvi pierādīt, ka šīm slimībām nebija nozīmes nāves iestāšanā. Šajā gadījumā bieži mirušajam par šīm slimībām var veikt noteiktus diagnostikas un ārstēšanas pasākumus.

6. Diagnožu neatbilstību kategorijas

Klīnisko un patoloģisko anatomisko diagnožu “sakritības” vai “neatbilstības” jēdzieni ir piemērojami tikai, lai salīdzinātu virsrakstus “pamata slimība” (sākotnējais nāves cēlonis)..

Diagnožu salīdzinājums, jo īpaši citās sadaļās

- letālas komplikācijas (tūlītējs nāves cēlonis),

- galvenās vienlaicīgas slimības,

Veicot atsevišķi, tā ir neatkarīga statistiskā analīze, un, ja ir neatbilstība, to neieraksta kā diagnožu novirzi, bet norāda papildus, piemēram, klīniskajā un patoloģiskajā epikrīzē: diagnozes sakrita, bet fatāla komplikācija (vai vienlaicīga slimība) netika atzīta..

Salīdzinot diagnozes, tiek ņemta vērā tikai klīniskā diagnoze, kas tiek ievietota slimības vēstures titullapā vai norādīta kā pēdējā mirušā ambulatorā kartē. Klīniskās diagnozes, kas netiek pārbaudītas vai kurām nav jautājuma zīmes, neļauj tās salīdzināt ar patoanatomisko, kas visos gadījumos jāuzskata par II kategorijas diagnožu atšķirībām (iemesls ir nepareiza galīgās klīniskās diagnozes formulēšana vai dizains)..

Diagnožu atšķirības ir šādas: jebkuras nosoloģijas neatbilstība pamata slimības (kombinētās pamatslimības) virsrakstam pēc būtības (atklāšana citas nosoloģijas autopsijas laikā); hipodiagnoze - šīs nosoloģijas neesamība autopsijas laikā; pārmērīga diagnoze - norāde par “papildu” nosoloģisko vienību, kļūda lokalizācijā (ieskaitot dažādu orgānu nodaļās, piemēram, kuņģī, zarnās, plaušās, smadzenēs, dzemdē un tās kaklā, nierēs, aizkuņģa dziedzerī utt.), atbilstoši etioloģijai, saskaņā ar patoloģiskā procesa raksturs (piemēram, pēc insulta rakstura - išēmiska sirdslēkme vai intracerebrāla asiņošana), kā arī novēlotas (nelaikā) diagnosticētas slimības gadījumi. Indikators, kas norāda kopējo neatbilstību procentuālo daļu diagnozēs specializētās slimnīcās, nedrīkst būt lielāks 5%, multidisciplinārā un ambulatorā tīklā - 10–15%, un vidēji tas svārstās no 15 līdz 20%.

I neatbilstības kategorija

Šajā medicīnas iestādē pareiza diagnoze nebija iespējama, un diagnostikas kļūda (kas bieži tika pieļauta pat pacienta iepriekšējo medicīniskās palīdzības pieprasījumu laikā citām medicīnas iestādēm) neietekmēja slimības iznākumu šajā slimnīcā. Galvenais I kategorijas diagnožu atšķirības kritērijs ir objektīva neiespējamība noteikt pareizu diagnozi šajā medicīnas iestādē. I kategorijas diagnožu atšķirību iemesli vienmēr ir objektīvi.

II neatbilstības kategorija

Šajā medicīnas iestādē bija iespējama pareiza diagnoze, tomēr diagnostikas kļūda, kas radās objektīvu vai subjektīvu iemeslu dēļ, būtiski neietekmēja slimības iznākumu. Daļa no II kategorijas diagnožu atšķirībām ir objektīvu diagnozes grūtību sekas (bet nav tulkotas I kategorijā) un daļa no subjektīviem iemesliem.

III neatbilstības kategorija

Šajā medicīnas iestādē bija iespējama pareiza diagnoze, un diagnostikas kļūda noveda pie kļūdainas medicīniskās taktikas, tas ir, noveda pie nepietiekamas (nepilnīgas) vai nepareizas ārstēšanas, kurai bija izšķiroša loma slimības nāvē. Diagnostikas kļūdas cēloņi III kategorijas diagnožu neatbilstībā var būt arī objektīvi un subjektīvi.

1. Mirušā atvēršanas tehnika.

2. Jaundzimušā autopsijas pazīmes. Dzīvu, nedzīvi dzimušu, perinatālā perioda kritēriju noteikšana, augļa un jaundzimušā attīstības periodu noteikšana.

3. līķa pārsiešana. Orgānu saglabāšana pēc atvēršanas. Orgānu pārbaude pēc autopsijas.

4. Patoanatomiskās dokumentācijas reģistrācija: patoanatomiskās autopsijas protokols, daļa no tā - patoanatomiskā diagnoze, patoanatomiskā epikrīze (klīnisko un patoanatomisko diagnožu salīdzinājums, secinājums par nāves cēloni, diagnozes un ārstēšanas defekti).

5. Patoanatomiskās dokumentācijas reģistrācija: patoanatomiskās autopsijas protokols, daļai no tās - patoanatomiskā diagnoze, patoanatomiskā epikrīze (klīnisko un patoanatomisko diagnožu salīdzinājums, secinājums par nāves cēloni, diagnozes un ārstēšanas defekti).

6. Darbs ar ICD X pārskatīšanu (1995), lai kodētu patoloģisko diagnozi.

7. Nāves klīniskā - anatomiskā analīze.